Što je blokada trigeminusa? Koštani blok kod upale trigeminalnog živca

Srećom, malo je ljudi upoznato s bolovima koji se javljaju kod neuralgije. trigeminalni živac... Mnogi ga liječnici smatraju jednim od najmoćnijih koje čovjek može doživjeti. Intenzitet sindroma boli posljedica je činjenice da trigeminalni živac pruža osjetljivost na većinu struktura lica.

Trigeminal je peti i najveći par kranijalnih živaca. Pripada živcima mješovitog tipa, ima motorička i osjetna vlakna. Njegovo ime je zbog činjenice da je živac podijeljen u tri grane: orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. Pružaju osjetljivost lica, mekih tkiva svodova lubanje, tvrdih moždane ovojnice, oralna i nosna sluznica, zubi. Motorni dio osigurava živce (inervira) neke mišiće glave.

Trigeminalni živac ima dvije motorne i dvije osjetne jezgre. Tri su smještena u stražnjem mozgu, a jedan je osjetljiv u sredini. Motorički korijeni čine motorički korijen cijelog živca na izlazu iz mosta Varoliev. Pored motornih vlakana uključena su u medulla, tvoreći osjetljivi korijen.

Ti korijeni tvore živčani trup koji prodire ispod tvrde moždine. Blizu vrha sljepoočna kost vlakna tvore trigeminalni čvor iz kojeg izlaze tri grane. Motorna vlakna ne ulaze u čvor, već prolaze ispod njega i spajaju se s mandibularnim ramusom. Ispada da su oftalmološke i maksilarne grane osjetne, a mandibularna je miješana, jer uključuje i osjetna i motorna vlakna.

Funkcije podružnice

Očna grana. Prenosi informacije s kože lubanje, čela, kapaka, nosa (isključujući nosnice), frontalnih sinusa. Pruža osjetljivost na konjunktivu i rožnicu.
Maksilarna grana. Infraorbitalni, krilopalatinski i zigomatični živac, grane donjeg kapka i usne, rupa (stražnja, prednja i srednja), inervirajući zubi na gornja čeljust.
Mandibularna grana. Medijalni pterigoidni, uho-sljepoočni, inferiorni jezični i jezični živci. Ta vlakna prenose informacije s donje usne, zuba i desni, brade i čeljusti (isključujući određeni kut), dijela vanjskog uha i usta. Motorna vlakna pružaju vezu s žvakaćim mišićima, omogućujući osobi da govori i jede. Treba imati na umu da mandibularni živac nije odgovoran za gustotornu percepciju; to je zadatak bubnjića ili parasimpatičkog korijena submandibularnog čvora.

Patologije trigeminalnog živca izražavaju se u neispravnosti određenih motoričkih ili osjetnih sustava. Najčešća neuralgija trigeminalnog živca ili trigeminusa - upala, stezanje ili stezanje vlakana. Drugim riječima, to je funkcionalna patologija perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju napadi boli u polovici lica.

Neuralgija facijalnog živca uglavnom je "odrasla" bolest, izuzetno je rijetka u djece.
Napadi neuralgije facijalnog živca obilježeni su bolom, koji se uobičajeno smatra jednim od najtežih koje osoba može doživjeti. Mnogi pacijenti to uspoređuju s udarom groma. Napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. Međutim, jaka bol tipičnija je za slučajeve upale živca, odnosno za neuritis, a ne za neuralgiju.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Najčešći uzrok je kompresija samog živca ili perifernog čvora (ganglija). Najčešće je živac komprimiran patološki vijugavom gornjom cerebelarnom arterijom: u području gdje živac napušta moždano stablo prolazi blizu krvne žile. Ovaj razlog često uzrokuje neuralgiju s nasljednim oštećenjima krvožilnog zida i prisutnošću arterijske aneurizme, u kombinaciji s visokim krvnim tlakom. Iz tog se razloga neuralgija često javlja u trudnica, a nakon poroda napadi prolaze.

Drugi uzrok neuralgije je nedostatak mijelinske ovojnice. Stanje se može razviti s demijelinizirajućim bolestima (multipla skleroza, akutni diseminirani encefalomijelitis, Devik optikomijelitis). U ovom je slučaju neuralgija sekundarna, jer ukazuje na ozbiljniju patologiju.

Ponekad se cijeđenje dogodi uslijed razvoja benigne ili maligni tumor živac ili moždane ovojnice. Dakle, s neurofibromatozom, miomi rastu i uzrokuju razne simptome, uključujući neuralgiju.

Neuralgija može biti posljedica ozljede mozga, jakog potresa mozga ili dugotrajnog nesvjestice. U tom se stanju pojavljuju ciste koje mogu stisnuti tkivo.

Rijetko kada postherpetična neuralgija postane uzrok bolesti. U tijeku živca pojavljuju se karakteristične mjehuričaste erupcije i javljaju se pekući bolovi. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje živčanog tkiva virusom herpes simplex.

Uzroci napadaja u neuralgiji

Kad osoba ima neuralgiju, nije neophodno da je bol stalna. Napadi se razvijaju kao rezultat iritacije trigeminalnog živca u zonama okidača ili "okidača" (kutovi nosa, oči, nazolabijalni nabori). Čak i sa slabim utjecajem, oni stvaraju bolan impuls.

Faktori rizika:

Brijanje. Iskusni liječnik može utvrditi prisutnost neuralgije iz guste brade pacijenta.
Maženje. Mnogi pacijenti odbijaju koristiti salvete, šalove, pa čak i šminku, štiteći svoje lice od nepotrebnog izlaganja.
Pranje zuba, žvakanje hrane. Kretanje mišića u ustima, obrazima i ždrijelnim konstriktorima uzrokuje pomicanje kože.
Pijenje tekućina. U bolesnika s neuralgijom ovaj proces uzrokuje najjaču bol.
Plač, smijeh, smiješak, razgovor i druge radnje koje izazivaju kretanje u strukturama glave.

Bilo koji pokret mišića lica i kože može izazvati napad. Čak i dašak vjetra ili prijelaz s hladnog na topli može izazvati bol.

Simptomi neuralgije

Pacijenti uspoređuju bol u patologiji trigeminalnog živca s pražnjenjem groma ili snažnim električnim udarom koji može uzrokovati gubitak svijesti, suzenje, utrnulost i proširene zjenice. Sindrom boli pokrivaju polovicu lica, ali u potpunosti: kožu, obraze, usne, zube, orbite. Međutim, grane frontalnih živaca rijetko su pogođene.

Za ovu vrstu neuralgije zračenje boli nije tipično. Zahvaćeno je samo lice, bez širenja osjećaja na ruku, jezik ili uši. Značajno je da neuralgija zahvaća samo jednu stranu lica. Tipično napadaji traju nekoliko sekundi, ali učestalost napadaja varira. Stanje odmora ("svjetlosni razmak") obično traje danima i tjednima.

Klinička slika

Jaka bol koja u prirodi probija, prodire ili puca. Zahvaćena je samo polovica lica.
Iskošenost pojedinih područja ili cijele polovice lica. Iskrivljenje izraza lica.
Trzanje mišića.
Hipertermična reakcija (umjereni porast temperature).
Jeza, slabost, bolovi u mišićima.
Mali osip na zahvaćenom području.

Glavna manifestacija bolesti, naravno, je jaka bol. Iskrivljenja u izrazu lica bilježe se nakon napada. S uznapredovalom neuralgijom, promjene mogu biti trajne.

Slični simptomi mogu se vidjeti kod tendinitisa, okcipitalne neuralgije i Ernestovog sindroma, pa je važno postaviti diferencijalnu dijagnozu. Vremenska tendonitis izaziva bol u obrazima i zubima, nelagodu u vratu.

Ernestov sindrom ozljeda je stilo-mandibularnog ligamenta koji povezuje dno lubanje i mandibule. Sindrom uzrokuje bolove u glavi, licu i vratu. S neuralgijom okcipitalnog živca, bol je lokalizirana u stražnjem dijelu glave i prelazi u lice.

Priroda boli

Tipično. Osjećaji snimanja koji podsjećaju na električne udare. U pravilu nastaju kao odgovor na dodirivanje određenih područja. Tipična bol očituje se u napadajima.
Netipično. Stalna bol koja zahvaća veći dio lica. Nema razdoblja propadanja. Teže je liječiti atipičnu neuralgijsku bol.

Neuralgija je ciklična bolest: razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s remisijom. Ovisno o stupnju i prirodi lezije, ta razdoblja imaju različito trajanje. Neki pacijenti osjećaju bol jednom dnevno, drugi se žale na napadaje svakih sat vremena. Međutim, sve u svemu, bol počinje naglo, dosežući vrhunac za 20-25 sekundi.

Zubobolja

Trigeminalni živac sastoji se od tri grane, od kojih dvije pružaju osjetljivost na usnu regiju, uključujući zube. Sve neugodne senzacije prenose grane trigeminalnog živca za njihovu polovicu lica: reakcija na hladnoću i vrućinu, bolovi različite prirode. Često postoje slučajevi kada ljudi s trigeminalnom neuralgijom odlaze stomatologu, zamijenivši bol s zuboboljom. Međutim, rijetko pacijenti s patologijama dentoalveolarnog sustava dolaze neurologu sa sumnjom na neuralgiju.

Kako razlikovati zubobolju od neuralgije:

Kad je živac oštećen, bol je slična električnom udaru. Napadi su pretežno kratki, a intervali između njih dugi. Između nema nelagode.
Zubobolja obično ne započinje i ne završava naglo.
Snaga boli u neuralgiji tjera čovjeka da se smrzne, zjenice se šire.
Zubobolja može započeti u bilo koje doba dana, a neuralgija se manifestira isključivo tijekom dana.
Analgetici pomažu u ublažavanju zubobolje, ali su gotovo neučinkoviti za neuralgiju.

Razlikovanje zubobolje od upale ili stezanja živca je jednostavno. Zubobolja najčešće ima valovit tijek, pacijent je u stanju naznačiti izvor impulsa. Povećava se nelagoda prilikom žvakanja. Liječnik može napraviti panoramski rendgen čeljusti koji će otkriti zubne patologije.

Odontogena (zubobolja) bol javlja se mnogo puta češće od manifestacija neuralgije. To je zbog činjenice da su patologije zubaca češće.

Dijagnostika

S ozbiljnim simptomima, dijagnoza nije teška. Glavni zadatak liječnika je pronaći izvor neuralgije. Diferencijalna dijagnoza trebala bi biti usmjerena na isključivanje onkologije ili drugog uzroka kompresije. U ovom slučaju govore o istinskom, a ne simptomatskom stanju.

Metode istraživanja:

MRI visoke rezolucije (jakost magnetskog polja veća od 1,5 Tesla);
računalna angiografija s kontrastom.

Konzervativno liječenje neuralgije

Moguće konzervativni i operacija trigeminalni živac. Gotovo uvijek se prvo koristi konzervativno liječenje, a ako je neučinkovito, propisana je kirurška intervencija. Pacijenti s ovom dijagnozom imaju pravo na bolovanje.

Lijekovi za liječenje:

Antikonvulzivi (antikonvulzivi). Oni su u stanju eliminirati stajaću pobudu u neuronima, što je slično grčevitom iscjetku u moždanoj kori kod epilepsije. U te svrhe propisuju se lijekovi s karbamazepinom (Tegretol, Finlepsin) po 200 mg dnevno s povećanjem doze na 1200 mg.
Mišićni relaksanti središnjeg djelovanja. To su Midocalm, Baclofen, Sirdalud, koji vam omogućuju uklanjanje napetosti mišića i grčeva u neuronima. Mišićni relaksanti opuštaju okidačke zone.
Analgetici za neuropatsku bol. Koriste se u slučaju da postoje pekući bolovi uzrokovani infekcijom herpesom.

Fizioterapija trigeminalne neuralgije može ublažiti bol povećavanjem prehrane tkiva i opskrbe krvlju na zahvaćenom području. Zahvaljujući tome dolazi do ubrzanog oporavka živaca.

Fizioterapija za neuralgiju:

UHF (ultrafrekvencijska terapija) poboljšava mikrocirkulaciju kako bi se spriječila atrofija žvačnih mišića;
NLO (ultraljubičasto zračenje) pomaže u ublažavanju boli zbog oštećenja živaca;
elektroforeza s novokainom, difenhidraminom ili platifilinom opušta mišiće, a upotreba vitamina B može poboljšati prehranu mijelinske ovojnice živaca;
laserska terapija zaustavlja prolazak pulsa duž vlakana, ublažavajući bol;
električne struje (impulsivni način) mogu povećati remisiju.

Treba imati na umu da antibiotici nisu propisani za neuralgiju, a uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova ne daje značajan učinak. Ako konzervativni tretman ne pomogne, a razmaci između napada smanjuju se, potreban je kirurški zahvat.

Masaža za neuralgiju lica

Masaža za neuralgiju pomaže u uklanjanju naprezanja mišića i toniziranju atoničnih (oslabljenih) mišića. Dakle, moguće je poboljšati mikrocirkulaciju i opskrbu krvlju u zahvaćenim tkivima i izravno u živcu.

Masaža uključuje utjecaj na izlazna područja živčanih grana. Ovo su lice, uši i vrat, zatim koža i mišići. Masažu treba raditi u sjedećem položaju, s glavom naslonjenom na naslon za glavu i dopuštajući opuštanje mišića.

Trebali biste započeti laganim masirajućim pokretima. Potrebno je usredotočiti se na sternokleidomastoidni mišić (na bočnim stranama vrata), a zatim se pomaknuti prema parotidnim regijama. Ovdje bi pokreti trebali biti glađenje i trljanje.

Lice treba nježno masirati, prvo na zdravoj, a zatim na zahvaćenoj strani. Trajanje masaže je 15 minuta. Optimalan broj sesija po tečaju je 10-14.

Kirurgija

U pravilu se pacijentima s patologijom trigeminalnog živca nudi operacija nakon 3-4 mjeseca neuspješnog konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija može značiti uklanjanje uzroka ili smanjenje provođenja impulsa duž grana živca.

Operacije koje uklanjaju uzrok neuralgije:

uklanjanje neoplazmi iz mozga;
mikrovaskularna dekompresija (uklanjanje ili pomicanje žila koje su se proširile i pritišću živac);
širenje izlaza živca iz lubanje (operacija se izvodi na kostima infraorbitalnog kanala bez agresivne intervencije).

Operacije za smanjenje provođenja impulsa boli:

uništavanje radio frekvencija (uništavanje promijenjenih korijena živaca);
rizotomija (disekcija vlakana elektrokoagulacijom);
balonska kompresija (kompresija trigeminalnog ganglija s naknadnom smrću vlakana).

Izbor metode ovisit će o mnogim čimbenicima, ali ako je operacija pravilno odabrana, napadi neuralgije prestaju. Liječnik treba uzeti u obzir opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija, uzroke bolesti.

Kirurške tehnike

Blokada određenih dijelova živca. Sličan postupak propisan je u prisutnosti ozbiljnih popratnih patologija u starosti. Blokada se provodi novokainom ili alkoholom, pružajući učinak oko godinu dana.
Blokada ganglija. Liječnik probijanjem dolazi do baze sljepoočne kosti, gdje se nalazi Gasserov čvor. Glicerol se ubrizgava u ganglij (glicerol perkutana rizotomija).
Rezanje korijena trigeminalnog živca. Ovo je traumatična metoda koja se smatra radikalnom u liječenju neuralgije. Za njegovu provedbu potreban je opsežan pristup lubanjskoj šupljini, stoga se vrši trepanacija i postavljaju se rupe za glodanje. Trenutno je operacija izuzetno rijetka.
Seciranje snopova koji vode do osjetljive jezgre u produženoj moždini. Operacija se izvodi ako su bolovi lokalizirani u projekciji Zelder-ovih zona ili su raspoređeni prema nuklearnom tipu.
Dekompresija Gasserovog čvora (Janetina operacija). Operacija je propisana kada je živac stisnut posudom. Liječnik razdvaja posudu i ganglij, izolirajući režanj mišića ili sintetičku spužvu. Takva intervencija nakratko pacijenta oslobađa boli, a da mu se ne uskrati osjetljivost i ne unište živčane strukture.

Moramo imati na umu da većina operacija zbog neuralgije oduzima osjetljivu stranu zahvaćene strane lica. To u budućnosti stvara neugodnosti: možete se ugristi za obraz, ne osjećati bol zbog ozljede ili oštećenja zuba. Pacijentima koji su podvrgnuti takvoj intervenciji savjetuje se redoviti posjet stomatologu.

Gama nož i akcelerator čestica za zacjeljivanje

Suvremena medicina nudi pacijentima s trigeminalnom neuralgijom minimalno invazivne i stoga atraumatske neurokirurške operacije. Provode se pomoću akceleratora čestica i gama noža. Relativno su nedavno poznati u zemljama ZND-a, pa su stoga troškovi takvog liječenja prilično visoki.

Liječnik usmjerava zrake ubrzanih čestica iz prstenastih izvora u određeno područje mozga. Izotop kobalta-60 emitira snop ubrzanih čestica koji sagorijeva patogenu strukturu. Točnost obrade doseže 0,5 mm, a razdoblje rehabilitacije je minimalno. Pacijent može ići kući odmah nakon operacije.

Narodni načini

Postoji mišljenje da je moguće ublažiti bol kod neuralgije trigeminusa uz pomoć soka crne rotkve. Isti lijek učinkovit je za išijas i interkostalnu neuralgiju. Potrebno je navlažiti pamučni tampon sokom i lagano ga utrljati u zahvaćena područja duž živca.

Drugi učinkovit lijek je ulje jele. Ne samo da ublažava bol, već potiče i oporavak živaca u neuralgiji. Potrebno je navlažiti pamučni tampon uljem i trljati duž duljine živca. Budući da je ulje koncentrirano, nemojte energično djelovati ili mogu doći do opeklina. Postupak možete ponoviti 6 puta dnevno. Tijek liječenja je tri dana.

Svježi listovi pelargonije nanose se na zahvaćena područja s neuralgijom nekoliko sati. Ponavljajte dva puta dnevno.

Režim liječenja zagušenog trigeminalnog živca:

Zagrijavanje nogu prije spavanja.
Uzimanje tableta vitamina B i žličice cvjetnog pčelinjeg kruha dva puta dnevno.
Dva puta dnevno namažite zahvaćena područja vijetnamskom "Zvijezdom".
Noću pijte vrući čaj s umirujućim biljem (matičnjak, matičnjak, kamilica).
Spavaj u šeširu sa zečjim krznom.

Kad bol utječe na zube i desni, može se koristiti čaj od kamilice. U čaši kipuće vode inzistiramo na žličici ljekarničke kamilice 10 minuta, a zatim filtriramo. Potrebno je uzeti tinkturu u usta i ispirati dok se ne ohladi. Postupak možete ponavljati nekoliko puta dnevno.

Tinkture

Češeri hmelja. Ulijte sirovu votku (1: 4), ostavite 14 dana, svakodnevno protresite. Pije se 10 kapi dva puta dnevno nakon jela. Mora se razrijediti vodom. Da biste normalizirali san i smirili živčani sustav, jastuk možete napuniti hmeljima.
Ulje češnjaka. Ovaj lijek možete kupiti u ljekarni. Da ne biste izgubili esencijalna ulja, trebate napraviti alkoholnu tinkturu: dodajte čajnu žličicu ulja u čašu votke i obrišite dobivenom smjesom viskija dva puta dnevno. Nastavite s tijekom liječenja dok napadi ne nestanu.
Korijen bijelog sljeza. Da biste pripremili lijek, trebate dodati 4 žličice sirovina u čašu ohlađene prokuhane vode. Alat se ostavlja jedan dan, navečer se u njemu navlaži gaza i nanosi na zahvaćena područja. Gaza je prekrivena celofanom i toplim šalom na vrhu. Oblog je potrebno držati 1-2 sata, a zatim preko noći zamotajte lice rupčićem. Obično bol prestaje nakon tjedan dana liječenja.
Vodena leća. Ovaj je lijek pogodan za ublažavanje natečenosti. Da biste pripremili tinkturu duckweed, morate je pripremiti ljeti. Dodajte žlicu sirovina u čašu votke, ostavite tjedan dana na tamnom mjestu. Proizvod se filtrira nekoliko puta. Uzimajte 20 kapi pomiješanih s 50 ml vode tri puta dnevno do potpunog oporavka.

Trigeminalni blok je tretman kojim se želi ublažiti bol u područjima lica kontroliranim osjetnim vlaknima ovog živca. Poraz petog para (nervustrigeminus) kranijalnih živaca očituje se ne samo u boli, već i u lakrimaciji, znojenju kože, vazodilataciji na njoj, crvenilu. Ponekad mišići lica grče, što je posljedica kršenja motornih vlakana u neuralgiji.

Kada je naznačena blokada?

Blokada petog para živaca neophodna je za upale, popraćene bolom, kao i vegetativni simptomi: širenje krvnih žila na zahvaćenom području, znojenje i crvenilo kože. Kad je zahvaćena jedna od grana, dolazi do lakrimacije.

Bolnost područja koja inervira trigeminalni živac mogu izazvati najmanji okidači. Primjerice, bol se javlja tijekom razgovora, dok jedete. Ovaj živac kontrolira prilično veliko područje lica, uključujući oči, nos, usne, čelo, desni i zube. Stoga iritacija petog para kranijalnih živaca značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Osoba s neuralgijom ne može normalno žvakati hranu ako je zahvaćen jednim od para nervustrigeminusa. Ljudi s ovom patologijom prisiljeni su sakriti grč mišića lica i zakrivljenost izraza lica. Pranje zubi postaje bolno, kao i hrana, posebno slatka hrana na zubima.

Bol s neuralgijom je mučan, štoviše, s razvojem upale, intenzitet se povećava, a učestalost povećava. Čak i infekcija herpesom, upala maksilarnih sinusa gornje čeljusti može dovesti do bolova u područjima za koja je odgovoran V lubanjski živac. Među uzrocima i oštećenjima samog živca s sklerozom, kompresija.

Blokada je također indicirana za neuritis ili tumore ovog živca (), kada novotvorina, čak i benigna, uzrokuje jaku bol, koju je teško ublažiti lijekovima. U mnogim se slučajevima ova terapijska mjera koristi kao krajnje sredstvo, budući da se lijekovi prvo primjenjuju:

vitamini skupine B, posebno cijanokobalamin;
antidepresivi;
od grča mišića lica;
protuupalni lijekovi nehormonske prirode;
relaksanti mišića, opuštajući mišiće lica;
antispazmodični lijekovi.

Kao fizikalna terapija koriste se dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. S neučinkovitošću terapija lijekovima a fizioterapija koristi živčani blok. Ako ova mjera nije pomogla zaustaviti sindrom boli, koristi se operacija uklanjanja grana. Moguće je provesti sljedeće terapijske mjere:

Radiokirurgija cyber i gama noževa.
Mikrovaskularna dekompresija.
Kemijsko uništavanje živca injekcijom glicerina.
Kompresija balona.
Radiofrekventna rizotomija.

Tehnika izvršenja

Živčani blok - što je to? Za provedbu blokade n. upotreba trigeminusa lijekovi: novokain, cijanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Posljednja dva lijeka nisu potrebna za ovu manipulaciju, ali pojačavaju analgetički učinak novokaina. Hidrokortizon je hormon koji suzbija upale, što u većini slučajeva dovodi do boli. Ponekad se umjesto toga koriste drugi glukokortikoidi, na primjer, Diprospan. Vitamin B12 ima neurotropni učinak, poboljšavajući prehranu živaca.

Za blokadu koristite 1-2% koncentriranu otopinu novokaina ili lidokain, prokain i druge lijekove za lokalnu anesteziju. Anestetik se može miješati s hidrokortizonom u količini od 25-30 mg. Cijanokobalamin se koristi u dozi od 1000-5000 mcg.

Da bi se utvrdilo mjesto blokade, uspostavljaju se područja boli, takozvane Balle točke. Analizirajte na njima koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. S neuralgijom prve grane, probija se u supraorbitalnoj regiji iznad orbite. Postoji rupa kroz koju prolazi ovaj dio živca. Nakon terapijska mjera nestaje bol u čelu i koži oko očiju. Uveden u smjesi s novokainom, hidrokortizon ubrzava zacjeljivanje upale duž živca.

Da bi se ublažili napadi boli zbog upale druge grane nervustrigeminusa, injekcija se izvodi u područje ispod oka - u donji orbitalni otvor.

Treća grana trigeminalnog živca prolazi kroz otvor u donjoj čeljusti, u području njegovog kuta. Ova grana je blokirana zbog ozljeda čeljusti i bolova u području temporomandibularnog zgloba svojim iščašenjem i subluksacijom, kao i upalom zglobnih površina i hrskavice. Za blokadu se diprospan koristi kao glukokortikoidni hormon.

Blokadom se ubrizgava lokalni anestetik kada igla probije kožu, zatim potkožno tkivo i perineuralni prostor - živčani sloj. Ponekad se jedan vitamin B12 ubrizga u dozi od 1000-5000 mcg u područje prve grane trigeminalnog živca. Cijanokobalamin, ubrizgan u perineuralni prostor, smanjuje manifestacije boli i autonomnih poremećaja.

Blokada trigeminalnog živca otopinom etilnog alkohola u koncentraciji od 80%. Etanol pojačava analgetički učinak lokalnog anestetika, proizvodeći učinak sličan smrzavanju. Prvo se metodom provodne anestezije ubrizga 1-2 ml anestetika duž živca. Zatim se provodi "smrzavanje" alkoholnom otopinom.

zaključci

Blokada jednog od petog para kranijalnih živaca nužna je mjera za poboljšanje kvalitete života u bolesnika s neuralgijom nakon liječenja lijekovima. Lijekoviinterno uzeti može dovesti do neugodnih nuspojava. Uz to, pacijent može imati bolesti kod kojih je uporaba antikonvulziva kontraindicirana.

Budući da se kod neuralgije trigeminusa mogu dogoditi promjene u najunutarnjem vlaknu, upotreba klasičnih lijekova protiv bolova možda neće imati željeni učinak. U ovom slučaju, tehnika koja se naziva blokada trigeminusa može vam pomoći. To je medicinski postupak usmjeren na uklanjanje sindroma boli uzrokovanog upalnim procesom.

Kod prvih znakova upale trigeminalnog živca, liječenje se prvo započinje upotrebom antikonvulzivnih, protuupalnih, antispazmodičnih lijekova.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

Krvne žile su proširene;
Znojenje je jako povećano;
Crvenila koža.

Najviše uobičajeni razlog izražava se u sindromu jake boli, koji ometa normalan život pacijenta. Tako se, na primjer, bol može pojaviti tijekom najobičnijih procesa, kao što su: žvakanje hrane, pranje zuba tijekom razgovora. U tom slučaju blokada grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje za brzi povratak u normalan život. Razlozi za tako jake bol mogu postati razne zarazne bolesti, migrene, upala maksilarnih sinusa.

Također, razlozi blokade su dijagnosticirani neuritis ili neuroma. Potonji je tumorska formacija trigeminalnog živca. To, u pravilu, usprkos svom dobroćudnom karakteru, u većini slučajeva izaziva izražene osjećaje boli, čije je uklanjanje teško liječiti.

Tijekom postupka, liječnik štrcaljkom ubrizgava anestetički lijek. No, kako bi lijek doista djelovao, potrebno je pravilno prepoznati zahvaćenu granu trigeminalnog živca. Svaka od njih ima svoju zonu ubrizgavanja.

Zanimljiva je činjenica da se blokada provodi ne samo radi ublažavanja pacijenta od jakih bolova, već i u dijagnostičke svrhe. Pribjegavaju postupku prije operacije oštećenog trigeminalnog živca.

Da bi se utvrdilo je li zahvaćeno područje u kojem je predviđena operacija točno identificirano, u njega se ubrizgava anestetik. Ako nakon toga pacijent osjeti olakšanje, a bol postane manje izražena ili uopće nestane, tada je područje točno određeno. Ovom se metodom izbjegava liječnička pogreška.

Središnja blokada

Središnja trigeminalna blokada provodi se za sljedeće čvorove:

Gasserov čvor. Postupak za ovo područje kompliciran je činjenicom da se plinski čvor nalazi izravno u lubanji. Injekcije se daju kroz obraz u predjelu drugog kutnjaka. Igla bi trebala zaobići čeljust i proći u lubanjsku šupljinu kroz rupu smještenu u pterygopalatine fossa. Postupak se provodi uz upotrebu intravenske sedacije, jer uključuje značajnu bol, i ultrazvučni aparat za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja boli može biti privremena utrnulost polovice lica koja nestaje za oko 8-12 sati;
Pterygopalatine čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu, ovo stanje prati crvenilo. koža, pojačano slinjenje i suzenje. Za provođenje blokade, pacijent se postavlja na bok na vodoravnu površinu. Igla štrcaljke uvodi se kroz obraz na udaljenosti od oko 3 cm od ušne školjke dijagonalno. Dubina uvođenja igle varira od 3,5 do 4 cm. U ovom slučaju sedacija nije potrebna.

Tehnika blokade trigeminalnog živca zahtjeva visoku profesionalnost i apsolutnu preciznost. Ako se tehnika ne izvede pravilno, rezultat može biti paraliza mišića lica.

Ako su zahvaćene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje jaka.

Blokada se u ovom slučaju provodi za jedan od sljedećih živaca:

Mandibularni. Anestetik se ubrizgava kroz usnu šupljinu, naime kroz sluznicu u području pterigomandibularnog nabora. Ovo se područje nalazi između 7. i 8. molara donje čeljusti;
Infraorbitalni. Taj je živac lokaliziran približno 1 cm ispod donjeg ruba oka. Bol kada se stisne osjeća se u području gornje usne i krila nosa. Igla se uvodi u nazolabijalnu naboru na razini pseće jame;
Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se provodi injekcijom u područje foramena brade, približno između 1 i 2 molara donje čeljusti;
Supraorbitalni. Ovaj je živac izravno odgovoran za osjetljivost čela i baze nosa. Na tom se mjestu vrši injekcija anestetika u supercilijarni luk... Da bi se utvrdilo točno mjesto uvođenja igle, potrebno je napraviti blazinice prstiju malim lupkama. Tamo gdje se bol osjeća najizraženije i postoji pravo mjesto.

Kada se ubrizga anestetik, bol nestaje gotovo odmah. Ako liječnik slijedi ispravnu tehniku \u200b\u200bpostupka, tada se rizik od nuspojava smanjuje na nulu.

Intraossealni blok

Blokada trigeminalne kosti izvodi se pomoću lokalne anestezije. Tijekom postupka u pokostnicu se uvodi posebna intraossealna igla, nakon čega anestetik ulazi u spužvasto koštano tkivo. Pod utjecajem injekcije smanjuje se tlak u koštanom kanalu, gdje se nalazi zahvaćeni živac. Također postoji stimulacija vaskularne mikrocirkulacije.

Kontraindikacije za ovaj postupak su:

Zarazne bolesti u akutnoj fazi;
Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava;
Poremećaji procesa zgrušavanja krvi.

Prosječno trajanje terapijskog učinka je 2 mjeseca. Samo u 5% bolesnika postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su rijetke. Mogu se izraziti u sljedećim pojavama:

Alergijska reakcija na korištene lijekove;
Iritacija maksilarnog sinusa;
Komplikacije u obliku zaraznih bolesti. Obično su blage i brzo zarastaju bez antibiotika.

Lokalni anestetici koriste se za liječenje trigeminalne neuralgije. Oni su glavna komponenta, jer mogu ublažiti bol. Uz to se mogu koristiti protuupalni, antikonvulzivni lijekovi, kao i lijekovi usmjereni na obnavljanje živaca i uklanjanje bolnih impulsa koji nastaju u vegetativnim čvorovima.

Standardni kompleks lijekova za blokadu može biti kombinacija novokaina 1-2%, protuupalnog hormona hidrokortizona i vitamina B12 koji hrani živac, na primjer, u obliku cijanokobalamina.

Novokain 1-2% - standardni lijek za blokadu trojnog živca

Koristi se za postupak medicinski lijekovi imaju vrlo široku raznolikost.

Stoga se dijele u sljedeće skupine:

Pakhikarpin. Koristi se u slučaju oštećenja živčanih čvorova. Njegova uporaba pomaže u uklanjanju grčevitih bolova u području krvožilnog zida, kao i poboljšanju vodljivosti živaca. Ako pacijent ima očite vegetativne poremećaje, tada je ovaj lijek također prikladan za blokadu;
Holinoblockeri. Imaju učinak sličan Pachikarpinu;
Kortikosteroidni hormoni. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećeg upalni proces u tjelesnim tkivima. U pravilu, za uzimanje hormona ove skupine, ublažavanje osjećaja boli treba vremena. Ali regeneracija zahvaćenih živaca je puno brža. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su hidrokortizon i Kenalog;
Vitamini skupine B. Oni se također često ubrizgavaju u otopinu za injekcije. Vitamini ne utječu samo na sam uzrok neuralgije, već imaju i pozitivan učinak na stanje tijela u cjelini, na primjer, jačaju imunološki sustav.

Postupak blokade može se obaviti u većini slučajeva medicinski centri... Danas je to prilično pristupačna metoda za uklanjanje bolova kod neuralgije.

Blokada prve grane trigeminalnog živca

Prva grana trigeminalnog živca - n. ophtalmicus podijeljen je u tri grane:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Blokada ovih pojedinih grana, prema metodama koje su opisali Brown i Peakert, sastoji se u injekciji lokalnog anestetika, posebno novokaina, u orbitu koja odgovara toku tih živaca, izvan mišićnog pokrova očne jabučice - bulbus oculi.

Oštećenje očne jabučice može se lako izbjeći slijedeći ove smjernice. Za to se koriste ravne duge igle; upotreba zakrivljenih sorti, kako neki preporučuju, nije potrebna, a Brown je to upozorio još početkom 20. stoljeća. Injekcija u pojedinačne živčane završetke prve grane trigeminalnog živca vrši se upravo na onim mjestima gdje anatomska građa koštana šupljina orbite najbolji je i najpouzdaniji način za iglu. Vrh potonjeg trebao bi prodrijeti u orbitu prilikom vođenja duž kosti, a to je moguće samo tamo gdje je koštani zid orbite ravniji i ne previše udubljen. Takva su mjesta smještena na bočnom i na gornjem dijelu medijalnog zida orbite; na njegovom donjem zidu također je uglavnom ravna koštana površina, tako da se i ovdje može izvršiti blokada. Fotografija dolje prikazuje umetnute igle za medijalnu i bočnu injekciju orbite.

Grane n se anesteziraju medijalnom injekcijom. nasociliaris i nn. ethmoidales; bočna injekcija - n. frontalis i n. lacrymalis.

Točke ubrizgavanja za ove tri orbitalne injekcije prikazane su na donjoj fotografiji.

Blokada prve grane trigeminalnog živca kroz bočnu injekciju orbite

U točki "a", koja leži iznad najostranijeg očnog kuta, napravljena je bočna injekcija za anesteziju n. frontalis i n. lacrymalis.

Prema Brownu, u ovom trenutku ubrizgava se igla tako da njezin vrh, udarajući o kost, više ne odlazi s kosti, a zatim se igla uvodi na dubinu od 4½-5 cm do fissura orbitalis super. Ovdje nailaze na gornji zid orbite, tako da je daljnje napredovanje vrha nemoguće. Brown ovdje ubrizgava 5 ml 1% -tne otopine novokaina s adrenalinom u fissura orbitalis superiorni opseg; Hartel savjetuje da prodrete do maksimalne dubine od 3 cm i tek onda ubrizgate lokalni anestetik.

Ovom bočnom injekcijom orbite dolazi do anestezije kože pod bočnim kutom oka, pod medijalnim kutom oka, na gornjem kapku, na čelu i tjemenu; uz to postoji i anestezija konjunktive bočnog i medijalnog dijela gornji kapak i dijelovi konjunktive donjeg kapka.

Blokada prve grane trigeminalnog živca medijalnom injekcijom orbite

Za medijalnu injekciju orbite, za ublažavanje boli nn. ethmoidales točka ubrizgavanja bit će točka "b". Leži, prema Brownu, prst više iznad unutarnjeg kuta oka (vidi fotografiju gore).

Igla se ovdje uvodi, pod kontrolom osjećaja vrhom kosti, do dubine od 4-5 cm u vodoravnom smjeru. Brown ovdje ubrizga 5 ml 1% -tne otopine novokaina s adrenalinom, računato na medijalni i gornji zid orbite.

Hartel za blokadu n. ethmoidalis ant., inervirajući gornji i prednji dio nosne sluznice i kožu vrha nosa, iglu treba umetnuti oko 2 cm duboko. Ova dubina nije dovoljna da se dosegne n. ethmoidalis post., koji opskrbljuje stražnje etmoidne stanice i sfenoidnu šupljinu. Budući da se dubljim uvođenjem u smjeru stupa foramen ethmoidale približavaju vidnom živcu, Hartel predlaže medijsku injekciju orbite, ne dublju od 3 cm, računajući na difuziju otopine na veću dubinu.

Nakon ubrizgavanja u orbitu, prema Brownovom iskustvu, opaža se brzo prolazeći protrusio bulbi s edemom gornjeg kapka. Komplikacija nema. Budući da se injekcija orbite vrši prema Brownu uzduž koštane stijenke izvan sklopa tendineusa i mišićnog lijevka bulbus oculi, učinak na n. opticus i nn. ciliares nije primijećen. Prema Kredelu, u vezi s ubrizgavanjem u orbitu, zabilježena je pojava amauroze koja je trajala desetak minuta. Mogao je biti uzrokovan adrenalinom ili samim lokalnim anestetikom. Voino-Yasenetsky primijetio je prolaznu amaurozu koja se dogodila samo dan nakon operacije i uzrokovana je upalnim edemom orbite. Ovaj slučaj treba smatrati posljedicom lokalne anestezije, proizvedene za empiem frontalnog sinusa.

Retrobulbarna blokada

Za anesteziju očne jabučice tijekom enukleacije ili exenteracije potrebno je izvršiti retrobulbarnu blokadu nn. ciliares i ggl. ciliare.

U tu svrhu Lowenstein je umetnuo iglu u sredinu bočnog ruba orbite, do dubine 4½ cm u orbitu, između očne jabučice i konjunktive; ovdje je medijalno okrenuo iglu i prišao n. opticus i ganglion ciliare. Ovdje je ubrizgao 1 ml 1% otopine kokaina s adrenalinom. Zatim je ubrizgao pola ml iste otopine oko očne jabučice.

Siegrist je injektirao zakrivljene igle retrobulbarnog tkiva u krug, iz četiri točke injekcije konjunktive.

Mende se preporučuje za retrobulbarnu blokadu očna jabučica igla iz dvije točke injekcije, vremenske i nazalne, u blizini ulazne točke vidnog živca i nn. ciliares; ubrizgao je oko 2 ml 1 ili 2% otopine novokaina s adrenalinom. Uz to, 1 ml iste otopine ubrizgano je subkonjunktivno blizu mjesta pričvršćivanja rektusnog mišića.

Seidel je injektirao 1-2 ml 1% -tne otopine novokaina s epinefrinom subkonjunktivalno, oko očne jabučice. Zatim je ubrizgao iz četiri točke 1 ml otopine retrobulbar kroz konjunktivu i 1 ml iste otopine tijekom prodiranja igle u retrobulbarno tkivo.

Blokada druge grane trigeminalnog živca

Druga grana trigeminalnog živca - n. maxillaris, kada prolazi kroz foramen rotundum u dnu lubanje, može se doći injekcijskom iglom na razne načine. Taj živčani trup ide vodoravno od foramen rotunduma u pterygopalatine fossa, kroz koji prolazi u smjeru canalis infraorbitalis. Nakon što je prošao ovaj kanal, pojavljuje se kao n. infraorbitalis iz istoimene rupe.

Sada možete ući u drugu granu trigeminalnog živca u foramenskom rotundumu ili na intraorbitalnom putu, ili, kao što ste već pokušali, ubrizgavanjem igle ispod zigomatičnog luka i pomicanjem prema stražnjoj površini gornje čeljusti u fossa pterygopalatina.

Orbitalni trakt, prema Hartelu, prvi je predložio Payer, ali ga je prvo implementirao i metodički razvio. Hartel taj put naziva "aksijalnim ubodom foramenskog rotunduma".

Ako se na lubanji, na bočnom dijelu donjeg ruba orbite, igla izvuče ravno u dubinu, tada padaju kroz fisuru inferiorno u canalis infraorbitalis, između sfenoidne kosti i gornje čeljusti; na kraju ovog kanala leži foramen rotundum. Prvo, igla nailazi na neku prepreku u sfenoidnom planum pterygoideumu.

Ako sada vodimo iglu duž ove prepreke i u sredini, tada je postignut foramen rotundum.

Udaljenost foramenskog rotunduma od donjeg ruba orbite iznosi približno 4-5 cm.

Budući da je foramenski rotundum vrlo uski i potpuno ispunjen n. maxillaris, igla nailazi na snažno protivljenje i ubrizgavanje zahtijeva dovoljan pritisak. Ako uđete u živac, pacijent osjeća bol koja zrači duž područja inervacije druge grane trigeminalnog živca.

Intraorbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca prema Hartelu

Orbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca u foramenskom rotundumu

Prema Hartelu, tehnika intraorbitalne blokade n. maxillaris u foramen rotundumu je kako slijedi:

Igla se uvodi u donji rub orbite, u sredini između sutura zygomaticomaxillaris i vanjskog donjeg ruba orbite. Kažiprstom lijeve ruke očna jabučica se gura prema gore i igla se provlači između prsta i donji zid orbitalne duplje sagitalno i vodoravno prema unutra, sve dok se nakon prolaska fissura orbitalis inferior ne spotakne na dubini od 4-5 cm na planum pterigoideum sfenoidne kosti. Od ove koštane prepreke prolaz se uređuje prema unutra i prema unutra dok se ne pojave pritužbe na bol koja zrači u n regiju. maxillaris. Nakon što igla uđe u foramen rotundum, u nju se ubacuje još nekoliko milimetara i ubrizgava pod određenim tlakom pola ml 2% otopine novokaina s adrenalinom. Uspješnom injekcijom odmah se anestezira cijelo područje koje inervira druga grana trigeminalnog živca.

Smjer uvođenja igle prikazan je na gornjoj fotografiji strelicom.

Smeđa blokada druge grane trigeminalnog živca

Blokada druge grane trigeminalnog živca u foramenskom rotundumu injekcijom ispod zigomatičnog luka

Blokada n. maxillaris in fossa pterygopalatina od mjesta ubrizgavanja ispod zigomatičnog luka Matas je prvi put izveo 1900. godine. Schlosser je ovom tehnikom alkoholizirao trigeminalni živac kod neuralgije, a Braun ovu tehniku \u200b\u200bza lokalnu anesteziju.

Prema Hartelu, samo je u 33% slučajeva moguće na taj način prodrijeti u foramen rotundum vrhom igle, u većini slučajeva učinak blokade objašnjava se prodorom lokalnog anestetika u živac kroz difuziju u labavo masno tkivo fossa pterygopalatina.

Prema Brownu, tehnika blokade n. maxillaris s donjeg ruba zigomatičnog luka je kako slijedi:

Igla je umetnuta ispod donjeg kuta zigomatične kosti i pomiče se prema unutra i prema gore. Klizi duž gornje gomolje i ako je previše zakrivljena, mjesto ubrizgavanja treba odabrati straga. Ponekad se igla prilijepi za veliko krilo sfenoidne kosti; tada se smjer mora pažljivo mijenjati. Na dubini od 5-6 cm padaju na živac u fosi.
Brown je na ovo mjesto ubrizgao 5 ml 1% -tne otopine novokaina s adrenalinom, laganim pomicanjem i produženjem igle. Tijekom povlačenja ubrizgao je još 5 ml iste otopine u gornju čeljust kako bi izazvao suženje grana umjetnosti. maxillaris. Ako dođete do n. maxillaris, pacijent ponovno doživljava raširene bolove u licu. Ako napredovanje igle duž gomolja maksile predstavlja poteškoće, tada je u nekim okolnostima potrebno napraviti novu injekciju, više ispod sredine zigomatične kosti, i ubrizgati dvostruku dozu otopine novokaina s adrenalinom, odnosno 10 ml 1% otopine, tako da anestetik difuzijom može doći do živca.

Na gornjoj fotografiji, igla se zabija u foramen rotundum ispod zigomatičnog luka; strelica pokazuje smjer.

Blokada maksilarnog živca Ostwalfa

Treba spomenuti i o metodi ublažavanja boli n. maxillaris Ostwalfa, koji iglu ubacuje sa strane usne šupljine iza zadnjeg kutnjaka i pomiče je duž planum infratemporale, ulazeći u fossa pterygoidea.

Maxillary Nerve Block by Offerhaus

Sljedeća metoda anestezije maksilarnog živca je Offerhaus. Šestarom mjeri udaljenost između središnjih točaka obaju zigomatičnih lukova i, oduzimajući od mjerenja udaljenost između gornjih alveolarnih procesa iza kutnjaka, određuje koliko je foramen rotundum udaljen od mjesta ubrizgavanja. Potonja je ili iznad ili ispod sredine zigomatične kosti.

Blokada treće grane trigeminalnog živca

Treća grana trigeminalnog živca, o čijem je području osjetljiva inervacija već raspravljano u jednom od članaka na našoj web stranici, ide do baze lubanje kroz foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibularnog živca

Ostwalt je, kako bi izvršio alkoholizaciju trigeminalnog živca, uveo kutnu iglu s otvorenim ustima iza trećeg gornjeg kutnjaka kroz m. pterygoideus i dospio do foramen ovale.

Schltisserov blok mandibularnog živca

Schltisser koristi, također u svrhu alkoholiziranja treće grane n. trigeminus, drugi način. Ubacuje iglu na prednji rub m. maser, probuši obraz i dođe do usta. Ovdje prstom umetnutim u usta pipa iglu i gura je dalje, do velikog krila sfenoidne kosti. Vrh bi sada trebao biti nekoliko milimetara od foramen ovale. Ova metoda je toliko loša da ako se blokada izvrši pogrešno, možete probiti sluznicu usta.

Smeđi blok mandibularnog živca

Harris, Alexander, Offerhaus i Braun odabiru križni put kako bi došli do foramen ovale.

Prema Brownu, mjesto ubrizgavanja leži ispod sredine jagodične kosti. Igla koso napreduje u lubanji. I ovdje je najbolje imati u blizini model lubanje, na kojem je kosi smjer fiksiran drugom iglom.

Građa trigeminalnog živca

Trigeminalni živac je peti i najveći par kranijalnih živaca. Pripada miješanim živcima, ima motorička i osjetna vlakna. Njegovo ime je zbog činjenice da je živac podijeljen u tri grane: orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. Pružaju osjetljivost na lice, meka tkiva lubanje lubanje, dura mater, oralnu i nosnu sluznicu i zube. Motorni dio osigurava živce (inervira) neke mišiće glave.

Trigeminalni živac ima dvije motorne i dvije osjetne jezgre. Tri su smještena u stražnjem mozgu, a jedan je osjetljiv u sredini. Motorički živci čine motorički korijen cijelog živca na izlazu iz ponora Varoliyev. U blizini motoričkog korijena, osjetilna vlakna ulaze u moždinu, tvoreći osjetni korijen.

Ti korijeni tvore trup trigeminalnog živca, prodirući ispod tvrde moždine. Blizu vrha sljepoočne kosti vlakna tvore trigeminalni čvor iz kojeg izlaze tri grane živca. Motorna vlakna ne ulaze u čvor, već prolaze ispod njega i spajaju se s mandibularnim ramusom. Ispada da su oftalmološke i maksilarne grane osjetne, a mandibularna je miješana, jer uključuje i osjetna i motorna vlakna.

Funkcije grana trigeminalnog živca

Očna grana. Prenosi informacije s kože lubanje, čela, kapaka, nosa (isključujući nosnice), frontalnih sinusa. Pruža osjetljivost na konjunktivu i rožnicu.
Maksilarna grana. Infraorbitalni, krilopalatinski i zigomatični živac, grane donjeg kapka i donje usne, lunarne grane (stražnja, prednja i srednja) koje inerviraju zube na gornjoj čeljusti.
Mandibularna grana. Medijalni pterigoidni, uho-sljepoočni, inferiorni jezični i jezični živci. Ta vlakna prenose informacije s donje usne, zuba i desni, brade i čeljusti (isključujući određeni kut), dijela vanjskog uha i usta. Motorna vlakna pružaju vezu s žvakaćim mišićima, omogućujući osobi da govori i žvače. Valja napomenuti da mandibularni živac nije odgovoran za gustatornu percepciju; to je zadatak bubnjića ili parasimpatičkog korijena submandibularnog čvora koji ulazi u jezični živac.

Patologije trigeminalnog živca izražavaju se u neispravnosti određenih motoričkih ili osjetnih sustava. Najčešća trigeminalna neuralgija ili trigeminalna neuralgija je upala, cijeđenje ili stezanje vlakana. Drugim riječima, to je funkcionalna patologija perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju napadi boli u polovici lica.

Neuralgija facijalnog živca uglavnom je "odrasla" bolest, izuzetno je rijetka u djece.
Napadi neuralgije facijalnog živca obilježeni su bolovima, koji se konvencionalno smatraju jednim od najtežih koje osoba može doživjeti. Mnogi pacijenti to uspoređuju s udarom groma. Napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. Međutim, jaka bol tipičnija je za slučajeve upale živca, odnosno za neuritis, a ne za neuralgiju.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Najčešći uzrok trigeminalne neuralgije je kompresija samog trigeminalnog živca ili perifernog čvora (ganglija). Najčešće je živac komprimiran patološki vijugavom gornjom cerebelarnom arterijom: u području gdje živac izlazi iz moždanog stabla prolazi blizu krvnih žila. Ovaj razlog često uzrokuje neuralgiju s nasljednim oštećenjima krvožilnog zida i prisutnošću arterijske aneurizme, u kombinaciji s visokim krvnim tlakom. Iz tog razloga, neuralgija se često javlja u trudnica, a nakon poroda napadi prolaze.

Drugi uzrok neuralgije trigeminusa je defekt mijelinske ovojnice. Stanje se može razviti s demijelinizirajućim bolestima (multipla skleroza, akutni diseminirani encefalomijelitis, Devik optikomijelitis). U ovom je slučaju neuralgija sekundarna, jer ukazuje na ozbiljniju patologiju.

Ponekad dolazi do kompresije zbog razvoja dobroćudnog ili zloćudnog tumora živca ili moždanih ovojnica. Dakle, s neurofibromatozom, miomi rastu i uzrokuju razne simptome, uključujući neuralgiju.

Neuralgija trigeminalnog živca može biti posljedica ozljede mozga, jakog potresa mozga, dugotrajnog nesvjestice. U tom se stanju pojavljuju ciste koje mogu stisnuti tkivo.

Uzroci napadaja u neuralgiji

Faktori rizika:

Brijanje. Iskusni liječnik može utvrditi prisutnost neuralgije iz guste brade pacijenta.
Maženje. Mnogi pacijenti odbijaju koristiti salvete, šalove, pa čak i šminku, štiteći svoje lice od nepotrebnog izlaganja.
Pranje zuba, žvakanje hrane. Kretanje mišića u ustima, obrazima i ždrijelnim konstriktorima uzrokuje pomicanje kože.
Pijenje tekućina. U bolesnika s trigeminalnom neuralgijom ovaj proces uzrokuje najoštriju bol.
Plač, smijeh, smiješak, razgovor i druge radnje koje izazivaju kretanje u strukturama glave.

Bilo koji pokret mišića lica i kože može izazvati napad. Čak i dašak vjetra ili prijelaz s hladnog na topli može izazvati bol.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Pacijenti usporeduju bol trigeminalne neuralgije s munjom ili snažnim električnim udarom koji može uzrokovati gubitak svijesti, suzenje, utrnulost i proširene zjenice. Bolni sindrom pokriva polovicu lica, ali u cijelosti: kožu, obraze, usne, zube, orbite. Međutim, grane frontalnih živaca rijetko su pogođene.

Klinička slika trigeminalne neuralgije

Jaka bol koja u prirodi probija, prodire ili puca. Zahvaćena je samo polovica lica.
Iskošenost pojedinih područja ili cijele polovice lica. Iskrivljenje izraza lica.
Trzanje mišića.
Hipertermična reakcija (umjereni porast temperature).
Jeza, slabost, bolovi u mišićima.
Mali osip na zahvaćenom području.

Glavna manifestacija neuralgije trigeminusa, naravno, je jaka bol. Iskrivljenja u izrazu lica bilježe se nakon napada. S uznapredovalom neuralgijom, promjene mogu biti trajne.

Slični simptomi mogu se vidjeti kod tendonitisa, okcipitalne neuralgije i Ernestovog sindroma, pa je važno postaviti diferencijalnu dijagnozu. Temporalna tendonitis izaziva bol u obrazima i zubima, postoje glavobolje i nelagoda u vratu.

Priroda boli u neuralgiji trigeminusa

Tipično. Osjećaji snimanja koji podsjećaju na električne udare. U pravilu nastaju kao odgovor na dodirivanje određenih područja. Tipična bol očituje se u napadajima.
Netipično. Stalna bol koja zahvaća veći dio lica. Nema razdoblja propadanja. Teže je liječiti atipičnu neuralgijsku bol.

Neuralgija trigeminusa je ciklična bolest: razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima propadanja. Ovisno o stupnju i prirodi lezije, ta razdoblja imaju različito trajanje. Neki pacijenti osjećaju bol jednom dnevno, drugi se žale na napadaje svakih sat vremena. Međutim, sve u svemu, bol počinje naglo, dosežući vrhunac za 20-25 sekundi.

Zubobolja s neuralgijom trigeminusa

Kako razlikovati zubobolju od trigeminalne neuralgije:

Kad je živac oštećen, bol je slična električnom udaru. Napadi su pretežno kratki, a intervali između njih dugi. Između nema nelagode.
Zubobolja obično ne započinje i ne završava naglo.
Snaga boli u neuralgiji tjera čovjeka da se smrzne, zjenice se šire.
Zubobolja može započeti u bilo koje doba dana, a neuralgija se manifestira isključivo tijekom dana.
Analgetici pomažu u ublažavanju zubobolje, ali su gotovo neučinkoviti za neuralgiju.

Odontogena (zubobolja) bol javlja se mnogo puta češće od manifestacija trigeminalne neuralgije. To je zbog činjenice da su patologije zubaca češće.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa

Metode ispitivanja trigeminalne neuralgije:

MRI visoke rezolucije (jakost magnetskog polja veća od 1,5 Tesla);
računalna angiografija s kontrastom.

Konzervativno liječenje neuralgije

Možda konzervativno i kirurško liječenje trigeminalne neuralgije. Gotovo uvijek se prvo koristi konzervativno liječenje, a ako je neučinkovito, propisana je kirurška intervencija. Pacijenti s ovom dijagnozom imaju pravo na bolovanje.

Lijekovi za liječenje trigeminalne neuralgije:

Antikonvulzivi (antikonvulzivi). Oni su u stanju eliminirati stajaću pobudu u neuronima, što je slično grčevitom iscjetku u moždanoj kori kod epilepsije. U te svrhe propisuju se lijekovi s karbamazepinom (Tegretol, Finlepsin) po 200 mg dnevno s povećanjem doze na 1200 mg.
Mišićni relaksanti središnjeg djelovanja. To su Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, koji vam omogućuju uklanjanje napetosti mišića i grčeva u neuronima odgovornim za tonus mišića. Mišićni relaksanti opuštaju okidačke zone.
Analgetici za neuropatsku bol. Koriste se u slučaju da postoje pekući bolovi uzrokovani infekcijom herpesom.

Fizioterapija trigeminalne neuralgije može ublažiti bol povećavanjem prehrane tkiva i opskrbe krvlju na zahvaćenom području. Zahvaljujući tome dolazi do ubrzanog oporavka živaca.

Fizioterapija za neuralgiju:

UHF (ultrafrekvencijska terapija) poboljšava mikrocirkulaciju kako bi se spriječila atrofija žvačnih mišića;
NLO (ultraljubičasto zračenje) pomaže u ublažavanju boli zbog oštećenja živaca;
elektroforeza s novokainom, difenhidraminom ili platifilinom opušta mišiće, a upotreba vitamina B može poboljšati prehranu mijelinske ovojnice živaca;
laserska terapija zaustavlja prolazak pulsa duž vlakana, ublažavajući bol;
električne struje (impulsivni način) mogu povećati remisiju.

Treba imati na umu da antibiotici nisu propisani za neuralgiju trigeminusa, a uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova ne daje značajan učinak. Ako konzervativni tretman ne pomogne, a razmaci između napada smanjuju se, potreban je kirurški zahvat.

Masaža za neuralgiju lica

Masaža za neuralgiju trigeminusa pomaže u uklanjanju naprezanja mišića i toniziranju atoničnih (oslabljenih) mišića. Dakle, moguće je poboljšati mikrocirkulaciju i opskrbu krvlju u zahvaćenim tkivima i izravno u živcu.

Trebali biste započeti laganim masirajućim pokretima. Potrebno je usredotočiti se na sternokleidomastoidni mišić (na bočnim stranama vrata), a zatim se premjestiti u parotidne regije. Ovdje bi pokreti trebali biti glađenje i trljanje.

Lice treba nježno masirati, prvo na zdravoj, a zatim na zahvaćenoj strani. Trajanje masaže je 15 minuta. Optimalan broj sesija po tečaju je 10-14.

Kirurško liječenje neuralgije lica

Tipično se pacijentima s trigeminalnom neuralgijom nudi operacija nakon 3-4 mjeseca neuspješnog konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija može značiti uklanjanje uzroka ili smanjenje provođenja impulsa duž grana živca.

Operacije koje uklanjaju uzrok neuralgije:

uklanjanje neoplazmi iz mozga;
mikrovaskularna dekompresija (uklanjanje ili pomicanje žila koje su se proširile i pritišću živac);
širenje izlaska živca iz lubanje (operacija se izvodi na kostima infraorbitalnog kanala bez agresivne intervencije u lubanji).

Operacije za smanjenje provođenja impulsa boli:

uništavanje radio frekvencija (uništavanje promijenjenih korijena živaca);
rizotomija (disekcija vlakana elektrokoagulacijom);
balonska kompresija (kompresija trigeminalnog ganglija s naknadnom smrću vlakana).

Izbor metode ovisit će o mnogim čimbenicima, ali ako je operacija pravilno odabrana, napadi neuralgije trigeminalne žlijezde prestaju. Liječnik treba uzeti u obzir opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija, uzroke bolesti.

Kirurške tehnike za liječenje neuralgije

Blokada određenih dijelova živca. Sličan postupak propisan je u prisutnosti ozbiljnih popratnih patologija u starosti. Blokada se provodi novokainom ili alkoholom, pružajući učinak oko godinu dana.
Blokada ganglija. Liječnik probijanjem dolazi do baze sljepoočne kosti, gdje se nalazi Gasserov čvor. Glicerol se ubrizgava u ganglij (glicerol perkutana rizotomija).
Rezanje korijena trigeminalnog živca. Ovo je traumatična metoda koja se smatra radikalnom u liječenju neuralgije. Za njegovu provedbu potreban je opsežan pristup lubanjskoj šupljini, stoga se vrši trepanacija i postavljaju se rupe za glodanje. Trenutno je operacija izuzetno rijetka.
Seciranje snopova koji vode do osjetljive jezgre u produženoj moždini. Operacija se izvodi ako su bolovi lokalizirani u projekciji Zelder-ovih zona ili su raspoređeni prema nuklearnom tipu.
Dekompresija Gasserovog čvora (Janetina operacija). Operacija je propisana kada je živac stisnut posudom. Liječnik razdvaja posudu i ganglij izoliranjem žile mišićnim režnjevom ili sintetičkom spužvom. Takva intervencija nakratko pacijenta oslobađa boli, a da mu se ne oduzme osjetljivost i ne unište živčane strukture.

Moramo imati na umu da većina operacija trigeminalne neuralgije uskraćuje osjetljivu stranu zahvaćene strane lica. To uzrokuje neugodnosti u budućnosti: možete se ugristi za obraz, ne osjećati bol zbog ozljede ili oštećenja zuba. Pacijentima koji su podvrgnuti takvoj intervenciji savjetuje se redoviti posjet stomatologu.

Gama nož i akcelerator čestica za liječenje neuralgije

Tradicionalne metode liječenja neuralgije lica

Svježi listovi pelargonije nanose se na zahvaćena područja s neuralgijom nekoliko sati. Ponavljajte dva puta dnevno.

Režim liječenja zagušenog trigeminalnog živca:

Zagrijavanje nogu prije spavanja.
Uzimanje tableta vitamina B i žličice cvjetnog pčelinjeg kruha dva puta dnevno.
Dva puta dnevno namažite zahvaćena područja vijetnamskom "Zvijezdom".
Noću pijte vrući čaj s umirujućim biljem (matičnjak, matičnjak, kamilica).
Spavaj u šeširu sa zečjim krznom.

Koje se tinkture mogu koristiti za liječenje trigeminalnog živca

Češeri hmelja. Ulijte sirovu votku (1: 4), ostavite 14 dana, svakodnevno protresite. Pije se 10 kapi dva puta dnevno nakon jela. Mora se razrijediti vodom. Da biste normalizirali san i smirili živčani sustav, jastuk možete napuniti hmeljima.
Ulje češnjaka. Ovaj lijek možete kupiti u ljekarni. Da ne biste izgubili esencijalna ulja, trebate napraviti alkoholnu tinkturu: dodajte čajnu žličicu ulja u čašu votke i obrišite dobivenom smjesom viskija dva puta dnevno. Nastavite s tijekom liječenja dok napadi ne nestanu.
Korijen bijelog sljeza. Da biste pripremili lijek, trebate dodati 4 žličice sirovina u čašu ohlađene prokuhane vode. Alat se ostavlja jedan dan, navečer se u njemu navlaži gaza i nanosi na zahvaćena područja. Gaza je prekrivena celofanom i toplim šalom na vrhu. Oblog je potrebno držati 1-2 sata, a zatim preko noći zamotajte lice rupčićem. Obično bol prestaje nakon tjedan dana liječenja.
Vodena leća. Ovaj je lijek pogodan za ublažavanje natečenosti kod neuralgije trigeminusa. Da biste pripremili tinkturu duckweeda, ljeti morate pripremiti duckweed. Dodajte žlicu sirovina u čašu votke, ostavite tjedan dana na tamnom mjestu. Proizvod se filtrira nekoliko puta. Uzimajte 20 kapi pomiješanih s 50 ml vode tri puta dnevno do potpunog oporavka.

Mora se imati na umu da bilo koji narodni lijekovi mogu biti samo dodatne mjere liječenja. Odbiti službena medicina u korist oboljelih od trigeminalne neuralgije kategorički se ne preporučuje. Budući da komplikacije mogu biti kritične, treba se obratiti stručnjaku za svako upotrijebljeno sredstvo.

Prevencija neuralgije lica

Ne postoje posebne mjere predostrožnosti protiv trigeminalne neuralgije, jer se ovo stanje rijetko događa zbog vanjskih utjecaja. No, koje radnje mogu izazvati napad kod pacijenata kojima je bolest zajamčena, vrlo je jasno. Potrebno je izbjegavati agresivan utjecaj na kritična područja, nagle promjene temperature i vjetra.

Učestalost napada trigeminalne neuralgije uvelike ovisi o ponašanju samog pacijenta. Uz pogoršanje stanja, preporučuje se izbjegavanje hipotermije i propuha, povećanje otpornosti na stres, uravnoteženje prehrane i jačanje imunološkog sustava na svaki mogući način. Vrlo je važno liječiti bolesti usne i nosne šupljine na vrijeme i do kraja.

Ako u jednoj polovici lica postoje napadi jake boli, odmah se obratite stručnjaku i podvrgnite pregledu. Neurolog se bavi trigeminalnom neuralgijom. Nemoguće je odgoditi liječenje zbog najjače nelagode i činjenice da patologija može biti simptom druge bolesti.

Manifestacija neuralgije trigeminusa

Osjećaji koje bolest uzrokuje prilično su bolni. Jelo, razgovor i čak lagani vjetrić mogu nanijeti bol. Lokaliziran je u području očiju, nosa, usana, zuba, desni, na određenim točkama lica (okidačke zone, inače: točke izlaza trigeminalnog živca), a ponekad pokriva i cijelu površinu kože lica. Napad je intenzivan, dugotrajan. Bolest traje godinama, pa stoga depresija zahvaća mnoge pacijente. Uz bolne senzacije, javljaju se i vegetativni simptomi: crvenilo lica, znojenje, lakrimacija, grč mišića lica. Obično se sve manifestacije protežu na polovici lica i pacijenti to pokušavaju prikriti, a ne žvakati na zahvaćenoj strani.

Što je trigeminalni živac?

Trigeminalni živac, kako mu samo ime govori, ima tri grane. Sve su ove grane odgovorne za osjetljivost kože lica, usne šupljine: prva grana inervira čelo, nos, područje oko očiju; drugo: područje jagodičnih kostiju, gornja čeljust, gornja usna, treće: donja usna, Donja čeljust. Uz osjetna vlakna, trigeminalni živac ima takozvana motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće. Grane živca napuštaju lubanju kroz određene rupe, palpirajući koje, liječnik može utvrditi koja je od grana zahvaćena. Te se točke nazivaju zonama okidača.

Uzroci bolesti

Mnogo je razloga za neuralgiju trigeminusa. Većina ih je zubne prirode: loše izrađene proteze, složeno vađenje zuba, osteomijelitis kostiju čeljusti, kao i upala sinusa, virusne bolesti (herpes koji često zahvaća živčani sustav), multipla skleroza itd. Ali osim toga, razlog može biti i novotvorina, koja sabija grane živca.

Liječenje

Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima, propisivanje sredstava za ublažavanje boli, antikonvulziva kao što su karbamazepin i finlepsin, antispazmodika, vitamina B i antidepresiva, jer depresivni uvjeti pogoršavaju i pojačavaju percepciju boli.

Uz lijekove, dobar terapeutski učinak daje i fizioterapija: dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza hidrokortizonom, ultrazvučni tretman.

Kao ekstremna metoda, kada je terapija lijekovima neučinkovita, koristi se kirurško liječenje koje ima za cilj sprečavanje provođenja živčanog impulsa. Provodi se presijecanjem ili uklanjanjem jedne od grana trigeminalnog živca. Ali živac ima sposobnost oporavka i opet se pojavljuju neugodne senzacije.

Blokada

Jedan od učinkovitih metode lijekova Liječenje neuralgije je blokada. Sastoji se u uvođenju anestetika, koji je obično koncentrirana otopina novokaina (češće s hidrokortizonom) na izlazno mjesto grane trigeminalnog živca. Postoje i drugi protuupalni lijekovi, poput blokade diprospana, ali ta se blokada češće koristi kod bolova u zglobovima. Samo je liječnik u mogućnosti procijeniti i propisati najbolji lijek za blokadu.

Za početak, sondiranjem okidačkih točaka, odredite koja od grana živca uzrokuje bol, a zatim se na ovo mjesto ubrizgava otopina: prvo intradermalno, a zatim u potkožno masno tkivo do kosti. Ako se bol javi zbog prve grane, koja inervira kožu čela, nosa i područja oko očiju, tada se injekcija vrši iznad orbite. Druga grana je "začepljena" ispod orbite, a treća na uglu donje čeljusti. Ponekad se napravi blokada injekcijom u područje brade, gdje izlazi jedna od grana treće grane, živac brade.

Interkostalna neuralgija u djece

Interkostalna neuralgija je neurološki poremećaj koji utječe na periferne živce. U djetinjstvu je ova patologija rijetka.

Bol u desnoj strani ispod rebra

Liječnik A. Derjušev

Dakle, bol je s desne strane, ispod rebra. Što bi to moglo biti? Koji je razlog ove boli? Razmotrimo detaljnije. S desne strane, ispod rebra je jetra, što znači da se većina problema na ovom području može povezati s ovim organom. Upala jetrenog tkiva naziva se hepatitis - oni su različiti - akutni i kronični, virusni i toksični.

Kolike u dojenčadi - uzroci i liječenje

Kolike su česte u dojenčadi. O tome možete puno razgovarati, ali za svakog pojedinog roditelja ovaj je fenomen cijela katastrofa. Niti jedna odrasla osoba ne može biti mirna u ovoj situaciji, ali morate adekvatno pomoći svom djetetu.

Interkostalna neuralgija: kako ublažiti bol

Vrlo često ako se bol javi u prsa, prije svega razmislite o srčanim problemima i obratite se kardiologu. Međutim, često se ispostavi da stvar nije u srcu, već u međurebrnim živcima, koji su iz bilo kojeg razloga stisnuti i nadraženi ili patološki izmijenjenom kralježnicom ili napetim mišićima.

Nepotpuni blok grane lijevog snopa

Kad se razbolimo od beskrajnog kihanja i kašljanja, gotovo svi znaju što učiniti. Netko skuha cvijet limete po bakinom receptu, a netko ode u ljekarnu po uobičajeni paracetamol ili oglašeni novi čudotvorni lijek. Međutim, mnogi su obični ljudi potpuno izgubljeni kad je srce pod oružjem bolesti.

Blokada desne klijetke

Često se dogodi da pojmovi kardiologa i nerazumljivi unosi u opis EKG-a plaše i zbunjuju pacijente, što dovodi do pojave nepostojećih dijagnoza u svakodnevnom životu. Blokada desne klijetke pogrešan je naziv za potpuno drugačiji koncept. Stoga neće biti suvišno razjasniti i razumjeti "blokade" i "komore".

Blokada lijeve klijetke

Srčani mišić ima posebna svojstva u usporedbi s drugim organima ljudskog tijela. Jedno od tih svojstava je provođenje impulsa koji se javljaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dogodi da impuls ne prenose stanice srca. Ti se uvjeti nazivaju blokadama.

Izvori

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

A. Indikacije.Blokada živca lica indicirana je za grčenje mišića lica, kao i za oštećenje herpetičnog živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi pogl. 38).

B. Anatomija.Facijalni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz stiloidni otvor, u kojem je blokiran. Facijalni živac osigurava ukusnu osjetljivost prednjih dvije trećine jezika, kao i opću osjetljivost bubnjića, vanjskog slušnog kanala, mekog nepca i dijela ždrijela.

Točka uvođenja igle nalazi se neposredno ispred mastoidnog izrasline, ispod vanjskog zvukovoda i u razini sredine ramusa donje čeljusti (vidi pogl. 38).

Nerv se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u otvor stiloida.

D. Komplikacije.Ako je igla umetnuta preduboko, postoji opasnost od začepljenja glosofaringealnog i vagusni živac. Nužno je pažljivo provođenje testa aspiracije kao facijalni živac smještene u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje vratne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacije.Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bolove uzrokovane širenjem zloćudnog tumora na dno jezika, epiglotis, nepčane tonzile. Uz to, blokada omogućuje razlikovanje glosofaringealne neuralgije od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem čvora koljena.

B. Anatomija.Glosofaringealni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog procesa, a zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Vagusni živac i pomoćni živac također napuštaju lubanjsku šupljinu kroz vratni otvor, prolazeći pored glosofaringealnog živca; U neposrednoj blizini je karotidna arterija i unutarnja vratna vena.

B. Tehnika izvođenja blokade.Upotrijebite iglu duljine 22 G, 5 cm, umetnutu odmah iza kuta donje čeljusti (slika 18-5).

Lik: 18-5.Blokada glosofaringealnog živca

Živci se nalaze na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca omogućuje vam točnije usmjeravanje igle. Ubrizga se 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup vrši se s točke smještene u sredini između mastoidnog odljevka i kuta donje čeljusti, iznad stiloidnog odljevka; živac se nalazi neposredno ispred stiloidnog procesa.

D. Komplikacije.Komplikacije uključuju disfagiju i blokadu vagusnog živca, što rezultira ipsilateralnom paralizom glasnica, odnosno tahikardijom. Blokada pomoćnog i hipoglosnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapezijskog mišića, odnosno jezika.Test aspiracije pomaže u sprječavanju intravaskularne injekcije anestetika.

Blokada okcipitalnog živca

A. Indikacije.Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalne glavobolje i okcipitalne neuralgije.

Lik: 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija.Veći okcipitalni živac tvore stražnje grane vratnih kralježničnih živaca C 2 i C 3, dok manji okcipitalni živac nastaje od prednjih grana istih živaca.

B. Tehnika izvođenja blokade.Veliki okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočine na razini gornje nuhalne linije (slika 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokiran je ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika čak i bočno uz gornju nuhalnu liniju.

D. Komplikacije.Zanemariv je rizik od intravaskularne injekcije.