Posledice zloma medeničnih kosti. Zdravljenje zloma medeničnih kosti in pravila rehabilitacije. Zlom medeničnih kosti

Zlomi medenice so vedno hude poškodbe, še posebej, če sta poškodovana mehur in sečnica. Incidenca zlomov medenice je od 3 do 7% vseh zlomov.

Zlomi medenice so pogostejši pri osebah, starih od 20 do 50 let, medtem ko so pri moških 2-krat pogostejši. Sramne kosti so najpogosteje poškodovane. V 25-30% primerov se zlomi medeničnih kosti kombinirajo s poškodbami drugih kosti okostja ali medeničnih organov. V tem primeru najpogosteje pride do poškodbe sečnice in mehur in razmeroma redka poškodba danke, maternice in nožnice.

V mehanizmu pojavljanja zlomov medeničnih kosti je velik pomen pripisan njegovi stiskanju v stranski ali anteroposteriorni smeri. S takšnim mehanizmom poškodbe je motena integriteta medeničnega obroča in v sprednjem odseku pride do zloma sramne in ishialne kosti, ki tvori odprtino obturatorja, v zadnjem delu pa vertikalni zlom ilijačnih kosti. Možne so tudi druge kombinacije.

Izolirani zlomi medeničnih kosti se pogosteje pojavijo pod vplivom neposrednega udarca. Obstajajo tudi avulzijski zlomi kosti in grebena iliakusa, ishialna gomolja, ki je posledica ostrega, prekomernega krčenja mišic, pritrjenih nanje.

Obstajajo naslednje vrste zlomov medenice.
1. Zlomi, ki ne kršijo celovitosti medeničnega obroča (na primer izolirani zlomi križnice, trtice, sramne in ishialne kosti, ritni zlomi ilijuma).
2. Zlomi s kršitvijo integritete medeničnega obroča (na primer dvostranski zlomi sramne in ishialne kosti, vertikalni zlom medenice, kot je Malgen itd.).
3. Zlomi dna acetabuluma z ali brez osrednjega izpaha kolka.

Poleg tega so zlomi medenice lahko zapleteni ali jih spremlja poškodba sečnice, mehurja in danke.

Simptomi in diagnoza... Anamneza je zelo pomembna (opredelitev okoliščin in mehanizma poškodbe). Pacientove pritožbe zdravnika še bolj usmerjajo v izvajanje ciljnih raziskav. Pregled včasih razkrije tipičen prisilni položaj okončin (položaj "žabe"): noge so upognjene in razprte v kolenski sklepi... Še posebej jasno pride na dan z dvostranskim zlomom sprednjega polkroga.

Ko je zlom lokaliziran bližje sramni artikulaciji, dilatacija okončin povzroča bolečino zaradi napetosti aduktorskih mišic in bolniki skušajo noge držati v addukcijskem položaju. V primeru zlomov sprednjega medeničnega obroča je tudi simptom "zaljubljene pete" - bolnik ne more dvigniti noge, zravnane v kolenskem sklepu. Pri zlomih medeničnega obroča tipa Malgeny lahko pride do premika polovice medenice, kar se ob pregledu pokaže v obliki krajšanja uda na strani poškodbe. Pri pregledu lahko najdete tudi oteklino in krvavitev v dimljah nad ličnico lupine, v presredku, pa tudi na drugih mestih, kjer je zlom.

Pri diagnozi je zelo pomembna previdna palpacija, s pomočjo katere je v večini primerov mogoče ugotoviti lokalizacijo zloma, premik drobcev, asimetričnost na mestu kostnih izrastkov. Preiskava funkcije spodnjih okončin v primeru suma zloma medenice je lahko v veliko pomoč pri diagnozi.

Pri diagnozi poškodbe medenice je pomemben Verneuil-ov simptom - bolečina se pojavi na mestu zloma s skrbnim stiskanjem medenice in Larreyev simptom - bolečina se pojavi v globoko nameščenih medeničnih kosteh, ko se medenični obroč vrti s pritiskom na ilijačne grebene. Če sumite na zlom križnice, trtice ali dna acetabuluma, je priporočljivo opraviti rektalni pregled. Funkcija spodnjih okončin je skoraj vedno okvarjena z zlomom medeničnega obroča. Pri acetabularnih zlomih se pri poskusu premikanja v kolčnem sklepu ugotovi ostra bolečina. Z osrednjim izpahom kolka, ko glava stegnenice vstopi v medenično votlino skozi uničen acetabulum, se večji trohanter premakne globoko navznoter.

Prva pomoč. Med prevozom je bolnik postavljen na togo nosilo ali leseno desko. V primeru zlomov brez motenja medeničnega obroča je dovolj, da pod noge, upognjene v kolenskih sklepih, položite gost debel valjček, na primer iz odeje. Če simfiza poči, morate medenico in zgornji del stegen zategniti z rjuho ali brisačo.

Zdravljenje. Učinkovita metoda lajšanje bolečin pri zlomih medeničnih kosti je metoda intrapelvične anestezije po mnenju Školnikova in Selivanova. Ima dolgoročni analgetični učinek. Z anestezijo po tej metodi raztopina novokaina vstopi v posteljo iliakalne mišice in se razširi vzdolž fascialnih prostorov in kanala ledveno-ilijačne mišice. Širok stik raztopine novokaina z velikim številom živčnih trupov, živčnih in žilnih pleksusov medenične regije zagotavlja popolnost in trajanje analgetičnega učinka. Intra-medenično anestezijo opravi zdravnik.

Anestezijska tehnika. Položaj bolnika je na hrbtu. Kožo v sprednje-zgornji alijačni hrbtenici obdelamo z jodno tinkturo. 1 cm medialno od anterosuperior hrbtenice s tanko iglo anesteziramo predel kože z 1-2 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato iglo, dolgo 14-15 cm, nameščeno na brizgo z novokainom, vbrizgamo skozi anestezirano površino kože pod hrbtenico od spredaj nazaj, z zarezom na notranjo površino iliuma. Ko uvedemo raztopino novokaina, iglo pomaknemo od zadaj do globine 12-14 cm. Pred napredovanjem igle moramo uvesti raztopino novokaina. Ves čas je treba čutiti bližino iliuma. Ko se izvede ta tehnika, je konec igle v notranji iliakalni jami, kamor se vbrizga 0,25% raztopina novokaina. Z enostranskim zlomom se na stran zloma vbrizga raztopina novokaina v količini 400-500 ml, dvostranski pa 250-300 ml na vsaki strani.

Po intrapevični anesteziji je treba bolniku popolnoma počivati, mu dati vroč čaj, ga zaviti ali prekriti z grelnimi blazinicami, ne da bi jih dal v medenično območje, saj lahko uporaba toplote na mestu zloma v zgodnjih fazah po poškodbi povzroči povečano krvavitev.

Zdravljenje zlomi medeničnih kosti se izvajajo različno, odvisno od lokacije in narave zloma. Osnova za uporabo določene metode zdravljenja naj bo zgornja klasifikacija zlomov medenice.

Kdaj zlomi medeničnih kosti, ki ne kršijo celovitosti medeničnega obroča, so rezultati zdravljenja v večini primerov ugodni. Zdravljenje takih bolnikov ne zahteva posebnih tehnik in vključuje ustvarjanje miru za bolnika. Bolnika je treba položiti na posteljo s trdo žimnico. Pri zlomih križnice in trtice je pod pacientovo medenico nameščen gumijast krog. Za zmanjšanje mišične napetosti in lajšanje bolečin so noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih ter rahlo razdeljene v kolčnih sklepih. Blazine so nameščene pod nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih.

Bolnikovo stanje se hitro izboljša in po nekaj dneh običajno ne občutijo več bolečin na mestu zloma. Od prvih dni je priporočljivo izvajati sanacijsko gimnastiko.

Trajanje bivanja v postelji je od 3 do 6 tednov, odvisno od vrste zloma.

Zdravljenje bolnikov z zlomi medeničnih kosti, ki kršijo integriteto medeničnega obroča (Sl. 57, 58), izvedeno z metodo skeletne vleke. Da bi odpravili premik na strani poškodbe, se čez kondile stegna prenaša igla ali nosilec in se po dolžini razteza postopoma naraščajoča teža. Da bi bolnik imel pravilen položaj v postelji, na drugo nogo nanesemo lepilni oprijem.

Slika: 57. Kršitev kontinuitete medeničnega obroča samo v sprednjem delu.

Slika: 58. Diskontinuiteta medeničnega obroča v sprednjem in zadnjem delu (zlom tipa Malgeny).

Pri dvostranskih zlomih se opravi vlečenje skeleta za obe nogi. Nožni del postelje je dvignjen za 15-20 cm, da se ustvari element proti vleki. Obremenitve, ki se postopoma povečujejo, se povečajo na 10-12 kg. Če zlom medeničnega obroča spremlja ruptura sramne artikulacije, je potrebna viseča mreža. Viseča mreža je narejena iz dvojnega traku flanela, medtem ko je njena širina določena z razdaljo od IX-X reber pacienta do večjega trohanterja. V konce viseče mreže na obeh koncih so prišite okrogli leseni oporniki. Vrvice se vodijo skozi bloke, pritrjene na balkanski okvir. Stanje drobcev spremljamo s ponavljajočo se radiografijo.

Vlečenje skeleta traja 1,5 meseca, nato pa se oprijem lepila nadaljuje še en mesec. Po 3 mesecih od začetka zdravljenja sme pacient hoditi na berglah. Po 4-5 mesecih je dovoljeno sedeti in hoditi s polno obremenitvijo. Zgodnja hoja in sedenje lahko privede do večkratnega premikanja drobcev. Čas okrevanja - od 2,5 do 5 mesecev po poškodbi.

Z izoliranimi odstopanji sramne artikulacije, ki se zgodijo pri ženskah po porodu, se zdravljenje izvaja tako, da bolnika 2 meseca obesimo na visečo mrežo (slika 59).

Slika: 59. Zdravljenje z obešanjem v viseči mreži z razhajanjem sramne artikulacije.

Zlom medeničnih kosti je ena najnevarnejših in najhujših poškodb mišično-skeletnega sistema, resnost takšnih poškodb pa je posledica masivnih krvavitev iz drobcev in mehkih tkiv ter nastopa travmatičnega šoka, ki ga povzroča izguba krvi in \u200b\u200bsindrom intenzivne bolečine. Takšne poškodbe je vedno treba odpraviti nujna pomoč, zaustavitev krvavitve in lajšanje bolečin. Pozneje lahko poškodbe, ki jih spremlja poškodba živcev, povzročijo urinsko inkontinenco, spolno disfunkcijo in različne nevrološke zaplete.

V tem članku vam bomo predstavili vrste poškodb, njene simptome, pogoste sočasne poškodbe, posledice in načine prve pomoči, diagnozo in zdravljenje zlomov medenice. Te informacije bodo koristne, žrtvi pa lahko zagotovite prvo pomoč in zdravnika vprašate.

Po različnih statističnih podatkih takšne poškodbe predstavljajo 4 do 7% vseh zlomov in se pogosteje pojavijo pri otrocih, starih od 8 do 14 let. Njihov videz lahko povzročijo nesreče na cestah in železnicah, propadi stavb, padci z višine, industrijske nesreče in drugi travmatični dogodki. Takšni zlomi so pogosto povezani s poškodbami notranjih organov in krvnih žil, kar bistveno poslabša stanje žrtve. V nekaterih primerih pride do zloma medeničnih kosti v obliki razpoke zaradi nenadnega in močnega krčenja mišic (to je običajno pri športnikih). Takšne poškodbe so praviloma stabilne in ne povzročajo poškodb notranjih organov.

Malo anatomije

Medenica je sistem več med seboj povezanih kosti v obroču, ki se nahajajo na dnu hrbtenice. Je podpora za večino okostja, povezuje telo telesa in nog in nastopa zaščitne funkcije za notranje organe, ki se nahajajo v njem.

Medenični obroč je sestavljen iz naslednjih kosti:

• iliakalni;
• sramne;
• išias;
• križnice.

Kosti medeničnega obroča so povezane s kostnimi šivi in \u200b\u200bso nepremične. Sramne kosti spredaj se zaprejo in tvorijo sramno simfizo, aliakalne kosti zadaj so pritrjene na križnico. S stranske strani vse medenične kosti sodelujejo pri tvorbi dela kolčnega sklepa - acetabuluma.

V medenični votlini so reproduktivni, sečni organi, del črevesja, veliki živci in ožilje.

Razvrstitev

Vrsto zloma medeničnih kosti določajo različni mehanizmi poškodb. Narava napake bo na primer odvisna od smeri (stransko, prednje) in stopnje stiskanja. Zlomi medeničnih kosti so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Stabilno. V to skupino spadajo obrobni ali izolirani zlomi, ki ne ogrožajo celovitosti medeničnega obroča.
2. Nestabilno. Takšni zlomi povzročajo motnje celovitosti medeničnega obroča. Sem spadajo vertikalni in rotacijski nestabilni zlomi. Pri vertikalnem je kršitev integritete medeničnega obroča na dveh točkah - v njegovem sprednjem in zadnjem delu ter pri rotacijskem premiku drobcev v vodoravni smeri.
3. Dislokacijski zlomi. Takšne poškodbe so kombinirane z izpahom v sakroiliakalni ali sramni artikulaciji.
4. Zlomi dna ali robov acetabuluma. Takšne poškodbe lahko včasih kombiniramo z izpahom stegnenice.

Kolateralna škoda

Pri zlomih medeničnih kosti se vedno razvije močna krvavitev. Pri izoliranem ali obrobnem zlomu je manj pomemben in znaša približno 200-500 ml, pri nestabilnih navpičnih zlomih pa lahko izguba znaša od 3 litre ali več.

Hude poškodbe medeničnih kosti so pogosto povezane s poškodbami organov, ki se nahajajo v medenični votlini. Običajno pride do poškodbe sečnice ali mehurja, redkeje pa rektuma in nožnice. Ko so ti organi poškodovani, se njihova vsebina vlije v medenično votlino, jo okuži in vodi do razvoja gnojnih procesov.

Številni zlomi medeničnih kosti povzročajo stiskanje živčnih trupel in korenin v ledvenem delu. Kasneje takšne poškodbe vodijo do nevroloških motenj.

Simptomi

Vse manifestacije zloma medeničnih kosti lahko razdelimo na lokalne in splošne. Narava lokalnih simptomov je odvisna od mesta poškodbe medeničnega obroča.

Lokalni simptomi

Zlomi medeničnih kosti se kažejo z naslednjimi simptomi:

• ostra in močna bolečina na območju poškodbe;
• edem;
• nastanek hematoma;
• deformacija medenice.

V nekaterih primerih so drobci premični in pri sondiranju lahko slišite njihovo krčenje - krepitus.

Poškodba medeničnega obroča

Pri takih zlomih se bolečina ponesrečenca intenzivira z gibi spodnjega uda in poskusi stiskanja medenice v stranski smeri ali palpaciji medeničnega dela. Če ni kršitve integritete obroča medeničnih kosti, je bolečina lokalizirana v predelu presredka.

Če poškodbo spremlja kršitev integritete sprednjega medeničnega polkroga, potem ko se noge premaknejo ali ko je medenica stisnjena v anteroposteriorni ali bočni smeri, se bolečina poveča. Z zlomi v bližini simfize je žrtev prisiljena premakniti upognjene noge, poskus ločitve pa izzove močne bolečine. V primeru zlomov zgornje veje sramne ali ishialne kosti, žrtev zavzame držo "žabe" - leži na hrbtu in upogne upognjene noge na stranice. In pri zlomih zadnjega pol obroča bolnik leži na strani, ki je nasprotna poškodbi, in premiki nog s strani zloma so močno ovirani.

Poškodba sramne kosti

Ti zlomi običajno ne pretrgajo medeničnega obroča in jih sproži kompresija medenice ali močan udarec. Poleg običajnih lokalnih simptomov so takšne poškodbe običajno kombinirane s poškodbami in disfunkcijo medeničnih organov, gibi nog in pojavom simptoma "zaljubljene pete" (leži na hrbtu, oseba ne more dvigniti zravnane noge). Poškodba notranjih organov in nastanek hematoma v sprednji trebušni steni povzroči pojav simptomov "".

Spredaj-superior poškodba hrbtenice

Pri takih zlomih se drobci premikajo navzdol in navzven. V tem primeru premik povzroči skrajšanje noge. Žrtev poskuša hoditi s hrbtom naprej - v tem položaju sindrom bolečine postane manj intenziven, saj se noga ne premika naprej, ampak nazaj. Ta simptom se imenuje simptom Lozinsky.

Poškodba križnice in kokice

S takšnimi zlomi pri oškodovancu se bolečina poveča s pritiskom na križnico in defakacija postane težka. Če poškodbo spremlja poškodba križničnih živcev, se lahko razvijeta enureza in oslabljena občutljivost zadnjice.

Poškodba iliuma in zgornjega acetabuluma

S takšnimi zlomi je bolečina lokalizirana v krilu ilijačne kosti. Žrtev ima okvarjene funkcije kolčnega sklepa.

Malgenov zlom

Takšne poškodbe spremlja zlom tako zadnjega kot sprednjega medeničnega pol obroča. Medenica postane asimetrična, pojavijo se krvavitve v presredku in / ali predelu mošnje in patološka gibljivost, ki je posledica bočne kompresije.

Acetabularna travma

S takšnimi zlomi pri oškodovancu se bolečina močno poveča pri poskusu aksialne obremenitve ali tapkanju po stegnu. Funkcije kolčnega sklepa so okrnjene in ob prisotnosti izpaha kolka se moti lokacija večjega trohanterja.

Pogosti simptomi

Pri 30% poškodovanih vodijo do razvoja izolirani zlomi medeničnih kosti. V primeru kombiniranih ali večkratnih poškodb je stanje šoka prisotno pri vseh žrtev. Travmatski šok je posledica močne bolečine zaradi poškodbe ali stiskanja zelo občutljivih živčnih končičev v medeničnem predelu in velike izgube krvi. V šoku žrtev kaže naslednje simptome:

• bledica;
• hladen lepljiv znoj;
• tahikardija;
• arterijska hipotenzija;
• izguba zavesti (v nekaterih primerih).

Pri poškodbah notranjih organov, nastanku retroperitonealnega hematoma ali hematoma v sprednji trebušni steni ima žrtev klinično sliko "akutnega trebuha". Poškodba mehurja vodi do motenega pretoka urina in hematurije, poškodbe sečnice pa spremljajo zadrževanje urina, podplutbe na presredku in krvavitev iz sečnice.

Prva pomoč

Če sumite na biserno medenično kost, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

1. Žrtev odpeljite na varno mesto.
2. Pokličite rešilca.
3. Za boj proti travmatičnemu šoku dajte pacientu tablete proti bolečinam: Analgin z difenhidraminom, Ketorolom, Ibufenom itd. Tablete je bolje piti z močnim toplim sladkim čajem ali kavo. Če je mogoče, lahko damo intramuskularno injekcijo analgetika. Pomirjevala lahko dopolnijo učinek zdravil proti bolečinam in pomirijo žrtev: tinktura baldrijana, Valocordin, Corvalol itd.
4. Če obstajajo odprte rane, jih obdelajte z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnim povojom, ki ga pritrdite z lepilnim obližem.
5. Bolnika položite v položaj žabe na ravno trdo podlago (lesen ščit ali odstranjena vrata), prekrito z ne zelo mehko žimnico. Nato se na isti površini lahko prepelje v bolnišnico. Pod upognjena kolena položite 60 cm visok valj ali blazino iz razpoložljivih orodij. Dvignite glavo. Pokrij žrtev.
6. Pojasnite pacientu, da je nemogoče premikati noge.

Pravilno upodobljeno prva pomoč pri zlomih medeničnih kosti znatno zmanjša tveganje za zaplete in smrt. Bolnika je treba prevažati čim bolj zmerno, saj je nemogoče izvesti zadostno imobilizacijo s takšnimi poškodbami zunaj zdravstvene ustanove.

Možne posledice

Zlomi medeničnih kosti lahko povzročijo naslednje posledice:

• poškodbe genitourinarnih organov in črevesja;
• spolna disfunkcija;
• poškodbe živcev, kit in krvnih žil;
• parestezija s stiskanjem živcev;
• odprta krvavitev;
• okužba z odprtimi poškodbami ali poškodbami notranjih organov;
• in druge bolezni kostnega aparata;
• hipo- ali mišična atrofija;
• nastanek kostni izrastki;
• itd.

Pri hudih zlomih se oškodovancu noge skrajšajo, gibljivost spodnjih okončin je oslabljena (v celoti ali delno). S takšnimi poškodbami se lahko fuzija kosti znatno upočasni.

Dolgoročni učinki takšnih poškodb so lahko prisotni že vrsto let ali celo življenje.

Močna izguba krvi, ki se pojavi pri nekaterih zlomih medeničnih kosti, lahko v prvih urah po poškodbi povzroči smrt. Stopnja smrtnosti med preživelimi v prvih dneh ne presega 5%.

Diagnostika

Po pregledu in zaslišanju žrtve travmatolog predpiše rentgen. Po potrebi se priporoča CT in / ali MRI.

Ko odkrijemo simptome "akutnega trebuha", lahko izvedemo laparoskopijo, laparocentezo ali diagnostično laparotomijo. Če obstaja sum poškodbe sečil, se izvede ultrazvok mehurja in uretrografija.

Zdravljenje

Po sprejemu žrtve v bolnišnico se najprej izvede protišokna terapija, ki vključuje lajšanje bolečin, povrnitev izgubljene krvi in \u200b\u200bimobilizacijo območja zloma.

Lajšanje bolečin

Za lajšanje bolečin se lahko uporablja narkotični analgetiki (morfij hidroklorid, promedol itd.) in novokainska blokada se izvede. Uporaba lokalnega anestetika lahko povzroči padec krvnega tlaka, zato ga lahko v takih primerih uporabimo šele po izravnavi izgube krvi. V primeru zlomov Malgena je žrtev pod medicinsko anestezijo.

Popolnitev izgubljene krvi

Z veliko izgubo krvi, hudim šokom in s tem povezanimi poškodbami nadomeščanje izgubljene krvi izvedemo v prvih urah. V ta namen se žrtvam pretočijo velike količine krvi. Pri izoliranih zlomih medeničnih kosti se 2-3 dni izvaja delna transfuzija krvi, da se nadomesti izguba krvi. Intravenske infuzije dopolnjujejo dajanje raztopin glukoze, krvnih nadomestkov in krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje in vrsta imobilizacije za zlome medeničnih kosti je odvisna od lokalizacije poškodbe in celovitosti medeničnega obroča. V primeru izoliranega ali obrobnega zloma je žrtev pritrjena v visečo mrežo ali na ščit. V bolj redkih primerih se za imobilizacijo uporabljajo kolenski in poplitealni valji ter opornice Beller. V primeru kršitve integritete medeničnega obroča se izvede skeletna vleka.

Konzervativna terapija

Pri stabilnih zlomih se lahko zlivanje medeničnih kosti zgodi le z imobilizacijo pacienta in ne zahteva kirurškega zdravljenja. Poleg tega je pacientu predpisana terapija z zdravili:

• sredstva za lajšanje bolečin;
• kalcijevi pripravki in multivitaminski kompleksi;
• antibiotiki (za odprte zlome).

Potem ko kost zraste, se za pacienta pripravi individualni program rehabilitacije, ki vključuje fizioterapevtske vaje, masažo in fizioterapijo.

Operacija

Operacija zlomov medeničnih kosti je priporočljiva v naslednjih primerih:

• prisotnost poškodb medeničnih organov;
• ruptura simfize in znatno razhajanje sramnih kosti;
• neučinkovitost konzervativne terapije ob znatnem premiku drobcev.

Za ujemanje kostnih fragmentov se osteosinteza izvaja z žicami, vijaki in kovinskimi ploščami. Običajno se za zaščito takšnih naprav uporablja zunanji nosilec. Takšni posegi se izvajajo pod splošna anestezija... Med operacijo kirurg vedno opravi temeljito revizijo notranjih organov, živcev in krvnih žil in po potrebi odstrani ugotovljeno škodo.

Po zaključku osteosinteze je bolniku predpisana terapija z zdravili, po fuziji kosti pa se pripravi rehabilitacijski program.

Rehabilitacija

Bolniki z zlomi medenice med zdravljenjem in obdobje okrevanja naj v svojo dnevno prehrano vključijo zadostno količino živil, ki so bogata s kalcijem:

• ribe;
• mlečni izdelki;
• stročnice (zeleni fižol, soja itd.);
• sveža zelenjava in zelišča;
• oreški, sezamova semena, mak;
• šipki in drugo jagodičje;
• kaki in drugo sadje.

Trajanje fuzije medeničnih kosti določajo številni dejavniki, zato ni mogoče natančno določiti obdobja obnove njihove celovitosti. Hitrost njihove fuzije je odvisna od starosti, vrste kosti, območja zloma, kakovosti oskrbe s krvjo poškodovanega območja, prisotnosti sočasnih bolezni pri žrtvi, ki ovirajo spajanje kosti, slabih navad itd.

Upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil je bistvenega pomena za celjenje medeničnih kosti. Če se takih priporočil ne upošteva, lahko drobci nepravilno rastejo in v prihodnosti povzročijo razvoj zapletov.

Natančen čas okrevanja kosti lahko imenuje le zdravnik, ki ga vodijo rentgenski podatki. Praviloma je obdobje celjenja približno 1-1,5 meseca, pacientovo popolno okrevanje pa je možno nekaj mesecev po poškodbi.

Za popolno okrevanje bolnika so v program rehabilitacije vključeni naslednji ukrepi:

• jemanje zdravil za obnovo kosti;
• fizioterapija;
• sporočilo;
• terapevtska vleka;
• kriomasaža;
• uporaba mazil, krem \u200b\u200bin gelov;
• fizioterapevtski postopki.

Po zdravniškem pregledu lahko pacient hodi z berglami ali sprehajalci. Tudi po stabilnih zlomih je uporaba takšnih naprav potrebna 3 ali več mesecev. V tem primeru oseba še nekaj časa šepa. Trajanje sprehodov s takšnimi poškodbami naj postopoma povečuje in priporoča zdravnik.

Medenica je obročasta struktura spodnje hrbtenice. Obe strani medenice sta pravzaprav sestavljeni iz treh kosti (iliuma, ishiadične in sramne). Močne vezi pritrdijo na medenico majhno trikotno kost, imenovano križnica. Celotna zasnova ima videz sklede z dvema votlinama, imenovanim acetabulum, ki sta vtičnici za kolčne sklepe.

Znotraj medeničnega obroča so prebavni in reproduktivni organi, pa tudi veliki medenični živci in krvne žile na nogah. Medenica služi kot pritrdilna točka za mišice ne samo nog, temveč tudi zgornjega dela telesa. Z vsemi temi vitalnimi strukturami, ki delujejo skozi medenico, lahko zlom medenične kosti povzroči hude krvavitve, poškodbe živcev in travme notranjih organov.

Zlomi medeničnih kosti so najpogostejši pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom, in starejših ljudeh z osteoporozo.

Zelo pogosti so primeri, ko najstnik med športom misli, da je vlekel mišico, medtem pa je imel zlom medenice kot razpoka. Ti zlomi nastanejo zaradi nenadnih krčenja mišic. Ker so mišice zadnjega dela stegna zelo močne (zlasti pri športnikih), lahko njihovo krčenje potegne ishialno kost tako močno, da bo tam prišlo do razpoke ali pa ji bo odtrgan celo majhen košček. Običajno pri takih zlomih medenica ostane stabilna in notranji organi niso poškodovani.

Ker mnogi starejši ljudje trpijo za osteoporozo, si lahko zlomijo medenične kosti, tudi če samo stojijo, vstajajo iz kopeli ali se spuščajo po stopnicah. Praviloma s takšnimi zlomi, čeprav je ena od medeničnih kosti zlomljena, njena strukturna celovitost ni kršena.

Toda največ zlomov medeničnih kosti se zgodi med nesrečami in padci z višine. Odvisno od smeri in resnosti poškodbe so te poškodbe lahko življenjsko nevarne in za zdravljenje potrebujejo operacijo.

Simptomi zloma medenice

Zlom medenice, zelo boleč pojav, poleg tega pa mesto poškodbe takoj nabrekne in postane modro.

Običajno si oseba, ko pride do poškodbe medenice, skuša prisiliti položaj, v katerem so upognjeni boki in kolena, in tako zmanjšati bolečino. Če se je med nezgodo ali padcem z višine zgodil zlom, se poleg težav z medeničnimi kostmi ugotovijo tudi žrtve, trebuh in. Poleg tega se doda še resna krvavitev, ki lahko pri žrtvi povzroči šok. Če sumite na zlom medeničnih kosti, je najbolje, da ljudje okoli vas stabilizirajo medenico in osebo hitro pripeljejo v bolnišnico.

Diagnostika zloma medeničnih kosti

Če sumite na zlom medenice, morate predpisati:

1. Rentgenski pregled medenice žrtve;
2. Računalniška tomografija (za določitev resnosti poškodbe medenice in drugih s tem povezanih poškodb krvnih žil in živcev, če obstajajo).

Zdravljenje

Nehirurško zdravljenje

Stabilni zlomi, kot je odtrgan zlom majhnega kosa medenične kosti, ko športniki trčijo med seboj, se običajno pozdravijo brez kirurškega posega. Žrtev spodbuja uporabo bergel ali sprehajalcev za lajšanje pritiska telesne teže na medenico in noge. Običajno mora oseba tako hoditi tri mesece ali dokler se zlom ne zaceli. Med zdravila spadajo lajšalci bolečin in zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, na primer aspirin.

Operacija

Zlomi medenične kosti zaradi prometnih nesreč in padci z višine veljajo za zelo nevarne, saj lahko povzročijo obsežne notranje krvavitve, zato takšne žrtve operirajo.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo zunanji fiksator za stabilizacijo medenice. Ta naprava ima dolge vijake, ki so vstavljeni v medenične kosti z obeh strani in so pritrjeni od zunaj na poseben okvir. Zunanji fiksator omogoča zdravnikom spremljanje stanja notranjih organov, krvnih žil in živcev v medeničnem predelu.

Kako bo potekalo okrevanje, je odvisno od vrste zloma in splošnega stanja bolnika. Vsak primer je treba oceniti posamično, zlasti kadar gre za nestabilne zlome. Nekatere poškodbe medenice so takšne, da morate človeka spraviti na oprijem, in kadar zgornji načini za pritrditev medeničnih kosti ne pomagajo, morajo zdravniki opraviti operacijo in v medenične kosti vstaviti notranje fiksatorje, kot so plošče in vijaki.

Napoved

Stabilni zlomi medenice se najpogosteje zacelijo brez težav.

Zlomi medenice, ki so se zgodili med nesrečo ali padcem z višine, so precej nevarni in prepleteni s številnimi zapleti, med katerimi so glavni:

• močne notranje krvavitve;
• poškodbe notranjih organov;
• poškodbe živcev in krvnih žil;
• okužbe.

Če se zdravniki uspejo spoprijeti z vsemi temi zapleti, potem se zlom dobro pozdravi. Oseba po odstranitvi vseh fiksatorjev še nekaj mesecev šepa. To se zgodi zaradi poškodbe mišic, ki obdajajo medenico, potem pa vse mine.

Pozdravljeni dragi obiskovalci strani! Kolčni sklep poveže kolčno kost z medenično kostjo. To je največji sklep v človeškem telesu, zato je njegov zlom obremenjen z velikimi težavami.

Razpoka kolka se pogosto pojavi pri starejših ljudeh. To je posledica zmanjšanja aktivnosti v telesu, presnovnih motenj in pojava vseh vrst vnetni procesi.

V tem primeru pride do poškodbe zgornjega dela stegen. V starosti zdravljenje traja veliko dlje.

Preden veste, kaj storiti v takšni situaciji, je vredno razumeti glavne vzroke za razpoko.

Tukaj so:

1. Pri ljudeh, starejših od 55 let, se pogosto zgodi poškodba ali zlom. Hkrati se poveča tveganje za zaplete.
2. Ženske so bolj dovzetne za tovrstno škodo kot moški. Poleg tega večja kot je rast, večja je verjetnost, da se bo poškodoval.
3. Močna telesna aktivnost.
4. Težave se pojavijo pri bolnikih z vnetnimi boleznimi sklepov in kosti. Tveganje za razvoj artroze, artritisa ali osteoporoze se povečuje s starostjo. Te bolezni zmehčajo kostno tkivo. Vendar ima lahko tudi manjša poškodba negativne posledice.

V mlajših letih se takšna poškodba lahko zgodi na primer po prometni nesreči. Dejavniki tveganja vključujejo oslabljeno koordinacijo, nevrološke bolezni in moteno koordinacijo.

V starosti obstaja velika krhkost kosti.

Simptomi travme

Pri ljudeh z malo prag bolečine - lahko gre le za izpah ali zvin.
Natančno diagnozo lahko postavi le zdravnik.

Obstaja pa nekaj značilnih znakov:

1. V ležečem položaju je noga nenaravno zasukana navzven.
2. Ko se stopalo premakne v običajni položaj, se čutijo hude bolečine.
3. Bolečino začutimo tudi ob tapkanju pete.
4. Ne morem dvigniti pete.
5. Pri zlomu vratu se intenzivno boleče v predelu dimelj.
6. Med pregledom pride do močnega pulziranja arterije, ki poteka v predelu stegna.

Vseh teh manifestacij ni mogoče prezreti. Konec koncev se kosti lahko napačno zacelijo in zlom se bo končal invalidno.

Modrice ali podplutbe se lahko pojavijo nekaj dni po poškodbi. Z zlomom pride do kršitve v glavi stegnenice.

Zaradi tega lahko trpi tudi trohanter stegnenice.

Prva pomoč

Mnogi se sprašujejo, ali je mogoče s takšno poškodbo hoditi. Dejansko pacienta pred prihodom zdravnika ni mogoče premikati samostojno. Takoj pokličite rešilca.

Če pride do krvavitve, morate uporabiti žag iz razpoložljivih sredstev. V tem primeru ne smete motiti kraja poškodbe.
Tu je nekaj smernic:

1. Poškodovani ud je pritrjen v enem položaju, brez premikov.
2. Pomembno je doseči imobilizacijo noge s pomočjo posebne opornice ali celo palice ali veje.
3. Nožni sklepi in medenica morajo biti zavarovani.
4. Da se znebite bolečine, morate vzeti analgetike.

Značilnosti zdravljenja

Od tega so odvisni tudi pogoji zdravljenja.
Pri zlomih brez zapletov pri otrocih ali mladih se pogosto uporabljajo konzervativne metode. To zagotavlja imobilizacijo sklepa in oprijem s posebno napravo.

To vam omogoča, da nogo držite v pravilnem položaju.
Zdravljenje otroka ali odrasle osebe nujno ne pomeni stresa. Za razliko od modrice je v tem primeru počitek v postelji lahko prikazan dlje časa - do šest mesecev.

Predpisane so tudi posebne injekcije.
V težkih situacijah je potreben kirurški poseg. Operacija lahko znatno zmanjša obdobje rehabilitacije po poškodbi. Endoprostetika ali avtoplastika kosti lahko zmanjšata tveganje za zaplete.

Ljudske metode

Ljudska zdravila se uporabljajo kot dodatek k glavnemu zdravljenju, pa tudi za zaščito pred pojavom bolezni, ki se lahko pojavijo po poškodbi.

Na primer, lahko pripravite decokcijo, ki krepi hrustanec. Za njegovo pripravo morate v enakih delih vzeti lubje vrbe, koren repinca, brezove liste, peteršiljeve korenine in lipove cvetove. Nalijte suho mešanico vroča voda in zavremo. Infuzijo je treba piti dvakrat na dan.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja je odvisno od stanja telesa in od tega, kako natančno pacient upošteva zdravnikova priporočila

Bergle se uporabljajo za odpravo stresa na sklepu.

Obstajajo naslednje metode rehabilitacije:

1. Vadbena terapija se izvaja z dovoljenjem zdravnika. Motorična aktivnost se začne z obračanjem telesa. Nato se uporabljajo terapevtske vaje in dihalne vaje.
2. Fizioterapija in posebna masaža.
3. Predpisani so hondoprotektorji in pripravki kalcija, ki podpirajo hrustančno tkivo.

Masaža lahko izboljša krvni obtok in limfno drenažo, okončine pa ščiti tudi pred razjedami zaradi pritiska.

Poleg tega je preventivni ukrep proti pljučnici. Masaža pomaga normalizirati mišični tonus in preprečiti mišično atrofijo.
Terapevtska gimnastika preprečuje nastanek zapletov in je preprečevanje osteoporoze.

Zlomi medenice so pogoste in težke poškodbe. V splošni strukturi poškodb mišično-skeletnega sistema predstavljajo do 15% primerov. Zaradi topografske bližine notranjih organov in s tem velikega tveganja zapletov so takšni zlomi izredno nujni problem sodobne medicine. Zato se je treba podrobneje zadržati na značilnostih takšne poškodbe in metodah terapevtske korekcije.

Splošne informacije

Medenični obroč je pomemben sestavni del kostnega sistema. Služi kot podpora trupu in ga poveže z spodnji udi, in zagotavlja zaščito notranjih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini. Ta struktura nastane s povezovanjem križnice in obeh medeničnih kosti, slednje pa so sestavljene iz ilijuma, sramne in ishialne kosti. Točno tako zadnji del obroči doživljajo največji stres v vsakdanjem življenju, ki podpira težo telesa.

Stabilnosti medenice ne zagotavljajo samo osteohondralni sklepi, temveč tudi vezi, ki potekajo od križnice do ilija in ishialnih in sramnih tuberkul. Obročne strukture ščitijo pred pretiranim vrtenjem in premikanjem. Poleg tega imajo mišice medeničnega dna in fascije pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega položaja kosti.

Vzroki

Poškodbe medeničnih kosti so precej raznolike. Toda splošni trenutek v njihovem razvoju je uporaba pomembne zunanje sile. Mehanizem takšne poškodbe je lahko neposreden ali posreden:

• Udarec v medenično območje.
• Padanje na trdo podlago.
• Stiskanje medenice v vzdolžni ali prečni ravnini.
• Skok na noge z višine.
• Ostro krčenje mišic.

Glede na bogato vaskularizacijo in intenzivno inervacijo medeničnega območja zlomi pogosto povzročajo zaplete v obliki notranje krvavitve in bolečinskega šoka. In drobljene poškodbe ali premiki kostnih drobcev pogosto povzročijo kršitev integritete notranjih organov: mehurja, danke, maternice itd. To povzroči resne posledice po takih poškodbah.

Zlomi medenice se razvijejo z močnim neposrednim ali posrednim mehanskim vplivom, po katerem niso poškodovane samo kosti, temveč tudi krvne žile, živci in notranji organi.

Razvrstitev

Glede na zapletenost strukture medenične regije in raznolikost mehanizmov poškodb so zlomi kosti različni. Njihova klasifikacija temelji na lokaciji in naravi škode, vpletenosti bližnjih organov v proces. Tako med zlomi medenice obstaja več kliničnih skupin:

• 1 - Obrobne lezije (ilialna krila, ishialni tuberkuli,).
• 2 - Brez motenja kontinuitete kostnega obroča (ena veja ishialne ali sramne kosti).
• 3 - z diskontinuiteto obroča (spredaj, zadaj ali oboje).
• 4 - Zlomi acetabuluma (streha, dno ali osrednji izpah).
• 5 - Zlomi s poškodbami notranjih organov.

Polovica vseh poškodb medenice je zlom skupine 3, ki krši celovitost kostnega obroča. V njegovem sprednjem delu se lahko poškodujejo sramne in ishialne veje, prihaja pa tudi do neskladja pubisne simfize. Za poškodbe zadnje regije so značilni zlomi križnice ali rupture njegovih sklepov z ilijumom. In najhujši v tej skupini so zlomi sprednjega in zadnjega polkroga: enostranski, dvostranski, diagonalni.

Razvrstitev upošteva tudi druge značilnosti: prisotnost premika kostnih drobcev, poškodbe krvnih žil, živcev, kožo (odprti in zaprti zlomi). To postane osnova za popolno klinično diagnozo.

Klinična klasifikacija zlomov medenice upošteva vrsto in lokacijo poškodb kostnih struktur ter poškodbe notranjih organov.

Simptomi

Najprej razmislite o simptomih, ki so značilni za sam zlom, nato pa preidite na posledice poškodbe medenice. Najmanj težko diagnosticirati poškodbe brez premika kostnih struktur, vključenih v prve 3 skupine po klasifikaciji. Takšne bolnike skrbi bolečina v medeničnem predelu, ki pogosto postane ovira za samostojno gibanje.

Pri pregledu so vidni znaki mehanskih poškodb: odrgnine, podplutbe, edemi, hematomi. Palpacija na mestu poškodbe je boleča in pri drobljenih zlomih je slišati krepitus kostnih drobcev. Jasno je vidna deformacija medenice, ki jo določimo z merjenjem razdalje med anatomskimi strukturami: ksifoidnim procesom (sramna simfiza) in ilijačnimi bodicami.

Značilnosti posameznih zlomov medenice so:

• "Poza žabe" (Volkovich) - ležanje na hrbtu z razmaknjenimi nogami in upognjenimi v kolenih.
• Simptom gibanja nazaj ali stransko - bolnik lažje hodi nazaj.
• Simptom "zaljubljene pete" je nezmožnost dvigniti ravno nogo s postelje.
• Pozitiven simptom aksialne obremenitve je bolečina na mestu zloma, ko je medenica stisnjena.

Pri bolnikih z zlomi skupine 3 simptomi poškodb postanejo veliko bolj izraziti zaradi premika kostnih struktur. Deformacija je bolj izrazita in vidna s prostim očesom. Zaradi izpaha polovice navzgor je opaziti skrajšanje istoimenskega uda. Z rupturami sramne artikulacije se na tem območju otipa napaka - povečana razdalja med kostmi. Toda poleg kršitve integritete medeničnega obroča v takih primerih obstajajo znaki travmatičnega šoka in notranje krvavitve, ki lahko resnično ogrozijo življenje.

Za acetabularne zlome so značilne bolečine v kolčnem sklepu in omejena gibljivost v kolčnem sklepu. V primerjavi z nepoškodovano stranjo se pokaže skrajšanje okončine. Bolečine se povečajo z aksialno obremenitvijo in tapkanjem po večjem trohanterju stegna.

Klinična slika poškodb medenice, ob upoštevanju njihove vrste, je sestavljena iz simptomov samega zloma in znakov, značilnih za poškodbe notranjih organov, žilnih in živčnih struktur.

Učinki

Posebej je treba omeniti posledice poškodb medeničnih kosti. Nekateri izmed njih so neločljivo povezani s kliniko zloma (3. in 5. skupina poškodb), drugi pa se lahko razvijejo ne glede na vrsto prejete poškodbe. Mnogi izmed njih predstavljajo nevarnost za bolnikovo zdravje, nekateri pa so povezani z neposrednim tveganjem za njegovo življenje. Zato je treba takšnim pogojem posvetiti večjo pozornost. Ti naj vključujejo:

• Notranja ali retroperitonealna krvavitev.
• Hemoragični in travmatični šok.
• Embolija pljučna arterija.
• Poškodbe mehurja, sečnice, danke, genitalij.
• Nalezljivi zapleti: tromboflebitis, osteomielitis.
• Nevrološke motnje: radikulitis, izguba mišic, parestezija, kronične bolečine.
• Sprememba hoje, hromost.
• Težave pri porodu pri ženskah.
• Invalidnost.

Da bi se izognili neželenim dogodkom, morate v vsakem primeru po poškodbi čim prej obiskati zdravnika. Zgodnja diagnoza bistveno poveča učinkovitost nadaljnjega zdravljenja in okrevanja bolnika.

Diagnostika

Kljub precej značilnemu klinični znaki, zlom medenice je mogoče potrditi le z instrumentalnimi sredstvi. Diagnostični program za take poškodbe mora vključevati:

• Računalniška tomografija.
• Slikanje z magnetno resonanco.

Vendar pa še zmeraj ni mogoče izvesti popolnega pregleda zaradi pacientovega resnega stanja in potrebe po nujni intenzivni terapiji. Nato diagnozo postavimo le na podlagi klinične slike zloma. Če obstaja sum poškodbe notranjih organov, se diagnostični program razširi - izvede se ultrazvok, retrogradna urografija.

Diagnoza poškodb medenice je sestavljena iz klinične in komplementarne metodepotrjuje zdravnikovo domnevo.

Zdravljenje

Zdravilne dejavnosti za zlome medeničnih kosti temeljijo na naravi poškodbe in klinična slika travma. Vsak primer je treba obravnavati individualno, saj obstajajo različne odtenke v pristopih k terapiji te kategorije bolnikov. Vendar obstajajo tudi splošna načela zdravljenje v različnih fazah.

Predbolnišnična oskrba

Takoj po poškodbi je treba oškodovancu zagotoviti prvo pomoč. Bolnikovo stanje je lahko hudo zaradi notranje krvavitve ali šoka. Zato je treba prevoz v zdravstveno ustanovo opraviti po primarnih ukrepih ali ob njih:

• Imobilizacija medenice z uporabo ali posebnih oblek.
• Lega bolnika leži na trdi deski.
• Največja omejitev gibanja.
• Infuzijsko dajanje krvnih nadomestkov in zdravil proti bolečinam.

Tako se boste izognili tveganju zapletov in zmanjšali obseg škode. Nadaljnjo pomoč bo v bolnišnici že zagotovilo usposobljeno osebje.

Zdravila

Ob upoštevanju resnosti poškodbe je treba zdravljenje začeti v bolnišnici z intenzivno terapijo z zdravili. In šele po odstranitvi bolnika iz šoka, nadomestitvi izgube krvi in \u200b\u200bodpravi bolečinski sindrom lahko nadaljujete z naslednjim korakom. Priporočljiva je uvedba takšnih zdravil:

• Fiziološke raztopine (Trisol).
• Krvni nadomestki (Gelofuzin, Refortan).
• Analgetiki (Omnopon, Ketanov).

Veliko se uporablja z lokalnim anestetikom - novokainom. To je zelo učinkovit način preprečevanje in odpravljanje šoka v primeru poškodbe medenice in okoliških organov.

Zdravila je treba začeti čim prej. Seznam uporabljenih zdravil in odmerke določi zdravnik.

Prestavitev

Pri premaknjenih zlomih je treba doseči zgodnje in učinkovito zmanjšanje medeničnih kosti. V ta namen uporabljene metode so odvisne od vrste zloma. Toda vsak od njih je imobilizacija pacienta v določenem položaju za obdobje od 3 tednov do 2 mesecev, dokler se kostna napaka ne zaceli. Najpogostejše metode so:

• Leži na hrbtni plošči.
• Blazine pod koleni in spodnjim delom hrbta.
• Ortopedske blazine.
• Beler pnevmatike.
• Viseče v viseči mreži.
• Vlečenje okostja.
• Posebni pasovi ,.

Če se učinek konzervativnega zmanjšanja ne opazi več dni, potem morate iti na kirurške metode obnova integritete medeničnih kosti, ker bo po 1,5–2 tednih celo operacija nemogoča. To se naredi z ročnim ujemanjem ali osteosintezo kovinskih plošč.

Rehabilitacija

Po repoziciji in celjenju zlomov bolniki potrebujejo rehabilitacijske ukrepe. Omogočajo vam obnovo motorične funkcije in normalizacijo stanja medeničnih organov. Za to se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Fizioterapija.
• Gimnastika.
• Sporočilo.

Zahvaljujoč dodatnim terapevtskim ukrepom je rehabilitacija po zlomu medenice hitrejša in bolnik se bo lahko prej vrnil v aktivno življenje. Toda popolno okrevanje delovne zmogljivosti mora še počakati od 1 do 3-4 mesece.

Zato se poškodba medeničnih kosti šteje za zelo resno poškodbo. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, morate vedno upoštevati varnostne ukrepe. In pred zapleti in neugodnimi posledicami zloma se lahko zaščitite le s pravočasno in popolno zdravniško pomočjo.