Trgovački naziv piridoksin tiamin cijanokobalamin. Milgamma - upute za uporabu

farmakološki učinak - nadoknađivanje nedostatka vitamina B12, B6, B1, lokalnih anestetika, metabolizma, neuroprotektora, analgetika. Lijek sadrži vitamine B1 (), B6 \u200b\u200b() i B12 (), čiji nedostatak može dovesti do neuroloških poremećaja, uglavnom s periferne živčani sustav... Lijek brzo nadoknađuje nedostatak ovih vitamina. Neurotropni vitamini B blagotvorno djeluju na upalne i degenerativne bolesti živaca i lokomotornog sustava.

Tiamin je kofaktor enzima koji u reakcijama dekarboksilacije nose dvije skupine ugljika.

Piridoksin je kofaktor za transaminaze, kao i kofaktor u nekoliko drugih reakcija metabolizma aminokiselina.

Cijanokobalamin je kofaktor u reakcijama prijenosa skupina s jednim ugljikom.

Lidokain je lokalni anestetik koji uzrokuje sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, provodnu.

Nakon intramuskularne injekcije, brzo se apsorbira s mjesta ubrizgavanja i ulazi u krvotok (484 ng / ml nakon 15 minuta prvog dana doze od 50 mg) i neravnomjerno se raspoređuje u tijelu kada ga sadrži leukociti - 15%, eritrociti - 75% i plazma - deset %. prodire kroz krvno-moždanu i posteljicu i nalazi se u majčinom mlijeku. izlučuje se urinom u α-fazi - nakon 0,15 sati, u β-fazi - nakon 1 sata i u terminalnoj fazi - unutar 2 dana. Glavni metaboliti su: tiaminkarboksilna kiselina, piramin i neki nepoznati metaboliti. Od svih vitamina, u tijelu se pohranjuje u najmanjim količinama. Tijelo odrasle osobe sadrži oko 30 mg tiamina u obliku tiamin pirofosfata - 80%, tiamin trifosfata - 10%, a ostatak - u obliku tiamin monofosfata.

Nakon intramuskularne primjene, brzo se apsorbira u krvotok i distribuira u tijelu; nakon fosforilacije CH2OH skupine na 5. položaju, tvori se metabolički aktivan. Oko 80% vitamina veže se na proteine \u200b\u200bplazme. raspoređena po tijelu, prodire kroz posteljicu i nalazi se u majčinom mlijeku, taloži se u jetri i oksidira u 4-piridoksinsku kiselinu koja se izlučuje urinom, najviše 2-5 sati nakon apsorpcije. Ljudsko tijelo sadrži 40-150 mg vitamina B6, a njegova dnevna brzina eliminacije je oko 1,7-3,6 mg pri stopi dopunjavanja od 2,2-2,4%.

Nakon parenteralne primjene tvori komplekse s transportnim proteinom transkobalaminom, koji jetra brzo apsorbira, koštana srž i druga tijela. izlučuje se i sudjeluje u crijevno-jetrnoj cirkulaciji. Prodire u posteljicu.

U kompleksnoj terapiji sljedećih bolesti: neuropatska bol uzrokovana polineuropatijom (uključujući dijabetičku i alkoholnu);neuritis i neuralgija: neuralgija trigeminalni živac, neuritis facijalni živac, interkostalna neuralgija, sindrom boliuzrokovane bolestima kralježnice (dorsalgija, lumboischialgia, pleksopatija, radikularni sindrom uzrokovan degenerativne promjene kralježnice).

Preosjetljivost na aktivne ili pomoćne tvari lijeka.

Teški poremećaji provođenja u srčanom provodnom sustavu, akutno dekompenzirano zatajenje srca.

Trudnoća i razdoblje dojenja (u dnevnoj dozi do 25 mg vitamina B 6 ne predstavlja sigurnosni rizik tijekom trudnoće i razdoblja dojenja; lijek sadrži 100 mg vitamina B 6, stoga se ne bi trebao koristiti u tim razdobljima).

Sigurnost lijeka u djece nije dokazana. Budući da otopina sadrži benzil alkohol, lijek se ne smije koristiti kod djece.

Intramuskularne injekcije vitamina B12 mogu izazvati anafilaktoidne reakcije kod preosjetljivih bolesnika.

Preporučeni dnevni unos vitamina B1 tijekom trudnoće i tijekom dojenja je 1,4-1,6 mg, vitamina B6 - 2,4-2,6 mg. Prekoračenje ovih doza tijekom trudnoće dopušteno je samo uz potvrđeni nedostatak vitamina B1 i B6, budući da sigurnost primjene doza premašuje preporučene dnevna potreba, nije potvrđeno. Trudnoća je kontraindicirana.

Piridoksin, tiamin, cijanokobalamin, lidokain - kombinacija vitamina B1 s B6 i / ili B12, nadopunjena anestetikom za bezbolnu intramuskularnu injekciju. Dizajniran za uklanjanje nedostatka vitamina B, može se koristiti kao pomoćna terapija kod mnogih bolesti, uglavnom u neurologiji. U medicinska praksa kombinacija vitamina koristi se ili naizmjeničnom primjenom tiamin hidroklorida, piridoksin hidroklorida i cijanokobalamina svaki drugi dan, ili kao dio kompleksa lijekova Milgamma, u kojem su oni već pomiješani. Propisao liječnik.

Farmakološko djelovanje tiamina, piridoksina, cijanokobalamina i lidokaina

Neurotropni lijekovi blagotvorno djeluju na središnji živčani sustav i lokomotorni aparat, stoga su nezamjenjivi pomagači u upalnim i degenerativnim bolestima. Farmakološko djelovanje kombinacije određeno je pojedinačnim svojstvima piridoksina, tiamina i cijanokobalamina. Što se tiče lidokaina, njegova je uloga ograničena na anestetički učinak na mjestu injekcije i vazodilataciju, što potiče bolju apsorpciju vitamina. Lidokain je neophodan za smanjenje bolnih osjeta, jer je uvođenje vitamina prilično primjetno.

Tiamin, piridoksin, cijanokobalamin (i lidokain) djeluju kao koenzimi u srednjem metabolizmu u perifernom i središnjem živčanom sustavu. Oni su nezamjenjive komponente koje dolaze isključivo izvana, jer tijelo ne može samostalno sintetizirati te tvari. S obzirom na činjenicu da je prehrana moderne osobe često neuravnotežena, ova se kombinacija lijekova koristi za uklanjanje nedostatka vitamina.

Kombinirana upotreba tiamina, cijanokobalamina i piridoksina povećava pozitivan učinak svakog od njih. Uzimanje vitamina odvojeno u smislu učinkovitosti inferiorno je u odnosu na kombinaciju.

Učinak tiamina

Vitamin B1 aktivno sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i važan je za metaboličke procese u živčanom tkivu. Tiamin sudjeluje u provođenju živčanog impulsa, neophodan je u Krebsovom ciklusu, jer sintetizira TPP i ATP.

Učinak piridoksina

Vitamin B6 vitalni je za uspješan metabolizam masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Aktivno sudjeluje u procesu hematopoeze, stabilizira periferni i središnji živčani sustav. Tiamin i piridoksin se uspješno nadopunjuju, blagotvorno djelujući na živčano-mišićni, živčani i kardiovaskularni sustav.

Učinci cijanokobalamina

Vitamin B12 aktivno sudjeluje u sintezi nukleotida, važan je element u procesu normalnog rasta. Cijanokobalamin je potreban za sustav hematopoeze, pomaže epitelnim stanicama da se razvijaju, pravilno sintetiziraju mijelin i metaboliziraju folnu kiselinu.

Indikacije za uporabu

Kombinacija piridoksina, tiamina, cijanokobalamina i lidokaina koristi se u medicinskoj praksi za popunjavanje nedostataka vitamina i kao pomoćna terapija za bolesti živčanog sustava različitih etiologija:

• Neuritis i neuralgija, uključujući interkostalne i trigeminalne živce.
• Ganglionitis, uključujući šindre.
• Pareza facijalnog živca.
• Retrobulbarni neuritis.
• Neuropatija.
• Noćni grčevi u mišićima.
• Polineuropatija, uključujući alkoholnu i dijabetičku.
• Radikulopatija.
• Mišićno-tonički sindromi.
• Neurološki simptomi kod osteohondroze kralježnice.
• Pleksopatija.
• Išijas.

Kontraindikacije za uporabu

Zbog nedostatka podataka o učinku kombinacije na dječji organizam uporaba u pedijatriji je zabranjena (mlađe od 18 godina). Visok sadržaj aktivni sastojci mogu negativno utjecati na rastuće tijelo. Kontraindikacije za uporabu tiamin hidroklorida, piridoksin hidroklorida, cijanokobalamina i također služe:

• osjetljivost na jednu ili više tvari kombinacije;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• nedostatak laktaze;
• nasljedna ili galaktoza;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze ili nedostatak saharoze-izomaltaze.

Moguće nuspojave

Studije pokazuju da su neželjene tjelesne reakcije rijetke. Moguće negativne manifestacije u obliku sljedećih stanja:

• osip;
• povraćanje;
• vrtoglavica;
• quinckeov edem;
• zbunjenost svijesti;
• bradipneja;
• anafilaktički šok;
• tahikardija;
• bradikardija;
• konvulzije;
• pojačano znojenje;
• aritmija;
• akne.

U slučaju nepravilne primjene (prebrzo), kao i kršenja pravila za injekciju, može doći do iritacije na mjestu ubrizgavanja, sistemskih reakcija tijela (povraćanje, zbunjenost, vrtoglavica i drugi). To se obično događa nakon nehotičnog unošenja tvari u posudu ili tkivo bogato opskrbom krvlju.

Slični simptomi mogući su i kod predoziranja. U ovom slučaju, lijek se zaustavlja, pacijentu se propisuje simptomatsko liječenje.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Dopušteno je samo s potvrđenim nedostatkom vitamina skupine B. Ako se nedostatak ne dijagnosticira, uporaba je zabranjena, jer nije utvrđena sigurnost doza koje prelaze dnevne potrebe za trudnice. Tijekom dojenja uporaba je zabranjena zbog prodiranja vitamina u majčino mlijeko.

Važne bilješke

Lijekovi su dostupni u obliku otopina. Piridoksin, tiamin, cijanokobalamin i lidokain daju se isključivo intramuskularno. U slučaju slučajnog uvođenja u krvotok, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika. Doziranje odabire liječnik pojedinačno, ovisno o povijesti osobe, fizičkom stanju i težini bolesti. Kada izvodite intramuskularnu injekciju, izbjegavajte unošenje lijekova u vaskularni krevet. Nakon dubokog uvođenja igle u mišić, ali prije ubrizgavanja lijeka, morate povući klip štrcaljke kako biste bili sigurni da nema krvi. Samo u ovom slučaju lijek se može primijeniti. Ako ima krvi, mjesto ubrizgavanja mora se promijeniti.

Strogo je zabranjeno skupljati pojedinačne lijekove u jednu štrcaljku i ubrizgavati ih u mišićno tkivo. Tiamin je nekompatibilan s piridoksinom, jer potonji potiskuje djelovanje prvog i odgađa njegovo izlučivanje iz tijela. Vitamin B6 može se kombinirati s cijanokobalaminom. Primjenjuju se s tiaminom naizmjenično, svaki drugi dan. Međutim, s obzirom na to da se maksimalna učinkovitost može postići samo kombinacijom, stvorena je jedinstvena ljekovita formula. Trgovački naziv lijeka je Milgamma.

Trgovački naziv za piridoksin, tiamin, cijanokobalamin i lidokain je Milgamma

Lijek ima iste indikacije, kontraindikacije, farmakološka svojstva, simptomi predoziranja i nuspojavepoput piridoksina, tiamina, cijanokobalamina i lidokaina. "Milgamma" je rješenje za intramuskularnu primjenu crvene ili grimizne boje. Jedna ampula sadrži 2 ml aktivne tvari:

• piridoksin hidroklorid - 100 mg;
• cijanokobalamin - 1 mg;
• tiamin hidroklorid - 100 mg;
• lidokain hidroklorid - 20 mg.

Injekcije Milgamme uključuju razne pomoćne komponente. To su takve tvari:

• benzil alkohol - 40 mg;
• kalij heksacijanoferat - 0,2 mg;
• natrijev polifosfat - 20 mg;
• natrijev hidroksid - 12 mg;
• voda za injekcije - do 2 ml.

Lijek se proizvodi u kartonskim kutijama s paletama od 5 ili 10 ampula izrađenih od tamnog stakla. Postoje paketi s konturiranim stanicama. Jedna kutija sadrži 10 ampula izrađenih od tamnog stakla.

Ovo je oblik oslobađanja i sastav "Milgamme" u ampulama. Što se tiče režima doziranja, liječnik ga odabire pojedinačno. Na primjer, s sindromom jake boli, propisuje se 2 ml dnevno tijekom 5-10 dana. Kad se pacijent osjeća bolje, prelazi se ili na rjeđe injekcije droga (2-3 puta u 7 dana tijekom 2-3 tjedna), ili u obliku tablete lijeka. Tijekom razdoblja terapije, pacijent je pod medicinskim nadzorom.

Analiza statusa provodi se tjedno kako bi se dobili podaci o razini vitamina B u tijelu.

Lijek se također proizvodi u obliku tableta. Lijek se naziva Milgamma Compositum. Sastav tableta razlikuje se od injekcije. Sadrži po 100 mg benfotiamina i piridoksina. Ako je s drugom supstancom sve jasno, što je onda prva? Benfotiamin je u vitaminu topljiv u mastima analog vitamina B1, što znači da ima ista svojstva kao i tiamin.

Oblik tablete lijeka ima slična pozitivna i negativna svojstva kao Milgamma u ampulama. Režim doziranja određuje liječnik pojedinačno. Standardna doza pretpostavlja uzimanje 1 tablete dnevno. Ako je potrebno, liječnik može povećati stopu do tri puta dnevno, ali pod uvjetom da se liječi kratkim tečajem. Tablete se uzimaju nakon jela s puno vode, što izbjegava neželjene nuspojave gastrointestinalnog trakta... I premda se sastav tableta Milgamma razlikuje, po učinkovitosti nisu inferiorni od otopine u ampulama.

Lijekovi se izdaju iz ljekarne bez recepta. Međutim, ne treba se baviti samoliječenjem i propisivati \u200b\u200bih sebi, što često rade ljudi koji odluče da im u tijelu nedostaje vitamina B. Da bi uzeli lijek, nedostatak mora biti potvrđen dijagnostičkim metodama. To će izbjeći predoziranje, koje je u nekim slučajevima štetnije za tijelo nego nedostatak. Morate se oprezno odnositi prema svom zdravlju, jer će za sobom povući bilo kakvo osipanje negativne posljedice, opasno i za rad organa i za život.

Dio priprema

A.11.D.B Kombinacija vitamina B1 s vitaminima B6 i / ili B12

Kombinacija vitamina B skupine: (B 1), (B 6) i (B 12). Oni igraju posebnu ulogu kao koenzimi u srednjem metabolizmu u središnjem živčanom sustavu i perifernom živčanom sustavu. Kombinirano djelovanje vitamina B 1, B 6 i B 12 igra posebnu ulogu u metaboličkim procesima živčanog sustava, što opravdava njihovu kombiniranu uporabu.

Kombinirana uporaba vitamina B ubrzava regeneraciju oštećenih živčanih vlakana. Dokazano je da je kombinacija superiornija od pojedinačne komponente. Poput ostalih vitamina, oni su neophodni hranjivi sastojci koji se ne mogu sintetizirati izravno u tijelu.

Terapijske namjene ovih vitamina u raznim bolestima živčanog sustava usmjeren je, s jedne strane, na nadoknađivanje postojećeg nedostatka (moguće zbog povećane potrebe tijela uzrokovanog postojećom bolešću), a s druge strane na poticanje prirodnih mehanizama obnavljanja funkcije živčanog tkiva. Dokazano je i analgetsko djelovanje kompleksa vitamina B, što povoljno utječe na terapijski rezultat.

Tiamin... Nakon oralne primjene, podvrgava se dozi ovisnom transportu, čiji je mehanizam dvostruke prirode: aktivna apsorpcija u koncentracijama do 2 μmol / l i pasivna difuzija u koncentracijama iznad 2 μmol / l. U jetri se događa fosforilacija tiamina. Poluvrijeme je oko 4 sata.

Ljudsko tijelo sadrži oko 30 mg tiamina. Uzimajući u obzir brzi metabolizam, izlučuje se nakon 4-10 dana.

Piridoksin... apsorbira se vrlo brzo, uglavnom u gornje crijevo i izlučuje se nakon maksimalno 2-5 sati.Za ispunjenje funkcije koenzima potrebna je fosforilacija piridoksina. u fosforiliranom obliku (), gotovo 80% se veže na proteine \u200b\u200bkrvne plazme.

Ljudsko tijelo sadrži oko 40-150 mg. Na dan se 1,7-3,6 mg izlučuje vlaženjem.

Cijanokobalamin... apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta kroz 2 mehanizma: 1) oslobađanje pod djelovanjem želučanog soka i brzo vezivanje za unutarnji faktor; 2) pasivna difuzija kroz crijevni epitel, bez obzira na unutarnji faktor.

Kod doza iznad 1,5 μg, potonji mehanizam igra značajnu ulogu. U bolesnika s anemijom nedostatka B12, reapsorpcija nakon oralne primjene iznosi približno 1% od 100 μg ili više.

Višak vitamina B 12 nakuplja se u jetri.

Iz jetre se izlučuje žučom u crijeva i uglavnom se resorbira tijekom crijevno-jetrene cirkulacije. Stopa metabolizma vitamina B 12 dnevno iznosi 2,5 μg.

U kompleksnoj terapiji sljedećih neuroloških bolesti:

• neuralgija trigeminusa;
• neuritis facijalnog živca;
• sindrom boli uzrokovan bolestima kralježnice (interkostalna neuralgija, lumboischialgia, lumbalni sindrom, cervikalni sindrom, cervikobrahijalni sindrom, radikularni sindrom uzrokovan degenerativnim promjenama na kralježnici).

Dob do 18 godina (zbog visokog sadržaja aktivnih tvari); preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek sadrži laktozu i saharozu, stoga je njegova uporaba kontraindicirana u bolesnika s nasljednom intolerancijom na galaktozu ili fruktozu, nedostatkom laktaze, malapsorpcijom glukoze-galaktoze ili nedostatkom saharoze-izomaltaze;

Tijekom trudnoće i dojenja ne preporučuje se primjena ove kombinacije zbog visokog sadržaja vitamina.

Vitamini B 1, B 6 i B 12 izlučuju se u majčino mlijeko, ali rizik od predoziranja kod novorođenčeta nije utvrđen. U nekim slučajevima uzimanje vitamina B 6 u velikim dozama (\u003e 600 mg dnevno) može suzbiti izlučivanje majčinog mlijeka.

Ako je potrebno, uzimanje lijeka tijekom laktacije (dojenja) treba prekinuti.

Intramuskularno (duboke injekcije u gluteusni mišić). U slučajevima sindroma jake boli, poželjno je započeti liječenje intramuskularnom injekcijom od 1 ampule (3 ml) dnevno do uklanjanja akutni simptomi.

Nakon poboljšanja simptoma ili u slučajevima umjerene težine - 1 ampula 2-3 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

Za terapiju održavanja, kako bi se spriječio relaps ili nastavio tijek liječenja, preporučuje se uzimanje kombinacije u drugoj oblik doziranja (filmom obložene tablete).

Tablete se uzimaju oralno, bez žvakanja, s malo vode, tijekom ili nakon jela. Lijek treba uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno ili prema uputama liječnika. Trajanje liječenja određuje liječnik i iznosi u prosjeku 1-1,5 mjeseci. Preporučuje se prilagodba doze lijeka za terapiju dulje od 4 tjedna.

U nekim slučajevima, uz parenteralnu primjenu vitamina B 1, opažaju se znojenje, tahikardija i alergijske reakcije u obliku svrbež kože i osipa.

U rijetkim slučajevima može se pojaviti reakcija preosjetljivosti - egzantem, otežano disanje, anafilaktički šok (nakon parenteralne primjene vitamina B 1).

U nekim slučajevima, uvođenjem vitamina B 12 (uglavnom intravenskom infuzijom), primijećene su akne, ekcemi i urtikarija.

Iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu.

Vitamin B 1.Tiamin ima širok terapijski raspon. U vrlo visokim dozama (\u003e 10 g) djeluje blokirajuće ganglijima i inhibira prijenos živčanih impulsa, odnosno djeluje opuštajuće u mišićima.

Vitamin B 6... ima vrlo nisku toksičnost. Primjena piridoksina tijekom 2 mjeseca ili više u dozi većoj od 1 g dnevno može izazvati neurotoksične učinke. U slučaju predoziranja nakon uzimanja više od 2 g dnevno - neuropatija s ataksijom, oslabljena osjetljivost, cerebralne konvulzije s promjenama na EKG-u, a u nekim slučajevima i hipokromna anemija i seboroični dermatitis.

Vitamin B 12... Nakon parenteralne primjene u visokim dozama, kao i u rijetkim slučajevima nakon oralne primjene, primijećene su ekcematozne promjene na koži i benigni oblik akni.

Liječenje... Ispiranje gastrointestinalnog trakta, recepcija aktivni ugljik, provođenje simptomatske terapije.

Kada se istodobno koristi s levodopom, vitamin B 6 može smanjiti antiparkinsonski učinak levodope.

Povećana potreba za vitaminom B 6 može se dogoditi istodobnom primjenom D-penicilamina i cikloserina.

Vitamin B 1 uništava se interakcijom s otopinama koje sadrže sulfite.

Istodobna primjena antagonista piridoksina (na primjer, ili) može povećati potrebu za piridoksinom.

Tiamin se inaktivira fluorouracilom. kompetitivno inhibira fosforilaciju tiamina u tiamin pirofosfat.

Antacidi smanjuju apsorpciju tiamina.

Primjerice, diuretici petlje mogu blokirati tubularnu reapsorpciju, povećavajući tako izlučivanje tiamina kada dugotrajna upotreba, što dovodi do smanjenja sadržaja tiamina u krvi.

Pijenje alkohola i crnog čaja smanjuje apsorpciju tiamina.

Duljom uporabom (više od 6-12 mjeseci) vitamina B 6 u dozi od 50 mg dnevno, može se pojaviti periferna senzorna neuropatija. Stoga se kod dugotrajne terapije preporučuje redovito praćenje stanja pacijenta.

Ako se pojave znakovi periferne senzorne neuropatije (parestezije), potrebno je prilagoditi dozu i, ako je potrebno, prestati uzimati lijek.

Uvođenjem vitamina B 12 klinička slika, kao i laboratorijski parametri za uspinjačnu mijelozu ili pernicioznu anemiju mogu izgubiti svoju specifičnost.