Povijesti slučajeva. Anamneza - infekcije - herpes zoster Žalbe pacijenta po prijemu na bolničko liječenje zbog bolova, hiperemije i višestrukih osipa u području lijeve polovice jezika, donje usne, brade

Pojedinosti

Klinička dijagnoza:

Glavna bolest je Herpes zoster u zoni inervacije Th 3 -Th 7 slijeva; uobičajeni ganglijski kožni oblik s privitkom sekundarna infekcija.

ODJELJAK ZA PUTOVANJE

1. Puno ime - K.Kh.M.

2. Spol - ženski

3. Dob - 67 godina

4. Stalni boravak - Rep. Ingušetija, Karabulak

5. Zanimanje - umirovljenik

PRIGOVORI (pri prijemu) na: intenzivna pekuća bol u lijevoj strani prsa, kožni osip, opća slabost.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 4. prosinca 2010. godine, kada su dva dana nakon hipotermije, mučnine, slabosti, porasta tjelesne temperature na 38 ° C ujutro, stabilizacije navečer na 36,6 ° C, bolova u lijevoj strani prsnog koša, sljedeći dan erupcije mjehurića pojavile su se na koži prsa s lijeve strane. Liječena je ambulantno. Primjenjuje se lokalno trljanje, klorheksidin, triderm, hidratantna krema; unutra - no-shpa, Voltaren, antibiotik (ne sjeća se imena) - bez značajnijeg učinka, u području osipa nastavili su jaki bolovi, pojavile su se uplakane kore. Poslana na konzultacije s liječnikom zaraznih bolesti, 19. prosinca hospitalizirana je na odjelu zaraznih bolesti Centralne kliničke bolnice Upravnog odjela Ruske Federacije radi pregleda i liječenja.

Epidemiološka povijest:

Ne radi, obavlja kućanske poslove. Stambeni i životni uvjeti su zadovoljavajući. Odlasci izvan mjesta prebivališta (tijekom posljednje 2 godine), kontakti s bolesnim ljudima i životinjama, parenteralne manipulacije (tijekom posljednjih 6 mjeseci) negiraju.

ŽIVOTNA PRIČA (Anamnesis vitae)

Rođena je 1943. godine, normalno je rasla i razvijala se.

Prošle bolesti: vodene kozice u djetinjstvu, infarkt miokarda 1975. nakon spontanog pobačaja, stapedoplastika za otosklerozu zdesna i slijeva (1995-97), kronični kolecistitis, kronični pankreatitis.

Nasljednost i obiteljska povijest: otac je umro u srednjoj životnoj dobi, razlog je bila bolest srca (ne sjeća se nozologije), majka je umrla u poodmakloj dobi od zatajenja srca (ne zna etiologiju), rođaci su zdravi, pet trudnoća, četvero djece, djeca su zdrava.

Priroda hrane:redovita, cjelovita, uravnotežena prehrana.

Loše navike: pušenje, alkohol i droga poriče.

Alergijska anamneza i netolerancija na lijekove: nije odmjereno.

SADAŠNJE STANJE (Status praesens)

OPĆA INSPEKCIJA

Opće stanje:

pod uvjetom prijema umjereno, zadovoljavajuće u vrijeme nadzora

Svijest: bistra

Psihičko stanje: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: Sjedenje, ukočenost u pokretima i savijanjima lijeve ruke.

Tjelesni tip: normostenički tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI \u003d 20,2), pognutog držanja, usporenog hoda.

Tjelesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz lica: smiren.

Koža: mutna; na koži lijeve polovice prsnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7, na pozadini hiperemije, nalaze se drenirajuće korice i erozije s oskudnim gnojnim iscjetkom. Koža je suha, turgor je smanjen.

Nokti: pravilnog oblika (nema "naočala za gledanje" i nema koilonychia), ružičasti, bez išaranja.

Vidljive sluznice: ružičaste boje, vlažna; bjeloočnica blijeda; nema osipa i nedostataka;

Tip kose: ženska.

Potkožno masno tkivo : srednje razvijeno, bezbolno pri palpaciji.

Limfni čvorovi: okipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići: slabo razvijeni. Ton je normalan. Na palpaciji nema bolova i pečata.

Kosti: deformacije i osjetljivost na palpaciju, bez izljeva.

Zglobovi: konfiguracija nije promijenjena, bezbolna je pri palpaciji. Natečene noge i noge; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja se ne poštuju.

DIŠNI SUSTAV

Nos: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodno.

Grkljan: nema deformacija i oteklina u regiji grkljana; glas je tih, jasan.

Prsa: oblik prsa je normosteničan. Simetrična. Izgovaraju se supraklavikularna i subklavijska fossa. Širina međurebrnih prostora je umjerena. Epigastrični kut 90 °. Lopatice i ključne kosti umjereno su izbočene. Lopatice čvrsto priležu uz prsa. Nema deformacije kičmenog stupa.

Disanje: tip prsa. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti. Disanje je ritmično, iste dubine i trajanja faza udisaja i izdisaja. Obje polovice ravnomjerno sudjeluju u činu disanja.

Palpacija: Bezbolno. Kruta.

Perkusije pluća: otežano s lijeve strane zbog jakih bolova u području kožnih lezija.

Kada usporedne udaraljke: čist plućni zvuk čuje se preko simetričnih područja pluća.

Topografske udaraljke:

Gornja granica pluća:

Donja granica pluća:

Izlet donjeg ruba oba pluća duž srednje aksilarne linije: 4 cm.

Auskultacija.

Osnovni zvukovi disanja: vezikularno disanje nad svim točkama auskultacije pluća. U donjim dijelovima oslabljeno.

Neželjeni zvukovi disanja: piskanje se ne čuje. Nema trljanja pleure. Krepitacija se ne čuje.

Bronhofonija: ista sa svih strana.

KRVOŽILNI SUSTAV

Inspekcija vrata: vanjska vratne vene i karotidne arterije bez patoloških promjena. Ne postoji karotidni ples.

Pregled područja srca: Nema epigastrične pulsacije. Nema deformacija kostiju.

Palpacija: otežano lijevo zbog jakih bolova u području kožnih lezija.

Otkucaji srca: nije opipljivo.

Epigastrična pulsacija: odsutan

Perkusije: otežano s lijeve strane zbog jakih bolova u području kožnih lezija.

Relativna tupost srca:

Širina vaskularni snop 4 cm

Apsolutna tupost srca

Auskultacija:

Tonovi: ritmični zvukovi srca; ritam je ispravan; Puls - 70 otkucaja / min.

Prvi i drugi ton su jasni; bez cijepanja ili bifurkacije.

Dodatni tonovi, ritam galopa, ritam prepelica, sistolički galop se ne čuju, nema buke, nema trenja perikarda.

Nema buke.

Buka trenja perikarda odsutan.

Vaskularni pregled:

Sljepoočne, pospane, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne arterije su elastične, bezbolne. U vratnoj jami nema pulsiranja aorte. Smanjena pulsacija arterija dorzuma stopala

Buke preko bedara i karotidne arterije se ne slušaju.

Arterijski puls u obje radijalne arterije je jednak, aritmičan, slabo punjenje i slaba napetost \u003d 119 bpm.

Krvni tlak 130/80 mm. rt. Umjetnost.

Pregled vena: vanjske vratne vene su natečene. Vidljiva pulsacija, nema venskog pulsa.

"Šum s vrha" se ne čuje.

PROBAVNI SUSTAV

Dispeptični simptomi: nije otkriven

Apetit: dobar, nema odbojnosti prema hrani.

Stolica: pravilna, ukrašena.

Usna šupljina: jezik ružičast, vlažan, prekriven žutom prevlakom. Gume, meko i tvrdo nepce su ružičaste boje, bez krvarenja ili ulceracije. Iz usta nema mirisa.

Trbuh: Simetričan, sudjeluje u činu disanja. Nema vidljive peristaltike, nema venske peristaltike. Mekana, bezbolna pri palpaciji.

Perkusije: Timpanijski udaraljni zvuk određuje se po cijeloj površini trbuha; ne otkriva se slobodna ili zatvorena tekućina u trbušnoj šupljini.

Površinska približna palpacija: trbuh je mekan. Neusklađenost rektusnih mišića trbuha, kila, opipljivih tumorskih sličnih formacija nije utvrđena. Simptom Shchetkin-Blumberga je negativan.

Metodička duboka klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko: Sigmoidno debelo crijevo opipljivo u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku elastičnog cilindra, promjera 2 cm s ravnom površinom, bezbolno, lako se pomiče, ne bruji. Cecum je opipljiv u desnom ilijačnom području, u obliku mekoelastičnog cilindra, promjera 3 cm, s ravnom površinom, bezbolno, lako pomaknuto, zubi palpacijom. Poprečna debelo crijevo nije opipljivo. Donja granica želuca metodom auskultnih udaraljki određuje se 3 cm iznad pupka. Uzlazno, silazno debelo crijevo nije opipljivo. Veća zakrivljenost želuca, pilorus nije opipljiv.

Jetra i žučni mjehur

Inspekcija:

U području desnog hipohondrija nema izbočenja, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Udaraljke:

Granice jetre prema Kurlovu:

Palpacija:

Veličina jetre prema Kurlovu:

Desna srednja klavikularna linija - 10 cm.

Prednja srednja linija je 9 cm.

Lijevi obalni luk - 9 cm.

Donji rub jetre na razini obalnog luka, bezbolno pri palpaciji, elastične konzistencije sa zaobljenim rubom.

Žučni mjehur nije opipljiv. Kerrov simptom i Frenikusov simptom su negativni. Simptomi Ortnera - Vasilenka nisu otkriveni.

Slezena

Pregled: nema izbočine u području lijevog hipohondrija, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Udaraljke:

Uzdužna veličina 10 cm

Poprečna veličina 7 cm

Palpacija: nije opipljiva.

MOKRAĆNI SUSTAV

Mokraća je svijetložuta, prozirna, bez nečistoća u krvi.

Inspekcija:

U lumbalnoj regiji nisu pronađene vidljive promjene. Nema hiperemije, nema oteklina kože.

Udaraljke:

Simptom tapkanja je negativan.

Tupi udarni zvuk u nadpubičnoj regiji.

Palpacija:

Bubrezi i mjehur nije opipljivo.

Palpacijom nema bolova na rebro-kralješničkoj točki i duž uretera.

ENT ORGANI

Sluznica orofarinksa je normalne boje, bez plaka. Nosno disanje nije teško.

OČI

Bez prigovora. Bjeloočnice su čiste.

NERVNI SUSTAV I ORGANI OSJETLA

Prigovori: loš san povezan s boli.

Glavobolja, vrtoglavica, motoričke smetnje, nema osjetljivosti.

Inspekcija

Svijest nije poremećena, orijentirana u okruženju, mjestu i vremenu. Intelekt je sačuvan. Nema fokalnih i meningealnih simptoma.

PRETHODNA DIJAGNOZA

Dijagnoza: Herpes zoster u području inervacije Th 3 -Th 7 slijeva; uobičajeni ganglijski oblik s dodatkom sekundarne infekcije.

- prigovori pri prijemu

- podaci povijesti bolesti:

- podaci o životnoj povijesti:

- : na koži lijeve polovice prsnog koša u području inervacije Th 3 -Th 7, na pozadini hiperemije, nalaze se drenirajuće korice i erozije s oskudnim gnojnim iscjetkom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza u fazi herpetičnih erupcija provodi se sa sljedećim bolestima:

1) zosteroform herpes simplex:

· Duboko oštećenje kože;

2) erizipele:

· Sindrom blage intoksikacije;

· Odsutnost regionalnog limfadenitisa;

Karakteristična sindrom boli;

Jednostrane lezije kože s lokalizacijom atipičnom za erizipele, što odgovara određenim dermatomima;

3) istinski ekcem:

· Karakteristični sindrom boli;

· Jednostrane lezije kože koje odgovaraju određenim dermatomima.

PLAN ISTRAŽIVANJA

1. Klinička analiza krv;

2. Opća analiza urina;

3. Biokemijski test krvi;

5. Konzultacije s dermatologom.

PLAN LIJEČENJA

1) Odmor u krevetu;

2) vodeni režim: nemojte prati zahvaćena područja, isključite traumu na koži krpom ili ručnikom;

3) antivirusna terapija - Aciklovir 400 mg, 1 tableta 5 puta dnevno - za inhibiciju replikacije virusa Herpes zoster;

4) uzimajući u obzir dodavanje sekundarne infekcije - antibiotska terapija lijekom Ceporex 500 mg, 1 tableta 4 puta dnevno;

5) za borbu protiv sindroma boli - Najz 100 mg jednom dnevno,

Sol. Diklofenak -natrii 2,5% - 3 ml intramuskularno noću;

6) kako bi se poboljšali reparativni procesi Sol. Actovegini 10 ml intravenozno kapanje jednom dnevno;

7) lokalno tretirati područje erozije 1% -tnom otopinom metilen plave boje koja djeluje dezinficirajuće i protuupalno;

8) fizioterapija - laserska terapija, akupunktura - kako bi se regresirali simptomi neuralgije.

PODACI O LABORATORIJSKIM I INSTRUMENTALNIM METODAMA ISTRAŽIVANJA I KONZULTACIJE SPECIJALISTA

Test krvi (općenito).

Opća analiza urina

Relativna gustoća 1015 mg / cm3, pH - 7, bjelančevine - 0 mg / l , reakcija na urobilin je normalna. Glukoza, krv, leukociti, bilirubin, ketoni, nitriti su negativni.

Sedimentna mikroskopija: eritrociti i prijelazne epitelne stanice pojedinačni su u pripravku, leukociti 1-2 u vidnom polju, cilindri, epitelne stanice bubrega, bakterije nisu pronađene. Nisu pronađeni kristali soli.

Kemija krvi.

EKG od 20.12.2010

Zaključak: sinusni ritam, 84 / min, normalan položaj EOS-a, umjerene promjene na miokardu.

Savjetovanje dermatologa 19.12.2010

Dijagnoza: Herpes zoster u području inervacije Th 3 -Th 7 slijeva; uobičajeni oblik s dodatkom sekundarne infekcije.

KLINIČKI NADZOR BOLESNIKA

Stanje pacijenta je umjereno, pritužbe na jake bolove u lijevoj strani prsnog koša, opću slabost, loš san. Na mjestu herpetičnih erupcija nalaze se kore, erozivne površine, s oskudnim gnojnim iscjetkom. NPV 17 / min, broj otkucaja srca 70 / min, krvni tlak 130/80.

Stanje umjerene težine, pritužbe na jake bolove u lijevoj strani prsnog koša, slabost, loš apetit. Na mjestu herpetičnih erupcija nalaze se kore, erozivne površine, s oskudnim gnojnim iscjetkom. NPV 18 / min, broj otkucaja srca 80 / min, krvni tlak 135/80.

Stanje umjerene težine, pritužbe na jake bolove u lijevoj polovini prsa, loše osjećaje. U dijelu lokalnog procesa uočava se pozitivna dinamika: epitelizacija erozivne površine ispod lijeve mliječne žlijezde, na bočnoj površini prsnog koša, upijajuća područja ostaju samo na leđima bliže kralježnici. NPV 16 / min, broj otkucaja srca 78 / min, krvni tlak 120/80.

KONAČNA DIJAGNOZA

Klinička dijagnoza:Herpes zoster u zoni inervacije Th 3 -Th 7 slijeva; uobičajeni ganglijski oblik s dodatkom sekundarne infekcije.

Dijagnoza se temelji na:

- prigovori pri prijemu: intenzivna pekuća bol u lijevoj strani prsnog koša, kožni osip, opća slabost;

- podaci povijesti bolesti:faktor hipotermije, karakteristična ciklična manifestacija simptoma: trajanje inkubacije 2 dana, pojava mjehurića osipa sljedeći dan nakon pojave sindroma boli, popraćena simptomima opijenosti i povišenjem tjelesne temperature na 38 ° C;

- podaci o životnoj povijesti: razbolio se vodene kozice u djetinjstvu;

- podaci objektivno istraživanje bolesna: na koži lijeve polovice prsnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7, na pozadini hiperemije, nalaze se drenirajuće korice i erozije s oskudnim gnojnim iscjetkom;

- podaci laboratorijskih istraživanja: porast razine CPK na 665,7 IU / l ukazuje na masivnu citolizu, dok srčani udio MB-CPK ostaje u normalnim granicama; ostale promjene u kliničkim i biokemijska analiza razine u krvi su praga i povezane su s produljenom opijenošću;

- savjetovanje dermatologa, koji je isključio susjednu patologiju i potvrdio dijagnozu herpes zoster;

- kliničko promatranje,što je otkrilo postupnu regresiju simptoma kože tijekom terapije.

Atopijski dermatitis. Lichenizacija, svrbež. Započeo sa dječja dijateza na licu. Zatim je prošao, ostao je u prednjem području lakta i u kutovima usta. Pokušavao sam se liječiti dijetom šest mjeseci - nije pomoglo. Učinkovita je terapija kortikosteroidima: prednizolon, dipraspam. Tinktura matičnjaka pomaže u početnim fazama pogoršanja. Suprastin. 62 godine. Fenazepam noću. Ne pomaže puno. Dijabetes. Uzrok pogoršanja je živčana situacija kod kuće. Moguća je prisutnost dijabetičkog generaliziranog svrbeža.

Svrbež po cijeloj koži. Svrab se pogoršava u 4 sata ujutro. Iz anamneze je poznato da se svrbež prvi put pojavio u svibnju bez prividni razlog... Dijagnosticiran joj je alergijski dermatitis. Lokalno tretirano antipruritičkim mastima. Celestoderm. Unutra s antihistaminicima. Pridruženi: AH, ekstirpacija maternice 1996. godine, endometrioza cerviksa. Analiza: alergija na novokain, opća analiza mokraća bez patologija, biokemija bez patologija, povećana ukupni bilirubin... ESR 8. Mala eozinofilija 8. Dijagnoza: prurigo, prorigo (paraneoplazija ili bolest jetre). Lagana etericnost bjeloočnice. Dodijeljen disprazmi.

Star 44 godine. Prigovori zbog osipa u predjelu ruku, zglobova koljena i lakta, donje trećine potkoljenice. Intenzivan svrbež. Razboljela se ljeti u lipnju, kada su se pojavili osipi. Liječila se u mjestu prebivališta. Steroidi, antihistaminici. Svrbež se malo smanjio, a zatim se očitovao većim intenzitetom. Svrbež je počeo smetati. U analizama, apsolutna norma. Dijagnoza: atopijski dermatitis. Terapija: terapija ozonom.

Terapija ozonom ima imunostimulirajući, protuupalni i adaptivni učinak.

Tuberkuloza je upalne prirode. Čvor je granulom. Mjehur se od mjehura razlikuje samo po veličini.

Mjehur - mjehur

Roseola - eritem (spot)

Petehije - mjehurići

Eritem, apscesi i papule slivaju se. Rozacija (demodex) ili perioralni dermatitis. Rozacija je bolest vezivnog tkiva. Pogoršava se vodom. Demodex (krpelj) može ili ne mora biti kriv. Rozacija se može izliječiti promatranjem masti, losiona, prehrane (

Hemoragične mrlje: petehije, mjehurići, vibicisis.

Eritem, upalne mrlje, ljuske. Pogoršanje vode. Keratoderma na tabanima i stopalima. Dijagnoza: psorijaza ili ekcem.

Dermatitis, toksikodermija i ekcem.

Toksidermija se razvija hematogeno kada je alergen izložen koži. Rašireno, fiksirano.

Upalno (mijenja boju)

1. Alergijski (svrbež)

   Infektivno (opijenost, temperatura)

Neupalno (ne mijenja boju)

1. Reumatski

   Pigmentacija

Virusne dermatoze

Klasifikacija virusnih dermatoza

Bradavice (papiloma virusi)

2. Vulgarno (često)

   Tabani

   Genitalne bradavice

Molluscum contagiosum (DNA virus)

Čvorovi muzara (virus Poxvirus)

Herpes simplex (Herpes simplex virus)

Herpes zoster (virus varicella zoster)

Herpes simplex je najčešća ljudska virusna bolest. Stopa zaraze je gotovo 100%. Incidencija (kliničke manifestacije) je gotovo 30%.

Novorođenče može imati majčina antitijela na HSV koja nestaju za 2-5 godina. HSV može uzrokovati gingivostomatitis. Prvi kontakt tijela s virusom naziva se primarni herpes.

Značajka klinike primarnog herpes simpleksa

Akutni početak virusnog procesa

Veliki broj osipa koji pokrivaju veliko područje

Povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova

Groznica 39-40º

Oštar porast protutijela na HSV u krvnom serumu

Posebno ozbiljne lezije opažaju se u novorođenčadi kada su zaražene iz genitalnog trakta majke. Razvijaju se opsežne erozivne površine i lezije unutarnjih organa.

Nije potrebno liječiti nositelje virusa, jer ne postoje učinkoviti lijekovi, međutim, sa smanjenjem imunološkog statusa moguć je razvoj herpesa.

Faze recidiva

Vjesnici (peckanje, trnci) - nekoliko sati, do jednog dana

Eritematozni

Vezikularni

Pluta

Klinički oporavak

Što se ranije primijene antivirusna sredstva, to je bolji učinak. Stoga treba obratiti pažnju pacijenta na manifestacije prve faze. Uz česte recidive, na usni se može razviti oblik sličan elefantijazi s trajnim edemom.

Zoster se nikad ne ponovi.

Svaki deseti pokušaj samoubojstva težak je oblik genitalnog herpesa. Relaps obično traje 7-8 dana. Liječenje je usmjereno na skraćivanje trajanja na 2-3 dana:

Tabletirana

1. Aciklovir

   1. Zovirax

      Virolex

      Aciklovir akri

Valtrex

2. Flacosil

3. Alpizarin

1. Aciklovir

   1. Triapter

Pripreme za prevenciju herpes simpleksa

Cjepivo protiv herpesa

Induktori interferona (ridostin, cikloferon, neovir, izoprinozin, likopid)

Imunosupstituti (viferon)

Lijekovi za kemoterapiju (aciklovir, valtrex, famvir) uzimaju se stalno i zahtijevaju velike materijalne troškove. Djeluju na virus i nakon završetka unosa sve se nastavlja istom frekvencijom. Ne utječu na imunološki sustav.

Virus herpes zoster: kod odraslih, herpes zoster, kod djece, vodene kozice. Virus se može čuvati u ganglijima i uzrokuje herpes zoster, ali nikada se ne recidivi, osim tijekom imunološkog deficita, poput AIDS-a.

Odrasla osoba obično se ne zarazi. Djeca su obično zaražena. HerpesZoster može biti paraneoplastična bolest, t.j. manifestacija neke vrste zloćudnog tumora. Odrasli se ne zaraze, djeca se zaraze. Razvoj je moguć smanjenjem imuniteta (citostatici - liječenje SLE, itd.).

Proces započinje jakom boli koja traje nekoliko dana. Proces herpes zoster je jednostran u toku živca.

Moguć je razvoj teškog gangrenoznog oblika, nakon čega ostaju ožiljci. Uobičajeni ulcerozni gangrenozni oblik u pozadini AIDS-a.

Kada se liječi herpes zoster, potrebno je zaustaviti postupak. Korištenje lijekova kao što je aciklovir neophodno je jer bolovi mogu trajati godinama nakon osipa. Rizik od razvoja postherpetične neuralgije smanjuje se upotrebom aciklovira, vitamina B. Lokalno - anilinske boje, tako da se ne pridruži nova infekcija. UV ponekad dovodi do pogoršanja, pa se sada to ne primjenjuje.

Vrste svrbeža

Fiziološki

Patološki

Spontano

Fokalno

Razbacano

Pretvorba

Središnji

Kondicionirani refleks

Anamnestički parametri pruritusa

Lokalizacija

Čimbenici provokacije

Izražajnost

1. Dnevni ritam

   Odgovor na liječenje

Svrbež kao simptom

Opća bolest

Kožna bolest

Neurodermatoza

Svrbež kod uobičajenih bolesti

Dijabetes

Bubrežna bolest (uremija)

Bolesti jetre (kolestaza)

1. Svrbež trudnica

   Svrbež i AIDS

   Psihosomatske bolesti

   Helmintičke invazije

Svrbež s kožnim bolestima

1. Uši

   Fleboderma (stalni napadi kukaca koji sisaju krv)

   Dermatitis herpetiformis

   Alergijski dermatitis

   Toksidermija

3. Lichen planus

   Dermatofitoza

Neurodermatoza:

Pruritus kao dijagnoza

Osip

Atopijski dermatitis

Svrbež kože - kao dijagnoza

Generalizirani pruritus

Lokalizirani pruritus

Hladan svrbež

Solarni svrbež

Aquageni svrbež

Senilni svrbež

Osip(morfološke varijante)

1. Papularni

   Urtikarijalna dermatografija

   Div (Quinckeov edem)

Atopijski dermatitis (vodeće kliničke značajke)

Lihenifikacija fleksije

Početak ranog djetinjstva

Sezonska ovisnost

Prurigo - Može biti vrckast.

Principi liječenja atopijskog dermatitisa

1. Ograničenje vodenih postupaka (i obrnuto kod psorijaze).

   Hipoalergena prehrana. Čak i ako alergen ne pogoršava stanje, najbolje je da ga ne jedete do pogoršanja (naranče).

   Manje prašine

Opća terapija lijekovima

1. Kortikosteroidi

   Citostatici

Vanjsko liječenje

1. Smanjenje

   Keratoplastika

Terapija bez lijekova

1. Fizioterapija

   Refleksologija

   Anamneza - herpes - zarazne bolesti

   Klinička dijagnoza:

   Popratne bolesti:

   Ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadij, neovisna o inzulinu dijabetes Tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   I. Putovnički dio

   Puno ime: -

   Dob: 76 godina (14.11.1931.)

   Stalno prebivalište: Moskva

   Zanimanje: u mirovini

   Datum primitka: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Prigovori

   Bol, hiperemija i višestruki osip na čelu s desne strane, edemi gornji kapak desno oko, glavobolja.

   III Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

   Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. godine, kada je prvi put noću glavobolja i oteklina gornjeg kapka desnog oka. Sljedeće jutro oteklina se povećala, u području desne polovice čela, zabilježena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. O gore navedenim izazvanim simptomima kola hitne pomoći, napravljena je injekcija analgina. Navečer 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br. 1.

   IV životna priča (Anamnesis vitae)

   Rasli i razvijali se normalno. Više obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, redoviti obroci puni.

   Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, lijekovi poriče.

   Prošle bolesti: dječje infekcije se ne sjećaju.

   Kronična bolest: Ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stupnja, dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

   V. nasljednost

   U obitelji, prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkološke bolesti, tuberkuloza, dijabetes, alkoholizam poriče.

   VI. Status praesens

   Opći pregled

   Stanje umjerene ozbiljnosti, svijest - bistra, položaj - aktivan, stas - ispravan, ustavni tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7 ° C.

   Zdrav koža blijedo ružičaste boje. Koža je umjereno vlažna, turgor je očuvan. Rast kose po muškom uzorku. Nokti su duguljasti, bez išaranja i krhkosti, nema simptoma "naočala za sat". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, na sluznicama nema osipa (enanthem).

   Potkožna masnoća je umjereno razvijena, taloženje je jednoliko. Nema edema.

   Parotidni limfni čvorovi s desne strane opipljivi su u obliku zaobljene, mekoelastične konzistencije, bolnih, pokretnih formacija, dimenzija 1 x 0,8 cm. Potiljni, lijevi parotidni, submandibularni, brada, sublingvalni, cervikalni (stražnji i prednji), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

   Mišići su dobro razvijeni, ton je simetričan i očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne su pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "batka". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolnosti, hiperemije kože, nema oteklina preko zglobova.

   Dišni sustav

   Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nosna kanala je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Vezikularno disanje, pokreti u prsima su simetrični. NPV \u003d 18 / min. Disanje je ritmično. Prsa su bezbolna pri palpaciji, elastična. Glasno podrhtavanje izvodi se jednako na simetričnim presjecima. Jasan plućni udarni zvuk otkriva se po cijeloj površini prsnog koša.

   Krvožilni sustav

   Apikalni impuls se vizualno ne otkriva, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutnog i relativna glupost nije pristran. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Očuvana je pulsacija sljepoočne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterija dorzuma stopala. Arterijski puls na radijalnim arterijama jednak je zdesna i slijeva, pojačano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

   Krvni tlak je 140/105 mm Hg.

   Probavni sustav

   Jezik je blijedo ružičasti, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čira. Simptom Shchetkin-Blumberga je negativan. Palpacijom je trbuh mekan, bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena nisu opipljivi.

   Mokraćni sustav

   Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje je besplatno, bezbolno.

   Živčani sustav i osjetila

   Svijest nije poremećena, orijentirana u okruženju, mjestu i vremenu. Intelekt je sačuvan. Teški neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Oštrina vida je smanjena.

   Vii. Lokalni status

   Akutni upalni kožni proces u desnoj polovici čela, desnoj obrvi, gornjem desnom kapku. Osipi su višestruki, grupirani, ne spajaju se, evolucijski polimorfni, asimetrični, smješteni duž prve grane desne strane trigeminalni živac.

   Primarni morfološki elementi su blijedo ružičasti mjehurići koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, hemisferični, zaobljenih obrisa, nejasnih granica. Mjehurići su ispunjeni seroznim sadržajem, pokrov je gust, površina je glatka.

   Sekundarni morfološki elementi - kore, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaje plačljiva erozija.

   Osip nisu popraćeni subjektivnim senzacijama.

   Nema dijagnostičkih fenomena.

   Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama se ne mijenjaju.

   VIII. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja

   1. Opći test krvi od 07.12.2007 .: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

   2. Opća analiza urina od 07.12.2007 .: u granicama normale

   3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007 .: u granicama normale

   4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. Negativna

   IX. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

   Klinička dijagnoza: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

   Dijagnoza se temelji na:

   1. Prigovori pacijenta na bol, hiperemiju i višestruki osip na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka

   2. Anamneza: akutni početak bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (vrućica, glavobolja)

   3. Klinička slika: Višestruki mjehurići nalaze se na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, uslijed čijeg razvoja nastaju kore.

   4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do oštećenja periferne cirkulacije i smanjenog lokalnog imuniteta

   X. Diferencijalna dijagnoza

   Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima:

   1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziran je recidivima, a ne akutnim, iznenadnim početkom. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma sa herpes simplex manje. Kod herpes simpleksa manje je osipa i njihovo mjesto duž živčanih vlakana nije karakteristično.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. S Duhringovim dermatitisom herpetiformisom uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papulozni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična ponavljajuća bolest. Sindrom boli i raspored elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

   3. Erizipela. Kada erizipele osip se odlikuje izraženijim crvenilom, većim razgraničenjem edema od zdrave kože, rubovima poput valjka, neravnim rubovima. Lezije su čvrste, koža je gusta, osip se ne nalazi duž živaca.

   4. Sekundarni sifilis. Sa sekundarnim sifilisom, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je generaliziran, opaža se bezbolan, istinski polimorfizam

   XI. Liječenje

   1. Općeniti način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja I grane trigeminalnog živca s desne strane.

   Uklanjanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

   3.Opća terapija

   3.1. Famvir (Famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

   3.2. Natrijev salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

   3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml / m tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

   5.Fizioterapija

   5.1. Dijatermija 10 sesija, 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjuje iritaciju zahvaćenog živca

   5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 μm (IR zračenje, impulsni način rada, glava laserskog zračenja LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5-1 cm. Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5-2 minute. Zatim postoji 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

   Stimulacija imunološki sustav i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

   6. Sanatorijsko liječenje Konsolidacija rezultata terapije

   XII. Prognoza

   Za oporavak - povoljno

   Za život - povoljno

   Pojedinosti

   Klinička dijagnoza:

   Popratne bolesti:

   Ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II. Stupanj, dijabetes melitus neovisni o inzulinu tip II., Kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   I. Putovnički dio

   Puno ime: ---

   Dob: 76 godina (14.11.1931.)

   Stalno prebivalište: Moskva

   Zanimanje: u mirovini

   Datum primitka: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Prigovori

   Bol, hiperemija i višestruki osip na čelu s desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

   III Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

   Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. kada su prvi put noću glavobolje i otekline gornjeg kapka desnog oka. Sljedeće jutro oteklina se povećala, u području desne polovice čela, zabilježena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. U vezi s gore navedenim simptomima nazvao je hitnu pomoć i primio injekciju analgina. Navečer 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br. 1.

   IV životna priča (Anamnesis vitae)

   Rasli i razvijali se normalno. Više obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, redoviti obroci puni.

   Loše navike: pušenje, alkohol, droga negira.

   Prošle bolesti: dječje infekcije se ne sjećaju.

   Kronične bolesti: IHD, NK I, hipertenzija II. Stadij, inzulin ovisni dijabetes melitus tipa II., Kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

   V. nasljednost

   Obitelj poriče prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, šećerne bolesti, alkoholizma.

   VI. Status praesens

   Opći pregled

   Stanje umjerene ozbiljnosti, svijest - bistra, položaj - aktivan, stas - ispravan, ustavni tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7 ° C.

   Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor je očuvan. Rast kose po muškom uzorku. Nokti su duguljasti, bez išaranja i krhkosti, nema simptoma "naočala za sat". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, na sluznicama nema osipa (enanthem).

   Potkožna masnoća je umjereno razvijena, taloženje je jednoliko. Nema edema.

   Parotidni limfni čvorovi s desne strane opipljivi su u obliku zaobljene, mekoelastične konzistencije, bolnih, pokretnih formacija, dimenzija 1 x 0,8 cm. Potiljni, lijevi parotidni, submandibularni, brada, sublingvalni, cervikalni (stražnji i prednji), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

   Mišići su dobro razvijeni, ton je simetričan i očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne su pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "batka". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolnosti, hiperemije kože, nema oteklina preko zglobova.

   Dišni sustav

   Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nosna kanala je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Vezikularno disanje, pokreti u prsima su simetrični. NPV \u003d 18 / min. Disanje je ritmično. Prsa su bezbolna pri palpaciji, elastična. Glasno podrhtavanje izvodi se jednako na simetričnim presjecima. Jasan plućni udarni zvuk otkriva se po cijeloj površini prsnog koša.

   Krvožilni sustav

   Apikalni impuls se vizualno ne otkriva, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti nisu pomaknute. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Očuvana je pulsacija sljepoočne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterija dorzuma stopala. Arterijski puls na radijalnim arterijama jednak je s desne i s lijeve strane, pojačano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

   Krvni tlak je 140/105 mm Hg.

   Probavni sustav

   Jezik je blijedo ružičasti, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čira. Simptom Shchetkin-Blumberga je negativan. Palpacijom je trbuh mekan, bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena nisu opipljivi.

   Mokraćni sustav

   Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje je besplatno, bezbolno.

   Živčani sustav i osjetila

   Svijest nije poremećena, orijentirana u okruženju, mjestu i vremenu. Intelekt je sačuvan. Teški neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Oštrina vida je smanjena.

   Vii. Lokalni status

   Akutni upalni kožni proces u desnoj polovici čela, desnoj obrvi, gornjem desnom kapku. Osipi su višestruki, grupirani, nisu srasli, evolucijski polimorfni, asimetrični, smješteni duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

   Primarni morfološki elementi su blijedo ružičasti mjehurići koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, hemisferični, zaobljenih obrisa, nejasnih granica. Mjehurići su ispunjeni seroznim sadržajem, pokrov je gust, površina je glatka.

   Sekundarni morfološki elementi - kore, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaje plačljiva erozija.

   Osip nisu popraćeni subjektivnim senzacijama.

   Nema dijagnostičkih fenomena.

   Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama se ne mijenjaju.

   VIII. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja

   1. Opći test krvi od 07.12.2007 .: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

   2. Opća analiza urina od 07.12.2007 .: u granicama normale

   3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007 .: u granicama normale

   4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. Negativna

   IX. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

   Klinička dijagnoza: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

   Dijagnoza se temelji na:

   1. Prigovori pacijenta na bol, hiperemiju i višestruki osip na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka

   2. Anamneza: akutni početak bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (vrućica, glavobolja)

   3. Klinička slika: Višestruki mjehurići nalaze se na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat evolucije u kojoj nastaju kore.

   4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitusa, što dovodi do oštećenja periferne cirkulacije i smanjenog lokalnog imuniteta

   X. Diferencijalna dijagnoza

   Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima:

   1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziran je recidivima, a ne akutnim, iznenadnim početkom. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Simptomi su manje izraženi kod herpes simpleksa. Kod herpes simpleksa manje je osipa i njihovo mjesto duž živčanih vlakana nije karakteristično.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. S Duhringovim dermatitisom herpetiformisom uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papulozni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična ponavljajuća bolest. Sindrom boli i raspored elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

   3. Erizipela. Kod erizipela osip karakterizira izraženije crvenilo, veće ograničenje edema od zdrave kože, rubovi poput valjka, neravni rubovi. Lezije su čvrste, koža gusta, osip nije smješten duž živaca.

   4. Sekundarni sifilis. Sa sekundarnim sifilisom, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je generaliziran, opaža se bezbolan, istinski polimorfizam

   XI. Liječenje

   1. Općeniti način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja I grane trigeminalnog živca s desne strane.

   2.Dijeta

   Uklanjanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

   3.Opća terapija

   3.1. Famvir (Famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

   3.2. Natrijev salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

   3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml / m tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

   5.Fizioterapija

   5.1. Dijatermija 10 sesija, 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjuje iritaciju zahvaćenog živca

   5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 μm (IR zračenje, impulsni način rada, glava laserskog zračenja LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm. Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim postoji 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

   Poticanje imunološkog sustava i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

   6. Liječenje u sanatorijuKonsolidacija rezultata terapije

   XII. Prognoza

   Za oporavak - povoljno

   Za život - povoljno

   Klinička dijagnoza:

   Popratne bolesti:

   Ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II. Stupanj, dijabetes melitus neovisni o inzulinu tip II., Kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   I. Putovnički dio

   Puno ime: -

   Dob: 76 godina (14.11.1931.)

   Stalno prebivalište: Moskva

   Zanimanje: u mirovini

   Datum primitka: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Prigovori

   Bol, hiperemija i višestruki osip na čelu s desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

   III Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

   Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. kada su prvi put noću glavobolje i otekline gornjeg kapka desnog oka. Sljedeće jutro oteklina se povećala, u području desne polovice čela, zabilježena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. U vezi s gore navedenim simptomima nazvao je hitnu pomoć i primio injekciju analgina. Navečer 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br. 1.

   IV životna priča (Anamnesis vitae)

   Rasli i razvijali se normalno. Više obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, redoviti obroci puni.

   Loše navike: pušenje, alkohol, droga negira.

   Prošle bolesti: dječje infekcije se ne sjećaju.

   Kronične bolesti: IHD, NK I, hipertenzija II. Stadij, inzulin ovisni dijabetes melitus tipa II., Kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

   V. nasljednost

   Obitelj poriče prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, šećerne bolesti, alkoholizma.

   VI. Status praesens

   Opći pregled

   Stanje umjerene ozbiljnosti, svijest - bistra, položaj - aktivan, stas - ispravan, ustavni tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7 ° C.

   Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor je očuvan. Rast kose po muškom uzorku. Nokti su duguljasti, bez išaranja i krhkosti, nema simptoma "naočala za sat". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, na sluznicama nema osipa (enanthem).

   Potkožna masnoća je umjereno razvijena, taloženje je jednoliko. Nema edema.

   Parotidni limfni čvorovi s desne strane opipljivi su u obliku zaobljene, mekoelastične konzistencije, bolnih, pokretnih formacija, dimenzija 1 x 0,8 cm. Potiljni, lijevi parotidni, submandibularni, brada, sublingvalni, cervikalni (stražnji i prednji), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

   Mišići su dobro razvijeni, ton je simetričan i očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne su pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "batka". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolnosti, hiperemije kože, nema oteklina preko zglobova.

   Dišni sustav

   Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nosna kanala je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Vezikularno disanje, pokreti u prsima su simetrični. NPV \u003d 18 / min. Disanje je ritmično. Prsa su palpacijska bezbolna, elastična. Glasno podrhtavanje izvodi se jednako na simetričnim presjecima. Jasan plućni udarni zvuk otkriva se po cijeloj površini prsnog koša.

   Krvožilni sustav

   Apikalni impuls se vizualno ne otkriva, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti nisu pomaknute. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne slušaju. Očuvana je pulsacija sljepoočne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterija dorzuma stopala. Arterijski puls na radijalnim arterijama jednak je s desne i s lijeve strane, pojačano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

   Krvni tlak je 140/105 mm Hg.

   Probavni sustav

   Jezik je blijedo ružičasti, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema plakova, pukotina, čira. Simptom Shchetkin-Blumberga je negativan. Palpacijom je trbuh mekan, bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena nisu opipljivi.

   Mokraćni sustav

   Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje je besplatno, bezbolno.

   Živčani sustav i osjetila

   Svijest nije poremećena, orijentirana u okruženju, mjestu i vremenu. Intelekt je sačuvan. Teški neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Oštrina vida je smanjena.

   Vii. Lokalni status

   Akutni upalni kožni proces u desnoj polovici čela, desnoj obrvi, gornjem desnom kapku. Osipi su višestruki, grupirani, nisu srasli, evolucijski polimorfni, asimetrični, smješteni duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

   Primarni morfološki elementi su blijedo ružičasti mjehurići koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, hemisferični, zaobljenih obrisa, nejasnih granica. Mjehurići su ispunjeni seroznim sadržajem, pokrov je gust, površina je glatka.

   Sekundarni morfološki elementi - kore, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaje plačljiva erozija.

   Osip nisu popraćeni subjektivnim senzacijama.

   Nema dijagnostičkih fenomena.

   Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama se ne mijenjaju.

   VIII. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja

   1. Opći test krvi od 07.12.2007 .: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

   2. Opća analiza urina od 07.12.2007 .: u granicama normale

   3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007 .: u granicama normale

   4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. Negativna

   IX. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

   Klinička dijagnoza: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

   Dijagnoza se temelji na:

   1. Prigovori pacijenta na bol, hiperemiju i višestruki osip na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka

   2. Anamneza: akutni početak bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (vrućica, glavobolja)

   3. Klinička slika: Višestruki mjehurići nalaze se na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat evolucije u kojoj nastaju kore.

   4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitusa, što dovodi do oštećenja periferne cirkulacije i smanjenog lokalnog imuniteta

   X. Diferencijalna dijagnoza

   Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima:

   1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziran je recidivima, a ne akutnim, iznenadnim početkom. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Simptomi su manje izraženi kod herpes simpleksa. Kod herpes simpleksa manje je osipa i njihovo mjesto duž živčanih vlakana nije karakteristično.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. S Duhringovim dermatitisom herpetiformisom uočava se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papulozni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična ponavljajuća bolest. Sindrom boli i raspored elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

   3. Erizipela. Kod erizipela osip karakterizira izraženije crvenilo, veće ograničenje edema od zdrave kože, rubovi poput valjka, neravni rubovi. Lezije su čvrste, koža gusta, osip nije smješten duž živaca.

   4. Sekundarni sifilis. Sa sekundarnim sifilisom, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je generaliziran, opaža se bezbolan, istinski polimorfizam

   XI. Liječenje

   1. Općeniti način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja I grane trigeminalnog živca s desne strane.

   Uklanjanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

   3.Opća terapija

   3.1. Famvir (Famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

   3.2. Natrijev salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

   3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml / m tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

   5.Fizioterapija

   5.1. Dijatermija 10 sesija, 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjuje iritaciju zahvaćenog živca

   5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 μm (IR zračenje, impulsni način rada, glava laserskog zračenja LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm. Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim postoji 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

   Poticanje imunološkog sustava i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

   6. Sanatorijsko liječenje Konsolidacija rezultata terapije