Trovanje paracetamolom u odraslih i djece. Zašto je paracetamol opasan: posljedice predoziranja kod odraslih i djece Dugotrajna uporaba paracetamola

Paracetamol (acetaminofen) prvi se put upotrijebio u Sjedinjenim Državama 1950. godine. Od tada se nametnuo kao izuzetno siguran (kada se koristi u odgovarajućim dozama) analgetik i antipiretik, što ga je učinilo prvim izborom u mnogim situacijama. S obzirom na raznolikost i široku dostupnost lijekova, mogućnost trovanja paracetamolom treba tolerirati ne samo u prisutnosti izravnih naznaka njegove uporabe, već i u svim slučajevima pogrešnog ili namjernog predoziranja nepoznatim ili nekoliko lijekova.

Prema sustavu za nadzor akutnog trovanja Američkog udruženja centara za trovanje, godišnje se u Sjedinjenim Državama zabilježi više od 100 000 slučajeva trovanja paracetamolom, a hospitalizacije zbog predoziranja paracetamolom češće su od bilo kojeg drugog uobičajeno dostupnog predoziranja lijekovima.

Unatoč velikom akumuliranom iskustvu, još uvijek postoje kontroverze u liječenju trovanja paracetamolom.

Farmakokinetika

U slučaju predoziranja paracetamola, većina lijeka apsorbira se u roku od 2 sata, a maksimalna koncentracija u serumu obično se postiže u roku od 4 sata (u rijetkim slučajevima kasnije). Važnu ulogu u razvoju trovanja igra zasićenje metaboličkih putova, tijekom kojih nastaju netoksični spojevi.

Patofiziologija

Pri uzimanju terapijskih doza paracetamola, sav nastali acetil-benzokinon imin glutation postaje bezopasan i nema toksični učinak. U slučaju predoziranja, njegovo nakupljanje događa se brže od obnavljanja rezervi glutationa, a ovaj se metabolit počinje kovalentno vezati na proteine \u200b\u200bhepatocita, što uzrokuje njihovu arilaciju. To pokreće brojne procese koji vode do stanične smrti. Kovalentno vezanje i arilacija javljaju se odmah nakon iscrpljenja zaliha glutationa i unutar nekoliko sati od trenutka predoziranja paracetamolom.

Česta upotreba paracetamola, dugotrajne suvišne doze, aktivacija mikrosomalnih jetrenih enzima, smanjenje rezervi glutationa i inhibicija procesa konjugacije predisponiraju toksična oštećenja jetre. Teoretski nije važna koncentracija glutationa ili aktivnost enzima citokroma P450, već odnos ova dva čimbenika. Unatoč nizu eksperimentalnih podataka, klinička procjena ovih čimbenika je dvosmislena.

Toksično oštećenje organa zbog predoziranja paracetamolom u većini je slučajeva posljedica lokalnog stvaranja njegovih metabolita. Vjerojatni uzrok akutne nekroze proksimalnih bubrežnih tubula u akutnom trovanju paracetamolom je stvaranje M-acetil-benzokinona imina u bubrezima. Patogeneza oštećenja drugih organa (srce, gušterača, središnji živčani sustav) je slična. U ranim fazama ozbiljnog predoziranja paracetamolom može se razviti metabolička acidoza s povećanim anionskim razmakom (ponekad, ali ne uvijek popraćena hiperlaktatemijom), obično s depresijom svijesti.

Simptomi trovanja paracetamolom

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija i smrti od trovanja paracetamolom, izuzetno je važna pravodobna dijagnoza i liječenje. Ovom se zadatku pridružuje nedostatak prognostičkih znakova u ranim fazama trovanja. Odsutnost simptoma trovanja neko vrijeme nakon predoziranja ne bi trebala biti umirujuća. Prvi znakovi trovanja mogu biti simptomi oštećenja jetre, koji se razvijaju nekoliko sati nakon trovanja, kada je primjena protuotrova mnogo manje učinkovita.

Postoje četiri faze u razvoju kliničke slike akutnog trovanja paracetamolom.

Faza I. Lezija jetre još nije razvijena, kliničke manifestacije su odsutne ili su nespecifične (mučnina, povraćanje, malaksalost). Laboratorijski pokazatelji rada jetre u granicama normale.

Faza II. Razvoj hepatotoksičnosti, obično unutar 24 sata od trenutka uzimanja lijeka i gotovo uvijek - do 36 sati.Klinička slika trovanja ovisi o težini oštećenja jetre. Određivanje aktivnosti AST u serumu najosjetljivija je i istodobno široko dostupna metoda za ranu dijagnozu oštećenja jetre. Uobičajeno je govoriti o hepatotoksičnom učinku paracetamola u slučajevima kada aktivnost AST prelazi 1000 IU / L. Iako se primjećuju neka oštećenja jetrenog tkiva s nižom aktivnošću AST, ona rijetko imaju klinički značaj.

Faza III. Vrhunac hepatotoksičnosti, posebno akutne nekroze jetre (encefalopatija, koma ili ozbiljno krvarenje), obično 72-96 sati nakon uzimanja lijeka. Podaci laboratorijskih studija su različiti: aktivnost AST i ALT često premašuje 10 000 IU / L, čak i kad pacijent nema drugih manifestacija zatajenja jetre. Odstupanja takvih pokazatelja kao što su razina bilirubina, glukoze, laktata, fosfata i pH krvi, točnije od stupnja povećanja aktivnosti aminotransferaza, ukazuju na stupanj zatajenja jetre i omogućuju određivanje prognoze i taktike liječenja. Smrt od akutne nekroze jetre obično se dogodi 3-5. Dan nakon akutnog predoziranja kao rezultat zatajenja više organa, krvarenja, ARDS-a, sepse ili mozga.

Faza IV. Oporavak. Preživjeli se podvrgavaju potpunoj regeneraciji jetrenog tkiva, koja obično traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

U 25% bolesnika s teškim oštećenjem jetre i više od 50% bolesnika s zatajenjem jetre, također je zabilježena bubrežna disfunkcija. Ostale ozbiljne kliničke manifestacije, osim oštećenja jetre i bubrega, nisu tipične za trovanje paracetamolom.

Dijagnoza trovanja paracetamolom

Smrti od trovanja paracetamolom nisu rijetke, ali pravovremena dijagnoza i liječenje acetilcisteinom mogu ih spriječiti. Ali u velikoj većini slučajeva predoziranje paracetamolom klinička slika trovanje se uopće ne razvija. Stoga je u svakom slučaju potrebno, s jedne strane, eliminirati rizik od komplikacija, a s druge strane izbjeći nepotrebne troškove liječenja. Da bi to učinio, liječnik mora dobro poznavati metode procjene rizika u slučaju trovanja paracetamolom, njihovu suštinu i osjetljivost.

Procjena rizika od akutnog predoziranja paracetamolom

Akutno predoziranje paracetamolom obično se govori u slučajevima kada je cijela doza uzeta u jednoj dozi ili u nekoliko doza, ali u razdoblju ne dužem od 4 sata. Smatra se da su minimalne toksične doze paracetamola 7,5 g za odrasle i 150 mg / kg za odrasle. djeco. Pri procjeni rizika oslanjati se na podatke o uzetoj dozi samo ako postoje neosporni dokazi o njezinoj pouzdanosti. Ako su anamnestički podaci nepouzdani (na primjer namjernim samootrovanjem) ili nepouzdani, procjena rizika trebala bi se temeljiti na određivanju koncentracije paracetamola u serumu.

Za procjenu rizika od oštećenja jetre koncentracijom paracetamola u serumu koristi se Ramek-Matthewov nomogram. Ravna crta na ovom nomogramu odgovara kritičnim vrijednostima koncentracije paracetamola, pri kojima je rizik od oštećenja jetre velik i potrebno je liječenje acetilcisteinom. Kriterij za kritičnu vrijednost serumske koncentracije paracetamola u konstrukciji Ramek-Matthewova nomograma bio je porast razine aminotransferaza, a ne težina zatajenja jetre ili rizik od smrti; stoga je ovaj nomogram vrlo osjetljiv, ali nije vrlo specifičan. Dakle, bez uvođenja antidota, oštećenje jetre (aktivnost aminotransferaze iznad 1000 IU / L) razvija se samo u 60% bolesnika s koncentracijom paracetamola u serumu iznad kritične razine. U Sjedinjenim Državama stopa pogrešaka pri korištenju nomograma iznosi samo 1-3% (ovisno o tome koliko je rano započeto liječenje), a ove su pogreške najvjerojatnije povezane s netočnim vremenom predoziranja. Stoga je važno odrediti mogući raspon vremena predoziranja, a ako točno vrijeme nije poznato, treba uzeti u obzir najranije vrijeme.

Koncentracija paracetamola u serumu treba odrediti što je prije moguće, ali ne prije 4 sata nakon uzimanja. Iako bi, u idealnom slučaju, acetilistein trebao biti propisan odmah nakon potvrde rizika, u većini slučajeva liječenje započeto u prvih 8 sati predoziranja rezultirat će potpunim oporavkom. To nije razlog za odgodu primjene acetilcisteina do 8 sati, već daje liječniku određeno vrijeme da u sumnjivim slučajevima pričeka laboratorijsku dijagnozu i tek onda započne liječenje.

Procjena rizika kada je nemoguće primijeniti nomogram

Nedostatak točnih podataka o vremenu uzimanja lijeka

Gotovo uvijek možete barem postaviti vremenski raspon tijekom kojeg je trebalo doći do predoziranja i uvjetno prihvatiti najviše rani datum tijekom predoziranja. Ako se vremenski raspon ne može utvrditi ili je preširok (više od 24 sata), uz serumsku koncentraciju paracetamola, preporuča se odrediti i AST aktivnost. Povećanom aktivnošću AST, bez obzira na serumsku koncentraciju paracetamola, primjena acetilcisteina bila je šokirana. Ako paracetamol u krvi nije određen, a aktivnost AST normalna, nema razloga pretpostavljati razvoj hepatotoksičnosti, pa stoga nema potrebe za primjenom protuotrova. U svim ostalim slučajevima, kada je vrijeme trovanja paracetamolom potpuno nepoznato, ali se utvrđuje njegova koncentracija u serumu, preporučljivo je pretpostaviti da pacijentu prijeti hepatotoksičnost i započeti liječenje acetilcisteinom.

Trovanje paracetamolom dugotrajnog djelovanja

Obično je za utvrđivanje potrebe za primjenom acetilcisteina na temelju Ramek-Matthew-ovog nomograma dovoljno jedno određivanje serumske koncentracije paracetamola, čak i kada se radi o predoziranju dugotrajnim lijekom. Ipak, u vezi s pojavom svih novih oblika paracetamola, uvijek se može zatražiti odgovarajuća prilagodba.

Znakovi oštećenja jetre

Pacijenti s znakovima oštećenja jetre u akutnom predoziranju paracetamolom trebali bi odmah ući u acetilcistein i provesti proučavanje aktivnosti AST i koncentracije paracetamola u serumu. Ako je aktivnost AST povećana, a serumska koncentracija paracetamola ispod kritične razine, treba ponovno uzeti anamnezu, navodeći vrijeme, učestalost primjene i dozu. Treba nastaviti s uvođenjem acetilcisteina, istodobno provodeći temeljit pregled drugih uzroka zatajenja jetre i povećanja aktivnosti AST.

Procjena rizika od kroničnog predoziranja paracetamolom

Unatoč nedostatku jasnih kriterija za rizik od oštećenja jetre duljom uporabom paracetamola, pažljivim proučavanjem laboratorijskih podataka, taj se rizik još uvijek može okvirno procijeniti. Može se pretpostaviti da je rizik od oštećenja jetre povećan kod pothranjenih bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol ili uzimaju lijekove koji induciraju mikrosomne \u200b\u200benzime, ali ta pretpostavka nije dokazana. Teška trovanja paracetamolom kao rezultat ponovljene primjene izuzetno su rijetka i javljaju se samo u slučaju akutnog predoziranja ili duljeg viška doza. Dugotrajna primjena paracetamola u maksimalnim terapijskim dozama (4 g / dan) relativno je sigurna za odrasle, čak i one koji zlostavljaju alkohol. Maksimalne doze koje su sigurne za ponovljenu primjenu još nisu utvrđene.

Ako sumnjate na trovanje paracetamolom kao rezultat redovitih prekomjernih doza, preporučljivo je procijeniti koncentraciju paracetamola i aktivnost AsAT. Prema indikacijama, ovisno o dobivenim rezultatima i kliničkoj slici, provode se i druge studije. Glavni zadatak pregleda je utvrditi dvije glavne indikacije za primjenu acetilcisteina: prisutnost slobodnog paracetamola u krvi i rizik od ozbiljnih oštećenja jetre.

Povijest i ispitivanje

Prilikom ispitivanja pacijenta koji je sustavno primao paracetamol u visokim dozama, prije svega treba obratiti pažnju na znakove oštećenja jetre. Ako se potonji pronađu, bez obzira na prisutnost čimbenika rizika ili doze, acetilcistein treba odmah propisati i provesti potrebne laboratorijske pretrage. Takve mjere opravdane su činjenicom da se većina prijavljenih slučajeva teškog trovanja kao posljedice sustavnog predoziranja klinički očitovala 24 sata prije dijagnoze ili ranije, stoga bi aktivnije taktike mogle poboljšati ishod. Ako pacijent nema klinički znakovi trovanja, treba utvrditi prisutnost ili odsutnost povijesti čimbenika koji predisponiraju za razvoj trovanja. U nedostatku takvih čimbenika (oštećenje jetre, uzimanje lijekova koji induciraju mikrosomalne enzime,) laboratorijski testovi za odrasle provode se samo ako se tijekom dana koristi najmanje 7,5 g paracetamola. Za ljude u riziku, ali bez kliničke manifestacije laboratorijske studije preporučljive su u slučajevima kada je prihvaćena dnevna doza bila\u003e 4 g za odrasle ili\u003e 90 mg / kg za djecu.

Laboratorijska istraživanja

Pacijenti s povećanom aktivnošću AST obično se upućuju u rizičnu skupinu zbog trovanja, bez obzira na serumsku koncentraciju paracetamola. Potonji je pokazatelj informativniji za pacijente s normalnom aktivnošću AST, jer omogućuje prosudbu postoji li dovoljno paracetamola u krvi za stvaranje acetil benzokinona imina i odgođena oštećenja jetre. Ako je aktivnost AST normalna, a serumska koncentracija paracetamola manja od 10 μg / ml, tada se acetilcistein može izostaviti. Ako je, uz normalnu aktivnost AST, serumska koncentracija paracetamola veća od očekivane, postoji rizik od oštećenja jetre. Dodatni laboratorijski testovi uključuju niz pokazatelja koji procjenjuju i stupanj oštećenja jetre i prognozu (kreatinin, laktat, fosfat i pH krvi).

Rizične skupine

Kriteriji visokog rizika za trovanje paracetamolom su sljedeći:

aST aktivnost premašuje normu više od dva puta, čak i u odsustvu kliničkih manifestacija;

aktivnost AST povećava se u prisutnosti kliničkih manifestacija ili koncentracije paracetamola u serumu\u003e 10 μg / ml;

koncentracija paracetamola u serumu veća je od očekivane.

U svim tim slučajevima trovanja indiciran je acetilcistein. Suprotno tome, bolesnici bez kliničkih manifestacija, s koncentracijom paracetamola u serumu ispod očekivane i normalne aktivnosti AST, kao i pacijenti s koncentracijom paracetamola u serumu< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу низкого риска. Таким больным необхо­димо назначить контрольную явку или перезвонить по телефону через 24 ч, а также дать указания о незамедлительном обращении за меди­цинской помощью в случае появления тошноты, рвоты, боли в животе или при нарушении общего состояния, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся поражения печени. У больных с нор­мальной активностью АсАТ и сывороточной концентрацией парацета­мола < 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамед­лительной явке в случае появления признаков поражения печени. Гра­мотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

Procjena rizika u djece

Teška oštećenja jetre i smrt zbog akutnog predoziranja paracetamola u djece izuzetno su rijetki. Još nije poznato da li se ta razlika objašnjava relativnom rezistencijom jetrenog tkiva na toksični učinak paracetamola ili samo dobnim značajkama kliničke slike. Na temelju nedavnih studija, s metodološkog gledišta ne besprijekorno, predloženo je povećavanje graničnih vrijednosti doza paracetamola pri kojima je potrebno mjerenje serumske koncentracije ovog lijeka u akutnom predoziranju u djece. Smatramo da je bolje tradicionalno smatrati takvom vrijednošću praga dozu od 150 mg / kg paracetamola - barem dok ne postoje uvjerljivi podaci o relativnoj otpornosti djece na toksične učinke paracetamola (trenutno nema takvih podataka) ili mogućnost korištenja viših vrijednosti praga ...

Procjena rizika u trudnica

Uz rijetke iznimke, rizik od oštećenja jetre tijekom trudnoće jednak je onome u ne trudnica i one nemaju razloga revidirati kritičnu vrijednost koncentracije paracetamola u serumu u slučaju trovanja. Čini se da je liječenje trudnica acetilcisteinom sigurno, učinkovito i obično dovoljno za sprečavanje štetnih učinaka na fetus, iako ne postoje pouzdani podaci o terapijskom učinku acetilcisteina na fetus.

Procjena rizika za zlouporabe alkohola

Kronična uporaba alkohola, očito, nije dovoljan razlog za promjenu taktike u akutnom predoziranju paracetamolom. Budući da uporaba standardnog nomograma u procjeni rizika kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol ili uzimaju dugotrajne induktore mikrosomskih enzima može dovesti do nepouzdanih rezultata, neki autori predlažu značajno smanjenje kritičnih vrijednosti koncentracije paracetamola u serumu za ove kategorije bolesnika. Ipak, u akutnom predoziranju paracetamolom, primjena takvih kritičnih vrijednosti omogućuje pouzdanu procjenu rizika od oštećenja jetre, bez obzira na prirodu konzumacije alkohola. Dugotrajnim istodobnim unosom alkohol i paracetamol ulaze u složene interakcije. Liječenje ovih bolesnika je isto kao i kod kroničnog predoziranja.

Procjena stanja pacijenta

Primarni pregled

Ako pacijenti s akutnim predoziranjem paracetamola nemaju znakove oštećenja jetre, dovoljno je odrediti serumsku koncentraciju paracetamola tijekom početnog pregleda. Dodatno određivanje aktivnosti AST indicirano je pri svrstavanju bolesnika u rizičnu skupinu ili ako postoji sumnja na već započeto oštećenje jetre na temelju podataka iz anamneze, objektivnog pregleda i koncentracije paracetamola.

Daljnje promatranje i ispitivanje

Ako tijekom početnog ispitivanja aktivnost AsAT nije povećana, tada nisu potrebni drugi laboratorijski testovi, a da bi se isključio razvoj oštećenja jetre, dovoljno je utvrditi aktivnost AsAT-a svaka 24 sata do kraja liječenja. Ako je aktivnost AST povećana, potrebno je dodatno odrediti PT i koncentraciju kreatinina u serumu, a zatim preispitati ove pokazatelje s razmakom od 24 sata ili, ako je naznačeno, češće. Kada se otkriju znakovi zatajenja jetre, pozorno se prate razine glukoze, kreatinina, fosfata, laktata i kiselinsko-bazne ravnoteže. To je neophodno za procjenu stupnja oštećenja drugih organa, rada jetre i indikacija za transplantaciju.

Liječenje trovanja paracetamolom

Ograničenje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu

Ispiranje želuca u bolesnika s izoliranim trovanjem paracetamolom obično je neprikladno zbog velike brzine apsorpcije lijeka i prisutnosti djelotvornog protuotrova. Čini se da rana primjena aktivnog ugljena smanjuje broj bolesnika s koncentracijom paracetamola u serumu iznad kritične razine.

Upotreba acetilcisteina

Mehanizam djelovanja

Acetilcistein sprječava razvoj oštećenja jetre ograničavajući stvaranje acetil-benzokinon-imina, povećava inaktivaciju već formiranog M-acetil-benzokinona-imina i ima nespecifični hepatoprotektivni učinak. Kao preteča glutationa, acetilcistein obnavlja svoje rezerve u tijelu. Uz to, acetilcistein se izravno veže za M-acetil-benzokinon-imin s naknadnom pretvorbom, poput glutationa, u spojeve s cisteinom, merkaptopurnom kiselinom. Velika klinička ispitivanja pokazala su da primjena acetilcisteina u prvih 8 sati nakon akutnog predoziranja paracetamolom gotovo uvijek sprječava razvoj oštećenja jetre.

Put primjene

Izbor metode primjene acetilcisteina (oralno ili intravenozno) prilično je složen. Prema dostupnim podacima, svaka od metoda ima prednosti i nedostatke, au različitim situacijama može biti poželjna jedna ili druga. Nije bilo kontroliranih usporednih ispitivanja ova dva načina primjene, pa su zaključci o njihovim relativnim prednostima uglavnom špekulativni.

Vjeruje se da su oralna i intravenska primjena acetilcisteina podjednako učinkovite u svim slučajevima trovanja paracetamolom, osim u slučajevima s već razvijenim zatajenjem jetre, u kojima je proučavan samo intravenski način primjene.

Odnos između nuspojava za oba načina primjene najbolje je proučavan. Kada se interno uzima acetilcistein, takvih je učinaka manje. Intravenska primjena acetilcisteina u 17% slučajeva popraćena je razvojem anafilaktoidnih reakcija. U 99% slučajeva ove su reakcije blage, očituju se osipom, valunzima, povraćanjem i bronhospazmom, ali u rijetkim slučajevima mogu dovesti do arterijske hipotenzije, pa čak i smrti. Urtikarija, Quinckeov edem i respiratorni distres obično se lako ublaže, a primjena acetilcisteina može se naknadno nastaviti s vrlo niskom vjerojatnošću ponovnog pojave. Iako je intravenska primjena acetilcisteina u odgovarajućim dozama dovoljno sigurna, vjerojatnost pogrešnog doziranja ovom metodom i dalje je veća nego kod oralne primjene. U djece, intravenska primjena acetilcisteina može dovesti do istodobne primjene prekomjernog volumena hipotonične otopine, što je opterećeno razvojem hiponatremije i epileptika napadaji.

Trajanje liječenja

Rezultati ispitivanja u Sjedinjenim Državama standardnih intravenskih režima acetilcisteina (20,48 i 36 sati), 20-satnih oralnih režima i ostalih režima kratkog liječenja pokazuju da su sve mogućnosti liječenja započete u prvih 8 sati nakon akutnog predoziranje su učinkoviti i sigurni. Bez obzira na odabranu shemu, na kraju tečaja treba provesti kontrolno mjerenje koncentracije paracetamola i AST u serumu. Ako dobiveni podaci ukazuju na oštećenje jetre (aktivnost AST veća je od normalne) ili nepotpuno uklanjanje paracetamola (koncentracija u serumu\u003e 10 μg / ml), liječenje treba nastaviti.

Iskustvo pokazuje da se s uznapredovalim oštećenjima jetre mora produžiti tijek liječenja acetilcisteinom. U takvim je slučajevima primjena u istim dozama kao u 20-satnom režimu bila učinkovita, nakon čega je slijedila nastavak infuzije sve dok funkcija jetre nije u potpunosti obnovljena. Stoga, standardni režim primjene acetilcisteina treba prilagoditi kliničkoj situaciji.

Procjena prognoze za trovanje paracetamolom

U vezi s učinkovitošću transplantacije jetre u slučaju njezine nepovratne štete uzrokovane trovanjem paracetamolom, vrlo je važno rano identificirati bolesnike s lošom prognozom. Prognoza se može procijeniti prema kriterijima Royal College of London, na temelju kliničkih i laboratorijskih manifestacija akutne nekroze jetre. Prema tim kriterijima smrt je vjerojatna pri: 1) pH krvi< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ > 100 s, kreatinin u serumu\u003e 3,3 mg% i encefalopatija III ili IV stupnja. U takvim slučajevima pacijent mora biti prebačen u specijalizirani centar radi rješavanja problema s transplantacijom jetre.

Osjetljiv i specifičan pokazatelj rizika od smrti također je koncentracija laktata u serumu\u003e 3,5 mmol / L 55 h nakon predoziranja ili\u003e 3,0 mmol / L nakon nadopunjavanja BCC, ocjena APACHE II\u003e 15 bodova (jednako specifična, ali malo osjetljiviji), kao i koncentracija fosfata\u003e 1,2 mmol / l (3,75 mg%) 48-72 sata nakon predoziranja.

Predoziranje paracetamolom je rijetko, jer se ova djelatna tvar smatra potpuno sigurnom i koristi se čak i u terapiji male djece. Međutim, neopreznim rukovanjem moguće je trovanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Zašto je paracetamol opasan?

Kad uđe u tijelo, većina proizvoda apsorbira krv u roku od 120 minuta. Vrhunac sadržaja tvari bilježi se nakon 4 sata. Izlučuje se bez ozljede jetre. ICD 10.

Predoziranje dovodi do činjenice da enzimi jetre reagiraju s komponentom i tvore opasne spojeve koji se neutraliziraju glutationom. Ali kada je koncentracija paracetamola previsoka, reakcija se usporava. Kao rezultat toga, stanična struktura glavnog filtra je poremećena, tkiva umiru pod utjecajem toksina.

Uz to, sljedeći su podložni negativnom utjecaju:

• bubrezi;
• srčani mišić;
• gušterača;
• živčana vlakna.

Procjenjuje se da za odraslu osobu tijekom dana nije dopušteno više od 4 g. S patologijama jetre, količina se smanjuje. Ako jednom uzmete 7,5-10 g, pojavljuje se karakteristična klinička slika. Korištenje 25 g paracetamola (paracetamola) dovodi do smrti.

Predoziranje se bilježi uglavnom u slučaju nepravilnih recepata, pokušaja samoubojstva, nepažnje bolesnika, upotrebe nekoliko lijekova, koji sadrže djelatnu tvar - Teraflu, Rinzasip, Ferveks, Ibuklin, Pentalgin, Citramon, Kaffetin. Rizici su mnogo manji ako se koriste čepići - djeluju lokalno, a tvar se u manjoj mjeri prenosi krvotokom.

Treba napomenuti da istodobna uporaba s alkoholom također može dovesti do opijenosti.

Klinička slika trovanja često se razvija ako se paracetamol koristi dulje vrijeme i nekontrolirano.

Simptomi predoziranja

Znakovi se pojavljuju postupno i razlikuju ih u 4 faze.

Faza I

Karakteristika patologije u tom razdoblju je nespecifična, podsjeća na hranu:

1. Osoba osjeća mučninu i povraćanje.
2. Žalbe na opću slabost.
3. Pojavljuje se glavobolja.
4. Smanjen apetit.

Bljedilo se dodaje navedenim simptomima. koža i pojačano znojenje.

Faza II

Počinje postupno oštećenje tkiva jetre, gušterače i žučnog mjehura. Objektivno, s predoziranjem paracetamola u ovoj fazi, može se razlikovati nekoliko znakova:

1. Smanjenje opće opijenosti - započinje razdoblje zamišljene dobrobiti, pacijent osjeća značajno olakšanje.
2. U području desnog hipohondrija, umjerena bol i težina.
3. Količina izlučenog urina se smanjuje.

Ovaj obrazac traje približno 24–48 sati.

III stadij

3-4 dana nakon uzimanja velike doze lijeka bilježe se:

1. Žuta koža i bjeloočnice uzrokovana nakupljanjem bilirubina uslijed smanjenja funkcije jetre.
2. Jaki bolovi s desne strane.
3. Potpuni gubitak apetita.
4. Oticanje tkiva.
5. Krvarenje. Moguće nazalno, gastrointestinalno, gingivalno.
6. Ponekad je poremećen srčani ritam, prati se tahikardija.
7. Pacijent ima depresivnu svijest.
8. U prostoru postoji dezorijentacija.
9. Vjerojatno ne pražnjenje mjehura.

Ako se pomoć ne pruži, osoba je sklona delirijumu, halucinacijama i riziku od kome. Predoziranje dovodi do smrti u roku od 3-5 dana kao rezultat zatajenja organa, sepse, cerebralnog edema.

Faza IV

Ova faza karakterizira početak oporavka - tkivo jetre sporo se obnavlja, funkcionalnost se obnavlja. Ali razdoblje se nastavlja nekoliko tjedana.

Dijagnostika trovanja

Osjetivši prve znakove slabosti, potrebno je provesti pregled. Otkrivanje predoziranja antipiretičkim sredstvom provodi se pomoću laboratorijskih testova:

Da bi se potvrdila potreba za primjenom protuotrova, koristi se Rumak-Matthewov nomogram. Ova metoda otkriva koliko je ozbiljno oštećenje jetre. Ako koncentracija paracetamola 4 sata nakon trovanja ne prelazi 150 μg / ml, nema opasnosti za život. Ako je temperatura visoka, odmah se koristi protuotrov.

U budućnosti se svakodnevno prate pokazatelji bilirubina, jetrenih enzima, glukoze i razina zgrušavanja krvi.

Prva pomoć i liječenje

Kućna terapija narodnim receptima u slučaju predoziranja paracetamola je nepoželjna. Osjetivši olakšanje, osoba može zanemariti posjet bolnici i kao rezultat toga, stanje će se ozbiljno zakomplicirati. Stoga odmah pozivaju hitnu pomoć i prevoze pacijenta u bolnicu.

Što učiniti ako se sumnja na trovanje:

1. Želudac se ispire s puno vode.
2. Koristi se kao sorbent aktivni ugljik - uzima se 1 tableta lijeka za 10 kg težine.
3. U slučaju ozbiljne kliničke slike, liječnici će žrtvu odvesti u bolnicu.

Antivenom se propisuje oralno ili kao intravenska injekcija. Važno je poštivati \u200b\u200bdozu i režim liječenja:

1. Ako se preporučuje unutarnja primjena acetilcisteina, trebate uzeti 140 mg / kg tjelesne težine.
2. Svaka 4 sata prijem se ponavlja, ali količina protuotrova smanjuje se za 2 puta.
3. Uz protuotrov je dopušteno piti sok ili sodu. Proizvod također možete staviti u tekućinu u omjeru 1: 4.
4. Ako se lijek ubrizga u krvnu žilu, acetilcistein se dodaje fiziološkoj otopini ili 5% glukozi. Trebat će vam 200 ml proizvoda.
5. Nakon prve injekcije, terapija se nastavlja još 16 sati u redovitim intervalima i postupnim smanjenjem koncentracije.
6. Kad je akutna trovanje pluća stupnja, upotrijebite protuotrov Metionin, izvor glutationa. U tom su slučaju tablete naznačene u razmacima od 4 sata. Optimalna doza je 2,5 g.

Istodobno s pružanjem prve pomoći, pribjegavaju simptomatskom liječenju:

• Primijeniti krvnu dijalizu, hemosorpciju. Preporučuje se za uklanjanje paracetamola iz krvnih žila, sprečavajući daljnje širenje toksina.
• Da bi se uspostavila ravnoteža elektrolita, daju se injekcije Albumin, Hemodez, Reopolyglucin.
• Lijek kao što je manitol pomaže u sprečavanju oticanja moždanog tkiva.
• Propisano kao podrška vitaminima A, skupina B.
• Ako se pridruže bakterijska infekcija, koristite antibiotike.
• Kada hemoragični sindrom na kojem su prikazani aminokaproična kiselina, Vikasol, Etamsilat.
• Poremećaji zgrušavanja krvi uklanjaju se uvođenjem plazme.
• U slučaju hipoksije vrši se udisanje kisika.

Posljedice predoziranja paracetamolom uključuju potpuno zatajenje jetre. U tom je slučaju potrebna hitna transplantacija organa, što nije uvijek moguće. U nedostatku darivatelja, pacijent može umrijeti. S pravodobnom pružanjem prve pomoći, prognoze su povoljne.

Protuotrov

Otrovanje paracetamolom liječit će protuotrovom - acetilcistein je prepoznat kao učinkovit. Ali najveći pozitivan rezultat postignuto ako se lijek uzima u prvih 8 sati.

Značajke intoksikacije paracetamolom u djece

Fatalno predoziranje zabilježeno je ako se proguta 10 tableta.

Naravno, to se događa kao rezultat roditeljske nepažnje. Klinac vidi svijetlu ambalažu i odluči kušati sadržaj. Na trovanje ukazuju karakteristični simptomi - mučnina i povraćanje, bljedilo, bolovi u trbuhu. Mogući su Quinckeov edem, svrbež, osip na tijelu.

Kod prvih znakova trovanja nazovite liječnika. Inače, postoji rizik od gubitka djeteta.

Moguće posljedice

Opijenost često dovodi do komplikacija, koje će se morati dugo liječiti.

U odraslih

Pacijenti u ovoj dobnoj skupini teško podnose predoziranje.

Glavna posljedica je zatajenje jetre. Uz to, suočavaju se s nizom problema:

• kronični gastritis;
• čir;
• ciroza jetre;
• hepatitis izazvan lijekovima;
• kršenje zgrušavanja krvi.

Liječenje se izvodi dok je pacijent u stacionaru. U budućnosti se kućna terapija provodi pod nadzorom liječnika.

Kod djece

Iznenađujuće, posljedice predoziranja za bebe nisu toliko strašne. Pogotovo ako je mališan mlađi od 6 godina.

Program liječenja nema razlike, provodi se prema općoj shemi. Ako je predoziranje blago, a ne dijete, moguća je kućna terapija.

Objašnjenje činjenice u djetinjstvo metabolički procesi su mnogo brži nego u odraslih. Smatra se opasnim uzimati 150 mg na 1 kg. Zatajenje bubrega izuzetno je rijetko.

Doktor Komarovsky, popularan među gledateljima, naglašava da je paracetamol za dijete puno sigurniji od Analgina, Aspirina, Spazmalgona.

Kako izbjeći trovanje paracetamolom

Da biste spriječili opijenost, ne smijete zanemariti sigurnosna pravila:

1. Ako već uzimate lijekove s ovom komponentom, bolje je koristiti lijekove koji ne sadrže paracetamol za snižavanje temperature, glavobolju.
2. Kada je potrebno liječenje djeteta, vrijedi koristiti svijeće - one imaju lokalni učinak i nemaju takvu otrovnu sposobnost.
3. Prije upotrebe droga trebate pažljivo pročitati upute kako ne biste premašili dopuštenu količinu aktivna tvar.
4. Trajanje terapije ne smije biti duže od 5 dana. U nedostatku pozitivnog učinka, sami ne možete produžiti pojam.
5. Zabranjeno je koristiti lijekove s paracetamolom u alkoholiziranom stanju.
6. Kad je lijek propisan, morate ga pažljivo nadzirati kako ne bi bio u javnoj domeni i ne bi došao u ruke znatiželjnog djeteta.
7. Bolje je ne konzumirati supstancu tijekom trudnoće, jer se povećava rizik od pobačaja.

Da se ne biste otrovali antipiretičkim sredstvom, paracetamol treba koristiti u potpunosti u skladu s preporukama liječnika. Inače, klinička slika će se razviti i da biste uklonili karakteristične simptome, morat ćete posjetiti kliniku. Inače, predoziranje će ozbiljno utjecati na vaše zdravlje.

Paracetamol je tvar iz skupine anilida koja djeluje analgetski, antipiretički i blago protuupalno.

Izvor: gemoroiecomv3.ru

Pristupačnost u kombinaciji s visoka efikasnost a povoljan sigurnosni profil omogućio je da se paracetamol uvrsti na popis osnovnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije. U Ruskoj Federaciji lijek je uključen u popis vitalnih.

Mehanizam djelovanja paracetamola povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze-1 i -2 (COX1, odnosno COX2), ključnih enzima u ciklusu pretvorbe arahidonske kiseline u prostaglandine, što sprečava razvoj upalni proces i depresija bol... Uz to, paracetamol smanjuje aktivnost centra za termoregulaciju u mozgu, čime ostvaruje antipiretički učinak.

Glavne indikacije za prijem su:

• sindrom boli blagog ili umjerenog intenziteta (glavobolja, migrena, zubobolja, neuralgija, mijalgija, algodismenoreja; bol s ozljedama, opekline);
• groznica koja prati zarazne i upalne bolesti.

Poznato je više od 100 lijekova bez recepta koji sadrže paracetamol kao glavni aktivni sastojak: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan i drugi. Pripravci paracetamola dostupni su u obliku tableta (uključujući topive), rektalne čepiće, suspenzije, granule za pripremu suspenzije.

Kada se uzima oralno, lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u sustavnu cirkulaciju, maksimalna koncentracija u plazmi određuje se nakon 10-60 minuta. Terapijski učinak traje u prosjeku 6 sati.

Unatoč činjenici da paracetamol ima izuzetno nisku toksičnost u terapijskim dozama, u slučaju namjerne ili slučajne primjene ekstremnih doza lijeka iz nehaja, mogu se razviti teške posljedice za tijelo. Prije svega, jetra pati, a bubrezi su također uključeni u patološki proces, gastrointestinalnog trakta, srce, središnji živčani sustav.

U bolesnika s kroničnim bolestima jetre moguć je razvoj akutne opijenosti čak i kada se uzima terapijska doza. Iz istog je razloga zabranjeno konzumiranje alkohola tijekom liječenja paracetamolom.

U odraslih i adolescenata koji teže više od 60 kg, paracetamol se daje oralno ili rektalno u jednoj dozi od 500 mg, učestalost primjene je do 4 puta dnevno. Maksimalno trajanje liječenja je 5-7 dana.

Maksimalna pojedinačna doza je 1 g, dnevna doza je 4 g, tečajna doza je 28 g.

Jednokratne doze za djecu:

• do 3 mjeseca određuje se pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini, brzinom od 10 mg / kg;
• od 3 mjeseca do 1 godine, doza je 60–120 mg;
• od 1 do 5 godina - 125-250 mg;
• 6-12 godina - 250-500 mg.

Učestalost prijema je najviše 4 puta dnevno s razmakom od najmanje 4 sata. Maksimalno trajanje liječenja je 3 dana.

Znakovi predoziranja paracetamolom

U razvoju akutne intoksikacije paracetamolom razlikuju se 4 uzastopne faze.

Faza I

Akutna opijenost. Razvija se nekoliko sati kasnije (obično 1,5–2 sata) nakon uzimanja lijeka i traje do jednog dana. U ovoj fazi nema specifičnih manifestacija. Žrtva ima općenite pritužbe:

• opća malaksalost;
• slabost, smanjen ili nedostatak apetita;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje.

Pojačano znojenje, bljedilo kože su objektivno određene.

Faza II

Karakterizira ga početno toksično oštećenje tkiva hepatobilijarne zone. Razvija se u roku od 24-48 sati od trenutka predoziranja. Ovu fazu karakterizira regresija simptoma koji su se javili ranije ili značajno smanjenje njihove ozbiljnosti (razdoblje zamišljene dobrobiti).

Žrtve se često žale na osjećaj težine i umjerenu bol u desnom hipohondriju. Također dolazi do smanjenja količine ispuštanja mokraće.

Izvor: depositphotos.com

III stadij

Obično se razvija u roku od 72 do 96 sati nakon uzimanja visoke doze lijeka, a karakterizira ga maksimalno povećanje simptoma i laboratorijskih parametara koji ukazuju na toksično oštećenje jetre:

• ikterično bojenje kože, bjeloočnica i sluznica;
• intenzivna bol u desnom hipohondriju;
• potpuni gubitak apetita, nesalomljivo povraćanje;
• generalizirani edem;
• krvarenje različita lokalizacija (nazalni, gingivalni, gastrointestinalni, itd.);
• moguća su tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
• stanje potlačene svijesti, moguć je razvoj kome;
• halucinacije, zablude, dezorijentacija (toksična encefalopatija);
• progresivno smanjenje količine ispuštanja urina, sve do potpunog prestanka.

Daljnji porast indeksa aktivnosti AST, ALT, bilirubina, protrombinskog vremena zabilježen je u laboratoriju.

Faza IV

Tijekom 5 dana do 2 tjedna ili više, oštećena tkiva se obnavljaju i funkcije jetre se normaliziraju ili je žrtva umrla od nepovratnih promjena.

Uz akutnu, moguće je razviti i kronično predoziranje paracetamolom s produljenim davanjem doza lijeka koje premašuju terapijske doze, ali nedovoljno velikim za akutnu opijenost.

Kronični simptomi predoziranja:

• smanjen apetit;
• periodične epizode mučnine različitog intenziteta, povraćanje je moguće;
• nemotivirana slabost, apatija, pospanost;
• težina i nelagoda u desnom hipohondriju;
• bljedilo ili žutost kože i sluznica;
• znojenje;
• pojava manjih krvarenja (mikrohematurija, potkožni hematomi, nazalna, subkonjunktivna krvarenja itd.)

Prva pomoć kod predoziranja paracetamolom

1. Isperite želudac, za što popijte 1-1,5 litre tople vode ili blago ružičastu otopinu kalijevog permanganata i izazovite emetički poriv pritiskom na korijen jezika.
2. Uzmite enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan prema shemi ili aktivni ugljen brzinom od 1 tablete na 10 kg tjelesne težine).
3. Uzmite slani laksativ (magnezijev sulfat).

Protuotrov

Specifični protuotrov za paracetamol je acetilcistein, koji služi kao donor SH-skupina. Najučinkovitiji u prvih 8 sati nakon trovanja.

Kada je potrebna liječnička pomoć?

Potrebno je potražiti pomoć u nekoliko slučajeva:

• ozlijeđeno je dijete, trudnica, stariji pacijent;
• povraćanje je postalo neukrotivo;
• u povraćanju se utvrde tragovi krvi;
• razvilo se krvarenje (bilo koje lokalizacije);
• utvrđuju se intenzivna tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
• razvijena toksična encefalopatija (halucinacije, delirij, dezorijentacija);
• žrtva je nepristupačna ili ima ograničen pristup kontaktima, nalazi se u nesvjesnom stanju;
• dolazi do naglog smanjenja diureze.

Ovisno o težini stanja, žrtva se liječi ambulantno ili je hospitalizirana u toksikološkoj ili bolničkoj jedinici bolnice, gdje se provodi simptomatska farmakoterapija predoziranja:

• detoksikacijska infuzijska terapija za smanjenje koncentracije toksina (Ringerova otopina, izotonična otopina natrijevog klorida);
• s razvojem krvarenja - popunjavanje deficita u volumenu cirkulirajuće krvi (Reopolyglyukin, Gemodez), terapija kisikom i hemostatikom (Etamsilat, Ditsinon), u težim slučajevima - kirurška intervencija;
• antioksidanti - vitamini E, C;
• hepatoprotektori (Carsil, Essentiale)

Moguće posljedice

Posljedice akutnog i kroničnog predoziranja paracetamolom mogu biti:

• akutno zatajenje jetre;
• akutno zatajenje bubrega;
• zatajenje više organa;
• toksična encefalopatija;
• akutni pankreatitis;
• miokarditis;
• toksični plućni edem;
• koma, smrt.

Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširiti

Paracetamol je jedan od najčešćih analgetika i antipiretika na svijetu, s protuupalnim, antipiretičkim i analgetskim učincima. Uvršten je i na popis najvažnijih suvremenih lijekova SZO-a i na glavni popis lijekova neophodnih za lijek u Ruskoj Federaciji. Međutim, dostupnost i niska cijena paracetamola često izaziva predoziranje ovim lijekom u svim kategorijama stanovništva.

Koliko se tableta paracetamola smatra predoziranjem? Koji su njezini uzroci i simptomi? Koja se prva pomoć može pružiti žrtvi? Zašto je paracetamol opasan i možete li umrijeti ako pijete previše tableta? Moram li posjetiti liječnika? O ovome i mnogo više pročitaćete u našem članku.

Učinak paracetamola na tijelo

Paracetamol je bijeli, svijetlih kremastih nijansi, kristalni prah koji je potpuno netopiv u običnoj vodi i ima visoku apsorpciju. Do 98 posto lijeka metabolizira se u jetri, a prosječni poluvrijeme eliminacije je 2-3 sata.

Osnovna farmakodinamika paracetamola povezana je s blokiranjem enzima ciklooksigenaze i inhibiranjem proizvodnje prostaglandina. Budući da je jedan od metabolita fenacetina, lijek mu je kemijski blizu, ali istodobno, imajući izražen analgetski i antipiretički učinak, djeluje relativno slabo protuupalno djelovanje, što se pak nadoknađuje niskom toksičnošću, slabim stvaranjem methemoglobina čak i pri visokim koncentracijama i mogućnošću njegove upotrebe za sve dobne skupine. skupine pacijenata, uključujući dojenčad.

Razlozi predoziranja paracetamolom

Izravni uzrok predoziranja paracetamolom je značajan višak doziranja lijeka, jednokratno i tijekom određenog razdoblja. Razlozi trovanja:

• Istodobna primjena nekoliko lijekova s \u200b\u200brazličitim trgovačka imenakoji sadrži paracetamol... Tipična situacija povezana s predoziranjem lijeka uzrokovana je lošom medicinskom pismenošću stanovništva - za ublažavanje boli i niže temperature postižu se slični učinci. lijekovisadrži paracetamol, koji kada se uzima istodobno, može uzrokovati patologiju;
• Istodobna primjena određenih skupina lijekova... Istodobna primjena fenobarbitala, etakrinske kiseline, glukokortikosteroida, antihistaminika i drugih lijekova zajedno s paracetamolom značajno povećava toksični učinak potonjeg i izaziva klasične simptome predoziranja;
• Konzumacija alkohola... Paracetamol, čak i u malim koncentracijama, koji se koristi zajedno s alkoholom, uzrokuje ozbiljna toksična oštećenja jetre.

Najveća dopuštena doza paracetamola je 1 gram jednokratno ili 4 grama dnevno za odrasle i adolescente starije od dvanaest godina. Istodobno, ne preporučuje se korištenje lijeka dulje od 5 dana.

Smrtonosna doza paracetamola iznosi 20 grama jednokratno ili 40 grama dnevno.

Kada se jednom koristi 4-5 grama lijeka, što odgovara 8-10 tableta. najčešće se razvija umjerena hepatotoksičnost. Teški stupnjevi toksičnih oštećenja nastaju jednom dozom od 7,5 do 10 grama lijeka.

Faze i simptomi predoziranja paracetamolom

Znakovi predoziranja paracetamolom značajno ovise i o količini uzetog lijeka i o vremenu koje je proteklo nakon ovog događaja. Uobičajeno se simptomatologija patološkog procesa može podijeliti u 4 faze.

Znakovi prve faze predoziranja

Opći znakovi trovanja nastaju u obliku slabosti, slabosti, mučnine i povraćanja. Često su ove manifestacije povezane s nuspojave lijeka, kao i slaba tolerancija na paracetamol općenito.

Gore navedeni simptomi mogu se čak i "izgubiti" u pozadini razvoja bolesti ili sindroma, kako bi neutralizirali manifestacije kojih je paracetamol uzet.

Također je vrijedno napomenuti da su osnovni laboratorijski parametri unutar 1 dana nakon trovanja možda normalni.

Druga faza trovanja

U sljedećoj fazi primjene s paracetamolom, 1 dan nakon pojave patologije, opći simptomi opijenosti počinju napredovati i povećavati intenzitet.

Pri provođenju biokemijska analiza krvi, očito postoji porast koncentracije jetrenih enzima, posebno ALAT i ASAT - u nekim slučajevima pokazatelji prelaze prag od 1000-1200 jedinica po litri.

Treća faza

Treću fazu karakterizira lavinsko stvaranje novih simptoma - jetra se više ne može nositi s opterećenjem u slučaju trovanja, stupanj dekompenzacije započinje potencijalnim razvojem parenhimske nekroze.

Laboratorijski testovi pokazuju vrlo visoke koncentracije jetrenih enzima u krvi (od 10 tisuća jedinica po litri i više), razina glukoze i ukupni pH krvi značajno se smanjuje, povećava se sadržaj mliječne kiseline i bilirubina - dijagnostičar jasno utvrđuje prisutnost acidoze.

Slični članci

Gore opisani destruktivni procesi karakteristični su za teške stupnjeve primjene paracetamola, počevši od 3 dana nakon razvoja patologije.

Vrhunac akutnih simptoma javlja se na 4-5. Dan i izražava se u sljedećim uvjetima (ozbiljno i posebno teško trovanje paracetamolom):

Simptomi četvrte faze trovanja paracetamolom

Posljednja faza predoziranja paracetamolom u slučajevima ekstremno teških stupnjeva toksičnog trovanja nastaje 4-5 dana nakon početka patološkog procesa.

Generalizirano krvarenje, cerebralni edem, uništavanje jetre, sepsa, složeni neuspjeh niza sustava i organa smrtni su.

Valja napomenuti da se prema suvremenoj medicinskoj statistici dijagnosticira oko 4 posto smrtnih slučajeva kod svih pacijenata kojima je dijagnosticirano predoziranje i trovanje paracetamolom.

Prva pomoć kod predoziranja

Prema suvremenim studijama, toksičnost paracetamola povezana je sa značajnim iscrpljivanjem rezervi glutationa u tijelu i dinamičnom akumulacijom neprerađenih intermedijara u produktima metabolizma u obliku citokroma P450 - u visokim koncentracijama tijekom hidroksidacije djeluje hepatotoksično na jetru.

Pružanje prve pomoći u slučaju predoziranja paracetamola značajno ovisi o količini upotrijebljenog lijeka, kao i dobnoj skupini - to omogućuje količinom procjenu potencijalnog stupnja trovanja, od blagog (nije potrebna posebna terapija) do ozbiljnog (potrebna je trenutna primjena protuotrova i prijevoz na stacionarnu intenzivnu njegu) ...

Osnovne osnovne aktivnosti uključuju:

• Ispiranje želuca velikom količinom tekućine;
• Upotreba aktivnog ugljena ili drugog sorbenta u izračunu 1 grama sredstava na 10 kilograma tjelesne težine;
• Pozivanje brigade hitne pomoći.

Treba napomenuti da su gore navedena djelovanja učinkovita samo u prvih 15-30 minuta nakon predoziranja paracetamolom, kada se glavnina aktivne tvari još nije stigla otopiti i apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt - u ovoj situaciji pranjem mehanički tablete će se ukloniti iz želuca, a aktivni ugljen neće dat će poluotopljenom lijeku da djeluje.

Sljedeći korak u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je uporaba antidota paracetamola... U tom pogledu najučinkovitiji je metionin ( srednji stupanj trovanje) i acetilcistein (teško trovanje) - prvi i drugi izvor su glutationa, koji prirodno veže i uklanja međuprodukte metabolizma paracetamola i neutralizira opasnost od hepatotoksičnih učinaka na jetru.

Optimalno vrijeme upotrebe protuotrova je do najviše 8 sati nakon predoziranja.

Doziranje acetilcisteinskog antidota (u slučaju ozbiljnih predoziranja):

• Usmeno - početnih 140 mg po kilogramu tjelesne težine, svaka 4 sata, unos se ponavlja uz smanjenje doze za 2 puta (ukupno, tečaj je izračunat za 1 dan);
• Infuzija... Slična početna doza razrijedi se u 200 mililitara glukoze i fiziološke otopine, nakon čega se tijekom dana postupno smanjuje.

Doziranje protuotrova metionina (s umjerenim i laganim predoziranjem) je 2,5 grama svaka 4 sata tijekom dana.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako točno znate doziranje paracetamola koji se koristi, tada možete okvirno procijeniti potencijalni rizik za tijelo - oko 5 grama lijeka može istodobno prouzrokovati blagi oblik trovanja.

Jedna doza veća od 10 grama indikacija je za hitnu hospitalizaciju.

S umjerenim i ozbiljnim stupnjevima predoziranja paracetamolom, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, čak i ako se mjere prve pomoći poduzmu pravodobno i u cijelosti.

Gornje doze uzimaju u obzir samo "čisti" unos paracetamola - potencijalna opasnost često se podcjenjuje zbog istodobne primjene nekoliko lijekova koji sadrže ovu djelatnu tvar, kao i uvođenja alkohola, glukokortikosteroida, fenobarbitala, antihistaminika, etakrinske kiseline itd., zbog indukcije toksičnih patoloških učinaka glavnog lijeka od strane njih.

Posljedice predoziranja paracetamolom

Teški oblici predoziranja paracetamolom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije za tijelo, kako kratkoročno (do 5 dana nakon trovanja), tako i dugoročno (do nekoliko mjeseci).

Predoziranje paracetamolom ima ttipične posljedice povezane uglavnom s razvojem akutnog zatajenja bubrega:

Značajke predoziranja kod djece

Kao što pokazuje moderna klinička praksa, djeca su, zajedno sa starijim osobama, u posebnoj rizičnoj skupini zbog predoziranja paracetamolom - u pravilu im je potrebna manja doza za stvaranje toksične lezije od odraslih.

Najnovija globalna istraživanja u medicini pokazuju da djeca mlađa od 6 godina podnose predoziranje paracetamolom lakše nego druge dobne skupine stanovništva.

Uzima se u obzir potencijalno opasna doza od 150 miligrama lijeka po 1 kilogramu djetetove težine jasni znakovi zatajenje jetre očituje se samo u 4 posto slučajeva (to jest, opća intoksikacija i nespecifični oblici manifestacije trovanja u jednom danu ne zamjenjuju se karakterističnim simptomima teške faze razvoja patologije).

Načela prve pomoći kod predoziranja paracetamolom u djece uključuju:

• Ispiranje želuca, prisilno izazivanje povraćanja i uporaba sorbenata u prvih 15-40 minuta nakon zabilježenog slučaja prekomjerne normalizacije primjene lijeka;
• Upotreba protuotrova acetilcisteina (od 1 do 8 sati nakon predoziranja) infuzijom brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine kada se razrijedi u 150 mililitara fiziološke otopine;
• Zabrana antihistaminika, fenobarbital, glukokortikosteroidi, etakrinska kiselina, bilo koji lijek koji sadrži alkohol;
• Hospitalizacija u bolnici i provođenje, ako je potrebno, složene suportivne terapije.

Otrovanje lijekovima kod djece i odraslih vrlo je hitan problem. Stoga je vrlo važno pažljivo proučiti upute prije uzimanja lijeka, a također i lijekove držati izvan dohvata djece.

Predoziranje paracetamolom u odraslih

Teške posljedice su premašene dopuštena doza lijek kod odrasle osobe. Dnevna doza lijeka za odrasle je 3-4 g , dok istovremeno ne možete uzimati više od 1,5 g paracetamola. Kobni ishod ili se toksično oštećenje jetre može dogoditi jednim unosom od 140 mg na 1 kg tjelesne težine. Tablete paracetamola mogu sadržavati 0,2, 0,325 i 0,5 g aktivnog sastojka. Stoga, ako istodobno popijete 5 tableta paracetamola koje sadrže 0,2 g aktivnog sastojka, tada ta količina neće premašiti najveću dopuštenu pojedinačnu dozu i sigurna je.

Također, ne možete prekoračiti najveću dopuštenu dnevnu dozu lijeka. Ako popijete 20 tableta paracetamola, po 0,2 g tijekom dana, tada nećete premašiti dnevnu dozu (3-4 g) i rizik negativne posljedice minimum. Međutim, ako popijete 20 tableta od 0,5 g, pojavit će se simptomi predoziranja i opijenosti:

• pospanost;
• vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje;
• bljedilo kože i sluznica.

Predoziranje kod djece

Potrebno je izračunati dozu lijeka za dijete uzimajući u obzir njegovu težinu. Ako se doza ne izračuna točno, postoji visok rizik od predoziranja. Za djecu mlađu od 3 mjeseca učestalost primjene i doziranja lijeka odabire isključivo liječnik. Za stariju djecu pojedinačna doza je 10-15 mg na 1 kg tjelesne težine... Maksimalna dnevna doza je 60 mg na 1 kg tjelesne težine, ako se prekorači, simptomi opijenosti i nuspojave od lijeka.