Što učiniti s respiratornom sincicijskom infekcijom kod djece i odraslih. Respiratorni sincicijski virus: simptomi i liječenje Respiratorna sincicijska virusna infekcija u djece simptomi

Uzročnika MS infekcije izolirali su 1956. godine Morris, Blount, Savage kod šimpanzi u bolesti koju karakterizira sindrom bolesti gornjih dišnih putova. Nazvan je "agentom šimpanze coryza". 1957. godine antigenički identični virusi također su izolirani od male djece s bolestima koje uključuju donji dišni put (Chanock, Roizman, Myers). Daljnja ispitivanja potvrdila su vodeću ulogu ovih virusa u razvoju upale pluća i teškog bronhiolitisa u djece u dobi od 1 godine. Proučavanje svojstava virusa omogućilo je otkrivanje posebne prirode njegovog učinka na zahvaćene stanice - stvaranje sincicija (retikularne strukture, koja se sastoji od stanica međusobno povezanih citoplazmatskim procesima). To je omogućilo da izolirani virus dobije naziv "respiratorni sincicijski (RSV)". 1968. godine u krvi goveda pronađena su antitijela na RSV, a dvije godine kasnije izolirana je od bikova. Sljedeće godine obilježilo je otkriće sličnog patogena kod mnogih domaćih, divljih i domaćih životinja, što je ukazivalo na široku rasprostranjenost RSV-a.

RSV se otkriva u populaciji svih kontinenata. Studije su pokazale da se antitijela na virus nalaze u 40% ispitanih. MS infekcija zauzima posebno mjesto među dječjim bolestima: po prevalenciji i težini zauzima prvo mjesto među ARVI u djece u dobi od 1 godine. Također je jedan od glavnih uzroka smrti djece ove dobi, kao i djece s imunodeficijencijom.

U odraslih je specifična težina PC infekcije manja - ne više od 10-13% svih ARVI-a. Rezultati studija posljednjih godina omogućili su promjenu pogleda na PC infekciju kao relativno sigurnu za odraslu populaciju. Ispostavilo se da MS infekcija može biti uzrok razvoja teške upale pluća, oštećenja CNS-a i različitih patoloških stanja u odraslih. Infekcija je ozbiljna u starijih osoba, popraćena značajnom smrtnošću.

PC-infekcija postala je problem pedijatrijskih ustanova i dječjih bolnica, jedan od glavnih čimbenika unutarbolničke infekcije. To također stvara još jedan problem - veliku vjerojatnost zaraze zaposlenika takvih institucija.

Kratko trajanje imuniteta koji se razvija nakon bolesti otežava stvaranje cjepiva.

Respiratorna sincicijska infekcija pripada rodu Pneumovirus iz porodice Para-mixoviridae. Uzročnik ima samo 1 serotip, u kojem se razlikuju 2 klasična soja - Long i Randall. Antigenske razlike između ovih sojeva toliko su beznačajne da se ne otkrivaju u istraživanju seruma. To daje pravo RSV smatrati jednim stabilnim serotipom.

RSV ima pleomorfni ili nitasti oblik, dimenzija 200-300 nm. Za razliku od ostalih patogena iz porodice Paramixoviridae, ne sadrži neuraminidazu i hemaglutinin.

Genom virusa je jednolančana, fragmentirana RNA. Trenutno je identificirano 13 funkcionalno različitih RSV polipeptida, od kojih je 10 specifičnih za virus. Virus sadrži M-protein (matricu ili membranu), koji ima područja koja mogu komunicirati s membranama zaraženih stanica. Zarazna aktivnost RSV-a posljedica je prisutnosti glikopolipeptida. Ovojnica virusa ima 2 glikoproteina u obliku izdanaka - F-protein i GP-protein (vežući se, pospješuje vezivanje virusa za osjetljivu stanicu, u čijoj se citoplazmi virus potom replicira).

Većina RSV-a imaju manjak, nemaju unutarnju strukturu i nisu zarazne.

RSV dobro uspijevaju na raznim staničnim kulturama, ali pokazuju poseban tropizam za plućno tkivo mladih životinja i ljudski embrij. Dakle, u kulturama organa iz pluća trodnevnih američkih tvora, virus se množi 100 puta brže nego u kulturi tkiva iz pluća odrasle životinje. Očito je da je ovaj fenomen u osnovi posebne osjetljivosti male djece na učinke RSV-a. Stanice zahvaćene virusom deformiraju se i stapaju stvarajući sincicij. Trombin i tripsin pojačavaju proces stanične stanice. Ri-bavirin inhibira reprodukciju RSV u staničnoj kulturi.

Perzistentnost virusa u kulturi tkiva je moguća, ali nije dokazano njegovo stvaranje u ljudskom tijelu. Eksperimentalni model za reprodukciju MS infekcije su pamučni štakori, primati i bijeli afrički tvor.

RSV je nestabilan u vanjskom okruženju: na odjeći, u svježim izlučevinama, na alatima, igračkama, umire nakon 20 minuta - 6 sati. Na koži ruku može trajati do 20-25 minuta.

Na temperaturi od +37 ° C, stabilnost virusa ostaje i do 1 sata, nakon 24 sata na toj temperaturi njegova je zaraznost samo 10%. Na temperaturi od +55 ° C, umire za 5 minuta. Brzo sušenje je štetno. Virus je otporan na sporo zamrzavanje. Relativno stabilan na pH 4,0 i više. Osjetljiv na kloramin. Anorganske soli (Mg, Ca), glukoza, saharoza štite virus od inaktivacije.

Epidemiologija

Čovjek je jedini izvor MS infekcije. Bolesna osoba izolira virus od 3. do 8. dana nakon infekcije; u male djece to se razdoblje može odgoditi do 3 tjedna.

Mehanizam prijenosa uglavnom je u zraku. Kapljicama nosnih sekreta i sekreta iz dušnika prilikom kašljanja, virus se prenosi na zdravu osobu. Značajka ovog postupka je potreba za bliskim kontaktom, jer najveća mogućnost infekcije nastaje kad uđe u nosne prolaze. zdrava osoba velike kapljice sluzi koje sadrže virus, fini aerosoli su manje opasni. Ulazna vrata su i sluznica očiju, ulazak virusa u usnu šupljinu, na sluznicu ždrijela, dušnik je manje važan. Virus se može prenijeti u oči i nos rukama kontaminiranim nosnim izlučevinama pacijenta. Opisani su slučajevi infekcije kroz kožu, kao i kod transplantacije bubrega.

Bolest je vrlo zarazna; tijekom bolničkih napada zaraze se gotovo svi pacijenti i medicinsko osoblje. Po svojoj važnosti kao bolnička MS infekcija zauzima vodeće mjesto. Posebno se često takvi epidemiji javljaju na odjelima za novorođenčad, somatskim odjelima za malu djecu, kao i u gerijatrijskim ustanovama, bolnicama za pacijente s imunodeficijencijom.

Djeca mlađa od jedne godine posebno su osjetljiva na RSV infekciju. Početnim kontaktom s virusom oboli svih 100% zaraženih, uz ponovljeni kontakt - oko 80%. Već u 2. godini života zaraze se gotovo sva djeca. U dobnoj skupini mlađoj od 3 godine povećan je rizik od razvoja teške MS infekcije. Djeca starija od 4 godine i odrasli u pravilu obolijevaju puno lakše, pa stoga ne postoji pouzdana registracija morbiditeta u tim dobnim skupinama.

Odsutnost trajnog imuniteta nakon oboljenja od MS infekcije uzrokuje godišnji sezonski (u hladnoj sezoni) porast morbiditeta registracijom najvećeg broja slučajeva djece u dobi od 1 godine (primarna infekcija). U drugim su slučajevima ti porasti povezani s reinfekcijom, čija je vjerojatnost velika ne samo kod djece, već i kod odraslih.

Sezonalnost odražava indeks imuniteta stada s padom do kraja jeseni. Tijekom godina epidemija gripe, došlo je do smanjenja kolektivnog imuniteta na MS infekciju i zabilježena je veća učestalost RSV od uobičajene. Godišnji napadi obično traju do 5 mjeseci. Ljeti se u pravilu ne javljaju teški slučajevi PC infekcije (bronhiolitis). Bolest se češće bilježi u velikim gradovima s velikom gustoćom naseljenosti.

Nije pronađena veza između infekcije i rase. Dječaci obolijevaju 1,5 puta češće od djevojčica.

Nije dokazana mogućnost sudjelovanja u epidemijskom procesu domaćih i divljih životinja.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija PC infekcije.

PC infekcija u male djece (do 3 godine) može se javiti u obliku upale pluća, bronhiolitisa, kod djece starije od 4 godine i kod odraslih, može se manifestirati i kao nazofaringitis ili bronhitis. U male djece se ove varijante kliničkog tijeka ne javljaju izolirano od lezija donjih dišnih putova. Bolest se javlja u blagom, umjerenom, teškom i subkliničkom obliku. Kriteriji ozbiljnosti su dob pacijenta, stupanj toksikoze i respiratornog zatajenja.

Patogeneza PC infekcije nije dobro razumjena. Štoviše, dostupni podaci toliko su kontradiktorni da do danas ne postoji jedinstvena, univerzalno priznata teorija patogeneze. Ponuđena razne sheme patogeneze, koje se temelje na imunološkoj nezrelosti dojenčadi (imunološka neravnoteža), reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa i drugim čimbenicima. Vjerojatno svi ti mehanizmi igraju određenu ulogu u razvoju patološkog procesa, ali udio svakog od njih nije u potpunosti razumljiv.

Unošenje virusa u tijelo događa se uglavnom kroz nosnu sluznicu, ako se prevlada neutralizirajuća aktivnost nosne sekrecije, koja je djelomično povezana s prisutnošću nespecifičnih inhibitora, posebno antitijela iz klase IgA. RSV je slab interferonogen, koji je pak induktor normalne aktivnosti stanica ubojica. Dakle, ova veza zaštite ne igra značajnu ulogu. U slučaju da je riječ o reinfekciji, nosni sekret sadrži zaštitna specifična antitijela u titru od najmanje 1: 4. Protutijela u krvi ne štite od infekcije, mogu samo olakšati tijek bolesti.

Prevladavši zaštitu, virus se "lijepi" za osjetljivu stanicu, a zatim prodire u nju, zahvaljujući fuziji sa staničnom membranom. U citoplazmi se odvija replikacija, nakupljanje virusa, a zatim i njegov izlazak iz stanice, ali više od 90% virusa ostaje povezano sa stanicom. Virus ne potiskuje metabolizam zaražene stanice, ali ga može promijeniti izgled, deformiraj ga. Simptom RS infekcije je stvaranje sincicija nakon deformacije stanica.

Tropizam virusa prema stanicama pluća, bronhiola i bronha određuje glavnu lokalizaciju patološkog procesa s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa, upale pluća. Što je djetetova dob mlađa, to se upale pluća i bronhitisa češće javljaju i teže.

Kod bronhitisa i peribronhitisa, kao rezultat djelovanja zaštitnih čimbenika (makrofagi, antitijela, normalne ubojice itd.), Dolazi do smrti izvanstaničnih virusa i stanica koje sadrže virus. Rezultat je nekroza epitela, edem i infiltracija okruglih stanica submukoznog sloja te hipersekrecija sluzi. Svi ovi čimbenici dovode do suženja lumena dišnih putova, što je izraženiji, to je njihov kalibar manji. Uz opsežna oštećenja bronhijalnih struktura, može doći do zatajenja dišnog sustava. Moguća je potpuna opstrukcija bronha s razvojem atelektaze, što se češće opaža kod bronhiolitisa. Dodatni čimbenik koji doprinosi smanjenju lumena bronha i bronhiola je njihov grč. Vjeruje se da se to temelji na nekoliko čimbenika: porast razine sekretornog i serumskog IgE, indukcija bronho-spastičnih čimbenika kao rezultat interakcije imunoloških kompleksa s neutrofilima, povećan prinos histamina kao rezultat stimulacije limfocita virusnim antigenima.

Oštećenje pluća kod MS infekcije karakterizira intersticijska upala, generalizirana infiltracija, edem i nekroza epitela bronha, bronhiola i alveola.

Objašnjen je selektivni tropizam virusa prema epitelu respiratornog trakta klinički simptomi, priroda komplikacija. Postoje, međutim, informacije o sposobnosti samog virusa da uzrokuje i otitis media. RSV još nije otkriven u drugim organima i tkivima. Stoga neke manifestacije MS infekcije mogu biti uzrokovane senzibilizacijom, hipoksijom, sekundarna infekcija... Citotoksične reakcije usmjerene na uništavanje stanica zaraženih virusom, provedene kroz makrofage i normalne stanice ubojice, počinju djelovati od prvih dana, vrhunac citotoksične aktivnosti pada na 5. dan nakon infekcije. Kao odgovor na infekciju, tijelo proizvodi antitijela protiv virusa, njihovih fragmenata i zaraženih stanica. Protutijela na F-protein virusa mogu suzbiti fuziju stanica i izlazak virusa iz stanice, antitijela na GP-protein mogu neutralizirati virus. Citotoksična IgG antitijela prolaze kroz placentu.

Također se vjeruje da su imuni kompleksi koji sadrže komponente virusa sposobni pojačati specifičnu fagocitozu, što dovodi do inaktivacije virusa ili RSV agregata antitijelima. Zaštitne reakcije usmjerene na uništavanje virusa i zaraženih stanica kombiniraju se s razvojem lokalne senzibilizacije na RSV i pojačavaju se ponovljenim infekcijama. Obrnuti razvoj bronhiolitisa popraćen je nestankom čimbenika iz periferne krvi koji uzrokuje inhibiciju migracije leukocita, što bi moglo odražavati razinu senzibilizacije na RSV u akutnom razdoblju.

Imunitet koji se razvije nakon MS infekcije kratko traje, dok je lokalni imunitet na MS infekciju u donjim dišnim putovima duži nego u gornjim. Specifična IgG antitijela cirkuliraju u krvi. Kod ponovljenih infekcija protutijela se određuju u višim titrima, zadržavaju se dulje vrijeme, ali još uvijek ne štite od ponovne infekcije tijekom razdoblja sljedećeg sezonskog porasta učestalosti.

Mnogo je kontroverze u vezi s patogenezom PC infekcije u djece u dobi od 1 godine. Prethodno stajalište da su djeca s visokim titrima majčinih antitijela zaštićena od infekcije nije podržano; naprotiv, teže i duže obolijevaju. Pristalice ovog gledišta vjeruju da pasivno stečena antitijela koja ostaju u djetetovom tijelu mogu blokirati indukciju T-stanica ubojica i otežati čišćenje virusa.

Doista, antitijela dobivena od majke ne jamče zaštitu od infekcije, što je još lakše u prva 2-3 tjedna djetetova života. Djeca starija od 3 mjeseca teže obolijevaju, što je zbog činjenice da se koncentracija majčinih protutijela u to vrijeme smanjuje. U djece od 1 godine života obrambeni mehanizmi za MS infekciju toliko su nepouzdani da se ponovna infekcija može dogoditi u roku od nekoliko tjedana nakon početne infekcije. Moguća je i intrauterina infekcija RSV-om bolesne majke. Ta djeca ne razvijaju antitijela i vjeruje se da virus može potrajati.

Nakon nekoliko susreta s virusom poboljšava se sekretorni i serumski imunitet, smanjuje se broj bolesti tijekom sljedećeg kontakta s bolesnikom.

Kada se MS infekcija javi kod starih ljudi, utvrđeno je da je pojava antitijela odgođena, njihovi titri nisu u korelaciji s težinom toka bolesti, koja se često javlja u obliku teške upale pluća i opstruktivnog bronhitisa, čiji je tijek dodatno zakompliciran prisutnošću kod većine njih kronična bolest srce ili pluća.

Klinički tijek MS infekcije

Klinička slika MS infekcije najjasnije se očituje u djece mlađe od 3 godine, a bolest se može pojaviti u prvim danima nakon rođenja djeteta. Što je dijete starije, bolest lakše napreduje.

Razdoblje inkubacije je 2-5 dana. Prve manifestacije bolesti su rinoreja i faringitis. Bebe postaju nemirne, odbijaju dojiti, starija djeca žale se na upalu grla, glavobolju. Prilikom pregleda skreće se pažnja na obilno serozno iscjedak iz nosa, hiperemiju i oticanje stražnjeg zida ždrijela, javlja se konjunktivitis. Nakon 1-3 dana temperatura počinje rasti, ponekad dosežući i 38-39 ° C, obično traje 3-4 dana. U budućnosti su, na pozadini detaljne kliničke slike bolesti, mogući periodični kratkotrajni porasti temperature. Istodobno, a ponekad i od prvih dana bolesti, pojavljuje se suhi kašalj. Od tada se simptomi bolesti brzo povećavaju, vodeći je kašalj koji se često javlja u obliku napada, može biti praćen povraćanjem.

Na temelju klinike praktički je nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu upale pluća i bronhiolitisa (naime, ti su klinički oblici najčešći kod MS infekcije u djece u prve tri godine života), pogotovo jer se ove vrste lezija mogu kombinirati.

Kako bolest napreduje, javljaju se znakovi bronhijalne opstrukcije - disanje postaje bučno, u njemu su aktivno uključeni interkostalni mišići. Ponekad prsa izgledaju napuhnuto. Brzina disanja raste, dosežući 60 ili više, ali čak ni to nije u stanju nadoknaditi progresivnu hipoksemiju. Moguća su kratka (do 15 s) razdoblja apneje. U plućima se čuju suhi zvižduci i vlažni hrtovi na pozadini oslabljenog disanja.

Koža je blijeda, često cijanotična, ali ponekad s ozbiljnom hipoksemijom cijanoza možda i nije (tj. Cijanoza nije uvijek kriterij ozbiljnosti procesa). Rezultirajuća hipoksija središnjeg živčanog sustava može biti popraćena adinamijom, zbunjenošću i stanjem prostracije.

U djece, u pozadini oštećenja bronhiola i pluća, mogu se pojaviti znakovi upale srednjeg uha, što je popraćeno povećanom tjeskobom, plakanjem zbog bolova u ušima. Etiološka povezanost procesa s MS infekcijom dokazana je povećanjem titra specifičnih antitijela na RSV u iscjetku iz ušiju. Trajanje bolesti je od 5 dana do 3 tjedna.

Što je dijete starije, bolest lakše napreduje. Nema značajnih razlika u tijeku MS infekcije u djece starije od 4 godine i u odraslih. S reinfekcijom, patološki proces može biti asimptomatski i otkriva se povećanjem razine specifičnih antitijela u krvnom serumu.

Klinički izraženi oblici kod odraslih najčešće se javljaju sa simptomima oštećenja gornjih dišnih putova, čija je manifestacija kihanje, curenje iz nosa, kašalj, upaljeno grlo. Bolest je često popraćena blagom groznicom, ali groznica ponekad izostane. U akutnom razdoblju bolesti mogu se pojaviti konjunktivitis i skleritis. Stražnja stijenka ždrijela i meko nepce su edematozni, hiperemični.

Značajka PC infekcije u usporedbi s drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama je dulji tijek - u prosjeku do 10 dana, ali moguće su mogućnosti (od 1 do 30 dana), kašalj traje dulje od ostalih simptoma.

U nekih odraslih bolesnika (češće su to bolesnici s kroničnim bolestima pluća, srca, bronha, s imunodeficijencijom), MS infekcija može se dogoditi i s oštećenjem bronha, bronhiola i pluća. Klinika u ovim slučajevima nalikuje klinici male djece: visoka temperatura, paroksizmalni kašalj, periodični napadi gušenja, otežano disanje, cijanoza. Pojavljuje se tahikardija, utvrđuje se gluhoća srčanih zvukova i smanjenje krvnog tlaka. Perkusije u plućima otkrivaju emfizematska područja, a uz auskultaciju na pozadini tvrdog disanja, čuju se razni vlažni i suhi hrupovi. Znakovi oštećenja pluća i bronha kod odraslih i male djece kombiniraju se sa simptomima rinitisa, faringitisa. Teška opstrukcija dišnih putova, sapi i apneja nisu tipični za MS infekciju kod odraslih. Iako su kod odraslih opisani slučajevi teškog bronhospazma sa smrtnim ishodom.

U starijih se osoba PC infekcija često manifestira u obliku teške bronhopneumonije.

Respiratorna sincicijska infekcija (MS) akutna je virusna bolest, koju karakterizira prisutnost umjerene intoksikacije i oštećenja donjih dišnih putova. Virusne sincicijske bolesti ispunjene su razvojem bronhitisa, upale pluća i bronhiolitisa.
Respiratorne infekcije su paramiksovirusi koji su nestabilni u vanjskom okruženju i inaktiviraju se u roku od 5 minuta kada se zagriju na 55 ° C.

Virusne bolesti su sveprisutne i registrirane su tijekom cijele godine. Najveći porast infekcija primjećuje se u proljeće i zimi.

Epidemiologija

• Izvor zaraze je nositelj virusa ili bolesna osoba. Najviši prag infekcije opaža se 3-6 dana nakon infekcije. Virus se može proliti do 21 dan.
• Mehanizam prijenosa bolesti - kapljica u zraku, način domaćinstva (prilično rijetko).
• Podložnost - djeca mlađa od 2 godine su najizloženija infekciji.
• Imunitet - nestabilan imunitet razvija se nakon što pati od MS-a.

Patogeneza

Prodiranje respiratorne virusne infekcije u tijelo provodi se kroz sluznicu gornjih dišnih putova. Reprodukcija bolesti provodi se u epitelu nazofarinksa. S područja primarne lokalizacije, patogen ulazi u krvotok. Viremija se opaža ne duže od 10 dana, tijekom kojih respiratorna infekcija utječe na stanicu po stanicu, bez napuštanja izvanstaničnog prostora.
Tijek bolesti u predškolske djece popraćen je širenjem donje područje dišni put. Respiratorna sincicijska infekcija uglavnom pogađa epitel bronha malog i srednjeg kalibra, alveole i bronhiole. Tijekom procesa proliferacije u njima nastaju papilarni izrasline epitelno tkivokoji se sastoje od velikog broja stanica. Prohodnost bronhija oštećena je zbog punjenja lumena u području alveola i bronha upalnim eksudatom.

Virusne respiratorne infekcije slične prirode pridonose razvoju bronhitisa i bronhiolitisa s ozbiljnom opstrukcijom dišnih putova. Patogeneza bolesti može se pripisati raslojavanju bakterijske mikroflore sekundarne razine. Klinički oporavak nastupa nakon eliminacije virusa stvaranjem virusom specifičnih seruma i sekretornih antitijela.

Prije početka liječenja trebate se posavjetovati s liječnikom radi dijagnostičkih postupaka i propisivanja najučinkovitijeg i najsigurnijeg liječenja za svaki slučaj pojedinačno.

Dubinska dijagnostika

Prilikom provođenja patomorfoloških studija virusne bolesti utvrđuje se difuzna hiperemija sluznice velikih bronha i dušnika, a otkriva se i prisutnost seroznog eksudata. Povećava se volumen pluća, utvrđuje se izraženi emfizem i područja zbijanja tkiva u stražnjem dijelu.

Pri provođenju histološke studije za dijagnozu respiratorne virusne infekcije utvrđuju se izražene patološke abnormalnosti na području malih bronha i bronhiola. Karakteristična značajka tijeka ove bolesti je ispunjavanje deskvamiranim epitelom, sluzi i makrofagnim tkivima lumena. Postoji proces proliferacije epitelnog tkiva i njegovo grupiranje u višejedrinske nakupine koje djeluju kao papile.

Respiratorna infekcija popraćena je stvaranjem divovskih višedjeličnih stanica u lumenu bronha. Na području alveola nalazi se gusti eksudat, u rijetkim se slučajevima u citoplazmi krvi određuje virusni antigen.

Klasifikacija MS infekcija

Prema vrsti bolesti:

• Tipično - laringitis, rinitis, rinofaringitis, upala pluća, bronhitis, bronhiolitis, otitis media, segmentni plućni edem.
• Atipični - asimptomatski ili izbrisani tijek.

Prema težini tečaja:

• Blagi oblik - češće se razvija u djece školske dobi i odraslih. Očituje se kao simptomi blagog nazofaringitisa. Respiratorno zatajenje se ne opaža. Tjelesna temperatura često ostaje normalna ili raste za nekoliko stupnjeva. Nema simptoma opijenosti.
• Umjereni oblik - prisutni su simptomi bronhiolitisa ili akutnog bronhitisa, često s respiratornim zatajenjem i opstruktivnim sindromom. Pacijent ima otežano disanje, oralnu cijanozu. Dijete može biti pretjerano nemirno, uznemireno, pospano ili letargično. Slezena ili jetra mogu biti malo uvećane. Tjelesna temperatura je često subfebrilna, ali u nekim je slučajevima normalna. Postoji umjerena težina opijenosti.
• Teški oblik - razvoj respiratorne virusne infekcije prati opstruktivni bronhitis i bronhiolitis. Postoji izraženo zatajenje disanja. Disanje na izdisaju je zviždanje i bučno na udisaju. Postoji izražen sindrom opijenosti. Možda razvoj zatajenja srca i povećanje veličine slezene i jetre.

Kriterijima za ozbiljnost tečaja respiratorna infekcija uključuju sljedeće:

• težina sindroma opijenosti;
• složenost respiratornog zatajenja;
• prisutnost lokalnih promjena.

Po prirodi tijeka bolesti:

• Glatko - nema bakterijskih komplikacija.
• Neglada - razvoj upale pluća, gnojnog upale srednjeg uha ili sinusitisa.

Klinička slika

Respiratorna infekcija razvija se postupno. U većini slučajeva tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Prisutan je blagi kataralni sindrom. Rinitis se očituje kao poteškoća respiratorna funkcija te pojava obilnih seroznih iscjedaka iz nosa. Nepčani lukovi i stražnji zid slabo su hepiremični. Suhi kašalj se rijetko primjećuje.

Visina bolesti razvija se nakon 2-3 dana od zaraze. U male djece postoji simptom respiratornog zatajenja zbog oštećenja donjih dišnih organa (bronhioli, mali bronhi i alveole). Za djecu predškolskog uzrasta karakterističniji je razvoj bronhiolitisa. Napredak respiratorne virusne infekcije opaža se u obliku emfizema plućnog tkiva bez izraženih žarišta upale.

Utvrđivanje dijagnoze

Lokomotorni dijagnostički znakovi sincicijske virusne bolesti uključuju:

• često otkrivanje kod djece 1. godine života;
• postupni razvoj bolesti;
• odsutni ili blagi sindrom opijenosti;
• subfebrilna tjelesna temperatura (od 37 do 37,5 ° C traje neko vrijeme);
• prisutnost manjeg kataralnog sindroma;
• poraz donjih dijelova respiratornog trakta;
• prisutnost ozbiljnog respiratornog zatajenja reverzibilne prirode;
• mala ozbiljnost oštećenja dišnih putova i prisutnost jake vrućice.

Virusne respiratorne bolesti dijagnosticiraju se pomoću laboratorijskih istraživačkih aktivnosti. Za otkrivanje virusnih antigena u epitelnim stanicama nazofaringealne regije koriste se izravna ili neizravna imunofluorescencija, kao i PCR. Serološka dijagnoza MS infekcije provodi se pomoću RN ili RSC. Ova metoda je učinkovita ako se ispituju upareni serumi koji se uzimaju u intervalima od 2 tjedna. Porast titra specifičnih antitijela za više od 4 puta smatra se dijagnostičkim. Test krvi otkriva normocitozu, umjerenu leukopeniju, eozinofiliju i limfocitozu.

Diferencijalna dijagnoza respiratorne bolesti provode se s drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, s alergijskim bronhitisom, bronhijalnom astmom, mikoplazmom i klamidijskim infekcijama, kao i s hripavcem.

Samo-liječenje virusnih bolesti dišnog sustava može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Sadržaji tradicionalna medicina preporuča se koristiti ga samo kao dodatak glavnoj konzervativnoj terapiji.

Profesionalni pristup liječenju

Pacijenti s dijagnozom virusnih infekcija raspoređeni su na odmor u krevetu tijekom cijelog razdoblja pogoršanja bolesti. Hospitalizacija je neophodna za djecu s teškim oblikom bolesti, predškolsku djecu s umjerenim oblikom bolesti i osobe koje imaju komplikacije. Dobna prehrana preduvjet je za učinkovito cjelovito liječenje. Uključuje kemijski i mehanički nježnu hranu bogatu raznim vitaminima i mikroelementima.

Za etiotropnu terapiju, imenovanje leukocita ljudski interferon, gripferon, anaferon i viferon. U teškim oblicima bolesti postaje neophodno uzimati ribavirin (inhalacija 3-7 dana), imunoglobulin (s velikom stopom antitijela na MS infekciju). Teški oblici bronhitisa djetinjstvo do 2 godine liječe se lijekom "Sinagis". U prisutnosti bakterijskih komplikacija indicirana je antibiotska terapija. Bronho-opstruktivni sindrom uklanja se uz pomoć patogenetske i simptomatske terapije.

Dispanzersko promatranje potrebno je kada se pojave komplicirani oblici bolesti. Nakon upale pluća, preporučuje se pregled 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon oporavka. Preventivna dijagnoza nakon ponovljenog bronhitisa propisana je šest mjeseci ili godinu dana nakon oporavka. Prema indikacijama, laboratorijski pregled te konzultacije s alergologom ili pulmologom.

Preventivne akcije

Virusne respiratorne bolesti teško je liječiti zbog činjenice da su njihovi simptomi često latentni. Mjere nespecifične prevencije uključuju ranu identifikaciju i izolaciju bolesnika prije početka potpunog kliničkog oporavka. Tijekom razdoblja izbijanja MS infekcija, posebnu pozornost treba obratiti na sanitarne i higijenske mjere. U bolnicama i dječjim skupinama preporučuje se da sve osoblje nosi zavoje od gaze. Za djecu je obavezna sustavna dezinfekcija ruku alkalnim otopinama. Važno je zaustaviti premještanje djece iz jedne skupine ili odjela u drugu i uključivanje stranaca u tim.

Respiratorna sincicijska infekcija (RS infekcija) je akutna bolest virusne prirode, koju karakteriziraju umjereno izraženi sindrom opijenosti, oštećenja malih bronha i bronhiola s mogućim razvojem njihove opstrukcije.

Djeca su najosjetljivija na ovu infekciju rano doba... Međutim, bolest se javlja i kod starije djece i odraslih. Sporadični slučajevi bolesti bilježe se tijekom cijele godine, a incidencija u skupini raste u hladnom razdoblju. Nakon prenesene infekcije u tijelu se razvija nestabilni imunitet, stoga su mogući ponovljeni slučajevi infekcije.

Razlozi

Uzročnik bolesti je respiratorni sincicijski virus koji sadrži RNA iz porodice paramiksovirusa. Nestabilan je u vanjskom okruženju, ne podnosi ni niske ni visoke temperature.

Izvor zaraze može biti bolesna osoba ili nosač virusa. Štoviše, zaraznost se pojavljuje 2 dana prije prvih simptoma i može trajati 2 tjedna. Infekcija se javlja uglavnom kapljicama u zraku, u prisutnosti bliskog kontakta, moguće je - rukama i kućanskim predmetima.

Mehanizmi razvoja

Uzročnici infekcija ulaze u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog sustava. Virus se počinje razmnožavati u epitelnim stanicama gornjih dišnih putova, ali se patološki proces brzo širi na donji dišni put. Istodobno se u njima razvija upala stvaranjem pseudo-divovskih stanica (sincicija) i hipersekrecijom sluznih sekreta. Akumulacija potonjeg dovodi do suženja lumena malih bronha, a kod djece mlađe od godinu dana - do njihove potpune blokade. Sve ovo doprinosi:

• kršenje drenažne funkcije bronha;
• pojava područja atelektaze i emfizema;
• zadebljanje interalveolarnih pregrada;
• kisikovo gladovanje.

U takvih se bolesnika često otkriva bronho-opstruktivni sindrom i respiratorno zatajenje. U slučaju bakterijske infekcije, može se razviti upala pluća.

Simptomi MS infekcije

Klinička slika bolesti ima značajne razlike ovisno o dobi. Nakon infekcije potrebno je 3 do 7 dana prije nego što se pojave prvi simptomi.

U odraslih i starije djece bolest prolazi kao akutna respiratorna infekcija i ima prilično blag tijek. Opće stanje, san i apetit ne utječu. Karakteristične manifestacije su:

• porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva;
• nije intenzivno;
• nazalna kongestija i lagani iscjedak iz nje;
• suho i bolno grlo;
• suhi kašalj.

Obično se svi simptomi povuku unutar 2-7 dana, samo kašalj može potrajati 2-3 tjedna. Međutim, u nekih je bolesnika prohodnost malih bronha oslabljena i razvijaju se simptomi zatajenja dišnog sustava.

U male djece, posebno u prvoj godini života, MS infekcija je teška. Od prvih dana bolesti, donji dišni put su uključeni u patološki proces s razvojem bronhiolitisa. U ovim slučajevima:

• kašalj se pogoršava i postaje paroksizmalan;
• brzina disanja se povećava;
• pojavljuje se bljedilo i cijanoza kože;
• pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja;
• temperatura i opijenost su umjereni;
• moguće povećanje jetre i slezene;
• iznad površine pluća čuje se velik broj vlažnih finih mjehurićavih hrpa.

Ako se tijekom tog razdoblja aktivira bakterijska flora, tada se patološki proces brzo širi u plućno tkivo i razvija se. O tome svjedoči i pogoršanje djetetova stanja s visokom temperaturom, letargijom, slabošću, nedostatkom apetita.

Uz upalu pluća, tijek infekcije MS-om može biti kompliciran i lažnim sapiranjem, ponekad i.

Bolest je najteža u dojenčadi s opterećenom premorbidnom pozadinom (rahitis, kongenitalne malformacije).

Dijagnostika

Dijagnozu "respiratorne sincicijske infekcije" liječnik može pretpostaviti na temelju kliničkih podataka i karakteristične epidemiološke povijesti. Laboratorijske dijagnostičke metode pomažu u potvrđivanju:

• virološki (za analizu se koriste brisevi iz nazofarinksa kako bi se izolirao virus);
• serološki (upareni serumi krvi istražuju se u intervalu od 10 dana pomoću reakcije vezanja komplementa i neizravne hemaglutinacije za otkrivanje specifičnih protutijela; povećanje njihovog titra za 4 puta ili više smatra se dijagnostički značajnim);
• imunofluorescentni (provodi se s ciljem otkrivanja antigena RS virusa; za to se pregledavaju razmazi iz nosne sluznice, obrađeni specifičnim luminiscentnim serumom).

U testu krvi otkriva se lagani porast broja leukocita i ubrzanje ESR, monocitoza, ponekad neutrofilni pomak formule leukocita ulijevo i atipične mononuklearne stanice (do 5%).

Diferencijalna dijagnoza ove patologije provodi se s:

• drugi;
• mikoplazme i klamidijske infekcije.

Liječenje

U akutnom razdoblju bolesti propisani su odmor u krevetu, štedljiva prehrana i puno pića. U sobi u kojoj je pacijent potrebno je održavati optimalne parametre mikroklime s ugodnom temperaturom i dovoljnom vlagom.

Među lijekovima koji se koriste za liječenje MS infekcije su:

• (induktori interferona);
• specifični imunoglobulin s antitijelima na RS virus;
• u slučaju dodavanja bakterijske flore - antibiotici (aminopenicilini, makrolidi);
• za smanjenje tjelesne temperature - nesteroidni protuupalni lijekovi (Paracetamol, Ibuprofen);
• ekspektoransi (Ambroxol, Bromhexin);
• bronhodilatatori s razvojem bronhijalne opstrukcije (Salbutamol, Berodual);
• vitamini.

U težim slučajevima pacijenti su hospitalizirani u bolnici na intenzivnoj njezi.

S ranom dijagnozom i liječenjem, prognoza za oporavak je povoljna. Međutim, slučajevi bolesti kod djece prve godine života, koji zahtijevaju stalno praćenje djeteta i pravodobnu korekciju liječenja, izazivaju sumnju.

Kojem liječniku se obratiti

Obično je pedijatar uključen u liječenje ove infekcije. U težim slučajevima potrebno je konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti i pulmologa, rjeđe ENT liječnika.

O infekciji MS-om u programu "Živjeti zdravo!" s Elenom Malyshevom (vidi od 30:40 min.):

Humani respiratorni sincicijski virus (Engleski Human orthopneumovirus, nekada HRSV) vrsta je virusa koji uzrokuje infekcije dišnih putova. Vodeći je uzrok infekcija donjih dišnih putova u novorođenčadi i djece. Liječenje je ograničeno na potpornu njegu i može se koristiti maska \u200b\u200bs kisikom.

U zemljama s umjerenom klimom godišnje se epidemije javljaju u zimskim mjesecima, u zemljama s tropskom klimom bolesti uzrokovane Ljudski ortopneumovirusobično se bilježe tijekom kišne sezone.

U Sjedinjenim Državama, do 60% novorođenčadi zarazi se respiratornim sincicijskim virusom tijekom prve epidemije, a gotovo sva djeca zarazu prenose u dobi od dvije do tri godine. Među svim zaraženima ovim virusom, samo 2-3% razvije kapilarni bronhitis i postoje indikacije za hospitalizaciju. Infekcija Humani respiratorni sincicijski virus aktivira imunološki obrambeni sustav čija se učinkovitost s vremenom smanjuje mnogo brže nego u slučaju drugih virusnih infekcija, pa se osoba može virusom zaraziti nekoliko puta. Neka novorođenčad mogu se zaraziti više puta, čak i tijekom iste sezone epidemija. Teške infekcije su znatno češće među starijim ljudima.

Humani respiratorni sincicijski virus od svibnja 2016. godine pripada rodu Orthopneumovirus obitelji Pneumoviridae , genom sadrži jednolančanu (-) RNA, F protein na površini viriona uzrokuje fuziju plazmatskih membrana obližnjih stanica i stvaranje sincicija.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Što je gripa?

וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב פגים

וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

✪ וירוס, RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסיכון

✪ Joe DeRisi: Lov na sljedeći virus ubojicu

Prevodi

Upravo gledate ovaj video i siguran sam da ste se u nekom trenutku svog života ili života nekoga koga poznajete morali suočiti s tim što znači imati gripu i koliko je grozan osjećaj. Obično ljudi govore o gripi u 2 različita ključa. Sada ćemo analizirati oboje. Ponekad govorimo o gripi kao bolesti, a zatim o simptomima. Ponekad govorimo o gripi kao virusu, uzročnik bolesti "gripa". Radi jasnoće podijelit ću ploču na ovaj način. Prvo razgovarajmo o bolesti, a zatim prijeđimo na virus. Kako ne bi izgubili nit razgovora. Kad god čujem da netko ima gripu, odmah imam niz pitanja čiji odgovori pomažu da se osigura da zaista ima gripu, a ne nešto drugo. Pitanja koja mi se pojavljuju u glavi su obično: "Je li bolest iznenadna?" ili "Je li počelo iznenada?" Napisat ću ovdje: "Je li se to dogodilo iznenada?" Pitam: "Sjećate li se točno da ste se osjećali dobro, a onda se odjednom osjećali loše?" "Sjećaš li se kad je točno počelo?" Većina ljudi oboljelih od gripe može s pouzdanjem reći, u roku od jednog ili dva dana, kada je započela. Drugi je trag da gripa obično traje 3 do 7 dana. Ako netko kaže da se razbolio od gripe, a nakon 4 mjeseca osjećao se bolje, onda je ovo vrlo čudna priča. Obično ide puno brže. Zapamtite, ovo je 3 do 7 dana. Naravno, ponekad bolest traje još nekoliko dana, posebno kada su u pitanju simptomi poput kašlja. Ali općenito, bolest traje od 3 do 7 dana. Zatim prelazim na same simptome. I želim znati točno zbog čega se pacijentima osjećalo loše. Postoje dvije kategorije simptoma. Prvi su respiratorni simptomi. Pitam pacijente o tim simptomima. I onda se pitam o ustavnim simptomima. To su simptomi koji nisu ustavni. Nemojte misliti da se odnose na cijelo tijelo. To su simptomi cijelog tijela. Treba nam još malo mjesta na ploči. Dakle, prvo ćemo pogledati respiratorne simptome. Izvući ću dišne \u200b\u200bputove. Zrak ulazi na dva načina. Ulazi kroz nos ili usta. Jednom kad uđe unutra, brzo se miješa. Zapamtite, zrak iz nosa miješa se sa zrakom iz grla i putuje zračnom cijevi koju nazivamo dušnik. Zatim kroz bronhije ulazi u desna i lijeva pluća. Evo desnog pluća. S druge strane, odnosno lijevo. Zapamtite, lijeva je uz srce. Ostavit ću malo mjesta za srce. Evo dva pluća, evo zraka koji ulazi u njih. Dakle, simptomi su začepljen nos. Ovo je prilično čest simptom. Naziva se i curenjem iz nosa. No, kako god to nazvali, ovo je respiratorni simptom, jer je povezan s protokom zraka u pluća. Grlobolja može biti još jedan simptom. I ovdje vidite kako zrak prolazi ravno kroz grlo na putu do pluća. A također vrlo čest simptom za koji stalno čujete je kašljanje. Kad mi se požale zbog kašlja, odmah znam da su u ovom slučaju pluća gotovo uvijek pogođena. Ti su simptomi začepljen nos, upaljeno grlo, kašalj ... Na ovoj slici možete vidjeti koji su dijelovi tijela u njima uključeni. Što se zapravo događa? Zapravo, virus ulazi u tijelo. Dok udišete, udišete. A kad dosegne ta područja, dolazi do oštećenja stanica. To je ono što osjećamo kao začepljen nos, upaljeno grlo ili kašalj. Sve su to oštećene stanice zahvaćene virusom. Sada se okrećemo drugom dijelu, ustavnim simptomima. To su simptomi koji utječu na cijelo tijelo. Ovdje je cijelo tijelo. To su ruke, ovdje je jedno, ovdje je drugo. Ispod noge. To su simptomi poput vrućice. Kada govorimo o toplini, teško nam je reći da je zahvaćen bilo koji određeni dio tijela. Obično kažu: "Ja gorim." A kad imate temperaturu, možete biti jako bolesni. Dakle, prvi simptom je vrućica. Groznicu također često prati jeza. Napišimo ih zajedno. To su ustavni simptomi. Drugi simptom su bolovi u tijelu. Ležite u krevetu jer vas cijelo tijelo boli. Ne možete pokazati jedno određeno mjesto, jer je bol po cijelom tijelu, a ovo je još jedan ustavni simptom. Još jedan simptom koji mi pada na pamet je umor. U ovom slučaju zahvaćeno je i cijelo tijelo. Dakle, kada netko govori o gripi, mora imati barem jedan od ovih respiratornih simptoma i barem jedan od ovih ustavnih simptoma. Imamo dvije kategorije simptoma. Mora biti prisutan najmanje jedan simptom iz svake kategorije. Trebale bi biti dvije ako me netko želi stvarno uvjeriti da imam gripu. No, vratimo se. Ponovimo. Bolest mora biti iznenadna. Trebao bi trajati oko 3-7 dana. Dovršite ovaj put. I mora postojati barem jedan respiratorni simptom i barem jedan ustavni simptom. To je sve u redu ako govorimo o pacijentima. Ako razmatramo kliničku situaciju u bolnici ili hitnoj službi. Ali što ako radite istraživanje? Ispada da istraživački centri provode mnoga istraživanja vezana uz gripu ili gripu. Oni imaju definiciju i želim da je znate. Njihova je definicija sljedeća: osoba mora imati upalu grla ili kašalj, ili oboje. A mora postojati i groznica. Ova je definicija vrlo slična onoj koju sam upravo dao. Ali to je definicija koja se koristi prilikom istraživanja i prezentiranja podataka. To bi trebale biti dvije stvari: upaljeno grlo ili kašalj i vrućica. Ovo je definicija bolesti slične gripi. Skraćeno kao GPB. Bolest slična gripi. To je definicija koju koriste Centri za kontrolu bolesti. A ako čujete ovo ime, shvatit ćete da se misli na bolest sličnu gripi. I tu se postavlja zanimljivo pitanje. Zbog toga sam napravio razliku između bolesti i virusa. Pa se okrećem virusu. Samo imajte na umu pojam bolesti slične gripi. Sada virus. Zeleno ću skicirati kako izgleda virus gripe. Ovo je naš virus gripe. Unutar ovog virusa nalazi se RNA. RNA će biti ovdje. Potpisat ću: RNA da vidite. Koristit ću dvije boje. Ljubičasta boja je ovdje. Još jedna važna stvar koju treba znati o RNA je da je razbijena na male komadiće. Ja ću ih nacrtati. Postoje komadi ljubičaste boje. A tu su i žuti komadi. Ova RNA je genetski materijal. Šifrira proteine. Ovdje ima proteina, nekoliko proteina na površini. Možete zamisliti da su ti žuti segmenti izvor tih žutih proteina. A tu su i ljubičaste vjeverice. Ovdje. Nekoliko ljubičastih bjelančevina. Ovdje ću nacrtati nekoliko ljubičastih vjeverica. Nazovimo ljubičaste, recimo H. I nazovimo žute, na primjer N. Ovdje vidite nekoliko važnih dijelova virusa gripe. Sada znate da u sebi ima RNA s poderanim komadima, a izvana, na površini, postoje proteini. Najvažniji su oni koje smo zbog kratkoće nazvali H i N. Više detalja u drugom videu. Ovo je virus gripe. Pitanje je imate li ga. Ako moji prijatelji kažu da su se iznenada razboljeli, a bolest je trajala 6 dana i imali su temperaturu i kašalj, to zvuči kao definicija bolesti slične gripi. A ako se testiram kako bih to provjerio ... Na primjer, uzet ću bris iz nosa i dat ću ga na analizu. Može se očekivati \u200b\u200botkrivanje gripe. U većini slučajeva nađem gripu. Ali ne uvijek. I ovo je vrlo važna stvar. Vjerovali ili ne, virusa copycat ima malo. Ovdje ću napisati: copycat virusi. Nacrtat ću njih dvoje. Zapravo ih je više. Ovo je, naravno, proizvoljan prikaz kako izgledaju. Potpisat ću ih. Jedan se naziva "rinovirus". Rinovirus. Možda znate da rino znači nos. Doista, rinovirus voli zaraziti nos. Stoga se i zvao rinovirus. Još jedan virus copycat. Izgleda malo drugačije, malo ispružen sa strane. Zove se RSV. Puni naziv je respiratorni sincicijski virus. Respiratorni sincicijski virus. O njemu ćemo drugi put. Ideja je da su to copycat virusi. A ovo je vrlo zanimljivo. Oni nas zapravo mogu natjerati da mislimo da imamo posla s gripom. Budući da se čini da su neki simptomi koje rinovirus uzrokuje i koji uzrokuju RSV vrlo slični simptomima gripe. Ponekad ih je prilično teško razlikovati. Ponekad jednostavno možete imati ono što se naziva prehlada, a ne gripa. Pomaknut ću crtež malo i osloboditi malo prostora. Pisaću pored prehlade i gripe. Kako razlikovati jedno od drugog? Kad imate gripu, obično imate respiratorne simptome. Označite okvir. I neki ustavni simptomi. Ali ako imate prehladu, prehladu, imat ćete samo respiratorne simptome. Obično nema topline, nema bolova u tijelu i nema umora. Jednostavno je i brzi put razlikovati gripu od prehlade. I obično pitam svoje pacijente boli li ih tijelo i imaju li umor. I kad čujem odgovor "ne", pomislim: "Pa, osoba je prehlađena." Ali, naravno, to nije točno, ova metoda nije idealna. Ponekad se dogodi da vas ljudi zavaraju i imaju jedan od ovih virusa copycat, rinovirus ili RSV ili adenovirus. Postoji mnogo više virusa vani. A oni zapravo imaju bolest sličnu gripi. Imaju grlobolju, vrućicu, bolove u tijelu. Važno je zapamtiti da kad god klinički dijagnosticiramo gripu, to ne mora nužno značiti da pacijenti zapravo imaju virus gripe. Prevodi zajednice Amara.org

Opis

Genom virusa sadrži 10 gena koji kodiraju 11 proteina, gen M2 sadrži dva otvorena okvira za čitanje. Protein NS1 i NS2 inhibiraju aktivnost interferona tipa I. Gen N kodira nukleokapsidni protein koji veže genomsku RNA. Gen M kodira protein matrice potreban za sastavljanje viriona. Proteini SH, G i F tvore kapsidu. Glikoproteini F (Engleski fusion - spajanje) i G su neophodni za prodiranje virusa u stanicu i određivanje imunološkog odgovora, jesu antigeni. M2 je drugi protein matrice i također je potreban za transkripciju, kodira faktor produljenja M2-1, a regulator transkripcije M2-2, M2 sadrži epitope CD8. L kodira RNK polimerazu. Fosfoprotein Str je kofaktor L. Atomska struktura bjelančevina je dešifrirana N i M Genom virusa transkribuje se sekvencijalno iz gena NS1 u L, dok se razina ekspresije odgovarajućih gena smanjuje.

Simptomi bolesti

Za većinu ljudi infekcija respiratornim sincicijskim virusom uzrokuje samo blage simptome, koji se često ne mogu razlikovati od ostalih bolesti dišnog sustava. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti ovaj virus najviše nazivaju uobičajeni razlog bronhiolitis i upala pluća u djece mlađe od 1 godine u Sjedinjenim Državama. Neka djeca Ljudski ortopneumovirus može uzrokovati bronhiolitis, a zatim teške respiratorne bolesti što dovodi do hospitalizacije, au rijetkim slučajevima i do fatalan... Ostali simptomi infekcije kod djece uključuju slabost, letargiju, loš ili smanjen apetit, a ponekad i vrućicu.

Liječenje

Skupina autora vjeruje da ništa osim kisika ne pomaže u liječenju bronhiolitisa uzrokovanog respiratornim sincicijskim virusom u novorođenčadi, a adrenalin, bronhodilatatori, steroidi i ribavirin ne pružaju stvarnu korist.

Liječenje se sastoji od suportivne terapije, preporuča se piti puno tekućine i kisika kroz masku. U slučaju bronhospazma, propisuje se albuterol. Kako bi se smanjio napor potreban za disanje, kroz nosne kanile dovodi se povećani protok vlažnog zraka.

Pokazalo se da je inhalacijska hipertonična 3% fiziološka otopina jeftina i učinkovit način liječenje novorođenčadi hospitalizirane s umjerenim virusnim bronhiolitisom, na primjer, u slučaju virusnog bronhiolitisa uzrokovanog Ljudski ortopneumovirus .

vidi također

Bilješke

1. Taksonomija virusa na web mjestu Međunarodnog odbora za taksonomiju virusa (ICTV).
2. Povijest ICTV taksonomije: Ljudski ortopneumovirus na web stranici ICTV-a (engleski) (Pristupljeno 23. ožujka 2017).
3. Pinevich A.V., Sirotkin A.K., Gavrilova O.V., Potekhin A.A. Virologija: udžbenik. - SPb. : Izdavačka kuća Sveučilišta u Sankt Peterburgu, 2012. - P. 393. - ISBN 978-5-288-05328-3.
4. Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. (1986). “Rizik od primarne infekcije i reinfekcije respiratornim sincicijskim virusom”. Am. J. Dis. Dijete. 140 (6): 543-546. PMID.

Razlozi

Respiratorna sincicijska infekcija je raširena; prema različitim podacima, udio slučajeva infekcije u strukturi ukupne incidence ARVI iznosi od 3 do 16%. Iako se mogu razboljeti i dijete i odrasla osoba, virus je izuzetno opasan za malu djecu. Promatranja su pokazala da kada se zaraženo dijete pojavi u kolektivu dječjih ustanova, sva ostala djeca mlađa od 1 godine obolijevaju.

Najveće stope incidencije opažaju se u zimskim i proljetnim mjesecima, ali registracija infekcije moguća je u bilo koje doba godine. Oblici bolesti mogu biti različiti - postoje i lezije gornjih dišnih putova, tipične za nekomplicirane akutne respiratorne virusne infekcije, i teški bronhiolitis, upala pluća. Starija djeca i odrasli bolesnici bolest lako podnose - za razliku od djece u prvih 6 mjeseci života.

Provokator respiratorne sincicijske infekcije je virus koji pripada obitelji Paramyxoviridae. Naziva se RS virusom, RSV infekcijom i pripada skupini uzročnika ARVI (akutnih respiratornih virusnih infekcija) kod djece i odraslih. Osjetljiv na utjecaje okoline, brzo se deaktivira već na temperaturi od oko 55 ° C (u prosjeku - za 5 minuta). Sadrži ribonukleinsku kiselinu (RNA), uzrokuje stvaranje sincicija ili pseudo-divovskih stanica u kulturi tkiva.

Respiratorni sincicijski virus prenosi se kapljicama u zraku (tijekom kašljanja, kihanja), kontaktom s kućanstvom (prilikom rukovanja, korištenjem bilo kojih predmeta koje je zaražena osoba dodirnula - na primjer, igračaka).

Izvor zaraze je bolesna osoba, a "prolaz" su epitelne stanice gornjih dišnih putova.

Utvrđeni su faktori rizika za ozbiljnu MS infekciju:

U djece mlađe od 1 godine respiratorni sincicijski virus uzrokuje oštećenje pluća epizodama apneje (zastoj disanja).

Patogeneza

Prodiranje RS virusa u epitelne stanice dovodi do njihove smrti. Patološke promjene također uključuju:

• edem, zadebljanje zidova bronha;
• nekroza traheobronhijalnog epitela;
• začepljenje lumena bronha sluznim kvržicama, epitelom;
• stvaranje atelektaze;
• stvaranje imunoloških kompleksa.

Proces karakterizira brzo napredovanje, s velikom vjerojatnošću širenja na donje dijelove dišnog sustava.

RS virus je u stanju suzbiti aktivnost sustava interferona, što usporava stvaranje imunološkog odgovora. Sekundarna imunodeficijencija dovodi do slabljenja imunološke obrane i povećanog rizika od bakterijske infekcije.

Simptomi

Razdoblje inkubacije infekcije respiratornom sincicijskom virusnom infekcijom traje od 3 do 6 dana. Tijek bolesti u velikoj mjeri ovisi o dobi. Odrasli toleriraju RSV infekciju lako u obliku klasičnog ARVI-a bez ozbiljne opijenosti. Pacijente brine:

• slabost, umjerena letargija;
• glavobolja;
• porast tjelesne temperature do 37,5-38 ° C;
• nazalna kongestija;
• grlobolja;
• suhi paroksizmalni kašalj;
• dispneja.

Neproduktivni kašalj postaje vlažan nakon nekoliko dana. Čak i nakon što groznica nestane, može potrajati 3 tjedna - ovo je jedan od tipičnih znakova MS infekcije. Kada se stanje pogorša, pacijenti se žale na otežano disanje, osjećaj težine u prsima.

Bronhiolitis je upalna bolest donjeg dišnog sustava, koju karakteriziraju oštećenja malih bronha i bronhiola. Djeca mlađa od 2 godine su bolesna, iako se u velikoj većini slučajeva bronhiolitis bilježi kod pacijenata starijih od 9 mjeseci. Respiratorni sincicijski virus jedno je od najvjerojatnije provocirajućih etioloških sredstava. Simptomi se obično javljaju nekoliko dana nakon početka ARVI (curenje iz nosa, vrućica), u klinička slika predstaviti:

1. Velika slabost, letargija ili uznemirenost.
2. Mučna glavobolja.
3. Gubitak apetita.
4. Vrućica (37,5-38,5 ° C).
5. Spazmodični kašalj, curenje iz nosa, faringitis.

Ponekad postoji povraćanje, poremećaj stolice - u pravilu prvog dana nakon pojave živopisnih simptoma. Respiracija u bolesnika je česta, kratka, zvižduk s poteškoćama s izdahom; popraćeno sudjelovanjem pomoćnih mišića. Primjećuje se nadutost prsa, sivo-cijanotična sjena kože, plavetnilo usana. Pri auskultaciji pluća s obje se strane mogu čuti suhi zvižduci i vlažni hrpavi. Kašalj je isprva suh, promukao; nakon što stekne produktivni karakter, ispljuvak se teško odvaja.

Dijagnostika

U pravilu, samo respiratorna sincicijska infekcija kod djece zahtijeva brzu potvrdu dijagnoze. Odrasli ga nose kao uobičajeni ARVI bez potrebe za hospitalizacijom u bolnici i donošenja odluka o taktici hitnih mjera. Korišten od:

• opća analiza krvi;
• rTG grudnog koša;
• pulsna oksimetrija;
• povezani imunosorbentni test;
• metoda imunofluorescencije;
• lančana reakcija polimeraze.

Odabir studija vrši liječnik koji dolazi.

Liječenje

Pacijenti se liječe ambulantno ili u bolnici. Potrebna je hospitalizacija:

• djeca mlađa od 6 mjeseci;
• djeca s epizodama apneje;
• pacijenti s znakovima respiratornog zatajenja;
• pacijenti s potrebom stalne sanacije dišnih putova;
• u prisutnosti teških popratnih patologija.

Također se preporučuje hospitalizacija djece koja pokazuju znakove pothranjenosti, poteškoće u hranjenju. Socijalne indikacije su bitne - odsutnost osoba koje se mogu brinuti o pacijentu tijekom bolesti, pacijentov stalni kontakt s drugom djecom u djetetovim domovima.

Kada je zaražen respiratornim sincicijskim virusom, liječenje uključuje sljedeće mjere:

1. Hidratacija, to jest obilno pijenje, uvođenje otopina glukoze i soli intravenozno, kroz nazogastričnu sondu.
2. Udisanje B2 agonista kratkotrajnog djelovanja (salbutamol).
3. Čišćenje nosa od sluzi.
4. Terapija kisikom prema indikacijama.

Antibiotska terapija koristi se samo ako pacijent ima dokazanu bakterijsku infekciju.

Bez liječničkog recepta ne mogu se koristiti mukolitici (ambroksol), jer se povećava volumen bronhijalnih sekreta, a respiratorno zatajenje pogoršava. Osim toga, tajna je tekućina i nije je potrebno dodatno ukapiti.

Raspravlja se o svrsishodnosti primjene glukokortikosteroida, inhalacijskih i sistemskih. Ne preporučuje se uključivanje vibracijske masaže u režim liječenja bronhiolitisa zbog njegove male učinkovitosti.

U slučaju teškog respiratornog zatajenja, koristi se apneja, mehanička ventilacija (umjetna ventilacija pluća). Potrebu za propisivanjem ribavirina kao antivirusnog lijeka određuje liječnik.

Prevencija

• zadržavanje dojenja najmanje prvih 6 mjeseci života;
• prevencija pasivnog pušenja;
• smanjenje učestalosti i vremena provedenog na gužvama;
• ograničavanje i izbjegavanje kontakta s osobama koje imaju simptome ARVI;
• često pranje ruku, odbijanje dodirivanja očiju, nosa i usta rukama prije higijenskih postupaka.

Djeca s rizikom od ozbiljne MS infekcije imunizirana su palivizumabom (monoklonska antitijela na RS virus).