Pozivna kartica je modricna razderotina nadbubrežnog luka. Razderotina

Je li šteta koža ili sluznice uslijed mehaničkog udara tvrdim tupim predmetom. Ove vrste rana uglavnom imaju neravne rubove tijekom cijele ozljede. Uz to, traumu tkiva prati sindrom jake boli, intenzivno krvarenje, kao i oštećenje mišićnog sloja, krvnih žila i živaca. Liječenje i dijagnostiku provode stručnjaci iz kirurškog područja.

Razderana rana popraćena je kršenjem integriteta mekih tkiva. Površina otvora može biti različite dubine i duljine, to ovisi o predmetu koji uzrokuje štetu i o snazi \u200b\u200bsamog udara.

Uzroci razderanja

Razlozi za dugotrajnu ozljedu mogu biti:

• nezgode kod kuće;
• posljedica kaznenih incidenata;
• neoprezno rukovanje automobilom - prometne nesreće;
• industrijske ozljede;
• pada s velike visine.

Najčešće su ozlijeđeni ljubitelji bicikla, ljubitelji motocikala, vrijedni radnici, lovci ili ribari. Ljeti točka hitne pomoći medicinska pomoć dosta se često rađaju djeca. Ljetni stanovnici mogu se preraspodijeliti u zasebnu kategoriju, ozljede se događaju kada se vrtnim alatima rukuje nepravilno.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma u rani s poderanim rubovima prvenstveno ovisi o stupnju uzrokovane štete:

• sindrom boli;
• infekcija oštećenog područja kože uslijed prodora tamošnjih elemenata okoliša (prljavština, krhotine, komadi odjeće i tako dalje);
• rubovi rane su zdrobljeni, nepravilnog oblika;
• odvajanje nekih područja kože;
• jaka krvarenja, zjapeća rana;
• stvaranje hematoma;
• poremećaj osjetljivosti na području oštećenja;
• pretjerana anksioznost, ponekad čak i agresivnost;
• letargija;
• teška apatija;
• tahikardija;
• postoje slučajevi razvoja traumatičnog šoka;
• ljepljiv znoj;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti.

Ozljede u obliku razderotine najčešće prate ozbiljni prijelomi udova, kralježnice, prsa, lubanja ili mala zdjelica. Pri lokalizaciji oštećenja na tom području trbušne moguća puknuća mjehura ili slezene.

Tipična vrsta razderanja je ozljeda vlasišta glave koja je posljedica oštrog udara o kosu i kidanja kože izravno duž linije kose. Ovo je stanje okarakterizirano obilno krvarenje, sindrom jake boli i, u pravilu, psihološka trauma.

Za razderane rane postoji niz tipičnih patoloških i fizičkih znakova:

• najčešći predmet koji je nanio štetu velika veličina teške je težine, pri čemu je udarac izravno pod oštrim kutom, što pridonosi stvaranju ljuštene kože;
• režanj kože, koji nastaje kao rezultat odvajanja kože, ne pupa, stvarajući poteškoće u daljnjem liječenju i zacjeljivanju površine rane;
• u pravilu, rezultirajuća rana ne pukne, njezini su rubovi neravni, što značajno komplicira proces zacjeljivanja primarna namjera;
• velika dubina i neravni rubovi rane povlače za sobom jake bolove i jaka krvarenja;
• razvoj gnojnih komplikacija uslijed ulaska zaraženih elemenata u ranu.

Dijagnostika

Kompletnost dalje imenovanih mjere liječenja uvelike ovisi o kvaliteti dijagnostike koja se provodi u svim fazama procesa oporavka: početnom pregledu pacijenta, kirurškom liječenju i postoperativnom razdoblju.

Dijagnoza laceracije temelji se na podacima prikupljenim u anamnezi, laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Anamneza

Pri prikupljanju anamneze vrlo je važno otkriti koji je predmet nanio štetu, trajanje događaja i količinu pružene prehospitalne skrbi.

Objektivno istraživanje

U ovoj fazi dijagnoze, razina ozbiljnosti nanesene štete procjenjuje se općim stanjem žrtve, bojom kože i sluznice, razinom svijesti, mjernim podacima krvni tlak i otkucaja srca.

U teškim uvjetima dijagnostiku treba provoditi paralelno s mjerama reanimacije. Takvi uvjeti zahtijevaju temeljit pregled cijelog tijela žrtve na bilo kakve druge ozljede. Neprimijećena rana, čak i najmanja, može uzrokovati smrt žrtve.

Jednako važna faza u objektivno istraživanje igranje procjene štete velike posude... DO kliničke manifestacije uključuju: bljedilo i vlažnost kože, tahikardiju, otežano disanje, razvoj hemoragičnog šoka.

Lokalna manifestacija oštećenja velikih plovila:

• rana odgovara projekciji toka posude;
• povećanje volumena oštećenog područja zbog stvaranja subfascialnog hematoma;
• ishemija ozlijeđenog organa;
• kršenje funkcionalnosti;
• prisutnost oteklina;
• slabljenje mreškanja na periferiji.

Kad se infekcija pridruži, tijelo reagira izraženije:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećana bol na mjestu ozljede;
• prisutnost hiperemije na području oštećenja;
• oticanje okolnih tkiva;
• nekrotizacija.

Laboratorijska istraživanja

Prije početka liječenja kirurškim zahvatom, pacijent mora proći niz standardnih laboratorijskih testova:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• kemija krvi;
• krvna grupa;
• rh faktor, RW;
• HIV AIDS;
• razina glukoze;
• markera hepatitis B, C i A;
• fluorografija;
• elektrokardiogram.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ova faza dijagnoze neophodna je za utvrđivanje dubine rane i prisutnosti drugih oštećenih elemenata.

Radiografija je jedna od najbolje prakse dijagnostika, pomoću koje možete utvrditi prisutnost stranih tijela u rani, dubinu oštećenja, razne vrste prijeloma.

Računalna tomografija naprednija je tehnika pomoću koje možete točnije odrediti prirodu pridruženih ozljeda, poput prijeloma kostiju, općeg stanja unutarnji organi, stvorili su se znakovi krvarenja ili hematoma.

Magnetično rezonancija Je najviše učinkovita metoda studije unutarnjih organa i tkiva, kao i krvnih žila. Ovom dijagnostičkom metodom mogu se dijagnosticirati sve moguće štete koje proizlaze iz ozbiljnih oštećenja.

Prva pomoć

Prva pomoć za jednaku ranu, kao i kod svake druge ozljede, sastoji se od nekoliko glavnih faza.

1. Zaustavljanje krvarenja. Ovo je najvažniji korak u pomaganju žrtvi. Da biste zaustavili krv, prvo morate odrediti količinu gubitka krvi. U slučaju manjih oštećenja, digitalni pritisak na oštećenu arteriju dovoljan je za zaustavljanje. Ako je krvarenje masivno i teško je odrediti mjesto puknuća žile ili je jednostavno nemoguće, potrebno je nanijeti kalem ili čvrsti zavoj od gaze. Ako u blizini nema medicinskog pojasa, možete upotrijebiti gustu tkaninu, šal ili šal. Turniket se nanosi neposredno iznad oštećenja ljeti ne više od 2 sata, zimi - 1,5 sata.
2. Dezinfekcija rane. Kako bi se spriječila infekcija površine rane, oštećeno područje tretira se dezinficijensima - vodikovim peroksidom. Antibiotska mast pomoći će u zaštiti rane od daljnjih infekcija. Za cupping sindrom boli koriste se sredstva za ublažavanje boli koja su najučinkovitija za ubrizgavanje izravno u ranu.
3. Previjanje rane. Ova faza prehospitalne njege neophodna je kako bi se osigurala relativna sterilnost rane. Ako je oštećeno područje malo, može se izolirati ljepljivom trakom ili gipsom. Ozbiljnije ozljede treba previti sterilnim zavojima ili gazom.

Liječenje

Do danas postoje dvije glavne metode liječenja razderane rane:

• Konzervativan... Ova metoda liječenja namijenjena je lakšim ozljedama koje ne zahtijevaju veću kiruršku intervenciju. Liječenje se obično provodi u hitnoj ili na hitnoj kirurški odjel... Rana se obilno opere i dezinficira antibakterijska sredstva... Ako je potrebno, rubovi rane se izrezuju, a sama rana zašiva i drenira. Uspješnim tečajem period oporavka šavovi se uklanjaju na 7-8 dan.
• Kirurški... Ova metoda liječenja koristi se za velika oštećenja koja uključuju ne samo okolno tkivo, već i okolne organe. U slučajevima kada je pacijent odveden na odjel kirurgije ili traume u stanju traumatičnog šoka, operacija je kontraindicirana, stoga se provodi intenzivna anti-šok terapija. Nakon uklanjanja pacijenta iz kritičnog stanja, izvodi se operacija prema indikacijama. Prva faza bit će početno kirurško liječenje. Rana se drenira u redu, jer je rizik od razvoja infekcije prilično velik. U postoperativno razdoblje propisana je antibiotska terapija i analgetici.

S opsežnim oštećenjem nekrotičnog tkiva, pacijent je hospitaliziran na odjelu radi planirane operacije uklanjanja nekrotičnog tkiva, otvaranja gnojnih tragova ili apscesa. Nakon kirurške operacije propisuju se i antibiotici, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na patogen.

U razdoblju zacjeljivanja rana, imunomodulatornog liječenja i vitaminske terapije propisani su redoviti oblozi uz uporabu indiferentnih i antibakterijskih masti.

Dvije su glavne vrste zacjeljivanja rana nakon svih medicinskih postupaka:

• zacjeljivanje rana primarnom namjerom najpovoljniji je ishod bilo koje vrste ozljede, kod koje su rubovi rane jednaki i blizu jedan drugome. Uz to, polje rane je čisto - ne zarazno onečišćenje i krvarenja. Izlječenje se događa nakon jednog do dva tjedna, ovisi o tome pojedinačne karakteristike organizam i kvaliteta njege rana. Nakon ove vrste zacjeljivanja, u nekim slučajevima ne ostaje grubi ožiljak, ovo je ključno.
• zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom teži je postupak zacjeljivanja rana, jer su rubovi obično neravni, rastrgani ili zgnječeni te se nalaze daleko jedan od drugog. To je poteškoća oporavka. Takvim ranama treba dugo da zarastu, jer se stvorena praznina postupno popunjava novim tkivom. To razdoblje može varirati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o dubini oštećenja. U većini slučajeva grubi ožiljak ostaje u konačnom obliku.

Prevencija

Da biste izbjegli ozbiljne ozljede kao što su razderanja, trebali biste strogo slijediti sigurnosna pravila prilikom uporabe kućanskih aparata i vrtnog alata. Budite oprezni u vožnji automobila, motocikla ili bicikla. Također, nemojte nadirati sukobe i sa strancima i sa svojim najmilijima.

U slučaju bilo kakvih razderotina, već prvog dana potrebno je potražiti pomoć kvalificiranih stručnjaka kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija i poteškoća tijekom liječenja.

Često su višestruke, lokalizirane na prsima, trbušnim zidovima, udovima, glavi i rezultat su udara takozvanih sekundarnih školjki i metalnih konstrukcija, dijelova mehanizama, metalnih ograda, u prometnim nesrećama, padovima s visine, potresima, eksplozijama i urušavanjima zgrada.

Pri padu iz visine tijelo žrtve gurne se na metalne konstrukcije poput ražnja, a pacijenti se isporučuju u operacijsku dvoranu s ojačanjem odsječenim s obje strane. Odvajanje dijela armature učvršćene u tijelu žrtve od ostatka metalne konstrukcije izvodi tim spasitelja iz Ministarstva za hitne slučajeve.

Pacijent N., 34 godine, u alkoholiziranom stanju, pao je na gradilištu s visine 4. kata. Otprilike u visini 3. kata naišao je na okomito smještenu metalnu konstrukciju (kut) i objesio je na nju. Tim Ministarstva hitnih slučajeva metalnu je konstrukciju odsjekao, a pacijent je isporučen u operacijsku salu 3 sata nakon ozljede.

Kada prijem ozbiljno stanje. Svijest - 11 bodova na skali Glasgow Coma. NPV 28 u minuti. S auskultacijom s lijeve strane, disanje se dobro izvodi, s desne se ne čuje. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični, nema buke. HR NE u minuti, BP 110/70 mm Hg. Umjetnost. S desne strane, na zidu prsnog koša, ulazna ranjena rana nepravilnog ovalnog oblika, 25 x 15 cm, smještena između stražnje i prednje aksilarne linije u razini rebara VII-IX s metalnim kutom i ugrađenom odjećom. Izlazna rana je nepravilno ovalnog oblika, 15 x 15 cm, također smještena s desne strane na stijenci prsnog koša između paraternalne i prednje aksilarne linije u razini od ključne kosti do trećeg rebra. Kroz ranu izlazi metalni kut i odjeća.

Kroz 20 minuta od trenutka prijema u kombiniranoj endotrahtalnoj anesteziji u položaju pacijenta na leđima s valjkom ispod desne polovice prsnog koša, u petom interkostalnom prostoru izvedena je desna anterolateralna torakotomija. Metalni kutak uglavnom se nalazi intrapleuralno, ostaci odjeće natopljeni su krvlju. Postoji prijelom klavikule u srednjoj trećini s pomicanjem i puknućima interkostalnih žila V-IX.

Jer bilješke odjeća je igrala ulogu tampona, nakon uklanjanja započela su jaka krvarenja kojih prije nije bilo. Perikostealni šavovi s vikrilom naneseni su na atraumatsku iglu. Krvarenje je prestalo. Nakon uklanjanja neživih fragmenata pluća, rana mu je zašivena u slojevima Vicrylom na atraumatskoj igli. Pleuralna šupljina isprani antiseptičkim otopinama i ocijeđeni u drugom i osmom međurebrnom prostoru. Torakotomijska rana zašivena je u slojevima. Traumatolozi su žicama i žicama izveli osteosintezu desne ključne kosti.
Dovršeno primarno kirurško liječenje ulazne i izlazne rane zida prsnog koša, ostavljajući drenažu. Tijek postoperativnog razdoblja bez ozbiljnih komplikacija.

U prošlosti često istaknute raneprimjenjuju se "ribolovnim udicama i udicama za vješanje mesa". Neki od ovih predmeta, izdvojeni iz tkiva žrtava, prikazani su na slici. Riječ je o komadićima građevinske armature, vrhu metalne ograde, dijelovima alatnih strojeva, dijelovima kvaka na vratima, pa čak i upravljaču bicikla koji je probio trbušnu šupljinu kad je biciklista neuspješno pao.

Tipično je jako onečišćene rane s nekrozom rubova, s više džepova u kojima se nakupljaju krvni ugrušci i ostaci mrtvog tkiva. Ogromna većina njih je neprobojne prirode, a težina stanja žrtava uglavnom je određena teškim zatvorenim ozljedama kombinirane prirode koje određuju značaj hitnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Prisutnost u takvim rane na vratu, prsni koš ili trbušni zid kontaminiranih stranih tijela povećava rizik od tetanusa.

- (lat. Vulnus laceratum) rana nastala pod takvim utjecajem mehaničkog štetnog čimbenika na mekim tkivima, što premašuje njihovu fizičku sposobnost istezanja. Njegovi rubovi uvijek imaju nepravilan oblik, raslojavanje ili ... Wikipedia

Ovaj pojam ima druga značenja, vidi Rana (višeznačna odrednica). Rana ... Wikipedia

RANA - - kršenje integriteta kože i dubljih tkiva, kao i pojedinih organa, uzrokovano mehaničkim oštećenjima na njima. Ovisno o oružju koje je nanijelo ranu, vatreno se oružje razlikuje od tupog, od oštrog oružja. R. vatreno oružje: ... ... Sovjetski pravni rječnik

ICD 10 T14.114.1 Probojne rane karakteriziraju male površine oštećenja tkiva, obično s glatkim rubovima. Rane u prsima i trbuhu mogu biti vrlo opasne, jer kod dugog ranjavajućeg predmeta moguća su oštećenja ... ... Wikipedia

Lubanja s rupom od prostrijelne rane ... Wikipedia

Izbodite izrezane rane Datoteka: Nstabknife.jpg Izrežite ranjene nanesene nožem. ICD 10 T14.114.1 MeSH ... Wikipedia

Kirurška rana (latinski vulnus operativum) je rana koju je liječnik nanio tijekom kirurške operacije. Za razliku od ostalih rana, kirurške rane su praktički sterilne. Primjenjuju se namjerno u terapeutske svrhe u operacijskoj sali ... Wikipedia

ICD 10 T14.114.1 Otrovana rana sadrži otrov koji je ušao u ranu uslijed ugriza otrovnih insekata, zmija i drugih životinja, kao i otrovne tvari koje su ušle u ranu kao rezultat upotrebe kemijskog oružja ili pri radu s otrovnim ... ... Wikipedia

Najviše uobičajeni razlog apeliji na dječjeg kirurga su akutne kirurške bolesti i ozljede u djece. Svaka hitna situacija, posebno ako zahtijeva intervenciju kirurga, legitimna je briga roditelja. Za brojne bolesti ili ozljede vrlo je važno pravovremeno se obratiti dječjem kirurgu kako bi se što prije pružila kvalificirana kirurška skrb.

Jedna od najčešćih takvih ozljeda su podljevi i posječene rane kod djece. Što je to i kako bi se roditelji trebali ponašati u takvim slučajevima - kaže doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela za dječju kirurgiju na EMC Viktor Rachkov.

Nagnječene rane

Djeca u dobi od 2 do 5 godina aktivno shvaćaju svijet oko sebe i granice svog tijela. Nažalost, djetetova koordinacija pokreta ne odgovara uvijek ovoj aktivnosti. Stoga vrlo često djeca padnu i dobiju modrice. Modrica na tvrdim predmetima može dovesti do oštećenja (disekcije) kože i temeljnih tkiva te do pojave nagnječenih rana. Razlozi pada djeteta mogu biti različiti: stepenice, tobogan za led, bicikl, skuter, koturaljke, kućanski predmeti itd. Najčešće područje podljeva rana je glava: vlasište, čelo i brada. Modrirane rane mogu biti popraćene jakim krvarenjem. Ovisno o mjestu gdje je rana primljena i načinu primanja, takve rane mogu biti različitog stupnja onečišćenja: više "čiste" kod kuće i "onečišćene" na ulici. Naravno, rane se razlikuju u veličini i dubini ozljede, od površinskih do dubokih, što se određuje silom udarca. Važno je razumjeti da sila udara može biti takva da će oštetiti temeljne koštane strukture, a u slučaju udara glavom i traumatičnu ozljedu mozga (na primjer, potres mozga, kontuzija mozga itd.). Stoga je za postavljanje dijagnoze vrlo važno da liječnik odmah nakon ozljede procijeni djetetovo stanje: je li dijete izgubilo svijest, je li odmah vrištalo ili je kasnilo, sjeća li se okolnosti ozljede, je li bilo vrtoglavice, mučnine ili povraćanja? Roditelji bi trebali obratiti pažnju na takve detalje. Ako imate bilo koji od ovih simptoma kada udarite glavom, odmah potražite liječničku pomoć.

Izrezane rane

Izrezane rane rjeđe su u djece. Međutim, s obzirom na drugačiji mehanizam oštećenja, oni mogu biti i dublji. Kod posječenih rana češće je oštećenje temeljnog tkiva. Na primjer, izrezane rane šake ili stopala mogu pokazati oštećenje tetiva koje mogu dovesti do disfunkcije prstiju. Vrlo su rijetka djeca koja imaju prodorne rane na prsima i trbuhu, što može dovesti do oštećenja vitalnih organa i ozbiljnih unutarnjih krvarenja. To se mora zapamtiti s posječenom ranom na prsima ili trbušnom zidu, primljenom oštrim predmetom. Osim toga, s posječenim ranama, oštećenja velikih krvne žile, arterija i vena, popraćeno jakim krvarenjem.

Liječenje nagnječenih i posječenih rana u djece

Što bi roditelji trebali učiniti kada dijete dobije sličnu ozljedu? Naravno, odmah se obratite hitnoj pomoći ili dječjem kirurgu. Ako je krvarenje jako ili je dijete bez svijesti, inducirajte kola hitne pomoći... Ako je moguće, pokrijte ranu čistim zavojem, ali nikada nemojte koristiti vatu. Krvarenje se može zaustaviti zavoj pod pritiskom... Jaka krvarenja iz velikih žila (to je izuzetno rijetko u djece) zahtijevaju kaiš. Ali bolje je ne upotrebljavati džezvu ako roditelji ne znaju kako se to radi.

Zadatak kirurga je procijeniti stanje djeteta i isključiti pridružene ozljede (na primjer, kosti lubanje i mozga s modriranom ranom glave, unutarnji organi sa sumnjom na prodorne rane). To može zahtijevati dodatne studije: RTG, ultrazvuk, CT.

Količina potrebne kirurške njege ovisi o težini ozljede. Sve se rane ispiru antiseptičkim otopinama kako bi se očistila moguća kontaminacija. Male linearne rane mogu se zatvoriti ljepljivim šavovima ili posebnim medicinskim ljepilom. Ozbiljnije rane i rane s jakim krvarenjem ili kontaminacijom zahtijevaju operativni zahvat ili takozvano primarno uklanjanje rane (OSI). Tipično, PHO rane uključuju pranje antiseptičkim otopinama, zaustavljanje krvarenja, izrezivanje oštećenog tkiva i zatvaranje rane. Da bi završio završnu fazu - zatvaranje rane, kirurg ima otprilike jedan dan od trenutka ozljede. Ako je nakon nanošenja rane prošlo više vremena, tada se rana smatra uvjetno zaraženom, a nametanje primarnih šavova u većini je slučajeva nemoguće. Stoga je bolje da roditelji ne odgađaju savjetovanje djeteta sa sličnim ranama kod kirurga.

PCO rane mogu se izvoditi i u općoj (anestezija) i u lokalnoj anesteziji. Izbor anestezije na mnogo je načina određen volumenom operacije, mjestom rane te dobom i karakterom djeteta. Male rane kod odrasle djece ili smirene djece predškolskog uzrasta mogu se zatvoriti pod lokalnom anestezijom. Za to se lokalni anestetici, slični onima koji se koriste u liječenju zuba, ubrizgavaju u rubove rane. Istodobno, dijete praktički ne osjeća ništa. Ali, naravno, samo okruženje, pogled kirurga i operaciona sala mogu izazvati tjeskobu kod djeteta. Stoga bi se mala djeca, kao i u slučaju ozbiljnijih ozljeda, trebala izvoditi u općoj anesteziji u punoj operacijskoj sali. To obično zahtijeva hospitalizaciju. U EMC Dječjoj klinici takva se hospitalizacija nekomplicirane rane provodi samo nekoliko sati. Obično nekomplicirana, nekontaminirana rana u modricama ne zahtijeva antibiotike u postoperativnom razdoblju.

Važno je biti svjestan rizika od razvoja tetanusa, posebno kod onečišćenih rana. Stoga liječnici uvijek razgovaraju s roditeljima koja su cijepljenja prethodno izvršena i provode cijepljenje protiv tetanusa (AC-toksoid) ako nije provedeno na vrijeme. S ozljedom glave, u mnogim je slučajevima poželjno konzultirati neurologa kako bi se isključio potres mozga. U postoperativnom razdoblju može se razviti upala u području šava - u ovom slučaju dodatno se propisuju antibiotici. Zacjeljivanje ranjene modrice može biti gore nego kod posječene rane. To znači da kozmetički učinak može biti i gori. To je zbog mehanizma oštećenja - ozljeda mekog tkiva dovodi do oštećenja rubova rane. Stoga ne vrijedi očekivati \u200b\u200bda će nakon zacjeljivanja kozmetički rezultat uvijek biti idealan (kao i prije oštećenja).

Europska dječja klinika medicinski centar čini kirurška njega djeca danonoćno.

Rane su otvorene mehaničke ozljede mekih tkiva i unutarnjih organa (s prodornim ranama) s kršenjem njihovog integriteta, popraćene zijevanjem i krvarenjem.

Rane su najčešća vrsta otvorenih ozljeda i čine 47-50% svih hitnih traumatoloških stanja, a liječenje rana i procesa rane zauzima 70% radnog vremena kirurga i traumatologa.

Što se tiče ozljeda unutarnjih organa, većina traumatologa nastoji razlikovati pojmove. Izraz "rana" odnosi se na oštećenja uzrokovana rezanjem ili ubodom predmeta (rana na plućima, srcu, jetri). Šteta nastala izlaganjem tupim tvrdim predmetima ili udarcem samog organa (na primjer, pluća na stijenci prsnog koša u vrijeme ozljede) smatra se "puknućem". Grubo uništavanje tkiva unutarnjih organa, s opsežnim krvarenjima, naziva se "ozljedom od drobljenja".

Vrste rana su višestrane i uključuju nekoliko položaja. Klasifikacija pripada međunarodnoj kategoriji i definirana je kao "radna".

1. Po prirodi primjene, vrste rana dijele se na namjerne (operativne) i slučajne (traumatične).
2. Po tipu oružja za ranjavanje razlikuju se sljedeće vrste rana: ubodene, izrezane, sjeckane, podljevene, razderane, izgrižene, puščane, zdrobljene, opečene rane.
3. U odnosu na tjelesne šupljine, vrste rana mogu biti neprodiruće (površinske) i prodorne u šupljinu (pleuralna, perikardijska, trbušna itd.). Probojne rane; podijeljeni su u dvije skupine: bez oštećenja unutarnjih organa i s ozljedama unutarnjih organa.
4. Infekcijom se vrste rana definiraju kao: aseptične, nanesene u operacijskoj sali (namjerne); primarno zaraženi, uzrokovani nesterilnim predmetom, tijekom prvih 12-24 sata nakon ozljede, kada je unesena mikroflora izložena lokalnim zaštitnim čimbenicima (enzimima, fagocitima itd.), koji je ili drže latentnom ili je mogu potpuno zaustaviti; gnojne rane, kada se mikroflora slobodno razvija u rani u obliku gnojne upale.
5. Prisutnošću komplikacija, vrste rana dijele se na nekomplicirane i komplicirane. Komplikacije uključuju: oštećenje velikih žila, živaca, prodorne rane, posebno s oštećenjem unutarnjih organa, ozljede kostiju, mišića, tetiva, šok, gubitak krvi, višestruke i kombinirane ozljede.

Uzroci rane

Po prirodi oštećenja tkiva razlikuju se posječene, sjeckane, izbodene, modrice, rane, izgrižene, otrovane i prostrijelne rane.

• Izrezane rane nastaju oštrim predmetima (npr. Britvom, nožem). Rubovi rana su ujednačeni, glatki. Rana je plitka, zjapi. Dno rane je malo uništeno ako nisu velike posude i živci, na primjer, na vratu. Izrezane rane su najkorisnije za zacjeljivanje.
• Sjeckane rane - posljedica udara oštrog, ali teškog predmeta (sjekira, ceker), na klinička slika nalikuju rezu. Posebnost je značajnije uništavanje dna rane. Obično su oštećene susjedne tetive, mišići, pa čak i kost.
• Probojne rane nastaju oštrim i tankim dugim predmetima (nož, oštrenje, šilo itd.). To su često izuzetno opasne rane, jer mala, ponekad točkasta rana ne pukne, ne iskrvari i brzo se skoriti. Istodobno, ranjavajući predmet mogao bi oštetiti pluća, crijeva, jetru, a nakon nekog vremena moguća je anemija, pneumotoraks ili peritonitis.
• Nagnječene rane rezultat su tupog predmeta (štap, boca). Rubovi rane su zgužvani, kao i tkiva u samoj rani. Potonji su natopljeni krvlju, tamne boje, ne krvare ili lagano krvare. Vidljive žile su trombozirane.
• Ramene rane nastaju kada relativno oštar predmet klizi površinom kože s dodatnim pritiskom na nju. Rana je nepravilnog oblika, s režnjevima nalik tjemenu, krvari. Uništavanje temeljnih tkiva ovisi o sili koja djeluje na ozlijeđeni projektil. Obično razderane rane, kao i rane u modricama, imaju dugotrajnu prirodu zacjeljivanja zbog nekroze uništenih tkiva i suppurationa u rani.
• Otrovne rane nastaju pri udaru otrovne tvari (zmijski otrov, otrovne tvari).
• Razlika između prostrelnih rana i svih ostalih je osobitost ranjavajućeg projektila, kanala rane i tijeka procesa rane.

Zbog ozljeda rane se dijele na operativne i slučajne.

Prema mikrobiološkoj kontaminaciji razlikuju se aseptične i mikrobno kontaminirane rane.

U odnosu na zatvorene šupljine ljudskog tijela (lubanja, prsa, trbuh, zglob) razlikuju se prodorne i neprodiruće rane. Probojne ozljede su one koje rezultiraju oštećenjem unutarnje serozne membrane koja oblaže šupljinu (tvrda moždane ovojnice, parijetalna pleura, parijetalni peritoneum, sinovija).

Ubodne rane

Primjenjuju se bilo kojim oštrim predmetom uskog oblika i velike duljine (nož, peraja, šilo, odvijač, škare itd.). Njihova karakteristična značajka je višak dubine u odnosu na vanjske dimenzije. Ubodne rane, u većini slučajeva, prodirući u šupljine s oštećenjem unutarnjih organa ili dubokim tvorbama mekih tkiva (snop neurovaskularnih tetiva, mišići), imaju uski kanal rane. Najčešće se zaraze, budući da se stvaraju optimalni uvjeti za razvoj mikroflore. Ovisno o oštrini i obliku predmeta ranjavanja, rubovi rane mogu biti ujednačeni i prozirni, linearni (nož, finca), zaobljeni (šilo, ojačanje), zapečeni ili u obliku zvijezde (odvijač, škare) itd. Ovisno o oštrini predmeta, rub rane mogu biti bez krvarenja ili imati manja krvarenja i talog. Zidovi rane imaju istu značajku. Ali dno rane može biti bilo što i nije vidljivo. Stoga, kada se žrtva liječi s probojnom ranom, njezinu reviziju treba provesti posebno pažljivo.

Izrezane rane

Nanose se oštrim predmetom (finski nož, britva itd.) Paralelno s površinom tijela linearnim pokretima. Stoga takve rane imaju linearni oblik, vanjske dimenzije su veće od dubine, dno se jasno vidi. Rubovi i stijenke rane su ujednačeni, bistri, bez krvarenja i drobljenja, dno je ujednačeno i bistro. Te su ozljede među najpovoljnijim za liječenje i zacjeljivanje.

Sjeckane rane

Primjenjuju se oštrim predmetom velike kinetičke mase, jednim udarcem sjeckanja (sjekira, sjeckalica, lopata, sablja itd.). Vrlo su duboki, često s amputacijom segmenta udova (na primjer, prstiju). Rubovi i zidovi imaju ravnomjeran oblik, ravnomjerno, ali jasnoća ovisi o oštrini predmeta kojim se nanosi rana. Ako je predmet oštro naoštren, rubovi i stijenke rane su ujednačeni i jasni. Ako je predmet tup, rubovi rane bit će opkoljeni, s područjima krvarenja, njihova zona obično nije opsežna, što ovisi o oštrini predmeta. Na dnu, koje je lako vidljivo, nalaze se mostovi koji odgovaraju urezima na predmetu ranjavanja, treba ih jasno izmjeriti i opisati za kasnije vještačenje i identifikacija alata.

Razderotine

Primjenjuju se šiljastim predmetom, kukastim ili nazubljenim, paralelno s površinom tijela. U tom slučaju nastaje puknuće kože i potkožnog tkiva. Površinskog su, linearnog oblika. Rubovi su neravni (zubasti), nejasni zbog oborina. Zidovi su neravni, s područjima krvarenja. Dno rane s krvarenjima, neravno.

Nagnječene rane

Primjenjuju se tupim čvrstim predmetom visoke kinetičke energije (štap, cigla, kamen, boca). Sami po sebi su površni, ali zbog visoke kinetičke energije sredstva često uzrokuju oštećenja unutarnjih organa: s ranama na glavi - oštećenjem mozga, prsnog koša, pluća i srca.

Vrsta rana može biti vrlo različita, sve ovisi o obliku oružja, njegovoj masi, sili kojom je udarac nanesen, smjeru udarca. Karakteristična značajka su opsežna krvarenja, taloženje i drobljenje rubova, zidova i dna rane. Ako se rani nanese jedan izravni udarac okomito na površinu tijela, njezin izgled slijedi konture instrumenta za ranjavanje. U tom slučaju dolazi do drobljenja mekih tkiva, ujednačenih po cijeloj dubini. Rubovi mogu biti raznih oblika: kvadratni, u obliku zvijezde, linearni; sve ovisi o obliku predmeta kojim se nanosi rana.

Ako se udarac udari pod kutom, formira se tangencijalno djelovanje. Mekana tkiva zapravo pucaju pod utjecajem sile. Oblik rubova ovisi o kutu; primjena sile. Kada se rana nanese pod kutom većim od 30 stupnjeva na površinu tijela (udarac na kraju kinetičke energije), rubovi rane imaju trokutastu podlogu na mjestu gdje se primjenjuje sila. Kada se sila primijeni pod kutom manjim od 30 stupnjeva na površinu tijela ili paralelno s njim (na primjer, kada se udari štapom, bičem, bičem, kako narod kaže: "rastezanjem"), rubovi rane su opečeni, imaju linearni oblik, ali dubina joj je neravnomjerna, središnja dio rane je uvijek dublji.

Izgrižene rane

Primjenjuju ih životinje ili ljudi. Izgledaju poput odrpanih, ali prepoznatljiva značajka je prisutnost otisaka zuba. Mogu postojati oštećenja tkiva do skalpiranja ili amputacije, na primjer prsta; kada je područje kože i mekih tkiva istrgnuto.

Razbijene rane

U praksi su rijetke, ali ovo je jedna od najtežih vrsta ozljeda, budući da nastaju kad se slomi ud.

Prostrelne rane

Prostrelne rane, zbog njihove specifičnosti, težine ozljeda, komplikacija, osobitosti njege i liječenja, loših ishoda, svrstane su u zasebnu skupinu. Razlikuju se po vrsti oružja: metak, metak, usitnjenost. Po prirodi kanala rane: prolazan, slijep, tangenta. Prostrelne rane spadaju u kategoriju najtežih za dijagnosticiranje, liječenje i opisivanje, jer ih često prate ozljede unutarnjih organa, prijelomi kostiju, oštećenja neurovaskularnih snopova, prisutnost stranih tijela koja daju suppuraciju i masovno uništavaju meka tkiva.

U slučaju rana od metka, ulazna rupa ima zaobljeni oblik s neravnim i nejasnim rubovima zbog sedimenata i krvarenja. Udaljenost od koje se puca je od velike važnosti. Na udaljenosti do metra ili pucnja iz neposredne blizine, postoji zona opeklina i inkluzija praha oko rane, njihova nepreglednost određuje udaljenost i kalibar oružja, moraju se točno izmjeriti i jasno opisati. Na velikim udaljenostima se te promjene ne primjećuju.

U slučaju gelernih rana, ulaz sliči na odrpan, ali s opsežnim prostorom krvarenja i drobljenja tkiva, također se razlikuje po prisutnosti kanala za ranu.

Rane od metka i gelera imaju 3 sloja: sam kanal rane, ispunjen detritusom tkiva, stranim tijelima i ostacima ranjavajućeg predmeta (metak ili iver); područje drobljenja tkiva 2-5 puta je veće od kanala rane; zona molekularnog šoka 5-10 puta je veća od kanala rane. Ta su tkiva postupno nekrotična i odbačena, što predstavlja prijetnju ozbiljnoj suppuraciji.

Prostrijeljene rane karakteriziraju mnoštvo preciznih rupa za ulazak, često s pokrovastim rubovima, malim površinama krvarenja i ozljedama od drobljenja oko njih. Prostrijeljene rane također prate prijelomi i ozljede unutarnjih organa.

Pravila za opisivanje rana

Nije problem dijagnosticirati ranu, ali to mora biti kvalificirano opisano za naknadni forenzički medicinski pregled, budući da je liječnik koji pruža pomoć žrtvi prvi i posljednji put vidi u "prirodnom" obliku. Pri opisivanju rana nameću se sljedeći zahtjevi.

• Lokalizacija je označena anatomskim segmentom tijela: glava, lice, vrat, prsa, trup itd.
• Daje se pojašnjenje položaja, ukazujući na anatomske orijentire (na primjer, u području prsa, s desne strane, u četvrtom interkostalnom prostoru, duž srednje klavikularne linije; u području lijevog bedra, uz unutarnju površinu, iznad zglob koljena 6 cm itd.).
• Navedite veličinu zijevanja - 2 puta 5 cm itd. Ako je vidljivo dno rane, bilježi se treća dimenzija - dubina (do 2 cm dubine).
• Opisani su oblik i vrsta rana: linearne, okrugle, u obliku zvijezde, ovalne, srpaste, trokutaste itd.
• Označen je smjer uzdužna os tijela: kosa, uzdužna, poprečna.
• Opisani su rubovi: ujednačeni, neravni (u obliku jastuka), prozirni ili nejasni, prisutnost taloga i drobljenja, krvarenja, njihova veličina, oblik i značajke boje za modrice.
• Opis zidova provodi se na isti način kao i rubovi: ujednačeni, neravni, prisutnost drobljenja i krvarenja.
• Dno rane: potreban je temeljit pregled i opis. U nekim je slučajevima, ako nije vidljiva, potrebno rastaviti ranu na dnu radi pregleda i revizije. Kod rana koje prodiru u šupljinu potrebno je izvršiti operacije šupljine ili endoskopski pregledi u svrhu opisivanja: tijeka kanala rane, stanja dna i oštećenja unutarnjih organa, kao i istodobne kirurške pomoći usmjerene na hemostazu i uklanjanje oštećenja.