Zdravljenje kronične pljučne embolije. Pljučna embolija (tela) Tela simptomi in nujna oskrba majhnih vej

Hitra navigacija po straneh

Pljučna embolija (PE)

Tako lepo ime - Tela - sploh ne pripada deklici, ampak enemu najstrašnejših in najhujših zapletov, katerega polno ime je akutna pljučna embolija. Vsi vemo, da so krvni strdki nevarni strdki v krvnih žilah: zaradi tromboze se pojavijo miokardni infarkti (nekroza ali nekroza dela srčne mišice) in kapi - nekroza dela možganov, ki je nastala kot posledica akutnega kisikovega stradanja, ko je lumen posode blokiran.

Izkazalo pa se je, da obstaja še en način - TELA. Na svetu gre za tretjo vrsto resnih motenj v srčno-žilnem sistemu po infarktu in možganski kapi. Torej, samo v ZDA je treba kljub njihovi visoko razviti medicini vsako leto hospitalizirati več kot 300 tisoč ljudi s to patologijo - več, kot so se zbrali na Kulikovem polju. Pri PE je tudi smrtnost zelo visoka.

Torej, samo v ZDA umre vsak šesti bolnik ali 50 tisoč letno. Če povzamemo svetovne podatke, lahko seveda predpostavimo, da je resnična incidenca nekajkrat večja. Kakšno je to stanje, kako se razvije, kakšne simptome se kaže in kako se zdravi?

TELA - kaj je to?

Pljučna embolija (PE) je akutna bolezen velikih pljučnih žil, ki vanje prinašajo vensko kri za oksigenacijo. Pomen patologije je, da tromb, ki se pojavi v človeškem venskem sistemu, vstopi v desno polovico srca in nato skozi desni prekat v pljučno arterijo.

Pred vstopom v srce je krvni strdek prihajal le v večje in večje žile in enostavno je plaval. In potem ko ovira preide desni prekat, so ravno nasprotno za obogatitev s kisikom potrebne najmanjše kapilare, zato se pljučna arterija začne spet razvejati v posode vedno manjšega kalibra.

Posledično ima pljučna arterija vlogo filtra, ki na koncu zadrži ta tromb. Seveda se zatakne v posodi, ki je ne pusti naprej. Posledično se v vseh spodnjih delih te zamašene žile razvije simptomatski kompleks, imenovan PE.

Vzroki za PE

Kot smo že povedali, vse, kar lahko "prileti" v desno srce, zadeva vene in venski del sistemske cirkulacije. Zato so vzroki pljučne embolije, ki najpogosteje vodijo v klinično pomembne manifestacije, naslednji:

Tromboza globokih ven na stegnu in v višjih odsekih, to je velikih ven na nogah in medenici;
Globoka venska tromboza na spodnjem delu noge (s krčnimi žilami, zapletenimi s tromboflebitisom)

Stopnja tveganja ni primerljiva: 50% vseh visokih tromboz je zapleteno s PE, pri trombozi ven nog pa le 1-5% vseh primerov povzroči pljučno embolijo. Če združimo kazalnike, se izkaže, da so pri 70% bolnikov s PE vir krvnih strdkov venske žile nog.

Vendar obstaja celoten seznam bolezni, ki vodi do močnega povečanja možnosti za pljučno embolijo. Tej vključujejo:

različni tumorji in maligne novotvorbe;
huda srčna patologija: kongestivna odpoved, srčni napad, možganska kap;
sepsa (gnojne embolije v žilah);
eritremija (Vakezova bolezen) - z njo se kri zelo močno zgosti;
nefrotski sindrom;
sistemski eritematozni lupus;

Poleg tega starost, jemanje peroralnih estrogenov pri ženskah in dolgotrajna nepremičnost (na primer v intenzivni negi) povzročajo večje tveganje.

Naštete lahko možnosti za pljučno embolijo, pri kateri tromb ne loči in blokira. Te možnosti vključujejo zračno embolijo. Zračni mehurček lahko vstopi v pljučno arterijo tudi ob intenzivnem izpiranju sinusov. Tudi med porodom skozi maternično-placentne sinuse lahko amnijska tekočina vstopi v pljučne vene z zelo visoko stopnjo umrljivosti.

Obstajajo različice maščobne, travmatične in septične embolije, sestavljene iz bakterij in gnojnega tkiva.

Takoj je treba povedati, da se umrljivost zaradi pljučne embolije ni več povečevala. Če se bolnik ne zdravi in \u200b\u200bga je ta vaskularna katastrofa prehitela, je stopnja umrljivosti vedno 30%. In v primeru, da če se zdravljenje začne pravilno, pravočasno in kompetentno, se bo zmanjšalo trikrat in bo 10%. To je seveda dober, a očitno nezadosten kazalnik.

Vzrok smrti je zelo huda pljučna hipertenzija in akutna odpoved desnega prekata: ne more črpati krvi v pljuča, zato grobo rečeno pride do smrti zaradi zadušitve, v kateri lahko dihate, dihalne poti pa so odprte, kri pa ne vstopi v pljuča.

Po podatkih patoloških študij PE ne pomeni, da je en tromb blokiral katero koli območje: pogosto so trombi večkratni, blokada pa se ponavlja večkrat. Skoraj 2/3 primerov povzroči obojestransko bolezen pljučne arterije (to pomeni, da sta prizadeti obe pljuči).

Če upoštevamo kot praznjenja in kaliber vej pljučnega trupa, potem imajo vseeno desna pljuča velike možnosti poškodb in v njem so spodnji režnja pogosteje pogosta kot zgornja.

Glavni mehanizem škode pri pljučni emboliji je pomanjkanje kisika, odvajanje krvi iz nekaterih posod v druge, obvoz blokade in različne posledice teh stanj.

Torej, ko je velika veja blokirana, se tlak v glavnem trupu pljučne arterije močno poveča. Za "črpanje" krvi desni prekat nima dovolj moči in razvije se pojav "akutnega pljučnega srca" ali akutne odpovedi desnega prekata.

Bolniki, ki so imeli težave s pljuči pred PE, so nekoliko bolj "srečni". Imajo hipertrofijo desnega prekata in njene rezerve moči in kontraktilnosti so lahko večje.

Simptomi PE, klinični znaki

Znake pljučne embolije določajo zapletene interakcije številnih komponent med seboj:

stopnja obstrukcije (blokade) pljučne arterije;
posledični minutni volumen desnega prekata;
njegova začetna hipertrofija;
prisotnost sočasne pljučne patologije.

Kateri so glavni simptomi, ki kažejo na razvoj PE? Simptomi pljučne embolije so opazni. Torej, naslednje manifestacije veljajo za najzgodnejše:

težko dihanje in bolečine v prsih;
kašelj in hemoptiza;
občutek paničnega strahu;
tahipneja (povečana hitrost dihanja več kot 20 na minuto);
pojav piskanja v pljučih;
pri poslušanju s fonendoskopom se nad pljučno arterijo pojavi naglas v dveh tonih (desni prekat se na vse načine trudi, da "prebije blokado");
se pojavi visoka temperatura: vročina nad 37,5%.

Seveda obstajajo tudi drugi znaki, vendar so vsi združeni v več glavnih sindromov:

Pljučni infarkt (popolnoma podoben miokardnemu infarktu, pojavi se le v pljučih): težko dihanje, bolečina, hemoptiza.
Akutni cor pulmonale: obstaja cianoza, omedlevica, močan padec tlaka v levem prekatu.
Kronična pljučna hipertenzija. Pojavi se, ko krvni strdek "pušča malo" krvi, vendar ostane dolgo časa. Posledično vratne žile nabreknejo, v celotnem velikem krogu se pojavi venski zastoj in jetra se povečajo.

Diagnostika pljučne embolije - metode

Kljub izjemno značilni klinični sliki PE je potrebna instrumentalna diagnostika. Navsezadnje so vsi našteti simptomi nespecifični, to je, da jih je mogoče določiti za različne bolezni. Poleg tega so običajni testi krvi in \u200b\u200burina, vključno z biokemičnimi preiskavami, običajno tudi pri hudih lezijah.

Zato so potrebni diagnostični ukrepi: pljučnica, srčni infarkt, bronhialna astma, pljučni rak, hud napad astme, sepsa, zlom reber in številne druge bolezni so lahko podobne PE.

Za diagnozo PE se uporabljajo naslednje metode:

Določanje plina v arterijski krvi: delni tlak kisika je manjši od 90 mm. rt. st;
Elektrokardiografija. EKG precej pomaga pri izključitvi srčnega napada, saj so EKG znaki PE nespecifični: pogosto se razvije odstopanje električne osi srca v desno, blokada desne veje snopa. Če upoštevamo, da se lahko v ozadju hude PE velikih vej razvijejo motnje ritma, potem lahko EKG zabeleži tako atrijske kot ventrikularne ekstrasistole, atrijsko fibrilacijo in atrijsko trepetanje;
Rentgen pljuč in prsnega koša. To je treba storiti za izključitev raka in pljučnice, tuberkuloze in emfizema. V primeru, da znakov teh bolezni ni, so pa vidni obilica korenin in osrednjih struktur pljuč, atelektaza, nenaden "prelom" vzdolž žile, infiltrativni artefakti ali pojav plevralnega izliva, potem lahko to posredno priča "v korist PE".

Vendar CT - pljučna angiografija ali pljučna angiografija velja za "zlati standard" za nujno diagnozo PE.

Če želite to narediti, je dovolj, da v obodno veno vstavite kateter (kot pri običajnem odvzemu krvi) in si injicirate kontrast. Nato se opravi CT pljuč in v primeru pozitivne diagnoze bo takoj viden "nenaden" zlom veje (prišlo je do konture in je izginila) pljučne arterije in lahko celo vidite konture tromba, ki je blokiral lumen posode.

Kot lahko vidite, skoraj vse metode, razen angiopulmografije, izključujejo druge diagnoze, vendar ne potrjujejo, to pomeni, da se uporabljajo pri diferencialni diagnozi. In samo CT - študija vam omogoča, da postavite diagnozo. Zato morate vedeti, da morate paciente, ki jih odpeljete z reševalnim vozilom, peljati le tja, kjer je nujno računalniški računalniški rentgenski tomograf, ki deluje neprekinjeno. Kako se tem bolnikom pomaga?

TELA - nujna oskrba in zdravljenje

Zdravljenje s PE se začne v predhospitalni fazi, to je pri zdravniku rešilca. Žal, prva pomoč, ki jo naredi sam, je neučinkovita. Prvo, kar mi pride na misel, je, da dajanje aspirina za "raztapljanje" krvnega strdka lahko škodi, saj bodo zdravniki storili enako, vendar na različne načine. Žal, edini, kar lahko storijo sorodniki in prijatelji, je, da pacienta spravijo v posteljo, prezračijo sobo in pokličejo rešilca.

Nujna oskrba pljučne embolije bo obsegala naslednje dejavnosti:

Intravenska injekcija heparina (to stori nujni zdravnik);
Ob sprejemu v bolnišnico ob nujnem in rednem določanju PTT (delni tromboplastinski čas), zdravljenje s posrednimi antikoagulanti - varfarinom, pod nadzorom INR;
Trenutno se v tistih centrih, ki imajo priložnost, uporablja trombolitična terapija: alteplaza, urokinaza, streptokinaza. "Priložnost" pomeni številne sodobne zahteve in visoko raven centra, ki ima dovoljenje za to najsodobnejšo in najsodobnejšo pomoč. Ta terapija je namenjena hitremu raztapljanju tromba s posebnimi encimi;
Kirurške metode za odstranjevanje krvnega strdka. To so visoko tvegane metode, kirurški poseg pa se uporablja v pogojih hipoksije in zmanjšane perfuzije tkiva le, kadar so poskusi njene "raztapljanja" neučinkoviti;
Med zdravljenjem je po odpravi ovire za pretok krvi v pljučih v spodnjo votlino vene običajno nameščen poseben kava - filter - filter (beseda "cava" pomeni dobesedni prevod iz latinske besede "hollow"), ki je zasnovan za ulov ponavljajočih se krvnih strdkov.

Napoved zdravljenja in preprečevanje trombembolije

Obstajajo številni pogoji, v katerih se tveganje za pljučno embolijo znatno poveča. Zato je treba pri njihovi izvedbi pravočasno izvesti primarno preventivo z uvedbo heparina in varfarina. Torej, visoko tvegane transakcije vključujejo:

Različne operacije na nogah, vključno z ortopedskimi (na primer endoprostetika ali nadomestitev z umetnim sklepom);
Operacije pri zlomih kolka (tu zdrobljene kepe maščobnega tkiva vstopijo v lumen vene - embolija maščob). Mimogrede, raztapljanje maščobne embolije ne bo delovalo. Morate operirati;
Ginekološke operacije za odstranjevanje rakavih tumorjev.

Da bi se izognili pojavu simptomov pljučne embolije in potrebi po nujni pomoči, morate o tako resnem zapletu razmišljati vnaprej. Običajno nošenje kompresijskih nogavic se torej lahko reši tega strašnega zapleta krčnih žil in tromboflebitisa, kadar je na primer uporaba antikoagulantov kontraindicirana.

Letno število primerov pljučne embolije (PE) doseže 60–70 na 100.000, od tega polovica v bolnišničnem okolju. Odstotek celotne smrtnosti v bolnišnici - od 6 do 15%. Najpogostejši vzrok je venska trombembolija (VTE), toda poleg krvnega strdka lahko blokado povzročijo tudi zrak, maščobna embolija, plodovnica in fragmenti tumorja.

Diagnoza pljučne embolije mora temeljiti na fizičnem pregledu in slikovnih ugotovitvah.

Vzroki pljučne embolije

Razvoj pljučne embolije povzročajo:

globoka venska tromboza spodnjih okončin, zlasti ilio-femoralne (kirurški posegi na trebušni votlini in spodnjih okončinah, srčno popuščanje, dolgotrajna imobilizacija, jemanje peroralnih kontraceptivov, nosečnost in porod, debelost);
bolezni srca in ožilja (mitralna stenoza in atrijska fibrilacija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija);
splošni septični proces;
maligne novotvorbe;
primarna hiperkoagulabilna stanja (pomanjkanje antitrombina III, beljakovin C in S, pomanjkanje fibrinolize, nenormalnosti trombocitov, antifosfolipidni sindrom in druge bolezni);
bolezni krvnega sistema (policitemija vera, kronična levkemija).

Najpogosteje zaplete potek DVT (v veliki večini primerov spodnji, ne zgornji udi).

Na podlagi nekaterih kliničnih podatkov je mogoče domnevati o pojavu PE.

Osnova za predpostavko je:

nenaden pojav simptomov, kot so bolečina v prsih, težko dihanje ali zadušitev, kašelj, tahikardija, padec krvnega tlaka, strah, cianoza, otekanje vratnih ven;
prisotnost dejavnikov tveganja: kongestivno srčno popuščanje, venska bolezen, podaljšana imobilizacija, debelost, poškodbe spodnjih okončin, medenice, nosečnost in porod, maligne novotvorbe, starost, predhodna embolija itd .;
diferencialna diagnoza (miokardni infarkt, perikarditis, srčna astma, pljučnica, plevritis, pnevmotoraks, bronhialna astma).

Klinične manifestacije pljučne embolije so posledica:

kršitev pretoka krvi v pljučnem obtoku (tahikardija, arterijska hipotenzija, poslabšanje koronarne cirkulacije);
razvoj akutne pljučne hipertenzije;
bronhospazem (razpršeni suhi hrbti po pljučih);
akutna dihalna odpoved (dispneja, pretežno inspiracijskega tipa).

Bolezen se začne nenadoma, pogosto s kratko sapo (medtem ko ortopedska praviloma ne). Kratkotrajno izgubo zavesti in hipotenzijo opazimo le pri masivni pljučni emboliji. Pogosto se pojavijo bolečine v prsih, občutek strahu, kašljanje, znojenje. Ko pride do pljučnega infarkta, bolečina v prsih postane "plevralne" narave (poveča se z globokim dihanjem, kašljanjem, gibi telesa), značilna je hemoptiza. Z rahlo trombembolijo pljučne arterije običajno ni izrazitih hemodinamskih motenj, krvni tlak je normalen.

Klasične manifestacije PE vključujejo akutni pojav, plevritično bolečino, težko dihanje in hemoptizo.
Včasih opazimo držo in omedlevico.
Masivna PE lahko predstavlja srčni zastoj (pogosto z elektromehansko disociacijo) in šok. Obstajajo lahko netipične manifestacije v obliki nepojasnjene kratke sape ali hipotenzije, pa tudi samo v obliki omedlevice. PE je treba predvidevati pri vseh bolnikih z dispnejo, ki imajo dejavnike tveganja za DVT ali potrjeno DVT. Ponavljajoča se PE lahko kaže na kronično pljučno hipertenzijo in progresivno odpoved desnega prekata.
Pri pregledu bolnika lahko zaznamo le tahikardijo in tahipnejo. Zaznamo posturalno hipotenzijo (z otekanjem vratnih ven).
Pozornost je treba nameniti znakom povišanega tlaka v desnem srcu (zvišan tlak v vratni veni z izrazitim α-valom, trikuspidalna insuficienca, paresternalna pulzacija, pojav III-tona na desnem prekatu, glasen ton zapiranja ventila pljučne arterije s cepitvijo drugega tona, regurgitacija na pljučni zaklopki arterije).
Pri cianozi je treba predvidevati trombembolijo velikih vej pljučne arterije.
Ugotovite prisotnost plevralnega trenja ali plevralnega izliva.
Preglejte spodnje okončine na prisotnost hudega tromboflebitisa.
Možna je zmerna zvišana telesna temperatura (nad 37,5 ° C), kar je lahko tudi znak sočasne KOPB.

Diagnostika pljučne embolije

Podatki fizikalnih, radioloških in elektrokardiografskih študij so v glavnem pomembni za izključitev naštetih bolezni, vendar za diagnozo PE niso potrebni. Upoštevajo se le za potrditev diagnoze (na primer EKG-znaki akutnega cor pulmonale ali žariščno razjasnitev pljučnega vzorca na rentgenskem posnetku), ne pa tudi izključitve.

Glavna diagnostična merila

Nenadna zasoplost brez očitnega razloga.
Zgodnji simptomi PE: težko dihanje, bolečine v prsih, kašelj, strah, hemoptiza, tahikardija, arterijska hipotenzija, piskanje v pljučih, zvišana telesna temperatura, plevralno drgnjenje.
Znaki pljučnega infarkta (bolečina, trenje plevralnega hrupa, hemoptiza, zvišana telesna temperatura zaradi razvoja perifarktne \u200b\u200bpljučnice).
Zgodovina dejavnikov tveganja.

V povezavi z nespecifičnostjo simptomov pljučne embolije jih imenujejo "veliki masker". Zato je upoštevanje dejavnikov tveganja še posebej pomembno pri diagnostiki.

Diagnozo potrjujejo klinične ugotovitve. Od instrumentalnih metod je pomemben rentgenski pregled pljuč (patološke spremembe odkrijemo pri 40% bolnikov), spiralna računalniška tomografija s kontrastnimi pljučnimi posodami (100%), EKG (spremembe pri 90%).

Druge instrumentalne diagnostične metode vključujejo ventilacijsko-perfuzijsko steintigrafijo s Tc99m (dve ali več napak neustrezne segmentne perfuzije potrjujeta diagnozo), računalniško tomografijo z visoko ločljivostjo z več detektorji za vizualizacijo pljučnih žil (občutljivost 83%, specifičnost 96%), eho CT za oceno velikosti desnega prekata in trikuspidalna regurgitacija (občutljivost 60-70%, negativni rezultat ne more izključiti pljučne embolije), pljučna angiografija (pri diagnozi to ni več "zlati standard"). Da bi ugotovili vir pljučne embolije, se ultrazvok ven spodnjih okončin opravi s kompresijskim testom.

Laboratorijske metode preiskujejo vsebnost plinov v krvi (normalen pO 2 postavlja diagnozo pljučne embolije malo verjetne) in vsebnost d-dimera v plazmi (več kot 500 ng / ml potrdi diagnozo).

Posebne raziskovalne metode

d-dimer:

zelo občutljiva, vendar nespecifična raziskovalna metoda.
Pomembno pri izključitvi PE pri bolnikih z nizko do zmerno verjetnostjo.
Zanesljivost rezultatov je manjša pri starejših bolnikih med nosečnostjo, travmo, po operaciji zaradi tumorskih in vnetnih procesov.

Ventilacijska perfuzijska scintigrafija pljuč:

V vseh primerih, pri katerih obstaja sum na pljučno embolijo, je treba izvesti perfuzijsko scintigrafijo pljuč (albumin, označen s tehnecijem 99, se daje intravensko). S hkratno ventilacijsko scintigrafijo (vdihavanje 133 ksenona) se specifičnost študije poveča zaradi sposobnosti določanja razmerja med prezračevanjem in perfuzijo pljuč. V prisotnosti predhodne pljučne embolije je razlaga rezultatov težavna.

Normalni parametri perfuzijske scintigrafije omogočajo izključitev trombembolije velikih vej pljučne arterije.
Patološke spremembe med scintigrafijo so opisane kot majhne, \u200b\u200bsrednje in velike verjetnosti:

Velika verjetnost - scintigrafski podatki zelo verjetno kažejo na PE, verjetnost lažno pozitivnih rezultatov pa je zelo majhna.
Nizka verjetnost, skupaj s slabo klinično predstavitvijo, pomeni, da je treba iskati drug vzrok za povzročanje simptomov, podobnih PE.
Če je klinična slika zelo podobna PE in imajo scintigrafski podatki nizko ali zmerno verjetnost, so potrebne alternativne raziskovalne metode.

Študije za ugotavljanje vzroka trombembolije

Ultrazvok ven spodnjih okončin.
Ultrazvok trebušnih organov.
Pregled za prirojene okvare koagulacijskih faktorjev, ki vodijo do hiperkoagulabilnosti.
Avtoimunski presejanje (protitelesa proti kardiolipinu, protitelesa proti jedru).

Računalniška tomografska angiografija pljučnih arterij:

Priporočljivo kot začetna diagnostična metoda pri bolnikih z pljučno embolijo majhnih vej.
Omogoča neposredno vizualizacijo embolij in diagnosticiranje parenhimskih pljučnih bolezni, katerih klinični znaki so lahko podobni pljučni emboliji.
V zvezi z lobarnimi pljučnimi arterijami je občutljivost in specifičnost študije visoka (več kot 90%) in nižja za segmentne in subsegmentalne pljučne arterije.
Bolniki s pozitivnimi rezultati te študije ne potrebujejo dodatnih študij za potrditev diagnoze.
Verjetno bodo bolnike z negativnimi izvidi in visoko ali zmerno stopnjo PE nadaljevali.

Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin:

Ni dovolj zanesljiva metoda. Pri skoraj polovici bolnikov s PE tromboza DVT spodnjih okončin ni potrjena, zato negativni rezultati PE ne izključujejo.
Uporabna diagnostična tehnika druge linije v kombinaciji s pljučno CT angiografijo in prezračevalno perfuzijsko scintigrafijo.
Študija izidov PE je pokazala prednost zavrnitve antikoagulantne terapije z negativno CT angiografijo pljučnih arterij in ultrazvokom spodnjih okončin ter nizko ali zmerno verjetnostjo PE.

Pljučna angiografija:

"Zlati standard".
Namenjen je bolnikom, pri katerih diagnoze PE ni mogoče ugotoviti z neinvazivnimi metodami. Ugotovite nenadno izginotje krvnih žil ali očitne napake polnjenja.
Invazivna raziskovalna metoda s smrtnostjo 0,5%.
V prisotnosti očitne napake pri polnjenju lahko tromb rekanaliziramo tako, da kateter ali prožni vodnik postavimo neposredno na mesto tromba.
Po angiografiji se kateter lahko uporablja za trombolizo neposredno na mestu okluzije pljučne arterije.
Kontrast lahko povzroči sistemsko vazodilatacijo in kolaps pri bolnikih z osnovno arterijsko hipotenzijo.

Magnetna resonančna angiografija pljučnih arterij:

V predhodnih študijah je bila učinkovitost te študije primerljiva s pljučno angiografijo.
Omogoča sočasno oceno prekatne funkcije.

Napoved

Napoved pri bolnikih s PE je zelo različna in je do neke mere odvisna od stanja, ki povzroča embolijo. Običajno je za trombembolijo velikih vej (veliki krvni strdki) značilna slaba prognoza. Slabi prognostični dejavniki vključujejo:

hipotenzija;
hipoksija;
elektrokardiografske spremembe.

Praktična opomba

Običajna vsebnost d-dimera s 95-odstotno natančnostjo ovrže diagnozo PE, medtem ko pri številnih drugih boleznih opazimo povišano vsebnost d-dimera.

Nujna oskrba in zdravljenje pljučne embolije

V enoti za intenzivno nego je potrebna hospitalizacija. Da bi obnovili pljučni pretok krvi in \u200b\u200bpreprečili potencialno usodne zgodnje ponovitve pljučne embolije, je predpisana antikoagulantna terapija: heparin. Heparini z nizko molekulsko maso se dajejo subkutano. Antikoagulacija z uporabo heparinov se izvaja najmanj 5 dni, nato pa bolnika vsaj 3 mesece (če se odpravi dejavnik tveganja) in vsaj 6 mesecev ali celo življenje prenaša na peroralne antikoagulante in še naprej, če obstaja verjetnost ponovitve pljučne embolije.

Za namen trombolize v 48 urah od začetka bolezni in z vztrajajočimi simptomi - v 6-14 dneh je rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (alteplaza, tenecteplaza) ali streptokinaza (hemodinamične prednosti trombolize v primerjavi s heparinom opažena šele v prvih dneh). Glede na indikacije lahko izvedemo kirurško embolektomijo ali perkutano katetrsko embolektomijo in fragmentacijo trombov ter vgradnjo venskih filtrov.

Dopamin in / ali dobutamin sta indicirana za hipotenzijo, nizek srčni indeks in pljučno hipertenzijo. Za razširitev pljučnih žil in povečanje kontraktilnosti desnega prekata se uporablja levosimedan z bronhospazmom - aminofilin. Atropin pomaga tudi pri zniževanju tlaka v pljučni arteriji. Za preprečevanje in zdravljenje infarktne \u200b\u200bpljučnice so predpisani antibiotiki širokega spektra (aminopenicilini, cefalosporini, makrolidi).

Pljučna embolija: zdravljenje

Stabilizacija bolnikovega stanja

Dokler diagnoza PE ni izključena, je treba bolnika, za katerega obstaja sum, da ima bolezen, zdraviti v skladu z načeli terapije s PE.
Vsakih 15 minut preverjajte srčni utrip, pulz, krvni tlak, srčni utrip ob stalnem spremljanju pulzne oksimetrije in srčne aktivnosti. Poskrbite, da imate vso potrebno opremo za prezračevanje.
Zagotovite venski dostop in začnite z intravensko infuzijo (kristaloidne ali koloidne raztopine).
Zagotovite najvišjo možno koncentracijo kisika, vdihanega skozi masko, da odpravite hipoksijo. Mehansko prezračevanje je indicirano, ko se pri bolniku razvije utrujenost dihalnih mišic (pazite se pojava kolapsa z uvedbo sedativov pred intubacijo sapnika).
Pred potrditvijo diagnoze dajte LMWH ali UFH vsem bolnikom z visokim do zmernim tveganjem za PE. Metaanaliza multicentričnih študij je pokazala prednosti LMWH pred UFH v smislu smrtnosti in stopnje krvavitve. Za odmerek heparina glejte protokol za posamezno ustanovo.
Pri hemodinamski nestabilnosti (hipotenzija, znaki odpovedi desnega prekata) ali srčnem zastoju se izboljšanje doseže s trombolizo z rekombinantnim tkivnim aktivatorjem plazminogena ali streptokinazo [v enakem odmerku kot pri zdravljenju AMI z zvišanjem segmenta ST].

Anestezija

NSAID so lahko učinkoviti.
Narkotične analgetike je treba dajati previdno. Vazodilatacija, ki jo povzročijo, lahko okrepi ali poslabša hipotenzijo. Počasi injicirajte 1-2 mg diamorfina. Pri hipotenziji je učinkovita intravenska uporaba raztopin za koloidno infuzijo.
Izogibajte se intramuskularnim injekcijam (nevarno med antikoagulantom in trombolitikom).

Antikoagulantna terapija

Ko je diagnoza potrjena, je treba bolniku dati varfarin. Dajati ga je treba sočasno z LMWH (UFH) nekaj dni, dokler MHO ne doseže terapevtske ravni. V večini primerov je ciljni MHO 2-3.
Standardno trajanje antikoagulantne terapije je:

4-6 tednov ob prisotnosti začasnih dejavnikov tveganja;
3 mesece za prvi pojav idiopatskega primera;
vsaj 6 mesecev v drugih primerih;
v primeru ponavljajočih se primerov ali prisotnosti dejavnikov, ki povzročajo trombembolijo, bo morda potrebna vseživljenjska uporaba antikoagulantov.

Odpoved srca

Masivna PE se lahko kaže s srčnim zastojem, povezanim z elektromehansko disociacijo. Izključiti je treba druge vzroke elektromehanske disociacije.
Kompresije prsnega koša lahko povzročijo, da se strdek razbije in premakne v bolj oddaljene veje pljučne arterije, kar do neke mere prispeva k ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti.
Z veliko verjetnostjo PE in odsotnostjo absolutnih kontraindikacij za trombolizo je predpisan rekombinantni tkivni aktivator plazminogena [v enakem odmerku kot pri AMI z zvišanjem segmenta ST, največ 50 mg, čemur sledi vrednost heparina].
Ko se srčni volumen obnovi, se odločijo, ali bodo izvedli angiografijo pljučnih žil ali kateterizacijo pljučne arterije, da bi mehansko uničili tromb.

Hipotenzija

Akutno povečanje žilnega upora v pljučih povzroči dilatacijo desnega prekata in njegovo preobremenitev s pritiskom, kar oteži polnjenje levega prekata in povzroči kršitev njegove funkcije. Ti bolniki morajo ustvariti višji polnilni tlak desnega srca, vendar se njihovo stanje lahko poslabša zaradi preobremenitve s tekočino.
Pri hipotenziji so predpisane raztopine za koloidno infuzijo (500 ml hidroksietil škroba).
Če hipotenzija vztraja, bo morda potrebno invazivno spremljanje in inotropno zdravljenje. V takih primerih je tlak v vratni veni slab pokazatelj tlaka polnjenja v desnem srcu. Med inotropnimi zdravili je najbolj zaželen epinefrin.
Femoralno-stegnenična umetna cirkulacija se lahko uporablja za vzdrževanje cirkulacije pred trombolizo ali kirurško embolektomijo.
Pljučna angiografija pri bolnikih s hipotenzijo je nevarna, saj lahko radioaktivna snov povzroči dilatacijo žil sistemske cirkulacije in kolaps.

Embolektomija

Če je trombolitična terapija kontraindicirana, pa tudi pri šoku, ki zahteva imenovanje inotropnega zdravljenja, je možna embolektomija, če je za to manipulacijo dovolj izkušenj.
Embolektomijo lahko izvedemo perkutano v specializirani operacijski sobi ali med kirurškim posegom v ozadju kardiopulmonalnega obvoda.
Perkutani poseg lahko kombiniramo s periferno ali centralno trombolizo.
Čim prej poiščite nasvet strokovnjaka. Učinkovitost terapije je večja, če se začne pred razvojem kardiogenega šoka. Pred torakotomijo je zaželeno pridobiti radiološko potrditev obsega in ravni trombembolične okluzije pljučne žile.
Smrtnost je 25-30%.

Kava filter

Redko je nameščen, saj le malo vpliva na izboljšanje kazalnikov zgodnje in pozne umrljivosti.
Filtri so nameščeni perkutano; če je mogoče, naj bolniki še naprej jemljejo antikoagulante, da preprečijo nadaljnje tvorjenje strdkov.
Večina filtrov je nameščenih v infrarenalnem delu spodnje vene (filtri ptičjega gnezda), lahko pa je nameščen tudi nadrenalni del (Greenfield filter).

Indikacije za namestitev kavafiltra vključujejo:

neučinkovitost antikoagulantne terapije, kljub uporabi ustreznih odmerkov zdravil;
preprečevanje pri visoko tveganih bolnikih: na primer progresivna venska tromboza, huda pljučna hipertenzija.

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna okvara pretoka krvi v pljuča. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov povzročijo nepričakovano prenehanje življenja telesa. Pljučno trombozo je zelo težko ozdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtno situacijo.

Nenadna okluzija arterijskih trupov v pljučih

Pljuča opravljajo pomembno nalogo nasičenja venske krvi s kisikom: glavna velika žila, ki prinaša kri v majhne veje arterijske mreže pljuč, odhaja iz desnega srca. Tromboza pljučne arterije postane vzrok za prenehanje normalnega delovanja pljučnega obtoka, katerega izid bo odsotnost kisikove krvi v levih srčnih komorah in hitro naraščajoči simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Oglejte si, kako nastane krvni strdek in vodi v pljučno trombembolijo

Možnosti za preživetje so večje, če je prišlo do blokade arterijskih vej v pljučih in majhnem kalibru. Veliko slabše, če se odstrani in povzroči srčno okluzijo s sindromom nenadne smrti. Glavni provokativni dejavnik je vsak kirurški poseg, zato je treba dosledno upoštevati predoperativne zdravniške predpise.

Starost je zelo prognostičnega pomena (pri ljudeh, mlajših od 40 let, je pljučna trombembolija med operacijo izjemno redka, toda za starejše osebe je tveganje zelo veliko - do 75% vseh primerov smrtne blokade v pljučni arteriji se zgodi pri starejših bolnikih).

Neprijetna značilnost bolezni je zamuda pri diagnozi - v 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije odkrita šele ob postmortalnem pregledu.

Akutna blokada pljučnega trupa: kaj je razlog

Pojav krvnih strdkov ali maščobnih embolij v pljučih je razložen s pretokom krvi: najpogosteje je primarni poudarek nastanka trombotičnih mas patologija srca ali venskega sistema nog. Glavni vzroki za okluzivne lezije velikih žil pljučnega sistema:

kakršne koli kirurške posege;
huda pljučna bolezen;
prirojene in pridobljene srčne napake z različnimi vrstami okvar ventilnega aparata;
anomalije v strukturi pljučnih žil;
akutna in kronična ishemija srca;
vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
zapletene variante krčnih žil (venski tromboflebitis);
poškodbe kosti;
brejost in porod.

Za nastanek in izpad nevarne situacije so zelo pomembni dejavniki, ki povzročajo:

genetsko vnaprej določene motnje krvavitve;
krvne bolezni, ki prispevajo k poslabšanju tekočine;
metabolični sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
starost nad 40 let;
maligne novotvorbe;
podaljšana nepremičnost v ozadju poškodbe;
katera koli različica hormonske terapije s stalnim in dolgotrajnim dajanjem zdravil;
kajenje tobaka.

Tromboza pljučne arterije se pojavi, ko krvni strdek vstopi v venski sistem (v 90% primerov se krvni strdki v pljučih pojavijo iz ožilja spodnje votle vene), zato katera koli oblika aterosklerotične bolezni nikakor ne vpliva na tveganje blokade trupa, ki se razteza iz desnega prekata.

Mehanizem vstopa krvnega strdka iz venskega sistema v pljuča

Vrste življenjsko nevarne okluzije: razvrstitev

Venski strdek lahko moti cirkulacijo kjer koli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo ločimo naslednje oblike:

blokada glavnega arterijskega debla, pri kateri v večini primerov pride do nenadne in neizogibne smrti (60-75%);
okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjih (verjetnost smrti 6-10%);
trombembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično je pomemben obseg lezije, ki je razdeljen na 3 možnosti:

Masivno (skoraj popolno prenehanje pretoka krvi);
Submasivno (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo v 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
Delna trombembolija vej pljučne arterije (izključitev iz izmenjave plinov je manj kot 45% žilne postelje).

Glede na resnost simptomov ločimo 4 vrste patoloških blokad:

Bliskovito hitro (vsi simptomi in znaki pljučne embolije se razvijejo v 10 minutah);
Akutna (manifestacije okluzije se hitro povečujejo, kar omejuje življenje bolne osebe na prve dni od trenutka prvih simptomov);
Subakutna (počasi napredujoče kardiopulmonalne motnje);
Kronično (značilni so znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje za nenadno prenehanje črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je obsežna okluzija pljučne arterije, pri kateri smrt nastopi v 10-15 minutah.

Zelo težko je uganiti, kako dolgo lahko oseba živi z akutno obliko bolezni, ko je treba v 24 urah izvesti vse nujne medicinske in diagnostične postopke in preprečiti smrt.

Najboljša stopnja preživetja je pri subakutnih in kroničnih vrstah, ko se velik del bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici, lahko izogne \u200b\u200bžalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, lahko poteka v obliki 3 kliničnih različic:

Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v venski mreži nog;
Prve manifestacije tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno motnjo pretoka krvi v pljučih;
Zunanjih sprememb in simptomov, ki kažejo na vensko patologijo na nogah, ni.

Veliko različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih na 5 glavnih simptomatskih kompleksov:

Cerebralna;
Srčni;
Pljučni;
Trebuh;
Ledvični.

Najnevarnejše so situacije, ko pljučni in popolnoma blokira lumen posode, ki zagotavlja vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi če je zdravstvena oskrba pravočasno zagotovljena v bolnišnici.

Simptomi možganskih motenj

Glavni znaki cerebralnih motenj pri okluzivnih lezijah glavnega trupa, ki segajo od desnega prekata, so naslednji simptomi:

hud glavobol;
omotica z omedlevico in izgubo zavesti;
konvulzivni sindrom;
delna pareza ali paraliza na eni strani telesa.

Psiho-čustvene težave se pogosto pojavijo v obliki strahu pred smrtjo, panike, nemirnega vedenja z neprimernimi dejanji.

Srčni simptomi

Nenadni in nevarni simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje znake srčnega popuščanja:

hude bolečine v prsih;
pogost srčni utrip;
močan padec krvnega tlaka;
otekle žile na vratu;
lahkotnost.

Pogosto so hude bolečine v levem delu prsnega koša glavni vzrok za pljučno trombembolijo.

Bolezni dihal

Pljučne motnje v trombemboličnem stanju se kažejo z naslednjimi simptomi:

naraščajoča zasoplost;
občutek zadušitve s pojavom strahu in panike;
hude bolečine v prsih v času vdihavanja;
kašelj s hemoptizo;
cianotične spremembe na koži.

Bistvo vseh manifestacij pri trombemboliji majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je dihalna funkcija nujno oslabljena.

Pri trebušnem in ledvičnem sindromu pridejo do izraza motnje, povezane z notranjimi organi. Tipične pritožbe bodo naslednje:

intenzivne bolečine v trebuhu;
prednostna lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju;
motnje v črevesju (pareza) v obliki zaprtja in prenehanja odvajanja plinov;
odkrivanje znakov, značilnih za peritonitis;
začasno prenehanje uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov pljučne trombembolije je treba zdravljenje z uporabo tehnik oživljanja začeti čim prej in hitreje.

Diagnoza: ali je mogoče zgodaj prepoznati

Pogosto se pljučna trombembolija pojavi po operaciji ali kirurški manipulaciji, zato bo zdravnik pozoren na naslednje manifestacije, ki so netipične za normalno pooperativno obdobje:

ponavljajoče se epizode pljučnice ali odziv na standardno zdravljenje pljučnice;
omedlevica, ki se pojavi brez razloga;
v ozadju srčne terapije;
visoka vročina neznanega izvora;
nenaden pojav simptomov cor pulmonale.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado trupa, ki se razteza od desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

splošne klinične analize
ocena sistema strjevanja krvi (koagulogram);
elektrokardiografija;
pregledni rentgen dojk;
dupleksna ehografija;
scintigrafija pljuč;
angiografija prsnih žil;
flebografija venskih žil spodnjih okončin;
tomografski pregled z uporabo kontrasta.

Pljučna embolija na rentgenskem slikanju

Nobena od metod preiskave ne more postaviti natančne diagnoze, zato bo le zapletena uporaba tehnik pomagala prepoznati znake pljučne embolije.

Nujno zdravljenje

Nujna pomoč v fazi reševalne ekipe vključuje reševanje naslednjih nalog:

Preprečevanje smrti zaradi akutne srčno-pljučne odpovedi;
Popravek pretoka krvi v pljučnem obtoku;
Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtno tveganje, in poskušal čim hitreje priti do bolnišnice. Samo v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebi s pljučno trombembolijo.

Osnova uspešne terapije je izvajanje naslednjih metod zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

uvedba trombolitičnih zdravil;
uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
izboljšanje krvnega obtoka v pljučnih žilah;
dihalna podpora;
simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

blokada glavnega pljučnega trupa;
močno poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
pomanjkanje učinka terapije z zdravili.

Trombektomija

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je. Uporabljata se dve različici kirurškega posega - z uporabo aparata za srce-pljuča in z začasnim zaprtjem pretoka krvi skozi žile spodnje votle vene. V prvem primeru bo zdravnik oviro v posodi odstranil s posebno tehniko. V drugem bo specialist med operacijo blokiral pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim hitreje opravil trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano terapijsko taktiko ni mogoče zagotoviti popolnega zagotovila za ozdravitev: med operacijo ali po njej umre do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega trupa.

Preventiva: kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov je optimalna možnost zdravljenja uporaba nespecifičnih in specifičnih preventivnih ukrepov v vseh fazah pregleda in zdravljenja. Od nespecifičnih dejavnosti bo najboljši učinek uporaba naslednjih priporočil:

uporaba kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic) za kakršne koli medicinske postopke;
zgodnja aktivacija po kakršnih koli diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah in operacijah (v pooperativnem obdobju ne morete dolgo lagati ali dolgo zavzeti držo);
stalno opazovanje kardiologa s terapijami za srčno patologijo;
popolna opustitev kajenja;
pravočasno zdravljenje zapletov krčnih žil;
izguba teže pri debelosti;
odprava endokrinih težav;

Posebni preventivni ukrepi so:

stalna uporaba zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik in zmanjšujejo tveganje za trombozo;
uporaba z velikim tveganjem za trombembolične zaplete;
uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (intermitentna pnevmokompresija, električna stimulacija mišic).

Osnova za uspešno profilakso je natančno in dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil v predoperativni fazi: pogosto ignoriranje osnovnih metod (zavrnitev kompresijske nogavice) postane vzrok za nastanek in ločevanje krvnega strdka z razvojem smrtonosnega zapleta.

Napoved: kakšne so možnosti za življenje

Negativni izidi za blokado pljučnega trupa so posledica fulminantne oblike zapletov: v tem primeru je napoved za življenje najslabša. Pri drugih različicah patologije obstajajo možnosti za preživetje, še posebej, če je diagnoza postavljena pravočasno in se zdravljenje začne čim prej. Vendar se lahko tudi ob ugodnem izidu po akutni zapori pljučnih žil pojavijo neprijetne posledice v obliki hude zasoplosti in srčnega popuščanja.

Popolna ali delna zapora velike arterije iz desnega prekata je eden glavnih vzrokov nenadne smrti po kakršnem koli zdravniškem posegu. Bolje je preprečiti žalosten izid z uporabo nasvetov strokovnjaka v fazi priprave na medicinske in diagnostične postopke.

Eden od mogočih zapletov simpatektomije je tromboza velikih žil.

Pljučna embolija je eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti zaradi patologij kardiovaskularnega sistema. Pojavi se pogosto s 1 primerom na 100.000 prebivalcev, in vivo pa ga diagnosticirajo le v 30% primerov.

Pljučna embolija (ali PE) je stanje, ki ga spremlja popolno ali delno zamašitev glavnega trupa ali vej pljučne arterije s trombom in močno zmanjšanje volumna krvi v žilnem dnu pljuč.

Pri trombemboliji venski tromb, ki se pojavi v globokih venah (pogosteje v venah spodnjih okončin), zamaši lumen pljučne arterije in manj krvi priteče na določeno območje pljuč (ali v celo pljuča). Srce se preneha krčiti in prizadeti del pljuč ne sodeluje pri izmenjavi plinov in bolnik razvije hipoksijo. Posledica tega je zmanjšan koronarni pretok krvi, odpoved levega prekata, znižan krvni tlak ali pljučna atelektaza. PE pogosto vodi v razvoj kardiogenega šoka.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo trombembolijo:

poškodbe sten venske posode s flebitisom in poškodbami;
povečano strjevanje krvi pri dednih boleznih krvnega sistema, jemanju zdravil (hormonskih kontraceptivov itd.), kroničnih vnetnih boleznih;
lokalno upočasnitev pretoka krvi s podaljšanim stiskanjem tkiv, dolgotrajnim počitkom v postelji, dolgimi leti in potovanji.

Skupina tveganj lahko vključuje naslednje kategorije oseb:

Simptomi

Klinična slika pljučne embolije je odvisna od obsega tromboze:

nemašivna pljučna embolija: če je 30% pljučnih arterij prizadetih s krvnimi strdki, pri bolniku že nekaj časa ni znakov lezije, nato težko dihanje, kašelj s krvjo v izpljunku, bolečine v prsih in zvišana telesna temperatura, rentgen razkrije "trikotno senco" - mesto smrti (srčni napad) pljuča;
submasivna PE: ko je prizadetih 30-50% pljučnih arterij, se pri bolniku razvije bledica, zasoplost, hitro dihanje, cianoza ušes, nosu, ustnic in konic prstov, anksioznost, palpitacije srca, krvni tlak se morda ne zmanjša, kar postane bolj izrazito pri poskusu lezi;
masivna PE: če je prizadetih več kot 50% pljučnih arterij, se pacientov krvni tlak močno zmanjša, poveča se zasoplost in nastopi omedlevica ter lahko hitra smrt.

Najpogostejši znaki PE so povečano dihanje. Praviloma se pojavijo nenadoma in bolnikovo stanje se poslabša, ko poskuša leči. Trombozo pljučne arterije lahko spremlja bolečina ali nelagodje v predelu prsnega koša in hemoptiza. Z masivnim in submasivnim PE lahko cianoza ustnic, ušes, nosu doseže litoželezni odtenek.

Diagnostika

Diagnozo PE lahko postavimo samo v bolnišnici. Pacientu se lahko dodelijo naslednje raziskovalne metode:

analiza D-dimerjev krvi;
rentgensko slikanje prsnega koša;
scintigrafija pljuč;
Echo-KG;
Ultrazvok ven spodnjih okončin;
CT s kontrastnim sredstvom;
angiopulmonografija.

Zdravljenje

Zdravljenje s PE vključuje naslednje dejavnosti:

reševanje bolnikovega življenja;
obnova krvnega obtoka;
preprečevanje ponavljajočih se PE.

V primeru znakov pljučne embolije je treba bolniku zagotoviti popoln počitek in poklicati ekipo kardiološkega reševalnega vozila za nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno terapijo.

Kompleks nujne oskrbe lahko vključuje naslednje dejavnosti:

Nujna kateterizacija osrednje vene in infuzija reopoliglucina ali mešanice glukoze in novokaina.
Intravensko dajanje heparina, dalteparina ali enoksaparina.
Lajšanje bolečin z narkotičnimi analgetiki (Morin, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
Terapija s kisikom.
Uporaba trombolitikov (tkivni aktivator plazmogena, streptokinaza, urokinaza).
Z znaki aritmije se uporabljajo antiaritmična zdravila (Digoxin, Magnezijev sulfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril itd.).
V primeru šok reakcij bolniku injiciramo žirokortizon ali prednizolon in antispazmodike (papaverin, Eufillin, No-shpa).

Če PE ni mogoče konzervativno odpraviti na konzervativen način, bolnik opravi pljučno embolektomijo ali intravaskularno emboektomijo skozi poseben kateter, ki se vstavi v srčne komore in pljučno arterijo.

Po nujni oskrbi pacientu predpišejo zdravila za preprečevanje sekundarnih krvnih strdkov:

heparini z nizko molekulsko maso: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
posredni antikoagulanti: Warfarin, Fenindion, Sinkumar;
trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Trajanje zdravljenja z zdravili je odvisno od verjetnosti ponovitve pljučne embolije in se določi individualno. Med jemanjem teh antikoagulantnih zdravil mora bolnik redno jemati krvne preiskave za morebitno prilagoditev odmerka zdravila.

V nekaterih primerih pride do pomembnega izboljšanja bolnikovega stanja v nekaj urah po začetku zdravljenja z zdravili, po 1-2 dneh pa pride do popolne lize (raztapljanja) krvnih strdkov. Napoved uspešnosti zdravljenja je odvisna od števila zamašenih pljučnih žil, velikosti embolije, prisotnosti ustreznega zdravljenja in hudih sočasnih bolezni pljuč in srca, ki lahko otežijo potek PE. S popolno blokado trupa pljučne arterije pacientova smrt nastopi takoj.

Kratek izobraževalni video o tem, kako nastane PE:

Prvi kanal, program "Živimo zdravo" z Eleno Malyshevo na temo "Pljučna embolija"

TELA je okrajšava za medicinski izraz. To je ime pljučne embolije. To je blokada pljučne arterije trupa in vej z embolom (trombom), ki se pojavi nenadoma. V prekatu na desni strani ali v atriju nastane tromb. Lahko se tvori tudi v žilah velikega kroga pretoka krvi. Tromb se vnese s krvjo. Kot posledica blokade kri preneha teči v pljučno tkivo. Pljučna embolija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje, ki so opisani spodaj, je zelo resna bolezen. Zaradi hitro razvijajoče se bolezni lahko pride do smrti.

TELA: vzroki za pojav

Najpogostejši vzroki za razvoj bolezni so lahko:

tromboza pritokov in najnižje votline vene;
splošen proces, ki je septične narave;
bolezni srca in ožilja, ki vodijo do nastanka embolije in krvnih strdkov v posodah, vključno s pljučno arterijo, na primer ishemična bolezen srca, revmatizem v aktivni fazi z mitralno stenozo, atrijska fibrilacija, endokarditis nalezljive etiologije, kardiomiopatija, nerevmatični miokarditis);
onkološke bolezni (na primer rak pljuč, želodca, trebušne slinavke);
DVT (globoka venska tromboza) v spodnjem delu noge, ki jo pogosto spremlja tromboflebitis; pogosto razvije vensko trombozo (površinsko in globoko);
trombofilija, to je intravaskularna tromboza, ki se pojavi, kadar pride do motenj v hemostatskem sistemu);
antifosfolipidni sindrom, ko nastajajo protitelesa proti fosfolipidom trombocitov, živčnega tkiva in endotelijskih celic.

: klinika

Bolezen se zgodi:

Hitra strela (najostrejša). V tem primeru tromb takoj in popolnoma zamaši glavno deblo arterije in obe veji. Dihanje se takoj ustavi, pride do kolapsa in nastane ventrikularna fibrilacija. Smrt lahko nastopi v nekaj minutah.
Ostro. V tem primeru se ovira vej arterije hitro poveča. Napad se začne nenadoma, simptomi hitro napredujejo. Razvija se srčna, dihalna in možganska insuficienca. Proces lahko traja do 5 dni, lahko pride do zapletov v obliki pljučnega infarkta.
Dolgotrajno (subakutno). V tem primeru nastane tromboza v srednjih in velikih vejah pljučne arterije in pride do večkratnega pljučnega infarkta. Postopek traja do nekaj tednov. Napreduje precej počasi, spremljajo ga odpoved desnega prekata in dihanja. Pogosto se pojavi sekundarna trombembolija, simptomi pa so v tem primeru bolj akutni. Pogosto se napad konča s smrtjo.
Ponavljajoče se (kronično). V tem primeru se kaže ponavljajoča se tromboza lobarnih vej arterije. Lahko se razvijejo ponavljajoči se pljučni infarkti in plevritiji, ki so pogosto dvostranski. Postopoma se hipertenzija majhnega kroga krvnega pretoka povečuje in razvije se odpoved desnega prekata. To se praviloma zgodi po operacijah ob prisotnosti onkoloških bolezni in patologij srca in ožilja.

Trombembolija: diagnostika

Pri diagnozi je glavna stvar določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah in oceniti stopnjo njihove poškodbe. Hkrati je za preprečitev ponovitve bolezni še vedno treba ugotoviti glavni vzrok za razvoj trombembolije.

Diagnozo pljučne embolije je zelo težko diagnosticirati, zato morajo biti bolniki v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Tiste, za katere se sumi, da se razvijejo PE, se pregleda na naslednji način:

Zberemo anamnezo, ocenimo stopnjo razvoja PE ali DVT, ocenimo klinične simptome,
Naredite biokemične in splošne analize urina in krvi, preučite plinsko sestavo krvi, D-dimer v plazmi (diagnoza venskih trombov), koagulogram,
Da bi izključili miokardni infarkt, srčno popuščanje in perikarditis, se opravi EKG (v dinamiki),
Da bi izključili pnevmotoraks, primarno pljučnico, tumorje, plevritis in zlome reber, opravimo rentgensko slikanje prsnega koša,
Za ugotavljanje povišanega krvnega tlaka v pljučni arteriji, prisotnosti tromboze v srčnih votlinah in preobremenitve v desnih delih srčne mišice se opravi ehokardiografija,
Če je perfuzija krvi skozi pljučno tkivo oslabljena, to pomeni, da se zaradi PE zmanjša pretok krvi ali pa sploh ne, zato se opravi scintigrafija pljuč,
Da bi ugotovili velikost tromba in njegovo lokacijo, naredimo angiopulmonografijo in ugotovimo vzrok za nastanek trombembolije, kontrastno flebografijo in ultrazvok žil (perifernih).

Pljučna embolija: zdravljenje

Tiste, za katere obstaja sum pljučne embolije, sprejmejo v bolnišnico na intenzivno terapijo.

Če je bolnikovo stanje nujno, se izvedejo vsi ukrepi načrta oživljanja.

Cilj nadaljnjega zdravljenja bolezni je normalizirati pljučno cirkulacijo, da se prepreči razvoj kronične hipertenzije v pljučih.

Upoštevati je treba strog počitek v postelji. Da bi zmanjšali viskoznost krvi in \u200b\u200bohranili krvni tlak, se izvaja obsežna infuzijska terapija.

V začetni fazi je predpisana trombolitična terapija, da se tromb čim prej raztopi in obnovi pretok krvi. Nato se za preprečevanje ponavljajoče se pljučne embolije izvaja terapija s heparinom. Če pride do infarktne \u200b\u200bpljučnice, je predpisana antibiotična terapija.

Z razvojem masivne PE in če je tromboliza neučinkovita, se izvede kirurška trombembolektomija, to je tromb. Kot alternativo embolektomiji se opravi fragmentacija trombemboličnega katetra.

TELA: recidivi

Da bi preprečili PE, je v spodnjo votlo veno nameščen poseben filter.

Če se bolniku pravočasno pomaga in sprejmejo vsi potrebni terapevtski ukrepi, je napoved ugodna. Če so kardiovaskularne in dihalne motnje izražene v ozadju pljučne embolije, je v teh primerih smrtnost večja od trideset odstotkov.

Več kot polovica ponovitev bolezni se pojavi pri tistih, ki niso prejeli antikoagulantov. Če je bila antikoagulantna terapija izvedena pravilno in pravočasno, se tveganje za ponovitev bolezni prepolovi. Da bi preprečili razvoj trombembolije, je treba pravočasno diagnosticirati in začeti zdravljenje tromboflebitisa.

TELA: preprečevanje

Sestavljen je iz pravočasnega razširjanja počitka v postelji po operaciji, diagnosticiranja in zdravljenja razvijajočega se tromboflebitisa nog. Tisti, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, debelosti, tisti, ki so odkrili maligne tumorje in so operirali organe v mali medenici in retroperitonealnem prostoru, pa tudi tisti, ki so imobilizirani, bi morali uvesti heparin z nizko molekulsko maso, da bi ga preprečili. Če ima trombembolija lastnosti ponovitve, je treba v veno vstaviti filter.