Azitromicin 250 mg 10 dana upala pluća. Primjena azitromicina kod upale pluća i prehlade

Dolaskom hladnog vremena tijelo se počinje snažno smrzavati. Pa sam se razbolio! Stajala sam na autobusnoj stanici, dugo sam čekala minibus, postalo mi je jako hladno i eto! Temperatura 39, slabost, jak kašalj, nakon čega grlo i pluća jako bole. Nazvao sam hitnu. Liječnik je propisao Azitromicin za upalu pluća (da, upravo je on pronađen kod mene)

Indikacije za uporabu

Azitromicin se propisuje u prisutnosti infekcije u respiratornom traktu, kao i u nazofarinksu. Ovaj se lijek također koristi za upalne infekcije kože, kao i za bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava s virusom klamidije.

Treba napomenuti da danas azitromicin zauzima prvo mjesto među učinkovitim i popularnim antimikrobni lijekovi. Pozitivno djeluje na bronhijalni sustav i vrlo brzo dovodi tijelo do oporavka.

Azitromicin je novost u farmakološkom svijetu koja se prodaje po najpovoljnijim cijenama. Azitromicin je vaš pomoćnik u borbi protiv mrskog kašlja.

Stručnjaci propisuju Azitromicin osobama s upalom pluća, kao izvrsno antimikrobno sredstvo koje će brzo ukloniti tijelo iz tako kritičnog stanja.

Svi znaju da je upala pluća ozbiljna bolestkoji zahtijeva liječenje samo antibioticima. U ovom će slučaju pomoći azitromicin, jer se smatra najsnažnijim antibiotikom širokog spektra djelovanja. Uklanja gram-pozitivne bakterije i anaerobne mikroorganizme.

Proizvodi se samo u kapsulama. Vrlo se brzo apsorbira u gastrointestinalni trakt, a odatle ulazi u krvotok i širi se tijelom.

Kontraindikacije

Postoje i neke kontraindikacije za ovaj lijek. Ne smije se davati djeci mlađoj od 12 godina, kao i osobama s bubrežnom i jetrnom insuficijencijom.

Također je zabranjeno propisivanje ovog lijeka trudnicama i dojiljama, kao i onima koji mogu imati alergijske reakcije na komponente ovog lijeka.

Nuspojave

Stručnjaci upozoravaju da se Azitromicin mora uzimati strogo prema uputama liječnika specijalista, jer ima puno nuspojava.

Promatraju se iz središnjeg živčanog sustava, cirkulacijski sustavi, osjetilni organi, kao i gastrointestinalni crijevni trakt... Kada se pojave simptomi predoziranja lijekom, neophodno je očistiti želudac pranjem i nazvati hitnu pomoć!

Također morate biti vrlo oprezni kada ga primjenjujete s drugima. lijekovi, jer nije baš kompatibilan ni s čim.

Kako piti azitromicin

Uobičajena doza lijeka koju propisuju liječnici je 1 mg. Morate ga uzimati jednom dnevno, po mogućnosti sat ili dva nakon jela.

Doziranje ovisi o bolesti, težini i dobi pacijenta. Treba napomenuti da lijek trebate uzeti vrlo ozbiljno i ako ste zaboravili uzeti sljedeću dozu na vrijeme, ne trebate čekati sljedeću dozu, već pijte čim se sjetite. Uzmite sljedeće lijekove redovnim rasporedom kako je propisao liječnik specijalist.

Budući da je azitromicin lijek iz skupine antibiotika, zajedno s njim morate poduzeti anti-gljivičnu terapiju. Tijekom liječenja ovim lijekom morate prestati voziti automobil, a također se ne baviti aktivnostima koje zahtijevaju maksimalnu koncentraciju.

Moji rezultati i rezultati

Ovaj mi je lijek pomogao da vrlo brzo stanem na noge. Azitromicin je eliminirao sav kašalj i tako mi pomogao da se riješim bolova u predjelu prsa. Nakon prve primjene, tjelesna temperatura se stabilizirala, slabost je nestala.

Jako sam zahvalan azitromicinu što sam tako brzo ustao. Preporuka za sve!

Posjeduje bakteriostatsko, a u visokim dozama i baktericidno djelovanje u odnosu na glavne uzročnike infekcija donjih dišni put: pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi, a aktivan je i protiv unutarstaničnih atipičnih uzročnika poput klamidije, mikoplazme i legionele.

Koji je oblik bolesti propisan

Lijek se dobro pokazao u liječenju upale pluća stečene u zajednici, uključujući kao empirijsku antimikrobnu terapiju (terapija započeta prije informacija o patogenu i osjetljivosti na antibiotike), kao i u liječenju upale pluća uzrokovane takozvanim atipičnim patogenima (unutarstaničnim), čiji udio prema nekim podacima čini i do 40 posto svih slučajeva vanbolničke upale pluća.

Kada teški oblici bolesti s velikom vjerojatnošću bakterijemije azitromicin se primjenjuje intravenozno (u odraslih bolesnika) ili kombinirano oralno davanje azitromicina s cefalosporinima ili penicilinima zaštićenim inhibitorima.

Prednosti i nedostaci azitromicina u liječenju

Raširena upotreba azitromicina u liječenju upale pluća stečene u zajednici nije samo zbog osjetljivosti većine uzročnika infekcija donjih dišnih putova na ovaj lijek, već i zbog njegovih jedinstvenih značajki koje razlikuju makrolide od ostalih skupina antibiotika.

Azitromicin se brzo apsorbira u krvotok, ali ostaje u tijelu dulje od ostalih antibiotika. To vam omogućuje da ga polažete jednom dnevno u kratkom tečaju.

Danas je azitromicin jedini antibakterijski lijek na svijetu koji ima samo tri puta za blage infekcije dišnih putova. U ovom slučaju, učinak lijeka nastavlja se 5-7 dana nakon završetka tijeka liječenja.

Još jedan nedvojbeni plus azitromicina je njegova sposobnost akumuliranja u visokoj koncentraciji u žarištu infekcije, u ovom slučaju, u bronhopulmonalnim strukturama. Dakle, kada se uzima 500 mg azitromicina, njegova koncentracija u bronhijalnoj sluznici je 200 puta, a u bronhoalveolarnoj sekreciji 80 puta veća od koncentracije u serumu.

Nedostaci lijeka uključuju činjenicu da se ne preporučuje njegova intravenska primjena kod djece mlađe od 16 godina i u obliku tableta kod djece mlađe od 12 godina, a također, iako ne prečesto, ali ipak moguće neželjene nuspojave, uključujući vjerojatnost oštećenja sluha intravenskim davanjem velikih doza lijeka.

Također, u empirijskoj terapiji upale pluća važno je uzeti u obzir situacije u kojima se očekuje infekcija pneumokokom rezistentnim na penicilin i makrolide, koja se često nalazi u djece i starijih bolesnika.

Način primjene i doziranje

Doziranje odabire liječnik pojedinačno, ovisno o patogenu i težini bolesti, toleranciji, dobi i obliku oslobađanja lijeka.

Odrasli s blagom pneumonija stečena u zajednici obično se propisuje 500 mg jednom dnevno. Tijek liječenja može biti od 3 do 7 dana.

U ozbiljnom, koji zahtijeva hospitalizaciju, tijeku upale pluća, azitromicin se daje intravenozno u istoj dozi dva dana, a zatim se prelazi na oralnu primjenu sve dok opći tečaj ne bude 7-10 dana.

Doza za djecu težinu do 45 kg izračunava se na temelju njihove težine - 10 mg / kg dnevno.

Oralne lijekove treba uzimati jedan sat prije ili dva sata nakon jela. Također je važno poštivati \u200b\u200bjednake intervale u vremenu između uzimanja lijeka, a prilikom preskakanja nastojte uzeti lijek što je ranije moguće.

Kontraindikacije

Azitromicin u obliku tableta i u obliku intravenske injekcije kontraindiciran je u djece. Pacijenti u ovoj kategoriji (preko 6 mjeseci) mogu je uzimati kao suspenziju.

Također kontraindikacije za uporabu azitromicina su ozbiljna oštećenja jetre i bubrega, individualna netolerancija.

Oprezno se koristi tijekom trudnoće, dojenja, aritmija, proširenog ventrikularnog kompleksa na EKG-u i tijekom uzimanja lijekova kao što su digoksin i varfarin.

Upozorenja

Antacidi i alkohol smanjuju apsorpciju azitromicina. A antibiotici iz serije tetraciklina, naprotiv, pojačavaju njegov učinak. Azitromicin je nekompatibilan s heparinom.

Prikazane su recenzije posjetitelja web mjesta - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi azitromicina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivno dodavanje vaših recenzija o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a što proizvođač možda nije prijavio u napomeni. Analozi azitromicina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Primjena za liječenje angine, upale pluća i drugih infekcija kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Azitromicin je antibiotik širokog spektra. Predstavnik je podskupine makrolidnih antibiotika - azalida, djeluje bakteriostatski. Kada se u žarištu upale stvore visoke koncentracije, ona ima baktericidni učinak.

Djeluje na izvanstanične i unutarstanične patogene. Gram-pozitivni i gram-negativni mikroorganizmi osjetljivi su na azitromicin; neki anaerobni mikroorganizmi: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; kao i Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Azitromicin nije aktivan protiv gram pozitivnih bakterija otpornih na eritromicin.

Također je aktivan protiv Toxoplasma gondii.

Azitromicin se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, što je zbog njegove stabilnosti u kiselom okolišu i lipofilnosti. Azitromicin dobro prodire u respiratorni trakt, organe i tkiva urogenitalnog trakta (posebno u prostatu), u kožu i meko tkivo... Sposobnost azitromicina da se akumulira uglavnom u lizosomima posebno je važna za eliminaciju unutarćelijskih patogena. Dokazano je da fagociti dostavljaju azitromicin do mjesta infekcije, gdje se on oslobađa tijekom fagocitoze. Koncentracija azitromicina u žarištima infekcije znatno je veća nego u zdravim tkivima (u prosjeku za 24-34%) i korelira sa stupnjem upalnog edema. Unatoč visokoj koncentraciji u fagocitima, azitromicin ne utječe značajno na njihovu funkciju. Azitromicin ostaje u baktericidnim koncentracijama 5-7 dana nakon posljednje doze, što je omogućilo razvoj kratkih (trodnevnih i 5-dnevnih) tečajeva liječenja. Demetilira se u jetri, a rezultirajući metaboliti su neaktivni. 50% se izlučuje u žuči nepromijenjeno, 6% - putem bubrega.

Zarazne i upalne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek:

infekcije gornjih dišnih putova i ENT organa (tonzilitis, sinusitis, tonzilitis, faringitis, otitis media);
šarlah;
infekcije donjih dišnih putova (uključujući one uzrokovane atipičnim patogenima);
infekcije kože i mekih tkiva (erizipele, impetigo, sekundarno zaražene dermatoze);
infekcije urogenitalnog trakta (nekomplicirani uretritis i / ili cervicitis);
lymeova bolest (borelioza), za liječenje početne faze (erythema migrans);
bolesti želuca i dvanaesnika povezane s Heliobactcr pylori (kao dio kombinirane terapije).

Tablete, obložene filmom 250 mg i 500 mg.

Kapsule 250 mg i 500 mg.

Upute za uporabu i doziranje

Unutra, 1 sat prije ili 2 sata nakon jela, 1 put dnevno.

Odrasli s infekcijama gornjeg i donjeg respiratornog trakta mg dnevno za 1 dozu tijekom 3 dana (doza tečaja - 1,5 g).

Za infekcije kože i mekih tkiva, mg dnevno prvi dan za 1 dozu, zatim 500 mg dnevno dnevno od 2 do 5 dana (doza tečaja - 3 g).

U akutnim infekcijama genitourinarnih organa (nekomplicirani uretritis ili cervicitis) - 1000 mg jednom.

Kod Lajmske bolesti (borelioza) za liječenje stadija 1 (eritem migrans) mg prvog dana i 500 mg dnevno od 2 do 5 dana (doza tečaja - 3 g).

Kada peptični čir želudac i dvanaesnik povezani sa Helicobacter pylori - 1 g dnevno tijekom 3 dana kao dio kombinirane terapije protiv Helicobacter pylori. Djeca starija od 12 godina (teška 50 kg ili više) s infekcijama gornjeg i donjeg dišnog trakta, kože i mekih tkiva mg jednom dnevno tijekom 3 dana.

Kada se liječi eritem migrans u djece, doze od 1 mg prvog dana i 500 mg dnevno od 2 do 5 dana.

proljev;
mučnina;
bolovi u trbuhu;
dispepsija (nadimanje, povraćanje);
zatvor;
anoreksija;
promjena okusa;
kandidijaza usne sluznice;
lupanje srca;
bol u prsa;
vrtoglavica;
glavobolja;
pospanost;
neuroza;
poremećaj spavanja;
kandidijaza rodnice;
osip;
quinckeov edem;
svrbež kože;
osip;
konjunktivitis;
povećani umor;
fotosenzibilnost.

zatajenje jetre i / ili bubrega;
razdoblje laktacije;
djeca mlađa od 12 godina;
preosjetljivost (uključujući i druge makrolide).

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Može se koristiti tijekom trudnoće kada blagodati njegove primjene znatno premašuju rizike koji uvijek postoje kada se koristi bilo koji lijek tijekom trudnoće.

Ako je potrebno propisati lijek tijekom laktacije, potrebno je riješiti pitanje prestanka dojenja.

Ako se doza propusti, propuštenu dozu treba uzimati što je ranije moguće, a sljedeće doze uzimati u intervalima od 24 sata.

Tijekom korištenja antacida potrebno je provesti pauzu od 2 sata. Nakon prekida liječenja, reakcije preosjetljivosti kod nekih pacijenata mogu potrajati, što zahtijeva specifičnu terapiju pod nadzorom liječnika.

Antacidi (koji sadrže aluminij i magnezij), etanol (alkohol) i hrana usporavaju i smanjuju apsorpciju. Zajedničkim imenovanjem varfarina i azitromicina (u uobičajenim dozama) nije otkrivena promjena protrombinskog vremena, međutim, s obzirom na to da interakcija makrolida i varfarina može povećati antikoagulantni učinak, pacijentima je potrebna pažljiva kontrola protrombinskog vremena.

Digoksin: Povećanje koncentracije digoksina.

Ergotamin i dihidroergotamin: povećani toksični učinci (vazospazam, disestezija).

Triazolam: smanjeni klirens i pojačano farmakološko djelovanje triazolama. Usporava eliminaciju i povećava koncentraciju u plazmi i toksičnost cikloserina, neizravnih antikoagulansa, metilprednizolona, \u200b\u200bfelodipina, kao i lijekova podložnih mikrosomskoj oksidaciji (karbamazepin, terfenadin, ciklosporin, hekso-barbital, ergot alkaloidi, dizopiraminska kiselina hipoglikemijska sredstva, teofilin i drugi derivati \u200b\u200bksantina) - zbog inhibicije mikrosomske oksidacije u hepatocitima s azitromicinom.

Linkozamini slabe učinkovitost, tetraciklin i kloramfenikol ga pojačavaju.

Analozi lijeka Azitromicin

Strukturni analozi djelatne tvari:

Primjena azitromicina kod upale pluća i prehlade

Indikacije za uporabu

Valja napomenuti da danas azitromicin zauzima prvo mjesto među učinkovitim i popularnim antimikrobnim lijekovima. Pozitivno djeluje na bronhijalni sustav i vrlo brzo dovodi tijelo do oporavka.

Azitromicin je novost u farmakološkom svijetu koja se prodaje po najpovoljnijim cijenama. Azitromicin je vaš pomoćnik u borbi protiv mrskog kašlja.

Stručnjaci propisuju Azitromicin osobama s upalom pluća, kao izvrsno antimikrobno sredstvo koje će brzo ukloniti tijelo iz tako kritičnog stanja.

Svi znaju da je upala pluća ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje samo antibioticima. U ovom će slučaju pomoći azitromicin, jer se smatra najsnažnijim antibiotikom širokog spektra djelovanja. Uklanja gram-pozitivne bakterije i anaerobne mikroorganizme.

Proizvodi se samo u kapsulama. Vrlo se brzo apsorbira u gastrointestinalni trakt, a odatle ulazi u krvotok i širi se tijelom.

Kontraindikacije

Postoje i neke kontraindikacije za ovaj lijek. Ne smije se davati djeci mlađoj od 12 godina, kao i osobama s bubrežnom i jetrnom insuficijencijom.

Također je zabranjeno propisivanje ovog lijeka trudnicama i dojiljama, kao i onima koji mogu imati alergijske reakcije na komponente ovog lijeka.

Nuspojave

Stručnjaci upozoravaju da se Azitromicin mora uzimati strogo prema uputama liječnika specijalista, jer ima puno nuspojava.

Promatraju se iz središnjeg živčanog, krvožilnog sustava, osjetnih organa, kao i iz probavnog trakta. Ako se pojave simptomi predoziranja lijekom, nužno je želudac očistiti pranjem i nazvati hitnu pomoć!

Također morate biti vrlo oprezni kada ga koristite s drugim lijekovima, jer nije baš kompatibilan ni s čim.

Kako piti azitromicin

Uobičajena doza lijeka koju propisuju liječnici je 1 mg. Morate ga uzimati jednom dnevno, po mogućnosti sat ili dva nakon jela.

Doziranje ovisi o bolesti, težini i dobi pacijenta. Valja napomenuti da lijek trebate uzimati vrlo ozbiljno i ako ste zaboravili uzeti sljedeću dozu na vrijeme, ne trebate čekati sljedeću dozu, već pijte čim se sjetite. Uzmite sljedeće lijekove redovnim rasporedom kako je propisao liječnik specijalist.

Moji rezultati i rezultati

Jako sam zahvalan azitromicinu što sam tako brzo ustao. Preporuka za sve!

Azitromicin: upute za uporabu 500, 250 za djecu i odrasle

Članak daje detaljne upute za uporabu Azitromicina 500, 250 za djecu i odrasle. Lijek je u kapsulama, tabletama, suspenziji. Recenzije. Analozi. Cijena.

Azitromicin pripada makrolidima, štiti tijelo od štete koju uzrokuju bakterije mnogih vrsta. Uz visoku razinu aktivne tvari u tijelu, bilježi se baktericidni učinak lijeka.

Oblici doziranja

Lijek se može kupiti u različitim oblicima - u obliku praha, tableta i kapsula. Tablete i kapsule prodaju se u ljekarnama u 6 komada. Tablete su također dostupne u pakiranju od 3 komada. Pripravak u prahu dostupan je u bočicama zapremine 20 g. Sastav kapsula i tableta uključuje 250 i 500 mg aktivnog sastojka. 1 g praha sadrži 15, 30 i 75 mg azitromicina.

Opis lijeka

Lijek je polusintetski antibiotik koji sprečava rast mikroba, remeti procese potrebne za njihovu vitalnu aktivnost.

Svojstva lijeka čuvaju se u kiselom okruženju. Komponente se brzo apsorbiraju iz probavnog trakta, njihov maksimalni sadržaj u krvi postiže se u prosjeku za 2,5 sata. Lijek se djelomično uklanja iz tijela u roku od tri dana. Potrebno je pet do sedam dana da lijek postigne stabilnu razinu u krvi. U tkivima zahvaćenim bolešću koncentracija lijeka je za 24-34% veća nego u zdravim tkivima. Većina doze azitromicina izlučuje se žučom, oko 6% urinom.

Indikacije

Lijek se koristi za liječenje:

šarlah;
infekcije dišnog sustava;
bolesti praćene oštećenjem duodenuma i želuca;
nekomplicirani zarazni procesi u kojima je zahvaćen urogenitalni trakt;
početna borelioza;
zarazni procesi koji utječu na kožu i meka tkiva.

Kontraindikacije

Lijek se ne koristi za ozbiljna oštećenja jetre i bubrega i nije propisan za negativnu reakciju na makrolidne antibiotike. Azitromicin u obliku suspenzije ne liječi djecu koja imaju manje od 5 kg. Za liječenje djece težine manje od 45 kg koristi se samo prah.

Nuspojave

Najčešće je tijelo izloženo takvim negativnim reakcijama:

limfocitopenija;
mučnina s povraćanjem;
proljev;
oštećenje vida;
pojava nelagode u trbuhu;
smanjenje razine bikarbonata u krvi.

Sljedeće se nuspojave rijetko bilježe:

svrbež, osip;
konvulzije;
kandidijaza usne šupljine;
vaginitis;
kršenje procesa prerade i asimilacije hrane;
leukopenija;
pospanost;
brza zamornost;
vrtoglavica;
glavobolja;
vaginalne infekcije;
gastritis;
sinkopa;
nadutost;
artralgija;
efosinofilija;
smanjenje učestalosti stolice;
hipestezija;
anoreksija;
povećanje koncentracije k, AlAt, AsAt, uree, kreatinina, bilirubina u krvi;
iskrivljeni osjećaj za mirise i okuse.

Takva kršenja se vrlo rijetko događaju:

kandidijaza;
zatvor;
anksioznost;
angioedem;
astenija;
povećana ekscitabilnost i aktivnost;
neutrofilija;
neuroza;
trombocitopenija;
hepatitis;
nesanica;
lyellov sindrom;
hemolitička anemija;
osip;
nervoza;
egzantem;
letargija;
zatajenje bubrega, teče u akutnom obliku;
agresivnost;
fotosenzibilnost;
poremećaj spavanja;
anafilaksa;
holestatska žutica;
parestezija;
eksudativni eritem;
intersticijski nefritis;
promjena boje jezika;
angioedem.

Neki se pacijenti tijekom liječenja razvijaju:

arterijska hipotenzija;
snažni otkucaji srca;
bolovi u prsima;
paroksizmalna tahikardija;
ventrikularna aritmija;
povećanje QT intervala.

Učestalost sljedećih kršenja nije utvrđena:

nekrotizirajući hepatitis;
miastenija gravis;
zatajenje jetre;
fulminantni hepatitis;
uznemirenost.

U nekih se bolesnika uslijed uzimanja lijeka pogoršao sluh, razvila se gluhoća i pojavilo se zvonjenje u ušima. Većina abnormalnosti otkrivena je tijekom studija s visokim dozama lijeka i vremenom je nestala.

Azitromicin kapsule i tablete 500: upute za uporabu

Antibiotik se uzima 60 minuta prije jela ili 120 minuta nakon jela. Lijek se koristi jednom dnevno. Ako je lijek propušten, potrebna doza lijeka uzima se u bliskoj budućnosti, sljedeća za jedan dan.

Prema uputama za uporabu, optimalna doza azitromicina 500 za pacijente koji teže 45 kg ili više lezije kože, bolesti dišnog sustava je 500 mg dnevno. Terapija se izvodi u roku od tri dana.

S uretritisom, cervicitisom, koji se odvija bez komplikacija, upotrijebite 1 g lijeka. Pacijentima s eritemom migrantom propisane su 2 tablete ili kapsule od po 500 mg. U ostale dane preporučuje se upotreba jedne tablete (kapsule). Liječenje se provodi u roku od pet dana.

Azitromicin Forte: kako koristiti

U slučajevima kada su zahvaćeni koža, organi dišnog sustava, meka tkiva, koristi se 1,5 g lijeka u tri doze. Jedna doza je 500 mg. Lijek se mora uzimati u intervalima od jednog dana.

Kada se pojave akne, 500 mg lijeka dnevno koristi se tri dana. Nakon 4 dana liječenje se produžuje za devet tjedana, ali doza lijeka se smanjuje na 500 mg tjedno, lijek se uzima jednom. Između uzimanja sljedećih doza održava se interval od jednog tjedna.

Za nekomplicirani uretritis i cervicitis uzima se 1 g lijeka jednom. Kod Lymeove bolesti, prvog se dana koristi 1 g lijeka, sljedećih dana do posljednjeg petog dana terapije, uključujući 500 mg. Jedan tijek liječenja zahtijeva 3 g lijeka. Kada se djeci propisuje Azitromicin, doza se odabire uzimajući u obzir težinu. Obično dnevna doza određena brzinom od 10 mg / kg. Koristi se jedan od dva režima liječenja:

prvi dan - 10 mg / kg jednom, u sljedeća četiri dana - 5-10 mg / kg;
10 mg / kg svaka 24 sata - lijek se uzima u tri doze.

U slučajevima kada dijete razvije Lymeovu bolest, prvog se dana koristi 20 mg lijeka na 1 kg tjelesne težine. Tada se doza smanjuje na 10 mg / kg i lijek se uzima još četiri dana.

Azitromicin za upalu pluća

Uz upalni proces u plućima, lijek se primjenjuje intravenozno.

Najmanje dva dana dnevno se daje 500 mg lijeka. Kasnije se vrši prijelaz na kapsule. Trajanje tečaja je 1-1,5 tjedna. Da bi se postigao trajni pozitivni učinak kod upale pluća, potrebno je 500 mg azitromicina dnevno.

Liječenje bolesti zdjelice

Kod bolesti koje se razvijaju u maloj zdjelici prvo se provodi infuziona terapija. Kasnije se liječenje provodi uzimanjem kapsula. Preporučena dnevna doza je 500 mg lijeka u obliku kapsula (250 mg kapsule). Trajanje liječenja je 7 dana. Prijelaz na kapsule i tablete provodi se ovisno o rezultatima liječenja.

Kao što je navedeno u uputama za uporabu azitromicina 500, za uporabu praškaste tvari potrebno je 60 ml vode po 2 g proizvoda. Otopina za injekciju dobiva se dodavanjem 0,5 g lijeka u 4,8 ml vode. Prilikom izvođenja infuzione terapije koristi se otopina dekstroze (5%) ili Ringerova (0,9%). Trajanje infuzije je 1 ili 3 sata, ovisno o otopini koja se koristi.

Režim liječenja ureaplazme

Liječenje treba biti sveobuhvatno. Prije upotrebe lijeka koriste se imunomodulatori. Nakon nekoliko dana, Azitromicin se ubrizgava u mišić. Lijek se koristi svaki drugi dan. Korištenje azitromicina u obliku injekcija provodi se tijekom cijelog razdoblja liječenja.

U kombinaciji s imunomodulatorom (druga doza) uzimaju antibiotik koji djeluje baktericidno, kasnije prelaze na Azitromicin - koriste se 5 dana u količini od 1 g. Lijek se uzima ujutro 1,5 sata prije jela. Nakon pauze od 5 dana uzima se 1 g azitromicina. Nakon 5 dana, lijek se ponovno uzima u istoj dozi. Tijekom terapije (tijekom nekoliko dana), 2-3 puta dnevno, preporučuje se uzimanje:

antimikotici iz polienske serije;
tvari koje potiču sintezu interferona.

Nakon tečaja liječenja koji se temelji na upotrebi antibiotika, potrebno je uzimati lijekove koji obnavljaju funkcije probavnog trakta i mikroflore. Za dobivanje pozitivni rezultati terapija održavanja neophodna je u razdoblju od najmanje dva tjedna.

Režim liječenja azitromicinom za klamidiju

Budući da tijelo lijek dobro podnosi, koristi se za liječenje klamidije tijekom gestacije i adolescencije u slučajevima kada su zahvaćeni donji dijelovi genitourinarnog sustava.

Prijem 1 g lijeka vrši se jednom dnevno.

Kod zaraznog procesa u gornjim dijelovima preporučuju se kratki tečajevi liječenja s dugim intervalima. Potrebno je uzeti 1 g sredstava prvog, sedmog i četrnaestog dana.

Terapija angine kod odraslih i djece

Angina se liječi antibiotikom 3-5 dana. Tijelo pacijenta mnogo lakše podnosi azitromicin od lijekova koji pripadaju penicilinskoj seriji.

S tjelesnom težinom većom od 45 kg, koristi se 500 mg lijeka dnevno. Djeci u dobi od 6 mjeseci do 12 godina propisuje se praškasti pripravak za uzimanje jednom dnevno. Terapija se provodi tri dana ili duže uz uporabu pojedinačno propisane doze lijeka. Kao što pokazuju pregledi, kod bolesnika s gnojnom upalom grla, zdravstveno stanje se značajno poboljšava nakon 6 sati nakon primjene lijeka.

Liječenje sinusitisa Azitromicinom

Lijek je propisan za svakodnevnu upotrebu tijekom četiri dana (doziranje 500 mg). Moguća je i druga opcija - uzimanje navedene doze lijeka, nakon čega slijedi smanjenje na 250 mg / dan u sljedeća četiri dana.

Djeca mlađa od 12 godina liječe se suspenzijom. Za 1 kg tjelesne težine potrebno je 10 mg lijeka. Lijek se koristi tri dana, uzima se jednom dnevno.

Ponekad se 10 mg / kg težine koristi samo prvog dana, preostala 4 dana - 5 mg / kg težine. Maksimalna doza je 30 mg / kg. Kod sinusitisa, komponente lijeka nakupljaju se na zahvaćenom području, uništavaju bakterije i uklanjaju upalni proces u sinusima.

Kako koristiti za cistitis u žena

Prema uputama za uporabu, za liječenje cistitisa u žena, Azitromicin zahtijeva 1 g dnevno. Najprikladniji oblik lijeka su kapsule i tablete od 500 mg. U većini slučajeva dovoljno je uzimati lijek 3-5 dana.

Nošenje i hranjenje bebe

Dopušteno je koristiti azitromicin tijekom razdoblja trudnoće i dojenja. Liječenje lijekom provodi se na preporuku liječnika u slučajevima kada dobrobiti znatno premašuju moguću štetu majci i fetusu / djetetu. Preporučuje se prekid dojenja tijekom terapije.

Kompatibilnost s alkoholom

Kao rezultat konzumacije alkoholnih pića, apsorpcija lijeka se smanjuje, što dovodi do usporavanja metabolizma, ozbiljnog opterećenja jetre i uništavanja hepatocita. Alkohol se može uzimati jednom u maloj količini nekoliko dana nakon završetka terapije.

Azitromicin za djecu

S tjelesnom težinom većom od 45 kg, koriste se tablete i kapsule. Potrebnu dozu određuje liječnik, uzimajući u obzir indikacije.

Za male pacijente propisana je suspenzija.

Negativne kritike su rijetke. Obično je za poboljšanje stanja potrebno liječenje 3-5 dana (ostali antibiotici moraju se koristiti 10 dana). Djelovanje lijeka nastavlja se 7 dana nakon završetka terapije.

Pažnja

2013. godine u Sjedinjenim Državama utvrđena je vrlo rijetka, ali strašna nuspojava lijeka, naime iznenadni zastoj srca. To se objašnjava činjenicom da azitromicin mijenja električnu vodljivost srčanog mišića, što je preplavljeno srčanim zastojem. Jedno je dojenče umrlo od predoziranja 2011. godine.

Recenzije

Unatoč gore navedenom, pacijenti i liječnici uglavnom pozitivno reagiraju na lijek. Lijek ima snažan učinak na tijelo, stvoren za uklanjanje infekcija uzrokovanih bakterijama. Tijelo normalno opaža lijek, ali ponekad dovodi do privremenih negativnih reakcija.

Stručnjaci razmatraju glavne prednosti lijeka:

prisutnost imunomodulatornih i protuupalnih učinaka;
održavanje visoke razine osnovne tvari u tkivima;
mogućnost upotrebe tijekom trudnoće;
priprema lijeka u obliku namijenjenom djeci;
visoka učinkovitost sredstva u liječenju infekcija dišnog sustava i bolesti uzrokovanih atipičnim unutarstaničnim patogenima.
učinak koji traje nakon povlačenja lijeka značajna je prednost zahvaljujući kojoj se može liječiti kratkim tečajevima;
povećana osjetljivost patogena na učinke imuniteta;
komponente azitromicina u manjoj mjeri utječu na pokretljivost probavnog trakta od eritromicina, ne razgrađuje se u želucu u kiselom okruženju.

Približna cijena azitromicina je 44 rubalja. za 6 tableta s dozom aktivne tvari od 250 mg i 90 rubalja. za 3 tablete s dozom od 500 mg djelatne tvari.

Analozi

Azitromicin ili Sumamed: koja je razlika i koja je bolja?

Prema mnogim stručnjacima i pacijentima, lijekovi djeluju na isti način i učinkoviti su u liječenju bolesti uzrokovanih bakterijama mnogih vrsta. Oba lijeka proizvode se u različitim oblicima doziranja, što je vrlo povoljno za pacijenta. Budući da lijekovi sadrže istu djelatnu tvar, doziranje i moguće negativne reakcije tijela podudaraju se.

Nemoguće je točno odrediti koji je lijek najbolji. Cijena Sumameda je viša, ali lijek je ispitan u laboratoriju. U svakom slučaju, izbor lijeka treba obaviti liječnik.

Što je bolje: Azitromicin ili Amoksicilin?

Amoksicilin se propisuje uglavnom za liječenje faringitisa, frontalnog sinusitisa, tonzilitisa, Azitromicin - za liječenje sinusitisa, faringitisa, upale srednjeg uha. Oba su antibiotika učinkovita, liječnik odlučuje koji će odabrati u određenom slučaju.

Azitrox

Sredstva se razlikuju u cijeni, ali sadrže isti aktivni sastojak. Izbor lijeka ovisi o stanju i bolesti pacijenta.

Ciprolet

Za razliku od Tsiproleta, azitromicin ima širi spektar djelovanja, može se koristiti za liječenje djece.

Macropen

Oba lijeka su dobri antibiotici, odabire ih liječnik u skladu s indikacijama i osjetljivošću tijela na sastav sredstava.

Azitromicin je učinkovit antibiotik koji traje neko vrijeme nakon završetka tijeka liječenja. Unatoč velikom popisu mogućih negativnih reakcija, nuspojave se rijetko razvijaju i nestaju nakon završetka terapije. Ako trebate odabrati analog, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Detaljan opis uputa za uporabu Azitromicina 500, 250 za djecu i odrasle. Lijek je u kapsulama, tabletama, suspenziji. Recenzije. Analozi. Cijena.

Popularni članci

Komentari 3

Dobar antibiotik. Pio sam za prostatitis dok sam se liječio smartprostom, puno mi je pomoglo. Samo tjedan dana liječenja. I obično se antibiotikom nekoliko tjedana liječi takav problem.

Irina, zbog prostatitisa? 🙂

Otac je pio od prostatitisa, nakon par dana postalo mu je lakše, a nakon pet dana rečeno im je da se nastave liječiti čepićima, upala je već prošla. Dulje je pio druge antibiotike.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Preuzmi knjigu I.P.Neumyvakin

Sva prava pridržana.

Svi novi članci i puno jedinstvenih informacija o zdravlju, lijekovima, nevjerojatnim metodama liječenja.

Antibiotik Azitromicin za djecu i odrasle - indikacije, aktivni sastojak, nuspojave i analozi

Učinkoviti antibiotik široko se koristi u liječenju bakterijskih infekcija. Bilješka "Azitromicin - upute za uporabu" sadrži potrebne informacije o lijeku, koji se zahvaljujući aktivnoj tvari često propisuje kod bolova u trbuhu i crijevima, želučanih bolesti uzrokovanih bakterijama. Mnogi liječnici propisuju Azitromicin za upalu pluća. Brzo djelovanje na žarište upale, kratki tijek primjene i jeftina cijena - 3 čimbenika koji razlikuju lijek od ostalih antibiotika.

Antibiotik Azitromicin

Lijek pripada novoj podskupini makrolidnih antibiotika. Lijek iz skupine azalida djeluje antimikrobno i koristi se za liječenje bakterijskih infekcija. Uzimanje makrolida smanjuje rast bakterijskih stanica, uništava mjesto infekcije. Primjena lijeka dopuštena je u skladu s uputama, prema preporukama liječnika. Treba uzeti u obzir interakciju između makrolida i drugih lijekova.

Sastav

Jedan od oblika oslobađanja antibiotika su okrugle, plavo obložene tablete s razrezanom i bikonveksnom površinom. Lijek sadrži glavnu tvar i pomoćne sastojke za bolju apsorpciju u tijelo. Aktivna komponenta antibiotika je 500 mg azitromicina. Među dodatnim tvarima su:

hipromeloza;
E132 - aluminijski lak na bazi indigo karmina;
kalcij hidrogenfosfat dihidrat;
E172 - žuti željezni oksid;
kukuruzni škrob;
E171 - titan dioksid;
škrob 1500;
sojin lecitin;
djelomično preželatinizirani kukuruzni škrob;
makrogol 3350;
natrijev lauril sulfat;
talk;
magnezijev stearat;
polivinil alkohol;
mikrokristalna celuloza.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku kapsula, tableta, praha. Djeca mlađa od 12 godina ne smiju uzimati kapsule Azitromicin, mogu se zamijeniti suspenzijom. Prašak se kupuje u boci od 20 ml, gdje trebate dodati vodu. Zajedno s pakiranjem nalaze se žlica za doziranje i štrcaljka. Oblik suspenzije dostupan je u dvije verzije: 5 ml - 100 mg, 5 ml - 200 mg. Tablete se isporučuju u pakiranjima od 3 (0,5 g azitromicin dihidrata) i 6 komada (0,125 g). U ljekarnama možete pronaći kapsule u pakiranjima od 6 komada (0,5 g).

Farmakodinamika i farmakokinetika

Polusintetski predstavnik makrolidne skupine, koji su među najmanje otrovnim antibioticima. Lijek ima širok spektar djelovanja i djeluje baktericidno. Mnogi su patogeni osjetljivi na antibiotik: gram-pozitivne koke, gram-negativne bakterije, anaerobni mikroorganizmi, unutarćelijski patogeni (klamidija, mikoplazma). Bioraspoloživost azitromicina je 37%.

Lijek je neaktivan protiv gram-pozitivnih bakterija koje su otporne na eritromicin. Apsorpcija lijeka događa se brzo, a maksimalna koncentracija azitromicina u krvnoj plazmi nakon 500 mg postiže se nakon 2,96 sati (0,4 mg / l). Posebne stanice (fagociti) smještene u tjelesnim tkivima dovode azitromicin do mjesta infekcije, gdje se nalaze patogeni. Aktivni sastojak ostaje u baktericidnim koncentracijama 5-7 dana nakon posljednje doze. Azitromicin se izlučuje za 76 sati.

Azitromicin - indikacije za uporabu

Tijek bakteriostatskog antibiotika naznačen je nakon određivanja osjetljivosti patogena na lijek. Lijek je propisan za zarazne bolesti gornjih dišnih putova i gornjih dišnih putova - upala paranazalnih sinusa (sinusitis), tonzila ( kronični oblik tonzilitis), šupljina srednjeg uha (otitis media), upaljeno grlo, šarlah. Lijek se koristi u liječenju zaraznih bolesti donjeg dišnog sustava - upale bronha (bronhitis), pluća (atipična i bakterijska upala pluća). Ostale indikacije za uporabu lijeka:

borelioza uzrokovana uzročnikom bolesti - Borrelia spirochete;
infekcije kože (kožne bolesti, impetigo (pustularne kožne lezije), erizipele, sekundarno zaražene dermatoze);
bolesti želuca i dvanaesnika;
infekcije genitourinarni sustavi (upala cerviksa (cervicitis), uretre (negonorejski i gonorejski uretritis)).

Kontraindikacije

Zabranjena je uporaba antibiotika s baktericidnim učinkom zajedno s dihidroergotaminom, ergotaminom. Kontraindikacije su također teška disfunkcija jetre i bubrega, preosjetljivost na makrolidne antibiotike, zatajenje srca, anamneza (povijest bolesti) indikacija alergijskih reakcija. Terapija antibioticima nije propisana tijekom trudnoće ako je potencijalna šteta za plod veća od koristi za majku. Dojenje tijekom uzimanja lijekova je kontraindicirano.

Način primjene i doziranje

Oralna primjena je indicirana 60 minuta prije jela ili 120 minuta nakon. Doziranje azitromicina prema uputama uzima se jednom dnevno. Za liječenje prve faze Lymeove bolesti propisuje se 1 g prvog dana, od 2 do 5 dana - 0,5 g. Kako uzimati Azitromicin kod akutnih infekcija urogenitalnog trakta: indicirana je oralna primjena 2 tablete od 0,5 g. Za liječenje respiratornih infekcija putovi, meka tkiva i koža, Azitromicin za odrasle propisuje se prema uputama u dozi od 0,5 g, zatim 0,25 g - s 5-dnevnim tečajem. Upala pluća liječi se injekcijama ne više od 10 dana.

posebne upute

Prema uputama, propuštenu dozu lijeka treba uzimati u bliskoj budućnosti, a one koje slijede - u razmacima od 24 sata. Ako je potrebno voziti cestovna vozila, morate biti izuzetno oprezni, jer u slučaju poremećaja bubrega i jetre, srčanih aritmija (moguće su ventrikularne aritmije). U nekih bolesnika reakcije preosjetljivosti mogu potrajati i nakon povlačenja lijeka. U takvim situacijama pacijentu će trebati specifična terapija pod nadzorom liječnika.

Tijekom trudnoće i dojenja

Upute pokazuju da je ako je namjena koristi za trudnicu veća od potencijalnog rizika za fetus, tada je uporaba lijeka opravdana. U svim ostalim situacijama bolje je ne riskirati zdravlje buduće bebe. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom laktacije, dojenje treba napustiti. Komponente sadržane u lijeku prenose se djetetu s majčinim mlijekom.

Azitromicin za djecu

Liječnik propisuje lijekove za djecu u slučajevima kada drugi antibiotici nisu bili učinkoviti. Prije početka tečaja liječenja potrebno je identificirati uzročnika infekcije i njegovu osjetljivost na lijek. Da bi se to učinilo, vrši se analiza patogene mikroflore i ako se potvrdi bakterijski oblik infekcije, tada se propisuje lijek. Doziranje za djecu prema uputama: početna doza s težinom većom od 10 kg je 10 mg / kg, sljedeća doza je 5 mg / kg s tijekom liječenja tijekom 5 dana. Ako se uzima 3 dana, tada 10 mg / kg.

Interakcija s lijekovima

Nakon uzimanja antacida - lijekova koji štite sluznicu želuca od žuči i klorovodične kiseline, lijek se uzima 2 sata kasnije. Snažni antibiotik nespojiv je s heparinom koji se nalazi u lijekovima za trombozu. Povećava apsorpciju i učinak alkaloida ergotina, dihidroergotamina (tvar s vazodilatacijskim učinkom). Makrolidi utječu na metabolizam ciklosporina, povećavaju koncentraciju digoksina, što treba uzeti u obzir prilikom uzimanja digoksina i azitromicina. Nakon primjene kumarinskih antikoagulansa, pojačava se antikoagulantni učinak.

Interakcija s alkoholom

Zabranjeno je koristiti antibakterijski lijek s alkoholnim pićima. Stroga zabrana posljedica je svojstva alkohola da poveća i učinak lijeka na tijelo i poveća vjerojatnost pojave nuspojava. Istodobno s uzimanjem azitromicina s alkoholom, bubrezi i jetra imaju dvostruko opterećenje, jer preko njih se tijelo rješava etanola i komponenata lijekova. Situacija prijeti razvojem zatajenja bubrega i smrću jetrenih stanica.

Nuspojave

Lijek spada u snažna antibakterijska sredstva, pa se tijekom primjene mogu pojaviti neugodne nuspojave. Upute ukazuju da se alergijska reakcija očituje dermatološkim problemima (osip, svrbež), bronhospazmom, Quinckeovim edemom i fotosenzibilizacijom - stanjem povećane osjetljivosti tijela na djelovanje vidljivog ili ultraljubičastog zračenja. Posljedice uzimanja lijeka mogu negativno utjecati na funkcioniranje različitih tjelesnih sustava:

gastrointestinalni trakt (zatvor, jaka mučnina, proljev, povraćanje, gastritis, smanjen apetit, holestatska žutica, pseudomembranski kolitis);
reproduktivni sustav (kandidijaza rodnice);
mokraćni (nefritis);
kardiovaskularni (bol u prsima, lupanje srca - tahikardija, glavobolja);
živčani (pospanost, neuroza, hiperkinezija);
vizualni (konjunktivitis).

Analozi

Djelatna tvar lijeka azitromicin međunarodno je vlasničko ime (INN), naznačeno na pakiranju. Sinonimi ili generički lijekovi Azitromicina su lijekovi s istim aktivnim sastojkom: EcoMed, Azivok, Hemomicin, Azitral, Sumametsin, Zi-faktor, Sumamed Forte i Sumazid. Analog azitromicina je lijek različitog sastava, ali s baktericidnim učinkom i koristi se za liječenje istih bolesti. Analozi lijeka uključuju:

Cijena azitromicina

Lijek možete kupiti u bilo kojoj ljekarni u Moskvi ako imate recept, koji će vam dati liječnik ako je naznačeno. Kada kupujete lijek putem interneta, naručite dostavu poštom do prikladnog mjesta isporuke i tamo pokažite svoj recept. Sudeći prema pregledima pacijenata, lijek je učinkovit i jeftin - azitromicin u kapsulama košta od 30 rubalja.

Ozone LLC Rusija

Relek Pharm LLC Skopje / Berezovsk

tablete 500 mg

Bilješka!

Gljiva vam više neće smetati! Elena Malysheva detaljno govori.

Elena Malysheva - Kako smršaviti a da ništa ne poduzmete!

A.N. Gratian,

Odjel za kliničku farmakologiju GOU VPO Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Infekcije dišnih putova najčešća su patologija u ljudskoj populaciji, dok kod djece akutne respiratorne bolesti čine i do 90% svih slučajeva zaraznih bolesti.
Općenito, respiratorne infekcije su stečene u zajednici i čest su uzrok hospitalizacije, kao i pojava kroničnih upalne bolesti s neadekvatnim liječenjem ambulantno. Bakterijske infekcije dišnog trakta zauzimaju vodeće mjesto među svim dijagnosticiranim zaraznim procesima, stoga je antibiotska terapija glavna komponenta liječenja respiratornih bolesti.
Prilično velik spektar patogena sudjeluje u etiologiji stečene u zajednici, odnosno onih razvijenih u normalnom životu djeteta, bronhitisa i upale pluća. Trenutno se, ovisno o prirodi kliničkih manifestacija, bronhitis i upala pluća stečene zajednicom obično dijele na tipične i atipične.
Tipično bolest karakterizira akutni početak s izraženom febrilnom reakcijom, opijenošću, kašljem i teškim tjelesnim manifestacijama, što je obično uzrokovano prisutnošću Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis i Haemophilus influenzae.
Atipični tijek bolesti karakterizira malosimptomatski subakutni početak, s normalnom ili niskom temperaturom i bez opijenosti. Najčešći simptom je suhi, neproduktivni opsesivni kašalj. Uzroci atipičnih stečenih u zajednici respiratorne infekcije su klamidija (Chlamydia pneumoniae) i mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae). Očito je da je etiološki značaj klamidije (Chlamydia pneumonia) i mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), koji su unutarstanični uzročnici infekcija, mnogo veći nego što se prethodno pretpostavljalo. Mikoplazma i klamidijska etiologija bronhitisa i upale pluća u djece trenutno se mogu kretati od 25 do 40%, a najviša je u prvoj godini života i nakon 10 godina. Značajka unutarćelijskih patogena je njihova neosjetljivost na tradicionalnu antibiotsku terapiju, stoga mikoplazme i klamidijske infekcije često dobivaju dugotrajan ili ponavljajući tijek.
Treba uzeti u obzir indikaciju za antibiotike za bolesti dišnog sustava klinički znakovi, što ukazuje na bakterijsku prirodu upalnog procesa (mucopurulentni i gnojni ispljuvak) u kombinaciji s jakom opijenošću i produljenom hipertermijom (više od 3 dana). Dugotrajni tijek bolesti, posebno ako se sumnja na unutarćelijsku prirodu patogena, također je indikacija za antibiotsku terapiju.
Najčešći antibiotici u liječenju infekcija respiratornog trakta u pedijatrijskoj praksi su oni koji pripadaju skupinama penicilina, cefalosporina i makrolida.
Semisintetski penicilini širokog spektra (amoksicilin, ko-amoksiklav) i cefalosporini druge generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil) učinkoviti su protiv najvjerojatnijih uzročnika bronhitisa i upale pluća stečenih u zajednici (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), spadaju u skupinu sigurnih antibiotici i svi su oralni. S tipičnom slikom bolesti ( toplina, opijenost, kašalj, izražene fizičke promjene u plućima) smatraju se lijekovima izbora.
Istodobno, kao i svi beta-laktamski antibiotici, penicilini i cefalosporini ne utječu na unutarstanične patogene (klamidije, mikoplazme) i češće od antibiotika drugih skupina uzrokuju alergijske reakcije, stoga moderni makrolidi u liječenju infekcija dišnog trakta stečenih u zajednici predstavljaju ozbiljnu konkurencija.
U slučaju atipičnih manifestacija bolesti (normalna ili niska temperatura, nedostatak izrazite opijenosti i otežano disanje, nedostatak izražavanja fizičkih podataka u prisutnosti trajnog, suhog ili neproduktivnog opsesivnog kašlja sličnog hripavcu), makrolidi su lijekovi izbora.
Prvi antibiotik iz grupe makrolida, eritromicin, sintetiziran je 1952. godine i još uvijek se široko koristi u kliničkoj praksi za liječenje infekcija respiratornog trakta, kože i mekih tkiva. Nekoliko desetljeća makrolidne antibiotike u klinici su predstavljali samo eritromicin i oleandomicin sintetizirani nešto kasnije (koji je izgubio svoj klinički značaj) i spiramicin. Raširena upotreba eritromicina brzo je dovela do pojave sojeva stafilokoka otpornih na eritromicin, što je, u kombinaciji s izvještajima o lošoj bioraspoloživosti lijeka zbog inaktivacije u kiselom okolišu želuca, dovelo do smanjenja interesa liječnika za njega. U 70-80-im godinama dvadesetog stoljeća pažnja prema makrolidima naglo se povećala, što je posljedica intenzivnog proučavanja uloge unutarstaničnih patogena, kao i otkrića infekcije Helicobacter pylori. Istodobno, povećanje broja sojeva mikroorganizama koji proizvode β-laktamaze dovelo je do smanjenja aktivnosti "tradicionalnih" penicilina. Sve je to potaknulo razvoj i uvođenje u kliničku praksu novih makrolidnih antibiotika s poboljšanim (u usporedbi s eritromicinom) mikrobiološkim i farmakokinetičkim parametrima, kao i boljom tolerancijom. Makrolidi su ušli u razdoblje "renesanse" - posebno u dječjoj praksi, gdje su zbog svojeg priznanja stekli priznanje visoka efikasnost, sigurnost i jednostavnost korištenja.
S gledišta odabira antibiotika za liječenje respiratornih infekcija u pedijatrijskoj praksi, jedan od najatraktivnijih predstavnika makrolidne skupine je azitromicin (Sumamed).
Azitromicin je polusintetski antibiotik, predstavnik skupine "novih" makrolida, koja je sintetizirana 1983. ugrađivanjem atoma dušika u 14-člani laktonski prsten eritromicina. 15-člani azitromicin u molekularnoj strukturi značajno se razlikuje od ostalih makrolida - čak je izoliran u zasebnu podskupinu azalida (u kojoj je još uvijek jedini).
Azitromicin ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, što uključuje gram-pozitivne i gram-negativne (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumila, Neisseria gonorrhoebushes, Bacardusus anestezija, bakterija, anestezija, bakterija, anestezija, bakterija). Clostridium perfringens), klamidija (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), mikobakterije (kompleks Mycobacteria avium), mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), ureaplazma (Ureaplasma urealyticum), spirohete (Treponere pallurgdum,
Međutim, azitromicin je na prvom mjestu među makrolidima u pogledu aktivnosti protiv H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, uključujući njihove sojeve koji proizvode beta-laktomazu. Što se tiče djelovanja na H. influenzae, inferioran je u odnosu na aminopeniciline i cefalosporine, ali premašuje eritromicin za 2-8 puta. Azitromicin in vitro nešto je aktivniji od eritromicina protiv klamidije, mikoplazme i ureaplazme, nešto je aktivniji protiv legionele. Međutim, in vivo je učinkovitost azitromicina protiv ovih unutarstaničnih patogena višestruko veća zbog njegove izuzetno visoke sposobnosti prodiranja u stanice.
Za azitromicin, kao i za druge makrolide, karakterističan je post-antibiotski učinak, tj. Očuvanje antimikrobnog učinka lijeka nakon što se ukloni iz okoliša.
Azitromicin, poput ostalih makrolida, također ima sub-MIC-post-antibiotski učinak, tj. Pod djelovanjem azitromicina u koncentraciji čak nižoj od MIC-a, mikroorganizmi, uključujući one koji su obično otporni na antibiotik (na primjer, Pseudomonas aeruginosa), postaju osjetljiviji na čimbenike imunološke obrane. Azitromicin pokazuje po-antibiotski i sub-IPC-post-antibiotski učinak protiv S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Azitromicin, poput ostalih makrolida, djeluje protuupalno i imunomodulatorno. U najvećoj mjeri protuupalni učinak omogućuje vam da shvatite dugotrajni unos... Makrolidi povećavaju aktivnost T-ubojica i pojačavaju fagocitnu aktivnost i migraciju makrofaga u žarište upale. Protuupalni učinak azitromicina uspješno se koristi u bolesnika s cističnom fibrozom koji ne reagiraju na standardnu \u200b\u200bterapiju.
Makrolidi se koriste uglavnom oralno i dobro se apsorbiraju iz crijeva. Apsorpcija azitromicina događa se brzo, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 2-4 sata. Zbog dobre topljivosti u lipidima, azitromicin lako prodire u tkiva i biološke tekućine, a značajan dio apsorbiraju polimorfonuklearni leukociti i makrofagi. Fagociti, "nabijeni" azitromicinom, tijekom migracije prenose ga u žarište upale, gdje je koncentracija antibiotika za 24-36% veća nego u zdravim tkivima. Azitromicin nadmašuje beta-laktame i aminoglikozide u svojoj sposobnosti da prodre kroz histohematološke barijere (osim u krvni mozak). Među makrolidima, azitromicin stvara najveću koncentraciju u tkivu (10-100 puta veću od koncentracije u serumu), stoga je njegova razina u krvnoj plazmi niska. U najvećim koncentracijama azitromicin se nalazi u tonzilima, srednjem uhu, paranazalnim sinusima, plućima, bronhijalnom sekretu, alveolarnoj tekućini, limfni čvorovi, jetra, bubrezi, u manjim (ali više od 10 puta višim od seruma) - u mišićnim i masnim tkivima. 24-96 sati nakon uzimanja azitromicina, njegova koncentracija u sluznici bronha iznosi 200 puta, a u bronhijalnoj sekreciji - 80 puta veća od koncentracije u serumu.
Azitromicin među makrolidima ima najduži poluživot (T1 / 2) - 35-50 sati, uz ponovljenu primjenu - do 48-96 sati, što omogućuje propisivanje antibiotika jednom dnevno. Poluvrijeme iz tkiva je mnogo duže. Terapijska koncentracija azitromicina u tkivima traje do 5-7 dana nakon prekida (eritromicin - unutar 1-3 dana). Makrolidi se podvrgavaju biotransformaciji u jetri uz sudjelovanje citokroma P-450 i izlučuju se u žuči u obliku aktivnih ili neaktivnih metabolita i nepromijenjeni. Azitromicin se metabolizira u maloj mjeri (i stoga ne utječe na metabolizam drugih lijekova). 50% lijeka izlučuje se nepromijenjeno žučom, a oko 6% urinom.
Unatoč izvanrednom tkivnom i unutarstaničnom nakupljanju svojstvenom makrolidima, cijela je ta skupina netoksični i sigurni antibiotici, što se objašnjava njihovim jednosmjernim djelovanjem sa zaštitnim mehanizmima makroorganizma. Ukupna učestalost nuspojava azitromicina u djece je oko 9% (kada se koristi eritromicin - 30-40%). Incidencija nuspojava koje zahtijevaju prekid lijeka je 0,8%. U dvostruko slijepom istraživanju tolerancije na azitromicin, provedenom na 2598 djece, nuspojave su primijećene u 8,4% bolesnika. Znatno su se češće javljale kod djece koja su dobivala usporedne lijekove (12,9%) - ko-amoksiklav, ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefaleksin, cefaklor, doksiciklin, dikloksacilin, flukloksacilin, josamicin i eritromicin.
U 5% djece koja su liječena azitromicinom zabilježene su blage do umjerene bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje ili proljev (kada se uzima eritromicin i drugi 14-člani lijekovi koji stimuliraju receptore motilina, to je mnogo češće).
Neželjeni učinci na središnji živčani i kardiovaskularni sustav su blagi i javljaju se u manje od 1% slučajeva.
Za razliku od terapije beta-laktamskim antibioticima, disbakterioza i pridružene komplikacije tijekom liječenja azitromicinom nisu svojstvene, jer kao i drugi makrolidi, ne utječe na normalnu crijevnu mikrofloru.
Alergijske reakcije na azitromicin javljaju se u manje od 1% slučajeva, dok se do penicilina razvijaju u 10%, a na cefalosporine - u 4% slučajeva. Opisane su alergijske reakcije koje su se razvile unutar 3-4 tjedna. nakon ukidanja azitromicina. Primijećena je unakrsna alergija na druge makrolide.
Azitromicin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na makrolide, zatajenja jetre, u prvom tromjesečju trudnoće (osim u slučajevima kada očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus) i tijekom dojenja.
Velika većina kliničkih studija azitromicina posvećena je proučavanju njegove učinkovitosti kod infekcija gornjih i donjih dišnih putova.
Od 1991. do 2001. godine, učinkovitost azitromicina za infekcije gornjih dišnih putova proučavana je u 29 studija na ukupno 7.240 pacijenata, uključujući 4.263 djece. Pet studija (n \u003d 1687) ispitivalo je djelotvornost trodnevnog liječenja azitromicinom, pri čemu su se roksitromicin, klaritromicin, ko-amoksiklav ili cefaklor koristili za usporedbu tijekom 7-14 dana. U tri studije azitromicin je po kliničkoj i bakteriološkoj djelotvornosti bio usporediv s usporednim lijekovima, au prvom je bio superiorniji. Jedna studija procijenila je usporedive rezultate liječenja azitromicinom u trajanju od 3 i 5 dana.
Tijekom 10 godina, učinkovitost azitromicina u infekcijama donjih dišnih putova proučavana je u 29 velikih randomiziranih kontroliranih ispitivanja na 5 901 pacijenta, uključujući 762 djece. 12 studija obuhvaćalo je bolesnike s različitim infekcijama, 9 - bolesnike s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, 9 - bolesnike s upalom pluća. 22 studije ispitivale su učinkovitost trodnevnog liječenja azitromicinom, 5 - 5-dnevnog, dvostepenog liječenja (intravenozno, a zatim oralno) i 1 - jedne doze. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) korišteni su kao referentni lijekovi u 8 studija, u 13 - penicilini (ko-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin), u 4 - oralni cefalosporini (cefaklor, cefuroksim u aksetilu) fluorokinoloni (moksifloksacin). Najčešće (9 studija) azitromicin je uspoređivan s ko-amoksiklavom. Trajanje lijekova za usporedbu obično je bilo 10 dana. Učinkovitost trodnevnih i petodnevnih tečajeva terapije azitromicinom bila je visoka i u većini studija bila je usporediva s učinkovitošću 10-dnevnih tečajeva liječenja s usporednim lijekovima. U 5 studija azitromicin je bio učinkovitiji u usporedbi s usporednim lijekovima (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin i ceftibuten). Podnošljivost terapije u glavnoj i kontrolnoj skupini bila je općenito usporediva, iako je u 4 studije azitromicin uzrokovao neželjene učinke rjeđe od ko-amoksiklava ili cefuroksim-aksetila. Razlika je uglavnom bila posljedica manje učestalosti gastrointestinalnih poremećaja. Azitromicin u bilo kojoj studiji nije bio inferioran u usporedbi s lijekovima u pogledu podnošljivosti.
Učinkovitost azitromicina za infekcije donjih dišnih putova kod djece, poput akutnog suppurativnog bronhitisa i upale pluća stečene u zajednici, visoka je kao i kod odraslih. Rezultati usporednih kontroliranih studija pokazuju da u pogledu kliničke učinkovitosti koja prelazi 90%, azitromicin u takvim infekcijama nije inferioran u odnosu na eritromicin, josamicin, ko-amoksiklav i cefaklor. U multicentričnoj dvostruko slijepoj studiji otkrivena je visoka učinkovitost azitromicina u upali pluća mikoplazme u djece.
U pneumoniji stečenoj u zajednici u djece (39 osoba dobivalo je azitromicin 10 mg / kg jednom dnevno, a 34 - ko-amoksiklav 40 mg / kg u 3 doze), klinička učinkovitost bila je 100, odnosno 94%.
U usporednoj studiji azitromicina (10 mg / kg jednom dnevno) i ko-amoksiklava (40 mg / kg u 3 podijeljene doze) u 97 i 96 djece s infekcijama donjih dišnih putova, klinička je učinkovitost bila 97, odnosno 96%. Istodobno, u djece koja su primala azitromicin, oporavak je bio znatno brži, a učestalost nuspojava terapije manja.
Općenito, prikazana je usporediva učinkovitost kratkog tečaja azitromicina i tradicionalnih tečajeva liječenja pneumonije stečene u zajednici u djece.
Dokaz o visokoj učinkovitosti kratkih tečajeva azitromicina (trodnevni tečaj kada se daje oralno jednom dnevno 500 mg za odrasle i 10 mg / kg za djecu) u liječenju akutne infekcije gornji i donji dišni put različita lokalizacija rezultati su prospektivne neusporedne studije lijeka u 235 medicinski centri u 1574 odraslih i 781 djece. Izlječenje ili brzo poboljšanje primijećeno je u više od 96% slučajeva, iskorjenjivanje patogena - u 85,4%.
Azitromicin, primijenjen prvog dana u dozi od 10 mg / kg, a u sljedeća 4 dana po 5 mg / kg, doveo je do kliničkog izlječenja i iskorjenjivanja B. pertussis u djece s hripavcem. U usporednoj kontroliranoj studiji utvrđeno je da je u bakteriološkoj učinkovitosti azitromicin (10 mg / kg dnevno tijekom 5 dana) superiorniji od eritromicina (40-50 mg / kg dnevno tijekom 2 tjedna) - 100, odnosno 89%.
Konačno, azitromicin pokazuje najbolje "pridržavanje liječenja" (usklađenost) ne samo među makrolidima, već i u usporedbi s lijekovima iz drugih skupina, jer se koristi samo jednom dnevno, u prosjeku tijekom 3 dana. To je od velike važnosti, budući da je niža učestalost prijema i kraći tijek liječenja, to je više pacijenata u stanju poštivati \u200b\u200bpropisani režim antibiotske terapije. U pedijatrijskoj praksi, organoleptička svojstva lijeka (okus suspenzija, njihova konzistencija, homogenost) također imaju značajan utjecaj na usklađenost liječenja. Dvije dvostruko slijepe studije pokazale su da je suspenzija azitromicina jedna od najpoželjnijih suspenzija antibiotika među djecom.
Dakle, azitromicin, prvi predstavnik 15-članih makrolidnih antibiotika (azalidi), može se smatrati jednim od lijekova izbora za liječenje infekcija dišnih puteva stečenih u zajednici kod djece i kao lijek prve linije ako postoji razlog za razmatranje bolesti uzrokovane unutarstaničnim patogenima. U usporedbi s eritromicinom, azitromicin je aktivniji protiv gram-negativne flore (posebno H. influenzae), ne razgrađuje se u kiselom želučanom okruženju, stvara veće i stabilnije koncentracije u tkivima, ima dug poluživot (što omogućava uzimanje lijeka jednom dnevno), koristi se kratko tečaj (3 ili 5 dana), rijetko uzrokuje nuspojave i interakcije s lijekovima. Upotreba azitromicina može značajno pojednostaviti liječenje, poboljšati "privrženost liječenju" i, prema tome, povećati učinkovitost antibiotske terapije.

Književnost
1. Akutne bolesti dišnog sustava kod djece: liječenje i prevencija / Znanstveni i praktični program Unije pedijatara Rusije, ur. akad. RAMS A.A. Baranova. Moskva: 2002.
2. Vodič za medicinu. Dijagnostika i terapija / Ur. R. Berkow. M.: 1997; 1: 449-450.
3. Samsygina G. A., Zaitseva O. V., Brashnina N. P., Kazyukova T. V. // Pediatrics. 1998; 3: 50-53.
4. Samsygina GA, Okhlopkova KA, Suslova OV Bolesti dišnog sustava u djece. Mater. konf. M.: 21-22.09.99: 112.
5. Belousov Yu.B., Shatunov S.M. Antibakterijska kemoterapija. 2001; M.: Remedium, 2001 (monografija).
6. Mizernitsky Yu.L. Sorokina E.V. Makrolidi za infekcije respiratornog trakta u djece: suvremene ideje o mehanizmima djelovanja // Consilium-medicum 2006; osam.
7. Lukjanov S.V. Klinička farmakologija makrolida // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773,
8. Lukjanov S.V. Farmakologija i klinička primjena azitromicina u djece // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Dugotrajni azitromicin u djece s cističnom fibrozom: randomizirano, placebo kontrolirano unakrsno ispitivanje // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Klinička tolerancija i sigurnost azitromicina u odraslih i djece // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Moiseev S.V., Levshin I.B. Azitromicin: stare i nove indikacije. Klin. pharmacol i ter 2001; 10: 5.
12. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Makrolidi u suvremenoj kliničkoj praksi. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. i sur. Usporedna studija azitromicina i amoksicilina / klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju zajednica u peadiatričnih bolesnika. Zithromax ICMAS Knjiga plakata. 1996; str. 82-83 (prikaz, stručni).
14. Strachunsky L.S., Zharkova L.P., Kvirkvelia M.A. i dr. Liječenje pneumonije stečene u zajednici u djece s kratkim kursom azitromicina // Pedijatrija 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G, Johnson RB. Izbor režima doziranja azitromicina. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Dodatak E: 39-50.
16. Budanov S.V. Azitromicin (sumamed): glavna svojstva i značajke primjene u liječenju pneumonije stečene u zajednici // Antibiotici i kemoterapija 2000; 10: 28-37.
17. Karpov O.I. Usklađenost s antibiotskom terapijom za infekcije respiratornog trakta // Antibiotici i kemoterapija 1999; 8: 37-45.

Infektivne i upalne bolesti dišnog trakta zauzimaju prvo mjesto u strukturi zarazne patologije. Upala pluća najčešći je zarazni uzrok smrti na svijetu. U Rusiji godišnje oko 1,5 milijuna ljudi pati od upale pluća. S tim u vezi, problem racionalnog izbora antibakterijskog sredstva za liječenje infekcija donjih dišnih putova i dalje ostaje hitan. Izbor lijeka za antibiotsku terapiju trebao bi se temeljiti na njegovom spektru djelovanja, koji obuhvaća izolirani ili sumnjivi patogen osjetljiv na ovaj antibiotik, farmakokinetička svojstva antibakterijskog sredstva, osiguravajući njegov prodor u terapijskoj koncentraciji u odgovarajuća tkiva, stanice i tjelesne tekućine, podatke o sigurnosti antibiotika (nuspojave , kontraindikacije i moguće neželjene interakcije s drugim lijekovima), karakteristike oblik doziranja, način primjene i režim doziranja, osiguravajući visoku usklađenost terapije, farmakoekonomski aspekti liječenja.

Infekcije donjih dišnih putova i principi odabira antibiotika

U slučaju nespecifičnih infekcija stečenih u zajednici, izbor antibakterijskog lijeka u većini se slučajeva temelji na statističkim podacima o njihovim najčešćim patogenima, kao i na informacijama o učinkovitosti određenih antibiotika potvrđenih u kontroliranim kliničkim ispitivanjima za infekcije poznate etiologije. Prisilni empirijski pristup liječenju povezan je s nedostatkom mogućnosti mikrobioloških istraživanja u ambulantnim medicinskim ustanovama, trajanjem bakteriološke identifikacije uzročnika i određivanjem njegove osjetljivosti na antibiotike (3-5 dana, a u slučaju "atipičnih" uzročnika i više), nemogućnošću u nekim slučajevima dobiti biološki materijal za kulturu ili bakterioskopiju (na primjer, oko 30% bolesnika s upalom pluća ima neproduktivan kašalj, koji ne dopušta ispitivanje ispljuvka), poteškoće u razlikovanju pravih patogena i saprofita (obično mikroorganizmi orofarinksa koji ulaze u ispitivani materijal). Poteškoće u odabiru lijeka ambulantno također su određene nedostatkom potpunog praćenja tijeka bolesti i, prema tome, pravovremene korekcije liječenja ako je neučinkovito. Antibiotici na različite načine prodiru u različita tkiva i tjelesne tekućine. Samo neki od njih dobro prodiru u stanicu (makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni, u manjoj mjeri klindamicin i sulfonamidi). Stoga, čak i ako je lijek in vitro visoko aktivan protiv određenog patogena, ali na mjestu svoje lokalizacije ne dosegne razinu koja premašuje minimalnu inhibicijsku koncentraciju (MIC) za određeni mikroorganizam, neće imati klinički učinak, iako će se razviti mikrobna rezistencija na njega. Ne manje važan aspekt antibiotska terapija je njegova sigurnost, posebno za ambulantne bolesnike bez svakodnevnog medicinskog nadzora. Ambulantno bi se trebali davati oralni antibiotici. U pedijatrijskoj praksi su važna organoleptička svojstva lijeka. Da bi se povećalo poštivanje pacijentovih medicinskih recepata, režim doziranja antibiotika trebao bi biti što jednostavniji, odnosno poželjni su lijekovi s minimalnom učestalošću primjene i kratkim tijekom liječenja.

Uzročnici nespecifičnih infekcija donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) koje se javljaju sa sindromom bronhitisa, u nekim slučajevima češće u djetinjstvomože se zakomplicirati dodavanjem bakterijske flore s razvojem akutnog bronhitisa. Uzročnici akutnog bakterijskog bronhitisa u djetinjstvu su pneumokok, mikoplazma ili klamidija, rjeđe Haemophilus influenzae, moraxella ili stafilokok. Akutni bakterijski bronhiolitis u djece uzrokuju moraxella, mikoplazma i uzročnik hripavca. Akutni gnojni traheobronhitis u odraslih u 50% slučajeva uzrokuje Haemophilus influenzae, u drugim slučajevima pneumokok, rjeđe moraxella (5-8% slučajeva) ili unutarćelijski mikroorganizmi (5% slučajeva).

Haemophilus influenzae (30-70% slučajeva), Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis igraju glavnu ulogu među bakterijskim uzročnicima pogoršanja kroničnog bronhitisa. Za pušače je najkarakterističnija povezanost H. influenzae i M. catarrhalis. U otežanim kliničkim situacijama (dob starija od 65 godina, dugotrajni tijek bolesti - više od 10 godina, česta pogoršanja - više od 4 puta godišnje, popratne bolesti, teška bronhijalna opstrukcija - prisilni ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1)< 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici kod odraslih ostaje pneumokok (30,5% slučajeva), rjeđe su etiološki uzročnici mikoplazme (od 12,5% do 20-30%), klamidija (od 2-8% do 12,5%) ili hemofilna štapić. U mladih ljudi pneumoniju češće uzrokuje monokultura uzročnika (obično S. pneumoniae), a u starijih osoba ili bolesnika s čimbenicima rizika - bakterijske asocijacije, često predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama (21% - C. pneumoniae, 16% - M. pneumoniae , 6% - Legionella pneumophila, do 11% - H. influenzae). Krupusnu (lobarnu) upalu pluća uzrokuje pneumokok u 100% slučajeva. M. pneumoniae ili C. pneumoniae često se nalaze kod osoba mlađih od 35 godina (do 20-30%), a njihova je etiološka uloga u bolesnika starijih dobnih skupina manje značajna (1-9%). H. influenzae (4,5-18% slučajeva) češće uzrokuje upalu pluća kod pušača, kao i u pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa. U njih je u 1-2% slučajeva etiološki uzročnik M. catarrhalis. L. pneumophila rijetki je uzročnik pneumonije stečene u zajednici (2-10%, u prosjeku 4,8% slučajeva), ali legionela upala pluća zauzima drugo mjesto (nakon pneumokoka) po smrtnosti. Enterobacteriaceae (3-5% slučajeva), poput K. pneumoniae, Escherichia coli, vrlo rijetko druge enterobakterije, javljaju se u bolesnika s čimbenicima rizika (dob starija od 65 godina, stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, alkoholizam, bubrežno, jetreno ili kongestivno zatajenje srca , kronična opstruktivna plućna bolest, upotreba antibiotika tijekom prethodna tri mjeseca, itd.). S. aureus rijedak je uzročnik "kućne" upale pluća (manje od 5%). Vjerojatnost stafilokokne upale pluća povećava se u starijih bolesnika, s ovisnošću o drogama ili alkoholizmom, u bolesnika na hemodijalizi ili u ljudi oboljelih od gripe. Ostali patogeni nalaze se u ne više od 2% slučajeva. U 39,5% slučajeva patogen se ne može izolirati. U ovom slučaju treba uzeti u obzir povećanu ulogu atipičnih patogena (klamidija i mikoplazma), čija bakteriološka izolacija zahtijeva posebne uvjete.

Antibakterijsko djelovanje azitromicina

Spektar antimikrobnog djelovanja svih makrolida jednak je (tablica 1). Iako je priroda djelovanja makrolida uglavnom bakteriostatska, azitromicin, koji stvara visoke koncentracije u tkivima, pokazuje baktericidno djelovanje na brojne patogene: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp ., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Azitromicin je vrlo aktivan protiv vjerojatnih uzročnika infekcija donjih dišnih putova: pneumokoka (MIC 0,03-0,12 μg / ml), mikoplazme (MIC 0,001-0,01 μg / ml), klamidije (MIC 0,06-0,25 μg) / ml), Haemophilus influenzae (MIC 0,25-1 μg / ml), moraxella (MIC 0,03-0,06 μg / ml), stafilokok (MIC 0,06-0,5 μg / ml), legionela ( MIC 0,5 μg / ml).

Azitromicin je na prvom mjestu među makrolidima u pogledu aktivnosti protiv H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, uključujući njihove sojeve koji proizvode beta-laktomazu. Što se tiče djelovanja na H. influenzae, inferioran je u odnosu na aminopeniciline i cefalosporine, ali premašuje eritromicin za 2-8 puta. U koncentraciji od 1 μg / ml, azitromicin suzbija rast za 100%, eritromicin za 16%, a roksitromicin za 5% sojeva H. influenzae. Minimalna baktericidna koncentracija (MBC), koja dovodi do smrti 99,9% sojeva Haemophilus influenzae, iznosi 4 μg / ml za azitromicin, 16 μg / ml za eritromicin i 64 μg / ml za roksitromicin.

Iako je azitromicin na drugom mjestu nakon klaritromicina u aktivnosti protiv klamidije, mikoplazme, ureaplazme i legionele in vitro, in vivo njegova aktivnost protiv ovih unutarstaničnih patogena premašuje aktivnost ostalih makrolida zbog izuzetno visoke sposobnosti prodiranja u stanice. MBC azitromicina protiv C. pneumoniae varira od 0,06 do 0,125 μg / ml. Azitromicin je superiorniji od klaritromicina u djelovanju protiv Coxiella burnetii, koja uzrokuje atipičnu upalu pluća. Azitromicin je superiorniji od doksiciklina u djelovanju na mikoplazme.

Za azitromicin i druge makrolide karakterističan je post-antibiotski učinak, tj. Očuvanje antimikrobnog učinka lijeka nakon što se ukloni iz okoliša. To je zbog nepovratnih promjena u ribosomima patogena, što dovodi do blokiranja translokacije. Azitromicin (u manjoj mjeri eritromicin i klaritromicin) također ima sub-IPC-post-antibiotski učinak - učinak na mikroorganizme nakon izlaganja subinhibitornim koncentracijama antibiotika. Pod utjecajem koncentracija ovih lijekova, čak i ispod MIC, mikroorganizmi, uključujući one koji su obično na njih otporni (Pseudomonas aeruginosa), postaju osjetljiviji na čimbenike imunološke obrane. Azitromicin pokazuje po-antibiotski i sub-IPC-post-antibiotski učinak protiv S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, čije je trajanje superiornije od klaritromicina.

Azitromicin i drugi makrolidi djeluju imunomodulatorno i protuupalno. Makrolidi povećavaju aktivnost T-ubojica. Konkretno, utvrđeno je povećanje ubijanja klamidije pod djelovanjem azitromicina. Makrolidi se akumuliraju u neutrofilima, monocitima i makrofazima, pojačavaju njihovu migraciju u žarište upale, povećavaju njihovu fagocitnu aktivnost i potiču izlučivanje interleukina IL-1, IL-2, IL-4. Makrolidi utječu na oksidacijske reakcije u fagocitima (povećavaju proizvodnju superoksida od strane neutrofila) i pridonose njihovoj degranulaciji. Azitromicin također ubrzava apoptozu neutrofila nakon eradikacije patogena. Nakon sanacije žarišta infekcije, makrolidi povećavaju proizvodnju protuupalnih citokina (interleukin IL-10) monocitima, smanjuju proizvodnju proupalnih citokina (interleukini IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-alfa) monocitima i limfocitima, smanjuju stvaranje visoko aktivnih spojevi kisika (NO) i medijatori upale - prostaglandini, leukotrieni i tromboksani, što pomaže u zaustavljanju upalnog odgovora. Protuupalni učinak očituje se čak i pri subterapijskim koncentracijama makrolida i usporediv je s učinkom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Povezan je sa smanjenjem pod djelovanjem makrolida hiperreaktivnosti dišnih putova, što uvijek prati bronhopulmonalne infekcije.

Otpornost mikroba

Svi makrolidi su neučinkoviti protiv mikroorganizama koji su prirodno otporni na eritromicin. Formiranjem stečene rezistencije na makrolide nakon prestanka kontakta s antibiotikom, osjetljivost na njega s vremenom se obnavlja. Otpornost mikroorganizama na makrolide je unutargrupna križna. Unakrsna rezistencija s makrolidima primjećuje se i kod linkozamida. 90-95% bolničkih sojeva pneumokoka rezistentnih na penicilin rezistentno je na makrolide. Otpornost gram-pozitivnih koka na makrolide u Rusiji je mnogo niža nego u drugim zemljama. Prema rezultatima međunarodne multicentrične studije PROTEKT (2002), prevalencija S. pneumoniae rezistentne na eritromicin u zapadnoj Europi iznosi u prosjeku 31,5% (1-4% u Švedskoj i Nizozemskoj, 12,2% u Velikoj Britaniji, 36,6% - u Španjolskoj, 58,1% - u Francuskoj). U Hong Kongu i Singapuru doseže 80%. Otpornost pneumokoka na penicilin i makrolide u našoj je zemlji niska, ali postoji značajna rezistencija na tetraciklin i kotrimoksazol (tablica 2). Otpornost pneumokoka na doksiciklin u Rusiji prelazi 25%. Sojevi stafilokoka rezistentni na meticilin otporni su na sve makrolide. Za razliku od gram-pozitivnih mikroorganizama, razvoj stečene rezistencije na makrolide u H. influenzae, M. catarrhalis i unutarćelijskim patogenima (mikoplazma, klamidija, legionela) nije otkriven.

Značajke farmakokinetike azitromicina

Azitromicin karakterizira veća otpornost na kiseline (300 puta veća od one u eritromicina) od ostalih makrolida, koji su djelomično inaktivirani djelovanjem želučane solne kiseline. Svi se makrolidi dobro otapaju u lipidima i dobro se apsorbiraju iz crijeva, ali djelomično podvrgavaju biotransformaciji prvog prolaska. Bioraspoloživost azitromicina je 37%, a za ostale lijekove iz ove skupine ona se kreće od 10 do 68%. Maksimalna koncentracija azitromicina u krvnoj plazmi nakon oralne primjene iznosi 0,3-0,62 μg / ml i postiže se nakon 2,5-2,9 sata (nakon uzimanja 500 mg, maksimalna koncentracija od 0,41-0,5 μg / ml stvara se nakon 2,2 h). Nakon jedne doze, bilježe se dva vrha maksimalne koncentracije. Drugi vrhunac (često premašuje prvi) je zbog sposobnosti akumuliranja makrolida u žuči s naknadnom reapsorpcijom iz crijeva. Nakon intravenske infuzije kap po kap tijekom 1 sata, koncentracija azitromicina u krvi doseže 3,6 μg / ml, smanjujući se nakon 24 sata na 0,2 μg / ml.

Stupanj vezanja azitromicina na proteine \u200b\u200bplazme relativno je nizak i varira od 7% (u koncentraciji od 1-2 μg / ml) do 51% (pri koncentraciji od 0,02-0,1 μg / ml). Kao što znate, što je niži stupanj vezanja lijeka na protein, to je veća njegova aktivna koncentracija i što prije napušta vaskularni sloj, prodirući u tkiva. Za usporedbu, među makrolidima, roksitromicin se u najvećoj mjeri veže za proteine \u200b\u200bsirutke (za 92-96%). Zbog svoje dobre topljivosti u lipidima, azitromicin lako prodire u tkiva, akumulirajući se u njima, što dokazuje veliki volumen raspodjele - 31,1 l / kg. Azitromicin AUC0-24 4,3 μg'h / ml. Azitromicin nadmašuje beta-laktame i aminoglikozide u svojoj sposobnosti da prodre kroz histohematološke barijere (osim u krvni mozak). Među makrolidima, azitromicin stvara najveću koncentraciju u tkivu (desetke i stotine puta veću od koncentracije u serumu, u većini tkiva od 1 do 9 μg / g), pa je njegova razina u krvnoj plazmi niska. Najveća koncentracija u serumu opaža se kod uzimanja roksitromicina, zbog manjeg prodiranja u tkiva. Azitromicin se nalazi u visokim koncentracijama u plućima, sputumu i alveolarnoj tekućini. 48-96 sati nakon pojedinačne doze od 500 mg azitromicina, njegova koncentracija u sluznici bronha iznosi 195-240 puta, u plućnom tkivu - više od 100 puta, a u bronhijalnoj sekreciji - 80-82 puta veća od koncentracije u serumu.

Za razliku od većine drugih antibiotika, makrolidi (u najvećoj mjeri azitromicin) dobro prodiru u stanice i stvaraju dugotrajne visoke unutarstanične koncentracije. U eritromicinu su 17 puta, u klaritromicinu - 16-24 puta, u azitromicinu - 1200 puta veće od koncentracije u krvi. Makrolidi se akumuliraju u raznim stanicama, uključujući fibroblaste, epitelne stanice i makrofage. U posebno velikim količinama nakupljaju se u fosfolipidnom sloju membrana lizosoma fagocitnih krvnih stanica (neutrofili, monociti) i tkiva (alveolarni makrofagi) (tablica 3). Fagociti napunjeni makrolidima, kada migriraju pod utjecajem kemotaktičkih čimbenika koje izlučuju bakterije, prenose ih u zarazno-upalni fokus stvarajući u njima koncentraciju antibiotika veću nego u zdravim tkivima. Korelira s ozbiljnošću upalnog edema. Proces difuzije u makrofage roksitromicina i klaritromicina traje 15-20 minuta, azitromicina - do 24 sata, ali njegova maksimalna koncentracija u stanicama ostaje oko 48 sati. Makrolidi se oslobađaju iz makrofaga, neutrofila i monocita tijekom fagocitoze pod djelovanjem bakterijskih podražaja. Neke ih opet apsorbiraju, neki od makrolida koji ulaze u makrofage nepovratno se vežu za lizosomske proteine. Ciljana isporuka antibiotika od posebne je važnosti u slučaju infekcije na lokaliziranim lokusima.

Azitromicin ima najduži T1 / 2 (nakon prve doze 10-14 sati, u rasponu od 8 do 24 sata nakon primjene - 14-20 sati, od 24 do 72 sata - 35-55 sati, uz ponovljenu primjenu - 48-96 sati , u prosjeku 68-71 sat), što omogućuje propisivanje antibiotika samo jednom dnevno. Poluvrijeme iz tkiva je mnogo duže. Terapijska koncentracija azitromicina u tkivima traje 5-7 dana nakon povlačenja (eritromicin - 1-3 dana). Makrolidi imaju uglavnom ekstrarenalni put eliminacije. Oni se podvrgavaju biotransformaciji (demetilacija, hidroksilacija) u jetri uz sudjelovanje citokroma P-450 (uglavnom njegovog izoenzima CYP3A4), a izlučuju se u žuči u visokim koncentracijama kao aktivni (klaritromicin, midekamicin) ili neaktivni metaboliti i u nepromijenjenom obliku. Azitromicin se djelomično biotransformira u jetri (poznato je 10 njegovih metabolita), a 50% doze se nepromijenjeno izlučuje žučom. Mali dio doze (za azitromicin - 6% oralne doze i 11-14% intravenske doze) izlučuje se urinom.

Zatajenje bubrega i ciroza jetre ne utječu na farmakokinetiku azitromicina. Za ostale makrolide može biti potrebno prilagoditi doziranje. U starijih bolesnika farmakokinetika makrolida ne mijenja se značajno i ne trebaju korigirati režim doziranja.

Sigurnost primjene

Azitromicin je, kao i makrolidi općenito, jedan od najmanje toksičnih antibiotika. Ukupna učestalost nuspojava azitromicina je oko 9% (kada se koristi eritromicin - 30-40%, klaritromicin - 16%). Incidencija nuspojava azitromicina koja zahtijevaju prekid lijeka iznosi u prosjeku 0,8%.

Podaci iz metaanalize studija provedenih u zapadnoj Europi, Sjevernoj i Južnoj Americi, Africi i Aziji pokazali su da je azitromicin povezan sa značajno nižom učestalošću štetnih učinaka nego s usporednim lijekovima u liječenju i odraslih i djece (7,6% i 8 , 7% za azitromicin, 9,8% i 13,8% za ostale antibiotike). Rano prekidanje liječenja bilo je potrebno u 0,1-1,3% bolesnika koji su primali azitromicin i u 1-2,6% bolesnika koji su dobivali usporedne lijekove.

Sigurnost azitromicina također je proučavana u 46 studija provedenih u srednjoj i istočnoj Europi. Obuhvatili su 2.650 odraslih i 1.006 djece koja su primila azitromicin, te 831 odraslu osobu i 375 djece koja su dobila eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, midekamicin, josamicin, fenoksimetilpenicilin, amoksicilin, ko-amoksiklav, cefaklor, doksiciklin. Neželjeni učinci primijećeni su u 5,3% odraslih i 7,2% djece koja su primala azitromicin, te u 14,9% odraslih i 19,2% djece koja su dobivala usporedne lijekove. Rani prekid liječenja bio je potreban kod 0,09% odraslih i 0,4% djece koja su primala azitromicin, te kod 2,3% odraslih i 2,1% djece koja su primala druge antibiotike.

Sljedećih 15 studija obuhvatilo je 1616 bolesnika koji su primali azitromicin i 1613 pacijenata koji su primali roksitromicin, klaritromicin, amoksicilin, ko-amoksiklav ili cefaklor. Neželjeni učinci primijećeni su u 10,5% bolesnika koji su primali azitromicin i u 11,5% bolesnika koji su dobivali usporedne lijekove. Rano prekidanje liječenja bilo je potrebno u 0,4% bolesnika koji su primali azitromicin i u 2,1% bolesnika koji su dobivali usporedne lijekove.

U kliničkoj studiji tolerancije na azitromicin, provedenoj na dvostruko slijepi način kod 2598 djece, nuspojave su primijećene u 8,4% bolesnika. Znatno su se češće javljale kod djece koja su dobivala usporedne lijekove (12,9%) - ko-amoksiklav, ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefaleksin, cefaklor, doksiciklin, dikloksacilin, flukloksacilin, josamicin i eritromicin.

Dio gastrointestinalnog trakta, neželjeni događaji uz uporabu azitromicina javljaju se u 6-9% slučajeva, klaritromicin - u 12%, eritromicin - u 20-32%. Kada se liječi azitromicinom, u 5% djece primijećene su blage do umjerene bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje ili proljev (kod uzimanja eritromicina i drugih 14-članih makrolida, koji su stimulansi motilinskih receptora, proljev je mnogo češći).

Hepatotoksični učinak nije tipičan za azitromicin, ali je u rijetkim slučajevima moguć kod dulje primjene josamicina, spiramicina, klaritromicina i velikih doza eritromicina.

Neželjeni učinci na središnji živčani i kardiovaskularni sustav su blagi i javljaju se u manje od 1% slučajeva.

Za razliku od terapije beta-laktamskim antibioticima, disbioza i s njom povezane komplikacije tijekom liječenja azitromicinom nisu svojstvene, jer kao i drugi makrolidi ne utječu na normalnu crijevnu mikrofloru.

Alergijske reakcije na azitromicin i druge makrolide vrlo su rijetke (manje od 1% slučajeva) i obično su ograničene na kožne manifestacije. Istodobno se razvijaju na penicilinima u 10%, a na cefalosporinima - u 4% bolesnika. Ne postoji unakrsna alergija s penicilinima i cefalosporinima, ali zabilježena je unakrsna alergija na druge makrolide.

Azitromicin je kontraindiciran samo u slučaju preosjetljivosti na makrolide, zatajenja jetre, u prvom tromjesečju trudnoće (osim u slučajevima kada očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus) i tijekom dojenja.

Interakcija na razini biotransformacije u jetri klinički je najznačajnija za eritromicin, oleandomicin, klaritromicin i josamicin, u manjoj mjeri za roksitromicin i midekamicin, a nekarakteristična je za azitromicin, diritromicin i spiramicin. Kada se makrolidi koriste u bolesnika koji istodobno uzimaju lijekove koji se metaboliziraju uz sudjelovanje citokroma P-450, njihovo uklanjanje može usporiti. To dovodi do povećane koncentracije ovih lijekova u serumu i povećanog rizika od nuspojava. Istodobno, posebno se povećava antikoagulantni učinak indirektnih antikoagulansa (varfarin, acenokumarol, fenindion, etil biskumacetat), nefrotoksični učinak imunosupresiva (ciklosporin i takrolimus), povećava se trajanje djelovanja glukokortikoida, povećava rizik od statistickih glukokortikoida. kalcij (nifedipin i verapamil), bromokriptin, antivirusni lijekovi koji se koriste za HIV infekciju, hipnotici i antikonvulzivi (karbamazepin, valproična kiselina, fenitoin), sredstva za smirenje (midazolam, triazolam, zopiklon), povećava razinu cisaprida u plazmi, antigeni, pimistamin terfenadin, astemizol, ebastin). To može dovesti do produljenog QT intervala na EKG-u i srčanih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju i treperenje ili fibrilaciju ventrikula. Makrolidi (osim azitromicina i midekamicina) uzrokuju povećanje koncentracije teofilina u krvnom serumu (za 10-50%) i opijenost teofilinom.

Zbog činjenice da azitromicin nije inhibitor citokroma P-450, on ne stupa u interakciju s teofilinom, hipnoticima i antikonvulzivima, sredstvima za smirenje, neizravnim antikoagulansima, antihistaminicima. To je pouzdano potvrđeno u posebno provedenim kontroliranim studijama.

Klinička djelotvornost

Tijekom 10 godina djelotvornost azitromicina u infekcijama donjih dišnih putova (vidjeti Tablicu 4 i tablicu na stranici 26 "Učinkovitost azitromicina u infekcijama donjih dišnih putova u odraslih") proučavana je u 29 velikih randomiziranih kontroliranih ispitivanja na 5901 pacijentu, uključujući 762 djece. 12 studija obuhvaćalo je bolesnike s različitim infekcijama, 9 - bolesnike s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, 9 - bolesnike s upalom pluća. Dvadeset i dvije studije ispitivale su učinkovitost trodnevnog liječenja azitromicinom, petodnevnog liječenja, terapije u dva koraka (intravenska, a zatim oralna) i 1 pojedinačne doze. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) korišteni su kao referentni lijekovi u 8 studija, u 13 - penicilini (ko-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin), u 4 - oralni cefalosporini (cefaklor, cefuroksim u aksetilu) fluorokinoloni (moksifloksacin). Najčešće (u 9 studija) azitromicin je uspoređivan s ko-amoksiklavom. Trajanje lijekova za usporedbu obično je bilo 10 dana. Učinkovitost trodnevnih i petodnevnih tečajeva terapije azitromicinom bila je visoka i u većini studija bila je usporediva s djelotvornošću 10-dnevnih tečajeva s usporednim lijekovima. U 5 studija azitromicin je bio učinkovitiji u usporedbi s usporednim lijekovima (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin i ceftibuten). Podnošljivost terapije u glavnoj i kontrolnoj skupini bila je općenito usporediva, iako je u 4 studije azitromicin uzrokovao neželjene učinke rjeđe od ko-amoksiklava ili cefuroksim-aksetila. Razlika je uglavnom bila posljedica manje učestalosti gastrointestinalnih poremećaja kod liječenja azitromicinom.

U nedavnom velikom, međunarodnom, randomiziranom, dvostruko slijepom, randomiziranom ispitivanju, azitromicin (500 mg jednom dnevno tijekom 3 dana) uspoređivan je s klaritromicinom (500 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana) u pogoršanju kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Klinička učinkovitost azitromicina i klaritromicina za sljedeće patogene bila je: kod H. influenzae - 85,7% i 87,5%, M. catarrhalis - 91,7% i 80%, S. pneumoniae - 90,6% i 77,8 %.

Učinkovitost azitromicina za infekcije donjih dišnih putova u djece, poput akutnog gnojnog bronhitisa i upale pluća stečene u zajednici, visoka je kao i kod odraslih. Rezultati usporednih kontroliranih studija pokazuju da u pogledu kliničke učinkovitosti koja prelazi 90%, azitromicin u takvim infekcijama nije inferioran u odnosu na eritromicin, josamicin, ko-amoksiklav i cefaklor.

Konkretno, u multicentričnoj dvostruko slijepoj studiji otkrivena je visoka djelotvornost azitromicina u upali pluća mikoplazme u djece. Za upale pluća stečene u zajednici u djece (39 osoba dobivalo je azitromicin 10 mg / kg jednom dnevno, a 34 - ko-amoksiklav 40 mg / kg u 3 podijeljene doze), klinička učinkovitost bila je 100%, odnosno 94%. U usporednom istraživanju azitromicina (10 mg / kg jednom dnevno) i ko-amoksiklava (40 mg / kg u 3 podijeljene doze) u 97 i 96 djece s infekcijama donjih dišnih putova, klinička je učinkovitost bila 97%, odnosno 96%. Istodobno, u djece koja su primala azitromicin, oporavak je bio znatno brži, a učestalost nuspojava terapije manja. Općenito, prikazana je ista učinkovitost kratkog tečaja azitromicina i tradicionalnih tečajeva liječenja pneumonije stečene u zajednici u djece.

Dokazi o visokoj učinkovitosti kratkih tečajeva azitromicina (trodnevni tečaj oralnog davanja jednom dnevno 500 mg za odrasle i 10 mg / kg za djecu) u liječenju akutnih infekcija gornjeg i donjeg dišnog trakta različite lokalizacije rezultati su prospektivne neusporedne studije lijeka u 235 medicinskih centara u 1574 odraslih i 781 djece. Izlječenje ili brzo poboljšanje primijećeno je u više od 96% slučajeva, iskorjenjivanje patogena - u 85,4%.

Kao rezultat toga, komparativne studije makrolida pokazale su sličnu kliničku i bakteriološku učinkovitost azitromicina, klaritromicina, diritromicina, midekamicina, midekamicin acetata, roksitromicina, josamicina, eritromicina u odraslih i djece s infekcijama donjih dišnih putova, uključujući akutni kronični bronhitis, pogoršanje uključujući mikoplazmu. Međutim, dispeptični simptomi uzrokovani eritromicinom često su zahtijevali zamjenu lijeka.

Pridržavanje liječenja (usklađenost)

Jedan od uvjeta za učinkovitost antibiotske terapije je ispunjavanje liječničkih propisa od strane pacijenata. Procjenjuje se da 40% pacijenata ne slijedi propisani režim antibiotika. To se posebno odnosi na ambulantnu praksu. Tipična kršenja uključuju preskakanje doze, promjenu doze ili vremena uzimanja, prerano povlačenje lijeka kada se osjećate bolje. Od pacijenata koji su uzimali manje od 80% propisanog tijeka terapije, samo 59% postiže željeni antibiotski učinak. Ostatak može imati produljeno razdoblje oporavka, razvoj komplikacija, recidiva, mikrobne rezistencije, kroničnost zaraznog i upalnog procesa, možda će biti potrebno propisivanje drugog antibiotika i, u konačnici, narušava se povjerenje pacijenta u preporuke liječnika. Usklađenost s propisanim rasporedom uzimanja antibiotika izravno ovisi o njegovoj pogodnosti za pacijenta. Poznato je da što je niža učestalost prijema i što je kraći tijek liječenja, to se više pacijenata pridržava liječničkih recepata. Dakle, među makrolidima azitromicin ima najbolju podudarnost, budući da se primjenjuje samo jednom dnevno, u prosjeku, tijekom 3 dana.

Standardi liječenja

U standardu medicinske skrbi za bolesnike s upalom pluća (Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23.11.2004, br. 263), azitromicin se definira kao lijek za liječenje upale pluća zajedno s klaritromicinom, amoksicilinom s klavulanskom kiselinom, cefotaksimom, moksifloksacinom. U standardu medicinske skrbi za bolesnike s HOBP (Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23.11.2004, br. 271), azitromicin je naveden među antibioticima za liječenje pogoršanja zajedno s klaritromicinom, amoksicilinom s klavulanskom kiselinom, moksifloksacinom.

Zaključak

Dakle, azitromicin je vrlo aktivan protiv gotovo svih vjerojatnih nespecifičnih bakterijskih patogena infekcija donjih dišnih putova stečenih u zajednici. Za razliku od beta-laktamskih antibiotika, djelotvoran je protiv unutarstaničnih patogena, a u usporedbi s drugim makrolidima ima izraženu aktivnost protiv Haemophilus influenzae. Stečena rezistencija mikroba na azitromicin u Rusiji i dalje je na niskoj razini. Azitromicin se značajno razlikuje od ostalih antibiotika po svojoj farmakokinetici, prvenstveno nakupljanjem u visokim koncentracijama u tkivima, posebno u stanicama, i dugim poluživotom iz tijela. To vam omogućuje upotrebu azitromicina 1 puta dnevno u kratkom tečaju. Nuspojave azitromicin su blagi i rijetki. Malo komunicira s drugim lijekovima i ima minimalne kontraindikacije. Sve to osigurava dobru toleranciju i pridržavanje liječenja od strane pacijenta. Klinička učinkovitost i sigurnost azitromicina (Sumamed) u infekcijama donjih dišnih putova dokazane su u brojnim visokokvalitetnim kliničkim studijama. Azitromicin je uključen u odobrene standarde liječenja.

Azitromicin je indiciran za monoterapiju akutnog bronhitisa i bronhiolitisa bakterijske etiologije. Uz pogoršanje kroničnog bronhitisa, azitromicin je, zbog svoje aktivnosti protiv Haemophilus influenzae, alternativni lijek. U blažim slučajevima pneumonije stečene u zajednici, azitromicin je lijek prve linije za monoterapiju. Ako postoje klinički ili epidemiološki dokazi o mikoplazmi, klamidijskoj ili legionelnoj (atipičnoj) upali pluća, to je lijek izbora. U teškoj upali pluća, uzimanje azitromicina može nadopuniti parenteralnu primjenu beta-laktamskih antibiotika.

Književnost

Belousov Yu. B., Shatunov S. M. Antibakterijska kemoterapija. M.: Remedium, 2001. 473 str.

Budanov S. V. Azitromicin (sumamed): glavna svojstva i značajke upotrebe u liječenju upale pluća stečene u zajednici // Antibiotici i kemoterapija. 2000. broj 10. S. 28-37.

Karbon K., Poole M.D. Vrijednost novih makrolida u liječenju infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici: pregled eksperimentalnih i kliničkih podataka // KMAC. 2000. T. 2, br. 1.

Karpov OI Usklađenost s antibiotskom terapijom infekcija dišnih putova // Antibiotici i kemoterapija. 1999. broj 8. S. 37-45.

Lukyanov S.V. Izbor antibiotika za infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici // Zamjenik glavnog liječnika. 2007. broj 8. S. 101-108.

Lukyanov S.V.Klinička farmakologija makrolida // Consilium medicum. 2004. T. 6, br. 10. S. 769-773.

Lukyanov S.V.Makrolidi u liječenju infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici // Consilium medicum. 2005. Dodatak: Pulmologija. S. 3-7.

Lukyanov S.V.Farmakologija i klinička primjena azitromicina u djece // Consilium medicum. 2005. Dodatak: br. 10. P. 18-25.

Moiseev S.V., Levshin I. B. Azitromicin: stare i nove indikacije // Klinička farmakologija i terapija. 2001. T. 10, br. 5.

Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju / ur. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. M.: Borges, 2002.379 str.

Sinopalnikov A. I. Makrolidi u liječenju infekcija donjih dišnih putova stečenih u zajednici // Consilium medicum. 2004. Dodatak: V. 6, br. 5.

Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Makrolidi u suvremenoj kliničkoj praksi // [e-pošta zaštićena]

Foulds G., Johnson R. B. Izbor režima doziranja azitromicina // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (dodatak E). P. 39-50.

Hopkins S. J. Klinička tolerancija i sigurnost azitromicina u odraslih i djece // Rev. Prezir. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383-389.

Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. i sur. Jednom dnevno azitromicin tijekom 3 dana u usporedbi s klaritromicinom tijekom 10 dana za akutno pogoršanje kroničnog bronhitisa: multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija. Liječiti. Respir. Med. 2005. broj 4. P. 31-39.

Tredway G., Goyo R., Suares J. i sur. Usporedna studija azitromicina i amoksicilina / klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju zajednice u asocijacije kod pedijatrijskih bolesnika // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. P. 82-83.

S. V. Lukjanov, Doktor medicinskih znanosti, profesor Savezna državna institucija "Centar za savjetodavno i metodološko licenciranje" Roszdravnadzora, Moskva