Nenadna koronarna smrt: vzroki in kako se izogniti. Akutna koronarna insuficienca: opis, klinika in ukrepi prve pomoči Takojšnja smrt ventil se je zaprl pred čim

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se nenadna smrt nanaša na smrt, ki se zgodi v 6 urah ob pojavu simptomov motenih srčnih podrobnosti skoraj v zdravi ljudje ali pri osebah, ki so že trpele, vendar je bilo njihovo stanje zadovoljivo. Zaradi dejstva, da se taka smrt v skoraj 90% primerov pojavi pri bolnikih s simptomi, je bil za razloge uveden izraz "nenadna koronarna smrt".

Takšne smrti se vedno zgodijo nepričakovano in niso odvisne od tega, ali je pokojnik že imel srčne patologije. Povzročajo jih kršitve krčenja prekatov. Obdukcija pri teh posameznikih ne odkrije nobene bolezni notranjih organovki lahko povzroči smrt. Pri pregledu koronarnih žil približno 95% razkrije prisotnost zožitev, ki jih povzročajo aterosklerotični plaki, kar lahko povzroči smrtno nevarne. Nedavno nastale trombotične okluzije, ki lahko motijo \u200b\u200bdelovanje srca, opazimo pri 10-15% žrtev.

Izraziti primeri nenadne koronarne smrti so lahko smrti znanih ljudi. Prvi primer je smrt slavnega francoskega teniškega igralca. Smrt se je zgodila ponoči, v svojem stanovanju pa so našli 24-letnega moškega. Obdukcija je pokazala srčni zastoj. Prej športnik ni trpel za boleznimi tega organa in drugih vzrokov smrti ni bilo mogoče določiti. Drugi primer je smrt uglednega poslovneža iz Gruzije. Imel je nekaj več kot 50 let, vedno je prenašal vse težave v poslovnem in osebnem življenju, preselil se je v London, bil redno pregledan in vodil zdrav način življenja. Smrtonosni izid je prišel povsem nenadoma in nepričakovano v ozadju popolnega zdravja. Po obdukciji moškega telesa razlogov, ki bi lahko povzročili smrt, nikoli ni bilo mogoče najti.

Natančnih statističnih podatkov o nenadni koronarni smrti ni. Po podatkih SZO se pojavlja pri približno 30 ljudeh na milijon prebivalcev. Opazovanja kažejo, da se pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost tega stanja pa je od 60 let. V tem članku vam bomo predstavili vzroke, možne predhodnike, simptome, načine zagotavljanja nujne oskrbe in preprečevanja nenadne koronarne smrti.

Takojšnji vzroki

V 65-80% primerov nenadno koronarno smrt povzroči primarna smrt, pri kateri se ti deli srca začnejo krčiti zelo pogosto in naključno (od 200 do 300-600 utripov na minuto). Zaradi te motnje ritma srce ne more črpati krvi in \u200b\u200bprenehanje njegove cirkulacije povzroči smrt.

V približno 20-30% primerov nenadno koronarno smrt povzroči bradiaritmija ali ventrikularna asistolija. Takšne motnje ritma povzročajo tudi hude motnje krvnega obtoka, to je usodno.

V približno 5-10% primerov se povzroči nenadna smrt. S takšno motnjo ritma se te srčne komore krčijo s hitrostjo 120-150 utripov na minuto. To povzroči znatno preobremenitev miokarda in njegovo izčrpavanje povzroči prenehanje krvnega obtoka s poznejšo smrtjo.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nenadne koronarne smrti se lahko poveča z več glavnimi in manjšimi dejavniki.

Ključni dejavniki:

• predhodno prenesena;
• predhodna huda ventrikularna tahikardija ali zastoj srca;
• zmanjšanje iztisne frakcije iz levega prekata (manj kot 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ali prezgodnjih utripov prekata;
• primeri izgube zavesti.

Sekundarni dejavniki:

• kajenje;
• alkoholizem;
• debelost;
• pogoste in intenzivne stresne situacije;
• hiter impulz (več kot 90 utripov na minuto);
• povečan ton simpatična delitev živčni sistemkaže hipertenzija, razširjene zenice in suha koža);
• diabetes.

Kateri koli od zgoraj navedenih stanj lahko poveča tveganje za nenadno smrt. Če se kombinira več dejavnikov, se tveganje za smrt znatno poveča.

Ogrožene skupine

Skupina tveganja vključuje bolnike:

• so bili podvrženi oživljanju zaradi ventrikularne fibrilacije;
• trpim za;
• z električno nestabilnostjo levega prekata;
• s hudo hipertrofijo levega prekata;
• z miokardno ishemijo.

Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročajo nenadno koronarno smrt?

Najpogosteje pride do nenadne koronarne smrti ob prisotnosti naslednjih bolezni in stanj:

• hipertrofična;
• razširjena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desnega prekata;
• aortna stenoza;
• nepravilnosti koronarnih arterij;
• (WPW);
• sindrom Burghada;
• "Športno srce";
• disekcija anevrizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom dolgega QT;
• zastrupitev s kokainom;
• jemanje zdravil, ki lahko povzročijo aritmije;
• hudo elektrolitsko neravnovesje kalcija, kalija, magnezija in natrija;
• prirojene diverkule levega prekata;
• novotvorbe na srcu;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• obstruktivna apneja v spanju (ustavitev dihanja med spanjem).

Oblike nenadne koronarne smrti

Nenadna koronarna smrt je lahko:

• klinični - spremlja ga pomanjkanje dihanja, krvnega obtoka in zavesti, vendar je bolnika mogoče oživiti;
• biološka - spremlja jo pomanjkanje dihanja, krvnega obtoka in zavesti, a žrtve ni več mogoče oživiti.

Odvisno od stopnje nastopa je lahko nenadna koronarna smrt:

• takoj - smrt nastopi v nekaj sekundah;
• hitro - smrt nastopi v 1 uri.

Po ugotovitvah strokovnjakov se zaradi tako smrtnega izida v skoraj vsaki četrti smrti zgodi trenutna nenadna koronarna smrt.

Simptomi

Znanilci

Nenadna koronarna smrt se redko pojavi pri ljudeh brez bolezni srca in najpogosteje v takih primerih ne spremljajo znaki poslabšanja splošnega počutja. Ti simptomi se pri mnogih bolnikih s koronarnimi boleznimi morda ne pojavijo. Vendar pa lahko v številnih primerih predhodniki nenadne smrti postanejo naslednji znaki:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• občutki pritiska ali bolečine stiskanja ali pritiska za prsnico;
• povečan občutek zadušitve;
• teža v ramenih;
• povečan ali upočasnjen srčni utrip;
• cianoza.

Najpogosteje znanike nenadne koronarne smrti čutijo bolniki, ki so že preboleli miokardni infarkt. Pojavijo se lahko v 1-2 tednih, izrazijo se kot v splošno poslabšanje dobro počutje in v znakih kotne bolečine. V drugih primerih so veliko manj pogosti ali pa jih sploh ni.

Glavni simptomi

Običajno pojav takšnega stanja nima nič skupnega s prejšnjim povečanim psiho-čustvenim ali fizičnim stresom. Z nastopom nenadne koronarne smrti človek izgubi zavest, njegovo dihanje najprej postane pogosto in hrupno, nato pa se zmanjša. Umirajoča oseba ima krče, pulz izgine.

Po 1-2 minutah se dihanje ustavi, zenice se razširijo in prenehajo odzivati \u200b\u200bna svetlobo. Nepovratne spremembe v možganih z nenadno koronarno smrtjo se pojavijo 3 minute po prenehanju krvnega obtoka.

Ko se pojavijo zgoraj opisani simptomi, je treba diagnostične ukrepe izvesti že v prvih sekundah njihovega pojava, ker če takšnih ukrepov ne bo, morda ne bo pravočasno reanimirati umirajočega.

Če želite prepoznati znake nenadne koronarne smrti, morate:

• prepričajte se, da na karotidni arteriji ni pulza;
• preverite zavest - žrtev ne bo reagirala na ščipanje ali udarce v obraz;
• poskrbite, da zenice ne reagirajo na svetlobo - razširile se bodo, vendar se pod vplivom svetlobe ne bodo povečale v premeru;
• - ko pride do smrti, to ne bo določeno.

Tudi prisotnost prvih treh zgoraj opisanih diagnostičnih podatkov kaže na začetek klinične nenadne koronarne smrti. Če so identificirani, je treba začeti nujne ukrepe oživljanja.

V skoraj 60% primerov se takšne smrti ne zgodijo v zdravstveni ustanovi, temveč doma, na delovnem mestu in drugje. To močno otežuje pravočasno odkrivanje takšnega stanja in zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

Nujna oskrba

Oživljanje je treba izvesti v prvih 3-5 minutah po odkritju znakov klinične nenadne smrti. To zahteva:

1. Če bolnik ni v bolnišnici, pokličite rešilce.
2. Obnovite prehodnost dihala... Žrtev je treba položiti na trdo vodoravno površino, glavo nagniti nazaj in iztegniti spodnjo čeljust. Nato mu morate odpreti usta in se prepričati, da ni nobenih predmetov, ki bi ovirali dihanje. Po potrebi odstranite bruhanje s robčkom in odstranite jezik, če blokira dihalne poti.
3. Začnite z umetnim dihanjem "od ust do ust" ali mehanskim prezračevanjem (če je bolnik v bolnišnici).
4. Obnovite krvni obtok. V pogojih zdravstvene ustanove se to izvaja. Če bolnik ni v bolnišnici, morate najprej nanesti prekordialni udarec - udarec s pestjo do točke v sredini prsnice. Po tem lahko začnete stiskanje prsnega koša. Dlan ene roke položite na prsnico, pokrijte jo z drugo dlanjo in začnite pritiskati na prsni koš. Če jo izvaja ena oseba, je treba na vsakih 15 pritiskov dvakrat vdihniti. Če pri reševanju bolnika sodelujeta dve osebi, se na vsakih 5 pritiskov vzame 1 vdih.

Vsake 3 minute je treba preveriti učinkovitost nujne oskrbe - reakcijo zenic na svetlobo, prisotnost dihanja in pulza. Če je reakcija zenic na svetlobo določena, vendar se dihanje ni pojavilo, je treba oživljanje nadaljevati do prihoda rešilca. Okrevanje dihal je lahko razlog za prenehanje stiskanja prsnega koša in umetnega dihanja, saj pojav kisika v krvi spodbuja aktivacijo možganov.

Po uspešnem oživljanju je bolnik hospitaliziran v specializiranem oddelku za srčno intenzivno nego ali kardiološkem oddelku. V bolnišničnem okolju bodo strokovnjaki lahko ugotovili vzroke nenadne koronarne smrti in izdelali načrt učinkovito zdravljenje in preprečevanje.

Možni zapleti pri preživelih

Tudi ob uspešni kardiopulmonalni reanimaciji lahko preživeli nenadno koronarno smrt doživijo naslednje zaplete tega stanja:

• travma prsni koš zaradi oživljanja;
• resna odstopanja v aktivnosti možganov zaradi smrti nekaterih njegovih področij;
• motnje krvnega obtoka in delovanje srca.

Nemogoče je napovedati možnost in resnost zapletov po nenadni smrti. Njihov videz ni odvisen samo od kakovosti kardiopulmonalnega oživljanja, ampak tudi od posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Kako se izogniti nenadni koronarni smrti

Glavni ukrepi za preprečevanje nastanka takšnih smrti so namenjeni pravočasni identifikaciji in zdravljenju obolelih bolezni srca in ožiljain socialno delo s prebivalstvom, katerega namen je seznaniti se s skupinami in dejavniki tveganja za takšne smrti.

Bolnikom, ki jim grozi nenadna koronarna smrt, se priporoča:

1. Pravočasen obisk zdravnika in izvajanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje, preventivo in ambulantno opazovanje.
2. Zavračanje slabih navad.
3. Pravilna prehrana.
4. Obvladovanje stresa.
5. Optimalno delo in počitek.
6. Skladnost s priporočili o največji dovoljeni telesni aktivnosti.

Bolnike iz rizičnih skupin in njihove ljubljene je treba obvestiti o verjetnosti takšnega zapleta bolezni, kot je nenadna koronarna smrt. Zaradi teh informacij bo bolnik bolj pozoren na svoje zdravje, njegovo okolje pa bo lahko obvladalo spretnosti kardiopulmonalnega oživljanja in bo pripravljeno na takšne dejavnosti.

• zaviralci kalcijevih kanalov;
• antioksidanti;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardioverter-defibrilatorja;
• radiofrekvenčna ablacija ventrikularnih aritmij;
• operacije za obnovitev normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, cestno obvoznica koronarnih arterij;
• anevrizmektomija;
• krožna endokardna resekcija;
• podaljšana endokardna resekcija (lahko v kombinaciji s kriodestrukcijo).

Za preprečevanje nenadne koronarne smrti je drugim priporočljivo voditi zdrav način življenja, redno opraviti preventivne preglede (Echo-KG itd.), Ki omogočajo odkrivanje srčnih patologij v najzgodnejših fazah. Poleg tega se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če imate nelagodje ali bolečino v srcu, arterijsko hipertenzijo in motnje pulza.

Spoznavanje in usposabljanje prebivalstva o spretnostih kardiopulmonalnega oživljanja je pri preprečevanju nenadne koronarne smrti nepomembno. Njegova pravočasna in pravilna izvedba poveča možnosti preživetja preživelega.

Kardiologinja Sevda Bayramova govori o nenadni koronarni smrti:

Dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, pojasnjuje, kdo je v nevarnosti zaradi nenadne koronarne smrti:

Bolezni kardiovaskularnega sistema so eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti. Akutna koronarna smrt je 15-30% v strukturi vseh bolezni je nevarna, ker se dolgo ne počuti. Oseba lahko živi, \u200b\u200bne da bi sploh vedela o prisotnosti težav s srcem. Zato bi morali vsi vedeti, zakaj pride do smrti. Pa tudi idejo o prvi pomoči žrtvi. O tem bomo razpravljali v članku.

Kakšno je to stanje

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje nenadno ali akutno koronarno smrt kot smrt v največ 6 urah po prvih simptomih bolezni. Poleg tega se to stanje razvije pri ljudeh, ki so se imeli za zdrave in niso imeli težav s kardiovaskularnim sistemom.

Tovrstna patologija je razvrščena kot ena od sort z asimptomatskim potekom. Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience se razvije pri 25% bolnikov s "tihim" potekom koronarne arterijske bolezni.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je ta patologija v oddelku "Bolezni krvnega obtoka". Koda akutne koronarne smrti ICD-10 je I46.1.

Glavni razlogi

Vzrokov za akutno koronarno smrt je več. Sem spadajo naslednje smrtne spremembe srčnega utripa:

• ventrikularna fibrilacija (70-80%);
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija (5-10%);
• upočasnitev srčnega utripa in ventrikularna asistolija (20-30%).

Sprožilni ali sprožilni vzroki smrti pri akutni koronarni insuficienci ločimo ločeno. To so dejavniki, ki povečujejo tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja. Tej vključujejo:

1. Akutna miokardna ishemija. Opazimo, ko jih blokira tromb.
2. Prekomerna aktivacija simpatiadrenalnega sistema.
3. Neravnovesje elektrolitov v celicah srčne mišice. Posebno pozornost namenjamo znižani koncentraciji kalija in magnezija.
4. Vpliv toksinov na miokard. Nekatera zdravila imajo lahko škodljive učinke na srčno mišico. Na primer, antiaritmična zdravila prve skupine.

Drugi vzroki nenadne smrti

Najpogostejši vzrok nenadne smrti je akutna koronarna insuficienca, ki nastane, in različne aritmije.

Toda včasih bolniki nenadoma umrejo, nikoli nimajo motenj ritma ali katere koli druge bolezni srca. Obdukcija ne najde lezije srčne mišice. V takih primerih je lahko vzrok ena od naslednjih bolezni:

• hipertrofična ali razširjena kardiomiopatija - srčna patologija z zadebelitvijo miokarda ali povečanjem votlin organov;
• luščenje anevrizme aorte - sakulna štrlina žilne stene in njeno nadaljnje ruptura;
• trombembolija pljučna arterija - blokada pljučnih žil s krvnimi strdki;
• šok - močan upad krvni pritisk, ki ga spremlja poslabšanje oskrbe tkiv s kisikom;
• zaužitje hrane v dihala;
• akutne motnje krvnega obtoka v možganskih žilah.

Podatki o obdukciji

Pri pregledu telesa s strani patologa v 50% primerov ugotovimo prisotnost ateroskleroze koronarnih arterij. Za to stanje je značilno tvorjenje maščobnih oblog na notranji steni srčnih žil. Blokirajo lumen arterije in preprečujejo normalen pretok krvi. Pojavi se ishemija miokarda.

Značilna je tudi prisotnost brazgotin na srcu, ki se pojavijo po srčnem napadu. Možno je zgostitev mišične stene - hipertrofija. Pri nekaterih je določena množična proliferacija vezivnega tkiva v mišični steni - kardioskleroza.

V 10-15% primerov je lahko plovilo blokirano s svežim trombom. Vendar je majhen del pokojnikov, katerih obdukcija nikoli ne more ugotoviti vzroka smrti.

Glavni simptomi

Pogosto nenadna smrt pri akutni koronarni insuficienci ne pride tako nenadoma. Običajno so pred njim nekateri simptomi.

Po navedbah sorodnikov so številni bolniki pred smrtjo opazili poslabšanje splošnega zdravja, šibkost, slab spanec in težave z dihanjem. Nekateri so imeli močne napade ishemične bolečine. Takšna bolečina se pojavi nenadoma, kot da stisne prsni koš in ga da spodnji čeljusti, leva roka in lopatico. Toda ishemična bolečina je redek simptom pred smrtjo zaradi akutne koronarne insuficience.

Mnogi bolniki so trpeli za visokim krvnim tlakom ali blago koronarno arterijsko boleznijo.

V 60% primerov smrt zaradi bolezni srca nastopi doma. To nima nič skupnega s čustveno stisko ali fizičnim naporom. Obstajajo primeri nenadne smrti med spanjem zaradi akutne koronarne insuficience.

Diagnostične metode

Če so osebo, ki ji je grozila smrt zaradi akutne koronarne insuficience, oživili, se opravijo številni pregledi. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja, ki odpravlja nevarnost ponovitve bolezni.

Za to se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• elektrokardiografija (EKG) - z njeno pomočjo se zabeležijo krčljivost srčne mišice in prevajanje impulzov v njej;
• fonokardiografija - označuje delo srčnih zaklopk;
• ehokardiografija - ultrazvočni pregled srca;
• EKG s stresnimi testi - za odkrivanje angine pektoris in odločitev o potrebi po kirurškem posegu;
• holterjev nadzor - EKG, ki ga jemljemo 24 ur na dan;
• elektrofiziološke raziskave.

Vrednost elektrofizioloških raziskav

Slednja metoda je najbolj obetavna pri diagnozi srčnih aritmij. Je stimulacija notranje obloge srca z električnimi impulzi. Ta metoda ne omogoča le ugotavljanja vzroka smrtne nevarnosti, temveč tudi predvidevanja verjetnosti ponovitve napada.

Pri 75% preživelih je določena vztrajna ventrikularna tahikardija. Takšen rezultat z elektrofiziološko študijo kaže, da je verjetnost ponovnega napada smrtne nevarnosti približno 20%. To je pod pogojem, da tahikardijo ustavijo antiaritmiki. Če motenj ritma ni mogoče odpraviti, se ponavljajoča se smrtna nevarnost pojavi v 30-80% primerov.

Če srčni utrip ne povzroči ventrikularne tahikardije, je verjetnost ponovnega napada približno 40% ob prisotnosti srčnega popuščanja. Z ohranjenim delovanjem srca - 0-4%.

Prva pomoč: osnovni pojmi

Prva pomoč pri akutni koronarni smrti je Osnovne tehnike oživljanja, ki bi jih morali poznati vsi, da lahko osebi pomagajo, preden pride reševalno vozilo.

Obstajajo tri glavne faze:

• A - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• B - umetno dihanje;
• C - posredna masaža srca.

Preden pa začnete kar koli ukrepati, preverite prisotnost zavesti pri žrtvi. Za to ga večkrat glasno pokličejo in vprašajo, kako se počuti. Če oseba ne odgovori, jo lahko večkrat rahlo stresete za ramena in rahlo udarite po licu. Pomanjkanje reakcije kaže, da je žrtev nezavestna.

Po tem preverite utrip na karotidni arteriji in spontano dihanje. Le v odsotnosti pulziranja krvnih žil in dihanja lahko začnete nuditi prvo pomoč.

Prva pomoč: faze

Faza A se začne s čiščenjem žrtev ust iz sline, krvi, bruhanja in še več. Če želite to narediti, morate dva prsta zaviti z nekakšnim tkivom in odstraniti vsebino ustne votline. Po zagotovitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Pacientu položim eno roko na čelo in vržem glavo nazaj. Drugi mi dvigne brado in potisne spodnjo čeljust.

Če dihanja še vedno ni, pojdite na stopnjo B. Dlan leve roke še vedno počiva na žrtvinem čelu, prsti pa zapirajo nosne poti. Nato morate normalno vdihniti, z ustnicami stisniti ustnice žrtve in izdihniti zrak v njegova usta. Da bi zagotovili osebno higieno, je priporočljivo, da pacientu na ustnico položite prtiček ali krpo. Vdihi se izvajajo s frekvenco 10 - 12 na minuto.

Vzporedno z umetnim dihanjem se izvaja posredna masaža srca - stopnja C. Roke položimo na prsnico med njenim srednjim in spodnjim delom (tik pod nivojem bradavic). Roke ležijo ena na drugi. Po tem se stiskanje izvaja s frekvenco 100-krat na minuto, do globine 4-5 cm. Komolci morajo biti poravnani, glavni poudarek pa je na dlaneh.

Če je oživljalec samo en, se pritiskanje in dihanje izmenjujeta s frekvenco od 15 do 2. Ko dve osebi pomagata, je razmerje 5 proti 1. Na vsaki dve minuti je treba nadzirati intenzivnost oživljanja s preverjanjem pulza na karotidni arteriji.

Primarna preventiva

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. In pogosteje, ko se simptomi pojavijo pred smrtjo zaradi akutne srčne (koronarne) odpovedi, je prepozno, da bi karkoli storili.

Vsi preventivni ukrepi so razdeljeni v dve veliki skupini: primarni in sekundarni:

• Primarno preprečevanje akutne koronarne smrti je preprečevanje razvoja koronarne srčne bolezni.
• Sekundarni ukrepi so namenjeni zdravljenju in preprečevanju zapletov.

Prvi korak je spremeniti svoj življenjski slog. Spremenite svojo prehrano tako, da se izognete ocvrtem in mastna hrana, prekajeno meso in začimbe. Prednost bi morali dati rastlinskim maščobam, zelenjavi z visoko vsebnostjo vlaknin. Omejite vnos kave in čokolade. Obvezna je opustitev slabih navad - kajenja in alkohola.

Ljudje s prekomerno telesno težo morajo shujšati, saj prekomerna teža poveča tveganje za bolezni srčno-žilnega in endokrinega sistema.

Pomembna je tudi dozirana telesna aktivnost. Vsaj 1-2 krat na dan morate vaditi ali hoditi po svežem zraku. Prikazano je plavanje, tek na kratke razdalje, ne pa tudi dvigovanja uteži.

Sekundarna preventiva

Sekundarno preprečevanje nenadne smrti je jemanje zdravil, ki upočasnjujejo napredovanje koronarne srčne bolezni. Najpogosteje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• beta blokatorji;
• antiaritmična;
• sredstva proti trombocitom;
• antikoagulanti;
• pripravki kalija in magnezija;
• antihipertenziv.

Obstajajo tudi kirurške metode za preprečevanje nenadne srčne smrti. Uporabljajo se pri ljudeh z velikim tveganjem. Te metode vključujejo:

• anevrizmektomija - odstranitev anevrizme arterije;
• revaskularizacija miokarda - obnova prehodnosti koronarnih žil;
• radiofrekvenčna ablacija - uničenje žarišča motenega srčnega ritma s pomočjo električni tok;
• implantacija avtomatskega defibrilatorja - nameščena je naprava, ki samodejno uravnava srčni utrip.

Pomen rednih zdravstvenih pregledov

Vsak človek mora vsaj enkrat na leto opraviti zdravniški pregled in preiskavo krvi. To vam bo omogočilo prepoznati bolezen v zgodnji fazi, preden se pojavijo simptomi.

Če imate visok krvni tlak, se posvetujte s svojim zdravnikom. Predpisal bo potrebna zdravila. Bolnik naj jih jemlje redno in ne le takrat, ko tlak naraste.

Če je raven holesterola in lipoproteinov z nizko gostoto v krvi povišana, je naveden tudi nasvet strokovnjaka. Pomagal vam bo najti način za obvladovanje tega stanja z eno prehrano ali predpisovanjem dodatnih zdravil. To bo preprečilo razvoj ateroskleroze in zamašitev koronarnih žil z maščobnimi oblogami.

Redni krvni testi so preprosta metoda za preprečevanje bolezni koronarnih arterij in s tem akutne koronarne smrti.

Napoved

Verjetnost oživitve pacienta je odvisna od časa prve pomoči. Pomembno je organizirati specializirane reševalne ekipe, ki pridejo na kraj v 2-3 minutah.

Stopnja preživetja med uspešno oživčenimi ljudmi v prvem letu življenja je 70%. Nujno je ugotoviti razlog za zaustavitev smrti in jo odpraviti. Če specifičnega zdravljenja ne dajo, je možnost ponovitve v prvem letu 30%, v drugem pa 40%. Če se daje antiaritmična terapija oz operacija, verjetnost ponovitve je 10 oziroma 15%.

Toda večina učinkovit način preprečevanje epizode akutne koronarne smrti je namestitev srčnega spodbujevalnika. Tveganje za to bolezen zmanjša za do 1%.

Nenadna srčna (koronarna) smrt

Nenadna srčna smrt (nenadna srčna smrt; nenadna koronarna smrt) - naravni smrtni izid bolezni srčno-žilnega sistema v eni uri od začetka njegovega razvoja pri osebah, ki so bile prej v stabilnem stanju (če ni znakov, ki bi omogočali drugačno diagnozo).

TO nenadna srčna smrt vključujejo primere nenadnega prenehanja srčne aktivnosti, za katere so značilni naslednji simptomi:

Smrt je nastopila v navzočnosti prič v eni uri po pojavu prvih nevarnih simptomov
pred smrtjo so drugi ocenili stanje bolnikov kot stabilno in ne povzroča resne zaskrbljenosti
smrt se je zgodila v okoliščinah, ki izključujejo druge vzroke (nasilna smrt, poškodbe, druge smrtne bolezni)

ETIOLOGIJA

Vzroki za nenadno srčno smrt:

V veliki večini primerov (približno 85–90%) je vzrok nenadne srčne smrti koronarna bolezen in klinične možnosti, vključno z asimptomatskim potekom, kadar je nenadna smrt prva in zadnja klinična manifestacija bolezni
katera koli bolezen srca, ki jo spremlja huda hipertrofija miokarda (na primer hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza itd.)
kongestivno srčno popuščanje katere koli geneze
kardiogeni šok katere koli geneze
srčna tamponada katere koli geneze
pljučna embolija
primarne elektrofiziološke motnje, kot so: sindrom dolgega QT , podaljšanje intervala QT (prirojene in pridobljene oblike); sindrom bolnega sinusa, Brugadin sindrom, kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija
ne aterosklerotična bolezen koronarnih arterij
vnetni, infiltrativni, neoplastični in degenerativni procesi
prirojene bolezni
motnje ritma kot posledica nevrohumoralnih vplivov ali motenj centralnega živčnega sistema (motnje avtonomne regulacije srca s prevlado simpatične aktivnosti; najpomembnejši znak tega stanja je zmanjšanje variabilnosti sinusnega ritma ter povečanje trajanja in razpršenosti intervala Q-T)
sindrom nenadne smrti dojenčkov in nenadna smrt pri otrocih
pretres možganov (srčna kontuzija)
disekcija aorte
zastrupitve ali presnovne motnje

Tisti, ki jim najbolj grozi nenadna srčna smrt, so:

Bolniki z akutnim miokardnim infarktom, zlasti v prvi uri razvoja miokardnega infarkta (treba je opozoriti, da se nenadna smrt, ki nastopi v zgodnji (akutni) fazi miokardnega infarkta, potrjena klinično ali ob obdukciji, šteje za "smrt zaradi srčnega napada"; kljub temu pa po svojih mehanizmih klinična slika in kompleks potrebnih ukrepov oživljanja v celoti ustreza nenadni srčni smrti, ki se razvije pri drugih oblikah koronarne srčne bolezni, zato je obravnavana v tem oddelku)
bolniki s srčnim popuščanjem
bolniki, ki so v preteklosti že imeli miokardni infarkt, zlasti tisti s kardiomegalijo in kongestivnim srčnim popuščanjem
bolniki z ishemično boleznijo srca z visokokakovostnimi ventrikularnimi aritmijami
bolniki z ishemično boleznijo srca, ki imajo več glavnih dejavnikov tveganja - arterijska hipertenzija, hipertrofija levega atrija, kajenje, motnje presnove ogljikovih hidratov in maščob itd.

Eden najtežjih vidikov tega vprašanja je prepoznavanje posameznikov s povečanim tveganjem za nenadno smrt.... Po navedbah številnih avtorjev je bila pri približno 40% ljudi, ki so imeli nenadno smrt izven bolnišnice, slednja prva klinična manifestacija bolezni, med bolniki z že obstoječo srčno boleznijo pa je bila v preteklosti le polovica diagnosticirana z miokardnim infarktom. Ti podatki ne odražajo toliko majhnega pomena dejavnikov tveganja kot težav pri prepoznavanju slednjih in dejstva nezadostnega pregleda ogroženih bolnikov.

Najpomembnejši napovedovalci nenadne smrti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo:

Pojav visokokakovostnih ventrikularnih aritmij pri bolnikih z nizko toleranco za vadbo in pozitivnim veloergometričnim testom
huda depresija segmenta RS-T (več kot 2,0 mm), patološko zvišanje krvnega tlaka in zgodnje doseganje največjega srčnega utripa med vadbenim testom
prisotnost patoloških valov Q ali kompleksa QS na EKG v kombinaciji z blokom levega snopa in ventrikularna ekstrasistola
prisotnost glavnih dejavnikov tveganja bolnika (arterijska hipertenzija, hipertrofija levega atrija, kajenje in diabetes mellitus) v kombinaciji z zmanjšanjem tolerance za vadbo in pozitivnim kolesarskim ergometričnim testom

PATOGENEZA

Pri večini bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki so nenadoma umrli, vključno s tistimi z asimptomatsko boleznijo, obdukcija razkrije pomembne aterosklerotične spremembe na koronarnih arterijah: zožitev lumna za več kot 75% in večsektorske koronarne lezije; aterosklerotični plaki, ki se nahajajo večinoma v bližnjih predelih aoronarskih arterij, so praviloma zapleteni, z znaki endotelijske poškodbe in tvorbo parietalnih ali (razmeroma redko) popolnoma zapornih lumenov posode s trombi - te spremembe skupaj z možno dinamično okluzijo (izrazit krč) koronarnih posode in povečanje potrebe po kisiku v miokardu so vzrok za razvoj akutne žariščne ishemične poškodbe srčne mišice, ki je osnova za nenadno srčno smrt.

Treba je opozoriti da je obdukcija le pri 10-15% bolnikov s koronarno srčno boleznijo, ki so nenadoma umrli, pokazala makroskopske in / ali histološke znake akutnega miokardnega infarkta - to je posledica dejstva, da oblikovanje takšnih znakov zahteva vsaj 18-24 ur.

Rezultati elektronske mikroskopije kažejo, da že 20-30 minut po prenehanju koronarnega krvnega pretoka:

Začne se proces nepopravljivih sprememb celičnih struktur miokarda, ki se konča po 2-3 urah koronarne okluzije
pojavijo se hude nepopravljive motnje presnove miokarda, ki vodijo do električne nestabilnosti srčne mišice in smrtnih motenj ritma

Neposredni vzroki za nenadno srčno smrt so:

ventrikularna fibrilacija- to je pogosto do 200-500 na minuto, vendar neurejeno, neredno vznemirjenje in krčenje posameznih mišičnih vlaken; zaradi takšnega kaotičnega aktiviranja posameznih skupin kardiomiocitov postane njihovo sočasno hkratno krčenje nemogoče; pride do ventrikularne asistolije in pretok krvi se ustavi
asistolija srca(pred asistolijo srca pogosto prihaja do fibrilacije in trepetanja prekatov) - to je popolno prenehanje delovanja srca, njegovo zaustavitev (primarna asistolija je posledica kršitve avtomatske funkcije CA-vozla, pa tudi spodbujevalnikov II in III reda: AV-povezave in Purkinjeova vlakna; v teh primerih pred asistolijo je tako imenovana elektromehanska disocijacija srca, pri kateri še vedno obstajajo znaki minimalne električne aktivnosti srca v obliki hitro izčrpavajočega se sinusnega, nodalnega ali redkega idioventrikularnega ritma, vendar je srčni volumen kritično zmanjšan; elektromehanska disociacija se hitro spremeni v srčno asistolijo)

KLINIČNA SLIKA

Večina nenadnih srčnih smrti se zgodi med zunajbolnišnične razmere, ki določa najpogostejši smrtni izid te oblike koronarne srčne bolezni.

Nenadna srčna smrt se lahko izzovepretiran fizični ali nevropsihični stres, lahko pa se pojavi v mirovanju, na primer v sanjah. Neposredno pred nastopom nenadne srčne smrti približno polovica bolnikov ima boleč anginalni napad, ki ga pogosto spremlja strah pred neizbežno smrtjo. Blizu 1/4 primerov nenadne srčne smrti se zgodi s hitrostjo strelein brez vidnih predhodnih sestavin; pri preostalih bolnikih 1–2 tedna pred nenadno smrtjo opazimo različne, ne vedno specifične prodromalne simptome, kar kaže na poslabšanje bolezni: povečana bolečina v srcu (včasih netipična lokalizacija), težko dihanje, splošna šibkost in znatno zmanjšanje zmogljivosti in tolerance vadbe, palpitacije in prekinitve v srčnem delu itd.

Takoj med nenadnim nastopom ventrikularne fibrilacije ali srčne asistolije bolnik razvije hudo šibkost, omotico. Po nekaj sekundah zaradi popolne prekinitve možganskega pretoka bolnik izgubi zavest, pojavi se tonično krčenje skeletnih mišic in hrupno dihanje.

Pri pregledu je koža bleda s sivkastim odtenkom, hladna na dotik. Učenci se začnejo hitro širiti. Utripaj naprej karotidne arterije ni zaznano, srčni toni se ne slišijo. Po približno 1,5 minutah so zenice maksimalno razširjene. Opazimo odsotnost zenicnih in roženicnih refleksov. Dihanje se hitro zmanjša, postane agonalno, pojavijo se zelo redki posamezni "krčeviti dihalni gibi". Po 2,5–3 minutah se dihanje popolnoma ustavi. Ne smemo pozabiti, da se približno 3 minute po nastopu ventrikularne fibrilacije ali asistolije v celicah možganske skorje pojavijo nepopravljive spremembe.

ZDRAVLJENJE

V primeru nenadne srčne smrti nemudoma izvedite kardiopulmonalno oživljanje, ki vključuje obnovitev prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč, kompresije prsnega koša, električna defibrilacija in zdravljenje z zdravili (glej. algoritem Evropskega sveta za oživljanje).

Preprečevanje nenadne srčne smrti

Da bi zanesljivo napovedali tveganje za nenadno smrt, kompleksen pristop, vključno z izračunom parametrov EKG z visoko ločljivostjo, določanje narave ektopije med vsakodnevnim nadzorom EKG po Holterjevi metodi z začasnimi in spektralna analiza vegetativna regulacija (analiza R-R porazdelitev), pa tudi določanje variance intervala Q-T. Variacija intervala Q-T je določena z razliko med največjim in najnižjim Q-T intervalom v različnih odvodih, ki je določena z variabilnostjo procesa repolarizacije. Sodobni stacionarni in prenosni elektrokardiografski sistemi imajo široke diagnostične zmogljivosti, ki združujejo vso vsestranskost metodoloških pristopov k analizi EKG. Pomembno je poznati in uporabiti njihov nedvomno velik raziskovalni potencial v znanstvenih raziskavah in klinični praksi. Celovita študija, namenjena prepoznavanju bolnikov z velikim tveganjem za maligne ventrikularne aritmije in nenadno smrt, bo omogočila pravočasno sprejetje ustreznih ukrepi zdravljenja v vsakem primeru.

Pristopi k preprečevanju nenadne smrti temeljijo predvsem na vplivu na glavne dejavnike tveganja:

Grozeče aritmije
miokardna ishemija
zmanjšana kontraktilnost levega prekata

Številne študije so pokazale učinkovitost različnih zaviralci adrenergičnih receptorjev beta glede preprečevanja nenadne smrti pri postinfarktnih bolnikih. Visoka profilaktična učinkovitost teh zdravil je povezana z njihovimi antianginalnimi, antiaritmičnimi in bradikardnimi učinki. Trenutno je splošno sprejeto, da se za vse bolnike po postinfarktu, ki nimajo kontraindikacij za ta zdravila, predpisuje neprekinjeno zdravljenje z zaviralci beta. Prednost imajo kardioselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki nimajo simpatomimetične aktivnosti. Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta lahko zmanjša tveganje za nenadno smrt ne le pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, temveč tudi pri hipertenziji. Zdravljenje antagonist kalcijaverapamil pri postinfarktnih bolnikih brez znakov srčnega popuščanja lahko zmanjša tudi smrtnost, vključno z nenadno aritmično smrtjo. To je posledica antianginalnega, antiaritmičnega in bradikardnega učinka zdravila, podobnega učinku zaviralcev beta. Zdi se zelo obetavno popravek disfunkcije levega prekatakot smer za zmanjšanje tveganja nenadne smrti - preventivna učinkovitost zaviralcev angiotenzinske konvertaze pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo s srčnim popuščanjem. Zmanjšanje incidence nenadne smrti je mogoče doseči s primarnim preprečevanjem koronarne srčne bolezni s pomočjo celovitega vpliv na glavne dejavnike tveganja: kajenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija itd. Učinkovitost sekundarnega preprečevanja zapletov ishemične bolezni srca je bila dokazana z uporabo antisklerotičnih zdravil iz skupine statinov.

Prikazani so bolniki z življenjsko nevarnimi aritmijami, ki se ne odzivajo na preventivno zdravljenje z zdravili kirurške tehnike zdravljenje:

Implantacija srčnih spodbujevalnikov za bradiaritmije
implantacija defibrilatorjev za tahiaritmije in ponavljajočo se ventrikularno fibrilacijo
transekcija ali katetrijska ablacija nenormalnih poti za sindrome prezgodnje ekscitacije prekatov
uničenje ali odstranjevanje aritmogenih žarišč v miokardu

Kot smo že omenili, kljub doseženemu uspehu v mnogih primerih ni mogoče prepoznati potencialnih žrtev nenadne aritmične smrti. Pri tistih, ki imajo veliko tveganje za nenaden zastoj krvnega obtoka, slednjega še zdaleč ni mogoče preprečiti z razpoložljivimi sredstvi. torej ključnega vidika boj proti smrtnim aritmijam - pravočasni ukrepi za oživljanje pri razvoju zastoja krvnega obtoka. Ker se nenadna aritmična smrt v večini primerov zgodi zunaj bolnišnic, je zelo pomembno, da osnove intenzivne nege ne poznajo samo zdravstveni delavci, temveč tudi prebivalstvo. To zahteva organizacijo ustreznega pouka v okviru učnega načrta šol, tehničnih šol in univerz. Enako pomembna je prisotnost specializiranih ekip za oživljanje, opremljenih z ustrezno opremo v reševalnih ustanovah.

Vsak organ človeškega telesa ima določeno funkcijo. V strukturni hierarhiji srce zavzema eno vodilnih mest pri zagotavljanju vitalnosti.

Če pride do kršitve srčne aktivnosti, obstaja tveganje za razvoj nevarnih stanj. Približno 80% zastoja krvnega obtoka je povezanih s pojavom ventrikularne fibrilacije, preostale motnje so povezane z asistolijo in elektromehansko disociacijo.

Vzroki, na podlagi katerih se pojavita akutna koronarna insuficienca in nenadna smrt, so glavni dejavnik, ki sproži kaskado patoloških mehanizmov.

Bistvo patologije

Akutna koronarna insuficienca je stanje, pri katerem povpraševanje miokarda po kisiku in hranilih presega vnos bistvenih snovi.

Za resnost procesa je značilen nenaden pojav pomanjkanja potrebnih komponent.

Ker delo srčne mišice zahteva veliko porabo energije, se rezerve v miokardu hitro izčrpajo in celice začnejo umirati predvsem zaradi pomanjkanja kisika. Odmrlo tkivo ne more opravljati svoje funkcije. Mesto nekroze, ki se nahaja na poti srčnega prevodnega sistema, povzroči nastanek aritmije. Celična smrt, ki zajema večino miokarda, vodi do neposredne kršitve kontraktilne funkcije, zato je akutna koronarna insuficienca nevarno stanje, na podlagi katerega lahko hitro pride do nenadnega zastoja srca.

Kaj lahko povzroči

Večina primerov akutne nezadostne oskrbe miokarda se pojavi v ozadju obstoječe kronične patologije:

1. Prisotnost krvnih strdkov v venski postelji (krčne žile). Odtrgan strdek zapre lumen arterije in moti pretok krvi v tej coni. Ta mehanizem je opazen pri kateri koli trombemboliji, vendar je najbolj nevaren v primeru prekrivanja pljučnih, možganskih in koronarnih žil.
2. Aterosklerotična lezija koronarnih vej zoži lumen arterij. Vpliv dodatnih dejavnikov (krč, travma, lokalno vnetje) vodi do popolnega prekrivanja plovila.
3. Stresna situacija, alkoholna, nikotinska zastrupitev vodi do biološkega sproščanja aktivne snovi, ki vključuje nastanek koronarnega krča.
4. Mehansko stiskanje koronarnih arterij od zunaj z bližnjim tumorjem ali metastazami.
5. Koronarni arteritis (zaradi začetnega edema in poznejših sprememb sklerotične stene po okrevanju).
6. Poškodba plovila.

Možni izidi

Ishemične spremembe zaradi motene oskrbe s krvjo v srcu morda niso pomembne klinične manifestacije... Z nadaljnjim poslabšanjem razmer se simptomi povečujejo do razvoja nevarnih stanj.

Nenadna koronarna smrt postane skrajna različica močnega poslabšanja stanja.

Manifestacije insuficience koronarne cirkulacije

Variabilnost klinike pri akutni koronarni insuficienci je odvisna od stopnje in stopnje ishemije.

Pomembne manifestacije so opažene v obliki angine pektoris. Bolniki opazijo bolečine v prsnem košu z različno intenzivnostjo, z možnim obsevanjem lopatice, rame, ramenskega obroča in roke.

Simptomi so lahko pretirani in trajajo več kot eno uro. Hkrati paciente zajame občutek panike, strah pred smrtjo.

Takšna klinika omogoča sum na začetek srčnega napada.

Pomanjkanje oskrbe miokarda s krvjo nadalje vodi do razvoja srčnega popuščanja, ki ga spremlja bledica kože, cianoza.

Stagnacija krvi v pljučih vodi do znojenja plazme v alveole, razvije se pljučni edem, ki poslabša položaj.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom se spremeni v kritično izgubo zavesti.

Če je prekrvavitev miokarda popolnoma in hitro prekinjena, se srce ne more ustrezno krčiti. Nenadna koronarna smrt se razvije brez predhodnega vidnega poslabšanja.

Prednostne akcije

Zdravljenje srčno-žilnih motenj je razdeljeno na faze. Samopomoč je osnovna in preprosta, izvaja se z minimalnim naborom zdravil.

Pomanjkanje usposobljenih veščin ne zmanjša pomembnosti dejavnosti.

Pogosto je pravočasno jemanje potrebnih tablet na samem začetku kliničnih manifestacij rešitev za bolnika.

Treba je opozoriti, da so vsi obstoječi univerzalni algoritmi samopomoči osnova za pripravo individualnega načrta ukrepov za določenega pacienta.

Za bolnika s kronično srčno patologijo nasvet o samopomoči v izrednih razmerah nudi lečeči zdravnik.

Med osnovnimi zdravili se nitroglicerin uporablja v obliki tablet ali razpršila; jemanje aspirina ali klopidogrela je indicirano za preprečevanje zapletov.

V kompletu za prvo pomoč bolnikov z arterijsko hipertenzijo morajo biti antihipertenzivna zdravila (enalapril, anaprilin).

Ukrepi za oživljanje

Akutna koronarna insuficienca lahko povzroči nenadno klinično smrt. Kdor je priča zastoju obtočil, lahko žrtvi reši življenje. Za to je dovolj osnovno znanje kardiopulmonalnega oživljanja.

Najprej, če pride do take situacije, pokličite "03" ali "112". Odvisno od mobilnega operaterja klicatelja se številke reševalcev izberejo kot "030" za MTS, Megafon, Tele-2 in "003" za Beeline.

Roke negovalca položimo na spodnjo tretjino prsnice, jih poravnamo v komolcih, roke prekrižamo in kompresije se začnejo. Globina pritiska je približno 1 / 3-1 / 2 od prsnega koša (5-6 cm za odraslo žrtev). Poskušajo doseči stopnjo stiskanja do 100-krat na minuto.

Masažo srca spremlja mehansko prezračevanje s frekvenco 30 pritiskov na 2 vdiha. Ko to počnete skupaj, je pomembno, da ne pozabite, da mora oseba, ki izvaja kompresije, šteti v obratnem vrstnem redu pritiskanja, pri čemer se od 5 to izvaja naglas. Takšna organizacija pomaga pri usklajevanju ukrepov obeh reševalcev.

Nadaljnji ukrepi

Nenadna koronarna smrt z ustreznimi začetnimi ukrepi in ugodnimi okoliščinami morda ne bo privedla do razvoja biološkega umiranja telesa.

Toda preden se bolnikovo stanje stabilizira in izboljša, potrebuje kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Bolničarji in nato zdravniki dajejo intravensko infuzijo zdravil, morda boste potrebovali uporabo trombolitičnih zdravil, povezavo aparaturne oksigenacije in izvajanje drugih ukrepov intenzivne nege.

Vsako leto zabeležijo ogromno smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja, tudi med razmeroma mladimi.

Preventivni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj nevarnih stanj, zato je pomembno pravočasno prepoznati obstoječa odstopanja, upoštevati režim vadbe, pravilno prehrano in opustiti slabe navade.

Vsebina

Statistika nenadne smrtnosti je razočarajoča: vsako leto se število ogroženih povečuje. Razlog za to je srčno popuščanje, ki se razvije v ozadju ishemije. Akutna koronarna insuficienca - kaj je to z vidika kardiologov, kakšen je izvor izraza, značilnosti bolezni? Ugotovite, kako se bolezen zdravi, ali bo mogoče preprečiti njen pojav in razvoj?

Kaj je akutna koronarna okvara

Srce potrebuje "dihanje" (oskrba s kisikom) in prehrana (oskrba z mikroelementi). To funkcijo opravljajo posode, skozi katere kri dovaja organu vse, kar je potrebno za polnopravno delo. Te arterije se nahajajo okoli srčne mišice v obliki krone (krone), zato jih imenujemo koronarne ali koronarne arterije. Če je pretok krvi oslabljen zaradi zunanje ali notranje vazokonstrikcije, srcu primanjkuje prehrane in kisika. Ta bolezen se v medicini imenuje koronarna insuficienca.

Če pride do motenj na arterijah počasi, pride do srčnega popuščanja kronična oblika... Hitro razvijajoč se (na več ur ali celo minut) "post" je akutna oblika patologije. Posledično se v srčni mišici kopičijo produkti oksidacije, kar vodi do okvar "motorja", rupture krvnih žil, nekroze tkiv, srčnega zastoja in smrti.

V večini primerov koronarno insuficienco spremlja bolezen koronarnih arterij. Pogosto se razvije v ozadju takšnih bolezni, kot so:

• srčne napake;
• protin:
• travma, možganski edem;
• pankreatitis;
• bakterijski endokarditis;
• sifilitični aortitis itd.

Oblike patologije in njihovi simptomi

Trajanje napadov, njihova resnost in pogoji pojava so dejavniki, ki določajo razvrstitev bolezni v blage, zmerne in hude oblike. Stopnja žilnih okvar (moč krčev, njihovo "zamašitev" s krvnimi strdki (trombi), sklerotični plaki) je še en razlog, ki vpliva na formalno ločitev akutne koronarne insuficience.

Enostavno

Blaga oblika koronarne insuficience se pojavi kot posledica reverzibilnih motenj krvnega obtoka med aktivnim čustvenim ali fizičnim stresom. Človek čuti rahlo bolečino, nenadno kratkotrajno »zajemanje« sape, vendar sposobnost delovanja v teh trenutkih ni oslabljena. Napad traja od nekaj sekund do dveh minut, hitro se ustavi. Pogosto bolnik niti ne pripisuje pomena takšni manifestaciji srčnega popuščanja, saj napad ne moti veliko, mine brez zdravil.

Srednja resnost

Napadi zmerno se pojavijo med običajnimi, vendar dolgotrajnimi obremenitvami, na primer, ko oseba dolgo hodi ali se povzpne na goro (stopnice). Neuspeh ni izključen med močnim čustvenim šokom, izkušnjami, frustracijami. Ko opazimo sindrom zmerne koronarne insuficience, se v levem delu prsnega koša pojavijo pritiskajoče bolečine, zdravstveno stanje se močno poslabša in sposobnost dela zmanjša. Napad koronarnega srčnega popuščanja traja približno deset minut, odstrani se le z jemanjem hitro delujočega nitroglicerina.

Huda oblika bolezni

Bolečina v koronarni arteriji, ki se pojavi med hudim napadom, ne mine brez zdravniškega posega. Tako močna je, da človeka zajame strah pred smrtjo, doživi dodatno čustveno vzburjenje, ki samo poslabša njegovo stanje. Hud napad traja od deset minut do pol ure, kar povzroči srčni napad in smrt. Tablete validol ali nitroglicerin bodo pomagale do strokovne zdravniške oskrbe, vendar se napad ne bo ustavil. V tem primeru je potrebno parenteralno dajanje anestetikov in antipsihotikov.

Vzroki za pojav

Normalno delovanje srca je nemogoče brez ustrezne prehrane in zadostnega kisika. Akutno koronarno insuficienco povzroči kršitev pretoka krvi v koronarnih žilah, njihova blokada, kar vodi do:

1. Koronarna skleroza. Odlepitev plast holesterola od žilne stene. Posledično ta "ovira" preprosto ovira normalni pretok krvi.
2. Tromboza ven. S to patologijo krvni strdek, ujet v koronarni posodi, zapre lumen.
3. Spazem koronarnih žil. Povzroča ga povečano sproščanje kateholaminov v nadledvičnih žlezah pod vplivom nikotina, alkohola, stresa.
4. Poškodba ožilja. Posledično je moten sistem pretoka krvi.
5. Vnetje žilnih sten. Privede do deformacije koronarnih arterij, zoženja lumna, motenj normalnega pretoka krvi.
6. Tumorji. Pod njihovim vplivom pride do stiskanja koronarnih žil mehanično. Zaradi zastrupitve so možni krči.
7. Ateroskleroza. Privede do razvoja koronarne skleroze - tvorbe oblog znotraj koronarnih arterij.
8. Zastrupitev. Na primer, zaužitje ogljikov monoksid, tvori stabilne spojine s hemoglobinom, ki rdečim krvničkam odvzame sposobnost prenašanja kisika.

Nujna oskrba zaradi napada na pacienta

Bolečine v srcu, ki se pojavi pri koronarni insuficienci, ni mogoče prenašati in napad je treba takoj ustaviti. Če želite to narediti, je nujno obnoviti normalno oskrbo srca s krvjo. Če opazimo akutni koronarni sindrom, je nujno zdravljenje pred medicinsko intervencijo zmanjšanje (ustavitev) telesne aktivnosti in jemanje zdravil:

1. Ko začutimo bolečino, je treba takoj ustaviti vsa aktivna dejanja: intenzivnost dela srčne mišice se v mirnem stanju zmanjša, hkrati pa se zmanjša tudi srčna potreba po kisiku. Že samo zaradi tega se bo bolečina zmanjšala in delno se bo okrevala koronarna oskrba s krvjo.
2. Hkrati s prekinitvijo aktivno delovanje bolnik mora jemati zdravila, ki delujejo takoj: validol, nitroglicerin. Ta sredstva ostajajo edina nujna prva pomoč za srčni napad.

Oseba z napadom koronarne insuficience potrebuje prvo pomoč: položite jo v posteljo in ji dajte pod jezik tableto (0,0005 g) nitroglicerina. Alternativa - 3 kapljice raztopina alkohola (1%) tega zdravila na kocki sladkorja. Če nitroglicerina ni ali je kontraindiciran (na primer pri glavkomu), ga nadomestimo z validolom, ki ima blažji vazodilatacijski učinek. Na noge jedra je treba nanesti grelno blazinico, če je mogoče, vdihavati s kisikom. Takoj pokličite rešilca.

Metode za zdravljenje akutne koronarne insuficience

Zdravljenje te bolezni je treba začeti čim prej, le tako bo izid ugoden, sicer je možen srčni napad, ishemična kardiomiopatija, smrt. Koronarna bolezen srca ne mine sama od sebe. Terapija z zdravili trajno, dolgo časa, ima veliko odtenkov:

1. Boj proti dejavnikom tveganja za koronarno srčno bolezen vključuje prehrano, izključitev prenajedanja, kajenja, alkohola, pravilno izmenjavo počitka z aktivnostjo in normalizacijo telesne teže.
2. Zdravljenje z zdravili je v profilaktični uporabi antianginalnih in antiaritmikov, zdravil, ki širijo krvne žile (koronarolitiki), antikoagulantov, hipolipidemičnih in anaboličnih zdravil.

Kirurški poseg in intravaskularno zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah:

• presaditev koronarne arterije - obnova pretoka krvi s pomočjo posebnih ranžirnih cevovodov, mimo zoženih mest na posodah;
• stentiranje - namestitev odrov v koronarne posode;
• angioplastika - odpiranje prizadetih arterij s posebnim katetrom;
• neposredna koronarna aterektomija - zmanjšanje velikosti aterosklerotičnih plakov znotraj posod;
• rotacijska ablacija (rotacija) - mehansko čiščenje posod s posebnim vrtalnikom.

Zakaj je bolezen nevarna: možni zapleti in posledice

Akutna koronarna insuficienca kot vzrok smrti je pogosta. Ishemična bolezen je pogosto asimptomatska, človek ne ve za patologijo srca, ne posveča pozornosti blagim napadom. Posledično bolezen napreduje in vodi do zapletov, brez zdravljenja katerih se pogosto zgodi nenadna koronarna smrt. Poleg teh najhujših posledic bolezen vodi do naslednjih zapletov:

• aritmije vseh vrst;
• spremembe v anatomiji srca, miokardni infarkt;
• vnetje perikardialne vrečke - perikarditis;
• anevrizma aorte;
• ruptura srčne stene.

Preprečevanje

Koronarna bolezen je bolezen, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Številni preventivni ukrepi pomagajo preprečiti njegov nastanek in razvoj:

1. Redna športna vzgoja. Pohodništvo, plavanje s postopnim, mehko povečanje obremenitev, tek.
2. Uravnotežena prehrana z malo živalskih maščob.
3. Opustitev kajenja in alkohola.
4. Izključitev psiho-čustvenega (stresnega) stresa.
5. Nadzor krvnega tlaka.
6. Vzdrževanje zdrave teže.
7. Nadzor nad količino holesterola v krvi.

Videoposnetki o zdravljenju akutnega koronarnega sindroma

Bi radi vedeli o statistiki umrljivosti zaradi akutnega srčnega popuščanja in hudih posledicah te pogoste bolezni? Oglejte si video za impresivne številke in prepričljive argumente za preprečevanje koronarnih bolezni. Izvedeli boste, kaj je akutna ishemična srčna bolezen, kakšne so sodobne metode njenega zdravljenja, na kakšne načine zdravniki obnavljajo koronarno cirkulacijo in paciente oživijo.

Pozor! Informacije v članku so zgolj informativne narave. Gradivo članka ne zahteva samozdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in daje priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti določenega pacienta.