Ascites - metode diagnoze in zdravljenja, preprečevanja in prognoze. Tekočina v trebušni votlini z ultrazvokom Kaj pravi tekočina v trebušni votlini?

Ascites ali drugače vodenica je patološko kopičenje sluznice v trebušni regiji. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Trebušni ascites se pojavi pri cirozi jeter (75%), pa tudi pri onkologiji (10%) in pri srčnem popuščanju (5%). Navzven se bolezen kaže v tem, da se trebuh znatno poveča in se postopoma povečuje telesna teža. Zdravljenje bolezni se najpogosteje izvaja kirurško, bolnik opravi laparocentezo (črpanje tekočine s posebnim aparatom).

Razlogi za razvoj bolezni

Kopičenje tekočine v trebušni votlini se v vsakem organizmu pojavi različno. Da bi bolje razumeli sam mehanizem, morate malo razumeti človeško anatomijo.

V notranjosti je trebušna votlina prekrita z ovojem iz vezivnega tkiva, ki nekatere organe v celoti zavije, nekatere pa delno ali se sploh ne dotakne. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, saj se iz njega sprosti posebna tekočina, ki organom ne omogoča lepljenja. Čez dan se večkrat sprosti in absorbira, torej se redno posodablja.

Ascites povzroča motnje v glavni funkciji trebušne votline: izločanje in reabsorpcija tekočine ter zaščitno zaščito pred različnimi škodljivimi snovmi.

Ciroza je glavni vzrok za ascites:

• jetra sintetizirajo manj beljakovin;
• zdrave jetrne celice postopoma nadomeščajo vezne celice;
• zmanjšanje količine beljakovin albumina vodi do zmanjšanja plazemskega tlaka;
• tekočina zapusti stene krvnih žil in vstopi v telesno votlino in tkivo.

Ciroza jeter povzroči povišanje hidrostatskega tlaka. Tekočina ne more biti v stenah krvnih žil in se iztisne - razvije se ascites.

Pri poskusu zmanjšanja tlaka v posodah se limfna drenaža v telesu poveča, vendar limfni sistem nima časa, da bi opravil svoje delo - pride do občutnega povečanja tlaka. Tekočina, ki vstopi v trebušno votlino, se nekaj časa absorbira, potem pa se to preneha dogajati.

Onkološke ali vnetne bolezni vodijo v dejstvo, da začne peritoneum izločati preveč tekočine, ki je ni mogoče sesati nazaj, in moten je odtok limfe.

Glavni vzroki za ascites:

1. Težave z jetri.
2. Akutne in kronične bolezni srca.
3. Poškodba sluznice trebušne votline zaradi peritonitisa različnih etiologij in maligne tvorbe.
4. Bolezni genitourinarnega sistema, vključno z ledvično odpovedjo in urolitiazo.
5. Bolezni prebavnega trakta.
6. Pomanjkanje beljakovin.
7. Avtoimunske bolezni, kot je eritematozni lupus.
8. Resne motnje hranjenja: post.
9. Ascites trebušne votline pri novorojenčkih je posledica fetalne hemolitične bolezni.

Simptomi bolezni

Ascites se lahko razvije dolgo časa: od 1 meseca do 6 mesecev in se lahko pojavi spontano kot posledica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini nabere v približno 1.000 ml.

Simptomi:

• napihnjenost in proizvodnja plina;
• občutek poka v trebuhu;
• bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• zgaga;
• povečanje velikosti trebuha, štrlenje popka;
• povečanje telesne mase;
• patološko hiter srčni utrip in težko dihanje;
• težave pri poskusu sklanjanja;
• otekanje spodnjih okončin;
• možna popkovna kila, hemoroidi, prolaps rektuma.

Ko je oseba v stoječem položaju, ima trebuh zaobljeno obliko, v ležečem položaju pa se zdi, da se širi. Na koži se pojavijo globoke strije. Zaradi naraščajočega pritiska so žile na straneh trebuha zelo vidne.

Portalna hipertenzija povzroča simptome, kot so slabost, bruhanje, zlatenica, to je posledica blokade podhepatičnih žil.

Ascites v ozadju tuberkuloznega peritonitisa se kaže v izgubi teže, zastrupitvi in \u200b\u200bvročini. Ugotovljene so povečane bezgavke vzdolž črevesja.

Ascites pri srčnem popuščanju spremljajo edemi stopal in nog, akrocianoza, bolečina na desni strani prsnega koša.

Povišanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, vendar se pojavi pri nekaterih boleznih, ki povzročajo ascites:

1. Peritonitis;
2. Pankreatitis
3. Ciroza;
4. Maligni tumorji.

Če je vzrok bolezni miksedem, potem je temperatura, nasprotno, lahko veliko nižja od običajne - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnica proizvaja nezadostno količino hormonov, posledično pa se zmanjša metabolizem in sposobnost telesa, da proizvaja toploto.

Dejavniki tveganja

Nekateri ljudje so bolj dovzetni za bolezen kot drugi. Ogrožene osebe:

1. Ljudje, ki že dolgo uživajo alkoholne pijače in droge.
2. Ljudje, ki so prejeli transfuzijo krvi.
3. Oboleli za hepatitisom, ni nujno virusne narave.
4. Imajo znatno prekomerno težo.
5. Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2.
6. Imate visoko raven holesterola v krvi.

Razvrstitev ascitesa

Bolezen je razvrščena glede na količino tekočine v trebuhu, prisotnost okužbe in odziv na zdravljenje.

Količina tekočine deli bolezen na tri vrste:

1. Začetna stopnja ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
2. Druga stopnja z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. Spremljata ga edem in povečanje volumna trebuha. Pacient trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo fizične aktivnosti, zgago, zaprtjem in občutkom teže v trebuhu.
3. Tretja stopnja z veliko tekočine ali močno vodeno tekočino. Koža na trebuhu se močno raztegne in postane tanjša, skoznjo so jasno vidne žile peritoneuma. Pacient trpi zaradi srčnega popuščanja in pomanjkanja zraka. Tekočina v trebuhu se lahko okuži in začne se peritonitis. Obstaja velika verjetnost smrti.

Glede na prisotnost ali odsotnost okužbe je bolezen razdeljena na 3 stopnje:

1. Sterilni ascites. Preučena tekočina kaže na odsotnost bakterij.
2. Okuženi ascites. Analiza kaže prisotnost bakterij.
3. Spontani peritonitis.

Odziv na začetek zdravljenja omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:

1. Bolezen, ki je primerna za zdravljenje drog.
2. Bolezen, ki se pojavi sekundarno in ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo je potreben kompleks različnih postopkov, po katerih je mogoče z natančnostjo ugotoviti količino tekočine v trebušni votlini in dodajanje različnih zapletov.

1. Pregled - glede na položaj, v katerem se nahaja oseba, lahko s tapkanjem zaznate dolgočasnost zvoka. Pri potisku z eno dlanjo na stran druga dlan, ki fiksira trebuh, čuti opazna nihanja tekočine v notranjosti.
2. Rentgenski pregled - omogoča odkrivanje ascitesa s količino tekočine več kot pol litra. Če v pljučih odkrijemo tuberkulozo, lahko predhodno ugotovimo, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ko odkrijemo plevritis in se meje srca razširijo, lahko domnevamo, da je bil vzrok bolezni srčno popuščanje.
3. Ultrazvočni pregled - omogoča ugotavljanje prisotnosti ascitesa, pa tudi odkrivanje ciroze jeter ali prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga pri oceni prepustnosti krvi skozi žile in žile. S pregledom prsnega koša lahko odkrijemo bolezni srca.
4. Laparoskopija je prebadanje trebušne votline, ki vam omogoča jemanje tekočine za laboratorijske raziskave, da ugotovite vzroke bolezni.
5. Hepatoscintigrafija - vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe in svetlost resnosti sprememb v jetrih, ki jih povzroča ciroza.
6. MRI in CT - omogočata vam, da določite vsa mesta, kjer je tekočina, česar ni mogoče storiti z drugimi sredstvi.
7. Angiografija je rentgenska preiskava, ki se izvaja skupaj z uporabo kontrastnega sredstva. Omogoča določitev lokalizacije prizadetih žil.
8. Koagulogram - krvni test za določanje stopnje strjevanja.
9. Določeni so laboratorijski parametri: globulini, albumin, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
10. 10. Razkrivanje ravni α-fetoproteina se izvaja za diagnozo raka na jetrih, ki lahko privede do ascitesa.

Zdravljenje ascitnega sindroma

Trebušni ascites je najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnovne bolezni. Sodobna medicina ima dve metodi terapije: konzervativno in kirurško (laparocenteza). Večini bolnikov je predpisana druga metoda zdravljenja, saj velja za najučinkovitejšo, hkrati pa znatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in škodljive posledice.

Konzervativna terapija se najpogosteje uporablja, kadar bolniku ni več mogoče pomagati, cilj zdravnikov pa je ublažiti stanje in povečati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano v hudih primerih jetrne ciroze in v naprednih stadijih raka.

Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili je zapletena. Za odstranjevanje ascitne tekočine iz telesa so predpisana zdravila, zato je treba: zmanjšati vnos natrija v telo in zagotoviti njegovo obilno izločanje z urinom.

Pacient mora dnevno prejemati vsaj 3 g soli. Popolna zavrnitev poslabša presnovo beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.

Farmakologija v svojem arzenalu nima nobenega zdravila, ki bi v celoti ustrezalo zahtevam zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix splakne kalij iz telesa, zato so poleg bolnika predpisana tudi zdravila, na primer Panangin ali kalijev orotat, ki obnovijo njegovo raven.

Uporabljajo se tudi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Veroshpiron jim pripada, ima pa tudi neprijetne stranske učinke. Pri izbiri primernega zdravila je treba upoštevati značilnosti organizma in njegovo stanje.

Za zdravljenje ascitesa v prisotnosti edema je priporočljivo uporabljati diuretike, saj odstranjujejo tekočino ne samo iz trebušne votline, temveč tudi iz drugih tkiv.

Pri cirozi jeter se pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Povečajo izločanje natrija z urinom, hkrati pa ne vplivajo na kalij.

Potem ko otekanje okončin popusti, je vredno zmanjšati porabo kuhinjske soli.

Kadar je konzervativ neučinkovit ali nepraktičen, se izvaja laparocenteza.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje vključuje odstranjevanje odvečne tekočine s prebadanjem trebuha. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Predpisan je za znatno polnjenje trebušne votline s tekočino ascites. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, medtem ko je bolnik v sedečem položaju.

Med paracentezo v spodnjem delu trebuha se bolnik prebode, skozi katerega se bo izsesala tekočina. Postopek lahko izvedemo naenkrat ali pa nekaj dni namestimo poseben kateter, takšne odločitve sprejme zdravnik glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni.

Če količina tekočine preseže 7 litrov, se laparocenteza izvaja v več fazah, saj se poveča tveganje za zaplete - močan padec tlaka in srčni zastoj.

Ascites in onkologija

Ascites v tandemu z rakom je samo po sebi nevarno stanje, lahko pa poleg tega povzroči tudi druge posledice:

1. Odpoved dihanja.
2. Obstrukcija črevesja.
3. Spontani peritonitis.
4. Hidrotoraks.
5. Prolaps rektuma.
6. Hepatorenalni sindrom.

Prisotnost enega od naštetih zapletov zahteva takojšnje zdravljenje. Nepravočasno začeta terapija lahko privede do smrti bolnika.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki jih povzročajo. Če imate težave s srcem, ledvicami ali jetri, morate redno opravljati zdravniški pregled in po potrebi pravočasno zdraviti. Pomembno je pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, ne zlorabe alkohola, spremljanje prehrane in telesne aktivnosti.

Ljudje po 50. letu starosti in s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi je treba skrbeti za svoje zdravje. Tako razvoj ascitesa po 60. letu v ozadju hipotenzije, diabetesa mellitusa, ledvičnega in srčnega popuščanja znatno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dveletna stopnja preživetja v tako zreli starosti s trebušnim ascitesom je 50%.

Ascites - To je sekundarno stanje, pri katerem se v trebušni votlini kopiči transudat ali eksudat. Simptomi patologije se kažejo v povečanju trebuha, bolečini, zasoplosti, občutku teže in drugih znakih.

Ascites v medicini imenujemo tudi trebušna vodenica, ki lahko spremlja številne bolezni s področja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites ni samostojna bolezen, temveč deluje kot simptom ene ali druge resne motnje v telesu. Ascites trebušne votline se ne pojavi z blagimi patologijami, vedno spremlja bolezni, ki ogrožajo človeško življenje.

Statistični podatki o ascitesu kažejo, da ga več kot 70% odraslih razvije zaradi bolezni jeter. Tumorji notranjih organov v 10% primerov povzročijo razvoj ascitesa, še 5% je posledica srčnega popuščanja in drugih bolezni. Medtem ko pri otrocih razvoj ascitesa najpogosteje nakazuje na to.

Ugotovljeno je bilo, da največja količina tekočine, ki se med ascitesom nabere v trebušni votlini pri bolniku, lahko doseže 25 litrov.

Vzroki za ascites

Vzroki za ascites v trebuhu so različni in so vedno povezani z resnimi motnjami v človeškem telesu. Trebušna votlina je zaprt prostor, v katerem ne sme nastajati odvečna tekočina. Ta kraj je namenjen notranjim organom - tam so želodec, jetra, žolčnik, del črevesja, vranica, trebušna slinavka.

Peritonej je obložen z dvema plastema: zunanjo, ki je pritrjena na trebušno steno, in notranjo, ki meji na organe in jih obdaja. Običajno je med temi listi vedno majhna količina tekočine, kar je posledica dela krvnih in limfnih žil v peritonealni votlini. Toda ta tekočina se ne kopiči, saj jo skoraj takoj po izločanju absorbirajo limfne kapilare. Preostali majhen del je potreben, da se lahko črevesne zanke in notranji organi prosto gibljejo v trebušni votlini in se ne držijo drug drugega.

Ko pride do kršitve pregradne, izločilne in resorpcijske funkcije, se eksudat preneha normalno absorbirati in kopiči v trebuhu, zaradi česar se razvije ascites.

Vzroki za ascites so naslednji:

Bolezen jeter. Najprej to, pa tudi Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se lahko razvije v ozadju steatoze, vnosa strupenih zdravil in drugih dejavnikov, vendar jo vedno spremlja smrt hepatocitov. Posledično se normalne jetrne celice nadomestijo z brazgotinami, organ se poveča, stisne portalno veno in zato se razvije ascites. Znižanje onkotskega tlaka prispeva tudi k sproščanju odvečne tekočine, ker jetra sama ne morejo več sintetizirati beljakovin v plazmi in albumina. Patološki proces poslabšajo številne refleksne reakcije, ki jih sproži telo kot odziv na odpoved jeter;

Srčne bolezni. Ascites se lahko razvije zaradi ali zaradi konstriktivnega perikarditisa. Srčno popuščanje je lahko posledica skoraj vseh srčnih bolezni. Mehanizem razvoja ascitesa bo v tem primeru povezan z dejstvom, da hipertrofirana srčna mišica ne more črpati potrebnih količin krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, vključno s sistemom spodnje šuplje vene. Zaradi visokega tlaka bo tekočina ušla iz žilne postelje in tvorila ascites. Mehanizem razvoja ascitesa pri perikarditisu je približno enak, toda v tem primeru se zunanja lupina srca vname, kar vodi do nemogočega normalnega polnjenja s krvjo. V prihodnosti to vpliva na delo venskega sistema;

Bolezni ledvic. Povzročajo ga kronični ascitesi, ki se pojavijo kot posledica najrazličnejših bolezni (glomerulonefritis itd.). Ledvična bolezen vodi do dejstva, da se krvni tlak dvigne, natrij skupaj s tekočino se zadrži v telesu, zaradi česar nastane ascites. Zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi, ki vodi do ascitesa, se lahko pojavi tudi v ozadju nefrotskega sindroma;

Ascites se lahko razvije, kadar so limfne žile poškodovane. To se zgodi zaradi travme, zaradi prisotnosti tumorja v telesu, ki daje zaradi okužbe s filarijami (polaganje jajčec v velike limfne žile);

Različne lezije peritoneuma lahko povzročijo ascites, med njimi razpršeni, tuberkulozni in glivični peritonitis, peritonealno karcinozo, želodec, dojke, jajčnike, endometrij. Sem spadata tudi psevdomiksom in peritonealni mezoteliom;

Poliserozit je bolezen, pri kateri se ascites pojavi v kombinaciji z drugimi simptomi, vključno s plevritisom in perikarditisom;

Sistemske bolezni lahko povzroči kopičenje tekočine v peritoneumu. To je revmatizem itd .;

Ascites pri novorojenčkih se tudi pojavi in \u200b\u200bje najpogosteje posledica fetalne hemolitične bolezni. Po drugi strani pa se razvije med intrauterinim imunološkim konfliktom, ko se kri ploda in matere ne združi za številne antigene;

Pomanjkanje beljakovin - eden od dejavnikov, ki nagibajo k nastanku ascitesa;

Bolezni prebavnega sistema lahko sproži kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini. Lahko gre za kronično Crohnovo bolezen. Sem spadajo tudi vsi procesi, ki se pojavljajo v peritoneumu in preprečujejo odtok limfe;

Myxedema lahko povzroči ascites. To bolezen spremlja otekanje mehkih tkiv in sluznic, ki se kaže v kršitvi sinteze tiroksina in trijodotironina (ščitnični hormoni);

Resne netočnosti v prehrani lahko povzroči trebušni ascites. V zvezi s tem so še posebej nevarni post in stroge diete. Privedejo do dejstva, da se zaloge beljakovin v telesu izsušijo, koncentracija beljakovin v krvi se zmanjša, kar vodi do izrazitega znižanja onkotskega tlaka. Posledično tekoči del krvi zapusti žilno posteljo in nastane ascites;

V zgodnjih letih ascites spremlja eksudativno enteropatijo, hipotrofijo in prirojeni nefrotični sindrom.

Ascites lahko temelji na različnih vnetnih, hidrostatičnih, presnovnih, hemodinamskih in drugih motnjah. Povzročajo številne patološke reakcije telesa, zaradi česar intersticijska tekočina teče skozi žile in se kopiči v peritoneumu.

Prvi simptom ascitesa je povečanje trebuha brez primere ali bolje rečeno napihnjenost. Glavni razlog za to je, da se tam nabere ogromno tekočine, ki praktično ne pride ven. Človek običajno odkrije ascites, kadar se ne more spraviti v svoja običajna oblačila, ki mu do nedavnega ustrezajo po velikosti.

Če imate ascites v trebuhu, potem sta v telesu verjetno vsaj dve resni funkcionalni motnji, ki ju je treba pozdraviti. Najpogosteje gre za nenormalno delovanje črevesja, razdražen želodec ali bolezen jeter.

Stopnja povečanja simptomov je neposredno povezana s tem, kaj točno je povzročilo ascites. Postopek lahko hitro napreduje ali pa traja več mesecev.

Naslednji klinični znaki so simptomi trebušnega ascitesa:

Občutek polnosti v trebušni votlini;

Pojav bolečine v trebuhu in medenici (bolečine v trebuhu);

Težave s prebavo in uriniranjem;

Napadi slabosti;

Teža v trebuhu;

Povečanje trebuha v volumnu. Če je pacient v vodoravnem položaju, se trebuh na straneh izboči in spominja na videz trebuha žabe. Ko oseba stoji, želodec visi;

Izboklina popka;

Simptom nihanja ali nihanja v trebuhu. Vedno se pojavi, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino;

Več kot se tekočine nabira v trebušni votlini, večja je zasoplost, poveča se otekanje spodnjih okončin in gibi postanejo počasnejši. Pacient se še posebej težko upogne naprej;

Zaradi povišanja intraabdominalnega tlaka je možna štrlina stegnenične ali popkovnične kile. Glede na to se lahko razvije varikokela. Možen je prolaps rektuma.

Simptomi ascitesa se bodo nekoliko razlikovali glede na etiološki dejavnik, ki ga je povzročil:

Simptomi ascitesa pri tuberkuloznem peritonitisu.V tem primeru je ascites posledica tuberkuloznih lezij reproduktivnega sistema ali črevesja. Pacient začne hitro izgubljati težo, njegovi simptomi zastrupitve se povečujejo. Povečane so bezgavke, ki potekajo vzdolž črevesne mezenterije. V usedlini, odvzeti s prebodom eksudata, bodo poleg limfocitov in eritrocitov izolirane tudi mikobakterije;

Simptomi ascitesa pri peritonealni karcinozi.Če nastane ascites zaradi prisotnosti tumorja v peritoneumu, bodo simptomi bolezni odvisni predvsem od tega, kateri organ je prizadela. Kljub temu pa vedno pri ascitesu onkološke etiologije pride do povečanja bezgavk, kar lahko začutimo skozi trebušno steno. V izlivnem sedimentu bodo prisotne netipične celice;

Simptomi ascitesa ob prisotnosti srčnega popuščanja.Pacient ima modrikasto barvo kože. Spodnji udi, zlasti stopala in noge, bodo zelo otekli. V tem primeru se jetra povečajo, pojavijo se bolečine, ki so lokalizirane v desnem hipohondriju. Ni izključeno kopičenje transudata v plevralnih votlinah;

Simptomi ascitesa v ozadju tromboze portalne vene.Pacient se bo pritožil zaradi močne bolečine, jetra se povečajo, vendar ne veliko. Obstaja veliko tveganje za nastanek močne krvavitve iz hemoroidov ali iz žil požiralnika, ki so bile podvržene krčnim žilam. Poleg povečanih jeter opazimo tudi povečanje vranice.

Drugi simptomi ascitesa:

Če je vzrok patologije portalska hipertenzija, potem bolnik izgubi veliko teže, bruha in bruha. Koža porumeni, na trebuhu se kot "glava meduze" pojavi venski vzorec;

Pomanjkanje beljakovin kot vzrok za ascites kaže na močno otekanje okončin, kopičenje tekočine v plevralni votlini;

Pri hiloznem ascitesu (v končni fazi jetrne ciroze) tekočina pride zelo hitro, kar vpliva na velikost trebuha;

Kožni simptomi pridejo do izraza pri ascitesu, ki se razvije v ozadju revmatskih patologij.

Faze ascitesa

Obstajajo tri stopnje ascitesa, ki jih določa količina tekočine v peritonealni votlini:

Prva stopnja je prehodni ascites. V tem primeru prostornina tekočine ne presega 400 ml. Skoraj nemogoče je sami opaziti simptome ascitesa. Odvečno tekočino lahko opazimo med instrumentalnimi pregledi (med magnetno resonanco ali ultrazvokom). Delo trebušnih organov zaradi kopičenja takšnih količin tekočine ni moteno. Če oseba pri sebi opazi kakršne koli patološke simptome, bodo povezani z osnovno boleznijo, ki povzroča ascites.

Druga stopnja je zmerni ascites. Količina tekočine, ki se istočasno nahaja v trebušni votlini, lahko doseže 4 litre. V tem primeru bolnik že pri sebi opazi zaskrbljujoče simptome, trebuh se poveča in začne stoječe viseti. Dispneja se poveča, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik lahko ugotovi ascites na podlagi pregleda bolnika in palpacije trebušne votline.

Tretja stopnja je napeti ascites. Količina tekočine bo presegla 10 litrov. Hkrati se močno poveča tlak v trebušni votlini, kar vodi do težav z delovanjem notranjih organov. Človeško stanje se poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ognjevzdržni ascites je ločen ločeno. V tem primeru se patologija najpogosteje ne odzove na zdravljenje in tekočina kljub tekoči terapiji še naprej prihaja v trebušno votlino. Napoved razvoja bolezni je neugodna za bolnikovo življenje.

Metode zdravljenja

Metode za zdravljenje ascitesa bodo učinkovite le, če se bodo izvajale pravočasno. Za začetek mora zdravnik oceniti stopnjo patologije in ugotoviti, kaj je povzročilo njen razvoj.

Terapija se izvaja na naslednjih področjih:

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu vnosu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa. Za začetek bolnikom predpišejo najnižji odmerek diuretikov, da zmanjšajo tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje izločanja urina, kar ne bo povzročilo večjih izgub kalija in drugih pomembnih presnovkov. Najpogosteje priporočena zdravila so Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Hkrati so predpisani kalijevi pripravki. Hkrati se v režim zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji.

Hkrati zdravniki dnevno spremljajo bolnikovo diurezo in, če je zdravljenje neučinkovito, se odmerek poveča ali nadomesti z močnejšimi zdravili, na primer Triampurjem ali diklotiazidom.

Poleg diuretikov so bolnikom predpisana zdravila, namenjena krepitvi sten krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), pa tudi zdravila, ki preprečujejo, da bi tekočina zapustila žilno posteljo (Reopolyglyukin).

Uvedba beljakovinskih substratov izboljša izmenjavo jetrnih celic. V ta namen se najpogosteje uporablja koncentrirana plazma ali raztopina albumina v 20-odstotni koncentraciji.

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je bolezen, ki je povzročila ascites, bakterijske narave.

Prehrana

Pacientova prehrana mora biti uravnotežena in visoko kalorična, kar bo zagotovilo telesne potrebe po vseh elementih v sledovih, ki jih potrebuje. Pomembno je omejiti uživanje soli, prepovedano pa jo je vključiti v jedilnik.

Količino porabljene tekočine je treba prilagoditi tudi navzdol. Bolnikom ni priporočljivo piti več kot 1 liter tekočine na dan, razen juh.

Pomembno je, da je pacientova dnevna prehrana obogatena z beljakovinsko hrano, vendar njena količina ne sme biti pretirana. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri bolnikih, pri katerih je ascites povzročil pankreatitis.

Kirurški poseg

Laparocenteza za trebušni ascites se izvaja, če bolnik ostane odporen na korekcijo zdravila. Za odtok tekočine je mogoče postaviti peritoneovenski šant z delno deperitonizacijo trebušnih sten.

Operacije, namenjene zmanjšanju pritiska v portalskem sistemu, so posredne intervencije. Sem spadajo protokavelno ranžiranje, zmanjšanje krvnega pretoka vranice, intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Kar zadeva presaditev jeter, gre za zelo zapleteno operacijo, ki jo je mogoče opraviti s trdovratnim ascitesom. Toda praviloma je iskanje darovalca za presaditev organa težka naloga.

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom je kirurški postopek, pri katerem se s punkcijo odstrani tekočina iz trebušne votline. Ne črpajte več kot 4 litre eksudata hkrati, saj to ogroža razvoj propada.

Bolj pogosto se punkcija izvaja pri ascitesu, večje je tveganje za nastanek vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezije in zapletov zaradi postopka. Zato je pri masivnem ascitesu bolje vstaviti kateter.

Indikacije za laparocentezo so napeti in odporni ascitesi. Tekočino lahko izčrpate s pomočjo katetra ali pa preprosto vstopi v pripravljeno posodo po vstavitvi v trebušno votlino trokarja.

Odgovori na priljubljena vprašanja:

Kako hitro se tekočina kopiči v ascitesu?Hitrost pridobivanja tekočine v trebušni votlini je neposredno odvisna od bolezni, ki povzroča ascites. Ta proces se najpočasneje pojavi pri srčnih patologijah, najhitreje pa pri malignih tumorjih in chylous ascitesu.

Koliko časa živijo z ascitesom v trebuhu v onkologiji?Ascites sam po sebi ne vpliva neposredno na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Vendar pa njegov razvoj zaradi onkoloških bolezni poslabša napoved preživetja. Življenjska doba bolnika je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da ob pogostih ponovitvah ascitesa, odpornega na zdravljenje, več kot 50% bolnikov umre v enem letu.

Ali je mogoče narediti klistir z ascitesom?Klistir za ascites se praviloma izvaja samo v zdravstveni ustanovi kot pripravljalni ukrep pred operacijo.

Lahko jeste lubenico z ascitesom? pri ascitesu ga lahko vključimo v jedilnik, saj njegova kaša deluje diuretično in pomaga pri odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa.

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.

Nekatere bolezni povzročajo moteno cirkulacijo limfne tekočine v trebušni votlini. Posledica je ascites, ki je življenjsko nevarno stanje.

Razlogi za razvoj patologije

Ascites (trebušna vodenica) ni samostojna bolezen. Akumulacija vode v trebušni votlini je neodvisen kompleks simptomov, zaplet osnovne bolezni. Transudat se kopiči zaradi oviranega odtoka limfe ali nezadostne prehrane serozne membrane, ki zavije trebušne organe. Glavni znaki vodne kapljice so močno povečan trebuh in občasne bolečine brez stalne lokalizacije.

Če v trebuhu najdemo odvečno prosto tekočino, to pomeni, da telo intenzivno razvija osnovno patologijo.

Zakaj pride do kršitve kroženja proste limfe? Razlogov za ta postopek je več. Tej vključujejo:

Podobni razlogi prispevajo k nastanku ascitesa s podaljšanim potekom provokacijskega faktorja v fazi dekompenzacije.

Bolezen jeter

Destruktivni procesi, ki se pojavijo v jetrih pri različnih patologijah, vodijo do postopne smrti celic parenhima in degeneracije tkiva. Tej vključujejo:

Distrofični procesi povzročajo poškodbe žilnega sistema, oviranje pretoka krvi in \u200b\u200bupočasnitev odtoka proste tekočine, ki kroži v retroperitonealnem prostoru.

Velika večina bolnikov z diagnozo kopičenja transudata ima cirotično okvaro jeter, v fazi dekompenzacije ali v terminalni fazi.

Portalna hipertenzija spremlja cirozo. Portalna vena in sosednje žile se podvržejo distrofičnim spremembam in ovirajo odtok krvi. V peritoneumu pride do kršitve krvnega obtoka in inervacije, kar prispeva k intenzivnemu tvorjenju proste limfne plazme. Počasen odtok transudata prispeva k njegovemu kopičenju v velikih količinah.

Kardiovaskularna patologija

Bolezni srca in ožilja povzročajo prekinitve stabilnega krvnega obtoka. Pretok krvi se upočasni ali ima neenakomerno porazdelitev, kar vodi do kršitve prehrane tkiv. Zaradi oslabitve sten krvnih žil in oviranega pretoka krvi tkiva začnejo intenzivno proizvajati transudat. Sprva se tekočina zadrži v strukturi tkiva in povzroči edeme. Če se vir destruktivnih sprememb ne ustavi, odvečna voda pronica v votline, omejene s peritonejem.

Postopno kopičenje tekočine v trebušni votlini povzročajo naslednje patologije:

Kardiovaskularne bolezni pogosto spremlja edem tkiva. Ascites se pojavi na stopnji kronične bolezni, s presežkom transudata v tkivih in oviranim odtokom limfe.

Drugi razlogi

Intenzivno vodenico opazimo pri onkologiji trebušnih organov. Metastaze, ki nastanejo med karcinomatozo serozne membrane (peritoneuma) in drugimi vrstami raka, povzročajo celično smrt in funkcionalne motnje, ki jih spremlja sproščanje velike količine limfne tekočine.

Kršitev filtracijske in izločilne funkcije ledvic vodi tudi do stagnacije tekočine in njenega pretiranega izločanja. Ascites, ki ga povzroča ledvična disfunkcija, se kaže v naslednjih destruktivnih procesih:

Pri ledvičnih patologijah pride do znatne izgube albumina. Posledično se pojavi globalni edem vseh tkiv.

Zdravljenje ascitesa

Uspeh terapevtskih ukrepov je odvisen od pravočasne diagnoze stanja in ugotovitve vzroka, ki je povzročil kopičenje tekočine. Za diagnozo se uporabljajo ultrazvok, magnetna resonanca in rentgenski pregled. Da bi ugotovili vir vodenja, se opravi dodatna diferencialna diagnostika z uporabo EKG, laboratorijskih preiskav krvi in \u200b\u200burina, biopsije tkiva.

Transudat se v trebušni votlini kopiči postopoma, ko osnovna bolezen napreduje. Načrt zdravljenja bolnika vsebuje več točk:

• odstranjevanje odvečne tekočine;
• stabilizacija države;
• terapija osnovne patologije.

Z veliko količino vode je bolniku predpisana laparocenteza.

Med postopkom se namesti drenaža in odstrani nakopičeni transudat.

Če je ascites posledica končne faze ciroze, jo je mogoče pozdraviti le s presaditvijo jeter.

Konzervativna terapija ascitesa vključuje zdravila, fizioterapijo in upoštevanje prehranske prehrane. Tabela prikazuje zdravila za lajšanje simptomatskega kompleksa.

Pacient je omejen na dnevno porabljeno tekočino, do 1,5 litra. Sol je izključena iz prehrane in predpisana je prehrana, bogata z beljakovinami (tabela številka 7 po Pevznerju).

Napoved za življenje

Začetna faza ascitesa z majhno količino transudata ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje. Ta oblika je predmet zdravljenja in ne vpliva močno na kakovost življenja bolnikov s pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem pravilnega načina življenja.

Napoved življenja bolnikov s kompleksnim ascitesom zaradi dekompenzacije ali končne faze osnovne bolezni ni tako pomirjujoča. Dekompenziranim bolnikom grozi smrt v 20% primerov v roku 3-7 let. Končna faza ascitesa vodi do smrti bolnika, pri 70% pri kroničnem poteku in pri 95% pri akutnem poteku patologije.

Kopičenje tekočine v retroperitonealnem prostoru je lahko posledica različnih razlogov. Transudat, ki se kopiči za serozno membrano, ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, če je patologija diagnosticirana v zgodnji fazi. Pravočasni terapevtski ukrepi lahko ustavijo razvoj ascitesa, obnovijo funkcionalnost organov in sistemov, ki so povzročili patološko stanje.

Ascites se lahko razvije hitro (v nekaj dneh) ali v daljšem obdobju (tedni ali meseci). Klinično se prisotnost proste tekočine v trebušni votlini pokaže, ko dosežemo dokaj velik volumen - od 1,5 litra.

Količina tekočine v trebušni votlini včasih doseže pomembne številke - 20 litrov ali več. Po izvoru je lahko ascitna tekočina vnetne narave (eksudat) in nevnetna, kar je posledica kršitve hidrostatskega ali koloidnega osmotskega tlaka pri patologijah krvnega obtoka ali limfnega sistema (transudat).

V več kot 80% primerov je ascites posledica dekompenzacije kronične bolezni ali akutnega vnetnega procesa v jetrih.

Razlogi

Obstaja več skupin bolezni, pri katerih se razvije ascites:

• patologije, ki jih spremlja povečan pritisk v portalni veni jeter, to je portalska hipertenzija (ciroza jeter, Budd-Chiarijeva bolezen, tromboza v sistemu portalnih ven, Stuart-Brasov sindrom);
• maligne novotvorbe (karcinomatoza peritoneja, primarni rak jeter, Meigsov sindrom, mezoteliom peritoneuma, sarkom večjega omentuma, psevdomiksom peritoneja);
• zastoji v sistemu spodnje votle vene (kronični konstriktivni perikarditis, srčno popuščanje desnega prekata);
• vnetni procesi v trebušni votlini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis s sistemskim eritematoznim lupusom, peritonealna alveokokoza);
• druga stanja (nefrotski sindrom, Whipplejeva bolezen, črevesna limfangijektazija, Menetriejeva bolezen, miksedem, kronični pankreatitis, beljakovinski edem med postom).

V več kot 80% primerov je ascites posledica dekompenzacije kronične bolezni ali akutnega vnetnega procesa v jetrih. Drugi najpogostejši vzrok za ascites so neoplastični procesi v trebušni votlini (približno 10%). Bolezni kardiovaskularnega sistema vodijo v razvoju ascitesa v približno 5% primerov, drugi vzroki so precej redki.

Tveganje ponovnega razvoja ascitesa v 6 mesecih je 43%, v enem letu - 69%, v dveh letih - 74%.

Vrste

Glede na količino tekočine v trebušni votlini govorijo o več stopnjah patološkega procesa:

1. Majhni ascitesi (največ 3 litre).
2. Zmerno (3–10 l).
3. Velik (masiven) (10–20 litrov, v redkih primerih 30 litrov ali več).

Glede na okužbo ascitne vsebine ločimo naslednje:

• sterilni (neokuženi) ascites;
• okuženi ascites;
• spontani bakterijski peritonitis.

Glede na odziv na tekoče zdravljenje je ascites:

• prehodno. Izgine v ozadju konzervativnega zdravljenja vzporedno z izboljšanjem bolnikovega stanja za vedno ali do obdobja naslednjega poslabšanja patološkega procesa;
• mirujoča. Pojav tekočine v trebušni votlini ni naključna epizoda, vztraja v nepomembnem obsegu tudi kljub ustrezni terapiji;
• odporen (torpid ali ognjevzdržen). Veliki ascitesi, ki jih ni mogoče le ustaviti, ampak jih celo zmanjšati z velikimi odmerki diuretikov.

Če se kopičenje tekočine še naprej enakomerno povečuje in doseže ogromne velikosti, kljub tekočemu zdravljenju takšen ascites imenujemo napeti.

Znaki

Glavna znaka ascitesa sta enakomerno povečanje volumna trebuha in povečanje telesne teže. Pogosto povečanje volumna trebuha z ascitesom bolniki zamenjajo z manifestacijo debelosti, nosečnosti ali črevesnih bolezni, ki jih spremlja povečana tvorba plinov.

Ascites se lahko razvije hitro (v nekaj dneh) ali v daljšem obdobju (tedni ali meseci).

V stoječem položaju je trebuh videti nesorazmerno velik, povešen, v pacientovem položaju na hrbtu se razprostirajo bočni trebušni boki (obstaja "žabji trebuh"). Koža sprednje trebušne stene je napeta, sijoča, napeta. Razširitev in izboklina popkovnega obroča sta možna zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka.

Če ascites sproži povečan pritisk v portalni veni, se opazijo povečanje in zavihanost ven sprednje trebušne stene ("Meduzina glava"). Za cirozo so značilni kožni "jetrni znaki": palmarni eritem, pajkove žile na prsih in ramenih, rjavkasta pigmentacija čela in lic, bele nohtne plošče, purpura.

Diagnostika

Za zanesljivo potrditev ascitesa je potreben celostni pristop k diagnozi:

• zbiranje anamneze (informacije o preteklih nalezljivih boleznih, možni zlorabi alkohola, kronični patologiji, prejšnjih epizodah ascitesa);
• objektivni pregled bolnika (pregled, palpacija trebušnih organov, trebušno udarjanje v vodoravnem, navpičnem položaju in na strani, pa tudi določanje nihanja tekočine);
• Ultrazvočni pregled;
• pregled z računalniško tomografijo;
• diagnostična laparocenteza (punkcija sprednje trebušne stene z naknadnim pregledom ascitne tekočine).

Zdravljenje

Za odpravo ascitesa je najprej treba ustaviti osnovno bolezen.

Dejavnosti zdravljenja:

• prehrana z omejevanjem tekočine in soli;
• diuretiki (diuretiki);
• hemodinamsko aktivni nevrohormonski modulatorji - zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), antagonisti angiotenzinskih receptorjev (ARA II);
• zdravila, ki zvišujejo onkotični (pripravki krvne plazme in albuminov) in osmotski (antagonisti aldosterona) krvni tlak;
• zdravila za izboljšanje ledvične filtracije;
• hepatoprotektorji;
• antibiotična terapija (če je potrebno);
• terapevtska laparocenteza za zmanjšanje volumna ascitne tekočine;
• kirurško zdravljenje, v hujših primerih - presaditev jeter.

V več kot 80% primerov je ascites posledica dekompenzacije kronične bolezni ali akutnega vnetnega procesa v jetrih.

Preprečevanje

Ascites je zaplet pogostih bolezni, zato je glavni ukrep za njegovo preprečevanje pravočasno in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. Poleg tega prispevajo k preprečevanju ascitesa:

• dosledno upoštevanje priporočil lečečega zdravnika;
• izogibanje zlorabi alkohola;
• diete.

Dveletna stopnja preživetja pri bolnikih z ascitesom je 50%. Ko se pojavi ognjevzdržni ascites, polovica bolnikov umre v enem letu.

Posledice in zapleti

Ascites lahko povzroči naslednje resne posledice:

• dihalna odpoved (zaradi povečanja volumna trebušne votline in omejitve izleta diafragme);
• spontani bakterijski peritonitis;
• ognjevzdržni ascites;
• jetrna encefalopatija;
• hepatorenalni sindrom.

Pojav spontanega bakterijskega peritonitisa pri bolnikih z jetrno cirozo vodi do ponavljajočih se krvavitev iz varic požiralnika. Smrtnost po prvi epizodi krvavitve je 30-50%. Pri 70% bolnikov, ki so preživeli eno epizodo krvavitve iz krčnih žil požiralnika, se krvavitev ponovi. Tveganje ponovnega razvoja ascitesa v 6 mesecih je 43%, v enem letu - 69%, v dveh letih - 74%.

Napoved

Dveletna stopnja preživetja pri bolnikih z ascitesom je 50%. Ko se pojavi ognjevzdržni ascites, polovica bolnikov umre v enem letu.

Slabi prognostični dejavniki za bolnike z ascitesom:

• starejša starost (nad 60 let);
• nizek krvni tlak (sistolični tlak manj kot 80 mm Hg. Art.);
• zmanjšana hitrost glomerularne filtracije (manj kot 500 ml / min);
• zmanjšanje vsebnosti serumskega albumina (manj kot 28 g / l);
• hepatocelularni karcinom;
• diabetes.

YouTube video, povezan s člankom:

Posodobitev: december 2018

Nabiranje tekočine v trebuhu, zaradi katerega se trebuh poveča, imenujemo ascites. Ta bolezen ni tako pogosta, vendar njen razvoj skoraj vedno kaže na prisotnost resne bolezni. Pojavi se lahko pri poškodbah jeter, srca, ledvic in številnih drugih organov. Glavna stvar v tem primeru je pravočasno ugotoviti vzrok njegovega razvoja in izvesti pravilno zdravljenje.

V veliki večini primerov so ljudje z ascitesom dolgotrajni bolniki, ki vedo za svoj oboleli organ. Vendar obstajajo primeri, ko je to stanje prvič v bolezni. Iz tega članka lahko izveste najnovejše informacije o tem, kaj lahko povzroči ascites, sodobne diagnostične in zdravilne metode.

Vzroki za ascites

To stanje se lahko pojavi zaradi velikega števila različnih bolezni, najpogosteje pa je vzrok za ascites eden od treh organov - jetra, srce ali ledvice. Njihov poraz spremlja kopičenje tekočine po telesu, tudi v notranjih organih, pod kožo in v trebušni votlini. Med bolj eksotične razloge sodijo nekatere hormonske motnje, tuberkuloza, poškodbe limfnih žil in številne druge patologije.

Poškodbe jeter

Bolezni jeter so najpogostejši vzrok za ascites. Do kopičenja tekočine v trebušni votlini lahko pride, če so njene celice poškodovane ali zaradi stiskanja portalne vene.

Vsako minuto jetrne celice proizvajajo veliko količino snovi, vključno z albumini, beljakovinami, nekaterimi vitamini (A, E, D, K), "dobrim" holesterolom, snovmi za strjevanje krvi itd. Beljakovine, ki jih proizvajajo jetra, so potrebne za zadrževanje tekočine v lumnu krvnih žil. Vodo privlači nase, zaradi česar zdrav človek ne razvije otekline. Ko so celice poškodovane, se količina proizvedenih beljakovin zmanjša, zaradi česar se začne tekočina potiti skozi žilno steno v tkiva in votline (trebuh, prsni koš, perikardij itd.).

Prav tako lahko ascites povzroči stiskanje portalne (portalne) žile. To je velika posoda, ki se nahaja na zadnji strani jeter, v majhni zarezi. S povečanjem organa je lahko žila močno stisnjena, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka na njegovih stenah. Zaradi tega se tekočina "potisne" skozi veno in takoj vstopi v trebušno votlino.

Spodnja tabela opisuje bolezni jeter, pri katerih pride do okvare celic, povečanja organa ali obojega. Z razvojem ascitesa jih je treba najprej izključiti.

Kljub velikemu številu različnih bolezni jeter lahko na podlagi bolnikovega stanja in rezultatov nekaterih študij postavimo pravilno diagnozo. Kateri? Informacije o tem so predstavljene spodaj.

Odpoved srca

Kri se po telesu premika zaradi neprekinjenega dela srca in ožilja. V primeru kršitve funkcij srčne mišice se pretok krvi začne upočasniti, kar vodi do njene stagnacije in sproščanja tekočine v organe in tkiva. Najprej se na nogah in rokah pojavi oteklina. Pri težkem srčnem popuščanju pa se lahko tekoči del krvi nabere okoli notranjih organov in v trebušni votlini.

Ascites v ozadju bolezni srca in ožilja se lahko pojavi, kadar:

Poškodba srčne mišice. Zaradi zmanjšanja števila delujočih celic in njihove nadomestitve z vezivnim tkivom lahko pride do odpovedi organov. Škodo lahko povzročijo:

• katera koli oblika koronarne srčne bolezni, vključno s srčnim infarktom in angino pektoris;
• okužbe (endo-, peri- in miokarditis);
• avtoimunske bolezni (eritematozni lupus, skleroderma in drugi);
• amiloidoza - presnovna motnja v telesu, zaradi katere se v stenah organov odloži patološki protein (amiloid);
• travma in poškodba organa.

Preobremenjenost srca. Nekatere bolezni vodijo do povečanega pritiska na stene organa in njihovega raztezanja. Takšna preobremenitev se lahko pojavi zaradi zadrževanja krvi v komorah / atrijih ali z zvišanim tlakom v žilah. Preobremenitev lahko povzroči:

• Hipertenzija s poznim uvedbo terapije ali nepravilnim zdravljenjem. Po postavitvi diagnoze mora bolnik nenehno jemati zdravila, ki znižujejo krvni tlak, in redno obiskovati lokalnega terapevta (enkrat letno). Če izgubite nadzor nad potekom patologije (s stalno povečanim pritiskom), se morate ponovno posvetovati z zdravnikom;
• Arterijska hipertenzija, ki se lahko pojavi pri hormonskih motnjah (Itsenko-Cushingov sindrom, hipertiroza itd.), Poškodbe ledvičnega tkiva, poškodbe delov možganov;
• Prirojene in pridobljene okvare, kot so odprti interventrikularni / interatrijski septum, stenoza ali okvara ventila, stenoza ali koarktacija (ekspanzija) aorte in druge.

Kardiomiopatije. To je skupina genetskih bolezni, pri katerih je motena struktura srčne stene. Obstajata dve možnosti - ali postane pregosta (hipertrofična oblika) ali postane tanjša (razširjena oblika).

Srčno popuščanje je stanje, ki zahteva pravilno in pravočasno zdravljenje. Razvoj ascitesa pri srčni patologiji je vedno neugoden znak, ki kaže na nezadostno količino terapije ali hud potek bolezni.

Poškodba ledvic

Ta organ opravlja veliko število funkcij, ena izmed njih je odstranjevanje odvečne tekočine in toksinov iz telesa. Čez dan ledvice filtrirajo približno 180 litrov krvi. Ko je ledvično tkivo poškodovano, se ta proces moti, kar vodi do kopičenja tekočine v različnih delih telesa: na nogah in rokah, na obrazu, v trebušnih votlinah, srcu in notranjih organih.

To stanje poslabša stalna izguba beljakovin v urinu, ki nastane zaradi uničenja ledvičnega filtra. Ker beljakovin v žilah postane manj, arterije in žile ne morejo zadržati vsega tekočega dela krvi. Posledično oteklina postane še večja in se širi po telesu.

Vsaka ledvična bolezen ne more povzročiti tega zadrževanja tekočine. Naslednje patologije najpogosteje vodijo do uničenja ledvičnega tkiva in motenj filtracijskega procesa:

• Glomerulonefritis. Ta izraz se razume kot cela skupina bolezni, ki ima več značilnosti. Prvič, skoraj vedno vodijo do uničenja ledvičnega filtra in človeka prisilijo v hemodializo (v zadnji fazi). Drugi - glomerulonefritis je avtoimunska bolezen, ki se razvije zaradi "napake" obrambnih sistemov telesa. Posledično začnejo krvne celice napadati in uničevati zdrave ledvične celice;
• Tubulointersticijski nefritis (skrajšano TIN). To je bolezen, pri kateri komponente ledvičnega filtra (tubulov) odmrejo. Najpogosteje se pojavi po zastrupitvi z različnimi toksini, vključno s težkimi kovinami, zdravili, metanolom in drugimi snovmi. Zabeleženi so bili tudi primeri razvoja TIN po hudih virusnih boleznih, izpostavljenosti sevanju v ozadju raka katerega koli organa;
• Diabetična nefropatija. Sladkorna bolezen ni le visoka raven glukoze v krvi. Gre za resno bolezen, ki postopoma prizadene celo telo, vključno z ledvicami. Če ni ustreznega zdravljenja in stalnega nadzora sladkorja, se ledvični filter začne počasi in nepovratno poslabšati, kar lahko privede do razširjenih edemov in ascitesa;
• Prirojene malformacije ledvic. Policistična bolezen, nerazvitost ledvičnega tkiva, odsotnost (ageneza / aplazija) ledvic - vsi ti pogoji lahko povzročijo zadrževanje tekočine v pacientovem telesu;
• Sistemska bolezen. Lupus eritematozus, periarteritis nodosa, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma so redke, a hude bolezni, ki poškodujejo vezna tkiva človeškega telesa, vključno z ledvicami;
• Hipertonična bolezen. Nenehno povišan krvni tlak negativno vpliva na delo vseh organov, predvsem pa srca in ledvic. Hipertenzija, ki je ne zdravimo ali ne zdravimo nepravilno, neizogibno vodi v krčenje ledvic in okvaro delovanja.

Zanemarjena ledvična bolezen je skoraj vedno težka. Vendar je ascites le eden od mnogih simptomov. Pri takih bolnikih se razvije edem po telesu, poslabša se počutje, poslabša se delo srca, možganov in drugih organov.

Drugi vzroki za ascites

Po izključitvi prisotnosti bolezni ledvic, srca in jeter kot možnih vzrokov je treba začeti ocenjevati stanje drugih organov. Težava se lahko skriva v motenem odtoku limfne tekočine, zmanjšanju delovanja ščitnice ali poškodbi peritoneja. Zlasti lahko pride do kopičenja tekočine v trebušni votlini pri naslednjih boleznih:

Simptomi

Kopičenje tekočine v trebušni votlini je težko določiti. Povečanje trebuha se lahko pojavi ne le pri ascitesu, temveč tudi pri pankreatitisu, črevesni parezi, obstrukciji črevesja, nosečnosti in številnih drugih stanjih. Zato je pomembno, da lahko ločimo prosto tekočino v trebuhu od napihnjenosti, kopičenja iztrebkov, povečanja drugih organov itd. Če želite to narediti, lahko uporabite naslednje preproste tehnike:

1. Roke položite na stranice trebuha. Po tem z eno roko 2-3 krat rahlo potisnite želodec. Če druga roka čuti pljusk tekočine ali njeno gibanje, potem je najverjetneje vzrok za povečanje trebuha ascites;
2. Ocenite obliko trebuha v dveh položajih: stoje in leže. Če oseba obdrži zaobljeno obliko trebuha in med stojenjem nekoliko popusti, toda v ležečem položaju se zdi, da se trebuh "razširi" in izravna, potem je treba sumiti na prisotnost tekočine.

Poleg neposrednih sprememb v trebuhu lahko bolnik zaradi kopičenja tekočine in povečanega trebušnega tlaka doživi tudi številne druge simptome trebušnega ascitesa. Najpogostejši med njimi so:

• Težave z dihanjem, vključno s težko sapo ali mokrim kašljem;
• Pogosti pozivi k uriniranju;
• Razvoj zaprtja;
• Stalna šibkost in zmanjšana zmogljivost.

Vendar je treba opozoriti, da je veliko lažje in bolje diagnosticirati bolezen, če oseba z nenadoma povečanim trebuhom obišče zdravnika. Zanesljiveje bo lahko pregledal, palpiral in "tapkal" trebušno steno ter po potrebi poslal pacienta na nadaljnji pregled ali v bolnišnico.

Kako ugotoviti vzrok za ascites

V prvem poglavju je bilo naštetih ogromno razlogov za to stanje. Za predlaganje obolelega organa in določitev najverjetnejše bolezni pri človeku je potreben celovit pregled. Začeti se mora s temeljitim pojasnitvijo vseh pritožb in možnih škodljivih dejavnikov, končati pa s specializirano diagnozo. Spodaj opisujemo načela te diagnoze in kako ugotoviti pravi vzrok za ascites.

Analiza vseh pritožb in škodljivih dejavnikov

Za določitev prizadetega organa je treba najprej ugotoviti, ali ima oseba posebne simptome, ki kažejo na bolezni srca, ledvic, jeter, limfnih žil itd. Manifestacije teh bolezni so lahko precej raznolike, vendar imajo nekaj skupnih lastnosti. Najbolj tipični, ki pomagajo postaviti diagnozo, so opisani v tabeli:

Naslednja faza diagnoze po natančnem zaslišanju in pregledu bolnika je izvedba testov in instrumentalnih pregledov, kot so ultrazvok, rentgen itd. V večini primerov prav te metode omogočajo ugotavljanje končne diagnoze in ugotavljanje vzroka za razvoj bolezni.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ne glede na specifičnost simptomov in zdravnikovo zaupanje v določeno diagnozo se za vsakega pacienta izvedejo številne študije. Zakaj je to potrebno? Bolezni so pogosto prikrite druga pod drugo - eritematozni lupus se lahko skrije za krinko glomerulonefritisa ali hipertiroidizma, ki se "pretvarja" kot hipertenzija. Takšnih primerov je veliko, zato se je za zdravljenje ascitesa v trebuhu treba posvetovati z zdravnikom in opraviti vse potrebne preiskave. To bo izboljšalo kakovost terapije in verjetnost okrevanja.

Imenovanja za različne preglede se odpišejo, odvisno od zdravnikovih predpostavk. Trenutno ni univerzalne analize, ki bi lahko samostojno ugotovila vzrok kopičenja tekočine. Za oceno učinkovitosti vsakega sistema se priporočajo nekatere študije. Kateri so opisani spodaj.

Zdravljenje

Ukrepe za odpravo ascitesa lahko pogojno razdelimo v 2 skupini. Prva je namenjena odstranjevanju tekočine iz trebušne votline s pomočjo zdravil in manjših kirurških posegov. Drugi - za zdravljenje bolezni, ki je povzročila ascites. Ta postopek je običajno veliko bolj zapleten in dolgotrajen.

V nekaterih primerih (na primer pri cirozi, glomerulonefritisu, kardiomiopatiji itd.) Se bolezni ni mogoče popolnoma znebiti, vendar je njen potek mogoče nadzorovati. Kako narediti? Individualno terapijo po potrebi izbere lečeči zdravnik. Opisali bomo splošna načela zdravljenja bolezni.

Odstranjevanje tekočine iz trebuha

Trenutno obstajajo priporočila nacionalnih združenj zdravnikov, ki se jih zdravniki držijo. Vključujejo poseben algoritem, s pomočjo katerega je mogoče ascites učinkovito in varno odstraniti. Ta algoritem vključuje naslednje določbe:

Hospitalizacija. Zdravljenje je treba izvajati v bolnišnici za 4 skupine bolnikov:

• Z začetkom bolezni;
• Z neučinkovitostjo terapije doma;
• Z veliko količino tekočine v trebuhu;
• Z razvojem zapletov (oslabljena zavest, zmanjšano delovanje ledvic, padec tlaka itd.)

Način. Prvi teden je pomembno, da ostanete v postelji, saj se v vodoravnem položaju izločanje odvečne vode in natrija izboljša, olajša se pretok krvi v ledvice;

Hrana. Vnos soli (natrijevega klorida) je treba omejiti, saj 1 g natrija privabi 250-300 ml vode. Bolj ko vstopi v krvni obtok, več vode se zadržuje v telesu. Med trajanjem ascitesa ni priporočljivo soliti hrano. Po odstranitvi tekočine je dovoljeno med kuhanjem uporabljati sol, vendar jedi ne smete dodajati soli;

Vodni režim. Če ni povišane temperature (več kot 37,5 ° C), je treba porabo pijač zmanjšati na 1 liter / dan;

Diuretična zdravila. V večini primerov je treba s temi zdravili začeti odstranjevati tekočino. Obstajata dve glavni vrsti diuretikov, ki se uporabljajo pri ascitesu. Izbira med njimi je lečeči zdravnik, odvisno od vzroka bolezni. To je zelo pomemben odtenek, saj lahko imenovanje napačnega zdravila povzroči hudo srčno popuščanje, zastrupitev ljudi in smrt. Spodaj so navedena najpogosteje uporabljena zdravila:

• Loko diuretiki: Furosemid, Torasemid. Ta zdravila so dovolj močna, da iz telesa odstranijo velike količine tekočine. Vendar pa skupaj z vodo odstranijo vitalne elektrolite - kalij in natrij. Zato se pri boleznih, ki se pojavijo s pomanjkanjem teh ionov (na primer pri hudi odpovedi jeter), zankasti diuretiki uporabljajo zelo previdno;
• Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Spironolakton, Eplerenon, Canreonat. Ta skupina deluje bolj občutljivo in ne vodi do večjih izgub tekočine in ionov. Nasprotno, v telesu zadržujejo kalij. Zato so ti diuretiki kontraindicirani v nosečnosti in pri boleznih z okvarjenim izločanjem elektrolitov (na primer ledvična odpoved).

Laparocenteza. Punkcija trebušne votline z ascitesom se izvaja samo v 2 primerih:

• Ko se v trebušni votlini nabere velika količina tekočine. Ta pogoj se imenuje "napeti ascites". Če se nekaj vode ne odstrani iz trebuha in se ne zmanjša intraabdominalni tlak, lahko bolnik stisne notranje organe, moti delovanje pljuč in srca;
• Z neučinkovitostjo farmakoloških pripravkov.

V večini primerov laparocenteza traja kratek čas - približno 10 minut. Naenkrat lahko kirurg odstrani do 2-4 litre. Nemogoče je odpraviti vse ascites naenkrat, saj lahko to povzroči padec tlaka in povzroči bolnikov šok. Takoj po posegu je potrebna intravenska infuzija albumina. Ta rešitev bo pomagala zadržati vodo v krvnem obtoku in preprečila ponovno kopičenje tekočine v trebuhu.

Zdravljenje vzroka za ascites

Poleg odstranjevanja odvečne vode iz telesa je treba preprečiti tudi ponovno kopičenje vode. Za to je treba izvesti polnopravno terapijo osnovne bolezni. Glede na prizadeti organ je bolnik napoten k zdravniku določenega profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, ftiziatriju itd. Le zdravnik lahko upošteva vse potrebne odtenke in najde optimalno rešitev. Opisujemo lahko le splošna načela, ki se jih je treba držati med terapijo.

Jetra

V 80% primerov se ascites pojavi zaradi ciroze jeter, ki se je razvila v ozadju virusnega hepatitisa B, C ali kombinacije obeh. Ker se te bolezni dolgo časa ne kažejo, ima večina jetrnih celic čas, da se porušijo. Na njenem mestu raste vezivno tkivo, ki stisne veno votlino in olajša izhod tekočine skozi njene stene. Druge bolezni redko povzročijo ascites.

Največja vrednost pri zdravljenju bolezni jeter je odprava škodljivih dejavnikov:

• Če ima bolnik virusni hepatitis, je potrebno posebno protivirusno zdravljenje;
• Z razvojem avtoimunskega hepatitisa, biliarne ciroze ali sklerozirajočega holangitisa se uporabljajo glukokortikosteroidi ali imunosupresivi;
• V prisotnosti Budd-Chiarijevega sindroma je treba obnoviti prehodnost jetrnih žil s pomočjo zdravil (fibrinolitiki in antikoagulanti) ali kirurškim posegom.

Takšnim bolnikom so poleg specifičnega zdravljenja nujno predpisani tudi hepatoprotektorji, ki ščitijo preostale jetrne celice. Tej vključujejo:

• Pripravki ursodeoksiholne kisline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipidi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Če želite določiti najprimernejši režim zdravljenja za vas, se morate obrniti na gastroenterologa. Samo zdravnik lahko izbere najprimernejša zdravila in pravilno zdravi bolezen. Samozdravljenje je nevarno - lahko privede ne le do poslabšanja počutja, temveč tudi znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo.

Srce

Pri zdravljenju bolezni srca obstaja več terapij, ki lahko pomagajo odpraviti simptome bolezni, izboljšajo stanje srčne mišice in podaljšajo pričakovano življenjsko dobo osebe. Sem spadajo boj proti visokemu krvnemu tlaku in odvečnemu holesterolu v krvi, preprečevanje nastanka krvnih strdkov pri aritmijah in zaščita srca pred škodljivimi dejavniki.

Za izpolnitev vseh teh nalog je potreben celostni pristop in skupno delo pacienta in zdravnika. Običajno zdravljenje vključuje naslednje sestavine:

Še enkrat je treba opozoriti, da končni režim zdravljenja določi lečeči zdravnik. Lahko ga popravi po lastni presoji, odvisno od vrste in resnosti patologije, stanja bolnikovega telesa. Vendar so bila zgoraj opisana splošna načela zdravljenja, ki jih je treba upoštevati.

Ledvice

Zdravljenje kronične ledvične bolezni, ki lahko povzroči ascites, je skoraj vedno zapleten in dolgotrajen proces. Glede na specifično vrsto bolezni se odloči o potrebi po predpisovanju hormonov-glukokortikosteroidov, operaciji za odpravo napak, trajni hemodializi ali drugih terapevtskih ukrepih. Vendar so splošna načela terapije za te patologije enaka. Sem spadajo naslednje smernice:

1. Omejitev soli. Ker je izločanje elektrolitov okvarjeno, kadar je ledvična funkcija oslabljena, lahko jemanje celo majhne količine soli povzroči zadrževanje tekočine in zvišanje krvnega tlaka. Največji dovoljeni odmerek za te bolezni ni večji od 1 g / dan. To količino lahko dosežemo z uživanjem sveže hrane in neslanih pijač;
2. Opustitev alkohola in kajenje;
3. Vzdrževanje zadostne količine urina. Pri kroničnih poškodbah organa se v človekovi krvi začnejo kopičiti strupene snovi. Privedejo do motenj spanja, stalne šibkosti, zmanjšane zmogljivosti in slabega zdravja. Zato je pomembno, da redno uporabljamo diuretike za izboljšanje izločanja "toksinov";
4. Redno spremljanje strupenih snovi v krvi. Ta vaja pomaga preprečiti razvoj hudih zapletov, kot so poškodbe možganov (encefalopatija);
5. Zmanjšanje vnetnega procesa. Pri avtoimunskih boleznih, kot so glomerulonefritis, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, je treba zmanjšati imunske funkcije telesa. Zaradi tega se bo ledvično tkivo poškodovalo veliko manj. V ta namen se praviloma uporabljajo hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ali imunosupresivi (sulfasalazin, metotreksat);
6. Jemanje nefroprotektivnih zdravil. Zaviralci ACE in ARB imajo poleg zaščite srca podobne učinke na ledvice. Z izboljšanjem stanja njihovih mikroživ preprečujejo nadaljnje poškodbe in oddaljujejo hemodializo od bolnika.

Večina bolezni, ki lahko povzročijo kopičenje tekočine v trebušni votlini, je kroničnih in praktično neozdravljivih. Kljub temu lahko človek nadzoruje svoj potek z ustreznim zdravljenjem. Zgoraj navedena priporočila so del zdravljenja, ki lahko pomaga upočasniti poškodbe ledvic in podaljša pričakovano življenjsko dobo.

Pogosta vprašanja

Vprašanje:
Ali je mogoče z onkologijo zdraviti trebušni ascites?

To je težko vprašanje. Odstranjevanje tekočine v večini primerov ni težko. Ta postopek se izvaja v skladu z zgoraj opisanimi načeli. Veliko težje pa je odpraviti maligni tumor. Na 1-2 stopnjah je mogoče izvesti kirurško zdravljenje, ki mu sledi potek posebne terapije. V naprednih fazah je edini izhod kemoterapija, ki ni vedno učinkovita.

Vprašanje:
Ali je nevarno uporabljati hormone in imunosupresive pri zdravljenju ledvične bolezni?

Ta zdravila imajo neželene učinke v obliki zmanjšanja imunosti. Tako okužba lažje vstopi v telo. Vendar pa lahko brez uporabe teh zdravil pride do uničenja vitalnega organa, ki se neizogibno konča s smrtjo. Koristi hormonov in imunosupresivov so večje od tveganj.

Vprašanje:
Kako pogosto se tekočina kopiči v trebuhu zaradi blokade limfnih žil?

Vprašanje:
Ali obstajajo ljudska zdravila za zdravljenje ascitesa v trebuhu?

Zagotovo ne. Ascites je znak napredovale bolezni enega od notranjih organov. Vsem, ki sumijo na to patologijo, toplo priporočamo, da gredo v bolnišnico k terapevtu.

Vprašanje:
Ali obstajajo kakšni razlogi za zdravljenje hipotiroidizma?

Odstranjevanje tekočine iz trebuha se izvaja v skladu z zgoraj opisanimi načeli. Hkrati s temi aktivnostmi poskušajo zdravniki s pomočjo pripravkov tiroksina podpirati delovanje ščitnice.

Vprašanje:
Kakšna je napoved življenja z ascitesom?

Vsak primer je individualen in je odvisen od določene bolezni. Zato lahko le vaš zdravnik poda ustrezno prognozo.