Kemoterapija ak. Kemoterapija u liječenju raka

Posebni citotoksični lijekovi razarajuće djeluju na tumorske stanice s relativno manje negativnih učinaka na ljudsko tijelo. Zbog napada medicinskim lijekovima atipične stanice prestaju se dijeliti i umiru, a na njihovom mjestu počinju rasti nove, zdrave stanice. Neki lijekovi koji se koriste za kemoterapiju dodatno povećavaju obrambenu sposobnost organizma i pridonose razvoju takozvanog imuniteta protiv raka.

Ovisno o vrsti i stadiju bolesti, provodi se liječenje:

• potpuno uništavanje kancerogenog tumora;
• usporavanje procesa rasta patoloških stanica koje se mogu lokalizirati u drugim dijelovima tijela;
• smanjenje veličine novotvorine prilikom pripreme za kirurško uklanjanje;
• povećanje učinkovitosti terapije zračenjem;
• uništavanje promijenjenih stanica koje ostaju u tijelu nakon operacije.

Kako djeluje kemoterapija?

U modernoj onkologiji liječnici širom svijeta pribjegavaju dvjema vrstama kemoterapije: monokemoterapiji i polikemoterapiji.

U prvom slučaju, tijek liječenja provodi se pomoću jednog lijeka. U drugom - uz pomoć skupine lijekova koji se mogu koristiti istovremeno i zauzvrat.

Utvrđeno je da su posebno odabrane kombinacije lijekova u mnogim slučajevima učinkovitije. Neki od njih su za sve vrste tumora. Drugi su samo za određene vrste raka.

Lijekovi se ubrizgavaju u tijelo kroz perifernu venu vrlo finom iglom ili u središnju venu kateterom u subklavijskoj veni. Također je moguće ubrizgati izravno u tumor kroz arteriju. Također se vježbaju injekcije u mišiće i ispod kože.

U nekim se slučajevima liječenje provodi lokalnom primjenom, u obliku kreme ili uvođenjem lijekova u kičmenu tekućinu, trbušnu i pleuralnu šupljinu, mjehur.

Ponekad postoji potreba za provođenjem postupka polako, tijekom nekoliko dana. U tom slučaju liječnici koriste posebnu pumpu pomoću koje možete kontrolirati količinu ubrizganih lijekova.

Opći tečaj je od jednog do nekoliko dana. Zatim napravite pauzu od nekoliko tjedana, nakon čega, ako je potrebno, ponovite kurs. Ponekad se provode tečajevi kako bi se spriječilo ponavljanje razvoja tumora u roku od 1-1,5 godine.

Gdje se i kako daje kemoterapija

Mnogi pacijenti koji se moraju boriti protiv raka razmišljaju o tome kako se radi kemoterapija. Moraju znati da liječenje provodi samo iskusni onkolog - u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi ili u kući pacijenta.

U svakom slučaju, poželjno je prvu sesiju provesti u bolnici kako bi liječnik koji kontrolira mogao kontrolirati učinak propisanih lijekova. U nekim slučajevima postaje preporučljivo koristiti lijekove u obliku tableta, koji se također moraju odvijati pod strogim nadzorom liječnika koji dolazi.

U MMC ON CLINIC, liječenje se provodi stacionarno i ambulantno, omogućujući pacijentima da ne narušavaju svoj način života. Tretmani se izvode u ugodnim uvjetima koji pružaju psihološku i fizičku udobnost, poboljšavajući toleranciju na liječenje. Kako bi liječenje bilo što učinkovitije, naši liječnici moraju uzeti u obzir morfološki oblik karcinoma (histološka i imunohistokemijska struktura), prevalenciju bolesti, dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i mnoge druge čimbenike.

Kemoterapija se široko koristi u suvremenoj medicini za borbu protiv malignih tumora. Mnogi pacijenti u onkološkim klinikama postavljaju si pitanje: kako se provodi kemoterapija i koliko je učinkovit tretman?

Tehnika se temelji na uvođenju u tijelo pacijenta snažnih otrova koji ubijaju stanice raka. U mnogim slučajevima kemoterapija za liječenje raka jedina je šansa da se pacijentu spasi život. U ovom ćemo članku pobliže pogledati kako se provode kemoterapije i koje su moguće posljedice liječenja.

Kemoterapija je sistemska tehnika usmjerena na borbu protiv malignih novotvorina. Za pacijenta onkolog propisuje posebne lijekove koji ubijaju stanice raka.

Nažalost, kemoterapijski lijekovi utječu ne samo na maligne stanice, već i na zdrave stanice koje se brzo dijele (koštana srž, folikuli dlake, gastrointestinalni trakt itd.). To je ono što uzrokuje neugodne nuspojave.

Uz terapiju zračenjem i kirurškim zahvatom, kemoterapija se smatra jednim od 3 učinkovita tretmana za maligne novotvorine. Sve se ove metode često kombiniraju. Ako u tijelu ima mnogo metastaza, kemija se smatra najučinkovitijim načinom pomoći pacijentu.

Kemoterapijski tretman omogućuje:

• smanjiti veličinu novotvorine prije operacije;
• uništiti zloćudne stanice preostale nakon operacije;
• boriti se protiv metastaza;
• poboljšati učinkovitost liječenja;
• spriječiti recidiv raka.

Izbor tehnike ovisi o mjestu i vrsti novotvorine, kao i o stadiju karcinoma. Najučinkovitija je kombinacija nekoliko mogućnosti istovremeno.

Liječenje kemoterapijom, kao glavna metoda borbe protiv raka, koristi se za sistemske onkološke patologije koje zahvaćaju nekoliko organa: rak krvi, maligni limfom itd.

Također, kemoterapija je kao prva faza liječenja indicirana za pacijente s tumorom značajne veličine, koji se vizualizira tijekom dijagnostičkog pregleda: sarkom, karcinom itd.

Također, pacijentu se može propisati kemoterapija kako bi se spriječilo ponavljanje raka, poboljšali rezultati liječenja ili odsutnost vidljivih novotvorina nakon operacije. Ako se u bolesnika pronađe jedan zloćudni čvor, propisuje se tečaj kako bi se smanjio njihov broj i veličina.

Prema vrsti učinka na tijelo pacijenta, kemoterapijski lijekovi podijeljeni su u 2 skupine:

1. Citotoksično, uništavajući zloćudne stanice.
2. Citostatički - enzimi koji remete vitalnu aktivnost patoloških stanica. U konačnici dolazi do nekroze tumora.

Kemoterapija za onkologiju, najčešće se provodi tečajevima - primjena lijekova izmjenjuje se s prekidima u liječenju kako bi se tijelo moglo oporaviti nakon uvođenja toksina. Onkolog ili kemoterapeut odabire najučinkovitiji režim na temelju povijesti pacijenta.

Sljedeći čimbenici utječu na odabir režima kemoterapije:

• mjesto i vrsta novotvorine;
• reakcija pacijenta na uvođenje određenih lijekova;
• krajnji cilj za kojim teži onkolog (spriječiti relapse, smanjiti neoplazmu, potpuno ubiti rak, itd.).

Zahvaljujući dijagnostičkim mjerama, u bolesnika se utvrđuje stadij bolesti i vrsta tumora raka, te procjenjuje zdravstveno stanje. Lijekovi se primjenjuju u bolnici i ambulantno. Neki se lijekovi daju intravenozno, drugi se uzimaju kao tablete.

Neki se tumori liječe izoliranom infuzijom - tumor raka izložen je visokoj dozi lijeka, dok otrov ne ulazi u tijelo.

U onkološkom procesu koji utječe na središnji živčani sustav indicirana je intratekalna kemoterapija: lijek se ubrizgava u likvor ili cerebrospinalnu tekućinu.

Kombinacija određenih lijekova ovisi o vrsti karcinoma i cilju liječnika. Trajanje tijeka terapije i vrijeme njezine provedbe ovise o težini onkološkog procesa u tijelu. Kemoterapija se daje od 14 dana do 6 mjeseci. Onkolog neprestano nadzire zdravlje pacijenta i prilagođava režim liječenja.

Kako djeluje kemoterapija?

Dvije se vrste kemoterapije bave u cijelom svijetu: polikemoterapija i monokemoterapija. Mono osigurava uvođenje jednog lijeka u tijelo pacijenta i poli - skupine lijekova koji se koriste zauzvrat ili istovremeno.

Znanstvenici su otkrili da pravilno odabrana polikemoterapija djeluje puno bolje od pojedinog lijeka. Neke vrste lijekova prikladne su samo za određenu vrstu neoplazme, druge - za sve vrste onkologije.

Otrovno sredstvo ubrizgava se u tijelo pacijenta tankom iglom kroz perifernu venu ili kateterom u središnju venu. U nekim se slučajevima lijek ubrizgava izravno u tumor kroz arteriju. Neke se vrste kemoterapije ubrizgavaju pod kožu ili u mišiće.

Ako lijek treba polako ući u tijelo pacijenta (za 2 - 3 dana), koristi se posebna pumpa za kontrolu primjene lijekova.
U svakom pojedinačnom slučaju, liječenje onkološkog tumora pomoću kemije ima svoje individualne karakteristike. Prije svega, vrsta terapije odabire se na temelju vrste procesa raka.

Kad god je to moguće, pacijenti i njihova rodbina pokušavaju kupiti lijekove od europskih proizvođača.

Razlog je veća kvaliteta lijekova zbog besprijekorne proizvodne discipline u razvijenim zemljama. Primjerice, ne štedi se na zaposlenicima farmaceutskih tvrtki, a država si ne postavlja zadatak da kupuje po najnižoj mogućoj cijeni, kao što je slučaj u Rusiji.

Pacijent s rakom možda neće imati "drugu priliku" za kemoterapiju, pa je bolje "preplatiti" za predvidljiv rezultat.

Međutim, za kupnju mnogih lijekova u Europi potreban je recept. U Finskoj postoji usluga "Recepti za finske ljekarne za stanovnike Rusije" iz medicinskog centra MedFIN (Helsinki).

Za dobivanje europskog elektroničkog recepta dovoljno je imenovanje ruskog liječnika. Liječnici MedFIN proučit će anamnezu, postavljati pitanja koja pojašnjavaju ili tražiti potrebne rezultate istraživanja na Internetu i napisati recept za kupnju lijekova u finskim ljekarnama. Sva komunikacija odvija se na ruskom jeziku.

Nakon toga će liječnik MedFIN izdati finski elektronički recept koji se prihvaća u bilo kojoj ljekarni u Finskoj. Usluga košta 48 eura.

Trajanje tečajeva kemoterapije

Onkolog određuje broj tečajeva kemoterapije i njihovo trajanje. Pacijentu se mogu prekidati svakodnevni lijekovi bez prekida.
Postoje i tjedni režimi kada se pacijentu prepisuju lijekovi 1-2 puta tjedno.

Ali najčešća shema je mjesečna. Lijekovi se daju nekoliko dana, a mjesec dana kasnije shema se ponavlja. Na temelju analiza i dijagnostičkih studija, liječnik određuje koja je shema prikladnija za pacijenta i koliko često primjenjuje lijekove.

Studije su pokazale da se najbolji rezultat postiže uvođenjem lijekova svakih 14 dana. U tom vremenskom razdoblju kemoterapija pogađa još uvijek ne potpuno oblikovane stanične membrane.

Nuspojave kemoterapije

Organizam u cjelini pati od agresivnog učinka na tijelo lijekova koji se koriste u kemoterapiji: gastrointestinalni trakt, koža, nokti i kosa, sluznica itd.

Glavne nuspojave primjene kemoterapije su:

• Potpuni ili djelomični gubitak kose. Ali, nakon prestanka uvođenja agresivnih lijekova, rast dlaka na glavi ponovno se nastavlja.
• Osteoporoza, koja se očituje slabljenjem koštanog tkiva.
• Povraćanje, proljev i mučnina učinci su kemoterapije na gastrointestinalni trakt.
• Bolesti zarazne prirode, koje uzrokuju općenito smanjenje imuniteta tijela.
• Anemija, čiji je popratni čimbenik slabost i jak umor.
• Privremena ili potpuna neplodnost.

Ako je kemoterapija previše kompromitirala imunološki sustav, to može imati teške posljedice: upala pluća (upala pluća), upala slijepog crijeva (tiflitis) i anorektalna infekcija.

Na temelju gore navedenog, onkolog procjenjuje moguće rizike prije odabira režima liječenja. Ako pacijent nije u stanju izdržati nuspojave, doze lijeka se smanjuju ili se lijek zamjenjuje nježnijim.

Može li se liječenje prekinuti?

Ako postoje ozbiljne nuspojave, mnogi pacijenti pitaju onkologa - je li moguće na neko vrijeme prekinuti terapiju kako bi se tijelo moglo oporaviti?

Odgovor je u pravilu negativan. Ako se terapija prekine, tijek onkološkog procesa se pogoršava, pojavljuju se novi tumori. Stanje pacijenta naglo će se pogoršati, sve do smrti.

06.04.2017

Kemoterapija je poseban tretman za maligne novotvorine.

Uključuje uvođenje lijekova protiv raka koji imaju sposobnost zaustaviti razvoj stanica raka ili uzrokovati njihovu nepovratnu štetu i smrt.

Planiranje kemoterapije

Pri planiranju optimalnog režima kemoterapije, liječnik koji uzima lijek uzima u obzir niz različitih čimbenika.

Najvažniji su mjesto novotvorine, njen tip i prevalencija, opće stanje pacijenta.

Cilj ovog liječenja je suzbijanje metabolizma, rasta i uništavanja malignih stanica. Kemoterapija se ne provodi prema istoj shemi, već se odabire pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta.

U kemoterapijskom liječenju mogu se koristiti i davanje određenih lijekova i razne kombinacije. Do danas je poznato više od pedeset različitih antineoplastičnih sredstava. Kemoterapija se može koristiti kao neovisni ili složeni tretman, zajedno s operacijom i terapijom zračenjem.

Vrste kemoterapije

Postoje dvije vrste kemoterapije koje se koriste u liječenju raka:

• Monokemoterapija (liječenje jednim lijekom).
• Polikemoterapija (liječenje s nekoliko lijekova istovremeno ili u slijedu).

U modernom onkološkom liječenju koriste se složene kombinacije nekoliko kemoterapijskih lijekova za maksimalan učinak. Ako je kemoterapija dio sveobuhvatnog liječenja, tada se razlikuju sljedeće vrste:

• Pomoćna kemoterapija (koristi se nakon operacije ili nakon tečaja zračenja).
• Neoadjuvantna kemoterapija (koristi se nakon radikalnog liječenja).

Često se kemoterapija naziva imuno- i ciljanom terapijom. No, nedavno ti tipovi pokazuju brzi razvoj i nazivaju se neovisnim vrstama onkološkog liječenja.

Utjecaj kemoterapije na tijelo

Kemoterapija djeluje razorno na maligne stanice ometajući određene procese njihovog razvoja. Stanice koje žive kratko vrijeme i brzo se dijele osjetljive su na djelovanje kemoterapeutskih sredstava.

Kemikalije mogu imati nuspojave na zdrave stanice u tijelu. Mnogo je nuspojava kemoterapije, koje uključuju slabost (zbog niske razine hemoglobina), mučninu, povraćanje i poremećaj stolice.

Često: ulceracija usne sluznice, gubitak kose, neuropatija. Kemoterapiju provodi obučeni tim stručnjaka s velikim iskustvom, poznavanjem reakcija tijela na uzimanje citotoksičnih lijekova.

Citostatski lijekovi proizvode se iz biljaka, gljivica, a također i kemijski. Zahvaljujući njima, stanična dioba prestaje i snažno djeluje na brzorastuća tkiva, a to su kancerogene novotvorine.

Uz pomoć citostatika možete zaustaviti rast tumora i uzeti bolest pod kontrolu. Zbog terapijskog liječenja, formacija se može smanjiti ili nestati. Ovisno o vrsti karcinoma, stadiju i brzini razvoja, postoji mogućnost potpunog izlječenja.

Postoje mnogi lijekovi za liječenje kemoterapijom, koji se razlikuju po načinima djelovanja, oblicima oslobađanja (u obliku tableta, kapsula, ampula za injekcije, otopina za infuziju, masti). U nekim se slučajevima lijekovi koriste istovremeno ili u određenom slijedu kako bi se postigao maksimalan učinak.

Liječenje se provodi prema individualnoj shemi koja je posebno dizajnirana za određenog pacijenta. Prema shemi, utvrđuju se vrsta lijekova, njihova doza i trajanje primjene. Terapijski režimi obično se primjenjuju u tečajevima u redovitim intervalima.

Tijekom liječenja, na temelju pregleda pacijenta, liječnici provjeravaju učinke lijekova i njihovu toleranciju. Ako se ne opaža željeni rezultat ili su nuspojave vrlo jake, prilagođava se režim kemoterapije (propisuju se drugi lijekovi, mijenja se njihovo doziranje, raspored prijema ili kemoterapijskog liječenja potpuno otkazuje).

Interval između ciklusa liječenja postavlja se na temelju plana liječenja, koji se kod nekih pacijenata ne mora uvijek strogo poštivati. Ovisno o toleranciji / netoleranciji na lijekove i njihove sastojke, na rezultatima krvnih pretraga i pretraga drugih organa, interval između ciklusa liječenja može se povećati ili smanjiti.

Nemoguće je predvidjeti kako treba ponoviti režim kemoterapije. Prvo se izvode dva do četiri ciklusa. Ovisno o učinku, utvrđuje se prikladnost ove vrste kemoterapije, njezin prekid ili sastavljanje drugog plana liječenja.

Liječenje kemoterapijom

Lijekovi za kemoterapiju ubrizgavaju se intravenozno u tijelo pacijenta. Režim kemoterapije određuje broj doza lijekova. Za svakog pacijenta shemu odabire liječnik pojedinačno na temelju protokola.

Između tečajeva kemoterapije postoji stanka kako bi se tijelo uspostavilo i smanjili simptomi nuspojava.

Posebna istodobna terapija može poboljšati kvalitetu života pacijenta i može djelomično ili u potpunosti izbjeći nuspojave čak i uz intenzivno liječenje kemoterapijom za bilo koju vrstu onkologije.

Prije svakog tečaja liječenja pacijent se pregledava i propisuju se određeni testovi. Nakon pregleda liječnik prilagođava sljedeći režim liječenja (može smanjiti doziranje lijeka kako bi umanjio neugodne simptome ili odgoditi tijek liječenja na par dana dok se tijelo potpuno ne obnovi).

Režimi liječenja ovise o stadiju i vrsti bolesti i strogo su regulirani međunarodnim metodama i pravilima. Lijekovi za kemoterapiju neprestano se razvijaju, a protokoli uključuju razne citotoksične lijekove za svaku vrstu karcinoma. Sada se koristi ogroman broj lijekova i njihovih različitih kombinacija. Kompleksno liječenje kemoterapijskim lijekovima usmjereno je na utjecaj na novotvorinu.

Trajanje liječenja i broj tečajeva određuje se ovisno o vrsti karcinoma, o karakteristikama toka bolesti, o vrsti lijekova i reakciji tijela na njih. Liječenje kemoterapijom može trajati od šest mjeseci do dvije godine. Tijekom razdoblja liječenja, pacijent bi trebao biti pod nadzorom stručnjaka i proći sve potrebne preglede.

Režimi kemoterapije

Režimi kemoterapije odabiru se prema dijagnozi, fazama procesa raka i međunarodnim propisima.

Mnogi se lijekovi za kemoterapiju koriste kao monoterapija ili u raznim kombinacijama. Kombinacije se odabiru prema načelu minimalne dostatnosti, uzimajući u obzir sve moguće učinke na malignu novotvorinu.

Propisane su sheme s upotrebom lijekova:

• antraciklini;
• alkilirajuća sredstva;
• antibiotski lijekovi protiv raka;
• antimetaboliti;
• vinka alkaloidi;
• taksani;
• lijekovi od platine;
• epipodofilotoksini itd.

Svaka shema ima svoje kontraindikacije i indikacije, tako da je kvalificirani onkolog može propisati.

Broj tečaja također određuje liječnik pojedinačno, na temelju analiza tolerancije lijeka protiv raka. Najučinkovitija i minimalno komplicirana kemoterapija je liječenje koje se daje dva puta tjedno. Ta se činjenica temelji na istraživanjima, ali, nažalost, nisu svi pacijenti u stanju izdržati takvo opterećenje. U slučaju komplikacija, liječnik smanjuje doziranje, što može utjecati na trajanje i učinkovitost liječenja.

Postoje određeni lijekovi i određeni dodaci prehrani koji će utjecati na to kako dobro funkcionira liječenje. Stoga bi sve dodatne lijekove trebao odabrati samo ljekar koji prisustvuje.

Način života tijekom kemoterapije

Pacijent se tijekom terapije može osjećati umorno. Stoga se pacijentu savjetuje da privremeno uspori ritam života i maksimalni odmor. Rad nije kontraindikacija, ali dolazi do smanjenja radnog dana.

Osjećaj umora česta je nuspojava kemoterapije. Da biste poboljšali svoje dobro, trebali biste često odmarati tijekom dana. Prehrana za ovu vrstu terapije trebala bi biti cjelovita.

Budući da se većina lijekova izlučuje putem bubrega, djelujući na organe mokraćnog sustava, neophodno je da se lijekovi odmah izluče iz tijela. Da biste to učinili, trebali biste piti puno vode, posebno u danima liječenja. Preporučuje se piti najmanje deset čaša tekućine dnevno.

Važno je spriječiti razvoj mučnine, povraćanja i poremećaja stolice. Budući da nuspojave mogu isprati potrebne minerale iz tijela i dovesti do gubitka velike količine tekućine, što će utjecati na stanje pacijenta.

Doziranje lijekova, trajanje i broj tečajeva liječenja ovise o vrsti onkološkog procesa, stadiju karcinoma i o odgovoru na lijekove određenog pacijenta.

Za određene vrste novotvorina postoje standardi liječenja koji uključuju uporabu određenih lijekova. No, postoje mnoge vrste onkologije, čije liječenje ne podliježe standardima i zahtijeva isključivo individualan pristup, uzimajući u obzir mnoge čimbenike.

Za pacijente starije od 60 godina, doza metotreksata je 30 mg / m2, fluorouracila - 400 mg / m2.

Prije početka liječenja kateterizira se periferna ili središnja vena. Najracionalnija je hardverska infuzija.

ciklofosfamid 500 mg / m 2 intravenski tijekom 20-30 minuta 1. dana;

fluorouracil 500 mg / m 2 intravenski tok 1. dana.

Interval 3 tjedna (6 tečajeva).

201.10. 3. A - CMF:

201.10. 4. AT - CMF:

doksorubicin 50 mg / m 2 intravenski tijekom 20-30 minuta 1. dana;

paklitaksel 200 mg / m 2 intravenski 1. dana u pozadini pre-postmedikacije;

Interval 3 tjedna (4 tečaja); zatim

CMF 4 tečaja (opcija od 14 dana), interval 2 tjedna;

201.10. 5. AS - T tjedno:

doksorubicin 60 mg / m 2 intravenski tijekom 20-30 minuta 1. dana;

Interval 3 tjedna (4 tečaja); zatim

paklitaksel 80 mg / m 2 intravenski 1. dan;

Interval 1 tjedan (12 tečajeva);

201.10. 6.ddAC– ddT (G - CSF):

doksorubicin 60 mg / m 2 intravenski tijekom 20-30 minuta 1. dana;

ciklofosfamid 600 mg / m 2 intravenski 1. dan;

Interval 2 tjedna (4 tečaja); zatim

paklitaksel 175 mg / m 2 intravenski 1. dan;

filgrastim 5 mcg / kg dnevno supkutano od 3. do 10. dana;

Interval 2 tjedna (4 tečaja);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

docetaksel 75 mg / m 2 intravenozno 1. dan;

karboplatin AUC6 intravenski 1. dan;

trastuzumab 8 mg / kg (prva doza 90 minuta infuzije), slijedećih 6 mg / kg (30 minuta infuzije) IV 1. dana;

Interval 3 tjedna (6 tečajeva);

201.10.8. Trastuzumab s pomoćnim ciljem u prisutnosti kombinacije sljedećih znakova: s Her2 / neu 3+ (ili Her2 / neu 2+ i pozitivnom Fish-reakcijom), oštećenje 4 ili više limfnih čvorova, velika proliferativna aktivnost tumora (razina ekspresije Ki-67 je više od 15% ). Sheme primjene trastuzumaba: prva primjena (obavezna u bolnici) u dozi od 4 mg / kg, naknadne injekcije od 2 mg / kg tjedno ili prva primjena (obavezna u bolnici) 8 mg / kg, slijedeće injekcije od 6 mg / kg s razmakom od 3 tjedni. Trajanje adjuvantne terapije trastuzumabom je 1 godina.

Kada se daje trastuzumab, potrebno je kontrolirati frakciju izbacivanja lijeve klijetke srca.

201.11. Faza IV.

Rak dojke je neizlječiv u ovoj fazi procesa. U nekim je slučajevima kao rezultat liječenja moguće postići dugoročno preživljavanje i sačuvati kvalitetu života pacijenata.

U fazi IV bolesnice s rakom dojke primaju sistemsku terapiju. Terapija zračenjem može se koristiti u simptomatske svrhe.

Pacijentice s rakom dojke s ulceriranim tumorom kompliciranim infekcijom, krvarenjem se podvrgavaju palijativnoj mastektomiji ili amputaciji dojke u sanitarne svrhe. Liječenje se nadopunjuje hemoterapijom, hormonalnom terapijom.

Ako se ne planira kirurško liječenje, tada se u prvoj fazi izvodi trepinska biopsija tumora ili biopsija metastatskog limfnog čvora. Odrediti hormonski receptor, HER2 / neu status tumora, razinu proliferativne aktivnosti tumora Ki-67. U skladu s rezultatima studije, provode se ili sekvencijalni režimi hormonske terapije, ili kemohormonalno liječenje, ili polikemoterapija, ili liječenje trastuzumabom. Terapija zračenjem provodi se ako je naznačeno.

S pozitivnim statusom hormonskog receptora tumora i prisutnošću metastaza u kostima i (ili) u mekim tkivima (pod uvjetom da u visceralnim organima nema metastaza) u bolesnika u menopauzi, provodi se prva linija endokrine terapije - tamoksifen 20 mg oralno dugo vremena do progresije. Kada se tijekom uzimanja tamoksifena pojave znakovi progresije bolesti, potonji se otkazuje, propisuje se 2. linija endokrine terapije - inhibitori aromataze, a zatim 3. linija - progestini).

U nedostatku učinka hormonske terapije, propisane su uzastopne linije monokemoterapije.

Nakon završetka remisije iz sekvencijalnih režima monokemoterapije, provodi se polikemoterapija.

U bolesnika u premenopauzi s gore navedenom lokalizacijom metastaza i s pozitivnim statusom hormonskog receptora tumora provodi se kastracija: kirurška ili farmakološka (goserelin). Zatim se provodi antiestrogena terapija tamoksifenom, nakon čega se propisuju inhibitori aromataze. 3. linija hormonske terapije - progestini. U nedostatku učinka hormonske terapije, propisani su sekvencijski režimi monokemoterapije. Nakon završetka remisije iz sekvencijalnih režima monokemoterapije, provodi se polikemoterapija.

S negativnim statusom hormonskog receptora tumora provodi se sistemska kemoterapija. Istodobno, u bolesnika s prekomjernom ekspresijom / pojačavanjem HER2 / neu, trastuzumab se propisuje sa ili bez PCT-a.

Režimi kemoterapije isti su kao i u liječenju ponovljenih i metastaza karcinoma dojke nakon prethodnog liječenja.

S hiperkalcemijom i litičkim metastazama u kostima, bisfosfonati se propisuju dulje vrijeme.