Edem pluća - opis, uzroci, liječenje. Koja je opasnost od plućnog edema kod infarkta miokarda, liječenje i prognoza ICB kod 10

Pogoršanje KOPB može oponašati plućni edem uslijed zatajenja lijeve klijetke ili obje komore ako pacijent ima plućnu koru. Edem pluća može biti prvi klinička manifestacija u bolesnika bez anamneze srčanih bolesti, dok bolesnici s KOPB-om s tako ozbiljnim manifestacijama imaju dugu povijest KOPB-a, premda mogu patiti od prejake otežanog disanja, što otežava prepoznavanje ove komplikacije. Slika intersticijskog edema na hitnim radiogramima prsa obično pomaže u postavljanju dijagnoze. Sadržaj cerebralnog natriuretskog peptida povećan je u plućnom edemu i ne mijenja se u pogoršanju KOPB. Također provode EKG, pulsnu oksimetriju i krvne pretrage (ispitivanje srčanih markera, elektrolita, uree, kreatinina, a u teških bolesnika i sastava plina arterijska krv). Hipoksemija može biti ozbiljna. Zadržavanje CO2 kasni je, prijeteći znak sekundarne hipoventilacije.

Početno liječenje uključuje udisanje 100% kisika kroz masku s jednosmjernom opskrbom plinom, povišen položaj pacijenta i intravensku primjenu furosemida u dozi od 0,5-1,0 mg / kg tjelesne težine. Prikazuje se nitroglicerin od 0,4 mg pod jezikom svakih 5 minuta, a zatim intravenozno kapanje 10-20 mcg / min uz povećanje doze od 10 mcg / min svakih 5 minuta, ako je potrebno, do maksimalne brzine od 300 mcg / min ili sistoličkog krvnog tlaka 90 mm Hg. Umjetnost. Morfij se daje intravenozno, 1-5 mg 1 ili 2 puta. U ozbiljnoj hipoksiji koristi se neinvazivna respiratorna potpora sa spontanim disanjem i stalnim pozitivnim tlakom, međutim, ako postoji zadržavanje CO2 ili je pacijent u nesvijesti, koriste se endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija.

Specifična pomoćna terapija ovisi o etiologiji:

tromboliza ili izravna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez stentiranja kod infarkta miokarda ili drugog akutnog koronarnog sindroma;
vazodilatatori za ozbiljnu arterijsku hipertenziju;
kardioverzija s supraventrikularnom ili ventrikularnom tahikardijom i intravenska primjena beta-blokatora;
intravenski digoksin ili pažljiva primjena intravenskih blokatora kalcijevih kanala za usporavanje klijetke u bolesnika s čestom atrijalnom fibrilacijom (poželjna je kardioverzija).

Ostale mogućnosti liječenja, poput intravenske primjene MNUG (nesiritida) i novih inotropnih lijekova, su u fazi istrage. S oštrim padom krvnog tlaka ili razvojem šoka, koristi se intravenska dobutamin i intraaortna balonska kontrapulsacija.

Nakon stabilizacije stanja, provodi se daljnje liječenje zatajenja srca kako je gore opisano.

Održava dosljednost i usporedivost zdravstvenih materijala u svim zemljama. Ova klasifikacija omogućuje vam praćenje bolesti na globalnoj razini, poput tuberkuloze ili HIV-a. Edem pluća prema ICD 10 šifriran je određenim slovima i brojevima, poput ostalih patologija.

Značajke kodiranja

Akutna plućni edem nalazi se u klasi X, koja uključuje sve bolesti dišnog sustava. Direktno kod patologije je J81... Međutim, neke su varijacije ove komplikacije prisutne u drugim razredima i odjeljcima.

ICD 10 kod plućnog edema može biti I50.1. To je kada je uzrokovano zatajenjem srca lijeve klijetke. Akumulaciju tekućine uzrokuju mnogi kronične patologije srce, ali najčešće infarkt miokarda. Za njegovo stvaranje potrebna su dva glavna kriterija: stagnacija krvi u plućima i povećanje kapilarnog otpora.

Ovaj se edem naziva i kardiogenim, srčanom astmom ili zatajenjem srca s lijeve strane. . Važno je razlikovati kardiogene otekline od ostalih vrsta prema ICD 10, jer upravo on najčešće završava smrću pacijenta.

Puno rjeđe, prema ICD 10, plućni se edem kodira na sljedeći način:

J18.2 - nastaje uslijed hipostatske upale pluća;
J168.1 - Kemijski edem pluća;
J160-170 - razvoj oteklina uzrokovan je izlaganjem vanjskim agensima (određena prašina, plinovi, dim, itd.).

Zašto kodirati dijagnozu?

Mnogi su zbunjeni zašto kod ICD kodiraju plućni edem. Štoviše, svaki pojedinačni slučaj može imati različitu oznaku u klasifikaciji. Rijetko je potreban za liječenje patološkog procesa ili uklanjanje njegovih komplikacija. Međutim, ICD ima velik broj važnih područja primjene. Uz njezinu pomoć:

voditi statistiku morbiditeta i smrtnosti stanovništva (štoviše, i globalne i pojedinačne skupine stanovništva);
prikladno pohraniti podatke iz zdravstvenog sektora;
procijeniti situaciju u području epidemiologije;
analizira se povezanost patologije s određenim čimbenicima;
pojednostavljuje upravljanje globalnim zdravljem.

Uz osnovne funkcije, postoji mnogo više visoko specijaliziranih područja u kojima se koristi ICD. Primjerice, razvoj preventivnih mjera, priprema protokola liječenja itd. Stoga plućni edem kodira omogućuje pohranu i upotrebu podataka o ovoj kobnoj komplikaciji u cijelom svijetu.

Prije stavljanja odgovarajućeg kodiranja liječnik mora uzeti u obzir sve čimbenike patologije koji omogućuju njegovo pripisivanje određenom odjeljku.

Kada se otkrije patologija, najvažnije je uspostaviti vezu između komplikacije i bolesti srca. To daje razlog ne samo za promjenu koda patologije, već i za njegovo pripisivanje potpuno drugoj klasi ICD.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli MH RK - 2007. (naredba br. 764)

Zatajenje lijeve klijetke (I50.1)

opće informacije

Kratki opis

Akutno zatajenje lijeve klijetke (ALVO) i njegove glavne manifestacije, srčana astma i plućni edem, patološko su stanje uzrokovano obilnim znojenjem tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, a zatim u alveole, što se klinički očituje jakim gušenjem, cijanozom i bubrežnim disanjem.

Šifra protokola: E-014 Plućni edem, akutno zatajenje lijeve klijetke
Profil: hitan slučaj

Cilj pozornice: obnavljanje funkcije svih vitalnih sustava i organa.

Šifra (kodovi) prema ICD-10: I50.1 Zatajenje lijeve klijetke

Klasifikacija

1. Stagnirajući tip: akutno zatajenje srca lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem); zastoj desne klijetke u srcu (venska zagušenja u veliki krug Cirkulacija).

2. Hipokinetički tip: kardiogeni šok.

Čimbenici i rizične skupine

Dob preko 60 godina;

Ponavljajući infarkt miokarda i astmatična varijanta njegovog razvoja;

Povijest poremećaja cirkulacije, pretilost, kronična bolest, česti napadi angine pektoris prije početka infarkta miokarda.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

U akutnom zatajenju srca lijeve klijetke:

Iznenadni nastup s osjećajem otežanog disanja;

Sve veća otežano disanje različite težine, često prelazeći u gušenje;

Ponekad disanje Cheyne-Stoix (izmjenjujući kratka razdoblja hiperventilacije sa zastojem disanja);

Kašalj (isprva suh, a zatim s odvajanjem ispljuvka), kasnije - pjenasti ispljuvak, često ružičaste boje;

Prisilni položaj pacijenta koji sjedi ili napola sjedi (ortopneja);

Pacijent je uznemiren, nemiran;

Bljedilo i velika vlaga koža ("Hladni" znoj), cijanotične sluznice;

Tahikardija (do 120-150 u minuti), ritam protodiastoličkog galopa;

Oticanje vena na vratu;

Uobičajene ili smanjene performanse krvni tlak;

Vlažne grebe u početku se možda neće čuti ili se na donjim dijelovima pluća utvrdi oskudna količina finih mjehurića; oticanje sluznice malih bronha može se očitovati kao umjerena slika bronhijalne opstrukcije s produljenim izdisajem, suhim piskanjem i znakovima plućnog emfizema;

S alveolarnim plućnim edemom (sindrom plućnog edema) - glasni, vlažni rali različitih veličina preko svih pluća, koji se čuju iz daljine (bubreće disanje);

Perkusije: umjereno pomicanje lijeve strane granice relativne srčane tuposti (dilatacija lijeve klijetke).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Utvrđivanje početka otežanog disanja i prirode njegovog ponašanja (iznenadna pojava ili postupno povećanje); kao i uvjeti za otežano disanje (u mirovanju ili tjelesnoj aktivnosti).

2. Utvrđivanje simptoma koji prethode sadašnjem stanju (bol u prsima, epizoda hipertenzivne krize).

3. Utvrđivanje lijekova koje pacijent uzima i njihova učinkovitost.

4. Pojašnjenje anamneze (nedavni infarkt miokarda, epizoda kongestivnog zatajenja srca).

5. Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

6. Položaj pacijenta: ortopneja.

7. Vizualna procjena: koža (blijeda, visoka vlažnost), prisutnost akrocijanoze, oticanje cervikalnih vena i vena gornje polovice tijela, periferni edem ( donji udovi, ascites).

8. Procijenite učestalost respiratornih pokreta (tahipneja), puls (tahikardija ili rijetko bradikardija).

9. Mjerenje krvnog tlaka: smanjenje SBP-a ispod 90 mm Hg. Umjetnost. - znak šoka; hipotenzija (s ozbiljnim oštećenjem miokarda); ili hipertenzija (s reakcijom tijela na stres).

10. Perkusije: prisutnost povećanja granica relativna glupost srce lijevo ili desno (kardiomegalija).

11. Palpacija: pomicanje apikalnog impulsa i prisutnost povećane bolne jetre.

12. Auskultacija srca: protodiastolički ili presistolički ritam galopa, sistolički šum na vrhu srca.

13. Auskultacija pluća: prisutnost vlažnih hrpata.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera

EKG znakovi akutnog zatajenja srca lijeve klijetke:

Bifurkacija i povećanje amplitude P vala u vodovima I, II, aVL, V5-6;

Povećanje amplitude i trajanja druge negativne faze P vala ili stvaranje negativnog P vala u odvodima V1;

Negativni ili dvofazni PIII val;

Povećanje širine P vala - više od 0,1 s.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalni dijagnostički znak akutnog zatajenja lijeve klijetke s bronhijalna astma disocijacija između težine stanja i (u nedostatku izražene ekspiratorne naravi dispneje i "tihih zona") oskudica auskultacijske slike može poslužiti.

Kod alveolarnog plućnog edema otkrivaju se glasni, vlažni rali različitih veličina, preko svih pluća, koji se čuju iz daljine (bubrežljivo disanje).

Uz otežano disanje diferencijalna dijagnoza provesti sa:

Spontani pneumotoraks (otežano disanje u kombinaciji sa sindromom boli);

Središnja otežano disanje (intrakranijalni proces);

Psihogena otežano disanje (tahipneja);

Napad angine pektoris.

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika isporuke hitna pomoć

Algoritam pružanja hitne pomoći za LVP:

1. Udisanje pare alkohol kroz nosni kateter (sredstvo protiv pjene). Početna brzina uvođenja kisika (kroz etilni alkohol od 96 ° C) je 2-3 l / min, tijekom nekoliko (do 10) minuta. Kad se sluznice naviknu na nadražujuće djelovanje plina, brzina se prilagodi na 9-10 l / min. Udisanje se nastavlja 30-40 minuta od 10-15 minuta. pauze.

2. Olakšanje "respiratorne panike" opojni analgetici : Razrijedite morfij u 1,0 ml 1% -tne otopine u 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i ubrizgajte intravenozno u podijeljene doze od 4-10 ml (ili 2-5 mg) svakih 5-15 minuta. prije eliminacije sindrom boli i otežano disanje.

3. Heparin 5000 IU intravenozno.

Stavke 1-3 su obavezne!

4. Kada normalan krvni tlak:

Nitroglicerin sublingvalno u tabletama (0,5-1 mg), ili aerosolu, ili spreju (0,4-0,8 mg ili 1-2 doze), ili intravenozno 0,1% alkoholna otopina do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida kap po kap, povećajte brzinu primjene sa 25 μg / min. prije učinka pod kontrolom krvnog tlaka dok se ne postigne učinak;

5. Kada arterijska hipertenzija:

Za sjedanje pacijenta spuštenih donjih udova;

Nitroglicerin tablete ( bolji aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, jednom;

Furosemid 40-80 mg intravenski tok;

Nitroglicerin intravenski 0,1% otopine alkohola do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida kap po kap, povećavajući brzinu primjene sa 25 μg / min. do učinka pod kontrolom krvnog tlaka dok se učinak ne postigne ili natrijevog nitroprusida 30 mg u 300 ml 5% otopine dekstroze intravenozno kapati, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka s 0,3 μg / (kg x min.) dok se ne dobije učinak, kontrolirajući krvni tlak;

Diazepam intravenozno u podijeljenim dozama dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 10 mg.

6. Kad god izmjerena hipotenzija (sistolički tlak 75 - 90 mm Hg):

Dopamin 250 mg u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu infuzije s 5 μg / (kg x min.) Za stabiliziranje krvnog tlaka na najnižoj mogućoj razini;

Furosemid 40-80 mg intravenozno.

7. Kada teška arterijska hipotenzija:

Položite pacijenta podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine dekstroze intravenski, povećavajući brzinu infuzije s 5 μg / (kg x min.) Za stabiliziranje krvnog tlaka na najnižoj mogućoj razini;

Povišenjem krvnog tlaka, popraćenom pojačanim plućnim edemom, dodatno nitroglicerin intravenozno kap po kap 1% -tne otopine alkohola do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećati brzinu primjene sa 25 μg / min. prije učinka pod kontrolom krvnog tlaka dok se ne postigne učinak;

Furosemid 40-80 mg intravenozno u struji tek nakon stabilizacije krvnog tlaka.

8. Praćenje vitalnih tjelesnih funkcija (srčani monitor, pulsni oksimetar).

Indikacije za hitna hospitalizacija: s ozbiljnim plućnim edemom hospitalizacija je moguća nakon prekida ili od strane specijaliziranih timova hitne pomoći medicinska pomoć... Pacijent se prevozi u sjedećem položaju.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Etanol 96 ° S 50 ml, fl.

2. * Kisik, m 3

3. * Morfij 1% - 1,0 ml, amp.

Informacija

Izvori i literatura

Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28.12.2007.)
1. 1.Vodič za hitnu medicinu. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Prva pomoć u hitnim kritičnim stanjima. AKO. Bogojavljenje. Sankt Peterburg, "Hipokrat", 2003. 3. Tajne hitne pomoći. P.E.Parsons, J.P.Wiener-Kronisch. Moskva, "MEDpress-inform", 2006. 4. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. A.I. Treščinski i F.S. Glumcher. Kijev, 2004. 5. Unutarnje bolesti. Kardiovaskularni sustav. G.E. Roitberg. A.V. Strutinski. Moskva, BINOM, 2003. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "O odobravanju popisa osnovnih (vitalnih) lijekova". 7. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O izmjenama i dopunama naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854„ O odobrenju Upute za formiranje Popisa esencijalnih (vitalnih) lijekova “.

Informacija

Voditelj Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interne bolesti br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište. S. D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Djelatnici Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S. D. Asfendiyarova: dr. Sc., Izvanredni profesor V. P. Vodnev; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D .; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M.K .; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Šef Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika u Almatyju - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Djelatnici Zavoda za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika u Almatyju: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte liječnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.

Suvremeni svijet ispunjen je mnogim bolestima s kojima se osoba može suočiti, njihovi su oblici, tijek i rasprostranjenost toliko raznoliki da su učinkoviti medicinska praksa odlučeno je stvoriti jedinstveni sustav klasifikacije bolesti koji se može koristiti u cijelom svijetu. Takav je sustav postao ICD - 10 - međunarodna klasifikacija bolesti, koju WHO ažurira svakih deset godina.

Klasifikator vam omogućuje upotrebu jedinstvenog sustava liječenja određenih bolesti, kao i analizu stope smrtnosti, ozljeda ili širenja bolesti.

Prema ICD-10, plućni edem kodiran je J81 - plućna kongestija ili akutni plućni edem, uključen u respiratorne bolesti.

ICD kodiranje i njegove značajke

Posljednja revizija klasifikatora bolesti ugradila je abecednu gradaciju u numerički sustav brojanja. To je omogućilo proširenje i produbljivanje klasifikacije bez kršenja popisa glavnih bolesti.

Potonji sustav smatra se cjelovitim i pročišćenim, uključuje:

cjelovit popis dijagnoza, stanja, ozljeda i drugih razloga za posjet liječniku - sastoji se od
troznamenkasti naslovi i četveroznamenkasti podnaslovi;
popis glavnih bolesti za vođenje statistike smrtnosti i morbiditeta stanovništva;
kodiranje uzroka novotvorina;
čimbenici koji utječu na ljudsko zdravlje;
popis isključenja;
stol lijekovi i kemikalije.

Na primjer, možete proučavati plućni edem koji je označen brojem J81. Uključen je u klasu "bolesti dišnog sustava", u blok "Ostale bolesti dišnog sustava, zahvaćene uglavnom intersticijskim tkivom". Klasifikacija odmah isključuje hipostatičnu upalu pluća i nudi još tri specifična slučaja bolesti:

stanje nastalo nakon udisanja kemikalija, para ili plinova - kemijski edem (J68.1);
uzrokovane vanjskim tvarima - organskom i anorganskom prašinom, krutim ili tekućim tvarima, zračenjem, otrovnim tvarima ili lijekovi (J60-J70);
lijevo zatajenje srca bez drugih indikacija može uzrokovati plućni edem, često ovo stanje dovodi do infarkta miokarda, ali plućna kongestija i kapilarni otpor vode do alveolarne disfunkcije (I50.1).

Vrste plućnog edema imaju slične simptome:

kašalj;
teškoće u disanju;
sjedeći položaj s naglaskom na rukama;
nemogućnost dubokog disanja;
bljedilo i hladnoća kože;
gušenje.

Zašto trebate kodirati bolest

Za učinkovit rad zdravstvenog sustava potrebno je stalno razvijati i poboljšavati kvalitetu liječenja, kao i razvijati nove smjerove u području medicine i farmakologije. No, kako bi se identificirala područja djelovanja, neophodno je da se liječnici širom svijeta pridržavaju jedinstvenog standardnog sustava liječenja, što će omogućiti procjenu učinkovitosti i razvoj novih metoda.

Za to je stvoren jedinstveni međunarodni sustav klasifikacije bolesti koji će omogućiti dobivanje sljedećih pokazatelja širom svijeta:

statistika morbiditeta širom svijeta, identificirajući sklonosti populaciji različiti tipovi bolesti,
kao i definicija epidemija;
pokazatelji o stopi smrtnosti, utvrđivanje uzroka smrti, što omogućava razvoj
mjere za smanjenje pokazatelja;
procjenjuju se uzročno-posljedične veze bolesti;
pohranjivanje podataka o epidemijama, morbiditetu i smrtnosti u posljednjih nekoliko godina;
predlaže se standardni učinkoviti režim liječenja, uzimajući u obzir definiciju morfologije bolesti

Svi ti podaci omogućuju međunarodnoj zdravstvenoj zaštiti provođenje preventivnih mjera u različitim populacijskim skupinama, formuliranje jasnih zahtjeva za farmaceutske tvrtke i uvođenje novih metoda liječenja što je brže moguće.

Zahvaljujući ovom sustavu, bilo gdje u svijetu, ako pacijent ima plućni edem, liječnik će primijeniti hitno liječenje, koje uključuje masku sa 100% kisika, moguću intubaciju s pozitivnim tlakom na izdisaju, uvođenje furosemida, morfija i kardio lijekova u slučaju srčanog faktora.

Primljene informacije liječnik unosi u karton pacijenta, što također ukazuje na učinkovitost liječenja i moguće komplikacije. Podaci postaju dijelom statistički pokazateljineophodne za razvoj zdravstvene zaštite.