Bakteryjne zapalenie ucha środkowego - objawy i leczenie. Zapalenie ucha zewnętrznego

Proces zapalny w narządach słuchu może być wywołany nie tylko przez bakterie. Często patologię wywołują różne infekcje wirusowe, których w środowisku jest sporo. Na przykład wirusowe zapalenie ucha środkowego jest uważane za ostre choroba zakaźnaktóry wpływa na ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne. Wyleczenie takiej dolegliwości powinno nastąpić w odpowiednim czasie, ponieważ znacznie osłabia układ odpornościowy, wywołuje pojawienie się wtórnego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Wielu rodziców nie wie, czy wirusowe zapalenie ucha środkowego występuje u niemowląt. Ta choroba rozwija się dość często w organizmie dziecka. Zapalenie narządu słuchu o etiologii pęcherzowej u dzieci rozwija się z powodu wnikania patogennych bakterii do ucha. Ta infekcja często występuje przy słabych funkcjach ochronnych organizmu.

Wirusowa choroba narządu słuchu nie rozwija się jako choroba pierwotna.

Patologia zawsze pojawia się na tle przeziębień górnych narządów oddechowych. Pęcherzowe zapalenie ucha środkowego występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Ta cecha wynika z niedoskonałości budowy trąbki Eustachiusza, jest szersza i krótsza niż u dorosłych.

Infekcja ucha u dziecka często występuje na tle takich chorób:

• ARVI;
• odra;
• opryszczka;
• grypa.

Infekcja ucha u dorosłych przedostaje się do ucha poprzez dryf krwi. Patologia występuje, gdy istnieją takie czynniki:

• adenoidy;
• niedobory odporności;
• palenie;
• alkoholizm;
• regularne SARS;
• niewłaściwe odżywianie;
• obecność chorób przewlekłych.

Infekcja łatwo przechodzi w stan przewlekły. Jeśli ktoś niedawno chorował na odrę, grypę, może rozwinąć się ta forma zapalenia ucha. Zakaźnemu zapaleniu ucha środkowego można zapobiec, przestrzegając środków zapobiegawczych, biorąc udział w kursach witaminowych.

Objawy kliniczne

Szybko rozwija się choroba, taka jak pęcherzowe zapalenie ucha środkowego. W przypadku ARVI pacjenci często mylą objawy tej patologii z objawami przeziębienia.

Typowe objawy choroby ucha o etiologii wirusowej:

• ból w uchu;
• swędzenie narządu słuchu;
• „Lumbago” w uszach.

Objawy wirusowego zapalenia ucha środkowego można uzupełnić brakiem apetytu, drażliwością. Podczas badania małżowiny usznej widoczne są pęcherze. Silne odczucia bólowe ustępują, gdy jeden byk pękł, wypłynęła z niego siarka i krew. Wirusowe zapalenie ucha środkowego objawia się również w postaci bolesnych skurczów przy badaniu palpacyjnym. Jeśli doszło do wtórnej infekcji, pacjent ma następujące objawy:

• ropne nagromadzenia w uchu;
• ból narządu słuchu;
• cuchnący zapach z ust;
• nudności;
• wymioty;
• zawroty głowy;
• bezsenność;
• wysoka temperatura;
• osłabienie organizmu.

W niektórych przypadkach pojawia się ból twarzy, asymetria mięśni. Te znaki są spowodowane klęską nerw twarzowy.

Wirusowe zapalenie ucha środkowego u dzieci jest trudniejsze do zdiagnozowania niż u dorosłych. Często dzieci cierpią na utratę słuchu, ból w uszach. Najtrudniej jest zidentyfikować chorobę u niemowląt, ponieważ nadal nie mogą mówić, nie mogą mówić o swoich dolegliwościach.

Infekcje ucha u dzieci pojawiają się jako następujące objawy:

• płakać;
• ból podczas jedzenia;
• bezsenność;
• wzrost temperatury;
• bolesne odczucia przy palpacji tragusa.

Znaki te nie pozwalają człowiekowi żyć pełnią życia, powodują wyjątkowo nieprzyjemne doznania. Należy je wyeliminować za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Infekcja ucha jest obarczona wieloma komplikacjami. „Skutków ubocznych” nie da się uniknąć, jeśli nie zajmiesz się terminowym leczeniem patologii. Nie możesz sam przepisać sobie leków, powinien to zrobić lekarz. Lekarze zalecają łączenie medycyna tradycyjna i metody ludowe.

Jak odróżnić wirusowe zapalenie ucha środkowego od bakteryjnego

Ważne jest, aby wiedzieć, jak odróżnić infekcje wirusowe i bakteryjne. Wiedza ta pomoże z czasem ugasić ognisko zapalne, aby prawidłowo zatrzymać objawy.

1. Wirusowe zapalenie ucha środkowego to ostre zapalenie narządu słuchu, które charakteryzuje się szybkim przebiegiem, żywymi objawami. Choroba nie pojawia się sama, rozwija się w postaci powikłań po przeziębieniach.
2. Bakteryjne zapalenie ucha środkowego jest ropnym procesem zapalnym zlokalizowanym w okolicy ucha zewnętrznego. Patologiczny proces może rozprzestrzenić się na błonę bębenkową. Choroba pojawia się samoistnie, jako odrębna choroba.

Choroby te różnią się od siebie charakterem wydzieliny (przy bakteryjnym zapaleniu ucha środkowego są ropne, w przypadku wirusowego siarkowe lub krwawe). Prowokowane są infekcje ucha o etiologii bakteryjnej mikroorganizmy chorobotwórczea zapalenia wirusowe to wirusy. Oba typy patologii leczone są przez około 2 tygodnie, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Ważną rolę odegra terminowa diagnoza i kompetentna terapia. Jak ustalić, czy zapalenie ucha środkowego jest wirusowe czy bakteryjne, powie Ci tylko lekarz. Konieczne będzie przeprowadzenie badania jamy ucha, przekazanie wydzieliny z ucha do analizy laboratoryjnej.

Metody leczenia

Po ustaleniu diagnozy czasami konieczna jest hospitalizacja. Wirusowe zapalenie ucha środkowego u dzieci poniżej 2 roku życia jest leczone w placówce medycznej. Jeśli pacjent ma spokojny przebieg patologii, nie ma zakłóceń w pracy narządu słuchu, można leczyć się w domu.

Za pomocą takich środków i środków leczy się infekcję ucha o charakterze wirusowym.

1. Otwarcie polipów w gabinecie lekarskim, obróbka narządu słuchu roztwór antyseptyczny (Chlorhexin, Miramistin).
2. Wpuszczanie kropli przeciwzapalnych do uszu. Na przykład Otipax, Otinumi, alkohol borowy.
3. Stosowanie leków z antybiotykami w postaci kropli do uszu (Sofradex, Tsipromed). Takie środki są konieczne przy osłabionej odporności.
4. Turundy nasączone środkami ściągającymi (płyn Burova).

Tę listę funduszy można rozszerzyć w zależności od stanu pacjenta. Konieczne jest przyjmowanie leków, które mogą wyeliminować bakterie, zapalenie ucha środkowego. Wirusowy bakteryjny proces patologiczny w narządzie słuchu jest również leczony za pomocą środków fizjoterapeutycznych. Gdy dojdzie do porażenia mięśni, pacjent musi być hospitalizowany. W większości przypadków konieczna będzie operacja odbarczenia gałęzi nerwu. Niezwykle ważne jest, aby zapobiec przejściu choroby do przebiegu przewlekłego, ponieważ ta postać choroby powróci po najmniejszej hipotermii.

Środki ludowe

Leczenie wirusowego zapalenia ucha środkowego środki ludowe cieszy się popularnością od dawna. Metody „babci” słyną z dostępności, minimalnej ilości przeciwwskazań i skutki uboczne... Ziołolecznictwo skutecznie pomaga wyeliminować choroby narządów słuchu. Odpowiednie będą zioła, takie jak sznurek, dziurawiec, nagietek, rumianek, glistnik. Lekarze zalecają połączenie kilku roślin leczniczych, aby osiągnąć maksymalny efekt.

1. Aby przygotować lek ziołowy, należy wziąć 1 łyżkę stołową dowolnego surowca, zalać wrzątkiem i pozostawić na godzinę. Następnie odcedź produkt, użyj go jako roztworów i kompresów. Możesz również użyć roztworu leczniczego Turunda. Wacik lub gazę należy zanurzyć w płynie, włożyć do ucha na 4 godziny lub na noc. Roztwór ziołowy można przyjmować w postaci kropli. Zaszczep 3 krople do ucha podczas jednej procedury, 4 razy dziennie.
2. Napar z propolisu kupiony w aptece jest w stanie zapewnić pierwszą pomoc w przypadku ostrych bolesnych skurczów w uszach. Konieczne jest rozgrzanie produktu, kapanie 3 kropli do ucha, pokrycie bawełną. Połóż się na pół godziny. Jeśli ból jest odczuwany w obu uszach, wlew należy wlać do dwóch uszu po 3 krople.
3. Aby złagodzić ból, musisz zwinąć liść pelargonii, włożyć go do ucha. Ta procedura da lekki efekt przeciwzapalny.
4. Kwiaty rumianku i czarnego bzu gotować na parze wrzątkiem, wymieszać, nałożyć na stan zapalny słuchu.
5. Sok z buraków i miód. Aby przygotować miksturę, warto pokroić warzywo w plasterki, gotując z nektarem pszczelim przez 10 minut na małym ogniu. Nałóż miksturę na chore ucho jako kompres.
6. Wlej 1 kroplę rokitnika i roztopiony produkt pszczelski do zakażonego narządu słuchu. Zamknij ucho wacikiem, trzymaj taki bandaż przez 1 godzinę.

Nie można leczyć tylko zapalenia ucha przepisy ludowe... Ta terapia nie wystarczy, aby całkowicie wyeliminować proces zapalny. „Metody dziadka” pomogą wyeliminować objawy, poprawić stan pacjenta, ale są znacznie skuteczniejsze w połączeniu z lekami farmaceutycznymi. Przy niewłaściwym wykorzystaniu środków istnieje ryzyko powikłań. Ten sam produkt w leczeniu kobiet w ciąży, dzieci czy dorosłych daje różne efekty. Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem tradycyjnych receptur.

Preparaty apteczne

Rynek farmaceutyczny zapewnia kupującym różne infekcje ucha. Oprócz metod ludowych produkty apteczne nie mogą być wybierane niezależnie. Przed zakupem leku należy zwrócić uwagę na jego skład, dokładnie zapoznać się z przeciwwskazaniami.

Wśród popularnych leków na wirusowe zapalenie ucha środkowego wyróżnia się następujące leki:

• środki przeciwwirusowe, takie jak Ingavirin, Tsitovir, Kagocel, Viferon;
• leki zmniejszające przekrwienie;
• glikokortykosteroidy Prednizolon, hydrokortyzon, leki te są przydatne w przypadku utraty słuchu, ciężkich chorób;
• antybiotyki Erromycin, Ciprofloxacin, Amoxilicin, są stosowane do wtórnego zakażenia narządu słuchu;
• leki przeciwbólowe, Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, stosowane są przy bólach i stanach zapalnych ucha, łagodnym zapaleniu ucha środkowego.

Powyższe leki są skuteczne w zapaleniu ucha środkowego o etiologii pęcherzowej. Pomogą usunąć nieprzyjemne objawy, wyeliminować bakterie i złagodzić stany zapalne. Lekarze zalecają przyjmowanie leków ściśle według harmonogramu, tyle razy, ile wskazano w instrukcjach.

Możliwe komplikacje

Nieleczone pęcherzowe zapalenie ucha środkowego lub częste nawroty patologii prowadzą do przejścia choroby do przebiegu przewlekłego. W takim przypadku objawy choroby stale powracają, osoba zaczyna cierpieć na utratę słuchu. Lekarstwo postać przewlekła zapalenie ucha środkowego jest dość trudne, proces ten zajmie dużo czasu. Często konieczne są operacje chirurgiczne.

Jakie są konsekwencje, jeśli nie wyleczysz zapalenia ucha środkowego na czas?

1. Zapalenie może przejść do części twarzy, paraliż, powstaje asymetria.
2. Pojawia się głuchota, której nie zawsze można wyleczyć. W przypadku wewnętrznego zapalenia pacjent może stać się całkowicie głuchy. Czasami nawet operacje nie pomagają przywrócić słuchu. Głuchota jest spowodowana zniszczeniem kości słuchowych, błony bębenkowej, błędnika.
3. Proces zapalny w narządzie słuchu jest również niebezpieczny w przypadku utraty koordynacji, zawrotów głowy i bólów głowy. Konsekwencje te są spowodowane przejściem stanu zapalnego do aparatu przedsionkowego.

W rzadkich przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na mózg, pojawia się zapalenie opon mózgowych, ropień. Te zjawiska są najeżone śmiercią.

Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego

Aby zapobiec rozwojowi wirusowego zapalenia ucha środkowego, musisz uważnie monitorować swoje zdrowie. Szczególnie ważne jest dbanie o profilaktykę osób ze skłonnością do chorób układu oddechowego.

1. Podczas wybuchów chorób układu oddechowego zaleca się noszenie masek, aby skrócić czas spędzany w miejscach publicznych. Jeśli jest dom lampa kwarcowa, przydatne jest wykonywanie procedur z tym urządzeniem w celach profilaktycznych.
2. Specjalne szczepienia pomogą chronić organizm przed atakiem bakterii lub wirusów. Ważne jest, aby nie przegapić ich w dzieciństwie.
3. Wzmacniający funkcje ochronne organizm za pomocą temperowania, zrównoważonego odżywiania.
4. Jeśli dana osoba ma migdałki, należy je usunąć.
5. Odkażanie przewodów nosowych roztworami soli lub wywarami ziołowymi pomoże zapobiec rozwojowi zapalenia ucha środkowego.

Te proste środki pomogą uchronić ludzi przed infekcjami ucha. Oczywiście nie można całkowicie ostrzec się przed chorobą, ale zdrowy organizm szybciej radzi sobie z patologiami niż osłabiony.

Powody

Ostre zapalenie ucha środkowego lub ostre zapalenie ucha środkowego występuje często u małych dzieci, a podejrzenie zapalenia ucha środkowego jest najczęstszą przyczyną wizyty u pediatry. to choroba bakteryjna, których głównymi patogenami są pneumokoki, a także haemophilus influenzae i bakterie z rodzaju Branhamella (Moraxella). Zapalenie ucha prawie zawsze poprzedza zapalenie błon śluzowych dróg oddechowych. Obrzęk błon śluzowych i wydzielanie śluzu powodują zwężenie trąbki słuchowej (Eustachiusza), która łączy nosogardziel z jamą bębenkową ucha środkowego i przez którą powietrze dostaje się do ucha środkowego. Nagromadzenie śluzu w drogach oddechowych stwarza w nosogardzieli korzystne warunki dla bakterii wywołujących stan zapalny. Czynniki zewnętrzne, takie jak słaba ochrona słuchu w zimne dni, nie mogą powodować zapalenia ucha środkowego. Ponadto dziecko nie może zarazić się zapaleniem ucha środkowego od innego dziecka - zapalenie jest wywoływane przez bakterie żyjące w jego własnym nosogardzieli.

Tak więc zapalenie ucha środkowego zwykle występuje na tle wirusowej infekcji dróg oddechowych (grypy) i jest wiele dyskusji na temat tego, czy zapalenie ucha środkowego może być wynikiem samej infekcji wirusowej bez udziału bakterii. Prawdopodobnie tak jest, ponieważ infekcji wirusowej czasami towarzyszy pojawienie się płynu w jamie ucha środkowego, podczas gdy w wysięku wykrywane są tylko wirusy, bez bakterii. Jednak rozróżnij infekcja wirusowa z bakterii ropne zapalenie nie jest łatwe, dlatego zapalenie ucha środkowego jest uważane przede wszystkim za chorobę bakteryjną.

Objawy
Zapaleniu ucha środkowego u dzieci zwykle towarzyszy katar i kaszel. Gorączkę obserwuje się tylko u jednej czwartej chorych dzieci. Niektóre dzieci mają jednocześnie zapalenie spojówek, czyli zaczerwienienie oczu i łzawienie lub ropne wydzieliny z oczu. Czasami zapalenie spojówek poprzedza zapalenie ucha, więc istnieje powód, aby podejrzewać zapalenie ucha środkowego, jeśli stan oczu nie poprawi się po wkropleniu krople do oczu lub dziecko z zapaleniem spojówek skarży się na ból ucha. Większość dzieci odczuwa ból ucha, au małych dzieci objawia się on przede wszystkim niepokojem w nocy. Jeśli małe dzieci często dotykają swoich uszu, może to być również oznaką bólu. Jednak u niemowląt, które często dotykają uszu, zwykle nie jest to związane z zapaleniem i może być na przykład oznaką zmęczenia. Jedna czwarta dzieci nie doświadcza ból z zapaleniem ucha środkowego, a objawami zapalenia są przede wszystkim przedłużający się katar i kaszel. Czasami pod naciskiem ropy może dojść do pęknięcia błony bębenkowej, po czym ropa wypłynie z przewodu słuchowego. Po pęknięciu błony bębenkowej ból natychmiast ustępuje.

Kiedy potrzebujesz pomocy medycznej

Oznaki i objawy zapalenia ucha środkowego:

• W stanie grypopodobnym dziecko odczuwa ból lub zaczyna się budzić w nocy.
• U małego dziecka grypa może trwać dłużej niż dwa tygodnie.
• Dziecko w wieku przedszkolnym lub szkolnym skarży się na ból ucha.
• Pojawia się ropny wysięk z ucha.
• Wydzielina z oczu nie ustaje pomimo leczenia.
• Dziecko z rurkami wentylacyjnymi w uszach zaczyna odczuwać bolesne odczucia, albo pojawia się wysięk w jamie ucha, albo wysięk nie znika przez kilka dni nawet podczas przyjmowania antybiotyków.
• Pojawiło się podejrzenie, że słuch dziecka pogorszył się.

Ból ucha często pojawia się w nocy, wtedy trzeba zdecydować, czy od razu iść do lekarza, czy poczekać do rana. Jako pierwszą pomoc w uśmierzaniu bólu można zastosować przeciwzapalne środki przeciwbólowe, nie jest wymagana natychmiastowa pomoc lekarska, a wizytę u lekarza można odłożyć do rana. W takim przypadku „opóźnienie” zabiegu nie stwarza żadnego zagrożenia dla uszu.

Diagnostyka i leczenie zapalenia ucha środkowego

Niemożliwe jest wiarygodne zdiagnozowanie zapalenia ucha środkowego bez specjalnych badań, konieczne jest wykonanie otoskopii lub tympanometrii. Obecność ropy w jamie ucha jest pewnym objawem zapalenia. Czasami objawy są mniej wyraźne, na przykład zaczerwienienie błony bębenkowej może być oznaką rozpoczynającego się zapalenia lub przejściowego podrażnienia pochodzenia wirusowego. Ponadto zidentyfikowane objawy ucha mogą się szybko zmienić, więc rozpoznanie zapalenia ucha środkowego nigdy nie jest stuprocentowe. Ogólna zasada jest taka, że \u200b\u200bw razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem w ciągu dnia i wykonać nowe badanie, jeśli to konieczne.

Leczenie zapalenia ucha środkowego odbywa się głównie za pomocą antybiotyków. W zależności od rodzaju leku i stanu pacjenta przebieg leczenia może wynosić od pojedynczej dawki do tygodnia lub dłużej. Obecnie terapia trwa zwykle pięć dni. Proces zapalny w uchu ustaje 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia. Po rozpoczęciu antybiotykoterapii zaleca się stosowanie leków przeciwgorączkowych przez 1-2 dni, szczególnie na noc. Jednak całkowite wygojenie ucha trwa dłużej, dlatego ponowne badanie należy wykonać kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia.

Czasami zapalenie ucha środkowego ustępuje bez antybiotykoterapii, aw ostatnich latach aktywnie dyskutowano o potrzebie stosowania antybiotyków. Różnice w podejściu w różnych krajach. W Finlandii ropne zapalenie ucha środkowego leczy się głównie antybiotykami, ponieważ w rzeczywistości prawie niemożliwe jest ustalenie, czy stan zapalny ustąpi samoistnie, czy też konieczna jest antybiotykoterapia. W zasadzie można obserwować rozwój procesu bez stosowania antybiotyków (z wyjątkiem bardzo młodych pacjentów) i rozpocząć farmakoterapię tylko wtedy, gdy objawy i stan zapalny się utrzymują. Jednak w tym przypadku z reguły wymagana jest ponowna wizyta u lekarza w odstępach kilku dni, dlatego w większości przypadków decyzję o rozpoczęciu antybiotykoterapii podejmuje się natychmiast. W niedawnym obszernym podsumowaniu licznych badań (metaanaliz) stwierdzono, że wysięk ucha znikał znacznie szybciej po leczeniu antybiotykami w porównaniu z osobami bez antybiotyków. Jednocześnie biegunka występowała częściej u dzieci, które otrzymywały antybiotyki.

Ważnym punktem w leczeniu zapalenia ucha środkowego jest eliminacja bólu. Wcześniej problem został rozwiązany poprzez nakłucie błony bębenkowej, w wyniku czego ból wywołany uciskiem szybko ustąpił. Dziś, w ostrym zapaleniu ucha środkowego, błona bębenkowa jest przekłuta tylko w nagłych przypadkach. Jednocześnie ważne jest zapewnienie dziecku terapii lekowej przeciwbólowej. W tym celu paracetamol można stosować w dawce 15 mg na kilogram masy ciała dziecka 4 razy dziennie (np. Dla dziecka o masie ciała 10 kg pojedyncza dawka wyniesie 150 mg lub 6 ml roztworu zawierającego 24 mg / ml paracetamolu). Inną alternatywą jest ibuprofen w dawce 10 mg na kilogram masy ciała 3 razy dziennie. Ból ucha jest szczególnie trudny w nocy, dlatego leki przeciwbólowe można łączyć w taki sposób, aby wieczorem przed snem dziecko otrzymywało naproksen o przedłużonym uwalnianiu (dawka - 5 mg na kilogram masy ciała), a wieczorem - paracetamol.

Zapobieganie

Praktycznie nie ma sposobów zapobiegania zapaleniu ucha środkowego. Wykazano, że sztuczne karmienie najlepiej wykonywać w pozycji pionowej, ponieważ leżenie jest uważane za czynnik ryzyka zapalenia ucha środkowego. Powód, dla którego niektóre dzieci są podatne na nawracające infekcje ucha, a niektóre prawie nigdy nie mają, nie jest znany. Uważa się, że w tej kwestii istotną rolę odgrywają czynniki genetyczne. W ostatnich latach prowadzono badania nad szczepionkami zapobiegającymi zapaleniu ucha środkowego, a licencjonowana szczepionka przeciwko pneumokokom wydaje się faktycznie zmniejszać ryzyko zapalenia ucha. Zapalenie ucha środkowego często występuje jako powikłanie grypy, a szczepienie przeciwko grypie zmniejsza częstość występowania zapalenia ucha środkowego.

Więcej informacji na temat zapalenia ucha środkowego
Praktyczne wytyczne dotyczące leczenia, wersja dla pacjenta: patrz

Bakteryjne zapalenie ucha środkowego jest najczęstszą chorobą ucha u kociąt i szczeniąt. W ich kanałach usznych występuje różna liczba kultur bakterii i drożdży. Rodzaje bakterii i częstotliwość ich występowania są różne. Główne typy bakterii, które często zamieszkują kanały słuchowe kociąt i szczeniąt, to Staphylococcus intermedius, (b-hemolizujący Paciorkowiec, rodzaje Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli i rzadko gatunki Pseudomonas. Drożdże w zdrowych kanałach słuchowych można znaleźć w niewielkich ilościach Malassezia. Jeśli stan przewodów słuchowych sprzyja ich rozmnażaniu, powodują zapalenie ucha zewnętrznego.

Objawy kliniczne

Objawy zapalenia ucha zewnętrznego to zwykle swędzenie ucha, zwiększony wysięk i nieprzyjemny zapach z uszu. Zwykle wysięk występuje zawsze w pionowej części kanału słuchowego, ale w niektórych przypadkach jego ilość może być ograniczona przez poziomą część kanału. Często odnotowuje się kolor i zapach wysięku możliwe przyczyny występowanie zapalenia ucha środkowego. Zakażenie przewodów słuchowych gatunkami Malassezia daje ciemnobrązową wydzielinę o słodkawym zapachu. Wyładowanie spowodowane przez gronkowce i infekcje paciorkowcamisą koloru ciemnożółtego lub jasnobrązowego i mają gęstą konsystencję.

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia ucha zewnętrznego opiera się na wynikach badań fizykalnych i laboratoryjnych przy użyciu otoskopu, cytologii i posiewu oraz badania wrażliwości przewodu słuchowego na antybiotyki. Szczenięta i kocięta rodzą się z zamkniętymi kanałami usznymi. Otwierają się między 6 a 14 dniem życia (głównie w 9 dniu) i stają się całkowicie otwarte w 17 dniu. Po urodzeniu zdrowy kanał słuchowy pokryty jest warstwą nabłonka płaskiego z dużą ilością towarzyszących gruczołów łojowych i apokrynowych oraz niektórymi mieszkami włosowymi. Kiedy przejście się otwiera, komórki, które go przykrywają, szybko, w ciągu pierwszego tygodnia, złuszczają się. Analizy cytologiczne wykonane w tym okresie ujawniają dużą liczbę złuszczonych komórek. To nie jest oznaka choroby, to po prostu proces adaptacji nowo otwartego przejścia do otoczenia.

Należy sprawdzić oba kanały słuchowe, ponieważ stany ucha są zwykle obustronne, z większym zajęciem jednego przewodu słuchowego niż drugiego. Inspekcja mniej dotkniętego przejścia musi poprzedzać inspekcję bardziej dotkniętego przejścia. Przed otoskopią należy pobrać wymazy cytologiczne wydzieliny z ucha zewnętrznego przewodu słuchowego oraz w razie potrzeby próbki do wysiewu kultur bakteriologicznych, drożdżakowych i bakteryjnych. Lepiej jest pobrać wymazy cytologiczne bezpośrednio z poziomej części przejścia. Aby uzyskać wymaz, do przewodu słuchowego wprowadza się suchy wacik (o średnicy 3 mm) i kilkakrotnie delikatnie obraca. Następnie powierzchnię tamponu zwija się kilkakrotnie po czystym i suchym szkiełku mikroskopowym umieszczonym w uchwycie cytologicznym lub hematologicznym. Rozmaz badany jest pod mikroskopem w celu określenia liczby i morfologii bakterii, drożdży, strzępek grzybów, leukocytów i szczątków.

Bezpośrednie badanie otoskopowe przeprowadza się dla kociąt i szczeniąt w wieku 3 tygodni i starszych. Końcówka stożka otoskopu powinna sięgać 0,5-1 cm od błony bębenkowej. Nadmierna manipulacja otoskopem może spowodować uszkodzenie przewodu słuchowego i wypchnięcie wydzieliny z przewodu słuchowego do poziomej części przewodu słuchowego. Dzieje się tak często w przypadku szczeniąt i kociąt, ponieważ stożki standardowych otoskopów są dla nich za duże. Przed przystąpieniem do czyszczenia przewodu słuchowego konieczne jest zbadanie błony bębenkowej.

Leczenie

Podstawowe zasady leczenia bakteryjnego zapalenia ucha zewnętrznego przedstawiono w tabeli. 10.25.

Bakteryjne zapalenie ucha środkowego to zapalenie błony śluzowej ucha spowodowane wnikaniem i namnażaniem się w nich bakterii. Te patogeny nie tylko niszczą normalną strukturę komórkową narządu, ale także uwalniają specjalne toksyny, które zatruwają organizm, powodując jego odurzenie i negatywnie wpływając na słuch.

Najczęściej choroba jest jednostronna, ale może również dotyczyć obu uszu. Dzieci są przede wszystkim podatne na tę chorobę, ponieważ w młodym wieku Rurki słuchowe nie są jeszcze w pełni uformowane, mają szeroki prześwit i krótką długość, co ułatwia szybkie rozprzestrzenianie się drobnoustrojów z nosogardzieli do aparatu słuchowego. Również bakteryjne zapalenie ucha środkowego występuje u osób starszych i często chorych w wieku dorosłym, co jest spowodowane osłabieniem ich reakcji obronnych i dużą podatnością na infekcje.

Specyfika choroby polega na tym, że bakterie, w przeciwieństwie do wirusów (które mają zamknięty cykl życiowy i giną po pewnym czasie), mogą pozostać w organizmie człowieka do końca życia. W rezultacie przy nieleczonym lub nieleczonym zapaleniu ucha środkowego choroba łatwo staje się przewlekła, jej terapia staje się bardziej skomplikowana, a powrót do zdrowia pacjentów spowalnia.

Powody

1. Urazy i mikrourazy, odmrożenia, oparzenia termiczne lub chemiczne ucha stwarzają sprzyjające warunki do namnażania się patogenów na jego błonach śluzowych.
2. Choroby skóry (furunculosis, egzema). Jeśli zmiany są zlokalizowane w bliskiej odległości od przewodu słuchowego zewnętrznego, drapiąc się pacjent może łatwo wprowadzić do niego infekcję bakteryjną.
3. Przewlekłe stany zapalne (artretyzm, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwu, zapalenie mięśni, zapalenie węzłów chłonnych itp.) W takich przypadkach we krwi ludzkiej stale krążą czynniki bakteryjne, które mogą osadzać się na błonie śluzowej przez uszkodzone naczynia ucha i powodować w niej patologiczne zmiany.
4. Ostre i przewlekłe choroby ucha (myringitis, eustachitis), nosogardzieli i gardła (nieżyt nosa, zatok, gardła, migdałków, adenoiditis) ze względu na cechy anatomiczne (blisko trąbki słuchowej) mogą przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji bakteryjnej do przewodu słuchowego.
5. Sezonowe ogniska SARS. Infekcje te pośrednio przygotowują sprzyjające warunki do rozmnażania się bakterii w organizmie człowieka, znacząco osłabiając odporność immunologiczną.
6. Hipotermia (brak ciepłej czapki w zimne dni, noszenie butów i ubrań poza sezonem) umożliwia bakteriom łatwe atakowanie narządów i układów, które były narażone na stres związany z zimnem.
7. Zakażenie błon śluzowych ucha podczas zabiegów higienicznych lub medycznych (w przypadku naruszenia zasad toalety uszu lub sterylności narzędzi).
8. Brak lub rzadka pielęgnacja zewnętrznego przewodu słuchowego, zaniedbanie czystości małżowin usznych przyczynia się do gromadzenia się bakterii.
9. Wnikanie patogennej mikroflory do przewodów słuchowych podczas nurkowania w wodach publicznych lub samoleczenia środkami ludowymi.

Do najczęstszych mikroorganizmów wywołujących choroby należą:

• gronkowce, pneumo- i paciorkowce;
• klebsiella, Legionella i Moraxella;
• hemofilne, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli.

Rodzaje bakteryjnego zapalenia ucha środkowego

Choroba jest podzielona w zależności od miejsca lokalizacji ogniska zapalnego na zapalenie ucha środkowego, zewnętrznego i wewnętrznego. Ten ostatni jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ może powodować uszkodzenie kosteczek słuchowych i błony bębenkowej, a to może przyczynić się do utraty słuchu.

W trakcie trwania choroby izolowana jest ostra i przewlekła postać choroby. Pierwsza charakteryzuje się żywymi objawami i przy szybkim leczeniu znika na zawsze, druga może zostać wymazana, z okresami wybuchów choroby i jej ustępowania, często utrzymuje się latami i jest trudna do leczenia.

Z natury zmian zapalnych bakteryjne zapalenie ucha środkowego dzieli się na:

• nieżyt, który charakteryzuje się wyraźnym zaczerwienieniem i obrzękiem błon śluzowych, przebiega ze skąpymi przezroczystymi wydzielinami lub bez nich;
• wysiękowy, charakteryzuje się powstawaniem dużego obrzęku i wydychaniem śluzowego, śluzowo-ropnego, sakralnego patologicznego wysięku z ucha zewnętrznego;
• ropne zapalenie ucha środkowego, charakteryzujące się wydzielaniem ropnego charakteru, impregnacją błon śluzowych, kosteczek słuchowych, błoną bębenkową, pojawieniem się dystrofii i martwicy tkanek, formami bliznowaciejącymi i adhezyjnymi.

Obraz kliniczny, objawy bakteryjnego zapalenia ucha środkowego

Początek choroby lub jej zaostrzenie zaczyna się nagle. Pacjenci narzekają na:

• uczucie ciężkości, pieczenie, swędzenie, strzelanie i ból ucha;
• wyciek płynu z zewnętrznego przewodu słuchowego (nie zawsze);
• ogólne osłabienie, osłabienie i wzrost temperatury ciała.

Mogą występować następujące objawy:

• zmiany percepcja słuchowa, hałasy, utrata słuchu;
• drażliwość, drażliwość, zaburzenia snu, bóle mięśni i kości, utrata apetytu, zawroty głowy.

Diagnostyka

W celu prawidłowej diagnozy lekarz dokładnie przesłuchuje pacjentów, dowiaduje się, czy mają przewlekłe choroby ucha, nosogardzieli, gardła, przebyte urazy, hipotermię, infekcje.

Następnie za pomocą specjalnego sprzętu lekarz bada śluzówkę ucha. Metoda otoskopowa pozwala zidentyfikować obrzęk tkanek, zaczerwienienie i obecność patologicznego wysięku.

Jeśli to konieczne, wyznaczyć USG okolicy skroniowej, audiometrię, diagnostyczne dmuchanie rurek.

Badania laboratoryjne (krew, mocz) pozwalają potwierdzić i poznać stopień ogólnej reakcji organizmu na proces zapalny w uchu.

Komplikacje

Konsekwencje zapalenia bakteryjnego obejmują:

• chronizacja procesu i rozwój trwałej utraty słuchu;
• rozprzestrzenianie się patogenów na wszystkie części ucha, nosogardzieli, krtani;
• migracja bakterii wraz z przepływem krwi lub limfy do odległych narządów (nerek, serca, mózgu, płuc);
• zakażenie septyczne całego ciała.

Leczenie

W przypadku bakteryjnego zapalenia ucha środkowego podstawą terapii są antybiotyki. W celu zniszczenia patogenów przepisywane są leki o szerokim spektrum działania (Ceftriakson, Suprax, Amoksycylina). Dawkowanie i czas trwania leczenia ustala otolaryngolog.

Jednak po zniknięciu bakterii z ogniska zmiany pozostają w nim konsekwencje ich żywotnej aktywności. Zmiany zapalne (obrzęk i zaczerwienienie) leczy się lekami przeciwhistaminowymi (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Ból i gorączkę u pacjentów eliminuje się za pomocą Nurofenu, Ibuprofenu lub mieszanki litycznej.

Lokalnie przepisuje się antyseptyczną toaletę do uszu (mycie przewodów słuchowych specjalnymi roztworami, na przykład Miramistin lub Furacilin), a także zaszczepianie kropli zwężających naczynia krwionośne (Nazivin, Tizin) do nosa, a Sopradex, Normax, Otipax w uchu.

Aby przyspieszyć regenerację tkanek, w okresie rekonwalescencji, z tą dolegliwością, lekarze przepisują szereg procedur fizjoterapeutycznych: ultradźwięki, elektroforezę, magnetoterapię.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko bakteryjnych infekcji ucha i zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest:

• niezwłocznie skonsultuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach zapalenia narządów laryngologicznych;
• przeprowadzać środki terapeutyczne w obecności przewlekłych ognisk infekcji w organizmie;
• unikać hipotermii, ubierać się odpowiednio do pogody;
• wzmocnić odporność i prowadzić zdrowy tryb życia;
• systematycznie i zgodnie z zasadami antyseptyki, przeprowadzaj toaletę uszu.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

Komputer a zdrowie. Prawa autorskie ©

Korzystanie z materiałów witryny jest możliwe tylko przy ścisłym przestrzeganiu Umowy o użytkowanie. Korzystanie, w tym kopiowanie, materiałów witryny z naruszeniem niniejszej Umowy jest zabronione i pociąga za sobą odpowiedzialność zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Surowo zabrania się wykorzystywania informacji zamieszczonych na stronie do autodiagnozy i samoleczenia.

Leczenie zewnętrznego bakteryjnego zapalenia ucha środkowego

Najczęstszą przyczyną bakteryjnego zapalenia ucha zewnętrznego jest Pseudomonas aeraginosa. Jednak częste wykrycie tego drobnoustroju może wynikać z jego wzmożonego rozmnażania się w wilgotnym środowisku (jeśli woda cały czas dostaje się do uszu np. Podczas pływania).

Zapalenie ucha zewnętrznego jest również wywoływane przez Staphylococcus aureus i Streptococcus spp. Enterobacteriaceae są mniej powszechne.

Zapalenie ucha zewnętrznego powoduje silny ból; objawem patognomonicznym jest ból przy palpacji małżowiny usznej i pociągnięciu za nią. Dlatego potrzebne jest złagodzenie bólu. Czasami przepisywana jest kodeina, której dawka zależy od masy ciała i wieku pacjenta. Ogólnie krople do uszu znieczulające miejscowo nie działają zbyt dobrze, ponieważ leki te nie wnikają dobrze do tkanek objętych stanem zapalnym.

W przypadku wydzieliny z ucha należy pobrać rozmaz w celu zaszczepienia i określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki. Ucho należy odpowiednio oczyścić z odpinanych i opróżnionych resztek nabłonka.

Najlepszy ze wszystkich w leczeniu zewnętrznego bakteryjnego zapalenia ucha środkowego środki przeciwbakteryjne do użytku lokalnego, ale czasami istnieje potrzeba leków do użytku ogólnoustrojowego.

Niektóre z wysoce aktywnych miejscowych antybiotyków są teraz dostępne jako leki złożone (np. bacytracyna / neomycyna lub polimyksyna). Ze względu na ototoksyczność neomycyny niektórzy lekarze nie zalecają jej stosowania, jeśli zapalenie ucha zewnętrznego wiąże się z perforacją błony bębenkowej, ale większość otorynolaryngologów stosuje ten lek z powodzeniem od wielu lat.

Tylko niewielki odsetek pacjentów ma idiosynkrazję neomycyny, która objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem w miejscu podania. Jeśli objawy te postępują lub utrzymują się bez bólu, należy odstawić neomycynę i przepisać inny lek, np. Sulfacetamid / prednizolon, siarczan glinu / octan wapnia; chloramfenikol, roztwory kwasu octowego, czasami w połączeniu z hydrokortyzonem lub octanem glinu. Leki te mają działanie bakteriostatyczne lub przywracają normalną słabo kwaśną reakcję środowiska w zewnętrznym przewodzie słuchowym. Niektóre z nich mają również właściwości ściągające: wysuszają skórę przewodu słuchowego i zmniejszają obrzęk.

Zawarte w nich glukokortykoidy zmniejszają stan zapalny. Wszystkie leki stosowane w leczeniu zewnętrznego bakteryjnego zapalenia ucha środkowego są przepisywane 3-4 krople 3-4 razy dziennie. Jeśli używany jest tylko octan glinu, to pierwsze 2 dni. należy nakładać co 2-3 h. Można stosować tylko 2% kwas octowy; wstrzyknięty do ucha środkowego powoduje ból. Po wkropleniu roztworów do ucha pacjent powinien przechylić głowę na zdrową stronę lub obrócić na zdrową stronę i utrzymać tę pozycję przez 2-5 minut, aby lek zwilżył wszystkie ściany przewodu słuchowego.

Następnie musisz przechylić głowę w przeciwnym kierunku, aby wypłynął pozostały roztwór.

Infekcje przewodu słuchowego rzadko rozprzestrzeniają się na inne części ucha zewnętrznego i otaczające tkanki. Jeśli tak się stanie, antybiotyki są przepisywane do stosowania ogólnoustrojowego. Leki z wyboru to półsyntetyczne penicyliny odporne na β-laktamazy, np. Doustna dikloksacylina lub dożylnie oksacylina lub dożylne cefalosporyny (jeśli badania bakteriologiczne nie wykazują, że patogen jest na nie oporny).

Czasami wymagana jest hospitalizacja.

Balsamy z octanem glinu zmniejszają stan zapalny i obrzęk oraz łagodzą ból.

„Leczenie zewnętrznego bakteryjnego zapalenia ucha środkowego” i inne artykuły z działu Choroby ucha

Objawy i leczenie wirusowego zapalenia ucha środkowego

Przyczyny choroby

Osoby o silnej odporności rzadko chorują na choroby wirusowe, mechanizmy obronne organizmu zwalczają przenikanie i działanie patogennych bakterii. Osoby z osłabioną odpornością są podatne na częste choroby, które z kolei dodatkowo osłabiają organizm.

Często mikroflora bakteryjna zaczyna się rozwijać po uszkodzeniu narządu słuchowego przez wirusy, co powoduje gromadzenie się ropy w przewodzie słuchowym i jamie bębenkowej. Istnieje wiele warunków, które mogą powodować infekcje ucha:

Ta dolegliwość może dotknąć każdą osobę, ale szczególnie narażone są osoby, które:

• cierpią na zapalenie gruczołu krokowego;
• nadużywać alkoholu i palić;
• cierpisz na choroby somatyczne;
• żyć w złych warunkach środowiskowych;
• mają słabą odporność;
• źle jeść;
• mają nieprawidłową strukturę narządów laryngologicznych.

Jeśli zjadliwość jest wysoka, infekcja może powodować przewlekłe zapalenie ucha środkowego, powodując ropny proces zapalny w uchu środkowym.

Objawy choroby

Zwykle miejscem lokalizacji choroby jest jeden z narządów słuchowych, niezwykle rzadko oba. Ogólne samopoczucie stan pacjenta zaczyna się stopniowo pogarszać, w wyniku czego raczej trudno jest ustalić chorobę na początkowym etapie. Eksperci identyfikują następujące objawy wirusowego zapalenia ucha środkowego:

• hałas i dzwonienie w uszach;
• częściowa utrata słuchu;
• ból w narządzie słuchowym;
• częste bóle głowy;
• zawroty głowy;
• hipertermia;
• obrzęk przewodu słuchowego;
• po naciśnięciu tragusa ostry lumbago w uchu.

Podczas badania w uchu wyraźnie widoczne pęcherze - guzki ropne. Jeśli byk pęknie, zaczną z niego wypływać krew, ropa i płyn surowiczy, a silny ból ustąpi. W przypadku komplikacji pojawiają się następujące objawy:

• ropa wypływa z przewodu słuchowego;
• pacjent dręczy silny ból ucha środkowego;
• pojawia się nieświeży oddech.

Wirusy wpływają na zakończenia nerwowe aparatu przedsionkowego, u dorosłych występuje:

• nudności i wymioty;
• zaburzenia snu;
• słaby apetyt;
• niepewny chód;
• ogólna słabość;
• wysoka temperatura.

Dzieci, zwłaszcza niemowlęta, mają trudności z rozpoznaniem choroby, ponieważ nie potrafią powiedzieć, gdzie i co je boli. Dlatego należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• stan niespokojny;
• częsty płacz;
• płacz podczas ssania butelki, smoczka;
• wysoka temperatura;
• słaby sen;
• bolesność podczas dotykania tragusa.

W niektórych przypadkach u dzieci i dorosłych może pojawić się asymetria mięśni twarzy. Jest to spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Diagnozowanie choroby

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania zewnętrznego i objawy klinicznebrana jest pod uwagę historia pacjenta. Podczas badania przez specjalistę można wykryć patologiczne zmiany stanu błony bębenkowej.

Ze względu na charakter objawów zewnętrznych najprawdopodobniej może ustalić, która infekcja spowodowała wirusowe zapalenie ucha środkowego.

Jeśli zachodzi potrzeba różnicowania choroby, pacjentowi można przepisać następujące procedury diagnostyczne:

• prześwietlenie płata skroniowego;
• badanie krwi na obecność przeciwciał i wirusowego DNA;
• tympanometria;
• otomikroskopia;
• audiometria;
• kamertony.

Dość często objawy wirusowego zapalenia ucha środkowego są bardzo podobne do objawów półpaśca, zapalenia wyrostka sutkowatego lub zapalenia nerwu. Leczenie tych chorób zasadniczo różni się od leczenia pęcherzowego zapalenia ucha środkowego, dlatego te procedury są potrzebne do ustalenia dokładnej diagnozy.

Jak leczy się wirusowe zapalenie ucha środkowego

Po postawieniu diagnozy przepisywane są leki. Jest podzielony na lokalne i ogólne, ale zawsze jest używany w połączeniu. W przypadku terapii ogólnej patogeny bakteryjne i wirusowe są eliminowane przez wystawienie ich na działanie następujących leków:

• immunostymulanty (Imunorix) - zwiększają odporność organizmu, niszczą patogenną florę;
• kortykosteroidy (Polydex) - łagodzą stany zapalne tkanek;
• NLPZ (Nurofen, Ketorol) - łagodzą ból, likwidują obrzęk przewodu słuchowego i stany zapalne;
• środki antyseptyczne (lizozym) - dezynfekują jamę bębenkową;
• antybiotyki (cefuroksyna) - niszczą patogenne drobnoustroje, powodując ropne wydzielanie i ból.

Do terapii miejscowej środki takie jak:

• Miramistin - ucho jest przetwarzane po otwarciu byka;
• Otinum, Otipax to krople o właściwościach przeciwzapalnych i przeciwbólowych;
• Płyn Burova - wysycha, promuje szybkie gojenie, używane jako płyny.

Aby uniknąć częściowej lub całkowitej utraty słuchu, przepisuje się kroplówkę prednizolonu lub Gemodez. Po kilku dniach obserwuje się zmniejszenie lub zanik bólu i pęcherzową wysypkę.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć chorób ucha, powinieneś znać i przestrzegać kilku ważnych zasad:

• nie przechłodzić;
• weź witaminy;
• jeść prawidłowo;
• porzucić złe nawyki, takie jak alkohol i palenie;
• uważnie przestrzegaj higieny osobistej;
• jeśli woda dostanie się do środka, wytrzyj uszy waciki bawełniane lub tampony;
• wzmocnić odporność poprzez hartowanie i ćwiczenia;
• leczyć choroby zakaźne na czas.

Należy pamiętać, że surowo zabrania się leczenia takich dolegliwości w domu bez recepty, tylko specjalista może przepisać leki. Pożądany wynik leczenia osiąga się tylko dzięki zintegrowanemu podejściu do rozwiązania problemu.

Brak powiązanych postów.

Ta strona służy wyłącznie do celów informacyjnych. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy choroby, skontaktuj się z lekarzem i tylko za jego zgodą zastosuj metody leczenia i porady opisane na stronie.

Bakteryjne zapalenie ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego i ich powikłania są dość powszechne w każdym wieku; jest to jeden z najczęstszych problemów u dzieci. Rokowanie zależy od tego, które części ucha są dotknięte chorobą, patogen i adekwatność leczenia. Proces zakaźny może rozwinąć się w uchu zewnętrznym, jamie bębenkowej, wyrostku sutkowatym, a nawet w błędniku przedsionkowym i kości skroniowej. Czynnikami sprawczymi mogą być bakterie, wirusy lub grzyby.

Zapalenie ucha zewnętrznego dotyczy skóry, przewodu słuchowego zewnętrznego i okostnej leżącej bezpośrednio pod skórą (tab. 1). Badanie zewnętrznego przewodu słuchowego przeprowadza się po jego oczyszczeniu; rozpoznanie opiera się na obecności rozlanego zapalenia skóry przewodu słuchowego, które czasami obejmuje błonę bębenkową. Możliwy jest obrzęk i wydzielina z przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeśli błona bębenkowa jest niedostępna do badania i nie można wykluczyć zapalenia ucha środkowego, leczenie należy skierować na obie choroby. W takich przypadkach środki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane do stosowania ogólnoustrojowego. Przy wyraźnym obrzęku higroskopijne turundy są wprowadzane do zewnętrznego kanału słuchowego, który pochłaniając wilgoć puchnie w nim.

Bolesnego ucha nie można zwilżyć; pływanie i nurkowanie są zabronione, a podczas mycia włosów i kąpieli należy uważać, aby woda nie przedostała się do zewnętrznego przewodu słuchowego. Możesz na przykład zamknąć kanał słuchowy wacikiem nasączonym wazeliną. Do czasu wyzdrowienia przewód słuchowy zewnętrzny należy czyścić przynajmniej 1-2 razy w tygodniu z usuwalnego i resztek złuszczonego nabłonka. Krople do uszu zawierające środki przeciwbakteryjne i glukokortykoidy, takie jak neomycyna / polimyksyna, B / hydrokortyzon lub kolistyna / neomycyna / hydrokortyzon, zwykle pomagają w opanowaniu infekcji. W typowych przypadkach 3-4 krople są przepisywane 4 razy dziennie przez 7-10 dni. Stosuje się również inne krople, takie jak sulfacetamid / prednizolon, kwas octowy / prednizolon, a także gentamycynę, alkoholowy roztwór kwasu borowego i środki ściągające, takie jak siarczan glinu / octan wapnia.

Zewnętrzne wirusowe zapalenie ucha środkowego

Wirusowe infekcje ucha zewnętrznego są rzadkie. Wśród nich są ospa wietrzna, odra, a czasem opryszczka. Jeśli druga strona nie jest podłączona infekcja bakteryjna, wówczas wystarczające jest leczenie wspomagające i objawowe (na przykład leki przeciwbólowe). Podczas płaczu i obrzęku balsamy są przygotowywane ze ściągających środków, na przykład z octanem glinu (płyn Burova), lub te środki są obficie wpuszczane do ucha co 4 godziny Nie ma zgody co do potrzeby stosowania glukokortykoidów. Półpasiec ze zmianami w zwoju kolankowatym nerwu twarzowego (zespół Hunta) charakteryzuje się silnym bólem ucha, porażeniem mięśni twarzy; po uszkodzonej stronie łzawienie zmniejsza się, wrażliwość smakowa zanika w przednich 2/3 języka, a na skórze zewnętrznego przewodu słuchowego i tylnej powierzchni małżowiny pojawiają się pęcherzyki. Funkcja nerwu twarzowego zostaje przywrócona tylko u 40% pacjentów z zespołem Hunta. Zalecane leczenie acyklowirem i ewentualnie glukokortykoidami nie jest zatwierdzone przez wszystkich specjalistów. W niektórych przypadkach do jego zachowania wymagana jest chirurgiczna dekompresja nerwu twarzowego. Do ustąpienia objawów przeprowadza się leczenie objawowe - leki przeciwbólowe i sztuczne łzy. Wszyscy pacjenci z niedowładem lub porażeniem mięśni twarzy kierowani są w trybie pilnym do otorynolaryngologa w celu ustalenia stopnia uszkodzenia nerwu twarzowego i rozwiązania kwestii chirurgicznej dekompresji.

Zewnętrzne bakteryjne zapalenie ucha środkowego

Najczęściej wywoływane są przez Pseudomonas aeraginosa. Jednak często identyfikacja tego mikroorganizmu może wynikać z jego wzmożonego rozmnażania się w wilgotnym środowisku (jeśli woda dostaje się przez cały czas, na przykład podczas pływania), przyczyną zapalenia ucha zewnętrznego są również Staphylococcus aureus i Streptococcus spp. Enterobacteriaceae są mniej powszechne. Zapalenie ucha zewnętrznego powoduje silny ból; patognomicznym objawem jest ból przy palpacji małżowiny usznej i pociągnięciu za nią. Dlatego potrzebne jest złagodzenie bólu. Czasami przepisuje się kodeinę, której dawka zależy od masy ciała i wieku pacjenta. Ogólnie krople do uszu znieczulające miejscowo nie działają zbyt dobrze, ponieważ leki te nie wnikają dobrze do tkanek objętych stanem zapalnym. W przypadku wydzieliny z ucha należy pobrać rozmaz w celu zaszczepienia i określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki. Ucho należy odpowiednio oczyścić z usuwalnego i resztek złuszczonego nabłonka.

Najlepiej działają miejscowe leki przeciwbakteryjne, ale czasami istnieje potrzeba stosowania leków ogólnoustrojowych. Niektóre z wysoce aktywnych miejscowych antybiotyków są obecnie dostępne w preparatach złożonych (na przykład bacytracyna / neomycyna lub polimyksyna B / hydrokortyzon), ze względu na ototoksyczność neomycyny, niektórzy lekarze nie zalecają jej stosowania, jeśli zapalenie ucha zewnętrznego jest połączone z perforacją błony bębenkowej, ale większość lekarzy otorynolaryngologów przez wiele lat używać tego leku z powodzeniem. Tylko niewielki odsetek pacjentów ma idiosynkrazję neomycyny, która objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem w miejscu podania. Jeśli objawy nasilają się lub utrzymują się dłużej niż 1 do 2 tygodni, należy przerwać stosowanie neomycyny i przepisać inny lek, na przykład sulfacetamid / prednizolon, siarczan glinu / octan wapnia; chloramfenikol, roztwory kwasu octowego, czasami w połączeniu z hydrokortyzonem lub octanem glinu. Leki te albo działają bakteriostatycznie, albo przywracają normalną lekko kwaśną reakcję środowiska w zewnętrznym przewodzie słuchowym, niektóre z nich mają również właściwości ściągające: wysuszają skórę przewodu słuchowego i zmniejszają obrzęk. Zawarte w nich glukokortykoidy zmniejszają stan zapalny. Wszystkie leki są przepisywane 3-4 krople 3-4 razy dziennie. Jeśli używany jest tylko octan glinu, przez pierwsze 2 dni należy go nakładać co 2-3 h. Można stosować tylko 2% kwas octowy; wstrzyknięty do ucha środkowego powoduje ból. Po wkropleniu roztworów do ucha pacjent powinien przechylić głowę na zdrową stronę lub obrócić na zdrową stronę i utrzymać tę pozycję przez 2-5 minut, aby lek zwilżył wszystkie ściany przewodu słuchowego. Następnie musisz przechylić głowę w przeciwnym kierunku, aby wypłynął pozostały roztwór.

Infekcje przewodu słuchowego rzadko rozprzestrzeniają się na inne części ucha zewnętrznego i otaczające tkanki. Jeśli tak się stanie, antybiotyki są przepisywane do stosowania ogólnoustrojowego. Leki z wyboru to półsyntetyczne penicyliny odporne na β-laktamazy, na przykład doustna dikloksacylina lub dożylnie oksacylina lub dożylne cefalosporyny (chyba że badania bakteriologiczne wykażą oporność patogenu). Czasami wymagana jest hospitalizacja. Balsamy z octanem glinu zmniejszają stan zapalny i obrzęk oraz łagodzą ból.

Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego może być śmiertelne. Ta infekcja tkanek miękkich występuje częściej w cukrzycy, niedoborach odporności iu osób starszych. Zwykle jest wywoływana przez Pseudomonas aeruginosa, czasami w połączeniu z innymi mikroorganizmami. Początkowo jest to powolny, pozornie nieszkodliwy proces z raczej skromnymi objawami (na przykład wydzielina z ucha, zapalenie skóry zewnętrznego przewodu słuchowego). Ale jeśli nie jest leczone, infekcja postępuje, rozprzestrzeniając się na małżowinę uszną, skórę głowy i śliniankę przyuszną. W przyszłości zmiana obejmuje ucho środkowe i wewnętrzne, co może prowadzić do otogennych ropni mózgu, zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu płata skroniowego. Czasami we wczesnych stadiach rozwija się paraliż mięśni twarzy. Diagnostyka wymaga dużej czujności lekarza; charakterystyczną cechą jest ziarnina na tylnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego, w miejscu przejścia chrząstki w kość. Zalecane są długie kursy antybiotyków; aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji, wycina się obszary martwicze, a ranę osusza. Nieleczona choroba kończy się śmiercią pacjenta; w przypadku aktywnego leczenia rokowanie jest zwykle korzystne.

Najbardziej charakterystycznym objawem grzybicy ucha zewnętrznego jest swędzenie. W zależności od patogenu z przewodu słuchowego może występować czarna, biała lub żółta wydzielina. Czasami rozpoznaje się alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Praktycznie nie ma bólu. W łagodniejszych postaciach wystarczy dokładna toaleta małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego, oczyszczając ten ostatni z siarki i resztek złuszczonego nabłonka. Obróbka aluminium octanem, kwasem octowym / prednizolonem, siarczanem glinu / octanem wapnia, kwas borowy lub alkohol 2-4 razy dziennie ma działanie wysuszające i pomaga przywrócić normalną słabo kwaśną reakcję środowiska w uchu. W przewlekłej otomykozie pomaga octan krezylu, 3-4 krople 2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Ten lek jest przeciwwskazany w przypadku perforacji błony bębenkowej. W tej samej dawce stosuje się 1% roztwór klotrimazolu. W przypadku ogólnoustrojowych reakcji alergicznych na grzyby z powodzeniem przeprowadza się odczulanie.

W tym stanie na błonie bębenkowej pojawiają się wyjątkowo bolesne pęcherzyki lub pęcherze. Pęcherzowe krwotoczne zapalenie opon mózgowych jest wywoływane nie tylko przez mykoplazmy, jak wcześniej sądzono, ale także przez inne bakterie i wirusy. Stosuje się antybiotyki i leczenie wspomagające. W celu zmniejszenia bólu podaje się paracetamol, ibuprofen i czasami kodeinę. Przepisuje się erytromycynę (30-50 mg / kg / dzień doustnie) lub penicyliny, takie jak amoksycylina. Pęcherze otwierają się tylko przy bardzo silnym bólu; po nakłuciu natychmiast ustępuje.

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego

To jest jeden z najbardziej częste chorobyznalezione w praktyce pediatry i lekarza rodzinnego. Z reguły rozwija się, gdy mikroorganizmy przenikają przez trąbkę Eustachiusza na tle już istniejącego zapalenia ucha środkowego. Ta ostatnia rozwija się w wyniku naruszenia drożności trąbki Eustachiusza; w tym samym czasie powietrze w jamie bębenkowej jest pochłaniane i powstaje w niej podciśnienie. W rezultacie w jamie bębenkowej powstaje sterylny przesięk, który może następnie ulec zakażeniu. Dzieje się to natychmiast lub później, gdy płacząc lub wydmuchując nos, dostaje się do niego zawartość nosogardzieli. U niemowląt bakterie mogą dostać się do jamy bębenkowej, gdy mleko lub inne płyny wpływają do trąbki słuchowej, gdy dzieckoleżąc na plecach może ssać z butelki, aby jak najszybciej zasnąć. Głównymi przyczynami ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego są Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae i Streptococcus pyogenes. Mniej powszechne są Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae i pałeczki Gram-ujemne. Poważne zapalenie ucha środkowego jest najczęściej wywoływane przez wirusy paragrypy, syncytialny wirus oddechowy, adenowirusy i wirusy Coxsackie.

Szczepy Haemophilus influenzae nietypowe (bez torebki) są najczęściej izolowane z jamy bębenkowej. Zwykle nie powodują ciężkich infekcji ogólnoustrojowych. Odsetek tych szczepów wśród czynników wywołujących zapalenie ucha środkowego u starszych dzieci i dorosłych jest niewielki, ale znaczący. Ostatnio wywołane przez nie zapalenie ucha środkowego stało się częstsze. Amerykańska Akademia Otorynolaryngologii zaleca amoksycylinę jako lek z wyboru. Wzrasta oporność Haemophilus influenzae na amoksycylinę; średnio w Stanach Zjednoczonych około 30% szczepów jest na nią odpornych. W leczeniu zapalenia ucha środkowego wywołanego przez oporne szczepy stosuje się amoksycylinę / klawulanian, cefaklor, klarytromycynę i lorakarbef.

Diagnostyka. Do badania pacjenta z zapaleniem ucha środkowego najlepiej jest użyć lejka Siegle. W przypadku obecności płynu w jamie bębenkowej ruchliwość błony bębenkowej zmniejsza się. Dodatkowymi objawami zapalenia ucha środkowego są wysunięcie, przekrwienie lub silne cofnięcie błony bębenkowej. Za nim widoczne są pęcherzyki gazu lub poziom cieczy. Kiedy błona bębenkowa jest perforowana (zwykle w przednio-dolnym kwadrancie), wydzielina pulsuje. Pomimo bólu ucha, badanie dotykowe i pociąganie za małżowinę uszną jest bezbolesne. Naciskając na gumową gruszkę lejka Sigle, zwiększa się ból ucha. Tympanometria to metoda badania ruchomości błony bębenkowej. Polega na analizie sygnałów dźwiękowych odbitych od błony bębenkowej przy różnych ciśnieniach powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym. To badanie może wykonać nie tylko audiolog, ale także lekarz rodzinny, pielęgniarka lub asystent laboratoryjny: wymagane jest tylko krótkie szkolenie. Błąd pomiaru nie przekracza 10%. Istnieją trzy rodzaje tampanogramów: typ A (normalny), typ B (płaska krzywizna, objaw wysięku w jamie bębenkowej), typ C (szczyt krzywej przesunięty w lewo, oznaka podciśnienia w jamie bębenkowej). Mniej powszechny jest tampanogram typu Ad - oznaka zwiększonej ruchomości błony bębenkowej, gdy przerwana jest ciągłość łańcucha kosteczek słuchowych. Tympanometria jest bardzo niezawodną metodą wykrywania płynu w jamie bębenkowej, która często pomaga w rozpoznaniu.

Nakłucie błony bębenkowej i myringotomia mogą doprowadzić do drenowania jamy bębenkowej i przeprowadzenia bakteriologicznego badania wysięku, ale rzadko są wymagane do rozpoznania i leczenia zapalenia ucha środkowego. Zapalenie ucha środkowego prawie zawsze ustępuje szybko, czasem samoistnie. Prawie wszystkie czynniki wywołujące zapalenie ucha środkowego są wrażliwe na środki przeciwbakteryjne powszechnie stosowane w tej chorobie. Dlatego w typowym przypadku ryzyko związane z nakłuciem błony bębenkowej nie jest uzasadnione. Nakłucie błony bębenkowej i myringotomia są przydatne przy zapaleniu ucha środkowego u noworodków, u pacjentów z niedoborem odporności i białaczką, przy nieskutecznej antybiotykoterapii, a także w rozwoju powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych. Obie operacje wykonuje otorynolaryngolog z wykorzystaniem dwuokularowego mikroskopu operacyjnego. Badanie bakteriologiczne wysięku pozwala zidentyfikować patogen i wybrać odpowiedni antybiotyk.

Najlepszym sposobem leczenia zapalenia ucha środkowego jest terapia przeciwbakteryjna. Wybór leku zależy od historii alergii i wieku pacjenta. Amoksycylina w dawkach 20-40 mg / kg / dobę doustnie przez 10 dni leczy większość przypadków zapalenia ucha środkowego u pacjentów w każdym wieku. Dawka dla starszych dzieci i dorosłych wynosi zwykle 250-500 mg 3 razy dziennie. Jeśli szczepy oporne na amoksycylinę są szeroko rozpowszechnione w okolicy, należy zastosować amoksycylinę / klawulanian, cefaklor, klarytromycynę lub lorakarbef. Trimetoprim / sulfametoksazol (8/40 mg / kg / dobę doustnie) działa przeciwko większości czynników wywołujących zapalenie ucha środkowego, w tym Haemophilus influenzae. Niektórzy lekarze odradzają stosowanie tego leku ze względu na ryzyko niedokrwistości aplastycznej. Wszystkie leki są przepisywane przez co najmniej 10 dni. Długotrwała antybiotykoterapia leczy zapalenie ucha środkowego, zapobiega wysiękowi bębenkowemu (surowiczemu zapaleniu ucha środkowego) i zwykle zapobiega wydobyciu i drenowaniu jamy bębenkowej. Do znieczulenia stosuje się paracetamol lub ibupropen, w razie potrzeby dodając małe dawki kodeiny. Tego ostatniego nie można przypisać małym dzieciom. Nie przepisują również aspiryny, ponieważ może to spowodować zespół Reye'a. Leki zwężające naczynia krwionośne i blokery H2 są nieskuteczne w ostrym zapaleniu ucha środkowego, są przepisywane tylko w przypadku współistniejącego nieżytu nosa. Ponadto blokery H2 mogą zaburzać funkcję nabłonka rzęskowego trąbki Eustachiusza, a tym samym opóźniać eliminację patogenu z jamy bębenkowej, ale opinie na ten temat są sprzeczne.

Pacjent jest badany co 2 tygodnie. Jeśli wysięk bębenkowy utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie, należy rozpocząć leczenie przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego. W przypadku nawracającego ostrego zapalenia ucha środkowego, jeśli nie ma wysięku w jamie bębenkowej podczas remisji, prowadzi się przedłużoną profilaktykę antybiotykową małymi dawkami amoksycyliny. Istnieją również inne metody leczenia. Jeśli na tle profilaktyki antybiotykowej rozwinie się ostre ropne zapalenie ucha środkowego, można wykonać myringotomię lub drenaż jamy bębenkowej, aby przywrócić wentylację ucha środkowego i znormalizować jego funkcje.

W przypadku perforacji błony bębenkowej leczenie uzależnione jest od wyników posiewu wydzieliny. W większości przypadków łza goi się sama. Jeśli utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, pacjent jest kierowany do otorynolaryngologa.

Jest to zakażenie tkanek miękkich otaczających komórki powietrzne wyrostka sutkowatego kości skroniowej. Prawie zawsze towarzyszy ostremu ropnemu zapaleniu ucha środkowego. Komórki powietrzne komunikują się z jamą bębenkową, dlatego zapalenie wyrostka sutkowatego leczy się jednocześnie z zapaleniem ucha środkowego. Badanie rentgenowskie na zapalenie ucha środkowego nie jest konieczne, ale na zdjęciu rentgenowskim widać zmniejszenie przezroczystości w obszarze komórek powietrznych wyrostka sutkowatego.

W przypadku ciężkiego zapalenia wyrostka sutkowatego, wymagającego leczenia chirurgicznego, rozwija się zapalenie kości i zapalenie okostnej wyrostka sutkowatego, któremu czasami towarzyszy zakrzepowe zapalenie zatok poprzecznych i esicy. Jest to również powikłanie ostrego zapalenia ucha środkowego. Skóra nad wyrostkiem sutkowatym jest obrzęknięta, przekrwiona, perkusja procesu jest bolesna. Czasami obrzęk tylnej górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego prowadzi do niedrożności tego ostatniego. Z powodu obrzęku małżowinę uszną przesuwa się do przodu i do dołu. Możliwy jest paraliż mięśni twarzy, co wskazuje na potrzebę bardziej intensywnego leczenia. Charakterystyczna jest gorączka hektyczna, temperatura ciała sięga 40-4 ° C. Ciężkie zapalenie wyrostka sutkowatego wymaga natychmiastowych antybiotyków i operacji. Przepisuj cefalosporyny lub ampicylinę IV kilka razy dziennie; dawka zależy od masy ciała pacjenta. Jeżeli domniemanym patogenem jest Staphylococcus aureus, to jeszcze przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych należy podać antybiotyk działający na gronkowce. Terapia antybiotykowa jest kontynuowana przez 3 tygodnie. Konieczna jest pilna konsultacja z otorynolaryngologiem, gdyż pacjent może wymagać pilnej operacji: myringotomii, wyrostka sutkowatego, otwarcia i drenażu ropnia lub nekrektomii.

Przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego Jak już wspomniano, przy stałym podciśnieniu w jamie bębenkowej powstaje w niej wysięk. Podciśnienie występuje z powodu naruszenia drożności trąbki Eustachiusza w ostrych infekcjach dróg oddechowych, przewlekłym bakteryjnym lub alergicznym zapaleniu zatok przynosowych, zmianach w podniebieniu miękkim (rozszczepy, blizny pooperacyjne), migdałkach i guzach. Jeśli wysięk utrzymuje się w jamie bębenkowej przez kilka dni lub tygodni, z przesięku zamienia się w śluzowaty, lepki wysięk zawierający dużą ilość białka. W co trzecim przypadku bakterie występują w wysięku, ale ich rola w rozwoju przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego nie jest do końca jasna.

Wysięk w uchu środkowym wykrywa się za pomocą otoskopii. Błona bębenkowa z reguły jest pogrubiona, w jamie bębenkowej gromadzi się szary lub bursztynowo-żółty płyn. Czasami przez błonę bębenkową można zobaczyć poziom płynu, pęcherzyki powietrza lub niebieskawą zawartość. Ruchliwość błony bębenkowej jest upośledzona. Jest często cofany, a jeśli utrzymuje się podciśnienie, w miejscu wycofania nierozciągniętej części błony bębenkowej może powstać perlak. Rozpoznanie surowiczego zapalenia ucha środkowego potwierdzają dane tympanometryczne, są one szczególnie ważne u małych dzieci. Słuch jest sprawdzany za pomocą kamertonów i audiometrii.

Przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego często dotyka małe dzieci. U nich jest również obarczona opóźnieniem w rozwoju mowy, które z powodu ciągłego wysięku w jamie bębenkowej i łagodnego przewodzeniowego ubytku słuchu jest często opóźnione o kilka lat. Dziecko z przewlekłym surowiczym zapaleniem ucha środkowego zwykle mówi gorzej niż jego rówieśnicy. Jeśli więc wysięk nie może zostać usunięty w ciągu 3-4 miesięcy, należy wykonać myringotomię i ewentualnie drenaż jamy bębenkowej.

U dorosłych przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się z rakiem nosogardzieli, najczęściej z rakiem płaskonabłonkowym o niskim stopniu złośliwości. Lekarz powinien o tym pamiętać i wykluczyć raka we wszystkich przypadkach jednostronnego przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego. Najczęstszymi przyczynami przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego są reakcje alergiczne, dysfunkcja trąbki Eustachiusza i barotrauma; niemniej jednak zawsze należy wykluczyć raka jamy nosowo-gardłowej.

Leczenie. Z reguły w ostrym surowiczym zapaleniu ucha środkowego wysięk w jamie bębenkowej ustępuje samoistnie po około 2 tygodniach. Czasami środki zwężające naczynia są przepisywane doustnie (na przykład pseudoefedryna 3-4 razy dziennie) lub donosowo w postaci aerozoli. Jednak długotrwałe stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne powoduje reaktywny obrzęk błony śluzowej i pogarsza dysfunkcję trąbki Eustachiusza. Dlatego lekarze nie zalecają stosowania aerozoli dostępnych bez recepty dłużej niż 2-4 dni. Skuteczność blokerów H2 została udowodniona tylko w przypadku nieżytu nosa i reakcji alergicznych. Jeśli nie można wykluczyć infekcji bakteryjnej, przepisuje się antybiotyki, tak jak w przypadku ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Wielu pacjentów ze skłonnością do szybkiego wysięku nie toleruje lotów samolotem. Aby ułatwić im latanie, możesz polecić następujące środki... Dziecko należy obudzić, gdy samolot opadnie, i podać butelkę ze smoczkiem lub jakiś napój lub gumę do żucia, ponieważ trąbki Eustachiusza rozszerzają się podczas połykania. Starsze dzieci i dorośli nie powinni spać podczas wchodzenia na pokład; Powinni żuć gumę, częściej połykać i wykonywać specjalne ćwiczenia, aby opróżnić trąbki Eustachiusza, czego muszą się nauczyć przed lotem. Nie należy pić alkoholu, gdyż powoduje on rozszerzenie naczyń błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej i obrzęk, co zapobiega rozszerzaniu się trąbki słuchowej. Miejscowe środki zwężające naczynia krwionośne, takie jak spraye do nosa, są szybkie, ale działają krótko i powinny być stosowane podczas krótkich lotów lub tuż przed lądowaniem. Mogą być używane nie tylko przez pasażerów samolotów, ale także przez nurków przed nurkowaniem.

Ostatecznym celem leczenia przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego jest przywrócenie wentylacji do jamy bębenkowej. Sukces leczenia zależy od tego, czy możliwe jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny dysfunkcji trąbki Eustachiusza.

W przypadku starszych dzieci i dorosłych pomocne mogą być specjalne ćwiczenia. Możesz na przykład spróbować wykonać wymuszony wydech przez nos, ściskając nozdrza i zamykając usta. Dzieci chętnie nadmuchują balony nosami; taką kulkę można łatwo wykonać z miękkiej i elastycznej gumowej rurki, takiej jak jednorazowa pipeta. Końcówka pipety jest odcięta, a z drugiej strony przymocowany jest do niej balon lub opuszek palca za pomocą gumki. Następnie pipetę wkłada się do jednego nozdrza, drugie zamyka i napełnia się balonikiem nosem. Ćwiczenie powtarza się kilka razy, wkładając pipetę do jednego lub drugiego nozdrza. Ruchy połykania pomagają rozszerzyć trąbkę Eustachiusza, podczas gdy porusza się również podniebienie miękkie. Podczas połykania wydmuchuje się nos, ściskając napompowaną kulkę. Jeśli połkniesz z hałasem, efekt ćwiczenia będzie większy. Po nauczeniu się wykonywania tych ćwiczeń pacjent musi je wykonywać 4-10 razy dziennie.

Jeśli ćwiczenia nie pomagają lub pacjent nie może ich wykonać, pozostaje się uciec farmakoterapia... W większości przypadków wysięk bębenkowy wchłania się samoczynnie po kilku tygodniach. Badania kliniczne podały w wątpliwość skuteczność powszechnie stosowanych H 2-blokerów i leków zwężających naczynia krwionośne. Leki te mogą być przydatne dla pacjentów z reakcje alergiczne... U innych pacjentów tylko spowalniają proces gojenia, ponieważ zwiększają lepkość wysięku. W alergicznym zapaleniu zatok przynosowych wysięk jest znacznie zmniejszony, gdy zalecany jest 7-10-dniowy cykl glikokortykoidów ze stopniowym zmniejszaniem dawki.

W jednej trzeciej przypadków przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego jest powolnym, nie postępującym procesem zakaźnym, co potwierdza uwalnianie bakterii z wysięku i skuteczność antybiotykoterapii. Leczenie przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego, które trwa dłużej niż 3-4 tygodnie, rozpoczyna się od tych samych leków, co w ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego. Przepisuj oksacylinę, amoksycylinę / klawulanian, cefaklor, trimetoprim / sulfametoksazol, erytromycynę, klarytromycynę lub lorakarbef na 2-3 tygodnie. Następnie, jeśli to konieczne, przejdź na pojedynczą dawkę leku na noc przez kolejne 4-6 tygodni. Podczas tego leczenia wysięk często ustępuje; dowodzi to roli mało zjadliwej mikroflory bakteryjnej w rozwoju przewlekłego surowiczego zapalenia ucha środkowego.

Jeżeli pomimo leczenia wysięk utrzymuje się dłużej niż 10 tygodni, pacjent jest kierowany do otorynolaryngologa. Konsultacja z otorynolaryngologiem jest również konieczna w przypadku częstych nawrotów wysięku, szczególnie powikłanych ostrym ropnym zapaleniem ucha środkowego. Może być wymagana myringotomia (wprowadzenie rurki drenażowej do jamy bębenkowej. Operacja ta jest szczególnie przydatna w rozwoju przewodzeniowego ubytku słuchu. Wprowadzenie rurki normalizuje ciśnienie w jamie bębenkowej. ...

Przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego może prowadzić do niedodmy bębenkowej, stanu, w którym błona bębenkowa wchodzi w kontakt ze ścianą środkową jamy bębenkowej. Obszary błony bębenkowej są cofnięte w postaci kieszeni. Gęsty, lepki wysięk, przewlekłe zapalenie i przerost błony śluzowej upośledzają funkcję błony bębenkowej. Myringotomia i wprowadzenie rurki drenażowej zapobiegają przewlekłej utracie słuchu, przewlekłemu zapaleniu ucha środkowego i tworzeniu się perlaka.

U niektórych pacjentów z migdałkami migdałkowymi obserwuje się niedrożność otworów gardłowych trąbki Eustachiusza. Nawracające zapalenie ucha środkowego może być spowodowane przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i miejscowym obrzękiem, w którym zaburzona jest funkcja trąbek Eustachiusza, a odpływ chłonki z ucha środkowego jest utrudniony. Po adenotomii wysięk w jamie bębenkowej zanika, a nawracające zapalenie ucha środkowego ustaje.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego

W przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego zawsze występuje defekt błony bębenkowej, ciągłe ropne wydzielanie z ucha i przewlekłe zapalenie. Charakterystyczny jest lekki do umiarkowanego ubytek słuchu. Z drugiej strony choroba może początkowo przebiegać bezobjawowo, a gdy proces rozprzestrzenia się na ucho wewnętrzne, dochodzi do niedosłuchu czuciowo-nerwowego, zawrotów głowy, braku równowagi i paraliżu mięśni twarzy. Perlak rozwija się, gdy pod wpływem podciśnienia z luźnej części błony bębenkowej tworzy się kieszeń. Ta kieszeń jest stopniowo powiększana i wypełniona złuszczonym nabłonkiem. Dodatkowo wielowarstwowe nabłonek płaski może wrastać do ucha środkowego przez pęknięcie błony bębenkowej i wymierając, tworzyć powoli rosnącą grupę obniżonych komórek. Te ostatnie są sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju bakterii. W miarę wzrostu perlak niszczy ściany kostne jamy bębenkowej i kosteczek słuchowych; z czasem może rozprzestrzenić się na ucho wewnętrzne lub jamę czaszki, powodując zapalenie błędnika lub zapalenie opon mózgowych. Czasami tworzą się ropnie zewnątrzoponowe, najczęściej z powodu infekcji ucha i zatok.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się większą różnorodnością patogenów niż ostre ropne zapalenie ucha środkowego. Często wykrywa się florę bakteryjną, reprezentowaną przez tlenową (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeraginosa, maczugowce) i beztlenową (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus magnus, Peptococcus patogens.

Rozpoznanie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego ustala się na podstawie danych z badania fizykalnego. Przed badaniem przewód słuchowy zewnętrzny i błonę bębenkową należy oczyścić z ropy, strupów i złuszczonego nabłonka. Błonę bębenkową bada się w sposób opisany powyżej. Perforacja błony bębenkowej jest centralna lub brzeżna (zwykle w górnych kwadrantach). Przez szczelinę przepływa śluzowo-ropna wydzielina, czasami o nieprzyjemnym zapachu. W błonie śluzowej wyraźne są zmiany zapalne.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego rozpoczyna się od metod zachowawczych. Używaj tych samych środków przeciwbakteryjnych do stosowania miejscowego, jak w przypadku zapalenia ucha zewnętrznego. Pacjent powinien być obserwowany przez otorynolaryngologa, który kieruje leczeniem. Czasami wymagana jest interwencja chirurgiczna: zamknięcie ubytku błony bębenkowej, rewizja jamy bębenkowej, sanityzacja ognisk infekcji (na przykład usunięcie zakażonego perlaka lub sekwestracja wyrostka sutkowatego). Głównym zadaniem operacji jest zapobieganie powikłaniom, a na drugim miejscu powrót słuchu do pacjenta.

Ostre zapalenie błędnika to zapalenie ucha wewnętrznego, które pojawia się po wprowadzeniu mikroorganizmów lub podrażnieniu błędnika przedsionkowego przez toksyny powstające w zapaleniu ucha środkowego.

Zapalenie błędnika jest wywoływane przez wiele wirusów, ale najczęstszą przyczyną jest świnka. Infekcja może prowadzić do jednostronnego zapalenia ślimaka i nagłej głuchoty czuciowo-nerwowej. Zawroty głowy nie są typowe. W przypadku jednostronnej głuchoty nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Rzadko rozwija się obustronna głuchota; przy trwałej utracie słuchu wskazane jest noszenie aparatu słuchowego. Aby zmniejszyć uszkodzenie błędnika przedsionkowego, niektórzy lekarze zalecają glukokortykoidy, ale nie ma wyraźnych dowodów na ich skuteczność.

W wirusowym zapaleniu błędnika wpływa nie tylko na błędnik przedsionkowy, ale także na ślimak. W przeciwieństwie do zapalenia nerwu przedsionkowego, które charakteryzuje się przejściowymi zawrotami głowy, w wirusowym zapaleniu błędnika uszkodzenie błędnika przedsionkowego jest nieodwracalne.

Zapalenie ucha zewnętrznego są najczęściej spowodowane infekcją (zwykle bakteryjną, ale niekiedy grzybiczą), ale mogą też być związane z różnymi niezakaźnymi układowymi lub miejscowymi procesami dermatologicznymi. Najbardziej charakterystycznym objawem jest dyskomfort, który ogranicza się do zewnętrznego przewodu słuchowego, mimo że najbardziej charakterystycznymi objawami są rumień i obrzęk kanału z różnymi wydzielinami. Wilgoć i urazy, które osłabiają naturalną obronę kanału, to dwie z najczęstszych przyczyn zapalenia ucha zewnętrznego, a ich zapobieganie jest podstawą zapobiegania. Dokładne oczyszczenie kanału jest niezbędne do diagnozy i leczenia, ale należy unikać płukania. W większości przypadków zakwaszenie 2% roztworem kwasu octowego do użytku zewnętrznego w połączeniu z hydrokortyzonem jest skuteczne w leczeniu stanów zapalnych, które stosowane po kontakcie z wilgocią stanowią doskonałą profilaktykę. Inne środki zapobiegawcze, takie jak suszenie uszu i unikanie manipulacji kanałem słuchowym, mogą pomóc w zapobieganiu nawrotom.

Zapalenie ucha zewnętrznego to proces zapalny w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Jedno z ostatnich badań nad zapaleniem ucha zewnętrznego wykazało, że uszkodzenie spowodowane przez chorobę wystarczyło, aby przerwać 36 procent pacjentów. codzienne zajęciatrwające średnio cztery dni, a 21 procent pacjentów wymaga odpoczynku w łóżku. Z reguły zapalenie ucha zewnętrznego jest zlokalizowanym procesem, który można łatwo wyleczyć za pomocą leków miejscowych, ale lekarze stosują leki ogólnoustrojowe w leczeniu tej choroby w 65 procentach przypadków. Jeśli zapalenie ucha zewnętrznego nie jest optymalnie leczone, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością, potencjalnie zagrażająca życiu infekcja może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki.

Anatomia i fizjologia przewodu słuchowego zewnętrznego

Unikalna budowa przewodu słuchowego zewnętrznego przyczynia się do rozwoju zapalenia ucha zewnętrznego. Jest to jedyna wyściełana skórą ślepa torba w ludzkim ciele. Kanał słuchowy jest ciepły, ciemny i podatny na wilgoć, co czyni go doskonałą pożywką dla bakterii i grzybów. Skóra jest bardzo cienka, a chrząstka boczna zachodzi na trzecią, a reszta opiera się na kości. Kanał jest łatwo uszkodzony. Przedostanie się brudu, wydzielin i ciał obcych jest utrudnione ze względu na zagięcie na styku chrząstki i kości. Dodatkową przeszkodą może być obecność włosów, zwłaszcza grubych, występujących u osób starszych.

Na szczęście kanał słuchowy ma specjalne mechanizmy ochronne. Woskowina tworzy kwaśną warstwę zawierającą lizozym i inne substancje, które mogą hamować rozwój bakterii i grzybów. Woskowina bogata w lipidy jest również hydrofobowa i zapobiega przedostawaniu się wody do skóry i powodowaniu maceracji. Niewystarczająca produkcja woskowiny przyczynia się do infekcji w przewodzie słuchowym, ale nadmierna produkcja woskowiny lub zwiększona lepkość prowadzi do niedrożności, zatrzymywania wody i brudu oraz infekcji. Dodatkowo kanał chroniony jest unikalnym ruchem nabłonka od błony bębenkowej na zewnątrz, co ułatwia usuwanie zabrudzeń.

Kiedy te mechanizmy obronne są osłabione lub gdy nabłonek przewodu słuchowego zewnętrznego jest uszkodzony, dochodzi do zapalenia ucha zewnętrznego. Istnieje wiele czynników przyczyniających się do wystąpienia infekcji ( patka. 1), ale najczęściej występuje nadmiar wilgoci, która podnosi pH i usuwa woskowinę. Po usunięciu ochronnej woskowiny złuszczone komórki keratynowe wchłaniają wodę, co tworzy pożywkę dla rozwoju bakterii.

Tabela 1
Czynniki przyczyniające się do wystąpienia zapalenia ucha zewnętrznego

Opis i definicja zapalenia ucha zewnętrznego

Dwa najczęstsze objawy zapalenia ucha zewnętrznego to ból ucha (dyskomfort w uchu) i wyciek z ucha (wydzielina z przewodu słuchowego lub w jego wnętrzu). Dyskomfort ucha obejmuje swędzenie lub silny ból, nasilany przez ruchy uszu, w tym żucie. Jeśli stan zapalny powoduje obrzęk na tyle, aby zamknąć kanał słuchowy, pacjent skarży się na obrzęk przewodu słuchowego i utratę słuchu. Otorrhea jest również bardzo zmienna. Jego cechy często wskazują na etiologię ( patka. 2).

Tabela 2
Zróżnicowane przyczyny otorrhea

Otorrhea i inne zanieczyszczenia zatykają przewód słuchowy. Ta okluzja utrudnia wizualizację błony bębenkowej i wykluczenie zapalenia ucha środkowego, utrzymuje również wilgotność kanału i zapobiega leczenie miejscowe... Usunięcie tych substancji jest bardzo ważne. Jednak stan zapalny sprawia, że \u200b\u200bprzewód słuchowy zewnętrzny jest jeszcze bardziej podatny na urazy niż zwykle, dlatego należy unikać używania łyżki lub łyżki do usuwania woskowiny. Najlepszym sposobem oczyszczenia jest aspiracja sterowana obrazem za pomocą otoskopu diagnostycznego lub operacyjnego z końcówką ssącą 5 lub 7 Fraser o małej mocy ssania. Alternatywnie możesz użyć wacika z puszystą watą, aby delikatnie wytrzeć płyn z przewodu słuchowego, również pod kontrolą wzrokową.

Jeśli wydzielina jest gruba, lepka lub chrupiąca, kapanie kroplami antybiotyku lub nadtlenku wodoru przed usunięciem pomoże ją zmiękczyć. Niektórzy lekarze zalecają późniejsze wkraplanie kropli alkoholowych w celu wysuszenia kanału, ale mogą podrażniać, jeśli kanał jest już zaogniony.

Jeśli możliwe jest pełne zbadanie błony bębenkowej i okaże się, że nie jest ona uszkodzona, nie ma potrzeby przepłukiwania przewodu słuchowego. Drobne perforacje często pozostają niezauważone, a błona bębenkowa, już osłabiona infekcją, może łatwo ulec uszkodzeniu. Nurkowie, surferzy i inne zawody, które wywierają silny nacisk na błonę bębenkową, są szczególnie podatni na perforację. Płukanie uszu, jeśli błona bębenkowa jest perforowana, może uszkodzić kości i spowodować znaczne uszkodzenie przedsionkowo-ślimakowe, powodując utratę słuchu, szum w uszach i zawroty głowy. Takie urazy mogą wymagać operacji, a perforowana błona bębenkowa w wyniku zaczerwienienia jest często przyczyną sporów sądowych. Ponadto zaczerwienienie może spowodować dalsze uszkodzenie przewodu słuchowego.

Jeśli nie można oczyścić przewodu słuchowego z powodu obrzęku lub bólu, należy pozostawić wydzielinę i brud na miejscu, a pacjenta poddać kilkukrotnym badaniom, aż wyładowanie będzie można usunąć lub samoistnie wysuszyć. Jeśli kanał jest bardzo spuchnięty, należy w nim umieścić specjalnie do tego celu przeznaczony wacik, aby ułatwić drenaż i możliwość miejscowego podania leku.

Konieczne jest dokładne zbadanie głowy i szyi, aby wykluczyć inne diagnozy i wykryć możliwe powikłania zapalenia ucha zewnętrznego. Badanie powinno obejmować ocenę stanu nosa, zatok przynosowych, wyrostków sutkowatych, stawów skroniowo-żuchwowych, jamy ustnej, gardła i szyi. Ponadto, jeśli możliwe jest zbadanie błony bębenkowej i jest ona zaczerwieniona, należy wykonać pneumoskopię lub tympanometrię, aby upewnić się, że nie ma współistniejącego zapalenia ucha środkowego.

Etiologia zapalenia ucha zewnętrznego

Najczęstszą przyczyną zapalenia ucha zewnętrznego jest infekcja bakteryjna, chociaż w 10 procentach przypadków główną przyczyną jest wzrost grzybów. Zapalenie ucha zewnętrznego może również wynikać z szeregu niezakaźnych procesów dermatologicznych.

Bakteryjne zapalenie ucha zewnętrznego

Etiologia i opis

Jak w przypadku każdej skóry, w przewodzie słuchowym obecna jest normalna flora bakteryjna, która pozostaje wolna od infekcji, dopóki nie zostaną osłabione jego mechanizmy obronne. Kiedy dochodzi do jego naruszenia, rozwija się nowa patogenna flora, wśród której przeważa pseudomonas aeruginosa i staphylococcus aureus.

Słabo ograniczony rumień i drobne grudki, często utajony przebieg, otarcia spowodowane swędzeniem

Podrażnienie może z czasem powodować lichenizację i przebarwienia przewodu słuchowego

Typowe zmiany na dużych powierzchniach skóry występują na zewnętrznej powierzchni uszu, twarzy i szyi

Zwykle wiąże się z osobistą lub rodzinną historią atopii dróg oddechowych i oczu

Zwykle występuje w dzieciństwie

Idiopatyczna, przewlekła, zapalna, proliferacyjna choroba skóry

Zwykle dotyczy to skóry głowy, ale czasami również skóry twarzy

Wypukłe, czerwone zmiany z grubymi, srebrzystobiałymi, lepkimi łuskami

Swędzenie jest powszechne

Łojotokowe zapalenie skóry

Mączne lub tłuste łuski z różową lub pomarańczową podstawą; zwykle nie tak gruby jak w łuszczycy

Zwykle dotyczy to skóry głowy, twarzy, górnej części tułowia

Często powikłanie parkinsonizmu, zespołu Downa i innych chorób neurologicznych może być związane z zakażeniem wirusem HIV

Zamknięte i otwarte zaskórniki z rzadkimi krostami, występujące na twarzy i górnej części tułowia

toczeń rumieniowaty

W przypadku wieloukładowej choroby autoimmunologicznej konieczne jest rozpoznanie uszkodzeń innych narządów, jeśli są obecne

Zajęty jest przewód słuchowy, co zwykle wiąże się z tarczowatą postacią choroby; zanik naskórka powoduje błyszczącą powierzchnię i teleangiektazje

Zwykle wiąże się z rumieniem i złuszczaniem z hipopigmentacją

Kontaktowe zapalenie skóry z powodu podrażnienia

Reakcja na bodźce zależy od intensywności ekspozycji na kwasy, zasady i nadmiar wilgoci

Bezobjawowy początek z lichenizacją

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

Mniej zależne od intensywności niż kontaktowe zapalenie skóry; wymaga predyspozycji do reagowania na alergen

Kanał słuchowy reaguje na alergeny, które nie wywołują reakcji w innym miejscu

Rumień, świąd, obrzęk i wysięk z okresowymi pęcherzami

Zapobieganie nawrotom zapalenia ucha środkowego

Zapobieganie nawrotom zapalenia ucha zewnętrznego polega głównie na unikaniu wielu predysponujących czynników, które zostały wcześniej wymienione i leczeniu wszelkich przewlekłych schorzeń dermatologicznych. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z lepką woskowiną, zwężeniem przewodu słuchowego lub alergiami ogólnoustrojowymi, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością. Profilaktyka jest również ważna dla pacjentów, którzy nadmiernie się pocą lub regularnie uprawiają sporty wodne.

Po kąpieli lub pływaniu przewód słuchowy zewnętrzny należy osuszyć suszarką do włosów na najniższym ustawieniu temperatury. Można stosować krople zakwaszające. Niektórzy lekarze zalecają łączenie środka zakwaszającego z kroplami zawierającymi alkohol, które działają ściągająco, ale wielu uważa je za zbyt drażniące i woli używać roztworu Burova jako środka ściągającego. Oczywiście należy unikać wszelkich manipulacji na skórze zewnętrznego przewodu słuchowego (na przykład drapania lub nadmiernego czyszczenia).

Za każdym razem, gdy kanał słuchowy jest czyszczony i usuwana jest woskowina, kanał staje się bardziej podatny na infekcję. Tak więc, jeśli doszło do urazu, a zwłaszcza jeśli przewód słuchowy zewnętrzny pozostaje mokry podczas podmywania, dobrze jest zastosować środek zakwaszający z hydrokortyzonem. środek zapobiegawczy... Jeśli woskowina jest trudna do usunięcia, użyj środka zmiękczającego wosk, takiego jak Cerumenex, lub nawet tylko 4% roztworu sody oczyszczonej, aby uniknąć uszkodzenia przewodu słuchowego.

Osoby często pływające powinny stosować barierę wodną, \u200b\u200baby chronić uszy przed wodą. Jednak wodoodporne zatyczki do uszu działają miejscowo drażniąco i predysponują przewód słuchowy do zapalenia ucha zewnętrznego. Dopasowany czepek kąpielowy zapewnia lepszą ochronę. Pacjentom z ostrym zapaleniem ucha zewnętrznego zaleca się powstrzymanie się od uprawiania sportów wodnych przez co najmniej 7–10 dni, chociaż niektórzy lekarze pozwalają pływakom uczestniczącym w zawodach kontynuować pływanie po dwóch lub trzech dniach leczenia, gdy ból ustąpi. Inne pozwalają na pływanie przy użyciu dobrze dopasowanych zatyczek do uszu.

Chociaż zapalenie ucha zewnętrznego ma wiele przyczyn, istnieją ujednolicone zasady badania i leczenia, które pozwalają szybko poradzić sobie z większością przypadków ( tabela 6). Jednak zapalenie ucha zewnętrznego jest procesem patologicznym, który należy intensywnie leczyć, ponieważ może prowadzić do poważnych chorób, a nawet zagrażających życiu powikłań.

Tablica 6
Wytyczne dotyczące oceny i leczenia zapalenia ucha zewnętrznego