Diagnoza fic. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

Przyczyny takich naruszeń są różne. Ale opierają się na funkcjonalnej niedojrzałości układu pokarmowego dziecka 1. Wraz z wiekiem sytuacja pogarsza rozwój psychologicznej reakcji dziecka na problem. Wiele osób jest zaznajomionych z tzw. „Zaparciami psychicznymi” lub „zespołem garnka”, które rozwijają się u nieśmiałych dzieci rozpoczynających naukę w przedszkolu lub w przypadkach, gdy wypróżnianie wiąże się z bólem.

Jak manifestują się czynnościowe zaburzenia jelit u dzieci?

Zaburzenia w tej grupie są bardzo częste. Wiadomo na przykład, że w 95% przypadków ból brzucha u dzieci jest spowodowany zaburzeniami czynnościowymi 2.

Obejmują one:

• funkcjonalne zaparcia, wzdęcia i biegunka;
• kolka niemowlęca i niedomykalność;
• IBS lub zespół jelita drażliwego;
• zespół cyklicznych wymiotów i inne 1.

Przejawy tych dolegliwości charakteryzują się długotrwałym charakterem i nawrotami. Wszystkim z nich może towarzyszyć ból brzucha, a odczucia bólowe objawiają się na różne sposoby - od tępego bólu po napadowy, ostry 2.

Ze względu na różnorodność objawów trudno jest zdiagnozować zaburzenia czynnościowe 2.

Leczenie niestrawności czynnościowej u dzieci

Wiadomo, że podstawą optymalnej pracy przewodu pokarmowego jest dieta. Dlatego pierwszym krokiem w leczeniu powinna być korekta żywieniowa dla 1 dziecka. Powinien skupić się na 1:

• dieta - regularne przyjmowanie pokarmu zapewnia zbilansowaną pracę całego przewodu pokarmowego;
• dieta - wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w prebiotyki, czyli błonnik pokarmowy, poli i oligosacharydy, które przyczyniają się do normalizacji ochronnej mikroflory jelitowej.

Ta prosta taktyka pomaga przywrócić normalne funkcjonowanie jelit i utrzymać ich własną mikroflorę.

Aby znormalizować trawienie, możesz również stosować suplementy diety dla dzieci, na przykład - naturalne prebiotyk w postaci misiów o owocowym smaku. Niedźwiedzie Dufa w naturalny sposób utrzymują zdrową równowagę mikroflory jelitowej, wspierając rozwój własnych pożytecznych bakterii. Tym samym DufaMishki wspomaga trawienie i prawidłowe funkcjonowanie jelit, a także promuje regularne wypróżnienia dziecka.

1. M. I. Dubrovskaya Aktualny stan problemu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u małych dzieci // Pytania współczesnej pediatrii 12 (4), 2013. Pp. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcjonalne choroby jelit u dzieci // BC. 2002. Nr 2. Str. 78.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (GIT) to jedne z najbardziej rozpowszechnionych problemów dzieci w pierwszych miesiącach życia. Charakterystyczną cechą tych stanów jest występowanie objawów klinicznych przy braku jakichkolwiek zmian organicznych w przewodzie pokarmowym (nieprawidłowości strukturalne, zmiany zapalne, infekcje lub guzy) oraz nieprawidłowości metabolicznych. Przy zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego może zmieniać się funkcja motoryczna, trawienie i wchłanianie składników odżywczych, a także skład mikroflory jelitowej i aktywność układu odpornościowego. Przyczyny zaburzeń czynnościowych często leżą poza dotkniętym narządem i są spowodowane naruszeniem nerwowej i humoralnej regulacji przewodu pokarmowego.

Zgodnie z kryteriami Rzym III, zaproponowanymi przez Komitet Badań Zaburzeń Funkcjonalnych Dzieci oraz Międzynarodową Grupę Roboczą ds.Rozwoju Kryteriów Zaburzeń Funkcjonalnych w 2006 roku, zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego niemowląt i dzieci drugiego roku życia obejmują:

• G1. Niedomykalność u niemowląt.
• G2. Zespół przeżuwania u niemowląt.
• G3. Zespół cyklicznych wymiotów.
• G4. Kolka u noworodków.
• G5. Funkcjonalna biegunka.
• G6. Bolesność i trudności w wypróżnianiu (dyschezja) u niemowląt.
• G7. Funkcjonalne zaparcia.

U niemowląt, zwłaszcza w pierwszych 6 miesiącach życia, najczęstszymi schorzeniami są niedomykalność, kolka jelitowa i zaparcia czynnościowe. U ponad połowy dzieci obserwuje się je w różnych kombinacjach, rzadziej jako jeden izolowany objaw. Ponieważ przyczyny prowadzące do zaburzeń czynnościowych wpływają na różne procesy w przewodzie pokarmowym, połączenie objawów u jednego dziecka wydaje się całkiem naturalne. Tak więc po niedotlenieniu mogą wystąpić zaburzenia wegetatywno-trzewne ze zmianami motoryki typu hiper- lub hipotonicznego oraz zaburzeniami w aktywności peptydów regulatorowych, prowadzące jednocześnie do regurgitacji (w wyniku skurczu lub rozwarcia zwieraczy), kolki (zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego ze zwiększoną produkcją gazów) i zaparć (niedotlenienie) lub z powodu skurczu jelit). Obraz kliniczny pogarszają objawy związane z zaburzeniem trawienia składników odżywczych, spowodowane zmniejszeniem aktywności enzymatycznej zajętego enterocytu i prowadzące do zmiany mikrobiocenozy jelitowej.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego można podzielić na dwie grupy: związane z matką i związane z dzieckiem.

Pierwsza grupa powodów obejmuje:

• obciążona historia położnicza;
• labilność emocjonalna kobiety i stresujące środowisko w rodzinie;
• nieścisłości w żywieniu matki karmiącej;
• naruszenie techniki karmienia i przekarmienie karmieniem naturalnym i sztucznym;
• niewłaściwe rozcieńczenie mieszanek mlecznych;
• kobieta paląca.

Powody związane z dzieckiem to:

• anatomiczna i funkcjonalna niedojrzałość układu pokarmowego (krótki przełyk brzuszny, niewydolność zwieraczy, zmniejszona aktywność enzymatyczna, nieskoordynowana praca przewodu pokarmowego itp.);
• rozregulowanie przewodu pokarmowego z powodu niedojrzałości ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (jelita);
• cechy tworzenia mikrobioty jelitowej;
• tworzenie rytmu snu / czuwania.

Częstymi i najpoważniejszymi przyczynami regurgitacji, kolki i nieprawidłowości w charakterze stolca są przeszłe niedotlenienie (wegetatywne objawy niedokrwienia mózgu), częściowy niedobór laktazy i alergia pokarmowa ze strony przewodu pokarmowego. Często, w różnym stopniu nasilenia, obserwuje się je u jednego dziecka, ponieważ konsekwencjami niedotlenienia jest spadek aktywności enzymów i wzrost przepuszczalności jelita cienkiego.

Niedomykalność (niedomykalność) jest rozumiana jako samoistny odpływ treści żołądkowej do przełyku i jamy ustnej.

Częstość występowania zespołu niedomykalności u dzieci w pierwszym roku życia, według wielu badaczy, waha się od 18% do 50%. Przeważnie regurgitację obserwuje się w pierwszych 4-5 miesiącach życia, znacznie rzadziej w wieku 6-7 miesięcy, po wprowadzeniu grubszego pokarmu - pokarmów uzupełniających, praktycznie zanikających pod koniec pierwszego roku życia, kiedy dziecko spędza znaczną część czasu w pozycji wyprostowanej (siedzącej lub na stojąco).

Nasilenie zespołu niedomykalności, zgodnie z zaleceniami grupy ekspertów ESPGHAN, zaproponowano do oceny w pięciostopniowej skali, odzwierciedlającej łączną charakterystykę częstości i objętości niedomykalności (tab. 1).

Rzadka i łagodna niedomykalność nie jest uważana za chorobę, ponieważ nie powoduje zmian w stanie zdrowia dzieci. Dzieci z uporczywą niedomykalnością (wynik od 3 do 5 punktów) często mają powikłania, takie jak zapalenie przełyku, upośledzenie fizyczne, niedokrwistość z niedoboru żelaza i choroby narządów laryngologicznych. Klinicznymi objawami zapalenia przełyku są zmniejszony apetyt, dysfagia i chrypka.

Kolejnym, często występującym zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego u niemowląt jest kolka jelitowa - są to epizody bolesnego płaczu i niepokoju dziecka, które trwają co najmniej 3 godziny dziennie, występują co najmniej 3 razy w tygodniu. Zwykle ich debiut następuje w ciągu 2-3 tygodni życia, osiągając punkt kulminacyjny w drugim miesiącu, stopniowo zanikając po 3-4 miesiącach. Najbardziej typowym okresem kolki jelitowej są godziny wieczorne. Ataki płaczu pojawiają się i kończą nagle, bez żadnych zewnętrznych powodów prowokujących.

Częstość występowania kolki jelitowej według różnych źródeł waha się od 20% do 70%. Pomimo długiego okresu badań etiologia kolki jelitowej pozostaje niejasna.

Kolka jelitowa charakteryzuje się ostrym, bolesnym płaczem, któremu towarzyszy zaczerwienienie twarzy, dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, przyciskając nogi do brzucha, występują trudności z oddawaniem gazów i stolca. Zauważalna ulga pojawia się po wypróżnieniu.

Epizody kolki jelitowej budzą poważny niepokój rodziców, nawet jeśli dziecko nie ma zakłóconego apetytu, ma prawidłową krzywą wagi, rośnie i dobrze się rozwija.

Kolka jelitowa występuje prawie z taką samą częstotliwością zarówno przy karmieniu naturalnym, jak i sztucznym. Należy zauważyć, że im mniejsza masa urodzeniowa i wiek ciążowy dziecka, tym większe ryzyko rozwoju tej choroby.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono roli mikroflory jelitowej w występowaniu kolki. Tak więc u dzieci z tymi zaburzeniami czynnościowymi ujawniają się zmiany w składzie mikrobioty jelitowej, charakteryzujące się wzrostem liczby mikroorganizmów oportunistycznych i spadkiem flory ochronnej - bifidobakterii, a zwłaszcza pałeczek kwasu mlekowego. Zwiększonemu wzrostowi proteolitycznej mikroflory beztlenowej towarzyszy wytwarzanie gazów o potencjalnej cytotoksyczności. Dzieci z ciężką kolką jelitową często mają podwyższony poziom białka zapalnego zwanego kalprotektyną.

Zaparcia czynnościowe są częstą dysfunkcją jelit i są wykrywane u 20-35% dzieci w pierwszym roku życia.

Zaparcie rozumiane jest jako wydłużenie odstępów czasu między aktami wypróżniania w stosunku do indywidualnej normy fizjologicznej o ponad 36 godzin i / lub systematyczne niepełne opróżnianie jelita.

Częstość stolca u dzieci uważa się za normalną, jeśli w wieku od 0 do 4 miesięcy występuje 7 do 1 wypróżnień dziennie, od 4 miesięcy do 2 lat od 3 do 1 wypróżnienia. Do zaburzeń wypróżniania u niemowląt należy również dyschezja - bolesne wypróżnianie wywołane dyssynergią mięśni dna miednicy oraz czynnościowe zatrzymanie stolca, które charakteryzuje się zwiększeniem przerw między czynnościami wypróżniania, połączone z kałem o miękkiej konsystencji, dużej średnicy i objętości.

W mechanizmie rozwoju zaparć u niemowląt rola dyskinezy jelita grubego jest ogromna. Najczęstszą przyczyną zaparć u dzieci w pierwszym roku życia są zaburzenia odżywiania.

Brak jasno określonej granicy między zaburzeniami czynnościowymi a stanami patologicznymi, a także występowanie długofalowych konsekwencji (przewlekłe zapalne choroby gastroenterologiczne, przewlekłe zaparcia, choroby alergiczne, zaburzenia snu, zaburzenia w sferze psychoemocjonalnej itp.) Narzuca konieczność uważnego podejścia do diagnostyki i leczenia tych schorzeń.

Leczenie niemowląt z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego jest złożone i obejmuje szereg kolejnych etapów, którymi są:

• praca wyjaśniająca i wsparcie psychologiczne dla rodziców;
• terapia dietetyczna;
• terapia lekowa (patogenetyczna i post-syndromowa);
• leczenie nielekowe: masaż leczniczy, ćwiczenia w wodzie, suche zanurzenie, muzykoterapia, aromaterapia, aeroionoterapia.

Obecność regurgitacji dyktuje konieczność stosowania objawowej terapii pozycyjnej (posturalnej) - zmiany pozycji ciała dziecka, mającej na celu zmniejszenie stopnia refluksu i pomoc w oczyszczeniu przełyku z treści żołądkowej, zmniejszając tym samym ryzyko zapalenia przełyku i zachłystowego zapalenia płuc. Dziecko powinno być karmione w pozycji siedzącej, z ciałem dziecka ustawionym pod kątem 45-60 °. Po karmieniu zaleca się trzymać dziecko w pozycji pionowej i przez dostatecznie długi czas, aż do uwolnienia powietrza, co najmniej 20-30 minut. Leczenie postawy powinno być wykonywane nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy, gdy klirens dolnego przełyku z aspiratu jest zaburzony z powodu braku fal perystaltycznych (wywołanych aktem połykania) oraz neutralizującego działania śliny.

Wiodącą rolę w leczeniu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci odgrywa żywienie lecznicze. Wyznaczenie terapii dietetycznej zależy przede wszystkim od rodzaju karmienia dziecka.

Podczas karmienia piersią należy przede wszystkim stworzyć spokojne środowisko dla karmiącej matki, ukierunkowane na utrzymanie laktacji, normalizację reżimu karmienia dziecka, co wyklucza przekarmienie i aerofagię. Z diety mamy produkty zwiększające wydzielanie gazów w jelitach (słodkie: wyroby cukiernicze, herbata z mlekiem, winogrona, pasty i twarogi twarogowe, napoje bezalkoholowe) oraz bogate w substancje ekstrakcyjne (buliony mięsne i rybne, cebula, czosnek, konserwy, marynaty, marynaty) , kiełbaski).

Zdaniem wielu autorów zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego mogą wynikać z nietolerancji pokarmowej, najczęściej alergii na białka mleka krowiego. W takich przypadkach matce przepisuje się dietę hipoalergiczną, z jej diety wyklucza się pełne mleko krowie i pokarmy o wysokim potencjale alergizującym.

W procesie organizowania terapii dietetycznej należy wykluczyć przekarmienie dziecka, zwłaszcza przy darmowym karmieniu.

W przypadku braku efektu opisanych powyżej środków, przy uporczywej niedomykalności, należy stosować „zagęszczacze” (np. Bulion Bio-ryżowy), które rozcieńcza się mlekiem matki i podaje łyżeczką przed karmieniem.

Należy pamiętać, że nawet wyraźne zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego nie są wskazaniem do przejścia dziecka na karmienie mieszane lub sztuczne. Utrzymywanie się objawów jest wskazaniem do dodatkowego dogłębnego zbadania dziecka.

Przy karmieniu sztucznym należy zwrócić uwagę na schemat karmienia dziecka, adekwatność wyboru mieszanki mlecznej odpowiadającej cechom funkcjonalnym jego układu pokarmowego, a także jej objętości. Wskazane jest wprowadzenie do diety dostosowanych do diety produktów mlecznych wzbogaconych pre- i probiotykami oraz mieszanki mleka fermentowanego: kwaśne mleko Agusha 1 i 2, NAN zsiadłe mleko 1 i 2, kwaśne mleko Nutrilon, kwaśne mleko Nutrilak. W przypadku braku efektu stosuje się produkty specjalnie stworzone dla dzieci z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 i 2, Frisovom 1 i 2, Humana AR itp.

Jeśli naruszenia są spowodowane niedoborem laktazy, dziecku stopniowo wprowadza się mieszaniny bez laktozy. W przypadku alergii pokarmowych można polecić specjalistyczne produkty na bazie wysoko zhydrolizowanego białka mleka. Ponieważ jedną z przyczyn niedomykalności, kolki i nieprawidłowości w charakterze stolca są zaburzenia neurologiczne spowodowane opóźnioną zmianą okołoporodową ośrodkowego układu nerwowego, korektę żywieniową należy połączyć z leczeniem farmakologicznym, które jest przepisywane przez neurologa dziecięcego.

Zarówno przy sztucznym, jak i naturalnym karmieniu pomiędzy karmieniami, wskazane jest podawanie dziecku wody do picia, zwłaszcza jeśli występuje skłonność do zaparć.

Na szczególną uwagę zasługują dzieci z zespołem niedomykalności. W przypadku braku efektu stosowania standardowych mieszanek mlecznych zaleca się przepisywanie produktów przeciwrefluksowych (mieszanki AR), których lepkość wzrasta w wyniku wprowadzenia do ich składu specjalistycznych zagęszczaczy. W tym celu stosuje się dwa rodzaje polisacharydów:

• niestrawne (gumy stanowiące podstawę glutenu chleba świętojańskiego (CRD));
• strawne (skrobia ryżowa lub ziemniaczana) (tabela 2).

CRD jest oczywiście interesującym składnikiem w składzie żywności dla niemowląt i chciałbym bardziej szczegółowo omówić jego właściwości. Głównym fizjologicznie aktywnym składnikiem CRD jest polisacharyd galaktomannan. Należy do grupy błonnika pokarmowego i spełnia dwie powiązane ze sobą funkcje. W jamie żołądka CRD zapewnia bardziej lepką konsystencję mieszaniny i zapobiega wystąpieniu regurgitacji. Jednocześnie CRD należy do nierozszczepialnego, ale ulegającego fermentacji błonnika pokarmowego, co nadaje temu związkowi klasyczne właściwości prebiotyczne.

Termin „nierozszczepialny błonnik pokarmowy” odnosi się do ich odporności na działanie amylazy trzustkowej i disachidazy jelita cienkiego. Pojęcie „fermentowalnego błonnika pokarmowego” odzwierciedla ich aktywną fermentację przez pożyteczną mikroflorę jelita grubego, głównie przez bifidobakterie. W wyniku takiej fermentacji dochodzi do szeregu efektów fizjologicznych ważnych dla organizmu, a mianowicie:

• zawartość bifidobakterii w jamie okrężnicy wzrasta (dziesięciokrotnie);
• w procesie fermentacji powstają metabolity - krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (octowy, masłowy, propionowy), które przyczyniają się do przesunięcia pH na stronę kwaśną i poprawiają trofizm komórek nabłonka jelit;
• ze względu na wzrost bifidobakterii i zmianę pH pożywki w kierunku strony kwaśnej powstają warunki do tłumienia warunkowo chorobotwórczej mikroflory jelitowej i poprawia się skład mikroflory jelitowej.

Pozytywny wpływ CRD na skład mikroflory jelitowej dzieci w pierwszym roku życia opisano w wielu badaniach. Jest to jeden z ważnych aspektów stosowania nowoczesnych mieszanin AR w praktyce pediatrycznej.

Mieszanki zawierające CRD (guma) mają udowodniony kliniczny wpływ na funkcjonalne zaparcia. Wzrost objętości treści jelitowej w wyniku rozwoju korzystnej mikroflory jelitowej, zmiana pH pożywki na stronę kwaśną oraz nawilżenie treści pokarmowej przyczyniają się do zwiększenia ruchliwości jelit. Przykładami takich mieszanek są Frisov 1 i Frisov 2. Pierwsza jest przeznaczona dla dzieci od urodzenia do 6 miesięcy, druga - od 6 do 12 miesięcy. Mieszanki te można polecać zarówno w całości, jak i częściowo, w ilości 1 / 3-1 / 2 wymaganej objętości w każdym karmieniu, w połączeniu ze zwykle dostosowaną formułą mleka, aż do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.

Kolejną grupą mieszanin AR są produkty zawierające skrobie jako zagęszczacz, które działają tylko w górnym odcinku przewodu pokarmowego, a pozytywny efekt występuje przy pełnym ich wykorzystaniu. Mieszanki te są wskazane dla dzieci z mniej wyraźną niedomykalnością (1-3 pkt), zarówno z normalnym stolcem, jak iz tendencją do płynnego stolca. Wśród produktów z tej grupy wyróżnia się mieszanka NAN Antireflux, która ma podwójną ochronę przed cofaniem się: dzięki zagęszczaczowi (skrobia ziemniaczana), który zwiększa lepkość treści żołądkowej, oraz umiarkowanie hydrolizowanemu białku, co zwiększa szybkość opróżniania żołądka i dodatkowo zapobiega zaparciom.

Obecnie na rosyjskim rynku konsumenckim pojawiła się zaktualizowana mieszanka antyrefluksowa Humana AR, która jednocześnie zawiera mączkę chleba świętojańskiego (0,5 g) i skrobię (0,3 g), co pozwala wzmocnić działanie funkcjonalne produktu.

Pomimo tego, że preparaty AR są kompletne w składzie i mają na celu zaspokojenie fizjologicznych potrzeb dziecka w zakresie składników odżywczych i energii, zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami należą do grupy żywności specjalnego przeznaczenia medycznego dla niemowląt (żywność specjalnego przeznaczenia medycznego). Dlatego produkty z tej grupy należy stosować ściśle ze wskazań klinicznych, na zalecenie lekarza i pod nadzorem lekarza. Czas stosowania mieszanin AR powinien być ustalany indywidualnie i może być dość długi, około 2-3 miesięcy. Przeniesienie do zaadaptowanej mieszanki mlecznej następuje po uzyskaniu stabilnego efektu terapeutycznego.

Literatura

1. Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Kompleksowe podejście do rehabilitacji dzieci z dysfunkcjami przewodu pokarmowego // Vopr. nowoczesny ped. 2006; 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V.Funkcjonalne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. L .: Medicine, 1991, 224 str.
3. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u niemowląt i ich korekta żywieniowa. W książce: Krajowy program optymalizacji karmienia dzieci w pierwszym roku życia w Federacji Rosyjskiej. Związek Pediatrów Rosji, M., 2010, 39-42.
4. Zakharova I.N.Niedomykalność i wymioty u dzieci: co robić? // Consilium medicum. Pediatria. 2009, nr 3, s. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe u dzieci: noworodek / małe dziecko // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 ust. 5, s. 1519-1526.
6. Khavkin A. I. Zasady doboru dietoterapii dla dzieci z zaburzeniami czynnościowymi układu pokarmowego // Gastroenterologia dziecięca. 2010, tom 7, nr 3.
7. Khorosheva E.V., Sorvacheva T.N., Kon 'I. Ya. Zespół niedomykalności u niemowląt // Problemy żywieniowe. 2001; 5: 32-34.
8. Horse I. Ya., Sorvacheva T. N. Dietoterapia zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci w pierwszym roku życia // Lekarz prowadzący. 2004, nr 2, s. 55-59.
9. Samsygina G.A. Algorytm leczenia kolki jelitowej u dzieci // Consilium medicum. Pediatria. 2009. Nr 3. S. 55-67.
10. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K. Kolka jelitowa niemowląt: nowoczesne koncepcje mechanizmów rozwojowych i nowe możliwości leczenia. Stan SPb. ped. kochanie. Academy, Nestlé Nutrition Institute, 2010, str.19.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Mikroflora jelitowa niemowląt z kolką i bez kolki // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, s. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Liczba bakterii jelitowych gatunków Lactobacillus u niemowląt z kolką // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, s. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Zmieniona mikroflora kałowa i zwiększona ilość kalprotektyny w kale u niemowląt // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), s. 823-828.
14. Sorvacheva T.N., Pashkevich V.V., Kon 'I. Ya.Dietoterapia zaparć u dzieci w pierwszym roku życia. W książce: Przewodnik po żywności dla niemowląt (red. V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Zaparcia u małych dzieci // Pediatria. 2003, 9, 1-13.
16. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u niemowląt i ich korekta żywieniowa. W książce: Żywienie medyczne dla dzieci w pierwszym roku życia (pod redakcją generalną A. A. Baranova i V. A. Tutelyana). Wytyczne kliniczne dla pediatrów. M.: Związek Pediatrów Rosji, 2010, s. 51-64.
17. Pediatryczna dietetyka kliniczna. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 str.
18. Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V.i inne zespoły niedomykalności u dzieci w pierwszym roku. Przewodnik dla lekarzy. M.: RGMU, 2003, 36 str.
19. Anokhin V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu. R. Ocena skuteczności klinicznej mieszanki Frisov w żywieniu dzieci z dysbiozą jelit różnego stopnia i minimalnymi dysfunkcjami przewodu pokarmowego // Pytania współczesnej pediatrii. 2005, 3: 75-79.
20. Gribakin S.G.Mieszanki przeciwrefluksowe Frisov 1 i Frisov 2 na zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u dzieci // Praktyka pediatra. 2006; 10: 26-28.

T. E. Borovik *,
V. A. Skvortsova *, doktor nauk medycznych
G. V. Yatsyk *, doktor nauk medycznych, prof
N. G. Zvonkova *, kandydat nauk medycznych
S. G. Gribakin **, doktor nauk medycznych, prof

* RAMS SCCH, ** RMAPO,Moskwa

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego - połączenie objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych lub biochemicznych przewodu pokarmowego.

Przyczyna leży poza narządem, którego reakcja jest upośledzona i wiąże się z zaburzeniem regulacji nerwowej i humoralnej.

Klasyfikacja:

• FR objawia się wymiotami
• RF objawia się bólem brzucha
• FR defekacji
• FR dróg żółciowych
• połączone FR

Przyczyny RF u małych dzieci:

• anatomiczna i funkcjonalna niedojrzałość układu pokarmowego
• brak koordynacji prac różnych organów
• rozregulowanie spowodowane niedojrzałością jelitowego układu nerwowego
• nieuformowana biocenoza jelitowa

FR żołądka:

• przeżuwanie
• funkcjonalne wymioty
• aerofagia
• funkcjonalna dyspepsja

Ważne objawy FR przewodu pokarmowego u małych dzieci:

• objawy są związane z normalnym rozwojem
• występują z powodu niewystarczającej adaptacji w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne
• obserwowano u 50-90% dzieci poniżej 3 miesiąca życia
• niezwiązane z charakterem karmienia

Zespół wymiotów i niedomykalności u małych dzieci:

Niedomykalność - bierne mimowolne wyrzucanie pokarmu do ust i na zewnątrz.

Wymioty- działanie odruchowe z automatycznym skurczem mięśni żołądka, przełyku, przepony i przedniej ściany jamy brzusznej, w którym wyrzucana jest zawartość żołądka.

Przeżuwanie - wymioty przełykowe, charakteryzujące się cofaniem się pokarmu z przełyku do ust podczas karmienia

Wynika to z cech strukturalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego: osłabienia zwieracza mięśnia sercowego z dobrze rozwiniętym zwieraczem odźwiernika, poziomego ułożenia żołądka i kształtu „worka”, wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej, poziomej pozycji samego dziecka i stosunkowo dużej ilości pożywienia.

To norma dla dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia, jest to stan na pewnym etapie życia, a nie choroba.

Funkcjonalne wymioty polegają na:

• zaburzona koordynacja połykania i perystaltyka przełyku
• niskie wydzielanie śliny
• niewystarczająca perystaltyka żołądka i jelit
• opóźniona ewakuacja z żołądka
• zwiększone poposiłkowe rozdęcie żołądka
• skurcz odźwiernika

W większości przypadków jest to wynikiem niedojrzałości neurowegetatywnych, śródściennych i hormonalnych systemów regulacji funkcji motorycznej żołądka. W późniejszym wieku funkcjonalne wymioty są przejawem reakcji nerwicowych i pojawiają się u emocjonalnych, pobudliwych dzieci w odpowiedzi na różne niepożądane manipulacje: karę, karmienie na siłę. Często łączy się z anoreksją, selektywnością pokarmową, uporem. funkcjonalnym wymiotom nie towarzyszą nudności, bóle brzucha, dysfunkcja jelit. Łatwy do przenoszenia, dobre samopoczucie.

Kryteria diagnostyczne niedomykalności:

• 2 lub więcej r / d
• przez 3 lub więcej tygodni
• brak wymiotów, zanieczyszczeń, bezdechu, aspiracji, dysfagii
• prawidłowy rozwój, dobry apetyt i stan ogólny

Leczenie:

• karmienie dzieci z niedomykalnością: siedzenie, dziecko pod kątem 45-60 stopni, trzymanie w pozycji poziomej przez 10-30 sekund, przed karmieniem, picie wody ryżowej („HiPP”) rozcieńczonej w odciągniętym mleku, dzieci powyżej 2 miesiąca życia 1 łyżeczka. 5% owsianka ryżowa przed każdym posiłkiem
• specjalne mieszanki z zagęszczaczem (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zagęszczacze: skrobia ziemniaczana lub ryżowa (ma wartości odżywcze, spowalnia ruchliwość), mączka chleba świętojańskiego (nie ma wartości odżywczych, działa prebiotycznie, zwiększa objętość stolca i ruchliwość jelit)

Zasady przyjmowania mieszanki: przepisana na koniec każdego karmienia podaje się wystarczającą dawkę 30,0, podawaną w oddzielnym stożku z powiększonym otworem w smoczku, może być wymieniony jako główny dla sztucznie karmionych dzieci

Równolegle przepisywane są środki uspokajające i przeciwskurczowe

Przy niewystarczającej skuteczności diety i środków uspokajających przepisywane są prokinetyki:

blokery receptora dopaminowego - cerucal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3 r / d 30 min przed posiłkiem, antagoniści receptora serotoninowego cyzapryd 0,8 mg / kg.

Aerophagia - połykanie dużej ilości powietrza, któremu towarzyszy pękanie w okolicy nadbrzusza i odbijanie.

Częściej występuje podczas karmienia nadpobudliwych, łapczywie ssących dzieci od 2-3 tygodnia życia przy braku lub małej ilości mleka w gruczole mlecznym lub butelce, gdy dziecko nie chwyta otoczki, z dużym otworem w brodawki, poziome położenie butelki podczas sztucznego karmienia, gdy brodawka nie jest całkowicie wypełniony mlekiem, z ogólnym niedociśnieniem.

Wybrzuszenie w nadbrzuszu i dźwięk pudełkowy przy uderzeniu nad nim. Po 10-15 minutach regurgitacja niezmienionego mleka z głośnym dźwiękiem wywiewanego powietrza. Może towarzyszyć czkawka.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje nadmiernie duży pęcherzyk gazu w żołądku.

Leczenie: normalizacja techniki karmienia, środki uspokajające dla dzieci pobudliwych i konsultacja z psychoterapeutą.

Funkcjonalna dyspepsja

- zespół objawów, w tym ból i dyskomfort w nadbrzuszu. Występują u starszych dzieci.

Powody:

• pokarmowy - nieregularne posiłki, gwałtowna zmiana diety, przejadanie się itp.
• psycho-emocjonalne - strach, niepokój, niezadowolenie itp.
• Naruszenie dobowego rytmu wydzielania żołądka, nadmierne pobudzenie produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych, prowadzące do wydzielania kwasu solnego
• upośledzona funkcja motoryczna górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu gastroparezy, zaburzona koordynacja żołądka dwunastnicy, osłabienie poposiłkowej motoryki odbytnicy, upośledzona dystrybucja pokarmu w żołądku, upośledzona cykliczna czynność żołądka w okresie między trawieniem, refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Klinika:

• wrzodziejące - ból w nadbrzuszu na czczo, zatrzymujący się z jedzeniem, czasami ból nocny
• dyskinetyka - uczucie ciężkości, wzdęcia po jedzeniu lub braku kontaktu z jedzeniem, szybkie uczucie sytości, nudności, odbijanie się, utrata apetytu
• niespecyficzne - dolegliwości bólowe lub dyskomfort o zmiennym, niewyraźnym charakterze, rzadko nawracające, brak związku z jedzeniem.

Rozpoznanie tylko poprzez wykluczenie chorób z podobną kliniką (przewlekłe zapalenie żołądka, wrzody, lamblioza, przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych). Aby to zrobić, użyj FEGDS, badania dla Helicobacter, USG jamy brzusznej, fluoroskopii z barem, 24-godzinne monitorowanie pH w żołądku, do badania funkcji motorycznych - elektrogastrografia, rzadko scyntygrafia. Dzienniczek prowadzony jest przez 2 tygodnie (czas przyjmowania, rodzaj pokarmu, rodzaj i częstotliwość wypróżnień, czynniki emocjonalne, objawy patologiczne).

Kryteria rzymskie:

• uporczywa lub nawracająca dyspepsja przez co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy
• brak dowodów na chorobę organiczną, potwierdzony dokładnym wywiadem, endoskopią, USG
• brak związku objawów z wypróżnianiem, ze zmianą częstotliwości i charakteru stolca

Leczenie: normalizacja stylu życia, diety i diety

W przypadku wariantu przypominającego wrzód, blokerom H2-histaminy przepisuje się famotydynę 2 mg / kg 2 r / d, PPI omeprazol 0,5-1 mg / kg / dobę przez 10-14 dni

W przypadku wariantu dyskenicznego, prokinetics motillium 1 mg / kg / dobę lub cyzapryd 0,5-0,8 mg / kg 3 r / d 30 minut przed posiłkiem 2-3 tygodnie

W wariancie niespecyficznym psychoterapeuta.

Jeśli zostanie znaleziony Helicobacter - eradykacja

Zaburzenia czynnościowe jelita cienkiego i grubego:

Kolka jelitowa.

Wynika to z:

• nadmierne wytwarzanie gazu, gaz rozciąga ścianę jelita, powodując ból
• zaburzenia trawienia i motoryki - zaleganie pokarmu w żołądku i jelitach, zaparcia i nadmierna fermentacja
• nadwrażliwość trzewna, tj. zwiększona percepcja bólu z powodu niedojrzałości jelitowego układu nerwowego

Objawy:

• pojawiają się w ciągu 1-6 miesięcy, częściej w pierwszych trzech
• epizody płaczu częściej 2 tygodnie po urodzeniu (zasada 3 - płacz więcej niż 3 godziny dziennie, więcej niż 3 dni w tygodniu, co najmniej tydzień)
• wyjątkowo ostry, niekontrolowany płacz, nagły początek, bez wyraźnego powodu, nie uspokajany zwykłymi środkami
• oznaki kolki: zaczerwienienie twarzy, zaciśnięte pięści, podkulone nogi, napięty, opuchnięty brzuch
• normalny przyrost masy ciała, stan ogólny dobry
• spokój między epizodami kolki

Leczenie:

• korekta żywienia matki (z wyłączeniem ogórków, winogron, fasoli, kukurydzy, mleka)
• w przypadku fermentopatii wykluczyć dostosowane mieszanki na bazie hydrolizatu, w przypadku niedoboru laktozy mieszanki bez laktozy (enfamil, laktofree, NAN-lactase-free)
• Stosuje mieszankę NAN-comfort
• korekta mikroflory jelitowej (pro i prebiotyki)
• adsorbenty (smecta)
• enzymy (kreon)
• środki przeciwpieniące (espumisan, disflatil)
• miotropowe leki przeciwskurczowe (no-shpa)
• zioła wiatropędne - mięta, owoce kopru włoskiego

Funkcjonalne zaparcia

- dysfunkcja jelit wyrażająca się wydłużeniem odstępów między aktami wypróżniania w porównaniu z indywidualną fizjologiczną normą lub systematyczną niewydolnością wypróżnień.

Powody:

• naruszenie regulacji nerwowej i hormonalnej - dystonia wegetatywna, naruszenie unerwienia kręgosłupa, czynniki psychoemocjonalne
• tłumienie chęci wypróżnienia
• infekcje jelitowe przenoszone w młodym wieku (rozwój hipogangliozy)
• czynniki pokarmowe - brak błonnika pokarmowego (30-40 g / d), naruszenie diety
• patologia endokrynologiczna - niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, niewydolność kory nadnerczy
• osłabienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, przepony, dna miednicy z przepuklinami, wyczerpanie, hipodynamia
• patologia odbytu - hemoroidy, szczeliny odbytu
• skutki uboczne leków

Dwa mechanizmy powstawania: zmniejszenie aktywności napędowej i spowolnienie przejścia przez jelito (zaparcie hipotoniczne) oraz naruszenie ruchu treści wzdłuż okolicy odbytniczo-esicy (zaparcie nadciśnieniowe). Stolec gęstnieje, powodując ból i opóźnienie odruchu. Rozszerzenie dystalnego odcinka jelita, zmniejszona wrażliwość receptorów, jeszcze większy spadek kału.

Klinika: stolec jest zagęszczony, rozdrobniony lub przypomina „owcę”. Czasami gęste pierwsze porcje, potem normalne. Po pierwszych zaparciach stolec okresowo opuszcza się w dużych ilościach, można go upłynnić. Po ustąpieniu wypróżnień może pojawić się ból w dolnej części brzucha lub rozlany. Wzdęcia, przy badaniu palpacyjnym, gęsty kał w lewym dolnym kwadrancie. Nie zawsze można odróżnić hipo- i nadciśnienie tętnicze. Kiedy są hipotoniczne, są cięższe i trwalsze, kaloryfikują i tworzą kamienie.

Kryteria diagnostyczne, co najmniej 2 kryteria w ciągu 1 miesiąca u dziecka poniżej 4 roku życia

• 2 lub mniej wypróżnień na tydzień
• co najmniej 1 przypadek nietrzymania stolca na tydzień po treningu w toalecie
• historia długotrwałego zatrzymywania stolca
• historia bolesnych lub trudnych wypróżnień
• obecność dużej ilości kału w okrężnicy
• historia taboretów o dużej średnicy, które zapychały toaletę

Diagnoza jest ustalana na podstawie historii i obiektywnych danych. Gęsty kał jest obiektywnie wyczuwalny. Odbytnica wypełniona jest gęstym kałem, zwieracz odbytu można rozluźnić.

Dodatkowe badania wykluczające patologię organiczną:

• cyfrowe badanie doodbytnicze - stan ampułki, zwieracz, wady anatomiczne, krew za palcem
• endoskopia - stan błony śluzowej
• badanie kolonodynamiczne - ocena funkcji motorycznych

Diagnostyka różnicowa z chorobą Hirschsprunga, przerostem zwieracza wewnętrznego odbytu

Leczenie: dieta - dla dzieci do 1 roku życia mieszanka z prebiotykami (NAN-comfort, nutril comfort), z gumami (Frisov, Nutrilon A.R.), laktulozą (Semper-bifidus), dla starszych dzieci, sfermentowane produkty mleczne wzbogacone bifido- i pałeczkami kwasu mlekowego. Spożycie błonnika pokarmowego (zboża grube, pieczywo, otręby).

Aktywny tryb życia, sport, bieganie. Jeśli nieskuteczne, wyznaczyć:

• nadciśnienie - antycholinergiki (spasmomen, buscolan), przeciwskurczowe (dicetel)
• niedociśnienie - cholinomimetyki (cyzapryd), antycholinosteraza (proseryna)
• środki przeczyszczające - laktuloza (Duphalac 10 ml / dzień). Oczyszczające lewatywy z opóźnieniem dłuższym niż 3 dni.

Zespół jelita drażliwego

- zespół czynnościowych zaburzeń jelit trwających dłużej niż 3 miesiące, których głównym objawem klinicznym są bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia, biegunka i ich naprzemienność

Etiologia:

• naruszenie ruchliwości jelit
• naruszenie diety
• zaburzenia neurogenne związane z zewnętrzną i wewnętrzną regulacją nerwową
• naruszenie wrażliwości (hiperrefleksja w wyniku nadmiernego rozciągnięcia mięśni, upośledzenia unerwienia, zapalenia)
• naruszenie połączenia „jelito-mózg” - zaburzenia psychiczne.

Klinika:

• bóle o różnym nasileniu, ustępujące po wypróżnieniu
• częstość stolca więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu
• stolec twardy lub przypominający fasolę, płynny lub wodnisty
• bezwzględna potrzeba wypróżnienia
• uczucie niepełnego wypróżnienia
• uczucie pełności, pełności, wzdęcia

Charakteryzuje się zmiennością i różnorodnością objawów, brakiem progresji, prawidłową wagą i wyglądem ogólnym, nasilonymi dolegliwościami pod wpływem stresu, związkiem z innymi zaburzeniami czynnościowymi, ból pojawia się przed wypróżnieniem i ustępuje po nim.

Kryteria diagnostyczne:

dyskomfort lub ból brzucha przez 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy W połączeniu z dwiema z 3 funkcji:

Związany ze zmianami częstotliwości stolca

Związany ze zmianą kształtu stołka

Zatrzymuje się po wypróżnieniu

Badania: JAK, b / x, analiza krwi utajonej w kale, coprogram, irygografia, sigmokolonoskopia, wysiew kału jako czynnik wywołujący infekcje jelitowe, owipositor, badanie okrężnicy i elektromiograficzne.

Leczenie: - codzienna reżim i dieta (redukcja węglowodanów, mleka, wędlin, napojów gazowanych). Jeśli to nie jest skuteczne.

Medyczne określenie zaburzenia czynnościowe jelita jest używane do łączenia patologii, w których dochodzi do upośledzenia kilku funkcji, głównie środkowej i dolnej części przewodu pokarmowego, spowodowanych zmianami organicznymi, biochemicznymi, nieprawidłowymi (nowotworowymi). Symptomatologia stanu jest zróżnicowana i zależy od przyczyn patologii. Stan nie jest diagnozowany standardowymi metodami, ale wymaga bardziej dogłębnej analizy przeprowadzonej w kompleksie. Terapia jest zalecana w zależności od przyczyn i dominujących objawów zaburzenia. Przy wczesnej odpowiedzi rokowanie jest korzystne.

Co to za patologia?

Dysfunkcja jelit jest klasyfikowana jako proces patologiczny zachodzący w przewodzie pokarmowym i związany ze zmianą czynności narządu. Funkcje dolnej i środkowej części jelita są w przeważającej mierze zaburzone, co objawia się ciągłym zespołem bólowym brzucha, dyskomfortem, wzdęciami i innymi zaburzeniami zachowania narządu przy braku znanych czynników.

U starszych dzieci i niemowląt dysfunkcja jelit ma charakter zakaźny lub niezakaźny. Tylko lekarz pediatra jest w stanie określić przyczynę i wybrać sposób leczenia.

Klasyfikacja

Zaburzenia czynności jelit, w zależności od dominującego objawu, dzieli się na następujące typy:

• funkcjonalne zaparcia, biegunka lub wzdęcia;
• czynnościowy ból brzucha.

Z kolei każdy typ dzieli się na następujące podtypy:

1. Zaburzenie charakteryzujące się biegunką:
   • z domieszkami śluzu 2-4 rubli / dzień, częściej rano lub po śniadaniu;
   • z nagłą, nieodpartą chęcią wypróżnienia;
   • z odosobnieniem w nocy.
2. Zaburzenia zaparcia:
   • trwające 2 dni lub dłużej;
   • pojawiające się naprzemiennie po biegunce;
   • z uczuciem niepełnego opróżnienia, stołkiem przypominającym wstęgę, czy masami typu „owcze odchody”.
3. Dysfunkcja z przewagą zespołu bólowego brzucha i wzdęć, charakteryzująca się:
   • skurcze przy zwiększonej produkcji gazu;
   • bolesność podczas sondowania spazmatycznych stref jelita;
   • narastający dyskomfort przy wezwaniu do toalety i osłabienie po wypróżnieniu.

Główne objawy zaburzeń

W przypadku zaburzenia czynności jelit pojawiają się następujące charakterystyczne objawy:

Przewlekła dysfunkcja jelit objawia się zapaleniem stawów, nieprawidłowym funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego, kamieniami nerkowymi, pojawieniem się częstych napadów, skokami ciśnienia krwi i rozwojem VSD (dystonii). W każdym przypadku objawy są różne, więc nie jest możliwe jednoczesne wystąpienie wszystkich objawów.

Typowe objawy u niemowlęcia lub starszego pacjenta:

• obniżona odporność;
• słabość, letarg;
• drażliwość;
• poważna nieuwaga.

Przyczyny i czynniki czynnościowych zaburzeń jelit

Nieokreślone czynnościowe zaburzenie jelit może być wywołane dwoma głównymi czynnikami:

• egzogeniczne, to znaczy zewnętrzne, często spowodowane niepowodzeniami psycho-emocjonalnymi;
• endogenny, to znaczy wewnętrzny, rozwijający się na tle spadku wrażliwości trzewnej, słabej aktywności ruchowej jelita.

Powody dla dzieci

Problemy prowokatorów u dorosłych

Główną przyczyną zespołu jelita drażliwego jest stres i intensywny tryb życia; istnieje szereg czynników prowokujących, które uniemożliwiają normalną pracę przewodu pokarmowego:

• chroniczne zmęczenie, stres;
• nerwice, histeria;
• naruszenie zwykłej diety;
• niezdrowe menu dnia;
• niewystarczające picie;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków;
• dysbioza;
• infekcje, zatrucia;
• problemy ginekologiczne u kobiet;
• zaburzenia hormonalne w okresie menopauzy, ciąży, menstruacji.

Diagnostyka

Aby uzyskać dokładne badanie, musisz udać się do specjalisty.

Jeśli odczuwasz podejrzany dyskomfort w jelitach, powinieneś skonsultować się ze specjalistą w celu dokładnego zbadania ciała. Musisz skonsultować się z terapeutą, który wyznaczy wąskiego specjalistę do dalszych badań. Mowa o gastroenterologu, dietetyku, proktologu, neurologu, psychoterapeucie. Nieokreślone czynnościowe zaburzenie jelit rozpoznaje się w następujący sposób:

1. konsultacje specjalistów z wąskich dziedzin;
2. badanie fizykalne, ocena reklamacji;
3. ogólne analizy moczu, krwi, kału (szczegółowy coprogram);
4. kolonoskopia, rektoskopia, irygoskopia;

Diagnozuje się upośledzoną funkcję, a także ustala się czynnik prowokujący, w oparciu o nowoczesną metodę wykluczenia.

Terapia patologiczna

Ważnym przypomnieniem dla każdego, kto cierpi na dysfunkcję jelit, jest zaprzestanie wykonywania czynności. Każde samoleczenie jest obarczone poważnymi konsekwencjami, nasileniem objawów. Prawidłowa identyfikacja czynnika sprawczego i jego skuteczna eliminacja uważana jest za skuteczną terapię. Równie ważna jest stabilizacja pracy wszystkich narządów przewodu pokarmowego.

Główne zasady

Terapia schorzeń jelit polega na radykalnej zmianie stylu życia i diety. W tym celu pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

1. Nie denerwuj się, unikaj stresujących sytuacji.
2. Regularnie się relaksuj, medytuj, weź ciepłą kąpiel.
3. Uprawiaj sport i wykonuj proste ćwiczenia, jeśli praca jest siedząca (zapobieganie zaparciom).
4. Porzuć alkohol, kawę, palenie.
5. Częściej chodź na świeżym powietrzu, zrelaksuj się.
6. Jedz bakterie kwasu mlekowego i pokarmy probiotyczne (fermentowane jogurty, sery, kefiry).
7. Unikaj podjadania w barach, restauracjach o wątpliwej reputacji.
8. Ogranicz świeże owoce i warzywa na biegunkę.
9. Masuj brzuch, wykonuj ćwiczenia aerobowe.

\u003e Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Tych informacji nie można wykorzystać do samodzielnego leczenia!
Konieczna konsultacja ze specjalistą!

Funkcjonalne zaburzenie przewodu pokarmowego

Przez zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego rozumie się całą grupę schorzeń, które objawiają się różnymi objawami z narządów układu pokarmowego. Jednocześnie dokładna przyczyna tych zaburzeń jest nieobecna lub nie została zidentyfikowana. Lekarz będzie mógł postawić taką diagnozę, jeśli zaburzona zostanie praca jelit i żołądka, ale nie ma chorób zakaźnych, zapalnych, onkopatologii czy anatomicznych wad jelita.

Ta patologia jest klasyfikowana na podstawie dominujących objawów. Wyróżnia się zaburzenia z przewagą komponentu wymiotnego, zespół bólowy czy zaburzenia wypróżniania. Zespół jelita drażliwego jest uważany za odrębną formę, która jest zawarta w międzynarodowej klasyfikacji chorób.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Przyczyną są predyspozycje genetyczne i wpływ czynników środowiskowych. Wrodzoną naturę zaburzeń czynnościowych potwierdza fakt, że przedstawiciele kilku pokoleń cierpią na tę patologię w niektórych rodzinach. Przeszłe infekcje, stresujące warunki życia, depresja, ciężka praca fizyczna - to wszystko zewnętrzne przyczyny zaburzeń.

Jak manifestują się czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe?

Wiodącymi objawami tych zaburzeń są wzdęcia, częste zaparcia lub wręcz przeciwnie, biegunka, bóle brzucha (najczęściej w okolicy pępka). W przeciwieństwie do innych chorób jelit, funkcjonalnym wzdęciom nie towarzyszy widoczne powiększenie brzucha. Chorzy mogą narzekać na dudnienie w jamie brzusznej, wzdęcia, uczucie niedostatecznego wypróżnienia po wypróżnieniu, parcie (bolesna potrzeba wypróżnienia).

Kto diagnozuje i jakie badania są zalecane?

U dorosłych gastroenterolog zajmuje się diagnozowaniem tych schorzeń. U dzieci ta patologia jest znacznie częstsza, pediatrzy zajmują się jej diagnostyką i leczeniem. Diagnoza opiera się na typowych objawach wymienionych powyżej. Aby postawić diagnozę, konieczne jest, aby całkowity czas trwania zaburzeń trawiennych wynosił co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatniego roku.

Aby postawić zaburzenie czynnościowe, lekarz musi wykluczyć inną patologię, która mogła spowodować takie objawy. W tym celu może przepisać FGDS, kolonoskopię, sigmoidoskopię, zwykłą fluoroskopię jamy brzusznej, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, USG jamy brzusznej i narządów miednicy. Na podstawie testów przepisuje się badanie krwi na aktywność enzymów wątrobowych, bilirubiny i poziom cukru. Badanie kału dla robaków pasożytniczych i coprogramu to analizy obowiązkowe.

Leczenie i zapobieganie

W przypadku czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych leczenie i zapobieganie są prawie synonimami. Główny nacisk kładziony jest na korektę diety. Pacjentowi zaleca się zbilansowaną dietę, obejmującą pełnowartościowe białka, tłuszcze i węglowodany, a także witaminy i minerały, normalizację diety. Spożywanie małych porcji jedzenia może złagodzić objawy. W przypadku zaparć przepisywane są środki przeczyszczające, lewatywy, do diety włącza się żywność o działaniu przeczyszczającym, zaleca się obfite picie.

W przypadku biegunki ilość surowego jedzenia jest ograniczona, a leki wzmacniające stolec są przepisywane. Zespół bólowy w zaburzeniach czynnościowych jest eliminowany poprzez przyjmowanie leków przeciwskurczowych (łagodzących skurcz mięśni gładkich).

Wiele uwagi poświęca się poprawie ogólnej odporności na stres poprzez zmiany stylu życia. Oznacza to rezygnację ze złych nawyków (alkohol i palenie). Pozytywny efekt obserwuje się po przejściu kursu psychoterapii.