Gastrointestinalno krvarenje: simptomi, hitno. Želučano krvarenje Želučani i crijevni sindrom

U ovom ćete članku naučiti: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen tankog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećene crijevne stijenke i prije ili kasnije prirodno napušta tijelo tijekom stolice. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita, ovisno o lokalizaciji ili "visini" mjesta oštećenja sluznice. Što veće lučenje krvi započne u gastrointestinalnom traktu, to će više krvi biti izmijenjeno u stolici. Zbog neobičnog izgleda i boje izmeta pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje samo je simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zato bi i najmanja sumnja na ispuštanje krvi iz crijeva trebala biti razlog odlaska liječniku. Primarna poveznica u dijagnozi najčešće je terapeut koji pacijenta prema potrebi upućuje na kirurga, proktologa, gastroenterologa ili onkologa.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao i o neposrednom uzroku ovog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad ugrožava život pacijenta. Otprilike 60–70% uzroka gastrointestinalnog krvarenja je čir na želucu i dvanaesniku - bez neposredne pomoći takvi uvjeti mogu oduzeti život pacijenta za nekoliko sati.

Uzroci crijevnih krvarenja

Glavni razlozi protoka krvi iz crijeva:

1. Peptični čir na želucu i dvanaesniku najčešći je uzrok pojave promijenjene krvi u stolici.
2. Rektalne bolesti: analna pukotina, hemoroidi.
3. Ozljeda crijeva: Rektum može biti ozlijeđen padom ili stranim predmetom. Ostatak gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti strani predmeti koje je pacijent slučajno ili namjerno progutao: igle, igle, oštrice i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, celijakija i drugi.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, trbušni tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: crijevni rak različite lokalizacije.

Simptomi crijevnog krvarenja

S masivnim krvarenjem, slika bolesti je toliko živopisna da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnostikom rijetkih i manjih krvarenja.

Nabrojimo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Izravno otkrivanje krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom jer se njezin izgled nije promijenio. Svježa krv obično prekriva površinu fekalija ili se izlučuje istodobno s stolicom. Ovaj je simptom tipičan za bolesti najdonjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, napuknuti anus, rak rektuma i upale rektuma - proktitis - vrlo su često praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Crte krvi u stolici

Krv zadržava svoj izgled, ali već je pomiješana s izmetom ili ima izgled pruga. Ovaj je simptom također tipičan za bolesti debelog crijeva, ali istodobno su zahvaćeni "viši" dijelovi debelog crijeva: cekum i sigmoidno debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti debelog crijeva - kolitis, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (ulcerozni kolitis). Također, krv u stolici može se pojaviti u pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene u boji, mirisu i konzistenciji stolice

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici ovo nazivaju stolicom tarnastim izmetom ili kredom. Takva stolica nastaje zbog činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva "probavljaju" krv, oslobađajući iz nje željezo, koje određuje vrlo crnu, poput katrana, boju. Ovo je jedan od najkarakterističnijih simptoma želučanog ili tankog crijeva koji prati čir na želucu i dvanaesniku, kao i maligne novotvorine navedeni odjeli probavnog trakta.

Mala je nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, već i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U tom slučaju pacijent jednostavno proguta krv koja prolazi sve iste enzimatske reakcije u želucu i crijevima.

Drugo je upozorenje da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu prilikom uzimanja određene hrane i lijekovi: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravci bizmuta i željeza. Ova je značajka opisana u odjeljku o nuspojavama svakog lijeka, ali svejedno plaši pacijente. Zapravo se takav izmet bitno razlikuje od prave melene, prije svega, u nedostatku mirisa i lakiranog sjaja.

Bol u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Sindrom boli ima svoje osobine, ovisno o osnovnom uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarećim čirima dvanaesnika, bol je vrlo jaka i oštra;
• s onkološkim bolestima crijeva - dosadno i nestalno;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migratorni, grčevi;
• s dizenterijom, popratnim porivom za nuždom.

Gubitak težine

Gubitak kilograma također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih sastojaka u krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice ometa apsorpciju hranjivih sastojaka iz hrane.

Anemična stanja

Anemija ili anemija je smanjenje razine crvenih krvnih zrnaca, eritrocita i hemoglobina. Zbog gubitka krvi tijelo nema vremena za obnavljanje zaliha željeza i sintezu novog hemoglobina i eritrocita. S masivnim odljevom krvi, anemija se akutno javlja i dovodi do kršenja u svim organima i tkivima. S periodičnim gubicima male količine krvi, anemija se polako razvija. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju radnu sposobnost i odolijevaju drugim bolestima.

Anemija se može dijagnosticirati općim testom krvi, ali može se pretpostaviti posrednim znakovima: bljedilo kože i sluznica, slabost, pospanost, vrtoglavica, suhoća kože i kose, lomljivi nokti, otežano disanje i lupanje srca - tahikardija.

Probavne smetnje

Probavni poremećaji nisu izravni znakovi crijevnih krvarenja, ali ih često prate. To može uključivati \u200b\u200bproljev, zatvor, nadutost, plinove, mučninu i povraćanje.

Vrućica

Povećanje temperature tipično je za neke bolesti koje prate crijevna krvarenja: dizenteriju, šigelozu, NUC, Crohnovu bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

S rakom crijeva može se razviti poseban kompleks simptoma - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prate bilo koji zloćudni proces: slabost, vrtoglavica, nedostatak ili izopačenost apetita, poremećaji spavanja i pamćenja, svrbež i nejasni osip, specifične promjene na slici krvne slike.

Dijagnostičke mjere za crijevna krvarenja

Vrlo je važno prepoznati ovo stanje na vrijeme, jer i mali gubitak krvi značajno narušava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Navodimo obvezni minimum ispitivanja crijevnih krvarenja.

Endoskopska dijagnostika

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - pregled je unutarnje površine gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena optičkim vlaknima i spojena na zaslon monitora. Cjevčica se može umetnuti kroz usta ili kroz pacijentov anus. Tijekom endoskopije možete ne samo identificirati izvor krvarenja, već i "kauterizirati" ovo mjesto ili na njega staviti posebne nosače metalnih nosača, a također sumnjivo područje krvarenja sluznice odvesti na biopsiju i naknadni pregled pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgenski pregled crijeva provodi se s prolazom barija. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, RTG ostaje informativan, posebno u slučajevima kada je endoskopija nemoguća iz tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda se sastoji u činjenici da pacijent prima otopinu barijeve soli u obliku pića ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenu. Čvrsto ispunjava lumen crijeva, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Dakle, možete vidjeti karakteristične promjene na sluznici probavnog trakta i sugerirati uzrok krvarenja.

Mikroskopski pregled

Histološki ili mikroskopski pregled dobivenih fragmenata sluznice. Uz pomoć biopsije možete potvrditi ili poreći zloćudne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Rektoskopija

Ovo je pregled rektuma digitalnom metodom ili posebnim rektalnim spekulom. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidnih vena, pukotina i tumora rektuma.

Laboratorijska dijagnostika

• Krvni test za praćenje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja pružaju informacije o prirodi i ozbiljnosti gubitka krvi, a razina trombocita ukazat će na pacijentove pojedinačne probleme sa zgrušavanjem krvi.
• Analiza izmeta na različite pokazatelje: mikrobni sastav kod crijevnih infekcija, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmeta na okultnu krv. Potonja analiza izuzetno je važna za dijagnozu rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ni na koji način ne mijenjaju izmet. Takva se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za bilo kakvu nejasnu anemiju.
• Posebni testovi krvi na antitijela na razne zarazne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnih krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o ozbiljnosti krvarenja, kao i o njegovom temeljnom uzroku.

1. Masivno krvarenje iz bilo kojeg dijela crijeva, koje ugrožava život pacijenta, podliježe neposrednom kirurškom liječenju. Prije svega, krv pokušavaju zaustaviti endoskopskim metodama: kauterizacijom ili nametanjem spajalica ili isječaka na posudu koja krvari. Ako je tako nježno liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici odlaze na otvorenu operaciju. Takvo kirurško liječenje je hitno.
2. Nadoknađivanje volumena krvi transfuzijom donatorskih komponenata krvi ili otopina za zamjenu krvi. Takve su radnje prijeko potrebne za stabiliziranje stanja pacijenta nakon masivnog krvarenja.
3. Planirano kirurško liječenje uključuje određenu količinu kirurške intervencije u preliminarnoj pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastične kirurgije čira na želucu ili dvanaesniku.
4. Lijekovito zaustavljanje krvarenja hemostatskim ili hemostatskim lijekovima: traneksamom, etamzilatom, aminokaproičnom kiselinom, kalcijevim glukonatom i drugima. Ovaj se tretman koristi samo za manja krvarenja.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: To uključuje strogu dijetu i antiulkusnu terapiju, specifično liječenje ulceroznog kolitisa i antibiotsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izlječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja u potpunosti uklanja gubitak krvi.
6. Uzimanje dodataka željeza za obnavljanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je za sve pacijente nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza s pravilnim i pravodobnim liječenjem crijevnih krvarenja je povoljna.

Crijevna krvarenja iz čira na želucu i dvanaesniku imaju najveću smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice.

Također, prognoza za život pacijenta s krvarenjem iz rastućeg raka crijeva izuzetno je nepovoljna. Takav se rak često zanemaruje i ne može se radikalno izliječiti.

Gastrointestinalno krvarenje - je izljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna rizična skupina za ovaj poremećaj su starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali ponekad se dijagnosticira i u djece. Značajno je da se kod muškaraca javlja nekoliko puta češće nego kod žena.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Komplikacije
• Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se takav simptom može razviti. To mogu biti gastrointestinalne patologije, razne ozljede krvne žile, širok spektar krvnih bolesti ili portalne hipertenzije.

Priroda manifestacije simptoma klinička slika izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za žarištem krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Da bi se zaustavio GCC, bit će potrebne konzervativne metode ili operativni zahvat.

Zašto ima krvi iz želuca

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni čine do 35% svih gastrointestinalnih krvarenja. Čimbenici rizika za razvoj čira na želučanom sustavu su česti stres, pijenje i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje u posjekotini (krvareće rane) i dati prvo medicinska pomoć za ozljede i krvarenja

U djece su najčešći uzroci krvarenja volvulus (za dojenčad) i polipoza crijeva (za predškolsku djecu).

Neki uzroci crijevnih krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne pukotine ili polipi) izazivaju samo oskudna mrlja ili male količine krvi u stolici. U slučaju čira, vaskularnih patologija, tumora i puknuća stijenki gastrointestinalnog trakta, krv obilno teče miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u promijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

S obzirom na diferencijalnu dijagnozu gastrointestinalnog krvarenja, nudi cjelovit pregled koji započinje anamnezom, procjenom izmeta i povraćanja, obavljanjem rektalnog digitalnog pregleda. Mora se uzeti u obzir boja kože. Lagano se vrši palpacija trbuha kako bi se izbjeglo jačanje GIQ-a. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti razinu uree i kreatina te test bubrega.

Korisne su rentgenske metode:

• irigoskopija;
• celiakografija;
• rTG i angiografija.

Najučinkovitija i najtočnija dijagnostička metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Te će analize pomoći utvrditi prisutnost površinskog defekta na sluznici, kao i izvora masnog tkiva.

Klasifikacija

Krvarenja iz probavnog trakta podijeljena su u skupine ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se:

• na uzrokovane bolestima gastrointestinalnog trakta (ulcerativna i ne-ulkusna geneza);
• na izazvan oštećenom cirkulacijom krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
• na hematopoetski sustav uzrokovan patologijama, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu s klasifikacijom krvarenja prema lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenja iz gornjeg probavnog trakta (želudac, jednjak, duodenum 12);
• krvarenja iz donjih probavnih organa (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se razvija ispuštanje krvi iz gornjeg dijela probavnog trakta. Ezofagealno, duodenalno i želučano krvarenje dijagnosticira se u 8-9 od 10 bolesnika s krvarenjem u probavnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Neki stručnjaci identificiraju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutarnje krvarenje praćeno teškim gubitkom krvi naziva se obilnim.

Uz to, krvarenja u gastrointestinalnom traktu mogu se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
• prisutnost vanjskih manifestacija patologije (latentne ili eksplicitne);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (pojedinačni ili ponovljeni, ponavljajući).

Liječenje crijevnih krvarenja

Nakon što se pacijent preveze u bolnicu, započinju postupci. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada je propisana kap po kap plazme ili krvi.

Količine transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rijetko 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje obilno: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija proteina u krvi, indikacija za takve postupke je arterijska hipertenzija. Pri visokoj razini krvnog tlaka, transfuzija krvi kap po kap je nepraktična.

• pacijent treba potpuni odmor;
• poštivanje odmora u krevetu.

Pacijent bi trebao biti u krevetu, ne osjećajući nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

• Atropin sulfat.
• Otopina benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija daje se samo ako razina krvnog tlaka nije smanjena, pomaže smanjiti pokretljivost crijeva, smanjiti vaskularni tonus i zaustaviti gubitak krvi.

Zajedno s lijekovima, osobi je dopušteno progutati hemostatsku spužvu, zdrobljenu na komade.

Ako je krvni tlak naglo pao, za povišenje njegove razine koriste se lijekovi: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se zaustavlja transfuzija krvi dok se razina tlaka ne stabilizira.

Koji su znakovi i simptomi

Rani simptomi gastrointestinalnog krvarenja uključuju:

• opća slabost, slabost;
• vrtoglavica, nesvjestica, zbunjenost i gubitak svijesti;
• zujanje u ušima, treperenje muha u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
• znojenje;
• intenzivna žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plava boja i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, BCC-u i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, simptomi krvarenja kod odraslih mogu se manifestirati kasnije i manje vedro nego kod djece. Čak i mali gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati trenutnu reanimaciju.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu često se javljaju istodobno s znakovima masivnog gubitka krvi i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi mogu se primijetiti bolovi u zahvaćenom gastrointestinalnom traktu, povećanje volumena trbuha uslijed nakupljanja tekućine (ascites), vrućica uzrokovana opijenošću, gubitak težine, oštra promjena ili gubitak okusa i druge patološke pojave koje ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje čija priroda može ukazivati \u200b\u200bna uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje s različitim patologijama gornjeg dijela probavnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

"Talog kave" proizvod je liječenja krvi iz želuca klorovodičnom kiselinom.

S ulcerativnim lezijama tijekom povraćanja, bolovi u želucu se smanjuju. Krvarenje nije popraćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića u prednjem trbušnom zidu. Uz masivan gubitak krvi i rak želuca, mijenja se i boja stolice.

Ponovljeno povraćanje krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegov recidiv.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini su slučajeva izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja zidova malog crijeva, debelog crijeva i rektuma hemoroidne ozljede, polipoza i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, što je popraćeno blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja, popraćeni masovnim gubitkom krvi, mogu biti:

• crni izmet;
• iscjedak melene (rastresite katranske stolice s jakim neugodnim mirisom);
• slabost, gubitak svijesti, bljedilo kože i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene boje i strukture izmeta vidljive su samo kod gubitka krvi više od 100 ml / dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, hemoroidi koji krvare). Jednim odljevom krvi (s čirima na želucu i patologijama donjih dijelova probavnog trakta) krv se nepromijenjeno izlučuje stolicom. S produljenim masivnim krvarenjem, smolena stolica (tamni izmet s malim ugrušcima) oslobađa se nekoliko sati nakon početka.

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom tijeku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjena izvedba;
• česte vrtoglavice;
• upala usta i jezika;
• bljedilo sluznice i kože.

Vrste unutarnjih krvarenja probavnog sustava

Intragastrično krvarenje mogu se dogoditi jednom i više neće ometati osobu ili se s vremena na vrijeme ponoviti. U drugom slučaju možemo govoriti o relapsnom stanju. U ovom slučaju pacijentu je potreban temeljit pregled koji će mu pomoći prepoznati čitav niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutni se razvija naglo i brzo, što dovodi do gubitka velike količine krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna liječnička pomoć jer postoji rizik od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje grimizne krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (najveće očitanje je ispod 100) i gubitak svijesti.

Kronični simptomi mogu trajati danima ili čak tjednima. Za pacijenta to često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija zbog nedostatka željeza. Ne nadajte se da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: pregled i medicinska pomoć neophodni su za stabiliziranje stanja.

Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

1. Svjetlost - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u fecesu ili povraćanju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna blaga vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, a ne reagirati na okolinu.

Pacijentu s crijevnim krvarenjem treba pružiti odmor i medicinske savjete. Što je stanje teže, brža je potrebna medicinska pomoć. Ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, ipak je potrebno konzultirati terapeuta ili gastroenterologa.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske testove i uporabu hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

S početnom dijagnozom unutarnjeg krvarenja u želucu ili crijevima provodi se klinički pregled pacijenta tijekom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• povijest bolesnika;
• popis uzetih lijekova;
• boja i postojanost ispuštanja;
• boja kože (bljedilo, žutost);
• prisutnost vaskularnih "zvjezdica", hemoragičnih manifestacija i drugog vaskularne patologije na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog trbuha i rektalni pregled izvode se oprezno. Netočan postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi koji se izvode za krvarenja u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

• opća analiza krv;
• biokemija krvi (testovi jetre i bubrega, biljezi upalni procesi i tako dalje.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNA itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• rentgenski pregled jednjaka i želuca;
• celiakografija;
• MR-angiografija posuda gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT skeniranje trbušnih organa;
• rTG nazofarinksa, bronha i pluća.

Krvarenje u želucu najbrže se može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg dijela probavnog sustava. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako je nemoguće ustanoviti izvor krvarenja endoskopskim i hardverskim metodama, provodi se dijagnostička laparotomija.

Čimbenici za razvoj bolesti su višestruki. Potrebno je što brže identificirati provokatora. Čak i ako je moguće potpuno ukloniti patološki proces, nitko ne može jamčiti da se neće dogoditi recidiv. Najvjerojatnije će biti tako.

Među glavnim čimbenicima:

Čir želuca

Prema studijama do 2010. godine, ta se točka smatrala ključnom točkom u etiologiji. Kao što se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici stvarno rastu, što je sasvim očito.

Razlog želučanog krvarenja je sljedeći: poremećen je normalni integritet sluznice, tkiva organa bogato su opskrbljena krvlju, stoga će sve destruktivne, strukturne promjene s velikom vjerojatnošću dovesti do kršenja stanja lokalne vaskularne (vaskularne) mreže.

Međutim, unatoč mogućnosti kvalitetnog liječenja i otkrićima u medicini, statistika o želučanim krvarenjima se ne mijenja. Liječnici pretpostavljaju da postoji skupina poremećaja. Među kojima čir igra važnu ulogu, ali to nije jedini i ne isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja karcinoma

Tumori. Često govorimo o potpuno benignim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo je njihova dobra kvaliteta u širem smislu prilično proizvoljna.

Rastu prilično duboko u tkivo, na kraju uzrokujući poremećaj lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost karcinomne transformacije.

Maligni tumori uzrokuju krvarenja u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. No kritično akutna stanja promatraju se bliže završnoj fazi bolesti. Kada započne aktivno propadanje i infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Ozljeda probavnog trakta

Promatrano kao rezultat utjecaja mehaničkog čimbenika. Uglavnom. Govorimo o potrošnji nejestivih predmeta, oštrih predmeta s perforacijom stijenke šupljeg organa, također o udarcu, učinku izravne kinetičke sile. Na primjer, tijekom nesreće, tučnjave, prilikom pada s velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su izravne rupture želuca, što dovodi do odljeva krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući one dijagnostičke. Postoji jatrogeni učinak. U ovom su slučaju krivi liječnici. Medicinski postupci mogu izazvati probleme ove vrste, čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje leži u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ne mogu se isključiti medicinske pogreške, to se također događa.

Patologija jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom se organu stvaraju brojni čimbenici zgrušavanja. Bez normalne funkcionalne aktivnosti ne postoji način da se osigura odgovarajuća koagulacija. Stoga počinju kršenja. Što je problem značajniji, to su patološki procesi sami po sebi opasniji.

Poremećaji iz samog krvotvornog sustava

Od hemofilije do drugih. Čitav popis dijagnoza smješten u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Općeniti naziv procesa tijekom kojih dolazi do smanjenja koagulacije. Obično to nije neovisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Pročitajte više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi u ovom članku.

To su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Postoje i drugi. Popis je nepotpun.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja trebaju provoditi liječnici medicinske ustanove ili hitni medicinski tim. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je nazvati hitnu pomoć, navodeći stanje pacijenta i prirodu ispuštanja.

Algoritam pružanja hitne prve pomoći u slučaju sumnje na krvarenje uključuje sljedeće radnje:

• položite pacijenta na leđa, podižući noge smotanom odjećom ili jastukom;
• ne dajte žrtvi da pije i jede;
• na bolno mjesto stavite oblog od leda umotanog u krpu;
• tijekom pružanja prve pomoći nadgledajte prirodu disanja i otkucaja srca;
• u slučaju gubitka svijesti, oživite pacijenta pamučnom krpom umočenom u amonijak;
• kad dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Tijekom pružanja hitne pomoći za želučano krvarenje, zabranjeno je pranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, ne biste trebali pacijentu davati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvi bez pomoći liječnika može dovesti do smrti pacijenta.

Hitno krvarenje iz želuca

Koji je hitni tretman krvarenja iz želuca? Sve potrebne radnje navedene su u nastavku:

• Pružanje odmora u krevetu, što pomaže smanjiti stopu krvarenja.
• Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmatran u nastavku).
• Pranje želuca ledenom vodom, suština leži u grču krvnih žila i naknadnom zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
• Propisivanje lijekova za epinefrin ili norepinefrin putem želučane sonde. Ova skupina hormona odnosi se na čimbenike stresa koji uzrokuju kompenzacijsko sužavanje vaskularnog lumena.
• Nadopunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) uvođenjem hemostatskih otopina intravenozno.
• Koristite kao nadomjestak za izgubljenu krv davatelja, nadomjeske krvi i smrznutu plazmu.

Ostala terapija provodi se kada je naznačeno.

Kako liječiti

Uz gastrointestinalno krvarenje, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje osnovnog uzroka patologije, vraćanje hemostaze u tijelu i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje prenose kisik, već i naglo smanjenje BCC, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja DIC-a.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje želučanih krvarenja i gubitka krvi u crijevima provodi se kao dodatak kirurškom zahvatu. Kao glavna metoda terapije koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragični sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sustava.

U terapiji se mogu koristiti hemostatička sredstva, citostatici, protuupalni i drugi lijekovi.

Ako se izgubi velika količina krvi, pacijentu se prepisuju kapaljke s fiziološkim otopinama i transfuzije krvnih sastojaka.

Kirurgija

Ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na kirurški odjel klinika, gdje se odvija dijagnostika i određivanje taktike terapije.

Ovisno o dijagnozi, pacijent može podvrgnuti sljedećim operacijama:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka itd .;
• šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
• šivanje čira na dvanaesniku;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomi.

Dijeta

Taktika liječenja dijetoterapijom ovisi o osnovnoj bolesti. U slučaju želučanih patologija, pacijentu se dodjeljuje tablica br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. 2. Kod bolesti crijeva preporučuje se dijeta br. 3 ili br. 4.

Ako je ispuštanje krvi komplikacija jetrene patologije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 5 i njegove varijacije.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za takav poremećaj; kako bi se izbjegli problemi s krvarenjem u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

• pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
• podvrgavati se redovnom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih bolesti i dobnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti uvijek je izuzetno velik.

Kako spriječiti pojavu

Da biste spriječili razvoj ove opasne patologije, morate redovito prolaziti liječničke preglede, slijediti pravila prijema lijekovi i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulceroznog i vaskularne bolesti (malaksalost, mučnina, bolovi u želucu, itd.) povećava vjerojatnost povoljne prognoze za učinkovitost terapije.

Za praćenje crijevnih krvarenja u ranim fazama preporučuje se redovito uzimanje fekalnog okultnog testa.

Hladni oblog

S pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. Mora razumjeti svrhu i tijek hladnog obloga. Algoritam radnji izvedenih uz njegov pristanak je sljedeći:

Razdoblje oporavka: način života i prehrana

Nakon prolaska kroz tečaj liječenja lijekovima, stručnjak toplo preporučuje pacijentu da promijeni način života i prehranu. Morali biste isključiti intenzivne tjelesne aktivnosti najmanje 4 tjedna, izbjegavati hipotermiju, stres, ne ići u saune i kupke i osigurati si cjelovit san.

Vrijedno je isključiti iz prehrane:

• masno meso,
• slana i dimljena riba,
• konzervirano povrće, voće, marinade,
• začini,
• alkohol,
• jaka kava,
• soda,
• brza hrana,
• slastičarstvo, pekarski proizvodi.

Porcije trebaju biti male, hrana treba biti nemasna, pasirana, a obroci trebaju biti najmanje 5 puta dnevno u redovitim razmacima. Nakon 4-6 tjedana pridržavanja dijete, dopušteno je učiniti je ne tako strogom, već tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Izbornik pacijenta mora sadržavati sljedeće proizvode:

• kajgana;
• biskvitni keksi, krekeri;
• slab crni čaj;
• žitarice;
• mala količina krumpira;
• parna perad, riba;
• pire juhe;
• malo maslaca, fermentirani mliječni proizvodi.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji zatvaranja želuca, prvi dan nakon manipulacije ne koristi ništa. Drugi dan i tijekom sljedećeg tjedna u njegovu se nazalnu sondu ulije juha od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od suhog voća. Dnevna stopa je 1 litra svake od ovih tekućina. 7-10. Dana smiju početi postupno uzimati hranu: pire krumpir bez maslaca, meko kuhano jaje, ribanu juhu bez prženja.

Način života pacijenta nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana ustajanja strogo je zabranjeno, nakon što stručnjak ukloni jednu ili sve cijevi, pacijentu je dopušteno da ustane kratko vrijeme. Razdoblje oporavka traje najmanje 6 tjedana. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje indikacija je za operaciju kada:

• nedostatak pozitivnih rezultata iz prethodno provedenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• nestabilno stanje pacijenta ili teško, što može biti komplicirano u bliskoj budućnosti (na primjer, ishemijska bolest ili moždani udar);
• ponovljeno krvarenje.

Prva pomoć

Uz ozbiljna i dugotrajna krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti ozbiljno oslabljen. Ljudsko se stanje naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. Hitno se mora pozvati odmah. Svako kašnjenje opterećeno je ozbiljnim posljedicama. Statistički podaci pokazuju da više od 17% bolesnika umire od želučanog gubitka krvi.

Što učiniti prije dolaska medicinskog tima? Prva pomoć kod želučanog krvarenja je pružanje pacijentu potpunog odmora. Pacijenta se preporučuje položiti vodoravno. Strogo je zabranjeno davati mu hranu ili vodu. Ako je moguće, stavite hladnoću na trbuh, u gornju regiju. To može biti mjehurić ili vreća za led. Raditi klizme, ispirati želudac je u svakom slučaju nemoguće!

Potrebno je pomno pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, budite sigurni da ga oživljavate. U takve svrhe upotrijebite pamučni tampon umočen u amonijak.

A. Kolonoskopija u nuždi

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irigoskopija

D. Obična fluoroskopija trbušnih organa

E. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barija primijenjenog per os

Značajke tečaja kod odraslih i djece

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta gotovo su isti. Ali u prvom se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pažnju na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. U djece je HCC uvijek akutna, ali s razlogom brz oporavak simptomi krvnih žila i želučane sluznice mogu se pojaviti na kratko i nestati. Klinac se ponovno aktivira, igra se i traži hranu. Ne biste trebali odgađati posjet liječniku, čak i ako tijekom dana nije bilo ponovljenih manifestacija.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu u strukturi zahvaćenih tkiva i treba im vremena da zarastu. Prva 2-3 dana hranjive tvari daju se žrtvi intravenozno i \u200b\u200bpostupno prenose na standardnu \u200b\u200bprehranu u skladu sa strogom prehranom.

Lezije zarastaju najmanje šest mjeseci i cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pažnju. Nakon 6 mjeseci pacijenta ponovno pregledava gastroenterolog.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pokretati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Osmi dan - uklanjaju se postoperativni šavovi.
• Četrnaesti dan - otpust s odjela s preporukama za ograničavanje tjelesne aktivnosti mjesec dana i potrebom izvođenja niza vježbi za fizioterapijske vježbe.

Potreba za kirurškom intervencijom

Kirurško liječenje bolesnika možemo podijeliti u 2 metode - aktivnu i buduću taktiku. U prvom slučaju liječnici izvode kirurški zahvat na razini krvarenja.

Taktike budućeg liječenja uključuju zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Tada kirurzi izvedu planiranu operaciju.

Kirurško liječenje provodi se u dijagnozi obilnih krvarenja, čireva u projekciji velike posude, uz nepovoljan endoskopski pregled.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i ovisi o intenzitetu krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladna je primjena endotrahealne anestezije.

Ako pacijent nema čir ili druge patološke lezije zidova želuca, tada se može izvesti longitudinalna gastrotomija.

Sve krvne žile su zašivene, podvezane i dijatermokoagulirane.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, tada je hitno potrebna palijativna operacija.

Liječnici pažljivo šivaju posude koje krvare i izvode klinasto izrezivanje čira. Možda će biti potrebno šivanje zidova želuca i postavljanje seromuskularnog čvora.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

• pojava hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi;
• razvoj akutne anemije s nedostatkom željeza;
• akutno zatajenje jetre i bubrega.

Životno opasna situacija je razvoj višestrukog zatajenja organa, kada trpi funkcija nekoliko vitalnih organa i sustava. U takvoj situaciji pacijenti trebaju provesti mjere oživljavanja kako bi spasili život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovodi do smrti pacijenta.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja komplicira tijek mnogih bolesti probavnog trakta i može biti fatalan. Sva krvarenja dijele se prvenstveno na krvarenja iz gornjeg, donjeg dijela probavnog trakta (GIT) i krvarenja neobjašnjive etiologije. Najčešće ovaj sindrom komplicira bolesti gornjeg dijela probavnog trakta (iznad Treitzovog ligamenta). Tako je u Sjedinjenim Državama godišnji broj hospitalizacija zbog krvarenja iz navedenog gastrointestinalnog trakta od 36 do 102 pacijenta na 100 tisuća stanovnika. Gastrointestinalni trakt se nalazi dvostruko češće kod muškaraca. Krvarenje iz donjeg dijela probavnog trakta općenito je puno rjeđe. Valja napomenuti da se u vezi s široko rasprostranjenim uvođenjem endoskopskih metoda istraživanja, udio krvarenja nepoznate etiologije smanjio s 20-25% na 1-3%, a prema drugim autorima, na 5-10%. Među uzrocima krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta prije svega su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika (dvanaesnika), a destruktivni procesi u dvanaesniku dva puta češće dovode do hemoragičnih komplikacija. Stopa smrtnosti od krvarenja iz gornjeg GI kreće se od 3,5–7% u SAD-u do 14% u Velikoj Britaniji, a stopa smrtnosti od krvarenja iz donjeg GI iznosi 3,6%.

Razlikujte latentna, u pravilu, kronična, gastrointestinalna krvarenja i jaka (masivna) krvarenja.

U akutnom krvarenju, stupanj gubitka krvi može varirati.

U slučaju masovnog gubitka krvi, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, dolazi do odstupanja u njegovom krvožilnom koritu, smanjenja krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca, smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi, što uzrokuje povećanje ukupnog perifernog krvožilnog otpora uslijed kompenzacijskog, generaliziranog vazospazma. Ovaj kompenzacijski mehanizam je kratkotrajan, a uz kontinuirani gubitak krvi u tijelu mogu se pojaviti nepovratni hipoksični fenomeni. Prije svega, pati funkcija jetre, u kojoj se mogu javiti žarišta nekroze.

U razvoju bilo kojeg krvarenja razlikuju se dva razdoblja: latentno, od trenutka kada krv uđe u probavni trakt, i generalizirano, koje se očituje takvim jasni znakovi gubitak krvi, poput zujanja u ušima, vrtoglavica, slabost, hladan znoj, lupanje srca, pad krvnog tlaka, nesvjestica. Trajanje prvog razdoblja ovisi o brzini i volumenu krvarenja i kreće se od nekoliko minuta do jednog dana.

Krvarenje iz gornjeg dijela GI

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Razlozi za razvoj krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta.

Utvrđeno je da je 44% svih hospitalizacija zbog krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta u bolesnika starijih od 60 godina, a stope smrtnosti u starijih osoba također su značajno veće. Međutim, treba imati na umu da se približno 80% epizoda krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava riješi samostalno ili zahtijeva nemasivnu terapiju.

Analiza uzroka smrti kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta pokazuje da su veće stope smrtnosti (od 50 do 70%) povezane sa slučajevima ponovljenih krvarenja iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Općenito je ponavljajuće krvarenje ono koje je najopasnije u prognostičkom smislu. Čimbenici rizika za ponovno krvarenje uključuju endoskopski uočljive znakove prijetnje ponovnim krvarenjem (mlazno krvarenje, krvarenje, trombozirana posuda i vidljiva posuda bez krvarenja). Ovi vizualni znakovi najčešće prate erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta. Smatra se da su ovi znakovi krvarenja važniji za čir na želucu nego za čir na dvanaesniku.

Ostali znakovi koji mogu uzrokovati ili utjecati na ishod krvarenja uključuju čimbenike kao što su veličina čira (divovski čir), popratna patologija (zatajenje bubrega, ciroza jetre, akutni koronarna insuficijencija, kronično zatajenje cirkulacije, tumor, endokrine, sustavne bolesti).

Općenito, na prvom mjestu su uzroci krvarenja (vidi tablicu 1) erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika. I to unatoč nesumnjivom uspjehu u liječenju peptični čirpostignuto posljednjih godina. Očito je da postoji nekoliko razloga, a glavni su asimptomatski tijek čira i nekontrolirana uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), uključujući aspirin, alkohol i kombinaciju ovih čimbenika. Dakle, uporaba NSAID-a kod pacijenata s peptičnim ulkusom može dati izbrisanu sliku bolesti, s jedne, i fatalnog krvarenja, s druge strane. Nema mali značaj u etiologiji gastrointestinalnog krvarenja njegovih recidiva u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću je infekcija bolesnika Helicobacter pylori (HP), posebno u slučajevima neispravnog iskorjenjivanja HP-a, kao i kiselinsko-peptičnog faktora.

Očito razdoblje krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta obično započinje povraćanjem krvi (svijetlocrvena krv, tamni ugrušci ili povraćanje "taloga kave") ili pojavom melene (crna, mrljasta, razmazana stolica specifičnog, uvredljivog mirisa), ali treba napomenuti da se kod masivnog krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta u izmetu može pojaviti i obilna grimizna krv.

Istodobno, pacijent ima tjeskobu ili letargiju, bljedilo, smanjeni krvni tlak, tahikardiju, a u nekim slučajevima pacijenti s ozbiljnim gubitkom krvi mogu imati i bradikardiju povezanu s vagalnim utjecajem. Kritična hemodinamička situacija događa se kada je gubitak krvi na razini od 40% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. U tom razdoblju prisutnost krvarenja kao sindroma nije sumnjiva, ali je puno teže odrediti njegov specifični izvor.

Glavna metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta je endoskopska vizualizacija mjesta krvarenja tijekom EGDS-a; ostale su metode (nazogastrična sonda, zaostala razina dušika u krvi) pomoćne. U pravilu, endoskopska dijagnoza ulceroznog krvarenja, posebno lokalizacija želuca, nije teška. Situacija je drugačija s gastropatijama kao izvorima hemoragičnih komplikacija. Endoskopski su gastropatije definirane prisutnošću velikog broja submukoznih krvarenja, eritema i erozija. Erozija je defekt na sluznici koji se ne proteže na njezinu mišićnu ploču. U stvari, većina endoskopata definira eroziju kao područje krvarenja ili plitkih defekata na sluznici s jezgrom nekroze promjera ne većim od 3-5 mm. Gastropatije su često uzrokovane unosom NSAID-a, alkohola i nastaju kao rezultat stresa.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca češće se primjećuje iz velikih čvorova ili raširenih proširenih vena. Pri procjeni situacije endoskopisti se često usredotočuju na boju čvorova. Crvena i plava boja jednog čvora smatraju se rizičnim čimbenikom za krvarenje. Bijela mrlja na varikoznom čvoru može biti fibrinski čep i smatrati se dijagnostičkim čimbenikom prethodnog krvarenja, ali ne ukazuje na mogućnost ponovnog krvarenja. Izolirane proširene vene želuca u fundusu mogu biti rezultat tromboze slezene, otkrivene angiografijom. Proširene vene u dvanaesniku dvaput rijetko krvare.

U Mallory-Weissovom sindromu izvor krvarenja je puknuće sluznice u blizini gastroezofagealnog spoja, uzrokovano intenzivnim povraćanjem koje prati prolaps želučane sluznice. Pacijenti s ovim sindromom povezani su s kroničnom upotrebom alkohola i portalnom hipertenzijom.

Liječenje bolesnika s krvarenjima iz gornjeg dijela probavnog trakta, češće povezanim s erozivnim i ulcerativnim lezijama želuca i dvanaesnika, provodi se u tri faze.

• Hitne mjere usmjerene na utvrđivanje izvora krvarenja, zaustavljanje i ispravljanje hemodinamskih i metaboličkih poremećaja.
• Liječenje usmjereno na obnavljanje integriteta zahvaćenog organa, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu osnovne bolesti.
• Prevencija ponovljenih krvarenja, uključujući racionalnu terapiju osnovne bolesti.

U prvoj fazi, skup potrebnih mjera uključuje: osiguravanje prohodnosti dišnih putova (položaj sa strane, uvođenje nazogastrične sonde), kao i intravenski pristup, određivanje krvne grupe, Rh faktora i biološke kompatibilnosti. Uz to, pacijentu se uzima krvni test za hemoglobin i hematokrit, određuje se broj formiranih elemenata, stanje sustava koagulacije krvi, razina uree, elektrolita, glukoze; provesti funkcionalne testove jetre; nadzirati plinove arterijske krvi. Uz značajan gubitak krvi potrebno je vratiti BCC (transfuzija fiziološke otopine, a ako postoje znakovi zadržavanja natrija u tijelu, 5% -tna otopina dekstroze). Ako postoje znakovi pada BCC-a, treba izvršiti transfuziju u roku od sat vremena: 500 ml - 1 L koloidne otopine nakon čega slijedi transfuzija krvi eritromasom ili cjelovitom krvlju (s velikim volumenom gubitka krvi, potonja je poželjnija). Tijekom infuzione terapije potrebno je pažljivo pratiti da li je urin iznad 30 ml / h i paziti se preopterećenja volumena. Istodobno, treba poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja. Ako je iz bilo kojeg razloga nemoguće izvršiti endoskopiju, možete pokušati zaustaviti krvarenje terapijskim metodama: pranjem želuca ledenom vodom i uvođenjem antisekretornih lijekova, koji osim što utječu na lučenje, imaju sposobnost smanjenja protoka krvi u sluznici. Posebno je naznačena uporaba blokatora proizvodnje kiseline za erozivna i ulcerativna krvarenja. Prema najnovijim podacima, upotreba blokatora histaminskih H2 receptora i inhibitora protonske pumpe (PPI) može smanjiti vjerojatnost kirurškog zahvata i smrtnosti za 20, odnosno 30%. Posebno su učinkoviti suvremeni PPI koje karakterizira brzo djelovanje. Tipično se pacijentima intravenozno ubrizgava 40 mg omeprazola (mahovina) ili 50 mg ranitidina (zantac, itd.). Dobar učinak daje i upotreba famotidina (kamatel u dozi od 20 mg dva do četiri puta dnevno, ovisno o stupnju gubitka krvi i težini endoskopskih promjena. 2,0 g svaka 4 sata, pripravci bizmuta (de-nol, ventrisol, itd.).

Dijagnostička i terapijska endoskopija (koagulacija argonske plazme, elektrokoagulacija, laserska fotokoagulacija, dijatermokoagulacija, clipping, kemijska koagulacija s dehidracijom itd.) Značajno poboljšava rezultate terapije kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta. Prema dostupnim podacima, u slučaju krvarenja uzrokovanog erozijom, dobar učinak (80-90%) daje intraarterijska infuzija vazopresina tijekom angiografije i kateterizacije, učinak je manje izražen nakon intravenske infuzije vazopresina. U ulkusnom krvarenju učinak vazopresina je suptilan, vjerojatno zbog većeg kalibra krvnih žila. Inače, liječenje krvarenja gastropatijom ne razlikuje se od gore navedenog.

Što se tiče krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca, ovdje je odabrani lijek sintetički analog somatostatina (oktreotida), koji je sada zamijenio vazopresin. Oktreotid (sandostatin) daje se u dozi od 25-50 mcg / h kao kontinuirana infuzija tijekom pet dana. Učinkovita je i kombinirana primjena metoklopramida i intravenske infuzije nitroglicerina. Glavni oblici liječenja ove vrste krvarenja su hitna skleroterapija ili ligacija.

Krvarenje iz duodenitisa gotovo uvijek spontano prestaje, stoga je rijetko potrebna terapijska endoskopija, a angiodisplazije se liječe uglavnom laserskom endoskopskom terapijom koagulacije.

Treba napomenuti da za cjelovitu terapiju bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta nije dovoljno zaustaviti krvarenje i stabilizirati stanje bolesnika, već je potrebno propisati racionalno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala gubitak krvi. Dakle, za liječenje erozivnih i ulcerativnih procesa povezanih s HP-om, posve je očito da je potrebno propisati punopravnu terapiju iskorjenjivanja, uzimajući u obzir ne samo HP-ovu rezistenciju na metronidazol, već i multirezistentnost na druge antibakterijska sredstva... Prema rezultatima našeg istraživanja, možemo govoriti o tjednoj trostrukoj terapiji koloidnim bizmutovim subcitratom (240 mg dva puta dnevno), tetraciklinom (750 mg dva puta dnevno) i furazolidonom (200 mg dva puta dnevno). Također je moguće tjedno, a s rezistencijom na metronidazol - 14-dnevna kvadroterapija: omeprazol (20 mg dva puta dnevno), koloidni subcitrat bizmut (240 mg dva puta dnevno), tetraciklin (500 mg četiri puta dnevno) i metronidazol (500 mg dva puta dnevno). Eradikacija HP-a ovim liječenjem doseže 85,7-92%.

Za prevenciju krvarenja uzrokovanih uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova u suradnji s HP-om, pacijenti koji i dalje uzimaju protuupalne lijekove prema indikacijama trebali bi se podvrgnuti sličnoj terapiji iskorjenjivanja uz obvezno uključivanje PPI (los, parijem) 20 mg dva puta dnevno, uz daljnji prijenos na kurs održavanja PPI na polovini dnevne doze. Može se dati mizoprostol (200 mcg četiri puta dnevno). Misoprostol je također učinkovit u prevenciji erozije stresa, iako kod nekih pacijenata uzrokuje proljev.

Krvarenje iz donjeg dijela probavnog trakta

Najčešći uzroci krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta prema A.A. Sheptulinu (2000) su:

• angiodisplazija tankog i debelog crijeva;
• crijevna divertikuloza (uključujući Meckelov divertikulum);
• tumori i polipi debelog crijeva;
• tumori tankog crijeva;
• kronična upalna bolest crijeva;
• infektivni kolitis;
• crijevna tuberkuloza;
• hemoroidi i analne pukotine;
• strana tijela i crijevna trauma;
• aortointestinalna fistula;
• helminthiasis.

Prosječna dob bolesnika s krvarenjem iz donjeg dijela probavnog trakta viša je od one u bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta. U posljednjih nekoliko desetljeća stope smrtnosti od akutnih krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta blago su se smanjile, što je povezano, prije svega, s poboljšanjem dijagnoze krvarenja, zahvaljujući korištenju kolonoskopije i angiografije, koje omogućuju odabir optimalnog algoritma za kirurško ili angiografsko liječenje.

Kao i kod krvarenja iz gornjeg dijela GI, 80% svih epizoda krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta spontano se zaustavlja, a 25% bolesnika s zaustavljenim krvarenjem recidiva. Za razliku od gornjeg GI krvarenja, većina donjih GI krvarenja je latentna ili manja, povremena i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Od svih gore navedenih uzroka krvarenja iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta, najčešća (30%) su krvarenja iz kavernoznih hemangioma i angiodisplazije sluznice tankog crijeva i debelog crijeva (arteriovenske malformacije tipa I, II i III). Na drugom mjestu je divertikuloza (17%), a u 5-10% slučajeva u bolesnika s krvarenjem iz donjeg dijela probavnog trakta ne može se utvrditi uzrok krvarenja.

Kod divertikuloze divertikulum koji krvari češće se nalazi u lijevom debelom crijevu. Češće se krvarenje javlja uz istodobni divertikulitis i traumu krvnih žila. Stupanj gubitka krvi može biti opasan za starije ljude.

Tumorski procesi rijetko daju akutna krvarenja, uglavnom uzrokuju kronični, latentni gubitak krvi i nedostatak željeza. Latentno krvarenje također je češće popraćeno ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću, jer u ovoj patologiji velike žile u pravilu nisu oštećene.

Krvarenje hemoroidima često nije puno, međutim, u nekim slučajevima može se dogoditi i masivan gubitak krvi, što zahtijeva hitne kirurške mjere.

Divertikularno krvarenje je često akutno, bezbolno i manifestira se kao svijetlocrvena, nepromijenjena krv (hematohezija) u stolici, iako se melena može pojaviti ako je izvor krvarenja u tankom crijevu. Štoviše, što je krv lakša, fokus krvarenja je distalniji. Slična se slika često primjećuje kod angiodisplazije. Diferencijalna dijagnoza u tim se slučajevima obično temelji na kolonoskopiji ili angiografiji. U neoplastičnim procesima, klinika za krvarenje, u pravilu, predstavlja blago, povremeno krvarenje i stolicu s pozitivnom reakcijom na okultnu krv. Kod unutarnjih hemoroida sindrom boli najčešće izostaje, a krvarenje može biti u obliku kapljice grimizne krvi ili se može očitovati prisutnošću krvi na toaletnom papiru ili oko stolice, ali ne i pomiješano s izmetom, koji zadržava uobičajenu boju. Općenito, kada u prisutnosti znakova krvarenja sadržaj crijeva zadrži normalnu boju, to ukazuje na nisko mjesto izvora krvarenja (u rektosigmoidnom sektoru). Krvarenje hemoroidima često se primijeti kod naprezanja ili prilikom prolaska tvrdog izmeta. Slična je slika tipična za bolesnike s krvarenjem iz analnih pukotina, međutim, u ovom je slučaju često popraćena sindromom oštre boli. Uz to, isti simptomi mogu pratiti rektalne polipe i karcinom rektuma. S tim u vezi, pacijenti s tim simptomima moraju nužno biti podvrgnuti anoskopiji i sigmoidoskopiji.

Krvarenja, čiji je izvor Meckelov divertikulum, češće se primjećuju u djetinjstvu. Bezbolno krvarenje može se pojaviti kredom ili svijetlo grimiznom krvlju, klasično opisano kao stolica "žele od ribiza". Ovisi i o razini divertikuluma. Dijagnoza se postavlja na temelju studija radioizotopa, koje međutim često daju i lažno negativne i lažno pozitivne rezultate.

Upalne bolesti crijeva karakterizira bol, koja obično prethodi krvarenju. Krv se kod ovih bolesnika obično miješa sa stolicom, što mijenja njezinu boju, jer se izvor krvarenja češće nalazi iznad rektosigmoidnog dijela debelog crijeva. Istodobno su pronađeni i drugi znakovi bolesti, kao što su proljev, tenezmi itd. Infektivni kolitis uzrokovan patogenom crijevnom florom također često može biti predstavljen krvavim proljevom, ali u ovom slučaju značajan gubitak krvi je rijedak. Dijagnoza se u ovom slučaju temelji na sigmoidoskopiji s biopsijom i fekalnom kulturom.

Ako je lezija crijeva ishemijske prirode, opažaju se kolikasti bolovi u trbušnoj šupljini, često slijeva, praćeni krvavim proljevom kasnije (unutar jednog dana). Ovu vrstu krvarenja karakterizira minimalan gubitak krvi, rjeđe se bilježe masivna krvarenja. Dijagnoza se obično vrši rentgenom i kolonoskopijom uz biopsiju.

Od velike važnosti u dijagnozi krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta su podaci dobiveni tijekom sakupljanja anamneze i objektivnog pregleda pacijenta. Značajnu ulogu igra opterećena nasljednost, prenesena i postojeća kronična patologija (onkološke bolesti pacijenta i rodbine, uključujući obiteljsku polipozu debelog crijeva, hepatitis, cirozu jetre, urogenitalnu patologiju), kao i uvjete života i rada, kontakt sa životinjama itd.

Pregledom bolesnika često se mogu izvesti brojni zaključci, na primjer, prisutnost višestrukih telangiektazija na koži i sluznicama sugerira da su i one prisutne u crijevnom zidu. Uz to, važno je razmotriti simptome postojeće anemije s nedostatkom željeza nakon hemoragijske bolesti, bolove u trbuhu, proljev, anoreksiju, gubitak težine ili opipljive trbušne mase. Kolonoskopija je neprocjenjiva u dijagnosticiranju krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta, a u slučajevima progresivnog gubitka krvi indicirana je angiografija.

Međutim, unatoč činjenici da trenutno postoji bogat arsenal tehničkih sredstava, ne treba zaboraviti na jednostavna, ali dovoljna informativne metode studije dostupne u bilo kojem okruženju - digitalni rektalni pregled koji može odgovoriti na mnoga pitanja, posebno u patologiji rektuma. Nije slučajno što je ovaj postupak na prvom mjestu popisa dijagnostičkih mjera za krvarenje iz donjeg dijela probavnog trakta. Uz gore navedene mjere (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom, angiografija), ne treba zaboraviti na potrebu proučavanja izmeta za okultnu krv s benzidinom (nakon pažljive pripreme pacijenta). U nekim slučajevima studije radioizotopa pomažu u postavljanju točne dijagnoze, cT skeniranje i NMR dijagnostika.

U 80% slučajeva akutno krvarenje iz donjeg dijela probavnog trakta zaustavlja se samo od sebe ili tijekom terapijskih mjera usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. Najučinkovitija terapija za divertikularno i angiodisplastično krvarenje su: selektivna kateterizacija intraarterijskim vazopresinom; transkateterska embolizacija crijevnih arterija; endoskopska elektro- i laserska koagulacija; skleroterapija. Za hemoroide se mogu koristiti metode poput lokalne (u čepićima) vazokonstriktorne terapije; iznutra imenovati 10% otopinu kalcijevog klorida (jedna žlica četiri do pet puta dnevno). Kod masivnog krvarenja može se koristiti rektalna tamponada. Uz ponovljeno krvarenje indicirano je kirurško liječenje. S unutarnjim hemoroidima, u nekim je slučajevima propisana sklerozirajuća terapija varikocidom, etaksiskleronom i drugim sredstvima. Velika važnost u prevenciji hemoroidalnog krvarenja pridaje se liječenju ovih bolesnika sa sindromom kronične opstipacije.

S obzirom na činjenicu da je mnogo vjerojatnije da će krvarenje iz donjeg dijela probavnog sustava biti latentno i popraćeno kroničnom anemijom zbog nedostatka željeza, potrebno je dijagnosticirati okultni gubitak krvi i njihovu pravodobnu terapijsku korekciju u svakom slučaju. Prisutnost kod većine bolesnika s kroničnim gubitkom krvi kombinirane patologije gastrointestinalnog trakta (kronični atrofični gastritis, crijevna disbioza), pothranjenost s nedostatkom vitamina, a u nekim slučajevima i zlouporaba alkohola, stvara potrebu za složenom terapijom, koju je poželjnije provoditi uz pomoć kombiniranih lijekova. U ovom slučaju, odabrani lijek je Ferro-Folgamma (koji sadrži 100 mg bezvodnog željeznog sulfata ili 37 mg željeza, folnu kiselinu (5 mg), cijanokobalamin (10 μg) i askorbinsku kiselinu (100 mg). Uspješna kombinacija ovih lijekova sastojci u jednom oblik doziranja stvara uvjete za najučinkovitiju apsorpciju željeza i korekciju patoloških procesa. Uz to, prisutnost uljanog ulja repice u pripravku, kao nosač, štiti želučanu sluznicu od nadražujućeg učinka željeza, što je od velike važnosti u slučaju istodobnih oštećenja.

Doze i trajanje liječenja odabiru se pojedinačno prema laboratorijskim i kliničkim parametrima. Tipično, lijek se propisuje 1 kapsula dva do tri puta dnevno.

U svakom slučaju, terapija za bolesnike s gastrointestinalnim krvarenjem trebala bi biti složena i uzimati u obzir individualne karakteristike bolesnika i popratne bolesti.

Za pitanja o literaturi obratite se redakciji

I. V. Maev, Doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Samsonov, Doktor medicinskih znanosti
G.A.Busarova, Kandidat medicinskih znanosti
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo ispuštanje samo s izmetom ili s izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i njegovog uklanjanja. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada se krv ne vidi bez posebnih studija), to je možda rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora.

Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili razni dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem, u trbušna šupljina... U nekim se slučajevima GCC može liječiti konzervativno, dok se unutarnja krvarenja (nakon ozljede, tupe traume i tako dalje) liječe samo odmah.

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivna krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokuju sljedeće promjene u tijelu:

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Toliko je razloga koji uzrokuju akutna gastrointestinalna krvarenja da se odjednom dijele prema dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - uzroke, ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cjevčici".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS mogu uzrokovati:

1. Upalne, erozivne i ulcerativne tvorbe gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerozne lezije javljaju se kod bilo koje ozbiljne bolesti (to se naziva čir na stresu). Uzrokuju ih opekline od jakih alkoholnih pića, kiselina i lužina, piju greškom ili namjerno. Također, erozija i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona.
2. Tumori gastrointestinalnog trakta bilo kojeg stupnja malignosti.
3. Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
4. Bolesti zgrušavanja krvi.
5. Povećani tlak u posudama gastrointestinalnog trakta. To se općenito događa samo kod sindroma portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, trombima u portalnoj veni ili kompresijom izvana.

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih dijelova (do kraja duodenuma) i krvarenja iz donjih dijelova (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi trpe češće: oni čine oko 90% stambenog kompleksa, odnosno donji čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaki drugi GCC, a krvarenje iz dvanaesnika dolazi u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svakih 10 krvarenja, jednjak je svaki dvadeseti. Tanko crijevo u odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela probavnog trakta su:

• erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili lužina u usta;
• erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
• peptični čir lokalizacije čira na želucu ili dvanaesniku;
• povećani tlak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na razini srca - s konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
• prodorne rane prsnog koša ili gornjeg dijela trbuha;
• mallory-Weissov sindrom;
• polipi želuca;
• traume jednjaka ili želuca stranim tijelima ili krutom (metalnom) medicinskom opremom tijekom pregleda;
• krvarenja iz divertikula ("džepova") i tumora jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
• kila jednjačnog otvora dijafragme;
• aorto-crijevne fistule;
• ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv, zajedno sa žučom, ulazi u dvanaesnik.

Uzroci krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta su:

• tupa trauma trbuha;
• ozlijeđeni trbuh;
• tumori;
• tromboza mezenteričnih žila;
• infekcija crvima;
• povećani tlak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• crohnova bolest;
• analne pukotine;
• hemoroidi;
• divertikuli;
• infektivni kolitis;
• crijevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja koje može prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta su vaskularna oštećenja kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• avitaminoza C;
• nodijski periarteritis;
• ateroskleroza;
• randu-Oslerova bolest;
• reumatizam;
• kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,

• poremećaji koagulacijskog sustava (na primjer, hemofilija);
• smanjenje razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)

Pored akutnih krvarenja, postoje i kronične infekcije gastrointestinalnog trakta. To znači da na određenoj lokalizaciji postoje oštećene posude malog kalibra, odakle povremeno "propuštaju" male količine života koje nisu opasne po život. Glavni uzroci kroničnih krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znakovi krvarenja su slabost, koja se povećava različitom brzinom (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, problijedivši. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživi snažan osjećaj straha, problijedi, izgubi svijest.

Ti su simptomi tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijenost, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje proizvoda ili lijekova za alergene).

O HCC-u biste trebali razmišljati ovisno o simptomima:

• ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
• bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta injekcije i tako dalje;
• gastritis, duodenitis i peptični čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha neposredno nakon jela (tipično za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čir na dvanaesniku), mučnina, podrigivanje;
• zarazna bolest crijeva. To su vrućica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. U tom se slučaju osoba može sjetiti da je pojela nešto „opasno”: sirovu vodu, kreču na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili kolač s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim što će možda biti dizenterija, u kojoj se (ali ne na samom početku bolesti) stvaraju čirevi u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema manifestacija. Stoga, ako su se gastrointestinalna krvarenja razvila akutno, u pozadini potpunog zdravlja (ili se sjećate samo izmjenjivanja zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmisliti o tome.

Zašto ne bismo odmah opisali pojavu krvi, jer je HCC nužno popraćen? Da, doista, krv djeluje laksativno, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, preklapanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati

Ali da bi se krv "pojavila" vani, mora proći vrijeme dok ne pređe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo kod krvarenja iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada je u fecesu pronađena grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen.

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a količina izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvlju:

• grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
• slično talogu kave (smeđi) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla miješati s želučanim sokom i oksidirati;
• tamna (venska) krv - ako je izvor povećana vena jednjaka.

Osim toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: poprimit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crnja i rjeđa. Što je veća količina krvarenja, to će se stolica ranije pojaviti.

GCC iz gornjeg dijela probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv došla iz respiratornog trakta. Morate zapamtiti: krv iz respiratornog trakta pustit će se uz kašalj, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja kada je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putovima, progutana je krv, nakon čega je primijećeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala ozljeda nosa, usana ili zuba, je li progutano strano tijelo, je li učestao kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva povraćanje krvi nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjivanje i stanjivanje stolice. Ako krvari:

• iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
• iz slijepog ili uzlaznog crijeva - izmet može biti ili taman ili izgledati poput smeđeg izmeta pomiješanog s tamnocrvenom krvlju;
• iz silaznog crijeva, sigmoida ili rektuma - u njemu su vidljivi izmet normalne boje, pruge ili krvni ugrušci.

Ozbiljnost OUU

Da bi se znalo pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, a njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak i uz pomoć krvnih testova odrediti hemoglobin i (postotak tekućeg dijela krvi i njezinih stanica), prema kojem se izračunava deficit cirkulirajuće krvi (DCB):

• Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCB je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
• Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je svjesna, ali primjećuje se letargija, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
• Puls češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. "Gornji" tlak iznosi 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent cijelo vrijeme traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
• Puls nije opipljiv, tlak se ne otkriva ili se palpira jednom u roku od 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenja u djece

Krvarenje u djece je vrlo ozbiljan razlog kontaktirati medicinsku ustanovu. "Samo od sebe" neće proći, čak i ako je dijete povraćalo krvlju, a zatim se normalno ponašalo, igralo se i traži hranu. Prije nego što nazovete, sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvene boje (ciklu, kolače s crvenom bojom). Također isključite ozljede usta i nosa (vidljive su golim okom).

Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na dob djeteta: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, mogu postojati:

• gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
• ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćivanjem jednjaka, ahalaziom kardija, hernijom jednjačnog otvora dijafragme;
• udvostručavanje želuca;
• udvostručavanje tankog crijeva;
• mallory-Weissov sindrom;
• hernija otvora jednjaka dijafragme;
• eozinofilna gastroenteropatija;
• vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna pomoć djeca to pronalaze na istom principu kao i odrasli.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite noge, vraćajući maksimalnu moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
3. Osigurajte svjež zrak.
4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne biste uzrokovali ozebline. Držite 15-20 minuta, uklonite 10 minuta, a zatim ga vratite.
5. Od unutarnjih lijekova možete dati samo 50 ml otopine aminokaproične kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
6. Izbjegavajte piti i jesti: to može dodatno povećati krvarenje.
7. Za odlazak na zahod - na brod, pelenu ili neku vrstu posude, tako da nije morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.

Što se radi u bolnici

Od trenutka prijema, pacijentu se pruža pomoć: ubrizgavaju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), nakon određivanja krvne grupe - transfuzija krvi i plazme (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse da preživi.

Hemostatički lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") nužno se ubrizgavaju u venu, "Aminokaproična kiselina" daje se u usta. Kada se otkriju erozivne i ulcerozne lezije, lijekovi koji smanjuju kiselost ("Kontralok", "Kvamatel" ili "Ranitidine") također se ubrizgavaju u venu.

Sve to vrijeme pregledava se u hitnoj službi ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo teškom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):

• uzeti opći test krvi s prsta ili pogledati samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
• krv se uzima iz vene za hematokrit, određujući postotak tekućeg dijela krvi i njezinih formiranih elemenata, a krvi za koagulogram (stanje koagulacijskog sustava;

ti se pokazatelji koriste za procjenu stupnja stambenih i komunalnih usluga i razvijanje taktike za daljnje akcije;

• izvesti FEGDS - pregled želuca i dvanaesnika pomoću optičke tehnologije kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor pronađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga kauterizirati točno tijekom postupka. Ako ovo uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
• ako je potrebno i ako stanje pacijenta dopušta, angiografija se može izvesti u slučaju neinformativnog FEGDS-a.

Zatim gledaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode je jednom od metoda: ili otvorenom operacijom, ili uvođenjem fragmenta koji začepi posudu intravaskularnom metodom, ili odsijecanjem (nanošenjem isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

U slučaju sindroma portalne hipertenzije, pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivne hemostatske terapije lijekovima. Ako to ne pomogne, izvodi se bypass operacija - krv se usmjerava iz vena s visokim tlakom u vene s nižim tlakom.

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Opće informacije

1. Krvava bljuvotina - povraćanje crvene ili tamno smeđe krvi se javlja kada krvarenje od izvora proksimalnog do Treitzovog ligamenta.


2. Katranske stolice ( melena ) - izmijenjena (crna) krv koja se izlučuje iz rektuma (više od 0,1 litre krvi po jednom pražnjenju crijeva), u pravilu se opaža kod krvarenja proksimalno od Treitzovog ligamenta, ali se također može osloboditi iz uzlaznog crijeva; lažna melena javlja se kod uzimanja pripravaka od željeza, bizmuta, sladića, repe, borovnica, borovnica, aktivnog ugljena.



3. Krvava stolica : Iscjedak svijetle grimizne ili kestenjaste stolice ukazuje na krvarenje ispod Treitzovog ligamenta, ali može se javiti i kao rezultat naglog krvarenja iz gornjeg probavnog trakta (više od 1 litre).


4. Otkrivanje skrivena krv u izmetu .


5. Anemija s nedostatkom željeza .

Promjene u cirkulaciji krvi - pad krvnog tlaka za više od 10 mm Hg. Umjetnost. ortostatskim testom ukazuje na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za više od 20% (kao i na gubitak svijesti, vrtoglavicu, mučninu, pojačano znojenje, žeđ).

Šok - sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Umjetnost. govori o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi za više od 30%.

Laboratorijski podaci - hematokrit možda neće odražavati stupanj gubitka krvi zbog odgođenog transporta izvanstaničnog matriksa. Višak leukocita i trombocita je umjereno izražen. Povećanje koncentracije dušika karbamida u krvi ukazuje na krvarenje iz gornjeg probavnog trakta.

Čimbenici koji pridonose razvoju krvarenja u gastrointestinalnom traktu: starost, popratne patologije, poremećaji krvarenja, IDS, šok. Negativni prognostički simptomi: ponovljeno krvarenje, pojačano krvarenje u bolnici, krvarenje iz varikoznih vena, krvarenje kod čira na želucu.

Ako nađete krvarenje iz probavnog trakta, odmah se obratite svom liječniku.

Krvarenje iz gornjeg probavnog trakta

Provodi se tek nakon obnavljanja normalne hemodinamike.

• Pregled i ispitivanje: uporaba droga (povećani rizik od krvarenja iz gornjeg i donjeg dijela probavnog trakta pri uporabi acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova), prethodni čir, genetski čimbenik, znakovi ciroze, angiitisa itd.


• Sondiranje sadržaja želuca kroz sondu za hranjenje i ispitivanje krvi na znakove gornjeg gastrointestinalnog krvarenja; lažno negativan rezultat vjerojatan je kad prestane krvarenje.


• Endoskopija: točnost - više od 90%, omogućuje utvrđivanje žarišta krvarenja i mogućnost liječenja; potrebno za znakove proširenih vena; operacija aortointestinalne premosnice omogućuje pronalazak oštećene arterije u krateru čira - znak velike vjerojatnosti ponavljanja krvarenja.


• Rentgenski pregled gornjeg dijela probavnog trakta s barijevim sulfatom; identifikacija patologije s točnošću od 85%, iako izvor krvarenja nije uvijek utvrđen; koristi se umjesto endoskopije za kronična teška krvarenja.
• Selektivna mezenterijska arteriografija - u slučajevima kada krvarenje ometa normalno provođenje endoskopije.


• Radionuklidna dijagnostika (označeni eritrociti ili albumini); koristi se kao probirni pregled za utvrđivanje mogućnosti izvođenja arteriografije u slučaju varijabilnog krvarenja iz neutvrđenog izvora
.

Krvarenje iz donjeg probavnog trakta

Razlozi

Oštećenje anusa (hemoroidi, analne pukotine), oštećenje rektuma, upala rektalne sluznice, kolitis (NUC, granulomatozni enteritis, ishemijski, bakterijski kolitis), polipoza debelog crijeva, karcinom debelog crijeva, arterijska angiodisplazija, divertikuloza, crijevna invagicija, čir, čir krvna diskrazija, angiitis, difuzne bolesti vezivnog tkiva, fibroneuroma, amiloidna distrofija, uporaba antikoagulansa.

Dijagnostika

• Intervju i fizički pregled.


• Pregled anusa, rektuma i sigmoidnog kolona: isključiti hemoroide, pukotine u anusu, čireve, upalu sluznice rektuma, rak.


• Usisanje želučanog sadržaja pomoću hranjenja (poželjna je endoskopija u slučaju znakova krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta).


• Klistir s barijevim sulfatom je neučinkovit s aktivnim krvarenjem.


• Arteriografija (pri brzini krvarenja većoj od 0,5 ml u minuti, ponekad je potrebna radionuklidna studija, kao kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta): omogućuje vam pronalazak izvora krvarenja ili patoloških poremećaja u posudi.


• Kolonoskopija: najbolja metodaali nije izvedivo za jaka krvarenja.


• Probna proždrljivost (krajnje sredstvo).

Okultno krvarenje

Obično iz tankog crijeva. Ispitajte rendgen tankog crijeva nakon kontrastiranja (oralno uvođenje cijevi u tanko crijevo i kontrasta s barijevim sulfatom), skeniranja područja Meckelovog divertikuluma, endoskopije tankog crijeva ili probne gastrointestinalne kirurgije s intraoperativnom endoskopijom tankog crijeva.

Liječenje

• Potrebno je ubrizgati otopine u središnju venu kroz mekani kateter, posebno u bolesnika s aktivnim krvarenjem i srčanim bolestima; promatranje potrebnih vitalnih znakova, volumena mokrenja, vrijednosti hematokrita (njegov pad može zaostajati). Preporučuje se ispiranje želuca prije endoskopije; uvođenje ohlađene otopine soli može otopiti ugruške, stoga se preporučuje topla tekućina. Intubacija dušnika ponekad je potrebna za zaštitu dišnog sustava.


• Pripremite krv za transfuziju krvi - 6 obroka za jaka krvarenja (1 porcija - 0,45 l).


• Razgovarajte o izvedivosti operacije.


• Potrebno je održavati razinu krvnog tlaka uvođenjem fiziološke fiziološke otopine, albumina, svježe smrznute plazme za cirozu, zatim mase eritrocita (koristite punu krv za intenzivno krvarenje); zadržati vrijednost hematokrita na razini koja nije niža od 0,25.


• Svježe smrznuta plazma i vitamin K (injekcija 0,01 g) onima koji pate od ciroze jetre s poremećajima zgrušavanja krvi.


• Injekcija pripravaka kalcija (intravenski, na primjer, do 0,02 l 10% otopine kalcijeve soli glukonske kiseline unutar četvrt sata), ako se koncentracija kalcija u krvnoj plazmi smanji (uz transfuziju krvi citrirane krvi).


• Empirijsko liječenje lijekovima (antacidi, blokatori histaminskih receptora (H 2), omeprazol) je neučinkovito; anaprilin ili nadolol u količinama dovoljnim da smanje vjerojatnost sekundarnog ili primarnog varikoznog krvarenja iz žila jednjaka (ne uzimati tijekom krvarenja); etinil estradiol ili noretisteron mogu spriječiti sekundarno krvarenje s mjesta angiodisplazije u gastrointestinalnom traktu, posebno u ljudi sa sindromom bubrežne disfunkcije. Specijalizirane mjere liječenja. Proširene vene: intravenska injekcija antidiuretskog hormona s trinitroglicerinom intravenozno, oralno ili kožom za održavanje normalnog krvnog tlaka - više od 90 mm Hg, tamponada uporabom Blackmore sonde, endoskopsko vezivanje ili lokalna vaskularna veza; čir s vidljivom posudom ili redovito krvarenje - bipolarna endoskopija s termalnim ili laserskim zgrušavanjem krvi ili intravenskim epinefrinom; gastritis: embolizacija ili injekcija antidiuretskog hormona u lijevu želučanu arteriju; divertikuloza: mezenterijska arteriografija s injekcijom antidiuretskog hormona; angiodisplazija: endoskopija debelog crijeva i laserska hemokoagulacija, patološki simptomi mogu popustiti nakon zamjene suženog aortnog zaliska.

Hitna kirurška intervencija neophodna je za: nekontrolirano ili neprekidno krvarenje, jaka sekundarna krvarenja, crijevnu fistulu. U slučaju nekontroliranog krvarenja iz proširenih vena, potrebno je izvesti SAVJETE.

Da biste spriječili bolesti koje uzrokuju krvarenje probavnog trakta, morate se pridržavati uravnoteženog sustava