Blokada liječenja simptoma neuroze trigeminusa. Trigeminalni blok: što trebate znati o zahvatu

Novocainic blok grane trigeminalni živac Koristi se za ublažavanje jakih bolova kod neuritisa ili trigeminalne neuralgije. Prvo se postavljaju točke boli (točke Ballea), pritiskom na koje često počinje napad boli. Ovisno o tome, odabire se mjesto ubrizgavanja. Primjenjuje se koncentrirana otopina novokaina (1-2%) ili njegova smjesa s hidrokortizonom (25-30 mg po injekciji).

Blokada I grane trigeminalnog živca... Da bi se utvrdilo mjesto ubrizgavanja igle II, gornji rub orbite podijeljen je na pola prstom lijeve ruke i, bez uklanjanja prsta, drugi prst druge ruke postavljen je prema njemu iznutra, neposredno iznad obrve. Ovdje možete osjetiti supraorbitalni otvor, odnosno supraorbitalni kanal. Iznad nje se tanko iglom intradermalno ubrizga 1-1,5 ml 2% -tne otopine novokaina, a zatim se ubrizgavanjem dodatnih 2-3 ml potkožno tkivo i tkiva infiltriraju u kost oko ovog otvora.

Nakon kontakt s kosti, igla se može uroniti u dubinu kanala ne više od 5-6 mm. Kada se blokira hidrokortizonom, primjenjuje se i nakon preliminarne intradermalne anestezije otopinom novokaina.

Blokada II grane trigeminalnog živca u području donjeg orbitalnog otvora. Odredite sredinu donjeg ruba orbite. U ovom slučaju, bolje je primijeniti drugi prst ruke odozgo, tako da se pulpa falange nokta nasloni na rub orbite. Povlačeći se 1,5-2 cm od vrha do dna s ovog mjesta, otopina novokaina ubrizgava se intradermalno, a zatim se donja tkiva infiltriraju prema donjem orbitalnom otvoru i oko njega, sve do kosti. Uvode se 3-4 ml 2% otopine novokaina. U ovom slučaju, kao i kod blokade I grane, koristi se debela i kratka igla. Najispravniji smjer igle je blago prema gore i prema van, tako da je njezin paviljon gotovo blizu krila nosa. Nemoguće je snažno pritisnuti iglu na kost i pomaknuti iglu nakon dodira s njom više od 0,5 cm.
Sumirati riješenje novokain na donji orbitalni živac na donjem orbitalnom foramenu također se može provesti prema metodi V.F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blokada III grane trigeminalnog živca na uglu donje čeljusti. Pacijent leži na leđima, s valjkom ispod lopatica. Glava je zabačena unatrag i okrenuta u suprotnom smjeru. Nakon intradermalne anestezije na donji rub donje čeljusti ubacuje se tanka igla duljine 5-10 cm, 2 cm sprijeda od kuta čeljusti. Igla bi trebala kliziti duž unutarnje površine čeljusti paralelno s njezinom uzlaznom granom. Na dubini od 3-4 cm, kraj igle približava se području gdje mandibularni živac ulazi u čeljust kroz mandibularni otvor. Ovdje se uvodi 5-6 ml 2% otopine novokaina.

Blokada živca brade proizvedena na donjoj čeljusti na izlazu iz ovog živca kroz otvor brade. Da bi se ovaj foramen locirao, korisno je uzeti u obzir da su supraorbitalni, infraorbitalni i bradi foramen na istoj vertikalnoj liniji. Nije teško utvrditi foramen brade, s obzirom na to da se nalazi ispod alveolarnog septuma između I i II pretkutnjaka ili ispod alveola II pretkutnjaka, a smješten je točno na sredini razmaka između ruba alveole i donjeg ruba čeljusti. Igla se može umetnuti i kroz kožu i kroz sluznicu predvorja usta.

Osim uvoda novokain i hidrokortizon, za neuralgiju trigeminusa koristi se perineuralni vitamin B12. Značajno poboljšanje stanja bolesnika dolazi od supraorbitalnih injekcija ovog vitamina (u dozama od 1000-5000 mcg po injekciji) u područje I grane trigeminalnog živca, bez obzira na to koja grana započinje napad boli. Produljenje intervala bez boli također se postiže općim utjecajima koji nadopunjuju antalgijski učinak blokade, kao što je gore spomenuto.

Neki oblici trigeminalgija etiološki usko povezan sa bolestima paranazalnih sinusa. Stoga se uz neuralgiju pterigopalatinskog čvora (Sladerova neuralgija) dodatno propisuje podmazivanje stražnjih dijelova nosne šupljine 2% otopinom kokaina i ukapavanje 3% otopine efedrina u nos (3 kapi 3 puta dnevno).

Video lekcije o anatomiji trigeminalnog živca i njegovim granama

A. Indikacije.Blokada živca lica indicirana je kod grčeva mišića lica, kao i kod oštećenja herpetičnog živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi pogl. 38).

B. Anatomija.Facijalni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz stiloidni foramen, u kojem je blokiran. Facijalni živac osigurava ukusnu osjetljivost prednjih dvije trećine jezika, kao i opću osjetljivost bubnjića, vanjskog zvukovoda, mekog nepca i dijela ždrijela.

Točka uvođenja igle nalazi se neposredno ispred mastoidnog izraslina, ispod vanjskog slušnog prolaza i u razini sredine ramusa donje čeljusti (vidi poglavlje 38).

Nerv se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u otvor stiloida.

D. Komplikacije.Ako je igla umetnuta preduboko, postoji opasnost od začepljenja glosofaringealnog i vagusni živac. Nužno je pažljivo provođenje testa aspiracije kao facijalni živac smještene u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje vratne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacije.Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bolove uzrokovane širenjem zloćudnog tumora na bazu jezika, epiglotisa, palatinskih tonzila. Uz to, blokada omogućuje razlikovanje glosofaringealne neuralgije od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem čvora koljena.

B. Anatomija.Glosofaringealni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog procesa, a zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Vagusni živac i pomoćni živac također napuštaju lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći pored glosofaringealnog živca; njima blizu karotidna arterija i unutarnja vratna vena.

B. Tehnika izvođenja blokade.Upotrijebite iglu duljine 22 G, 5 cm, umetnutu odmah iza kuta donje čeljusti (slika 18-5).

Lik: 18-5.Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca omogućuje precizniju orijentaciju igle. Ubrizga se 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup provodi se s točke smještene u sredini između mastoidnog izraslina i kuta donje čeljusti, iznad stiloidnog izraslina; živac se nalazi neposredno ispred stiloidnog procesa.

D. Komplikacije.Komplikacije uključuju disfagiju i blokadu vagusnog živca, što rezultira ipsilateralnom paralizom glasnica, odnosno tahikardijom. Blokada pomoćnog i hipoglosnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapezijskog mišića, odnosno jezika.Izvođenjem aspiracijskog testa sprječava se intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

Blokada okcipitalnog živca

A. Indikacije.Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalne glavobolje i okcipitalne neuralgije.

Lik: 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija.Veći okcipitalni živac tvore stražnje grane vratnih kralježničnih živaca C 2 i C 3, dok manji okcipitalni živac nastaje od prednjih grana istih živaca.

B. Tehnika izvođenja blokade.Veći okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočine na razini gornje nuhalne linije (slika 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika čak i bočno uz gornju nuhalnu liniju.

D. Komplikacije.Zanemariv je rizik od intravaskularne injekcije.

Neuralgija je oštećenje živaca u perifernoj regiji živčani sustav, koji se nalazi izvan leđne moždine i mozga, ali ih povezuje sa svim organima. Ovaj je problem prilično čest i prilično izlječiv, pogotovo ako je šteta mala. Jedna od najčešćih bolesti je neuralgija trigeminusa koja je odgovorna za osjetljivost usne šupljine i cijelog lica u cjelini. To je najveća živčana grana koja izlazi iz lubanje. Bol kod ove vrste neuralgije prilično je jak, pa je čak ni protuupalni i analgetski lijekovi nisu u stanju utopiti. Blokada trigeminalnog živca može pomoći u ovoj situaciji.

Postupak blokiranja impulsa koji proizlaze iz grane trigeminalnog živca provodi neuropatolog u bolnici pomoću posebnih lijekova. Cijeli se proces odvija u lokalnoj anesteziji, a za blokadu se obično koriste neurotopični lijekovi, blokatori ganglija, kortikosteroidi, antikolinergici i drugi lijekovi.

Takvo se blokiranje ne izvodi uvijek radi uklanjanja bol... Ponekad se izvodi u dijagnostičke svrhe prije operacije zbog ozbiljnog oštećenja živčane grane trigeminalnog živca ili jednog od perifernih čvorova. Izvodi se postupak kako bi se pravilno utvrdio izvor bolne pulsacije. Možete li provjeriti je li mjesto pravilno odabrano ubrizgavanjem anestetika u područje na kojem se planira blokada. Ako nelagoda nestane, tada će postupak biti učinkovit.

Blokiranje boli vrši se na određenom području koje je oštećeno. Središnja blokada uključuje sljedeće čvorove:

• Gasserov. Prilično ga je teško blokirati, jer se ovaj čvor nalazi u lubanji. Liječnici izvode ovaj postupak u dijagnostičke svrhe prije operacije ili ako je neuralgija središnjeg podrijetla. S obzirom na činjenicu da će injekcija biti previše bolna za pacijenta, cijeli se proces odvija pod intravenskom sedacijom (površinski san lijeka). Injekcija se vrši kroz kožu obraza u područje 2 kutnjaka gornje čeljusti. Igla bi trebala ući u šupljinu lubanje kroz pterigopalatinsku jamu, a ultrazvučnim aparatom možete paziti da nema kvarova. Bolno pulsiranje obično nestaje odmah nakon ubrizgavanja lijeka, ali takva injekcija obično ostavlja neugodne nuspojave. Kod osobe je pola lica utrnulo 8-10 sati;
• Krilati. Blokada inervacije na ovom području provodi se samo ako je bol lokalizirana u 2. i 3. grani trigeminalnog živca. Obično pacijent pokazuje vegetativne poremećaje, na primjer, pojačano slinjenje, crvenilo na koži, obilnu lakrimaciju. Invazija (prodor) u ovom slučaju nije toliko duboka kao kad je Gasserov čvor blokiran, pa se injekcija izvodi bez intravenske sedacije. Prije postupka, liječnik traži od pacijenta da legne na jednu stranu tako da oštećeno područje ostane na vrhu. Injekcija se također vrši kroz obraz dijagonalno 3 cm od ušiju, a dubina uvođenja igle je oko 4 cm. Bol prolazi gotovo odmah nakon injekcije.

Upravljanje bolovima velikih čvorova poput trigeminalnog živca zahtijeva preciznost i brigu liječnika koji provodi postupak. Ako je tehnika izvođenja nesavršena ili se napravi barem najmanja pogreška, tada mogu doći do ozbiljnih posljedica, sve do paralize mišića lica.

Blokiranje udaljenih grana

Neuralgija se može manifestirati kao sekundarni oblik i bol neće biti toliko izražena. U tom će slučaju neurolog anestezirati samo stegnute živce:

• Mandibularni. Bolno pulsiranje na ovom području možete zaustaviti injekcijom anestetičkog lijeka koji se pravi u ustima. Igla bi trebala proći kroz pterigomandibularni nabor, koji se nalazi između 7. i 8. zuba na donjoj čeljusti;
• Infraorbitalni. Zbog štipanja javlja se bol u tom području gornja usna i nos (bočni dio). Nelagodu možete zaustaviti injekcijom na razini pseće (pseće) jame. Injekcija se provodi kroz kožu u području nazolabijalnog nabora. Infraorbitalni živac nalazi se približno 1 cm ispod ruba oka;
• Brada. Ako je oštećena, javlja se bol u području brade, a nelagoda se daje donjoj usni. Injekcija anestetika vrši se između 4. i 5. zuba u predjelu otvora brade;
• Supraorbitalni. U bolesnika s štipanjem ovog određenog živca, pulsirajuća bol zrači se na čelo i na dno nosa. Injekcija za blokadu živčanog signala mora se izvršiti blizu ruba čeljusti na njezinu u... Možete točno razumjeti gdje injekciju treba izvršiti palpacijom. Napokon, mjesto na kojem se bol najsnažnije osjeća je ulazna točka živčane grane.

Živčane se grane obično anesteziraju prilično jednostavno i ne javljaju se nuspojave kada se injekcija izvede pravilno.

Položaj grana i čvorova trigeminalnog živca možete razumjeti gledanjem ove slike:

Lijekovi koji se koriste za izvođenje postupka

Za provođenje blokade odabiru se lijekovi, obično na standardni način. Iznimka je situacija kada pacijent ima netrpeljivost prema sastavu određenog lijeka. Osnova liječenja su lokalni anestetici koji sprečavaju živce da šalju signale zbog kojih se određeno područje anestezira. Pored njih, neuropatolozi koriste posebne lijekove dizajnirane za blokiranje impulsa u čvorovima autonomnog živčanog sustava. Uz lijekove koji utječu na bolnu pulsaciju, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljujućim ranama. Služe za poboljšanje regeneracije oštećenog trigeminalnog živca.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Pachikarpin i antiholinergici. Ti lijekovi djeluju kao začepljenja na razini živčanih čvorova. Nakon njihove primjene grč popušta i poboljšava se provođenje živaca u oštećenim područjima. Također se preporučuje dodavanje u otopinu za postupak blokiranja boli ako pacijent ima izražene vegetativne simptome;
• Korstikosterode. Među ovom skupinom najčešće se koristi hidrokortizon koji služi za smanjenje upalnog procesa u živčanim tkivima. Zahvaljujući ovom učinku, ublažavanje boli trajat će mnogo dulje, a regeneracija oštećenih područja živca će se ubrzati;
• Vitamini skupine B. Izuzetno su važni za normalno funkcioniranje živčanog sustava. Kad se dodaju otopini za blokadu, takvi će vitamini pomoći u normalizaciji funkcija oštećenih živaca.

U stara vremena s posebnom popularnošću koristila se alkoholno-novokainska blokada. Ova se metoda temelji na injekciji novokaina razrijeđenog u alkoholu. Injekcija je provedena u tkivo koje okružuje oštećeni živac, zbog čega se djelomično urušio i osjećaji boli prestali. Ova se metoda danas više ne koristi, budući da se zbog primljenih ozljeda u živčanom vlaknu stvaraju ožiljci i mogući su recidivi neuralgije.

Karbamazepin za neuralgiju trigeminusa

Tijek terapije trigeminalne neuralgije propisuje neurolog nakon dugog pregleda. Pacijent će ih morati proći kako bi saznao manifestira li se bolest neovisno ili je to samo sekundarna manifestacija ozbiljnijeg patološkog procesa. Ako nakon obavljanja svih potrebnih pregleda, koji uključuju krvni test, ultrazvuk, magnetsku rezonancu, CT i RTG, liječnik dijagnosticira neuralgiju, tada karbamazepin može pomoći u tome. Ovaj lijek je antikonvulzant i osnova je za liječenje oštećenih živaca, bez obzira na njihovo mjesto.

Na teritoriju Ruske Federacije karbamazepin proizvode mnoge farmaceutske tvrtke, pa ga neće biti teško nabaviti. Njegov učinak sastoji se od 2 dijela:

• Smanjivanje trajanja napadaja boli;
• Povećano vrijeme između napada.

Mnogi ljudi misle da karbamazepin smanjuje ozbiljnost boli, ali to je zabluda. Ovaj lijek, poput ostalih lijekova s \u200b\u200bantikonvulzivnim učinkom, ne uklanja bol, već samo smanjuje njene napade i učestalost pojave.

Mnogi stručnjaci preporučuju ovaj lijek kao preventivnu mjeru, jer ne uklanja neugodne senzacije, ali ih može spriječiti. Ako napad započne, tada se lijek mora kombinirati s anesteticima kako ne bi osjećao jaku nelagodu.

Karbamazepin ima i druge oblike oslobađanja, na primjer, Finlepsin Retard, koji je njegov analog s produljenim oslobađanjem. Glavni aktivni sastojak lijeka djeluje na živčana vlakna, uključujući trigeminalni živac, mnogo dulje od propisanog vremena zbog sporog otpuštanja. Ovaj oblik lijeka pogodan je za ljude koji ne vole često uzimati lijekove ili se boje propustiti sljedeći sastanak. Lijek s produljenim oslobađanjem imat će svoj učinak stalno, što znači da će šanse za napad biti minimalne.

Često ljudi prelaze s karbamazepina na kolegu s produljenim oslobađanjem kako bi smanjili koncentraciju lijeka u tijelu i smanjili vjerojatnost komplikacija zbog uzimanja lijeka. Napokon, stručnjaci su više puta primijetili da je mnogo rjeđe da uzrokuju sporo lijekovi nuspojave.

Način uzimanja lijekova

Jedna tableta karbamazepina sadrži 200 mg aktivna tvar a dnevno nije dopušteno uzimati više od doze naznačene u uputama. Prema riječima stručnjaka, ako još više povećate doziranje lijeka, tada se neće postići pozitivan učinak i umjesto toga počet će se pojavljivati \u200b\u200bnuspojave. Predoziranje se može prepoznati po sljedećim simptomima:

• Opća slabost u tijelu;
• Alergijske manifestacije (svrbež, urtikarija, alergijski rinitis);
• Pospanost;
• Promjene u percepciji okusa.

Karbamazepin ne samo da sprječava impuls koji uzrokuje bol od oštećenog živca do središnjeg živčanog sustava, već i inhibira korisne signale. To usporava reakciju prilikom izvođenja kontrakcija mišića. Ovu nijansu treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova za tijek liječenja trigeminalne neuralgije.

Doza se mora odabrati strogo pojedinačno kako se ne bi pojavile nuspojave. U početku biste trebali započeti s minimalnim iznosom, a zatim ga postupno povećavati dok se ne vidi rezultat, ali ne veći od dopuštenog maksimuma. Neuropatolog obično propisuje 1 tabletu (200 mg) za 1 dozu 3 puta dnevno, a zatim je povećava na 2 kako bi pojačao učinak.

Nakon postizanja željenog rezultata, naime smanjenja učestalosti i trajanja napadaja boli, liječnik će smanjiti doziranje. U preventivne svrhe i za održavanje učinka lijek treba koristiti na preporuku liječnika.

Kada se kombinira antikonvulzivni lijek Karbamazepin s drugim lijekovima, maksimalnu dozu treba smanjiti. To bi trebao učiniti liječnik, a ne preporučuje se samostalno mijenjati doziranje i uzimati bilo kakve lijekove bez znanja stručnjaka.

A. Indikacije. Dvije glavne indikacije su neuralgija trigeminusa i nenadoknadiva bol u malignim tumorima područja lica. Ovisno o lokalizaciji boli, prikazana je blokada plinovog čvora ili jedne od glavnih grana trigeminalnog živca (optički, maksilarni ili mandibularni živac) ili malih grana.

B. Anatomija. Trigeminalni živac (V kranijalni) napušta moždano deblo s dva korijena, motoričkim i osjetnim. Dalje, živac ulazi u takozvanu trigeminalnu (meckelovsku) šupljinu, gdje se širi, tvoreći zadebljanje - trigeminalni (lunarni, gasserov) čvor, koji je analog osjetljivog kralježničnog čvora. Većina plinskog čvora zatvorena je u dupliciranju krutine moždane ovojnice... Tri glavne grane trigeminalnog živca odvajaju se od Gasserovog čvora i odvojeno napuštaju lubanjsku šupljinu. Optički živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Maksilarni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz okrugli otvor i ulazi u pterygo-palatine fossa, gdje se dijeli na brojne grane. Mandibularni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz foramen ovale, nakon čega se dijeli na prednji trup koji motoričke grane šalje uglavnom na žvačne mišiće i stražnji trup koji odaje niz malih osjetljivih grana (slika 18-4A).

B. Tehnika izvođenja blokade.

1. Blokada Gasserovog čvora. Da biste izveli ovaj blok (pogledajte slike 18-4B), potrebno je voditi se rezultatima radiografije. Najčešći je anterolateralni pristup. Igla od 22 G, dugačka 8-10 cm, ubacuje se približno 3 cm bočno od kuta usta na razini gornjeg drugog kutnjaka; igla se vodi medijalno, prema gore i leđno. Vrh igle orijentiran je prema zjenici (gledano s prednje strane) i sredini zigomatičnog luka (gledano sa strane). Igla bi trebala prolaziti prema van iz usne šupljine između ramusa donje čeljusti i gornja čeljust, zatim lateralno od pterigoidnog procesa i prodiru u lubanjsku šupljinu kroz foramen ovale. Ako se tijekom ispitivanja aspiracije ne dobije cerebrospinalna tekućina ili krv, ubrizgava se 2 ml lokalnog anestetika.

2. Blokada vidnog živca i njegovih grana. Zbog rizika od keratitisa, sam vidni živac nije blokiran, ograničen na blokadu svoje grane, supraorbitalnog živca (vidi sliku 18-4B). Ovaj se živac lako identificira u supraorbitalnom urezu i blokira ga 2 ml lokalnog anestetika. Supraorbitalni urez nalazi se na supraorbitalnom rubu frontalne kosti, iznad zjenice. Supralokularni živac je blokiran u gornjem medijalnom kutu orbite, koristi se 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnog živca i njegovih grana. Usta pacijenta trebaju biti malo otvorena. Igla od 22 G, dugačka 8-10 cm, umetnuta je između zigomatičnog luka i ureza donje čeljusti (vidi sliku 18-4D). Nakon dodira s bočnom pločicom pterigoidnog procesa (približno na dubini od 4 cm), igla se uklanja na određenu udaljenost i usmjerava malo više i naprijed, nakon čega prodire u pterigo-nepčanu jamu. Ubrizga se 4-6 ml anestetika, a trebale bi se javiti parestezije. Opisana tehnika omogućuje blokiranje maksilarnog živca i pterigopalatinskog čvora. Blokada pterigo-nepčanog čvora i prednjeg etmoidnog živca može se provesti kroz sluznicu

Lik: 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

Lik: 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana (nastavak)

Nosne šupljine: tamponi natopljeni otopinom lokalnog anestetika (kokain ili lidokain) ubrizgavaju se duž medijalne stijenke nosne šupljine u područje klinasto-nepčanog otvora.

Infraorbitalni živac prolazi kroz infraorbitalni foramen, gdje se blokira injekcijom od 2 ml anestetika. Ova se rupa nalazi približno 1 cm ispod ruba orbite, a može joj se pristupiti ubrizgavanjem igle 2 cm bočno od krila nosa i usmjeravanjem prema gore, leđno i pomalo bočno.

4. Blokada mandibularnog živca i njegovih grana. Usta pacijenta trebaju biti malo otvorena (vidi slike 18-4D). Igla od 22 G, duga 8-10 cm, umetnuta je između zigomatičnog luka i usjeka donje čeljusti. Nakon dodira s bočnom pločicom pterigoidnog procesa (približno na dubini od 4 cm), igla se povlači na određenu udaljenost i usmjerava nešto više i leđno prema uhu. Ubrizga se 4-6 ml anestetika, a trebale bi se javiti parestezije. Jezični i donji alveolarni živci blokirani su s unutarnje strane usta iglom od 22 G, duljinom 8-10 cm (vidi sliku 18-4E). Od pacijenta se traži da otvori usta što je šire moguće. Kažiprst liječnikova slobodna ruka palpira krunični urez. Igla se uvodi na naznačenoj razini (približno 1 cm iznad površine posljednjeg kutnjaka), medijalno od liječnikova prsta i bočno od sfenoidno-mandibularnog ligamenta. Zatim se igla pomiče duž medijalne površine mandibularnog ramusa za 1,5-2 cm u leđnom smjeru dok ne dođe u kontakt s kosti. Injekcija od 2-3 ml lokalnog anestetika blokirat će oba živca.

Krajnji dio inferiornog alveolarnog živca blokiran je na izlazu iz foramena brade, koji se nalazi pod kutom usta na razini drugog pretkutnjaka. Ubrizga se 2 ml anestetika. Kriterij za ispravan položaj igle je pojava parestezije ili ulazak igle u rupu.

D. Komplikacije. Komplikacije blokade plinovog čvora uključuju nenamjerno ubrizgavanje anestetika u krvna žila ili subarahnoidni prostor, Hornerov sindrom, blokada žvačnih mišića. S blokadom maksilarnog živca, postoji veliki rizik od masivnog krvarenja, a blokada mandibularnog živca, od nenamjernog bloka facijalnog živca.

Blokada živca lica

A. Indikacije. Blokada živca lica indicirana je kod grčeva mišića lica, kao i kod oštećenja herpetičnog živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi pogl. 38).

B. Anatomija. Facijalni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz stiloidni otvor, u kojem je blokiran. Facijalni živac osigurava ukusnu osjetljivost prednjih dvije trećine jezika, kao i opću osjetljivost bubnjića, vanjskog zvukovoda, mekog nepca i dijela ždrijela.

B. Tehnika izvođenja blokade. Točka uvođenja igle nalazi se neposredno ispred mastoidnog izraslina, ispod vanjskog slušnog kanala i u razini sredine ramusa donje čeljusti (vidi pogl. 38).

Nerv se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u otvor stiloida.

D. Komplikacije. Ako je igla umetnuta preduboko, postoji opasnost od začepljenja glosofaringealnog i vagusnog živca. Potrebno je pažljivo ispitivanje aspiracije jer se facijalni živac nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje vratne vene.

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bolove uzrokovane širenjem zloćudnog tumora na bazu jezika, epiglotis, nepčane tonzile. Uz to, blokada omogućuje razlikovanje glosofaringealne neuralgije od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem čvora koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog procesa, a zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Vagusni živac i pomoćni živac također napuštaju lubanjsku šupljinu kroz vratni otvor, prolazeći pored glosofaringealnog živca; U neposrednoj blizini je karotidna arterija i unutarnja vratna vena.

B. Tehnika izvođenja blokade. Upotrijebite iglu duljine 22 G, 5 cm, umetnutu odmah iza kuta donje čeljusti (slika 18-5).

Lik: 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca omogućuje precizniju orijentaciju igle. Ubrizga se 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup vrši se s točke smještene u sredini između mastoidnog odljevka i kuta donje čeljusti, iznad stiloidnog odljevka; živac se nalazi neposredno ispred stiloidnog procesa.

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i blokadu vagusnog živca, što rezultira ipsilateralnom paralizom glasnica, odnosno tahikardijom. Blokada pomoćnog i hipoglosnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapezijskog mišića, odnosno jezika. Izvođenjem aspiracijskog testa sprječava se intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalne glavobolje i okcipitalne neuralgije.

Lik: 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veći okcipitalni živac čine stražnje grane vratnih kralježničnih živaca C2 i C3, dok manji okcipitalni živac nastaje od prednjih grana istih živaca.

B. Tehnika izvođenja blokade. Veći okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočine na razini gornje nuhalne linije (slika 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika čak i bočno uz gornju nuhalnu liniju.

D. Komplikacije. Zanemariv je rizik od intravaskularne injekcije.

Blokada freničkog živca

A. Indikacije. Blokada freničnog živca ponekad može ublažiti bol povezanu s ozljedom središnji odjeli dijafragma. Osim toga, može se koristiti i za kobno štucanje.

B. Anatomija. Frenični živac nastaje od korijena kralježničnih živaca C3-C5 i spušta se uz bočni rub prednjeg mišića skale.

B. Tehnika izvođenja blokade. Živac je blokiran iz točke koja se nalazi 3 cm iznad ključne kosti, neposredno bočno od stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i iznad prednjeg skalenog mišića. Unesite 5-10 ml otopine anestetika.

D. Komplikacije. Uz intravaskularnu injekciju, mogu se pogoršati i popratne bolesti pluća ili ozljede respiratorna funkcija... Nemojte blokirati oba frenička živca istovremeno.

A. Indikacije. Blokada je indicirana za bolove u ramenu (artritis, bursitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živac je glavni osjetni živac koji inervira rameni zglob... On je grana brahijalni pleksus (C4-C6), prolazi kroz gornji rub lopatice u usjeku lopatice, a zatim prodire u supraspinatus i infraspinatus fossa.

B. Tehnika izvođenja blokade. Živci se blokiraju ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika u urez lopatice smješten na granici bočne i srednje trećine gornjeg ruba (slike 18-7). Ispravno postavljanje igle potvrđuje se pojavom parestezije ili kontrakcija mišića tijekom električne stimulacije.

D. Komplikacije. Pneumotoraks je moguć ako je igla previše napredna. Postoji rizik od paralize mišića supraspinatusa i infraspinatusa.

A. Indikacije. Selektivni paravertebralni blok u vratnoj kralježnici indiciran je za dijagnozu i liječenje boli uzrokovane širenjem zloćudnog tumora na cervikalni kralježnice i leđne moždine ili ramenog pojasa.

Lik: 18-7. Supraskapularni živčani blok

B. Anatomija. Cervikalni kralježnični živci smješteni su u žljebovima poprečnih procesa odgovarajućih kralješaka. U većini slučajeva poprečni se procesi mogu palpirati. Treba napomenuti da, za razliku od prsnog i lumbalnog kralježničnog živca, cervikalni kralježnični živci izlaze kroz intervertebralne foramene kralješaka na razini odgovarajućih segmenata kralježnične moždine (vidi pogl. 16).

B. Tehnika izvođenja blokade. Za blokadu živaca na razini CII-CVII, najčešći bočni pristup (slike 18-8). Pacijent sjedi i traži se da okrene glavu u smjeru suprotnom od uboda. Povlači se crta između mastoidnog izraslina i Chassignac-ovog tuberkula (ovo je naziv tuberkuluma poprečnog otvora šestog vratnog kralješka). Nacrtajte drugu liniju paralelnu s prvom i 0,5 cm masnije. Pomoću igle od 22 G, duljine 5 cm, ubrizgajte po 2 ml otopine anestetika na svaku razinu duž druge crte. Budući da je poprečni proces CII teško palpirati, otopina anestetika na toj razini ubrizgava se 1,5 cm ispod mastoidnog odlomka. Ostali poprečni procesi obično su međusobno udaljeni 1,5 cm i nalaze se na dubini od 2,5-3 cm. Preporučljivo je dijagnostičku blokadu provesti pod kontrolom rendgenskih zraka.

D. Komplikacije. Nenamjerna subarahnoidna, subduralna ili epiduralna primjena anestetika na razini vrata brzo uzrokuje zastoj disanja i hipotenziju. Čak i mala količina anestetika u kralješka arterija dovodi do gubitka svijesti i napadaja. Preostale komplikacije su Hornerov sindrom, kao i blokada ponovljenih grkljanskih i freničnih živaca.

Paravertebralni blok u torakalnoj regiji

A. Indikacije. Za razliku od interkostalnog bloka, paravertebralnog bloka u torakalnoj regiji

Lik: 18-8 (prikaz, stručni). Paravertebralni blok u vratnoj kralježnici

Prekida prijenos impulsa duž stražnje i prednje grane kralježničnih živaca (vidi pogl. 17). Stoga je ova blokada indicirana za bolove uzrokovane lezijama prsne kralježnice, prsa ili prednji trbušni zid, uključujući kompresijske prijelome kralješaka, prijelome stražnjih rebara i akutni herpes zoster. Ova je tehnika indicirana kada je potrebno blokirati gornje torakalne segmente, gdje lopatica otežava izvođenje klasičnog interkostalnog bloka.

B. Anatomija. Svaki korijen prsnog živca kralježnice izlazi iz intervertebralnog otvora pod poprečnim otvorom odgovarajućeg kralješka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Pacijent leži na trbuhu ili na boku (vidi slike 17-30). Upotrijebite iglu za lumbalnu punkciju veličine 22, duljine 5-8 cm, opremljenu pokretnim čepom (zrno ili gumenim čepom). Prema klasičnoj tehnici, igla se ubacuje 4-5 cm bočno od srednje linije leđa u razini spinoznog otvora gornjeg kralješka. Igla je usmjerena prema naprijed i medijalno pod kutom od 45 ° u odnosu na medijan-sagitalnu ravninu i napreduje dok ne dođe u kontakt s poprečnim procesom. Zatim se igla djelomično povuče i vodi izravno pod poprečni postupak. Pokretni graničnik na igli označava dubinu poprečnog procesa; kada se igla djelomično povuče i ponovno ubaci, ne smije se pomicati više od 2 cm iznad čepa. Na razini svakog segmenta ubrizga se 5 ml otopine anestetika.

Prema drugoj tehnici, u kojoj je rizik od pneumotoraksa manji, mjesto ubrizgavanja smješteno je mnogo medijalnije, a korištena metoda "gubitka otpora" nalikuje epiduralnoj punkciji (vidi poglavlje 17). Igla se uvodi u sagitalnom smjeru 1,5 cm bočno od središnje crte na razini spinoznog dijela gornjeg kralješka i napreduje sve dok ne dođe u kontakt s bočnim rubom kralješničke ploče. Zatim se igla uklanja do potkožnog tkiva i ponovno umetnut, ali vrh igle usmjeren je bočno 0,5 cm, održavajući sagitalni smjer; kako igla napreduje, ona perforira gornji rebreni ligament bočno od kralješničke ploče i ispod poprečnog procesa. Ispravan položaj igle potvrđuje gubitak otpora uz stalnu opskrbu fiziološkom otopinom u trenutku prodiranja kroz rebreno-poprečni ligament.

D. Komplikacije. Najčešća komplikacija paravertebralnog bloka u torakalnoj regiji je pneumotoraks; Ostale komplikacije uključuju nenamjernu subarahnoidnu, subduralnu, epiduralnu i intravaskularnu primjenu otopine anestetika. Kod blokade na više nivoa ili uvođenja velikog volumena anestetika, čak i na jednoj razini, postoji rizik od blokade simpatikusa i arterijske hipotenzije. Da bi se isključio pneumotoraks nakon paravertebralne blokade u torakalnoj regiji, RTG je obvezan.

Paravertebralni somatski blok u lumbalnoj kralježnici

A. Indikacije. Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj kralježnici indicirana je za dijagnozu i liječenje boli povezane s oštećenjem kralježnice, leđne moždine i kralježničnih živaca na lumbalnoj razini.

B. Anatomija. Lumbalni kralježnični živci ulaze u fascijalnu ovojnicu velikog mišića psoas gotovo odmah nakon izlaska iz intervertebralnog foramena. Fascijalni slučaj ispred je omeđen fascijom velikog mišića psoas, iza fascijom četvrtastog mišića slabine, a medijalno tijelima kralješaka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Pristup lumbalnim kralježničnim živcima isti je kao što je opisano za paravertebralni blok na torakalnoj razini (slike 18-9). Koristi se igla duljine 22 G i 8 cm. Preporučljivo je rentgenskom potvrdom ispravnosti izbora nivoa za blokadu. U dijagnostički blok ubrizgava se samo 2 ml anestetika na svakoj razini, jer veći volumen blokira područje veće od odgovarajućeg dermatoma. U terapeutske svrhe ubrizgava se 5 ml otopine anestetika, a od razine LIII, veće količine (do 25 ml) mogu se koristiti za postizanje potpune somatske i simpatičke blokade lumbalni živci.

Lik: 18-9 (prikaz, stručni). Paravertebralni blok u lumbalnoj kralježnici

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju nenamjernu subarahnoidnu, subduralnu i epiduralnu primjenu otopine anestetika.

Blokada medijalnih grana lumbalnih živaca i anestezija fasetnih (intervertebralnih) zglobova

A. Indikacije. Ova blokada omogućuje procjenu uloge oštećenja fasetnih zglobova u nastanku bolova u leđima. Unutar zglobnih injekcija daju se kortikosteroidi zajedno s lokalnim anesteticima.

B. Anatomija. Svaki fasetni zglob inerviraju se medijalnim granama primarnih stražnjih grana kralježničnih živaca koje se protežu iznad i ispod zgloba. Dakle, svaki zglob prima inervaciju iz najmanje dva susjedna kralježnična živca. Svaka se medijalna grana savija oko gornjeg ruba temeljnog poprečnog odljeva, prolazeći u utoru između baze poprečnog odljeva i gornjeg zglobnog odlomka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Ovaj blok treba izvoditi pod rentgenskom kontrolom s pacijentom u ležećem položaju (slika 18-10). Igla od 22 G, duga 6-8 cm, ubacuje se 5-6 cm bočno od spinoznog odljevka i vodi medijalno do gornjeg ruba poprečne osnove odlomka. Za blokadu medijalne grane primarne stražnje grane kralježničnog živca ubrizgava se 1-1,5 ml otopine anestetika.

Alternativna tehnika je ubrizgavanje lokalnog anestetika (sa ili bez kortikoida) izravno u zglob. Pacijent lagano trbuhom leži na trbuhu (jastuk se postavlja ispod prednje ilijačne grebene sa strane blokade), što olakšava prepoznavanje fasetnih zglobova tijekom fluoroskopije. Prije injekcije anestetika, točan položaj igle treba potvrditi injekcijom od 0,5 ml radioaktivnog kontrastnog sredstva. D. Komplikacije. Kada se anestetik ubrizga u ovojnicu dure, razvija se subarahnoidna blokada, a kada se otopina anestetika ubrizga preblizu korijenu kralježničnog živca, postoji rizik od segmentne senzorne i motoričke blokade.

Perineuralna blokada. Grane trigeminalnog živca

Ime " perineuralna blokada"Donekle je proizvoljno. Ne govorimo o uvođenju novokaina u perineurij, već o takvoj anesteziji živca, koja se postiže infiltracijom tkiva koja izravno okružuju živac otopinom novokaina (naziv "paraneuralna blokada" bio bi još manje točan).

Pri provođenju perineuralna novokainska blokada vrhom igle potrebno je ozlijediti živac, što može dovesti do pojave ekstravazata duž živčanih vlakana s naknadnim ožiljcima. Zbog toga treba izbjegavati intraneuralnu primjenu otopine anestetika. Uvođenje novokaina u debljinu posebno je nepoželjno išijasni živacbogata simpatičkim vlaknima.

S perineuralnim blokade, uz novokain, hidrokortizon, kenalog, kombinaciju otopine novokaina s vitaminima skupine B, kao i brojne smjese, posebno mješavinu B.A.Afonina, koja se sastoji od pahikarpin jod hidrata (0,3-0,4 g) i platifilin bitartrata ( 0,03-0,04 g), otopljeno u 200 ml 0,25% otopine novokaina (ili u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida).

Smjesa se priprema neposredno prije uvod... Otopina se primjenjuje perineuralno ili paraganglijski u obliku blokade novokaina.
Međutim, najveći učinak postiže se kada infiltracija istodobno i proksimalno područje (područje ganglija, korijen) i distalni segment živca tijekom.

Grane trigeminalnog živca

Početak liječenja neuralgija trigeminusa i koristeći metode blokade za to, praktičar mora računati s činjenicom da trigeminalni živac ima mnogo funkcionalnih i anatomskih veza s različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, uključujući autonomne formacije. Ovo bogatstvo veza određuje posebnu ulogu V para kranijalnih živaca s njegovim perifernim i središnjim polisinaptičkim kontaktima kao cjelovitog sustava trigeminalnog živca.

Ovaj je sustav usko povezan s retikularnom tvorbom trupa i talamus, s hipotalamičkom regijom i moždanom korom. Stoga fiziološke studije potvrđuju iznimnu važnost eksteroceptivne i proprioceptivne trigeminalne aferentacije za normalnu neurodinamiku mozga.

Možemo pretpostaviti da bogatstvo veze trigeminalnog živčanog sustava u velikoj mjeri određuje njegovu visoku osjetljivost na razne ne samo fiziološke podražaje, već i patogene čimbenike. To, očito, objašnjava visoku učestalost simptomatske trigeminalne neuralgije i klasični oblik bolesti kod općih infekcija i opijenosti, bolesti zuba i paranazalnih sinusa, kao i kod krvožilnih poremećaja i demijelinizirajućih procesa u moždanom stablu, kod bolesti unutarnjih organa (viscerosesenzorni refleksi) i s nizom drugih patoloških stanja. Otuda složenost patogenetskih mehanizama trigeminalgija, proturječja u njihovoj interpretaciji i poteškoće u liječenju.
Treba reći da blokade grane trigeminalnog živca su često spasonosne, iako ne jedini način olakšanje patnje pacijenta.

Sadržaj teme "Blokada novokaina u liječničkoj praksi":
1. Venospondilografija i venospondiloinfuzija. Ljekovita blokada u neurologiji
2. Novokainska blokada. Bol i bolni sindromi u praksi liječnika
3. Pripreme za terapijske blokade. Opća načela dijagnostičke i blokade liječenja
4. Stanje pacijenta tijekom blokade liječenja. Steroidni hormoni za blokadu
5. Intradermalna blokada novokaina. Indikacije i mehanizmi intradermalne blokade
6. Tehnika intradermalne blokade prema Astvatsaturovu. Novokainska blokada područja kože Zakharyin - Ged
7. Novokainska blokada kod koronarna insuficijencija... Potkožna blokada novokaina
8. Perineuralna blokada. Grane trigeminalnog živca
9. Učinkovitost blokade grana trigeminalnog živca. Početni trigeminalni neuritis
10. Faze progresivnog trigeminalnog neuritisa. Taktika liječenja trigeminalnog neuritisa