Atelektaza pluća: uzroci, simptomi i načela liječenja. Atelektaza pluća: simptomi, dijagnoza i liječenje Diskoidna atelektaza rendgenskog snimka pluća

Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem se u plućima formira područje bezzračnog tkiva sa urušenim alveolama. Ovaj klinički sindrom javlja se kod odraslih i djece. Međutim, može biti prirođena i stečena.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Uzroci atelektaze pluća su raznoliki. Najčešći među njima su:

• kompresija plućnog parenhima izvana (, stvaranje tumora u prsnoj šupljini);
• ugnjetavanje respiratornog centra ili neadekvatna plućna ventilacija (trovanje barbituratom, neuromuskularne bolesti, deformacije prsnog koša, oslabljena pokretljivost dijafragme);
• potpuna opstrukcija velikog bronha (strano tijelo, bronholitijaza, povećani limfni čvor);
• djelomična bronhijalna opstrukcija (viskozni ispljuvak, aspiracija želučanog sadržaja, nakupljanje krvi ili gnoja);
• nedostatak uvjeta za širenje pluća na inspiraciju u postoperativnom razdoblju;
• smanjen kapacitet odvodnje bronhijalnog stabla;
• porast tonusa bronhijalnih mišića i razvoj bronhiolospazma.

Utjecaj jednog ili više gore navedenih čimbenika u plućnom tkivu pokreće patološki proces. Tlak unutar alveola opada, razvija se edem tkiva i odbacuje se dio plućnog tkiva iz djela disanja. U tom se slučaju alveoli urušavaju i dovodi se do krvotoka oštećenog područja.

Vrste atelektaze

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja ove patologije, razlikuju se sljedeće vrste atelektaze:

1. Opstruktivna (s potpunim ili djelomičnim preklapanjem lumena bronha).
2. Kompresija (kada je komprimirano plućno tkivo).
3. Funkcionalna (javlja se u postoperativnom razdoblju ili s depresijom respiratornog centra).
4. Mješoviti.

Znakovi atelektaze

Klinička slika atelektaze ovisi o volumenu zahvaćenog plućnog parenhima koji ne sudjeluje u normalnoj razmjeni plina i brzini razvoja ovog procesa.

Ovisno o veličini patološkog žarišta, razlikuju se atelektaze:

• cijelo pluće;
• njegove dionice;
• segment;
• pod-segment.

Akutna atelektaza pluća ili njegovog režnja očituje se naglim pogoršanjem općeg stanja povećanjem tjelesne temperature, nedostatkom daha, suhim kašljem i tahikardijom.

Kada je zahvaćen segment, simptomi ove patologije su manje izraženi, a znakovi se možda neće otkriti.

Također, atelektaza se može razvijati postupno, prolazeći kroz stadiju smanjene prozračnosti patološki izmijenjene zone. To je tipično za pacijente koji su podvrgnuti operaciji i anesteziji. Prvo se u večernjim satima pojave kratkoća daha i porast tjelesne temperature, a zatim se pojačavaju znakovi respiratornog zatajenja:

• teškoće u disanju;
• opća anksioznost;
• pretjerano znojenje;
• cijanoza kože;
• sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja;
• zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša tijekom disanja.

Objektivnim pregledom liječnik može otkriti:

• neka asimetrija prsnog koša (povlačenje i suženje grlobolje s opstruktivnom atelektazom, ekspanzijom i izbočenjem - kompresijom);
• odsutnost glasnog tremora tijekom bronhijalne opstrukcije i njenog pojačanja - tijekom kompresije;
• ograničenje pokretljivosti plućnog ruba na strani lezije;
• jednostrana promjena zvuka udaraljki (prigušenost);
• nestanak ili slabljenje na zahvaćenom području respiratorne buke;
• kompresijska atelektaza može se očitovati bronhijalnim disanjem i prisutnošću crepitusa u zoni najviše komprimiranog područja pluća;
• pomicanje medijastinalnih organa na bolesnu stranu.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na atelektazu pluća na temelju kliničke slike. Ali da bi to potvrdio, potrebni su mu rezultati. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate atelektazu, procijenite njegovu veličinu i lokalizaciju.

• Opstruktivna atelektaza na roentgenogramu ima oblik intenzivnog homogenog zamračenja cijelog pluća ili njegovog režnja pomicanjem medijastinalnih organa prema leziji.
• Za segmentarne lezije karakteristična je trokutasta sjena, apex okrenut prema korijenu pluća.
• Subsegmentalna atelektaza također ima karakterističnu rendgensku sliku u obliku vodoravnih sjenovitih pruga različitog intenziteta.
• Kompresijskom atelektazom rendgenski snimak otkriva komprimirano pluće s homogenim zamračenjem unutar njega.
• Posebna radiološka promjena daje se lezija srednjeg režnja pluća. U bočnoj projekciji atelektaza izgleda poput trokutaste sjene, baza okrenuta prema korijenskim strukturama. Često se griješi s interlobarnom pleurizmom, što dovodi do pogrešnih taktika liječenja pacijenata.

Diferencijalna dijagnoza plućne atelektaze provodi se sa:

• tumori medijastinuma;
• thymomegaly;

liječenje

Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva hitno djelovanje za vraćanje normalne prohodnosti bronhijalnog stabla.

Taktika upravljanja pacijentima ovisi o uzroku razvoja atelektaze:

• S pleurijom, pneumotoraksom provodi se odgovarajuće liječenje osnovne bolesti.
• Da biste uklonili sluzave čepove, aspirira se sadržaj dišnih putova.
• Ako aspiracija nije učinkovita, provodi se bronhoalveolarno ispiranje.
• Ako je strano tijelo prisutno, prikazuje se izvršenje.
• Kako bi se uklonili postoperativni atelektazi, pacijentima je propisana posturalna drenaža, udaralna masaža, vježbe disanja, udisanje bronhodilatatora i mukolitika.

Ako atelektaza pluća postoji dulje vrijeme i ne eliminira se konzervativnim metodama, tada se takvi bolesnici podvrgavaju kirurškoj intervenciji. Njegov volumen određuje se veličinom zahvaćenog područja i varira od resekcije dijela pluća do pneumonektomije.

Zaključak

Prognoza atelektaze pluća ovisi o vremenu početka liječenja. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i liječenje započne u prva dva dana, tada se pluća u većini slučajeva ispravljaju. Dugotrajna atelektaza neizbježno vodi razvoju nepovratnih promjena u plućnom tkivu. Masivna i akutno razvijajuća atelektaza može imati nepovoljan ishod.

Elena Malysheva u programu "Život je sjajan!" govori o atelektazi pluća (vidi od 31:05 min.):

Atelektaza je patološko stanje u kojem plućno tkivo gubi prozračnost i propada, smanjujući (ponekad značajno) svoju respiratornu površinu. Rezultat kolapsa dijela pluća je smanjenje razmjene plinova s \u200b\u200bpovećanjem pojava gladovanja kisikom tkiva i organa, ovisno o volumenu područja koje je izgubilo prozračnost.

Isključivanjem desnog ili lijevog donjeg režnja smanjuje se vitalni kapacitet pluća za 20%. Atelektaza srednjeg režnja smanjuje ga za 5%, a jednog od segmenata bilo kojeg apikalnog režnja za 7,5%, prisiljavajući aktiviranje kompenzacijskih mehanizama, koji se manifestiraju u obliku simptoma karakterističnih za atelektazu.

Istodobno, atelektazu ne treba miješati sa zonama fiziološke hipoventilacije pluća kada je zdrava osoba u mirovanju, koja ne zahtijeva aktivnu potrošnju kisika iz zraka.

Mehanizam nastanka atelektaze pluća i njegovi uzroci

1. Lokalno sužavanje lumena bronhijalnog stabla:

• U slučajevima kompresije izvana plućnim tumorom koji se nalazi pokraj bronha;
• S lokalnim uvećanjem limfnih čvorova, što prati upalne i tumorske procese;
• S procesima koji se događaju u zidu bronha (s povećanim stvaranjem sluzi ili iscjedakom gnoja, tumor bronha sa rastom u lumen posude);
• Udaranje stranih tijela (udisanje povraćanjem, gušenjem).

U pravilu se ovaj mehanizam ostvaruje dodatnim refleksom (kontrakcijom glatkih mišića bronha), što dodatno sužava dišne \u200b\u200bputove.

2. Propadanje samog plućnog tkiva:

• S smanjenjem tlaka zraka unutar alveola (kršenje tehnike inhalacijske anestezije);
• Nagla promjena tlaka okolnog zraka (atelektaza borbenih pilota);
• Smanjena proizvodnja ili odsutnost surfaktanata, što dovodi do povećanja površinske napetosti unutarnje stijenke alveola, uzrokujući njihov kolaps (respiratorni distres sindrom novorođenčeta);
• Mehanički pritisak na pluća patološkim sadržajem u pleuralnim šupljinama (krv, hidrotoraks, zrak), uvećanim srcem ili velikom aneurizmom torakalne aorte, velikim žarištem tuberkulozne lezije plućnog tkiva;
• Kada intersticijski tlak prelazi intraalveolarni tlak (plućni edem).

3. Suzbijanje centra disanja u mozgu

Javlja se s kraniocerebralnom traumom, tumorima, općom (intravenoznom, inhalacijskom) anestezijom, prekomjernom opskrbom kisikom umjetnom ventilacijom, s predoziranjem sedativa.

4. Kršenje integriteta bronha s jednofaznim brzim mehaničkim djelovanjem na njega

Uočava se tijekom operacije (ligacija bronha kao metoda kirurškog liječenja) ili s njegovom ozljedom (rupturom).

5. Kongenitalne malformacije

Hipoplazija i aplazija bronha, prisutnost sepse tetiva u obliku intrabronhijalnih zalistaka, jednjaka-trahealne fistule, oštećenja mekog i tvrdog nepca.

Uz sve jednake vrijednosti, sljedeći ljudi imaju povećan rizik od atelektaze pluća:

• pušači;
• Pretežak;
• Pate od cistične fibroze.

Klasifikacija atelektaze pluća

Ovisno o redoslijedu uključivanja pluća u patološki proces:

Primarna (kongenitalna)

Javlja se kod djece, češće odmah nakon rođenja, kada se pluća potpuno ne šire sa prvim dahom. Uz već opisane intrauterine anomalije u razvoju pluća i nedovoljnu proizvodnju surfaktanata, aspiraciju amnionskom tekućinom, mekonij može postati uzrok njegove pojave. Glavna razlika ovog oblika je početna odsutnost zraka iz okoliša u urušeno područje plućnog tkiva.

Sekundarno (stečeno)

Ovaj oblik atelektaze javlja se kao komplikacija upalnih, tumorskih bolesti organa i dišnog i drugog sustava, kao i s ozljedama prsa.

Različiti oblici atelektaze pluća

Među mehanizmom nastanka, među stečenim oblicima atelektaze razlikuju se:

Opstruktivna atelektaza

Promatra se s smanjenjem područja poprečnog presjeka bronha iz gore navedenih razloga. Obstrukcija lumena može biti potpuna ili djelomična. Naglo zatvaranje lumena kada strano tijelo uđe u tijelo zahtijeva trenutno djelovanje radi vraćanja prohodnosti bronhijalnog stabla iz razloga što se sa svakim satom odgađanja smanjuje vjerojatnost ispravljanja urušenog dijela pluća. Obnova ventilacije pluća u slučajevima kada je potpuna opstrukcija bronha trajala više od tri dana - ne događa se.

Kompresijska atelektaza

Javlja se s izravnim učinkom na samo plućno tkivo. Povoljniji oblik, u kojem je moguće potpuno obnavljanje ventilacije pluća čak i nakon prilično dugog razdoblja kompresije.

Funkcionalna (distalna) atelektaza

Javlja se u područjima fiziološke hipoventilacije (donji segmenti pluća):

1. U krevetnim bolesnicima;
2. Oni koji su prošli teške i dugotrajne kirurške intervencije;
3. U slučaju predoziranja barbiturata, sedativa;
4. S proizvoljnim ograničenjem volumena respiratornih pokreta, što je posljedica jakog sindroma boli (slomljena rebra, peritonitis);
5. U prisutnosti visokog intra-trbušnog tlaka (ascites različitog podrijetla, kronična opstipacija, nadimanje);
6. Uz paralizu dijafragme;
7. Demijelinizirajuće bolesti leđne moždine.

Mješovita atelektaza

Kombinacijom različitih mehanizama podrijetla.

Ovisno o razini bronhijalne opstrukcije i području kolapsa pluća, postoje:

• Atelektaza pluća (desno ili lijevo). Kompresija na razini glavnog bronha.
• Lobarna i segmentarna atelektaza. Lezija na razini lobarnih ili segmentnih bronhija.
• Subsegmentalna atelektaza. Opturacija na razini bronha je veličine 4-6 reda.
• Disciformna atelektaza. Disciformna atelektaza nastaje kao rezultat kompresije nekoliko lobula smještenih unutar iste ravnine.
• Lobularna atelektaza.Njihov uzrok je kompresija ili začepljenje terminalnih (respiratornih) bronhiola.

Znakovi plućne atelektaze

Svjetlina simptoma, zbog kojih se može posumnjati u pojavu atelektaze u plućima, ovisi o više razloga:

1. Brzina kompresije plućnog tkiva (izolirana je akutna i postupno povećana atelektaza);
2. Volumen (veličina) respiratorne površine pluća isključen je iz ventilacije;
3. lokalizacija;
4. Mehanizam nastanka.

dispneja

Karakterizira ga porast učestalosti udisaja i izdaha u minuti, promjena njihove amplitude i aritmija dišnih pokreta. U početku se osjećaj nedostatka zraka javlja tijekom fizičkog napora. S povećanjem ili primarno velikim površinom atelektaze, pojavljuje se kratkoća daha u mirovanju.

Bol u prsima

Neobavezna značajka. Pojavljuje se najčešće kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.

Promjenjivanje boje kože

Nastaje zbog viška ugljičnog dioksida u tkivima. Kod djece, prije svega, nasolabijalni trokut postaje plav. U odraslih se pojavljuje cijanoza prstiju ekstremiteta (akrocijanoza), vrha nosa.

Pokazatelji kardiovaskularnog sustava se mijenjaju

• Puls postaje učestaliji (tahikardija);
• Nakon kratkotrajnog porasta krvnog tlaka u početnim fazama smanjuje se.

Djeca imaju i naznačenu simptomatologiju, koja je najizraženija u novorođenčadi s primarnom atelektazom. Spojeni su lako uočljivim povlačenjem interkostalnih prostora prilikom udisanja sa strane zahvaćenog pluća, kao i povlačenjem sternuma kada zrak ulazi u pluća.

Dijagnostika

Tijekom medicinske dijagnoze, osim simptoma koji su vidljivi pacijentu, mogu se otkriti i sljedeći znakovi atelektaze:

1. Zvuk prilikom kucanja u prsima (udaraljke) u zoni atelektaze postaje kraći i manje zvučan (prigušenost), za razliku od "bokserskog" zvuka u okolnim mjestima.
2. Slabljenje ili potpuno odsutnost disanja tijekom auskultacije u projekciji atelektaze, asimetrija u pokretima bolesne i zdrave polovice prsnog koša.
3. Atelektazom koja pokriva cijelo ili gotovo cijelo pluće srce se premješta prema srušenom organu. To se može otkriti perkusijom granica srca, promjenom lokalizacije zone apikalnog impulsa, auskultacijom srca.

Također biste trebali zapamtiti:

• Znakovi atelektaze nastaju na pozadini već postojeće osnovne bolesti, ponekad pogoršavajući već kritično opće stanje pacijenta.
• Kolaps dijela (u nekim slučajevima čak i režnja) pluća za pacijenta može proći nezapaženo. Ipak, upravo ta mala urušena područja mogu postati prva žarišta upale pluća koja su teška kod takvih bolesnika.

Da bi se razjasnila prisutnost atelektaze, njezina lokalizacija i volumen kako bi se odredila taktika liječenja, pomaže rendgenski pregled prsnih organa. Izvodi se u najmanje dvije projekcije. U težim slučajevima tomografija se koristi za dijagnosticiranje slučajeva.

Rendgenski znakovi koji ukazuju na prisutnost atelektaze:

1. Promjene u gustoći (zamračivanje) sjene komprimiranog područja pluća u usporedbi s okolnim tkivima, često ponavljajući konture segmenta, režnja;
2. Promjena oblika kupole dijafragme, pomicanje medijastinalnih organa, kao i korijena pluća prema atelektazi;
3. Prisutnost funkcionalnih znakova bronhokonstrikcije (izborno ako mehanizam atelektaze nije opstrukcijski);
4. Konvergencija sjena rebara na strani lezije;
5. Skolioza kralježnice u smjeru ispupčenja prema atelektazi;
6. Prugaste sjene na pozadini nepromijenjenih područja (disk-atelektaza) pluća.

Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća na rendgenu

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna trenutna ukupna (subtotalna) atelektaza jedno ili dva pluća, koja su nastala kao posljedica traume (zrak ulazi u prsa) ili tijekom složenih kirurških intervencija u gotovo svim slučajevima završava smrću odmah ili u ranom postoperativnom razdoblju.

Opstruktivna atelektaza, razvijene iznenadnom blokadom stranih tijela na razini glavnih (desnih, lijevih) bronha - također imaju ozbiljnu prognozu u nedostatku hitne pomoći.

Atelektaza kompresije i izobličenja, razvijena hidrotoraksom, s uklanjanjem uzroka koji ih je uzrokovao, ne ostavljaju nikakve zaostale promjene i ne mijenjaju volumen vitalnog kapaciteta pluća u budućnosti.

Značajna promjena prognoze obnove funkcija komprimiranog pluća može se pridružiti, što nakon sebe u tim slučajevima ostavlja ožiljak tkiva koji zamjenjuje urušene alveole.

liječenje

1. Eliminacija mehanizma pojave atelektaze s obnavljanjem ventilacije u tim prostorima

S opstruktivnom atelektazom:

Sa kompresijskom atelektazom:

1. Pleuralna punkcija s uklanjanjem izljeva i zraka iz šupljina, uklanjajući uzroke izljeva i komunikaciju s okolinom;
2. Kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, uklanjanje šupljina (ciste, apscesi, neki oblici tuberkuloze).

S distalnom atelektazom:

• Respiratorna gimnastika s stvaranjem visokog intrabronhijalnog tlaka (napuhavanje balona);
• Udisanje sa mješavinom zraka i 5% ugljičnog dioksida za stimulaciju respiratornog centra.

2. Umjetno provjetravanje pluća s dodatkom kisika

Provodi se s razvojem teških znakova.

3. Ispravljanje kršenja acidobazne ravnoteže u krvi

Provodi se imenovanjem intravenske infuzijske terapije na temelju pacijentovih biokemijskih podataka.

4. Antibiotska terapija

Usmjeren na prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Sindromska terapija

Uključuje uklanjanje faktora boli, ako postoji, korekciju kardiovaskularne aktivnosti (normalizacija pulsa, krvnog tlaka).

6. Fizioterapija

Masaža grudi jedan je od tretmana atelektaze pluća

Provodi se radi sprečavanja ožiljaka u plućima, poboljšanja cirkulacije krvi u području atelektaze. Da biste to učinili, u akutnoj se fazi koristi UHF zračenje, a tijekom razdoblja oporavka - elektroforeza s lijekovima (platifillin, aminofilin itd.).

7. Terapijska i profilaktička vježba i masaža prsa

Usmjeren na poboljšanje rada dišnih mišića. Lagana vibracijska masaža pomaže isušiti ispljuvak i sluz iz bronhoalveolarnog stabla.

Video: atelektaza pluća u programu "Život je sjajan!"

J98.1 Plućni kolaps

Epidemiologija

Prema American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelektaza pluća nakon inhalacijske anestezije javlja se kod 87% američkih kirurških bolesnika, a kod kanadskih bolesnika - u 54-67%. Učestalost ove plućne komplikacije nakon otvorene srčane kirurgije u razvijenim zemljama trenutno je 15% sa stopom smrtnosti pacijenata od 18,5%, što je 2,79% od ukupne smrtnosti od komplikacija kirurških intervencija.

Tijekom posljednjih 20 godina, broj prijevremeno rođenih novorođenčadi, prema WHO-u, neprestano raste u cijelom svijetu. Prerano rođenje (koje se događa prije 37. tjedna gestacije) čini 9,6% od 12,6 milijuna rođenih godišnje. Istina, ovaj se pokazatelj razlikuje u različitim regijama, a najveći udio prevremenog rođenja zabilježen je u Africi (11,8%), a najmanji u Europi (6,3%).

U Sjedinjenim Državama neonatalni respiratorni distres sindrom jedan je od pet najčešćih uzroka smrtnosti novorođenčadi, koji čini 5,6% smrti.

A kongenitalna atelektaza odgovorna je za 3,4% smrti novorođenčadi.

Atelektaza je također česta kod male djece jer su im dišni putovi uži i mnoge se strukture i dalje formiraju.

Uzroci atelektaze pluća

Ne postoji niti jedan uzrok atelektaze pluća za sve vrste ove patologije. Dakle, one koje se razlikuju u veličini zahvaćenog područja - djelomična atelektaza (žarišna, izolirana ili segmentarna atelektaza) i totalna atelektaza ili kolaps pluća - mogu imati različitu etiologiju.

Objašnjavajući patogenezu atelektaze pluća, treba podsjetiti da su bronhopulmonalni alveoli u obliku mjehurića razdvojenih septama vezivnog tkiva, prožetom mrežom kapilara u kojima arterijska krv oksigenira (tj. Apsorbira udisani kisik), a venska krv izbacuje ugljični dioksid. S atelektazom je poremećena ventilacija dijela pluća, parcijalni tlak kisika u zraku koji ispunjava alveole pada, što dovodi do kršenja izmjene plinova u plućnoj cirkulaciji.

Pulmolozi određuju vrste atelektaze, bilo ovisno o osobitostima njezine lokalizacije u dišnim putovima - atelektaza desnog pluća, atelektaza lijevog pluća, atelektaza režnja pluća (donja, srednja ili gornja) ili uzimajući u obzir njegovu patogenezu. Dakle, primarna atelektaza, to je i - kongenitalna atelektaza - javlja se u novorođenčadi s anomalijama u otvaranju pluća (posebno u slučajevima prijevremenog rođenja); više o tome bit će dalje raspravljano - u odjeljku Atelektaza u novorođenčadi.

Budući da je desni srednji režanj pluća najuži, a okružen je velikim volumenom limfoidnog tkiva, najčešća je atelektaza srednjeg režnja pluća.

Opstruktivna atelektaza (u većini slučajeva djelomična) dijagnosticira se kada dođe do kolapsa (kolapsa) pluća zbog aspiracije dišnih putova stranim tijelom (blokirajući prolaz zraka) ili mase koja ulazi tijekom gastroezofagealne refluksne bolesti; blokade bronha s sluznim eksudatom kod opstruktivnog bronhitisa, teškog traheobronhitisa, emfizema, bronhiektazije, akutne i kronične eozinofilne i intersticijske pneumonije, astme itd.

Primjerice, atelektaza kod tuberkuloze (obično segmentarne) najčešće se razvija kada su bronhiji začepljeni krvnim ugrušcima ili slučajnim masama iz šupljina; također u slučaju tuberkuloze, obrastano granulomatozno tkivo može pritisnuti bronhiolno tkivo.

Stadiji totalne opstruktivne atelektaze na bilo kojoj lokalizaciji prelaze jedni u druge s brzim pogoršanjem pacijentovog stanja - jer se kisik, ugljični dioksid i dušik apsorbiraju u "blokiranim" alveolama i mijenja se ukupni sastav plinova u krvi.

Disfunkcija plućnog tkiva, koja je uzrokovana kompresijskom atelektazom, posljedica je njegove ekstratorakalne ili intratorakalne kompresije hipertrofiranim limfnim čvorovima, zarastalim vlaknastim neoplazijama, velikim tumorima, pleuralnim izljevom itd., Što dovodi do propadanja alveola. Stručnjaci prilično često promatraju atelektazu kod raka pluća, timoma ili limfoma lokaliziranih u medijastinalnoj regiji, bronhoalveolarnog karcinoma itd.

U slučaju potpunog oštećenja parenhima pluća, može se dijagnosticirati totalna atelektaza i kolaps pluća. Kad se kod ozljede prsnog koša krši njegova zategnutost zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se napeti pneumotoraks u atelektazi (ali atelektaza nije sinonim za pneumotoraks).

A takozvana diskovna ili lamelarna atelektaza odnosi se na kompresiju, a ime je dobila po slici sjene na rendgenskoj slici - u obliku izduženih poprečnih pruga.

Iskrivljena ili funkcionalna atelektaza (najčešće segmentalna i subsegmentalna, lokalizirana u donjim režnjevima) etiološki je povezana s suzbijanjem aktivnosti neurona u respiratornom centru oblongata medula (kod traume i tumora mozga, s općom inhalacijskom anestezijom, provedenom kroz masku ili endotrahealnu cijev); sa smanjenjem funkcija dijafragme u krevetnim pacijentima; s povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini zbog kapljica i povećane proizvodnje plina u crijevima. U prvom slučaju postoje jatrogeni uzroci atelektaze: tijekom endotrahealne anestezije mijenja se tlak i apsorpcija plinova u plućnim tkivima, što uzrokuje kolaps alveola. Kao što kirurzi primjećuju, atelektaza je uobičajena komplikacija različitih trbušnih operacija.

U nekim izvorima izolirana je kontraktilna atelektaza (sužavanje), što je uzrokovano smanjenjem veličine alveola i povećanjem površinske napetosti tijekom bronhijalnih spazama, trauma, kirurških intervencija itd.

Atelektaza može biti simptom niza intersticijskih plućnih bolesti koje oštećuju alveole okolnog tkiva: egzogeni alergijski alveolitis (alergijski pneumonitis ili pneumokonioza), sarkoidoza pluća, obliterantni bronhiolitis (kriptogena u obliku pneumonije), deskvamatična intersticijska pneumonija i plućni histopat.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za atelektazu uključuju:

• dob ispod tri ili starija od 60 godina;
• odmor za dugo krevet;
• oslabljena funkcija gutanja, osobito u starijih osoba;
• bolest pluća (vidi gore);
• prijelomi rebara;
• preuranjena trudnoća;
• trbušne operacije pod općom anestezijom;
• slabost respiratornih mišića zbog mišićne distrofije, ozljede leđne moždine ili drugog neurogenog stanja;
• deformiteti prsnog koša;
• uporaba lijekova, čiji se popratni učinci šire na dišni sustav (posebno, hipnotike i sedative);
• pretilost (prekomjerna težina);
• pušenje.

Simptomi atelektaze pluća

Prvi znakovi nepotpunog funkcioniranja pluća očituju se kratkoćom daha i smanjenim širenjem prsne stijenke tijekom udisanja.

Ako je patološki proces zahvatio malo područje pluća, simptomi atelektaze pluća su minimalni i ograničeni su na osjećaj nedostatka zraka i slabost. Kada je poraz značajan, osoba postaje blijeda; nos, uši i vrhovi prstiju postaju plavkasti (cijanoza); ubodni bolovi pojavljuju se na zahvaćenoj strani (ne često). Groznica i porast broja otkucaja srca (tahikardija) mogu se pojaviti kada infekcija prati atelektaza.

Pored toga, simptomi atelektaze uključuju: nepravilno brzo plitko disanje; pad krvnog tlaka; hladna stopala i ruke; pad temperature; kašalj (bez sluzi).

Ako se atelektaza razvije na pozadini bronhitisa ili bronhopneumonije, a lezija je opsežna, dolazi do naglog pogoršanja svih simptoma, a disanje postaje ubrzano, površno i aritmično, često s disanjem.

Simptomi atelektaze u novorođenčadi očituju se hripavicom, oplakivanim izdisajem, nepravilnim disanjem s apnejom, distancom nosnica, cijanozom lica i svih oblina kože, povlačenjem kože u razmake između rebara - tijekom udisanja (sa strane razvoja atelektaze). Također, dolazi do porasta otkucaja srca, smanjenja tjelesne temperature, krutosti mišića, grčeva.

Atelektaza u novorođenčadi

Atelektaza u novorođenčadi ili primarna atelektaza glavni su uzrok takozvanog respiratornog distres sindroma novorođenčeta (ICD-10 kod - P28.0-P28.1).

Kongenitalna atelektaza nastaje zbog opstrukcije dišnih putova amnionskom tekućinom ili aspiracije mekonijom, što dovodi do povećanog tlaka u plućima i pleuralnom prostoru i oštećenja alveolarnog epitela. Također, ova patologija može biti posljedica intrauterine nerazvijenosti tkiva pluća i bronha (Wilson-Mikiti sindrom), bronhopulmonalne displazije (u djece rođene u gestacijskoj dobi manjoj od 32 tjedna), kongenitalne alveolarne ili alveolarno-kapilarne displazije, intrauterine pneumonije , urođena smetnja izlučivanja površinski aktivne tvari.

Potonji faktor je od posebnog značaja u patogenezi kongenitalne atelektaze. Obično se adhezija alveolarnih zidova ne događa zbog površinski aktivne tvari koju proizvode posebne stanice bazalne membrane alveola (alveolociti drugog tipa) - protein-fosfolipidna tvar koja ima površinski aktivna svojstva (sposobnost da smanjuje površinsku napetost), koja iznutra prekriva alveolarne zidove.

Sinteza surfaktanata u plućima fetusa započinje nakon 20. tjedna embrionalnog razvoja, a surfaktantski sustav djetetovih pluća spreman je za njihovo širenje pri rođenju tek nakon 35. tjedna. Dakle, svaka kašnjenja ili abnormalnosti u razvoju fetusa i intrauterino oduzimanje kisika mogu uzrokovati nedostatak surfaktanta. Pored toga, pronađena je veza između ovog poremećaja i mutacija u genima surfaktantnih proteina SP-A, SP-B i SP-C.

Prema kliničkim opažanjima, s nedostatkom endogenog surfaktanata, razvijaju se dizontogenetska diseminirana atelektaza s edemom plućnog parenhima, prekomjerno istezanje stijenki limfnih žila, povećana propusnost kapilara i zagušenje krvi. Njihov prirodni rezultat je akutna hipoksija i respiratorno zatajenje.

Uz to, atelektaza kod novorođenčadi rođena prijevremeno, u slučaju abrupcije posteljice, perinatalne asfiksije, dijabetes melitusa u trudnica, kao i kirurško porođaj može biti simptom prisutnosti koaguliranih vlakana fibrilarnog proteina hialina na alveolarnim zidovima (sindrom hijalinske membrane, plućna hijalinoza, endoalveolija hijalinoza novorođenčadi ili respiratorni distres sindrom tip 1). Kod novorođene novorođenčadi i male djece atelektaza može biti potaknuta genetski utvrđenom bolešću poput cistična fibroza .

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije atelektaze:

• hipoksemija (smanjenje razine kisika u krvi zbog kršenja mehanike disanja i smanjenja plućne razmjene plinova);
• snižen pH u krvi (respiratorna acidoza);
• povećanje opterećenja dišnih mišića;
• upala pluća od atelektaze (s razvojem zaraznog upalnog procesa u atelektaziranom dijelu pluća);
• patološke promjene u plućima (hiperekstenzija netaknutih režnja, pneumoskleroza, bronhiektazija, cicatricialna degeneracija dijela plućnog parenhima, retencijske ciste u bronhijalnoj zoni itd.);
• asfiksija i respiratorno zatajenje;
• sužavanje lumena arterijskih i venskih pluća.

Dijagnostika atelektaze pluća

Da bi se dijagnosticirala atelektaza, liječnik bilježi sve pritužbe i simptome i stetoskopom provodi fizički pregled pacijenta uz auskultaciju pluća.

Da bi se utvrdio uzrok, potrebni su krvni testovi - opći, biokemijski, za pH krvi i njezin sastav plina, za fibrinogen, antitijela (uključujući Mycobacterium tuberculosis), reumatoidni faktor itd.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od spirometrije (određivanje volumena pluća) i pulsne oksimetrije (određivanja razine zasićenosti krvlju kisikom u krvi).

Glavna dijagnostička metoda za ovu patologiju je rendgen prsa u proksimalno-distalnoj i lateralnoj projekciji. X-zraka s atelektazom omogućuje ispitivanje stanja torakalnih organa i vidjeti sjenu u području atelektaze. Istodobno se na slici jasno vide traheja, srce i korijen samog pluća, promjene interkostalnih udaljenosti i oblik forniksa dijafragme.

Atelektaza pluća može se otkriti na CT visoke rezolucije: za vizualizaciju i razjašnjenje sitnih detalja intersticijske bolesti pluća. Računalne slike visoke preciznosti mogu vam pomoći u potvrđivanju dijagnoze, na primjer, idiopatskoj plućnoj fibrozi i izbjeći potrebu za biopsijom pluća.

Bronhoskopija za atelektazu (s fleksibilnim bronhoskopom umetnutim u pluća kroz usta ili nos) radi se kako bi se pregledali bronhi i dobio mali uzorak tkiva. Pored toga, bronhoskopija se koristi u svrhe liječenja (vidjeti dolje). Ali ako je za histološko ispitivanje potrebno više plućnog tkiva s određenog područja identificiranog rendgenom ili CT-om, pribjegavaju se kirurškoj endoskopskoj biopsiji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provedena tijekom rendgenskog pregleda pacijenata osmišljena je tako da razlikuje ovu patologiju od upale pluća, kroničnog upalnog procesa u bronhijima, bronhokonstrikcije u slučaju tuberkulozne infekcije, plućne sekvestracije, cističnih i tumorskih formacija itd.

Liječenje atelektaze pluća

Liječenje atelektaze varira ovisno o etiologiji, trajanju i ozbiljnosti bolesti u kojoj se razvija.

Atelektaza u novorođenčadi liječi se traheotomijom otvaranja dišnih putova, respiratornom potporom (udisaji pozitivnim tlakom) i primjenom kisika. Iako visoke koncentracije kisika koje se koriste duže vrijeme pogoršavaju oštećenje plućnog tkiva i mogu dovesti do razvoja retrolentalne fibroplazije u nedonoščadi. U većini slučajeva potrebna je mehanička ventilacija koja osigurava oksigenaciju krvi u arterijama.

Lijekovi za atelektazu u novorođenčadi - surfaktantni supstituti Infasurf, Survant, Sukrim, Surfaxim - ubrizgavaju se u djetetov dušnik u pravilnim intervalima, a doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini.

Ako je atelektaza uzrokovana opstrukcijom dišnih putova, prvi korak je uklanjanje uzroka opstrukcije. To može biti uklanjanje ugrušaka električnim usisavanjem ili bronhoskopijom (nakon čega slijedi ispiranje bronha antiseptičkim spojevima). Ponekad je dovoljna posturalna drenaža s kašljem: pacijent kašlja dok leži na boku, glava je niža od prsnog koša i sve što blokira dišne \u200b\u200bputove izlazi s kašljem.

Antibiotici su propisani za borbu protiv infekcije koja gotovo uvijek prati sekundarnu opstruktivnu atelektazu - vidjeti. Antibiotici protiv upale pluća

S razvojem udaljene atelektaze s hipoksijom u krevetnih bolesnika, provodi se fizioterapeutski tretman primjenom konstantnog tlaka tijekom udisanja mješavine kisika s ugljičnim dioksidom; sjednice UHF-a, elektroforeza s lijekovima. Pozitivan učinak daju vježbe disanja s atelektazom (povećanje dubine disanja i njegovog ritma) i terapeutska masaža s atelektazom pluća, koja omogućava ubrzanje evakuacije eksudata.

Ako je uzrok atelektaze tumor, možda će biti potrebna kemoterapija, zračenje i operacija. Kirurško liječenje se također koristi u slučajevima kada se zbog nekroze mora ukloniti zahvaćeno područje pluća.

Prema liječnicima, hitna pomoć zbog atelektaze može se pružiti samo uz hitnu hospitalizaciju. U medicinskoj ustanovi pacijentima se ubrizgavaju strofantin, kamfor, kortikosteroidi. Za poticanje disanja mogu se koristiti lijekovi skupine respiratornih analeptika, na primjer, niacin dietilamid (Niketamid) - parenteralno, 1-2 ml do tri puta dnevno; kapi se uzimaju oralno (20-30 kapi dva do tri puta dnevno); Etimizol (u obliku tableta - 50-100 mg tri puta dnevno; u obliku 1,5% otopine - potkožno ili u mišić). Nuspojave oba lijeka uključuju vrtoglavicu, mučninu, pojačanu anksioznost i poremećaje spavanja.

prevencija

Prije svega, prevencija atelektaze odnosi se na pacijente koji će biti podvrgnuti operaciji pod inhalacijskom anestezijom ili koji su već operirani. Da biste spriječili oštećenje pluća, morate prestati pušiti i povećati unos vode barem jedan i pol do dva mjeseca prije planiranog kirurškog liječenja. A za operirane pacijente potrebne su vježbe disanja i dovoljna razina vlage zraka u prostorijama. Osim toga, liječnici ne preporučuju "ležanje" u krevetu i, ako je moguće, kretanje (u isto vrijeme, to je dobar način za sprječavanje postoperativnih adhezija).

Također, liječnici snažno savjetuju pravilno liječenje respiratornih bolesti (posebno kod djece) i sprječavaju ih da postanu kronični.

Važno je znati!

Plućno deblo (truncus pulmonalis) s promjerom od 30 mm izlazi iz desne komore srca, od koje ga je ograničio njegov ventil. Početak plućnog debla i, sukladno tome, njegov otvor projiciraju se na prednju stijenku prsa iznad mjesta pričvršćivanja hrskavice trećeg lijevog rebra na sternum.

Plućni alveoli iznutra su ispunjeni surfaktantom, što sprečava da se zidovi alveola zbliže. Ako takva supstanca nema, alveoli se sužu i iz njih izlazi zrak.

Atelektaza je stanje pluća koje karakterizira izbacivanje zraka iz alveola.

Značajke bolesti

Ova vrsta atelektaze pojavljuje se najprije u pleuralnoj membrani pluća, a zatim se širi izravno na pluća. U pleuri, svaki patološki volumen počinje rasti, to može biti gnoj, krv, tekućina ili zrak.

Simptomi kompresione atelektaze

Vrijedno je napomenuti da simptomi različitih atelektaza variraju. Neke vrste mogu biti gotovo asimptomatske, dok osoba uopće neće biti svjesna smrtne opasnosti.

U pravilu, već na 3. dan, atelektaza se prvo pretvara u upalni proces, a tek potom u upalu pluća, koja se odvija mnogo brže od uobičajene bolesti, a već na 4.-5. dan osoba može umrijeti bez ikakvog razloga. Zato pravovremena dijagnoza bilo koje vrste atelektaze može spasiti desetke, pa čak i stotine života.

Glavni simptomi kompresione atelektaze su:

Tako se neki simptomi kompresione atelektaze mogu vidjeti golim okom.

Vrijedno je napomenuti da se tijekom ovog sindroma može dogoditi kolaps - oštar pad krvnog tlaka, što može dovesti do gubitka svijesti, kome i čak smrti.

Kako se dijagnosticira atelektaza?

Postoji mnogo načina dijagnosticiranja bolesti. Atelektaza se može otkriti auskultacijom, palpacijom i perkusijom prsnog koša.

Kompresijski atelektazni sindrom karakteriziran je auskultacijom oslabljenim disanjem bez ikakvog buke. U ovom slučaju, disanje može biti vezikularno (uz prisutnost prirodnih buka) ili bronhijalno (kod zdrave osobe, čuju se šumovi preko dušnika, grkljana i bronha). Pri palpaciji možete uočiti smanjenje elastičnosti bolesne strane, kao i povećanje drhtaja glasa na zahvaćenom području. Zvuk udaraljki je prigušen.

Naravno, da bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgnula, pulmolog je dužan propisati bilo kakva dodatna istraživanja. Najčešće, rendgenski snimci ili tomografija mogu potvrditi dijagnozu. Za potvrdu dijagnoze atelektaze, rendgenski snimak treba biti:

Treba napomenuti da je najčešće zahvaćen desni režanj pluća, dok se pomrčina opaža u srednjem dijelu. Takva učestalost razvoja patologije na ovom mjestu povezana je s anatomskim značajkama. Bronh srednjeg režnja nalazi se u srednjem dijelu desnog pluća, uzak je i dugačak. Zato se s patologijom najčešće preklapa.

Ako dijagnozu nije bilo moguće uspostaviti pomoću rendgenske snimke, koriste se računalnom tomografijom ili bronhoskopijom (ispitivanje bronhijalnog stabla pomoću posebne sonde opremljene kamerom).

Liječenje i prevencija kompresijske atelektaze

Kompresijska atelektaza jedna je od najopasnijih vrsta atelektaze, a liječenje ovog sindroma mora se odmah provesti. Najčešće se u ovom slučaju provodi torakocenteza.

Torakocenteza je metoda liječenja kompresione atelektaze pomoću posebne igle koja se ubacuje u interkostalni prostor zahvaćenog dijela prsnog koša i ispumpava zrak ili nakupljenu tekućinu. Osim toga, oni primjenjuju:

Naravno, pacijenti moraju biti određeno vrijeme u bolnici, gdje će ih pregledati pulmolog. To je neophodno kako bi se izbjegao recidiv i pravovremeno otkrivanje sindroma. Pacijentima koji su se više puta susreli s recidivima takvog sindroma, nudi se operacija. Hirurška intervencija u ovom slučaju uključuje uklanjanje oštećenog područja ili dijela pluća, gdje se najčešće javljaju recidivi.

Ako je sindrom otkriven unutar 3 dana nakon pojave u plućima, predviđanja liječnika prilično su uvjerljiva.

Ako liječnici malo usporavaju dijagnozu i propisivanje liječenja, to može dovesti do značajnog pogoršanja pacijentovog zdravlja, pa čak i smrti.

Što se tiče prevencije, pušenje i konzumiranje alkohola strogo je zabranjeno pacijentima s atelektazom. Prikazano:

Ako se atelektaza pojavi na pozadini bilo koje bolesti, upale pluća ili tuberkuloze, prije svega se propisuju lijekovi za smanjenje simptoma bolesti, a kasnije čine recepte za kompleksno liječenje, ovisno o karakteristikama tijela pacijenta i vrsti atelektaze.

Dakle, najopasnija za zdravlje ljudi je kompresijska atelektaza. Atelektaza pluća ove vrste zahtijeva trenutnu dijagnozu i liječenje. Pravovremena posjeta bolnici spasit će ne samo zdravlje, već i život.

Atelektaza pluća doslovno i zapravo znači nedovoljno širenje plućnih vezikula. Ovaj je pojam izvorno korišten za označavanje patološkog (kod nekih novorođenčadi) plućnog stanja, ali kasnije je postalo poznato da se atelektaza javlja i kod odraslih, kao posljedica drugih patoloških procesa.

Uzroci i oblici

Fiziološki razlozi nastanka atelektaze pluća su, prvo, u visokoj elastičnosti pluća, koje ima veću sposobnost i sklonost kolapsu, što je mlađi subjekt, a u normalnim uvjetima nailazi na prepreku u tom pogledu samo od negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini. Ako se iz nekog razloga povećava želja pluća da se poveća, na primjer, zbog povećanja napetosti mišića malih bronha ili ako se povećava intrapleuralni tlak, tada se zrak istiskuje iz malih dišnih putova i može se pojaviti atelektaza pluća.

Obično normalno plućno tkivo ima sposobnost usisavanja plinova iz atmosferskog zraka. Zastoj u bilo kojem dijelu pluća, zbog blokade odgovarajućeg bronha, zračna masa, s normalnom cirkulacijom krvi u plućima, smanjuje se u volumenu, iz čega se može zaključiti da plućno tkivo usisava zrak; istovremeno, razni plinovi prema sposobnosti da apsorbiraju plućno tkivo raspoređeni su sljedećim redoslijedom: kisik, ugljični dioksid, dušik.

Preporučljivo je razlikovati sljedeće oblike plućne atelektaze:

kongenitalna;

Uzrokovano kompresijom ili kolapsom pluća;

Nastaje kao rezultat začepljenja bronha;

Maranticna atelektaza.

Kongenitalna atelektaza pluća - Ovo je patološki nastavak fiziološkog stanja pluća novorođenčadi. U maternici je pluća fetusa u određenoj mjeri zatvorena, zidovi malih bronhija i alveola su susjedni jedni drugima, bronhijalna šupljina ne postoji. Ali to se odmah mijenja s prvim pokretima disanja. Tijelo fetusa, lišeno majčinskog izvora kisika, reagira na nedovoljno oslobađanje krvi iz ugljičnog dioksida, stimulirajući respiratorni centar, koji pokreće pokret prsnog koša. Istodobno, zidovi malih bronha i alveola odvojeni su jedan od drugog zvučnim pucketanjem, što se lako može vidjeti u novorođenčadi, a pluća se povećavaju u volumenu. Ako je aktivnost respiratornih mišića, kao što je to često slučaj kod slabe, osobito nedonoščadi, nedovoljna, tada zrak ne prodire u sve dijelove pluća, posebno u dijelove koji se nalaze na periferiji pluća ili se ne spajaju s glavnim bronhijama pod akutnim kutom; ti dijelovi ostaju urušeni, dok je oko njih plućno tkivo, poput spužve, ispunjeno atmosferskim zrakom.

No, kod novorođenčadi se često događa da zrak ne može ući u pluća zbog prepreka, na primjer, kad su bronhi začepljeni sluzi ili gutaju mekonij, pa je čak i uz dovoljno mišićne aktivnosti prirodno širenje pluća zrakom nemoguće.

Trenutak zajednički za sve slučajeve atelektaze je da zrak uopće ne ulazi u odgovarajuće dijelove pluća, jer je njegov pristup njima blokiran od samog početka.

Uz atelektazu pluća u odrasle osobe, bez obzira na podrijetlo, govorimo o apsorpciji raspoloživog zraka i nemogućnosti njegovog daljnjeg prodiranja u grane bronha. U nekim slučajevima pluća se stvaraju bez zraka pod utjecajem kompresije ili povlačenja. U ovom slučaju mogu odigrati ulogu sva ona patološka stanja koja su povezana sa smanjenjem kapaciteta prsne šupljine, na primjer, pleuritski i perikardni izljevi, pneumotoraks, tumori pluća, pleura, medijastinum, kralježnica, rebra itd., Zatim aneurizme aorte, povećanje srca, zakrivljenost kralježnice. uslijed upalnih, posebno tuberkuloznih i rahitnih procesa. Nadalje, smanjenje kapaciteta prsne šupljine može ovisiti o pomicanju dijafragme prema gore ili o ograničenju njegove pokretljivosti u slučaju ascitesa, tumora trbušnih organa ili s jakim nakupljanjem plinova u crijevu. U svim tim slučajevima zrak na različitim mjestima istiskuje se iz pluća u većoj ili manjoj mjeri, naknadni unos svježeg zraka je nemoguć, a raspoloživi zrak, zbog daljnjeg smanjenja kapaciteta prsne šupljine, ili zbog fiziološke apsorpcije njega plućnim tkivom, smanjuje količinu, tako da kao rezultat pluća postaju bez zraka, tj. javlja se atelektaza.

Atelektaza pluća uslijed zatvaranja lumena bronha nastaje kada zbog nakupljanja sekreta u bronhu ili lateralnog pritiska na bronh, na primjer, raka jednjaka ili tuberkulozne limfne žlijezde, dio pluća se odvoji od atmosferskog zraka, a zrak u njemu usisava.

Uglavnom se atelektaza pluća razvija kao rezultat razvoja tijekom bilo koje druge bolesti. Pacijenti su ili preslabi da dobro iskašljaju sluz, ili su u nesvijesti i ne osjećaju iritaciju nastalu sekrecijom na bronhijalnoj sluznici. Osobito je opasno u tom pogledu, u kojem se bronhitis kombinira s zamračenjem svijesti i padom snage. U djetinjstvu se atelektaza pluća često razvija tijekom ili nakon ospica, škrlatne groznice, pertusisa i difterije, kao i kod običnog, nespecifičnog kapilarnog bronhitisa, osobito u male djece (do dvije godine).

Ako, općenito, zdrava osoba dugo ostaje u bilo kojem položaju, na primjer, ako satima leži nepomično na leđima, tada oni dijelovi pluća koji su najniži i najmanje svi koji su uključeni u razmjenu zraka neće disati. U ovom slučaju to će biti donji dijelovi oba donja režnja. Ako osoba leži na boku, tada se dijelovi pluća odgovarajuće strane malo kreću, uslijed čega dolazi do stagnacije zraka. Budući da se zrak usisava, tada se s produljenim ležanjem u jednom položaju razvija atelektaza odgovarajućih dijelova pluća, što je potrebno promatrati posebno kod rekonvalescenta koji dugo spavaju u jednom položaju ili nakon duže anestezije. Ako ti pacijenti sjede i slušaju, lako se može osigurati da s nekoliko pojačanih udisaja zrak ponovno prodire u pluća bez zraka. U takvim slučajevima govorimo i o privremenoj atelektazi, ali ona se lako može pretvoriti u trajnu, perzistentnu atelektazu, ako je pacijent, kao što je slučaj s teškim oslabljujućim bolestima, dugo vremena, jako puno dana, u istom položaju i diše površno ... U odgovarajućim dijelovima pluća razvija se hipostaza, tj. Pasivna hiperemija, što zauzvrat doprinosi razvoju bronhitisa; potonji, zbog veće proizvodnje sluzi koja se javlja s njim, s nedovoljnom snagom kašlja, lako stvara porast atelektaze zbog začepljenja vodećih bronhija sa sekrecijom. Osobito često se atelektaza pluća opaža kod osiromašenih osoba koje već zbog svoje glavne bolesti pate od bronhitisa, posebno malih bronha.

simptomi

S kongenitalnom atelektazom pluća obično postoji jasna cijanoza kože i sluznice; bivša je gotovo uvijek hladna. Disanje je vrlo plitko, arterije su prazne, vene su uglavnom vrlo pune; dok djeca obično leže u soporotskom stanju. Često imaju grčeve, posebno u udovima, a njihova tjelesna temperatura je normalna. Uglavnom govorimo o slaboj, vrlo često prijevremeno rođenoj djeci.

Atelektaza pluća u novorođenčadi može biti više ili manje opsežna; u nekim slučajevima ona zauzima jedan režanj, oba donja režnja ili cijelo pluće, u drugim slučajevima su manja bezračna područja u različitim režnjevima. Nedovoljna raspodjela krvi u plućnoj cirkulaciji s urođenom atelektazom pluća često dovodi do činjenice da krv desnog srca osim plućne arterije traži druge načine za sebe. Stalni pritisak krvi dovodi do činjenice da Botallov kanal i foramen ovala ostaju otvoreni. Perkusijski i auskultatorni fenomeni u novorođenčeta s urođenom atelektazom pluća jednaki su onima koji su stečeni u kasnijoj dječjoj dobi i kod odraslih.

Granice pluća su normalne sve dok atelektaza, ako je lokalizirana u donjem režnja, ne dosegne značajnu debljinu - oko 5 cm; tek tada je jasna prigušenost dobivena laganim udaraljkama; prije njegove pojave primjećuje se tipična nijansa udaraljki, što ukazuje na smanjenje napetosti plućnog tkiva. Sa nestankom atelektaze, prigušenost se prethodno zamjenjuje zvukom tipične kože. Istodobno s prigušenim zvukom udaraljke s atelektazama pluća, ako je vrlo opsežan, određuje se povećanje glasnog drhtanja, bronhijalno disanje i bronhofonija. Običan krepit, koji se može čuti ako je pacijent prisiljen duboko udahnuti, također je vrlo karakterističan s blagim stupnjem atelektaze; to ovisi o tome da su zidovi bronhiola koji su u međusobnom dodiru razdvojeni dolaznim zrakom. Ovisno o veličini područja na koje se proteže atelektaza, krepitus se čuje u većem ili manjem prostoru prsnog koša; najčešće se čuje u stražnjem-donjem dijelu pluća.

Atelektazu je moguće utvrditi pomoću X-zraka samo u rijetkim slučajevima, i to točno kad je ona dovoljno opsežna i duboka da daje vidljivu sjenu na ekranu ili na fotografskoj ploči.

Budući da fluktuacije tlaka u prsnoj šupljini s atelektazama pluća postaju manje, one ne mogu normalno utjecati na stupanj ispunjenosti srca; dijastolički ispuni srca postaju slabiji, protok venske krvi je otežan, urin ima visoku specifičnu težinu, krv se, naime, nakuplja u venama, dok arterije ostaju prazne.

S produljenim postojanjem atelektaze, pasivna hiperemija u venama tijela može doseći takav stupanj da se edemi pojavljuju u kosim dijelovima tijela. Zbog ometanja cirkulacije krvi u malom krugu i smanjenja respiratorne površine pluća, desno srce mora obaviti puno posla; često nalaze povećanje srca udesno, posebno na rendgenu, određeno udaraljkama, posebno kad su plućni rubovi sami atelektatični. Ovaj učinak na desnu klijetku postaje posebno jak, naravno kada se dodaju hipostaze atelektazi. Pasivna hiperemija atelektatskih područja ponekad uzrokuje aktivnu hiperemiju u susjednim zdravim dijelovima, što zauzvrat može dovesti do kolateralnog edema. S druge strane, također nalaze, posebno kod dugotrajno stečene atelektaze pluća, vikarski emfizem susjednih dijelova.

U području atelektatskih mjesta s kompatibilnim prsima, kostna stijenka obično postupno lagano tone, a općenito, na djetetovim prsima, što je skladnije, svi klinički fenomeni obično su jasnije izraženi. Konkretno, prilikom udisanja često se opaža povlačenje donjih-bočnih dijelova prsnog koša, kao kod stenoze grkljana, budući da se atelektazom pluća, unatoč povećanoj napetosti dišnih mišića, isporučuje nedovoljno zraka, na primjer, zbog začepljenja bronha, ili povećane kontrakcije dijafragme koja se povlači u mekanu donju dijelovi prsa.

Patološka anatomija

U većini slučajeva i kongenitalne i stečene atelektaze pluća, mjesta bez zraka nalaze se u posteriorno-donjim dijelovima pluća, ali atelektatička mjesta mogu se naći i u drugim njihovim dijelovima, na primjer, u prednjem dijelu ruba ili u plućnom vrhu. Ponekad se opaža atelektaza cijelog plućnog režnja, kada se zbog nekog lokalnog procesa, na primjer, raka jednjaka ili tuberkuloze žlijezda, dogodi kompresija bronhijalne grane koja opskrbljuje zrak ovim dijelom pluća.

Bezzračni dijelovi pluća su blijedi, mršavi, blago naborani, ali uvijek prekriveni potpuno glatkom pleurom. Okolišni dijelovi koji sadrže zrak strše iznad atelektatskih dijelova, natečeni su i daju potpuno drugačiji osjećaj na dodir. Atelektatični dijelovi, kad se režu, ispadaju da nisu lišeni zraka, nož ih ne siječe tako lako kao dijelove koji sadrže zrak; ne daju pucketajući zvuk kad se režu, poput zdravih dijelova i zbog veće specifične težine tone u vodu, dok zdravi dijelovi pluća, zbog sadržaja zraka u njima, lebde na površini.

Ponekad je atelektazu teško razlikovati, barem makroskopski, od plućnih kvržica. Postoji, međutim, jednostavan simptom, karakterističan barem za svježu atelektazu, naime, kad zrak puše u vodeći bronh, atelektaza nestaje. U kasnijim fazama to, međutim, više nije moguće, jer su zidovi alveola i najmanjih bronhija tada već spojeni vezivnim tkivom.

Boja dijelova bez zraka razlikuje se ovisno o vrsti bolesti. Uz atelektazu uzrokovanu začepljenjem bronha adduktora, na primjer, zbog kataralne upale sluznice, slijepljeni dijelovi imaju tamnocrvenu boju s plavkastim nijansama, posude su im i dalje ispunjene krvlju. Uz atelektazu, zbog kompresije dijela pluća, krv se također istiskuje iz žila većim dijelom, zbog čega atelektatični dijelovi imaju blijedu, smećkastu ili plavkastu, a na kraju i sivu boju. Naravno, volumen pluća u takvim je slučajevima vrlo mali. Uz atelektazu u većini slučajeva, zajedno s posljedicama nedovoljne ventilacije i disanja donjih dijelova pluća, nastaju poteškoće u plućnoj cirkulaciji, što može ovisiti i o srcu i krvnim žilama. Krv se akumulira na najnižim mjestima koja se nalaze, razvija se pasivna hiperemija, hipostaza, zbog čega su dijelovi bez zraka tamno crveni. Ako se zrak iz njih potpuno izbaci ili usisava, tada se često pojavljuju edemi, zbog kojih zahvaćeni dio pluća ima veći volumen.

Histološke promjene u atelektazi pluća prvog stupnja prilično su beznačajne. Oba sloja ćelija suprotstavljenih sluznica u malim bronhiolama, infundibles i alveoli se međusobno spajaju, odvojeni samo tankim slojem sluzi. Iako se atelektaza i dalje može ukloniti ulaskom zraka, ne dolazi do histoloških promjena, ali kasno množenje stanica i razvoj vezivnog tkiva značajno mijenjaju normalnu sliku. Prvo, dobiva se takozvano zbijanje kolapsa. Razvoj vezivnog tkiva dolazi iz interlobularne sepse; upalni rastovi spajaju zajedno susjedne slojeve stanica sluznice, alveolarni epitel umire i ispunjava staničnim raspadom dijelove pluća koji su nekad sadržavali zrak, iz kojih je uklonjena većina krvi, tako da sve zajedno tvori tvrdu, gustu i blijedu masu.

Dijagnostika

Dijagnoza atelektaze pluća predstavlja određene poteškoće, jer niz drugih bolnih stanja daje slične ili gotovo identične simptome. Anamneza je važna za diferencijalnu dijagnozu. S kongenitalnom atelektazom blage pojave primjećuju se odmah nakon rođenja (nenormalna boja kože, loše sisanje pokreta djeteta, opća slabost itd.).

Prije svega, uz stečenu atelektazu pluća vrlo je važno pregledati pacijenta i uspoređivati \u200b\u200bdobivene rezultate. Nijedan drugi sličan uvjet ne daje tako promjenjive podatke kao kod atelektaze. U skladu sa svojim anatomskim podrijetlom, slika se mijenja već s promjenom položaja tijela, još više s dubokim disanjem, s kašljem, razgovorom. Atelektaza pluća može potpuno nestati nakon nekoliko udisaja, s druge strane, može postati i opsežnija, na primjer, nakon dva sata. Općenito, varijabilnost pojava je karakteristična za ovu bolest. Osim toga, karakterizira ga crepitus s dubokim udisajima.

Atelektaza se od pleurisije razlikuje po prisutnosti ili povećanju glasnica, u svakom slučaju nesputanom respiratornom bukom i odsutnosti prigušenog tipičnog zvuka (što se u pleuritisu, naravno, objašnjava atelektazom pluća uzrokovanom njegovom kompresijom). Krepitus koji se čuje u atelektazi može se pobrkati s nježnim pleuralnim trljanjem.

Atelektaza se razlikuje od kataralne pneumonije (bronhopneumonije) u nedostatku upale, groznice, uglavnom prethodne povijesti bolesti i varijabilnosti simptoma.

Atelektaza pluća, koja ne prigušuje zvuk udaraljki, uglavnom se miješa s bronhitisom ili se atelektatske promjene ne prepoznaju kao takve, već se smatraju znakom jednostavnog bronhitisa. Crepitus s atelektazom uzima se za fino bubrenje ili suho disanje s bronhitisom. Kašalj, gnoj, groznica i trajanje simptoma govore u prilog bronhitisu, brzoj promjeni pojava i karakterističnoj anamnezi u korist atelektaze pluća. Međutim, treba imati na umu da se atelektaza često pridružuje bronhitisu (zbog bronhijalne opstrukcije), te da, s druge strane, atelektaza doprinosi upalnoj bolesti bronhijalne sluznice.

Na kraju, treba uzeti u obzir i hipostazu, koja je također genetski povezana s atelektazom. Ali s hipostazom govorimo ne toliko o plućnim bolestima koliko o smanjenju snage srca ili odsutnosti drugih trenutaka koji pridonose kretanju krvi u plućima, na primjer, nedovoljnoj kontrakciji dijafragme. Potonji se, već u normalnim uvjetima, obje strane nejednako skupljaju, jer jetra s desne strane ne dopušta takav izlazak van kao na lijevoj strani; najbolje se vidi na rendgenskoj slici na ekranu. Stoga je jednostrana hipostaza mnogo češća na desnoj strani nego na lijevoj strani. U najvećem su dijelu hipostaze prisutne na obje strane. Diferencijalna dijagnoza između hipostatske pneumonije i atelektaze je teža. Ovdje je također potrebno uzeti u obzir povijest i prisutnost ili odsutnost febrilnih pojava.

liječenje

Zapravo, liječenje atelektaze pluća u prvim fazama ima iste zadatke kao i prevencija; uglavnom se mora voditi računa da se olakša pristup zraka atelektatskim dijelovima. Kongenitalnom atelektazom to se postiže pažljivim pregledom usta i nosa novorođenčadi i, ako je potrebno, njihovim čišćenjem. Za daljnje poboljšanje disanja (ako je potrebno) provodi se umjetno disanje.

Uz atelektazu zbog bronhijalne opstrukcije, korijenski uzrok treba otkloniti. Dakle, u djece koja imaju bronhitis s zaraznim bolestima, kada se pojave znakovi atelektaze, treba propisati ekspektorans, a po potrebi i antibiotike.

Uz atelektazu, zbog pritiska na pluća, potrebno je obratiti pozornost i na osnovnu bolest, poboljšanjem koje atelektaza često nestaje.

Etimizol se koristi za poticanje disanja atelektazama, a pulmocim se koristi za čišćenje sluzavih čepova.

prevencija

Prevencija atelektaze je dovoljno važna. S bronhitisom, kod osoba koje imaju razloga pretpostaviti sklonost razvoju atelektaze pluća, treba paziti da što bolje iskašljaju nakupljeni ispljuvak. Uz procese koji smanjuju kapacitet prsne šupljine, često je nemoguće spriječiti razvoj atelektaze; ali gdje je to moguće, na primjer, efuzijskom pleurijom, pritisak na pluća treba ukloniti da se spriječi atelektaza.

Važno je i osigurati da pacijenti, pogotovo oni u komi ili nesvjesnom stanju, ne leže na jednoj strani ili leđima dugo vremena. Bolesnike koji dišu plitko ili koji iz drugih razloga imaju sklonost atelektazi treba prisiljavati da često udahnu i izdahnu nekoliko puta zaredom tijekom dana u sjedećem položaju kako bi se na taj način spriječilo nakupljanje u ne ventiliranim i manje prozračnim dijelovima pluća. između sebe zidove bronha, i u slučaju da se to već dogodilo, pridonose njihovom širenju.