Nujna oskrba nadledvične žleze. Akutna insuficienca nadledvične žleze pri otrocih: simptomi, nujna oskrba

Akutna insuficienca nadledvične žleze) - v siliki je posledica močnega zmanjšanja proizvodnje hormonov v nadledvični skorji, kar se klinično kaže ostra adinamija, vaskularni kolaps, postopno zatemnitev zavesti.

tri zaporedne faze:

Faza 1 - povečana šibkost in hiperpigmentacija kožo in sluznice, glavobol, oslabljen apetit, slabost in znižanje krvnega tlaka. Značilnost hipotenzije pri ONI je pomanjkanje nadomestila za hipertenzijo drog - Krvni tlak se zviša le kot odziv na dajanje gluko- in mineralokortikoidov.

2. stopnja - huda šibkost, mrzlica, hude bolečine v trebuhu, hipertermija, slabost in ponavljajoče se bruhanje z ostrimi znaki dehidracije, oligurija, palpitacije, progresiven padec krvnega tlaka.

3. stopnja - koma, vaskularni kolaps, anurija in hipotermija.

Obstajajo različne oblike klinične manifestacije ONN: kardiovaskularni; prebavil in nevropsihičnih.

Kdaj kardiovaskularni prevladajo simptomi krize vaskularna insuficienca... Postopoma se zmanjšuje krvni pritisk, utrip šibkega polnjenja, gluhi srčni toni, poveča se pigmentacija in zaradi cianoze se telesna temperatura zmanjša. Z nadaljnjim razvojem teh simptomov se razvije kolaps.

Gastrointestinalna oblika za krizo je značilna kršitev apetita od popolne izgube do odpornosti na hrano in celo na njen vonj. Nato se pojavi slabost, bruhanje. Z razvojem krize bruhanje postane neomajno, pridruži se ohlapno blato. Ponavljajoče bruhanje in driska hitro vodita do dehidracije. Obstajajo bolečine v trebuhu, pogosto razpršenega spastičnega značaja. Včasih je slika akutnega trebuha.

Med razvojem Addisonove krize nevropsihiatrične motnje: epileptični napadi, simptomi rudarjenja, blodnje, letargija, zatemnitev zavesti, omamljenost. Možganske motnje, ki se pojavijo med Addisonovo krizo, so posledica možganskega edema, elektrolitskega neravnovesja, hipoglikemije. Lajšanje konvulzivnih epileptičnih napadov pri bolnikih z mineralokortikoidnimi pripravki je boljše terapevtski učinekkot različni antikonvulzivi.

Akutno masivno krvavitev v nadledvične žleze spremlja nenadno stanje kolaptoidov. Krvni tlak postopoma pada, na koži se pojavi petehialni izpuščaj, zvišanje telesne temperature, pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja - cianoza, težko dihanje, hiter utrip. hude bolečine v trebuhu, pogosto v desni polovici ali v predelu popka. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranje krvavitve.

Pomoč:v primeru ONI je nujno predpisati nadomestno zdravljenje z zdravili z gluko- in mineralokortikoidnim delovanjem in sprejeti ukrepe za odstranitev bolnika iz stanja šoka. Prvi dnevi akutnega hipokorticizma so najbolj življenjsko nevarni.

Pri OHN imajo prednost hidrokortizonski pripravki. Njihov uvod je predpisan z intravenskim tokom in kapljično, za to pa uporabljajo pripravke hidrokortizon natrijevega sukcinata. Za intramuskularno uporabo se uporabljajo pripravki hidrokortizon acetata v obliki suspenzije.

V primeru, ko nadledvična skorja preneha proizvajati dovolj hormonov, zdravniki govorijo o takem sindromu, kot je akutna insuficienca nadledvične žleze. Bolezen imenujejo tudi Addisonova kriza in se pojavi nenadoma. Glede na potek bolezni se pojavijo simptomi drugačne narave in zapletenosti. Akutna okvara skorja nadledvične žleze se pojavi v kateri koli starosti in je povezana z različnimi patologijami, ki so prisotne v samih nadledvičnih žlezah ali v organih, ki se nahajajo v soseščini. To odstopanje je treba pravočasno prepoznati in odpraviti, saj hitro napreduje.

Vzroki za akutno insuficienco nadledvične žleze

Primarna okvara

Nadledvična insuficienca akutne oblike se praviloma počuti, kadar ima bolnik vzporedno primarno ali sekundarno patologijo seznanjenih organov. V tem primeru pride do poškodbe skorje nadledvične žleze, ki poškoduje organ in povzroči akutno odpoved. Viri, ki vodijo do patologije, so naslednji:

• Krvavitev se pojavi v nadledvični skorji. V tem primeru se poškodujeta en ali dva organa hkrati. Zdravniki opravijo nujno operacijo, ki ji sledi odstranitev poškodovanih nadledvičnih žlez.
• ki je primarne ali sekundarne narave. V tem primeru se v telesu pojavi dekompenzacija presnovnih procesov izdelkov.
• Okvara presnovne funkcije nadledvične žleze zaradi prirojene okvare organov.

Bolniki z akutno insuficienco nadledvične žleze imajo diagnozo nepravilnosti v delovanju ščitnice. To opazimo, kadar je vzrok patologije avtoimunska lezija, pri kateri protitelesa napadajo telesna tkiva. V redkih primerih pride do akutne insuficience nadledvične žleze zaradi tuberkuloze. Tumorske bolezni z metastazami, infarkt teh organov in njihova okužba s HIV ter druge bolezni povzročajo insuficienco nadledvične žleze. Lubje seznanjenih organov se uniči tudi pri boleznih, ki vodijo do nastanka gnoja ali v primeru glivične okužbe.

Sekundarni

Akutno insuficienco skorje nadledvične žleze opazimo, kadar so strukture hipofize in hipotalamusa poškodovane zaradi tumorskih bolezni. V tem primeru zdravniki diagnosticirajo sekundarno patologijo. Pojavi se, ko je prišlo do operacij na hipofizi ali hipotalamusu, ki so jih poškodovali. Krvavitev se pojavi, ko vaskularne bolezniposledično kri vstopi v sistem hipotalamus-hipofiza. Pogosta izpostavljenost telesa stresu zavira funkcije notranjih organov, zaradi česar napreduje nadledvična insuficienca.

Patogeneza

Razvoju patologije služijo motnje v proizvodnji hormonov v skorji teh organov. Najpogosteje primanjkuje hormonov, kot sta kortizol in aldosteron, zaradi česar je motena izmenjava kalija in natrija v telesu. To vodi do nezadostne količine krvi s posledičnimi motnjami v prebavnem sistemu. Ko je bolniku diagnosticirana nadledvična insuficienca centralne geneze, potem človek doživi neravnovesje v elektrolitih, medtem ko dehidracija ni tako izrazita.

Patogeneza akutne odpovedi organov se pojavi, ko nadledvična skorja preneha proizvajati glukokortikoidne hormone ali je njihova količina znatno pod normalno. Ob pomanjkanju mineralokortikoidnih hormonov bolniku diagnosticirajo krožno insuficienco, zaradi česar se natrij v krvi zmanjša. Ta proces vodi v šok hipovolemične narave.

Ta sindrom izzove hipoglikemijo (nizek krvni sladkor), ki je povezana z nezadostno količino glukokortikoidov. Akutna nadledvična insuficienca negativno vpliva tudi na delovanje ledvic, saj jim je težje filtrirati in absorbirati tekočino v telesu. Pri akutni patologiji se pogosto pojavi bakterijski šok, ki povzroči krč v posodah in krvavitev v kortikalni plasti organov.

Simptomi in znaki

Patologija akutne oblike se kaže postopoma, več mesecev ali celo let, se ne počuti, oseba ne doživlja jasni znaki bolezen. Toda manjša bolezen dihal ali stresna situacija povzroči manifestacijo nadledvične insuficience. Bolnik ima zatemnitev kože, kar je povezano z veliko tvorbo melanina v telesu. Simptomi so odvisni od stopnje bolezni in njenega poteka. Akutna oblika se kaže v naslednjih simptomih:

• nizek krvni tlak;
• močno potenje;
• letargija in šibkost v mišicah;
• srčna aritmija;
• slabost in bruhanje;
• driska;
• bolečine v trebuhu ostre narave;
• glavoboli;
• stanje omedlevice in halucinacije.

Zelo pogosto bolnik nima vseh simptomov, ampak le nekaj. Če ima oseba zgoraj navedene simptome, jo morate nujno poiskati zdravniško pomoč... Simptomi bližajoče se Addisonove krize se kažejo v šibkosti, bolečinah v mišicah in pomanjkanju apetita. Njegovo trajanje niha nekaj ur, včasih pa tudi več dni. Pogosto se patologija pojavi spontano, pred njo niso posebni znaki. Kronična patologija se razlikuje po simptomih, nima izrazitih simptomov bolezni.

Otroško življenje ogroža akutna insuficienca nadledvične skorje, saj se bolezen kaže ostro in hitro. Posledično pri otrocih motijo \u200b\u200bštevilne funkcije v telesu, zaradi česar srce ne zdrži in se ustavi. Številni dejavniki vodijo v patologijo, in sicer:

• travma med porodom;
• stradanje kisika ob rojstvu;
• prirojene anomalije v skorji nadledvične žleze;
• krvavitev v nadledvični žlezi kot posledica vnetja, pri katerem se sprošča gnoj;
• hude opekline in krvavitve.

Pri akutni insuficienci nadledvične žleze otrokov krvni tlak močno pade, utrip se zmanjša. Na koži so tahikardija in modrikaste lise, ki se pojavijo zaradi nezadostne cirkulacije in stagnacije krvi. Obstajajo slabost in bruhanje, patologijo spremljajo bolečine v trebuhu in driska. Pomembno je, da se nujno obrnete reševalno vozilo in otroku zagotoviti nujno oskrbo, saj je s tem sindromom vsaka minuta pomembna in je vredna otrokovega življenja.

Diagnostika

Najprej zdravnika zanimajo simptomi, ki motijo \u200b\u200bpacienta, natančno je določeno, kdaj in kako pogosto se pojavijo znaki patologije. Za določitev specifične vrste nadledvične insuficience (primarne ali sekundarne) mora bolnik opraviti ultrazvočno diagnostiko teh organov. Zgodi se, da med postopkom organa ni mogoče zaznati, potem je dodatno predpisana računalniška tomografija. Pacient opravi slikanje z magnetno resonanco možgani, ki vam omogoča, da ugotovite, ali hipotalamus in hipofiza nista prizadeti.

Glavna vloga pri diagnozi je dodeljena laboratorijskim metodam, ki najverjetneje kažejo na insuficienco nadledvične žleze. S pomočjo laboratorijskih preiskav ugotovimo, kateremu hormonu v telesu primanjkuje in v kakšni količini ga je treba povečati. Pacientu so predpisani naslednji testi:

• Krvni test za količino kortikozola. Znatno zmanjšanje kaže na insuficienco nadledvične žleze.
• Študija dnevnega urina. Nizke ravni kortizola kažejo na sekundarno ali primarno insuficienco.
• Preskušanje ravni aldosterona v krvi.
• Splošna študija urina za določitev števila eritrocitov, beljakovin in acetona.

Za določanje količine natrija, kalija in kalcija v telesu se uporablja venska kri. Obvezna študija, ki je del celovite diagnoze, je elektrokardiogram. Prikazuje reakcijo srca na spremenjeno elektrolitsko sestavo krvi. Po opravljenih vseh potrebnih testih se bolniku diagnosticira in zdravi v bolnišnici z intenzivno terapijo. Če patologija hitro napreduje in je bolnik v komi, potem zdravljenje poteka v intenzivni negi.

10838 0

Razvija se kot posledica močnega zmanjšanja funkcionalnih rezerv nadledvične skorje. Najpogosteje se pojavi pri poslabšanju Addisonove bolezni s stresnimi situacijami v ozadju dolgotrajni vnos ali z nenadnim umikom velikih odmerkov kortikosteroidov. Včasih se razvije s poškodbami s krvavitvijo v nadledvičnih žlezah, akutnimi nalezljivimi boleznimi, prevelikim odmerjanjem gangliolitikov, trombozo nadledvičnih žil.

Simptomi

Huda šibkost, hladen znoj, bledica kože z Addisonovo boleznijo - rjava pigmentacija, hiter utrip v obliki niti, vaskularni kolaps; slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, ki simulirajo "oster želodec"; šibkost, astenija, oslabljena zavest.

V krvi; nevtrofilna levkocitoza, eozinofilija, limfocitoza, hiponatriemija, hipokloremija, hiperkalemija, azotemija, hipoglikemija, zmanjšanje ravni 17-OCS in kortizola, zmanjšanje izločanja 17-OCS in 17 CS v urinu.

Na EKG zmanjšanje intervala S-T, podaljšanje interval P-Q, Q-T.

Prva pomoč

Strog počitek, vodoraven položaj.

Prva pomoč

Subkutano 1 ml 1% raztopine mezatona, 2 ml 10% raztopine sulfokamfokaina.

Nujna medicinska pomoč

Zdravstveni dom

Intravenski 50-75 mg prednizolona (ali intramuskularno 125 mg hidrokortizona), 40 ml 40% raztopine glukoze; intramuskularno 1-2 ml 1% raztopine mezatona, 2 ml kordiamina.

Evakuacija v bolnišnico (medb) z reševalnim vozilom, ki leži na nosilih, v spremstvu zdravnika.

Omedb, bolnišnica

Intravensko kapanje 50 mg prednizolona ali 100 mg hidrokortizona v 400 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida. Hkrati intramuskularno 75-100 mg hidrokortizona. Nato se hidrokortizon daje intravensko ali intramuskularno po 50-100 mg vsake 4-6 ur, odvisno od bolnikovega stanja. Dnevni odmerek glukokortikoidov za prednizolon je lahko 1000-1500 mg.

Nato se dnevni odmerek glukokortikoidov postopoma zmanjšuje in bolnik preide na peroralno dajanje zdravila. Intravensko kapnite 2-2 litra 5% raztopine glukoze in 0,9% raztopine natrijevega klorida, 25-30 ml 5% raztopine askorbinske kisline. Pri vztrajanem kolapsu intravensko kapljamo 1-2 ml 1% raztopine mesatoke, 1-2 ml 0,1% raztopine adrenalina ali 1-2 ml 0,2% raztopine noradrenalina. V prvih 2-3 dneh 2-krat na dan intramuskularno 1-2 ml 0,5% oljne raztopine DOXA. Nato se odmerek zmanjša za 2-krat.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2013

Addisonova kriza (E27.2)

Endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis

Sprejet v zapisniku seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
Številka 23 z dne 12. decembra 2013

Akutna insuficienca nadledvične žleze (ONI) - nujno stanje, ki nastane kot posledica močnega zmanjšanja proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze, ki se klinično kaže z adinamijo, žilnim kolapsom in postopnim zatemnitvijo zavesti.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: Akutna insuficienca nadledvične žleze
Koda protokola:

Koda ICD-10: E 27.2

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
OHN - akutna insuficienca nadledvične žleze
ICU - Oddelek za reanimacijo in intenzivno terapijo
Pregled z računalniško tomografijo - pregled z računalniško tomografijo
MRI - slikanje z magnetno resonanco

Datum razvoja protokola: April 2013

Uporabniki protokola: zdravniki endokrinoloških in terapevtskih bolnišnic, JIL.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:odsoten.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov (vsi pregledi se izvajajo samo v bolnišnici!)
Osnovno:
- OAM,
- UAC,
- biokemijska analiza kri (skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, GFR, glukoza),
- določanje ravni elektrolitov v krvi,
- pH krvi,
- EKG.

Dodatno:
- glede na indikacije CT nadledvične žleze,
- MRI možganov,
- ledvena punkcija,
- radiografija organov prsni koš,
- ultrazvok organov trebuhu in glede na indikacije druge metode za diagnosticiranje medsebojnih bolezni.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Zgodovina nadledvične žleze (adisonične krize, ONN).
Razvoj ONI v stresnih situacijah se lahko pojavi pri latentni Addisonovi bolezni, Schmidtovem sindromu, pri bolnikih z obojestransko adrenalektomijo , proizvedeno pri bolnikih z Itsenko-Cushingovo boleznijo (Nelsonov sindrom) , adrenogenitalni sindrom, sekundarna insuficienca nadledvične žleze, ki jo povzroča vklj. dolgotrajno eksogeno dajanje kortikosteroidov za ne-endokrine bolezni.

ONI se lahko razvije pri bolnikih brez predhodnega patološkega procesa v nadledvičnih žlezah - waterhouse-Friederiksenov sindrom: tromboza ali embolija žil nadledvičnih žlez v ozadju meningokokne, pnevmokokne ali streptokokne bakterijemije s porazom virusa poliomielitisa. Sindrom se lahko razvije v kateri koli starosti: pri novorojenčkih, odraslih in starosti.

Izzivalni dejavniki: duševni in fizični stres, majhne in velike operacije, hlajenje, interkurentne bolezni.

Zdravniški pregled:
Razvoj ONI za bolnike z kronične bolezni nadledvična žleza je velika nevarnost za življenje.

Klinične manifestacije krize običajno izginejo tri zaporedne faze:
1. stopnja- povečana šibkost, hiperpigmentacija kože in sluznic (s primarnim CNI); glavobol, oslabljen apetit, slabost, znižanje krvnega tlaka, pomanjkanje učinka uporabe hipertenzivnih zdravil - krvni tlak naraste le kot odziv na dajanje gluko- in mineralokortikoidov.
2. stopnja- huda šibkost, mrzlica, bolečine v trebuhu, hipertermija, slabost in ponavljajoče se bruhanje z izrazitimi znaki dehidracije, oligurija, palpitacije, postopni padec krvnega tlaka.
3. stopnja- koma, vaskularni kolaps, anurija in hipotermija.

Pri bolnikih z nenadno okvaro delovanja nadledvične žleze zaradi krvavitve, nekroze klinični simptomi akutni hipokorticizem se lahko razvije brez predhodnih sestavin. Trajanje Addisonove krize se lahko giblje od nekaj ur do nekaj dni.

Klinične oblike ONN:kardiovaskularni, prebavni in nevropsihični.
Kardiovaskularna oblika.Progresivno zniževanje krvnega tlaka, oslabelost pulza, gluhost srčnih zvokov, povečana pigmentacija, vklj. zaradi cianoze znižanje telesne temperature. Možen kolaps.
Gastrointestinalna oblika.Izguba apetita do odpornosti na hrano, slabost, neomajno bruhanje, hitra dehidracija, bolečine v trebuhu, pogosto razpršene spastične narave, včasih slika akutnega trebuha. Napaka pri diagnozi in operaciji je lahko usodna za bolnike.
Nevropsihična oblika. Konvulzije, meningealni simptomi, blodne reakcije, zatemnitev zavesti, omamljenost zaradi možganskega edema, ki se razvijejo kot posledica hipoglikemije. Konvulzije lajšajo mineralokortikoidni pripravki.
Akutno masivno krvavitev v nadledvični žlezi spremlja nenadno stanje kolaptoidov. Krvni tlak postopoma pada, na koži se pojavi petehialni izpuščaj, telesna temperatura naraste, pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja - cianoza, težko dihanje, hiter utrip. Včasih hude bolečine v trebuhu, pogosteje v desni polovici ali popkovnici. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranje krvavitve.
V klinični sliki ONI so poleg simptomov, značilnih za krizo, vedno prisotne tudi motnje, povezane z vzroki krize: operativni stres, okužbe.

Laboratorijske raziskave:
Laboratorijske diagnostične metodeNJ.E.
Kortizola v plazmi, aldosterona in ACTH ni vedno mogoče hitro izmeriti. Poleg tega enkratni indikator ravni hormonov ne odraža vedno natančno funkcionalnega stanja skorje nadledvične žleze.
Zanesljiva merila za ONI so: hiperkalemija, hiponatriemija, zmanjšana vsebnost klorida v krvi, hipoglikemija, relativna limfocitoza.
Značilno je zmanjšanje razmerja Na / K na 20 in manj. Po stopnji 32.
Pogosto hiperazotemija, acidoza, strjevanje krvi in \u200b\u200bpovečan hematokrit .

Instrumentalne raziskave:
EKG, glede na indikacije - CT nadledvične žleze, MRI možganov.
Na EKG zaradi hiperkalemije: nizka napetost, visoko usmerjen T-val, upočasnjeno prevodnost, podaljšanje intervala ST in kompleks QRT.

Specialistična posvetovanja: po pričevanju kardiologa, kirurga, nefrologa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:nabor kliničnih in laboratorijskih znakov ONI je zelo specifičen in se ne pojavi v nobenih drugih nujnih razmerah.

Zdravljenje v tujini

Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Namen zdravljenja: odprava insuficience nadledvične žleze.

Taktika zdravljenja:

H zdravljenje brez zdravil - ureditev nege pacientov.

M zdravljenje z zdravili:
- Takojšnja nadomestna terapija z gluko- in mineralokortikoidnimi zdravili
- Ukrepi za reševanje pacienta iz šoka

Prednost imajo hidrokortizonski pripravki . Kombinirajte tri načine dajanja hidrokortizona: intravenski curek, kapljanje, intramuskularno injiciranje.
Začnite z imenovanjem 100-150 mg natrijevega hidrokortizonijevega sukcinata intravensko. Enako količino zdravila raztopimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze z dodatkom 50 ml 5% askorbinske kisline in jo intravensko injiciramo 3-4 ure s hitrostjo 40-100 kapljic na minuto.

Hkrati z intravenskim dajanjem vodotopnega hidrokortizona se suspenzija hidrokortizona injicira intramuskularno po 50-75 mg vsake 4-6 ur. Odmerek je odvisen od resnosti stanja in dinamike krvnega tlaka, normalizacije elektrolitskih motenj.

Prvi dan je skupni odmerek hidrokortizona 400-600 mg, redkeje 800-1000 mg, včasih tudi več. Intravensko dajanje hidrokortizona se nadaljuje, dokler bolnika ne odstranimo iz kolapsa in se krvni tlak dvigne nad 100 mm Hg. Nadalje je njegovo intramuskularno dajanje predpisano 4-6 krat na dan v odmerku 50-75 mg s postopnim zmanjšanjem odmerka na 25-50 mg in povečanjem intervalov dajanja do 2-4 krat na dan 5-7 dni. Nato bolniki preidejo na peroralno zdravljenje s prednizolonom v odmerku 10-20 mg na dan v kombinaciji z imenovanjem hidrokortizona 30 mg na dan ali kortizon acetata v odmerku 25-50 mg na dan.

V redkih primerih je treba kombinirano dajanje hidrokortizona kombinirati z imenovanjem pripravkov deoksikortikosteron acetata, ki se daje intramuskularno v odmerku 5 mg (1 ml) 2-3 krat prvi dan in 1-2 krat drugi dan. Nato se odmerek deoksikortikosteron acetata zmanjša na 5 mg na dan ali vsak drugi dan, nato po dveh dneh. Ne smemo pozabiti, da se oljna raztopina deoksikortikosteron acetata absorbira počasi, učinek se lahko pojavi le nekaj ur po začetku injiciranja.

Terapevtski ukrepi za boj proti pojavom dehidracije in šoka vključujejo intravensko kapljanje izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze - prvi dan do 2,5-3,5 litra. Pri ponavljajočem se bruhanju, hudi hipotenziji in anoreksiji je priporočljivo intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida. Po lajšanju simptomov gastrointestinalne dispepsije (slabost, bruhanje) je pacientu predpisan vnos tekočine. Po potrebi se v odmerku 400 ml predpiše poliglucin.

Zdravljenje z glukokortikoidnimi in mineralokortikoidnimi zdravili je treba izvajati v ustreznih količinah pod nadzorom natrija, kalija, glikemije in krvnega tlaka. Nezadostna učinkovitost zdravljenja Addisonove krize je lahko povezana z majhnimi odmerki glukokortikoidov, raztopin soli in hitrim zmanjšanjem odmerka zdravil.

V odsotnosti hidrokortizona se intravensko injicira 25–30 mg prednizolona v kombinaciji z intramuskularno uporabo deoksikortikosteron acetata. Nato v 30–60 minutah in s hitrejšim šokom izvedemo intravensko kapanje 25 mg prednizolona na 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V naslednjih 24 urah nadaljujemo z infuzijskim zdravljenjem z izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 1-3 litre z dodatkom 25 mg prednizolona vsake 4 ure. Po izboljšanju stanja se prednizolon daje peroralno po 10 mg vsakih 6 ur, kar se kombinira z vnosom 0,1–0,2 mg fludrokortizona na dan, čemur sledi prehod na vzdrževalne odmerke gluko- in mineralokortikoidov.

Uporaba prednizolona, \u200b\u200bki ima majhen učinek na zadrževanje tekočine, namesto hidrokortizona vodi do počasnejše kompenzacije presnovnih procesov med addison krizo.

Poleg patogenetske hormonske in tekočinske terapije etiotropnazdravljenje, namenjeno odpravi vzroka ONI (antitoksično, proti-šok, hemostatično, antibakterijsko zdravljenje itd.). Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje kardiotropnih, analeptičnih, sedativnih in drugih zdravil, kot je navedeno.

Zapleti hormonske terapijepovezana s prevelikim odmerjanjem hormonska zdravilaki vodi do hipernatremije. Značilno: edematozni sindrom (edemi na okončinah, obrazu, votlinah), parestezije, paraliza, duševne motnje od razpoloženja in spanja do hude tesnobe, halucinacije.
Če jih želite ustaviti, je dovolj, da zmanjšate odmerek deoksikortikosteron acetata ali ga začasno prekličete in prekinite dajanje kuhinjske soli. Predpišite kalijev klorid v raztopini ali v prahu do 4 g na dan. Pri akutni hipokalemiji je indicirano intravensko dajanje 0,5% raztopine kalijevega klorida v 500 ml 5% raztopine glukoze. S simptomi možganskega edema so predpisani manitol, diuretiki.

Drugi načini zdravljenja: št.

Kirurški poseg:
Ne bo ozdravil pacienta, poleg tega pa je izjemno nevaren za njegovo življenje!

Preventivni ukrepi:
Poučevanje bolnika s katero koli obliko kronične insuficience nadledvične žleze, da redno jemlje ustrezne odmerke gluko- in mineralokotrikoidnih zdravil, pa tudi, da dvakrat samostojno poveča odmerke pod kakršnim koli stresom (sočasne bolezni, operacije, čustveni stres itd.).

Nadaljnje upravljanje
Pri bolnikih s katero koli obliko kronične insuficience nadledvične žleze pred pričakovanim stresom, na primer pred porodom, velikimi in majhnimi kirurškimi posegi, se hidrokortizon daje intramuskularno 25-50 mg 2-4 krat na dan, deoksikortikosteron acetat - 5 mg na dan. Na dan operacije se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat. Med operacijo se injicira 100-150 mg intravensko in 50 mg hidrokortizona intramuskularno vsakih 4-6 ur 1-2 dni. Parenteralno dajanje hidrokortizona se nadaljuje po operaciji 2-3 dni. Nato se postopoma preusmerijo na nadomestno zdravljenje z zdravili prednizolon, hidrokortizon ali kortizon in fludrokortizon per os z izbiro ustreznih odmerkov za trajno nadomestno zdravljenje.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu
Odprava kliničnih in laboratorijskih znakov hipokorticizma: adinamija, izguba zavesti, huda hiperpigmentacija, arterijska hipertenzija, hiperkalemija, hiponaremija, hipokloridemija, hipoglikemija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije: avtor vitalne indikacije (nujna) hospitalizacija v JIL.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Endokrinologija po Williamsu. Bolezni skorje nadledvične žleze in endokrine arterijske hipertenzije. Prevod iz angleščine. Uredil akad. RAS in RAMS Dedov I.I .. Moskva. 2010. 2. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje bolezni endokrinega sistema. / Uredil I.I. Dedova, Moskva, 1995. 3. Balabolkin M.I. "Endokrinologija", Moskva, "Universum Publishing", 1998, str. 492-520. 4. Bereznyakov I.G. "Glukokortikosteroidi v klinični praksi", farmacevt, 1998. 5. Jones R. "Nadledvična insuficienca" / Skrivnosti endokrinologije, Moskva, JSC "Založba BINOM", 1998, str. 217-224. 6. Zelinsky B.A. "Addisonova bolezen", Kijev, "Zdravje", 1988. 7. Zefirova GS, Baisugurov M.Sh. "Diagnostics of hypocorticism", Moskva, 1988. 8. Knappé G. "Hormoni skorje nadledvične žleze in ACTH" / Hormonska terapija uredili H. Shambach, G. Knappé, V. Karola, Moskva, Medicina, 1988, str. 68-100. 9. Marova E.I. Kronična nadledvična insuficienca / Klinična endokrinologija, uredil prof. N.T. Starkova, Moskva, Medicina, 1991, str. 312-323. 10. Melnichenko G.A., Fadeev V.V. "Laboratorijska diagnostika nadledvične insuficience", Problemi endokrinologije, 1997, letnik 43, št. 5, str. 39-47. 11. Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Buziashvili I.I. "Etiološki vidiki primarne kronične insuficience nadledvične žleze", Problemi endokrinologije, 1998, V. 44, št. 4, str. 46-55. 12. Nasonov E.L. " splošne značilnosti in mehanizmi delovanja glukokortiko-steroidov ", Russian Medical Journal, letnik 7, št. 8 (90), 1999, str. 364-370. 13. Fadeev V.V. "Primarna kronična insuficienca nadledvične žleze (etiologija, klinična slika, nadomestno zdravljenje)". Povzetek naloge ... Kandid. srček. znanosti. Moskva, 1999. 14. Williams G., Dlyukhi R. "Bolezni skorje nadledvične žleze" / Interne bolezni, uredil T.R. Harrison, knjiga 9, Moskva, "Medicina", 1997, str. 134-177. 15. Stern N., Tak M. "Bolezni skorje nadledvične žleze" / Endokrinologija uredil N. Lavin, Moskva, Praktika, 1999, str. 173-221.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov:
1. Bazarbekova RB - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik. Oddelek za endokrinologijo, Republikansko državno podjetje "Almaty State Institute for Advanced Training of Doctors"
2. Dosanova A.K. - kandidat za medicinske vede, asistent Oddelka za endokrinologijo Republikanskega državnega podjetja "Državni inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov Almaty".

Recenzent: Doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za endokrinologijo KazNMU po imenu S.D. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

Izjava o nasprotju interesov: odsoten.

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Ta protokol se lahko revidira vsaka tri leta, pa tudi ko se pojavijo novi preverjeni podatki o rehabilitacijskem postopku.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvestite zdravstvenega delavca, če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo.
• Izbira zdravila o njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

1. je resno, nujno stanje; lahko je posledica: nenadne ukinitve glukokortikoidnih zdravil pri bolnikih s kronično nadledvično insuficienco; stres (na primer travma, kirurški poseg, nalezljiva bolezen) ali dolgotrajno postenje pri bolniku z latentno insuficienco nadledvične žleze; kirurško odstranjevanje obe nadledvični žlezi ali odstranitev hipersekretirajočega tumorja nadledvične žleze, ki je zaviral aktivnost druge nadledvične žleze; nenadna poškodba hipofize; začetek nadomestnega zdravljenja ščitničnega hormona pri bolniku s panhipopituitarizmom; poškodbe obeh nadledvičnih žlez med travmo, krvavitvijo, trombozo, nalezljiva bolezen ali maligna novotvorba.

Najpogostejši nespecifični simptomi so glavobol, utrujenost, slabost, bruhanje in driska. Včasih pride do zmede ali kome. Značilna je vročina s temperaturo nad 39 ° C.

Nepojasnjena hipotenzija je lahko znak možne insuficience nadledvične žleze. Druge ugotovitve fizičnega pregleda vključujejo cianozo, petehije, dehidracijo, limfadenopatijo, pa tudi patološko kožno hiperpigmentacijo in redke dlake pod pazduho. Nežnost palpacije v rebro-vretenčnem kotu (znak RogofT) lahko kaže na krvavitev v nadledvično žlezo.

2. Akutna insuficienca nadledvične žleze za katero so značilne nizke koncentracije natrija in glukoze v serumu ter povišane ravni sečnine in kalija v krvi. Manj pogosto je prisotna hiperkalciemija. Normalno ali povečano število eozinofilcev v periferni krvi ob stresni situaciji je prepričljiv dokaz o insuficienci nadledvične žleze.

Diagnostični znak nadledvične insuficience je nizka stopnja kortizol v urinu in krvi v stresnih situacijah. Za zanesljiv diagnostični znak nadledvične insuficience se šteje nizka raven kortizola v krvi, ki se 1 uro po injiciranju 0,25 mg zdravila Cortrosyn (sintetični test stimulacije ACTH) ne dvigne nad 500 nmol / L.

Povišane ravni ACTH ustrezajo primarni insuficienci nadledvične žleze. Če obstaja sum na insuficienco nadledvične žleze in resnost bolezni narekuje potrebo po nujnem posegu, se lahko nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi začne brez čakanja na rezultate laboratorijskih raziskovalnih metod.

3. Namen nujne terapije za grožnje življenje akutne insuficience nadledvične žleze so nadomestitev ustrezne količine glukokortikoidov z uvedbo katerega koli zdravila, ki je na dosegu roke, boj proti okužbam, pa tudi korekcija srčno-žilnih motenj.

Deksametazon v odmerku 0,5-1,0 mg se daje vsakih 6 ur prvi dan.Potrditev diagnoze nadledvične okvare je raven kortizola v krvi pod 500 nmol / l 1 uro po parenteralni uporabi zdravila Cortrosyn.

Kdaj pozitiven rezultat Vzorci deksametazona se nadomestijo s hidrokortizonom (50-100 mg vsakih 6 ur). Izboljšanje se pojavi v prvih 12 urah po začetku nadomestnega zdravljenja. S pozitivno dinamiko drugi dan se hidrokortizon daje v odmerku 50 mg vsakih 6 ur, pri večini bolnikov pa se odmerek postopoma zmanjša na 30 mg / dan do 5. dne. Zdravljenje nalezljivih zapletov, značilnih za ta sindrom, se izvaja empirično z antibiotiki širokega spektra z obvezno sejanjem materialov, ki vsebujejo patogen. Pri nekaterih bolnikih s primarno insuficienco nadledvične žleze je za nadomeščanje hiperkalemije potrebno nadomestno zdravljenje z mineralokortikoidi.