ICB kod 10 kronični pijelonefritis. Opstruktivni pijelonefritis - patologija povezana s začepljenjem mokraćnog sustava

Uključivala je takvu bolest kao kronični pijelonefritis. Ovo je bila deseta revizija popisa, pa je stoga postao poznat kao ICD-10. Pogledajmo pobliže što je pijelonefritis. ICD-10 kodovi za ovu bolest također će biti opisani u članku.

Uzroci bolesti

Jedna od najopasnijih bubrežnih bolesti je kronični pijelonefritis (ICD-10 kod br. 11.0) - patologija složenog upalnog tijeka. Bolest je karakterizirana bolnim simptomima, nastaje kada zarazni agent uđe u urinarni trakt, koji se kroz mokraćni kanal podiže do bubrega i prodire u tkiva organa.

Početnim prodorom infekcije imunološki otpor tijela je značajno smanjen, a njegova sekundarna manifestacija nastaje stvaranjem mikrobnih kolonija, koje se brzo razvijaju, ali praktički asimptomatski. Oni to nazivaju kroničnim (kod u ICD-10 br. 11.1).

Dotična bolest ne može se nazvati isključivo ženskim, no, prema statistikama, od sedam bolesnika samo je jedan muški. Razlog takvoj mikrobiološkoj selektivnosti leži u složenosti s kojom se moraju suočiti patogene bakterije dok se penju uskim i dugačkim mokraćnim kanalom čovjeka. U pravilu, na pola puta do njegovanog bubrega, mikrob umire ili se izlučuje s otpadnom tekućinom. Ženski mokraćni kanal je mnogo širi i kraći; prodor do organa kroz njega ne predstavlja nikakve posebne poteškoće za bakterije.

Čimbenici provokacije

Nizak imunitet sam po sebi nije u stanju odoljeti infekciji, ali ako je tijelo oslabljeno popratnom bolešću ili je u stanju posebne osjetljivosti, tada pogoršanje kroničnog pijelonefritisa neće dugo čekati (ICD-10 kod br. 11).

Jedan od čimbenika koji povećavaju osjetljivost tijela na mikrobiološku kontaminaciju može biti:

dijabetes;
produljena hipotermija;
nasljedni faktor;
česte zarazne bolesti;
trudnoća.

Neopstruktivni kronični pijelonefritis (ICD-10 kod br. 11.0), često se javlja u pozadini latentnih upalnih procesa, refluksa i često postaje komplikacija bilo koje osnovne bolesti.

Klinička slika

Tubulointersticijski, koji nije naveden kao akutni ili kronični, pijelonefritis (ICD-10 kod br. 12) pojavljuje se već u fazi nastanka mikrobne kolonije u bubrezima, kada su bubrežni tubuli začepljeni otpadnim produktima mikroorganizama i organ filtra prestaje normalno funkcionirati. U tom se slučaju javljaju bolni simptomi, koji se često percipiraju kao manifestacije osteokondroze, lumbalnog lumbaga ili prehlade.

Kod nekih bolesti pojavljuju se mnogi simptomi karakteristični za kronični pijelonefritis. Na primjer, pod kodom prema ICD-10 84.0, patologija kao što je polip endometrija je šifrirana. Klinička slika ove bolesti vrlo je slična manifestacijama dotične bolesti bubrega. Dakle, kod ovih patologija primjećuju se sljedeće:

opća natečenost, osobito primjetna ujutro u predjelu nosa i ispod očiju;
zimica i temperatura do 39 stupnjeva;
povišeni krvni tlak;
urin smrdljivog mirisa zbog visokog sadržaja gnoja u njemu;
pogoršanje spavanja i apetita;
glavobolje, bolovi u mišićima.

U akutnom pijelonefritisu, terapija je uglavnom usmjerena na ublažavanje boli. Pravovremeno uzeti lijekovi obično brzo pomažu. Riješivši se bolnih znakova, pacijenti često napuštaju liječenje na pola puta, prestaju slijediti dijetu. U nedostatku liječenja, akutna bolest (šifra br. 10) prelazi u kronični oblik pijelonefritisa (ICD-10 šifra br. 11).

Oblici pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis može imati jedan od sljedećih oblika s obzirom na vrstu i težinu kliničkih manifestacija:

anemični oblik - u kojem se anemija pojavljuje na prvom mjestu zbog intoksikacije, što negativno utječe na proizvodnju eritropoetina;
hipertenzivni - karakterizira nestabilan porast krvnog tlaka;
nefrotski - izražava se ozbiljnim poremećajima metabolizma proteina i lipida u tijelu;
septički - aktivira se u trenucima ozbiljnih pogoršanja bolesti, s karakterističnim skokovima temperature i znakovima toksičnog trovanja;
latentno - odvija se u latentnom obliku, često asimptomatsko. Ovaj oblik bolesti iscrpljuje tijelo i dugo ostaje nedijagnosticiran;
ponavljajući - ovaj oblik ima karakter koji se neprestano mijenja - od naglih naglih pogoršanja do dugih stanki u remisiji.

Faze pijelonefritisa

Posljedica neadekvatnog liječenja ili nedostatka lijeka obično je postupno prelijevanje akutnog pijelonefritisa u kronični (ICD-10 kodovi br. 11.1 ili br. 11.0). Morate shvatiti da je bolest, čak i u prvoj fazi bilo kojeg oblika, nepovratan fenomen. Kompetentnim liječenjem moguće je zaustaviti njegov razvoj i produžiti remisije, ali više neće biti moguće potpuno izliječiti bubrege.

U dekodiranju koda kroničnog pijelonefritisa prema ICD-10, nažalost, nema opisa stadija bolesti. Stoga bismo se trebali detaljnije zaustaviti na njihovom razmatranju.

Faza I - postupni gubitak funkcionalnosti sabirnih kanala;
II stadij - pogoršanje tubularne atrofije i proliferacije vezivnog tkiva;
Stadij III - smrt velikog broja bubrežnih glomerula i deformacija bubrežnog tkiva nalik strukturi tkiva štitnjače;
Faza IV - nadomještanje bubrežne kore vezivnim tkivom.

Dijagnostika

U dekodiranju koda pijelonefritisa prema ICD-10, etiologija i simptomi nisu opisani. S tim u vezi, u praksi se često pojavljuju problemi u razlikovanju patologija. Da bi se uklonile pogreške u kompleksu dijagnostičkih postupaka, obvezno je uključiti laboratorijske studije mokraćnog sedimenta prema metodama:

Kakovski - Addis;
Steenheimer - Malbina.

Uz to se vrši bakteriurija i biopsija bubrežnog tkiva kako bi se identificiralo mikrobiološko okruženje. Na prvom se mjestu uzima i opći klinički test krvi, a na temelju tih primarnih rezultata gradi se daljnja dijagnostička strategija.

Ako se utvrdi zarazni uzročnik koji je prouzročio kronični pijelonefritis, dodatni kod (B95-B97) dodaje se kodu ICD-10 koji odgovara obliku bolesti.

Tijekom dijagnoze također izvode:

rentgenski pregled za utvrđivanje vidljivih promjena na bubrezima i određivanje tonusa gornjeg mokraćnog sustava;
renografija;
skenografija;
pijelografija;
histološki pregled bubrežnog tkiva.

Potonja dijagnostička metoda rijetko se koristi, s obzirom na činjenicu da nam prethodne metode uspostavljanja dijagnoze obično omogućuju utvrđivanje prirode tijeka bolesti i izvođenje točnog zaključka.

Liječenje pijelonefritisa lijekovima

Tijekom cijele terapije stanje pacijenta prati se mjesečnim testovima, ne samo da bi se procijenilo zdravlje pacijenta, već i da bi se potvrdila učinkovitost liječenja i dobra osjetljivost tijela na propisane lijekove. Liječenje je rijetko kraće od četiri mjeseca, ali olakšanje se obično događa puno ranije. Važno je završiti tečaj kako ne biste dopustili da se bolest podigne za stepenicu više.

Tretman se temelji na antibioticima širokog spektra koji suzbijaju gram negativnu floru, ali nemaju toksični učinak na bubrege. Takva sredstva uključuju antibakterijska sredstva iz serije fluorokinolona: Cefuroxime, Ciprofloxacin, Cefenim, Norfloxacin.

Liječenje narodnim metodama

Liječenje bilo kojeg pijelonefritisa domaćim lijekovima neprihvatljivo je i opasno. Međutim, mnogi narodni lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji s lijekovima koje je propisao liječnik. Posebno dobro pomažu u akutnim oblicima bolesti, popraćenim jakim upalnim procesom i bolovima.

Za ublažavanje akutnih simptoma 1 žlica. žlicu lišća brusnice prelijte s 250 ml kipuće vode i pirjajte oko 10 minuta na laganoj vatri ispod poklopca. Zatim juhu treba ohladiti, filtrirati i uzeti u 3 žlice. žlice 3 r / dan natašte.
Za jake bolove u donjem dijelu leđa s pijelonefritisom: napravite 10% koncentrata od obične kuhinjske soli i vode, navlažite pamučnu krpu i fiksirajte ga na donji dio leđa tijekom cijele noći. To bi trebalo činiti svaki dan tijekom 2 tjedna.
Zobnja trava kuha se kipućom vodom u omjeru 1:10, zatim se pola sata krčka pod poklopcem, a nakon hlađenja filtrira i pije 150 ml 2 r / dan. Možete napraviti koncentriraniju otopinu i dodati je u kupku tijekom kupanja - učinak će biti veći kada se odvar koristi zajedno iznutra i izvana.

Prevencija

Postoji nekoliko preporuka za prevenciju pijelonefritisa, kojih se lako slijediti, jer nisu u suprotnosti s općim pravilima za održavanje tijela u zdravom tonu:

Potrebno je pokušati iz života ukloniti čimbenike kao što su alkohol, jaka kava i pušenje, a pasivni dim nije ništa manje opasan od aktivnog.
Važno je pregledati cijelo tijelo na skriveni izvor infekcije. Često postoje slučajevi kada bakterije koje ulaze u krvotok, a zatim u bubrege započinju put od upale sinusitisa u karijesnom zubu ili sinusu nazofaringeusa.
Ako je pijelonefritis već bio prisutan u anamnezi, pretrage urina i krvi trebaju se uzimati najmanje dva puta godišnje.
Pokušajte se svake godine podvrgnuti sanatorskom liječenju mineralnom vodom ili blatom.

Čak i skupo liječenje neće dati nikakve rezultate u pozadini teške, slabo hranjive prehrane s neravnomjernom raspodjelom masti, proteina i ugljikohidrata. Kod pijelonefritisa naglasak je na biljnoj hrani, uglavnom sirovoj. Od životinjskih bjelančevina dopušteno je bijelo pileće meso i plitka riba.

Opstruktivni pijelonefritis u početku možda nije povezan s zaraznim procesom, ali kasnije mu se pridružuje i bakterijska upala. Liječenje ovog stanja može biti teško, ovisno o osnovnom uzroku.

Opstruktivni pijelonefritis

Opstruktivna se podrazumijeva upala bubrežne zdjelice ili čašica povezana s ometanjem istjecanja mokraće iz organa. Drugim riječima, ako su mokraćni kanali u bubrezima blokirani kamenjem, tumorom ili iz drugih razloga, dolazi do upalnog procesa - pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima patologija je neovisna, puno češće se manifestira u pozadini druge bolesti.

Glavne manifestacije patologije su bol, poremećaji mokrenja i visoka tjelesna temperatura. Opstruktivni pijelonefritis javlja se češće kod odraslih - u djetinjstvo patologija je mnogo rjeđa.

ICD-10 šifra bolesti:

Broj 11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.
Broj 10. Oštar.

Obični akutni nefritis također se može pretvoriti u opstruktivni pijelonefritis - s produljenim odsustvom liječenja, kada proizvodi upale blokiraju putove izlučivanja urina iz bubrega. Bolest se može zakomplicirati smrtonosnom patologijom - zatajenjem bubrega.

Obrasci

Primarni opstruktivni pijelonefritis smatra se bolešću koja u početku zahvaća bubreg, što dovodi do razvoja upalnog procesa i suženja ili potpune blokade mokraćnog sustava. Ali najčešće postoji sekundarni opstruktivni pijelonefritis - javlja se kao komplikacija drugih bolesti.

Klasifikacija pijelonefritisa prema lokalizaciji upalnog procesa je sljedeća:

Lijeva strana.
Desnostrani.
Bilateralni (mješoviti).

Po vrsti tečaja, pijelonefritis je akutni, kronični. Akutni se proces razvija prvi put, ima živopisne simptome i često je težak. Kronični opstruktivni pijelonefritis popraćen je povremenim relapsima i remisijama.

Uzroci i patogeneza

U većini slučajeva patologija se javlja zbog smanjenja imuniteta u bubrezima u pozadini dugotrajnih čimbenika, kao i zbog stagnacije mokraće, što dovodi do takvih problema:

, ili bolest urolitijaze... Ovo je najčešći uzrok začepljenja mokraćnog sustava. Concrementi se mogu stvarati u mjehuru ili u čašici i zdjelici, ali protokom urina mogu se pomicati i začepljivati \u200b\u200bbilo koji dio sustava. Često kamen blokira lumen mokraćovoda, pa se u bubrežnom tkivu i zdjelici stvara stagnacija mokraće.
Novotvorine bubrega, mokraćovoda, kao i tumori susjednih organa, uključujući crijeva. Kompresija mokraćnog odvodnog trakta uzrokuje opstrukciju i naknadnu upalu.
Kongenitalne anomalije u strukturi bubrega, uretera. Ograničenja, suženja mokraćovoda u ovoj skupini razloga imaju vodeću ulogu, oni su ujedno i odlučujući čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa u djece. Anomalije u strukturi organa mokraćnog sustava mogu se steći, na primjer, pojavljujući se nakon ozljeda ili operacija.
Benigna hiperplazija prostate. Lumen mokraćne cijevi, stisnut adenomom prostate, sužava se, što uzrokuje stagnaciju mokraće, razvoj upale i njezin uspon do bubrega.
Strana tijela. Vrlo rijetko, ali stručnjaci dijagnosticiraju začepljenje mokraćnog sustava kod male djece stranim predmetima. Također, ovaj uzrok može imati učinak kod otvorene ozljede bubrega.

Oblik opstruktivnog pijelonefritisa uvelike ovisi o stupnju začepljenosti mokraćnog sustava. Akutni pijelonefritis nastaje kada su putevi odljeva urina naglo i potpuno zatvoreni, a uz apsolutnu opstrukciju razvija se teški oblik bolesti sa živopisnim kliničkim simptomima.

Za urolitijazu ili abnormalnosti u strukturi bubrega karakterističan je dugi tijek i djelomična opstrukcija, stoga postaju osnova za razvoj kroničnog pijelonefritisa. Međutim, promjena položaja kamena može izazvati pogoršanje pijelonefritisa. Tumore karakterizira progresivna opstrukcija, što može dovesti do razvoja oba oblika pijelonefritisa.

Infekcija na mjesto stagnacije mokraće može prodrijeti na dva načina - hematogenim (s protokom krvi iz drugih izvora zaraze) i, mnogo češće, urogenim. U drugom slučaju, upala započinje u mokraćovodu ili mjehuru, a zatim ulazi u bubrege. Događa se da se infektivni proces u bubrezima već odvija - to se događa u bolesnika s kroničnim neopstruktivnim pijelonefritisom.

Predstavnici patogene i oportunističke mikroflore mogu izazvati upalu, kao što su:

Stafilokoki;
Enterokoki;
E coli;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus;
Streptokoki;
Mješovita mikroflora (2/3 slučajeva).

Ako pacijent ima kronični pijelonefritis, s vremenom tkivo na zahvaćenim područjima bubrega odumire, zamjenjuje se ožiljcima, stoga se bubrežni parenhim smanjuje - dolazi do poremećaja rada organa s razvojem zatajenja bubrega.

Simptomi

Akutni opstruktivni pijelonefritis kod djece i odraslih započinje akutno - s oštrim bolovima u lumbalnoj regiji. Kad je mokraćovod blokiran kamenom, javlja se bubrežna kolika s nesnosnom boli, od koje analgetici ne pomažu puno. Bol isijava u prepone, bedro. Postoje i znakovi visoka temperatura tijela (do 40 stupnjeva), obilno znojenje i pojavljuju se već na pozadini bubrežne kolike - do kraja prvog dana.

Na boku zahvaćenog organa (lijevo ili desno) postoji napetost na prednjem zidu peritoneuma, jaka je bol palpacijom u projekciji bubrega. Postoje kršenja procesa mokrenja, kašnjenje u protoku urina, ponekad ima krvi u mokraći. Osoba se žali na slabost, malaksalost, glavobolju, mučninu i često se pojavljuje povraćanje. Znakovi opijenosti dosežu maksimum 3-4 dana nakon pojave bolova u bubregu.

Uzrok glavnog simptoma akutnog opstruktivnog pijelonefritisa - - je širenje čaške i zdjelice stajaćim urinom, što dovodi do oticanja kapsule s iritacijom živčanih završetaka.

U kroničnom opstruktivnom pijelonefritisu bolni bolovi koji se redovito javljaju nisu intenzivni. Također postoji opća slabost, smanjena izvedba, povećani nagon za mokrenjem, nelagoda pri odlasku na WC. Uz dugotrajnu bolest, osoba može razviti urinarnu inkontinenciju.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu igra uzimanje anamneze i razjašnjavanje postojeće kronične bubrežne patologije (strikture, nefrolitijaza, itd.), Kao i usporedba povijesti bolesti s trenutnom klinički znakovi... Tijekom fizikalnog pregleda otkriva se bolnost zahvaćenog područja, oslabljena pokretljivost bubrega i njegovo povećanje zbog edema te napetost mišića leđa i trbuha.

Od laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda provode se:

Opća analiza urina. U mokraći se pojavljuju proteini, umjereni broj eritrocita, veliki broj leukocita.
Bakteriološka kultura urina. Identificiraju se bakterije - uzročnici upalnog procesa.
Opća analiza krvi. Povećava se leukocita, ESR, neutrofila, kao i anemija.
Razgledavanje. Povećava se bubreg, vizualno uočljivi tumori, kamenje, strikture, strana tijela.
... Omogućuje otkrivanje svih upalnih žarišta u bubrezima, zona uništenja u kroničnom pijelonefritisu, kako bi se utvrdio uzrok patologije.
,. Najčešće se preporučuju za razlikovanje tumora bubrega ili pojašnjenje vrste kamenaca za odabir liječenja.

Liječenje

Da bi se uklonio uzrok bolesti i nastali upalni proces, u većini slučajeva koristi se kombinirana metoda. Kamen iz bubrega uklanja se operacijom ili minimalno invazivnim tehnikama drobljenja kamena. S potpunom blokadom mokraćnog sustava, najčešće se izvodi hitna operacija. Za tumore bubrega, okolnih organa, ako je moguće, izvode se kirurški zahvati i terapija zračenjem, kemoterapija. Ureteralne strikture i druge anomalije u strukturi mokraćnog sustava kod djece i odraslih uklanjaju se endoskopskim kirurškim zahvatom.

Konzervativno liječenje usmjereno je na uklanjanje zaraznog procesa i ublažavanje simptoma. Koriste se sljedeće vrste lijekova:

Antispazmodici - ekstrakt belladonna, Platyphyllin ,.
Protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nurofen.
usmjereno djelovanje - Negram, Nevigramon, kao i uroseptici - Furadonin, Furomag.
Antibiotici širokog spektra - Ampicilin, Oletetrin, Kanamicin, Zeporin, Tetraciklin.

U kroničnom opstruktivnom pijelonefritisu, uz ove lijekove, preporučuju se imunomodulatori (Urovaxom), biljni protuupalni lijekovi (Kanephron). U djece s teškim tijekom bolesti često se prakticira liječenje hormonskim protuupalnim lijekovima (Prednizolon). Općenito, liječenje kroničnog oblika patologije može se provoditi godinama uz upotrebu različitih antibiotika i antiseptika, izmjenjujući se i kombinirajući jedni s drugima. Korisno je koristiti brusnicu u terapiji, ekstrakt ove bobice i pripravke na njenoj osnovi. Prikazano je liječenje u sanatorijima, fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, CMV terapija).

Samo pacijenti s teškim stadijima zatajenja bubrega, koji se najčešće razvija teški oblici urolitijaza. S opstruktivnim pijelonefritisom potrebno je prilagoditi prehranu.

Dijeta mora smanjiti opterećenje na bubrezima, pomoći normalizirati odljev mokraće. Trebali biste odustati od slanog masna hrana, začinjena i pržena hrana, peciva, peciva. Trebate piti puno tekućine - od 2,5 litre dnevno.

Prognoza i komplikacije

Akutni opstruktivni proces u bubrezima prijeti razvojem zatajenja bubrega, nekroze bubrežnih papila, paranefritisa. Rijetko, ali najviše opasne komplikacije ponekad sepsa, bakterijski šok. U kroničnom obliku patologije, pacijenti često pate od nefrogene arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzroku bolesti i brzini prikazivanja medicinska pomoć... Kongenitalne anomalije u strukturi organa obično se uspješno ispravljaju, poput većine oblika urolitijaze. Kod tumorskih patologija bubrega, prognoza ovisi o stadiju bolesti i vrsti tumora.

Pijelonefritis je bolest bubrega koju uzrokuju patogeni mikroorganizmi koji napadaju bubrege i uzrokuju upalu u bubrežnoj zdjelici. U Rusiji postoji Međunarodna klasifikacija bolesti od 10. revizije, koja omogućava vođenje evidencije morbiditeta, uzroka pritužbi pacijenata i žalbi medicinskim ustanovama, kao i provođenje statističkih studija. ICD 10 identificira pijelonefritis u kroničnim i akutnim oblicima. Iz ovog ćete materijala naučiti ICD 10 kod pijelonefritisa, klasifikaciju oblika bolesti u ovom sustavu, kao i simptome, uzroke i metode liječenja patologije.

Akutni pijelonefritis ICD 10

Akutni tubulointersticijski nefritis puno je ime ove patologije u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije. Akutni pijelonefritis ICD 10 kod označava se brojem 10. Ovaj kod također označava akutni infektivni intersticijski nefritis i akutni pijelitis. Kada je važno prepoznati patogena u dijagnozi bolesti, liječnici koriste kodove B95-B98. Ova se klasifikacija koristi za slična sredstva koja su uzrokovala bolest: streptokoke, stafilokoke, bakterije, viruse i infekcije. Upotreba ovih kodova nije obavezna u primarnom kodiranju bolesti.

Uzroci pijelonefritisa

Najčešće se pijelonefritis javlja tijekom izvan sezone, kada tijelo podlegne raznim vanjskim čimbenicima koji postaju okidač za razvoj bolesti. Sama bolest uzrokovana je patogenim mikroorganizmima, među kojima su:

stafilokoki;
pseudomonas;
enterokoki;
enterobakter;
xibella i drugi.

Prodiranje ovih bakterija u šupljinu mjehura, gdje se množe i provode svoju vitalnu aktivnost, događa se kroz mokraćnu cijev. Često je uzročnik pijelonefritisa Escherichia coli, koja ulazi u tijelo nakon defekacije zbog bliskog mjesta anusa i uretre. Provocirajući čimbenik patologije može biti smanjenje imuniteta zbog:

prijenos prehlade i virusnih bolesti;
promatrani zarazni procesi;
hipotermija tijela;
zanemarivanje pravila intimne higijene;
dijabetes;
problemi s odljevom urina: nepotpuno pražnjenje crijeva, povrat mokraće;
urolitijaza s komplikacijama.

U riziku od pijelonefritisa su ljudi podložni bolestima genitourinarnog sustava. Također, ljudi s urođenim bolestima bubrega, mjehura i genitalija mogu se suočiti s ovom patologijom. Vjerojatnost da se razboli povećava se u prisutnosti prethodnih operacija, dobnih promjena, ozljeda, kao i aktivnog spolnog života.

Simptomi akutnog oblika

U akutnom tijeku pijelonefritisa, simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon oštećenja bubrežne zdjelice patogenima. Bolest se može prepoznati po pojavi sljedeće kliničke slike:

Bolni osjećaji u području bubrega tijekom hodanja, tjelesne aktivnosti, pa čak i u mirovanju. Bol se može lokalizirati u jednom području ili se proširiti po donjem dijelu leđa, noseći pojas. Kod tapkanja u području bubrega, kao i palpacije trbuha, može doći do povećanja boli.
Dolazi do pogoršanja zdravlja, povećanog umora, opće slabosti i malaksalosti.
Nedostatak apetita, mučnina i povraćanje.
Vrućica s hladnoćom koja može trajati tjedan dana.
Pojačano mokrenje i mutna mokraća.
Oticanje kapaka i udova.
Bljedilo kože.

Ovi se simptomi javljaju u gotovo svakom slučaju pijelonefritisa. Postoji i popis simptoma koji nisu tipični za ovu bolest, ali naznačite ih:

Otrovno trovanje koje je posljedica vitalne aktivnosti bakterija. Očituje se vrućicom i snažnim povišenjem temperature (do 41 ° C).
Pojačani puls, popraćen bolom.
Dehidracija tijela.

Zanemarivanje takvih simptoma može dovesti do kompliciranog tijeka pijelonefritisa i prijelaza akutnog oblika u kronični.

Kronični pijelonefritis ICD 10

Puni naziv ove bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označen je kao kronični tubulointersticijski nefritis. Šifra kroničnog pijelonefritisa prema ICD 10 označena je brojem 11. Šifra broj 11 također uključuje kronične oblike bolesti kao što su infektivni intersticijski nefritis i pijelitis. U užoj klasifikaciji, kronični pijelonefritis ICD 10 podijeljen je na još nekoliko stavki. Broj 11.0 označava neopstruktivni kronični pijelonefritis, odnosno onaj u kojem urin normalno istječe. Broj 11.1 označava opstruktivni kronični pijelonefritis, kod kojeg je oštećena funkcija mokraćnog sustava. Ako je potrebno, dokumentacija ne navodi samo ICD 10 kod pijelonefritisa, već i uzročnika bolesti pomoću kodova B95-B98.

Simptomi kroničnog oblika

Kronični oblik bolesti u četvrtini slučajeva nastavak je akutnog oblika pijelonefritisa. Zbog strukturnih značajki ženskog genitourinarnog sustava, žene su osjetljivije na razvoj ove bolesti. Kronični pijelonefritis najčešće se javlja u latentnom obliku, pa su simptomatske manifestacije vrlo slabe:

Bolovi u donjem dijelu leđa obično se ne javljaju. Postoji slabo pozitivan simptom Pasternatskog (pojava bolnih osjeta pri tapkanju donjeg dijela leđa).
Ne krši se odljev mokraće, međutim, povećava se količina proizvedenog urina, mijenja se njegov sastav.
Postoje glavobolje, slabost i povećani umor.
Primjećuje se porast krvnog tlaka.
Smanjuje hemoglobin.

Kronični pijelonefritis može se pogoršati nekoliko puta godišnje tijekom izvan sezone ili kao rezultat drugih bolesti. S pogoršanjem, kronični je oblik simptomima sličan onom akutnom.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati urologa koji će saslušati pritužbe pacijenta i propisati niz testova za potvrdu dijagnoze. Sljedeće instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja pomoći će u prepoznavanju pijelonefritisa:

Ultrazvuk bubrega. Bolest je karakterizirana pojavom kamenaca, promjenama u gustoći i veličini organa.
Računalna tomografija bubrega. Pomoći će u određivanju stanja organa i bubrežne zdjelice, a također će isključiti vjerojatnost nastanka urolitijaze i abnormalnosti u strukturi bubrega.
Izlučna urografija ukazuje na ograničenje pokretljivosti oboljelih bubrega, prisutnost deformacije bubrežne zdjelice ili promjenu konture.
Obična urografija pomoći će utvrditi povećanje veličine organa.
Radioizotopska renografija procijenit će funkcionalnu sposobnost bubrega.
Opća analiza krvi. Rezultati analize pokazat će porast razine leukocita uz istodobno smanjenje razine crvenih krvnih stanica.
Kemija krvi. Ukazuje na smanjenje albumina, povećanje sadržaja uree u krvnoj plazmi.
Analiza mokraće. Primjećuje se prisutnost proteina, povećanje broja leukocita i razine soli.
Bakteriološka kultura urina. Identificira E. coli, stafilokoke ili druge mikroorganizme koji izazivaju pojavu pijelonefritisa.

Test Zimnitskog omogućuje vam analizu sposobnosti organa da koncentrira mokraću. Uz pomoć uzorka, liječnici određuju količinu i gustoću uzetog materijala, a također uspoređuju dobiveni uzorak s dnevnom brzinom izlučenog urina kod zdrave osobe.
Test prema Nechiporenku ukazuje na porast razine leukocita i smanjenje razine eritrocita, prisutnost bakterija, kao i na jednostavne i epitelne odljeve u mokraći.

U kroničnom pijelonefritisu indikacije se mogu malo razlikovati od indikacija analiza u akutnom obliku bolesti: patogeni mikroorganizmi se ne otkrivaju, a upalni procesi ne otkrivaju. Međutim, iskusni liječnik, na temelju rezultata testova i manifestacija bolesti, uvijek može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati pravodobno liječenje.

Liječenje

Lijekove za liječenje pijelonefritisa može propisati samo stručnjak. Samo-lijekovi mogu u budućnosti uzrokovati komplikacije i poteškoće u liječenju pijelonefritisa. Najčešće liječnici propisuju sljedeće terapijske metode:

Uzimanje antibakterijskih lijekova. Antibiotici su učinkoviti u uklanjanju mikroorganizama, koji su glavni uzročnici patologije. Liječnici propisuju i intravenske i oralne antibiotike ako nema kontraindikacija. To mogu biti lijekovi kao što su Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone ili Ciprofloxacin.
Uzimanje biljnih pripravaka. Sredstva na bazi biljnih sastojaka mogu vratiti funkcionalnu sposobnost bubrega, smanjiti upalu i potaknuti mokrenje.
Simptomatsko liječenje. Pri visokim temperaturama i sindromu jake boli preporučuje se uzimanje antipiretičkih i analgetskih lijekova.

Liječenje pijelonefritisa može potrajati od tjedan dana do nekoliko mjeseci u posebno teškim slučajevima.

Zarazna bolest bubrežnih organa, koju karakterizira oštećenje sustava čaške i zdjelice ili tkiva organa, naziva se pijelonefritis. Ova bolest je opasno brzi razvoj u kronični oblik, kronični pijelonefritis prema ICD 10 ima kod N11.

Ako je bolest popraćena gnojnom upalom, to može biti kobno, važno je ne započeti patologiju u početnoj fazi. Kronični pijelonefritis gotovo je nemoguće izliječiti, međutim, moderna medicinska sredstva mogu spriječiti razvoj bolesti i postići dugotrajnu remisiju, zbog čega pacijent ne osjeća nelagodu i izbjegava prijetnju životu.

Klasifikacija

U osnovi su mala djeca mlađa od 3 godine osjetljiva na ovu bolest, kao rezultat vjerojatnosti refluksa, i mlade djevojke koje počinju imati spolni život. Također, bolest se može razviti kod starijih osoba i kod žena tijekom trudnoće.

Kronični pijelonefritis prema ICD 10, koji ima šifru N11, podijeljen je prema nekoliko karakteristika.

Ovisno o podrijetlu:

sekundarni (opstruktivni kod N1) - nastaje kao rezultat stagnacije u tkivima bubrega, uz smanjenje imuniteta, prisutnost urogenitalnih problema, u pozadini zarazne bolesti i drugih patologija.
primarni (neopstruktivni, kod N0) - upalni proces koji nije uzrokovan urodinamičkim poremećajima i bolestima bubrežnog sustava.

Po obliku bolesti - stanje remisije ili pogoršanja.
Lokalizacijom - jednostrani ili dvostrani.

Kronični tubulo-intersticijski nefritis (kod N8 ili N11.9 ako nije naveden) utječe na intersticijsko tkivo.

Simptomi

U razdoblju remisije bolest se gotovo ne manifestira, blagi porast tjelesne temperature, pojava slabosti, često mokrenje, bolovi u donjem dijelu leđa.

Tijekom pogoršanja, pijelonefritis prema ICD 10 N11 karakteriziraju sljedeći simptomi:

naglo povećanje pokazatelja temperature, moguće do kritične točke (do 40 stupnjeva);
povećani umor, koji može pogoršati nesanica;
česte migrene;
akutna bol u lumbalnoj kralježnici, popraćena hladnoćom;
oticanje lica i donjih ekstremiteta;
povećano mokrenje, bez obzira na količinu konzumirane tekućine;
neugodan miris i mutni izgled mokraće.

Ako se pojave takvi znakovi, trebate se obratiti liječniku koji će provesti istraživanje i postaviti dijagnozu. Prije svega, propisan je test urina, koji pomaže identificirati pijelonefritis zbog prisutnosti krvi i proteina u mokraći.

Liječenje i prevencija

U MKB 10 pijelonefritis je uključen u odjeljak genitourinarnih bolesti. Liječenje ove bolesti tijekom pogoršanja provodi se isključivo u bolnici. Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu, uzmite antibakterijske lijekove i imunosupresivna sredstva.

Može pomoći u borbi protiv bolesti etnoznanost, koji nudi dekocije i infuzije ljekovitog bilja i bobica s diuretičkim svojstvima (na primjer, brusnica).

Pacijent treba prilagoditi prehranu, trebali biste se pridržavati posebne prehrane i uzimati puno vode (uključujući ljekovitu mineralnu vodu). U slučaju dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa morate se pridržavati sustava, obavezno proći liječnički pregled najmanje jednom godišnje, a bolje svakih šest mjeseci ... Također se preporučuje isključiti konzumaciju alkoholnih pića, a u hladnoj sezoni toplo se odijevati i spriječiti hipotermiju tijela.

Uključeno: kronično:

infektivni intersticijski nefritis
pijelitis
pijelonefritis

Ako je potrebno, koristi se dodatni kod (B95-B98) za identificiranje zaraznog agensa.

Uključeno:

Intersticijski nefritis NOS
Pijelitis NOS
Pijelonefritis NOS

Isključuje1: kalkulozni pijelonefritis (N20.9)

Isključen:

kamenje u bubrezima i ureteru bez hidronefroze (N20.-)
urođene opstruktivne promjene u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodu (Q62.0-Q62.3)
opstruktivni pijelonefritis (N11.1)

Ako je potrebno identificirati otrovnu tvar, koristi se dodatni vanjski uzročnik (klasa XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. Broj 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

Kako je WHO izmijenio i dopunio

Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com

Etiologija akutnog pijelonefritisa i suvremene metode liječenja bolesti

Akutni bubrežni pijelonefritis, prema statistikama, čest je, na drugom mjestu nakon infekcija gornjih dišnih putova.

Stoga je poželjno unaprijed se upoznati s pitanjem što je akutni pijelonefritis. Detaljno ćemo analizirati simptome i liječenje karakteristične za ovu bolest - to će vam omogućiti brz odgovor u slučaju bolesti.

Akutni pijelonefritis: etiologija i patogeneza

Primarna upala, koja se obično javlja nakon angine, kožne furunculoze, mastitisa i drugih zaraznih bolesti.

Akutni pijelonefritis kod djece i odraslih očituje se u obliku sljedećih simptoma:

glavobolja;
opća slabost. Međutim, djeca, naprotiv, mogu iskusiti snažno opće uzbuđenje;
bolni osjećaji u zglobovima, kao i mišići ruku i nogu;
mučnina, povremeno praćena povraćanjem;
zbog izlučivanja velike količine znoja izlučuje se mala količina urina. U ovom se slučaju, općenito, ne opažaju poremećaji mokrenja;
zimice su karakteristične za takav oblik bolesti kao što je akutni gnojni pijelonefritis;
često se znojenje javlja istodobno s hladnoćom, temperatura raste. Ponekad dosegne 40 stupnjeva, a zatim padne na 37,5, tvoreći takozvane hektičke oscilacije. Takve fluktuacije mogu se dogoditi nekoliko puta u jednom danu, što signalizira da su nastale nove pustule;
glupo bol u lumbalnoj regiji. Ti se osjećaji, u pravilu, nastavljaju nastaviti na području ispod rebara ili u preponama. Javljaju se otprilike drugi ili treći dan od početka bolesti. Ali ponekad se pojave i kasnije. Ako se s jedne strane primijeti nelagoda, to znači da postoji jednostrani pijelonefritis. Ako je s obje strane - dvostrano. Kad pomičete noge, kašljete i neoprezno se okrećete, ti se osjećaji pojačavaju;
za djecu mogu biti karakteristične manifestacije nadraženosti meningealnih membrana. Drugim riječima, postaje im teško izvoditi pokrete vratom, saviti noge do kraja. Dijete postaje teško podnijeti jako svjetlo, glasne zvukove, jake mirise. Ponekad i dodirivanje smeta.

Sekundarnu upalu karakteriziraju sljedeći simptomi akutnog pijelonefritisa:

kolike u području bubrega nastaju ako se urin prilikom odljeva susretne s kamenjem. Ovu pojavu prati porast temperature do 39 stupnjeva i opće pogoršanje blagostanja. Temperatura se u djece posebno naglo mijenja;
osoba doživljava stalne glavobolje;
često se javlja žeđ;
lumbalna bol postaje trajna;
otkucaji srca su brži nego inače;
postoje problemi tijekom mokrenja.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa uključuje sljedeće postupke:

palpacija područja ispod rebara i donjeg dijela leđa. S ovom dijagnozom, mišići trbuha i donjeg dijela leđa u pravilu su u napetom stanju, a bubreg je povećan. Kontakt ruba dlana s 12 ruba tijekom tapkanja dovodi do bolnih osjeta. Liječnik mora isključiti vjerojatnost bolesnikove bolesti s upalom slijepog crijeva, pankreatitisom, akutni kolecistitis, tifus, sepsa, meningitis, čir;
urološki pregled. Muškarci trebaju proći rektalni pregled, žene - vaginalno;
opća analiza urina - potrebna je za određivanje sadržaja bakterija i leukocita, eritrocita, proteina. Ovaj pristup pomaže utvrditi utječe li kamen na protok mokraće, kao i utvrditi ima li pacijent jednostrani pijelonefritis ili bilateralni. Uništavanje tkiva bubrega i mokraćovoda određuju eritrociti;
urinokultura - pomaže u određivanju vrste bakterija, kao i stupnja njihove osjetljivosti na određene antibiotike. Ova metoda istraživanja smatra se gotovo idealnom za navedene svrhe;
biokemijska analiza mokraće - otkriva povećanje količine kreatinina i smanjenje kalija, uree. Ova je slika upravo svojstvena akutnom pijelonefritisu;
zimnitsky test - pomaže odrediti količinu urina dnevno. U bolesne osobe volumen noćnog urina premašit će dnevni;
biokemijski test krvi - ako se povećava sadržaj kreatinina i uree, što je karakteristično za ovu bolest, analiza će to moći popraviti;
Ultrazvuk - omogućuje vam brzo i s visokim stupnjem točnosti dijagnosticiranje povećanja veličine bubrega, promjene u njegovom obliku. Prisutnost bubrežnih kamenaca također postaje očita. Određuje se s velikom preciznošću i njihovim položajem.

Izravno sam akutni pijelonefritis, ICD-10 kod ima N10-N11.

Nakon potvrde bolesti, neophodno je podvrgnuti se hospitalizaciji - to će pomoći da se točnije utvrdi oblik bolesti i njezin stadij.

Liječenje

Pacijentu se, nakon potvrde dijagnoze, dodjeljuje odmor u krevetu. Njegovo trajanje ovisi o mnogim čimbenicima - prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, opijenosti.

Neželjeno je da pacijenti još jednom ustanu iz kreveta. Fizička aktivnost različitog stupnja intenziteta ne dolazi u obzir.

Štoviše, poželjno je podvrgnuti se stacionarnom liječenju tijekom pogoršanja pod neprekidnim nadzorom specijalista. Čim se uklone komplikacije, pogoršanje se smanjuje, pokazatelj krvnog tlaka normalizira, režim postaje manje strog.

Sljedeći preduvjet za brzi oporavak je stroga dijeta za akutni pijelonefritis. Začinski začini, pržena hrana, konzervirana hrana i alkoholna pića strogo su zabranjeni u bilo kojoj dozi. Čak i hrana zdrava poput juhe može biti štetna ako je bogata. Sve ove namirnice mogu nadražiti organe koji sudjeluju u izlučivanju urina.

Ali ono što možete, pa čak i trebate učiniti, je piti najmanje dvije ili dvije i pol litre vode svaki dan.

Ako je moguće, volumen se može povećati do tri litre. To pomaže ublažiti opijenost.

Budući da se tekućina ne zadržava u tijelu, ne morate se brinuti da će velika količina vode biti štetna.

Međutim, kada dođe do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, liječenje vodom mora se usporiti. Preporučljivo je smanjiti količinu potrošene tekućine tako da bude jednaka količini koja se dnevno oslobađa.

Međutim, uopće nije potrebno konzumirati isključivo vodu. Može se zamijeniti svježim prirodnim sokovima, zelenim čajem, kompotom, juhom od divlje ruže, sokom od brusnice, želeom, zelenim čajem, mineralnom vodom. Baš kao i voda, i osoba s pijelonefritisom treba imati dovoljnu količinu soli u tijelu.

Preporučljivo je u prehranu uključiti veliku količinu fermentiranog mlijeka i hrane koja je bogata ugljikohidratima, masnoćama, proteinima, vitaminima.

Ukupni sadržaj kalorija u jelima ne smije biti veći od kcal - što znači dnevnu prehranu odraslog pacijenta.

Voće, povrće, žitarice su također dobrodošli. Meso je također poželjno, ali samo ako se poslužuje kuhano i bez ljutih začina.

Uz primarnu bolest, propisuje se liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima širokog spektra. Ali nakon što stručnjak odredi osjetljivost, može propisati lijekove s ciljanim fokusom.

Najčešće propisani antibiotici su Cefuroxime, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. Međutim, ako je bolest teška i liječenje ne donosi opipljive rezultate, liječnik može propisati druge lijekove. Ili napišite kombinaciju njih - sve je vrlo individualno.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ovisno o tome je li uzročnik pijelonefritisa osjetljiv na njih ili ne. Međutim, antibiotici za akutni pijelonefritis, u svakom slučaju, ne smiju se piti dulje od šest tjedana - inače bolest može postati kronična ili će se, ako se počnu poboljšavanja, dogoditi recidiv. Preporučuje se da u prosjeku mijenjate lijekove svakih pet ili sedam dana.

Što se tiče protuupalnih lijekova, najčešće se preporučuju Furagin, Urosulfan, Biseptol, Gramurin, Furadonin, Nevigramon.

Ako postoji začepljenje uretera malim kamenom, možete pričekati da se sam odvoji.

Kateterizacija je velika pomoć u ovom slučaju. Ako terapija lijekovima i kateterizacija ne pomognu tri dana, operacija nije isključena kako bi se uklonio kamen. Ako je formacija velika, intervencija se provodi odmah.

Dalje se provodi umjetno povlačenje tekućine - drenaža. Paralelno s njim, liječnik propisuje terapiju, koja se sastoji od uzimanja antibakterijska sredstva... Zahvaljujući njoj ublažava se jeza i povećana tjelesna temperatura, zaustavljaju se bolovi.

S ovim ozbiljna bolest, poput akutnog pijelonefritisa, liječenje mora nužno ići pod nadzorom stručnjaka, samoliječenje je neprihvatljivo.

Slični Videi

Još korisnije informacije o kroničnom akutnom pijelonefritisu - uzrocima, etiologiji i metodama liječenja bolesti - u TV emisiji "Živjeti zdravo!" s Elenom Malyshevom:

Akutni i kronični pijelonefritis - bolesti nisu najprijatnije, ali izlječive. Ako započnete ispravan tretman na vrijeme pod nadzorom stručnjaka, možete spriječiti komplikacije akutnog pijelonefritisa i riješiti se bolesti. Prognoza je u takvom slučaju gotovo uvijek povoljna.

Pijelonefritis - ICB kod 10

Bolest uzrokovana prodorom patogene mikroflore u bubrežnu zdjelicu naziva se pijelonefritis. To je jedan od najčešćih nefritičnih poremećaja. Pijelonefritis prema ICD-u ima kod N10 i N11, ako govorimo o akutnom obliku. Bolest je opasna jer se lako može razviti u kroničnu ili će se pridružiti gnojna upala koja može ugroziti život pacijenta.

Akutni pijelonefritis ICD 10

Radno iskustvo je 18 godina.

Uzročnici nefritične bolesti uključuju razne bakterije, prvenstveno kokalne i proteuske. Infekcija može biti ili uzlazna (urogena), odnosno raste uzduž mokraćnog sustava ili silazna (hematogena), odnosno infekcija se unosi krvotokom. Ne postoji rizična skupina kao takva; djeca, adolescenti, odrasli i starije osobe također pate od pijelonefritisa. Međutim, šanse za pridruživanje toj bolesti veće su, što više osoba ima poremećaja u genitourinarnom sustavu. Najčešće se infekcija bubrežne zdjelice spaja s nefroptozom, distopijom.

Akutni pijelonefritis (ICD 10 kod - N10) ima prilično slabo izražene simptome:

tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
sindrom jake boli u lumbalnoj regiji, hvatanje mišićne mase leđa;
glavobolja, koja praktički ne prolazi, uključujući pod utjecajem lijekova protiv bolova;
slabost, letargija, pospanost;
potlačeni mentalno stanje, depresija;
nedostatak apetita;
povećano izlučivanje urina ili samo često mokrenje;
zamućenost u mokraći, izražen nespecifičan neugodan miris iz nje.

Ne samo da mnoge druge urogenitalne bolesti, već i akutne respiratorne virusne infekcije imaju slične simptome, što značajno komplicira dijagnozu. Dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja krvi i mokraće, kao i na temelju rezultata ultrazvučnih studija i radiografije. Ako se pijelonefritis potvrdi (ICD kod N10), provode se dodatne studije za identificiranje patogena (šifre B95-B97). Ova radnja mora se poduzeti za propisivanje "ciljanih" antibakterijskih lijekova, budući da je antibakterijska terapija strogo potrebna, a upotreba antibiotika širokog spektra u ovom slučaju neće se opravdati i postojat će rizik od razvoja takozvane superinfekcije, odnosno patogen mutira i bit će imun na većinu lijekova. što će zahtijevati dugotrajnu terapiju, dok je pacijent vrlo "teži". Moji pacijenti koriste provjereni lijek zahvaljujući kojem se uroloških problema možete riješiti za 2 tjedna bez puno napora.

Liječenje pijelonefritisa (ICD kod 10 N10) provodi se samo u bolničkim uvjetima, terapija traje od tri tjedna (primarno, bez komplikacija, početak liječenja je pravodoban) do tri ili čak četiri mjeseca (recidiv, s komplikacijama). Uključuje:

antibiotska terapija za borbu protiv patogena;
uroseptični lijekovi;
imunokorektivna sredstva u kombinaciji s vitaminima;
lijekovi za detoksikaciju, prvenstveno kapaljke s poliionskim otopinama i diuretici;
moguća hemodijaliza i plazmaforeza ako se stanje bolesnika pogorša;
NSAID kod ublažavanja pogoršanja;
štedljiva prehrana;
neki narodni lijekovi, prvenstveno biljni i jagodičasti odvari.

Unatoč činjenici da je akutni oblik bolesti prilično teško podnijeti, osobito u prvim danima, prognoza se općenito smatra povoljnom, pod uvjetom da se strogo poštuju svi liječnički propisi.

Pijelonefritis (ICD 10): uzroci, dijagnoza, simptomi

Akutni pijelonefritis ICD 10

Akutni tubulointersticijski nefritis puno je ime ove patologije u 10. reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti. Akutni pijelonefritis ICD 10 kod označen je brojem 10. Ovaj kod također označava akutni infektivni intersticijski nefritis i akutni pijelitis. Kada je važno prepoznati patogena u dijagnozi bolesti, liječnici koriste kodove B95-B98. Ova se klasifikacija koristi za slična sredstva koja su uzrokovala bolest: streptokoke, stafilokoke, bakterije, viruse i infekcije. Upotreba ovih kodova nije obavezna u primarnom kodiranju bolesti.

Uzroci pijelonefritisa

prijenos prehlade i virusnih bolesti;
promatrani zarazni procesi;
hipotermija tijela;
zanemarivanje pravila intimne higijene;
dijabetes;
problemi s odljevom urina: nepotpuno pražnjenje crijeva, povrat mokraće;
urolitijaza s komplikacijama.

Simptomi akutnog oblika

U akutnom tijeku pijelonefritisa, simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon oštećenja bubrežne zdjelice patogenima. Bolest se može prepoznati po pojavi sljedeće kliničke slike:

Bolni osjećaji u području bubrega tijekom hodanja, tjelesne aktivnosti, pa čak i u mirovanju. Bol se može lokalizirati u jednom području ili se proširiti po donjem dijelu leđa, noseći pojas. Kod tapkanja u području bubrega, kao i palpacije trbuha, može doći do povećanja boli.
Dolazi do pogoršanja zdravlja, povećanog umora, opće slabosti i malaksalosti.
Nedostatak apetita, mučnina i povraćanje.
Vrućica s hladnoćom koja može trajati tjedan dana.
Pojačano mokrenje i mutna mokraća.
Oticanje kapaka i udova.
Bljedilo kože.

Ovi se simptomi javljaju u gotovo svakom slučaju pijelonefritisa. Postoji i popis simptoma koji nisu tipični za ovu bolest, ali naznačite ih:

Otrovno trovanje koje je posljedica vitalne aktivnosti bakterija. Očituje se vrućicom i snažnim povišenjem temperature (do 41 ° C).
Pojačani puls, popraćen bolom.
Dehidracija tijela.

Zanemarivanje takvih simptoma može dovesti do kompliciranog tijeka pijelonefritisa i prijelaza akutnog oblika u kronični.

Kronični pijelonefritis ICD 10

Simptomi kroničnog oblika

Bolovi u donjem dijelu leđa obično se ne javljaju. Postoji slabo pozitivan simptom Pasternatskog (pojava bolnih osjeta pri tapkanju donjeg dijela leđa).
Ne krši se odljev mokraće, međutim, povećava se količina proizvedenog urina, mijenja se njegov sastav.
Postoje glavobolje, slabost i povećani umor.
Primjećuje se porast krvnog tlaka.
Smanjuje hemoglobin.

Kronični pijelonefritis može se pogoršati nekoliko puta godišnje tijekom izvan sezone ili kao rezultat drugih bolesti. S pogoršanjem, kronični je oblik simptomima sličan onom akutnom.

Dijagnostika

Ultrazvuk bubrega. Bolest je karakterizirana pojavom kamenaca, promjenama u gustoći i veličini organa.
Računalna tomografija bubrega. Pomoći će u određivanju stanja organa i bubrežne zdjelice, a također će isključiti vjerojatnost nastanka urolitijaze i abnormalnosti u strukturi bubrega.
Izlučna urografija ukazuje na ograničenje pokretljivosti oboljelih bubrega, prisutnost deformacije bubrežne zdjelice ili promjenu konture.
Obična urografija pomoći će utvrditi povećanje veličine organa.
Radioizotopska renografija procijenit će funkcionalnu sposobnost bubrega.
Opća analiza krvi. Rezultati analize pokazat će porast razine leukocita uz istodobno smanjenje razine crvenih krvnih stanica.
Kemija krvi. Ukazuje na smanjenje albumina, povećanje sadržaja uree u krvnoj plazmi.
Analiza mokraće. Primjećuje se prisutnost proteina, povećanje broja leukocita i razine soli.
Bakteriološka kultura urina. Identificira E. coli, stafilokoke ili druge mikroorganizme koji izazivaju pojavu pijelonefritisa.

Test Zimnitskog omogućuje vam analizu sposobnosti organa da koncentrira mokraću. Uz pomoć uzorka, liječnici određuju količinu i gustoću uzetog materijala, a također uspoređuju dobiveni uzorak s dnevnom brzinom izlučenog urina kod zdrave osobe.
Test prema Nechiporenku ukazuje na porast razine leukocita i smanjenje razine eritrocita, prisutnost bakterija, kao i na jednostavne i epitelne odljeve u mokraći.

Liječenje

Uzimanje antibakterijskih lijekova. Antibiotici su učinkoviti u uklanjanju mikroorganizama, koji su glavni uzročnici patologije. Liječnici propisuju i intravenske i oralne antibiotike ako nema kontraindikacija. To mogu biti lijekovi kao što su Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone ili Ciprofloxacin.
Uzimanje biljnih pripravaka. Sredstva na bazi biljnih sastojaka mogu vratiti funkcionalnu sposobnost bubrega, smanjiti upalu i potaknuti mokrenje.
Simptomatsko liječenje. Pri visokim temperaturama i sindromu jake boli preporučuje se uzimanje antipiretičkih i analgetskih lijekova.

Liječenje pijelonefritisa može potrajati od tjedan dana do nekoliko mjeseci u posebno teškim slučajevima.

Pijelonefritis prema mikrobiologiji 10 - klasifikacija bolesti

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega. Zdjelica i tkivo (uglavnom intersticijsko) su izravno zahvaćeni. Ljudi svih dobnih skupina su bolesni, ali u žena je zbog strukturnih značajki patologija češća nego u muškaraca.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), stanje je dodijeljeno XIV klasi "Bolesti genitourinarnog sustava". Razred je podijeljen u 11 blokova. Oznaka svakog bloka započinje slovom N. Svaka bolest ima troznamenkastu ili četveroznamenkastu oznaku. Upalne bolesti bubrega klasificirane su pod (N10-N16) i (N20-N23).

Zašto je bolest opasna?

Upalna bolest bubrega česta je patologija. Svatko se može razboljeti. Rizična skupina je opsežna: djeca, mlade žene, trudnice, stariji muškarci.
Bubrezi su vodeći tjelesni filtar. Danju kroz sebe prolaze litre krvi. Jednom kada se razbole, ne mogu se nositi s filtriranjem toksina. Otrovne tvari ponovno ući u krvotok. Oni se šire tijelom i truju ga.

Prvi simptomi nisu odmah povezani s bolestima bubrega:

Povećani krvni tlak.
Svrbež.
Oticanje ekstremiteta.
Osjećaj umora, neprikladan za stres.

Liječenje simptoma bez savjetovanja sa stručnjakom kod kuće dovodi do pogoršanja stanja.

Bolest mogu izazvati bilo koji čimbenici koji okružuju modernu osobu: stres, hipotermija, prekomjerni rad, oslabljeni imunitet, nezdrav način života.

Bolest je opasna jer može postati kronična. Uz pogoršanje, patološki se proces širi na zdrava područja. Kao rezultat, parenhim umire, organ se postupno smanjuje. Njegovo funkcioniranje propada.

Bolest može dovesti do stvaranja zatajenja bubrega i potrebe za povezivanjem uređaja "umjetni bubreg". U budućnosti će biti potrebna transplantacija bubrega.

Posljedice su posebno opasne - dodavanje gnojne infekcije, nekrotizacija organa.

ICD-10 označava:

Akutni pijelonefritis. Šifra N10

Akutna upala uzrokovana infekcijom bubrežnog tkiva. Češće zahvaća jedan od bubrega. Može se razviti i u zdravom bubregu i dogoditi se u pozadini bubrežne bolesti, razvojnih anomalija ili poremećenog izlučivanja mokraće.

Dodatni kod (B95-B98) koristi se za identificiranje zaraznog agensa: B95 - za streptokoke i stafilokoke, B96 - za ostale određene bakterijske agense i B97 - za virusna sredstva.

Kronični pijelonefritis. Šifra N11

Obično se razvija zbog nepridržavanja terapijskog režima akutnog stanja. Pacijent je u pravilu svjestan svoje bolesti, ali ponekad može biti i latentna. Simptomi izraženi tijekom pogoršanja postupno se smiruju. I čini se da se bolest povukla.

U većini slučajeva patologija se otkriva tijekom kliničkog pregleda, tijekom analize urina u vezi s drugim pritužbama (na primjer, visokim krvnim tlakom) ili bolestima (na primjer, urolitijaza).

Prikupljajući anamnezu, ti bolesnici ponekad otkrivaju simptome prethodnog cistitisa i drugih upalnih bolesti mokraćnog sustava. Tijekom pogoršanja bolesnici se žale na bolove u lumbalnoj regiji, blagu vrućicu, znojenje, iscrpljenost, gubitak snage, gubitak apetita, dispepsiju, suhu kožu, povišeni pritisak, bolove pri mokrenju, smanjenje količine mokraće.

Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom. Šifra N11.0.

Refluks je povratni protok (u ovom kontekstu) mokraće iz mokraćnog mjehura u uretere i iznad. Glavni razlozi:

Prelijevanje mjehura.
Kamenje u mokraćnom mjehuru.
Hipertoničnost mjehura.
Prostatitis.

Kronični opstruktivni pijelonefritis. Šifra N11.1

Upala se razvija u pozadini oštećene prohodnosti mokraćnog sustava zbog urođenih ili stečenih anomalija mokraćnog sustava. Prema statistikama, opstruktivni oblik dijagnosticira se u 80% slučajeva.

Neopstruktivni kronični pijelonefritis NOS N11.8

U ovoj patologiji ureteri nisu začepljeni kamencima ili mikroorganizmima. Prohodnost mokraćnog sustava je očuvana, mokrenje nije oštećeno ni kvalitativno ni kvantitativno.

Pijelonefritis NOS. Šifra N12

Dijagnoza se postavlja bez dodatnih specifikacija (akutna ili kronična).

Kalkulozni pijelonefritis. Šifra N20.9

Razvija se u pozadini bubrežnih kamenaca. Ako se na vrijeme otkrije prisutnost kamenaca i započne liječenje, tada se može izbjeći kroničnost bolesti.

Kamenje se možda godinama ne osjeti, pa je njihova dijagnoza teška. Pojava jakih bolova u lumbalnoj regiji znači samo jedno - vrijeme je da se obratite kvalificiranom stručnjaku. Žalosno je što većina pacijenata ne želi posjetiti liječnika kod prvih simptoma bolesti.

Iz navedenog proizlazi da je ova bolest pravi kameleon među ostalim patologijama. Podmukao u svojoj ljubavi da preuzme masku drugih bolesti, može završiti tužno. Slušajte svoje tijelo. Nemojte samoliječiti bol ili druge simptome. Odmah potražite pomoć.

Pijelonefritis u djece

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Klinički protokoli MH RK

opće informacije

Kratki opis

DMSA dimerkaptosukcinatna kiselina

Klasifikacija

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Mjerenje krvnog tlaka

Biokemijska analiza urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, kalcija, fosfora)

Proučavanje imunološkog statusa

Izmet zbog disbioze

Opća analiza urina (1., 3., 7., 14. dan, zatim pojedinačno) ili analiza urina prema Nechiporenku s minimalnim promjenama u općoj analizi

Kultura urina na osjetljivost na floru i antibiotike (prije ABT)

Klinički test krvi

Određivanje CRP u serumu

Biokemijski test krvi (ukupni proteini i frakcije, kreatinin, urea, mokraćna kiselina)

Izračun GFR prema Schwartzu

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura prije i poslije mikcije u uvjetima fiziološke hidratacije

Testovi urina na urogenitalnu infekciju (klamidija, mikoplazma, ureaplazma)

Virološki pregled (HSV, CMV, Epstein-Barrov virus)

Kultura urina na gljivične i anaerobne infekcije

Ritam i volumen spontanog mokrenja, uzimajući u obzir ispijenu tekućinu

Ispitajte s furosemidom i vodenim opterećenjem

Izlučujuća urografija (ne izvodi se sa smanjenim GFR i kreatinemijom)

Analiza urina prema Zimnickom

Proučavanje titrabilne kiselosti

Mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin u mokraći

Fermenturija (LDH, GGT, ALP, itd.)

Statička renoscintigrafija (ne ranije od 6 mjeseci nakon ublažavanja kliničkih i laboratorijskih znakova pijelonefritisa)

Jeza, vrućica 38 ° C;

Opća slabost, malaksalost, odbijanje jesti

Mogu postojati bolovi u lumbalnoj regiji

Mogu se pojaviti simptomi disurije, edema.

Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna

Palpacijom pozitivan Pasternatsky sindrom

Povećanje ESR-a za 20 mm / sat;

Povećanje CRBmg / l;

Povećani PCT u serumu 2 ng / ml.

Ultrazvuk bubrega: urođene malformacije, ciste, kamenje

Cistografija - vesikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije

Nephroscintigraphy - lezije bubrežnog parenhima

U slučaju tubulointersticijskog nefritisa - dijagnostička punkcijska biopsija bubrega (uz pristanak roditelja)

Konzultacije s urologom, dječjim ginekologom

Prema svjedočenju savjetovanja s andrologom, oftalmologom, otolaringologom, ftizijatrom, kliničkim imunologom, stomatologom, neurologom

Opstruktivni pijelonefritis - patologija povezana s začepljenjem mokraćnog sustava

Opstruktivni pijelonefritis u početku možda nije povezan s zaraznim procesom, ali kasnije mu se pridružuje i bakterijska upala. Liječenje ovog stanja može biti teško, ovisno o osnovnom uzroku.

Opstruktivni pijelonefritis

Opstruktivni pijelonefritis podrazumijeva se kao upala bubrežne zdjelice ili čašica povezana s ometanjem istjecanja mokraće iz organa. Drugim riječima, ako su mokraćni kanali u bubrezima blokirani kamenjem, tumorom ili iz drugih razloga, dolazi do upalnog procesa - pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima patologija je neovisna, puno češće se manifestira u pozadini druge bolesti.

Glavne manifestacije patologije su bol, poremećaji mokrenja i visoka tjelesna temperatura. Opstruktivni pijelonefritis često se javlja kod odraslih - u djetinjstvu je patologija puno rjeđa.

Obrasci

Klasifikacija pijelonefritisa prema lokalizaciji upalnog procesa je sljedeća:

Uzroci i patogeneza

U većini slučajeva patologija se javlja zbog smanjenja imuniteta u bubrezima u pozadini dugotrajnih čimbenika, kao i zbog stagnacije mokraće, što dovodi do takvih problema:

Nefrolitijaza ili urolitijaza. Ovo je najčešći uzrok začepljenja mokraćnog sustava. Konkrementi se mogu stvarati u mjehuru ili u sustavu čašica i zdjelice, ali s protokom urina mogu se kretati i začepljivati \u200b\u200bbilo koji dio sustava. Često kamen blokira lumen mokraćovoda, pa se u bubrežnom tkivu i zdjelici stvara stagnacija mokraće.
Novotvorine bubrega, mokraćovoda, kao i tumori susjednih organa, uključujući crijeva. Kompresija mokraćnog odvodnog trakta uzrokuje opstrukciju i naknadnu upalu.
Kongenitalne anomalije u strukturi bubrega, uretera. Ograničenja, suženja mokraćovoda u ovoj skupini razloga imaju vodeću ulogu, oni su ujedno i odlučujući čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa u djece. Anomalije u strukturi organa mokraćnog sustava mogu se steći, na primjer, pojavljujući se nakon ozljeda ili operacija.
Benigna hiperplazija prostate. Lumen mokraćne cijevi, stisnut adenomom prostate, sužava se, što uzrokuje stagnaciju mokraće, razvoj upale i njezin uspon do bubrega.
Strana tijela. Vrlo rijetko, ali stručnjaci dijagnosticiraju začepljenje mokraćnog sustava kod male djece stranim predmetima. Također, ovaj uzrok može imati učinak kod otvorene ozljede bubrega.

Predstavnici patogene i oportunističke mikroflore mogu izazvati upalu, kao što su:

Stafilokoki;
Enterokoki;
E coli;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus;
Streptokoki;
Mješovita mikroflora (2/3 slučajeva).

Simptomi

Akutni opstruktivni pijelonefritis kod djece i odraslih započinje akutno - s oštrim bolovima u lumbalnoj regiji. Kad je mokraćovod blokiran kamenom, javlja se bubrežna kolika s nesnosnom boli, od koje analgetici ne pomažu puno. Bol isijava u prepone, bedro. Također postoje znakovi visoke tjelesne temperature (do 40 stupnjeva), obilnog znojenja, a oni se pojavljuju već na pozadini bubrežne kolike - do kraja prvog dana.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu ima prikupljanje anamneze i razjašnjavanje postojeće kronične patologije bubrega (strikture, nefrolitijaza, itd.), Kao i usporedba povijesti bolesti s trenutnim kliničkim znakovima. Tijekom fizikalnog pregleda otkriva se bolnost zahvaćenog područja, oslabljena pokretljivost bubrega i njegovo povećanje zbog edema te napetost mišića leđa i trbuha.

Od laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda provode se:

Opća analiza urina. U mokraći se pojavljuju proteini, umjereni broj eritrocita, veliki broj leukocita.
Bakteriološka kultura urina. Identificiraju se bakterije - uzročnici upalnog procesa.
Opća analiza krvi. Povećava se leukocita, ESR, neutrofila, kao i anemija.
Obična radiografija. Povećava se bubreg, vizualno uočljivi tumori, kamenje, strikture, strana tijela.
Ultrazvuk bubrega. Omogućuje otkrivanje svih upalnih žarišta u bubrezima, zona uništenja u kroničnom pijelonefritisu, kako bi se utvrdio uzrok patologije.
MRI, CT. Najčešće se preporučuju za razlikovanje tumora bubrega ili pojašnjenje vrste kamenaca za odabir liječenja.

Liječenje

Konzervativno liječenje usmjereno je na uklanjanje zaraznog procesa i ublažavanje simptoma. Koriste se sljedeće vrste lijekova:

Antispazmodici - ekstrakt bijeladone, Platyphyllinum, No-shpa.
Protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nurofen.
Usmjereni antibiotici - Negram, Nevigramon, kao i uroseptici - Furadonin, Furomag.
Antibiotici širokog spektra - Ampicilin, Oletetrin, Kanamicin, Zeporin, Tetraciklin.

Dijeta mora smanjiti opterećenje na bubrezima, pomoći normalizirati odljev mokraće. Trebali biste odbiti slanu, masnu hranu, začinjenu i prženu hranu, slastičarstvo, pečenje. Morate piti puno tekućine - od 2,5 litre dnevno.

Prognoza i komplikacije

Akutni opstruktivni proces u bubrezima prijeti razvojem zatajenja bubrega, nekroze bubrežnih papila, paranefritisa. Rijetke, ali najopasnije komplikacije su ponekad sepsa, bakterijski šok. U kroničnom obliku patologije, pacijenti često pate od nefrogene arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzroku bolesti i brzini medicinske njege. Kongenitalne anomalije u strukturi organa obično se uspješno ispravljaju, poput većine oblika urolitijaze. Kod tumorskih patologija bubrega, prognoza ovisi o stadiju bolesti i vrsti tumora.

Akutni pijelonefritis

Iako se akutni pijelonefritis definira kao upala bubrega i bubrežne zdjelice, ova je dijagnoza klinička. Izraz "infekcija mokraćnog sustava" koristi se kada je infekcija sigurno prisutna, ali nema očitih znakova izravnog oštećenja bubrega. Izraz "bakteriurija" koristi se kako bi se naznačilo da bakterije nisu samo stalno prisutne u mokraćnom sustavu, već se i aktivno razmnožavaju.

ICD-10 kod

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis akutna je bakterijska infekcija koja se očituje upalom bubrežne zdjelice i parenhima. Najčešći uzrok infekcija mokraćnog sustava su bakterije koje žive u debelom crijevu. Osamdeset do 90% primarnih infekcija mokraćnog sustava uzrokuje Escherichia coli, koja obiluje fecesom.

Sojevi Escherichia coli, izolirani tijekom bakteriološkog ispitivanja mokraće, nalaze se i na koži oko vanjskog otvora uretre, u rodnici, u rektumu. Nemaju svi sojevi Escherichia coli čimbenike virulencije. Od brojnih sojeva Escherichia coli (preko 150), samo su neki uropatogeni, posebno serotipovi 01.02.04.06.07,075.0150.

Učestali uzročnici mokraćnih infekcija uključuju i ostale gram-negativne (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) I gram-pozitivne (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) bakterije iz porodice Enterobacteriaceae. Anaerobne bakterije, koje su u mnogo većem broju prisutne u crijevima, rijetko zaraze bubrege. Također treba napomenuti da klamidija i ureaplazma ne djeluju kao uzročnici akutnog pijelonefritisa. Bolesti poput atrofičnog vaginitisa, spolno prenosivih bolesti (uzrokovanih klamidijom, gonokokom, herpesvirusnom infekcijom), kao i kandidalni i trichomonas vaginitis, kod kojih se također javlja često mokrenje, nisu klasificirane kao infekcije mokraćnog sustava.

Među patogeni agensi Proteus mirabilis igra važnu ulogu. Proizvodi ureazu koja razgrađuje ureu na ugljični dioksid i amonijak. Kao rezultat, mokraća se alkalizira i nastaju trostruki fosfatni kamenčići. U njima se naseljavaju bakterije zaštićene od djelovanja antibiotika. Reprodukcija Proteus mirabilis pridonosi daljnjoj alkalizaciji mokraće, taloženju trostrukih kristala fosfata i stvaranju velikih koraljnih kamenaca.

Mikroorganizmi koji proizvode ureazu također uključuju:

Ureaplasma urealyticum:
Proteus spp.
Staphylococcus aureus;
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.
E coli.

Mješovite infekcije mokraćnog sustava, kada se iz urina izolira nekoliko patogena, rijetke su u primarnom akutnom pijelonefritisu. Međutim, s kompliciranim akutnim pijelonefritisom uzrokovanim bolničkim (bolničkim) sojevima mikroorganizama, posebno u bolesnika u pozadini različitih katetera i odvoda, kamenaca u mokraćnom sustavu, nakon crijevne plastike mokraćnog mjehura, često se izolira mješovita infekcija.

Patogeneza

Razvoj akutnog bakterijskog pijelonefritisa, naravno, započinje unošenjem bakterija u mokraćni sustav. Nadalje, postupak se odvija ovisno o čimbenicima svojstvenim mikro- i makroorganizmima i njihovoj interakciji. Stanje općih i lokalnih obrambenih mehanizama određuje osjetljivost na infekcije mokraćnog sustava. Odgovarajuća anatomska lezija u bubregu sastoji se od značajnog broja polimorfonuklearnih leukocita u intersticijskom prostoru bubrega i lumena tubula, ponekad dovoljno gustih da tvore apsces. Apscesi mogu biti multifokalni, što sugerira metastatsko širenje iz krvotoka (bakterijemija) ili, češće, pojavljuju se kao žarišna infekcija koja se širi bubrežnom papilom unutar bubrežnog segmenta, tvoreći klinastu leziju koja se proteže u bubrežnu koru (uzlazni put infekcije).

Sa značajno izraženim akutnim pijelonefritisom (akutna lobarna nefronija), intravenski urogrami, računalni tomogrami ili ultrazvučni snimci mogu se vidjeti kao lokalizirana, bez fluidna izbočina koja uključuje jedan ili više bubrežnih lobula u procesu. Leziju je teško razlikovati od tumora ili apscesa.

Poznata su 3 načina prodiranja patogenih mikroorganizama u urinarni trakt:

uzlazno (kolonizacija bakterijama crijevne skupine vanjskog otvora uretre, odakle prodiru u uretru i mokraćni mjehur);
hematogeni (na primjer, probiranje patogena u bubrezima s stvaranjem apscesa sa stafilokoknom bakterijemijom;
kontakt (širenje mikroorganizama iz susjednih organa, na primjer, s fistulom žučnog mjehura, stvaranje mjehura iz segmenta crijeva).

Glomerularnom filtracijom bakterije obično ne ulaze u mokraćni sustav.

Najčešći put je uzlazni. Kroz kratku žensku mokraćnu cijev, uropatogeni mikroorganizmi koji nastanjuju njezin vanjski otvor lako prodiru u mokraćni mjehur, osobito tijekom spolnog odnosa, stoga su infekcije mokraćnog sustava češće kod žena koje su seksualno aktivne. U muškaraca je rizik od rastućih infekcija manji zbog veće duljine uretre, udaljenosti njezinog vanjskog otvora od anusa i antimikrobnih svojstava sekreta prostate. U dojenčadi s neobrezanom kožicom, u mladića koji su spolno aktivni, a u starijih muškaraca nakupljanje bakterija u naborima prepucija, loša higijena i fekalna inkontinencija pridonose kolonizaciji mokraćnog sustava uropatogenim bakterijama. Kateterizacija mokraćnog mjehura i drugi endoskopski zahvati na mokraćnom sustavu povećavaju rizik od infekcije kod oba spola. Nakon jedne kateterizacije rizik je 1-4%; uz stalnu kateterizaciju i upotrebu otvorenih drenažnih sustava, infekcija mokraće i mokraćnih putova neizbježno se javlja nakon nekoliko dana.

Mikroorganizmi, uključujući mikobakterije i gljivice, mogu ući u bubrege, mjehur i prostatu hematogenim putem od primarnog žarišta infekcije u drugim organima (na primjer, apsces bubrega i paranefritis uzrokovan stafilokokima ili piogenim streptokokom). Izravno širenje infekcije iz crijeva na mokraćni mjehur događa se kod cističnih fistula (kao komplikacija divertikulitisa, raka debelog crijeva, Crohnove bolesti), dok velika količina različiti tipovi enterobacteriaceae (mješovite infekcije), plinovi (pneumaturija) i izmet.

Do sada se u domaćoj literaturi smatra glavnim i gotovo jedinim načinom zaraze bubrega - hematogenim. Takav je pogled umjetno stvoren još od vremena Moskaleva i drugih eksperimentatora, koji su intravenski ubrizgavali patogen životinjama, istovremeno stvarajući supravezikalnu opstrukciju uretera, podvezujući ga. Međutim, čak i klasici urologije na početku prošlog stoljeća, lokalni oblici akutnog zaraznog i upalnog procesa u bubrezima bili su jasno podijeljeni u "pijelitis, akutni pijelonefritis i gnojni nefritis". Većina autora suvremene inozemne literature, kao i stručnjaci SZO-a u njihovoj najnovijoj klasifikaciji (ICD-10), smatraju urinogeni put bubrežne infekcije glavnim.

Uzlazni (urinogeni) put infekcije potvrđen je u eksperimentalnim radovima velikog broja domaćih i stranih istraživača. Pokazano je da se bakterije (Proteus, Escherichia coli i drugi mikroorganizmi iz porodice Enterobacteriaceae), unesene u mokraćni mjehur, brzo razmnožavaju i šire mokraćovod dopirući do zdjelice. Činjenicu uzlaznog procesa u lumenu mokraćovoda dokazala je fluorescentna mikroskopija na bakterijama Teplitz i Zangwill. Iz zdjelice, mikroorganizmi, množeći se, dopiru do moždine i šire se prema bubrežnoj kori.

Uvođenje kultura mikroorganizama u krvotok uvjerljivo je pokazalo da mikroorganizmi ne prodiru iz krvotoka u mokraću kroz netaknute bubrege, t.j. Mišljenje da karijesni zub može biti uzrok akutnog pijelonefritisa, još uvijek općeprihvaćeno među liječnicima, ne podnosi kritike iz ovog razloga i zbog različitih uzročnika akutnog pijelonefritisa i karijesa.

Pretežno uzlazni put infekcije mokraćnog sustava i bubrega također odgovara kliničkim podacima: velika učestalost jednostranog nekompliciranog akutnog pijelonefritisa u žena, veza s cistitisom, prisutnost P-fimbrija u E. coli, s kojom se lijepi na urotelijalnu stanicu, i genetski identitet bakterija izoliranih iz žene s primarnim akutnim pijelonefritisom iz mokraće, izmeta i rodnice.

Različite topične oblike akutne upale bubrega također karakteriziraju različiti načini njegove infekcije: za pijelitis je uobičajeni uzlazni (urinogeni) put infekcije, za pijelonefritis - urinogeni i urinogeni-hematogeni, za gnojni nefritis - hematogeni.

Hematogeni put infekcije ili reinfekcije bubrega može zakomplicirati tijek nekompliciranog urinogenog akutnog pijelonefritisa u razvoju bakterijemije, kada zahvaćeni bubreg sam služi kao žarište infekcije u tijelu. Prema podacima međunarodne multicentrične PEP-studije, kod akutnog pijelonefritisa dijagnoza urosepse u različitim zemljama utvrđena je u 24%, a prema istraživačima u samo 4%. Očito je da se u Ukrajini podcjenjuje stanje ozbiljnosti toka gnojnog akutnog pijelonefritisa, zakompliciranog bakterijemijom, što strani autori tumače kao urosepsu.

Čimbenici rizika za razvoj apscesa bubrega uključuju povijest infekcije mokraćnog sustava, urolitijazu, vesikoureteralni refluks, neurogene disfunkcije mjehura, dijabetes melitus i trudnoću, kao i svojstva samih mikroorganizama koji proizvode i stječu gene za patogenost, gene visoke virulencije i rezistencije na antibakterijske lijekove. Mjesto apscesa ovisi o putu infekcije. S hematogenim širenjem zahvaćena je kora bubrega, a uzlaznom, u pravilu, medula i kortikalna tvar.

Tijek akutnog pijelonefritisa i rizik od komplikacija određuju se primarnom ili sekundarnom prirodom infekcije. Primarni (nekomplicirani) akutni pijelonefritis dobro reagira na antibiotsku terapiju i ne dovodi do oštećenja bubrega. Teški tijek primarnog akutnog pijelonefritisa može dovesti do skupljanja korteksa, ali dugoročni učinak ove komplikacije na bubrežnu funkciju nije poznat. Kada sekundarne infekcije bubrega, moguća su ozbiljna oštećenja bubrežnog parenhima, apsces i paranefritis.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi akutnog pijelonefritisa mogu se kretati od sepse uzrokovane gram negativnim bakterijama do cistitisa s blagom lumbalnom boli.

Simptomi akutnog pijelonefritisa očituju se najčešće u blagim lokalnim znakovima upale. Stanje pacijenta je umjereno ili teško. Glavni simptomi akutnog pijelonefritisa su sljedeći: malaksalost, opća slabost, vrućica do ° C, hladnoća, znojenje, bol u boku ili u lumbalnoj regiji, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Često se opažaju simptomi cistitisa. Karakterizira bol pri palpaciji i tapkanju u rebrano-vertebralnom kutu na boku lezije, crvenilo lica, tahikardija. Pacijenti s nekompliciranim akutnim pijelonefritisom obično imaju normalno stanje krvni tlak... Pacijenti s akutnim pijelonefritisom na pozadini dijabetes melitusa, strukturnim ili neurološkim abnormalnostima mogu imati arterijsku hipertenziju. U 10-15% bolesnika moguća je mikro- ili makrohematurija. U težim slučajevima, urosepsis, uzrokovan gram-negativnim bakterijama, razvija nekrozu bubrežnih papila, akutno zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom, apsces bubrega, paranefritis. U 20% bolesnika otkriva se bakterijemija.

U sekundarno kompliciranom akutnom pijelonefritisu, uključujući hospitalizirane bolesnike i bolesnike s mokraćnim kateterima koji se stalno nastanjuju, klinički simptomi akutnog pijelonefritisa kreću se od asimptomatske bakteriurije do ozbiljne urosepse i zaraznog toksičnog šoka. Pogoršanje stanja može započeti naglim porastom boli u lumbalnoj regiji ili napadom bubrežne kolike zbog kršenja odljeva mokraće iz bubrežne zdjelice.

Karakterizira se hektičnom groznicom, kada se hipertermija do ° C zamjenjuje kritičnim padom tjelesne temperature na subfebrilne brojeve s izlijevanjem znoja i postupnim smanjenjem intenziteta boli, sve do potpunog nestanka. Međutim, ako se prepreka za odljev mokraće ne eliminira, bolesnikovo se stanje ponovno pogoršava, pojačavaju se bolovi u području bubrega i ponovno se javlja groznica s jezom. Ozbiljnost kliničke slike ove urološke bolesti varira ovisno o dobi, spolu, prethodnom stanju bubrega i mokraćnog sustava, prisutnosti hospitalizacija prije trenutnog prijema itd. U starijih i senilnih bolesnika, u oslabljenih bolesnika, kao i u prisutnosti teških popratnih bolesti u pozadini imunosupresivnog stanja kliničke manifestacije bolesti se brišu ili pervertiraju.

U djece se simptomi akutnog pijelonefritisa očituju u obliku vrućice, povraćanja, bolova u trbuhu i ponekad tekuće stolice. U dojenčadi i male djece simptomi akutnog pijelonefritisa mogu biti suptilni i prisutni samo uz podražljivost i vrućicu. Majka može primijetiti neugodan miris mokraće i znakove napetosti prilikom mokrenja. Dijagnoza se postavlja ako se u analizi svježe oslobođenog urina pronađu gnoj, leukociti i bakterije.

Uzročnici kompliciranih infekcija mokraćnog sustava često se miješaju, teže se liječe, virulentniji su i otporniji na antibakterijske lijekove. Ako hospitalizirani pacijent ima iznenadne znakove septičnog šoka (posebno nakon kateterizacije mokraćnog mjehura ili endoskopskih zahvata na mokraćnom sustavu), čak i ako nema simptoma infekcije mokraćnog sustava, treba posumnjati na urosepsu. U kompliciranim (sekundarnim) infekcijama mokraćnog sustava, rizik od urosepse, bubrežne papilarne nekroze, apscesa bubrega i paranefritisa posebno je visok.

Gdje boli?

Dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza nekompliciranog (neopstruktivnog) akutnog pijelonefritisa potvrđuje se pozitivnim bakteriološkim ispitivanjem urina (broj mikroorganizama preko 104 CFU / ml) povezan s piurijom. Ovaj klinički sindrom zapravo se javlja samo u žena, najčešće u dobi između 18 i 40 godina. U približno 50% bolesnika s lumbalnom boli i / ili groznicom pronađena je bakteriurija iz donjeg mokraćnog sustava. Suprotno tome, često u bolesnika sa ili bez simptoma cistitisa izvor bakteriurije mogu biti gornji mokraćni kanali. Otprilike 75% bolesnika s nekompliciranim akutnim pijelonefritisom ima u anamnezi infekciju donjeg mokraćnog sustava.

Klinička dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa je važna, zbog težine stanja pacijenta, prepoznavanja opstrukcije mokraćnog sustava. Ponekad je teško odrediti stupanj razvoja zaraznog i upalnog procesa u bubregu, što ne odgovara uvijek kliničkoj slici bolesti. Iako se infekcije donjeg i gornjeg mokraćnog sustava razlikuju prema kliničkim podacima, nemoguće je točno odrediti lokalizaciju infekcije od njih. Čak i znakovi poput vrućice i bolova u boku nisu strogo dijagnostički za akutni pijelonefritis, jer se nalaze u infekcijama donjeg mokraćnog sustava (cistitis) i obrnuto. Otprilike 75% bolesnika s akutnim pijelonefritisom u anamnezi je imalo prethodne infekcije donjeg mokraćnog sustava.

Fizikalni pregled često otkriva napetost mišića tijekom duboke palpacije u rebrano-kralješničkom kutu. Akutni pijelonefritis može simulirati gastrointestinalne simptome s bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i proljevom. Asimptomatsko napredovanje akutnog pijelonefritisa u njegov kronični tijek u nedostatku očitih simptoma može se dogoditi u bolesnika s imunološkim nedostatkom.

Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa temelji se na općoj analizi urina i bakteriološkom ispitivanju urina na mikrofloru i osjetljivost na antibakterijske lijekove. Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, potrebno je, uz kliničke simptome, koristiti metode za razjašnjavanje lokalizacije infekcije.

U općem testu krvi, leukocitoza se obično otkriva pomicanjem formule leukocita ulijevo. Koncentracije uree i kreatinina u serumu obično su u granicama normale. Pacijenti s dugotrajnom kompliciranom infekcijom mogu imati azotemiju i anemiju ako su oba bubrega uključena u upalni proces. Moguća je i proteinurija, i kod nekompliciranog i kod kompliciranog akutnog pijelonefritisa. Smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega najstalniji je znak akutnog pijelonefritisa.

Ispravno prikupljanje urina za istraživanje je od velike važnosti. Izbjegavanje onečišćenja mokraće mikroflorom uretre moguće je samo uz suprapubičnu punkciju mokraćnog mjehura. Na taj se način mokraća može dobiti od novorođenčadi i bolesnika s ozljedom kralježnične moždine. U drugim se slučajevima koristi kada je nemoguće dobiti urin drugim sredstvima.

Za studiju uzmite prosječni dio urina tijekom spontanog mokrenja. U muškaraca se kožica preliminarno uklanja (kod neobrezanih), a glava penisa opere vodom i sapunom. Prvih 10 ml urina ispire se iz uretre, a zatim mokraća iz mokraćnog mjehura. Žene imaju puno veću vjerojatnost da budu kontaminirane.

U testovima urina leukociturija i bakteriurija nisu otkriveni u svih bolesnika s akutnim pijelonefritisom. U proučavanju urina u bolesnika s pretežno kortikalnim mjestom žarišta infekcije (apostematozni akutni pijelonefritis, apsces bubrega, perinefritični apsces) ili u opstruktivnom akutnom pijelonefritisu (kod blokiranja mokraće iz zahvaćenog bubrega), bakteriurija leukociturija možda neće biti prisutna.

U testovima urina, eritrociti mogu ukazivati \u200b\u200bna prisutnost nekrotizirajućeg papilitisa. kamenje u mokraćnom sustavu, upala na vratu mjehura itd.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, potrebna je bakteriološka analiza urina na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike. Smatra se dijagnostički značajnim mikrobnim titrom od 10 4 CFU / ml za dijagnozu nekompliciranog akutnog pijelonefritisa u žena. U kulturi urina identifikacija mikroorganizama moguća je samo u trećini slučajeva. U 20% slučajeva koncentracija bakterija u mokraći je ispod 104 CFU / ml.

Pacijenti se također podvrgavaju bakteriološkom testu krvi na mikrofloru (rezultat je pozitivan u 15-20% slučajeva). Proučavanje kulture mikroorganizama u krvi, osobito kada se otkrije mnogo mikroorganizama, češće ukazuje na perinefrični apsces.

Dakle, prilično često antibakterijsko liječenje propisani su empirijski, tj. na temelju znanja o podacima bakteriološkog nadzora u klinici (odjelu), podacima o rezistenciji patogena, na temelju kliničkih studija poznatih iz literature i vlastitih podataka.

Instrumentalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa također uključuje dijagnostičke metode zračenja: ultrazvučno skeniranje, radiološke i radionuklidne metode. Izbor metode, redoslijed primjene i opseg istraživanja trebali bi biti dovoljni za uspostavljanje dijagnoze, određivanje faze procesa, njegovih komplikacija, utvrđivanje funkcionalnog stanja i urodinamike zahvaćenih i kontralateralnih bubrega. Među dijagnostičkim metodama ultrazvučno skeniranje bubrega zauzima prvo mjesto. Međutim, ako je potrebno, započnite studiju kromocistoskopijom za otkrivanje opstrukcije mokraćnog sustava ili rentgenom bubrega i mokraćnog sustava.

Ultrazvučna dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Ultrazvučna slika u akutnom pijelonefritisu mijenja se ovisno o stadiju procesa i prisutnosti ili odsutnosti začepljenja mokraćnog sustava. Primarni (neopstruktivni) akutni pijelonefritis u početnom razdoblju, u fazi serozne upale, može biti popraćen normalnom ultrazvučnom slikom prilikom pregleda bubrega. U sekundarnom (kompliciranom, opstruktivnom) akutnom pijelonefritisu u ovoj fazi upale mogu se otkriti samo znakovi opstrukcije mokraćnog sustava: povećanje veličine bubrega, širenje čašica i zdjelice. Progresijom zaraznog i upalnog procesa, rastom intersticijskog edema, povećava se ehogenost bubrežnog parenhima, bolje se razlikuju njegov kortikalni sloj i piramide. S apostematoznim nefritisom, ultrazvučna slika može biti ista kao u fazi serozne upale. Međutim, pokretljivost bubrega češće se smanjuje ili je nema, ponekad granice bubrega gube na jasnoći, kortikalni i medularni slojevi su manje diferencirani, ponekad se otkrivaju bezoblične strukture s heterogenom ehogenošću.

S karbunkulom bubrega moguće je ispupčenje vanjske konture, heterogenost hipoehogenih struktura i nedostatak diferencijacije kortikalnog i medularnog sloja. Tijekom stvaranja apscesa otkrivaju se hipoehogene strukture; ponekad se opaža razina tekućine i kapsula apscesa. S paranefritisom, izlaz gnojnog procesa izvan fibrozne kapsule bubrega na ehogramima pokazuje sliku heterogene strukture s prevlašću eho-negativnih komponenti. Vanjske konture bubrega su neravne, nejasne.

Uz razne prepreke (kamenje, strikture, tumore, urođene opstrukcije itd.) Gornjeg mokraćnog sustava, opaža se širenje čašica, zdjelice, a ponekad i gornje trećine mokraćovoda. U prisutnosti gnoja, u njima se pojavljuju upalni detritus, heterogene i homogene eho-pozitivne strukture. Ultrazvučno praćenje široko se koristi za dinamičko praćenje razvoja akutnog pijelonefritisa.

RTG dijagnostika akutnog pijelonefritisa

U prošlosti se uglavnom koristila izlučujuća urografija. Međutim, ova studija otkriva promjene u samo 25-30% pacijenata. Utvrđeno je da samo 8% bolesnika s nekompliciranim akutnim pijelonefritisom ima abnormalnosti koje su utjecale na taktiku upravljanja.

RTG simptomi u neopstruktivnom akutnom pijelonefritisu u ranim fazama (serozna upala) slabo su izraženi. Intravenska urografija se ne preporučuje prvih nekoliko dana nakon početka akutnog pijelonefritisa iz sljedećih razloga:

bubreg nije u stanju koncentrirati kontrastno sredstvo;
prošireni segment proksimalnog uretera može se zamijeniti s začepljenjem uretera;
RVC može uzrokovati akutno zatajenje bubrega kod dehidriranog pacijenta.

Intravenska urografija nije indicirana kao rutinski pregled kod žena s simptomatskom infekcijom mokraćnog sustava.

Bubrežna funkcija, urodinamika na izlučujućim urogramima mogu biti u normalnim granicama. Možda blagi porast veličine kontura bubrega i ograničenje njegove pokretljivosti. Međutim, ako proces ulazi u gnojnu fazu stvaranjem karbunkula ili apscesa, razvojem paranefritisa, rendgenska slika poprima karakteristične promjene.

Na anketnim urogramima može se vidjeti povećanje veličine kontura bubrega, ograničenje ili odsutnost njegove pokretljivosti (prilikom udisanja i izdisaja), oreol vakuuma oko bubrega zbog edematoznog tkiva, ispupčenje kontura bubrega zbog karbunula ili apscesa, prisutnost sjena kamenja, nejasnoća, glatkoća konture velikog mišića psoas-a, zakrivljenost kralježnice zbog krutosti mišića psoas-a i ponekad pomicanja bubrega. Izlučujuća urografija daje važne informacije o bubrežnoj funkciji, urodinamici i rentgenskoj anatomiji bubrega i mokraćnog sustava. Zbog upale i edema intersticijskog tkiva, kod 20% bolesnika bilježi se povećanje bubrega ili njegovog dijela. U nefrografskoj fazi vidljiva je prugavost kortikalne supstance. Stagnacija mokraće u tubulima uzrokovana edemom i suženjem bubrežnih žila usporava izlučivanje kontrastnog medija. Uz začepljenje mokraćnog sustava, otkrivaju se simptomi blokade: "nijemi ili bijeli" bubreg (nefrogram), konture bubrega su povećane, njegova je pokretljivost ograničena ili odsutna. Djelomičnom opstrukcijom mokraćnog sustava na izlučujućim urogramima kroz minutu možete vidjeti proširene čašice, zdjelicu, mokraćovod do razine začepljenja. Kašnjenje RVC-a u proširenim bubrežnim šupljinama može se dugo promatrati.

U akutnom nekrotizirajućem papilitisu (s začepljenjem mokraćnog sustava ili u pozadini dijabetes melitusa) moguće je vidjeti uništavanje papila, eroziju njihovih kontura, deformaciju lukova forniksa, prodor kontrastnog sredstva u parenhim bubrega po tipu tubularnog refluksa.

CT skeniranje

CT je uz ultrazvučnu sonografiju najspecifičnija metoda za procjenu i lokalizaciju bubrežnog apscesa i perinefritičnog apscesa, ali metoda je skupa. Na snimkama se često može vidjeti klinasto, gusto područje koje nestaje nakon nekoliko tjedana uspješnog liječenja. U akutnom pijelonefritisu arteriole se sužavaju, uzrokujući ishemiju bubrežnog parenhima.

Područja ishemije identificiraju se CT-om pojačanim kontrastom. Na tomogramima izgledaju kao pojedinačna ili više žarišta male gustoće. Moguća su i difuzna oštećenja bubrega. CT pretraga otkriva pomicanje bubrega i tekućinu ili plin u perirenalnom prostoru povezanom s perinefralnim apscesom. Trenutno je CT osjetljivija metoda od ultrazvuka. Primijenjen je za bolesnike s opstruktivnim akutnim pijelonefritisom, bakterijemijom, paraplegijom, dijabetesom melitusom ili bolesnike s hipertermijom koja terapiju lijekovima ne ublažava nekoliko dana.

Ostale se rendgenske dijagnostičke metode, nuklearna magnetska rezonancija, angiografske metode za akutni pijelonefritis rijetko koriste i za posebne indikacije. Mogu se prikazati kada diferencijalna dijagnoza kasne gnojne manifestacije ili komplikacije karbunkula, apscesa, paranefritisa, gnojnih cista s tumorima i drugih bolesti, ako navedene metode ne dopuštaju točnu dijagnozu.

Radionuklidna dijagnostika akutnog pijelonefritisa

Te se metode istraživanja rijetko koriste za hitnu dijagnozu akutnog pijelonefritisa. Pružaju vrijedne informacije o bubrežnoj funkciji, cirkulaciji krvi i urodinamici, ali u fazama praćenja i otkrivanja kasnih komplikacija.

Scintigrafija bubrega ima istu osjetljivost kao CT u otkrivanju ishemije u prisutnosti akutnog pijelonefritisa. Radiooznačeni 11Tc, lokaliziran u stanicama proksimalnih tubula, u bubrežnoj kori, omogućuje vizualizaciju funkcionirajućeg bubrežnog parenhima. Skeniranje bubrega posebno je korisno za utvrđivanje zahvaćenosti bubrega kod djece i pomaže u razlikovanju refluksne nefropatije od lokaliziranog akutnog pijelonefritisa.

Na renogramima u primarnom neopstruktivnom akutnom pijelonefritisu vaskularni i sekretorni segmenti su spljošteni i 2-3 puta produženi, faza izlučivanja je slaba ili joj se ne prati. U fazi gnojna upala zbog poremećaja cirkulacije kontrast vaskularnog segmenta je značajno smanjen, sekretorni segment je izravnan i usporen, ekskretorni segment je slabo izražen. Uz totalni poraz gnojnog procesa bubrega, može se dobiti opstruktivna krivulja u odsutnosti opstrukcije gornjeg mokraćnog sustava. Sa sekundarnim (opstruktivnim) akutnim pijelonefritisom na renogramima u svim fazama upale može se dobiti tip opstruktivne krivulje, vaskularni je segment nizak. sekretor je usporen, a izlučujući segment nema na boku lezije.

Što treba pregledati?

Diferencijalna dijagnoza

Ponekad se pacijent s akutnim pijelonefritisom može žaliti na bol u donjem dijelu trbuha, a ne na karakterističnu bol u boku ili u području bubrega. Akutni pijelonefritis može se zamijeniti s akutnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva ili divertikulitisom te povremenom prisutnošću bakteriurije i piurije. Apendikularni, tubo-jajnički divertikularni apscesi uz ureter ili mjehur može biti praćena piurijom. Bol od prolaska kamena kroz mokraćovod može oponašati akutni pijelonefritis, ali pacijent obično nema vrućicu ili leukocitozu. U mokraći se eritrociti često otkrivaju bez bakteriurije ili piurije, osim ako, naravno, ima istodobnu infekciju mokraćnog sustava.

Kome se obratiti?

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Indikacije za hospitalizaciju

U nedostatku mučnine, povraćanja, dehidracije i simptoma sepse (sistemska generalizirana reakcija tijela), akutni pijelonefritis liječi se ambulantno, ali pod uvjetom da pacijent poštuje upute liječnika. U drugim slučajevima, pacijenti s primarnim pijelitisom i akutnim pijelonefritisom (kao i trudnice) su hospitalizirani.

Liječenje akutnim pijelonefritisom

Za sve oblike akutnog pijelonefritisa indiciran je odmor u krevetu.

Antibakterijsko liječenje akutnog pijelonefritisa propisuje ambulantno u razdoblju od 2 tjedna. Smjernice Europskog urološkog udruženja (2006) preporučuju akutni blagi pijelonefritis kao prvu liniju terapije u regijama s kontinuiranom niskom učestalošću rezistencije E. coli na fluorokinolone (

Podijelite na društvenim mrežama

Portal iLive o čovjeku i njegovom zdravom životu.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!