Nujna konikotomija se izvaja iz zdravstvenih razlogov pri. Algoritem za zagotavljanje koristi za konikotomijo

Traheotomija se izvaja ne samo za izboljšanje dihanja z njegovimi mehanskimi motnjami, temveč se vedno pogosteje izvaja tudi za preprečevanje dinamičnih motenj dihanja. Nujna traheotomija je povezana z veliko nevarnostjo za žrtev, ker se izvaja v težkem, za zdravnika stresnem okolju. Te težke razmere so se bistveno spremenile leta 1965, ko je bila po vsem svetu sprejeta tehnika, po kateri se najprej opravi endotrahealna intubacija, nato pa ob dobrem prezračevanju pljuč s kisikom ali zrakom, pod anestezijo, v mirnem okolju, z bistveno manjšim tveganjem - traheostomijo.

Indikacije za operacijo: edem grla, grla davica, maligna novotvorba grla, stenoza grla.

Navodila za operacijo:

1. ozek skalpel

2. hemostatska objemka

3. kirurške in anatomske klešče

4. Duple kljuke za odpiranje rane

5. ukrivljene škarje

6. dihalec sapnika

7. komplet cevi za traheotomijo.

Treheotomska cev je sestavljena iz dveh votlih cevi, ki se prilegata ena v drugo. Zunanja cev je opremljena s ščitnikom z ušesi, v katerega so vstavljeni trakovi gaze, s katerimi se cev pritrdi na pacientov vrat, in kljun, ki podpira notranjo cev. Ločite med zgornjo traheotomijo - nad isthmusom ščitnice, spodnjo - pod isthmusom in srednjo - čez isthmus.

Izbira metode anestezije:

1. V nujnih primerih se iz zdravstvenih razlogov intubacija ali koniotomija izvaja brez premedikacije in anestezije.

2. Če je čas, se injicira intravenski atropin, grlo se anestezira z lidokainom ali drugimi lokalnimi anestetiki, vsebina grla se aspirira, pljuča se skozi masko prezračijo s kisikom, intubacija pa se izvede v mirnih pogojih.

3. Otroci in nemirni bolniki se po lokalni anesteziji intubirajo s površinsko inhalacijsko anestezijo in dihanjem s kisikom.

4. Pri traheostomiji z dinamično dihalno odpovedjo se intubacija izvede po lokalni anesteziji in prisilnem prezračevanju pljuč s kisikom ter apneji, ki jo povzroči sprostitev mišic. Nato se vsebina dihalnih poti izsesa, operacija se izvede v inhalacijski ali intravenski anesteziji.

5. Nezavestni bolnik se intubira po ali med intravenskim dajanjem atropina, brez anestezije.

6. V primeru stenoze zgornjih dihalnih poti pred koncem intubacije ne smemo dajati barbituratov in mišične relaksacije, saj se lahko bolnik zaduši, če med intubacijo pride do tehničnih težav.

Tehnika zgornje traheotomije:

Pri odraslih je zaželena izvedba zgornje traheotomije, razen v primerih, ko je stenoza globoka, na primer pri maligni strumi. Bolnika položimo na operacijsko mizo z dvignjenim prsnim košem, pod ramena položimo blazino, glavo vržemo nazaj. Po ustvarjanju potrebnega, kot je omenjeno zgoraj, položaja pacienta na operacijski mizi in anestezije pod krikoidnim hrustancem, se naredi prečni rez. Med ligaturami so razčlenjene številne majhne žile. Bela fascialna črta, ki poteka v kraniokavdalni smeri, je razkosana točno na sredini. S tem se sprostita prva dva hrustančna obroča sapnika, spodnji obroči pa so prekriti s prevlako sapnika. Vez se preseka v prečni smeri in povezuje isthmus ščitnice s krikoidnim hrustancem. Isthmus ščitnice se premika navzdol. Močno razvit piramidalni reženj je odstranjen in zagotovljena je temeljita hemostaza. Krikoidni hrustanec potegnemo navzgor z enozobnim kavljem. Ta hrustanec, tako kot prvi sapnični hrustanec, se ne sme poškodovati. Pod njo je sapnična membrana razrezana v prečni smeri. Nato se obroč drugega hrustanca sapnika razčleni po srednji črti. To tvori luknjo v obliki črke T. Vogali razsekanega hrustanca so na vsaki strani zašit z atraumatičnim šivom. Robovi hrustanca so, tako kot krila odprtega okna, potegnjeni narazen. V tem trenutku anesteziolog potegne sapnik in zelo previdno vnese kanilo v sapnik, ki se sprosti iz sapnika. Če je načrtovano dolgotrajno atravmatično prezračevanje pljuč, namesto reza sapnika v obliki črke T izrežemo ovalno luknjo iz 2-3 njenega hrustanca. Tako se izognemo nekrozi zaradi nenehnega stiskanja kahul hrustanca sapnika. Za izdelavo tesnila po uvedbi kahele za traheotomijo se uporablja sintetična cev z napihljivo manšeto ali pa se takšna manšeta položi na kovinsko traheotomsko kanilo.

V vseh kirurških ustanovah je priporočljivo imeti sterilne cevke za traheotomijo, tako sintetične kot kovinske kanile različnih velikosti, ki so vedno pripravljene za uporabo, kot tudi sterilni komplet instrumentov za traheotomijo.

Rana se zoži s šivanjem na obeh straneh. To preprečuje nastanek velikega podkožnega emfizema in olajša spremembo.

Spodnja tehnika traheotomije:

Pri dojenčkih in majhnih otrocih anatomski odnosi otežujejo izvedbo zgornje traheotomije. Poleg tega se sapnik nahaja površno pod prehojem ščitnice. Zato se v takih primerih izvede spodnja traheotomija.

Intervencija je podobna zgornji traheotomiji. Običajno se naredi navpični rez srednje črte od spodnjega roba krikoidnega hrustanca do zareze na ročju prsnice. Po disekciji srednje fascialne bele črte se obe sternokleidomastoidni mišici s kavlji raztegnemo ob straneh. Sploščen venski pletež, ki leži pred sapnikom, s kavljem delno povlečemo navzdol, delno pa podvežemo in seciramo. Na spodnjem robu prevoja ščitnice je pretrahealna plošča razsekana v prečni smeri. Isthmus ščitnice je retrofascialno seciran iz sapnika in potegnjen s kavljem. Nadalje se izvede operacija kot pri zgornji traheotomiji.

Zaplete traheotomije lahko razdelimo v tri skupine:

Ø ki nastanejo med operacijo

Ø povzroča kanila

Ø, ki nastanejo po odstranitvi kanile.

Poškodbe vratu, ki se lahko pojavijo pri traheotomiji, so že opisane. Najnevarnejša je poškodba velikih krvnih žil. V tem primeru lahko žrtev umre v nekaj minutah zaradi krvavitve ali zračne embolije. Poškodba požiralnika lahko nastane, ko konica skalpela med zarezo sprednje stene sapnika zdrsne skozi zadnjo steno in vstopi v lumen požiralnika. Ta luknja je običajno zašita z 1 - 2 seroznimi šivi. Resnih zapletov praviloma ne pride. Prisotnost kanile v sapniku lahko najprej povzroči tveganje za krvavitev. To je krvavitev iz velikih žil, najpogosteje prihaja iz trupa ramenske glave. Zapleti, ki nastanejo po dekanulaciji, so v glavnem obstojna sapnična fistula na območju odprtine traheotomije in stenoza sapnika, ki obdaja ta kraj. Zdravljenje teh zapletov je naloga laringologov.

Zapiranje traheostome:

Kanila ne sme biti v sapniku en dan dlje od zahtevanega časa. Takoj, ko bolnikovo stanje in njegove kardiorespiratorne funkcije to dovolijo, se začne dekanulacija. Bolnika začnejo učiti fiziološkega dihanja skozi usta in nos, obnavljajo sposobnost govora z uporabo tako imenovanih. vadbena kanila. To najpogosteje dosežemo v nekaj dneh. Nato se zunanja odprtina kanile postopoma ali takoj zapre. Če ta dogodek poteka brez dihalne stiske, se kanila odstrani. Luknjo pokrijemo s suhim sterilnim povojem in po nekaj dneh zategnemo. Samozapiranje odprtine je okrnjeno, ko je hrustanec sapnika zaradi pritiska kanile nekrotičen ali je ta odprtina postala prevelika. V obeh primerih zaraščeno granulacijsko tkivo moti dihanje, ki ga spremlja cianoza. V vseh zapletenih primerih in tudi kadar dekanulacija ne uspe, je potreben posvet z laringologom.

Konikotomija je vrsta traheotomije in nikakor ne nadomešča popolnoma traheotomije in se izvaja le v nujnih razmerah, ko je traheotomije nemogoče izvesti. Bolnika položimo na operacijsko mizo z dvignjenim prsnim košem, pod ramena položimo blazino, glavo vržemo nazaj. V lokalni anesteziji se na krikoidno-ščitnični vezi med ščitnico in krikoidnim hrustancem naredi prečni kožni rez. Ležeča krikoidno-ščitnična vez je s skalpelom prečno razsekana, odprtina se z rotacijskim gibanjem ročaja skalpela razširi, kar bo zadoščalo za intubacijo sapnika.

5.Laringealni tumorji

Benigni tumorji:

Papilomi so lahko trdi ali mehki (odvisno od količine vezivnega tkiva v stromi). Simptomi so odvisni od lokalizacije in distribucije procesa. Najljubše mesto lokalizacije je sprednja tretjina vokalnih gub in komisure. Pogost proces (papilomatoza) je pogostejši pri otrocih. Pri odraslih ena lokalizacija, včasih celoten grlo. Pri odraslih je tumor nagnjen k malignom. Zgodnji znak je hripavost do afonije. Težave z dihanjem se pridružijo kasneje.

Diagnoza: pri otrocih - neposredna laringoskopija, pri odraslih - posredna laringoskopija. Tumor je siv, površina zrnata, ne raste v gube in ne moti gibljivosti glasilk. Mikrolaringoskopija je bolj informativna. Kirurško zdravljenje (odstranitev endolaringeusa).

S papilomatozo - odstranitev tumorja z zunanjimi sredstvi. (traheostomija).

Hemangiomi so lokalizirani v zgornjem grlu.

Fibroangiomi so redki, na vokalnih gubah. Rastejo počasi, rast je uničujoča. Ko so lokalizirani v zgornjem grlu - kašelj in občutek tujka, po letih - hripavost, bolečina in kri v izpljunku, včasih spontana intenzivna krvavitev. Ko je proces lokaliziran v gubah, so prvi simptomi povezani s spremembo glasu. Nato se pridruži kašelj, hemoptiza, motnje dihanja. Indicirano je kirurško zdravljenje (odstranitev endolaringeusa) z difuznimi angiomi, multipla krioterapija.

Maligni tumorji najpogosteje je prizadeta zgornja grla (zelo razvit limfni sistem), redkeje srednja, še redkeje spodnja.

Epiglotisov rak raste in spredaj, širi se v preddverne gube, valekule in koren jezika. S porazom prostega dela povrhnjice - odstranitev povrhnjice, z dvema drugima lokalizacijama - vodoravna resekcija grla. Tumor srednjega odseka pogosto preide v vestibularno gubo. Guba preddverja se poveča in pokrije vokal. Ventrikularni rak je težko diagnosticirati (s fibroskopijo).

Ko je tumor lokaliziran v srednjem delu grla, obstajajo eksofitne in infiltrativne oblike. Proces sčasoma raste v vokalni mišici in vodi do imobilizacije glasilke. Eksofitični tumor raste počasneje kot infiltracijski.

V spodnjem delu se rak pojavlja manj pogosto. Endofitna rast je značilna za lokalizacijske tumorje (skoraj se ne dvignejo nad površino sluznice). Sprva je postopek enostranski, nato pa preide na drugo stran skozi subkomisuralno območje. Vokalne gube so hitreje vključene. Novotvorbe v zgornjem in srednjem delu rastejo naprej in navzgor. Proces lahko sega tudi čez grlo. Limfogene metastaze do globokih limfnih oteklin vratu. Oddaljene metastaze - v mediastinumu, pljučih, hrbtenici, rebrih, želodcu, možganih. Simptomi lezij zgornjega dela so skopi (disfagija, kasneje nerodnost pri požiranju, občutek tujka, kasneje - bolečina, včasih kašelj, zadušitev, parestezija, kri v izpljunku). S porazom srednjega dela - disfonija (hripavost, afonija), s porazom spodnjega dela - paroksizmalni kašelj, odpoved dihanja in nato spremembe glasu.

Diagnostika: posredna laringoskopija, neposredna laringoskopija, mikrolaringoskopija, radiografija, tomografija, računalniška tomografija, fibrolaringoskopija, histološki pregled, termografija. Zdravljenje: vodilni metodi sta kirurška in sevalna. Uporabljajo se tri vrste operacij: popolna odstranitev grla (laringektomija), možnosti resekcije (vodoravna, čelna, diagonalna, sagitalna,), rekonstruktivni posegi.

Posedovanje tehnike izvajanja konikotomije je lahko varčevalna priložnost v primeru zadušitve pri bolniku. Seveda to ni enostavno in nenavadno bi bilo upanje, da ga bo lahko obvladal človek brez zdravstvene izobrazbe. Kljub temu so te informacije lahko koristne.

Za kaj se gre

Izraz "konikotomija" se nanaša na nujno medicino. To je ime operacije, povezane z disekcijo grla med krikoidnim in ščitničnim hrustancem. V nasprotnem primeru lahko rečemo disekcija stožčaste vezi, ki se nahaja med temi hrustanci. Zdravniki vez pogosto označujejo kot membrano. Sestavljen je iz elastičnih vlaken, katerih edem vodi v zadušitev.

Včasih izraz "konikotomija" nadomestimo s sopomenkami - "koniotomija" ali "krikotirotomija". Vendar se tehnika izvajanja konikotomije od tega ne spremeni.

Indikacije za

Določimo glavne primere, v katerih se izvaja konikotomija. Indikacije za operacijo so akutni primeri zadušitve. Vzroki za zadušitev so lahko naslednji:

• otekanje tkiv grla v ozadju nalezljivih procesov;
• hitra alergijska reakcija;
• močan krč zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali fizičnim motnjam;
• vdor tujka;
• zaplet intubacije;
• poškodbe, ki niso združljive z laringoskopijo;
• novotvorbe v zgornjih dihalnih poteh.

Kontraindikacije za konikotomijo

Ker je konikotomija nujna operacija, skoraj ni kontraindikacij za njeno izvedbo. Prirejajo ga tako odrasli kot otroci, ki so dopolnili 8 let. Če se potreba po manipulaciji pojavi pred to starostjo, se bo tehnika izvajanja konikotomije bistveno razlikovala. Izkušeni zdravniki to vedo in upoštevajo.

Instrumenti in materiali za konikotomijo

Komplet za nujno konikotomijo mora biti v kateri koli zdravstveni ustanovi in \u200b\u200breševalnih skupinah.

Običajno vključuje:

• dovoljena vrsta navijala;
• cevi za traheotomijo;
• posebna široka igla ali vaskularni kateter (za prebadanje menbrane);
• dolga pinceta;
• brizga za anestezijo;
• škarje;
• prevlečni in pritrdilni material (povoj, lepilni omet iz vate).

Številna znana podjetja izdelujejo posebne komplete za konikotomijo. Komplet Portex vključuje na primer poseben skrajšani skalpel, elastično vodilno žico s kašljem za sapnik, konektor in kateter. In Cook Crit. Nega vključuje:

• brizga s prostornino 5 ml;
• punkcijska igla za sapnik;
• dirigent;
• skalpel in Melkerjeva naprava (nabrušen dilatator s kanilo).

V nujnih primerih lahko zdravnik izvede konikotomijo z ostrim nožem namesto skalpela in traheotomsko cev zamenja z gospodinjsko gumijasto ali plastično cevko. Uporabite lahko celo valj iz kemičnega svinčnika. Kljub tveganju za poškodbe je to morda edina priložnost za reševanje bolnika.

Tehnika za odrasle

Žrtev (bolnik) leži na hrbtu, valj se položi pod lopatice, glava se vrže nazaj. Zdravnik kožo vratu zdravi z antiseptikom, si nadene rokavice in naredi lokalni anestetik.

1. Kazalec najde vrzel med krikoidnim in ščitničnim hrustancem.
2. Pritisne, da se med manipulacijo ne premika.
3. Z drugo roko vzame skalpel in naredi prečni rez. Rez je dolg približno 2 cm in bi moral presekati kožo in vezi na zgornjem mestu.
4. Nastalo luknjo raztegne dilatator (za sapnik ali Trusso). Nato se v luknjo vstavi cev za traheotomijo.
5. Po pritrditvi cevi se navijalo odstrani in priključi mešanica kisika.

Če se namesto reza izvede punkcija, ki ima blag učinek na odraslo osebo, se v sapnik vstavi posebna igla ali žilni kateter. Po vstavitvi je treba iglo odstraniti iz žilnega katetra, saj blokira pretok zraka.

Značilnosti otroške konikotomije

Konikotomija ni priporočljiva za otroke, mlajše od osem let, zaradi velike verjetnosti poškodbe ščitnice ali vratne vene. Pri pediatrični konikotomiji bo zdravnik namesto rezanja z debelo iglo prebodel kožo in membrano. Iglo je treba vstaviti pod kotom 45 ° vzdolž sapnika.

Možni zapleti

Kljub dejstvu, da je konikotomija najugodnejši in najvarnejši način za obnovitev prehodnosti dihalnih poti, lahko pride do zapletov.

Statistični izračuni dajejo različne podatke o zapletih konikotomije. Nekateri viri trdijo, da predstavljajo skoraj 40%. Najpogostejši so:

• krvavitev zaradi žilnih poškodb;
• poškodba hrustanca;
• poškodba ščitnice;
• travma tkiv požiralnika;
• nepravilna namestitev cevi (zunaj lumna ali v submukozni plasti sapnika);
• poškodba glasilk.

Če je kršena tehnika izvedbe konikotomije ali je manipulacija izvedena pravočasno, lahko bolnik umre.

Konikotomija (krikokonikotomija) je operacija, ki se izvaja, kadar so zgornje dihalne poti ovirane in je potrebna oskrba z njimi. To ne pomeni, da je tehnika konikotomije pri odraslih precej preprosta, vendar je to manipulacijo mogoče izvesti v nujnih primerih. Za to operacijo se ne bo moglo odločiti veliko.

Za izvedbo tega postopka v izrednih razmerah zunaj bolnišnice morate krikoperstenoidno membrano prebiti med krikoidni in ščitnični hrustanec (popularno imenovano Adamovo jabolko) s katerim koli razpoložljivim orodjem - kuhinjskim nožem ali debelo iglo in priporočljivo je, da v luknjo vstavite katero koli cev, na primer s kemičnim svinčnikom. Kot si lahko predstavljate, v nujnih primerih to morda ne bo na dosegu roke.

Primer iz življenja: Skupina mladih, med katerimi so bili tudi zdravniki, je praznovala praznik v ulični kavarni, se smejala, zabavala. Eno od deklet je dobilo kos žara v grlo, zaprlo dihalne poti - zadušitev. Sprva nihče ni ničesar razumel in se ni imel časa orientirati. Smrt je prišla v nekaj minutah.

Kaj je

Konikotomija se izvaja pri različnih stenozah, kršitvah prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Sestavljen je iz disekcije krikoidne vezi ali vstavitve vbodne igle v sapnik, vzdolž katere projekcije je vstavljen dilatator ali kateter za oskrbo s kisikom. Pri nekaterih boleznih ali nesrečah je indicirana nujna konikotomija, tehnika izvedbe katere z improviziranimi sredstvi lahko reši življenja.

• krikoidni hrustanec
• ščitnični hrustanec

Ne smemo pozabiti, da se ščitnična žleza nahaja takoj za lokom krikoidnega hrustanca, njegova poškodba pa povzroči močno krvavitev.
Eden od načinov izvajanja konikotomije je v naslednjem zaporedju dejanj: treba je palpirati lokalizacijo loka krikoidnega hrustanca in spodnjega roba ščitnice. Skalpel z ozkim rezilom je postavljen strogo vzdolž srednje črte vratu tik nad lokom krikoidnega hrustanca z rezalnim robom navzgor. Nato skalpel z enim gibom vbrizgamo v grlo do globine približno 1,5, vendar največ 2 cm. Nadalje, ne da bi odstranili skalpel, naredimo majhen rez za nekaj mm navzgor. Na koncu odstranite skalpel in vstavite cev za dovajanje pacienta s kisikom.

Konikotomija in traheotomija se razlikujeta po stopnji disekcije sapnika. Zato se pri boleznih zgornjih dihal opravi traheotomija, ki je lahko začasna in trajna, uporablja pa se tudi za nalaganje stome. Visoka disekcija sapnika med konikotomijo lahko povzroči vnetne reakcije in spremembe na področju glasilk, kar je nevarno. Če je potrebno, se dolgoročno zagotovi prehodnost zgornjih dihal (tumor, stenoza), traheostomijo.

Indikacije in kontraindikacije

Če je prehodnost zgornjih dihal oslabljena, se izvede nujna konikotomija, katere indikacije vključujejo prisotnost stenoze zgornjih dihal zaradi laringospazma, sluzi zaradi fizikalnih, kemičnih učinkov ali alergijske reakcije. Uporablja se tudi za dihalne stiske pri novorojenčkih, kjer je težko zagotoviti zadostno oskrbo s kisikom.

Nujno konikotomijo pri otrocih, katerih tehnika se ne razlikuje veliko od tiste pri odraslih, naj izvajajo samo strokovnjaki. Smer igle naj bo v srednji črti, natančno vzdolž sapnika, zaradi velike verjetnosti poškodbe ščitnice, karotidne arterije ali vratne vene. Da bi se izognili zapletom med konikotomijo, je možnost poškodbe ožilja pogosto kontraindikacija za to manipulacijo, če je otrok star manj kot osem let, zdravnik, ki izvaja takšno manipulacijo, pa nima dovolj izkušenj. To lahko privede do krvavitve in smrti.

Anestezija

Za nujne indikacije lahko konikotomijo pogosto izvajamo doma in celo brez anestezije, saj je v tem trenutku bolj pomembno, da bolniku zagotovimo kisik kot da ga anesteziramo. Toda z načrtovanimi indikacijami, in sicer poslabšanjem dihalne funkcije in potrebo po kisikovi terapiji, se izvaja v lokalni anesteziji.

Odri in orodja

Če je indicirana nujna konikotomija, sta tehnika in algoritem za njeno izvedbo preprosta:

• po obdelavi sprednje površine vratu z razkužilom prebodite krikoidno membrano (ligament);
• po prebodu je kisik s cevjo povezan z iglo ali katetrom. Hitrost njegovega vnosa je treba prilagoditi, da se prepreči barotrauma pljuč;
• za dolgotrajno uporabo je kateter pritrjen z lepilnim trakom.

O tehniki izvedbe konikotomije govori tudi video, ki si ga lahko ogledate, da dobite podrobnejše razumevanje postopka.

Conicotomy Pad je komplet, ki ga je mogoče uporabiti za enkratno uporabo ali za večkratno uporabo. V kompletu instrumentov za nujno konikotomijo tako za otroke kot za odrasle so: skalpel, vbodna igla velikega premera z brizgo ali igla z vodilom in kateter, ki se vstavi po prebodu krikoidne vezi.

Ta nujni postopek se izvaja v primeru akutne dihalne stiske, ki jo pri bolniku povzroči laringospazem, kadar intubacija ali traheotomija nista mogoča. Po njej, če je pacientu težko obnoviti prehodnost dihalnih poti, se opravi traheotomija in se postavi traheostomija. Luknja in rana iz prejšnje manipulacije se bo postopoma zacelila sama od sebe.

Ta projekt sem ustvaril, da vam v preprostem jeziku povem o anesteziji in anesteziji. Če ste na svoje vprašanje dobili odgovor in vam je bilo spletno mesto koristno, bom vesel podpore, pomagala bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilu stroškov njegovega vzdrževanja.

KONIKOTOMIJA

Materialni viri.

Naprave, orodja, medicinski izdelki:

Skalpel 2 kos.

Pinceta 2 kos.

Škarje.

Perilo zatiči 4 kos.

Brizga z injekcijsko iglo

Potaknjenci traheotomije različnih velikosti (za odrasle - z zunanjim premerom 6 mm, za otroke - 3 mm) ali cev iz endotrahealne cevi (prerezana skozi in skozi na razdalji 5-6 cm od priključka)

0,25% raztopina novokaina 50 ml

Iodoniraj 1%

Klorheksidin biglukonat 0,5%

Lateks rokavice

Zdravila

Antiseptična raztopina - dva enkratna odmerka

Razkužilo

70% etilni alkohol-10 ml

Analgetiki

Zdravila, ki jih predpiše zdravnik (vazokonstriktor, kardiotoniki)

Drugi potrošni material

Povoji (srednje, široki)

Medicinska vata

Sterilni preliv

Lepilni omet

Sterilne rokavice

Značilnosti tehnike za izvajanje preproste zdravstvene storitve

Konikotomija je nujna operacija za vitalne znake kot skrajni ukrep pri akutni dihalni odpovedi zaradi vdora tujka v dihalni trakt, kadar je ni mogoče nujno odstraniti na druge načine. Uporablja se pri odraslih in otrocih, starejših od 8 let, saj je do 8 let velika nevarnost poškodbe hrustančnega grla. Pri uporabi igle je ogrožena samo celovitost stožčaste vezi. Konikotomija (disekcija stožčaste vezi) je varnejša od traheotomije, ker:

5- na tem mestu se sapnik nahaja najbližje koži

6- brez velikih posod in živcev

7- manipulacija je razmeroma enostavna za uporabo

Algoritem za zagotavljanje koristi za konikotomijo

Priprava na postopek

1. Bolnika položite na hrbet z glavo nazaj in valjem, nameščenim pod lopaticami.

2. Umijte si in posušite roke (z milom ali antiseptikom).

3. Nosite rokavice.

4. Dvakrat obdelajte površino vratu z jodonatom.

5. Sprednjo površino vratu pokrijte s plenicami, pritrdite jih z zatiči.

6. Na mestu predvidenega reza (med ščitnico in krikoidnim hrustancem) izvedite lokalno infiltracijsko anestezijo kože sprednje površine vratu z 0,25% raztopino novokaina.

Izvedba postopka

1. Postavite 1 in 2 prsta leve roke na stranske površine ščitničnega hrustanca. S kazalcem začutite vrzel med ščitnico in krikoidnimi hrustanci.

2. V določenem intervalu naredite prerez, dolg do 1,5 cm.

3. S kazalcem leve roke izmerite membrano, ki se nahaja med ščitničnim in krikoidnim hrustancem, in jo perforirajte s konico skalpela.

4. V lumnu grla skozi rez vodimo traheotomski rez.

5. Robove rane obdelamo z raztopino jodonata.

6. Okoli cevke za traheotomijo položite dva servetka iz gaze, prerezana na sredino (z urezi nasproti).

Opomba. Zaradi pomanjkanja časa se operacija praviloma izvaja brez anestezije, pa tudi brez upoštevanja pravil asepse (obdelava rok in operacijskega polja, pokrivanje operacijskega polja s sterilnim perilom). Odvisno od okoliščin lahko operacijo izvedemo z uporabo razpoložljivih orodij (nož ali žepni nož, cev s kemičnim svinčnikom, kos cevi iz sistema za transfuzijo krvi itd.).

Poleg tega obstaja poseben instrument - conicote, ki je stylet-kateter; prebodejo sprednjo površino grla.

Dodatne informacije o posebnostih tehnike:

Konikotomija se izvaja po tehnologiji opravljanja enostavne zdravstvene storitve

V mnogih državah sveta se izvajajo tehnično najpreprostejši in najvarnejši kirurški posegi, ki bi jih lahko v najkrajšem možnem času opravil zdravnik katere koli specialnosti z mehanskim zapiranjem dihalnih poti osebe. Navsezadnje je traheotomija še vedno nevarna za človeško življenje. Zdravnik, ki takšno operacijo opravi prvič, v primitivnih razmerah, brez pomočnikov, morda ne bo kos pacientu, ki se mudi v napadih zadušitve, ki bodo privedli do njegove smrti.

Konikotomija (koniotomija, krikotirotomija) je treba pri kardiopulmonalni reanimaciji uporabljati kot metodo za nujno obnovo prehodnosti dihalnih poti. Indikacija za konikotomijo je mehanska zadušitev, alergijske reakcije (,), to je zapiranje dihalnih poti različnih etiologij, ki nastanejo na ravni glotisa ali zgoraj. Nemogoče intubacije sapnika in popolno prekrivanje v predelu grla in zgoraj zahtevata takojšnje odpiranje krikotiroidne (krikoidne) vezi.

Pri konikotomiji se ne razseka krikoidni in ne timidni hrustanec, temveč vez, ki se nahaja med njimi (ligamentum cricothyroideum). Ta vez, ki jo zdravniki pogosto imenujejo membrana, je sestavljena iz elastičnih vlaken, ki na tem mestu nabreknejo in vodijo do kirurškega posega.

Takšna manipulacija na žalost v klinični praksi ni dovolj razširjena, čeprav se lahko v primeru mehanskega prezračevanja izkaže za nenadomestljivo.

Za izvedbo konikotomije traja le nekaj deset sekund, medtem ko traheotomija po posebnem intenzivnem treningu traja nekaj minut.

Krikoidna membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njim in kožo je nepomembna plast mišičnih vlaken, kjer so odsotne velike žile in živci, razen krikotiroidnih arterij. Iskanje membrane je dovolj enostavno. Če za referenčno točko vzamemo zgornji zarez ščitničnega hrustanca, potem gremo po srednji črti, naletimo na majhno depresijo med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitnice. To je krikoidna membrana. Pri ženskah in otrocih je ščitnični hrustanec lahko manj oblikovan kot krikoid. Nato s premikanjem prsta po srednji črti od vratnega zareza prsnice najdemo štrleči krikoidni hrustanec, nad njim pa je membrana. Glasilke se nahajajo nad membrano, zato med konikotomijo običajno niso poškodovane.

Tehnika delovanja
Položaj glave - maksimalno naslonjen hrbet; spodnja čeljust je dvignjena; subskapularis počiva na valju visokem 10-15 cm. Zdravnik s palcem in sredincem fiksira grlo ob stranskih površinah ščitničnega hrustanca, membrano pa opredeli. Na nohtu kazalca, rezilo ga pobode s topim robom skalpela, je rezilo usmerjeno prečno na kožo. Koža je prebodena približno 1,5 cm in spodnja tkiva do trenutka odpiranja-potiskanja (padca) instrumenta v grlo.

Operacija je tehnično enostavna, ne glede na bolnikovo stanje in njegove ustavne značilnosti (kratek vrat, velika količina maščob itd.), Ker je krikoidna membrana skoraj na površini in je zlahka otipljiva skozi kožo. Ker je membrana podolgovata v prečni smeri in njena navpična velikost doseže le nekaj milimetrov, je treba prerez narediti prečno, to je narediti prečno konicotomijo (slika 1, A, B).

V tem primeru nevarnost poškodbe zadnje stene praktično ni, saj se za razliko od sapnika krikoidni hrustanec ne izravna, ko je glava iztegnjena in je njegov najbolj masiven in trpežen del - pečat - nameščen na zadnji steni. Po odstranitvi skalpela se robovi rane razširijo s katerim koli instrumentom - s pinceto, ročajem za skalpel, hemostatično objemko in podobno. Nato se skozi luknjo v grlo vstavi plastična ali kovinska cev, ki je zdravniku vedno pri roki.

V neprimernih, primitivnih pogojih lahko namesto skalpela uporabite zložen nož, britvico in cev nadomestite z valjem nalivnega peresa, kosom gumijaste ali plastične cevke iz fonendoskopa itd.

Slika: 1. - tehnika konikotomije
A - smer odpiranja krikoidne vezi (membrane);
B - določitev mesta vboda;
C in D - pravilna in napačna smer instrumenta;
D - konicotomija punkcije.

Za izvedbo konikotomije pri odraslih bolnikih je zdravnik R. J. Melker (bolnišnica Florida, ZDA) ponudil opremo proizvajalca Cook Crit. Nega (slika 2). Vključuje:

• brizga 5 ml
• igla za prebadanje sapnika
• dirigent
• skalpel
• melkerjeva naprava (ostri dilatator in nanj nameščena kanila s koncem za dihanje, ki omogoča mehansko prezračevanje pljuč)

Slika: 2 - sodobna naprava za vodenje koniotomije dr. Melkerja

Manipulacija se izvede v dveh fazah v nujnih primerih za pacienta.

• Faza I. Neobvezno. Klasičen traheotomski položaj bolnika: krikotirotomijo lahko izvedemo tudi pri bolniku s poškodbo vratne hrbtenice, s čimer zagotovimo le stabilizacijo glave in vratu.
  Najprej je treba palpirati ščitnico in krikoidni hrustanec. Med njimi je v sredino vstavljen skalpel, ki povzroči zarezo kože in podkožja do lastne širine.
• Faza II. Igla za prebadanje sapnika je povezana z brizgo, napolnjeno s fiziološko raztopino. Zato ga zdravnik vstavi pod kotom 45 ° v rano; usmerja intratrahealni konec igle, bat potegne k sebi. Pojav zračnih mehurčkov kaže na pravilno lokalizacijo konca kanile.

Rüschovi konicotomi in druge naprave za sekanje membran

V zadnjem času izdelujejo posebne konicotome (na primer nemško podjetje Rüsch), ki močno poenostavijo postopek konikotomije. Sestavljeni so iz britvice za seciranje kože, trokarja za držanje posebne kanile v grlu in same kanile. Operacija traja 15-30 sekund: instrument se nanese na območje membrane, v grlo se vstavi konicot, kjer ostane kanila, odnese se konicot ...
Mnogi zdravniki membrane ne režejo, temveč jo preluknjajo s kratkimi in debelimi iglami (kot je Dufo). Skozi kožo se vbrizgajo v membrano v količini 3-5 kosov (slika 1, E). Treba je opozoriti, da to znatno pospeši zagotavljanje pomoči žrtvi. Toda hkrati ostaja celotna površina lumna od vstavljenih igel manjša od površine od odprtine membrane in zato dolgo ne more zagotoviti pacientove dihalne funkcije.

Zapleti konicotomije

Med zapleti, ki jih lahko opazimo pri izvajanju konikotomije, je treba omeniti možnost poškodbe glasilk, ki lahko zaradi nepravilnega premikanja skalpela navzgor privede do afonije. Zato je priporočljivo, da rezalno orodje usmerite nekoliko navzdol.

Lahko začne krvavitev iz ščitničnega prevlade na njenem visokem položaju. Po odpravi nevarnosti zadušitve se kri ustavi z utripanjem prizadetih območij.
V nujnih primerih se zahteve po sterilnosti upoštevajo zelo razmeroma, vendar jih vsekakor ni vredno namerno kršiti.

Konikotomija v kateri koli različici njene izvedbe je začasni ukrep, po katerem so potrebni drugi posegi - traheotomija ali intubacija. Nepravočasna ali nekvalificirana zdravstvena oskrba ima lahko usodne posledice za bolnika.