Toksični učinak paracetamola. Trovanje paracetamolom kod djece i odraslih - simptomi i posljedice

Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširi

Paracetamol je jedan od najčešćih analgetika i antipiretika u svijetu, s protuupalnim, antipiretskim i analgetskim učincima. Uvršten je kako u popis najvažnijih modernih lijekova WHO-a, tako i u glavni popis lijekova potrebnih za lijekove u Ruskoj Federaciji. Međutim, dostupnost i niska cijena paracetamola često izazivaju predoziranje ovog lijeka u svim kategorijama stanovništva.

Koliko tableta paracetamola smatra se predoziranjem? Koji su uzroci i simptomi? Koja se prva pomoć može pružiti žrtvi? Zašto je paracetamol opasan i možete li umrijeti ako pijete previše tableta? Trebam li posjetiti liječnika? O tome i puno više pročitaćete u našem članku.

Učinak paracetamola na tijelo

Paracetamol je bijela sa svijetlim krem \u200b\u200bnijansama, kristalni prah, potpuno netopljiva u običnoj vodi i s velikom apsorpcijom. Do 98 posto lijeka se metabolizira u jetri, a prosječni poluživot eliminacije je 2-3 sata.

Osnovna farmakodinamika paracetamola povezana je sa blokiranjem enzima ciklooksigenaze i inhibiranjem proizvodnje prostaglandina. Kao jedan od metabolita fenacetina, lijek mu je kemijski blizu, ali istodobno, ima izražen analgetski i antipiretski učinak, ima relativno slab protuupalni učinak, što se zauzvrat nadoknađuje niskom toksičnošću, slabim stvaranjem methemoglobina čak i u visokim koncentracijama i mogućnošću primjene za sve dobne skupine. skupine bolesnika, uključujući dojenčad.

Razlozi predoziranja paracetamolom

Izravni uzrok predoziranja paracetamolom značajan je višak doze lijeka, jednokratno i tijekom određenog razdoblja. Razlozi trovanja:

• Istodobna primjena nekoliko lijekova različitih trgovačkih imena koji sadrže paracetamol... Tipična situacija povezana s predoziranjem lijeka uzrokovana je lošom medicinskom pismenošću stanovništva - za ublažavanje boli i niže temperature kupuju se lijekovi slični u djelovanju, koji sadrže paracetamol, koji, ako se uzimaju istovremeno, mogu uzrokovati patologiju;
• Istodobna primjena određenih skupina lijekova... Istodobna primjena fenobarbitala, etakrilne kiseline, glukokortikosteroida, antihistaminika i drugih lijekova zajedno s paracetamolom značajno povećava toksični učinak potonjeg i izaziva klasične simptome predoziranja;
• Konzumacija alkohola... Paracetamol, čak i u malim koncentracijama, koji se koristi zajedno s alkoholom, uzrokuje teška toksična oštećenja jetre.

Najveća dopuštena doza paracetamola je 1 gram jednokratno ili 4 grama dnevno za odrasle i adolescente starije od dvanaest godina. Istodobno se ne preporučuje uporaba lijeka više od 5 dana.

Smrtonosna doza paracetamola je 20 grama jedanput ili 40 grama dnevno.

Kada jednom koristite 4-5 grama lijeka, što odgovara 8-10 tableta. najčešće se razvija umjerena hepatotoksičnost. Teški stupnjevi toksičnih oštećenja nastaju jednostrukom dozom od 7,5 do 10 grama lijeka.

Stadiji i simptomi predoziranja paracetamola

Znakovi predoziranja paracetamolom značajno ovise i o količini uzetog lijeka i vremenu koje je proteklo nakon ovog događaja. Konvencionalno, simptomatologija patološkog procesa može se podijeliti u 4 stupnja.

Znakovi prve faze predoziranja

Opći znakovi trovanja nastaju u obliku slabosti, slabosti, mučnine i povraćanja. Često su ove manifestacije povezane s nuspojavama lijeka, kao i slabom tolerancijom paracetamola općenito.

Gornji simptomi mogu se potpuno "izgubiti" na pozadini razvoja bolesti ili sindroma, kako bi se neutralizirali manifestacije koje je uzimao paracetamol.

Također je vrijedno napomenuti da osnovni laboratorijski parametri unutar 1 dana nakon trovanja mogu biti normalni.

Druga faza trovanja

U sljedećoj fazi primjene paracetamola, 1 dan nakon pojave patologije, opći simptomi intoksikacije počinju napredovati i povećavati se intenzitetom.

Prilikom provođenja biokemijskog ispitivanja krvi jasno se primjećuje porast koncentracije jetrenih enzima, osobito ALT i AST - u nekim slučajevima pokazatelji prelaze prag od 1000-1200 jedinica po litri.

Treća faza

Treći stupanj karakterizira lavinasto stvaranje novih simptoma - jetra se više ne može nositi s teretom u slučaju trovanja, faza dekompenzacije započinje potencijalnim razvojem parenhimske nekroze.

Laboratorijski testovi pokazuju vrlo visoku koncentraciju jetrenih enzima u krvi (od 10 tisuća jedinica po litri i više) razina glukoze i ukupni pH u krvi značajno opadaju, povećava se sadržaj mliječne kiseline i bilirubina - dijagnostičar jasno određuje prisutnost acidoze.

Slični članci

Gore opisani destruktivni procesi karakteristični su za teške stupnjeve primjene paracetamola, počevši od 3 dana nakon razvoja patologije.

Vrhunac akutnih simptoma javlja se 4-5 dana i izražava se u sljedećim stanjima (teška i posebno teška trovanja paracetamolom):

Simptomi trovanja paracetamolom četvrtog stupnja

Posljednja faza predoziranja paracetamolom u slučajevima ekstremno teških stupnjeva trovanja formira se 4-5 dana nakon početka patološkog procesa.

Generalizirano krvarenje, moždani edem, razaranje jetre, sepsa, složeni neuspjeh niza sustava i organa dovode do smrti.

Treba napomenuti da se, prema suvremenoj medicinskoj statistici, kod svih bolesnika kojima je dijagnosticirano predoziranje i trovanje paracetamolom dijagnosticira oko 4 posto smrtnih slučajeva.

Prva pomoć kod predoziranja

Prema suvremenim studijama, toksičnost paracetamola povezana je sa značajnim iscrpljivanjem rezervi glutationa u tijelu i dinamičnim nakupljanjem neobrađenih metaboličkih intermedijara u obliku citokroma P450 - u visokim koncentracijama tijekom hidrooksidacije, ima hepatotoksični učinak na jetru.

Pružanje prve pomoći u slučaju predoziranja paracetamolom značajno ovisi o količini upotrijebljenog lijeka, kao i o dobnoj skupini - to omogućava količini da se procijeni potencijalni stupanj trovanja, od blage (nije potrebna posebna terapija) do teške (potrebno je trenutno davanje protuotrova i prijevoz do bolnice za intenzivno liječenje) ...

Osnovne osnovne aktivnosti uključuju:

• Ispiranje želuca s velikom količinom tekućine;
• Uporaba aktivnog ugljena ili drugog sorbenta za izračun 1 grama sredstava na 10 kilograma tjelesne težine;
• Poziv brigade hitne pomoći.

Treba napomenuti da su gornje akcije učinkovite samo u prvih 15-30 minuta nakon predoziranja paracetamolom, kada se većina aktivne tvari još nije imala vremena rastopiti i apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt - u ovoj situaciji, strojno pranje će tablete ukloniti iz želuca, a aktivni ugljen neće dat će djelovati napola otopljeni lijek.

Sljedeći korak u primarnoj njezi je uporaba antidota paracetamola... U tome su najučinkovitiji metionin (umjereno trovanje) i acetilcistein (teško trovanje) - prvi i drugi su izvor glutationa, koji prirodno veže i uklanja intermedijarne veze metabolizma paracetamola i neutralizira opasnost od hepatotoksičnih učinaka na jetru.

Optimalno vrijeme za uporabu antidota je najviše 8 sati nakon predoziranja.

Doziranje acetilcistein antidota (u slučaju teškog predoziranja):

• oralno - početnih 140 mg po kilogramu tjelesne težine, svaka 4 sata, unos se ponavlja s smanjenjem doziranja za 2 puta (ukupno, tečaj je izračunat za 1 dan);
• Infuzija... Slična početna doza se razrjeđuje u 200 mililitara glukoze i fiziološke otopine, nakon čega se tijekom dana postupno smanjuje.

Doziranje antidota metionina (s umjerenim i laganim predoziranjem) je 2,5 grama svaka 4 sata tijekom dana.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako točno znate doziranje korištenog paracetamola, tada otprilike možete procijeniti potencijalni rizik za tijelo - oko 5 grama lijeka odjednom može izazvati blagi oblik trovanja.

Pojedinačna doza veća od 10 grama indikacija je trenutne hospitalizacije.

S umjerenim i teškim stupnjevima predoziranja paracetamola, morate potražiti kvalificiranu medicinsku njegu, čak i ako se mjere prve pomoći poduzmu pravovremeno i u potpunosti.

Gornja doza uzima u obzir samo "čisti" unos paracetamola - često se potencijalna opasnost podcjenjuje zbog istodobne primjene nekoliko lijekova koji sadrže ovu djelatnu tvar, kao i unošenja alkohola, glukokortikosteroida, fenobarbitala, antihistaminika, etakrinske kiseline itd., zbog induciranja toksičnih patoloških učinaka glavnog lijeka od njih.

Posljedice predoziranja paracetamolom

Teški oblici predoziranja paracetamolom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u tijelu, kako kratkoročno (do 5 dana nakon trovanja), tako i dugoročno (do nekoliko mjeseci).

Predoziranje paracetamolom ima ttipične posljedice povezane uglavnom s razvojem akutnog zatajenja bubrega:

Značajke predoziranja u djece

Kao što pokazuje suvremena klinička praksa, djeca, zajedno sa starijim osobama, nalaze se u posebnoj rizičnoj skupini za predoziranje paracetamolom - u pravilu im je potrebno manje doziranje kako bi oblikovali toksičnu leziju od odraslih.

Najnovija svjetska istraživanja iz medicine pokazuju da djeca mlađa od 6 godina toleriraju predoziranje paracetamolom lakše nego druge starosne skupine stanovništva.

Potencijalno opasna je doza od 150 miligrama lijeka na 1 kilogram djetetove težine, dok se jasni znakovi zatajenja jetre pojavljuju samo u 4 posto slučajeva (to jest, opća intoksikacija i nespecifične manifestacije trovanja u 1 danu ne zamjenjuju se karakterističnim simptomima teške faze razvoja patologije).

Načela prve pomoći kod predoziranja paracetamola u djece uključuju:

• Ispiranje želuca, prisilna indukcija povraćanja i uporaba sorbenata u prvih 15-40 minuta nakon zabilježenog slučaja prekomjerne normalizacije upotrebe lijekova;
• Uporaba antidota acetilcistein (od 1 do 8 sati nakon predoziranja) infuzijom brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine kada se razrijedi u 150 mililitara fiziološke otopine;
• Zabranjivanje antihistaminika, fenobarbital, glukokortikosteroidi, etakrilna kiselina, bilo koji lijekovi koji sadrže alkohol;
• Hospitalizacija u bolnici i provođenje, ako je potrebno, složene potporne terapije.

Paracetamol je tvar iz skupine anilida koja ima analgetski, antipiretski učinak i blagi protuupalni učinak.

Izvor: gemoroiecomv3.ru

Pristupačnost u kombinaciji s visokom učinkovitošću i povoljnim sigurnosnim profilom omogućila je da paracetamol bude uvršten na popis osnovnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije. U Ruskoj Federaciji lijek je uključen u popis vitalnih sastojaka.

Mehanizam djelovanja paracetamola povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze-1 i -2 (COX1 i COX2), ključnih enzima ciklusa pretvorbe arahidonske kiseline u prostaglandine, što sprečava razvoj upalnog procesa i inhibira bol. Uz to, paracetamol smanjuje aktivnost centra termoregulacije u mozgu, ostvarujući tako antipiretski učinak.

Glavne indikacije za prijem su:

• sindrom boli blagog ili umjerenog intenziteta (glavobolja, migrena, zubobolja, neuralgija, mialgija, algomenoreja; bol u slučaju ozljeda, opekotina);
• groznica koja prati zarazne i upalne bolesti.

Postoji više od 100 lijekova bez recepta koji sadrže paracetamol kao glavni aktivni sastojak: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan i drugi. Pripravci paracetamola dostupni su u obliku tableta (uključujući one topive), rektalnih čepića, suspenzija i granula za pripremu suspenzije.

Kada se uzima oralno, lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u sistemsku cirkulaciju, maksimalna koncentracija u plazmi određuje se nakon 10-60 minuta. Terapeutski učinak u prosjeku traje 6 sati.

Unatoč činjenici da u terapijskoj dozi, paracetamol ima izuzetno malu toksičnost, u slučaju namjerne ili slučajne primjene ekstremnih doza lijeka iz nepažnje, mogu se razviti teške posljedice za tijelo. Prije svega, jetra pati, a u patološki proces također su uključeni bubrezi, gastrointestinalni trakt, srce, središnji živčani sustav.

U bolesnika s kroničnim bolestima jetre, razvoj akutne intoksikacije moguć je čak i pri uzimanju terapijske doze. Iz istog je razloga zabranjeno konzumiranje alkohola tijekom liječenja paracetamolom.

U odraslih i adolescenata s težinom većom od 60 kg, paracetamol se daje oralno ili rektalno u jednoj dozi od 500 mg, učestalost primjene je do 4 puta dnevno. Maksimalno trajanje liječenja je 5-7 dana.

Maksimalna pojedinačna doza - 1 g, dnevna doza - 4 g, doza tečaja - 28 g.

Jednokratne doze za djecu:

• do 3 mjeseca određuje se pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini, brzinom od 10 mg / kg;
• od 3 mjeseca do 1 godine, doza je 60–120 mg;
• od 1 do 5 godina - 125-250 mg;
• 6-12 godina - 250-500 mg.

Učestalost prijema nije veća od 4 puta dnevno s intervalom od najmanje 4 sata. Maksimalno trajanje liječenja je 3 dana.

Znakovi predoziranja paracetamolom

U razvoju akutne intoksikacije paracetamolom razlikuju se 4 uzastopna stadija.

I faza

Akutna intoksikacija. Razvija se nekoliko sati kasnije (obično 1,5–2 sata) nakon uzimanja lijeka i traje do jednog dana. U ovoj fazi nema specifičnih manifestacija. Žrtva podnosi opće prigovore:

• opće slabost;
• slabost, smanjen ili nedostatak apetita;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje.

Pojačano znojenje, blijeda koža objektivno su određene.

II stadij

Karakterizira ih inicijalno toksično oštećenje tkiva hepatobiliarne zone. Razvija se u roku od 24-48 sati od trenutka predoziranja. Ovu fazu karakterizira regresija simptoma koji su se pojavili ranije ili značajno smanjenje njihove ozbiljnosti (razdoblje zamišljenog blagostanja).

Pacijenti se često žale na osjećaj težine i umjerenu bol u desnom hipohondriju. Također se smanjuje količina pražnjenja urina.

Izvor: depositphotos.com

III stadij

Obično se razvija u roku od 72 do 96 sati nakon uzimanja velike doze lijeka, a karakterizira ga maksimalno povećanje simptoma i laboratorijskih parametara koji ukazuju na toksično oštećenje jetre:

• iktericno obojenje kože, sklera i sluznice;
• intenzivna bol u desnom hipohondriju;
• potpuni gubitak apetita, neumoljivo povraćanje;
• generalizirani edem;
• krvarenje različitih lokalizacija (nazalna, gingivalna, gastrointestinalna itd.);
• moguća je tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
• stanje potlačene svijesti, razvoj kome je moguć;
• halucinacije, zablude, dezorijentacija (toksična encefalopatija);
• progresivno smanjenje količine pražnjenja urina, do potpunog prestanka.

Daljnje povećanje indeksa aktivnosti AST, ALT, bilirubina, protrombinskog vremena primjećeno je u laboratoriju.

Stadij IV

Za 5 dana do 2 tjedna ili više, oštećena tkiva se obnavljaju i funkcije jetre se normaliziraju ili je žrtva umrla od nepovratnih promjena.

Pored akutne, moguće je razviti kronično predoziranje paracetamola s produljenom uporabom doza lijeka koje prelaze terapijske doze, ali nisu dovoljno velike za akutnu intoksikaciju.

Kronični simptomi predoziranja:

• smanjeni apetit;
• povremene epizode mučnine različitog intenziteta, povraćanje je moguće;
• nemotivirana slabost, apatija, pospanost;
• težina i nelagoda u desnom hipohondriju;
• blijedost ili žutost kože i sluznica;
• znojenje;
• pojava manjih krvarenja (mikrohematurija, potkožni hematomi, nazalno, subkonjuktivno krvarenje itd.)

Prva pomoć za predoziranje paracetamolom

1. Isperite želudac, za koji pijte 1-1,5 litara tople vode ili blago ružičastu otopinu kalijevog permanganata i izazovete neugodan nagon pritiskom na korijen jezika.
2. Uzmite enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan prema shemi ili aktivni ugljen po stopi od 1 tableta na 10 kg tjelesne težine).
3. Uzmite fiziološki laksativ (magnezijev sulfat).

Protuotrov

Specifični antidot paracetamolu je acetilcistein koji služi kao donor SH-skupina. Najučinkovitije u prvih 8 sati nakon trovanja.

Kada je potrebna medicinska pomoć?

Potrebno je potražiti pomoć u nekoliko slučajeva:

• dijete, trudnica, stariji pacijent je ozlijeđen;
• povraćanje je postalo neuništivo;
• u povraćaju se utvrđuju tragovi krvi;
• krvarenje se razvilo (bilo koje lokalizacije);
• određuju se intenzivna tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
• razvijena toksična encefalopatija (halucinacije, delirij, dezorijentacija);
• žrtva je nedostupna ili ima ograničen pristup kontaktima, u nesvjesnom je stanju;
• dolazi do oštrog smanjenja izlučivanja urina.

Ovisno o težini stanja, žrtva dobiva ambulantno liječenje ili je hospitalizirana u odjelu za toksikološku ili intenzivnu njegu bolnice, gdje se provodi simptomatska farmakoterapija predoziranja:

• infuzijska terapija detoksikacijom za smanjenje koncentracije toksina (Ringerova otopina, izotonična otopina natrijevog klorida);
• s razvojem krvarenja - nadoknađivanje deficita u količini cirkulirajuće krvi (Reopolyglyukin, Gemodez), terapija kisikom i hemostaticima (Etamsilat, Ditsinon), u težim slučajevima - kirurška intervencija;
• antioksidanti - vitamini E, C;
• hepatoprotektori (Carsil, Essentiale)

Moguće posljedice

Posljedice akutnog i kroničnog predoziranja paracetamola mogu biti:

• akutno zatajenje jetre;
• akutno zatajenje bubrega;
• zatajenje više organa;
• toksična encefalopatija;
• akutni pankreatitis;
• miokarditis;
• toksični plućni edem;
• koma, smrt.

Predoziranje paracetamola nastaje kao rezultat nepoštivanja pravila za uporabu takvog lijeka. Lijek ima određenu popularnost i prisutan je u svakom kabinetu obiteljske medicine.

Neki ga ne smatraju opasnim i koriste lijek bez pridržavanja uputa za uporabu.

Rezultat je predoziranje, koje izaziva razvoj štetnih posljedica. Koliko paracetamola treba piti? Je li moguće umrijeti od takve opijenosti?

Što je akcija

Paracetamol je lijek koji ima antipiretski, analgetski, blagi protuupalni učinak. Dopušteno za uporabu kod odraslih i djece. Dostupno u tabletama, čepićima, sirupu, može se kupiti u bilo kojoj ljekarni bez recepta. Ima dobru apsorpciju i izlučuje se bubrezima. Lijek je propisan za različite dijagnoze.

Kada koristiti:

• Povišena tjelesna temperatura
• Bolni menstruacije
• Glavobolja,
• Neugodna bol u zglobovima,
• Bol u zubima i mišićnom tkivu.

Maksimalna koncentracija paracetamola dostiže se tri sata nakon konzumacije. Ljekoviti učinak traje šest sati. Dio je mnogih antipiretskih i protuupalnih lijekova. Paracetamol ima niz kontraindikacija, u kojima ga nije dopušteno koristiti.

Zabranjena je upotreba:

1. U djece mlađe od jednog mjeseca,
2. Tijekom trudnoće i dojenja,
3. Bilo koji patološki procesi u jetri,
4. Poremećaj rada bubrega
5. Alergijske reakcije na sastojke.

Lijek ima nisku cijenu, ako se pravilno koristi, ima pozitivan učinak, bori se protiv temperature, što ga čini prilično popularnim.

Opasnost predoziranja paracetamolom - video

Doziranje paracetamola

Kako uzimati paracetamol? Koliko tableta paracetamola dovodi do predoziranja? Lijek propisuje stručnjak, ovisno o situaciji.

Korištenje:

1. U odraslih i adolescenata težine više od šezdeset kilograma, doza je do 500 mg četiri puta na dan. Dopušteno trajanje liječenja je sedam dana.
2. U djece mlađe od tri mjeseca količina lijeka je do 10 mg po kg i težini, doziranje se izračunava pojedinačno.
3. U dobi od jedne godine dopušteno je djetetu dati lijek u količini do 120 mg.
4. U razdoblju od jedne do pet godina, doziranje varira od 125 do 250 mg lijeka.
5. Djeci u dobi od šest do dvanaest godina dopušteno je davati od 250 do 500 mg lijeka koje je propisao liječnik.

Prijem kod djece provodi se ne više od četiri puta dnevno u razmaku od četiri sata. Trajanje liječenja ne prelazi tri dana.

Maksimalna dnevna doza je četiri grama. Uporaba do deset grama dovodi do razvoja predoziranja, uzimanje više od dvadeset i pet grama izaziva smrt pacijenta.

Pri primjeni paracetamola u povećanom doziranju dolazi do nedostatka enzima glutationa u tijelu. Kao rezultat toga, otrovne tvari vežu se s proteinima jetre, stanice organa se uništavaju i razvija se predoziranje.

Kako dolazi do trovanja paracetamolom

Intoksikacija paracetamolom razvija se iz nekoliko razloga. Otrovanje kod djeteta i odrasle osobe moguće je u akutnom i kroničnom obliku.

Razlozi:

• Istodobna primjena nekoliko lijekova koji sadrže paracetamol.
• Uzimanje nekih lijekova pojačava učinak paracetamola - antihistaminika, glukokortikosteroida, fenobarbitala.
• Pijenje alkoholnih pića tijekom liječenja paracetamolom.
• Predoziranje paracetamolom u djece često se događa slučajno.
• Upotreba lijeka u povećanom doziranju u svrhu samoubojstva.
• Dugotrajna upotreba lijeka izaziva promjene u bubrezima i jetri, utječe na zgrušavanje krvi.

Predoziranje paracetamolom: simptomi

Predoziranje takvog lijeka popraćeno je razvojem niza simptoma. Postoji nekoliko faza trovanja, od kojih je svaka karakteristična po određenim znakovima.

Prva faza predoziranja manifestira se brzo, nekoliko sati nakon uzimanja kritične doze.

Što se događa:

1. Opća slabost
2. Nedostatak apetita, neiskrenost,
3. Glavobolja,
4. Prisutnost mučnine, nagon za povraćanjem,
5. Odvajanje znoja se povećava,
6. Koža postaje blijeda.

Druga faza predoziranja dijagnosticira se unutar dana nakon uzimanja lijekova. Negativni simptomi se pojačavaju, postaju intenzivniji. Bol se pojavljuje na desnoj strani, količina izlučenog urina postaje manja. U trećoj fazi predoziranja, stanje osobe postaje puno gore, dijagnosticira se toksično oštećenje jetre.

znakovi:

• Koža postaje žutica,
• U području desnog hipohondrija osjeća se intenzivna bol,
• Razvija se jako povraćanje, nedostatak apetita,
• Postoji oteklina tkiva,
• Pojavljuju se različita krvarenja,
• Rad srčanog sustava je poremećen,
• Postoje poremećaji u svijesti, stanje delirija, halucinacije,
• Dijagnosticira se pad u komu.

Četvrti stadij predoziranja karakterizira poboljšanje pacijentovog stanja, ako je pružena pomoć ili smrt. Kronični oblik predoziranja također ima niz znakova na koje morate obratiti pažnju.

Što se događa:

1. Nedostatak apetita,
2. Ponekad napadi mučnine, povraćanja,
3. Slabost, apatija,
4. Neugodne senzacije u desnom hipohondriju,
5. Blijeda epiderma
6. Pojačano odvajanje znoja
7. Razno krvarenje.

Pojava znakova predoziranja zahtijeva prvu pomoć i potreban tretman.

Pomoć i liječenje otrovanja

Ako se otkriju simptomi intoksikacije paracetamolom, zove se tim medicinskih radnika. Prije dolaska kući, dopušteno je provesti određene radnje kako bi se ublažilo stanje unesrećene osobe.

Što uraditi:

• U slučaju predoziranja, pacijent se podvrgne ispiranju želuca - da se pije velika količina vode, a zatim se izazove povraćanje. Ponavljajte dok voda koja ispušta nije potpuno bistra.
• Nakon čišćenja, pacijentu se daje bilo koji sorbent za piće kako bi se ubrzalo uklanjanje toksina.
• U slučaju predoziranja, žrtvi se daje puno tekućine da pije u malim gutljajima. Ova akcija pomoći će izbjeći dehidraciju i smanjiti manifestacije opijenosti.
• Otrovanoj osobi osigurava se mir i pristup svježem zraku.

Iritacija, osjećaj mrlje u očima, crvenilo samo su manje neugodnosti u slučaju oštećenja vida. Znanstvenici su dokazali da smanjenje vida u 92% slučajeva završava sljepoćom.

Kristalne oči najbolji su način vraćanja vida u bilo kojoj dobi.

Prisutni zaposlenici bolnice obaviješteni su o poduzetim radnjama i žrtva im je predata.

Kada je potrebna medicinska pomoć

U slučaju intoksikacije paracetamolom, potrebno je konzultirati liječnika u svakom slučaju. Posebna se pažnja posvećuje ozlijeđenoj djeci, starijim osobama, damama na položaju. Potrebno je odmah konzultirati liječnika ako se stanje žrtve pogorša, krv se pojavi u povraćanju i izmetu, nedostatak svijesti i znakovi života. U bolnici se žrtvi predoziranja pruža prva pomoć i potreban tretman.

akcije:

1. Dodatno ispiranje želuca,
2. Koristi se antidot protiv paracetamola - metionin i acetilcistein.
3. Primjena specifičnih ljekovitih otopina,
4. Propisivanje lijekova koji vraćaju funkcionalnost sustava i unutarnjih organa,
5. Ako je potrebno, nakon predoziranja provodi se transfuzija plazme, propisuju se antibakterijski lijekovi,
6. Udisanje se provodi s kisikom.

Liječenje predoziranjem provodi se sve dok se sve vitalne funkcije tijela ne obnove u potpunosti.

Posljedice i prevencija

Opijenost paracetamolom može dovesti do ozbiljnih posljedica i komplikacija. U rijetkim slučajevima potrebna je transplantacija jetre.

komplikacije:

• Zatajenje jetre i bubrega
• Bolesti srčanog sustava
• Akutni pankreatitis,
• Natečenost pluća
• Koma,
• Fatalni ishod.

Moguće je spriječiti razvoj predoziranja ako se poštuju pravila prevencije.

pravila:

1. Ne prekoračite propisanu dozu,
2. Ne pijte alkoholna pića tijekom liječenja paracetamolom,
3. Lijek držite izvan dohvata djece,
4. Kada uzimate druge lijekove, o tome obavijestite liječnika.

Trovanje paracetamolom može dovesti do ozbiljnih i nepovratnih posljedica u ljudskom tijelu. Prekomjerno doziranje i nekontrolirani unos lijeka nisu dopušteni.

Upute i upute za uporabu - video

Paracetamol je antipiretsko sredstvo. Na zapadu je lijek poznat kao acetaminofen. Pristupačan, učinkovit lijek siguran je za odrasle i djecu ako se slijede upute. Lijekovi moraju znati kada prestati, inače se lako otrovati čak i paracetamolom.

Paracetamol je analgetik s protuupalnim, antipiretskim svojstvima. Nesteroidni lijek ne sudjeluje u biološkim procesima, on obavlja samo funkcije anestezije, termoregulacije. Protuupalni učinak je slabo izražen.

Tvar bilježi enzime ciklooksigenaze koji su uključeni u proizvodnju medijatora prostaglandina. Nalazeći se na receptorima za bol, medijatori povećavaju njihovu osjetljivost. Odsustvo katalizatora deaktivira receptore. Kao rezultat toga, bol odlazi. Termoregulacijski centar smješten je u hipotalamusu mozga. Paracetamol snižava temperaturu usporavajući rad centra.

Lijek ulazi u krvotok iz crijeva, djeluje nakon 10 minuta, najviše sat vremena. Antipiretski učinak traje 6 sati. Lijek obrađuje jetru, bubrege se uklanja iz tijela.

Područje primjene

Lijek je propisan za liječenje groznice koja prati infektivne, virusne infekcije. Paracetamol uklanja razne bolove:

• Migrena;
• Zubobolja;
• Neuralgija;
• Mialgija;
• Algodismenorrhea;
• Traumatična, reumatska bol.

Glavni simptom s kojim se lijek bori je visoka groznica. Tvar ublažava bolne menstruacije - algodismenoreju, bolove u zglobovima - artralgija. Mijalgija, bol u mišićima zbog infekcija, trauma liječi se paracetamolom.

Tvar se koristi kao glavna, dodatna komponenta protuupalnih, protiv prehlada. Proizvode svijeće, tablete, djeca, sirupi za odrasle bez recepta. Tvar je dio složenih praškastih pripravaka protiv prehlade - fervex, coldrex, prehlada.

kontraindikacije

Paracetamol je netoksičan u standardnoj dozi. Opasan u velikim dozama, lijek oštećuje jetru, bubrege, srce, želudac, crijeva i središnji živčani sustav.

Kronične bolesti jetre i bubrega ne dopuštaju da se nose s malim dozama paracetamola. Nemoguće je kombinirati unos alkohola s liječenjem tvari zbog povećanog opterećenja na jetri. Ostale kontraindikacije:

• Alergija na analgetike;
• Gilbertov sindrom;
• Alkoholizam;
• Anemija.

Gilbertov sindrom znači trajno povišen sadržaj bilirubina žučnog pigmenta u krvi. Genetska bolest može se razviti latentno, ona se slučajno otkriva na temelju rezultata ispitivanja. Do tada, pacijent možda ne zna za to ili dok ne predozira paracetamol.

Doziranje

Za odrasle

Odrasli, adolescenti težine 60 kg ili više trebaju uzimati 500 mg kao jednu dozu, ne više od 2000 mg dnevno. Maksimalni tijek liječenja je tjedan dana. Možete uzeti 1000 mg istodobno, 4000 mg dnevno, 28000 mg tjedno.

Za djecu

Unatoč toksičnosti visokih doza za bubrege i jetru, lijek je jedan od sigurnih i učinkovitih analgetika za djecu. Paracetamol je dio dobro poznatog lijeka "Panadol".

Doze za djecu ovise o dobi, težini:

• 10 mg po kilogramu težine od rođenja do tri mjeseca;
• 60-120 mg - 3 mjeseca - 1 godina;
• 125-250 mg - 1-5 godina;
• 250-500 mg - 6-12 godina

Djeci se lijek treba davati 4 puta dnevno, podnoseći 4 sata između doza. Dugi tečaj - 3 dana. Ne možete dati paracetamol djetetu ako već dugo nije ništa jeo. Inače, postoji mogućnost trovanja.

Tablete se uzimaju tijekom, nakon jela, ispiraju vodom u velikim količinama.

Predozirati

Povećanje standardne doze uzrokovat će intoksikaciju, naknadno ometanje rada unutarnjih organa. Najčešće se trovanje događa zbog samo-lijeka. Česta upotreba paracetamola sa ili bez razloga, utemeljena na lažnoj ideji njegove apsolutne bezopasnosti, dovest će do zdravstvenih problema. Liječnik će postaviti točnu dijagnozu i sigurnu dozu.

U odraslih

Simptomi predoziranja paracetamolom pojavljuju se u valovima. Opijenost opijenosti prolazi kroz faze.

Akutna faza - započinje 2 sata nakon uzimanja lijeka, traje dan. Nema posebnih znakova. Uobičajeni simptomi:

• Mučnina;
• Slabost;
• Glavobolja;
• Proljev;
• Bol u trbuhu, zrači ispod desnog rebra;
• Nedostatak apetita;
• Kolike, nadutost;
• Pojačano znojenje;
• Dispneja.

Primjećuje se blijedost pacijentovog lica.

Latentni stadij - simptomi se smanjuju, ali razvija se oštećenje tkiva hepatobiliarne zone - jetra, žučni mjehur, kanali. Manje često dolazi do mokrenja, bolovi u desnoj strani smetaju. Manifestacije se javljaju u roku od 24-48 sati nakon predoziranja.

Jetrna faza - oštećenje jetre se izražava simptomatski, laboratorijski je potvrđeno. Razvoj znakova događa se u roku od 72-96 sati nakon prekoračenja doze:

• Koža, bjelinu očiju, sluznice požute;
• Jaka bol u desnoj strani;
• Potpuni nedostatak apetita;
• Povraćanje bez prestanka;
• Edem;

• Krvarenje na različitim mjestima - iz nosa, desni, crijevnih, drugih;
• tahikardija;
• Depresija svijesti, bliska komi;
• encefalopatija;
• Konvulzije blizu epileptike;
• Smanjenje, prestanak protoka urina.

Osoba je dezorijentirana, halucinira, delirizira. Opasno stanje dovodi do kome. Laboratorijske studije pokazuju porast bilirubina, protrombinsko vrijeme. Bilirubin u žučnoj komponenti u povećanoj koncentraciji ukazuje na uništavanje eritrocita, a produljeno protrombinsko vrijeme ukazuje na nehlađivanje krvi.

Odlučujući stadij - ako doza nije kobna, jednom je prekoračena, simptomi se primjećuju i pruža se liječnička pomoć - obnavlja se jetra. Inače se pacijent suočava sa smrću od nepovratnih promjena u tijelu.

Stalni unos povećane doze dovodi do razvoja kronične intoksikacije. U ovom slučaju doza je prekoračena, ali nedovoljno da izazove akutno trovanje.

Znakovi sporog trovanja:

• Loš apetit;
• Periodična mučnina, povraćanje;
• Nerazumna pospanost, apatija;
• Nelagoda u desnoj strani;
• Blijedost lica, kože;
• Žutost kože, sluznica;
• Snižena razina glukoze u krvi;
• Pojačano znojenje;
• Manja krvarenja.

Pacijent često ima male modrice na koži, krvne žile u očima puknu, a nos krvari.

Predoziranje u djece

Brz metabolizam u djetetovom tijelu olakšava tijek intoksikacije. Simptomi trovanja kod djeteta:

• Slabost;
• Mučnina;

• povraćanje;
• Bol u trbuhu;
• Svrab, osip;
• Quinckeov edem.

Zatajenje jetre rijetko je.

Pomoć kod trovanja

Liječenje predoziranja paracetamolom u odraslih i djece započinje ispiranjem želuca:

1. Pijte 1,5 litara tople vode, blijedo ružičaste otopine kalijevog permanganata.
2. Izazivajte povraćanje.
3. Uzmi sorbent.
4. Očistite crijeva laksativom, magnezijevim sulfatom.

Liječnici su pozvani u takvim slučajevima:

• Otrovanje u dojenčadi, tijekom trudnoće, u starijih osoba;
• Nije moguće zaustaviti gaženje;
• Povraćati krvlju;
• Krvarenje iz bilo kojeg izvora;
• Jasan neuspjeh otkucaja srca;
• Halucinacije, zablude zbog encefalopatije;
• Nesvjestica;
• Smanjenje, nedostatak urina.

Pacijenti u teškom stanju odvođeni su na intenzivnu njegu, a zatim smješteni na odjelu za toksikologiju.

Kliničko liječenje predoziranja paracetamolom:

• Kapljice Ringerove otopine, natrijev klorid pročišćavaju krv;
• Intravenska primjena otopina reopoliglucina, hemodesis nadoknađuje masu izgubljene krvi;
• Otopine etamsilata, dikinona zaustavljaju krvarenje, nadoknađuju gubitak kisika;

• Jako krvarenje zaustavlja se operacijom;
• Unošenje antioksidanata - vitamina C, E;
• Obnova jetre hepatoprotektorima - Karsil, Essentiale.

Acetilcistein je protuotrov koji tijekom 8 sati nakon predoziranja neutralizira paracetamol.

Svi organi pate od trovanja paracetamolom. U teškim slučajevima propisana je hemodijaliza. Tijekom oporavka pacijent mora slijediti dijetu.

Posljedice predoziranja:

• Zatajenje bubrega, jetre;
• encefalopatija;
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, ascites;
• pankreatitis;
• Smanjeno zgrušavanje krvi;
• Miokarditis;
• Hepatitis;
• Plućni edem;
• Koma.

Smrt je moguća.

Razlozi trovanja

Smrtonosna doza je 150 mg na kilogram odrasle osobe. Koliko ih može biti manje ili više, ovisi o otpornosti tijela, brzini metabolizma. Uzimanje smrtonosne doze odjednom je kobno u roku od nekoliko sati.

20 tableta od 500 mg, ispranih alkoholom, pogubno je za ljude. Bez alkohola je 40 tableta smrtonosno. Smrtonosni ishod javlja se petog dana zbog zatajenja jetre. Mogući uzrok predoziranja paracetamola je želja osobe da počini samoubojstvo.

Akutna intoksikacija se javlja s jednim značajnim viškom doze. Samo-lijek je štetan. Pacijenti očekuju trenutne rezultate, pa uzimaju više tableta ili više nego što je potrebno. Kada visoka temperatura ne umire kod djece, roditelji panično daju šok doze lijeka. Pad temperature za 1 stupanj na sat smatra se normom.

Predoziranje se može dogoditi ako se lijek uzima za ublažavanje boli. Ako ustraju, osoba popije još nekoliko pilula. Česte, intenzivne glavobolje pokušavaju se bezuspješno ublažiti paracetamolom. Ali to znači da vam je potrebno sredstvo za uklanjanje bolova drugačijeg djelovanja. Za recept morate potražiti liječnika.

Paracetamol se ne smije uzimati s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima - ibuprofenom, diklofenakom. Inače će doći do intoksikacije, koja utječe na jetru, bubrege.

Trovanje paracetamolom kod djece događa se slučajno, nepažnjom, iz radoznalosti. Komplet za prvu pomoć s lijekovima treba ukloniti na nedostupno djetetu.

Paracetamol (acetaminofen) je analgetski i antipiretik koji se u terapijskim dozama dobro podnosi. Koristi se samostalno ili u kombinaciji s opioidima (dekstropropoksifen, kodein ili tramadol), nesteroidnim protuupalnim lijekovima i drugima.

Dok uzimanje paracetamola u dozi od 150 mg / kg može dovesti do citolitičkog hepatitisa. Kako bi se smanjio rizik od trovanja, farmaceutska ambalaža lijeka bila je ograničena na 8 grama po kutiji.

Trovanje paracetamolom je uobičajeno. Nalazilo je 9,8% namjernih trovanja u Francuskoj 2006. godine (prvo mjesto u etiološkoj strukturi trovanja lijekovima), prema centrima za akutno trovanje.

U Rusiji se trovanje paracetamolom zabilježeno u toksikološkim centrima u Irkutsku, Sankt Peterburgu i Jekaterinburgu u rasponu od 1,1% do 8,8% u razdoblju 2003-2007.

Trovanje paracetamolom ima nekoliko značajki:

• mehanizmi toksičnosti su dobro razumljivi i omogućuju nam razumijevanje kasne manifestacije oštećenja jetre (ovisna o dozi);
• N-acetilcistein (NAC je netoksičan djelotvoran protuotrov koji, ako se odmah koristi, sprječava oštećenje jetre izazvano paracetamolom;
• određivanje razine paracetamolemije omogućava predviđanje rizika od razvoja toksičnog hepatitisa i primjenu NAS-a u pravo vrijeme.

Farmakokinetika i mehanizmi toksičnosti paracetamola

U terapijskim dozama paracetamol se brzo apsorbira u probavnom traktu (vrh plazme dostiže se nakon 30-60 minuta); poluživot u plazmi je oko dva sata.

Toksičnost paracetamola povezana je s djelovanjem njegovog aktivnog metabolita N-acetil-p-benzokinon imina (NAPQI), formiranog sustavom citokroma P450 (cyp2E1), uglavnom u jetri. NAPQI, formiran u malim količinama, detoksikuje reduciranim glutationom (GSH, triakidaminirani oblik glicina, glutamata i cisteina), zatim se eliminira kao derivati \u200b\u200bmerkapturne kiseline i cisteina.

Kada se uzima ogromna doza paracetamola, pije se GSH; stadij njegove regeneracije ograničen je rezervama cisteina. Kad se sadržaj GSH smanji ispod 20-30%, NAPQI formira kovalentne veze s makromolekulama hepatocitnih membrana, aktivirajući procese slobodnih radikala, što dovodi do centrilobularne nekroze jetre (ponekad tubularne nekroze).

Mehanizam djelovanja N-acetilcisteina. NAC, unošenjem cisteina, pomaže u obnovi GSH trgovina. Predloženi su i drugi učinci NAC-a: stvaranje veza s NAPQI (oporavak, konjugacija), smanjenje toksičnih učinaka NAPQI.

Klinička slika

Početnu fazu trovanja karakteriziraju loši simptomi. Ako je moguće, žrtva treba provjeriti vrijeme uzimanja lijekova. Najviše što se može opaziti za dva sata od trenutka trovanja je: anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; ovi simptomi možda nisu prisutni.

Povećavanje razine jetrenih enzima (ASAT, ALAT) opaženo je počevši od 12-24 sata, prije nego što postoji osjetljivost i sklonost palpaciji u desnom hipohondriju, praćeno probavnim smetnjama. Ovo su početni znakovi citolitičkog hepatitisa.

U teškim oblicima trovanja razvija se fulminantni hepatitis s žuticom, hemostatskim poremećajima, DIC sindromom, zatajenjem bubrega, encefalopatijom. u tim slučajevima stopa smrtnosti doseže 25%. Razvoj bubrežne tubularne nekroze, laktacidoza, akutni pankreatitis izuzetno je važan. Raspravlja se o mogućnosti miokarditisa.

Zbog moguće kombinacije paracetamola i opioida, vjerojatnost pronalaska paracetamola u bolesnika sa sindromom trovanja opijatom ne treba zanemariti.

Paracetamolemija i nomogram

Određivanje koncentracije paracetamola u krvi ima dijagnostičku i prognostičku vrijednost (predviđa rizik od hepatitisa). Poznavanje razine paracetamolemije i vremena između vremena trovanja i studije prema prilagođenom nomogramu B.H. Rumacka i H. Matthewa omogućava vam predvidjeti rizik od razvoja toksičnog hepatitisa, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika (lijek indukcija jetrenih enzima, alimentarna iscrpljenost, kronični alkoholizam).

Bilješka... Linija A, koja kroz 4 sata prolazi kroz 200 mg / l, određuje taktiku liječenja pacijenta koji nema dodatne faktore rizika (vjerojatna je hepatotoksičnost, rizik je veći od 60% bez upotrebe NAC-a). Licu B koja prolazi kroz 150 mg / L do 4:00 (smanjenje koncentracije za 25% do 4:00) uvela je FDA (Uprava za hranu i lijekove), kako bi uzela u obzir vjerojatne nesigurnosti (vrijeme primjene ...; moguću hepatotoksičnost) - mala je koristi se u Francuskoj. Linija C, koja kroz 4 sata prolazi kroz 100 mg / l, određuje taktiku liječenja pacijenta s jednim ili više dodatnih čimbenika rizika. - 100 mg / l \u003d 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / L \u003d 15,15 mg / L.

Zbog spore apsorpcije paracetamola u probavnom traktu u velikim dozama, ovaj se nomogram može protumačiti samo 4 sata nakon trovanja.

Nomogram se ne koristi za procjenu rizika u ranijem datumu i uz prethodnu ponovljenu primjenu paracetamola u velikim dozama u terapijske svrhe (na primjer, pogreška u propisivanju lijeka, predoziranje zubobolju), uključujući produljene oblike lijeka koji sadrže usporavajuće apsorpcije, kao i određivanje paracetamolemije u razdoblju većem od 24 sata od trenutka trovanja.

Hitna pomoć

Hospitalizacija je nužna u slučaju uzimanja doze veće od 200 mg / kg kod djeteta i 150 mg / kg kod odrasle osobe (125 mg / kg u prisutnosti čimbenika rizika) ili ako je uzeta količina nepoznata.

U prehospitalnoj fazi ne preporučuje se liječenje; ako se paracetamol uzima sam, prijevoz žrtve može se provesti bez medicinske pomoći; ne postoji preporuka za upotrebu aktivnog ugljena u ovoj fazi.

Određivanje razine ASAT, ALAT, bilirubina i protrombina trebalo bi se provesti na prijemu, potom 12 sati kasnije, te nastaviti sljedećih dana, ovisno o težini.

Ispiranje želuca nije zanimljivo. Preporučuje se upotreba aktivnog ugljena (jedna doza 40-50 g; 1 g / kg kod djeteta) 1-2 sata nakon trovanja.

N-acetilcistein je indiciran ako se razina paracetamolemije, izmjerena nakon 4 sata od trenutka trovanja, nalazi iznad linije koja odgovara koncentraciji od 200 mg / L nakon 4 sata (linija A) ili, u prisutnosti faktora rizika, iznad linije koja odgovara 100 mg / l istodobno (linija C).

Postoje mnogi oralni i intravenski NAC protokoli, kao i mnogi NAC oblici doziranja. Treba napomenuti da ne postoji poseban oblik NAC-a namijenjen oralnoj primjeni kao protuotrov u ljekarničkoj mreži.

U skladu s protokolom za intravensku primjenu, dozu lijeka treba primijeniti u roku od sat vremena, umjesto preporučenih 15 minuta (što se nalazi u Vidal priručniku), to smanjuje rizik od anafilaktoidne reakcije.

Za protokole oralnog i intravenskog davanja antidota mogu se navesti sljedeće odredbe:

• najmanji rizik od razvoja hepatotoksičnih učinaka primjećuje se kada NAC započne 10 sati nakon uzimanja toksične doze paracetamola, bez obzira na specifični protokol uporabe;
• rizik od hepatotoksičnosti povećava se kod pacijenata kod kojih je davanje antidota započeto između 10. i 24. sata;
• upotreba NAC-a nakon 24 sata ne uspijeva spriječiti oštećenje jetre.

U međuvremenu, raspoloživa zapažanja sugeriraju da uporaba NAC-a, izvedena prije 36. sata od vremena trovanja, može ograničiti ozbiljnost toksičnog hepatitisa.

Izbor načina primjene ovisi ponajprije o prisutnosti ili odsutnosti povraćanja. Njegova pojava je posljedica djelovanja paracetamola, posebno kod teške intoksikacije, ili samog NAC-a ako se daje oralno u potrebnoj dozi.

Iako se mala količina NAC može adsorbirati aktivnim ugljenom, prethodna uporaba ne sprječava da se NAC primjenjuje na ovaj način. Intravenska primjena indicirana je kod vatrostalnih probavnih smetnji, u slučaju netolerancije na oralnu primjenu NAC-a.

S obzirom na oralni put primjene, poželjno je koristiti otopinu namijenjenu endotraheobronhijalnim ukapavanjima, u usporedbi s korištenjem praha u vrećicama od 200 mg, čija potrebna količina može biti prilično značajna.

Odvratan miris sumpora može se ublažiti voćnim sokom ili Coca-Colom. Neželjeni efekti su minimalni (mučnina, povraćanje) i najčešće se pojavljuju samo tijekom primjene lijeka.

Intravenozni protokol provodi se češće, iz praktičnih razloga (dostupnost na farmaceutskom tržištu, nema iritacije probavnog trakta, bolja tolerancija perfuzije, trajanje primjene).

Anafilaktoidne reakcije (histaminoliberacija ovisna o dozi, individualna osjetljivost), umjereno teške (vazomotorna hiperemija, svrbež, osip, urtikarija) ili teške (bronhospazam, angioedem, arterijska hipotenzija) mogu se pojaviti u 2-3% slučajeva. Oni su uglavnom povezani s previsokom stopom ubrizgavanja NAC-a.

Prisutnost astme u pacijenta je faktor rizika za ove nuspojave. Čini se da su češći kada je NAC korišten u nepostojanju potvrđenog rizika od hepatitisa. Smanjenje brzine infuzije, kao i uporaba blokatora histaminskih receptora H1, smanjuje ozbiljnost neželjenih učinaka.

Ako je reakcija jaka, tada je potrebno prekid primjene NAC-a i simptomatsko liječenje. U tim je slučajevima potrebna kritička procjena omjera koristi i rizika za nastavak primjene NAC-a.

Uvođenje NAC-a nastavlja se (300 mg / kg / dan) ako dođe do oštećenja jetre, bubrega ili metaboličke acidoze uzrokovane intoksikacijom paracetamolom.

Hepatocelularni zastoj

Organizacija upravljanja pacijentima s hepatocelularnom zatajenjem nema naročita obilježja. Premještanje pacijenata na odjel intenzivne njege u blizini centra za transplantaciju jetre treba obaviti rano.

Smanjenje nivoa protrombina i faktora V<10%, и увеличение содержания лактата >3,5 mmol / L jasno je u korelaciji s nepovoljnim razvojem bolesti.

Najpoznatiji prognostički kriteriji su čimbenici King's Collegea: smanjenje pH arterijske krvi ukazuje na nepovoljan tijek<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5), kreatininemija\u003e 300 µmol / L i encefalopatija stadija 3 ili 4.

Klišejevi kriteriji su jednostavniji (encefalopatija stupnja 2 ili 3 s razinom faktora V u bolesnika starijih od 30 godina<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

U situacijama opetovane primjene paracetamola u superterapeutskim dozama, procjena prognoze rizika od toksičnog hepatitisa ne može se provesti na temelju rezultata određivanja paracetamolemije (nomogram nije primjenjiv). Na nedavnom stručnom skupu (2007) nisu date odgovarajuće preporuke.

U međuvremenu, sugerirano je da se pacijenti hospitaliziraju radi procjene njihovog stanja i moguće uporabe NAC-a ako ukupna doza uzimanja paracetamola premaši 10 g ili 200 mg / kg za 24 sata; 6 g / dan ili 150 mg / kg / dan u trajanju od 48 sati ili više. Ako razina ASAT / ALAT ostane u granicama normale, to može ukazivati \u200b\u200bna povoljan tijek alkohola.

Zaključno, napominjemo da su početne mjere pružanja pomoći pacijentima s trovanjem paracetamolom vrlo jednostavne i dobro razvijene. Ako se pruži rana skrb, može se utvrditi razina paracetamolemije, uzimaju se u obzir ograničenja u uporabi nomograma, a primjena NAC-a u roku od 10 sati, evolucija akutnog trovanja paracetamolom općenito može biti povoljna.

Situacija se značajno pogoršava nedostatkom, posebno u Rusiji, oblika ubrizgavanja NAC-a namijenjenih za uporabu kao protuotrov za trovanje paracetomolom i drugim hepatotropnim otrovima.

Savyuk F., Danel V., Zobnin Yu.V.