Praktične vještine iz propedeutike. Poteškoće objektivnog pregleda pacijenta

Određivanje glasovnog podrhtavanja Najinformativnija palpacija u definiciji glasovnog podrhtavanja. Glasno podrhtavanje je osjećaj vibracije prsa, koji primaju liječnikove ruke, položene na prsa pacijenta, kada ovaj glasnim i tihim glasom izgovara riječi sa zvukom "r" (na primjer, "trideset tri", "jedan, dva, tri", itd.). Vibracija glasnih žica prenosi se na prsa zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Da bi se utvrdilo glasovno podrhtavanje, potrebno je da su bronhi prohodni, a plućno tkivo u blizini zida prsnog koša. Drhtanje u prsima istodobno se provjerava objema rukama preko simetričnih područja prsa u slijedu sprijeda i straga. Pri određivanju podrhtavanja glasa ispred pacijenta je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut mu je. Ispitivač stavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih prstiju s palmarnom površinom na simetrične odjeljke prednjeg zida prsnog koša uzdužno tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnoj jami. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset i tri". Istodobno, liječnik, usredotočujući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (podrhtavanje) ispod njih i utvrditi je li pod obje ruke isti. Tada liječnik mijenja položaj ruku: stavljanje desna ruka na mjesto lijevo, a lijevo - na mjesto desno, ponovno sugerira glasno govoreći "trideset i tri". Ponovno procjenjuje svoje osjećaje i uspoređuje podrhtavanje obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li podrhtavanje glasa jednako na oba vrha ili nad jednim od njih prevladava. Slično tome, glasovno podrhtavanje provjerava se sprijeda u subklavijskim regijama, u bočnim regijama i straga - u nad-, inter- i subkapularnim regijama. Ova metoda istraživanja omogućuje palpacijom utvrđivanje ponašanja zvučne vibracije na površini prsa. U zdrave osobe glasno podrhtavanje u simetričnim dijelovima prsnog koša je isto; pod patološkim uvjetima otkriva se njegova asimetrija (jačanje ili slabljenje). Jačanje podrhtavanja glasa javlja se kod tankog prsa, sindroma zbijanja plućnog tkiva (upala pluća, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje glasovnog podrhtavanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralna šupljina (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks), prisutnost masivnih priraslica. Uz to, palpacijom se može utvrditi buka trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suhi zuji bubrega s bronhitisom i vrsta krčenja s potkožnim emfizemom.

Tablica 2. Tumačenje rezultata podrhtavanja glasa

Prije objektivnog pregleda dišnog sustava korisno je podsjetiti se na pritužbe koje mogu iznijeti pacijenti s respiratornim bolestima.

Objektivni pregled dišnog sustava započinje pregledom.

Pregled prsnog koša provodi se u 2 faze:

♦ statički pregled - procjena obrasca;

♦ dinamički pregled - procjena respiratornih pokreta (tj. Respiratorne funkcije).

Oblik prsa se smatra ispravno, Ako ona:

♦ proporcionalno,

♦ simetrično,

♦ nema deformacije,

♦ bočna dimenzija prevladava nad anteroposteriornom,

♦ supraklavikularne jame su prilično izražene;

Oblik ispravnih prsa ovisi o vrsti konstitucije. Pripadnost jednom ili drugom tipu određuje se kutom između rebrenih lukova:\u003e 90 ° - astenični, 90 ° - normostenički,\u003e 90 ° - hiperstenični.

Patološki oblici prsnog koša:

Emfizematozna (u obliku plave bačve) - povećana anteroposteriorna veličina, vodoravni raspored rebara, smanjenje međurebrnih prostora, glatkoća i ravnomjerno ispupčenje supraklavikularnih i subklavijskih jama - kod bolesti s povećanjem zaostalog volumena zbog bronhijalne opstrukcije ( bronhijalna astma, KOPB itd.) Ili oštećenja elastičnog okvira pluća.

Paralitički - sliči asteničnom. Opća kaheksija. Primjećuje se kod tuberkuloze i drugih iscrpljujućih bolesti.

Rahitičan ili u obliku kobilice (deformacija prsne kosti u obliku kobilice). Posljedica je rahitisa pretrpljenog u djetinjstvu.

Ljevkast - urođena (deformacija prsne kosti u obliku lijevka). Uzrokovana je nasljednom anomalijom kostura.

Skafoidan - urođena (deformacija prsne kosti u obliku čamca). Uzrokovana je nasljednom anomalijom kostura.

Kifoskoliotik - deformirana (kombinacija kifoze i skolioze u prsa). Posljedica je tuberkuloze pretrpljene u djetinjstvu ili ozljede kralježnice.

Primjeri

Nenormalni oblici prsnog koša mogu imati abnormalnosti u širenju zvuka i položaju organa. To će utjecati na rezultate definicije glasovnog podrhtavanja, udaraljki, auskultacije.

Nakon procjene strukture dišnog sustava, kršenja njegove funkcije isključena su. Da biste to učinili, potrošite dinamički pregled i definirajte:

♦ vrsta disanja (prsa, trbuh, mješovito);

♦ simetrija sudjelovanja u činu disanja polovica prsa;

♦ učestalost respiratornih pokreta u minuti (obično 12-20);

♦ provjeriti patološke vrste disanja, ako postoje:

Kussmaul (dubok, bučan, konstantan);

Cheyne-Stokes (razdoblja povećanja i smanjenja dubine disanja, nakon čega slijedi zaustavljanje, nakon čega započinje novi ciklus);

Grokko-Frugoni (sličan prethodnom, ali bez razdoblja apneje);

Biota (nekoliko izmjena niza identičnih udisaja s razdobljima apneje).

Zašto se pojavljuju patološke vrste disanja? *

_____________________________________________

* Pročitajte na str. 121-122 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili str. 63 u priručniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

Nakon obavljenog pregleda palpacija prsa.

NAPOMENA! Prije izvođenja palpacije (a zatim i udaraljki), procijenite prikladnost vaše manikure za postavljene zadatke. Neka vam nokti budu kratki. S dugim noktima palpacija i udaraljke nisu moguće. Jeste li ikad probali pisati s olovkom?

Uz to, dugi nokti ozljeđuju pacijente, a ujedno su siguran džep za spremanje sekreta iz žlijezda kože, sline, sluzi i drugih sekreta pacijenata. Razmislite morate li pobrojane predmete uvijek imati sa sobom?

Palpacijom razjasnite oblik (omjer bočne i prednje-stražnje dimenzije), odredite bolnost, otpor škrinja, glasno podrhtavanjeprepoznati simptome Stenberg i Potenger.

Procijenit ćete oblik, simetriju, otpor u razredu.

frontalno otkrivanje glasovnog podrhtavanja

definicija podrhtavanja glasa odostraga

Slijed za otkrivanje podrhtavanja glasa:

Ispod ključne kosti s desne na lijevu stranu

Iznad klavikula s desne na lijevu stranu

Uzduž linija medioclavicularis:

II interkostalni prostor zdesna ulijevo

III interkostalni prostor zdesna ulijevo

IV interkostalni prostor zdesna ulijevo

Na linijama medija axillaris:

V interkostalni prostor zdesna ulijevo

VII interkostalni prostor zdesna ulijevo

Iznad lopatica desno ulijevo

Između lopatica zdesna ulijevo

Pod kutovima lopatica s desna na lijevo

Dijagnostička vrijednost su difuzno slabljenje, lokalno slabljenje, lokalno pojačanje glasovnog podrhtavanja.

Difuzno (preko svih polja) slabljenje glasno podrhtavanje javlja se kada se povećava prozračnost pluća - emfizem. Istodobno se gustoća plućnog tkiva smanjuje i zvuk se lošije provodi. Drugi uzrok difuznog slabljenja može biti masivni zid prsa.

Lokalno(na ograničenom području) slabljenje zabilježeno je drhtanje glasa:

U slučaju kršenja provođenja zvuka iz glotisa u ovaj dio prsnog koša (kršenje prohodnosti adduktornog bronha);

Ako postoji prepreka širenju zvuka u pleuralnoj šupljini (nakupljanje tekućine - hidrotoraks; zrak - pneumotoraks; stvaranje masivnih nakupina vezivnog tkiva - fibrotoraks).

Kada se plućno tkivo zbije na ovom mjestu

Kada nastane rezonancija zbog stvaranja šupljine u plućima (apsces, šupljina).

Sabijanje plućnog tkiva događa se kada su alveole ispunjene eksudatom (na primjer, upalom pluća), transudatom (na primjer, zatajenjem srca s zagušenjima u malom krugu), s kompresijom pluća izvana (kompresijska atelektaza, koja može nastati, na primjer, preko masivnog hidrotoraksa).

Definicija mišićni simptomi Stenberg i Potenger.

Pozitivan Stenbergov simptom je bolnost pri pritisku na gornji rub trapezijskog mišića. To svjedoči o trenutnom patološkom procesu u odgovarajućem pluću ili pleuri, ne otkrivajući, međutim, njegovu prirodu.

Pozitivan Potengerov simptom je smanjenje volumena mišića i njegovo sabijanje. Znak je to prethodne bolesti tijekom koje je uslijed poremećaja trofičke inervacije i duljeg spastičnog stezanja došlo do djelomične degeneracije mišićnih vlakana zamjenom vezivnog tkiva.

Sljedeća metoda istraživanja je udaraljke pluća.Metoda se temelji na procjeni refleksije i apsorpcije zvuka od struktura različitih gustoća.

Kada se udarci udaraljcima nanose posebnom tehnikom * na različite strukture, dobiva se zvuk različite glasnoće i tembra. Udaraljke vam omogućuju određivanje granica organa, njihovih patoloških promjena, kao i pojave patoloških formacija.

_____________________________________________

* O tehnici udaranja pročitajte na str. 50-53 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili na str. 80-84 u priručniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

Razlikovati 4 mogućnosti zvuk ( tonove) generirano udaraljkama:

Vedro plućno(primjer se može dobiti s udaraljkama kod zdrave osobe u 3 interkostalna prostora duž srednjeklavikularne linije s desne strane).

Tupo ili dosadno (primjer se može dobiti udaraljkama velikog niza mišića, na primjer bedara, dakle drugi sinonim - femoral).

Timpaničar zvuk nastaje prekošupljina (udaraljke preko šuplji organ - želudac, na primjer).

U kutiji zvukjavlja se s porastom prozračnosti pluća - emfizem. Ovaj se zvuk vjerno reproducira kad se perkusira pernatim jastučićem.

Perkusije se izvode u određenom slijedu. Time se izbjegavaju pogreške u procjeni tonova udaraljki.

Prvo se izvode usporedne udaraljke.

Slijed izvođenja usporednih perkusija pluća

Ispod ključne kosti s desne na lijevu stranu

Iznad klavikula s desne na lijevu stranu

Izravno udaranje na ključnu kost s desne na lijevu stranu

Uzduž linija medioclavicularis

U II interkostalnom prostoru s desna na lijevo

U III interkostalnom prostoru s desna na lijevo

U IV interkostalnom prostoru s desna na lijevo

Duž axillaris media linija

U V interkostalnom prostoru s desna na lijevo

U VII interkostalnom prostoru s desne na lijevu stranu

Iznad lopatica desno ulijevo

Između lopatica

U podnožju s desne na lijevu

Blizu ugla s desne na lijevu

Uz liniju skapularisa

U VII interkostalnom prostoru (kut lopatice) zdesna ulijevo

Vrste udaraljki i njihova dijagnostička vrijednost.

Primjer bilježenja rezultata usporednih plućnih udaraljki.

Uz usporedne udaraljke u simetričnim dijelovima prsnog pluća, zvuk je bistra pluća. Žarišne promjene u udaraljkama nisu primijećene.

Topografske udaraljke omogućuje vam procjenu veličine pluća i njihove promjene tijekom disanja.

Topografska pravila udaranja:

Udaraljke se izvode od glasno zvučajućih orgulja do mutnih zvukova, odnosno od jasnih do tupih;

Plessimetar prsta smješten je paralelno s definiranom granicom;

Granica organa označena je na strani plessimetrskog prsta okrenutom prema organu dajući jasan plućni zvuk.

Slijed topografskih udaraljki:

1.određivanje gornjih granica pluća (visina vrha
pluća sprijeda i straga, kao i njihova širina - Kroenigova polja);

2. određivanje donjih granica pluća;

3. određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća.

Normalne granice pluća):

Gornje granice pluća

Donje granice pluća

Pokretljivost donjeg ruba pluća

Razlozi za promjenu granica pluća

Auskultacija pluća dovršava fizikalni pregled dišnog sustava. Metoda se sastoji u slušanju zvukova koji nastaju tijekom rada aparata za disanje. Trenutno se slušanje vrši steto-om ili fonendoskopom, koji pojačava percipirani zvuk i omogućuje vam određivanje približnog mjesta njegovog nastanka.

Uz pomoć auskultacije određuje se vrsta disanja, prisutnost bočnih respiratornih zvukova, bronhofonija i lokalizacija patoloških promjena, ako ih ima.

Glavni zvukovi disanja (vrste, vrste disanja):

1. Vezikularno disanje.
2. Bronhijalno disanje.
3. Teško disanje.

Vezikularni (sin. alveolarno) disanje - buka brzog širenja i napetosti zidova alveola ulaskom zraka u njih tijekom udisanja.

Karakteristike vezikularnog disanja:

1. Podsjeća na zvuk "F".

2. Čuje se tijekom cijelog udisaja i na početku izdaha.
Dijagnostička vrijednost vezikularnog disanja: zdrava pluća.

Bronhijalni (sink. laringo-trahealno, patološko bronhijalno) disanje.

Karakteristike bronhijalnog disanja:

1. Laringo-dušničko disanje, koje se provodi na prsima izvan područja njegove normalne lokalizacije pod uvjetima:

• ako su bronhi prohodni i oko njih je zbijeno plućno tkivo;
• ako u plućima postoji velika šupljina koja sadrži zrak i povezana je s bronhom;
• ako postoji kompresijska atelektaza. Nalikuje zvuku "X".

Čuje se pri udisaju i izdahu, izdah je oštriji. Dijagnostička vrijednost bronhijalnog disanja: u patološkim procesima u plućima s njegovim zbijanjem.

Zone normalne lokalizacije laringo-trahealnog disanja(sinh. normalno bronhijalno disanje):

1. Iznad grkljana i na dršci prsne kosti.
2. U predjelu 7. vratnog kralješka, gdje se nalazi projekcija grkljana.
3. U predjelu 3-4 torakalnih kralješaka, gdje se nalazi projekcija bifurkacije dušnika.

Teško disanje.

Karakteristika tvrdog disanja:

■ isto trajanje udisaja i izdisaja.

Dijagnostička vrijednost tvrdog disanja: čuje se kod bronhitisa, žarišne upale pluća, kronične stagnacije krvi u plućima.

Stridoroznoe (stenotično) disanje. Karakteristike stridorskog disanja:

1. Poteškoće s udisanjem i izdahom.

2. Primjećuje se kada su dišni putovi suženi u razini grkljana, dušnika, velikih bronha:

■ strano tijelo;

■ povećani limfni čvor;

■ oticanje sluznice;

■ endobronhijalni tumor.

Dodatni (sin. strana) zvukovi disanja:

1. Hripanje (suho, mokro).
2. Krepita.
3. Pleuralna buka trljanja.

1. Suho piskanje - dodatni zvukovi disanja koji nastaju na mjestima suženja bronha uzrokovani edemom bronhijalne sluznice, lokalnim nakupljanjem viskoznih bronhijalnih sekreta, spazmom kružnih mišića bronha i čuju se tijekom udisanja i izdisaja.

Suho zujanje (sinh. Bas, nisko) zviždanje koje nastaje u velikim bronhima.

Suho zviždanje (sink. Visoki, visoki) zvižduci koji nastaju u malim i najmanjim bronhima.

Dijagnostička vrijednost suhog piskanja:karakteristična za bronhitis i bronhijalnu astmu.

Mokro (plavi mjehur) zviždanje - dodatni respiratorni zvukovi koji nastaju u bronhima u prisutnosti tekućih bronhijalnih sekreta u njima, popraćeni zvukom pucanja mjehurića pri prolasku kroz sloj tekućeg lučenja zraka i čuju se tijekom udisanja i izdisaja.

Fino pjenušavo vlažne hrpice koje nastaju u malim bronhima.

Srednje pjenušava vlažne hrpice koje nastaju u srednjim bronhima.

Grubo pjenušava vlažne hrpice koje nastaju u velikim bronhima.

Zvučni (sinon. Zvučni, suglasni) vlažni rali koji nastaju u bronhima u prisutnosti zbijanja plućnog tkiva, šupljine u plućima koja je povezana s bronhom i sadrži tekuću tajnu.

Nezvučni (sinonim, ne-zvučni, nesuglasni) vlažni rali koji nastaju u bronhima u nedostatku rezonatora u plućima, njihove povećane prozračnosti i oslabljenog vezikularnog disanja.

Dijagnostička vrijednost vlažnog piskanja:

1. Uvijek patologija pluća.
2. Glasoviti fino-mjehurićavi, srednje-mjehurićavi hrupovi na ograničenom području tipični su znak upale pluća.
3. Nezvučno piskanje, pojedinačno raspršeno, nestabilno - znak bronhitisa.

2. Krepita - dodatni respiratorni šum koji nastaje kad se alveole raspadaju kad zrak u njih ulazi i prisutnost viskoznih sekreta na njihovim zidovima, koji podsjećaju na zvuk trljanja kose ispred uha,
osluškivanje u sredini i na kraju udisanja.

Dijagnostička vrijednost krepitusa:

Upala:

■ stadij hiperemije i stadij razrješenja krupne upale pluća;

■ alveolitis.

Ostali razlozi:

■ Transudacija plazme u alveole u slučaju srčanog i plućnog edema.

■ Hipoventilacija pluća, crepitus nestaje nakon nekoliko
duboki uzdisaji.

3. Pleuralni zvuk trenja - dodatni respiratorni zvuk koji je posljedica promjena na njegovom lišću tijekom upale, nametanja fibrina, nadomještanja endotela vezivnim tkivom, karakteriziran pojavom suhog, šuštavog zvuka različitog intenziteta, koji se površno čuje ispod uha pri udisanju i izdahu.

Dijagnostička vrijednost šuma trenja pleure:primijećeno kod pleuritisa, pleuropneumonije, plućnog infarkta, tumora pleure itd.

Glavne značajkevrste disanja, njihove moguće promjene irazlozi

Razlozi slabljenja disanja na ograničenom području prsastanice.

1. Kršenje vodljivosti zvukova koji nastaju u plućima (tekućina, plin u zraku)
   pleuralna šupljina, masivne pleuralne adhezije, pleuralni tumor).
2. Potpuna opstrukcija bronha prestankom protoka zraka do donjeg dijela
   odjelima.

Bronhofonija (BF), dijagnostička vrijednost njezinih promjena.

Bronhofonija - slušanje šaputanja govora na prsima.

Metoda za njezino određivanje slična je procjeni drhtaja glasa, a razlikuje se u upotrebi fonendoskopa umjesto palpacije. Da bi se poboljšalo otkrivanje jačanja ili slabljenja dirigiranih zvukova, iste riječi (tri-četiri, trideset i tri, itd.), Pacijent treba izgovarati tiho ili šapatom. BF nadopunjuje drhtanje glasa.

1. BF je oslabljen s obje strane: govor šaptanja je nečujan ili gotovo nečujan (znak plućnog emfizema).
2. BP je odsutan ili oslabljen s jedne strane (znak prisutnosti tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, potpuna atelektaza).
3. BF je ojačan, riječi "tri-četiri" prepoznatljive su kroz plućni fonendoskop.
   Jačanje BP opaža se na mjestu upale pluća, kompresionoj atelektazi, preko šupljine u plućima, koja sadrži zrak i povezana je s bronhom.

Diagnostički respiratorni poremećaj.

Shema za vrednovanje rezultata fizikalnog pregleda pluća.

Ova je stranica u izradi, ispričavamo se zbog mogućih nedostataka. Informacije koje nedostaju mogu se popuniti u preporučenoj literaturi.

Da biste utvrdili glasovno podrhtavanje, stavite dlanove na simetrična područja prsa, čvrsto pritiskajući same vrhove prstiju (ovdje je najveća taktilna osjetljivost), i zatražite da glasno izgovorite riječi koje sadrže slovo "P" ("trideset tri" ili "jedan, dva, tri") ... Oscilacija zraka koja se javlja u glotisu prenosi se kroz bronhije do zida prsnog koša.

Položaj pacijenta.

Prilikom pregleda na prednjoj površini prsnog koša, pacijentove su ruke spuštene uz tijelo. Prilikom ispitivanja bočne površine, pacijent treba staviti ruke iza glave (slika 4.4.7d). Kada se premješta na stražnju površinu prsa, pacijent mora prekrižiti ruke na prsima kako bi oslobodio interskapularni prostor.

Prilikom ispitivanja prednjih i bočnih površina prsa, liječnik bi trebao biti ispred pacijenta, a stražnji - iza njega.

Premještaju se u prvi i drugi međurebrni prostor s obje strane, zahvaćajući područje od sternalne do srednje klavikularne linije. Usporedite glasovno podrhtavanje lijevo i desno do gornje granice srca (slika 4.4.7b).

Desno ispod III rebra uspoređuju se gornja i donja područja. Dlanovi su postavljeni vodoravno, prsti su usmjereni prema aksilarnim linijama (slika 4.4.4c).

Straga se utvrđuje drhtanje glasa počevši od supraspinatus fossa (slika 4.4.7e). Od supraspinatus fossa do kuta lopatice, dlanovi su postavljeni okomito (slika 4.4.7e), hvatajući dvije crte: l.scapularis i l.paravertebralis.

Ispod kuta lopatica, dlanovi se nalaze duž međurebrnog prostora (slika 4.4.7g).

i	b
u	r
Snaga prijenosa glasa u normalnim uvjetima ovisi o njegovom timbru i debljini prsa. Što je niža visina glasa, prijenos je bolji. Zbog toga normalna pluća najbolje provode muški glas do zida prsa. Vokalni podrhtavanje bolje se prenosi tankim zidom prsa. Slabljenje glasno podrhtavanje primjećuje se kod brojnih bolesti: hidrotoraksa, pneumotoraksa, emfizema, blokade adduktornog bronha stranim tijelom. Ako je bronh začepljen nakupinom sluzi, nakon kašljanja ispljuvka, glasno podrhtavanje ponovno se pojavljuje sasvim jasno. Dobitakglasno podrhtavanje uočava se kada se plućno tkivo zbije, koje dobro provodi zvuk (upala pluća, infarkt pluća, kompresijska atelektaza), ako u plućima postoji šupljina koja komunicira s bronhom (šupljina, apsces pluća). Oko šupljine obično postoji reaktivni upalni proces koji dovodi do zbijanja plućnog tkiva, a sama šupljina dobro rezonira. ISPITIVANJE BOLESNIKA DIHALNI ORGANI 4.1. Ispitivanje bolesnika s respiratornim bolestima Ispitivanje pacijenta s respiratornim bolestima odnosi se na metode subjektivnog istraživanja i uključuje razjašnjenje pacijentovih pritužbi, povijest razvoja sadašnje bolesti (anamnesis morbi) i povijest života pacijenta (anamnesis vitae). Nakon proučavanja glavnih pritužbi pacijenta, detaljno se pitaju i pitaju o dodatnim prigovorima koji pomažu u stjecanju potpunije slike o značajkama tijeka bolesti. Glavni simptomi kod respiratornih bolesti su Kašalj, flegm, Hemoptiza Bol u prsima. Kratkoća daha (dispnoja) - poremećaj disanja s promjenom njegove učestalosti, dubine, ritma. Tahipnoja - otežano disanje s povećanim disanjem. Bradypnoe - otežano disanje uz usporavanje disanja. Apneja je produljeni prestanak disanja. Glavne vrste otežanog disanja u prirodi su inspiratorne, ekspiratorne, mješovite. Inspiratorna dispneja - poteškoće uglavnom u inspiraciji, karakteristične za mehaničku opstrukciju u gornjim dišnim putovima (u nosu, ždrijelu, grkljanu, dušniku). Istodobno, disanje je usporeno, uz jako sužavanje dišnih putova, udisanje postaje glasno (zvuk usisavanja zraka - stridor). Ekspiratorna dispneja - uočava se poteškoća s izdahom sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva (emfizem pluća) i sužavanjem malih bronha (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma). Mješovita otežano disanje, u kojoj su otežane obje faze respiratornih pokreta, tipično je za smanjenje respiratorne površine pluća (upala pluća, pleuritis, pneumotoraks, plućni edem). S ovim oblikom otežanog disanja, disanje je ubrzano. Gušenje - iznenadni nastup, vrlo jak, graniči s gušenjem, otežano disanje (grč glasnica, akutni edem tromboza pluća, grana plućna arterija, spontani pneumotoraks). Paroksizmalna ekspiratorna dispneja karakteristična je za bronhijalnu astmu. Kašalj (tussis) u obliku zasebnih trzaja kašlja (kašljanje) opaža se kod laringitisa, traheobronhitisa, često kod pušača, s početnim oblicima tuberkuloze, ponekad kod nervoznih ljudi. Kašalj u obliku niza uzastopnih šokova od kašlja, koji se ponavljaju u određenim intervalima, - plućno-bronhijalni kašalj. Paroksizmalni kašalj primjećuje se kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt, s hripavcem, s bronhijalnom astmom, s plućnim šupljinama, s oštećenjem bronhijalnog limfni čvorovi. Nekoliko oblika može se razlikovati po ritmu kašlja: Kratki i pažljivi kašalj, popraćen bolnom grimasom (suhi pleuritis, početak lobarne upale pluća); Tihi kašalj - s ulceracijom i oticanjem glasnica, s oštrom općom slabošću. Po vremenu pojave također se može razlikovati nekoliko tipičnih vrsta kašlja: Jutarnji kašalj - s kroničnom upalom gornjih dišnih putova (nos, nazofarinks, pomoćne nosne šupljine, ždrijelo, grkljan, dušnik). U pušača se ovaj kašalj naziva "kašalj na pranje"; Večernji kašalj - s bronhitisom, upalom pluća; Noćni kašalj - zbog noćnog povišenog tonusa vagusni živac i porast njegove ekscitabilnosti - s porastom bronho-plućnih limfnih čvorova, s plućnom tuberkulozom. Kašalj se može pojaviti pod određenim uvjetima ili biti popraćen određenim pojavama. Kašalj koji se javlja kada se promijeni položaj tijela - prisutnost šupljina u plućima (bronhiektazije, tuberkulozne šupljine, apsces, gangrena pluća). Kašalj koji se javlja nakon jela, posebno u prisutnosti čestica tek pojedene hrane, ukazuje na komunikaciju jednjaka s dušnikom ili s bronhom (karcinom jednjaka, ulceriran i puknut u respiratorni trakt). Kašalj praćen ispuštanjem velike količine ispljuvka (ispljuvak "puna usta") karakterističan je za pražnjenje šupljina u plućima (apsces). Kašalj s povraćanjem opaža se kod hripavca kod djece (povraćanje se javlja na kraju napada kašlja), kod nekih oblika plućne tuberkuloze, kod kroničnog faringitisa (zbog nadražaja osjetljive sluznice grla viskoznim ispljuvkom). Po prirodi kašlja: suh - bez flegma i mokar - s flegmom (produktivan). Sputum (sputum) - iscjedak iz respiratornog trakta, izbačen prilikom kašljanja. Sputum je uvijek patološki fenomen. Konzistentnost ispljuvka ovisi o sadržaju sluzi: što je više sluzi, ispljuvak je gušći i viskozniji. Priroda ispljuvka: mukozna, serozna, gnojna, mucopurulentna, serozno-gnojna i krvava. Sluzavi ispljuvak - viskozan, bjelkast ili bezbojan i proziran (bronhitis, upala pluća, bronhijalna astma). Zbog svoje viskoznosti prianja na bilo koju površinu. Elastični ispljuvak kod bronhijalne astme ne širi se, zadržava oblik kvržice, niti. Takav se ispljuvak odvaja kašljanjem uz velike poteškoće. Serozni ispljuvak - tekućina, lako se pjeni, prozirna je ili opalescentna (nalik sapunastoj otopini). U prisutnosti ružičaste krvi (plućni edem). Gnojni ispljuvak - zelenkast ili smeđi (u slučaju nečistoće krvi), kremaste konzistencije (proboji u lumen bronha apscesa pluća, empijem pleure). Mucopurulentni ispljuvak je najčešća vrsta, koju karakteriziraju značajke njegovih izvornih sastavnih dijelova. Serozno-gnojnog ispljuvka uvijek ima u izobilju (šupljine, bronhiektazije, gangrena pluća). Kad stoji, podijeljen je u tri sloja: gornji je pjenast, ponekad s primjesom sluzi, srednji je tekući serozan, obično zelenkast, donji je gust gnojni. Krvavi ispljuvak sadrži više ili manje krvi, a ponekad se sastoji od čiste krvi. Krv može dolaziti iz različitih dijelova respiratornog trakta (nos, ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhi, pluća) ili miješati s flegmom u ustima. Uzroci krvarenja mogu biti slom tumora, upala pluća, bronhitis, trauma prsnog koša, apsces pluća. Ovisno o količini krvi u ispljuvku, njegov se izgled mijenja: ispljuvak s krvlju u obliku pruga ili u obliku krvnih ugrušaka ("jetra") - kod tuberkuloze, bronhiektazija, tumora, ružičasti ispljuvak - kod plućnog edema, hrđav - kod lobarne upale pluća, grimizna - s tumorom, gotovo crna - sa srčanim udarom-upalom pluća. Miris ispljuvka u većini slučajeva je odsutan ili beznačajan, neaktivan, pljesniv. Sputum može poprimiti neugodan truli, smrdljivi miris s bronhiektazijama, gangrenom, apscesom pluća. Ispuštanje krvi s udarima iz kašlja, pjenastošću, grimiznom bojom i alkalnom reakcijom ukazuju na krvarenje iz pluća. Tamna krv koja se luči kod kašljanja s povraćanjem, pomiješana s hranom, zgrušana (djelovanje želučanog soka), opaža se kisela reakcija s krvarenjem iz želuca. Bol kod bolesti dišnog sustava nastaje oštećenjem pleure (pleuropneumonija, plućni infarkt, pleuritis, pneumatoraks). Oštećenje samo plućnog tkiva, bronhija ne uzrokuje bol (žarišna upala pluća, infiltrativna plućna tuberkuloza). Uz uporno, dugotrajno kašljanje, umor dišnih mišića može biti popraćen obostranim bolnim, probadajućim bolovima u donjem dijelu prsnog koša. Pleuralna bol ima izrazitu lokalizaciju u prsima, češće u bočnim dijelovima ("bol u boku"). Ako je zahvaćena dijafragmatična pleura, osjeća se bol u trbuhu. Karakterističan znak pleuralne boli je njezino pojačavanje pri udisanju, osobito kod kašljanja i dubokog disanja (uslijed čega pacijent pokušava plitko disati). Kod suhog pleuritisa bol je posljedica trenja upaljenih pleuralnih listova jedan o drugi. Kod izlivnog pleuritisa, bol se obično opaža samo u početnom razdoblju bolesti, a zatim se pretvara u osjećaj težine sa strane. Anamneza bolesti dišnog sustava često pruža dovoljno podataka za prepoznavanje bolesti. Početak bolesti i njezin tijek su presudni: iznenadni s brzim razvojem simptoma - s krupnom upalom pluća, postupni s povećanjem otežanog disanja - s eksudativnim pleuritisom. Važno je otkriti okolnosti koje prethode ili prate početak bolesti: gripa, naglo zahlađenje, kontakt s zaraznim bolesnikom, trauma s prijelomom velikih kostiju ili operacija trbuha. U povijesti života, razjašnjenje prethodno prenesenih bolesti može biti neophodno: često ponavljajuća upala pluća kod bronhiektazija. Stanje životnog i radnog prostora: loša ventilacija, nedostatak svjetlosti, mali volumen zraka u sobi, utječe na ispravnu funkciju dišnog sustava, stvara uvjete za predispoziciju za plućne bolesti. Od loše navike pušenje je od izravne važnosti. Intenzitet pušenja (broj popušenih cigareta dnevno podijeljen s 20 i pomnožen s brojem godina pušenja) - ako je rezultat veći od 10, postoji pouzdan čimbenik rizika za razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama dovode do smanjenja imuniteta, povećavaju šansu da patogena mikroflora uđe u pluća (aspiracija tijekom povraćanja, intravenska primjena nesterilnih tvari). 4.2. Opći pregled bolesnika s respiratornim bolestima Pregled pacijenta je metoda fizikalnog pregleda i omogućuje vam objektivnu procjenu općeg stanja pacijenta, kao i proučavanje značajki funkcioniranja dišnog sustava. Opći pregled je presudan za procjenu općeg stanja pacijenta, uključujući stanje njegove svijesti i položaja. U vezi s hipoksijom mozga s respiratornim zatajenjem mogu se primijetiti sve vrste oštećenja svijesti: stupor, stupor, hipoksemična koma, halucinacije. Prisilni položaj sa strane zauzimaju bolesnici s lobarnom upalom pluća, eksudativnim i suhim pleuritisom, apscesom ili gangrenom pluća, bronhiektazijama. Obično pacijenti leže na bolesnoj strani kako bi što punije iskoristili zdrava pluća za disanje. U nekim slučajevima leže na boku, jer je u tom položaju kašalj manje uznemirujući: s apscesom pluća, s bronhiektazijama (izlučivanje ispljuvka iz šupljina kasni). Postoje prisilni položaji na zdravoj strani (sa suhim pleuritisom), kada pritisak zbog ležanja na bolesnoj strani naglo povećava bol. Prisilni položaj sjedenja povezan je s otežano disanjem (pneumotoraks, napad bronhijalne astme, emfizem, stenoza grkljana). U slučaju gušenja na izdisaju (bronhijalna astma), pacijenti oslanjaju ruke na koljena, na rub kreveta, na sjedalo stolca ili naslonjača, čime fiksiraju rameni pojas i povezuju pomoćne respiratorne mišiće prsnog koša. Cijanoza (cijanoza) - plavičasta boja kože razvija se smanjenjem zasićenja krvi kisikom. Središnja (difuzna, difuzna) cijanoza znak je respiratornog zatajenja kod plućnih bolesti. Stupanj cijanotične obojenosti kože - od umjerene cijanoze kože koja se javlja tijekom vježbanja do cijanoze s ljubičastom bojom (zbog kompenzacijske eritrocitoze) u stanju mirovanja. Primjećuje se karakteristično lice kod lobarne upale pluća: pocrvenilo i donekle natečeno (febrilno lice), uznemireno, s izrazom koji pati, s bolnom grimasom prilikom kašlja, s pokretljivošću krila nosa (zbog otežanog daha), s herpes mjehurićima na usnama i krilima nosa (često sa strane zahvaćena pluća). Uz aktivnu plućnu tuberkulozu, lice je tanko, blijedo, ali sa svijetlim mrljama rumenila na obrazima, širom otvorenih očiju, čije su bjeloočnice često bistre plavkaste boje, s poluotvorenim suhim usnama, s pomičnim krilima tankog nosa. Tipične promjene na prstima: s produljenim suppurativnim procesima u plućima (apsces, gangrena), emfizemom, tumorima medijastinuma, bronhiektazijama, terminalne falange prstiju izgledaju kao lukovice, a lukovice zadebljale (bataci). Ove promjene na vrhovima prstiju posljedica su zadebljanja mekih tkiva. Istodobno, nokti se zgušnjavaju, postaju konveksni i stječu sličnost s pandžama, kljunom papige ili satnim staklom.

Određivanje glasovnog podrhtavanja Najinformativnija palpacija u definiciji glasovnog podrhtavanja. Vokalni podrhtavanje je osjećaj vibracije prsnog koša koji liječnikove ruke dobivaju kada se stave na prsa pacijenta kada pacijent izgovara riječi sa zvukom "r" glasnim i tihim glasom (na primjer, "trideset tri", "jedan, dva, tri" itd.). itd.). Oscilacija glasnih žica prenosi se na prsa zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Da bi se utvrdilo glasovno podrhtavanje, potrebno je da su bronhi prohodni, a plućno tkivo uz zid prsa. Drhtanje prsa provjerava se istovremeno objema rukama preko simetričnih dijelova prsa u slijedu sprijeda i straga. Pri određivanju podrhtavanja glasa ispred pacijenta je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut mu je. Ispitivač stavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih prstiju s palmarnom površinom na simetrične odjeljke prednjeg zida prsnog koša uzdužno tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnoj jami. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset i tri". Istodobno, liječnik, usredotočujući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (podrhtavanje) ispod njih i utvrditi je li pod obje ruke isti. Tada liječnik mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne, sugerira ponovno glasno izgovaranje "trideset i tri". Ponovno procjenjuje svoje osjećaje i uspoređuje podrhtavanje obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li podrhtavanje glasa jednako na oba vrha ili nad jednim od njih prevladava.

Slično tome, glasovno podrhtavanje provjerava se sprijeda u subklavijskim regijama, u bočnim regijama i straga - u supra-, inter- i subkapularnim regijama. Ova metoda istraživanja omogućuje palpacijom utvrđivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe glasno podrhtavanje u simetričnim područjima prsnog koša je isto; u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (jačanje ili slabljenje). Jačanje podrhtavanja glasa javlja se kod tankog prsnog koša, sindroma zbijanja plućnog tkiva (upala pluća, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje vokalnog podrhtavanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks), prisutnosti masivnih priraslica. Uz to, palpacijom se može utvrditi buka trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suhi zuji bubrega s bronhitisom i vrsta krčenja s potkožnim emfizemom.

Upala pluća se zove opasna bolestuzrokujući upalu plućnog tkiva. Najčešće je zaraznog podrijetla, ali danas naziv "upala pluća" ujedinjuje cijelu skupinu bolesti različite etiologije i kliničke prezentacije.

Simptomi ovisno o vrsti bolesti mogu se značajno razlikovati, ali jedan od glavnih znakova upale plućnog tkiva je pojačano glasno podrhtavanje.

Što je glasno podrhtavanje i njegova abnormalnost

Ova pojava nije ništa drugo nego mehaničke vibracije prsnog koša koje nastaju kao rezultat prolaska zvuka glasa kroz dišne \u200b\u200bputove. Dakle, podrhtavanje glasa je prijelaz zvučnih valova u mehaničke vibracije ljudskog prsnog koša.

1. Dovoljna prohodnost bronha.
2. Zdravo plućno tkivo.

Zbog činjenice da se kod upale pluća javljaju kršenja ovih stanja, tada nije teško identificirati bolest glasovnim podrhtavanjem.

Ali ako se u bronhopulmonalnom sustavu pacijenta pojave bilo kakve patologije, tada će se to nužno odraziti na ovaj fenomen koji se može povećavati i smanjivati.

Konkretno, pojačani vokalni tremor opaža se kod upale pluća. Ova bolest izaziva upalu plućnih tkiva, uslijed čega oni gube mekoću. Dolazi do zbijanja, a poznato je da gusta područja imaju dobru vodljivost zvuka. Ali preduvjet za to bit će očuvanje provodljivosti bronha. Stoga porast glasovnog podrhtavanja ukazuje na prisutnost upalni proces u plućima.

No, osim same upale pluća, ovaj fenomen može ukazivati \u200b\u200bi na brojne druge, ni manje ni više ozbiljne bolesti, među kojima:

Iz tog razloga, odstupanje od norme u ovom je slučaju alarmantni simptom koji zahtijeva trenutnu detaljnu dijagnozu.

Definicija podrhtavanja glasa

Razina vokalnog podrhtavanja može se otkriti palpacijom, uspoređujući vibracije prsnog koša zbog vibracija glasnica. Postoji nekoliko tehnika koje vam omogućuju točno određivanje odstupanja od norme.

Na početku dijagnoze specijalist stavi dlanove na prsa pacijenta i traži da ponovi riječi sa zvukom "r". Morate govoriti glasno i tihim glasom.

U ovom trenutku liječnik provjerava razliku između vibracija na desnoj i lijevoj strani pacijentovih prsa. Ako je tijekom studije otkrivena nejednaka težina podrhtavanja, tada bi liječnik trebao promijeniti ruku i zatražiti od pacijenta da ponovi izgovorene riječi.

Imati zdravi ljudi javlja se umjereno izraženo drhtanje glasa. Jednako je za simetrična područja prsa. No, s obzirom na strukturne značajke desnog bronha, blago povećanje zvučnih vibracija na ovom području smatra se normalnim.

Perkusije su još jedna tehnika koja se koristi za otkrivanje abnormalnosti vokalnih podrhtavanja. Metoda udaraljki, koja se u medicini koristi više od 250 godina, omogućuje liječniku dobivanje točnih podataka o stanju pluća kroz zid prsnog koša. Pri izvođenju udaraljki treba uzeti u obzir gustoću tkiva i količinu zraka u njima. Stoga samo stručnjak može točno utvrditi prisutnost anomalije kada koristi ovu tehniku.

Uvjeti za izvođenje udaraljke na prsima su sljedeći:

Klinička slika bolesti

Budući da se tijekom upale pluća javlja edem tkiva, oni postaju gušći, nesposobni u potpunosti obavljati svoje izvorne funkcije. Upaljeno plućno tkivo gubi elastičnost i mekoću, a upravo se te promjene u strukturi pluća pojavljuju u proučavanju glasovnog podrhtavanja.

Kao što je gore spomenuto, ove se promjene određuju palpacijom. Na taj način usporedbom desnih i lijevih pluća možete točno otkriti promjene u zvuku. Na mjestima na kojima će izraženi zvukovi zvučati s najvećom jasnoćom, a postoji i pečat, i u skladu s tim, upalni proces se nastavlja.

Tehnika slična drhtaju glasa je bronhofonija. Samo u ovom slučaju potreban je poseban uređaj za otkrivanje patologije - fonendoskop. Pacijent s takvom studijom trebao bi izgovoriti šištave zvukove. U svim ostalim aspektima, tehnika je analogna gore opisanoj metodi.

Terapije

Budući da glasno podrhtavanje samo po sebi nije zasebna bolest, već je samo jedan od simptoma upale pluća, terapija se u ovom slučaju svodi na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Danas upala pluća ima nekoliko oblika i vrsta, pa se stoga metoda liječenja u svakom slučaju određuje strogo pojedinačno.

Najlakši način liječenja je tipična upala pluća koja, bez obzira na uzročnika bolesti, ima jedan obrazac razvoja i u ovom slučaju nije teško predvidjeti faze terapije.

Razni virusi su najčešće provokator upale pluća. Ali zbog velike vjerojatnosti razvoja bakterijska infekcija odraslim pacijentima moraju biti propisani antibiotici. U posebno teškim slučajevima bolesti, liječnik može propisati dva takva lijeka odjednom.

U ovom slučaju, tijek liječenja određuje se na temelju nekoliko čimbenika, koji uključuju:

• vrsta upale pluća;
• volumen tkiva zahvaćenih bolešću;
• dob i stanje pacijenta;
• prisutnost popratnih bolesti.

Na primjer, ako pacijent ima bolesno srce, bubreg ili jetru, to se mora uzeti u obzir prilikom provođenja liječenja.

Mnogo je opasnija atipična upala pluća, čiji simptomi i značajke liječenja uvelike ovise o patogenu. Predvidjeti tijek bolesti u ovom je slučaju vrlo teško, jer se najčešće liječenje SARS-a provodi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika koji dolazi.

Određivanje stanja pluća glasovnim podrhtavanjem tehnika je koja se koristi stotinama godina i široko se koristi u svijetu medicinska praksa... Danas su udaraljke u prsima jedna od prvih faza sveobuhvatne dijagnoze respiratornih bolesti. Na temelju ove tehnike prve su ideje o klinička slika bolesti i utvrđuju se daljnje faze istraživanja.

Ovom metodom gotovo je točno moguće prepoznati znakove upale, što vam omogućuje da započnete s ranim liječenjem upale pluća i brzo se riješite bolesti.