Granice relativne i apsolutne tuposti srca. Desna granica srca Desna granica srca

1. Desna granica apsolutne tuposti srca normalno se nalazi:

a) uz desni rub prsne kosti;

b) * na lijevom rubu prsne kosti;

c) 3 cm medijalno od desne srednje klavikularne linije;

d) duž peristernalne crte s desne strane.

2. Desna kontura relativna glupost formira se srce:

a) luk aorte;

b) * gornja šuplja vena;

c) plućna arterija;

d) desna klijetka;

e) * desni atrij.

3. Formirana je lijeva kontura relativne tuposti srca:

i) * uho lijevog pretkomore;

b) * plućna arterija;

u) * lijeva klijetka;

d) desna klijetka;

e) luk aorte.

4. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno posljedica je:

i) * dilatacija desne klijetke;

b) dilatacija lijeve klijetke;

u) * proširenje desne pretkomore;

d) proširenje lijeve pretkomore;

e) aneurizma aorte.

5. Pomicanje desne granice relativne tuposti srca udesno može biti posljedica:

a) desni bočni pneumotoraks;

b) * lijevostrani pneumotoraks;

c) hidroteraks s desne strane;

d) * lijevostrani hidrotoraks;

e) * desnostranična opstruktivna atelektaza;

f) lijevostrana opstruktivna atelektaza.

6. Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo posljedica je:

a) lijevostrani pneumotoraks;

b) lijevostrani hidrotoraks;

u) * lijevostrana opstruktivna atelektaza;

d) * desni bočni pneumotoraks;

e) * desnostrani hidrotoraks;

f) desnoslojna opstruktivna atelektaza.

7. Pacijent je pomaknuo lijevu granicu relativne srčane tuposti prema van. To je zbog:

a) širenje desne pretkomore;

b) proširenje lijeve pretkomore;

u) * proširenje lijeve klijetke;

d) * dilatacija desne klijetke;

e) dilatacija lijeve klijetke i desne pretkomore.

8. S dilatacijom lijevog atrija, granice srca mijenjaju se kako slijedi:

a) širenje promjera relativne tuposti srca ulijevo;

b) širenje promjera relativne tuposti srca udesno;

u) * gornja granica relativne tuposti srca na razini od 2 rebra;

d) * gornja granica apsolutne tuposti srca na razini od 3 rebra;

e) lijeva granica apsolutne tuposti srca 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.

9. Povećanje područja apsolutne tuposti srca nije tipično za:

i) * emfizem pluća;

b) hipertrofija i širenje desne klijetke;

c) tumori stražnjeg medijastinuma;

d) dilatacija desne klijetke;

e) * pneumotoraks.

10. Povećanje područja apsolutne tuposti srca karakteristično je za:

i) * dilatacija desne klijetke;

b) dilatacija lijeve klijetke;

c) dilatacija lijevog atrija

d) dilatacija desne pretkomore;

e) hipertrofija lijeve klijetke.

11. Navedite patološke konfiguracije srca:

i) * mitralni;

b) "kapanje" srca;

u) * aorta;

d) * trapezni;

e) plućni.

12. Znakovi aortne konfiguracije srca su:

a) ispupčenje gornjeg dijela desne konture srca prema van;

b) * naglašen je struk srca;

c) struk srca je zaglađen;

d) * vanjsko ispupčenje lijeve konture srca u 4-5 interkostalnih prostora.

13. Znakovi mitralne konfiguracije srca su:

i) * vanjsko ispupčenje gornjeg dijela lijeve konture srca;

b) ispupčenje desne konture srca prema van u 3-4 interkostalna prostora;

u) * struk srca je zaglađen;

d) ispupčenje lijeve konture srca prema van u 4-5 interkostalnih prostora.

14. Hipertrofiju lijeve klijetke karakteriziraju:

i) * pomak lijeve granice relativne tuposti ulijevo;

b) * visok, jak, otporan apikalni impuls;

c) ograničeni apikalni impuls;

d) * kupolasti apikalni impuls;

e) negativni apikalni impuls.

(sl. 325)
Desna granica srca - njezino određivanje započinje uspostavljanjem nivoa stajanja desne kupole dijafragme. Neki kliničari ne određuju kupolu dijafragme, već rub pluća - koristeći tihe udaraljke. Potrebno je uzeti u obzir samo činjenicu da rub pluća leži malo ispod razine dijafragme: kupola dijafragme u normosteniku je na V rebru, a rub pluća na VI rebru. U hipersteniku se obje razine mogu podudarati.
Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, što, pak, određuje vrstu konstitucije u zdravih ljudi - u hipersteniku kupola dijafragme leži više nego u normosteniku, u asteniku je niža. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima vodoravan položaj, što dovodi do nekih

Lik: 325. Perkusijska definicija granica relativne srčane tuposti. Udaraljke su glasne.
Faze udaraljki.

1. Određuje se desna granica relativne srčane tuposti, prst se postavlja vodoravno s desne strane u II interkostalni prostor na srednjoj klavikularnoj liniji, perkusije se izvode do tuposti, što odgovara kupoli dijafragme (V rebro), a zatim se, dižući se do širine rebra od kupole dijafragme, prst postavlja vertikalno duž srednje klavikalne linije i duž IV interkostalnog prostora perkusiraju se do ruba prsne kosti dok se ne pojavi tupost koja će odgovarati granici srca. Obično je granica 1 cm desno od ruba prsne kosti.
2. Određuje se lijeva granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen okomito u V interkostalni prostor na razini prednje aksilarne linije, odnosno lijevo od apikalnog impulsa; udaraljke se izvode duž interkostalnog prostora do apikalnog impulsa; tupost će odgovarati granici srca. Obično je granica 1 - 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen vodoravno u II interkostalni prostor 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije); udaraljke se izvode prema dolje dok se ne pojavi tupost, što odgovara gornjoj granici srca. Gornja granica srca obično je na trećem rebru.

• 1,5-2 cm desno od ruba prsne kosti u međurebrnom prostoru IV-III. Desnu granicu srca čini desni pretkomor.

Udarni prst-pesimetar smješten je strogo okomito, njegovo kretanje nije veće od 0,5-1 cm. Udarac prsta čekića trebao bi pasti na međurebrni prostor kako bi se izbjeglo širenje vibracija duž rebra na značajnom području. Ako nema prijedloga za povećanje lijeve granice srca, udaraljke se mogu započeti s prednje aksilarne linije. Ako se apikalni impuls ne otkrije, obično se perkusira na razini V interkostalnog prostora.
Udaraljke lijeve granice imaju sljedeće značajke. Na početku udaraljke, bočni površinom prst plessimetra treba čvrsto pritisnuti na prsa (prst uvijek treba biti u frontalnoj ravnini), a udarac treba nanijeti strogo sagitalno, odnosno treba koristiti rezanje ortoperka, a ne udaranje okomito na zakrivljenost zida prsnog koša (slika 326. ). Sila udarnog udara u usporedbi s udaranjem desne granice trebala bi biti manja zbog blizine položaja srca na površini. Granični znak treba biti na vanjskoj strani prsta, na boku plućnog zvuka.
Položaj lijeve granice srca, kao i desne, ovisi o vrsti građe, stoga je u hipersteniku potrebno dodatno udarati u IV interkostalnom, a asteničnom u VI interkostalnom prostoru.
U normosteniku je lijeva granica relativne srčane tuposti 1-1,5 cm prema unutra od srednje klavikularne linije i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. U asteniku se može nalaziti do 3 cm medijalno od srednje klavikularne
nii, u hipersteniku - na srednjoj klavikularnoj liniji. Lijevu granicu srca čini lijeva klijetka.
Gornja granica relativne srčane tuposti određuje se iz prvog međurebrnog prostora duž crte koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije). Plessimetar prsta postavljen je vodoravno tako da sredina falange koja se perkusira pada na tu liniju. Udarna sila je prosječna.
Gornja granica srca nalazi se na trećem rebru, ne ovisi o vrsti konstitucije, tvori je konus plućne arterije i lijevi atrijalni dodatak.
Konfiguracija srca određuje se glasnim udaraljkama. Da biste to učinili, uz već udaljene točke koje su već pronađene (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je provesti i udaraljke duž ostalih međurebrnih prostora: zdesna - u II, III, V, lijevo - u

1. III, IV, VI. U tom slučaju, plessimetar treba biti smješten paralelno s predviđenom granicom. Povezivanjem svih dobivenih točaka relativne srčane tuposti dobivamo ideju

Granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje pluća ne pokrivaju) određuju se istim redoslijedom kao i relativno (slika 327). Pesimetar prsta postavljen je paralelno s predloženom granicom na točki relativne srčane tuposti. Primjenom tihih udaraljki, pomicanjem prsta za 0,5 cm, udaraljkama dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Oznaka je napravljena uz vanjski rub prsta. Tako su perkusirali, postavljajući desnu i gornju granicu. Pri određivanju lijeve granice apsolutne srčane tuposti potrebno je odstupiti relativne granice ulijevo za 1-2 cm. To je zbog činjenice da se u mnogim slučajevima apsolutna i relativna tupost podudaraju, te je u skladu s pravilima udaraljki potrebno prijeći iz plućnog zvuka u tup zvuk.
Dobivši određene vještine udaranja po srčanim granicama, apsolutna srčana tupost može se odrediti fragmentima istovremeno prateći određivanje relativne tuposti. Primjerice, pronašavši desnu granicu relativne srčane tuposti glasnim udaraljkama, praveći trag bez podizanja prsta bez mila, udaraljke dalje, ali već tihim udaranjem dok se ne pojavi tup zvuk, koji će odgovarati granici apsolutne srčane tuposti s desne strane. Učinite isto kada ispitujete gornju i lijevu granicu.
Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu prsne kosti, gornja je na IV rebru, lijeva se ili poklapa s granicom relativne srčane tuposti, ili se nalazi na

1. 1,5 cm unutar nje. Apsolutnu srčanu tupost tvori desna komora uz prednji zid prsnog koša.

1. Razlozi za pad
2. Što znači pritisak od 110 do 50?
3. Postoji li opasnost
4. Što učiniti za brzu pomoć
5. Liječenje

Niski krvni tlak nije rijetkost. Smanjenje razine krvnog tlaka najčešće pogađa mlade ljude i djecu. Krvni tlak 110 do 50 razlog je za brigu, što znači ovaj pokazatelj i što učiniti u ovom slučaju?

Krvni tlak biološki je pokazatelj čovjekove dobrobiti. Kad odstupa od normalne performanse postaje jasno da s tijelom nešto nije u redu. Nizak krvni tlak (hipotenzija) nije ništa manje opasan od hipertenzije (visok).

Razlozi za pad

Jednostavno se ništa u tijelu ne dogodi. A na svaku promjenu utječu određeni čimbenici. Dvije su skupine razloga koji mogu utjecati na pojavu hipotenzije:

1. Fiziološki (pretjerana tjelesna aktivnost, klimatske promjene, umor itd.). Oni su samci, ako nema ponovljenog utjecaja izvana;
2. Patološka (stenoza aortne valvule, vegetativno-vaskularna distonija). Bolesti i patološka stanja uzrokuju hipotenziju.
3. Dugi odmor u krevetu utječe na razvoj hipotenzije. Na primjer, nakon ozbiljne operacije, pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija. I tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije ustajao je samo nekoliko puta. To će biti razlog prisilnog smanjenja tlaka.
4. U nekim slučajevima farmakološki lijekovi mogu sniziti krvni tlak.

Simptomi hipotenzije mogu se lako razlikovati:

• tjelesna temperatura se smanjuje;
• opaža se bljedilo kože;
• znojenje se povećava;
• pacijenti se žale na pretjeranu plačljivost i razdražljivost, naglo smanjenje performansi, apatiju;
• vrtoglavica;
• glavobolja u vremenskoj zoni;
• leti pred očima.

Takvi simptomi su pozivi za buđenje. Da biste odredili pokazatelje krvnog tlaka, morate koristiti tonometar. Elektronički modeli odredit će razinu tlaka u nekoliko sekundi. Treba napomenuti da razmatrana razina krvnog tlaka u odraslih gotovo nikada ne dovodi do pojave kliničkih simptoma. 100/50 - lagana hipotenzija, što može biti varijanta norme.

Što znači pritisak od 110 do 50?

Takvi pokazatelji nisu uvijek signal alarma. U medicini postoje situacije kada takvi pokazatelji mogu biti i norma i patologija.

1. Ako je dijete manje od 10 godina, tada je donja granica (50) normalni fiziološki pokazatelj. Ali gornja granica ukazuje na razvoj hipertenzije. Vrijedno je brinuti ako malo dijete ima takav pritisak;
2. Ako se pregleda tinejdžer (12-16 godina), situacija je drugačija. U ovoj je dobi gornja granica normalna. Ali donja granica ukazuje na razvoj hipotenzije. Vrijedno je obratiti pažnju na zdravstveno stanje tinejdžera i utvrditi uzrok.

U starijoj dobi tlak od 110/50 ukazuje na razvoj kronične hipotenzije. Doista, najčešće starije osobe imaju hipertenziju. Što to znači? Hipotenzija u ovoj dobi govori o poremećajima u radu kardiovaskularnog sustava povezanim s usporavanjem rada srca.

Krvni tlak od 110-50 tijekom trudnoće može biti normalna opcija. U ovom slučaju, zdravstveno stanje žene ostaje nepromijenjeno, ne podnosi pritužbe, ostaje snažno. Kada je hipotenzija tijekom trudnoće popraćena pogoršanjem stanja, pojavom pritužbi, gubitkom svijesti, odmah trebate kontaktirati stručnjaka. Postoji prijetnja životu i majke i djeteta.

Postoji li opasnost

Hipotenzija nosi određenu opasnost. Hipotenzija tijekom trudnoće, kod starijih osoba i kod bolesti srca može uzrokovati nepredvidive simptome. Simptomi se manifestiraju pojedinačno, ali hipotenzija ni za koga ne prolazi nezapaženo. I to se odražava ne samo u emocionalnom stanju.

Hipotenzija može izazvati:

• gubitak svijesti: u najboljem slučaju možete dobiti modrice. U najgorem slučaju - prijelom ili iščašenje tijekom pada, gubitak ploda tijekom trudnoće;
• nedovoljno funkcioniranje žila srca, što utječe na njegovu izvedbu;
• gladovanje tijela kisikom, što dovodi do nedovoljnog rada svih organa i sustava;
• razvoj osjetljivosti na promjene klimatskih uvjeta. To nekim pacijentima jako otežava život;
• kod žena se uočavaju menstrualne nepravilnosti, a muškarci mogu patiti od smanjenja potencije.

Treba napomenuti da razmotreni pokazatelji krvnog tlaka ne dovode do razvoja stanja navedenih u prve dvije točke popisa. Slične promjene događaju se i kod značajnije hipotenzije.

Što učiniti za brzu pomoć

S obzirom na mogućnost susreta s hipotoničnim napadom, vrijedi upamtiti nekoliko pravila:

1. Ako nema hitne potrebe, ne možete dati pacijenta lijekovi (osim ako hipotenzija nije kronične prirode i osoba savršeno dobro zna koji su lijekovi propisani).
2. U ozbiljnom stanju (gubitak svijesti, jaka bljedilo, konvulzije), hitno treba pozvati hitnu pomoć.
3. Sa značajnom hipotenzijom, popraćenom određenim klinički simptomi, upotreba bez recepta lijekovi (Kofein 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednostavni načini pomoći kod blage hipotenzije:

1. Položite osobu, podignite joj noge iznad tijela.
2. Temeljito provjetravajte sobu, otkopčajte usku odjeću na žrtvi.
3. Skuhajte jak čaj sa šećerom i dajte žrtvi da pije.
4. Savjetujte osobi da diše polako i duboko.

Liječenje

Terapija lijekovima za hipotenziju provodi se nakon savjetovanja sa stručnjakom. Po potrebi pacijenta pregledava terapeut, kardiolog i drugi liječnici. Nakon analiza, instrumentalnog pregleda i konačne dijagnoze, propisana je terapija.

1. Provodite dovoljno vremena na svježem zraku (šetnja, bavljenje sportom);
2. Ispravno organizirati način rada i odmora;
3. Odustati od loših navika (pušenje, alkohol);
4. Jedite uravnoteženo i zdravo. Ograničite ljuto, slano. U zimsko-proljetnom razdoblju obogatite tijelo vitaminima;
5. Svakih šest mjeseci pregledajte liječnika.

Ako sumnjate na hipotenziju, ne biste trebali misliti da će nestati sama od sebe. Neće uspjeti i dodat će vreću problema. Pravovremeni posjet terapeutu, primjena medicinskih preporuka i zdrav način života ono su što može prevladati hipotenziju.

Granice srca s udaraljkama: norma, uzroci širenja, pomicanja

Perkusije srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Tako je, na primjer, želudac kod velike većine ljudi slijeva u trbušne, bubrezi se nalaze na bočnim stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u prsnoj šupljini osobe. Strogo zauzet anatomski položaj unutarnji organi neophodni za njihov puni rad.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik po svoj prilici može odrediti mjesto i granice jednog ili drugog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Ti se pregledi nazivaju udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom uz pomoć udaraljki, kada liječnik prstima "tapka" po prednjoj površini prsa, i usredotočujući se na razliku u zvukovima (gluhim, glupim ili zvučnim), određuje pretpostavljeno mjesto srca.

Metoda udaraljki često omogućuje sumnju na dijagnozu čak i u fazi pregleda pacijenta, prije imenovanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako se potonjim još uvijek daje vodeća uloga u dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Uobičajeno je da ljudsko srce ima stožast oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Sa bočnih i gornjih strana srce je malo zatvoreno malim površinama pluća, sprijeda - prednjom površinom prsnog koša, straga - medijastinalnim organima, a odozdo - dijafragmom. Na prednji zid prsa projicira se malo "otvoreno" područje prednje površine srca, a tapkanjem se mogu odrediti samo njegove granice (desno, lijevo i gornje).

Perkusije projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćene čistim plućnim zvukom, a lupkanje područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, bit će praćeno tupim zvukom. To je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaraljki liječnik pomiče prste od ruba prednjeg zida prsnog koša do središta, a kad se čist zvuk promijeni u gluhi, označava granicu tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i znače rubove organa, koje pluća blago prekrivaju, pa će stoga zvuk biti manje tup (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formirana je otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je stoga udaraljni zvuk glušiji (dosadniji).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određuje se pomicanjem prstiju duž četvrtog interkostalnog prostora s desne strane lijeva strana, a bilježi se, u pravilu, u 4. interkostalnom prostoru uz rub prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određuje se pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane do prsne kosti i označava se duž 5. interkostalnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednje klavikularne crte s lijeve strane.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međurebrnih prostora lijevo od prsne kosti i označava duž trećeg interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica je lijeva klijetka, a gornja granica lijeva pretkomora. Projekcija desnog pretkomora pomoću udaraljki ne može se odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već koso).

U djece se granice srca mijenjaju rastom i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Razlozi za odstupanja od norme

Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, što daje ideju o pravim granicama srca, može se posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine u slučaju bilo kojih bolesti:

• Pomak udesno (ekspanzija) desne granice prati hipertrofiju miokarda (povećanje) ili dilataciju (ekspanziju) šupljine desne komore, širenje gornje granice - hipertrofiju ili dilataciju lijeve pretkomore, te pomak lijeve - odgovarajuće patologije lijeve komore. Najčešće širenje lijeve granice srčane tuposti, i većina česta bolest, što dovodi do činjenice da su granice srca proširene ulijevo - ovo je arterijska hipertenzija i rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Jednoličnim širenjem granica srčane tuposti udesno i ulijevo, govorimo o istodobnoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Dilataciju srčanih šupljina ili hipertrofiju miokarda mogu uzrokovati bolesti kao što su urođene srčane greške (kod djece), prethodni infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalna kardiomiopatija (na primjer zbog patologije štitnjače ili nadbubrežne žlijezde), produljena arterijska hipertenzija. Stoga, povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmisli o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Pored povećanja granica srca uzrokovanih patologijom miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomicanja granica tuposti uzrokovanih patologijom perikarda (srčana košulja) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetre:

• Perikarditis, upalni proces perikardijalnih listova, praćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u dovoljno velikom volumenu (više od litre), često dovodi do jednolikog širenja granica tuposti srca.
• Jednostrano širenje granica srca prema leziji prati plućna atelektaza (kolaps neprozračenog područja plućnog tkiva), a na zdravoj strani - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralna šupljina (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomicanje desne granice srca u lijevo rijetko je, ali unatoč tome, opaža se kod ozbiljnih oštećenja jetre (ciroza), popraćenih značajnim povećanjem volumena jetre i njezinim pomicanjem prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca klinički pojaviti?

Ako liječnik na pregledu otkrije proširene ili pomaknute granice srčane tuposti, trebao bi detaljnije otkriti od pacijenta ima li neke simptome specifične za bolesti srca ili susjednih organa.

Dakle, za patologiju srca karakterizira otežano disanje pri hodu, u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i edemi lokalizirani na donjim udovima i licu, bolovi u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Plućne bolesti očituju se kašljanjem i otežanim disanjem, te pokrivač kože poprima plavkastu boju (cijanoza).

Bolesti jetre mogu biti popraćene žuticom, povećanjem trbuha, poremećajima stolice i edemima.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik treba obratiti pažnju klinički simptomi u slučaju da je ovaj fenomen pronašao kod pacijenta, u svrhu daljnjeg pregleda.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - EKG, rendgen prsnog koša, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada bi moglo biti potrebno liječenje?

Proširene ili pomaknute granice srca ne mogu se izravno liječiti. Prvo biste trebali identificirati uzrok koji je doveo do povećanja srca ili do pomicanja srca zbog bolesti susjednih organa, a tek nakon toga treba propisati potrebno liječenje.

U tim slučajevima može biti potrebna kirurška korekcija srčanih mana, premošćivanje koronarnih arterija ili stentiranje koronarnih žila kako bi se spriječio ponovljeni infarkt miokarda i terapija lijekovima - diuretici, hipotenzivni lijekovi, lijekovi koji smanjuju ritam i drugi lijekovi za sprečavanje progresije proširenja srca.

Topografija srca - edukativno predavanje (video)

Što ako mi se krvni tlak ne smanji nakon uzimanja tableta?

Hipertenzija je prava epidemija modernog društva. Otprilike trećina svih ljudi starijih od 50 godina pati od ove bolesti. Bolest, koja se jednom fiksira u tijelu, ne može se u potpunosti izliječiti. Jedini način da se izbjegne opasne komplikacije - stalni unos lijekova.

S vremenom se svaka osoba s hipertenzijom smatra „profesorom“ u ovom području, jer se neprestano suočava s problemom izbora učinkovit lijek i doziranja. No, svi imaju slučajeve kada se krvni tlak ne smanjuje prilikom uzimanja uobičajenih tableta.

Zašto? O tome govori naš članak.

Kratki izlet u fiziologiju

Arterijski tlak (BP) stvara se krvnim tlakom na stijenkama arterija, koji prelazi atmosferski. Ovo je jedan od glavnih biljega vitalnosti tijela. Promjena pokazatelja ukazuje barem na problem, a maksimalno na ozbiljno stanje koje ugrožava čovjekov život.

Pokazatelj je opisan s dva broja:

• Sistolni - bilježi se u krvožilnom sustavu u trenutku izbacivanja krvi. Zove se i vrh. Prije svega, karakterizira rad srca: s kojom se frekvencijom i snagom ovaj organ kontraktira;
• Dijastolički - rezidualni tlak, koji se bilježi u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića. Ovisi o elastičnosti krvnih žila, otkucajima srca i volumenu ispumpane krvi.

Normalna vrijednost pokazatelja svima je poznata - 120/80 mm Hg. Umjetnost. Ali ne znaju svi da liječnici dopuštaju odstupanja tih vrijednosti do 140/90 mm Hg. Umjetnost. Samo ako pacijent ima trajni višak tih ograničenja, oni govore o nastanku hipertenzije.

Glavni antihipertenzivni lijekovi

Ne težimo cjelovitom pregledu tableta koje se koriste za liječenje hipertenzije. Ovo je ogromno područje kardiologije kojim se bave stručnjaci. Ali za bolje razumijevanje problema može vam dobro doći opće karakteristike antihipertenzivni lijekovi.

Prvi red

Najčešći i najučinkovitiji lijekovi za započinjanje liječenja:

• ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin): "Enap", "Lisinopril", "Captopril", "Moeks". Njihov glavni mehanizam djelovanja je širenje perifernih žila. Prednost je što ne utječu na aktivnost srca (ne mijenjaju brzinu otkucaja srca i minutni volumen), stoga su bez straha propisani za zatajenje srca;

• Diuretici: "Hipotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Povećava protok mokraće, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Često se koristi u kombinaciji s prvom skupinom;

• β-blokatori: "Atenolol", "Betacor", "Bisoprolol", "Nebilong". Djelujući na receptore miokarda, oni smanjuju minutni volumen srca. Imenuje se uz istodobnu anginu pektoris i aritmije;
• Inhibitori receptora za angiotenzin II (Sartani): Lozap, Irbetan, Vasar. Relativno novi lijekovi koji pružaju trajni hipotenzivni učinak tijekom dana. Ne uzrokujte tipične nuspojave ACE inhibitora (bez suhog kašlja);

• Antagonisti kalcijevih kanala: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Uzrok tipičan nuspojave: crvenilo lica, nepravilan rad srca, glavobolja.

Drugi redak

Propisuju se u prisutnosti ozbiljnih nuspojava, individualne netolerancije na lijekove prve linije ili iz financijskih razloga, kada pacijent ne može priuštiti uzimanje skupih suvremenih lijekova za život.

• α-blokatori: "Prazosin", "Phentolamine" su manje selektivni, stoga imaju mnogo komplikacija (rizik od moždanog udara, zatajenja srca). Jedina pozitivna točka je sposobnost snižavanja razine kolesterola, što je važno za prekretnice kod hipertenzivnih bolesnika. Rijetko imenovan;
• Rauwolfia alkaloidi: "Rezerpin", "Raunatin". Imaju mnogo nuspojava, ali su jeftini, stoga ih i dalje koriste pacijenti, često uz samoliječenje;
• α2-agonisti središnjeg djelovanja: "Klonidin", "Metildopa", "Dopegit". Djelujući na središnjem živčani sustav... Karakteristične su nuspojave (pospanost, letargija, glavobolja). Ali za određene skupine pacijenata jednostavno su nezamjenjivi: sigurni za trudnice ("Metildopa"), jer ne prodiru kroz placentnu barijeru;

• Vazodilatatori izravnog djelovanja: Dibazol, Apressin. Zbog vazodilatacije uzrokuju brzi učinak, ali dugotrajni unos dovodi do nedovoljne opskrbe mozga kisikom. Češće se koriste u obliku jednokratnih injekcija kao prva pomoć.

Dali smo samo neka od imena lijekova, ima ih mnogo više. Svi su proizvodi dostupni u ljekarnama bez recepta. Doze i režime treba propisati samo kardiolog.

Razlozi za neučinkovitost tableta

Svi razlozi nedostatka učinka antihipertenzivne terapije mogu se podijeliti na medicinske i subjektivne. Potonji su povezani s pogreškama koje pacijenti čine u liječenju hipertenzije. Zadržimo se na njima detaljnije.

Što ovisi o pacijentu

Liječenje hipertenzije složen je dug proces u kojem nema sitnica. Ako olako shvatite preporuke liječnika, krvni tlak ostaje visok nakon uzimanja tableta:

• Nepoštivanje doze i režima. Često se dogodi situacija: nakon mjesec dana propisanog liječenja, dobrobit pacijenta se poboljšava i on odlučuje "malo uštedjeti" - počinje uzimati ili smanjenu dozu ili smanjiti učestalost primjene. To je pogrešno jer sve suvremeni lijekovi za hipertenziju su depo lijekovi. Oni su dizajnirani da spriječe skok pritiska, a ne da se nose sa završenom činjenicom. Ako se ne poštuje doziranje, u tijelu se ne nakuplja aktivna tvar a sljedeća tableta, koja se uzima sporadično, možda neće uspjeti;

• Samozamjena lijeka. Iz istog razloga, hipertenzivni bolesnici samostalno traže analoge propisanih tableta. Često iz neznanja kupuju sredstva s drugačijim mehanizmom djelovanja, vođeni samo cijenom. Kao rezultat, tlak se ne smanjuje, jer je svaki slučaj hipertenzije individualan i zahtijeva osjetljiv odabir djelotvorna sredstva liječenje;
• Alkohol i drugi loše navike... Niti jedan lijek neće pomoći pacijentu koji i dalje uništava svoje zdravlje i štetnim tvarima potiče razvoj bolesti. Alkohol, nikotin, lijekovi poništavaju svako nadležno liječenje ove bolesti;
• Nepravilna prehrana i način života. Liječnik u većini slučajeva objašnjava pacijentu da polovica uspjeha u suočavanju s povišenim krvnim tlakom leži u promjeni prehrane i načina života. Potrebno je isključiti kofein (kava, jaki čaj), sol (natrij zadržava vodu i dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi), stres i težak fizički rad. Potonji čimbenici "djeluju" kroz središnji živčani sustav, dajući zapovijed grčenju krvnih žila tijekom tjelesnog odgovora na stres. Tradicionalni antihipertenzivi ne mogu se nositi s tim mehanizmom, pa se krvni tlak ne smanjuje;

• Prateće bolesti. Pretilost, dijabetes, bubrežne bolesti i druge kronične bolesti uvijek pogoršavaju hipertenziju. Ako osoba nije uključena u liječenje popratne patologije, tada će krvni tlak uvijek rasti čak i u pozadini specifične terapije;
• Istodobna primjena lijekova koji smanjuju učinak antihipertenzivnih lijekova. Često pacijent ne pridaje važnost tim informacijama i ne priopćava ih kardiologu. U međuvremenu, lijekovi kao što su "Aspirin", "Indometacin", "Voltaren", "Diklofenak", "Ortofen", pa čak i neke kapi prehlade, blokiraju većinu antihipertenzivnih lijekova.

Ponekad razlog otpornosti krvnog tlaka na lijekove leži u kvaru tonometra ili nepoštivanju pravila za mjerenje tlaka. Uređaji zahtijevaju redovitu kalibraciju u specijaliziranim medicinskim laboratorijima. Postupak se izvodi samo dok sjedite, stopala su poravnana na podu, a ruka je u opuštenom, savijenom stanju. Manžetna za tonometar smještena je strogo u razini srca.

Što ovisi o liječniku

Medicinske pogreške koje dovode do propisivanja neučinkovitih lijekova nisu rijetkost. Zapravo je potrebno vrijeme za potpuni odabir pravog lijeka: pacijent mora otići u bolnicu, gdje će nakon cjelovitog pregleda liječnik pojedinačno odabrati antihipertenziv pod stalnim nadzorom i laboratorijskom kontrolom.

Ovaj se pristup rijetko viđa. A brzi sastanak u klinici ne olakšava prikupljanje detaljne anamneze. Kao rezultat toga, pacijent odlazi s preporukama koje najčešće "djeluju" prema iskustvu ovog kardiologa.

Za nadležno imenovanje antihipertenzivnog lijeka, liječnik zahtijeva:

• Prikupite detaljnu anamnezu (vrijeme prvih zdravstvenih problema, informacije o popratnim bolestima, koji su lijekovi propisani za liječenje, kakav način života pacijent vodi, pa čak i gdje radi). Za ovaj razgovor treba vremena, ali pola uspjeha ovisi o njemu;
• Provesti dodatna istraživanja. Često osoba nije svjesna prisutnosti bolesti koja dovodi do sekundarnog povećanja krvni tlak... To može biti ne samo bolest srca, već i bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitnjače i mnogih drugih;
• Nužno je imenovati ponovljeni posjet pacijentu ako ne postoji mogućnost stacionarnog pregleda. Tijekom drugog sastanka, koji se obično održava tjedan dana kasnije, postaje jasno kako ljekoviti proizvodizaziva li nuspojave ili se dobro podnosi.

Lijekovi izazivaju ovisnost. Ako danas tablete normaliziraju krvni tlak, onda nakon godinu dana često postaju neučinkovite. Pacijent treba redovito posjećivati \u200b\u200bkardiologa kako bi ispravio propisani tretman.

Što učiniti ako se krvni tlak ne smanji

Svaka hipertenzivna osoba trebala bi znati algoritam svojih postupaka ako krvni tlak ne padne nakon uzimanja uobičajenih tableta. O tome ne ovisi samo njegovo zdravlje, već često i život.

1. Nastavite se samostalno boriti protiv pritiska ako on ne prelazi 180/100 mm Hg. Umjetnost. Za velike brojeve nazovite kola hitne pomoći, inače se rizik od moždanog i srčanog udara višestruko povećava;
2. Lijekovi za hitne slučajeve - "Captopril" i "Nifedepine", koji su dostupni u tabletama i sprejevima, učinkoviti su u roku od 30 minuta. Ali učinak traje samo nekoliko sati. Ako je krvni tlak porastao na visoku razinu, nakon uzimanja ovih sredstava, bolje je konzultirati se s liječnikom, jer se kriza može ponoviti;
3. Akupunktura. Iskustvo kineske medicine djelotvorno je u nekim slučajevima. Pronađemo udubljenje ispod ušne resice, prvo pritisnite na nju, a zatim je povučemo duž kože do sredine ključne kosti. Sve radimo simetrično s obje strane nekoliko puta;
4. Pritisak na pozadinu stresa zahtijeva dodatnu sedaciju. Najlakše su tinkture valerijane, matičnjaka, božura;
5. Termalni postupci za teleće mišiće (senfni flasteri, vruće kupke, oblog sa jabučni ocat tijekom 10 minuta) dovode do preraspodjele krvi i laganog smanjenja tlaka. Kontraindikacije - proširene vene vene.

Ne vrijedi se dugo zanositi narodnim metodama. Ako se nakon takvih postupaka tlak ne smanji u roku od jednog sata, potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.

Neki kliničari ne definiraju kupolu dijafragme, već rub pluća - koristeći tihe udaraljke. Potrebno je samo uzeti u obzir da rub pluća leži malo ispod razine dijafragme: kupola dijafragme u normosteniku je na V rebru, a rub pluća na VI rebru. U hipersteniku se obje razine mogu podudarati.

Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, što, pak, određuje vrstu konstitucije u zdravih ljudi - u hipersteniku kupola dijafragme leži više nego u normosteniku, u asteniku je niža. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima vodoravan položaj, što dovodi do nekih

Lik: 325. Perkusijska definicija granica relativne srčane tuposti. Udaraljke su glasne.

Faze udaraljki.

1. Određuje se desna granica relativne srčane tuposti, prst se postavlja vodoravno s desne strane u II interkostalni prostor na srednjoj klavikularnoj liniji, perkusije se izvode do tuposti, što odgovara kupoli dijafragme (V rebro), a zatim se, dižući se do širine rebra od kupole dijafragme, prst postavlja vertikalno duž srednje klavikalne linije i duž IV interkostalnog prostora perkusiraju se do ruba prsne kosti dok se ne pojavi tupost koja će odgovarati granici srca. Obično je granica 1 cm desno od ruba prsne kosti.
2. Određuje se lijeva granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen okomito u V interkostalni prostor na razini prednje aksilarne linije, odnosno lijevo od apikalnog impulsa; udaraljke se izvode duž interkostalnog prostora do apikalnog impulsa; tupost će odgovarati granici srca. Obično je granica 1 - 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen vodoravno u II interkostalni prostor 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije); udaraljke se izvode prema dolje dok se ne pojavi tupost, što odgovara gornjoj granici srca. Gornja granica srca obično je na trećem rebru.

mu povećanje granica relativne srčane tuposti s desne i lijeve strane. Kad je dijafragma niska, srce dobiva uspravan položaj, desna i lijeva granica pomiču se u bočne / srednje crte, odnosno smanjuju se granice srca.

Desna kupola dijafragme (relativna jetrena tupost) određuje se glasnim udaranjem iz trećeg interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije (moguće je duž paraternalne linije, ako se ne očekuje veliko povećanje granica srca). Pesimerski prst smješten je vodoravno, njegovo kretanje nakon dvostrukog udarca ne smije prelaziti 0,5-1 cm, odnosno oba interkostalna prostora i rebra perkusiraju se redom. To bi također trebalo uzeti u obzir, jer udaraljke ruba proizvode pomalo tupi (skraćeni) zvuk. Od žena treba tražiti da pomaknu desnu dojku s desnom rukom prema gore i udesno. Kupola dijafragme u normosteniku nalazi se na razini V rebra ili V interkostalnog prostora. U astenika je 1 - 1,5 cm niži, u hiperstenika veći.

Nakon određivanja kupole dijafragme, potrebno je popeti se na I rebro više, što obično odgovara IV interkostalnom prostoru, i, stavljajući prst okomito gore na srednju klavikularnu liniju, udaraljke s glasnim udaraljkama duž interkostalnog prostora prema srcu, krećući se 0,5-1 cm do pojave tuposti ... Oznaka je napravljena uz rub prsta okrenut prema plućnom zvuku.

Uzimajući u obzir ovisnost desne granice srca o tipu građe, u asteničnom je potrebno dodatno izvesti udaraljke u V interkostalnom prostoru, a u hipersteničnom - u III interkostalnom prostoru.

U normosteniku je desna granica relativne srčane tuposti 1 cm prema van od desnog ruba grudne kosti u IV interkostalnom prostoru, u asteničnom - na rubu prsne kosti u IV-V interkostalnom prostoru, u hipersteničnom

• 1,5-2 cm desno od ruba prsne kosti u međurebrnom prostoru IV-III. Desnu granicu srca čini desni pretkomor.

Lijeva granica srca. Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti započinje vizualnim i palpacijskim lokaliziranjem apikalnog impulsa čiji vanjski rub približno odgovara najudaljenijoj točki lijeve konture srca. Primjenjuju se glasne udaraljke. Počinje od srednje aksilarne linije, provodi se vodoravno u razini apikalnog impulsa prema vrhu srca dok se ne dobije tup zvuk. Često se, osobito u hiperstenicima, lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti podudara, pa plućni zvuk odmah prelazi u tupi.

Udaraljke lijeve granice imaju sljedeće značajke. Na početku udaraljke bočni prst plessimetra treba čvrsto pritisnuti na prsa (prst treba uvijek biti u frontalnoj ravnini), a udarac treba nanijeti strogo sagitalno, odnosno treba koristiti rezanje ortoperka, a ne udaranje okomito na zavoj zida prsnog koša (slika 326. ). Sila udaraljnog udara u usporedbi s udaraljkom desne granice trebala bi biti manja zbog blizine položaja srca na površini. Granični znak treba biti na vanjskoj strani prsta, na boku plućnog zvuka.

Položaj lijeve granice srca, kao i desne, ovisi o vrsti konstitucije, stoga je u hipersteniku potrebno dodatno udarati u IV interkostalnom, a asteničnom u VI interkostalnom prostoru.

U normosteniku je lijeva granica relativne srčane tuposti 1-1,5 cm prema unutra od srednje klavikularne linije i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. U asteniku se može nalaziti do 3 cm medijalno od srednje klavikularne

nii, u hipersteniku - na srednjoj klavikularnoj liniji. Lijevu granicu srca čini lijeva klijetka.

Gornja granica relativne srčane tuposti određuje se iz prvog međurebrnog prostora duž crte koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije). Plessimetar prsta postavljen je vodoravno tako da sredina falange koja se perkusira pada na tu liniju. Udarna sila je prosječna.

Gornja granica srca nalazi se na trećem rebru, ne ovisi o vrsti građe, tvori ga konus plućne arterije i lijevi atrijalni dodatak.

Konfiguracija srca određuje se glasnim udaraljkama. Da biste to učinili, uz već udaljene točke koje su već pronađene (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je izvršiti i udaraljke duž ostalih međurebrnih prostora: zdesna - u II, III, V, lijevo - u

1. III, IV, VI. U tom slučaju, plessimetar treba biti smješten paralelno s predviđenom granicom. Povezivanjem svih dobivenih točaka relativne srčane tuposti dobivamo ideju

o konfiguraciji srca.

Donja granica udaraljke srca nije određena zbog fuzije srčane i jetrene tuposti. Uvjetno se može prikazati u obliku ovalnog, zatvarajući donje krajeve desne i lijeve konture srca, i tako dobiti cjelovitu konfiguraciju srca, njegovu projekciju na prednji zid prsa.

Poprečna veličina srca (promjer srca, slika 315.) određuje se mjerenjem centimetarskom vrpcom najudaljenijih točaka srca s desne i lijeve strane središnje crte i zbroja ove dvije okomice. Za normosteničnog muškarca zdesna ta je udaljenost 3-4 cm, slijeva - 8-9 cm, količina je 9-12 cm. U asteničara i žena ta je veličina 0,5-1 cm manja, u hiperstenika - za 0,5-2 vidi više. Određivanje promjera srca vrlo jasno odražava položaj srca u prsima, položaj njegove anatomske osi.

U normosteniku je anatomska os u srednjem položaju pod kutom od 45 °. U asteniku, zbog niskog položaja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj, njegova anatomska os smještena je pod kutom od 70 °, pa su stoga poprečne dimenzije srca smanjene. U hipersteniku dijafragme,) leži visoko, zbog toga srce zauzima vodoravan položaj pod kutom od 30 °, što doprinosi povećanju poprečnih dimenzija srca.

Dobivši određene vještine udaranja srčanih granica, apsolutna srčana tupost može se odrediti fragmentima istovremeno prateći određivanje relativne tuposti. Na primjer, pronašavši desnu granicu relativne srčane tuposti glasnim udaraljkama, praveći trag bez podizanja prsta bez mila, udaraljke dalje, ali uz tihe udaraljke sve dok se ne pojavi tup zvuk, koji će odgovarati granici apsolutne srčane tuposti s desne strane. Učinite isto kada ispitujete gornju i lijevu granicu.

Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu prsne kosti, gornja je na IV rebru, lijeva se ili poklapa s granicom relativne srčane tuposti, ili se nalazi na

1. 1,5 cm unutar nje. Apsolutnu srčanu tupost tvori desna komora uz prednji zid prsnog koša.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Prvo se određuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca. Prije-

potrebno je dobiti neizravnu predodžbu o razini dijafragme koja stoji, što utječe na rezultate udaraljki i određivanje veličine relativne tuposti srca. Da biste to učinili, prvo odredite donju granicu desnog pluća duž srednje klavikularne linije, koja se normalno nalazi na razini VI rebra (slika 3.63).

Desna granica relativne tuposti srca (slika 3.64.), Koju tvori desni pretkomor (PP), nalazi se udaraljkom za jedno rebro iznad pronađene donje granice pluća (obično u IV interkostalnom prostoru), pomičući vertikalno smješteni prst plessimetra strogo duž interkostalnog prostora (slika 3.65. ).

Lijeva granica relativne tuposti srca (slika 3.66.), Koju tvori lijeva komora (LV), određuje se nakon preliminarne palpacije apikalnog impulsa, obično u V interkostalnom prostoru, krećući se od prednje aksilarne linije prema srcu (slika 3.67).

Gornja granica relativne tuposti srca (slike 3.68 i 3.69), koju čine uho lijevog pretkomore i trup plućne arterije, određuje se udaraljkom odozgo prema dolje, povlačeći se za 1 cm prema van (3) od lijeve sternalne linije (ali ne uz lijevu pastraternalnu liniju!) ...

1) Desna granica relativne tuposti srca u

norma se nalazi na desnom rubu prsne kosti ili 1

cm izvan njega.

2) Lijeva granica udaljena je 1-2 cm od lijeve strane

zavijanje srednjeklavikularne linije i podudara se s vrhom

3) Gornja se granica obično nalazi na razini

Slika 3.64. Definicije desne granice relativne tuposti srca:

PP - desni atrij; LV - lijeva klijetka; RV - desna klijetka; LP - lijevo

atrij; 1 - srednja klavikularna linija.

Slika 3.65 Određivanje desne granice relativne tuposti srca.

Slika 3.66 Shema za određivanje lijeve granice relativne tuposti srca. Oznake su iste kao na slici 3.64.

Slika 3.68. Shema za određivanje gornje granice relativne tuposti srca.

Oznake su iste kao na slici 3.64: 1 - srednja klavikularna linija; 2 - lijeva linija erudina;

3 - crta duž koje se određuje gornja granica.

Slika 3.70. Mjesto desne (1), lijeve (2) i gornje (3) granice relativne tuposti srca je normalno (dijagram), 4 - granice vaskularnog snopa.

Slika 3.71. Određivanje promjera srca:

1 - desna granica srca; 2 - lijeva granica srca; 3 - prednja srednja crta .

Mjerenje promjera srca Za mjerenje promjera srca određuje se udaljenost od desne i lijeve granice relativne tuposti srca do prednje središnje crte (slika 3.71). Obično su to 3-4 cm, odnosno 8-9 cm, a promjer srca je cm.

Određivanje granica vaskularnog snopa. Vaskularni snop, koji uključuje aortu, gornju šuplju venu i plućnu arteriju (slika 3.72), teško je odrediti udaraljke. Perkusije s tihim udaraljkama, pomicanjem okomito postavljenog prsta plessimetra duž II međurebrnog prostora s desne strane (slika 3.73a) i lijeve strane (slika 3.73b) prema prsnoj kosti. Obično su granice vaskularnog snopa

Slika H.72. Određivanje granica vaskularnog snopa. 1 - srednja klavikularna linija .

pad s desnog i lijevog ruba prsne kosti, njegova širina ne prelazi cm.

Određivanje konfiguracije srca Da bi se utvrdila konfiguracija srca, dodatno se identificiraju granice desne i lijeve konture relativne tuposti srca, udaraljke s desne strane u trećem međurebrnom prostoru, a slijeva - u trećem i četvrtom međurebrnom prostoru (slika 3.74).

Povezivanjem svih točaka koje odgovaraju granicama relativne tuposti dobiva se predodžba o konfiguraciji srca (slika 3.75). Obično je tupi kut, takozvani struk srca, jasno definiran duž lijeve konture srca između vaskularnog snopa i lijeve klijetke (3).

Slika 3.73. Određivanje granica vaskularnog snopa s desne strane (a) i s lijeve strane (b).

Slika 3.74. Shema za određivanje konfiguracije srca .

Slika 3.75. Normalna konfiguracija srca.

1 - konture relativne tuposti; 2 - apsolutna glupost; 3 - struk srca.

Slika 3.76. Određivanje granica apsolutne tuposti srca: 1 - srednja klavikularna linija; 2 - prednja srednja linija; 3 - lijeva linija dojke; 4 - apsolutna tupost srca .

Određivanje granica relativne tuposti srca, Propedeutika unutarnjih bolesti

Pri određivanju granica relativne tuposti srca prvo postavite desnu, zatim lijevu, a zatim gornju granicu.

Da biste identificirali desnu granicu relativne tuposti srca duž desne srednje-klavikularne linije, postavite gornju granicu apsolutne tuposti jetre (ili donju granicu pluća), koja je normalno u VI interkostalnom prostoru (slika 39, a). Nakon toga, podižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se odmaknuo od jetrene tuposti, prikrivajući srčanu tupost), prst-plessimetar se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž IV interkostalnog prostora (slika 39, b). Promjena udaraljnog zvuka iz bistrog plućnog u tupi ukazat će na to da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Treba imati na umu da se prst plessimetra svaki put treba pomaknuti na malu udaljenost kako ne bi promašio granicu srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje na to da je unutarnji rub prsta prešao granicu i da je već unutar srca. Desna granica označena je uz vanjski rub prsta, okrenut prema jasnom zvuku udaraljki. Tvori ga desni pretkomor i normalno se nalazi u IV interkostalnom prostoru, izbočen 1-1,5 cm izvan desnog ruba prsne kosti.

Lik: 39. Određivanje granica relativne tuposti srca:

a - preliminarna faza (postavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);

b, c, d - određivanje desne, lijeve i gornje granice;

e - veličina promjera relativne tuposti srca.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca, potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sliku 38), koji služi kao referentna točka. Ako se ne može otkriti, perkusija se izvodi u V interkostalnom prostoru počevši od prednje aksilarne linije prema prsnoj kosti. Plessimetar prsta postavlja se paralelno sa željenom granicom i pomičući ga udaraju se udarni udarci srednje sile dok se ne pojavi tupost. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je uz vanjski rub prsta plessimetra, okrenut prema jasnom udarnom zvuku. Obično ga tvori lijeva klijetka, nalazi se u V interkostalnom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije (slika 39, c) i poklapa se s apikalnim impulsom.

Pri određivanju gornje granice relativne tuposti srca (slika 39, d), postavlja se pesimetar prsta blizu lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, pomičući ga niz međurebrne prostore, primjenjuju se udarci srednje snage dok se ne pojavi tupost. Oznaka je postavljena na gornji rub prsta plessimetra, okrenut prema jasnom udaraljkom. Gornju granicu relativne tuposti srca čine kontura plućne arterije i ušiju lijevog pretkomore i normalno se nalazi na trećem rebru duž lijeve peri-sternalne linije.

Uobičajeno je udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje središnje crte 3-4 cm, a od lijeve - 8-9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11-13 cm) veličina je promjera relativne tuposti srca (slika 39, e) ...

Granice relativne tuposti srca mogu ovisiti o brojnim čimbenicima, i ekstrakardijalnim i srčanim. Primjerice, kod osoba astenične tjelesne građe, zbog slabog stajanja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj (viseće "kapajuće" srce) i granice njegove relativne tuposti se smanjuju. Isto se primjećuje kada se izostave unutarnji organi. U hipersteničara, zbog suprotnih razloga (viši položaj dijafragme), srce zauzima vodoravan položaj i granice njegove relativne tuposti, posebno lijeve, povećavaju se. Tijekom trudnoće, nadimanje, ascites, granice relativne tuposti srca također se povećavaju.

Pomak u granicama relativne tuposti srca, ovisno o veličini samog srca, javlja se prvenstveno zbog povećanja (širenja) njegovih šupljina i samo je donekle zbog zadebljanja (hipertrofije) miokarda. To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina prema naprijed ometa otpor stijenke prsnog koša, a dijafragma prema dolje. Stoga je širenje srca moguće uglavnom straga, prema gore i sa strane. Ali udaraljke otkrivaju samo širenje srca udesno, gore i ulijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se opaža širenjem desne klijetke i desne pretkomore, što se događa kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska, suženja otvora plućne arterije. Sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, granica se pomiče ne samo udesno, već i prema gore.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo događa se s trajnim povišenjem krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, na primjer, s hipertenzijom i simptomatskom hipertenzijom, s oštećenjima aortnog srca (insuficijencija aortnog zaliska, stenoza aortnih usta). S oštećenjima aorte, uz pomicanje lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo, pomaknuto je dolje u VI ili VII interkostalni prostor (posebno s insuficijencijom aortnog zaliska). Pomak lijeve granice relativne tuposti ulijevo i prema gore uočava se kod nedostatka bikuspidalnog zaliska.

Lik: 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se utvrdila konfiguracija srca, udaraljke se izvode uzastopno u svakom međurebrnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i gore - do II. U ovom slučaju, prst plessimetra postavljen je, kao i obično, paralelno s očekivanom tupošću. Perkusije bi trebale biti srednje jačine. Točke dobivene tijekom udaraljki međusobno su povezane i tako otkrivaju konfiguraciju srca (slika 40, a). Može se promijeniti ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim srčanim manama (insuficijencija mitralnog zaliska, mitralna stenoza), srce dobiva "mitralnu konfiguraciju" (slika 40, b). Zbog širenja lijeve pretkomore i lijeve klijetke, struk srca se zaglađuje povećanjem veličine lijevog pretkomore. S defektima aorte (insuficijencija aortne valvule, sužavanje aortnog otvora), s izraženim oblicima hipertenzije, srce kao rezultat izolirane ekspanzije lijeve klijetke dobiva „konfiguraciju aorte“ - oblik „čizme“ ili „sjedilačke patke“ (slika 40, b). U slučaju kombiniranih i s njima povezanih mana, svi dijelovi srca mogu se povećati. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, naziva se "goveđe".

Svrha udaraljki je odrediti granice srca i njegovu konfiguraciju. Zbog činjenice da je srce djelomično prekriveno plućnim tkivom, perkusira se relativna i apsolutna tupost srca. Najčešće se utvrđuje relativna tupost, koja odgovara istinskim granicama srca; apsolutna tupost, koja podrazumijeva granice srca, koja nisu pokrivena plućima, u praksi se određuje rjeđe.

Za određivanje relativne tuposti najčešće se koristi metoda glasnih udaraljki, kod koje je prst plessimetra (treći prst lijeve ruke) čvrsto pritisnut na kožu, a prst čekića (treći prst je blago savijen desna ruka) nanosi brze i kratke udarce iste snage u drugu falangu prsta plessimetra.

Kod udaraljki treba imati na umu da je veličina srca u okomitom položaju pacijenta manja nego u vodoravnom.

Određivanje granica relativne tuposti srca:

lijeva granica srca

pronaći apikalni impuls;

prsti-plessimetar se postavlja prema van od apikalnog impulsa okomito na međurebrni prostor i perkusira prema prsnoj kosti dok zvuk ne postane tup (NAPOMENA! To je trenutak kada se u zvuku pojavljuje tupost koja daje razlog za označavanje željene točke);

ako se apikalni impuls ne otkrije, udaraljke započinju u 5. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije;

desna granica srca

odrediti donju granicu desnog pluća duž srednjeklavikularne linije;

na prvi međurebrni prostor iznad pronađene granice okomito na međurebrni prostor postavlja se plessimetar prsta i perkusira prema prsnoj kosti dok zvuk ne otupi;

gornja granica srca

prst-plessimetar postavlja se okomito na prsnu kosti s lijeve strane ispod ključne kosti i perkutira prema dolje dok zvuk ne postane tup.

Normalne granice relativne tuposti srca:

lijeva granica poklapa se s vršnim impulsom i određuje se 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije;

desna granica udaljena je 1 cm od desnog ruba prsne kosti;

gornja granica je na 3. rubu.

Pomicanje granica srčane tuposti zabilježeno je uglavnom u sljedećim uvjetima:

povećanje veličine srca (treba imati na umu da značajan porast desnih dijelova može dovesti do pomicanja lijeve klijetke u lijevu);

nakupljanje tekućine ili plina u pleuralnim šupljinama;

Svrha udaraljki je odrediti granice pluća i njihovu pokretljivost (topografska udaraljka) i usporediti udaraljni zvuk iz lijevog i desnog pluća (usporedna udaraljka). Studija obično započinje usporednim udaraljkama: od vrhova pluća prema dolje, prvo sprijeda, a zatim straga. Plessimetarski prst paralelan je s interkostalnim prostorom, s izuzetkom interskapularne regije, gdje je paralelan s kralježnicom.

Promjena zvuka udaraljki može biti uglavnom posljedica sljedećih stanja: smanjenje prozračnosti plućnog tkiva; potpuno odsustvo zrak ili punjenje pleuralne šupljine tekućinom; povećanje prozračnosti plućnog tkiva; prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini; prisutnost priveza pleure.

Topografskim udaraljkama određuju se granice pluća.

Uobičajeno mjesto plućnih granica:

gornje granice pluća normalno se nalaze 3-4 cm iznad ključne kosti;

donje granice desnog i lijevog pluća prikazane su u tablici.

Određivanje pokretljivosti donjih granica pluća:

pronaći donju granicu pluća duž srednjeklavikularne, prednje aksilarne i lopatice;

zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah;

ponovno odrediti granicu pluća duž jedne od linija;

na sljedećem dubokom udisaju pacijenta odredite pokretljivost duž druge crte itd.

Razlika u centimetrima između prvog i drugog mjerenja je količina pokretljivosti donjeg ruba pluća i obično se kreće od 2-3 cm duž lopatice i srednje klavikularne linije do 3-4 cm duž prednje aksilarne linije.

Na isti način možete odrediti pokretljivost donjih granica pluća pri izdisaju.

Smanjenje pokretljivosti donjeg ruba pluća zabilježeno je, u pravilu, u sljedećim uvjetima: upalni procesi u plućima; kongestivna zagušenja pluća; emfizem; tekućina u pleuralnim šupljinama; fuzija ili obliteracija pleuralnih listova.

Perkusije jetre u svakodnevnoj praksi najčešće se sastoje u određivanju donje granice relativne tuposti jetre.

Određivanje lijeve granice: prst-plessimetar postavlja se okomito na rub lijevog rebrenog luka na razini 7-9. Rebara i perkutira udesno dok se ne pojavi tupi zvuk.

Određivanje desne granice: prst-plessimetar se postavlja u područje desne polovice trbuha duž prednje aksilarne linije paralelno s navodnim rubom jetre i perkusira prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk.

Uobičajeno mjesto lijeve granice jetre:

Desna granica jetre obično se nalazi uz donju granicu desnog rebrenog luka, međutim, može se pomaknuti 1-2 cm niže udaraljkama u uspravnom položaju tijela, kao i kod osoba s asteničnom konstitucijom.

Povećana jetra je rani simptom zatajenje srca, dok je važno dinamički pratiti njegovu veličinu. Očuvanje povećane jetre u pozadini postignute kompenzacije srčane aktivnosti osnova je sumnje na neovisnu bolest jetre (hepatitis) i za provođenje odgovarajućih dijagnostičkih postupaka (biokemijski testovi, analiza za virusni hepatitis i tako dalje).

Uzroci, simptomi upale bubrega, dijagnoza, komplikacije

Upala pluća: simptomi i liječenje upale pluća

Antibiotici za upalu pluća u odraslih

Kako liječiti upaljeni limfni čvor ispod pazuha?

Artroza čeljusnog zgloba: uzroci, simptomi, liječenje

Fizički pregled: udaraljke srca

Metoda udaranja srca omogućuje vam otkrivanje znakova dilatacije klijetki i pretkomora, kao i širenje vaskularnog snopa. Odredite granice relativne i apsolutne srčane tuposti, vaskularnog snopa, konfiguracije srca.

Određivanje granica relativne tuposti srca. Prvo se određuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca. Poznato je da se desna granica relativne tuposti srca, koju tvori PP, normalno nalazi uz desni rub prsne kosti ili 1 cm prema van od nje; lijeva granica (LV) nalazi se 1-2 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije i podudara se s apikalnim impulsom; gornja granica, koju tvori LA uho ili plućni trup, obično se nalazi u razini trećeg rebra. Treba imati na umu da se povećanje veličine relativne tuposti srca događa uglavnom zbog širenja pojedinih šupljina srca; samo hipertrofija miokarda (bez širenja), u pravilu, ne mijenja veličinu udaraljki srca.

Određivanje granica vaskularnog snopa. Vaskularni snop, koji uključuje aortu, gornju šuplju venu i plućnu arteriju, teško je odrediti udaraljke. Obično se granice vaskularnog snopa podudaraju s desnim i lijevim rubovima prsne kosti, njegova širina ne prelazi 5-6 cm.

Određivanje konfiguracije srca. Da bi se to odredilo, dodatno se identificiraju granice desne i lijeve konture relativne tuposti srca, udaraljke zdesna u III interkostalnom prostoru, a slijeva - u III i IV međurebrnim prostorima. Povezivanjem svih točaka koje odgovaraju granicama relativne tuposti, dobiva se ideja o konfiguraciji srca. Obično je tupi kut - "struk srca" jasno definiran na lijevoj konturi srca između vaskularnog snopa i LV.

Određivanje granica apsolutne tuposti srca. Prilikom određivanja granica koriste se najtiše udaraljke. Perkusije iz prethodno nađenih granica relativne tuposti srca prema području apsolutne tuposti. Desna granica apsolutne tuposti srca normalno se nalazi na lijevom rubu prsne kosti, lijeva je 1-2 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca, a gornja je u razini IV rebra.

Najčešći uzroci promjena u granicama i konfiguraciji srca predstavljeni su u tablici. 1.

Tablica 1. Interpretacija rezultata srčanih udaraljki

Žalbe, povijest, fizički pregled

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka potrebno je pridržavati se sheme za njegovu interpretaciju koja je data u nastavku.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije na vježbanje i objektiviziranje funkcionalnog statusa bolesnika s umjerenim i teškim bolestima srca i pluća, moguće je koristiti test hodanja tijekom 6 minuta, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičke registracije promjena u potencijalnoj razlici srca koje se javljaju tijekom procesa uzbude miokarda.

Video o sanatoriju Egle, Druskininkai, Litva

Samo liječnik dijagnosticira i propisuje liječenje tijekom osobnog savjetovanja.

Znanstvene i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Granice srca s udaraljkama: norma, uzroci širenja, pomicanja

Perkusije srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Tako se, na primjer, želudac kod velike većine ljudi nalazi s lijeve strane u trbušnoj šupljini, bubrezi su sa strane srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od srednje linije tijela u ljudskoj šupljini šupljine. Strogo zauzet anatomski položaj unutarnjih organa neophodan je za njihov punopravni rad.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik po svoj prilici može odrediti mjesto i granice jednog ili drugog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Ti se pregledi nazivaju udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom uz pomoć udaraljki, kada liječnik prstima "tapka" po prednjoj površini prsnog koša i, usredotočujući se na razliku u zvukovima (gluhim, tupim ili glasovnim), određuje pretpostavljeni položaj srca.

Metoda udaraljki često omogućuje sumnju na dijagnozu čak i u fazi pregleda pacijenta, prije imenovanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako se potonjim još uvijek daje vodeća uloga u dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Uobičajeno je da ljudsko srce ima stožast oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Sa bočnih i gornjih strana srce je malo zatvoreno malim površinama pluća, sprijeda - prednjom površinom prsnog koša, straga - medijastinalnim organima, a odozdo - dijafragmom. Na prednji zid prsa projicira se malo "otvoreno" područje prednje površine srca, a tapkanjem se mogu odrediti samo njegove granice (desno, lijevo i gornje).

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Perkusije projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćene čistim plućnim zvukom, a lupkanje područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, bit će praćeno tupim zvukom. To je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaraljki liječnik pomiče prste od ruba prednjeg zida prsnog koša do središta, a kad se čist zvuk promijeni u gluhi, označava granicu tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i znače rubove organa, koje pluća blago prekrivaju, pa će stoga zvuk biti manje tup (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formirana je otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je stoga udaraljni zvuk glušiji (dosadniji).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određuje se pomicanjem prstiju duž četvrtog interkostalnog prostora s desne na lijevu stranu, a označava se, u pravilu, u 4. interkostalnom prostoru uz rub prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određuje se pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane do prsne kosti i označava se duž 5. interkostalnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednje klavikularne crte s lijeve strane.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međurebrnih prostora lijevo od prsne kosti i označava duž trećeg interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica je lijeva klijetka, a gornja granica lijeva pretkomora. Projekcija desnog pretkomora pomoću udaraljki ne može se odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već koso).

U djece se granice srca mijenjaju rastom i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Razlozi za odstupanja od norme

Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, što daje ideju o pravim granicama srca, može se posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine u slučaju bilo kojih bolesti:

• Pomak udesno (ekspanzija) desne granice prati hipertrofiju miokarda (povećanje) ili dilataciju (ekspanziju) šupljine desne komore, širenje gornje granice - hipertrofiju ili dilataciju lijeve pretkomore i pomicanje lijeve - odgovarajuće patologije lijeve komore. Najčešće dolazi do širenja lijeve granice srčane tuposti, a najčešća bolest koja dovodi do širenja srca ulijevo je arterijska hipertenzija i rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Jednoličnim širenjem granica srčane tuposti udesno i ulijevo, govorimo o istodobnoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Dilataciju srčanih šupljina ili hipertrofiju miokarda mogu uzrokovati bolesti kao što su urođene srčane greške (kod djece), prethodni infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalna kardiomiopatija (na primjer zbog patologije štitnjače ili nadbubrežne žlijezde), produljena arterijska hipertenzija. Stoga, povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmisli o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Pored povećanja granica srca uzrokovanih patologijom miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomicanja granica tuposti uzrokovanih patologijom perikarda (srčana košulja) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetre:

• Perikarditis, upalni proces perikardijalnih listova, praćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u dovoljno velikom volumenu (više od litre), često dovodi do jednolikog širenja granica tuposti srca.
• Jednostrano širenje granica srca prema leziji prati plućnu atelektazu (kolaps neprozračenog područja plućnog tkiva), a na zdravoj strani - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomicanje desne granice srca u lijevo rijetko je, ali unatoč tome, opaža se kod ozbiljnih oštećenja jetre (ciroza), popraćenih značajnim povećanjem volumena jetre i njezinim pomicanjem prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca klinički pojaviti?

Ako liječnik na pregledu otkrije proširene ili pomaknute granice srčane tuposti, trebao bi detaljnije otkriti od pacijenta ima li neke simptome specifične za bolesti srca ili susjednih organa.

Dakle, za patologiju srca karakterizira otežano disanje pri hodu, u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i edemi lokalizirani na donjim udovima i licu, bolovi u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Plućne bolesti očituju se kašljanjem i otežanim disanjem, a koža postaje plavkasta (cijanoza).

Bolesti jetre mogu biti popraćene žuticom, povećanjem trbuha, poremećajima stolice i edemima.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik bi trebao obratiti pažnju na kliničke simptome u slučaju da je ovaj fenomen pronašao kod pacijenta, s ciljem daljnjeg pregleda.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - EKG, rendgen prsnog koša, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada bi moglo biti potrebno liječenje?

Proširene ili pomaknute granice srca ne mogu se izravno liječiti. Prvo biste trebali identificirati uzrok koji je doveo do povećanja srca ili do pomicanja srca zbog bolesti susjednih organa, a tek nakon toga treba propisati potrebno liječenje.

U tim slučajevima kirurška korekcija srčanih mana, zaobilaznica koronarnih arterija ili stentiranje koronarnih žila radi sprečavanja ponovljenih infarkta miokarda, kao i terapija lijekovima - diuretici, antihipertenzivi, smanjeni ritam i drugi lijekovi koji sprečavaju napredovanje proširenja srca.

20. Koja su pravila udaranja srca? Kako se određuju granice apsolutne i relativne tuposti srca.

Pri izvođenju udaraljki potrebno je sljedeće općenito propisi:

1. Liječnik se nalazi zdesna od pacijenta, leđima okrenut prema izvoru svjetlosti.

2. Ruke liječnika trebaju biti tople, nokti kratko ošišani.

3. Pacijent treba biti u ugodnom položaju (po mogućnosti stojeći ili sjedeći).

4. Pesimetar prsta trebao bi se dobro smjestiti uz površinu koja će se udarati.

5. Udarni udarac treba nanijeti strogo okomito na površinu prsta plessimetra.

6. Udaraljni udarac treba nanijeti pokretom ruke u zglobu zgloba i biti kratak, nagli, jednake snage.

7. Pri izvođenju udaraljki, prst-plessimetar mora biti postavljen strogo paralelno s granicom srca, duž ruba plessimetra treba biti označen, usmjeren prema jasnijem zvuku

8. Određivanje granica relativne tuposti srca započinje određivanjem visine dijafragme, zatim se utvrđuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca, snaga udaraljki je slaba (tiha).

9. Određivanje granica apsolutne tuposti srca vrši se iz granica relativne tuposti srca pronađene udaraljkama, snaga udaraljki je najtiša.

Perkusije područja srca uključuju utvrđivanje:

1) granice relativne srčane tuposti (srčane granice);

2) položaj srca;

3) konfiguracija srca;

4) veličina srca i vaskularnog snopa;

5) granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje pluća ne pokrivaju).

Definiranje desne granice

Plessimetar prsta nalazi se u II interkostalnom prostoru uz desnu srednju klavikularnu liniju, a zatim se udaraljke srednje jačine perkusiraju prema dolje sve dok bistri plućni zvuk ne postane tup; granica je označena sa strane prsta plessimetra, okrenuta prema bistrom (plućnom) zvuku (VI interkostalni prostor). Zatim se prst-plessimetar pomiče za 2 rebra ili 1 međurebrni prostor prema gore (u IV interkostalnom prostoru), postavlja paralelno s desnim rubom prsne kosti i udara (tiho udaranje) od srednje klavikularne linije do desnog ruba prsne kosti dok plućni zvuk ne postane tup (ovo je desna granica relativne tuposti) srce), odredite udaljenost do desnog ruba prsne kosti u centimetrima.

Obično je desna granica relativne tuposti srca u IV interkostalnom prostoru 1-1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, koju čini desni atrij.

Definiranje lijeve granicerelativna tupost srca.

Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pesimetar postavlja okomito u međurebrni prostor u kojem se apikalni impuls nalazi 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa (ili od prednje aksilarne linije). Ako se apikalni impuls ne otkrije, izvodi se udaraljka u V interkostalnom prostoru s lijeve prednje aksilarne linije. Udarci se nanose tiho dok se plućni udarni zvuk ne promijeni u tup. Granica je označena uz rub prsta plessimetra sa strane jasnog plućnog zvuka (izvana).

Obično je lijeva granica relativne tuposti srca u V interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema unutra od srednje klavikularne linije, koju čini lijeva klijetka.

Definicija gornje granicerelativna tupost srca.

Plesimetar prsta postavlja se ispod lijeve ključne kosti paralelno s željenom granicom duž crte koja se nalazi 1 cm lijevo od lijevog ruba prsne kosti. Udaraljke su tihe. Kad se plućni zvuk promijeni u tup, gornja granica relativne tuposti srca bilježi se uz gornji rub plessimetrskog prsta.

Uobičajeno je da je gornja granica relativne tuposti srca na razini gornjeg ruba III rebra i tvore je konus plućne arterije.

Određivanje granica relativne tuposti srca: a - preliminarna faza (postavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre); b, c, d - određivanje desne, lijeve i gornje granice.

Konture srca: 1,2 - lijeva i desna klijetka; 3.4 - desni i lijevi pretkomor;