Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom - Simptomi, dijagnoza, liječenje Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom mkb 10
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (hemoragijski nefrosonefritis) akutna je virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja u europskom dijelu Rusije i na Dalekom istoku. Ovu bolest karakterizira febrilna reakcija, ozbiljna opijenost tijela, specifična oštećenja bubrega i oštećenja malih krvnih žila s naknadnim razvojem trombohemoragičnog sindroma.
HFRS: klasifikacija
Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija ove zarazne bolesti. Uzroci, čimbenici nastanka, načini širenja bolesti Etiologija UzročnikMandžurijski hemoragični virus ili virus tulske groznice izoliran je tek 1976. godine, iako je virusna etiologija HFRS-a (ICD-10 kod A98.5) postala poznata tri desetljeća ranije. Uzročnik HFRS pronađen je u plućima glodavaca (glavni je nosilac miš voluharica). Ti su mali sisavci privremeni domaćini (prirodni rezervoar) zaraznog agensa. Mikrobiologija klasificira uzročnika HFRS-a kao člana obitelji bunyanvirus. Virus umire pola sata zagrijavanja na + 50 ° C. Na temperaturama od 0 do + 4 ° C može ostati aktivan u vanjskom okruženju 12 sati. Na temperaturama od + 4 ° do + 20 °, virus je u vanjskom okruženju prilično stabilan, t.j. mogu ostati održivi dugo vremena.
Rute prijenosa HFRS U prirodi i ruralnim područjima virus širi nekoliko vrsta miševa. Patogen se izlučuju izmetom. Do zaraze dolazi zračnom prašinom ili hranom. Osoba se zarazi izravnim kontaktom s glodavcima, vodom za piće i hranom u koju je dospio njihov izmet, kao i udisanjem prašine s mikročesticama osušenog izmeta glodavaca. Moguća infekcija putem kućanskih predmeta. Vrhunac incidencije javlja se u jesensko-zimskom razdoblju, kada se nositelji zaraze sele u stambene i pomoćne zgrade. U urbanim sredinama virus mogu prenijeti štakori. Nije moguće zaraziti groznicu od druge osobe. Deratizacija se provodi kako bi se spriječila pojava epidemijskih žarišta, t.j. uništavanje životinja koje su latentni nositelji virusa. Napomena: do 90% slučajeva su muškarci u dobi od 16 do 50 godina. Patogeneza Učinak virusa na organe i sustave Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog sustava. U nekim slučajevima sluznica probavnog sustava i oštećena koža mogu poslužiti kao ulazna vrata infekcije. Ne postoje patološke promjene izravno na mjestu prodiranja virusa. Simptomi se pojavljuju nakon što se uzročnik krvlju proširi tijelom i opijenost se počne nakupljati. Virus karakterizira izražena vazotropija; ima izražen negativan učinak na vaskularni zid... Također, važna uloga u patogenezi hemoragijskog sindroma je kršenje funkcionalne aktivnosti sustava koagulacije krvi. S posebno teškim tijekom bolesti, glomerularna filtracija je značajno smanjena, iako struktura glomerula nije poremećena. Ozbiljnost trombohemoragičnog sindroma izravno ovisi o težini bolesti. Imunitet Nakon što je jednom prebolio "korejsku groznicu", ostaje stabilan imunitet; slučajevi ponovna infekcija nije opisano u medicinskoj literaturi.Znakovi HFRS
Uz HFRS, razdoblje inkubacije može biti od 7 do 45 dana (najčešće - oko 3 tjedna). Uobičajeno je razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti: 1. početna; 2. oligurski; 3. poliurski; 4. rekonvalescencija (oporavak). S HFRS-om klinika ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući individualne karakteristike organizma i pravodobnost poduzetih mjera. Glavni su simptomi kod HFRS bolesti: Početno razdoblje HFRS-a- visoka temperatura (39 ° -40 ° C);
- zimica;
- jaka glavobolja;
- poremećaji spavanja;
- pogoršanje vida;
- hiperemija koža područje vrata i lica;
- suha usta;
- slabo pozitivan simptom Pasternatskog.
- osip u obliku malih krvarenja (petehije);
- povraćanje 6-8 puta dnevno;
- bolovi u lumbalnoj regiji;
- hiperemija ždrijela i konjunktive;
- suha koža;
- vaskularna injekcija bjeloočnice;
- u 50% bolesnika - trombohemoragični sindrom.
- bolovi u trbušnoj regiji;
- hemoptiza;
- povraćanje krvi;
- katranske stolice;
- krvarenje iz nosa;
- bol u leđima;
- krv u mokraći;
- pozitivan simptom Pasternatskog;
- natečenost lica;
- pastozni kapci;
- oligurija do anurije.
Moguće komplikacije HFRS-a
Bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, koje uključuju:- akutna vaskularna insuficijencija;
- žarišna upala pluća;
- plućni edem;
- puknuti bubreg;
- azotemična uremija;
- eklampsija,
- akutni intersticijski nefritis;
- akutno zatajenje bubrega.
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza HFRS obavezna je kod takvih zaraznih bolesti kao što su druge hemoragične groznice, trbušni tifus, leptospiroza, krpeljna rikecioza, krpeljni encefalitis i obična gripa. Dijagnoza HFRS temelji se na epidemiološkim podacima. Uzimaju se u obzir mogući boravak pacijenta u endemskim žarištima, opća stopa incidencije na određenom području i sezonalnost. Mnogo se pažnje posvećuje prilično specifičnim klinički simptomi... Tijekom laboratorijske dijagnoze HFRS utvrđuje se prisutnost gipsa u mokraći, kao i značajna proteinurija. Krvni test za HFRS pokazuje porast plazma stanica, porast brzine sedimentacije eritrocita i izraženu leukocitozu. Od posebnih laboratorijskih metoda, često se koristi otkrivanje IgM pomoću enzimski imunološkog ispitivanja. U prisutnosti komplikacija već tijekom liječenja, možda će biti potrebne neke vrste instrumentalnih studija: FGDS, ultrazvuk, CT i RTG.Liječenje HFRS-om
Nisu razvijeni standardni režimi liječenja za HFRS. Terapija treba biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje najvažnijeg patogenetski sindromi... Potrebno je riješiti diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, zatajenje bubrega i opću opijenost. Liječenje uključuje ranu hospitalizaciju i pridržavanje strogog odmora u krevetu od 1 do 4 tjedna, ovisno o težini bolesti. Potrebna je stroga kontrola količine tekućine koju pacijent troši i gubi. Potrebna je kontrola hemodinamike, hemograma, hematokrita; redovito se ispituju testovi urina, ispituje se ravnoteža elektrolita.Terapija lijekovima.
U febrilnom se razdoblju provodi antivirusna, antioksidativna i detoksikacijska terapija te se poduzimaju mjere za sprečavanje razvoja DIC-a. Etiotropna terapija
Za etiotropnu terapiju koriste se imunobiološki lijekovi (interferoni, hiperimuna plazma, donor specifični imunoglobulin itd.) Ili kemoterapijski lijekovi - ribavirin (derivat nukleozida), kao i amiksin, cikloferon i jodantipirin (induktori interferona). Borba protiv opijenosti uključuje infuziju otopina glukoze i fiziološke otopine s vitaminom C. Hemodeza se može primijeniti jednom. Na tjelesnoj temperaturi iznad 39 ° C primjenjuju se protuupalni lijekovi s antipiretičkim učinkom. Kako bi se spriječila diseminirana intravaskularna koagulacija, pacijentu se primjenjuju antiagregacijski agensi, angioprotektori, a u težim slučajevima inhibitori proteaze i svježe smrznuta plazma. Prikazana je primjena antioksidansa pacijentima (na primjer, ubikinon i tokoferol).Anti-šok terapija
Kako bi se spriječio razvoj zaraznog toksičnog šoka, indicirana je rana hospitalizacija i strog odmor u krevetu. Ako se TSS razvio (češće se to događa na dan 4-6 od početka bolesti), tada se pacijentu intravenozno ubrizgava reopoliglucin (400 ml) s hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidni lijekovi, 4% otopina natrijevog bikarbonata (200 ml intravenski), kardiotoni i srčani glikozidi (kordiamin, strofantin, korglikon) intravenski. U slučaju neučinkovitosti mjera ili razvoja faze 3 šoka, indicirano je uvođenje dopamina na glukozu ili fiziološku otopinu. S razvojem DIC-a u pozadini šoka, indicirani su heparin, inhibitori proteaze i angioprotektori. Nakon uspostavljanja normalne hemodinamike, pacijentu se daju diuretici (lasix). Posebne upute: U slučaju zaraznog toksičnog šoka, antispazmodike, simpatomimetike, hemodez i poliglucin ne smiju se koristiti. U oliguričnom razdoblju potrebno je smanjiti katabolizam proteina, eliminirati azotemiju i smanjiti opijenost. Također su neophodni korekcija ravnoteže kiselinsko-bazne i vode i elektrolita, korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i prevencija i liječenje mogućih komplikacija. Koriste se ispiranje želuca i crijeva slabo alkalnom otopinom, intravenska infuzija glukoze (s inzulinom). Enterosorbenti se primjenjuju oralno. Također se preporučuju inhibitori proteaze. Za borbu protiv prekomjerne hidratacije indicirano je uvođenje lasixa, a natrijev bikarbonat koristi se za smanjenje acidoze. Korekcija hiperkalemije uključuje terapiju glukozom-inzulinom i imenovanje dijete bez kalija. Sindrom boli zaustavljaju analgetici s desenzibilizirajućim sredstvima, uporno povraćanje uklanja se uzimanjem otopine novokaina (oralno) ili atropina. Razvoj konvulzivnog sindroma zahtijeva upotrebu relanija, klorpromazina ili natrijevog oksibutirata. U slučaju zaraznih komplikacija, propisani su antibiotici iz skupina cefalosporina i polusintetskih penicilina. Tijekom razdoblja rekonvalescencije, pacijentu je potreban tonik terapija lijekovima (uključujući vitamine i ATP pripravke).Dodatne metode
Ako su konzervativne metode neučinkovite, pacijentu se može pokazati vantelesna dijaliza.HFRS: prevencija
Da biste spriječili infekciju, često je dovoljno poštivati \u200b\u200bpravila osobne higijene dok ste u šumi ili na selu. Prije upotrebe vodu iz otvorenih izvora i spremnika treba prokuhati, ruke temeljito oprati, a hranu pohraniti u zatvorene posude. Ni u kojem slučaju ne biste trebali uzimati glodavce u ruke. Nakon slučajnog dodira preporuča se dezinfekcija odjeće i kože. Kada radite na prašnjavim mjestima (uključujući staje i sjenik), morate koristiti respirator.Dijeta za HFRS i nakon oporavka
Prehrana za HFRS trebala bi biti djelomična. U slučaju lakše i umjerene bolesti, pacijentima se preporučuje tablica br. 4 (bez ograničenja kuhinjske soli), a kod teških oblika i razvoja komplikacija tablica br. 1. U pozadini oligurije i anurije, životinjsku i biljnu hranu bogatu bjelančevinama i kalijem treba isključiti iz prehrane. Nasuprot tome, meso i mahunarke treba konzumirati tijekom poliurije! Količina konzumirane tekućine ne smije premašiti količinu povučene za više od 500-700 ml. Razdoblje rehabilitacije nakon HFRS uključuje dobru prehranu s ograničenom količinom slane, masne, pržene i začinjene hrane.Značajke u djece
HFRS u djece posebno je težak. Načela terapije ne razlikuju se od onih u liječenju odraslih pacijenata.Značajke u trudnica
Bolest predstavlja veliku opasnost za fetus. Ako se žena razboli tijekom dojenja, dojenče se odmah prebacuje na umjetno hranjenje.RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2018
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (A98.5)
Kratki opis
Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinske usluge
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. ožujka 2019
Protokol broj 60
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom(HFRS) - akutna virusna prirodna žarišna bolest koju karakteriziraju vrućica, opća opijenost, vrsta oštećenja bubrega vrste akutnog intersticijskog nefritisa i razvoj trombohemoragičnog sindroma.
UVODNI DIO
Naziv protokola: Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom
ICD-10 kodovi:
Datum izrade protokola:Listopada 2018
Kratice korištene u protokolu:
| PAKAO | krvni tlak |
| LED | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| Mehanička ventilacija | umjetna ventilacija pluća |
| ITSh | zarazni toksični šok |
| ELISA | povezani imunosorbentni test |
| CT skeniranje | cT skeniranje |
| MRI | magnetska rezonancija |
| ICD | međunarodna klasifikacija bolesti |
| UAC | opća analiza krv |
| OAM | opća analiza urina |
| OPP | akutna ozljeda bubrega |
| ORIT | odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu |
| PCR | lančana reakcija polimeraze |
| RNK | ribonukleinska kiselina |
| PH | reakcija neutralizacije |
| RNGA | reakcija neizravne hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| SZP | svježe smrznuta plazma |
| Likvor | likvor |
| ESR | brzina sedimentacije eritrocita |
| Ultrazvuk | ultrasonografija |
| CNS | središnji živčani sustav |
| EVI | enterovirusna infekcija |
| EKG | elektrokardiografija |
| Ehokardiografija | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Korisnici protokola: hitni liječnici, bolničari, liječnici opća praksa, stručnjaci za zarazne bolesti, terapeuti, neuropatolozi, oftalmolozi, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, nefrolozi, kirurzi, anesteziolozi-reanimatori, organizatori zdravstvene zaštite.
Ljestvica razine dokaza:
| I |
Kvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-a ili velikih RCT-a s vrlo malom vjerojatnosti (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantne stanovništvo. |
| U |
Kvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili kontrolnih studija s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti, čiji rezultati mogu biti proširio na odgovarajuću populaciju. |
| IZ |
Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju. |
| D | Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja. |
| GPP | Najbolja klinička praksa |
Klasifikacija
Tablica 1. Klinička klasifikacija HFRS
|
Razdoblja bolesti: |
-
početni (febrilni), -oligurski, -poliurski, -rekonvalescentni (rani - do 2 mjeseca i kasni - do 2-3 godine). |
|
Ozbiljnost |
- lako - srednje ozbiljnosti - težak |
| Komplikacije |
Specifično: - ITSh; - DIC sindrom; - azotemna uremija; - edem pluća i mozga; - krvarenja u hipofizi, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama, mozgu; - eklampsija; - akutni kardiovaskularni zatajenje; - obilno krvarenje; - suza ili puknuće bubrežne kapsule; - zarazni miokarditis; - hemoragični meningoencefalitis, - crijevna pareza; - virusna upala pluća. Nespecifično: - pijelonefritis; - uzlazni pijelitis; - gnojni otitis media; - apscesi; - flegmona; - upala pluća; - zaušnjaci; - sepsa |
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Dijagnostički kriteriji
Prigovori i anamneza:
početno razdoblje (trajanje 1-3 dana)
- vrućica (38-40 ° C);
- zimica;
- Jaka glavobolja;
- slabost;
- poremećaj spavanja;
-
pogoršanje vida (smanjena oštrina, "leteće muhe", osjećaj magle pred očima - pojavljuje se na 2-7. dan bolesti i traje 2-4 dana ;
- suha usta;
-
slabo pozitivan simptom Pasternatskog.
oligurijsko razdoblje (od 3-4 do 8-11 dana bolesti)
- tjelesna temperatura pada na normalu, ponekad se opet povisuje do subfebrilnih brojeva - krivulja "dvogrba";
- glavobolja;
- slabost;
- bol u leđima;
- bol u trbuhu;
- proljev (na 2-5. dan bolesti u 10-15% bolesnika)
- oligurija (300-900 ml / dan);
- anurija (u težim slučajevima);
- povraćanje do 6-8 puta dnevno ili više;
- trombohemoragični sindrom (s teškim oblikom u 50-70% bolesnika, s umjerenim -30-40%, s blagim - 20-25%)
6-9 dana
- krvarenje iz nosa;
- krv u mokraći;
- katranske stolice.
poliurično razdoblje(od 9-13. dana bolesti)
-
nestaju bolovi u donjem dijelu leđa i trbuha;
- povraćanje prestaje;
- dnevna količina urina se povećava (do 3-10 litara);
- slabost traje.
Sistematski pregled:
- hiperemija kože lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša (simptom "kapuljače");
- sluznica orofarinksa je hiperemična, od 2-3. dana bolesti u većine bolesnika na sluznici mekog nepca pojavljuje se hemoragični enatem;
- ubrizgavaju se žile bjeloočnice, konjunktiva;
- na konjunktivi, bjeloočnicama, može biti hemoragični osip;
- podbuhlo lice, pastozni kapci;
- umjerena bradikardija
-
u plućima se može utvrditi vezikularno tvrdo disanje, pojedinačno suho i mokro zviždanje, u posebno težim slučajevima - plućni edem ili distres sindrom;
- jezik suh, obložen sivim ili smeđim cvatom;
- trbuh je umjereno natečen, bol u nadželučanom i pupčanom području, posebno u projekciji bubrega i ponekad difuznog karaktera. Mogu postojati pojave peritonizma;
- jetra je povećana i bolna u 20-25% bolesnika;
- u izoliranim slučajevima mogu se pojaviti znakovi meningizma;
- pozitivan simptom Pasternatskog;
- pozitivan test snopa;
- 3-5 dana (u 10-15% bolesnika) - petehijalni osip na pazuhu, na prsima, u području ključne kosti, ponekad na vratu, licu. Osip nije obilan, grupirane je prirode i traje od nekoliko sati do 3-5 dana;
- bruto hematurija (u 7-8%);
- crijevna krvarenja (do 5%);
- modrice na mjestima ubrizgavanja;
- krvarenja iz nosa, krvarenja u bjeloočnici.
Anamnezapotrebno je pojasniti sljedeće čimbenike rizika od infekcije:
... nedostatak osobne higijene
... uporaba svježeg povrća bez toplinske obrade iz skladišta (kupus, mrkva, itd.);
HFRS i trudnoća.
Novorođenče se može zaraziti u maternici, ali češće - tijekom ili neposredno nakon poroda. Rezultat ovisi o virulenciji određenog cirkulirajućeg serotipa, načinu prijenosa i prisutnosti ili odsutnosti pasivno prenesenih majčinih antitijela.
Razvoj specifičnih i nespecifičnih komplikacija prijeti životu trudnice, posebno infektivno-toksičnog šoka, diseminirane intravaskularne koagulacije, plućnog i cerebralnog edema, krvarenja u mozgu, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama, eklampsiji, akutnom kardiovaskularnom zatajenju, sepsi itd.
Laboratorijska istraživanja:
- UAC:neutrofilna leukocitoza (do 15-30x10 9 L), plazmocitoza, trombocitopenija, zbog zgrušavanja krvi, razina hemoglobina i eritrocita može se povećati, ali s krvarenjem ovi se pokazatelji smanjuju, umjereni porast ESR
- OAM: proteinurija (do 66 g / l), cilindrurija (gelasta i zrnasta), hematurija
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
- Koagulogram.
- Kemija krvi: ukupni protein, albumin, porast razine zaostalog dušika, uree, kreatinina, također hiperkalemija, hipermagnezijemija, hiponatremija, bililirubin, ALT, AST.
- Analiza izmeta za otkrivanje intraintestinalnog krvarenja.
- Serološka dijagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA), koriste se upareni serumi, dobiveni s razmakom od 10-12 dana (prvi na 4-5. Dan bolesti, drugi nakon 14. dana bolesti). Dijagnostički kriterij je povećanje titra antitijela za 4 puta ili više.
- Određivanje ELISA metodom za AT klasu Ig M, IgG
- PCR metoda: izolacija RNA virusa iz nazofaringealne sluzi, likvora, fekalija, krvi i drugih sekreta
Instrumentalne studije (prema indikacijama):
Tablica 2. Metode instrumentalne dijagnostike
| Metode | Indikacije |
| UZV organa trbušna šupljina i bubrega | Pacijenti sa klinički simptomi HFRS za pojašnjavanje veličine povećanja jetre, slezene, bubrega i procjenu njihove strukture (nefrosonefritis) |
| RTG organa prsa | Pacijenti s kataralnim simptomima u početnom razdoblju, auskultatorne promjene na plućima, sa sumnjom na upalu pluća |
| Elektrokardiogram (EKG) | Pacijenti s auskultatornim promjenama na srcu, s hipertenzijom radi pojašnjenja kršenja trofičnog tkiva srca |
| Ehokardiografija | Identificirati znakove distrofije određenih područja miokarda, dilataciju šupljina, hipertrofiju miokarda, ishemijske zone, procjenu frakcije protjerivanja |
| Fibrogastroduodenoskopija | Pacijenti s bolovima u trbuhu, povraćanjem "taloga kave" radi pojašnjenja prirode oštećenja sluznice jednjaka, želuca, dvanaestopalačno crijevo |
| CT i MRI mozga | Identificirati moguće žarišne promjene u mozgu. |
Indikacije za savjetovanje uskih stručnjaka:
Tablica 3. Indikacije za savjet stručnjaka
Slika 1.Dijagnostički algoritam pretraživanja u početnom razdobljuhemoragična groznica s bubrežnim sindromom
Dijagnostički algoritam za HFRS:
Slika 2. Algoritam za dijagnostičko traženje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom hemoragijskim sindromom
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja
Tablica 4. Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu HFRS
| Dijagnoza |
Obrazloženje razlike noina dijagnostika |
Ankete | Kriteriji za izuzeće dijagnoze |
|
Omsk hemoragična groznica |
Oštar početak vrućica, hemoragični sindrom |
Otkriti specifično antitijela u RSK i RN |
Dvovalna groznica hemoragični sindrom je slabo izražen, proteinurija niska. Odvodnik se ne razvija. Bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa nedostaje ili beznačajan. Karakteristična su oštećenja središnjeg živčanog sustava i pluća. |
| Rickettsioses iz skupine pjegavih groznica | Akutni početak, vrućica, hemoragični sindrom, oštećenje bubrega | Otkrivanje specifičnih antitijela u RIF i RSC | Groznica je produljena, dominira lezija središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Primarni afekt, obilni osip, uglavnom ružno-makulopapulozni, sa sekundarnim petehijama, povećana slezena, poliadenopatija. U težim slučajevima, krvarenje iz nosa. Oštećenje bubrega ograničeno je na proteinuriju. |
| Meningokokemija | Akutni početak, vrućica. Hemoragijski sindrom. Oštećenje bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega | U krvi i likvoru, meningokoku, pozitivni RNGA otkriva se bakterioskopski i bakteriološki | Tijekom prvog dana hemoragični osip, akutno zatajenje bubrega, hemoragijski sindrom pojavljuju se samo u pozadini ITSH, koji se razvija prvog dana bolesti. Većina bolesnika (90%) razvije gnojni meningitis. Primjećuje se leukocitoza. |
| Akutne kirurške bolesti trbušnih organa | Bol u trbuhu i nježnost prilikom palpacije, simptom iritacije peritoneuma, vrućice, leukocitoze. | Neutrofilna porast leukocitoze u krvi od prvih sati bolesti | Sindrom boli prethodi vrućici i ostalim simptomima. Bol i znakovi iritacije peritoneuma u početku su lokalizirani. Hemoragijski sindrom i oštećenje bubrega rijetki su. |
| Akutni difuzni glomerulonefritis | Groznica, oštećenje bubrega oligurijom, moguće akutno zatajenje bubrega, hemoragični sindrom | Otkriti u ELISA specifičnim antitijelima na virus HFRS | Groznica, tonzilitis, akutne respiratorne infekcije prethode oštećenju bubrega u razdoblju od 3 dana do 2 tjedna. Karakterizira bljedilo kože, edemi, trajno povišenje krvnog tlaka. Hemoragijski sindrom je moguć na pozadini azotemije, što se očituje pozitivnim simptomom turnira, novim krvarenjem |
| Leptospiroza | Akutni početak, vrućica, hemoragični osip, oštećenje bubrega. | Otkrivanje leptospira u razmazima krvi urina CSF reakcija mikroneutralizacije i RNGA - pozitivno | Početak je silovit, groznica je produljena, mijalgija izražena, često meningitis, žutica od prvog dana, visoka leukocitoza. Proteinurija. Umjereno ili nisko. Anemija. |
Liječenje u inozemstvu
Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Potražite savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Liječenje (ambulanta)
TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI: br.
Liječenje (bolnica)
TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA
Grafikon promatranja pacijenta: stacionarna iskaznica;
Usmjeravanje pacijenta:
Liječenje bez lijekova:
- Odmor u krevetu - do prestanka poliurije, u prosjeku: u blagom obliku - 7-10 dana, umjerenom - 2-3 tjedna i ozbiljnom - najmanje 3-4 tjedna od početka bolesti.
- Prehrana: Preporučena tablica broj 4 bez ograničenja soli, s teškim oblicima i komplikacijama - tablica broj 1. Hrana treba biti cjelovita, razlomljena, topla. S oligoanurijom je isključena hrana bogata proteinima (meso, riba, mahunarke) i kalijem (povrće, voće). S druge strane, u poliuriji su ove namirnice najpotrebnije. Režim pijenja treba dozirati uzimajući u obzir izlučenu tekućinu. Količina tekućine koja se pije i ubrizgava unutra ne smije premašiti količinu izlučenog (mokraća, povraćaj, stolica) za više od 500-700 ml.
Etiotropni tretman: izbor načina primjene (intravenski, per os) određuje se težinom tijeka bolesti. Liječenje je učinkovitije u prvih 5 dana od početka bolesti.
- Ribavirin: prva doza od 2000 mg jednom (10 kapsula), zatim 1000 mg svakih 6 sati tijekom 4 dana, zatim 500 mg svakih 6 sati tijekom 5 dana, tijek liječenja je 14 dana.
- Ribavirin (intravenski oblik) - u početku se ubrizgava 33 mg / kg (najviše 2 g) razrijeđenog u 0,9% otopini NaCl ili 5% otopine dekstroze, zatim 16 mg / kg (maksimalna pojedinačna doza 1 g) svakih 6 sati tijekom prva 4 dana , zatim sljedeća 3 dana 8 mg / kg (maksimalno 500 mg) svakih 8 sati, tijek liječenja je 14 dana.
Tablica 5. SZO preporučila doze i režim liječenja ribavirina
Odrasli
| Način uvođenja | Početna doza | 1-4 dana bolesti | 5-10 dan bolesti |
| usmeno | 30 mg / kg (maksimalno 2000 mg) pojedinačna doza | 15 mg / kg (maksimalno 1000 mg) svakih 6 sati | 7,5 mg / kg (maksimalno 500 mg) svakih 6 sati |
| intravenski |
33 mg / kg (najviše 2 g) |
16 mg / kg (maksimalna pojedinačna doza 1 g svakih 6 sati) |
8 mg / kg (najviše 500 mg svakih 8 sati) |
Patogenetska terapija:
U početnom (febrilnom) razdobljupatogenetska terapija bolesti provodi se s ciljem detoksikacije, prevencije i liječenja DIC-a, ITSH. Pijte puno vode - do 2,5-3,0 litre dnevno. Osnova liječenja je korekcija volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i ravnoteže vode i soli (WB). U tu svrhu propisuju se kristaloidne infuzije (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringer-Lockeova otopina, laktazol itd.) I 5-10% otopine glukoze uz dodatak kalijevih i inzulinskih pripravaka u omjeru 1: 1. Volumen infuzione terapije je u prosjeku 40-50 ml / kg / dan pod kontrolom diureze. Kriterij za adekvatnost propisane infuzijske terapije je smanjenje hematokrita na 36-38%, normalizacija hemodinamskih parametara (puls, krvni tlak, CVP) i urna količina urina.
U oligurijskom razdoblju glavni principi liječenja su: terapija detoksikacijom, borba protiv azotemije i smanjenje katabolizma proteina; korekcija ravnoteže vode i elektrolita i kiselinske baze; korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije; simptomatska terapija; prevencija i liječenje komplikacija (cerebralni edem, plućni edem, suza ili puknuće bubrežne kapsule, azotemna uremija, krvarenja u hipofizi i drugim organima, bakterijski itd.).
Koloidne otopine dekstrana, GCS ne unose se u oliguriju (osim u slučajevima kolapsa, cerebralnog i plućnog edema).
Parenteralno uvođenje viška tekućine, posebno izotonične otopine natrijevog klorida, opterećeno je rizikom od razvoja plućnog i cerebralnog edema. Stoga ukupna količina tekućine koja se daje parenteralno do 5-6 dana bolesti može premašiti količinu koja se izlučuje za najviše 750 ml, a kasnije, na vrhuncu zatajenja bubrega, za 500 ml.
- S razvojem hipoproteinemije (smanjenje ukupnog proteina u krvi ispod 52 g / l, albumina ispod 20 g / l), u program infuzije treba uključiti albumin 20% - 200-300 ml ili pripravke iz plazme.
- Kada se pojave znakovi hiperkoagulacije - prikazani su heparin do 10.000-15.000 jedinica / dan, hipokoagulacija (smanjenje pokazatelja zgrušavanja za 1/3 norme), heparin do 5.000 jedinica / dan, svježe smrznuta plazma (FFP) u dozi od 15 ml / kg intravenozno.
- Hemostatska terapija (etamsilat) 250 mg svakih 6 sati.
- Nutricionistička podrška pruža se enteralnom prehranom, ako je potrebno umjetnom hranjivom formulom. U slučaju nemogućnosti enteralne prehrane, provodi se parenteralna prehrana.
- Za hipertermiju, odabrani lijek je paracetamol 500 mg, oralno; rektalne čepiće 0,25; 0,3 i 0,5 g (s hipertermijom iznad 38 ° C). Pripravci acetilsalicilne kiseline (aspirin) apsolutno su kontraindicirani, što je povezano s nepovratnom inhibicijom ciklooksigenaze cirkulirajućih trombocita i endotela.
- Ako postoji povijest peptični čir čir na želucu i dvanaesniku dvaput se već u tom razdoblju bolesti preporučuju inhibitori vodikove pumpe ili blokatori H2 histaminskih receptora.
- Diuretičke lijekove treba propisivati \u200b\u200bnakon normalizacije hemodinamike (ili CVP\u003e 120 mm vodenog stupca); s HFRS, primjena manitola je kontraindicirana;
- Za ublažavanje sindroma boli preporučuju se narkotični analgetici; u slučaju njihove neučinkovitosti, treba propisati antipsihotike i opojne analgetike;
- Uz uporno povraćanje, štucanje, ispiranje želuca, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klorpromazin su indicirani;
- S arterijskom hipertenzijom (ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.).
- Terapija antibioticima u prva dva razdoblja bolesti provodi se samo u prisutnosti bakterijskih komplikacija (upala pluća, apscesi, sepsa itd.), Preporuča se uporaba polusintetskih penicilina i cefalosporina.
- Desenzibilizirajuća terapija.
- Ako su konzervativne mjere neučinkovite, indicirana je vantelesna hemodijaliza, čija potreba može nastati 8-12. Dana bolesti.
a) Klinički: oligoanurija dulje od 3-4 dana ili anurija tijekom dana, toksična encefalopatija sa simptomima početnog cerebralnog edema i konvulzivnog sindroma, početni plućni edem u pozadini oligoanurije.
b) Laboratorij: azotemija - urea više od 26-30 mmol / l, kreatinin više od 700-800 mmol / l; hiperkalemija - 6,0 mmol / l i više; acidoza s BE - 6 mmol / l i više, pH 7,25 i niže.
Indikacije koje definiraju su klinički znakovi uremije, jer čak i s teškom azotemijom, ali umjerenom intoksikacijom i oligurijom, liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega moguće je bez hemodijalize.
Kontraindikacije za hemodijalizu:
- ITSh dekompenziran,
- hemoragični moždani udar,
- hemoragični infarkt adenohipofize,
- masivno krvarenje
- spontano puknuće bubrega.
S bakterijskim komplikacijama - azitromicin prvog dana 10 mg / kg, od drugog do petog dana po 5 mg / kg dnevno, jednom dnevno ili beta-laktamski antibakterijski lijekovi 5-7 dana.
Popis osnovnih lijekova(100% vjerojatnost da će se primijeniti) :
| Skupina lijekova |
Ljekovita ny fondovi |
Način primjene | Razina će dokazatielanokosti |
| Nukleozidi i nukleotidi | Ribavirin | 2000 mg jednom (10 kapsula), zatim 1000 mg svakih 6 sati tijekom 4 dana, zatim 500 mg svakih 6 sati tijekom 5 dana (kapsule); | U |
Popis komplementarnih lijekova (manja od 100% vjerojatnosti upotrebe).
| Skupina lijekova |
Ljekovita ny fondovi |
Način primjene | Razina dokaza |
| Anilidi | Paracetamol | 500-1000 mg oralno | IZ |
|
Stimulansi gastrointestinalnog motiliteta crijevni trakt |
Metoklopramid | 10 mg oralno | IZ |
| Heparin i njegovi derivati | Heparinska skupina (natrijev heparin) | supkutano (svakih 6 sati) 50-100 U / kg / dan 5-7 dana | C |
|
Antitrombocitna sredstva, miotropni vazodilatatori radnje |
Dipiridamol | 75 mg 3-6 puta dnevno | C |
|
Ostali sustav hemostatika |
Natrijev etamsilat | 250 mg svakih 6 sati intravenozno 3-4 puta dnevno. | C |
| Inhibitori plazmatske proteinaze | Aprotinin | 200000ATRE, i / v | C |
| Glukokortikoidi | Prednizon | 5-10 mg / kg, i.v. | C |
| Deksametazon | 8-12 mg i.v., mlazno | C | |
| Adrenergični i dopaminergični lijekovi | Dopamin | 10,5-21,5 μg / kg / min | B |
| Sulfonamidi | Furosemid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
| Derivati \u200b\u200bpurina | Pentoksifilin | 2% otopina 100 mg / 5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijevog klorida, intravenozno kapanje, tečaj od 10 dana do 1 mjeseca | C |
| Ostala rješenja za navodnjavanje | Dekstroza | 0,5% otopina, 400,0 ml, i / v, kap po kap | C |
| Otopine elektrolita |
Natrijev klorid Kalijev klorid |
0,9% otopina, 400 ml i.v., kap po kap | B |
| Zamjene krvi i pripravci krvne plazme | Ljudski albumin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
| Svježe smrznuta plazma | 15 ml / kg intravenozno kapanje | C | |
| Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina | Diazepam | 10 mg (0,5% - 2 ml) na 10,0 ml 0,9% natrijevog klorida, i.v. mlaz | B |
| Derivati \u200b\u200bpiperazina | Cetirizin hidroklorid | 5-10 mg oralno | B |
| Derivati \u200b\u200btriazola | Flukonazol | 200mg IV 1 put dnevno, svaki drugi dan, 3-5 puta | B |
| Cefalosporini 3. generacije | Ceftriaxone | 1,0 g x 1-2 puta dnevno, i / m, i / v, 10 dana. | C |
| Fluorokinoloni | Ciprofloksacin |
200 - 400 mg x 2 puta dnevno, i.v. 7-10 dana |
C |
| Cefalosporini 4. generacije | Cefepim | 1,0 g svakih 12 sati (i / m, i / v). | C |
Kirurška intervencija: ne.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostike i metoda liječenja opisanih u protokolu:
Normalizacija:
- tjelesna temperatura;
- diureza;
- pokazatelji azotemije;
- hemogrami;
- odsutnost piurije i mikrohematurije;
- izohipostenurija nije kontraindikacija za otpuštanje.
- blagi oblik - ne prije 12 dana bolesti;
- umjereno - ne ranije od 16 dana bolesti;
- teški oblik - ne ranije od 21 dana bolesti.
Klinički pregled rekonvalescenata HFRS:
- unutar 2 godine nakon otpusta (jednom tromjesečje tijekom prve godine i 2 puta tijekom druge godine).
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE:
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- vrućica,
- intoksikacija,
- hemoragični sindrom.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom.-Khabarovsk, 1994.-302s. 2. Klasifikacije glavnih zarazne bolesti Referentni materijali za studente 5. i 6. godine u disciplini "Zarazne bolesti" Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Vodič za zarazne bolesti - Vodič za proučavanje. - SPb.: 2000. - 226 str. 3. Infektivne bolesti: Nacionalni vodič / ur. ND Yushchuk, YY Vengerova. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 str. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantavirusi kod glodavaca i ljudi, Xi'an, PR Kina. Sv. 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. i Plyusnin, A. 2012. Hantavirusna infekcija: nova zarazna bolest koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Kidney International (2012) 83, 23-27; doi: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirusne infekcije. U: Tropske zarazne bolesti: principi, patogeni i praksa, treće izdanje, Philadelphia: Elsevier. str. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. i Vapalathi, O. 2010. Globalna perspektiva ekologije Hantavirusa, epidemiologije i bolesti, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. str. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Infekcija virusom Hantaan uzrokuje akutnu neurološku bolest koja je fatalna kod odraslih laboratorijskih miševa, Journal of Virology , Sv. 76, br. 17.str. 8890-8899. doi: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY i sur. Epidemiološke studije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom: analiza čimbenika rizika i načina prijenosa. Časopis za zarazne bolesti 1985; 152: 137-144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, \u200b\u200bD., Lehnert, H. i Haas, C. S. (2010). Infekcija Hantavirusom: zanemarena dijagnoza kod trombocitopenije i vrućice? Mayo Clin. Proc. 85, 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavirusi - globalno nastajući patogeni. J Clin Virol 2015; 64: 128.
Informacija
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih znanosti, profesor, prorektor za klinički rad i kontinuirano profesionalno usavršavanje, NJSC "Medicinsko sveučilište u Karagandi".
2. Dmitrovskiy Andrey Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za infektivne i tropske bolesti JSC "National Medical University";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za infektivne i tropske bolesti JSC "Nacionalno medicinsko sveučilište", najviša medicinska kategorija;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za zarazne bolesti, NJSC „Zapadnokazahstansko medicinsko sveučilište im. Marat Ospanov ";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinička farmakologinja, v.d. izvanrednog profesora Odjela za kliničku farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima, NJSC "Medicinsko sveučilište u Karagandi".
Nema izjave o sukobu interesa: Ne.
Recenzenti:
Begaydarova Rozaliya Khasanovna - doktor medicinskih znanosti, profesor NAO-a Odjela za infektivnu i ftiziologiju NAO Medicinskog sveučilišta u Karagandi, liječnik najviše kategorije.
Navođenje uvjeta za reviziju protokola:
revizija protokola nakon 5 godina i / ili kada se pojave nove metode dijagnoze i / ili liječenja s višom razinom dokaza.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte liječnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Internetska stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.
Zoonotska infekcija hantavirusom, karakterizirana trombohemoragijskim sindromom i dominantnim oštećenjem bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu vrućicu, hemoragični osip, krvarenje, intersticijski nefritis, u težim slučajevima akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju RIF, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, pripravaka interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.
ICD-10
A98.5
Opće informacije
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) prirodna je žarišna virusna bolest koju karakteriziraju vrućica, opijenost, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na teritoriju naše zemlje endemska područja su Daleki istok, Istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, stoga je HFRS poznat pod raznim imenima: korejski, dalekoistočni, uralski, jaroslavski, tulski, karkartijska hemoragična groznica itd. Godišnje u Rusiji, od 5 do 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencije HFRS javlja se u lipnju-listopadu; glavni kontingent slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.
Uzroci HFRS
Uzročnici bolesti su virusna sredstva koja sadrže RNA iz roda Hantavirus (hantavirusi) koji pripadaju obitelji Bunyaviridae. 4 serotipa hantavirusa su patogena za ljude: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi ostaju stabilni relativno dugo na negativnim temperaturama i nestabilni su na 37 ° C. Virusi su sfernog ili spiralnog oblika, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNA. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, slinovnice i razmnožavaju se u citoplazmi zaraženih stanica.
Nositelji uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i drveni miševi, voluharice, kućni štakori koji se međusobno zarazuju ubodima krpelja i buha. Glodavci prenose infekciju u obliku latentnog nosača virusa, puštajući patogene u vanjsko okruženje slinom, izmetom i mokraćom. Unošenje materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može se dogoditi aspiracijom (udisanjem), dodirom (dodirom s kožom) ili hranom (jedući hranu). Skupina povećanog rizika za učestalost hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora i vozače koji su aktivno u kontaktu s objektima okoliša. Ljudski morbiditet izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca na određenom području. HFRS se bilježi uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemija. Nakon prenesene infekcije ostaje trajni doživotni imunitet; slučajevi ponovljenog morbiditeta su rijetki.
Patogenetska suština hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se od nekrotizirajućeg panvaskulitisa, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i akutnog zatajenja bubrega. Nakon infekcije, primarna replikacija virusa događa se u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakupljanje virusa prati viremija i generalizacija infekcije, što se klinički očituje općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom veliku ulogu imaju formirana autoantitijela, autoantigeni, CEC, koji djeluju kapilorotoksično, uzrokujući oštećenje stijenki krvnih žila, oštećenje zgrušavanja krvi, razvoj trombohemoragijskog sindroma s oštećenjem bubrega i drugih parenhimskih organa (jetra, gušterača) , Središnji živčani sustav. Bubrežni sindrom karakterizira masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija, oslabljeni DZS.
HFRS simptomi
Hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s uzastopnom promjenom od nekoliko razdoblja:
- inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
- prodromalni (2-3 dana)
- febrilna (3-6 dana)
- oligurski (od 3-6. do 8-14. dana HFRS-a)
- poliurni (od 9-13 dana HFRS)
- rekonvalescent (rano - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasno - do 2-3 godine).
Ovisno o težini simptoma, ozbiljnosti zarazno-toksičnog, hemoragičnog i bubrežnog sindroma, postoje tipične, izbrisane i subkliničke varijante; blagi, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.
Nakon razdoblja inkubacije nastupa kratko prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se bilježe umor, malaksalost, glavobolje, mijalgija, subfebrilno stanje. Razdoblje groznice naglo se razvija, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimicama i općenito toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Bol u očne jabučice, zamagljen vid, bljeskave "mušice", vid predmeta u crvenoj boji. Na vrhuncu febrilnog razdoblja hemoragični osip pojavljuje se na sluznici usne šupljine, koži prsnog koša, aksilarnim regijama i vratu. Objektivnim pregledom otkrivaju se hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnica, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.
U oligurnom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta. U ovoj fazi simptomi opijenosti se pojačavaju i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: pojačavaju se bolovi u donjem dijelu leđa, naglo smanjuje izlučivanje urina i razvija se arterijska hipertenzija. U mokraći se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. S porastom azotemije razvija se akutno zatajenje bubrega; u težim slučajevima, uremična koma. Većina bolesnika ima nesalomljivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može se izraziti u različitom stupnju i uključuje grubu hematuriju, krvarenje s mjesta injekcije, nosa, maternice, gastrointestinalnog krvarenja. U oligurnom razdoblju mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama) koje uzrokuju smrt.
Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u poliurični stadij obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacijom sna i apetita, prestankom povraćanja, nestankom bolova u donjem dijelu leđa itd. Karakteristična obilježja ovo je razdoblje povećanje dnevnog izlučivanja urina do 3-5 litara i izohipostenurija. Suha usta i žeđ i dalje traju tijekom poliurije.
Razdoblje oporavka kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi za nekoliko mjeseci ili čak godina. U bolesnika postinfektivna astenija traje dugo, karakterizirana općom slabošću, smanjenim performansama, brzim umorom i emocionalnom labilnošću. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, otežanim disanjem uz minimalni napor, pojačanim znojenjem.
Specifične komplikacije ozbiljnih kliničke mogućnosti HFRS može biti zarazno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Kada se priključi bakterijska infekcija, moguće je razviti upalu pluća, pijelonefritis, gnojni otitis media, apscesi, flegmon, sepsa.
Dijagnostika HFRS
Klinička dijagnoza HFRS temelji se na cikličkom tijeku infekcije i karakterističnoj promjeni razdoblja. Prikupljajući epidemiološku anamnezu, skreće se pažnja na boravak pacijenta u endemskom području, mogući izravan ili neizravan kontakt s glodavcima. Pri provođenju nespecifičnog ispitivanja, dinamika promjena pokazatelja općih i biokemijska analiza mokraća, elektroliti, biokemijski uzorci krvi, DZS, koagulogrami itd. Kako bi se procijenila težina tijeka i prognoza bolesti, rade se ultrazvuk bubrega, FGDS, RTG prsnog koša, EKG itd.
Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA) u dinamici. Protutijela u krvnom serumu pojavljuju se na kraju 1. tjedna bolesti, do kraja 2. tjedna dosežu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNA virusa može se izolirati pomoću PCR studija. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije te drugih hemoragičnih vrućica.
Liječenje HFRS-om
Pacijenti s hemoragičnom groznicom s bubrežnim sindromom primaju se u zaraznu bolnicu. Dodijeljeni su im strogi odmor u krevetu i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamike, pokazatelja funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najučinkovitija je u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje uvođenje donor specifičnog imunoglobulina protiv HFRS-a, imenovanje pripravaka interferona, antivirusna kemoterapija (ribavirin).
U febrilnom razdoblju provodi se infuziona detoksikacijska terapija (intravenske infuzije glukoze i fiziološke otopine); prevencija diseminirane intravaskularne koagulacije (primjena antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u težim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričnom razdoblju stimulira se diureza (primjena udarnih doza furosemida), korigiraju se acidoza i hiperkalemija i sprečava krvarenje. S porastom akutnog zatajenja bubrega, tijekom cijele godine indiciran je premještaj pacijenta u specijalistu za izvantjelesne zarazne bolesti, nefrologu i oftalmologu. Teški tijek povezan je s visokim rizikom od komplikacija; smrtnost od HFRS kreće se od 7-10%.
Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju mišjih glodavaca u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju onečišćenja stanova, izvora vode i hrane sekretom glodavaca te deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Nije razvijeno specifično cijepljenje protiv HFRS.
Ozbiljna bolest prirodnog podrijetla ne utječe samo na bubrege, već i na susjedne žile.
Ima nekoliko imena, od kojih je glavno HFRS, koji ima dekodiranje "hemoragična groznica s bubrežnim sindromom". Virus je čest u europskom dijelu Rusije i u Dalekoistočnom okrugu, kao i u Sibiru i Transbaikaliji. Bolest je raširena po cijelom svijetu.
Što je to - klinika za bolesti
Mandžurski gastritis, dalekoistočna hemoragična groznica, hemoragični nefrosonefritis, songo groznica, sinonimi su iste virusne bolesti - hemoragična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS)... Izvor zaraze su bolesni mali glodavci, na primjer, miš voluharica. U gradovima štakori mogu poslužiti kao nosač.
U ICD-10 hemoragični nefrosonefritis je pod šifrom A98.5... Ovdje je klasificirana patologija:
- Krimska hemoragična groznica A98.0;
- Omska hemoragična groznica A98.1;
- Bolest šuma Kyasanur A98.2;
- Bolest uzrokovana virusom Marburg A98.3;
- Bolest virusa ebole A98.4;
- Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom A 98.5.
Zauzvrat, hemoroidalna groznica s bubrežnim sindromom podijeljen je u nekoliko vrsta: Korejska, ruska, tulska, skandinavska epidemija.
Uzroci infekcije i prijenosa virusa
Poznato je da virus hemoragičnog nefrosonefritisa ima promjer otprilike 90-100 nm. Anamneza ima svoj početak od 1976. godinekad je prvi put pronađen u plućima miševa. Tada je dato službeno ime: rod Hantanaan iz obitelji Bunyaviridae. A sada HFRS nije izgubio svoju važnost.
Virus je prilično uporan i aktivan: prestaje djelovati samo na temperaturi od +50 C, ali čak i u ovom slučaju ostaje održiv gotovo sat vremena. A temperatura okoline +20 C općenito je najudobnija. Zbog toga vrhunac slučajeva pada na ljetno razdoblje. Na nula stupnjeva, virusi su aktivni 13 sati.
Što trebaš znati o hemoragičnoj groznici s bubrežnim sindromom:
- Način na koji se virus prenosi na ljude: glodavci, odnosno njihov izmet. Ljudi se mogu razboljeti kapljicama u zraku, odnosno udisanje prašnjavog zraka koji sadrži virus.
- Tko je podložan zarazi: poljoprivredni radnici, poljoprivrednici, poljoprivrednici, šumari, lovci, obični odmori koji provode vrijeme u prirodi. Muškarci od 17 do 40 godina skloniji su ovoj bolesti;
- Postoji tendencija ka sezonskoj prirodi bolesti: tijekom zimskih mjeseci virus je neaktivan, a rizik od zaraze njime teži nuli. Od početka ljeta do kraja listopada vjerojatnost se povećava nekoliko puta;
- Glavna žarišta aktivnosti virusa posljednjih su godina primijećena u regijama Samara, Saratov, Uljanovsk, kao i u Udmurtiji, Baškiriji i Tatarstanu.
Rizik od prijenosa prisutan je izravnim kontaktom s nosačima, kao i korištenjem kontaminirane hrane ili vode, kao i kućanskih predmeta (na primjer, tijekom boravka u prirodi);
Bolest se ne prenosi s osobe na osobu. Pacijent je potpuno siguran za druge.
Vrijedno je napomenuti da je bolest uvijek se javlja u akutnom obliku... Ne postoji kronični tijek. Nakon bolesti stječe se doživotni imunitet.
Simptomi i znakovi
HFRS ima prilično dugo razdoblje inkubacije. Može trajati više od mjesec dana - do 50 dana... Ali najčešće patogen počinje pokazivati \u200b\u200bsvoju aktivnost nakon dva tjedna. Ovo je vrijeme dovoljno da virus probije tjelesnu obranu i uđe u krvotok, prilično snažno utječući na žile.
Na početno stanje simptomi se razvijaju brzo i nasilno:
- Temperatura naglo raste do visokih razina - 39,5-40 C;
- Osoba je u vrućici i muči je jaka glavobolja;
- Vid je oslabljen: bol u očima, osjećaj nesvjestice, smanjena jasnoća vida. Lažni osjećaj da se okoliš vidi u crvenoj boji;
- Od 3. dana bolesti, pojava osipa crvenkaste nijanse u ustima, u ključnoj kosti, na vratu i pazuhu;
- Mučnina, a zatim povraćanje do 9 puta dnevno;
- Bolovi u donjem dijelu leđa tijekom Pasternatskog testa, što ukazuje na moguće oštećenje bubrega;
- Razvoj konjunktivitisa;
- Osjećaj suhoće u ustima i na tijelu;
- Oligurija;
- Krvni tlak je snižen, što dovodi do moguće vrtoglavice.
Oko na 9-10 dan bolesti tjelesna temperatura se smanjuje, ali pacijent se ne osjeća bolje.
Pridružuju se bubrežni simptomi: arterijska hipotenzija zamjenjuje se povišenim krvnim tlakom, pacijent ne može naći mjesto za sebe zbog bolova u donjem dijelu leđa, a količina urina se povećava, a česte su i krvarenja iz nosa. Karakterizira labava stolica, oticanje lica, pojačano zgrušavanje krvi.
Od 15-16 dana bolesti bolesničko se stanje počinje postupno vraćati u normalu: povraćanje i proljev prestaju, bol popušta i opće se stanje poboljšava. Stope zgrušavanja krvi također su sve bolje.
Općenito, tijek hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom obično se dijeli na nekoliko stupnjeva: blagi, umjereni i teški.
Najopasniji je teški stupanj, u ovom je slučaju moguć razvoj kome, što je preplavljeno smrću.
Pacijenti bilo koje težine u period oporavka astenija, povećana anksioznost, otežano disanje traju dugo. To može dovesti do razvoja hipohondrija i neuroza.
Diferencijalna dijagnoza
Kada akutni simptomi HFRS je neophodan hitno se obratite liječniku, jer su znakovi ove bolesti vrlo slični drugim ne manje opasnim bolestima: trbušni tifus, gripa, pijelonefritis, leptospiroza.
Liječnik uzima povijest pacijenta i saznaje gdje se nalazi nedavno... Ovo je obavezna stavka za sumnju na HFRS, jer se na taj način otkriva mogući kontakt sa zaraženim životinjama.
Izbrisane i atipične oblike HFRS teško je dijagnosticirati.
Prvo se provodi vanjski pregled. Liječnik skreće pozornost na trajnu cikličku prirodu bolesti, simptome karakteristične za hemoragijsku groznicu, poput bolova u mišićima, problema s vidom, osipa, oligurije itd.
Posebne metode - enzimski imunološki test - ELISA, imunofluorescentna reakcija - RNIF, RIA - radioimunološki test treba provoditi u dinamici... Napokon, učinak antitijela na HFRS je promjenjiv, a njihova maksimalna koncentracija postiže se tek do 13. dana bolesti.
RNIF-metodu treba primijeniti što je ranije moguće i ponoviti nakon 6 dana aktivnosti bolesti. Svakako će takva studija definitivno potvrditi dijagnozu ako se povećaju titri antitijela. najmanje 3 puta.
U težim slučajevima i u prisutnosti komplikacija, liječnik propisuje pacijenta dodatna istraživanja: FGDS, X-ray ili.
Nakon što je dijagnoza dobila svoju formulaciju, liječenje hemoragičnog nefrosonefritisa provodi se samo u bolničkim uvjetima. Ovo je obično zarazna bolnica.
Štoviše, kasni posjet liječniku ili samoliječenje mogu završiti neuspjehom.
U bolnici liječnici provode složena terapijakoje uključuje:
- Obavezni odmor u krevetu;
- Nadoknađivanje gubitaka tekućine i uklanjanje moguće dehidracije, kao i opijenosti: intravenska glukoza, natrijev klorid, fiziološka otopina;
- Borba protiv virusa: imenovanje antivirusnih lijekova: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" i drugi;
- Protuupalni lijekovi: Nurofen;
- Kontrola zgrušavanja krvi: "Aspirin", "Tromboass";
- U slučaju bubrežnog sindroma, propisani su diuretici: Furosemid, Tolvaptan;
- Vitaminski pripravci: bilo koji;
- Možda imenovanje antibakterijskih sredstava: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
- Spazmolitici: "Ketorol", "";
- Anti-šok terapija za toksični šok.
Mora se imati na umu da u slučaju šoka ne možete koristiti sredstva za ublažavanje boli, kao ni hemodezu.
Kada se primijeti ozbiljno oštećenje bubrega, ono se izvodi. Izvantelesna dijaliza koristi se kada je pacijent u vrlo ozbiljnom stanju, kada druga sredstva ne pomažu.
Ako virus HFRS nalazi se kod djece, tada se u pravilu za takve bolesnike uspostavlja posebna kontrola, jer im je tijek bolesti posebno težak. Načela terapije ne razlikuju se od odraslih, razlike su samo u prilagodbi doza lijeka.
Pacijenti su dodijeljeni obveznim dijeta broj 4... Može se uzimati sol, ali meso je čak potrebno tijekom poliurije. Morate piti dovoljno tekućine, posebno korisnih mineralnih voda ("Essentuki", itd.) Ako je prisutna oligurija, tada je potrebno izuzeti hranu s visokim udjelom proteina.
Kada teški oblici bolesna bolest propisati tablicu broj 1... Tijekom razdoblja oporavka morate se pridržavati i prehrane. Pokušajte jesti dobro, ograničite prženu, slanu i dimljenu hranu.
Pravilno organiziranim liječenjem pacijent se potpuno oporavlja, iako „odjeci“ bolesti mogu potrajati neko vrijeme.
Komplikacije nakon bolesti
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ozbiljna je bolest koja prijeti razvojem takvih komplikacija, kao:
- razne upale pluća,
- akutna vaskularna insuficijencija,
- problemi s plućima
- pauza,
- krvarenje,
- akutno zatajenje bubrega i drugi.
Sprječavanje infekcije
Na početku ljetne sezone, tijekom razdoblja djelovanja virusa HFRS (svibanj-listopad), SanPin uvodi kontrolu nad aktivnostima pojedinačnih poduzetnika, poljoprivrednih radnika, poljoprivrednih poduzeća i drugih organizacija, na ovaj ili onaj način koji rade u poljoprivredi. Moraju se pridržavati svih sanitarnih i epidemioloških pravila.
U središtima distribucije poduzimaju se mjere za uništavanje opasnih glodavaca.
Ljetnicima i odmoriteljima savjetuje se da temeljito očiste kuću (uvijek u zaštitnim rukavicama), dok su u prirodi, budite oprezni: posebno temeljito operite ruke i sakrijte hranu, ne dirajte rukama divlje životinje!
Ako sumnjate na povišenu temperaturu, morate odmah nazvati hitnu pomoć!
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom česta je bolest, ali unatoč tome, rizik od zaraze nije tako velik. Važno je, ako je moguće, ne putovati u područja s virusnom aktivnošću i pokušavati promatrati osobnu higijenu.
Kako se zaštititi od ovog virusa, naučite iz videozapisa:
