ICB koda 10 kronični pielonefritis. Obstruktivni pielonefritis - patologija, povezana z blokado sečil

Vključevala je takšno bolezen kot kronični pielonefritis. To je bila deseta revizija seznama, zato je postal znan kot ICD-10. Oglejmo si podrobneje, kaj je pielonefritis. V članku bodo opisane tudi kode ICD-10 za to bolezen.

Vzroki bolezni

Ena najnevarnejših bolezni ledvic je kronični pielonefritis (koda ICD-10 št. 11.0) - patologija zapletenega vnetnega poteka. Za bolezen so značilni boleči simptomi, pojavi se, ko infekcijski povzročitelj vstopi v sečil, ki se skozi ledvični kanal dvigne do ledvice in prodre v tkivo organov.

Z začetnim vdorom okužbe se imunska odpornost telesa znatno zmanjša, njegova sekundarna manifestacija je že posledica nastanka mikrobnih kolonij, ki se hitro razvijajo, vendar praktično asimptomatsko. Tako kronično imenujejo (koda v ICD-10 št. 11.1).

Zadevne bolezni ni mogoče imenovati izključno ženskega spola, toda po statističnih podatkih je od sedmih bolnikov le eden moški. Razlog za takšno mikrobno selektivnost je v zapletenosti, s katero se morajo spopadati patogene bakterije, ko plezajo po ozkem in dolgem sečnem kanalu moškega. Praviloma na polovici do zaželene ledvice mikrob umre ali se izloči z odpadno tekočino. Ženski sečni kanal je veliko širši in krajši, prodiranje v organ skozi njega ne predstavlja posebnih težav za bakterije.

Provocirajoči dejavniki

Nizka imunost se sama po sebi ne more upreti okužbi, če pa telo oslabi zaradi sočasne bolezni ali je v posebni občutljivosti, poslabšanje kroničnega pielonefritisa ne bo dolgo (ICD-10, koda št. 11).

Eden od dejavnikov, ki povečujejo dovzetnost telesa za mikrobno kontaminacijo, je lahko:

diabetes;
dolgotrajna hipotermija;
dedni dejavnik;
pogoste nalezljive bolezni;
nosečnost.

Neobstruktivni kronični pielonefritis (koda ICD-10 št. 11.0) se pogosto pojavi ob ozadju latentnih vnetnih procesov, refluksa in pogosto postane zaplet katere koli osnovne bolezni.

Klinična slika

Tubulointersticial, ki ni naveden kot akutni ali kronični pielonefritis (koda ICD-10 št. 12), se pojavi že v fazi nastanka mikrobne kolonije v ledvicah, ko se ledvični tubuli zamašijo z odpadnimi produkti mikroorganizmov in filtrirni organ preneha normalno delovati. V tem primeru se pojavijo boleči simptomi, ki jih pogosto dojemamo kot manifestacije osteohondroze, ledvenega ledvenega lumbaga ali navadnega prehlada.

Pri nekaterih boleznih se pojavijo številni simptomi, značilni za kronični pielonefritis. Pod kodo po ICD-10 84.0 je na primer šifrirana patologija, kot je polipov endometrija. Klinična slika te bolezni je zelo podobna manifestacijam zadevne bolezni ledvic. Torej, s temi patologijami opazimo naslednje:

splošna zabuhlost, še posebej opazna zjutraj v predelu nosu in pod očmi;
mrzlica in temperatura do 39 stopinj;
zvišan krvni tlak;
moten vonj urina zaradi visoke vsebnosti gnoja v njem;
poslabšanje spanja in apetita;
glavoboli, bolečine v mišicah.

Pri akutnem pielonefritisu je terapija v glavnem usmerjena v lajšanje bolečin. Hitro vzeta zdravila običajno hitro pomagajo. Ker so se znebili bolečih znakov, bolniki pogosto prenehajo z zdravljenjem na pol poti, prenehajo slediti dieti. Če zdravljenja ni, se bolezen iz akutne (koda št. 10) spremeni v kronično obliko pielonefritisa (koda ICD-10 št. 11).

Oblike pielonefritisa

Kronični pielonefritis lahko glede na vrsto in resnost kliničnih manifestacij prevzame eno od naslednjih oblik:

anemična oblika - pri kateri se anemija pojavi predvsem zaradi zastrupitve, kar negativno vpliva na proizvodnjo eritropoetina;
hipertenzivno - značilno je nestabilno zvišanje krvnega tlaka;
nefrotično - izraženo z resnimi motnjami presnove beljakovin in lipidov v telesu;
septična - aktivira se v trenutkih hudih poslabšanj bolezni, z značilnimi temperaturnimi skoki in znaki strupene zastrupitve;
latentna - poteka v latentni obliki, pogosto asimptomatsko. Ta oblika bolezni izčrpava telo in ostane nediagnosticirana dlje časa;
ponavljajoča - ta oblika ima nenehno spreminjajoč se značaj - od ostrih nenadnih poslabšanj do dolgih premorov v remisiji.

Stopnje pielonefritisa

Posledica neustreznega zdravljenja ali njegovega pomanjkanja je običajno postopno prelivanje akutnega pielonefritisa v kronični (kode ICD-10 št. 11.1 ali št. 11.0). Morate razumeti, da je bolezen, tudi na prvi stopnji katere koli oblike, nepopravljiv pojav. Možno je ustaviti njegov razvoj in podaljšati remisije s kompetentnim zdravljenjem, vendar ne bo več mogoče popolnoma ozdraviti ledvic.

Pri dekodiranju kode kroničnega pielonefritisa po ICD-10 žal ni opisanih stadij bolezni. Zato se moramo podrobneje pogovoriti o njihovem premisleku.

I faza - postopna izguba funkcionalnosti zbiralnih kanalov;
II stadij - poslabšanje cevaste atrofije in širjenje vezivnega tkiva;
III stadij - smrt velikega števila ledvičnih glomerulov in deformacija ledvičnega tkiva, ki spominja na strukturo ščitničnega tkiva;
IV stadij - zamenjava ledvične skorje z vezivnim tkivom.

Diagnostika

Pri dekodiranju kode pielonefritisa v skladu z ICD-10 etiologija in simptomi niso opisani. V zvezi s tem se v praksi pogosto pojavijo težave pri diferenciaciji patologij. Za odpravo napak v kompleksu diagnostičnih postopkov je treba obvezno vključiti laboratorijske študije urinske usedline po metodah:

Kakovsky - Addis;
Steenheimer - Malbina.

Poleg tega se za identifikacijo mikrobnega okolja opravijo bakteriurija in biopsija ledvičnega tkiva. V prvi vrsti se vzame tudi splošni klinični krvni test, na podlagi teh primarnih rezultatov pa se gradi nadaljnja diagnostična strategija.

Če je prepoznan povzročitelj okužbe, ki je povzročil kronični pielonefritis, se v kodo ICD-10 doda dodatna koda (B95-B97), ki ustreza obliki bolezni.

Med diagnozo izvajajo tudi:

rentgenski pregled za ugotavljanje vidnih sprememb v ledvicah in določitev tona zgornjih sečil;
renografija;
skenografija;
pielografija;
histološki pregled ledvičnega tkiva.

Slednjo diagnostično metodo redko uporabljamo, saj nam prejšnje metode za postavitev diagnoze običajno omogočajo določitev narave poteka bolezni in pravilno sklepanje.

Medicinsko zdravljenje pielonefritisa

Med celotno terapijo bolnikovo stanje spremljamo z mesečnimi testi, namenjenimi ne le oceni bolnikovega zdravja, temveč tudi potrditvi učinkovitosti zdravljenja in dobre občutljivosti telesa na predpisana zdravila. Zdravljenje je redko manj kot štiri mesece, vendar se olajšanje navadno pojavi veliko prej. Pomembno je, da tečaj zaključite, da se bolezen ne bo dvignila za korak višje.

Zdravljenje temelji na antibiotikih širokega spektra, ki zavirajo gram-negativno floro, vendar nimajo strupenih učinkov na ledvice. Takšna sredstva vključujejo antibakterijska sredstva iz serije fluorokinolona: "Cefuroksim", "Ciprofloksacin", "Cefenim", "Norfloxacin".

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Zdravljenje kakršnega koli pielonefritisa z domačimi sredstvi je nesprejemljivo in nevarno. Vendar pa se lahko mnoga ljudska zdravila uporabljajo v kombinaciji z zdravili, ki jih je predpisal zdravnik. Še posebej dobro pomagajo pri akutnih oblikah bolezni, ki jih spremlja močan vnetni proces in bolečina.

Za lajšanje akutnih simptomov 1 žlica. 250 ml vrele vode prelijemo z žlico listov borovnice in na šibki vročini pod pokrovom kuhamo približno 10 minut. Nato je treba juho ohladiti, filtrirati in vzeti v 3 žlice. žlice 3 r / dan na prazen želodec.
Za hude bolečine v spodnjem delu hrbta s pielonefritisom: naredite 10% koncentrat iz navadne namizne soli in vode, vanj navlažite bombažno krpo in jo pritrdite na spodnji del hrbta za celo noč. To je treba storiti vsak dan 2 tedna.
Ovseno travo zavremo z vrelo vodo v razmerju 1:10, nato kuhamo pol ure pod pokrovom in po ohladitvi filtriramo in pijemo 150 ml 2 r / dan. Lahko naredite bolj koncentrirano raztopino in jo dodate v kopel med kopanjem - učinek bo večji, če se decokcija uporablja skupaj in zunaj.

Preprečevanje

Obstaja več priporočil za preprečevanje pielonefritisa, ki jih je enostavno slediti, saj ne nasprotujejo splošnim pravilom za vzdrževanje telesa v zdravem tonusu:

Iz življenja je treba poskušati odpraviti take dejavnike, kot so alkohol, močna kava in kajenje, pa tudi rabljen dim ni nič manj nevaren kot aktiven.
Pomembno je pregledati celotno telo za skriti vir okužbe. Ni redko, da bakterije, ki vstopijo v krvni obtok in nato v ledvice, začnejo svojo pot iz karioznega zoba ali nazofaringealnega sinusa vnetim sinusitisom.
Če je v anamnezi že prisoten pielonefritis, je treba vsaj dvakrat letno jemati preiskave urina in krvi.
Vsako leto poskusite opraviti sanatorijsko zdravljenje z mineralno vodo ali blatom.

Tudi drago zdravljenje ne bo dalo nobenih rezultatov v ozadju težke, slabo hranljive prehrane z neenakomerno porazdelitvijo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Pri pielonefritisu je poudarek na rastlinski hrani, večinoma surovi. Iz živalskih beljakovin so dovoljeno belo piščančje meso in plitve ribe.

Obstruktivni pielonefritis morda sprva ni povezan z nalezljivim procesom, a se mu nato pridruži še bakterijsko vnetje. Zdravljenje tega stanja je lahko težko, odvisno od osnovnega vzroka.

Obstruktivni pielonefritis

Obstruktivno se razume kot vnetje ledvične medenice ali peči, povezano z oviranjem odtoka urina iz organa. Z drugimi besedami, če sečil v ledvicah blokirajo kamni, tumor ali iz drugih razlogov, pride do vnetnega procesa - pielonefritisa. V redkih primerih je patologija neodvisna, veliko pogosteje se manifestira ob ozadju druge bolezni.

Glavne manifestacije patologije so bolečina, motnje uriniranja in visoka telesna temperatura. Obstruktivni pielonefritis se pogosto pojavi pri odraslih - v otroštvu je patologija veliko manj pogosta.

Koda bolezni v skladu z ICD-10:

Št. 11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
Št. 10 Ostro.

Navadni akutni nefritis se lahko spremeni tudi v obstruktivni pielonefritis - s podaljšano odsotnostjo zdravljenja, ko produkti vnetja zamašijo poti izločanja urina iz ledvic. Bolezen lahko zaplete smrtonosna patologija - odpoved ledvic.

Obrazci

Primarni obstruktivni pielonefritis je bolezen, ki sprva prizadene ledvico, kar vodi v razvoj vnetnega procesa in zožitev ali popolno zaporo sečil. Toda najpogosteje obstaja sekundarni obstruktivni pielonefritis - pojavlja se kot zaplet drugih bolezni.

Razvrstitev pielonefritisa glede na lokalizacijo vnetnega procesa je naslednja:

Levi stranski.
Pravosodni.
Dvostransko (mešano).

Po vrsti seveda je pielonefritis akutni, kronični. Akutni proces se razvije prvič, ima žive simptome in je pogosto težaven. Kronični obstruktivni pielonefritis spremljajo periodični recidivi in \u200b\u200bremisije.

Vzroki in patogeneza

V večini primerov se patologija pojavi zaradi zmanjšanja imunosti v ledvicah na ozadju dolgo delujočih dejavnikov, pa tudi zaradi stagnacije urina, kar vodi do takšnih težav:

ali urolitiazo. To je najpogostejši vzrok obstrukcije sečil. Konkrecije se lahko tvorijo v mehurju ali v sistemu čačk in medenice, vendar se s pretokom urina lahko premikajo in zamašijo kateri koli del sistema. Pogosto kamen blokira lumen sečnice, zato stagnacija urina nastane v ledvičnem tkivu in medenici.
Neoplazme ledvic, sečnice, pa tudi tumorji sosednjih organov, vključno s črevesjem. Stiskanje sečnega odtoka povzroči obstrukcijo in naknadno vnetje.
Prirojene nepravilnosti v strukturi ledvic, ureterjev. Omejitve, strikture sečil v tej skupini razlogov imajo vodilno vlogo, so tudi odločilni dejavniki tveganja za nastanek pielonefritisa pri otrocih. Anomalije v strukturi organov sečnega sistema se lahko pridobijo, na primer pojavijo se po travmi ali operaciji.
Benigna hiperplazija prostate. Lumen sečnice, stisnjen zaradi adenoma prostate, se zoži, kar povzroči stagnacijo urina, razvoj vnetja in njegov dvig do ledvic.
Tuja telesa. Zelo redko, vendar strokovnjaki diagnosticirajo zamašitev sečil pri majhnih otrocih s tujki. Tudi ta vzrok lahko vpliva na odprto poškodbo ledvic.

Oblika obstruktivnega pielonefritisa je v veliki meri odvisna od stopnje obstrukcije sečil. Akutni pielonefritis se pojavi, ko se poti odtoka urina nenadoma in popolnoma zaprejo in se z močnim kliničnim simptomom razvije huda oblika bolezni.

Za urolitiazo ali nepravilnosti v strukturi ledvic sta značilna dolg potek in delna obstrukcija, zato postaneta osnova za razvoj kroničnega pielonefritisa. Vendar lahko sprememba lege kamna izzove poslabšanje pielonefritisa. Za tumorje je značilna progresivna obstrukcija, ki lahko privede do razvoja obeh oblik pielonefritisa.

Okužba lahko prodre na mesto stagnacije urina na dva načina - hematogena (s pretokom krvi iz drugih virov okužbe) in, veliko bolj pogosto, urogena. V drugem primeru se vnetje začne v sečnici ali mehurju in nato vstopi v ledvice. Dogaja se, da nalezljivi proces v ledvicah že poteka - to se zgodi pri bolnikih s kroničnim neobstruktivnim pielonefritisom.

Predstavniki patogene in oportunistične mikroflore lahko povzročijo vnetje, kot so:

Stafilokoki;
Enterokoki;
Colibacillus;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus;
Streptokoki;
Mešana mikroflora (2/3 primerov).

Če ima bolnik kronični pielonefritis, sčasoma tkivo na prizadetih območjih ledvice odmre, se nadomestijo s brazgotinami, zato se ledvični parenhim zmanjšuje - pri razvoju ledvične odpovedi pride do disfunkcije organov.

Simptomi

Akutni obstruktivni pielonefritis pri otrocih in odraslih se začne akutno - z ostrimi bolečinami v ledvenem predelu. Ko sečnico blokira kamen, se pojavijo ledvične kolike z neznosnimi bolečinami, od katerih analgetiki ne pomagajo veliko. Bolečina seva v dimlja, stegno. Obstajajo tudi znaki visoke telesne temperature (do 40 stopinj), obilno potenje, pojavijo pa se že ob ozadju ledvičnih kolik - do konca prvega dne.

Na strani prizadetega organa (levo ali desno) je napetost v sprednji steni peritoneuma, pri palpaciji v projekciji ledvice je močna bolečina. Obstajajo kršitve procesa uriniranja, zamuda pri pretoku urina, včasih je kri v urinu. Oseba se pritožuje na šibkost, slabo počutje, glavobol, slabost in bruhanje. Znaki zastrupitve dosežejo največ do 3-4 dni po pojavu bolečine v ledvici.

Vzrok glavnega simptoma akutnega obstruktivnega pielonefritisa - - je razširitev čašice in medenice z zastajajočim urinom, kar vodi v otekanje kapsule z draženjem živčnih končičev.

Pri kroničnem obstruktivnem pielonefritisu boleče bolečine, ki se pojavljajo redno, niso intenzivne. Obstajajo tudi splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, povečan nagon po uriniranju, nelagodje med odhodom na stranišče. Z dolgotrajno boleznijo lahko oseba razvije urinsko inkontinenco.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze glavno vlogo igra zbiranje anamneze in razjasnitev obstoječe kronične ledvične patologije (strikture, nefrolitiaza itd.), Pa tudi primerjava anamneze s trenutnimi kliničnimi znaki. Med fizičnim pregledom se razkrije bolečina prizadetega območja, oslabljena gibljivost ledvice in njeno povečanje zaradi edema, napetost v mišicah hrbta in trebuha.

Iz laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod se izvajajo:

Splošna analiza urina. V urinu se pojavijo beljakovine, zmerno število eritrocitov, veliko število levkocitov.
Bakteriološka kultura urina. Identificirajo se bakterije - povzročitelji vnetnega procesa.
Splošna analiza krvi. Obstaja porast levkocitov, ESR, nevtrofilcev, pa tudi anemija.
Ogled znamenitosti. Obstaja povečanje ledvice, vidno opazni tumorji, kamni, strikture, tujki.
... Omogoča odkrivanje vseh vnetnih žarišč v ledvicah, cone uničenja pri kroničnem pielonefritisu, ugotoviti vzrok patologije.
,. Najpogosteje se priporočajo za razlikovanje ledvičnih tumorjev ali razjasnitev vrste kalkulov za izbiro zdravljenja.

Zdravljenje

Za odpravo vzroka bolezni in posledičnega vnetnega procesa se v večini primerov uporablja kombinirana metoda. Ledvični kamni se odstranijo z operacijo ali minimalno invazivno tehniko drobljenja kamna. S popolno zaporo sečil najpogosteje izvajajo urgentne operacije. Pri tumorjih ledvic, okoliških organov, če je mogoče, se izvaja kirurško in radiacijsko zdravljenje, kemoterapija. Uretralne strikture in druge nepravilnosti v strukturi urinskega sistema pri otrocih in odraslih se odstranijo z endoskopsko operacijo.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravi nalezljivega procesa in lajšanju simptomov. Uporabljajo se naslednje vrste zdravil:

Antispazmodiki - ekstrakt belladonne, Platyphyllin ,.
Protivnetna zdravila - Ibuprofen, Nurofen.
usmerjeno delovanje - Negram, Nevigramon, pa tudi uroseptiki - Furadonin, Furomag.
Antibiotiki širokega spektra - ampicilin, oletetrin, kanamicin, zeporin, tetraciklin.

Pri kroničnem obstruktivnem pielonefritisu poleg teh zdravil priporočamo imunomodulatorje (Urovaxom), zeliščna protivnetna zdravila (Kanephron). Pri otrocih s hudim potekom bolezni se pogosto izvaja zdravljenje s hormonskimi protivnetnimi zdravili (Prednizolon). Na splošno je zdravljenje kronične oblike patologije mogoče izvajati leta z uporabo različnih antibiotikov in antiseptikov, ki se medsebojno izmenjujejo in kombinirajo. Koristno je uporabiti brusnice pri terapiji, izvleček tega jagodičja in pripravke na njegovi osnovi. Prikazano je zdravljenje v sanatorijih, fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, terapija s CMB).

Na prenos se prenesejo le bolniki s hudimi stadiji ledvične odpovedi, ki se najpogosteje razvijejo v hudih oblikah urolitiaze. Z obstruktivnim pielonefritisom je potrebno prilagoditi prehrano.

Dieta mora zmanjšati obremenitev ledvic, pomagati normalizirati odtok urina. Zavrnite slano, mastno hrano, začinjeno in ocvrto hrano, slaščice, peko. Morate piti veliko tekočine - od 2,5 litra na dan.

Prognoza in zapleti

Akutni obstruktivni proces v ledvicah ogroža razvoj odpovedi ledvic, nekrozo ledvičnih papilov, paranefritis. Redki, a najnevarnejši zapleti so včasih sepsa, bakterijski šok. Pri kronični obliki patologije bolniki pogosto trpijo zaradi nefrogene arterijske hipertenzije, kronične odpovedi ledvic. Prognoza je v veliki meri odvisna od vzroka bolezni in hitrosti zdravstvene oskrbe. Prirojene anomalije v strukturi organov se običajno uspešno odpravi, tako kot večina oblik urolitiaze. Pri tumorskih patologijah ledvic je napoved odvisna od stopnje bolezni in vrste tumorja.

Pilonelonefritis je bolezen ledvic, ki jo sprožijo patogeni, ki napadejo ledvice in povzročijo vnetje v ledvični medenici. V Rusiji obstaja mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki omogoča vodenje evidenc obolevnosti, vzrokov za pritožbe pacientov in pritožb na zdravstvene ustanove ter izvajanje statističnih študij. ICD 10 prepozna pielonefritis v kronični in akutni obliki. Iz tega gradiva boste izvedeli kodo ICD 10 za pielonefritis, klasifikacijo oblik bolezni v tem sistemu, pa tudi simptome, vzroke in načine zdravljenja patologije.

Akutni pielonefritis ICD 10

Akutni tubulointersticijski nefritis je polno ime te patologije v deseti reviziji mednarodne klasifikacije bolezni. Akutni pielonefritis Koda ICD 10 je določena s številko 10. Ta koda označuje tudi akutni infekcijski intersticijski nefritis in akutni pielitis. Kadar je pri diagnozi bolezni pomembno prepoznati povzročitelja, zdravniki uporabljajo kode B95-B98. Ta razvrstitev se uporablja za podobne povzročitelje bolezni, ki so povzročili bolezen: streptokoki, stafilokoki, bakterije, virusi in okužbe. Uporaba teh kod je neobvezna pri primarnem kodiranju bolezni.

Vzroki pielonefritisa

Najpogosteje se pielonefritis pojavi med zunaj sezone, ko telo podleže različnim zunanjim dejavnikom, ki postanejo sprožilec za razvoj bolezni. Sama bolezen povzročajo patogeni mikroorganizmi, med njimi:

stafilokoki;
pseudomonas;
enterokoki;
enterobacter;
xibella in drugi.

Prodiranje teh bakterij v votlino mehurja, kjer se množijo in izvajajo svojo vitalno aktivnost, se zgodi skozi sečnico. Pogosto je povzročitelj pielonefritisa Escherichia coli, ki vstopi v telo po defekaciji zaradi bližine anusa in sečnice. Prevladujoči dejavnik patologije je lahko zmanjšanje imunosti zaradi:

prenos prehladov in virusnih bolezni;
opaženi nalezljivi procesi;
hipotermija telesa;
zanemarjanje pravil intimne higiene;
diabetes;
težave z odtokom urina: nepopolno gibanje črevesja, povratni tok urina;
urolitiaza z zapleti.

Tveganje zaradi pielonefritisa so ljudje, dovzetni za bolezni genitourinarnega sistema. Tudi ljudje s prirojenimi boleznimi ledvic, mehurja in spolovil se lahko soočijo s to patologijo. Verjetnost, da zbolimo, se poveča ob prisotnosti predhodnih operacij, starostnih sprememb, poškodb, pa tudi aktivnega spolnega življenja.

Simptomi akutne oblike

Pri akutnem poteku pielonefritisa se simptomi pojavijo skoraj takoj po poškodbi ledvične medenice s patogeni. Bolezen je mogoče prepoznati po pojavu naslednje klinične slike:

Boleče občutke v predelu ledvic med hojo, telesno aktivnostjo in celo v mirovanju. Bolečina je lahko lokalizirana na enem območju ali pa se širi po celotnem spodnjem delu hrbta, ki nosi lik pasu. Pri tapkanju v predelu ledvic, pa tudi pri palpaciji trebuha, lahko pride do povečanja bolečine.
Obstaja poslabšanje zdravja, povečana utrujenost, splošna šibkost in slabo počutje.
Pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje.
Vročina z mrzlico, ki lahko traja en teden.
Povečano uriniranje in moten urin.
Otekanje vek in okončin.
Bledica kože.

Ti simptomi se pojavijo skoraj v vsakem primeru pielonefritisa. Obstaja tudi seznam simptomov, ki niso značilni za to bolezen, vendar jih navedite:

Strupeno zastrupitev, ki je posledica vitalne aktivnosti bakterij. Manifestira se z vročino in močnim zvišanjem temperature (do 41 ° C).
Povečan srčni utrip, ki ga spremlja bolečina.
Dehidracija telesa.

Ignoriranje takšnih simptomov lahko privede do zapletenega poteka pielonefritisa in prehoda akutne oblike v kronično.

Kronični pielonefritis ICD 10

Popolno ime te bolezni je v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni označeno kot kronični tubulointersticijski nefritis. Koda kroničnega pielonefritisa v skladu z ICD 10 je označena s številko 11. Koda številka 11 vključuje tudi kronične oblike bolezni, kot so nalezljivi intersticijski nefritis in pielitis. V ožji razvrstitvi je kronični pielonefritis ICD 10 razdeljen na več elementov. Številka 11.0 označuje neobstruktivni kronični pielonefritis, torej tak, pri katerem urin normalno teče. Številka 11.1 označuje obstruktivni kronični pielonefritis, pri katerem je oslabljena funkcija urinskega sistema. Če je potrebno, v dokumentaciji ni navedena samo koda ICD 10 za pielonefritis, temveč tudi povzročitelj bolezni z uporabo kod B95-B98.

Simptomi kronične oblike

Kronična oblika bolezni v četrtini primerov je nadaljevanje akutne oblike pielonefritisa. Zaradi strukturnih značilnosti ženskega genitourinarnega sistema so ženske bolj dovzetne za razvoj te bolezni. Kronični pielonefritis se najpogosteje pojavlja v latentni obliki, zato so simptomatske manifestacije zelo šibke:

Bolečine v spodnjem delu hrbta se ponavadi ne pojavijo. Obstaja šibko pozitiven Pasternackovski simptom (pojav bolečih občutkov ob tapkanju spodnjega dela hrbta).
Kršitve odliva urina ni opaziti, vendar se količina proizvedenega urina poveča, njegova sestava se spremeni.
Obstajajo glavoboli, šibkost in povečana utrujenost.
Opazimo zvišanje krvnega tlaka.
Zmanjša hemoglobin.

Kronični pielonefritis se lahko poslabša večkrat letno med zunaj sezone ali kot posledica drugih bolezni. Z poslabšanjem je kronična oblika po simptomih podobna akutni.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je treba posvetovati z urologom, ki bo prisluhnil bolnikovim pritožbam in predpisal vrsto testov za potrditev diagnoze. Naslednji instrumentalni in laboratorijski raziskovalni načini bodo pomagali prepoznati pielonefritis:

Ultrazvok ledvic. Za bolezen je značilen pojav kaluljev, spremembe gostote in velikosti organa.
Računalniška tomografija ledvic. Pomagal bo ugotoviti stanje organa in ledvične medenice, pa tudi izključil verjetnost urolitiaze in nepravilnosti v strukturi ledvic.
Izločalna urografija kaže na omejitev gibljivosti obolelih ledvic, prisotnost deformacije ledvične medenice ali spremembo konture.
Navadna urografija bo pomagala določiti povečanje velikosti organov.
Radioizotopna renografija bo ocenila funkcionalno sposobnost ledvic.
Splošna analiza krvi. Rezultati analize bodo pokazali zvišanje ravni levkocitov s hkratnim znižanjem ravni rdečih krvnih celic.
Kemija krvi. Označuje zmanjšanje albumina, povečanje vsebnosti sečnine v krvni plazmi.
Analiza urina. Opazimo prisotnost beljakovin, povečanje števila levkocitov in ravni soli.
Bakteriološka kultura urina. Identificira E. coli, stafilokok ali druge mikroorganizme, ki izzovejo nastanek pielonefritisa.

Zimnitsky test omogoča analizo sposobnosti organa, da koncentrira urin. Z vzorcem zdravniki določijo količino in gostoto odvzetega materiala, dobljeni vzorec pa primerjajo tudi z dnevno hitrostjo urina, ki se izloči pri zdravi osebi.
Test po Nechiporenku kaže na zvišanje ravni levkocitov in znižanje ravni eritrocitov, prisotnost bakterij, pa tudi preproste in epitelijske vlive v urinu.

Pri kroničnem pielonefritisu se lahko indikacije nekoliko razlikujejo od indikacij analiz v akutni obliki bolezni: patogenih mikroorganizmov ne odkrijemo in vnetnih procesov ne zaznamo. Vendar pa lahko izkušeni zdravnik na podlagi rezultatov testov in manifestacij bolezni vedno postavi pravilno diagnozo in predpiše pravočasno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravila za zdravljenje pielonefritisa lahko predpiše le specialist. Samozdravljenje lahko v prihodnosti povzroči zaplete in težave pri zdravljenju pielonefritisa. Najpogosteje zdravniki predpišejo naslednje terapevtske metode:

Jemanje antibakterijskih zdravil. Antibiotiki so učinkoviti pri odpravljanju mikroorganizmov, ki so glavni povzročitelj patologije. Zdravniki predpisujejo tako intravenske kot peroralne antibiotike, če ni kontraindikacij. To so lahko zdravila, kot so ampicilin, cefotaksim, ceftriakson ali ciprofloksacin.
Jemanje zeliščnih pripravkov. Sredstva na osnovi zeliščnih sestavin lahko povrnejo funkcionalno sposobnost ledvic, zmanjšajo vnetje in spodbudijo uriniranje.
Simptomatsko zdravljenje. Pri visokih temperaturah in hudem sindromu bolečine je priporočljivo jemati antipiretična in analgetična zdravila.

Zdravljenje pielonefritisa lahko traja od tedna do nekaj mesecev v posebej težkih primerih.

Nalezljiva bolezen ledvičnih organov, za katero je značilno, da poškoduje kostno-medečni sistem ali tkiva organov, se imenuje pielonefritis. Ta bolezen je nevarno hiter razvoj v kronično obliko, kronični pielonefritis po ICD 10 ima oznako N11.

Če bolezen spremlja gnojno vnetje, je lahko usodno, pomembno je, da se patologija ne začne v začetni fazi. Kronični pielonefritis je skoraj nemogoče pozdraviti, vendar sodobna medicinska sredstva lahko preprečijo razvoj bolezni in dosežejo dolgotrajno remisijo, tako da bolnik ne čuti nelagodja in se izogne \u200b\u200bnevarnosti za življenje.

Razvrstitev

V bistvu so za to bolezen dovzetni majhni otroci, mlajši od 3 let, kot posledica verjetnosti refluksa, in mlada dekleta, ki začnejo spolno življenje. Prav tako se bolezen lahko razvije pri starejših in ženskah med nosečnostjo.

Kronični pielonefritis po ICD 10, ki ima oznako N11, je razdeljen po več kriterijih.

Odvisno od izvora:

sekundarna (obstruktivna koda N1) - nastane kot posledica stagnacije ledvičnih tkiv, zmanjšanja imunosti, prisotnosti urogenitalnih težav, ob ozadju nalezljive bolezni in drugih patologij.
primarna (neobstruktivna, koda N0) - vnetni proces, ki ga ne povzročajo urodinamične motnje in bolezni ledvičnega sistema.

Po obliki bolezni - stanje remisije ali poslabšanja.
Po lokalizaciji - enostransko ali dvostransko.

Kronični tubulointersticijski nefritis (oznaka N8 ali N11.9, če ni določen) vpliva na intersticijsko tkivo.

Simptomi

V obdobju remisije se bolezen skoraj ne manifestira, možno je rahlo zvišanje telesne temperature, šibkost, pogosto uriniranje, bolečine v spodnjem delu hrbta.

Med poslabšanjem so za pielonefritis po ICD 10 N11 značilni naslednji simptomi:

močan porast kazalnikov temperature, po možnosti do kritične ravni (do 40 stopinj);
povečana utrujenost, morda poslabšana zaradi nespečnosti;
pogoste migrene;
akutna bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki jo spremlja mrzlica;
otekanje obraza in spodnjih okončin;
povečano uriniranje, ne glede na količino porabljene tekočine;
neprijeten vonj in moten videz urina.

Če se pojavijo takšni znaki, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil raziskave in postavil diagnozo. Najprej je predpisan test urina, ki pomaga prepoznati pielonefritis zaradi prisotnosti krvi in \u200b\u200bbeljakovin v urinu.

Zdravljenje in preprečevanje

V ICD 10 je pielonefritis vključen v oddelek genitourinarnih bolezni. Zdravljenje te bolezni med poslabšanjem se izvaja izključno v bolnišnici. Bodite prepričani, da se držite počitka, vzemite antibakterijska zdravila in imunosupresive.

V boju proti bolezni lahko pomaga tudi tradicionalna medicina, ki ponuja decokcije in infuzije zdravilnih zelišč in jagodičja, ki imajo diuretične lastnosti (na primer lingonberry).

Pacient mora prilagoditi prehrano, se mora držati posebne prehrane in zaužiti veliko vode (vključno z zdravilno mineralno vodo). Pri diagnosticiranju kroničnega pielonefritisa se je treba držati sistema, vsaj enkrat na leto opraviti zdravniški pregled, še bolje, vsakih šest mesecev ... Prav tako je priporočljivo izključiti uživanje alkoholnih pijač, v hladni sezoni pa se toplo obleči in preprečiti hipotermijo telesa.

Vključeno: kronično:

infekcijski intersticijski nefritis
pielitis
pielonefritis

Po potrebi se za identifikacijo povzročitelja okužbe uporabi dodatna koda (B95-B98).

Vključeno:

Intersticijski nefritis NOS
Pyelitis NOS
Pielonefritis NOS

Izključuje2: kalkulozni pielonefritis (N20.9)

Izključeno:

ledvični in sečnični kamni brez hidronefroze (N20.-)
prirojene obstruktivne spremembe v ledvični medenici in sečnici (Q62.0-Q62.3)
obstruktivni pielonefritis (N11.1)

Če je treba identificirati strupeno snov, se uporabi dodatna zunanja koda vzroka (razred XX).

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pogostost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. Št. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Etiologija akutnega pielonefritisa in trenutne metode zdravljenja bolezni

Akutni pielonefritis v ledvicah je po statističnih podatkih pogost, ki je le pri okužbah zgornjih dihal.

Zato je priporočljivo, da se vnaprej seznanite z vprašanjem, kaj je akutni pielonefritis. Podrobno bomo analizirali simptome in zdravljenje, značilno za to bolezen - to vam bo omogočilo hiter odziv, če se pojavi bolezen.

Akutni pielonefritis: etiologija in patogeneza

Primarno vnetje, ki se običajno pojavi po vnetem grlu, kožni furunculozi, mastitisu in drugih nalezljivih boleznih.

Akutni pielonefritis pri otrocih in odraslih se manifestira v obliki naslednjih simptomov:

glavobol;
splošna šibkost Toda otroci, nasprotno, lahko občutijo močno splošno vzburjenje;
boleče občutke v sklepih, pa tudi mišicah rok in nog;
slabost, ki jo redno spremlja bruhanje;
zaradi izločanja velike količine znoja nastane majhna količina urina. Hkrati na splošno motenj uriniranja ne opazimo;
mrzlica je značilna za takšno obliko bolezni kot akutni gnojni pielonefritis;
pogosto se potenje pojavi hkrati z mrzlico, temperatura narašča. Včasih doseže 40 stopinj, nato pade na 37,5 in tvori tako imenovana hektična nihanja. Takšna nihanja se lahko pojavijo večkrat v enem dnevu, kar pomeni, da so se oblikovale nove pustule;
dolgočasna bolečina v ledvenem predelu. Ti občutki se praviloma nadaljujejo na območju pod rebri ali v dimljah. Pojavijo se približno drugi ali tretji dan po začetku bolezni. Toda včasih se pojavijo kasneje. Če se nelagodje opazi na eni strani, pomeni, da obstaja enostranski pielonefritis. Če na obeh straneh - oziroma dvostransko. Ko premikate noge, kašelj in neprevidne zasuke, se ti občutki okrepijo;
za otroke so lahko značilne manifestacije draženja meningealnih membran. Z drugimi besedami, težko jim je, da izvajajo gibe vratu, da odvijejo noge do konca. Otrok postane težko prenašati svetlo svetlobo, glasne zvoke, močne vonjave. Včasih je dotikanje tudi nadležno.

Za sekundarno vnetje so značilni naslednji simptomi akutnega pielonefritisa:

kolike na območju ledvic se pojavijo, če se urin med odtokom sreča s kamni. Ta pojav spremlja zvišanje temperature do 39 stopinj in splošno poslabšanje počutja. Temperatura pri otrocih se posebno močno spremeni;
oseba doživlja nenehne glavobole;
pogosto se pojavi žeja;
ledvena bolečina postane stalna;
prihaja do hitrejšega srčnega utripa kot običajno;
med uriniranjem obstajajo težave.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza akutnega pielonefritisa vključuje naslednje postopke:

palpacija območja pod rebri in spodnji del hrbta. S to diagnozo so praviloma mišice trebuha in spodnjega dela hrbta v napetem stanju, ledvica pa je povečana. Stik roba dlani z 12. robom med tapkanjem vodi v boleče občutke. Zdravnik mora izključiti verjetnost, da bo bolnik zbolel za apendicitisom, pankreatitisom, akutnim holecistitisom, tifusom, sepso, meningitisom, razjedami;
urološki pregled. Moški morajo opraviti rektalni pregled, ženske - vaginalno;
splošna analiza urina - potrebna je za določitev vsebnosti bakterij in levkocitov, eritrocitov, beljakovin. Ta pristop pomaga ugotoviti, ali kamen moti pretok urina, in tudi ugotoviti, ali ima bolnik enostranski pielonefritis ali dvostranski. Uničevanje v tkivih ledvic in sečnice določajo eritrociti;
urinska kultura - pomaga določiti vrsto bakterij, pa tudi stopnjo njihove občutljivosti na nekatere antibiotike. Ta metoda raziskovanja se za naštete namene šteje za skoraj idealno;
biokemijska študija urina - razkrije povečanje količine kreatinina in zmanjšanje kalija, sečnine. Ta slika je značilna samo za akutni pielonefritis;
zimnitsky test - pomaga določiti količino urina na dan. Pri bolni osebi bo volumen nočnega urina presegel dnevni;
biokemični krvni test - če se vsebnost kreatinina in sečnine poveča, kar je značilno za to bolezen, ga bo analiza lahko odpravila;
Ultrazvok - omogoča hitro in z visoko stopnjo natančnosti diagnozo povečanja velikosti ledvice, spremembe njene oblike. Tudi prisotnost ledvičnih kamnov postane očitna. Določeno z visoko natančnostjo in njihovo lokacijo.

Neposredno sam akutni pielonefritis ima kodo ICD-10 N10-N11.

Po potrditvi bolezni je nujno opraviti hospitalizacijo - to bo pripomoglo k natančnejšemu ugotavljanju oblike bolezni in njene stopnje.

Zdravljenje

Pacient je po potrditvi diagnoze dodeljen v posteljni počitek. Njegovo trajanje je odvisno od številnih dejavnikov - prisotnosti ali odsotnosti zapletov, zastrupitve.

Bolnikom je nezaželeno, da se še enkrat vstanejo iz postelje. Fizična aktivnost različne stopnje intenzivnosti ne pride v poštev.

Poleg tega je v primeru poslabšanja priporočljivo opraviti bolniško bolniško zdravljenje pod nadzorom specialista. Takoj ko odstranimo zaplete, poslabšanje zmanjša, indikator krvnega tlaka se normalizira, režim postane manj strog.

Naslednja obvezna zahteva za hitro okrevanje je stroga dieta za akutni pielonefritis. Začinjene začimbe, ocvrta hrana, konzervirana hrana in alkoholne pijače so strogo prepovedane v katerem koli odmerjanju. Tudi hrana, zdrava kot juha, je lahko škodljiva, če je bogata. Vsa ta hrana lahko draži organe, ki sodelujejo pri proizvodnji urina.

Ampak tisto, kar lahko, in celo morate storiti, je, da vsak dan popijete vsaj dva ali dva in pol litra vode.

Če je mogoče, lahko prostornino povečate do tri litre. To pomaga pri lajšanju zastrupitev.

Ker se tekočina ne zadržuje v telesu, vam ni treba skrbeti, da bo velika količina vode škodljiva.

Ko pa pride do poslabšanja kroničnega pielonefritisa, je treba zdravljenje z vodo upočasniti. Priporočljivo je zmanjšati količino zaužite tekočine tako, da je enaka količini, ki se sprosti na dan.

Vendar pa sploh ni potrebno uživati \u200b\u200bizključno vode. Nadomestimo ga lahko s svežimi naravnimi sokovi, zelenim čajem, kompotom, brozgo iz divje vrtnice, brusničnim sokom, želejem, zelenim čajem, mineralno vodo. Tako kot voda mora tudi oseba s pielonefritisom imeti v telesu zadostno količino soli.

Priporočljivo je, da v prehrano vključite veliko količino fermentirane mlečne hrane in živil, ki so bogata z ogljikovimi hidrati, maščobami, beljakovinami, vitamini.

Skupna kalorična vsebnost jedi ne sme presegati kcal - kar pomeni dnevno prehrano odraslega pacienta.

Dobrodošli so tudi sadje, zelenjava, žita. Meso je tudi zaželeno, vendar le, če ga postrežemo kuhano in brez vročih začimb.

S primarno boleznijo je predpisano zdravljenje akutnega pielonefritisa z antibiotiki širokega spektra. Toda potem, ko specialist določi občutljivost, lahko predpiše zdravila s ciljanim poudarkom.

Najpogosteje predpisani antibiotiki so Cefuroxime, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. Če pa je bolezen težka in zdravljenje ne prinaša oprijemljivih rezultatov, lahko zdravnik predpiše druga zdravila. Ali pa jim predpisujte kombinacijo - vse je zelo individualno.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na to, ali je povzročitelj pielonefritisa občutljiv na njih ali ne. Vendar pa antibiotikov za akutni pielonefritis nikakor ne smemo piti dlje kot šest tednov - sicer lahko bolezen postane kronična ali, če se začnejo pojavljati izboljšave, pride do recidiva. Priporočljivo je, da zdravilo menjate v povprečju vsakih pet ali sedem dni.

Kar zadeva protivnetna zdravila, se najpogosteje priporočajo Furagin, Urosulfan, Biseptol, Gramurin, Furadonin, Nevigramon.

Če pride do blokade sečnice z majhnim kamnom, lahko počakate, da se loči.

Kateterizacija je v tem primeru v veliko pomoč. Če terapija z zdravili in kateterizacija tri dni ne pomagata, kirurški poseg ni izključen, da bi odstranili kamen. Če je tvorba velika, se poseg izvede takoj.

Nato se izvede umetni odvzem tekočine - drenaža. Vzporedno z njim zdravnik predpisuje terapijo, ki je sestavljena iz jemanja antibakterijskih sredstev. Zahvaljujoč njej se blaži mrzlica in zvišana telesna temperatura, bolečine se ustavijo.

S tako resno boleznijo, kot je akutni pielonefritis, mora zdravljenje nujno iti pod nadzorom specialista, samozdravljenje je nesprejemljivo.

Sorodni videoposnetki

Še bolj koristne informacije o kroničnem akutnem pielonefritisu - vzroki, etiologija in metode zdravljenja bolezni - v TV oddaji "Življenje je zdravo!" z Eleno Malyshevo:

Akutni in kronični pielonefritis - bolezni niso najbolj prijetne, vendar ozdravljive. Če pravočasno začnete pravilno zdravljenje pod nadzorom specialistov, lahko preprečite zaplete akutnega pielonefritisa in se znebite bolezni. Napoved v takšnem primeru je skoraj vedno ugodna.

Pilonelonefritis - ICB koda 10

Bolezen, ki jo povzroči prodiranje patogene mikroflore v ledvično medenico, imenujemo pielonefritis. Je ena najpogostejših nefritičnih motenj. Pilonelonefritis po ICD ima oznaki N10 in N11, če govorimo o akutni obliki. Bolezen je nevarna, saj se zlahka razvije v kronično ali gnojno vnetje, ki se lahko pridruži, kar lahko ogrozi bolnikovo življenje.

Akutni pielonefritis ICD 10

Delovne izkušnje so 18 let.

Vzročniki nefritične bolezni vključujejo različne bakterije, predvsem koke in proteus. Okužba je lahko naraščajoča (urogena), torej se dviga vzdolž sečil ali pa padajoča (hematogena), se pravi, okužba se vnese s krvnim tokom. Ni skupine tveganj kot take, otroci, mladostniki, odrasli in starejši bolujejo tudi zaradi pielonefritisa. Vendar pa so možnosti, da se pridružijo tej bolezni, večje, več motenj ima genitourinarni sistem. Najpogosteje se okužba ledvične medenice pridruži nefroptozi, distopiji.

Akutni pielonefritis (koda ICD 10 - N10) ima precej slabo izražene simptome:

telesna temperatura nad 38 stopinj;
hud sindrom bolečine v ledvenem predelu, zajem mišične mase hrbta;
glavobol, ki praktično ne mine, tudi pod vplivom zdravil proti bolečinam;
šibkost, letargija, zaspanost;
depresivno duševno stanje, depresija;
pomanjkanje apetita;
povečan izliv urina ali zgolj pogosto uriniranje;
motnost v urinu, izrazit nespecifičen neprijeten vonj iz njega.

Ne le številne druge urogenitalne bolezni, ampak tudi akutne respiratorne virusne okužbe imajo podobne simptome, ki bistveno zapletejo diagnozo. Diagnoza se postavi samo na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav krvi in \u200b\u200burina, pa tudi na podlagi rezultatov ultrazvočnih študij in radiografije. Če se potrdi pielonefritis (koda ICD N10), se izvedejo dodatne študije za identifikacijo patogena (oznake B95-B97). To dejanje je treba izvesti za predpisovanje "ciljanih" antibakterijskih zdravil, saj je antibakterijska terapija nujno potrebna, uporaba antibiotikov širokega spektra v tem primeru pa se ne bo upravičila in obstaja tveganje za razvoj tako imenovane superinfekcije, torej patogena, ki mutirajo in bodo imuni na večino zdravil. kar bo zahtevalo dolgotrajno terapijo, medtem ko bolnik postane zelo "težak". Moji pacienti uporabljajo preverjeno zdravilo, s katerim se lahko v 2 tednih znebite uroloških težav brez večjega napora.

Zdravljenje pielonefritisa (koda ICD 10 N10) poteka le v bolnišničnem okolju, terapija traja od treh tednov (primarno, brez zapletov, začetek zdravljenja je pravočasen) do tri ali celo štiri mesece (ponovitev, z zapleti). Vključuje:

antibiotična terapija za boj proti patogenu;
uroseptična zdravila;
imunokorpektivna sredstva v kombinaciji z vitamini;
zdravila za razstrupljanje, predvsem kapalke s polioničnimi raztopinami in diuretiki;
možna hemodializa in plazmaforeza, če se bolnikovo stanje poslabša;
NSAR pri lajšanju poslabšanja;
varčna prehrana;
nekatera ljudska zdravila, predvsem zeliščne in jagodične decokcije.

Kljub temu, da je akutna oblika bolezni precej težko prenašati, še posebej v zgodnjih dneh, se na splošno napoveduje, da je prognoza na splošno ugodna, pod pogojem, da se dosledno upoštevajo vsi zdravniški recepti.

Pilonelonefritis (ICD 10): vzroki, diagnoza, simptomi

Akutni pielonefritis ICD 10

Vzroki pielonefritisa

prenos prehladov in virusnih bolezni;
opaženi nalezljivi procesi;
hipotermija telesa;
zanemarjanje pravil intimne higiene;
diabetes;
težave z odtokom urina: nepopolno gibanje črevesja, povratni tok urina;
urolitiaza z zapleti.

Simptomi akutne oblike

Pri akutnem poteku pielonefritisa se simptomi pojavijo skoraj takoj po poškodbi ledvične medenice s patogeni. Bolezen je mogoče prepoznati po pojavu naslednje klinične slike:

Boleče občutke v predelu ledvic med hojo, telesno aktivnostjo in celo v mirovanju. Bolečina je lahko lokalizirana na enem območju ali pa se širi po celotnem spodnjem delu hrbta, ki nosi lik pasu. Pri tapkanju v predelu ledvic, pa tudi pri palpaciji trebuha, lahko pride do povečanja bolečine.
Obstaja poslabšanje zdravja, povečana utrujenost, splošna šibkost in slabo počutje.
Pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje.
Vročina z mrzlico, ki lahko traja en teden.
Povečano uriniranje in moten urin.
Otekanje vek in okončin.
Bledica kože.

Ti simptomi se pojavijo skoraj v vsakem primeru pielonefritisa. Obstaja tudi seznam simptomov, ki niso značilni za to bolezen, vendar jih navedite:

Strupeno zastrupitev, ki je posledica vitalne aktivnosti bakterij. Manifestira se z vročino in močnim zvišanjem temperature (do 41 ° C).
Povečan srčni utrip, ki ga spremlja bolečina.
Dehidracija telesa.

Ignoriranje takšnih simptomov lahko privede do zapletenega poteka pielonefritisa in prehoda akutne oblike v kronično.

Kronični pielonefritis ICD 10

Simptomi kronične oblike

Bolečine v spodnjem delu hrbta se ponavadi ne pojavijo. Obstaja šibko pozitiven Pasternackovski simptom (pojav bolečih občutkov ob tapkanju spodnjega dela hrbta).
Kršitve odliva urina ni opaziti, vendar se količina proizvedenega urina poveča, njegova sestava se spremeni.
Obstajajo glavoboli, šibkost in povečana utrujenost.
Opazimo zvišanje krvnega tlaka.
Zmanjša hemoglobin.

Kronični pielonefritis se lahko poslabša večkrat letno med zunaj sezone ali kot posledica drugih bolezni. Z poslabšanjem je kronična oblika po simptomih podobna akutni.

Diagnostika

Ultrazvok ledvic. Za bolezen je značilen pojav kaluljev, spremembe gostote in velikosti organa.
Računalniška tomografija ledvic. Pomagal bo ugotoviti stanje organa in ledvične medenice, pa tudi izključil verjetnost urolitiaze in nepravilnosti v strukturi ledvic.
Izločalna urografija kaže na omejitev gibljivosti obolelih ledvic, prisotnost deformacije ledvične medenice ali spremembo konture.
Navadna urografija bo pomagala določiti povečanje velikosti organov.
Radioizotopna renografija bo ocenila funkcionalno sposobnost ledvic.
Splošna analiza krvi. Rezultati analize bodo pokazali zvišanje ravni levkocitov s hkratnim znižanjem ravni rdečih krvnih celic.
Kemija krvi. Označuje zmanjšanje albumina, povečanje vsebnosti sečnine v krvni plazmi.
Analiza urina. Opazimo prisotnost beljakovin, povečanje števila levkocitov in ravni soli.
Bakteriološka kultura urina. Identificira E. coli, stafilokok ali druge mikroorganizme, ki izzovejo nastanek pielonefritisa.

Zimnitsky test omogoča analizo sposobnosti organa, da koncentrira urin. Z vzorcem zdravniki določijo količino in gostoto odvzetega materiala, dobljeni vzorec pa primerjajo tudi z dnevno hitrostjo urina, ki se izloči pri zdravi osebi.
Test po Nechiporenku kaže na zvišanje ravni levkocitov in znižanje ravni eritrocitov, prisotnost bakterij, pa tudi preproste in epitelijske vlive v urinu.

Zdravljenje

Jemanje antibakterijskih zdravil. Antibiotiki so učinkoviti pri odpravljanju mikroorganizmov, ki so glavni povzročitelj patologije. Zdravniki predpisujejo tako intravenske kot peroralne antibiotike, če ni kontraindikacij. To so lahko zdravila, kot so ampicilin, cefotaksim, ceftriakson ali ciprofloksacin.
Jemanje zeliščnih pripravkov. Sredstva na osnovi zeliščnih sestavin lahko povrnejo funkcionalno sposobnost ledvic, zmanjšajo vnetje in spodbudijo uriniranje.
Simptomatsko zdravljenje. Pri visokih temperaturah in hudem sindromu bolečine je priporočljivo jemati antipiretična in analgetična zdravila.

Zdravljenje pielonefritisa lahko traja od tedna do nekaj mesecev v posebej težkih primerih.

Pilonelonefritis po mikrobiologiji 10 - razvrstitev bolezni

Pilonelonefritis je vnetna bolezen ledvic. Medenica in tkivo (večinoma intersticijski) sta neposredno prizadeti. Ljudje vseh starosti so bolni, toda pri ženskah je zaradi strukturnih značilnosti patologija pogostejša kot pri moških.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) je pogoj dodeljen razredu XIV "Bolezni genitourinarnega sistema". Razred je razdeljen na 11 blokov. Oznaka vsakega bloka se začne s črko N. Vsaka bolezen ima trimestno ali štirimestno oznako. Vnetne bolezni ledvic razvrščamo pod (N10-N16) in (N20-N23).

Potem je bolezen nevarna

Vnetna bolezen ledvic je pogosta patologija. Vsak lahko zboli. Skupina tveganja je obsežna: otroci, mlade ženske, nosečnice, starejši moški.
Ledvice so vodilni filter telesa. Čez dan skozi sebe gredo dolitri krvi. Ko zbolijo, se ne morejo spoprijeti s filtriranjem toksinov. Strupene snovi ponovno vstopijo v krvni obtok. Širijo se po telesu in ga zastrupljajo.

Prvi simptomi niso takoj povezani z boleznijo ledvic:

Zvišan krvni tlak.
Srbenje.
Otekanje okončin.
Počutite se utrujeni, neprimerni za stres.

Zdravljenje simptomov brez posvetovanja s strokovnjakom doma vodi v poslabšanje stanja.

Bolezen lahko izzovejo kateri koli dejavniki, ki obdajajo sodobno osebo: stres, hipotermija, prekomerno delo, oslabljena imuniteta, nezdrav življenjski slog.

Bolezen je nevarna, saj lahko postane kronična. Z poslabšanjem se patološki proces širi na zdrava območja. Zaradi tega parenhim umre, organ se postopoma skrči. Njeno delovanje upada.

Bolezen lahko privede do nastanka odpovedi ledvic in potrebe po priključitvi naprave "umetna ledvica". V prihodnosti bo morda potrebna presaditev ledvice.

Posledice so še posebej nevarne - dodajanje gnojne okužbe, nekrotizacija organov.

ICD-10 označuje:

Akutni pielonefritis. Koda N10

Akutno vnetje, ki ga povzroči okužba ledvičnega tkiva. Pogosteje prizadene eno od ledvic. Lahko se razvije tako v zdravi ledvici in se pojavi ob ozadju ledvične bolezni, razvojnih nepravilnosti ali motenega izločanja urina.

Dodatna koda (B95-B98) se uporablja za identifikacijo povzročitelja okužbe: B95 - za streptokoke in stafilokoke, B96 - za druge določene bakterijske povzročitelje in B97 - za virusne povzročitelje.

Kronični pielonefritis. Koda N11

Običajno se razvije zaradi neupoštevanja terapevtskega režima akutnega stanja. Pacient se praviloma zaveda svoje bolezni, včasih pa je lahko latenten. Simptomi, izraženi med poslabšanjem, postopoma umirijo. In zdi se, da se je bolezen umirila.

V večini primerov se patologija odkrije med kliničnim pregledom, med analizo urina v povezavi z drugimi pritožbami (na primer visokim krvnim tlakom) ali boleznimi (na primer urolitiazo).

Pri zbiranju anamneze ti bolniki včasih razkrijejo simptome prejšnjega cistitisa in drugih vnetnih bolezni sečil. Med poslabšanjem se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem predelu, blage vročine, znojenja, izčrpanosti, izgube moči, izgube apetita, dispepsije, suhe kože, povečanega pritiska, bolečine pri uriniranju, zmanjšanja količine urina.

Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom. Koda N11.0.

Refluks je povratni tok (v tem smislu) urina iz mehurja v sečevod in zgoraj. Glavni razlogi:

Preliv mehurja.
Kamni mehurja.
Hipertoničnost mehurja.
Prostatitis.

Kronični obstruktivni pielonefritis. Koda N11.1

Vnetje se razvije na ozadju motene prehodnosti sečil zaradi prirojenih ali pridobljenih nepravilnosti urinarnega sistema. Po statističnih podatkih se obstruktivna oblika diagnosticira v 80% primerov.

Neobstruktivni kronični pielonefritis NOS N11.8

Pri tej patologiji sečnice ne blokirajo kalkuli ali mikroorganizmi. Ohranjenost sečil je ohranjena, uriniranje ni oslabljeno niti kakovostno niti količinsko.

Pielonefritis NOS. Koda N12

Diagnoza je postavljena brez dodatnih specifikacij (akutna ali kronična).

Kalkulozen pielonefritis. Koda N20.9

Razvija se na ozadju ledvičnih kalkulov. Če pravočasno odkrijemo prisotnost kamnov in začnemo zdravljenje, potem se lahko izognemo kroničnosti bolezni.

Kamni se morda ne počutijo dolga leta, zato je njihova diagnoza težavna. Videz hude bolečine v ledvenem območju pomeni le eno stvar - čas je, da se obrnete na usposobljenega strokovnjaka. Žalostno je, da večina bolnikov ob prvih simptomih bolezni neradi obišče zdravnika.

Iz zgoraj navedenega izhaja, da je ta bolezen pravi kameleon med drugimi patologijami. Zahrbtna v svoji ljubezni, da bi se lotila podobe drugih bolezni, se lahko konča žalostno. Prisluhnite svojemu telesu. Ne samozdravite bolečine ali drugih simptomov. Takoj prosite za pomoč.

Pielonefritis pri otrocih

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

splošne informacije

Kratek opis

DMSA dimerkaptosukcinska kislina

Razvrstitev

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Merjenje krvnega tlaka

Biokemijska analiza urina (vsakodnevno izločanje beljakovin, oksalatov, urata, kalcija, fosforja)

Študija imunskega stanja

Feces zaradi disbioze

Splošna analiza urina (1., 3., 7., 14. dan, nato posamično) ali analiza urina po Nečiporenku z minimalnimi spremembami splošne analize

Urinska kultura za rast flore in občutljivost na antibiotike (pred ABT)

Klinični krvni test

Določanje CRP v serumu

Biokemijski krvni test (skupne beljakovine in frakcije, kreatinin, sečnina, sečna kislina)

Izračun GFR po Schwartzu

Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po mikciji v pogojih fiziološke hidracije

Urinski testi za urogenitalno okužbo (klamidija, mikoplazma, ureaplazma)

Virološki pregled (HSV, CMV, virus Epstein-Barr)

Kultura urina za glivične in anaerobne okužbe

Ritem in volumen spontanega uriniranja ob upoštevanju pijane tekočine

Preskusite s furosemidom in vodno obremenitvijo

Izločalna urografija (ne izvaja se z zmanjšanim GFR in kreatinemijo)

Analiza urina po Zimnickem

Študij titrabilne kislosti

Mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin v urinu

Fermenturija (LDH, GGT, ALP itd.)

Statična renoscintigrafija (ne prej kot 6 mesecev po lajšanju kliničnih in laboratorijskih znakov pielonefritisa)

Mrzlica, vročina 38 ° C;

Splošna šibkost, slabo počutje, zavrnitev jesti

V ledvenem predelu se lahko pojavijo bolečine

Lahko se pojavijo simptomi disurije, edema.

Telesna temperatura je subfebrilna ali normalna

Ob palpaciji pozitiven Pasternackovski sindrom

Povečanje ESR 20 mm / uro;

Povišanje CRBmg / l;

Zvišan PCT v serumu 2 ng / ml.

Ultrazvok ledvic: prirojene nepravilnosti, ciste, kamni

Cistografija - vezikoureteralni refluks ali stanje po operaciji antirefluksa

Nefroscintigrafija - lezije ledvičnega parenhima

V primeru tubulointersticijskega nefritisa - diagnostična punkcijska biopsija ledvice (s soglasjem staršev)

Posvet z urologom, pediatričnim ginekologom

Po pričevanju posvetovanja z andrologom, oftalmologom, otolaringologom, ftiziatrom, kliničnim imunologom, zobozdravnikom, nevrologom

Obstruktivni pielonefritis - patologija, povezana z blokado sečil

Obstruktivni pielonefritis morda sprva ni povezan z nalezljivim procesom, a se mu nato pridruži še bakterijsko vnetje. Zdravljenje tega stanja je lahko težko, odvisno od osnovnega vzroka.

Obstruktivni pielonefritis

Obstruktivni pielonefritis razumemo kot vnetje ledvične medenice ali kolobarje, povezano z oviranjem odliva urina iz organa. Z drugimi besedami, če sečil v ledvicah blokirajo kamni, tumor ali iz drugih razlogov, pride do vnetnega procesa - pielonefritisa. V redkih primerih je patologija neodvisna, veliko pogosteje se manifestira ob ozadju druge bolezni.

Obrazci

Razvrstitev pielonefritisa glede na lokalizacijo vnetnega procesa je naslednja:

Vzroki in patogeneza

V večini primerov se patologija pojavi zaradi zmanjšanja imunosti v ledvicah na ozadju dolgo delujočih dejavnikov, pa tudi zaradi stagnacije urina, kar vodi do takšnih težav:

Nefrolitiaza ali urolitiaza. To je najpogostejši vzrok obstrukcije sečil. Konkrecije se lahko tvorijo v mehurju ali v sistemu čačk in medenice, vendar se s pretokom urina lahko premikajo in zamašijo kateri koli del sistema. Pogosto kamen blokira lumen sečnice, zato stagnacija urina nastane v ledvičnem tkivu in medenici.
Neoplazme ledvic, sečnice, pa tudi tumorji sosednjih organov, vključno s črevesjem. Stiskanje sečnega odtoka povzroči obstrukcijo in naknadno vnetje.
Prirojene nepravilnosti v strukturi ledvic, ureterjev. Omejitve, strikture sečil v tej skupini razlogov imajo vodilno vlogo, so tudi odločilni dejavniki tveganja za nastanek pielonefritisa pri otrocih. Anomalije v strukturi organov sečnega sistema se lahko pridobijo, na primer pojavijo se po travmi ali operaciji.
Benigna hiperplazija prostate. Lumen sečnice, stisnjen zaradi adenoma prostate, se zoži, kar povzroči stagnacijo urina, razvoj vnetja in njegov dvig do ledvic.
Tuja telesa. Zelo redko, vendar strokovnjaki diagnosticirajo zamašitev sečil pri majhnih otrocih s tujki. Tudi ta vzrok lahko vpliva na odprto poškodbo ledvic.

Predstavniki patogene in oportunistične mikroflore lahko povzročijo vnetje, kot so:

Stafilokoki;
Enterokoki;
Colibacillus;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus;
Streptokoki;
Mešana mikroflora (2/3 primerov).

Simptomi

Diagnostika

Iz laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod se izvajajo:

Splošna analiza urina. V urinu se pojavijo beljakovine, zmerno število eritrocitov, veliko število levkocitov.
Bakteriološka kultura urina. Identificirajo se bakterije - povzročitelji vnetnega procesa.
Splošna analiza krvi. Obstaja porast levkocitov, ESR, nevtrofilcev, pa tudi anemija.
Navadna radiografija. Obstaja povečanje ledvice, vidno opazni tumorji, kamni, strikture, tujki.
Ultrazvok ledvic. Omogoča odkrivanje vseh vnetnih žarišč v ledvicah, cone uničenja pri kroničnem pielonefritisu, ugotoviti vzrok patologije.
MRI, CT. Najpogosteje se priporočajo za razlikovanje ledvičnih tumorjev ali razjasnitev vrste kalkulov za izbiro zdravljenja.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravi nalezljivega procesa in lajšanju simptomov. Uporabljajo se naslednje vrste zdravil:

Antispazmodiki - ekstrakt belladonne, Platyphyllinum, No-shpa.
Protivnetna zdravila - Ibuprofen, Nurofen.
Usmerjeni antibiotiki - Negram, Nevigramon, pa tudi uroseptiki - Furadonin, Furomag.
Antibiotiki širokega spektra - ampicilin, oletetrin, kanamicin, zeporin, tetraciklin.

Prognoza in zapleti

Akutni pielonefritis

Čeprav je akutni pielonefritis definiran kot vnetje ledvične in ledvične medenice, je ta diagnoza klinična. Izraz "okužba sečil" se uporablja, kadar je okužba zagotovo prisotna, vendar očitnih znakov neposredne poškodbe ledvic ni. Izraz "bakteriurija" se uporablja za označevanje, da bakterije niso samo stalno prisotne v sečilih, temveč se tudi aktivno množijo.

ICD-10 koda

Vzroki akutnega pielonefritisa

Akutni pielonefritis je akutna bakterijska okužba, ki se manifestira z vnetjem ledvične medenice in parenhima. Najpogostejši vzrok okužb sečil so bakterije, ki živijo v debelem črevesu. Osemdeset do 90% primarnih okužb sečil povzroči Escherichia coli, ki je v blatu obilna.

Tudi sevi bakterije Escherichia coli, izolirani med bakteriološkim pregledom urina, se nahajajo na koži okoli zunanje odprtine sečnice, v nožnici in v rektumu. V vseh sevih bakterije Escherichia coli niso dejavniki virulence. Od številnih sevov Escherichia coli (preko 150) je le nekaj uropatogenih, zlasti serotipov 02/01/04/06 / 07,075.0150.

Pogosti povzročitelji urinskih okužb vključujejo tudi druge gram-negativne (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) In gram-pozitivne (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) bakterije iz družine Enterobacteriaceae. Anaerobne bakterije, ki so v črevesju prisotne v veliko večjem številu, redko okužijo ledvice. Prav tako je treba opozoriti, da klamidija in ureaplazma ne delujeta kot povzročitelja akutnega pielonefritisa. Bolezni, kot so atrofični vaginitis, spolno prenosljive bolezni (ki jih povzročajo klamidija, gonokok, okužba s herpesvirusom), pa tudi kandidi in trihomonas vaginitis, pri katerih se pojavlja tudi pogosto uriniranje, ne uvrščamo med okužbe sečil.

Proteus mirabilis ima pomembno vlogo med patogenimi patogeni. Proizvaja ureazo, ki sečnino razgradi na ogljikov dioksid in amoniak. Posledično se urin alkalizira in nastanejo trojni fosfatni kamni. Bakterije, ki se naselijo v njih, so zaščitene pred delovanjem antibiotikov. Razmnoževanje Proteus mirabilis prispeva k nadaljnji alkalizaciji urina, obarjanju trojnih fosfatnih kristalov in tvorbi velikih koralnih kamnov.

Mikroorganizmi, ki proizvajajo ureazo, vključujejo tudi:

Ureaplasma urealyticum:
Proteus spp.
Zlati stafilokok;
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.
E. coli

Mešane okužbe sečil, ko je iz urina izoliranih več patogenov, so pri primarnem akutnem pielonefritisu redke. Toda pri zapletenem akutnem pielonefritisu, ki ga povzročajo bolnišnični (nosokomialni) sevi mikroorganizmov, zlasti pri bolnikih na ozadju različnih katetrov in odtokov, kamnov v sečil, po črevesni plastiki mehurja pogosto izoliramo mešano okužbo.

Patogeneza

Razvoj akutnega bakterijskega pielonefritisa se seveda začne z vnosom bakterij v sečil. Nadalje se postopek nadaljuje glede na dejavnike mikro- in makroorganizmov ter njihovo medsebojno delovanje. Stanje splošnih in lokalnih obrambnih mehanizmov določa dovzetnost za okužbe sečil. Ustrezno anatomsko lezijo v ledvici je sestavljeno iz velikega števila polimorfonuklearnih levkocitov v intersticijskem prostoru ledvice in lumnu tubulov, včasih dovolj gostih, da tvorijo absces. Abscesi so lahko multifokalni, kar kaže na metastatsko širjenje iz krvnega obtoka (bakteremija) ali, pogosteje, se kažejo kot žariščna okužba, ki se širi v ledvični papili znotraj ledvičnega segmenta in tvori klinasto lezijo, ki se razširi v ledvično skorjo (naraščajoča pot okužbe).

S hudim akutnim pielonefritisom (akutna lobarna nefronija) lahko intravenske urograme, računalniške tomograme ali ultrazvočne preiskave obravnavamo kot lokaliziran protruzijo brez tekočine, ki v proces vključuje enega ali več ledvičnih lobul. Lezijo je težko razlikovati od tumorja ali abscesa.

Obstajajo 3 znani načini prodiranja patogenih mikroorganizmov v sečil:

naraščajoče (kolonizacija bakterij črevesne skupine zunanje odprtine sečnice, od koder prodrejo v sečnico in mehur);
hematogeni (na primer presejanje patogena v ledvicah z nastankom abscesa s stafilokokno bakteremijo;
stik (širjenje mikroorganizmov iz sosednjih organov, na primer s fistulo žolčnika, tvorba mehurja iz segmenta črevesa).

Z glomerularno filtracijo bakterije običajno ne vstopijo v sečil.

Najpogostejša pot je vzpon. Skozi kratko žensko sečnico uropatogeni mikroorganizmi, ki poseljujejo njeno zunanjo odprtino, zlahka prodrejo v mehur, zlasti med seksom, zato so okužbe sečil pogostejše pri ženskah, ki so spolno aktivne. Pri moških je tveganje za naraščanje okužb manjše zaradi daljše dolžine sečnice, oddaljenosti njene zunanje odprtine od anusa in protimikrobnih lastnosti izločkov prostate. Pri dojenčkih z neobrezanimi kožicami pri spolnih aktivnih moških, pri starejših moških pa kopičenje bakterij v gubah kožice, slaba higiena in inkontinenca fekalija prispevajo k kolonizaciji sečil s uropatogenimi bakterijami. Kateterizacija mehurja in drugi endoskopski postopki sečil povečajo tveganje za okužbo pri obeh spolih. Po enkratni kateterizaciji je tveganje 1-4%; s stalno kateterizacijo in uporabo odprtih drenažnih sistemov se po nekaj dneh neizogibno pojavi okužba urina in sečil.

Mikroorganizmi, vključno z mikobakterijami in glivami, lahko s hematogeno potjo v ledvice, mehurje in prostato iz primarnega žarišča okužbe v druge organe (na primer ledvični absces in paranefritis, ki jih povzročajo stafilokoki ali piogeni streptokok). Neposredno širjenje okužbe iz črevesja v mehur se pojavi pri vesicousto-črevesnih fistulah (kot zaplet divertikulitisa, raka debelega črevesa, Crohnove bolezni), medtem ko se v urinu pogosto nahaja veliko število različnih vrst enterobakterij (mešane okužbe), plinov (pnevturije) in blata.

Do zdaj velja, da v domači literaturi velja za glavni in skoraj edini način okužbe ledvic - hematogeni. Takšna upodobitev je bila umetno ustvarjena že iz časa Moskaleva in drugih eksperimentatorjev, ki so patogenu vbrizgali živali intravensko, ob ligaciji pa ustvarili supravezikalno obstrukcijo sečnice. Toda tudi v klasiki urologije na začetku prejšnjega stoletja so bile aktualne oblike akutnega infekcijskega in vnetnega procesa v ledvicah jasno razdeljene na "pielitis, akutni pielonefritis in gnojni nefritis." Večina avtorjev sodobne tuje literature in strokovnjaki WHO v zadnji klasifikaciji (ICD-10) menijo, da je urinogena pot okužbe ledvic glavna.

Vzhodna (urinogena) pot okužbe je bila potrjena v eksperimentalnih delih številnih domačih in tujih raziskovalcev. Pokazalo se je, da se bakterije (Proteus, Escherichia coli in drugi mikroorganizmi iz družine Enterobacteriaceae), vnesene v mehur, hitro razmnožujejo in širijo po sečevodu in dosežejo medenico. Dejstvo naraščajočega procesa v lumnu sečnice je bilo dokazano s fluorescentno mikroskopijo na bakterijah Teplitz in Zangwill. Iz medenice mikroorganizmi, ki se množijo, sežejo do medule in se širijo proti ledvični skorji.

Vnos kultur mikroorganizmov v krvni obtok je prepričljivo pokazal, da mikroorganizmi ne prodrejo iz krvnega obtoka v urin skozi nepoškodovane ledvice, tj. Predstava, da je lahko kariozen zob vzrok za akutni pielonefritis, še vedno splošno sprejet med zdravniki, iz tega razloga ne ustreza kritiki in različnim povzročiteljem akutnega pielonefritisa in kariesa.

Pretežno naraščajoča pot okužbe sečil in ledvic ustreza tudi kliničnim podatkom: velika pogostost enostranskega nezapletenega akutnega pielonefritisa pri ženskah, povezava s cistitisom, prisotnost P-fimbrije v E. coli, s katero se drži urotelijske celice, in genetska identiteta bakterij, izoliranih iz ženske s primarnim akutnim pielonefritisom iz urina, zalege in nožnice.

Za različne topične oblike akutnega vnetja ledvice so značilni tudi različni načini njegove okužbe: za pielitis je pogosta naraščajoča (urinogena) pot okužbe, za pielonefritis - urinogena in urinogena-hematogena, za gnojni nefritis - hematogena.

Hematogena pot okužbe ali ponovna okužba ledvice lahko zaplete potek nezapletenega urinogenega akutnega pielonefritisa z razvojem bakteremije, ko prizadeta ledvica sama služi kot žarišče okužbe v telesu. Po podatkih mednarodne multicentrične študije PEP je pri akutnem pielonefritisu diagnoza urosepsa v različnih državah postavljena v 24%, po mnenju raziskovalcev pa le v 4%. V Ukrajini je očitno podcenjeno stanje resnosti poteka gnojnega akutnega pielonefritisa, zapletenega z bakteremijo, kar tuji avtorji razlagajo kot urosepsis.

Dejavniki tveganja za nastanek ledvičnega abscesa vključujejo anamnezo urinarnega trakta, urolitiazo, veziko-ureteralni refluks, nevrogene disfunkcije mehurja, diabetes mellitus in nosečnost, pa tudi lastnosti samih mikroorganizmov, ki proizvajajo in pridobivajo gene patogenosti, genov visoke virulentnosti in odpornosti. do antibakterijskih zdravil. Lokacija abscesa je odvisna od poti okužbe. Z hematogenim širjenjem je prizadeta skorja ledvice, z naraščajočimi pa praviloma medula in skorja.

Potek akutnega pielonefritisa in tveganje za zaplete določata primarna ali sekundarna narava okužbe. Primarni (nezapleteni) akutni pielonefritis se dobro odziva na antibiotično terapijo in ne vodi do poškodbe ledvic. Močan potek primarnega akutnega pielonefritisa lahko privede do krčenja skorje, vendar dolgoročni učinek tega zapleta na delovanje ledvic ni znan. Pri sekundarnih okužbah ledvic so možne hude lezije ledvičnega parenhima, absces in paranefritis.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi akutnega pielonefritisa lahko segajo od sepse, ki jo povzročajo gram-negativne bakterije, do cistitisa z blagimi bolečinami v ledvenem delu.

Simptomi akutnega pielonefritisa se kažejo najpogosteje v blagih lokalnih znakih vnetja. Bolnikovo stanje je zmerno ali hudo. Glavni simptomi akutnega pielonefritisa so naslednji: slabo počutje, splošna šibkost, vročina do ° C, mrzlica, potenje, bolečine v boku ali v ledvenem predelu, slabost, bruhanje, glavobol.

Pogosto opazimo simptome cistitisa. Karakterizirana z bolečino pri palpaciji in tapkanju v koralno-vretenčnem kotu na strani lezije, pordelost obraza, tahikardija. Bolniki z nezapletenim akutnim pielonefritisom imajo običajno normalen krvni tlak. Bolniki z akutnim pielonefritisom na ozadju sladkorne bolezni, strukturnih ali nevroloških nepravilnosti imajo lahko arterijsko hipertenzijo. Pri 10-15% bolnikov je možna mikro- ali makrohematurija. V hudih primerih se razvije urosepsa, ki jo povzročijo gram-negativne bakterije, nekroza ledvičnih papilov, akutno odpoved ledvic z oligurijo ali anurijo, ledvični absces, paranefritis. Pri 20% bolnikov odkrijejo bakteremijo.

Pri sekundarnem zapletenem akutnem pielonefritisu, tudi pri hospitaliziranih bolnikih in bolnikih s stalnimi urinskimi katetri, se klinični simptomi akutnega pielonefritisa gibljejo od asimptomatske bakteriurije do hude urosepsije in nalezljivega toksičnega šoka. Poslabšanje stanja se lahko začne z ostrim povečanjem bolečine v ledvenem predelu ali napadom ledvične kolike zaradi kršitve odtoka urina iz ledvične medenice.

Karakterizira ga hektična vročina, ko hipertermijo do ° C nadomesti kritični padec telesne temperature do subfebrilnih števil z nalivanjem znoja in postopno zmanjšanje intenzitete bolečine, do popolnega izginotja. Če pa ovire za odtok urina ne odpravimo, se bolnikovo stanje spet poslabša, bolečine v predelu ledvic se stopnjujejo in zviša se vročina z mrzlico. Resnost klinične slike te urološke bolezni se razlikuje glede na starost, spol, predhodno stanje ledvic in sečil, prisotnost hospitalizacij pred današnjim sprejemom itd. Pri starejših in starejših bolnikih, pri oslabljenih bolnikih, pa tudi ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni na ozadju imunosupresivnega stanja se klinični manifestacije bolezni izbrišejo ali sprevržejo.

Pri otrocih se simptomi akutnega pielonefritisa manifestirajo v obliki vročine, bruhanja, bolečine v trebuhu in včasih ohlapne blatu. Pri dojenčkih in majhnih otrocih so lahko simptomi akutnega pielonefritisa subtilni in prisotni le z razburljivostjo in zvišano telesno temperaturo.Mama lahko pri uriniranju opazi neprijeten vonj po urinu in znake napetosti. Diagnoza se postavi, če pri analizi sveže sproščenega urina najdemo gnoj, levkocite in bakterije.

Vzročniki zapletenih okužb sečil se pogosteje mešajo, težje jih je zdraviti, bolj virulentni in odporni na antibakterijska zdravila. Če ima hospitaliziran bolnik nenadne znake septičnega šoka (zlasti po kateterizaciji mehurja ali endoskopskih postopkih sečil), tudi če ni simptomov okužbe sečil, je treba sumiti na urosepsijo. Pri zapletenih (sekundarnih) okužbah sečil je tveganje za urosepsijo, ledvično papilarno nekrozo, ledvični absces in paranefritis še posebej veliko.

Kje boli?

Diagnostika akutnega pielonefritisa

Diagnozo nezapletenega (neobstruktivnega) akutnega pielonefritisa potrdi pozitivna kulturo bakteriološka študija urina (število mikrobov - več kot 10 4 CFU / ml), povezana s piurijo. Ta klinični sindrom se dejansko pojavlja le pri ženskah, najpogosteje med 18. in 40. letom. Bakteriurijo iz spodnjih sečil najdemo pri približno 50% bolnikov z ledveno bolečino in / ali vročino. Nasprotno, pogosto so pri bolnikih s ali brez simptomov cistitisa vir bakteriurije zgornji sečil. Približno 75% bolnikov z nezapletenim akutnim pielonefritisom ima v preteklosti okužbo spodnjih sečil.

Klinična diagnoza akutnega pielonefritisa

Pomembna je diagnoza akutnega pielonefritisa zaradi resnosti bolnikovega stanja, prepoznavanja obstrukcije sečil. Včasih je težko določiti stopnjo razvoja nalezljivega in vnetnega procesa v ledvicah, ki ne ustreza vedno klinični sliki bolezni. Čeprav se okužbe spodnjih in zgornjih sečil razlikujejo glede na klinične podatke, ni mogoče natančno določiti lokalizacije okužbe iz njih. Tudi znaki, kot so vročina in bolečine v bokih, niso strogo diagnostični za akutni pielonefritis, saj jih najdemo pri okužbah spodnjih sečil (cistitisu) in obratno. Približno 75% bolnikov z akutnim pielonefritisom je imelo v preteklosti predhodne okužbe spodnjih sečil.

Fizični pregled pogosto razkrije mišično napetost med globoko palpacijo v kostovertebralnem kotu. Akutni pielonefritis lahko simulira gastrointestinalne simptome z bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem in drisko. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se lahko pojavi asimptomatsko napredovanje akutnega pielonefritisa v njegov kronični potek v odsotnosti očitnih simptomov.

Laboratorijska diagnostika akutnega pielonefritisa

Diagnoza akutnega pielonefritisa temelji na splošni analizi urina in bakteriološki študiji urina na mikrofloro in občutljivost na antibakterijska zdravila. Če obstaja sum akutnega pielonefritisa, je treba poleg kliničnih simptomov uporabiti metode za razjasnitev lokalizacije okužbe.

V splošni analizi krvi se levkocitoza običajno razkrije s premikom formule levkocitov v levo. Koncentracija sečnine in kreatinina v serumu je običajno v mejah normale. Bolniki z dolgotrajno zapleteno okužbo imajo lahko azotemijo in anemijo, če sta vključeni obe ledvici. Možna je tudi proteinurija, tako pri nezapletenem kot pri zapletenem akutnem pielonefritisu. Zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic je najpogostejši znak akutnega pielonefritisa.

Pravilna zbirka urina za raziskave je zelo pomembna. Izogibanje kontaminaciji urina z mikrofloro sečnice je možno le s suprapubično punkcijo mehurja. Na ta način lahko pridobijo urin pri dojenčkih in bolnikih s poškodbo hrbtenjače. V drugih primerih se uporablja, kadar ni mogoče pridobiti urina z drugimi sredstvi.

Za študijo vzemite povprečno porcijo urina med spontanim uriniranjem. Pri moških se kožica predhodno odstrani (pri neobrezanih) in se glavice penisa operejo z milom in vodo. Prvih 10 ml urina izperemo iz sečnice, nato urin iz mehurja. Ženske so veliko bolj okužene.

Pri testih urina levkociturije in bakteriurije pri vseh bolnikih z akutnim pielonefritisom ne odkrijemo. Pri preučevanju urina pri bolnikih s pretežno kortikalno lokacijo žarišč okužbe (apostematozni akutni pielonefritis, ledvični absces, perinefritični absces) ali z obstruktivnim akutnim pielonefritisom (ko blokira pretok urina iz prizadete ledvice) morda ne bo prisotna bakteriurija levkociturija.

Pri testih urina lahko eritrociti kažejo na prisotnost nekrotizirajočega papilitisa. kamni v sečilih, vnetje v vratu mehurja itd.

Če sumimo na akutni pielonefritis, je potrebna bakteriološka analiza urina na mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Šteje se za diagnostično pomemben mikrobni titer 10 4 CFU / ml za diagnosticiranje nezapletenega akutnega pielonefritisa pri ženskah. V kulturni študiji urina je identifikacija mikroorganizmov mogoča le v tretjini primerov. V 20% primerov je koncentracija bakterij v urinu pod 10 4 CFU / ml.

Bolniki opravijo tudi bakteriološki test krvi na mikrofloro (rezultat je pozitiven v 15-20% primerov). Študija kulture mikroorganizmov v krvi, zlasti ko odkrijemo veliko mikroorganizmov, pogosteje kaže na perinefrični absces.

Tako je precej pogosto protibakterijsko zdravljenje predpisano empirično, tj. na podlagi poznavanja podatkov bakteriološkega spremljanja na kliniki (oddelku), podatkov o odpornosti patogenov, na podlagi kliničnih študij, ki jih poznamo iz literature in naših lastnih podatkov.

Instrumentalna diagnoza akutnega pielonefritisa

Diagnoza akutnega pielonefritisa vključuje tudi sevalne diagnostične metode: ultrazvočno skeniranje, radiološke in radionuklidne metode. Izbira metode, zaporedje uporabe in obseg raziskav naj bi zadostovali za postavitev diagnoze, določitev stopnje postopka, njegovih zapletov, ugotavljanje funkcionalnega stanja in urodinamike prizadetih in kontralateralnih ledvic. Med diagnostičnimi metodami je na prvem mestu ultrazvočno skeniranje ledvic. Če pa je potrebno, začnite študijo s kromocistoskopijo, da odkrijete obstrukcijo sečil ali z rentgenskim posnetkom ledvic in sečil.

Ultrazvočna diagnostika akutnega pielonefritisa

Slika ultrazvoka pri akutnem pielonefritisu se spreminja glede na stopnjo postopka in prisotnost ali odsotnost obstrukcije sečil. Primarni (neobstruktivni) akutni pielonefritis v začetnem obdobju, v fazi seroznega vnetja, lahko ob pregledu ledvic spremlja običajna slika ultrazvoka. Pri sekundarnem (zapletenem, obstruktivnem) akutnem pielonefritisu na tej stopnji vnetja je mogoče zaznati le znake obstrukcije sečil: povečanje velikosti ledvice, širitev skodelic in medenice. Z napredovanjem nalezljivega in vnetnega procesa se povečuje rast intersticijskega edema, ehogenost ledvičnega parenhima, njegova kortikalna plast in piramide se bolje razlikujejo. Pri apostematoznem nefritisu je lahko slika ultrazvoka enaka kot v fazi seroznega vnetja. Vendar pa se gibljivost ledvice pogosteje zmanjšuje ali je odsotna, včasih meje ledvice izgubijo svojo jasnost, kortikalna in medularna plast sta manj diferencirani, včasih se razkrijejo brezoblične strukture s heterogeno ehogenostjo.

S karbuklom ledvice so možne izbokline njenega zunanjega obrisa, heterogenost hipoehojskih struktur in pomanjkanje diferenciacije med kortikalno in medularno plastjo. Med tvorbo abscesa se razkrijejo hipoehonične strukture, včasih opazimo raven tekočine in kapsulo abscesa. S paranefritisom odtok gnojnega procesa zunaj vlaknaste kapsule ledvice na ehogramih prikazuje sliko heterogene strukture s prevlado eho-negativnih komponent. Zunanja kontura ledvice je neenakomerna, nejasna.

Z različnimi ovirami (kamni, strikture, tumorji, prirojene ovire itd.) Zgornjih sečil opazimo širitev skodelic, medenice in včasih tudi zgornje tretjine sečnice. V prisotnosti gnojov se v njih pojavijo vnetni detritusi, heterogene in homogene eho-pozitivne strukture. Ultrazvočno spremljanje se pogosto uporablja za dinamično spremljanje razvoja akutnega pielonefritisa.

Rentgenska diagnoza akutnega pielonefritisa

V preteklosti so uporabljali predvsem izločevalno urografijo. Vendar pa ta študija odkrije spremembe le pri 25-30% bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da ima le 8% bolnikov z nezapletenim akutnim pielonefritisom nepravilnosti, ki so vplivale na taktiko upravljanja.

Rentgenski simptomi pri neobstruktivnem akutnem pielonefritisu v zgodnjih fazah (serozno vnetje) so slabo izraženi. Prvi dan po nastanku akutnega pielonefritisa intravenske urografije odsvetujemo:

ledvica ne more koncentrirati kontrastnega sredstva;
razširjen segment proksimalnega sečnice lahko zamenjamo z obstrukcijo sečnice;
RVC lahko pri dehidriranem bolniku povzroči akutno odpoved ledvic.

Intravenska urografija ni prikazana kot rutinski pregled pri ženskah s simptomatsko okužbo sečil.

Ledvična funkcija, urodinamika na izločevalnih urogramih so lahko v mejah normale. Morda rahlo povečanje velikosti obrisov ledvice in omejitev njegove mobilnosti. Če pa postopek vstopi v gnojno fazo z nastankom karbuklov ali abscesa, razvojem paranefritisa, rentgenska slika prevzame značilne spremembe.

Na anketnih urogramih je mogoče opaziti povečanje velikosti obrisov ledvice, omejitev ali odsotnost njegove gibljivosti (pri vdihu in izdihu), halo vakuuma okoli ledvice zaradi edematoznega tkiva, izbokline obrisov ledvice zaradi karbunkla ali abscesa, prisotnost sence kamnov, neločljivost, gladkost konture glavne mišice psoas, ukrivljenost hrbtenice zaradi togosti mišic psoas in včasih premik ledvice. Izločalna urografija daje pomembne informacije o delovanju ledvic, urodinamiki in rentgenskem anatomiji ledvic in sečil. Zaradi vnetja in edema intersticijskega tkiva ima 20% bolnikov razširjeno ledvico ali njen del. V nefrografski fazi je vidna strizacija kortikalne snovi. Zastoj urina v tubulih zaradi edema in zoženja ledvičnih žil upočasni izločanje kontrastnega sredstva. Ko obstrukcija sečil razkrije simptome blokade: "nem ali bela" ledvica (nefrogram), se konture ledvice povečajo, njegova gibljivost je omejena ali odsotna. Z delno obstrukcijo sečil na izločevalnih urogramih skozi min lahko opazite razširjene skodelice, medenico, sečevod do stopnje obstrukcije. Zadrževanje RVC v razširjenih ledvičnih votlinah je mogoče opazovati dlje časa.

Pri akutnem nekrotizirajočem papillitisu (z obstrukcijo sečil ali ob ozadju diabetes mellitusa) je mogoče opaziti uničenje papile, erozijo njegovih obrisov, deformacijo forniksnih lokov, penetracijo kontrastnega sredstva v ledvični parenhim po vrsti cevastega refluksa.

pregled z računalniško tomografijo

CT skupaj z ultrazvočno sonografijo je najbolj specifična metoda za oceno in lokalizacijo ledvičnega abscesa in perinefritičnega abscesa, vendar je metoda draga. Na pregledih lahko pogosto opazimo klinasto gosto gosto območje, ki po nekaj tednih uspešnega zdravljenja izgine. Pri akutnem pielonefritisu se arteriole zožijo, kar povzroča ishemijo ledvičnega parenhima.

Podatki o ishemiji se ugotovijo s CT s povečanjem kontrasta. Na tomogramih so videti kot enojni ali večkratni žarišči nizke gostote. Možna je tudi difuzna poškodba ledvic. CT proučuje premik ledvice in tekočine ali plina v perirenalnem prostoru, ki je povezan s perinefralnim abscesom. Trenutno je CT občutljivejša metoda kot ultrazvok. Indiciran je za bolnike z obstruktivnim akutnim pielonefritisom, bakteremijo, paraplegijo, diabetes mellitusom ali bolnikom s hipertermijo, ki terapije z zdravili ne prenehajo več dni.

Druge rentgenske diagnostične metode, slikanje z jedrsko magnetno resonanco, angiografske metode za akutni pielonefritis se redko uporabljajo in za posebne indikacije. Pokažejo se lahko v diferencialni diagnozi poznih gnojnih manifestacij ali zapletov karbukul, abscesov, paranefritisa, gnojnih cist s tumorji in drugih bolezni, če naštete metode ne omogočajo natančne diagnoze.

Radionuklidna diagnostika akutnega pielonefritisa

Te raziskovalne metode se redko uporabljajo za nujno diagnozo akutnega pielonefritisa. Zagotavljajo dragocene informacije o delovanju ledvic, krvnem obtoku in urodinamiki, vendar na stopnjah spremljanja in odkrivanja poznih zapletov.

Scintigrafija ledvic ima enako občutljivost kot CT pri odkrivanju ishemije ob prisotnosti akutnega pielonefritisa. Radioaktivno označen 11Tc, lokaliziran v celicah proksimalnih tubulov, v ledvični skorji, omogoča vizualizacijo delujočega ledvičnega parenhima. Preiskave ledvic so še posebej koristne pri določanju ledvične prizadetosti pri otrocih in lahko pomagajo razlikovati refluksno nefropatijo od lokaliziranega akutnega pielonefritisa.

Na renogramih pri primarnem neobstruktivnem akutnem pielonefritisu so žilni in sekretorni segmenti sploščeni in 2-3-krat podaljšani, faza izločanja je šibka ali ni. V fazi gnojnega vnetja zaradi motenj krvnega obtoka se kontrast vaskularnega segmenta znatno zmanjša, sekretorni segment je sploščen in upočasnjen, izločevalni segment je slabo izražen. S popolnim porazom gnojnega procesa ledvice lahko dobimo obstruktivno krivuljsko črto, če ni obstrukcije zgornjih sečil. S sekundarnim (obstruktivnim) akutnim pielonefritisom na renogramih na vseh stopnjah vnetja je mogoče dobiti obstruktivno vrsto krivulje, vaskularni segment je nizek. sekretor upočasnjen, izločevalni segment pa je odsoten na strani lezije.

Kaj je treba pregledati?

Diferencialna diagnoza

Včasih se bolnik z akutnim pielonefritisom lahko pritoži zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in ne na značilne bolečine v boku ali v predelu ledvic. Akutni pielonefritis lahko zamenjamo z akutnim holecistitisom, apendicitisom ali divertikulitisom in občasno prisotnostjo bakteriurije in piurije. Apendikularne, tubo-jajčnikovski divertikularni absces, ki meji na sečnico ali mehur, lahko spremlja piurija. Bolečina zaradi prehajanja kamna skozi sečnico lahko posnema akutni pielonefritis, vendar pacient običajno nima vročine ali levkocitoze. V urinu pogosto odkrijejo rdeče krvne celice brez bakteriurije ali piurije, razen če ima seveda sočasno okužbo sečil.

Na koga se obrniti?

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Indikacije za hospitalizacijo

V odsotnosti slabosti, bruhanja, dehidracije in simptomov sepse (sistemska posplošena reakcija telesa) se akutni pielonefritis zdravi ambulantno, vendar pod pogojem, da bolnik upošteva zdravnikova navodila. V drugih primerih so bolniki s primarnim pielitisom in akutnim pielonefritisom (pa tudi nosečnice) hospitalizirani.

Zdravljenje z akutnim pielonefritisom

Pri vseh oblikah akutnega pielonefritisa je indiciran počitek v postelji.

Antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa predpiše ambulanta za obdobje 2 tednov. Smernice Evropskega urološkega združenja (2006) priporočajo akutni blagi pielonefritis kot prvo linijo zdravljenja v regijah z nenehno nizko incidenco odpornosti E. coli na fluorokinolone (

Delite na družbenih medijih

Portal iLive o osebi in njegovem zdravem življenju.

POZOR! SAMOSTOJNICA LAHKO ŠKODA ZA ZDRAVJE!

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne boste škodovali zdravju!