Karijes cementa klinička dijagnostika diferencijalna dijagnostika. Klinička prezentacija, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje karijesa, cement Dodatne informacije za pacijenta

Karijes cementa (K02.2)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Rezolucijom br. 15
Vijeće Saveza javnih udruga
"Dental Association of Russia" od 30. rujna 2014

Kliničke smjernice (protokoli liječenja) "Zubni karijes" razvilo je Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju. A. I. Evdokimova iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.,), Centralni istraživački institut za stomatologiju i maksilofacijalnu zaštitu kirurgija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Borovsky E.V., Wagner V.D.).

DEFINICIJA POJMA
Karijes(K02 prema ICD-10) je zarazni patološki proces koji se očituje nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih zubnih tkiva, nakon čega slijedi stvaranje defekta u obliku šupljine.

Nozološki oblik: karijes cementa

Scena: bilo koji

Faza: stabilizacija procesa

Komplikacije: nema komplikacija

ICD-10 kod: K02.2

Kriteriji i značajke koje definiraju model pacijenta

Pacijenti s trajnim zubima.
- Zdrava pulpa i parodont zuba.
- Prisutnost karijesne šupljine smještene u cervikalnoj regiji.
- Prisutnost omekšanog dentina.
- Pri sondiranju karijesne šupljine javlja se kratkotrajna bol.
- Bol od toplinskih, kemijskih i mehaničkih podražaja koji nestaju nakon prestanka iritacije.
- Zdrava parodontna i oralna sluznica.
- Nedostatak spontane boli u vrijeme pregleda i u anamnezi.
- Nedostatak boli tijekom udaranja zuba.
- Odsutnost nekaroznih lezija tvrdih zubnih tkiva.

Postupak za uključivanje pacijenta u Kliničke smjernice (protokoli liječenja) "Zubni karijes"

Stanje pacijenta koje udovoljava kriterijima i dijagnostičkim značajkama ovog modela pacijenta.

Dijagnostika

Zahtjevi za dijagnozu ambulantnih bolesnika

Karakteristike algoritama i značajke provedbe dijagnostičkih mjera
Dijagnostika je usmjerena na uspostavljanje dijagnoze koja odgovara pacijentovom modelu, uklanjanje komplikacija, utvrđivanje mogućnosti početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijsko-profilaktičkih mjera.
U tu svrhu svi pacijenti moraju prikupiti anamnezu, pregledati usta i zube, kao i druge potrebne studije, čiji se rezultati unose u medicinsku evidenciju stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y).

Uzimanje anamneze
Prikupljajući anamnezu, otkrivaju prisutnost pritužbi na prirodu boli od iritansa, alergijsku anamnezu, prisutnost somatskih bolesti. Žalbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, pritužbe na pekmez od hrane, koliko su se prije pojavile, kada je pacijent obratio pažnju na njih, namjerno se identificiraju. Saznajte pacijentovu profesiju, obavlja li pacijent pravilnu higijensku njegu usne šupljine, vrijeme zadnjeg posjeta stomatologu.

Vizualni pregled, pregled usta dodatnim instrumentima
Prilikom ispitivanja usta procjenjuje se stanje zubaca, vodeći računa o prisutnosti ispuna, stupnju njihove adhezije, prisutnosti oštećenja u tvrdom tkivu zuba, broju izvađenih zuba. Odredite intenzitet karijesa (KPU indeks - karijes, punjenje, uklonjeno), higijenski indeks. Obratite pažnju na stanje usne sluznice, njezinu boju, sadržaj vlage, prisutnost patoloških promjena. Ispituju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka i završavajući donjim desnim kutnjacima. Ispitajte sve površine svakog zuba, obratite pažnju na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.
Sonda određuje gustoću tvrdih tkiva, procjenjuje teksturu i stupanj jednoličnosti površine, kao i osjetljivost na bol.
Obratite pažnju da se sondiranje izvodi bez jakog pritiska. Otkriva se prisutnost mrlja na vidljivim površinama zuba, površina, oblik rubova, tekstura površine, gustoća, simetrija i mnoštvo lezija kako bi se utvrdila težina bolesti i brzina razvoja procesa, dinamika bolesti, kao i diferencijalna dijagnoza s nekaroznim lezijama. Pri sondiranju otkrivene karijesne šupljine obraća se pažnja na njezin oblik, lokalizaciju, veličinu, dubinu, prisutnost omekšanih tkiva, promjenu njihove boje, bolnost ili obrnuto, odsutnost osjetljivosti na bol. Pažljivo se pregledavaju približne površine zuba.
Provodi se toplinska dijagnostika.
Perkusije se koriste za isključivanje komplikacija zubnog karijesa.
Za potvrdu dijagnoze uzimaju se rendgenski snimci.

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Zahtjevi za ambulantno liječenje

Karakteristike algoritama i značajke primjene njege koja nije lijek
Njega bez lijekova usmjerena je na sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje dvije glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene i popunjavanje karijesnog defekta. Liječenje karijesa cementnim punjenjem omogućuje kompenzaciju funkcije i stabilizaciju (razina dokaza A).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prvi posjet
Stomatolog ili zubni higijeničar određuje higijenski indeks, a zatim pacijentu demonstrira tehniku \u200b\u200bčetkanja zuba četkicom i zubnim koncem pomoću modela zubaca ili drugih demonstracijskih sredstava.
Čišćenje zuba započinje s područja u području gornjeg desnog zuba za žvakanje, uzastopno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.
Obratite pažnju na to da radni dio četkice treba postaviti pod kutom od 45 ° u odnosu na zub, obavljajte pokrete čišćenja od desni do zuba, a istovremeno uklanjajte naslage sa zuba i desni. Očistite površine za žvakanje zuba vodoravnim (povratnim) pokretima tako da vlakna četke duboko prodru u pukotine i međuzubne prostore. Očistite vestibularnu površinu prednje skupine zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao kutnjaci i pretkutnjaci. Pri čišćenju usne površine dršku četke postavite okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok bi vlakna trebala biti pod oštrim kutom prema zubima i hvatati ne samo zube, već i zubno meso.
Završite čišćenje kružnim pokretima četkice za zube zatvorenih čeljusti, masirajući desni zdesna ulijevo. Vrijeme čišćenja je 3 minute.
Za visokokvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti zubni konac.
Pojedinačni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir zubni status pacijenta (stanje tvrdih tkiva zuba i parodontalnih tkiva, prisutnost dentoalveolarnih anomalija, uklonjivih i nepomičnih ortodontskih i ortopedskih struktura) (vidi.Dodatak 2).

Drugi posjet
Kako bi se stečene vještine učvrstile, provodi se kontrolirano čišćenje zuba.

Algoritam za kontrolirano čišćenje zuba

Prvi posjet
- Liječenje pacijentovih zuba sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, demonstracija pacijentu pomoću ogledala mjesta najveće nakupine zubnih naslaga.
- Pacijent pere zube na uobičajeni način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena učinkovitosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i nakon pranja zuba), demonstracija pacijentu uz pomoć ogledala obojenih područja na kojima zubni postupak nije bio uspješan tijekom četkanja.
- Demonstracija ispravne tehnike četkanja zuba na modelima, preporuke pacijentu za ispravljanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, uporaba zubnog konca i dodatnih higijenskih proizvoda (posebne četkice, četkice, četke s jednim zrakom, navodnjavači - ako je naznačeno).

Sljedeći posjeti
Određivanje higijenskog indeksa, u slučaju nezadovoljavajuće razine oralne higijene - ponoviti postupak.
Pacijentu se upućuje da odlazi liječniku na rutinski pregled najmanje jednom u šest mjeseci.

Algoritam za profesionalnu oralnu i zubnu higijenu
Faze profesionalne higijene:
- podučavanje pacijenta individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje površina zuba, uključujući površine korijena;
- uklanjanje čimbenika koji pridonose nakupljanju zubnih naslaga;
- primjena sredstava za remineralizaciju i fluorid (osim za područja s visokim sadržajem fluora u vodi za piće);
- motivacija pacijenta za prevenciju i liječenje zubnih bolesti.

Postupak se provodi u jednom posjetu.

Pri uklanjanju supra- i subgingivalnih zubnih naslaga (kamenac, gusti i mekani zubni plak) moraju se poštivati \u200b\u200bbrojni uvjeti:
- ukloniti zubni kamenac primjenom anestezije;
- provesti antiseptičku obradu usne šupljine antiseptičkom otopinom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);
- izolirati obrađene zube od sline;
- obratite pažnju da ruka koja drži instrument treba biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta paralelna je osi zuba, glavni pokreti - poput poluge i struganja - trebaju biti glatki, a ne traumatični.

Na polju metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjih koriste se plastični instrumenti) koristi se ručna metoda uklanjanja zubnih naslaga.

Ultrazvučni aparati ne smiju se koristiti u bolesnika s respiratornim, zaraznim bolestima ili u bolesnika s elektrostimulatorom srca.

Za uklanjanje naslaga i poliranje glatkih površina zuba preporuča se upotreba gumenih čepova, površina za žvakanje - rotirajuće četke, kontaktnih površina - konac i abrazivne trake. Pastu za poliranje treba koristiti počevši od grube do fine. Prije nekih postupaka (brtvljenje fisura, izbjeljivanje zuba) ne preporučuje se koristiti paste za poliranje koje sadrže fluor. Prilikom obrade površina implantata koristite fine paste za poliranje i gumene kapice.

Potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose nakupljanju plaka: ukloniti previse rubove ispuna, ponovno polirati ispune.

Učestalost profesionalne oralne i zubne higijene ovisi o zubnom statusu pacijenta (oralna higijena, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontalnih tkiva, prisutnost fiksnih ortodontskih aparata i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

Algoritam i značajke punjenja
U slučaju karijesa cementa (u pravilu šupljine klase V), punjenje se provodi u jednom ili nekoliko posjeta. Nakon dijagnostičkih studija i donošenja odluke o liječenju na istom sastanku, započinju liječenje.
Prije početka pripreme mora se utvrditi dubina širenja procesa ispod zubnog mesa; ako je potrebno, pacijent se šalje na korekciju (eksciziju) sluznice gingivalnog ruba kako bi otvorio operacijsko polje i uklonio područje hipertrofirane desni. U tom se slučaju liječenje provodi u 2 ili više posjeta, budući da se nakon intervencije šupljina zatvara privremenim punjenjem, cement ili masni dentin koristi se kao materijal za privremeno punjenje dok tkiva gingivalnog ruba ne zacijele. Zatim se vrši punjenje.
Anestezija se izvodi prije pripreme (primjena, infiltracija, provođenje). Prije anestezije, mjesto ubrizgavanja tretira se anesteticima.

Opći zahtjevi za pripremu šupljine:
- ublažavanje boli;
- maksimalno uklanjanje patološki izmijenjenih zubnih tkiva;
- moguće je potpuno očuvanje netaknutih zubnih tkiva;
- stvaranje šupljine.

Oblik šupljine treba biti okrugao. Ako je šupljina vrlo mala, prihvatljiv je nježan pripravak s ispupčenim kuglicama bez stvaranja zona zadržavanja (razina dokaza B).

Za popunjavanje nedostataka koriste se amalgami, staklenoionomerni cementi i kompomeri.

U bolesnika koji zanemaruju oralnu higijenu, preporučuje se uporaba staklenoionomernih (polialkenatnih) cementa, koji osiguravaju dugotrajnu fluoridaciju zubnih tkiva nakon ispune i imaju prihvatljive estetske karakteristike.

U starijih i starijih bolesnika, posebno kod simptoma kserostomije (smanjena salivacija), treba koristiti amalgam ili staklene ionomere. Također je moguće koristiti compomere s prednostima staklenoionomera i visoke estetike. Kompozitni materijali indicirani su za popunjavanje nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna (vidi Dodatak 7).

Pacijenti su dodijeljeni liječniku barem jednom u šest mjeseci radi preventivnih pregleda.

Zahtjevi za ambulantnu njegu droga

Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova
Lokalni anestetici
Prije pripreme vrši se anestezija (primjena, infiltracija, provođenje) prema indikacijama. Prije anestezije, mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anesteticima (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije
Pacijenti bi trebali posjetiti stručnjaka jednom u šest mjeseci radi preventivnih pregleda i uvijek radi poliranja kompozitnih ispuna.

Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne postupke

Zahtjevi za prehrambene recepte i ograničenja
Nema posebnih zahtjeva.

Oblik dobrovoljnog informiranog pristanka pacijenta za provedbu kliničkih preporuka (protokola liječenja) "Zubni karijes"
Vidi Dodatak 3.

Dodatne informacije za pacijenta i njegovu obitelj
Vidi Dodatak 4.

Pravila za promjenu zahtjeva za provedbu Kliničkih preporuka (protokoli liječenja) "Zubni karijes" i ukidanje zahtjeva Kliničkih preporuka (protokoli liječenja)

Ako se tijekom dijagnostike otkriju znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prebacuje na Kliničke preporuke (protokole liječenja), što odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.
Ako se otkriju znakovi druge bolesti koji zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere, zajedno sa znakovima cementnog karijesa, pacijentu se pruža medicinska pomoć u skladu sa zahtjevima:
a) dio ovih Kliničkih preporuka (protokoli liječenja) koji odgovara liječenju karijesa cementa;
b) Kliničke smjernice (protokoli liječenja) s identificiranom bolešću ili sindromom.

Mogući ishodi i njihove karakteristike

Troškovne karakteristike kliničkih preporuka (protokoli liječenja) "Zubni karijes"
Karakteristike troškova utvrđuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke smjernice (protokoli liječenja) za stomatologiju Dental Association of Russia
   1. 1. Alynits A.M. Ispunjavanje karijesnih šupljina jezičcima. - M.: Medicina, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiologija i sveobuhvatna prevencija karijesa kod djece poljoprivrednih i industrijskih regija regije Novosibirsk: Dis. ... dr. Sc. - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Stakloionomerni cementi u stomatologiji. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolšakov G.V. Priprema zuba za punjenje i protetika. - M.: Medicina, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozitni materijali za punjenje i oblaganje u stomatologiji. - K.: Kniga plus, 2002. 6. Borovskiy E.V. Zubni karijes: priprema i punjenje. - M.: JSC "Stomatologija", 2001. 7. Borovsky EV, Leus P.A. Karijes. - M.: Medicine, 1979. 8. Boyanov B., Khristozov T. Mikroprostetika: Per. vijkom. - Sofija: Medicina i tjelesni odgoj, 1962. 9. Weinstein BR, Gorodetsky Sh.I. Ispunjavanje zuba lijevanim umetcima. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Poboljšanje učinkovitosti liječenja zubnog karijesa u bolesnika s dijabetesom melitusom pomoću super-super-elastičnih materijala: Dis. ... dr. Sc. - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Centilo TD, Zanozdra L.N., Girina E.V. Obnova uništenih zubnih krunica modernim materijalima za ispunu. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Grošikov M.I. Prevencija i liječenje karijesa. - M.: Medicina, 1980. 13. Dzyuba ON. Kliničko i eksperimentalno potkrepljivanje razloga za razvoj i prevenciju hiperestezije pri korištenju kompozitnih materijala: Dis. ... dr. Sc. - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Procjena stupnja mineralizacije dentina i čimbenika koji utječu na ovaj proces u dinamici liječenja karijesa kod osoba s različitim razinama otpora zuba: Dis. ... dr. Sc. - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Novo u stomatologiji. Posebno izdanje. - 1997. - № 3. - P. 139. 16. Ioffe E. // Novo u stomatologiji. - 1998. - Broj 1. - P. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Maly A.Yu. Pogreške u protetskoj stomatologiji: profesionalni i medicinski i pravni aspekti - 2. izdanje, vlč. i dodati. - M.: Medicina, 2002. 18. Kuzmina E.M. Prevencija zubnih bolesti. Vodič. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. Poboljšanje učinkovitosti liječenja karijesa dentina u bolesnika s dekompenziranim oblikom bolesti: Dis .... dr. Sc. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helvig E. Osnove terapijske i ortopedske stomatologije: Per. s njim. - Lvov: GalDent, 1999.21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Stomatologija, - 1983. - broj 5. - str. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Liječenje i prevencija karijesa. - N. Novgorod: NGMA, 1999.23. Makeeva I.M. Obnova zuba kompozitnim materijalima koji se stvrdnjavaju svjetlom. - M.: Stomatologija, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Novo u stomatologiji. - 2001.- broj 2. - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Medicinsko i pravno potkrepljenje medicinskih standarda za pružanje medicinske skrbi u klinici za ortopedsku stomatologiju: Dis. ... d.m. n. - M., 2001.26. Marusov I.V., Mishnev L.M., Solovieva A.M. Zubarska referentna knjiga o tamošnjim ljekovitim pripravcima - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Prevencija komplikacija u slučaju oštećenja krunica žvakaćih zuba i zubaca: Dis. ... dr. Sc. - M., 1984. 28. ICD-S: Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti na temelju ICD-10: Per. s engleskog. / TKO: Sci. izd. A.G. Kolesnik - 3. izd. - M.: Medicina, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Suvremeni kompozitni materijali za punjenje. - Poltava, 1996. 30. Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu. Odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja 12. srpnja 2004. -M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutskiy G.D., Leontiev V.K. Karijes. - M.: Medicina, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primarna prevencija u stomatologiji. - M.: Medicine, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - Broj 4. -S. 22-29 (prikaz, stručni). 34. Radlinsky S. // Ibid. - 1998. - broj 3. -S. 29-40 (prikaz, stručni). 35. Rubin L.R. Elektroodentodijagnostika. - M.: Medicine, 1976. 36. Vodič za ortopedsku stomatologiju / Ed. V.N. Kopeikin. - M., Medicina. - 1993. 37. Rybakov A.I. Pogreške i komplikacije u terapijskoj stomatologiji. - M.: Medicina, 1966. 38. Salnikov A.N. Prevencija komplikacija nakon proteze krajnjih oštećenja zubaca: Dis. ... dr. Sc. - M., 1991. 39. Priručnik za stomatologiju / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicine, 1998. 40. Zubni morbiditet stanovništva Rusije / Ed. prof. EM. Kuzmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapijska stomatologija: Udžbenik / Ed. Yu.M. Maksimovskog. - M.: Medicina, 2002. 42. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta / Ed. E.V. Borovskog. - M.: "Agencija za medicinske informacije", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Udubljenje. Rez. - 1996. -Vol. 65. - P. 149-156. 44. vojvoda E.S. // Dent Clin. Sjeverni am. - 1993. -Vol. 37. - P. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Vol. 24.- P. 572-579. 46. \u200b\u200bFusayma T. // Ester. Utiskivati. - 1990. - sv. 2. -P. 95-99 (prikaz, stručni). 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Novo u stomatologiji. - 2001. - broj 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervativni nadomjesci za približne karijesne lezije // J. Amer. Utiskivati. Izv. Prof. - 1990. - sv. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. Fiziologija i biokemija usta. 4. izdanje / - Oxford, 1978. - 600 str. 50. Joffe E. // Novo u stomatologiji. - 1995. - broj 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Nadimak zubne kolekcije. - 1994. - broj 10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesencija. - 1995. - broj 5/6. -IZ. 25-44 (prikaz, stručni).

Informacija

PODRUČJE PRIJAVE

Kroz ove Smjernice za kliničku praksu pozivaju se na sljedeće dokumente:
... Uredba Vlade Ruske Federacije od 05.11.97. Br. 1387 "O mjerama za stabilizaciju i razvoj zdravstvene i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1997, br. 46, čl. 5312).
... Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 1664n od 27. prosinca 2011. O odobrenju nomenklature medicinskih usluga.
... Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. Br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2011., br. 48, čl. 6724).

GRAFIČKO, ŠEMATIČKO I TABLIČNO PRIKAZIVANJE KLINIČKIH PREPORUKA (PROTOKOLA LIJEČENJA) "ZUBNI KARIJES"
Nije obavezno.

NADZOR

Kriteriji i metodologija za praćenje i procjenu učinkovitosti provedbe kliničkih preporuka (protokola liječenja) "zubni karijes"
Monitoring se provodi u cijeloj Ruskoj Federaciji.
Popis medicinskih organizacija u kojima se prati ovaj dokument utvrđuje organizacija odgovorna za praćenje svake godine. Medicinska se organizacija pisanim putem obavještava o uvrštavanju na popis kliničkih smjernica za praćenje (protokoli liječenja).

Monitoring uključuje:
- prikupljanje informacija: o liječenju bolesnika s karijesom u stomatološkim medicinskim organizacijama;
- analiza primljenih podataka;
- sastavljanje izvještaja o rezultatima analize;
- podnošenje izvješća grupi programera podataka Kliničkih preporuka (protokoli liječenja).

Početni podaci za praćenje su:
- medicinska dokumentacija - medicinska iskaznica stomatološkog pacijenta (obrazac 043 / y);
- tarife za medicinske usluge;
- tarife za zubne materijale i lijekove.

Ako je potrebno, drugi se dokumenti mogu koristiti za praćenje kliničkih preporuka (protokoli liječenja).
U stomatološkim medicinskim organizacijama utvrđenim popisom za praćenje, jednom u šest mjeseci, na temelju medicinske dokumentacije, sastavlja se karton bolesnika (Dodatak 5) o liječenju bolesnika sa zubnim karijesom, koji odgovara modelima pacijenata u ovim Kliničkim preporukama (protokoli liječenja).

Pokazatelji analizirani tijekom postupka praćenja uključuju: kriterije za uključivanje i isključivanje iz kliničkih preporuka (protokoli liječenja), popis medicinskih usluga obveznog i dodatnog raspona, popis lijekova obveznog i dodatnog raspona, ishode bolesti, troškove medicinske njege prema Kliničkim preporukama liječenje) itd.

Načela randomizacije
Ove kliničke smjernice (protokoli liječenja) ne predviđaju randomizaciju (bolnica, pacijenata itd.).

Kako procijeniti i dokumentirati nuspojave i komplikacije
Podaci o nuspojavama i komplikacijama koje nastaju u procesu dijagnosticiranja i liječenja pacijenata bilježe se na pacijentovoj kartici (vidi Dodatak 5).

Postupak za isključivanje pacijenta iz nadzora
Pacijent se smatra uključenim u nadzor prilikom popunjavanja bolesničke kartice za njega. Izuzimanje iz nadzora provodi se ako je nemoguće nastaviti popunjavanje kartice (na primjer, nedolazak na pregled kod liječnika) (vidi Dodatak 5). U tom se slučaju Kartica šalje organizaciji odgovornoj za nadzor s napomenom o razlogu za izuzeće pacijenta iz Kliničkih smjernica (protokola liječenja).

Privremena procjena i promjene kliničkih smjernica (protokoli liječenja).

Procjena provedbe Kliničkih preporuka (protokola liječenja) provodi se jednom godišnje na temelju rezultata analize podataka dobivenih tijekom praćenja.
Izmjene Kliničkih preporuka (protokola liječenja) provode se u slučaju primanja informacija:
a) o prisutnosti zahtjeva u Kliničkim smjernicama (protokoli liječenja) koji štete zdravlju pacijenata,
b) po primanju uvjerljivih podataka o potrebi promjene zahtjeva Kliničkih preporuka (protokola liječenja) obvezne razine. Odluku o promjenama donosi razvojni tim.

Parametri za procjenu kvalitete života u provedbi kliničkih smjernica (protokoli liječenja)
Analogna skala koristi se za procjenu kvalitete života pacijenta sa zubnim karijesom u skladu s modelima Kliničkih smjernica (protokoli liječenja) (vidi Dodatak 6).

Procjena troškova primjene kliničkih smjernica (protokoli liječenja) i procjena kvalitete
Klinička i ekonomska analiza provodi se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

Usporedba rezultata
Kada se nadgledaju kliničke preporuke (protokoli liječenja), rezultati ispunjavanja njegovih zahtjeva, statistički podaci i pokazatelji uspješnosti medicinskih organizacija uspoređuju se godišnje.

Postupak izrade izvješća

Godišnje izvješće o praćenju uključuje kvantitativne rezultate dobivene tijekom izrade medicinske dokumentacije i njihove kvalitativne analize, zaključke, prijedloge za ažuriranje Kliničkih preporuka (protokola liječenja).
Izvještaj se podnosi razvojnom timu ovih smjernica.
Rezultati izvještaja mogu se objaviti u otvorenom tisku

POPIS STOMATOLOŠKIH MATERIJALA I INSTRUMENATA POTREBNIH ZA LIJEČNIČKI RAD

OBAVEZNI ASORTIMAN

1. Skup zubnih alata (pladanj, ogledalo, lopatica, zubna pinceta, zubna sonda, bageri, glatke čaure, vadičepi)
2. Zubne naočale za miješanje
3. Skup alata za rad s amalgamima
4. Skup alata za rad s KOMI knjigama
5. Zglobni papir
6. Turbinski lemilica
7. Ravan vrh
8. Kontra-kutni lemilica
9. Čelična bušilica za kontra-kutni ručni rad
10. Dijamantne bruseve za turbinu za pripremu tvrdog tkiva zuba
11. Dijamantne bruseve za kontrakutni držač za pripremu tvrdog tkiva zuba
12. Karbidni svrdla za turbinski ručni rad
13. Karbidna bušilica za kontra-kutni ručni rad
14. Držači diskova za ugao za poliranje diskova
15. Gumene glave za poliranje
16. Četke za poliranje
17. Polirni diskovi
18. Metalne trake različite veličine zrna
19. Plastične trake
20. Povlačne niti
21. Jednokratne rukavice
22. Jednokratne maske
23. Izbacivači sline za jednokratnu upotrebu
24. Jednokratne naočale
25. Naočale za rad s heliolampom
26. Šprice za jednokratnu upotrebu
27. Šprica s uloškom
28. Igle na špricu za automobil
29. Ljestvica boja
30. Materijali za obloge i privremene ispune
31. Silikatni cementi
32. Fosfatni cementi
33. Steloionomerni cementi
34. Amalgami u kapsulama
35. Dvokomorne kapsule za miješanje amalgama
30. Mješalica za kapsule
37. Kompozitni materijali kemijskog stvrdnjavanja
38. Tekući kompoziti
39. Materijali za medicinske i izolacijske jastučiće
40. Ljepljivi sustavi za svjetlosno očvršćavajuće kompozite
41. Ljepljivi sustavi za kemijski stvrdnute kompozite
42. Antiseptici za ljekovito liječenje usne šupljine i karijesne šupljine
43. Kompozitno brtvilo za površinu, nakon lijepljenja
44. Abrazivne paste koje ne sadrže fluor za čišćenje zubne površine
45. Paste za poliranje plombi i zuba
46. \u200b\u200bSvjetiljke za kompozitnu fotopolimerizaciju
47. Uređaj za elektroodonodijagnostiku
48. Drveni međuzubni klinovi
49. Interdentalni klinovi prozirni
50. Matrice metala
51. Čelične matrice s konturama
52. Prozirne matrice
53. Držač matrice
54. Sustav za učvršćivanje matrice
55. Pištolj za apliciranje kompozita kapsula
56. Aplikatori
57. Sredstva za podučavanje pacijenta oralnoj higijeni (četkice, paste, niti, držači za zubni konac)

DODATNI raspon

1. Mikromotor
2. Visokokvalitetni lemilica (kontra-kut) za provrte turbine
3. Glasperlen sterilizator
4. Ultrazvučni aparat za čišćenje bursa
5. Standardne role od pamuka
6. Kutija za standardne kolutove pamuka
7. Pregače za pacijenta
8. Papirni blokovi mi miješanje
9. Pamučne kuglice za sušenje šupljina
10. Kvikdam (koferdam)
11. Emajl nož
12. Gingivalni rubni trimeri
13. Tablete za bojenje zuba radi higijenskih mjera
14. Aparat za dijagnozu karijesa
15. Alati za stvaranje točaka kontakta na molarima i pretkutnjacima
16. Fissurotomy burs
17. Trake za izolaciju kanala parotidnih slinovnica
18. Zaštitne naočale
19. Zaštitni zaslon

OBLIK DOBROVOLJNE INFORMIRANE SAGLASNOSTI BOLESNIKA PRI DOPUNI KLINIČKIH PREPORUKA (PROTOKOLI LIJEČENJA)
DODATAK MEDICINSKOJ LICI br. _____
Pacijent _____________________________________________________________________________________
PUNO IME ________________________________________________________________________________________
dobivajući objašnjenja o dijagnozi karijesa, dobio sam informacije:
o značajkama toka bolesti ________________________________________________________________
vjerovatno trajanje liječenja _________________________________________________________________
o vjerojatnoj prognozi ___________________________________________________________________________
Pacijentu se nudi plan pregleda i liječenja, uključujući _____________________________________
Pacijentu je ponuđena __________________________________________________________________________
iz materijala _________________________________________________________________________________
Približni trošak liječenja je oko ____________________________________________________
Pacijent zna cjenik prihvaćen u klinici.
Tako je pacijent dobio objašnjenja o svrsi liječenja i informacije o planiranim metodama.
dijagnostika i liječenje.
Pacijent je obaviješten o potrebi pripreme za liječenje:

____________________________________________________________
Pacijentu je savjetovana potreba za liječenjem
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
dobio upute i preporuke za njegu usne šupljine.
Pacijentu se savjetuje da nepridržavanje preporuka liječnika može negativno utjecati na njegovo zdravlje.
Pacijent je dobio informacije o tipičnim komplikacijama povezanim s ovom bolešću, s potrebnim dijagnostičkim postupcima i liječenjem.
Pacijent se obavještava o vjerojatnom tijeku bolesti i njezinim komplikacijama ako se odbije liječenje. Pacijent je imao priliku postavljati bilo koja pitanja koja su ga zanimala u vezi sa svojim zdravstvenim stanjem, bolešću i liječenjem te je na njih dobio zadovoljavajuće odgovore.
Pacijent je dobio informacije o alternativnim terapijama i njihovim procijenjenim troškovima.
Intervju je obavio liječnik ________________________ (potpis liječnika).
"___" ________________ 200 ___

Pacijent se složio s predloženim planom liječenja, u kojem
potpisao vlastitom rukom ______________________________________________________________________
(potpis pacijenta)
ili
potpisao njegov zakonski zastupnik _____________________________________________________________

ili
što potvrđuju prisutni u razgovoru __________________________________________________
(potpis liječnika)
_______________________________________________________
(potpis svjedoka)
Pacijent se nije složio s planom liječenja
(odbio predloženu vrstu proteze), koju je potpisao vlastitom rukom.
(potpis pacijenta)
ili potpisao njegov zakonski zastupnik __________________________________________________________
(potpis zakonskog zastupnika)
ili
što potvrđuju prisutni u razgovoru ______________________________________________________
(potpis liječnika)
_______________________________________________________
(potpis svjedoka)
Pacijent je izrazio želju:
- uz predloženi tretman, podvrgnite se pregledu
- dobiti dodatnu medicinsku uslugu
- umjesto predloženog materijala za punjenje, primite
Pacijent je dobio informacije o navedenom načinu pregleda / liječenja.
Budući da je ova metoda pregleda / liječenja također indicirana za pacijenta, ona je uključena u plan liječenja.

(potpis pacijenta)
_________________________________
(potpis liječnika)
Budući da ova metoda pregleda / liječenja nije indicirana za pacijenta, nije uključena u plan liječenja.
"___" ___________________ 20 ____ _________________________________
(potpis pacijenta)
_________________________________
(potpis liječnika)

DODATNE INFORMACIJE O BOLESNIKU

1. Ispunjene zube treba četkati četkicom i zalijepiti na isti način kao i prirodne zube - dva puta dnevno. Nakon jela isperite usta kako biste uklonili ostatke hrane.
2. Da biste očistili međuzubne prostore, možete koristiti zubni konac (konac) nakon treninga u njihovoj uporabi i po preporuci stomatologa.
3. Ako se tijekom pranja zuba dogodi krvarenje, ne biste trebali zaustavljati higijenske postupke. Ako krvarenje potraje u roku od 3-4 dana, trebali biste posjetiti liječnika.
4. Ako nakon punjenja i završetka anestezije, ispuna ometa zatvaranje zuba, potrebno je što prije kontaktirati svog liječnika.
5. S ispunima od kompozitnih materijala ne biste trebali jesti hranu koja sadrži prirodne i umjetne boje (na primjer: borovnice, čaj, kava itd.) Tijekom prva dva dana nakon punjenja zuba.
6. Tijekom punjenja i žvakanja hrane može se pojaviti privremena pojava boli (preosjetljivosti) u ispunjenom zubu. Ako se ovi simptomi nastave u roku od 1-2 tjedna, obratite se svom stomatologu.
7. Ako se u zubu pojavi oštra bol, trebali biste što prije kontaktirati svog stomatologa.
8. Kako bi se izbjeglo usitnjavanje plombe i tvrdih tkiva zuba uz plombu, ne preporučuje se jesti i žvakati vrlo tvrdu hranu (na primjer: orašasti plodovi, krekeri), odgrizati velike komade (na primjer: od cijele jabuke).
9. Jednom u šest mjeseci trebali biste posjetiti stomatologa radi preventivnih pregleda i potrebnih manipulacija (ispunama od kompozitnih materijala - za poliranje ispuna, što će povećati njezin vijek trajanja).

KARTICA BOLESNIKA

Povijest slučaja br. ____________________________

Naziv ustanove

Datum: početak promatranja _________________ kraj promatranja ___________________________

PUNO IME. ____________________________________________________dob.

Glavna dijagnoza ______________________________________________________________________

Prateće bolesti: ____________________________________________________________

Model pacijenta: ______________________________________________________________________

Opseg pružene medicinske skrbi bez lijekova: ____________________________________

Medicinska pomoć (navesti lijek koji se koristi):

Komplikacije s lijekovima (naznačiti manifestacije): Naziv lijeka koji ih je prouzročio: Ishod (prema klasifikatoru ishoda):

Podaci o pacijentu preneseni su u ustanovu koja nadzire Protokol:

(Naziv institucije) (Datum)

Potpis osobe odgovorne za nadzor protokola

U medicinskoj ustanovi: _____________________________________________________________

Karijes je prilično česta zubna bolest koja utječe na strukturni integritet zuba. Kada se zanemari, može dovesti do potpunog gubitka organa.

Patologija provocira pojavu niza ozbiljnijih dijagnoza i treba hitnu terapiju.

Nažalost, većina pacijenata ignorira ovaj problem sve do trenutka kada ne može bez pomoći stručnjaka. U ovoj je fazi liječenje već drastičnije, ponekad je jedino rješenje amputiranje pokvarenog zuba.

Cementni karijes djelomično je oštećenje organa koncentrirano u cementnom području zuba. Razvija se u pozadini izlaganja korijenskog dijela i pojave gingivalnog džepa, što se smatra nenormalnom pojavom. Bolest se često dijagnosticira kao karijes korijena.

U tom slučaju patološke bakterije i mikroorganizmi utječu na unutarnji dio organa, ostavljajući caklinu i dentin netaknutima.

Ovaj se fenomen uglavnom opaža kod ljudi starije dobne skupine, koji s vremenom doživljavaju procese atrofije koštanog tkiva desni, što dovodi do djelomične izloženosti korijena.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za razvoj ove vrste bolesti je negativan učinak na zubno tkivo patogenih mikroba kao što su Lactobacillus, Streptococcus mutans.

Zauzvrat, sljedeći čimbenici mogu izazvati njihovu pojavu u usnoj šupljini, kao i pospješiti njihovu aktivnu reprodukciju:

1. Kserostomija - manifestira se u abnormalnom smanjenju mase slinovnice, pranjem sluznice i reda čeljusti, kao i kršenjem njenog kvalitativnog sastava. Ti procesi uzrokuju postupnu demineralizaciju površinskog sloja cakline.

   Ona pak više nije u stanju zaštititi zube od vanjskog utjecaja mikroba. Značajno je da kserostomiju može uzrokovati unos određenih antihistaminskih lijekova, diuretika, sedativa i antidepresiva.

2. Nepravilna njega usne šupljine - nedovoljno temeljiti higijenski postupci nisu u stanju kvalitativno očistiti koronalni dio organa od naslaga i kamenih naslaga.
3. Karijes vrata maternice - ne eliminira se na vrijeme, aktivno se širi na područje korijena i utječe na njegova tkiva.
4. Pogrešno izvedena protetika - umjetna krunica ne priliježe dovoljno zubnom mesu, a mikrobi se nakupljaju u postojećem procjepu.
5. Pothranjenost - sustavni nedostatak minerala i vitamina dovodi do demineralizacije tvrdih tkiva, a u kombinaciji s obiljem ugljikohidrata u usnoj šupljini počinju se aktivno razvijati bakterije koje uzrokuju karijes.
6. Parodontna bolest.
7. Onkologija odjela za vrijeme zračenja.

Sorte, njihovo djelovanje i pravila primjene za pouzdanu zaštitu zubne cakline.

Ovo je sve najzanimljivije o modernom liječenju karijesa između prednjih zuba.

Simptomi

Ovisno o području lokalizacije bolesti, uočava se klinička slika karakteristična za svaki slučaj. Štoviše, može se praktički ne izraziti ako je patologija skrivena u parodontalnom džepu.

U takvoj situaciji, anomalija se dijagnosticira, u pravilu, već u poodmakloj fazi, kada se na području desni razvije akutni, golim okom vidljiv pulpitis.

S otvorenim oblikom patologije cementa pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kršenje vanjske atraktivnosti - posebno uočljivo na prednjem dijelu čeljusnog reda, kada se u dnu organa pojave karakteristične destruktivne manifestacije dijela vanjske površine zuba;
• neka bolnost tijekom jela - kada fragmenti hrane uđu ili su pod utjecajem hladne ili vruće hrane, javlja se sindrom boli različitog stupnja intenziteta.

Dijagnostičke metode

Profesionalne metode diferencijalne dijagnoze patologije cementa korijena uključuju sljedeće složene manipulacije korištenjem modernih hardverskih i instrumentalnih opcija:

1. Temeljito čišćenje zuba od naslaga i tvrdih naslaga, jer su oni glavni provokatori razvoja bolesti. U procesu čišćenja koriste se kirete, skale, ultrazvučni čepovi i uređaj Air Flow za čišćenje hardvera.
2. Odvajanje dijagnosticiranog ulomka korijena od slinovnice - koristi se tehnika gumenih brana.
3. Izravno sondiranje površine korijena - posebna šiljasta sonda trenutno popravlja lezije duž grube strukture površine tkiva.
4. Općenito RTG - otkriva prisutnost džepova u sumnjivoj kruni, karijes unutar korijena na RTG snimci izgleda kao zamračeno područje. Za dijagnozu latentne vrste patologije koristi se visograf - idealno rješenje za vizualni pregled anomalije u različitim projekcijama.
5. Toplinska dijagnostika - što je točnije moguće navodi stupanj oštećenja organa. U ovom je slučaju bolesni zub izložen prevrućoj ili, naprotiv, vrlo hladnoj vodi - ako je sindrom bola epizodan i kratkotrajan, ovo je početni prag bolesti, ako je bol impulzivna, ne prolazi, to je jasan znak prisutnosti pulpitisnih formacija.
6. Elektroondotometrija - točkasti učinak na površinu pulpe električnih impulsa različitog intenziteta. Što su više trnci na zahvaćenom području, to je dijagnoza zanemarenija i izraženija.

Liječenje

Terapija patologije cementa, ovisno o stupnju oštećenja organa, uključuje dvije mogućnosti za uklanjanje problema:

• konzervativan;
• kirurški.

Prvo je preporučljivo u fazi kada procesi nepovratnog karijesa još nisu započeli. Drugi se izvodi kada se pojave džepovi, kada je punjenje kanala jedino rješenje.

Koje se dijagnostičke mjere provode za otkrivanje, koje se koriste u modernim stomatološkim klinikama.

Pročitajte recenzije o Invisalign poravnavačima, o njihovim prednostima i nedostacima u usporedbi s kolegama drugih proizvođača.

Na ovoj adresi predlažemo da saznamo kako očistiti zlatne krunice od ostataka zuba.

Konzervativan

Značajke popunjavanja šupljina karijesom korijena sugeriraju sljedeće manipulacije:

• profesionalno čišćenje reda čeljusti - uklanjanje kamenih naslaga i zubnih naslaga;
• uklanjanje njihovih provocirajućih čimbenika - mjere za korekciju protetskih struktura, složenu terapiju parodontalne bolesti i drugih upalnih procesa usne šupljine;
• utjecaj na koronalni dio organa remineralizirajućim komponentama - ova tehnika uključuje upotrebu spojeva koji sadrže fluor i antiseptičkih tvari. Za učinkovitiju obradu dodaju im se bakreni ioni i kristali kalcija.

Operativni

Tehnika uključuje kiruršku mogućnost uklanjanja problema tkiva zubnog mesa i krunice zuba.

Tehnologija uključuje provedbu sljedećeg niza mjera:

• lokalna anestezija - pruža se metodom izravnog djelovanja lijeka na zahvaćeno područje. Područje ubrizgavanja prethodno se navlaži gelom ili sprejem koji ublažava bol;
• budući da je prilično teško osigurati tretirano područje pomoću gumene brane, liječnik provodi djelomičnu disekciju područja desni pomoću dijatermokoagulacije;
• sljedeća je faza korektivno stezanje rubne površine mekih tkiva zubnog mesa posebnim hemostatskim nitima;
• zatim liječnik uklanja zahvaćene fragmente dentina, formirajući tretiranu šupljinu. Da bi se dijagnosticirala zona čišćenja, koristi se poseban sastav - marker karijesa;
• iz medicinskih razloga, zubar će amputirati živac i izvršiti složeno punjenje kanala;
• završna faza - usna šupljina je potpuno dezinficirana antiseptičkim lijekovima.

Izbor sredstava za punjenje određuje anatomija šupljine, opća klinička slika stanja tkiva zubnog mesa, mjesto pogođenog fragmenta reda čeljusti.

U tom je slučaju za punjenje kanala poželjno koristiti sljedeće komponente:

1. Amalgami - koriste se izuzetno rijetko, jer njihova uporaba pretpostavlja potpuno odsustvo vlažnog okoliša u usnoj šupljini, a to je gotovo nemoguće postići. Uz to, živa je uključena u sastav materijala; za njezino miješanje potrebna je individualna zaštita.
2. Kompomeri - osigurati dovoljno čvrstu i snažnu brtvu koja može podnijeti visoki mehanički pritisak izvana. Namijenjeno za upotrebu u malim šupljinama. Minus materijal - ne prejaka fiksacija.
3. Stakleni jonomeri - idealno za obnovu velikih područja zahvaćenih patologijom. Proizvod je savršeno pričvršćen, ne reagira na vlagu, sadrži remineralizirajuće komponente koje obnavljaju strukturu organa.

U videu pogledajte faze liječenja korijena zuba.

Troškovi

Cijena postupka sastoji se od niza čimbenika - stupnja oštećenja, primijenjene metode terapije, materijala za punjenje i regije.

Liječenje površinskog karijesa cementa varira od 2000 do 3000 rubalja, operacija će koštati red veličine više.

U prosjeku, uzimajući u obzir komponentu punjenja, ovaj se iznos kreće od 3.500 do 6.000 rubalja.

Moguće komplikacije

Utvrđene su patologije koje nastaju zbog karijesa zubnog cementa:

• pulpitis - žarišna upala pulpe organa. Ima akutni i kronični oblik. Liječi se sveobuhvatnim čišćenjem korijenskih kanala i njihovim daljnjim punjenjem visokokvalitetnim kompozitima;
• parodontitis - patologija unutarnjih tkiva apikalnog parodontitisa, popraćena sindromom jake boli;
• periostitis čeljusti - posljedica gore opisane dijagnoze s njezinim trajnim zanemarivanjem. Očituje se kao akutna upala tkiva pokostnice. Prati ga vrućica, bol, opća slabost;
• osteomijelitis - popraćeno gnojnim žarištima. Pacijent se žali na bol u čeljusti, oticanje obraza, umor;
• apscesi - složena upala, akutna, s teškim simptomima. Razlikuje se u odontogenoj prirodi. U poodmakloj fazi vrlo je opasan i opasan po život.

Prevencija

Stručnjaci identificiraju sljedeće radnje kako bi smanjili rizik od nastanka karijesa u cementu:

• svakodnevno, najmanje 2 puta dnevno, čišćenje zuba pomoću profesionalnih pasta;
• uporaba zubnog konca;
• smanjenje potrošnje proizvoda koji sadrže šećer;
• upotreba fluoriranih lijekova;
• sadržaj povrća i voća u prehrani.

Trajanje lekcije __ min.

1. ZNANSTVENA I METODOLOŠKA OSNOVA TEME:

Karijes korijena zuba jedna je od glavnih lezija tvrdog tkiva zuba,

koji nastaju nakon kršenja parodontalnog vezanja i pojave recesije desni.

2. SVRHA LEKCIJE:

Naučiti studente kako liječiti karijes cementa, spriječiti moguće komplikacije u fazama liječenja, proučiti metode prevencije.

Kao rezultat svladavanja teme lekcije, student mora:

Znati:značajke kirurškog liječenja karijesa cementa.

Biti u mogućnosti: provesti faze pripreme i punjenja u liječenju cementnog karijesa.

Vlastiti: metode kirurškog liječenja karijesnog cementa.

3. KONTROLNA PITANJA:

1. Liječenje karijesnog cementa.

2. Faze pripreme i punjenja u liječenju karijesa cementa.

3. Komplikacije liječenja karijesom od cementa.

4. Prevencija razvoja cementnog karijesa.

BILJEŠKA.

Nakon dijagnoze karijesa korijena zuba i utvrđivanja mogućih čimbenika rizika, planiraju se mjere liječenja i prevencije za ovog pacijenta.

U slučaju dubokog karijesa korijena zuba potrebno je, a u slučaju površinskog karijesa korijena zuba, prema indikacijama, treba izvršiti pripremu i punjenje karijesnih šupljina. U procesu pripreme i popunjavanja karijesnih lezija korijena zuba, blizu gingivalnog ruba, potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

Zaštita zubnog mesa od mehaničkih i kemijskih oštećenja;

Povlačenje zubnog mesa radi stvaranja pristupa karijesnoj šupljini;

Osiguravanje suhoće kirurškog polja (zaštita od krvi, gingive i oralne tekućine, od eksudata iz parodontalnih džepova).

K. Melkonyan izvještava da su u slučaju subgingivalnog karijesa korijena neophodni zahvat preklopa u području uzročnog zuba i punjenje šupljine tijekom operacije.

Priprema karijesnih šupljina u slučaju karijesa korijena zuba ima određene značajke:

Izuzimanje faze otvaranja karijesne šupljine;

Nekrektomija bez profilaktičkog izrezivanja netaknutih tkiva;

Stvaranje dodatnog područja na usnoj površini korijena zuba radi poboljšanja pristupa karijesnoj šupljini na kontaktnoj površini korijena zuba (prema indikacijama);

Priprema ruba šupljine korijena pravokutnom izbočinom kako bi se spriječilo stanjivanje rubova ispune (ako je naznačeno);

Formiranje ovalne šupljine;

Stvaranje retencijskih žljebova u dentinu na okluzalnim i gingivalnim zidovima (prema indikacijama;

Stvaranje cakline cakline (2-5 mm), ako se dio šupljine nalazi u području caklinsko-cementne granice.

Kod početnih i površinskih karijesnih lezija u razdoblju remisije moguće je ograničiti se na preventivne mjere, pod uvjetom da se pacijent pridržava medicinskih preporuka. Uz brzo progresivni tijek karijesa korijena, provodi se konzervativni (bez punjenja) ili operativni (priprema, punjenje) tretman. Pri odabiru taktike liječenja uzimaju se u obzir dubina oštećenja tvrdih tkiva korijena zuba i razina motivacije pacijenta za održavanje zdravlja usne šupljine.

Liječenje početnog (bez stvaranja šupljine) i površinskog karijesa korijena zuba (šupljine do 0,5 mm dubine) poželjno je provesti, ako je moguće, bez ispune. Istodobno se preporučuje korištenje lijekova u kombinaciji s pažljivom, redovnom osobnom i profesionalnom oralnom higijenom. Preporuča se uporaba fluoridnih lakova i gelova sa i bez antiseptika. Visoku učinkovitost pokazali su pripravci koji sadrže aminofluorid, 0,4% kositreni fluorid, 0,05-2% natrijev fluorid, 4% titanov fluorid u kombinaciji s antisepticima - 1-5% klorheksidin, 1% timol, triklozan, kao i sustavi s kontroliranim oslobađanje fluorida.

Učinkovito je provesti duboku fluoridaciju u liječenju površinskog karijesa korijena zuba pomoću tekućine za brtvljenje dentina koja sadrži kristale fluorida s posebnom visokom disperzijom i bakrenih iona. Istodobno, u literaturi postoje izvještaji o korisnosti upotrebe fluorida u kombinaciji s pripravcima kalcija (10% otopina kalcijevog glukonata i 0,5-1% otopina natrijevog fluorida u obliku aplikacija, kazein fosfopeptid amorfna pasta kalcijevog fosfata u kombinaciji s natrijevim fluoridom) ...

Treba imati na umu da se učinkovitost terapijskih i profilaktičkih mjera za površinski karijes korijena povećava kombinacijom fizikalnih čimbenika (argonski laser, izloženost ozonu) i fluoridnih pripravaka. U praktičnom smislu, čini se sasvim razumnom i obećavajućom upotrebom zaštitnih brtvila za otvoreni dentin, koje mogu spriječiti abraziju vratova zuba, smanjiti broj kariogenih asocijacija mikroorganizama na površinama korijena, eliminirati ili smanjiti osjetljivost dentina izloženih korijena i dugotrajno oslobađati fluoridne ione.

Pitanje izbora materijala za ispunu za liječenje karijesa korijena zuba nije u potpunosti riješeno. To je zbog poteškoća u omogućavanju pristupa korijenskim karijesnim šupljinama (posebno aproksimativnim), poteškoćama u postizanju suhoće operacijskog polja, s osobitostima učvršćivanja ispuna na dentin i cement, uz prisutnost značajnih opterećenja kompresije i napetosti u gingivalnom području zuba.

Trenutno se staklenoionomerni cementi, kompomeri, kompoziti ružičastih boja (prema indikacijama) smatraju najprihvatljivijim za popunjavanje šupljina u području korijena zuba.

Prema mnogim autorima, najoptimalniji materijal za zatvaranje oštećenja karijesa korijena je hibridni dvokomponentni trostruko stvrdnjavajući CIC "Vitremer" tvrtke 3M ESPE, koji po prvi puta koristi tehnologiju trostrukog stvrdnjavanja: svjetlosne, kemijske i staklenoionomerne reakcije.

Međutim, upotreba ovog materijala za popunjavanje karijesa otvorenog korijena u području prednjih zuba ne omogućuje postizanje zadovoljavajućih estetskih rezultata, stoga brojni autori preporučuju upotrebu kompozitnog cementa Relyx ARC 3M ESPE. Koristi se s ljepljivim sustavom 3M ESPE Single Bond i namijenjen je učvršćivanju svih vrsta ortopedskih i ortodontskih struktura, kada su potrebne povećana čvrstoća prianjanja, dobra estetika i visoka pouzdanost.

Najzanimljiviji i najperspektivniji materijal je mineralni trioksidni agregat na bazi portlandskog cementa (PRORoot MTA). Vrijeme stvrdnjavanja materijala nakon miješanja je oko 3 sata. PH materijala u vrijeme gnječenja iznosi 10,2 i raste na 12,5 unutar tri sata nakon gnječenja. Čvrstoća na pritisak raste s vremenom, s 40 MPa nakon 24 sata na 67 MPa nakon 21 dan.

Glavna svojstva materijala uključuju:

Pouzdano brtvljenje rubova

Visoka biološka kompatibilnost materijala koji potiče regeneraciju mineraliziranih tkiva (kosti, cement, dentin);

Pogodnost u radu i, što je posebno važno pri popunjavanju karijesnih lezija - otpornost u vlažnom okruženju, koja se određuje mehanizmom stvrdnjavanja portlandskog cementa - hidratacija kalcijevo-silikatnih spojeva.

Prema našem mišljenju, pri odabiru materijala za punjenje korijena, korisno je podijeliti karijes korijena na:

Otvoren, smješten iznad ruba gingive u slučaju recesije gingive;

Skriven, dijagnosticiran u parodontalnom džepu i nepristupačan za vizualni pregled;

Po dubini šupljine u korijenu zuba (početna, površinska do 0,5 mm i duboka - više od 0,5 mm);

Prema mjestu - klasa I (samo kontaktne površine) ili klasa II (vestibularne, usne površine);

Zbog estetskih zahtjeva (prednji zubi ili kutnjaci), budući da će se tijek liječenja iz temelja promijeniti.

Algoritam za odabir materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena.

U slučaju početnog karijesa korijena, smatramo korisnim samo provoditi program prevencije i prekriti izložene površine korijena brtvilima Seal and Protect, pripravcima kalcija i fluorida. Otvorene karijesne šupljine korijena pokrivaju se u fazi profesionalne higijene, one skrivene - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki karijes korijena više od 0,5 mm na kontaktnim površinama predlažemo ispunjavanje sljedećim materijalima:

Open-JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.

Latentni karijes korijena popunjava se u fazi kirurškog liječenja: Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam koji sadrži fluorid.

Poželjno je popuniti karijes otvorenog korijena na vestibularnim i usnim površinama - Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AR compomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot kompoziti (bijeli). Skrivene karijesne šupljine tijekom parodontalne kirurgije zatvaraju JIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Predlažemo liječenje otvorenih i skrivenih šupljina na korijenu zuba tijekom terapije parodontalnih tkiva, uključujući:

Profesionalna oralna higijena ("skaliranje") i izravnavanje površine korijena ("blanjanje korijena"), koja se provodi pomoću sustava "Piezon-Master 400"

Eliminacija lokalnih čimbenika koji pridonose nakupljanju i aktiviranju djelovanja mikrobiološkog čimbenika: uključujući popunjavanje otvorenih nedostataka korijena

Funkcionalno selektivno brušenje

Udlaživanje pokretnih zuba

Faza II. Kirurgija

Korekcija mekih tkiva predsoblja usne šupljine

Otvorena kiretaža

Krpne operacije

Gingivektomija.

Skrivene karijesne šupljine popunjavaju se u fazi glavnih kirurških intervencija na parodontalnim tkivima

Faza III. Podržavajuća terapija koja se provodi 2-3 puta godišnje, ovisno o težini parodontalne bolesti, uključujući:

Profesionalna oralna higijena, obavezna higijenska kontrola

Lokalna protuupalna terapija

Provođenje preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje karijesa korijena, prema predloženom programu

Ispunjavanje otvorenih nedostataka korijena

Funkcionalno selektivno brušenje.

Pogreške i komplikacije koje nastaju u liječenju zubnog karijesa U liječenju zubnog karijesa liječnik izvodi niz različitih manipulacija. Ako nisu vrlo temeljiti ili se neispravno izvedu, mogu nastati brojne komplikacije - kako tijekom stvarnog kirurškog liječenja, pripreme i punjenja karijesne šupljine, tako i u različito vrijeme nakon punjenja zuba. Stoga je poželjno istaknuti komplikacije proizašle iz pripreme i punjenja karijesne šupljine te komplikacije koje se javljaju nakon tretmana. Pogreške i komplikacije nastale pripremom i punjenjem karijesne šupljine.

Nedovoljna priprema (obrada) karijesne šupljine.Prilikom pripreme karijesne šupljine potrebno je na najpažljiviji način ukloniti nekrotična, patološki izmijenjena zubna tkiva. Napuštanje područja omekšanog dentina kasnije dovodi do infekcije njegovih temeljnih područja i razvoja sekundarnog karijesa ili upale pulpe - pulpitisa. Čak i ako se takve neugodne komplikacije ne pojave, omekšani dentin apsorbira pigmente, njegova se boja mijenja, što dovodi do potamnjenja krunice zuba. Kada se pojavi sekundarni karijes, zubna tkiva koja okružuju plombu uništavaju se i ona ispada.

Mnogo pogrešaka može se dogoditi kada se krši režim pripreme. Tu se ubrajaju: pregrijavanje i opekline tvrdih tkiva (posebno dentina), pregrijavanje pulpe (zagrijavanje na 70 ° C uzrokuje njezinu nekrozu) itd.

Traumatična priprema dovodi do jake boli, a ako se koristi anestezija, onda do iritacije i upale pulpe. Općenito, pažljivo poštivanje pravila za pripremu karijesne šupljine omogućuje vam izbjegavanje brojnih komplikacija.

Perforacija dna karijesne šupljinenastaje kod neoprezne ili grube pripreme dna karijesne šupljine bur-om ili bagerom. Potrebno je uzeti u obzir topografiju šupljine zuba i rogova pulpe.

Kada je dno karijesne šupljine perforirano, oštra bol nastaje zbog traume pulpe (pri pripremi šupljine u anesteziji ovaj simptom možda neće biti izražen, što kod liječnika izaziva određeni osjećaj nepažnje). Na mjestu perforacije pojavi se kap krvi ili serozno-krvava tekućina. Kao rezultat perforacije pulpe razvija se akutni traumatični pulpitis (slučajno izlaganje ili ozljeda pulpe). Ozljeda pulpe nastaje kod značajnih ozljeda bora ili drugog instrumenta (bagera) krunične pulpe. Stoga se ova komplikacija liječi na isti način kao i akutni traumatični pulpitis (antiseptička obrada karijesne šupljine, upotreba pasta s kalcijevim hidroksidom, antibioticima, enzimima itd.).

Taktika liječenja ovisi o stupnju oštećenja pulpe: u slučaju slučajnog izlaganja provodi se konzervativni (biološkom metodom) tretman, a u slučaju slučajne ozljede pulpe amputira se ili istrijebi, ovisno o stupnju ozljede, lokalizaciji zuba (sjekutića ili kutnjaka), mjestu karijesne šupljine na krunici zuba, dob pacijenta i drugi čimbenici.

Perforacija zida karijesne šupljinejavlja se traumatičnom pripremom i pogrešnom procjenom omjera karijesne šupljine i krunice ili zajedničke osi zuba. U tom slučaju desni su obično ozlijeđene, što je popraćeno boli i manjim krvarenjem. Potrebno je pažljivo ispitati mjesto perforacije kako bi se izbjegle pogreške. Obično, kada je zid perforiran, krvarenje iz rane na desni zaustavlja se pamučnim kuglicama umočenim u otopinu vodikovog peroksida ili drugih hemostatskih sredstava. Rupa za perforaciju pažljivo se priprema u skladu s pravilima za pripremu karijesne šupljine i puni materijalom za punjenje prilikom punjenja karijesne šupljine. Upotreba staklenoionomernih cementa i kompomera u takvim je slučajevima vrlo učinkovita.

Oštećenje bora susjednim zubima. Stupanj oštećenja tvrdih tkiva susjednog (uz šupljinu) zuba može biti različit - od laganog kvara na površinskom sloju cakline do njegovog potpunog odsustva. Manji nedostaci cakline liječe se fluoridnim lakom ili drugim pripravcima koji sadrže fluor (remineralizirajuće). Vrlo dobar učinak postiže se kada se takva oštećenja zatvore svjetlosno sušenim kompozitnim ljepljivim sustavima.

Dentsply u tu svrhu nudi brtvilo - Seal & Protect. Ako postoji caklinski defekt s kršenjem caklinsko-dentinske veze, zatvara se odgovarajućim materijalom za punjenje (s pripremom defekta ili pri korištenju kompozita bez značajne pripreme tvrdih tkiva zahvaćenog susjednog zuba).

Oštećenje gingivalne margine... U ovom slučaju postoje bolovi u desnima i krvarenje iz njih. Krvarenje se zaustavlja pamučnim kuglicama namočenim u 3% otopini vodikovog peroksida ili nekom drugom hemostatskom sredstvu. Nakon toga, tretirana karijesna šupljina temeljito se opere, osuši i zatvori. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pažljivo secirati karijesnu šupljinu, izbjegavajući ozljedu zubnog mesa, a po potrebi i uvlačenje zubnog mesa.

Tijekom punjenja karijesne šupljine javljaju se brojne pogreške i komplikacije.

Prilikom punjenja važno je odabrati pravi materijal za punjenje i pripremiti ga. Pogrešan odabir materijala dovodi do kozmetičkih nedostataka, uzrokuje brzo uništavanje i gubitak punjenja uslijed neusklađenosti snage materijala i tlaka žvakanja. Prilikom pripreme materijala za punjenje i punjenja karijesnom šupljinom morate pažljivo slijediti upute proizvođača. Zanemarivanje ovih pravila oštro smanjuje fizička i mehanička svojstva i čvrstoću brtve, pridonosi njegovom brzom uništavanju, promjeni boje i pojavi drugih komplikacija.

Prevjesni rubovi ispune ozlijediti desni, stvoriti uvjete za nakupljanje ostataka hrane između zuba. To dovodi do komplikacija (sekundarni karijes, upalne parodontalne bolesti). Da biste spriječili komplikacije koje mogu nastati prilikom punjenja karijesne šupljine, morate pažljivo slijediti sva pravila za ispunjavanje karijesne šupljine materijalom za punjenje.

Pogrešan izbor i priprema materijala za punjenječesto dovode do neposrednih komplikacija. Mora se imati na umu da svako kršenje tehnologije pripreme materijala za punjenje i tehnike punjenja uzrokuje oštro kršenje kvalitete punjenja. Izbor materijala određen je kliničkom situacijom, a odstupanje prema estetici na štetu čvrstoće ili obrnuto naknadno dovodi do uništavanja ispune ili kršenja kozmetičkog učinka ispune.

Što ćete naučiti u ovom članku:

• Što je ovo uopće? Korijen korijena, definicija.
• Njegova rasprostranjenost i hitnost ovog problema. Epidemiologija karijesa korijena.
• Kako je? Klasifikacija korijena korijena.
• Što uzrokuje ovaj problem? Mehanizam razvoja karijesa korijena zuba.
• Kako pronaći ovu bolest kod pacijenta? Dijagnostika karijesa korijena.
• Što ćemo vidjeti u ustima? Kliničke manifestacije karijesa korijena.
• Kako se liječi? Liječenje karijesa korijena zuba.

Spreman? Onda krenimo!

Definicija karijesa korijena zuba.

Pametna knjiga kaže da je karijes korijena rezultat interakcije kompleksa nepovoljnih čimbenika koji dovodi do pojave i napredovanja procesa demineralizacije u području korijena zuba.

Jednostavno rečeno, ovo je karijes koji se pojavio na korijenu zuba,izloženi zbog recesije desni.

Epidemiologija karijesa korijena

Incidencija karijesa korijena neprestano se povećava kod starijih osoba. To je zbog činjenice da:

• Više je ljudi s parodontalnom bolešću, jer je njihova prevencija neučinkovita
• Zubarska njega poboljšala se i umirovljenici sada imaju mnogo više zuba u ustima.
• Pa, životni vijek se povećao, gdje bez toga

Bilo kako bilo, kod nas danas pati od karijesa korijena

• 1,3% u dobi od 25-29 godina
• i 35,2% (u dobi od 55 do 64 godine)

Klasifikacija karijesa korijena

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), karijes korijena nalazi se u odjeljku K02 zubnog karijesa. Ova klasifikacija je:

K02 Zubni karijes

• K02.0 Karijes cakline
• K02.1 karijes dentina - i ovdje
• K02.2 Karijes cementa - evo ga
• K02.3 Suspendirani zubni karijes - i ovdje
• K02.4 Odontoklazija
• K02.8 Ostali specificirani karijes zuba
• K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Leusova klasifikacija karijesa korijena

Leus P.A. , Borisenko L.G.

Po dubini oštećenja tkiva korijena:

1. Nema stvaranja šupljine
2. Formiranjem šupljine

Nizvodno od karijesa korijena:

1. Aktivni poraz
2. Sekundarni karijes (aktivan ili neaktivan)
3. Nespecificirano

Mehanizam razvoja karijesa korijena zuba

Ovdje ćemo razgovarati o čimbenicima rizika koji dovode do nastanka karijesa u korijenu. Podijeljeni su u 2 skupine:

• Čimbenici koji utječu na parodoncij su:
• Nedovoljna prevencija, uklj. higijena, osobna i profesionalna
• Sama parodontna bolest i pridružena recesija desni (izlaganje korijenu)
• Starije dobi
• Anatomske značajke usta pacijenta (mali predvorje, kratka uzda, patologija ugriza)

KAO REZULTAT - poremećaj vezivanja zubnog mesa i izlaganja korijenu

• Nakon što je korijen izložen, u obzir dolaze čimbenici koji uzrokuju karijes
• Loša prehrana (ugljikohidrati)
• Nedostatak fluorida (u hrani i zubnoj pasti)
• Nedovoljna količina ili sastav sline

KAO REZULTAT - razvoj karijesa na površini korijena.

Ostaje još jedno pitanje, zašto se karijes brže razvija u korijenu nego na tjemenu zuba?

Odgovor: Budući da je korijenov cement osjetljiviji na kiseline od visoko mineralizirane cakline. Za usporedbu: otapanje cakline započinje s pH manjim od 5,5. I cement - na 6,2 - 6,7. Postoji razlika?

Dijagnostika karijesa korijena

Karijes korijena dijagnosticira se poput ostalih bolesti pomoću osnovnih i dodatnih metoda istraživanja:

• Glavni su ispitivanje, pregled, sondiranje, udaraljke, palpacija. Uz njihovu pomoć možete vidjeti karijesnu šupljinu na površini korijena, odrediti njezinu topografiju (na kojoj se nalazi korijenova površina), dubinu, rubove itd.
• Dodatno:

1. Ovo je indeks higijene (OHI-S, PLI), stanja gingive (GI, indeks recesije gingive), stanja parodonta (CPI)
2. Također, dijagnostički testovi: (pH pH sline).
3. Rentgenski pregled (radiografija ugriza, ortopanantomogram)

Uz pomoć x-zraka možete pronaći skrivene šupljine ispod zubnog mesa ili uz susjedni zub.

Kliničke manifestacije karijesa korijena.

Prva su pritužbe. Pacijent se često žali na:

• Estetski nedostatak (nije lijep) ako je karijes na vestibularnoj površini prednjih zuba.
• Nelagoda tijekom jela, bol prilikom pranja zuba
• Simptomi parodontalne bolesti (krvarenje zubnog mesa, pokretljivost zuba itd.)
• Kratkotrajna bol od nadražujućih sredstava (zubi dolaze od sladoleda, vrućeg čaja). Bol nestaje kad se ukloni uzrok.

S protokom karijesa korijena događa se:

• Aktivna lezija - dok su rubovi šupljine potkopani. Šupljina je ispunjena omekšanim tkivima. Postoji tendencija njegovog brzog rasta.

• Suspendirani karijes - rubovi šupljine su glatki, gusti, ravni (nisu potkopani). Dno šupljine je gusto i sjajno. Ne nastojte povećati.

• Sekundarni karijes je nastavak procesa u polju remisije ili nakon tretmana (na mjestu ispune).

Po dubini lezije:

• Nema formiranja šupljine - bijela mrlja. Gustoća je manja od
  normalni cement.

• Stvaranjem šupljine - bilo koje od opisanih u stavku 1. karijesne mane.

Ovisno o tome na koju površinu zuba utječe

Karijes može zahvatiti bilo koju površinu korijena, ili 2 površine, ili sve površine u krugu (kružno širenje)

I na kraju, prema ICD-10. Dodijeliti karijes cementa i karijes dentina

• Cementni karijes utječe samo na cement korijena zuba
• Karijes dentina također se širi dublje u dentin

Klasifikacija je gotova, pa tako i kliničke manifestacije.

Općenito govoreći, karijes korijena je mrlja ili šupljina na površini korijena zuba. Rubovi su podrezani ili glatki.

Šupljina se može nalaziti iznad ili ispod desni.

Liječenje karijesa korijena

Liječenje korijena korijena, poput jednostavnog karijesa, započinje motivacijom i prevencijom. Pročitajte više o tome u našem članku na poveznici.

Karijes u fazi mrlja liječi se konzervativnom remoterapijom. Prijavite se:

• Pripravci s fluorom - lakovi, gelovi, otopine (Fluor u obliku natrijevog fluorida, aminofluorida, kositrenog fluorida itd.)
• Kalcijevi pripravci (10% kalcijev glukonat).
• Antiseptici (klorheksidin 1-2%)

Primjena ovih lijekova pridonosi remineralizaciji zubnih tkiva, suspenziji i obrnutom razvoju karijesa u fazi mrlja. Korijenski cement (zbog svoje poroznosti) lakše je remineralizirati od ostalih zubnih tkiva.

• Desintetika - smanjuju osjetljivost zuba.

Karijes u fazi oštećenja tvrdog tkiva liječi se pripremom i punjenjem.

1. Otkrivanje. U slučaju karijesa korijena, ulaz u karijesnu šupljinu je širok, bez previsokih rubova. Stoga se ne otkriva.
2. Proširenje. Profilaktičko širenje šupljine (priprema zdravog dentina) provodi se samo s brzo napredujućim karijesom korijena.
3. Nekrektomija. Jer udaljenost od dna šupljine do pulpe je mala, nekrektomija se izvodi pažljivo. Uklanja se samo omekšani dentin.
4. Stvaranje karijesne šupljine. Šupljina je ovalna. Ako se nalazi na proksimalnoj površini, stvorite dodatnu platformu na usnoj šupljini. Ako se šupljina nalazi u području cakline, stvorite ukosnicu širine 2-5 mm.
5. Punjenje. Zbog visoke vlažnosti u blizini desni (gingivalna tekućina) odabire se materijal za punjenje koji se ne boji vlage. Ovo je JRC, amalgam ili kompomer.

I u zaključku rezimiramo glavne elemente članka:

• Korijenski korijen je šupljina na korijenu zuba
• Prevalencija 35,2% u dobnoj skupini 55-64
• SZO klasifikacija - karijes cementa. I klinička klasifikacija prof. Devina
• Dvostupanjski mehanizam razvoja: izloženost korijenu + kariogeni čimbenici
• Dijagnostika - kao standardni karijes + parodontalni pregled.
• Klinika: Karijesne pjege i karijes u karijesu. Brzo progresivan s potopljenim rubovima i remisijom s glatkom površinom
• Liječenje: Rem. Terapija - karijes na mjestu ili karijes na pripremama / punjenju šupljine

To je sve. Učite, razvijajte se, čitajte druge članke. Sretno!

Karijes korijena zuba ažurirano: 22. prosinca 2016. od autora: Aleksej Vasilevski

Najčešće (u oko 60-90% slučajeva) zubni cementni karijes razvija se u starijih osoba zbog bolesti desni različitog podrijetla. U tom slučaju, u većini slučajeva između zubnog mesa i zuba nastaje patološki džep - mjesto nakupljanja različitih mikroorganizama, koji ne samo da izazivaju uništavanje parodontalnog vezanja, što dovodi do popuštanja zuba, već uzrokuju i otapanje korijenskog cementa s produbljivanjem u dentin korijena (streptokoki).

Rezultat uništavanja cementa i dentina karijesom najprije je stvaranje male karijesne šupljine, što prije ili kasnije dovodi do prodora infekcije u zub uz zahvaćanje pulpnog tkiva („živca“) u upali.

Dodatni čimbenici rizika koji dovode do karijesa cementa:

• Cervikalni ili kružni karijes. Ako karijesni proces u gingivalnoj regiji dobije pristup cementu korijena zuba, tada nastaje vrsta "dvostrukog" karijesa s dvije vrste lokalizacije: iznad desni i ispod desni. Ovdje, ili kršenje adhezije zubnog mesa, pokrivajući vrat zuba, ili izloženost korijena iz nekog razloga igra ulogu.
• Pogrešno ugrađena krunica ili kršenje roka zastare za njezino učvršćivanje. U slučaju pogrešaka u protetici s krunicama moguće je prekomjerno uvođenje njezinih rubova ispod desni ili neuspjeh u postizanju utvrđenih granica gingive. Rezultat toga je ili trauma zubnog mesa stvaranjem lokalne bolesti desni, ili stalno zadržavanje hrane na mjestu gdje krunica ne doseže rubu gingive, što također dovodi do upale. Kao rezultat toga, kariogeni mikroorganizmi mogu lako prodrijeti ispod desni uz sudjelovanje korijenskog cementa u procesu.
• Kršenje oralne higijene. Stalno nakupljanje plaka u cervikalnom području zuba ili nekvalitetne krunice bez pravilne i redovite higijene često dovodi do karijesa gingive i subgingiva zbog kariogenih čimbenika otapanja zubne cakline i korijenskog cementa.

Klinički znakovi

Ovisno o mjestu karijesnog žarišta ispod desni, određuje se i klinika karakteristična za karijes cementa. Dakle, kada je karijes lokaliziran u parodontalnom džepu, kada upaljena guma prekriva korijen od vanjskih podražaja, govorimo o zatvorenom mjestu. U takvim slučajevima klinika karijesa cementa korijena nije svijetla. U pravilu, osoba nema bolne senzacije ili nisu jako izražene.

S otvorenim mjestom karijesa cementa, osim korijena, u proces uništavanja uključeno je i područje vrata maternice. Ovisno o dubini karijesne lezije, mogu se žaliti na:

• kršenje estetike (posebno na prednjim zubima)
• osjećati se nelagodno dok jedete
• pojava boli od kemijskih (slatkih, kiselih), toplinskih (hladnih i vrućih) i mehaničkih (kada hrana prodire ispod desni) nadražujućih sredstava.

"KLINIKA, DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE CEMENTNOG KARIJESA"

Dugoročni rezultati popunjavanja defekata zuba kompozitnim materijalima prema (Makeeva I.M., Shlemetieva G.N., Turkina A. Yu., 2002) najgori su u cervikalnoj regiji. Samo je trećina ispuna ispunila kliničke zahtjeve tijekom dvogodišnjeg praćenja. Najčešće je došlo do kršenja rubne uklopljenosti, pojave vidljive granice s zubnim tkivima, gubitka ispuna, manifestacija gingivitisa.

Pogrešne preporuke za liječenje cervikalnih oštećenja su: izjava o odsutnosti mehaničkog naprezanja na ispuni; indikacija liječenja u cervikalnom području bez pripreme, uporaba kompomera i mikrohibridnih kompozita. U cervikalnoj regiji mogu se lokalizirati lezije različitog podrijetla, koje zahtijevaju različito liječenje, uzimajući u obzir karakteristike etiologije i patogeneze, kao i svojstva korištenih materijala.

Cementni karijes (karijes korijena) karijesna je lezija otkrivenog korijena zuba. Takav karijes obično zahvaća stražnje zube i češći je kod starijih ljudi. U stomatološkoj literaturi korijen karijesa naziva se "cementni karijes", "radikularni" ili "senilni karijes". To je zbog činjenice da su u starijih ljudi korijeni zuba češće izloženi zbog recesije desni, češće se razvija parodontitis, poremećen je kontakt proksimalnih površina, što dovodi do zadržavanja ostataka hrane, a češće se bilježi i smanjenje brzine slinjenja.

Korijen korijena započinje na razini caklinsko-cementne granice. Može utjecati na bilo koju površinu zuba, ali češće započinje na proksimalnoj površini apikalno od točke kontakta. U početku je karijesno žarište površno smješteno područje omekšavanja tvrdog zubnog tkiva s nejasnim granicama, tamne boje i sklono širenju (više duž periferije nego u dubini).

Na reentgenogramu se karijesna lezija nalazi na proksimalnoj površini ispod caklinsko-cementne granice, i premda u početku nisu pogođene niti dodirna točka niti caklina krunice zuba, karijes se može proširiti u obliku podzemne demineralizacije na caklinu.

Korijen korijena često se ponavlja ako i dalje ostaje izložena površina korijena, i dalje postoje hiposalivacija i loša oralna higijena. Istodobno, postaje neophodno provesti prevenciju ponavljanja karijesnog procesa i primjenu formulacija koje sadrže fluor kod kuće.

Propadanje zuba nije problem samo jednog ili više zuba. Problem karijesa korijena povezan je, prije svega, s povećanjem očekivanog životnog vijeka stanovništva, odnosno važne su gerontološke značajke kvalitete života.

Tablice 31, 32 i 33 prikazuju etiološke čimbenike, kliničke manifestacije i značajke popunjavanja karijesnih lezija cervikalne regije zuba kod starijih bolesnika.

Tablica 25

Čimbenici rizika za cementni karijes (karijes korijena zuba)

Tablica 26

Etiologija i klinička slika karijesa korijena zuba

Tablica 27

Tehnologije za obnavljanje zuba s karijesom korijena

3. Pitanja za samokontrolu

1. Građa i funkcija korijenskog cementa.

2. Shema pregleda stomatološkog pacijenta.

3. Vitalno bojenje zubnih tkiva.

4. Procjena rizika od karijesa korijena

5. Klinika, diferencijalna dijagnoza cementnog karijesa.

6. Značajke pripreme karijesnih šupljina na korijenu zuba.

7. Materijali za ispune za popunjavanje šupljina na korijenu zuba.

8. Prevencija komplikacija nastalih neposredno i dugoročno nakon liječenja.

4. Pitanja i zadaci za samostalan rad

PROBLEMI ISPITIVANJA

Odaberite jedan ili više točnih odgovora

1. ZUBNI KORIJEN CEMENT IMA SVOJSTVA

1. regeneracija
2. propusnost
3. raspadanje
4. oksigenacija
5. remineralizacija

2. S KARIJESOM CEMENTA, BOLESNIK SE ŽALI

1. kratkotrajna bol zbog kemikalija i temperature

nadražujuće tvari koje prolaze nakon što se eliminiraju

1. bol pri grickanju zuba
2. zračenje boli
3. paroksizmalna bol
4. noćna bol

3. UTJEČEN JE NASTANAK KARIJESA CEMENTA

1) razina lizozima u slini

2) anomalije u položaju zuba

3) brzina lučenja i sastav sline

4) gola površina korijena

5) velika otpornost cakline 4. VODEĆA ULOGA U RAZVOJU CEMENTNOG KARIJESA JE

1) Ul. Salivaris

3) laktobacili

5) E. coli 5. PROBUČAVANJE ZBLJUČNIH ŠUPLJINA U CEMENTU ZUBNOG KORIJENA BOLOVNO

1. uz dno
2. uz zidove, veza cement-dentin
3. uz rub šupljine
4. za cement
5. uz dno i zidove

6. DODATNE METODE DIJAGNOSTIKE KARIJESA CEMENTA VEZANE SU

1) radiografija

2) vitalno bojenje

3) određivanje električne vodljivosti tvrdih zubnih tkiva

4) titar laktobacila u usnoj šupljini

5) određivanje viskoznosti sline 7. KARIOZNA ŠUPLJINA NA KORIJENU OD 12 ZUBA VEZANA JE SA KLASIFIKACIJOM ICD-10 K

1. karijes cakline (u fazi mrlja)
2. karijes dentina (šupljine srednje dubine)
3. karijes cakline (površinski karijes)
4. karijes cement
5. klinasti defekt

8. PATOGENETSKA PREVENCIJA JE CILJANA

1. uklanjanje ili ograničavanje utjecaja na pojedinca

veze patogeneze bolesti.

1. dizajniran da spriječi razvoj i nastanak

recidiv bolesti nakon liječenja

1. sprečavanje gubitka funkcije, oporavak

nju nakon prošlih bolesti i ozljeda

1. izbjegavanje ili uklanjanje radnje

etiološki faktor

1. uklanjanje etiološkog faktora

9. KLORHEKSIDIN JE

1. fenolni spoj
2. fluorid
3. oksigeniranje
4. bigvanid

10. TIMOL JE

1. fenolni spoj
2. kvaternarni amonijev spoj
3. fluorid
4. bigvanid
5. oksigeniranje

11. KLORHEKSIDIN ANTIBAKTERIJALNO UČINKOVIT U OBLIKU

1. riješenje
2. pasta za zube
3. zubni konac
4. parodontalni oblozi

12. NIZAK RIZIK OD KARIJESA POVEZAN JE

1. bakterije koje luče kiselinu
2. česta konzumacija ugljikohidrata
3. nedostatak fluorida, pogoršanje remineralizacije

13. VISOKI STUPANJ RIZIKA OD KARIJESA POVEZAN

1. nizak sadržaj bakterija, dobra oralna higijena
2. veliki broj kariogenih bakterija, smanjenje pH
3. hrana siromašna šećerom
4. visoka stopa salivacije
5. prisutnost fluorida, poboljšana remineralizacija

14. SREDSTVA "UPRAVLJANE DOSTAVE" LIJEKOVA U LIJEČENJU CEMENTNOG KARIJESA

1. parodontalni oblozi
2. vodica za usta
3. pasta za zube
4. lakovi i gelovi
5. lokalno navodnjavanje

15. BAKTERICIDNI UČINAK KLORHEXIDINA POVEZAN S

1. oksidacijsko djelovanje
2. stvaranje "skladišta" dugoročnog puštanja
3. njegova sposobnost da promiče kolonizaciju zubnih naslaga S. mutans
4. otapanje zubnih naslaga
5. izravno djelovanje lijeka na bakterijske membrane, uzrokujući naglo povećanje njihove propusnosti

4.2.1. Pacijent N., 49 godina, žali se na otkrivanje korijena zuba, pojavu nedostataka na njima, što je primijetio prije 2 mjeseca. Objektivno: na vestibularnoj površini u cervikalnom području 42 i 32 zuba postoje oštećenja u tvrdom tkivu unutar cementa i površinskog dentina korijena zuba u obliku šupljine s "nejasnim" konturama, sonda kasni, javlja se kratkotrajna bol pri sondiranju zidova i od temperaturnog podražaja (hladna voda) ...

1. Postavite dijagnozu.

2. Navedi presudne čimbenike u razvoju ove bolesti.

3. Obrazložiti izbor bolesti za diferencijalnu dijagnozu

4. Koje su glavne metode liječenja.

5. Koje bolesti mogu biti komplikacija ove kliničke situacije?

4.2.2. Prilikom pregleda pacijenta P., 53 godine, na korijenima 33, 34, pronađeni su defekti tkiva nepravilnog oblika, obilni mekani plak. Recesija gingive 3 mm. Čvrsti položaj zuba u prednjem dijelu donje čeljusti.

1. Što je preliminarna dijagnoza?

2. Koje metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike pomažu u utvrđivanju dijagnoze zubnog karijesa?

3. Taktika liječenja pacijenta.

4. Obrazložite izbor materijala za punjenje.

Dijagnostika karijesa cementa bez napuštanja kuće

Zatvorenim rasporedom karijesa cementa vrlo je teško samostalno otkriti kvar na sebi. U takvim se slučajevima obično otkriva samo tijekom postupka kiretaže (struganja) patoloških gingivalnih džepova ili tijekom plastične kirurgije desni kod stomatologa-kirurga ili stomatologa-parodontologa.

S otvorenim rasporedom karijesnog cementa na prednjim zubima u kombinaciji s cervikalnim karijesom, u pravilu već u fazi karijesa bez karijesne šupljine i bilo kakvih simptoma, može se posumnjati na ozbiljne probleme i potražiti liječnika. Štoviše, u ovom slučaju govorimo o udobnosti komunikacije s voljenima, prijateljima, kolegama i drugim ljudima.

Uz opsežne karijesne šupljine koje se protežu od vanjske površine zuba duboko ispod zubnog mesa, obično se uočavaju reakcije na hladno, vruće, slatko, kiselo, kao i osjećaj bolnosti i boli prilikom jedenja. Često se desni toliko odmiče od zuba da ispod nje možete vidjeti područje korijenskog cementa zahvaćeno karijesom i sam korijen. U takvim slučajevima morate odmah kontaktirati stručnjaka za dodatna istraživanja i potvrdu dijagnoze.

Profesionalne dijagnostičke metode

S zatvorenim mjestom korijena korijena cementa, potrebne su dodatne manipulacije za postavljanje dijagnoze pomoću instrumentalnih i hardverskih metoda. Kao dio diferencijalne dijagnoze mogu se koristiti sljedeći pristupi:

• Uklanjanje supra- i subgingivalnog plaka: čišćenje plaka i kamenca sa svih površina zuba. Budući da bolest desni najčešće pokreću kamenac i naslage, kako bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je temeljito očistiti područje pregleda od naslaga. Za to se koriste ručne metode (skaleri, dlijeta, kirete itd.), Ultrazvučni lemilici i uređaji za ultrazvučno čišćenje zuba (lemilica za zubnu jedinicu Scaler, Piezon-master itd.), Kao i obrada zuba aparatom Air Flow.
• Pažljiva izolacija ispitivanog korijena od sline. Za to se koristi gumena brana - kao najbolja opcija za zaštitu od sline i za praktičnost pregleda korijena, ali s običnim vatama od pamuka može se odustati.
• Sondiranje površine korijena. U ovom slučaju koristi se samo oštra sonda koja omogućuje razlikovanje zdravog tkiva od karijesa po karakterističnoj hrapavosti površine.
• RTG pregled. Omogućuje ne samo otkrivanje subgingivalnih šupljina u sumnjivom zubu ili ispod krunice, već i otkrivanje najmanjih defekata gingive u području kontaktnih stijenki koje su usko susjedne. Istodobno, čak se i malo "zamračivanje" može vidjeti na RTG snimci zuba, što ukazuje na to da X-zrake lako prolaze kroz tkivo zahvaćeno karijesom, što znači da je karijesni proces već zahvatio barem cement, a najviše - dentin korijena. Da bi se otkrio karijes skriven ispod desni, naširoko se koristi visiograf - aparat koji prenosi podatke na računalo i omogućuje vam prepoznavanje kvara i njegovo ispitivanje na uvećanoj slici ili pod različitim kutovima.

Idealna opcija je skup dijagnostičkih mjera koji kombiniraju podatke do kojih je pacijent došao tijekom samodijagnoze s opisom tipičnih pritužbi, kao i dosljednu uporabu profesionalnih dijagnostičkih metoda - od uklanjanja kamenca i naslaga sa svih površina zuba do rentgenske dijagnostike.

U budućnosti ovaj pristup omogućuje provođenje niza dodatnih studija za diferencijalnu dijagnozu cementnog karijesa od pulpitisa ili parodontitisa u slučaju poteškoća. Naime: termometrija (reakcija zuba na hladnu vodu ili zagrijani instrument), EDI (reakcija "živca" zuba na određenu jakost struje, karakterističnu za određenu dijagnozu, pomoću uređaja za elektrodontometriju) itd.

Suvremeni pristupi liječenju i specifičnosti izbora materijala za punjenje

Suvremeni pristupi liječenju karijesa korijena omogućuju provođenje postupka u jednom i u nekoliko posjeta - to uvelike ovisi o kliničkoj situaciji. Ako zubno meso zatvara šupljinu, krvari ili predstavlja ozbiljnu prepreku uspješnom punjenju, tada se prilikom prvog posjeta često vrši korekcija (ekscizija) zubnog mesa.

Nakon uklanjanja ometajućeg područja mekog tkiva, karijesna šupljina nakon tretmana (ili bez njega) zatvara se privremenim ispunom od staklenoionomernog cementa ili običnog uljnog dentina. Nakon ozdravljenja desni, pacijent se poziva na drugi sastanak i vrši se punjenje.

Osnovni principi obrade karijesne šupljine:

1. Obvezna anestezija, jer je korijenovo tkivo najosjetljivije područje za mehanički tretman.
2. Maksimalna ekscizija obezbojenih i omekšanih tkiva na površini korijena pomoću suvremenih tehnika.
3. Očuvanje područja korijenske površine netaknuto karijesom.
4. Stvaranje zaobljene šupljine.

Za liječenje karijesa cementa koriste se materijali otporni na utjecaj gingivalne tekućine, sline i krvi tijekom punjenja zuba. Takvi su materijali staklenoionomerni cementi i kompomeri.

Da bi se kontrolirala kvaliteta liječenja, potrebno je doći na drugi sastanak nakon ispune za 2-3 dana (s umjetničkom restauracijom) i obvezno je - nakon šest mjeseci na preventivni pregled kako bi se isključili nedostaci u ispuni i ponavljanje karijesa.

Koliko liječenje može koštati

Privatne klinike u pravilu određuju cijene usluga na temelju složenosti liječenja i cijene korištenih materijala. Pored statusa klinike, razine njezine opremljenosti, osposobljenosti stručnjaka itd. Obrada karijesa cementom uvrštena je u cjenik kao tehnički najteža za izvođenje. Istodobno, cijena za uporabu tijekom liječenja određenih uređaja i lijekova (na primjer, za izrezivanje zubnog mesa koji su prerasli u karijesnu šupljinu), kao i materijala za ispune: staklenoionomerni cementi, kompomeri, kompoziti itd., Određena je odvojeno.

Kombinirane tehnike pomoću gumene brane za izoliranje radnog područja, rad s četvero ruke sa stomatološkim asistentom, liječenje karijesa cementa u 2-3 posjeta, naravno, skuplji su od jednostavnog punjenja.

A upotreba ortopedskih metoda zubnog liječenja (krunice, umetci), zajedno s terapijskim mjerama (ispunama) ili bez njih, nekoliko je puta skuplja.

Pokušaj besplatnog dijagnosticiranja i liječenja karijesa cementa korijena (prema obveznom medicinskom osiguranju) može završiti neuspjehom - ne zaboravite da je ovo težak slučaj. Zbog opterećenja i loše opreme većine stomatoloških odjela (posebno seoskih) i poliklinika, postoji velik rizik od dobivanja besplatnog ili jeftinog ispuna, koji će, ako se krši tehnika punjenja, ispasti za nekoliko mjeseci.