Odnosi se na upalne bolesti parodontalnih tkiva. Klinički znakovi i simptomi

Tijek i razvoj takvih bolesti ne uklapa se u opisane kliničke oblike različitih parodontalnih bolesti. Njihova prognoza je također različita. Lokalizacija procesa uobičajena je za idiopatske bolesti. Rijetki su i stoga nedovoljno proučeni.

Skupina idiopatskih bolesti uključuje simptome i sindrome drugih česte bolesti, uglavnom djece i mladih: bolesti krvi, dijabetes, eozinofilni granulom, Hend-Schüller-Christian, Papillon-Lefebvre, Oslerov sindrom, Litterer-Zieve, Itsenko-Cushingova bolest, histiocitoza X.

Karakteriziraju ga višestruke lezije endokrinih žlijezda s primarnim oštećenjem hipofiznog aparata i uključivanjem spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda i gušterače u proces.

Pacijenti imaju pretilost, krvarenje dalje koža, disfunkcija spolnih žlijezda, dijabetes, mentalni poremećaji itd. Nalaze se oštra hiperemija, oticanje desni i krvarenja u njima; pokretljivost i pomicanje zuba, prekomjerni rast interdentalnih papila, parodontalni džepovi s gnojnim iscjetkom.

Na radiogramima čeljusti otkrivaju se žarišta spužvaste osteoporoze i uništavanje alveolarnog procesa. Proces ne mora nužno započeti na vrhu interalveolarnih pregrada. Može se lokalizirati u bazi ili tijelu donje čeljusti, njegovom alveolarnom dijelu. Osteoporoza se može otkriti u drugim kostima ljudskog kostura (slike 136, 137).

Parodontalni sindrom u hemoragičnoj angiomatozi (Oslerov sindrom) - obiteljska nasljedna bolest malih žila (venula i kapilara), koja se očituje krvarenjem. Njegova etiologija nije dovoljno proučena. Kliničke manifestacije karakterizirano čestim obilnim krvarenjem koje nije povezano s vanjskim uzrocima (nos, unutarnji organi, oralna sluznica itd.). Bolest se može otkriti u bilo kojoj dobi, ali najjasnije se očituje u dobi od 40-50 godina, često u pozadini hipokromne anemije.

Prolazi u obliku kataralnog gingivitisa. Sluznica usta je oštro edemska, lako krvari, na njoj ima mnogo ljubičasto-ljubičastih telangiektazija, koje krvare uz neznatan mehanički stres.

Ovisno o trajanju bolesti, kliničkim i radiološkim pregledom parodontalnih tkiva otkriva se kompleks simptoma koji nalikuje teškom stupnju parodontalne bolesti, kompliciran upalni proces s generaliziranim uništenjem koštanog tkiva alveolarnog procesa.

Slične promjene u usnoj šupljini i tkivima parodonta zabilježene su kod Chédiak-Higashi sindroma. Pri postavljanju dijagnoze potrebno je razlikovati kliničke znakove uobičajenih bolesti i, prije svega, odsutnost angiektazija (slika 138).

Parodontalni sindrom s histiocitozom X kombinira razne manifestacije histiocitoze: eozinofilni granulom (Taratinova bolest), Hend-Christian-Schüllerova bolest, Litterer-Zieve.

Postoje četiri glavna klinička oblika bolesti:

• 1) oštećenje jedne od kostiju kostura;
• 2) generalizirana oštećenja koštanog sustava;
• 3) generalizirana oštećenja kostiju i limfni sustavi;
• 4) generalizirano oštećenje koštanog i limfnog sustava u kombinaciji s visceralnim manifestacijama.

Prvi oblik histiocitoze X je eozinofilna retikulo-histiocitoza lokalizirana granulomom, popraćena destruktivnim promjenama na jednoj od kostiju kostura. Patološki se proces razvija kronično, prognoza je povoljna.

U usnoj šupljini (češće na području pretkutnjaka i kutnjaka) pojavljuju se otekline i cijanoza gingivalnih papila koje ubrzo hipertrofiraju, zubi se olabave i mijenjaju položaj. Stvaranje apscesa, edem mekih tkiva, a ponekad i ulceracija, kao kod ulceroznog stomatitisa, brzo se razvijaju. Pojavljuju se duboki koštani parodontalni džepovi iz kojih se oslobađa gnoj, loš miris iz usta. Na reentgenogramima u alveolarnom procesu otkriva se vertikalna priroda uništavanja koštanog tkiva s prisutnošću ovalnih ili okruglih cističnih defekata s jasnim konturama (slika 139).

Vađenje zuba ne zaustavlja patološki proces. Osim čeljusti, mogu biti zahvaćene i druge kosti, poput lubanje, što rezultira trajnim glavoboljama.

Kada histološki pregled otkriva polja retikularnih stanica, uključujući velik broj eozinofila.

U perifernoj krvi - povećani broj eozinofila, ubrzana ESR.

U 2. i 3. obliku bolest se razvija polako, s razdobljima remisije. Klinička slika gingivitisa prethodi izraženim općim simptomima bolesti, što pomaže ranijoj dijagnozi i učinkovitom liječenju.

Najkarakterističniji za parodontalni sindrom su ulcerozni gingivitis, truli dah, izloženost korijenju i pokretljivosti zuba, duboki parodontalni džepovi ispunjeni granulacijama. Na radiografskim snimkama - lakunarni tip razaranja u različite web stranice alveolarni proces (dio), tijelo čeljusti, grana itd. (vidi sliku 139). Također je generalizirano oštećenje drugih kostiju kostura.

S 4. oblikom bolesti, ne samo da se generalizirano oštećenje kostiju, limfnog sustava i mnogih unutarnjih organa brzo povećava, već i parodontalni sindrom.

Hand-Christian-Schüllerova bolest je retikuloksantomatoza... Temelji se na kršenju metabolizma lipida (poremećaj retikuloendotelnog sustava). Uništavanje koštanog tkiva čeljusti, lubanje i drugih dijelova kostura ( karakteristični znakovi histiocitoza X), dijabetes insipidus, egzoftalmus. Bolest je popraćena povećanjem slezene i jetre, poremećenom aktivnošću živčanog, kardiovaskularnog sustava itd .; nastavlja s povremenim pogoršanjima. U usnoj šupljini, ulcerativni nekrotizirajući stomatitis i teški gingivitis, parodontitis s dubokim parodontalnim džepovima i gnojnim iscjetkom, izlaganje korijena, čija cervikalna regija može biti prekrivena narančastim mekim cvatom (pigment uništenih stanica ksantoma) (slika 140).

Blizu opisanom klinička slika Litterer-Zive bolest. to sistemska bolestvezano za retikulozu ili akutnu ksantomatozu, s nastankom unutarnji organi, kosti, koža i sluznica žarišta proliferacije retikularnih stanica. Često se nalazi u djetinjstvo (do 2 godine), što olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Parodontalni sindrom kod dijabetes melitusa u djece Odlikuju ga karakteristični natečeni, jarko obojeni, cijanotične sjene, deskvamatizirani gingivalni rub, lako krvare na dodir, parodontalni džepovi s obiljem gnojno-krvavog sadržaja i sočne granulacije poput malina izbočenih izvan džepa, značajna pokretljivost i pomicanje zuba duž okomite osi. Zubi su prekriveni obilnim mekanim plakom, ima supra- i subgingivalnih kamenaca (sl. 141, 142).

Karakteristična značajka rendgenskih promjena na čeljustima je lijevkasto i krateru nalik na uništavanje koštanog tkiva alveolarnog procesa, koje se ne proteže na tijelo čeljusti (slika 143).

Mnogi endokrinolozi i terapeuti smatraju patologiju parodontalnih tkiva ranim dijagnostičkim znakom razvoja dijabetesa melitusa u djece.

Papillon-Lefebvreov sindrom - urođena bolest, koja se naziva i keratoderma. Promjene u parodonciju karakteriziraju izraženi progresivni destruktivno-distrofični procesi. Kombiniraju se s izraženom hiperkeratozom, stvaranjem pukotina na dlanovima, stopalima i podlakticama (slika 144).

Bolesti su sklona djeci u rano doba... Zubno meso oko mliječnih zuba je edematozno, hiperemično, postoje duboki parodontalni džepovi s serozno-gnojnim eksudatom. U koštanom tkivu nastaju značajne destruktivne promjene stvaranjem cista, lijevkastom resorpcijom kosti, što dovodi do gubitka mlijeka, a zatim trajni zubi... Uništavanje i liza alveolarnog grebena (alveolarni dio) nastavljaju se nakon gubitka zuba do konačne resorpcije kosti (slika 145).

Trenutno je u našoj zemlji terminologija i klasifikacija parodontalnih bolestiodobren na XVI. plenumu Upravnog odbora Svesudskog društva stomatologa 1983. godine

I. gingivitis - upala zubnog mesa, uzrokovana nepovoljnim učinkom lokalnih i općih čimbenika oko i dalje, bez kršenja integriteta parodontalnog spoja.

Tijek: akutni, kronični, otežani.

II. Parodontitis- upala parodontalnih tkiva, karakterizirana progresivnim uništavanjem parodonta i kostiju alveolarnog procesa čeljusti.

Ozbiljnost: lagana, srednja, teška.

Tečaj: akutni, kronični, pogoršanje, apsces, remisija.

Rasprostranjenost: lokalizirano, generalizirano.

III. Parodontna bolest- distrofična lezija parodonta.

Ozbiljnost: lagana, srednja, teška.

Tečaj: kronični, remisija.

Rasprostranjenost: generalizirano.

IV. Idiopatske bolesti s progresivnom lizom parodontalnih tkiva ( parodontoliza) - Papillon-Lefebvreov sindrom, neutropenija, agamaglobulinemija, nekompenzirani dijabetes melitus i druge bolesti.

V. Parodontomi - tumori i tumoru slične bolesti (epulis, fibromatoza, itd.).

Ova se klasifikacija temelji na nozološkom načelu sistematizacije bolesti, koje je odobrila SZO. Trenutno nomenklatura i klasifikacija parodontalnih bolesti, usvojeno na sastanku predsjedništva odsjeka za parodontologiju Ruske stomatološke akademije 2001. godine:

1. Gingivitis - upala zubnog mesa, uzrokovana nepovoljnim učincima lokalnih i općih čimbenika, koja prolazi bez narušavanja integriteta parodontalne vezanosti i manifestacija destruktivnih procesa u drugim dijelovima parodonta.

Oblici: kataralni, ulcerozni, hipertrofični.

Tečaj: akutni, kronični.

Faze procesa: pogoršanje, remisija.

Ozbiljnost: - odlučio je ne isticati. Samo u odnosu na hipertrofični gingivitis, dodatno je naznačen stupanj rasta mekih tkiva: do 1/3, do 1/2 i više od 1/2 visine krune zuba. Uz to, naznačen je i oblik hipertrofije: edematozan ili vlaknast.

2. Parodontitis- upala parodontalnih tkiva, karakterizirana uništavanjem parodontalnog ligamentnog aparata i alveolarne kosti.

Tečaj: kroničan, agresivan.

Faze procesa: pogoršanje (stvaranje apscesa), remisija.

Ozbiljnost se određuje kliničkom i radiološkom slikom. Njegov je glavni kriterij stupanj uništenosti koštanog tkiva alveolarnog procesa (u praksi se određuje dubinom parodontalnih džepova (PC) u mm).

Težina: lagana (PC ne više od 4 mm), srednja (PC 4-6 mm), teška (PC više od 6 mm).

Prevalencija procesa: lokalizirani (žarišni), generalizirani.

Postoji neovisna podskupina parodontalnih bolesti - agresivni oblici parodontitisa (prepubertetski, mladenački, brzo progresivni. Potonji se razvija kod osoba u dobi od 17 do 35 godina).

3. Parodontna bolest - distrofični proces, koji se proteže na sve strukture parodonta.

Mu obilježje je odsutnost upale na gingivalnom rubu i parodontalnim džepovima.

Tečaj: kronični.

Težina: lagana, srednja, teška (ovisno o stupnju izloženosti korijena zuba) (do 4 mm, 4-6 mm, više od 6 mm).

Rasprostranjenost je samo generalizirani proces.

4. Sindromi koji se očituju u tkivima parodonta.

Ova je klasifikacijska skupina prethodno označena kao idiopatska parodontalna bolest s progresivnom lizom kostiju. Ova skupina uključuje parodontalne lezije u sindromima Itsenko-Cushing, Ehlers-Danlos, Shediak-Higashi, Down, bolesti krvi itd.

5. Parodontna bolest- tumorski procesi u parodonciju (gingivalna fibromatoza, parodontalna cista, eozinofilni granulom, epulis).

Tečaj: kronični.

Prevalencija procesa: lokalizirani (žarišni), generalizirani.

Oblici: ističu se samo kod epulisa prema histološkoj slici.

Parodontna bolest kategorija je poremećaja koji su praćeni oštećenjem mekih i tvrdih tkiva zuba. U slučaju akutnog parodontitisa dolazi do oteklina, krvarenja i bolova u desni. Postoji i gnojni iscjedak iz parodontalnih džepova.

S parodontalnom bolešću dolazi do jednolike resorpcije koštanog tkiva i nema upalnih manifestacija. Parodontalne bolesti idiopatske prirode popraćene su lizom kostiju. Dijagnosticiranje takvih bolesti uključuje intervju s pacijentom, pregled i rendgenski pregled zahvaćenog područja. Liječenje se sastoji od niza kirurških, terapijskih i ortopedskih mjera.

Klasifikacija parodontalnih bolesti

Vodi do glatke, što vrši pritisak na sluzna tkiva, ozlijeđujući ih.

Također, može doći do prekomjernog nakupljanja bakterija.

U djetinjstvu se ova bolest razvija u prisutnosti takvih čimbenika:

• oslabljeni imunitet;
• neuravnotežena prehrana;

Također, parodontitis može djelovati kao komplikacija gingivitisa.

Bolest je kronična i akutna, a glavna joj je opasnost loš odgovor na terapiju.

Parodontitis se klasificira u 3 vrste:

1. Prepubertalni - razvija se u djece mlađe od 10-11 godina. Nema bolnosti. Na krunicama se stvara gusta bijela prevlaka, a zubi mogu imati određenu pokretljivost.
2. Pubertet - postoji bol, svrbež, crvenilo i oteklina. Prisutne su velike nakupine plaka, a osjeća se neugodan miris iz usta.
3. Parodontitis kod odraslih uglavnom se opaža kod osoba starijih od 35 godina.

Prema oblicima, bolest se dijeli prema tijeku:

• • maloljetnik;
  • brzo napreduje;
  • vatrostalni;
  • gingivo-parodontitis.

Neki parodontolozi sugeriraju da je pojava bolesti nasljedna.

Parodontna bolest

Bolest nije povezana s upalom. javlja se u slučaju nedostatka potrebnih elemenata u tragovima koji parodontalnim strukturama daju prehranu. Bolest karakteriziraju distrofični procesi, koji bez pravodobne medicinske intervencije dovode do atrofije, kao i mogućeg gubitka zuba.

Parodontna bolest

Simptomatske manifestacije parodontalne bolesti su sljedeće:

• tkivo zubnog mesa problijedi;
• prisutna je bol ili svrbež;
• caklina ima nezdravu boju.

Primarni stadij bolesti često se preskače, jer ima asimptomatski tijek koji ne izaziva nelagodu. Jedina manifestacija je pojačana reakcija zuba na vruću ili hladnu.

Idiopatske bolesti

Idiopatske bolesti su ozbiljne i također mogu izazvati komplikacije. Često utječu ne samo na čeljust, već i na druge tjelesne sustave - bubrege, kožu, jetru i kostur. Razlozi provociranja idiopatske bolesti parodontalni, nije instaliran.

Glavna opasnost od stanja je progresivna liza, inače - uništavanje mekih i koštanih tkiva. Taj postupak zapravo uvijek dovodi do gubitka zuba. Na rendgenskoj se slici vizualizira oštećenje s razgradnjom koštanog tkiva.

Idiopatske bolesti dijele se na sljedeće vrste:

• papillon-Lefebvreov sindrom;
• histiocitoza X;
• desmondontoza i drugi.

Parodontna bolest

Parodontomi se klasificiraju u sljedeće vrste:

1. Epulis - u obliku podsjeća na gljivu na nozi.
2. - potpuno je bezbolna kvrgava brtva.
3. - komplikacija već prisutnih stomatoloških problema.

Za potvrdu dijagnoze potrebni su rendgenski snimci.

Uzroci distrofičnih, upalnih ili tumorskih bolesti

Mnogo je čimbenika koji dovode do razvoja parodontalne bolesti u djece i odraslih.

Podijeljeni su u nekoliko kategorija:

• malokluzija;
• sistemske bolesti;
• drugi razlozi - ekologija, profesionalni rizici.

Također, neke strukturne značajke ovog dijela aparata čeljusti čine ga sklonim bolestima upalne i destruktivne prirode. Te značajke uključuju sljedeće:

• niža gustoća tkiva desni;
• mekani i tanki korijenski cement;
• nedovoljna mineralizacija tvrdih tkiva;
• nestabilnost strukture i oblika parodontalnog ligamenta;
• duboki žljebovi desni.

Malokluzija

Bez obzira na vrstu, kršenje uključuje pogrešan položaj zuba. Odstupanja od fiziološke norme najčešće dovode do razvoja parodontalnih patologija. To je zbog sljedećih čimbenika:

• Nepovoljan položaj zuba- snižava kvalitetu oralne higijene. To dovodi do veće akumulacije patogena.
• Pogrešan ugriz postaje uzrok neravnomjerne raspodjele tereta prilikom žvakanja hrane. Iz tog razloga određeni dijelovi čeljusnog aparata rade više, nešto se predviđa, dok drugi nisu uključeni u proces žvakanja, što dovodi do njihove postupne atrofije.

Sistemske patologije

Neke sistemske patologije mogu dovesti do parodontalne bolesti. Takva stanja uključuju sljedeće patologije:

• poremećaji funkcioniranja probavnog sustava;
• metabolički poremećaji;
• hipovitaminoza;
• neurosomatske bolesti;
• tuberkuloza;
• kvarovi u radu endokrinog sustava.

Ostali razlozi

Ostali razlozi koji mogu izazvati parodontalne bolesti uključuju:

• nekvalitetna oralna higijena;
• prevladavanje meke hrane;
• utjecaj kemikalija;
• kršenja;
• netočna tehnika postavljanja aparatića, proteza ili ispuna;
• žvakanje hrane samo s 1 strane;
• negativne navike u djetinjstvu - pretjerano dugo sisanje dudice;
• preferencijalno disanje na usta.

Usna šupljina jedan je od najranjivijih dijelova tijela, na koji svaka unutarnja bolest može negativno utjecati.

Simptomi i znakovi

Kod blage parodontalne bolesti simptomi su blagi. Kada perete zube, mogu se pojaviti povremena krvarenja.

Tijekom stomatološkog pregleda nalaze se parodontalni džepovi i kršenje zglobne zgloba epitela.

U slučaju bolesti umjereno - krvarenje je izraženo, a dubina može doseći 5 mm.

Zubi oštro reagiraju na promjene temperature i također su prilično pokretni.

U slučaju upalne parodontalne bolesti stupnja 3 prisutni su sljedeći simptomi:

• oticanje desni;
• hiperemija;
• parodontalni džepovi - od 6 mm;
• zubi imaju pokretljivost od 3 stupnja.

Kod parodontalne bolesti opažaju se sljedeći simptomi:

• izgaranje;
• hiperestezija.

U slučaju teške faze formiraju se tri - razmaci između zuba.

S fibromatozom nastaju bezbolni gusti izrasline zubnog mesa.

U idiomatskim bolestima opaža se razvoj lize tkiva - stvaraju se duboki parodontalni džepovi s gnojnim sadržajem. Zubi postaju vrlo pokretni i raseljeni.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza uključuje temeljit pregled usne šupljine. Tijekom postupka stomatolog utvrđuje:

• pokretljivost zuba;
• stanje desni;
• kvaliteta higijenskih postupaka;
• prisutnost džepova desni.

Liječnik prikuplja anamnezu na temelju pritužbi pacijenta - boli i drugih manifestacija. Ako je potrebno, rade se RTG i Schiller-Pisarev test. Ako se sumnja na parodontalnu bolest, indicirana je biopsija.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja između različite vrste gingivitis, parodontalna bolest i parodontitis.

Pristupi liječenju parodontne upale tkiva i drugih bolesti desni

Terapija parodontalne bolesti je individualne prirode i također zahtijeva integrirani pristup... Takve bolesti podrazumijevaju takve terapijske mjere:

• terapijski lokalni tretman;
• ortopedska i ortodontska terapija;
• uzimanje protuupalnih lijekova;
• uporaba antiseptika;
• kirurške manipulacije - ako je potrebno;
• fizioterapijske intervencije;
• uporaba antibiotskih lijekova;
• konzultacije stručnjaka uskih pravaca.

Prevencija parodontalne bolesti u djece i odraslih

Prevencija parodontalne bolesti podijeljena je u 3 vrste:

1. primarni;
2. sekundarni;
3. tercijarni.

Primarni tip prevencija uključuje sljedeće mjere:

• uravnotežena prehrana;
• trening za aparate za žvakanje;
• ako je naznačeno, rano ortopedsko i ortodontsko liječenje;
• formiranje motivacije u zubarskoj njezi;
• uklanjanje čimbenika rizika.

Sekundarna prevencija usmjeren je na rano otkrivanje parodontalnih bolesti, pa podrazumijeva sljedeće:

• profesionalna higijena;
• pravodobno liječenje gingivitisa;
• uklanjanje traumatičnih čimbenika.

Prevencija tercijarne prirode usmjeren na prevenciju komplikacija od parodontalnih bolesti, obnavljanje funkcionalnosti aparata za žvakanje uz daljnju prevenciju pogoršanja. Sastoji se od kompleksa mjera terapijske, fizioterapeutske, ortopedske i kirurške prirode.

Parodontalne bolesti su skupina patologija koje dovode do ozbiljnih poremećaja čeljusti. Ako se zanemaruju alarmantni simptomi, oni mogu dovesti do gubitka zuba, kao i drugih bolesti širom sustava. Takvi poremećaji zahtijevaju pravodobnu medicinsku intervenciju i primjereno liječenje.

Upalne bolesti tkiva koje okružuju zub spadaju u bolesti poznate od davnina. S napretkom civilizacije, prevalencija parodontalnih bolesti naglo se povećala i stekla značaj općeg medicinskog i socijalnog problema. To je zbog činjenice da parodontitis dovodi do gubitka zuba, a žarišta infekcije u parodontalnim džepovima negativno utječu na tijelo u cjelini.

Suvremeni epidemiološki podaci ukazuju da se patološke promjene u djece i odraslih javljaju kao rezultat loše oralne higijene, nekvalitetnih proteza i ispuna, dentoalveolarnih deformacija, okluzivne traume, poremećaja strukture tkiva u predvorju usta, karakteristika oralnog disanja, korištenih lijekova, prenesenih i „popratnih bolesti , ekstremni čimbenici koji dovode do kršenja kompenzacijskih mehanizama prirodnog imuniteta itd.

A. I. Grudyanov i G. M. Barer (1994.) pokazali su da je samo 12% populacije imalo zdravi parodontij, 53% imalo je početnu upalu, 23% imalo je početne destruktivne promjene i 12% imalo je umjerene i ozbiljne lezije. stupanj. U osoba starijih od 35 godina, udio početne promjene parodont se progresivno smanjuje za 26-15%, dok se umjerene i teške promjene povećavaju i do 75%.

Lik: 11.1.Prevalencija različitih oblika gingivitisa kod školaraca (shema): 1 - kataralna, 2 - hipertrofična, 3 - atrofična.

Prema rezultatima brojnih epidemioloških studija domaćih i stranih autora, najčešća parodontalna patologija u mladosti je gingivitis (slika 11.1), a nakon 30 godina - parodontitis.

Prema izvješću znanstvene skupine SZO (1990), koja je sažela rezultate istraživanja stanovništva u 53 zemlje, zabilježena je visoka razina parodontalne bolesti kako u dobnoj skupini od 15 do 19 godina (55-99%), tako i kod osoba u dobi od 35 do 44 godine. 65-98%). Na epidemiologiju parodontalne bolesti utječu socijalni čimbenici (dob, spol, rasa, socijalno-ekonomski status), lokalni uvjeti u usnoj šupljini (mikrobni plak, okluzivna trauma, nedostaci u ispuni, protetika, ortodontsko liječenje); prisutnost loših navika (nepoštivanje pravila oralne higijene, pušenje, žvakanje betelovog oraha), sistemski čimbenici (hormonalne promjene u parodonciju tijekom puberteta, trudnoća, menopauza itd.), terapija lijekovima (hidantoin, steroidi, imunosupresivi, oralni kontraceptivi, soli teških metala, ciklosporin itd.).

11.2. Klasifikacija parodontalnih bolesti

U modernoj parodontologiji poznato je nekoliko desetaka klasifikacija parodontalnih bolesti. Takva raznolikost klasifikacijskih shema objašnjava se ne samo brojnim vrstama parodontalne patologije, već uglavnom nedostatkom jedinstvenog principa sistematizacije. Kliničke manifestacije bolesti, patomorfologija, etiologija, patogeneza, kao i priroda i rasprostranjenost procesa koriste se kao temeljno obilježje. Veliki broj različitih klasifikacija parodontalnih bolesti također se objašnjava nedostatkom tačnog znanja o lokalizaciji primarnih promjena u parodontalnim lezijama i o uzročno-posljedičnoj povezanosti bolesti različita tijela i tjelesni sustavi i parodontalna patologija.

Glavne kategorije koje stomatolozi koriste za sistematizaciju parodontalnih bolesti uključuju klinički oblik parodontalne bolesti i prirodu patološkog procesa, njegovu fazu (težinu) u ovom obliku.

Klinički oblici parodontalne bolesti su gingivitis, parodontitis, parodontalna bolest i parodontalna bolest. U domaćoj terminologiji prioritet je ranije imao izraz "parodontalna bolest", jer se vjerovalo da je osnova različitih kliničkih manifestacija parodontalnih lezija jedan patološki proces - distrofija parodontalnih tkiva, što dovodi do postupne resorpcije alveola, stvaranja parodontalnih džepova, suppurationa iz njih i, u konačnici, do uklanjanja zuba. Primjeri takve sistematizacije parodontalnih bolesti su klasifikacije A. E. Evdokimova, I. G. Lukomskog, Ya. S. Pekkera, I. O. Novika, I. M. Starobinskog, A. I. Begelmana. U kasnijim klasifikacijama uzeti su u obzir i drugi, različiti po prirodi, procesi, popraćeni upalnim, distrofičnim i tumorskim promjenama u parodonciju. Uključuju sve bolesti koje se javljaju kako u njegovim pojedinačnim tkivima tako i u čitavom funkcionalnom tkivnom kompleksu, bez obzira na uzroke koji su ih uzrokovali. Te su klasifikacije razvijene na temelju principa jedinstva svih parodontalnih tkiva (WHO, E.E. Platonova, D. Svrakov, N.F. Danilevsky, G.N. Vishnyak, I.F. Vinogradova, V.I.Lukyanenko, B.D. (Kabakov, N. M. Abramova).

Tijekom 1951.-1958. Međunarodna organizacija za proučavanje parodontalnih bolesti (ARPA) razvila je i usvojila sljedeću klasifikaciju parodontalnih bolesti.

Klasifikacija parodontalne bolesti (ARPA)

I. Paradontopathiae inflamatae:

paradomtopathia inflamata superficialis (gingivitis);

parodontopathia inflamata profunda (parodontitis).

II. Parodontopathia dystrophica (parodontoza).

III. Parodontopathia mixta (parodontitis dystrophica, parodontosisflamatoria).

IV. Parodontosis idiopathica interna (desmondontoza, parodontosis juvenilis).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontoma).

Gornja klasifikacija razlikuje tri glavna procesa opće patologije - upalni, distrofični i tumorski. Parodontalna bolest (upalno-distrofični i distrofični oblici) uključena je u pojam parodontalne bolesti. Parodontopatije, praćene brzim tijekom procesa i češće javljaju u djece, s nejasnim etiološkim čimbenikom, ujedinjeni su konceptom desmodontoze. Brzo uništavanje parodontalnih tkiva u djetinjstvu uočava se i kod Papillon-Lefebvreovog sindroma (keratoderma), Letterra-Ziveove bolesti (akutna ksantomatoza), Hend-Schüller-Christian-ove bolesti (kronična ksantomatoza), Taratinove bolesti (eozinofilni granulom Xistiocytose), koji se nazivaju Kod ovih bolesti nejasne etiologije stvaraju se parodontalni džepovi koji sadrže gnoj i razvija pokretljivost zuba.

Sličan nozološki princip sistematizacije parodontalnih bolesti naširoko se koristi u klasifikacijama SZO, Francuske, Italije, Engleske, SAD-a, Južne Amerike.

U našoj zemlji legalizirana je terminologija i klasifikacija parodontalnih bolesti, odobrena na 16. plenumu Sveukupnog stomatološkog društva (1983.). Klasifikacija se preporučuje za uporabu u znanstvenom, pedagoškom i medicinskom radu. Nozološko načelo sistematizacije bolesti koje se koriste u njemu odobrava SZO.

Klasifikacija parodontalnih bolestiI. Gingivitis je upala zubnog mesa izazvana nepovoljnim učinkom lokalnih i općih čimbenika i odvija se bez kršenja integriteta parodontalne vezanosti. Oblik: kataralni, hipertrofični, ulcerozni. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška. Tečaj: akutni, kronični, pogoršanje, remisija. Rasprostranjenost procesa: lokalizirano, generalizirano.

P. Parodontitis - upala parodontalnih tkiva, karakterizirana progresivnim uništavanjem parodontalne i kostiju. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška. Tečaj: akutni, kronični, pogoršanje (uključujući stvaranje apscesa), remisija.

Rasprostranjenost procesa: lokalizirano, generalizirano.

III. Parodontna bolest je distrofična lezija parodonta. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška.

Tečaj: kronični, remisija. Rasprostranjenost procesa: generalizirano.

IV. Idiopatske parodontalne bolesti s progresivnom lizom parodontalnih tkiva.

V. Parodontomi - tumori i tumori slični procesi u parodonciju.

Sa stajališta osnovnog principa (kombinirajući sve poznate vrste lezija vezivnog tkiva), gornja klasifikacija nema slabosti, pomaže znanstveno potkrijepiti terapiju i prevenciju svakog oblika parodontalne bolesti.

Klasifikacije posljednjih godina (Lisqarten, 1986; Watanabe, 1991, itd.) Zanimljive su, posebno izolacija brzo tekućeg parodontitisa u odraslih (do 35 godina).

I. Prepubertetski parodontitis (7-11 godina):

Lokalizirani obrazac;

Općeniti oblik.

P. Juvenilni parodontitis (11-21 godina):

Lokalizirani obrazac (LUP);

Općeniti obrazac (GUP).

III. Brzo teče parodontitis u odraslih (do 35 godina):

U osoba s poviješću PUP-a ili GUP-a;

U osoba koje nisu imale povijest PAP-a ili PUP-a.

IV. Parodontitis odraslih (bez dobne granice).

11.3. Parodontna struktura tkiva *

* U zemljama engleskog govornog područja usvojen je pojam "periodontium". Stoga "parodontalna bolest" - parodontalna bolest (parodontalna).

Guma. Razlikovati slobodne (interdentalne) i alveolarne (pričvršćene) desni. Također se razlikuje rubni dio gume.

Besplatnoje dio zubnog mesa smješten između susjednih zuba. Sastoji se od jezičnih i jezičnih papila, čineći međuzubnu papilu, nalik trokutu u obliku, s vrhom okrenutim prema reznim (žvakaćim) površinama zuba.

Str
ojačananaziva se dio zubnog mesa koji pokriva alveolarnu kost. S vestibularne površine, pričvršćena guma na dnu alveolarnog procesa prelazi u sluznicu koja pokriva tijelo čeljusti i prijelazni nabor; iz usne šupljine - u sluznicu tvrdog nepca dalje gornja čeljust ili u sluznicu dna usta (na donjoj čeljusti). Alveolarna guma je fiksno pričvršćena na podložna tkiva zbog veze vlakana same sluznice s periosteumom alveolarnih procesa čeljusti.

Lik: 11.2.Kružni ligament zuba. Mikrografija, x 100

Marginalnaoznačavaju dio zubnog mesa uz vrat zuba, gdje su utkana vlakna kružnog ligamenta zuba - rubni parodontij. Zajedno s ostalim vlaknima tvori gustu membranu dizajniranu za zaštitu parodonta od mehaničkih oštećenja (slika 11.2). Slobodni dio desni završava gingivalnom papilom. Prianja na površinu zuba, odvojen od njega gingivalnim žlijebom. Glavninu tkiva slobodnih zubnog mesa čine kolagenska vlakna s uključenim elastičnim vlaknima. Zubno meso je dobro inervirano i sadrži razne vrste živčanih završetaka (Meissnerova mala tijela, tanka vlakna koja ulaze u epitel i povezana su s receptorima za bol i temperaturu).

Čvrsto prijanjanje rubnog dijela zubnog mesa na vrat zuba i otpornost na razne mehaničke utjecaje objašnjavaju se turgorom tkiva, odnosno njihovim intersticijskim tlakom stvorenim od visoko molekularne interfibrilarne tvari.

Zubno meso formira slojeviti pločasti epitel i lamina propria; submukoza (submukoza) nije izražena. Obično je epitel zubnog mesa keratiniziran i sadrži zrnasti sloj, u citoplazmi stanica od kojih se nalazi keratohialin. Većina autora smatra keratinizaciju gingivalnog epitela kao zaštitna funkcijazbog česte mehaničke, toplinske i kemijske iritacije.

Važnu ulogu u zaštitnoj funkciji gingivalnog epitela, posebno u sprečavanju prodora infekcije i toksina u podložno tkivo, imaju glikozaminoglikani (GAG), koji su dio ljepljive međustanične tvari slojevitog pločastog epitela. Poznato je da kiseli GAG-ovi (hondroitinsulfurna, hijaluronska kiselina, heparin), kao složeni visoko-molekularni spojevi, igraju važnu ulogu u trofičnoj funkciji vezivnog tkiva, u procesima regeneracije i rasta tkiva.

Kiseli GAG nalaze se u najvećoj količini na području papila vezivnog tkiva, bazalne membrane. U stromi ih je malo (kolagena vlakna, žile). U parodontu su kiseli GAG-ovi smješteni u zidovima krvnih žila, duž snopova kolagenskih vlakana duž cijele parodontalne membrane, u većoj mjeri nakupljeni u području kružnog ligamenta zuba. Mast stanice također sadrže kisele GAG-ove. Njihova prisutnost otkrivena je u cementu, posebno sekundarnom, u kosti oko osteocita, na granici osteona.

Neutralni GAG (glikogen) nalaze se u gingivalnom epitelu. Glikogen je lokaliziran uglavnom u stanicama bodljikavog sloja, njegova količina je beznačajna i opada s godinama. Neutralni GAG-i također su prisutni u vaskularnom endotelu i u leukocitima - unutar žila. U parodonciju se otkrivaju neutralni GAG-ovi duž snopova kolagenskih vlakana duž cijele parodontalne linije. Malo ih je u primarnom cementu, nešto više u sekundarnom cementu, a u koštanom su tkivu smješteni uglavnom oko kanala osteona. Ribonukleinska kiselina (RNA) dio je citoplazme epitelnih stanica bazalnog sloja i plazma stanica vezivnog tkiva. U citoplazmi i međustaničnim mostovima površinskih keratiniziranih slojeva epitela nalaze se sulfhidrilne skupine. Uz gingivitis i parodontitis zbog edema i gubitka međustaničnih veza, oni nestaju.

Trenutno postoje neosporni podaci o značajnoj ulozi u regulaciji propusnosti kapilarno povezanih struktura sustava hijaluronska kiselina - hijaluronidaza. Hijaluronidaza koju proizvode mikroorganizmi (tkivna hijaluronidaza) uzrokuje depolimerizaciju GAG-a, uništava vezu hijaluronske kiseline s bjelančevinama (hidroliza), na taj način naglo povećavajući, time, propusnost vezivnog tkiva s gubitkom svojstava barijere. Stoga GAG štiti parodontalna tkiva od bakterijskih i toksičnih sredstava.

Među staničnim elementima vezivnog tkiva zubnog mesa najčešće se nalaze fibroblasti, rjeđe - histiociti i limfociti, a još rjeđe - mastociti i plazma stanice (Gemonov, 1983).

Mladi fibroblasti,% 12,4

Zreli fibroblasti,% 41,0

Fibrociti,% 19,3

Histiociti,% 18,9

Limfociti,% 4.2

Preostali oblici stanica,% 3.2

Mastociti u normalnim desnima grupirani su uglavnom oko žila, u papilarnom sloju same sluznice (slika 11.3). Funkcija stanica nije potpuno razumljiva. Treba spomenuti da sadrže heparin, histamin i serotonin; povezani su s proizvodnjom proteoglikana.

Z
subgingivna veza. Epitel gingivalne papile sastoji se od gingivalnog, sulkusnog epitela (prorezanog) i spojnog ili veznog epitela. Gingivalni epitel - slojeviti pločasti epitel; epitel sulkusa je srednji između slojevitog skvamoznog i vezivnog epitela. Iako spojni i gingivalni epitel imaju mnogo zajedničkog, histološki su potpuno različiti. Spojni epitel sastoji se od nekoliko redova izduženih stanica paralelnih s površinom zuba. Radiografski je utvrđeno da stanice epitela za vezivanje sadrže prolin i zamjenjuju se svakih 4-8 dana, tj. Mnogo brže od stanica gingivalnog epitela. Mehanizam povezanosti epitela s zubnim tkivima još uvijek nije u potpunosti razjašnjen.

Lik: 11.3.Mast (a) i plazma (b) stanice gingive. Mikrografija (Shedogubov, 1978). x 900.

Elektronska mikroskopija pokazala je da površinske stanice vezivnog epitela imaju više hemidesmosoma i povezane su s kristalima apatita zuba kroz tanki zrnasti sloj organskog materijala (40-120 nm) - kutikularni sloj. Bogat je neutralnim GAG-ovima i sadrži keratin.

Bazalna membrana i hemidesmosomi najvažniji su čimbenici vezivanja spojnog epitela za zub.

Gingivalni žlijeb je jaz između zdrave desni i površine zuba, koji se otkriva pažljivim sondiranjem. Dubina gingivalnog sulkusa obično je manja od 0,5 mm, baza mu se nalazi tamo gdje se nalazi netaknuti spoj epitela i zuba.

Razlikovati klinički i anatomski gingivalni žlijeb. Klinički žlijeb uvijek je dublji od anatomskog žlijeba - 1-2 mm.

Prekid veze epitela pričvršćivanja s kutikularnim slojem cakline ukazuje na početak stvaranja parodontalnog (gingivalnog) džepa. Obično su takvi džepovi ispunjeni gingivalnom tekućinom koja obavlja zaštitnu funkciju rubnog parodonta zbog prisutnosti imunologlobulina i fagocita. Otpuštanje tekućine iz gingivalnog džepa je beznačajno; povećava se mehaničkom stimulacijom i upalom. Sve tvari unesene u džep (uključujući i one ljekovite) brzo se uklanjaju ako se mehanički ne zadržavaju. To treba imati na umu pri propisivanju terapije lijekovima za parodontalne džepove - kako bi se osigurao dugotrajni kontakt lijekova, treba ih držati s gingivalnim zavojem ili parafinom.

Parodont. Unjegov sastav uključuje kolagen, elastična vlakna, krvne i limfne žile, živce, stanične elemente svojstvene vezivnom tkivu, elemente retikuloendotelnog sustava (RES). Veličina i oblik parodonta su promjenjivi. Mogu se razlikovati ovisno o dobi i svim vrstama patoloških procesa lokaliziranih kako u organima usne šupljine, tako i šire.

Parodontalni ligamentni aparat sastoji se od velikog broja kolagenskih vlakana u obliku snopova, između kojih se nalaze žile, stanice i međustanične tvari. Glavna funkcija parodontalnih vlakana je apsorpcija mehaničke energije koja proizlazi iz žvakanja i njena ujednačena raspodjela na koštano tkivo alveola, neuroreceptorski aparat i mikrovaskulatura parodonta.

Stanični sastav parodonta vrlo je raznolik. Sastoji se od fibroblasta, plazme, mastocita, histiocita, stanica vazogenog podrijetla, elemenata OIE itd. Smješteni su uglavnom u apikalnom dijelu parodonta u blizini kosti i karakterizira ih visoka razina metaboličkih procesa.

Uz ove stanice, treba nazvati i stanice Malasse - nakupine epitelnih stanica, raspršene po periodonciju. Te formacije mogu biti u parodonciju dulje vrijeme, a da se ne pokažu. I samo pod utjecajem bilo kojih razloga (iritacija, utjecaj bakterijskih toksina itd.) Mogu postati izvor patoloških formacija - epitelni granulomi, ciste, epitelne žice u parodontalnim džepovima itd.

U parodontalnim tkivima otkriveni su enzimi redoks ciklusa kao što su sukcinat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza, NAD- i NADP-diaforaza, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, kao i fosfataza i kolagenaza.

Interdentalni septum.Tvori ga kortikalna ploča koja se sastoji od kompaktne koštane tvari, uključujući koštane ploče s osteonskim sustavom. Kompaktna kost ruba alveola probodena je brojnim perforiranim kanalima kroz koje prolaze krvne žile i živci. Između slojeva zbijene kosti nalazi se spužvasta kost, a u razmacima između njezinih greda žuta koštana srž.

Na reentgenogramima kortikalna ploča kosti izgleda poput jasno ocrtane trake duž ruba alveola, spužvasta kost ima petljastu strukturu.

Parodontalna vlakna, s jedne strane, prelaze u korijenski cement, s druge strane, u alveolarnu kost. Građa i kemijski sastav zubnog cementa vrlo je sličan kostiju, ali većinom (duž duljine korijena) ne sadrži stanice. Samo na vrhu zuba - u prazninama povezanim s tubulima pojavljuju se stanice. Međutim, nisu u ispravnom redoslijedu kao u koštanom tkivu (stanični cement).

Koštano tkivo alveolarnog procesa po strukturi i kemijskom sastavu praktički se ne razlikuje od koštanog tkiva ostalih dijelova kostura. Sastoji se od 60-70% mineralnih soli i male količine vode, te 30-40% organskih tvari. Glavna komponenta organske tvari je kolagen.

Funkcioniranje koštanog tkiva uglavnom je određeno aktivnošću stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. U citoplazmi i jezgrama tih stanica histokemijski je potvrđena prisutnost više od 20 enzima.

Obično su procesi stvaranja i resorpcije kostiju u odraslih uravnoteženi. Njihov omjer ovisi o aktivnosti hormona, prvenstveno hormona paratireoidnih žlijezda. U posljednje vrijeme pojavljuje se sve više informacija o važnoj ulozi tirokalcitonina. Tirokalcitonin i fluor utječu na stvaranje alveolarne kosti u kulturi tkiva. Aktivnost kiselih i alkalnih fosfataza veća je u mladoj dobi u stanicama periosta, osteonskih kanala i osteoblastnih procesa.

DO opskrba.Parodontalna tkiva opskrbljuju se arterijskom krvlju iz bazena vanjske karotidne arterije njezinom granom - maksilarnom arterijom. Zubi i okolna tkiva gornje čeljusti primaju krv iz pterigoidnih grana maksilarne arterije; zubi i okolna tkiva donje čeljusti - od grana donje alveolarne arterije.

Lik:11.4. Parodontna opskrba krvlju u području zuba gornje čeljusti. Shema.

Jedna ili više zubnih grana protežu se od donje alveolarne arterije do svakog interalveolarnog septuma, koji zauzvrat daju grane parodonciju i korijenskom cementu. Te se grane granaju, povezane su anastomozama i tvore gustu mrežu. U rubnom parodonciju, u blizini caklinsko-cementnog spoja, izražena je vaskularna manžeta koja je anastomozama povezana sa žilama zubnog mesa i parodonta (sl. 11.4).Arteriovenske anastomoze u parodontalnim tkivima ukazuju na odsutnost arterija krajnjeg tipa u njima.

Strukturne tvorbe mikrocirkulacijskog sloja parodontalnih tkiva uključuju arterije, arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, vene i arteriovenularne anastomoze. Kapilare su najtanje posude mikrocirkulacijskog sloja kroz koje krv prolazi od arterijske veze do venularne. Kapilare su te koje osiguravaju protok kisika i drugih hranjivih tvari do stanica. Promjer i duljina kapilara, kao i debljina njihovih stijenki, uvelike se razlikuju u različitim organima i ovise o njihovom funkcionalnom stanju. U prosjeku je unutarnji promjer normalne kapilare 3-12 mikrona. Zbirka kapilara tvori kapilarni sloj. Zid kapilare sastoji se od stanica (endotela i pericita) i posebnih nećelijskih formacija (bazalna membrana).

DO apilari i okolno vezivno tkivo zajedno sa limfna mreža pružaju prehranu parodontalnim tkivima, kao i obavljaju zaštitnu funkciju (sl. 11.5).Stanje kapilarne propusnosti od velike je važnosti za razvoj patoloških procesa u parodonciju.

sl.11.5. Parodontalni ligamentni aparat. Mikrografija, x 100.

Inervacija.Parodontalnu inervaciju provode pleksusi druge i treće grane trigeminalnog živca. Duboko u alveolama, snopovi zubnog živca podijeljeni su u dva dijela: jedan ide u pulpu, drugi u desni duž površine parodoncija paralelno s glavnim živčanim trupom pulpe.

U parodonciju postoje mnoga tanja, paralelna mijelinizirana i nemijelinizirana živčana vlakna (Slika 11.6).Na različitim razinama parodonta, mijelinska vlakna se granaju i stanjaju dok se približavaju cementu. U parodonciju i zubnom mesu postoje slobodni živčani završetci smješteni između stanica. Glavno živčano stablo parodonta u međukorijenskom prostoru prolazi paralelno, prvo s cementom, a u gornjem dijelu - s međukorijenskim lukom. Prisutnost velikog broja živčanih receptora omogućuje da se parodoncij smatra opsežnom refleksogenom zonom, moguć je prijenos živčanih impulsa iz parodonta u srce, organe gastrointestinalnog trakta itd.

L imfatične žile.Široka mreža limfnih žila igra važnu ulogu u funkcioniranju parodonta, posebno u njegovim bolestima. U zdravoj desni nalaze se male tankozidne, nepravilne limfne žile. Smješteni su uglavnom u osnovi subepitela vezivnog tkiva. S upalom se limfne žile naglo šire. U lumenima posuda, kao i oko njih, određuju se stanice upalnog infiltrata. S upalom limfne žile olakšavaju uklanjanje intersticijskog materijala iz lezije.

Lik:11.6. Parodontna živčana vlakna. Mikrografija, x 400.

Starosne promjene u parodontalnim tkivima.Involucijske promjene u tkivima parodonta prvenstveno su od praktične važnosti. Njihovo znanje pomaže liječniku u dijagnosticiranju parodontalnih bolesti. Starenje tkiva složen je i nije u potpunosti razumljiv opći medicinski problem. To je zbog promjena u genetskom aparatu stanica parodontalnih tkiva, smanjenja metabolizma u njima, intenziteta fizikalnih i kemijskih procesa. Važnu ulogu u starenju tkiva imaju promjene na stijenkama krvnih žila, kolagena, aktivnosti enzima, imunobiološka reaktivnost, smanjenje transporta hranjivih tvari i kisika, što dovodi do prevlasti procesa raspadanja stanica nad procesima njihovog oporavka.

S dobnim promjenama na zubnom mesu postoji tendencija hiperkeratoze, stanjivanja bazalnog sloja, atrofije epitelnih stanica, homogenizacije vlakana subepitelnog sloja zubnog mesa, smanjenja broja kapilara, širenja i zadebljanja stijenki žila, smanjenja količine kolagena, gustoće glikogena, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze, glikoze , njihova dehidracija.

U koštanom tkivu smanjuje se broj perforirajućih cementnih vlakana, povećava se hijalinoza, povećava se aktivnost i količina proteolitičkih enzima, proširuju se prostori koštane srži, kortikalna ploča zadebljava, osteonski kanali šire i pune se masnim tkivom. Uništavanje koštanog tkiva s godinama također može biti posljedica smanjenja anaboličkog učinka spolnih hormona s relativnom prevlašću glukokortikoida.

Starosne promjene u parodonciju karakteriziraju nestajanje vlakana srednjeg pleksusa, uništavanje dijela kolagenskih vlakana i smanjenje broja staničnih elemenata.

Kliničke i radiološke involucijske promjene u parodontalnim tkivima karakteriziraju atrofija gingive, izlaganje korijena cementa u nedostatku parodontalnih džepova i upalne promjene na desni; osteoporoza (osobito postmenopauzna) i osteoskleroza, sužavanje parodontalnog jaza, hipercementoza.

Starosne promjene u gore opisanom parodonciju popraćene su smanjenjem otpornosti staničnih i tkivnih elemenata na djelovanje lokalnih čimbenika (trauma, infekcija).