CCC: Određivanje granica srca i širine vaskularnog snopa. Granice relativne i apsolutne tuposti srca Odredite granice relativne srčane tuposti

© Korištenje materijala na web mjestu samo uz dogovor s upravom.

Perkusije srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Tako je, na primjer, želudac kod velike većine ljudi slijeva u trbušne, bubrezi se nalaze na bočnim stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u prsnoj šupljini osobe. Strogo zauzet anatomski položaj unutarnjih organa neophodan je za njihov punopravni rad.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik po svoj prilici može odrediti mjesto i granice jednog ili drugog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Ti se pregledi nazivaju udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom udaraljkama, kad liječnik prstima "tapka" po prednjoj površini prsa, i usredotočujući se na razliku u zvukovima (gluhim, glupim ili zvučnim), određuje pretpostavljeno mjesto srca.

Metoda udaraljki često omogućuje sumnju na dijagnozu čak i u fazi pregleda pacijenta, prije imenovanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako se potonjim još uvijek daje vodeća uloga u dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Uobičajeno je da ljudsko srce ima stožast oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Sa bočnih i gornjih strana srce je malo zatvoreno malim područjima pluća, sprijeda - prednjom površinom prsa, straga - medijastinalnim organima, a odozdo - dijafragmom. Malo "otvoreno" područje prednje površine srca projicira se na prednji zid prsa, a tapkanjem se mogu odrediti samo njegove granice (desno, lijevo i gornje).

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Perkusije projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćene čistim plućnim zvukom, a lupkanje područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, bit će praćeno tupim zvukom. To je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaraljki liječnik pomiče prste od ruba prednjeg zida prsnog koša do središta, a kad se čist zvuk promijeni u gluhi, označava granicu tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativna glupost srca nalaze se na periferiji projekcije srca i znače rubove organa koji su blago prekriveni plućima, pa će stoga zvuk biti manje dosadan (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i tvori ga otvoreni presjek prednje površine organa, pa je zbog toga udaraljni zvuk glušiji (tupiji).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određuje se pomicanjem prstiju duž četvrtog interkostalnog prostora s desne strane lijeva strana, a bilježi se, u pravilu, u 4. interkostalnom prostoru uz rub prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određuje se pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane do prsne kosti i označava se duž 5. interkostalnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednje klavikularne crte s lijeve strane.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međurebrnih prostora lijevo od prsne kosti i označava duž trećeg interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica je lijeva klijetka, a gornja granica lijeva pretkomora. Projekcija desnog pretkomora pomoću udaraljki ne može se odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već koso).

Kod djecegranice srca mijenjaju se rastom i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvo šminka:

Razlozi za odstupanja od norme

Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, što daje ideju o pravim granicama srca, možete posumnjati na porast jedne ili druge srčane šupljine u slučaju bilo koje bolesti:

• Pomak udesno (širenje) desne granice prati (povećanje) ili (širenje) šupljine desne klijetke, produžetak gornje granice - hipertrofija ili širenje lijevog atrija, i pomak lijevo - odgovarajuća patologija lijeve klijetke. Najčešće širenje lijeve granice srčane tuposti, i većina česta bolest, što dovodi do činjenice da su granice srca proširene ulijevo - ovo je rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Uz jednoliko širenje granica srčana tupost udesno i ulijevo govorimo o istodobnoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Dilataciju srčanih šupljina ili hipertrofiju miokarda mogu uzrokovati takve bolesti kao što su prirođena priroda (u djece), prethodne (), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonal (na primjer, zbog patologije štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda), produljena arterijska hipertenzija. Stoga, povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmisli o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Uz povećanje granica srca uzrokovano patologijom miokarda, u nekim slučajevima, pomicanje granica tuposti uzrokovane patologijom perikarda (srčana košulja) i susjedni organi - medijastinum, plućno tkivo ili jetra:

• Jednoličnom širenju granica tuposti srca često vodi - upalni proces perikardijalne plahte, popraćene nakupinom tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u prilično velikom volumenu (više od litre).
• Jednostrano širenje granica srca u smjeru poraza prati plućna atelektaza (kolaps neprozračenog područja plućnog tkiva), a na zdravoj strani - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralna šupljina (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomak desne granice srca na lijevu rijetko, ali se ipak opaža kod ozbiljnih oštećenja jetre (ciroza), popraćenih značajnim povećanjem volumena jetre i njezinim pomicanjem prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca klinički pojaviti?

Ako liječnik na pregledu otkrije proširene ili pomaknute granice srčane tuposti, trebao bi detaljnije otkriti od pacijenta ima li neke simptome specifične za bolesti srca ili susjednih organa.

Dakle, za patologiju srca karakteristična, u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i lokalizirana na donji udovi i lica, bolovi u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Plućne bolesti očituju se kašljanjem i otežanim disanjem, a koža postaje plavkasta (cijanoza).

Bolest jetre mogu biti popraćeni žuticom, povećanjem trbuha, poremećajima stolice i edemima.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik bi trebao obratiti pažnju klinički simptomi u slučaju da je ovaj fenomen pronašao kod pacijenta, u svrhu daljnjeg pregleda.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - rentgen prsnog koša, (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada bi moglo biti potrebno liječenje?

Proširene ili pomaknute granice srca ne mogu se izravno liječiti. Prvo, trebali biste prepoznati uzrok koji je doveo do povećanja srca ili do pomicanja srca zbog bolesti susjednih organa, i tek nakon toga, propisati potreban tretman.

U tim slučajevima može biti potrebna kirurška korekcija srčanih mana, premošćivanje koronarnih arterija ili stentiranje koronarnih žila kako bi se spriječio ponovljeni infarkt miokarda i terapija lijekovima -, hipotenzivni, smanjeni ritam i drugi lijekovi za sprečavanje progresije proširenja srca.

Topografija srca - edukativno predavanje (video)

• Građa i smještaj srca
• Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Granice srca moraju se odrediti kod pacijenta u svrhu dijagnoze moguće bolesti, posebno kronične prirode. Sve je u tijelu međusobno povezano. To znači da ljudima, kao i svakoj životinji, nedostaju potpuno izolirani organi i autonomne funkcije. Funkcija jednog organa može dopuniti, blokirati, nadoknaditi, poboljšati ili oslabiti funkciju drugog organa.

Kada se patologija dogodi u bilo kojem organu, krše se njene funkcije, veličina i struktura.

To utječe na stanje drugih organa, ujedinjenih funkcionalnim vezama. Rezultat je lančana reakcija promjena u organima na strukturnoj, tkivnoj i staničnoj razini.

Zašto definirati granice srca?

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu samo je prosjek. Čak i u odsustvu patologije, položaj organa može se promijeniti ovisno o dobi i individualnom razvoju osobe.

Granice srca ne treba miješati s njegovim položajem. Položaj su koordinate organa u odnosu na dijelove tijela i druge organe, što se nesumnjivo mora pripisati informacijama o granicama strukturnog dijela tijela.

Pod određenim uvjetima, organ može promijeniti svoje granice, a to je dijagnostički znak. Promjene u granicama povezane su s zadebljanjem zidova miokarda, povećanjem šupljina u srcu, nesrazmjernim, često kompenzacijskim povećanjem klijetki i pretkomora.

Upala pluća, bronhijalna astma, tricuspidna insuficijencija, suženje lumena plućna arterija dovesti do kompenzacijskog povećanja desne granice srca.

S produljenim očuvanjem visokog krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, srčane mane, hipofunkcija mitralne valvule, granice srca na lijevoj strani se mijenjaju.

Povratak na sadržaj

Građa i smještaj srca

Srce je pumpa koja je evolucijom dizajnirana za prihvaćanje venske krvi i pulsirajuće izbacivanje arterijska krv... Za ovaj rad potrebna je velika snaga, pa su srčani mišići najjači i najrazvijeniji čak i kod slabe osobe. Pojednostavljeno, ovaj se organ može smatrati mišićnom vrećicom s ventilima koji pružaju protok krvi u pravom smjeru.

Unatoč činjenici da imamo jedno srce i da ne postoji nijedan drugi organ koji bi preuzeo njegove funkcije, izgleda prilično simetrično i sastoji se od dvije komore i dva pretkomora. Međutim, to ne znači da tijelo ima preklapajuće funkcije, jer svaki od njegovih dijelova ima svoju posebnu funkciju. Ovaj organ također uključuje čitav niz arterija i vena koje ulaze i izlaze, povezujući se s pretkomorama.

Srce se nalazi u srednjem dijelu prsnog koša između lijevog i desnog pluća, ali obično ima pomak od dvije trećine u lijevo. Smješten je donekle dijagonalno, i u pogledu anteroposteriornog i bočnog položaja. Gornji, široki, dio srca pomaknut je u smjeru gore-desno-nazad, donji, uski - dolje-lijevo-naprijed.

Koordinate srca mogu se odrediti kako slijedi:

• sprijeda je uz grudnu kosti i hrskavicu rebara;
• straga - do jednjaka i aorte;
• smješten na vrhu na razini hrskavice trećeg rebra;
• udesno - od gornjeg ruba trećeg rebra i odmah ispod desnog ruba prsne kosti do petog rebra;
• lijevo - od trećeg rebra duž središnje crte između prsne kosti i ključne kosti;
• odozdo doseže razinu petog desnog rebra.

Povratak na sadržaj

Kako definirati granice srca?

Glavna metoda za otkrivanje granica su udaraljke. To je sekvencijalno udaranje dijelova određenog dijela tijela. Zvuk generiran udaraljkama omogućuje zaključak o svojstvima i stanju tkiva ispod dijagnosticiranog mjesta. Zaključak o gustoći tkiva donosi visina udaraljnih zvukova. Tamo gdje je tkanina niske gustoće, zvukovi će biti niski, dok će velika gustoća stvarati visoke zvukove. Prije svega, imaju malu gustoću šuplji organi ili ispunjena mjehurićima zraka, poput pluća.

Tapkanje se široko koristi za ispitivanje pluća, kostiju, mišića, jetre, slezene i, naravno, srca.

Uz pomoć udaraljki utvrđuje se tupost srca. Ovo je područje prsa gdje tapkanje otkriva mjesto i granice srca. U tom se slučaju tupost srca dijeli na relativnu i apsolutnu. Ova je podjela metodična i temelji se na prirodi tapkanja.

Apsolutna tupost se otkriva kad su udaraljke tihe. Ovo je ime dobiveno metodom laganog tapkanja, koja je dizajnirana za određivanje područja srca koje pluća ne prekrivaju.

Relativna tupost je dijagnoza uz pomoć oštrih udaraca izvedenih duž međurebrnog prostora. Ovi taktovi daju tup zvuk, što je osnova za naziv metode. Ovom metodom određuje se cijelo područje tijela koje zauzima srce.

Apsolutna tupost srca osnovne su informacije za određivanje granica srca i postavljanje dijagnoze, relativne - zalihe dodatne informacije pojašnjavajući karakter.

S relativnom tupošću srca određuju se sljedeće granice:

• desno, projicirano desnim atrijem;
• lijevu tvore lijeva pretkomora i lijeva klijetka (djelomično);
• gornji je uglavnom arterijsko-venski čvor, koji se normalno nalazi u području trećeg rebra.

Presjek, određen s relativnom tupošću srca, kreće se od 11 do 12 cm.

Apsolutno tup zvuk, koji daje sliku apsolutne tuposti srca, otkriva se tek nakon što se utvrdi relativna tupost. Kucanje u području srca izvodi se sve dok se ne pojavi tup zvuk. Granice golog srca određene su ovom pojavom. Definirane su sljedeće granice:

• desno - prolazi uz prsnu kost, točnije uz njezin lijevi rub;
• lijevo - određuje se od granice relativne tuposti za 15-20 cm prema unutra;
• gornja granica odgovara četvrtom rubu.

Nakon završetka pregleda, apikalni impuls određuje se tapkanjem, koje se nalazi u predjelu lijeve granice, identificirano s relativnom tupošću srca. Njegovo se mjesto smatra normalnim na razini petog rebra.

Postoji određeni slijed udaraljki. Prvo utvrđeno desna granica, zatim lijeva, postupak završava određivanjem gornje i donje granice. Također treba uzeti u obzir činjenicu da su granice srca osobe u sklonom položaju veće nego u stojećem položaju. Ležanje na boku pomiče granice za nekoliko centimetara.

1. metoda.Uvažavajući osnovna pravila topografskih udaraljki, pesimetar prsta postavlja se okomito u 2. međurebrni prostor na razini desne srednjeklavikularne linije i iz bistrog zvuka perkusira prema prsnoj kosti dok se ne pojavi tupi ton. Koristeći istu tehniku, perkusije se izvode duž III-IV interkostalnih prostora.

2. metoda.Budući da na položaj granica srčane tuposti utječe visina dijafragme, prvo se pronalazi gornja granica jetrene tuposti. Plessimetar prsta postavljen je vodoravno u međurebrni prostor i perkusije se izvode od vrha do dna duž međurebrnog prostora duž desnih peristernalnih (srednjeklavikularnih) linija. Prijelaz udaraljnog zvuka iz bistrog u tupi odgovara traženoj granici jetre (obično na V-tom rebru). Zatim se prst-plessimetar prenese jedan međurebrni prostor više (u 4. međurebrni prostor), smješten paralelno s definiranom desnom granicom srca (okomito) i udaraljke se nastavljaju u medijalnom smjeru. Nakon toga izvode se udaraljke na III-II interkostalnim prostorima.

Pomak relativne srčane tuposti udesno:

Srčana patologija - hipertrofija i dilatacija desne klijetke i pretkomore;

Ekstrakardijalna patologija - patološki visoko stanje dijafragme, lijevi hidro- ili pneumotoraks, desna opstruktivna atelektaza.

Lijeva granica relativne srčane tuposti.Prije udaranja palpira se apikalni impuls koji se normalno nalazi u IV-V interkostalnom prostoru.

Uvažavajući osnovna pravila topografskih udaraljki, pesimetar prsta postavlja se okomito u IV-V interkostalni prostor na razini lijeve prednje aksilarne linije i perkusira prema prsnoj kosti iz bistrog zvuka sve dok se ne pojavi tupi ton. Koristeći istu tehniku, tada se izvode udaraljke duž interkostalnih prostora IV-III-II.

Pomak relativne srčane tuposti ulijevo:

Srčana patologija - hipertrofija i dilatacija lijeve klijetke i pretkomore, desne klijetke (u ovom slučaju, lijeva klijetka pomiče se lijevo s uvećanom desnom);

Ekstrakardijalna patologija - patološki visoko stanje dijafragme, desni bočni hidro- ili pneumotoraks, opstruktivna atelektaza lijeve strane.

Povećana relativna srčana otupjelost u oba smjera uočeno kod difuznog oštećenja srčanog mišića (miokarditis, proširena kardiomiopatija).

Granice relativne srčane tuposti i poprečne dimenzije srca

Granice apsolutne tuposti srca... Metoda određivanja gotovo je slična opisanoj metodi uspostavljanja granica relativne srčane tuposti. Razlika je sljedeća: nakon uspostavljanja tupog udaraljnog zvuka duž tri granice relativne srčane tuposti, potrebno je nastaviti udaraljke sve dok se ne otkrije tupiji zvuk - to je granica apsolutne srčane tuposti srca, gdje ono nije prekriveno plućnim tkivom.

2. Apsolutna tupost srca.Da bi se odredile granice apsolutne srčane tuposti, koriste se najtiše udaraljke.

Desna granica apsolutne srčane tuposti.Plessimetar prsta okomito je instaliran na već definiranu desnu granicu relativne srčane tuposti u IV interkostalnom prostoru i pomiče se medijalno dok se ne pojavi tupi udaraljni ton. Obično se desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne srčane tuposti.Plessimetar prsta je okomito instaliran na već definiranu lijevu granicu relativne srčane tuposti u V interkostalnom prostoru i pomiče se u medijalnom smjeru (do prsne kosti) dok se ne pojavi tupi udaraljni ton. Obično se lijeva granica apsolutne srčane tuposti nalazi 1-2 cm prema unutra od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Gornja granica apsolutne srčane tuposti.Plessimetar prsta postavljen je vodoravno na lijevi rub prsne kosti u II međurebrni prostor i perkusira se prema dolje dok se ne pojavi tupi udaraljni ton. Uobičajeno je da se gornja granica apsolutne srčane tuposti nalazi na razini IV rebra.

Smanjivanje granica apsolutne srčane tupostijavlja se u vankardijalnoj patologiji - plućni emfizem, napad bronhijalna astma, pneumotoraks, pneumoperikardij, nizak položaj dijafragme.

Povećavanje granica apsolutne srčane tupostinastaje kada:

Srčana patologija - hipertrofija i dilatacija desne klijetke, eksudativni perikarditis;

Ekstrakardijalna patologija - patološki visoko stajanje dijafragme, difuzna pneumoskleroza (nabiranje pluća), s lijevim ili desnim pleuritisom, opstruktivna atelektaza, tumori stražnjeg medijastinuma (približavanje srca prednjem zidu prsa).

Granice apsolutne srčane tuposti i poprečne dimenzije srca

3. Vaskularni snop, koji čine aorta i plućna arterija s jedne strane, gornja šuplja vena s druge strane, obično se ne proteže dalje od prsne kosti. Određivanje njegovih granica provodi se u II. Interkostalnom prostoru uzastopno desno i lijevo od srednje klavikularne linije do prsne kosti dok se ne pojavi tupi udaraljni zvuk. Obično je širina vaskularnog snopa 5-6 cm.

Pomicanje granica vaskularnog snopa prema van obilježen proširenjem ili produljenjem aorte.

4. Poprečna veličina srca -to je zbroj udaljenosti od sredine prsne kosti do desne granice srca (do 1,5 godine određuje 3., nakon 1,5 godine - 4. interkostalni prostori) i od sredine prsne kosti do lijeve granice srca (slično ovisno o dobi prema 4. i 5. interkostalni prostori).

Granice relativne srčane tuposti s dobi djeteta relativno smanjiti, a poprečna veličina srca - povećati.

Auskultacija

Obično se I i II tonovi čuju na svih pet mjesta.

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava zbog sljedećih komponenata:

- valvularne - fluktuacije prilikom zatvaranja bikuspidalnih i trikuspidalnih zalistaka, a otvaranje zalistaka aorte i plućne arterije nije od velike važnosti;

Mišićni - kontrakcija mišića klijetki;

Vaskularne - vibracije zidova aorte i plućne arterije;

Atrijalna - napetost mišića atrija.

U srcu II ton laži komponenta ventila- zatvaranje i napetost semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije. Manje su važni otvaranje atrioventrikularnih zalistaka, vibracija zidova aorte i fluktuacije u protoku krvi.

Dakle, ja tonjavlja se na početku kontrakcije klijetki - sistola, i to se naziva sistolni, drugo- na početku punjenja klijetki krvlju - dijastola, i naziva se dijastolički .

Više od polovice djece nakon IIton, tj. na početku dijastole, tiha i kratka III ton.Razlog njegove pojave je istezanje mišićni zid klijetke kad u njih uđe krv. IIIton se najbolje čuje kod adolescenata u vodoravnom položaju u petom položaju slušanja. U uspravnom položaju nestaje.

Djeca, češće sportaši, ponekad čuju slabe IV ton- atrijalna, povezana sa kontrakcijom atrija.

Zvuk tonova u djece ovisi o dobi.

Tijekom prva 2-3 dana djetetova života, na prvom mjestu slušanja, II ton donekle prevladava (tj. Jači) nad I, zatim se ti tonovi izjednačavaju (postaju isti po jačini zvuka). Od 2-3 mjeseca. razdoblje dojki i tijekom života I ton postaje jači II.

Ove tonove možete razlikovati po nekoliko osnova:

1) od 2. do 3. mjeseca života, važni pokazatelj je upravo naznačeni znak - I ton je jači od II;

2) stanka između tonova nije od male važnosti: trajanje sistole između I i II su kraćih tonova,umjesto trajanja dijastole između II tona i sljedećeg I tona;

3) s oslabljenim zvukovima srca, tahikardijom, gore navedeni znakovi nisu informativni. U tom slučaju, palpacija vrha srca može se provesti istovremeno s auskultacijom - apikalni impulsšibice s I tonom- ili (s malom brzinom pulsa) možete istovremeno palpirati puls karotidna arterija - podudara se i s I tonom.

U druga i treća mjesta za slušanje, oni. na osnovi srca, tijekom 1. godine života, I ton je jači od II. Tada su ti tonovi izjednačeni u glasnoći. U 3. godini života zvuk tonova se mijenja - II ton prevladava nad I tijekom cijelog života.

Prednost zvuka I tona nad II u prsnom razdoblju je zbog niskog krvnog tlaka i relativno velikog lumena žila. Ponekad se kod djece umjesto jednog tona (I ili II) mogu čuti dva kratka tona. U ovom slučaju govorimo o podijeljenom ili podijeljenom tonu.

Bifurkacijatakva se podjela tona naziva kad postoji kratka, ali jasno čujna stanka između tih kratkih tonova.

Cijepanjemovo je naziv ove varijante dijeljenja tona kad se sluša nečist, naizgled iz dva dijela, ali stanka između njih se ne čuje.

Uzroci bifurkacije srčanih zvukova su ne-simultano stezanje desne i lijeve klijetke ili asinhrono zatvaranje zalistaka.

Dakle, uz auskultaciju srca, potrebno je saznati prisutnost, karakteristike I i II tonova (u 5 točaka - obično su jasni i ritmični), razlikuju jedan izd u suprotnom, podesite intenzitet njihovog zvuka, ako postoji - cijepanje i bifurkacije, kao i mogući zvukovi .

Semiotika poremećaja određenih auskultacijom.

Promjene u zvukovima srca

Slabljenje (prigušivanje) zvukova srca zdravo dijete može imati napretjerani pritisak zvonom stetoskopa na prsa. Iscrpljenost i pretilost djeteta, edemi zida prsnog koša i emfizem pluća dovode do prigušenosti nesrčanog porijekla.

S urođenim i stečenim srčanim manama, eksudativnim perikarditisom i miokarditisom, tonovi će biti prigušeni zbog kršenja srčane aktivnosti.

Od velike dijagnostičke vrijednosti je slabljenje I tona na vrhu,što je jedan od glavnih znakova insuficijencije mitralnog zaliska (s naznačenim nedostatkom i mitralnog i ostalih zalistaka, listići se ne mogu potpuno zatvoriti - zvuk tijekom auskultacije bit će tiši). Slično tome prigušeni ton II iznad aortečuje se u slučaju insuficijencije aortnih zalistaka.

Slabljenje II tona nad aortomjavlja se kod stenoze aortnih zalistaka. Pažnja! Slabljenje je moguće samo uz značajnu kalcifikaciju i smanjenje pokretljivosti ventilaaortni zalistak. S tim nedostatkom, zbog aortne komponente, ponekad se čuje slabljenje I tona na vrhu.

Može doći do slabljenja Toniram na vrhusa stenozom mitralne valvule, također sa smanjenjem pokretljivosti letaka.

Jačanje (naglasak) zvukova srca - također česti auskultacijski podaci. Naglasak oba tonaje naporan posao zdravo srce uz emocionalno uzbuđenje, tjelesni napor, savijanje tijela prema naprijed.

Naglasak nastaje kad više postavljanje velikog otvora,kada se plućni rubovi odmiču od srca, kao i kada tanki zid prsa.Ponekad se čuje u prisutnosti zračne šupljine blizu srca, kada se tonovi pojačavaju zbog rezonancije u njemu (plućna šupljina, velika količina zraka u želucu).

Naglasak Toniram na vrhu(glasno, pljeskanje) može se čuti s mitralnom stenozom i II ton preko aorte- sa stenozom aortnih zalistaka (zvuk skleroziranih zalistaka je pojačan, ako - pažnja! - očuvana je pokretljivost ventila).

Akcent II ton preko aorterazvija se s arterijskom hipertenzijom (aktivno zatvaranje listića aortnog zaliska).

Akcent II ton preko plućne arterije- ovo je znak aktivnog lupanja vrhovima njegovih ventila, što se često događa u pozadini stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i povećanog pritiska u njoj. Događa se kada:

Stenoza mitralne valvule, kod koje je otežano kretanje krvi iz lijeve pretkomore u lijevu klijetku;

Nedovoljnost mitralnog zaliska - kao rezultat povratka dijela krvi iz klijetke u atrij;

Otvoreni botaloidni kanal - više krvi ulazi u plućnu arteriju kroz otvoreni duktus arteriosus zbog visokog tlaka u aorti;

Defekti pretkomorske i ventrikularne pregrade - dio krvi u desnom i srčanom ventrikulu dolazi iz lijevog, odnosno iz lijevog ventrikula, jer je u potonjem veći tlak; a zatim više krvi teče u plućnu arteriju.

Na ovaj način:

1) naglasak IItonovi iznad aorte najčešće su znak hipertrofije lijeve klijetke (razvija se u pozadini dugotrajnog povišenog pritiska u veliki krug krvotok);

2) naglasak IItonovi iznad plućne arterije smatraju se znakom hipertrofije desne klijetke (što je posljedica dugotrajnog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji).

Dijeljenje (cijepanje) srčanih zvukova javlja se uz istovremeno istodobno zatvaranje zalistaka (mitralni i trikuspidalni, aorta i plućna arterija) ili s asinkronom kontrakcijom lijeve i desne klijetke. Bifurkacija može biti fiziološke i patološke geneze:

- fiziološki bifurkacija se najčešće odnosi na II ton, t.j. povezano s ne istodobnim zatvaranjem zalistaka aorte i plućne arterije.

Šuška srce

Buke (Engleski murmer) srca- to su auskultacijski dodatni zvukovi koji se čuju između zvukova srca tijekom sistole ili dijastole. U djetinjstvu se često čuju buke - kod 2-10% novorođenčadi školske dobi. Na PCG-u su utvrđeni u gotovo 100% zdrave djece. Auskultativno je potrebno postaviti sljedeće kriteriji buke: sistolni(čuje se tijekom sistole - relativno kratka pauza između I i II tona) ili dijastolički(čuje se tijekom dijastole - relativno duga pauza između II i I tonova);

Prilikom slušanja buke treba definirati :

Njegov odnos prema fazama srčanog ciklusa (sistola ili dijastola);

Njegov karakter (snaga, trajanje, ton);

Mjesto najboljeg slušanja (punctum maksimum);

Smjer njegovog provođenja, zračenja (izvan područja srca).

Određivanje desne granice relativne tuposti srca. Postavite plessimetar u II interkostalni prostor duž desne srednje klavikularne linije. Prvo se određuje visina dijafragme (donja granica pluća). Za to se perkusije izvode slabim udarnim udarom duž međurebrnih prostora prema dolje dok plućni zvuk ne nestane i ne pojavi se tup zvuk. Granica je označena na strani prsta plessimetra okrenutoj prema jasnom plućnom zvuku. Stavite prst na rub iznad. S normalnom visinom dijafragme, plessimetar će biti u IV interkostalnom prostoru. Postavite prst plessimetra na srednju klavikularnu liniju paralelno s desnim rubom prsne kosti. Izvodite udaraljke udarajući srednje jake udarce prema rubu prsne kosti dok plućni zvuk ne nestane i ne pojavi se tup zvuk. Odredit će se desna granica relativne tuposti srca. Tvori ga desni pretkomor. Imati zdrava osoba desna granica relativne tuposti srca nalazi se u IV interkostalnom prostoru i udaljena je 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

Određivanje lijeve granice srodnika glupost srca. Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se pesimetar prsta postavlja vertikalno u V interkostalni prostor 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa. Ako se apikalni impuls ne otkrije, izvodi se udaraljka u V interkostalnom prostoru s lijeve srednje aksilarne linije, udarajući srednje jake udarce sve dok plućni udarni zvuk ne nestane i ne pojavi se tup zvuk. Uspostavljena granica označena je uz rub prsta plessimetra sa strane jasnog plućnog zvuka. Lijevu granicu relativne tuposti srca čini lijeva klijetka i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Obično je lijeva granica relativne tuposti srca u V interkostalnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije.

Određivanje gornje granice relativne tuposti srca. Postavite prst plessimetra ispod lijeve ključne kosti paralelno s rebrima tako da srednja falanga bude izravno na lijevom rubu prsne kosti. Nanesite udarne udarce srednje jačine. Kad plućni zvuk nestane i pojavi se udaraljni zvuk, označite granicu duž gornjeg ruba prsta plessimetra (tj. Uz rub prsta okrenut prema jasnom plućnom zvuku). Gornju granicu relativne tuposti tvori konus plućne arterije i dodatak lijeve pretkomore. Gornja granica relativne tuposti normalno prolazi duž gornjeg ruba III rebra.

Promjene u granicama udaraljki srca mogu biti posljedica:

Promjene u veličini srca ili njegovih komora;

Promjene u položaju srca u prsima.

Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno. Ovo se pomicanje događa u patološkim stanjima popraćenim dilatacijom desne pretkomore ili desne klijetke. Granica se može pomaknuti udesno s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardijom.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo. Ovo se pomicanje događa u patološkim stanjima popraćenim dilatacijom lijeve klijetke. Proširena desna klijetka u nekim slučajevima može "odgurnuti" lijevu klijetku prema van, što je razlog za pomicanje lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo.

Pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore. To se pomicanje događa kada se proširi lijevi atrij i / ili plućni konus.

Mjesto bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određeno i poštuje određena pravila. Primjerice, srce se kod ljudi obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbuha. Mjesto i granice bilo kojeg unutarnji organ stručnjak se može identificirati uz pomoć sondiranja i. Granice srca određuju se tapkajući prstima po prsima. Ova metoda naziva se udaraljka srca.

Iako su instrumentalne studije najinformativnije u prepoznavanju, tapkanje često pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

Obično se ljudsko srce nalazi na lijevoj strani prsa, malo ukoso i izgled sliči konusu. Iznad i sa strane, organ su djelomično prekrivena plućima, sprijeda - prsa, dolje - dijafragma, a straga - organi medijastinuma.

Anatomiju srčanih granica otkriva zvuk koji liječnik čuje tapkajući po zidu prsa:

• udaraljke područja srca obično su popraćene tupim zvukom;
• lupkanje po području pluća - bistra pluća.

Tijekom postupka, stručnjak postupno pomiče prste s prednje strane prsne kosti u njezino središte i označava granicu u trenutku kada je plućni zvuk zamijenjen karakterističnim gluhim zvukom.

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

• Apsolutna granica nastala na otvorenom području srca, a kad se kucne, začuje se tupji zvuk.
• Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce blago prekriveno područjima pluća, a zvuk koji se čuje pri tapkanju je tup.

Norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

• Pravo granica srca obično se nalazi u četvrtom međurebrnom prostoru s desne strane prsnog koša. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
• Lijevo smještene uz peti međurebrni prostor.
• Gornji smješteno uz treći međurebrni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja srčana granica označava mjesto lijevog atrija, odnosno desnog i lijevog atrija. Pri tapkanju nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Puls u djece varira ovisno o fazama sazrijevanja i postaje jednak vrijednostima odraslih kad dijete navrši dvanaest godina. Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van u lijevom dijelu srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu peristernalnu liniju, a gornja je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica udaljena je 1 cm prema van od lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutrašnjost desne parazternalne linije, a gornja se nalazi u drugom međurebrnom prostoru.

Od sedme do dvanaeste godine lijeva je granica slijeva duž srednjeklavikularne linije, desna je uz desni rub prsnog koša, a gornja je pomaknuta u područje trećeg rebra.

Norma granica srca kod odraslih i djece daje ideju o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, možemo pretpostaviti hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa zbog patoloških procesa.

Uzroci tuposti u srcu obično su sljedeći:

• Patološko povećanje miokarda ili desne srčane klijetke, koje prati značajno širenje desne granice.
• Patološko povećanje lijeve pretkomore, čiji je rezultat pomicanje gornje srčane granice.
• Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega se lijeva granica srca širi.
• Hipertrofične promjene u obje komore istodobno, u kojima su pomaknute i desna i lijeva srčana granica.

Od svih ovih odstupanja, najčešće pomicanje lijeve granice, a često je uzrokovano upornim, naspram kojeg se razvija patološko povećanje lijeve strane srca.

Uz to, promjena srčanih granica može izazvati patologije poput urođenih anomalija srca, prenesenih, upalnih procesa u srčanom mišiću ili kardiomiopatije, koji su se razvili kao rezultat poremećaja u normalnom radu endokrinog sustava i hormonske neravnoteže u toj pozadini.

U mnogim slučajevima širenje srčanih granica uzrokuje bolest srčane košulje i abnormalnosti u radu susjednih organa - na primjer, pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih listova, koju karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrano pomicanje granica srca na zdravu stranu najčešće se događa u pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se granice srca pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati \u200b\u200bna kolaps određenog područja plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje prate značajan porast veličine organa, često dolazi do pomicanja desne granice srca u lijevo.

Tupost srca

Ako na pregledu specijalist otkrije abnormalno promijenjene granice srca kod pacijenta, pokušava što točnije utvrditi ima li pacijent manifestacija karakterističnih za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

• Bolesti srca karakteriziraju oticanje lica i nogu, lupanje srca, bolne senzacije u prsima i kod hodanja i u mirovanju.
• Patologije pluća popraćene su cijanozom koža, otežano disanje i kašalj.
• Abnormalnosti u jetri mogu se očitovati povećanjem trbuha, poremećajima stolice, edemom i žuticom.

Čak i ako pacijent nema niti jedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca abnormalna je pojava, stoga stručnjak mora pacijentu propisati potreban dodatni pregled.

Obično dodatna dijagnostika uključuje elektrokardiogram, rendgen prsa, srca, endokrinih žlijezda i trbušnih organa, kao i proučavanje krvi pacijenta.

Liječenje

Liječenje proširenih ili pomaknutih granica srca u principu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko kršenje granica, već bolest koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno utvrditi uzrok koji je uslijed bolesti obližnjih organa uzrokovao hipertrofične promjene na srčanim dijelovima ili pomicanje srca, a tek onda propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijentu će možda trebati operacija za ispravljanje srčanih mana, stentiranje ili vaskularno ranžiranje kako bi se isključio ponovljeni srčani udar.

Osim toga, ponekad se imenuje i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za usporavanje rada srca i smanjenje krvni tlak, koji se koriste za sprečavanje daljnjeg proširenja srčanih dijelova.