Pravila hospitalizacije. Indikacije i kontraindikacije za hospitalizaciju bolesnika s karcinomom Hitne indikacije

Trebate definirati:
- bila nesvjestica ili konvulzije;
- vjerojatni uzrok nesvjestica, temeljen na kliničkoj procjeni i EKG-u;
- treba li pacijent hospitalizacija.

Je li to bila nesvjestica ili napadaji?
Da bi se napravila diferencijalna dijagnoza između vazovagalne sinkopa, srčane sinkopa (napad Morgagni-Adams-Stokes) i napadaja, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu od pacijenta i svih očevidaca događaja. Imajte na umu da su nenamjenski pokreti (uključujući tonično-klonične napade 30 sekundi nakon zastoja srca) uobičajeni kod sinkopa i ne ukazuju nužno na epilepsiju.

Na što treba paziti kada uzimate anamnezu?

Pozadinsko stanje:
Bilo koja slična povijest napadaja.
Povijest teške traumatične ozljede mozga (npr. Slomljenom lobanjom ili gubitkom svijesti).
Rođena trauma, febrilne konvulzije u djetinjstvu, meningitis ili encefalitis.
Epilepsija u srodnom rodu.
Bolest srca (? Povijest infarkta miokarda, hipertrofična ili proširena kardiomiopatija, produženi interval QT (rizik od ventrikularne tahikardije)).
Uzimanje lijekova.
Zlouporaba alkohola ili ovisnosti o drogama.
Nesanica.

Prije napada:
- Prodromalni simptomi: jesu li postojali kardiovaskularni simptomi (npr. Vrtoglavica, palpitacije, bol u prsima) ili žarišni neurološki simptomi (aura)?
- Uvjeti za nastanak napadaja, poput vježbanja, stajanja, sjedenja ili ležanja, dok spavate.
- Posljednja akcija prije gubitka svijesti (na primjer, kašljanje, mokrenje ili okretanje glave).

Napad:
- Je li na početku napada postojala žarišna neurološka simptomatologija: produljena rotacija glave, odstupanje očnih jabučica ili jednostrano trzanje udova?
- Je li bilo plača? Može se promatrati u toničnoj fazi napadaja.
- dugovječnost gubitka svijesti.
- prateći napad, ugriz jezika, nehotično mokrenje ili ozljede.
- promjena u boji kože (blijedost se često primjećuje nesvjestica, rijetko s konvulzijama).
- Patološki puls (može se procijeniti pouzdanim svjedočenjem svjedoka).

Nakon napada:
- koliko je brzo pacijent uočio, ili je zbunjenost ili glavobolja trajala neko vrijeme?
- Procjena kliničkih podataka i EKG-a omogućava utvrđivanje najvjerojatnijeg uzroka sinkopa u oko 50% bolesnika.
- Procijeniti detaljnu krvnu sliku, kreatinin, elektrolite (uključujući magnezij u bolesnika koji uzimaju diuretičke i antiaritmičke lijekove) i glukozu u krvi.
- Ako se na kardiovaskularnim ili EKG pretragama utvrde nepravilnosti, izvršite rendgenu prsnog koša.

Što treba riješiti pažnja tijekom ispitivanja:
- Razina svijesti (je li pacijent potpuno orijentiran).
- Puls, krvni tlak, tjelesna temperatura, brzina disanja, zasićenje kisikom.
- Sistolički krvni tlak dok sjedite, ležite i dvije minute nakon ustajanja (smanjenje krvnog tlaka za više od 20 mm Hg je patologija; prisutnost popratnih simptoma).
- Puls na arterijama (procijenite prisutnost šumova na glavnim arterijama i simetriju pulsa).

Oticanje jugularnih vena (ako postoji povišen pritisak u jugularnim venama, isključite PE, plućnu hipertenziju i srčanu tamponadu).
- Srčani žamor (aortalna stenoza i hipertrofična kardiomiopatija mogu uzrokovati sinkopu s naporom; atrijski miksom može se pojaviti pod maskom mitralne stenoze).
- Mobilnost vrata (uzrokuje li pomicanje vrata? Ima li ukočenih vrata?)
- žarišni neurološki simptomi: u najmanju ruku procijenite vidna polja, jačinu udova, tetivu i plantarni refleks.
- fundus oka (prisutnost krvarenja ili edem glave optičkog živca).

Indikacije za hospitalizaciju zbog nesvjestice

Bolesnici s vazovagalnom ili situacijskom sinkopom ne zahtijevaju hospitalizaciju. Većina ostalih bolesnika sa sinkopa treba biti hospitalizirana radi promatranja najmanje 12-24 sata.

Indikacije za obveznu hospitalizaciju su nesvjestice i:
Povijest infarkta miokarda ili kardiomiopatije (? Ventrikularna tahikardija).
Bol u prsima (? Akutni infarkt miokarda ili disekcija aorte).
Iznenadna glavobolja (? Subarahnoidno krvarenje).
Oticanje vratnih vena (? PE, plućna hipertenzija ili srčana tamponada).
Znakovi izražene lezije valvularnog aparata srca (? Aortna stenoza, atrijski miksom).
Znakovi kongestivnog zatajenja srca (? Ventrikularna tahikardija).
Patološki EKG.

Hospitalizacija često označeno za:
Iznenadni gubitak svijesti s traumom ili napadom srca; ili gubitak svijesti zbog fizičkog napora.
Uzimanje lijekova koji utječu na trajanje QT intervala (kinidin, disopiramid, prokainamid, amiodaron, sotalol).
Teška ortostatska arterijska hipotenzija (pad sistolnog krvnog tlaka za više od 20 mm Hg u stojećem položaju).
Pacijent je stariji od 70 godina.

Indikacije za hospitalizaciju na odjel kardiologije i EKG praćenje:
Bolesnici s EKG znakovima poremećaja provođenja, ali bez apsolutnih indikacija za privremeni ritam: sinusna bradikardija< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Bolesnici u riziku od ventrikularne tahikardije: anamneza infarkta miokarda, kardiomiopatija, produljeni QT interval.

Indikacije za privremeni pejsing:
AV blok II ili III (kompletan) stupanj.
Zastoj sinusnog čvora\u003e 3 s.
Sinusna bradikardija< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Disfunkcija stalnog pejsmejkera.

Pretpostavljeni organski uzrok sinkopa:
Organizirajte odgovarajuća istraživanja kako bi potvrdili ili opovrgli svoju preliminarnu dijagnozu (npr. Ehokardiografija [aortna stenoza], ventilacijska perfuzijska pretraga pluća [PE]).
Ako su rezultati ispitivanja sumnjivi ili negativni, daljnje upravljanje je isto kao kod sinkopa nejasne prirode.

Stanje sinkopa nepoznati razlog:
U bolesnika starijih od 60 godina s nepoznatim uzrokom sinkopa potrebno je isključiti preosjetljivost karotidnog sinusa.
Bolesnike s nejasnom sinkopom treba savjetovati da ne voze dok se ne utvrdi i otkloni uzrok sinkopa.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju pacijenta u bolnici od 24 sata:

Opća kirurgija:

1. 
   Akutni upala slijepog crijeva
2. 
   Akutni holecistitis
3. 
   Akutni pankreatitis
4. 
   Perforirani čir na želucu i dvanaesniku
5. 
   Akutna gastrointestinalna krvarenja
6. 
   Suzdržana kila
7. 
   upala trbušne maramice
8. 
   Akutna crijevna opstrukcija
9. 
   Mezenterijska tromboza

11. Zaražena cista gušterače

13. Tumori gastrointestinalnog trakta, komplicirani opstrukcijom, krvarenjem, perforacijom, žuticom

14. Otvorena i zatvorena trauma trbušnih organa

15. Rane mekih tkiva debla, vrata

16. prodorne rane na prsima

17. Crohnova bolest komplicirana: perforacija, krvarenje, opstrukcija crijeva

18. Nespecifični ulcerozni kolitis s kirurškim komplikacijama: perforacija čira, krvarenje

19. Stenoza pilora

20. Volvulus masnih suspenzija i perforacija divertikula debelog crijeva

21. Gnojni kolangitis

22. Opstruktivna žutica, uključujući tumorsku genezu

23. Strana tijela gastrointestinalnog trakta

Purulentna operacija :

1. 
   Preostali apscesi trbušne šupljine
2. 
   Suppurative ciste trbušne šupljine (jetra, gušterača, slezina, crijevna mezenterija, ekstraorganski)
3. 
   Akutni paraproktitis
4. 
   Akutni nekrotizirajući tromboflebitis hemoroidnih vena
5. 
   Georraidal krvarenje s anemijom
6. 
   Gnojna cista potkoljenice
7. 
   Retroperitonealni flegmon, uključujući zdjelične flegmone
8. 
   Akutni osteomijelitis
9. 
   Flegmon mekih tkiva

11. Gnojne rane mekih tkiva, komplicirane limfangitisom i limfadenitisom

12. Tetanus i bjesnoća

13. Klostrodijalna i ne-klostrodijalna anaerobna infekcija

14. Unutrašnje i vanjske crijevne fistule, komplicirane sindromom zatajenja više organa ili gnojnom upalom

1. 
   Vanjske fistule bilijara i gušterače s suppuracijom, krvarenjem.
2. 
   Opsežne gnojne rane od opeklina
3. 
   Postoperativne purulentne komplikacije
4. 
   Čir na pritisku kompliciran suppuration, flegmon

1. Bubrežna kolika

2. Akutne suppurative bolesti gornjih mokraćnih putova

1. 
   Akutne gnojne bolesti muških spolnih organa
2. 
   Prvi put akutno zadržavanje mokraće
3. 
   Pojava akutne retencije mokraće nakon kateterizacije mokraćnog mjehura u bolesnika s prethodno postavljenom dijagnozom
4. 
   Macrohematuria
5. 
   Parafimoza
6. 
   Ozljeda mokraćnog sustava
7. 
   Tumori genitourinarnog sustava, komplicirani

1. Akutno kršenje moždane cirkulacije (hemoragični ili ishemični moždani udar)

1. 
   Akutni meningitis (neinfektivni)
2. 
   Akutni encefalitis
3. 
   Apsces mozga

1. 
   Akutni infarkt miokarda
2. 
   Akutni koronarni sindrom
3. 
   Nestabilna angina
4. 
   Novonastala angina pektoris
5. 
   PE (u nedostatku tromboze, tromboflebitisa vena ekstremiteta)
6. 
   Komplicirana hipertenzivna kriza
7. 
   Akutni infektivni endokarditis
8. 
   Akutni miokarditis
9. 
   Reumatizam, aktivna faza 2-3 stupnja aktivnosti

11. Ostale bolesti kardiovaskularnog sustava s razvojem životnih komplikacija:

Indikacije za planiranu hospitalizaciju u 24-satnoj bolnici

• 
  nemogućnost provođenja terapijskih mjera u ambulantnom okruženju;
• 
  nemogućnost provođenja dijagnostičkih mjera u ambulantnom okruženju;
• 
  potreba za stalnim liječničkim nadzorom najmanje 3 puta dnevno;
• 
  potreba za provođenjem medicinskih postupaka svakodnevno najmanje 3 puta dnevno;
• 
  izolacija za epidemiološke indikacije;
• 
  prijetnja zdravlju i životu drugih;
• 
  komplicirana trudnoća i porod;
• 
  teritorijalna udaljenost pacijenta od bolnice (uzimajući u obzir potencijalno pogoršanje);
• 
  neučinkovitost ambulantnog liječenja u bolesnika s čestim i dugotrajnim bolestima.

Indikacije za planiranu dnevnu hospitalizaciju

• 
  nastavak (dovršetak) tečaja liječenja propisanog u non-stop bolnici, u stanju koje ne zahtijeva promatranje u večernjim i noćnim satima, u aktivnom stacionarnom režimu;
• 
  provođenje složenih dijagnostičkih mjera koje su u ambulantnom okruženju nemoguće i ne zahtijevaju cjelodnevno promatranje;
• 
  prisutnost akutne ili pogoršanja kronične bolesti, u nedostatku indikacija za hospitalizaciju u non-stop bolnici i potrebe za terapijskim mjerama ne više od 3 puta dnevno;
• 
  potreba za rehabilitacijskim mjerama koje su nemoguće u ambulantama;
• 
  prisutnost istodobne patologije kod pacijenta koji zahtijeva prilagodbu liječenja, u stanju koje ne zahtijeva promatranje u večernjim i noćnim satima;
• 
  nemogućnost hospitalizacije u non-stop bolnici u situacijama ovisno o pacijentu (majke koje njeguju, mala djeca i druge obiteljske okolnosti) i ne zahtijeva odmor u krevetu.

Postupak hospitalizacije pacijenta u bolnici

2.1 Hitna hospitalizacija obavlja se odmah, bez obzira na prisustvo ili odsustvo putovnice, pravila i rezultata pregleda u ambulantnoj fazi

2.2. Rutinska hospitalizacija provodi se ako pacijent ima putovnicu, politiku i potrebni opseg pregleda koji se obavlja u ambulantnoj fazi (Dodatak 2)

2.2.1. Ako pacijent koji dođe na planiranu hospitalizaciju nema potreban pregled, on se odgađa i pacijentu se preporučuje da provodi potrebne studije u ambulantnoj osnovi, uz informirani pristanak, pacijenta treba pregledati na plaćenoj osnovi.

2.2.2. Ako planirani pacijent nema medicinsku politiku, liječnik mu objašnjava što treba učiniti kako bi se dobila polisa, ako odbije primiti policu s pacijentovim informiranim pristankom, njegov pregled i liječenje provode se na plaćenoj osnovi.

2.2.3. Razdoblje čekanja za planiranu hospitalizaciju ne smije biti veće od 1 mjeseca.

Dodatak 2

Opseg minimalnog pregleda u ambulantnoj fazi

Kardiologija

Opća analiza krvi

Kao posljedica nepredviđenog hitnog stanja, često je potrebno nastaviti liječenje u bolnici. Potrebna je hospitalizacija pacijenta. Hospitalizacija se može zahtijevati i u brojnim drugim sredstvima koja ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, ali zahtijevaju kratkoročno ili dugoročno praćenje tima stručnjaka.

Za određene postupke, medicinske testove i planirane operacije može se zahtijevati i hospitalizacija. Ali što točno znači hospitalizacija?

Odjel hospitalizacije

Termin hospitalizacija se odnosi na postupak upućivanja, primanja i smještanja pacijenta u bolnicu. Ovisno o stanju, pacijenti su smješteni na najprikladnijem odjelu.

Na primjer, djeca s infekcijama smještena su u dječji (dječji) odjel zaraznih bolesti, posebno dizajniran da ograniči širenje zaraznih bolesti.

Ovisno o etiologiji i vrsti bolesti, pacijenti se mogu hospitalizirati na odjelu za kardiologiju (kardiovaskularne bolesti), gastrointestinalnom odjelu (za bolesti probavnog sustava), nefrologiji (bubreg), plućnom odjelu (za respiratorne bolesti). Odjel za hematologiju prima pacijente s bolestima koje utječu na krvni i limfni sustav.

U prisutnosti ozljeda koje utječu na živčani sustav s upalnom, degenerativnom, idiopatskom, autoimunom prirodom, pacijenti se upućuju na neurološki odjel. Za planirano predoperativno ili hitno kirurško liječenje, pacijenti se primaju na kirurški odjel. Hospitalizacija je moguća i u psihijatrijskim odjeljenjima i specijaliziranim klinikama namijenjenim liječenju simptoma i stabilizaciji mentalnog i emocionalnog stanja pacijenata.

Svrha hospitalizacije

Glavna svrha hospitalizacije je zadovoljenje potreba pacijenta i održavanje optimalnog zdravlja, liječenja i oporavka, i fizički i psihički. Ovisno o vašoj konkretnoj situaciji i potrebama, dobit ćete medicinsku njegu koja vam je potrebna.

U bolnici ćete, osim liječnika (vašeg liječnika primarne njege i ostalih specijalista), upoznati i medicinske sestre (eventualno prve medicinske stručnjake koje ćete susresti prilikom prelaska bolničkog praga).

Oni će se u dogovoreno vrijeme pobrinuti za odgovarajuću dozu lijeka koju vam je propisao liječnik (bilo za oralnu ili injekcijsku upotrebu), i pratit će vas u odgovarajućim laboratorijima i prostorijama za potrebne manipulacije.

Osim medicinskih sestara u brojnim bolnicama, upoznat ćete i studente medicine koji se pripremaju za praksu, medicinske stručnjake i drugo. Osim liječnika i medicinskih sestara, u temeljni tim koji će se brinuti o vama mogu biti fizioterapeuti, nutricionisti, psiholozi i drugo.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su brojne i razlikuju se ovisno o pacijentovim potrebama (potrebno je dijagnosticirati određenu bolest, provesti potrebna istraživanja, osigurati liječenje).

Oblici hospitalizacije

Općenito, ovisno o pacijentovoj trenutnoj situaciji, hospitalizacija može biti hitna i planirana:

• Hitna hospitalizacija: nastaje u uvjetima koja su potencijalno opasna po život, treba hitno kirurško liječenje ili u teškom općem stanju pacijenta, koja zahtijeva hardversku kontrolu osnovnih vitalnih funkcija. Hitnu hospitalizaciju pacijenta obično naredi dežurni tim ili dežurna pomoć. Primjeri potrebe za hitnom hospitalizacijom uključuju, na primjer, addison krizu, anafilaktički šok, infarkt miokarda, plućni kolaps, eklampsiju, akutni upala slijepog crijeva i druge.
• Planirana hospitalizacija: omogućuje vam određivanje dana prijema u bolnicu. Potrebno je obavljati planirane operacije, kronične bolesti, provoditi istraživanja, periodične transfuzije krvi, hemodijalizu. Dokumentacija o hospitalizaciji uključuje odgovarajući smjer prema kojem planirani boravak u bolnici obično izda specijalist ili se liječi odgovarajuća kronična bolest. Pacijent ima vremena za pripremu (potreban set predmeta, pribora, dokumentacije, kao i vrijeme za čisto mentalnu i emocionalnu pripremu) i odabir prikladnog dana. Na primjer, rutinska hospitalizacija koristi se za kirurško liječenje glaukoma, progresiju psorijaze, sindroma kroničnog nefritisa, kroničnog zatajenja bubrega i druge.

Potrebu za hitnom ili planiranom hospitalizacijom utvrđuje odgovarajući liječnik, sa standardiziranim shemama.

Hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici

Na primjer, u bolesnika s mentalnom bolešću, neke od glavnih indikacija za hospitalizaciju uključuju:

• samoubilačke misli i eksperimenti
• vidne ili slušne halucinacije
• zabluda (vjerovanje u stvari koje nisu istinite)
• problemi s određenim ovisnostima (alkohol, droge)
• pacijenti ne jedu i ne spavaju više od 5 dana
• bolesni se nisu u stanju brinuti o sebi (ili nema nikoga ko bi se brinuo o njima)

Hospitalizacija može biti dobrovoljna ili nedobrovoljna, ovisno o težini pacijentovih simptoma.

Neke od glavnih indikacija za hospitalizaciju uključuju po život opasne akutne metaboličke komplikacije dijabetesa, novo dijagnosticirani dijabetes u djece i adolescenata, teške kronične komplikacije koje zahtijevaju intenzivnu njegu, novootkriveni ili nekontrolirani dijabetes tijekom trudnoće i druge.

Indikacije hospitalizacije također se mogu podijeliti na:

• medicinski: dijagnoza pacijenta, stadij bolesti, prisutnost popratnih bolesti, opće stanje
• socijalno: pacijentovo stanje omogućuje i kućno liječenje, ali zbog nemogućnosti kupnje lijekova i nedostatka osobe koja bi se brinula o njemu, mora biti hospitaliziran i zbrinut u bolnici

Bez obzira na razloge hospitalizacije, predstojeći boravak u bolnici (posebno prva bolnica) skriva mnoga pitanja, nesigurnosti i zabrinutosti za pacijente.

Što ponijeti u bolnicu nakon prijema

Kako se pripremiti za nadolazeću planiranu hospitalizaciju i boravak u bolnici?

U slučaju planirane hospitalizacije, pacijent ima vremena pobrinuti se za svoju prtljagu i pružiti sve potrebno za olakšavanje boravka u bolnici, kao i pripremu potrebnih dokumenata s administrativnog stajališta.

Nakon prijema u bolnicu, trebat će vam:

• Neki dokumenti: osobna iskaznica, knjižica na recept (za kronične bolesti), uputnica za hospitalizaciju, epikriza i dokumenti s prethodnih hospitalizacija, rezultati nedavnih istraživanja;
• Mala količina gotovine: Ne savjetuje se da sa sobom donosite velike količine novca, jer neki drugi pacijenti možda nisu osobito dobroćudni i kartično plaćanje nije uvijek moguće. Imate hranu u bolnici, ali možda će vam trebati malo novca za kavu, čaj, hranu, novine i časopise i još mnogo toga.
• Odjeća: trebate ponijeti spavaćicu, oblačiti odjeću, donje rublje, papuče,
  naočale za čitanje (u slučaju da su vam potrebne)
• Olovka i mala bilježnica: ako imate pitanja za svoj zdravstveni tim, možete uštedjeti novac, a možda će vam trebati i olovka, a ako volite ukrštene riječi
• Toaletne potrepštine: pasta za zube i četkica za zube, sapun, dezodorans, šampon, češalj ili četka za kosu i sve ostalo što vam je potrebno za održavanje svakodnevne higijene
• Zaštita od dosade: Tijekom boravka u bolnici imat ćete puno slobodnog vremena, pa je korisno pronaći način da izbjegnete dosadu prije vremena tako da zgrabite svoje omiljene knjige, časopise, a u nekim slučajevima možete ih pokupiti i plesti kako biste ispunili svoje vrijeme.
  fotografije ili sitne osobne stvari sentimentalne vrijednosti: često se napuštajući svoj dom, pogotovo na dulje razdoblje. Možda ćete se osjećati usamljeno i izolirano, popis je približno identičan (stvari se uzimaju kako bi se stvorio poznati i ugodan dom, omiljene igračke, rekreativne igre).

Hospitalizacija djece

Preporučuje se da prvo upoznate dijete sa situacijom u bolnici, objasnivši mu na jednostavan način sa čim će se suočiti i što očekuje. Ne biste se trebali bojati, ne biste trebali prenijeti svoje strahove i brige.

Neka djeca (uglavnom u dobi od 3 do 6 godina) svoj boravak u bolnici doživljavaju kao kaznu za neke svoje postupke. Morate im objasniti da potreba za ostankom u bolnici nije kazna, već potreba da budete zdravi, energični, ponovo puni želje za igranjem. Adolescenti trebaju ispravan pristup kako bi se spriječila želja za pobunom i sabotaža medicinskih manipulacija.

Rizici hospitalizacije

Hospitalizacija ne krije određene rizike, opasnosti su povezane s prirodom manipulacija, istraživačkim i terapijskim strategijama.

Moguće komplikacije kao rezultat studije (na primjer, pri uzimanju krvi), neželjeni efekti koji su posljedica upotrebe određenog lijeka ili kombinacije lijekova, postoperativne infekcije ili krvarenja nakon određene kirurške intervencije, nosokomijske infekcije i drugih.

Treba prijaviti sve poznate alergijske reakcije kako bi se smanjio rizik od izloženosti poznatim alergenima, uključujući lijekove.

U većini slučajeva rizik od nuspojava danih lijekova manji je od koristi za pacijenta, jer je pretežno blag, predvidiv i podložan korekciji.

Rizici za pacijenta postoje u slučaju odbijanja hospitalizacije, odbijanja liječenja ili obavljanja određenih manipulacija. U ovom slučaju, pacijenti su dobrovoljno izloženi nepredvidivom riziku ozbiljnog pogoršanja zdravstvenog stanja. Ispunjavanjem zahtjeva za odustajanje od hospitalizacije pacijenti otvoreno izjavljuju svoju nespremnost na liječenje, dovodeći sebe i svoje najmilije u opasnost.

Kada se pacijent otpusti iz bolnice, bez obzira na duljinu boravka u zdravstvenoj ustanovi, ako je potrebno, provodi se kućna terapija, primjena lijekova.

Datum otpusta pacijenta određuje dežurni liječnik ovisno o pacijentovom stanju, poboljšanju nakon terapije, glavnim pokazateljima i drugim čimbenicima. Pacijent može biti prerano napisan na vlastiti zahtjev, u tom slučaju je potrebno upoznati se s rizicima kojima je izložen.

Ako je ponovni prihvat potreban u kratkom vremenu (ponovni prihvat) u istoj ili drugoj bolnici, slijedi se odgovarajući postupak. Veliki broj readmisija u zemlji ukazuje na nisku kvalitetu zdravstvene zaštite (potreba za ponovnim prijemom samo nekoliko tjedana nakon otpusta sugerira loš primarni tretman).

Pravila za hospitalizaciju pacijenata u bolnici

Uvjeti za pružanje medicinske skrbi u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi Republike Kazahstan "Intinskaya centralna gradska bolnica" provode se u skladu s Uredbom Vlade Republike Komi od 01.01.2001 br. 000 "O odobravanju teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima u Republici Komi za 2016. i za plansko razdoblje 2017. godine i 2018. ".

Uvjeti pružanja medicinske skrbi za hitne i hitne indikacije

Hospitalizacija u bolnicu za hitne i hitne indikacije provodi se:

Liječnici primarne njege;

Transfer iz druge zdravstvene ustanove;

Samo-uputni pacijenti.

Bolesnici s preliminarnom ili prethodno postavljenom dijagnozom šalju se na hospitalizaciju.

Pacijenta treba pregledati liječnik u odjelu za hitne slučajeve najkasnije 30 minuta od trenutka liječenja, a u slučaju opasnih stanja - odmah. U slučajevima kada su za konačnu dijagnozu potrebni dinamički promatranje i puni opseg hitnih medicinskih i dijagnostičkih mjera, pacijent može biti na odjelu hitne pomoći najviše dva sata.

Hospitalizacija djece mlađe od 4 godine provodi se s jednim od roditelja, starijim od 4 godine, o pitanju hospitalizacije kod zakonskog zastupnika odlučuje se ovisno o medicinskim indikacijama.

Ako je potrebno, jedan od roditelja (zakonski zastupnici) ili drugi član obitelji može boraviti s bolesnim djetetom mlađim od 18 godina. Istovremeno, osobe koje se brinu o bolesnom djetetu moraju se pridržavati ovih Pravila.

Indikacije za hospitalizaciju:

· Stanje koje zahtijeva aktivno liječenje (pružanje mjera oživljavanja i intenzivne terapije, kirurško i konzervativno liječenje);

· Stanje koje zahtijeva aktivno dinamičko praćenje;

· Potreba za izolacijom;

· Provođenje posebnih vrsta ispitivanja;

· Ispitivanje u smjeru liječničkih komisija vojnih regruta.

Vrste medicinske skrbi utvrđuju se u skladu s licencom medicinsko-profilaktičke ustanove (u daljnjem tekstu - LPI) utvrđenog oblika. U slučajevima kada potrebne vrste skrbi prevazilaze mogućnosti medicinske ustanove, pacijenta moraju prebaciti u medicinsku ustanovu s odgovarajućim mogućnostima ili u liječenje moraju biti uključeni kompetentni stručnjaci.

Uvjeti za pružanje rutinske medicinske skrbi

Rutinska hospitalizacija provodi se samo ako pacijent ima rezultate dijagnostičkih testova koji se mogu provesti u ambulantnom stanju, te ako je moguće provesti potrebne metode pregleda u zdravstvenoj ustanovi.

Maksimalno vrijeme čekanja određeno je planiranim redovima hospitalizacije.

U smjeru klinike izdanom pacijentu, stacionarni liječnik navodi datum planirane hospitalizacije. Ako nije moguće hospitalizirati pacijenta u dogovoreno vrijeme, liječnik odjeljenja obavještava pacijenta o odgađanju planiranog datuma hospitalizacije i slaže s njim novo razdoblje hospitalizacije.

Maksimalno razdoblje čekanja ne može biti duže od 30 dana od trenutka kada liječnik izda uputnicu za hospitalizaciju (pod uvjetom da pacijent podnese zahtjev za hospitalizaciju u rokovima preporučenim od liječnika).

Prijem planiranih pacijenata vrši se po dogovoru. Prijem planiranih pacijenata trebao bi se podudarati s radnim vremenom glavnih ureda i službi zdravstvene ustanove, pružanjem savjetovanja, pregleda, postupaka. Vrijeme čekanja na sastanak nije duže od 30 minuta od vremena dodijeljenog pacijentu, osim u slučajevima kada je liječnik uključen u pružanje hitne pomoći drugom pacijentu. Bolesnike treba obavijestiti o čekanju za prijem od strane medicinskog osoblja prihvatnog odjela.

Nakon hospitalizacije sastavlja se medicinska karta bolnice.

Sestrinsko osoblje dužno je pacijenta i / ili njegove roditelje upoznati s internim propisima za bolničke pacijente protiv potpisa, posebnu pozornost obratiti zabrani pušenja i konzumiranja alkohola u bolnici i na njenom teritoriju.

U slučaju odbijanja pacijenta od hospitalizacije, dežurni liječnik pruža pacijentu potrebnu medicinsku njegu i bilježi stanje pacijenta, razloge odbijanja hospitalizacije i mjere poduzete u registru prijema i odbijanja hospitalizacije.

Uvjeti za upućivanje pacijenta nakon prijema u bolnicu

Uputa za planiranu hospitalizaciju ispisuje se na obrascima medicinsko-profilaktičke ustanove, koji podliježu strogom računovodstvu.

Smjer označava:

Prezime, ime, ime, ime i prezime pacijenta u cijelosti;

Datum rođenja označava se u cijelosti (dan, mjesec, godina rođenja);

Administrativno područje prebivališta pacijenta;

Podaci trenutne police obveznog zdravstvenog osiguranja (serija, broj,
naziv osiguravajućeg društva koje je izdalo polisu) i putovnice (lične karte);

U nedostatku politike - podaci o putovnicama;

Službeni naziv bolnice i odjeljenja u koji se pacijent šalje;

Svrha hospitalizacije;

Dijagnoza osnovne bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti;

Podaci ankete prema obveznom opsegu pregleda pacijenata,
slati u bolnice (laboratorijski, instrumentalni, rendgenski,
stručni savjet u skladu sa normama), sa
oznaka datuma;

Podaci o epidemiološkom okruženju;

Informacije o preventivnim cijepljenjima;

Datum otpuštanja preporuke, ime liječnika, potpis liječnika koji je izdao uputnicu,
potpis voditelja terapijskog odjela;

Naziv bolnice koja pacijenta usmjerava na bolničko liječenje.

Uputa za hospitalizaciju građana koji imaju pravo na dobivanje skupa socijalnih usluga izdaje se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. studenoga 2004. broj 000 "O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na skup socijalnih usluga ”.

Za planiranu hospitalizaciju pacijent mora imati sljedeće dokumente:

2. Izvod iz matične knjige rođenih ili putovnica

3. Polica zdravstvenog osiguranja

4. Putovnica zakonskog zastupnika (za osobe s invaliditetom)

5. Podaci fluorografije, za žene - pregled kod ginekologa, za muškarce - pregled kod kirurga.

6. Potvrda o cijepljenju.

8. Detaljni test krvi (Hb, Er, L - leukoformula, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja, trombociti).

9. Zamjenjive cipele.

10. Predmeti za osobnu higijenu.

Rok trajanja certifikata i testova - 10 dana, krv za HIV - 3 mjeseca, podaci fluorografije - u roku od 1 godine.

Djeca primljena na bolničko liječenje moraju imati podatke o odsutnosti kontakta s zaraznim pacijentima u roku od 21 dan prije hospitalizacije.

Kontrolu nad hospitalizacijom pacijenta provodi liječnik koji je poslao pacijenta u bolnicu.

Uvjeti hospitalizacije

Uobičajene indikacije za hospitalizaciju su:

Prisutnost apsolutnih indikacija za hitnu i hitnu hospitalizaciju;

Nejasni i složeni slučajevi u nedostatku mogućnosti da se osiguraju
kvalificirane konzultacije, uključujući stanje bez učinka
stalne mjere dijagnostike i liječenja, vrućica pet dana,
produljena niskorazredna groznica nejasne etiologije, druga stanja koja zahtijevaju
dodatni pregled, ako se uzrok utvrdi na ambulantnoj osnovi
nemoguće;

Apsolutne indikacije za planiranu hospitalizaciju (uključujući medicinsku i socijalnu skrb i njegu djece);

Prisutnost relativnih indikacija za planiranu hospitalizaciju u kombinaciji s
nemogućnost pružanja potrebnog pregleda i liječenja za socijalne
stanja u ambulantnom stanju, naporan medicinski i dijagnostički proces u pretbolničkim uvjetima, potreba povezivanja specijaliziranih tipova
medicinsku njegu i usluge (uključujući kirurško liječenje ili rehabilitaciju);

Potreba za raznim vrstama pregleda ili stacionarnim pregledom
ako ih je nemoguće provesti ambulantno, uključujući: antenatal
liječenje i profilaktički pregled trudnica, VTE, pregled prema uputama

vojni registar i regrut, ured, sudovi, druga istraživanja ili stručne procjene koje zahtijevaju dinamičko promatranje i sveobuhvatno ispitivanje.

Kad se upućuje na bolničko liječenje, pružaju se:

Cjelodnevni pregled pacijenta od strane liječnika;

Prijava dokumentacije prema utvrđenim zahtjevima (prijava u ambulantu
karta, uputnica za hospitalizaciju);

Preliminarni pregled (rezultati analiza i drugih studija, rendgenski snimak)
slike, izvodi iz ambulantne isprave i druga dokumentacija koja vam omogućuje kretanje po pacijentovom zdravlju) prema popisu obveznog opsega pregleda pacijenata poslanih na planiranu hospitalizaciju, navedenom u nastavku;

Skup mjera za pružanje hitne pomoći, organizaciju protuepidemijskih i drugih mjera u fazama pružanja medicinske skrbi pacijentu;

Organizacija prijevoza pacijenta u hitnim i hitnim stanjima;

Ako je potrebno, pratite pacijenta u sljedećoj fazi ispuštanja
medicinsku pomoć (uz sudjelovanje rodbine, medicinskog osoblja ili
pouzdane osobe);

Pri određivanju apsolutnih indikacija za planiranu hospitalizaciju, potrebne
ambulantni pregled provodi se u roku od 10 dana;

Kad se utvrde relativne indikacije za planiranu hospitalizaciju, potreban se ambulantni pregled provodi u vremenu pogodnom za pacijenta. Vrijeme
hospitalizacija se dogovara s pacijentom i medicinskom ustanovom u koju je pacijent poslan.

Stanje koje zahtijeva aktivno liječenje (pružanje mjera oživljavanja i intenzivne njege, kirurško i konzervativno liječenje);

Provođenje posebnih vrsta ispitivanja;

Antenatalni tretman i dijagnostički pregled;

Prenatalna dijagnostika (ako je nemoguće provesti ambulantno);

U uputama okružnih vojnih prijava za vrijeme prvobitne registracije osoba koje podliježu obvezu vojnog roka.

Uvjeti boravka

Pacijenti su smješteni u odjeljenjima. Dozvoljeno je smjestiti bolesnike koji su primljeni hitno izvan odjeljenja (hodnik u hodniku) u trajanju ne dužem od 1 do 2 dana. Upućivanje u odjeljenje pacijenata koji su primljeni na planiranu hospitalizaciju vrši se u prvom satu od trenutka prijema u bolnicu.

Organizacija prehrane pacijenta, provođenje medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i pružanje lijekova provode se od trenutka prijema u bolnicu.

Liječnik koji je posjetio obvezan je obavijestiti pacijenta, a u slučajevima liječenja maloljetnika mlađih od 15 godina, njegove roditelje ili zakonske zastupnike o tijeku liječenja, prognozi, potrebnom individualnom režimu.

Uprava medicinske ustanove dužna je osigurati skladištenje pacijentove odjeće i osobnih stvari, što isključuje krađu i oštećenje, do trenutka pražnjenja.

Postupak pružanja medicinske skrbi u bolnici

Planirana hospitalizacija provodi se u smjerovima ambulante.

Nakon hospitalizacije, osoblje prihvatnog odjela pita ima li pacijent putovnicu, obnovljenu za tekuću godinu, policu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Otpust iz bolnice

Otpust se obavlja svaki liječnik, osim vikendom i praznicima, u dogovoru s voditeljem odjela.

Otpust iz bolnice je dozvoljen:

S poboljšanjem, kada zbog zdravstvenih razloga pacijent može nastaviti liječenje u ambulanti ili kod kuće, bez štete zdravlju;

Ako je potrebno premjestiti pacijenta u drugu zdravstvenu ustanovu;

Na pisani zahtjev roditelja ili drugog zakonskog zastupnika pacijenta, ako iscjedak ne prijeti životu i zdravlju pacijenta i nije opasan za druge.

Dokumentacija o otpuštanju pacijentu se izdaje u roku od tri dana nakon otpusta iz bolnice.

Medicinski karton pacijenta nakon otpusta pacijenta iz bolnice sastavlja se i pohranjuje u arhiv bolnice.

Ako trebate dobiti potvrdu o boravku (duljini boravka) na bolničkom liječenju, izvadak (kopiju) iz medicinske dokumentacije i drugih dokumenata, morate utvrditi dane i sate voditelja odjela u kojem se liječio, u utvrđene dane i sate. U tom slučaju pacijent mora podnijeti prijavu u pisanom obliku unaprijed, a nakon tjedan dana od trenutka podnošenja prijave, pacijent može dobiti traženi dokument.

U slučaju isporuke nesvjesnih pacijenata (žrtava) u zdravstvenu organizaciju bez ličnih dokumenata (izvod iz matične knjige rođenih, putovnice) ili drugih podataka koji omogućuju identifikaciju pacijenta, kao i u slučaju njihove smrti, medicinski radnici su dužni obavijestiti agencije za provođenje zakona na mjestu mjesto bolnice.

Ponekad nastaju situacije kada pacijenta treba hospitalizirati. Što je hospitalizacija i u kojim slučajevima je primjenjiva. Hospitalizacija je smještaj pacijenta u bolnicu privatne ili državne medicinske organizacije. Ovisno o načinu dostave pacijenta u bolnicu i njegovom stanju, postoje dvije glavne vrste hospitalizacije pacijenata:

• hitna hospitalizacija - osoba je u akutnom stanju, što nosi ozbiljnu prijetnju svom zdravlju ili životu.
• planirana hospitalizacija - o vremenu prijema u bolnicu unaprijed se razgovara s liječnikom.

Načini hospitalizacije građana u bolničkoj ustanovi:

• automobilom hitne pomoći: u slučaju nezgoda, ozljeda, akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti.
• u smjeru ambulante za planiranu hospitalizaciju. Također, smjernicu može izdati stručno povjerenstvo za medicinsku rehabilitaciju ili vojni registar.
• hospitalizacija "gravitacijom" - kada se pacijent neovisno obraća prijemnom odjelu bolnice u slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja.
• Premjestiti se u drugu medicinsku ustanovu ako je potrebna specijalizirana skrb ili privremeno zatvaranje medicinske organizacije u kojoj je pacijent prethodno bio.

Indikacije za hospitalizaciju i određivanje vremena

Hitna hospitalizacija.

indikacije: akutne bolesti, pogoršanja kroničnih bolesti, stanja koja zahtijevaju intenzivnu terapiju i svakodnevni medicinski nadzor, druga stanja koja ugrožavaju život i zdravlje pacijenta ili život i zdravlje drugih.

E hitna bolnička medicinska pomoć pruža se bez odgađanja - svakodnevno i bez ometanja svima kojima je potrebna. Hospitalizacija u bolnici za hitne indikacije provodi se prema uputama liječnika medicinskih organizacija bilo kojeg oblika vlasništva (uključujući pojedine poduzetnike koji se bave medicinskim aktivnostima), prema uputama paramedicina-opstetričara, brigada hitne pomoći (medicinske, paramedicinske). Politika obveznog zdravstvenog osiguranja u takvim slučajevima nije potrebna (Federalni zakon 326-FZ "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji"). Dovoljno je samostalno otići u prijemni odjel bolnice ili nazvati hitnu pomoć.

Planirana hospitalizacija - provođenje dijagnostike i liječenja za koje je potreban svakodnevni medicinski nadzor. Ovoj vrsti liječenja u bolnici prethodi pregled specijalista, uključujući isporuku testova, rendgen, CT, MRI itd.

Planirana hospitalizacija provodi se u rokovima utvrđenim teritorijalnim programom državnih jamstava za pružanje medicinske skrbi, ali ne više od 30 dana od dana kada je dežurni liječnik uputio uputnicu za hospitalizaciju (uz iznimku visokotehnološke medicinske skrbi, čija se pružanja mogu premašiti).

U smjeru klinike izdanom pacijentu, stacionarni liječnik navodi datum planirane hospitalizacije. Rutinska hospitalizacija provodi se ako pacijent posjeduje sljedeće dokumente: putovnicu ili drugi identifikacijski dokument, važeću policu obveznog zdravstvenog osiguranja, preporuke medicinske organizacije primarne zdravstvene zaštite, rezultate dijagnostičkih ispitivanja koja se mogu provesti u ambulantnom stanju.

U slučaju planirane hospitalizacije pacijenta, volumen i vrijeme liječenja i dijagnostičke mjere utvrđuju se nakon njegovog pregleda od strane liječnika na dan prijema u skladu s odobrenim standardima medicinske skrbi, protokolima za upravljanje pacijentima i stanjem pacijenta.

U slučaju kršenja uvjeta hospitalizacije

Ako nije moguće pridržavati se predviđenih vremena čekanja, pacijentu treba pružiti potrebnu medicinsku njegu u drugim medicinskim organizacijama koje djeluju u sustavu CHI.

Ako su rokovi prekršeni ili ako pacijent ne zna koliko dugo čekati, tada je, kako savjetuje Ministarstvo zdravlja, potrebno odmah kontaktirati zaposlenike organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je pacijent osiguran ili u teritorijalni fond CHI.

Odabir bolnice

S planiranom hospitalizacijom... S planiranim oblikom hospitalizacije, izbor liječničke organizacije provodi se u smjeru liječnika. Međutim, ako je nekoliko medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku njegu odgovarajućeg profila uključeno u provedbu teritorijalnog programa državnih jamstava za besplatno pružanje medicinske skrbi građanima, dežurni liječnik dužan je obavijestiti pacijenta o tome koje bolnice koje djeluju u sustavu CHI-a imaju potrebne medicinske usluge pomoć i uputite u bolnicu koju je pacijent odabrao (Federalni zakon-323 "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji").

Za savjet o odabiru bolnice, pacijent se može obratiti svom osiguravajućem društvu. Ako liječnik ne želi razgovarati o mogućim opcijama i uputiti uputnicu na temelju vašeg izbora, tada se pacijent treba obratiti šefu odjeljenja, glavnom liječniku klinike ili njegovom osiguravajućem društvu.

U slučaju hitne hospitalizacije. Pravo izbora bolnice u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja vrijedi ne samo za planiranu hospitalizaciju, već samo ako ne govorimo o prijetnji za život pacijenta. U životnoj opasnosti, pacijenta mora što je prije moguće dostaviti u najbližu bolnicu koja pruža pomoć potrebnog profila.

U svim ostalim slučajevima pacijent ima pravo izbora. Pacijent ima pravo postaviti pitanje o tome gdje se planira hospitalizirati, podsjetiti ga na njegovo pravo izbora i mora mu se ponuditi izbor od najmanje dvije bolnice. Međutim, stanice hitne pomoći i hitne službe opslužuju određene dijelove naselja. Liječnik hitne pomoći ima pravo odbiti udovoljiti pacijentovom zahtjevu da bude primljen u bolnicu koju je imenovao pacijent smješten s druge strane grada, dok u blizini ima nekoliko bolnica s odjelima potrebnog profila.