Desna granica. Granice relativne i apsolutne tuposti srca

20. Koja su pravila udaranja srca? Kako se određuju granice apsolutne i relativne tuposti srca.

Pri izvođenju udaraljki potrebno je sljedeće općenito propisi:

1. Liječnik se nalazi zdesna od pacijenta, leđima okrenut prema izvoru svjetlosti.

2. Ruke liječnika trebaju biti tople, nokti kratko ošišani.

3. Pacijent treba biti u ugodnom položaju (po mogućnosti stojeći ili sjedeći).

4. Pesimetar prsta trebao bi se dobro smjestiti uz površinu koja će se udarati.

5. Udarni udarac treba nanijeti strogo okomito na površinu prsta plessimetra.

6. Udaraljni udarac treba nanijeti pokretom ruke u zglobu zgloba i biti kratak, nagli, jednake snage.

7. Pri izvođenju udaraljki, prst-plessimetar mora biti postavljen strogo paralelno s granicom srca, oznaka treba biti napravljena uz rub plessimetra, okrenuta prema jasnijem zvuku

8. Određivanje granica relativne tuposti srca započinje određivanjem visine dijafragme, zatim se utvrđuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca, snaga udaraljki je slaba (tiha).

9. Određivanje granica apsolutna glupost srca se proizvode iz granica relativne tuposti srca pronađene udaraljkama, snaga udaraljki je najtiša.

Perkusije područja srca uključuju utvrđivanje:

1) granice relativne srčane tuposti (granice srca);

2) položaj srca;

3) konfiguracija srca;

4) veličina srca i vaskularnog snopa;

5) granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje pluća ne pokrivaju).

Definicija desna granica

Plessimetar prsta nalazi se u II interkostalnom prostoru uz desnu srednju klavikularnu liniju, a zatim se udaraljke srednje jačine perkusiraju prema dolje sve dok bistri plućni zvuk ne postane tup; granica je označena sa strane prsta plessimetra, okrenuta prema bistrom (plućnom) zvuku (VI interkostalni prostor). Zatim se prst-plessimetar pomiče za 2 rebra ili 1 međurebrni prostor prema gore (u IV interkostalnom prostoru), postavlja paralelno s desnim rubom prsne kosti i udara (tiho udaranje) od srednje klavikularne linije do desnog ruba prsne kosti dok plućni zvuk ne postane tup (ovo je desna granica relativne tuposti) srce), odredite udaljenost do desnog ruba prsne kosti u centimetrima.

Obično je desna granica relativne tuposti srca u IV interkostalnom prostoru 1-1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, koju čini desni atrij.

Definiranje lijeve granicerelativna tupost srca.

Započinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pesimetar postavlja okomito u međurebrni prostor u kojem se apikalni impuls nalazi 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa (ili od prednje aksilarne linije). Ako se apikalni impuls ne otkrije, izvodi se udaraljka u V interkostalnom prostoru s lijeve prednje aksilarne linije. Udarci se nanose tiho dok se plućni udarni zvuk ne promijeni u tup. Granica je označena uz rub prsta plessimetra sa strane jasnog plućnog zvuka (izvana).

Obično je lijeva granica relativne tuposti srca u V interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema unutra od srednje klavikularne linije, koju čini lijeva klijetka.

Definicija gornje granicerelativna tupost srca.

Plessimetar prsta postavlja se ispod lijeve ključne kosti paralelno s željenom granicom duž crte koja se nalazi 1 cm lijevo od lijevog ruba prsne kosti. Udaraljke su tihe. Kad se plućni zvuk promijeni u tup, gornja granica relativne tuposti srca bilježi se duž gornjeg ruba plessimetrskog prsta.

Normalno je da je gornja granica relativne tuposti srca na razini gornjeg ruba III rebra i tvore je konus plućne arterije.

Određivanje granica relativne tuposti srca: a - preliminarna faza (postavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre); b, c, d - određivanje desne, lijeve i gornje granice.

Konture srca: 1,2 - lijeva i desna klijetka; 3.4 - desni i lijevi pretkomor;

GRANICE RELATIVNOG I APSOLUTNOG SRCA Tupost. TEHNIKA UTVRĐIVANJA. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. VELIČINE SRCA. DUŽINA, SRČANI KRIŽ, ŠIRINA ŽILOVANOG ZRAKA U NORMALNOM I U PATOLOGIJI. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo se nalazi razina stajanja dijafragme s desne strane kako bi se odredio opći položaj srca u prsima. Duž srednje klavikularne linije dubokim udaraljkama određuje se tupost udaraljnog zvuka, što odgovara visini kupole dijafragme. Oznaka se stavlja uz rub prsta plessimetra okrenut prema jasnom zvuku. Rebro se broji. Dalje, tihim udaraljkama određuje se donja granica plućnog ruba. Također čine oznaku i broje rub. To se radi kako bi se utvrdio položaj srca. Sljedeći opis tehnike odnosi se na normalan položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća u razini VI rebra, a kupola dijafragme nalazi se 1,5-2 cm više u V interkostalnom prostoru. Sljedeća faza studije - pesimetar prsta instaliran je okomito, paralelno s željenom granicom srca duž srednje klavikularne linije, u IV interkostalnom prostoru, i perkusiran dubokim palpagornim udaraljkama prema prsnoj kosti dok zvuk ne postane tup. Preliminarno se preporučuje izbrojati rebra i osigurati da se udaraljke izvode u IV interkostalnom prostoru. Dalje, bez uklanjanja plessimetra prsta, napravite oznaku duž njegova vanjskog ruba i izmjerite udaljenost ove točke do desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm. Sada ćemo objasniti zašto udaraljke ne smiju biti veće od IV interkostalnog prostora. Ako se kupola dijafragme nalazi u razini VI rebra, desna granica također mora biti određena V interkostalnim prostorom, V rebrom, duž IV interkostalnog prostora i IV rebrom. Povezavši dobivene točke možemo se uvjeriti da je IV interkostalni prostor najudaljenija točka relativne tuposti srca udesno. Iznad, udaraljke se ne smiju raditi, jer su baza srca, treća rebrena hrskavica, desni atriovasalni kut tamo već blizu.

Gornja granica srca... Dubinsko palpacijsko udaranje ispituje se od I interkostalnog prostora prema dolje duž crte paralelne lijevom rubu prsne kosti i udaljenom 1 cm od nje. Nakon utvrđivanja tuposti, označava se duž vanjskog ruba plessimetra prsta. U normalnim uvjetima gornja granica nalazi se na III rebru (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, trebate ponovno izbrojati rebra, ponovite udaraljke kako biste provjerili je li studija točna. Gornju granicu čini uho lijevog pretkomore.

Lijeva granica srca. Perkusije započinju prednjom aksilarnom linijom u V interkostalnom prostoru i pomiču se medijalno do područja gdje je pronađen apikalni impuls. Plessimetar prsta postavljen je okomito, odnosno paralelno s željenom granicom. Kad se dobije jasna tupost udaraljnog zvuka, označava se uz vanjski rub prsta, okrenut prema jasnom plućnom zvuku. U normalnim uvjetima, ta je točka medijalna prema srednjeklavikularnoj liniji. Lijeva kontura srca može se dobiti udaraljkama na isti način u IV interkostalnom prostoru, duž IV, V, VI rebara. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije otkriven, preporuča se udaraljke ne samo u V interkostalnom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI interkostalnih prostora. S patologijom se mogu identificirati različite patološke konfiguracije srca ako se udaraljke dodaju i u treći interkostalni prostor.

Stojeća visina desnog atriovazalnog kuta. Plessimetar prsta instaliran je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici, tako da I falanga doseže desnu sternalnu liniju. Udaraljke s tihim udaraljkama prema gore dok malo ne otupe. Oznaka je napravljena duž donjeg ruba falange. Uobičajeno bi se trebao nalaziti na III obalnoj hrskavici na donjem rubu, otprilike 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Objasnimo; desna granica srca određena je dubokim udaraljkama do prigušenja zvuka. Pri određivanju atriovasalnog kuta koristi se površinska udaraljka u kojoj zvuk ovdje postaje plućni. Tupost zvuka na razini atriovasalnog kuta daju strukture vaskularnog snopa, posebno gornja šuplja vena i usko smještena aorta. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovazalnog kuta ne da rezultat, možete se poslužiti drugom metodom: nastavite desno do gornje granice srca i tiho udaraljke desno od srednje klavikularne linije duž III rebra do prsne kosti dok ne otupi. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub III obalne hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku \u200b\u200budaranja, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja desnog atriovazalnog kuta je potreba za mjerenjem duljine srca.

Mjerenje veličine srca.

Prema M.G. Kurlov: uzdužna os srca je udaljenost od desnog atriovazalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Presjek srca zbroj je dviju udaljenosti: desne i lijeve granice srca od srednje linije tijela. Prema Ya.V. Plavinski:visina pacijenta podijeljena je s 10 i oduzeta 3 cm za duljinu i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koji pluća ne pokrivaju određuju se tihim udaraljkama. Gornja granica ispituje se duž iste crte kao i gornja granica relativne tuposti srca. Ovdje je dobro upotrijebiti prag udaraljke, kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst plessimetra zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Oznaka je napravljena duž vanjskog ruba prsta. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž IV rebra. Desna tranša apsolutne tuposti srca određuje se duž iste crte duž koje je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plessimetar prsta postavljen je okomito u IV interkostalni prostor i, metodom minimalnog udaranja, pomiče se prema unutra dok plućni zvuk ne nestane. Oznaka je napravljena uz vanjski rub prsta plessimetra. U normalnim uvjetima podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Tvori ga gornja šuplja vena, aorta i plućna arterija... Širina vaskularnog snopa nešto je veća od širine prsne kosti. Koriste se minimalne udaraljke. Plessimetar prsta postavljen je zdesna duž srednje klavikularne linije u II interkostalnom prostoru, a udaraljke su usmjerene prema prsnoj kosti. Oznaka je napravljena uz vanjski rub prsta. Ista studija provodi se u drugom međurebrnom prostoru s lijeve strane, zatim u prvom međurebrnom prostoru s lijeve i desne strane. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Oscilacije su moguće od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, građi i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njezinim uzlaznim dijelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, mediasthenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanim limfnim čvorovima

Svi koristimo neke konvencije kodeksa pri objavljivanju izvornog koda. Dobro je kad unutar tvrtke postoji dokument koji opisuje te sporazume. Ako ne, onda se moramo poslužiti nekim poznatim, što nam se čini standard... Iako je, naravno, koncept njegovog standarda vrlo relativan. Bolje je takav dokument imati unutar tvrtke, kako ne bi bilo razlika u timu.

Jedno od pitanja koje se postavlja tijekom formiranja takvog dokumenta je prava granica u izvornom tekstu. Nekad je bio običaj koristiti desnu granicu od 80 (ili čak 76) znakova. Ali sada su monitori široki. Možda ne možete ograničiti? Ili je ipak potrebno ograničiti? Na primjer, i nedavno, u ovom je članku ovo pitanje izazvalo dosta kontroverzi. Pod rezom moje vizije ovog pitanja + anketa.

Zašto postoji takvo ograničenje od 80 znakova? Malo povijesti. Naravno, brzo ćete se prisjetiti da su stari monitori u tekstualnom načinu imali takvu širinu. Ovo je ograničenje bilo posebno važno kada monitori (zajedno s video sustavom) još nisu imali grafički način rada. I tako je bio običaj da se tekst programa pokuša uklopiti u 80, a još bolje u 78 ili čak 76 znakova. Uobičajeno je bilo koristiti manje od 80 jer se na nekim ne baš kvalitetnim monitorima pojavljuju desni i lijeva strana ili jako izobličen ili čak skriven iza kućišta. Naišao sam na puno monitora koji su izgubili otprilike polovicu poznavanja s lijeve i desne strane.

Osim monitora, printeri su imali ovu širinu. Naravno, bilo je i širokih tiskara. No, najpristupačniji pisači dizajnirani za A4 papir ili kolut iste širine (210 mm) uredno su ispisali istih 80 znakova na papir.

Štoviše, probušena karta sadržavala je i 80 znakova.

Odnosno, 80 znakova širine crte bio je de facto industrijski standard koji je uveo, pretpostavljam, IBM.

S razvrstanom poviješću.

Pa, Bog ih blagoslovio bušenim kartama i printerima. Od početka 2000-ih, osobno za mene, nisam tako često da moram ispisati izvorni tekst na papir, a bušene kartice potpuno su prošlost.

Može se postaviti pitanje: u čemu je zapravo problem što izvorni tekst prelazi granicu? Možda? Prevoditelj zapravo ne zanima kolika je duljina retka. Pa čak i ako naš zaslon još uvijek ima širinu od 80 znakova, a mi u IDE-u moramo vidjeti što je iza desne granice zaslona, \u200b\u200btada možemo postaviti pokazivač na ovaj redak i ići do kraja. Možda je ovo izlaz?

Ne baš. Ovo nije opcija. Mi pišemo izvorni kod da bi ga čitali ljudi, a ne samo kompajler :). Ako programer koji čita izvorni tekst ne vidi nešto odjednom, jednim pogledom, tada će s velikom vjerojatnošću nešto propustiti i neće razumjeti. Ili odvojite vrijeme.

Ali zašto moderni monitori ne prelaze ovaj standard? Doista, važnost 80 znakova počela je opadati prelaskom na grafičke zaslone s relativno visokom rezolucijom. Ako je pri rezoluciji 640x480 VGA adaptora bilo teško smjestiti na zaslon više od istih 80 znakova (8 piksela po znaku) (iako sam vidio relativno čitljive fontove širine 5 i 6 piksela po znaku). Čak i pri razlučivosti 1024x768 bilo je moguće poboljšati kvalitetu crtanja likova ili povećati njihov broj po retku. Pa, ili jednostavno dodajte neke dodatne funkcije s lijeve i desne strane izvornog teksta - stablo projekta, čavrljanje s drugim programerom i tako dalje.

tamo je druga opcija - nemojte sami umotati redak, već ostavite ovo djelo na IDE-u kad se automatski prikaže. Odnosno, u stvarnosti je to jedan dugačak red, ali u IDE-u se prikazuje omotom. Možda je ovo izlaz? U principu, ovo je već manje loše ... Iz nekog se razloga ispostavilo da je ova opcija kod iOS programera koje poznajem. Vjerojatno zato što, zbog osobitosti jezika Objective C, premotavanje linija nije uvijek očito. Odnosno, nije uvijek jasno i razumljivo što točno i kamo točno treba prenijeti. I, vjerojatno je zato Apple omogućio ovu opciju prema zadanim postavkama u svom IDE-u (koji se naziva Xcode).

Ali opet. Pišemo izvorni kod za ljude. Nije li? A s takvim načinom automatskog prijenosa struktura funkcije može se izgubiti, pa će logika biti teže razumljiva. Stoga je i ovo loša opcija.

Treća opcija... S modernim 1920 i više piksela širine, nije problem prikazati velik broj znakova visoke kvalitete. Možda ćemo kao takvu napustiti desnu granicu, ali istovremeno je povećati sa starih 80 na 160? ili barem 120 znakova?

Pa, ova je opcija još bolja od prethodne. Ali ipak. Naravno, monitori su sada široki. Uz omjer stranica 9:16 ili 10x16 i razlučivost na širokoj strani, recimo 1920 ili 2560 piksela, tekst može puno stati. Štoviše, uz visokokvalitetno prikazivanje fontova.

I sve bi bilo u redu ... Ali što ako morate spojiti (spojiti) nekoliko grana izvornog teksta? Na primjer, kako bi izgledalo spajanje u tri točke?

Na primjer, KDiff3. Pogotovo ovaj:

Kako će sada izgledati tri kopije vašeg originalnog teksta, širokog 120 znakova, na vašem monitoru sa samo 1920 piksela širine? Ili morate žrtvovati kvalitetu prikazivanja fontova, odnosno smanjiti veličinu i naprezati oči. Ili izgubiti dio logike koja će se skrivati \u200b\u200biza desne granice. Druga opcija uopće nije prihvatljiva! Budući da je potreba za spajanjem u tri točke nastala kao rezultat sukoba. I ja (ili vi), tijekom postupka spajanja, moramo točno razumjeti logiku koju je drugi programer implementirao u lijevu verziju izvornog teksta, u odnosu na bazu (u sredini) i desnu verziju izvornog teksta u odnosu na bazu. Morate vidjeti svu logiku!

Sa širinom zaslona od 1920 piksela, dobivam 80 znakova s \u200b\u200b8 piksela po znaku u sve 3 verzije izvornog teksta. I to ne računajući općenite troškove prikazivanja brojeva linija, obruba itd.

Stoga sam u inozemstvu u 76 znakova!

1. Desna granica apsolutne tuposti srca normalno se nalazi:

a) uz desni rub prsne kosti;

b) * na lijevom rubu prsne kosti;

c) 3 cm medijalno od desne srednje klavikularne linije;

d) duž peristernalne crte s desne strane.

2. Formirana je desna kontura relativne tuposti srca:

a) luk aorte;

b) * gornja šuplja vena;

c) plućna arterija;

d) desna klijetka;

e) * desni atrij.

3. Formirana je lijeva kontura relativne tuposti srca:

i) * uho lijevog pretkomore;

b) * plućna arterija;

u) * lijeva klijetka;

d) desna klijetka;

e) luk aorte.

4. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno posljedica je:

i) * dilatacija desne klijetke;

b) dilatacija lijeve klijetke;

u) * proširenje desne pretkomore;

d) proširenje lijeve pretkomore;

e) aneurizma aorte.

5. Pomicanje desne granice relativne tuposti srca udesno može biti posljedica:

a) desni bočni pneumotoraks;

b) * lijevostrani pneumotoraks;

c) hidroteraks s desne strane;

d) * lijevostrani hidrotoraks;

e) * desnostranična opstruktivna atelektaza;

f) lijevostrana opstruktivna atelektaza.

6. Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo posljedica je:

a) lijevostrani pneumotoraks;

b) lijevostrani hidrotoraks;

u) * lijevostrana opstruktivna atelektaza;

d) * desni bočni pneumotoraks;

e) * desnostrani hidrotoraks;

f) desnoslojna opstruktivna atelektaza.

7. Pacijent je pomaknuo lijevu granicu relativne srčane tuposti prema van. To je zbog:

a) širenje desne pretkomore;

b) proširenje lijeve pretkomore;

u) * proširenje lijeve klijetke;

d) * dilatacija desne klijetke;

e) dilatacija lijeve klijetke i desne pretkomore.

8. S dilatacijom lijevog atrija, granice srca mijenjaju se kako slijedi:

a) širenje promjera relativne tuposti srca ulijevo;

b) širenje promjera relativne tuposti srca udesno;

u) * gornja granica relativne tuposti srca na razini od 2 rebra;

d) * gornja granica apsolutne tuposti srca na razini od 3 rebra;

e) lijeva granica apsolutne tuposti srca 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.

9. Povećanje područja apsolutne tuposti srca nije tipično za:

i) * emfizem pluća;

b) hipertrofija i širenje desne klijetke;

c) tumori stražnjeg medijastinuma;

d) dilatacija desne klijetke;

e) * pneumotoraks.

10. Povećanje područja apsolutne tuposti srca karakteristično je za:

i) * dilatacija desne klijetke;

b) dilatacija lijeve klijetke;

c) dilatacija lijevog atrija

d) dilatacija desne pretkomore;

e) hipertrofija lijeve klijetke.

11. Navedite patološke konfiguracije srca:

i) * mitralni;

b) "kapanje" srca;

u) * aorta;

d) * trapezni;

e) plućni.

12. Znakovi aortne konfiguracije srca su:

a) ispupčenje gornjeg dijela desne konture srca prema van;

b) * naglašen je struk srca;

c) struk srca je zaglađen;

d) * vanjsko ispupčenje lijeve konture srca u 4-5 interkostalnih prostora.

13. Znakovi mitralne konfiguracije srca su:

i) * vanjsko ispupčenje gornjeg dijela lijeve konture srca;

b) ispupčenje desne konture srca prema van u 3-4 interkostalna prostora;

u) * struk srca je zaglađen;

d) ispupčenje lijeve konture srca prema van u 4-5 interkostalnih prostora.

14. Hipertrofiju lijeve klijetke karakteriziraju:

i) * pomak lijeve granice relativne tuposti ulijevo;

b) * visok, jak, otporan apikalni impuls;

c) ograničeni apikalni impuls;

d) * kupolasti apikalni impuls;

e) negativni apikalni impuls.

Relativna tupost srca - područje srca, projicirano na prednji zid prsa, djelomično prekriveno plućima. Pri određivanju granica relativne tuposti srca određuje se tup udaraljni zvuk.

Desnu granicu relativne tuposti srca čini desni pretkomor i određuje se 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti tvori uho lijevog pretkomora, a dijelom lijeva komora. Određuje se 2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, normalno u V interkostalnom prostoru. Gornja granica normalno se nalazi na III rebru. Promjer relativne tuposti srca je 11-12 cm.

Apsolutna tupost srca - područje srca, čvrsto uz zid prsnog koša i nije prekriveno plućnim tkivom, stoga se udaraljkama određuje apsolutno tup zvuk. Za određivanje apsolutne tuposti srca koristi se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Oni nastavljaju perkusirati prema istim referentnim točkama sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica nalazi se 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve srednjeklavikularne linije. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Uz hipertrofiju lijeve klijetke, lijeva granica srca pomaknuta je bočno, odnosno nekoliko centimetara lijevo od lijeve srednje-klavikularne linije i dolje.

Hipertrofiju desne klijetke prati bočno pomicanje desne granice srca, t.j.

udesno, a kada se pomakne lijeva komora, pomakne se lijeva granica srca. Opće povećanje srca (povezano je s hipertrofijom i širenjem srčanih šupljina) popraćeno je pomicanjem gornje granice prema gore, lijeve - bočno i prema dolje, a desne bočno. S hidroperikardijom - nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini - događa se povećanje granica apsolutne tuposti srca.

Promjer srčane tuposti je 12-13 cm. Širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.

Nakon udaraljki potrebno je provesti palpaciju apikalnog impulsa - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Obično se apikalni impuls nalazi na razini V interkostalnog prostora, 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Hipertrofijom i širenjem lijeve klijetke, koja stvara apikalni impuls, mijenja se njegova lokalizacija i osnovne kvalitete. Te osobine uključuju širinu, visinu, čvrstoću i otpornost. Otkucaji srca obično nisu opipljivi. Hipertrofijom desne klijetke palpira se lijevo od prsne kosti. Drhtanje prsa palpacijom - "mačje mukanje" - tipično za srčane greške. Riječ je o dijastoličkom podrhtavanju iznad vrha s mitralnom stenozom i sistoličkom podrhtavanju aorte s aortnom stenozom.