EKG za tahikardiju tipa pirueta i njezino liječenje. Simptomi i liječenje aritmija tipa pirueta Što je tahikardija tipa pirueta

Ventrikularna aritmija jedan je od najčešćih problema sa srcem. Ekstrasistola ili poremećaj ritma u ventrikularnim aritmijama dijagnosticira se uglavnom u starijih osoba, a rijetko u mladih.

Napadi poremećenog srčanog ritma posebno su uznemirujući ujutro i vrlo rijetko se opažaju noću. Pacijentima starije dobi preporučuje se polako ustajanje ujutro, jer nagli porast može izazvati napad i gubitak svijesti.

Ventrikularna aritmija. Klasifikacija

Aritmija ima nekoliko vrsta:

• Nestabilna paroksizmalna tahikardija proizvodi tri ili više ciklusa zaredom. Ciklusi se mogu pratiti na EKG-u, a svako razdoblje traje otprilike trideset sekundi. Oštećena hemodinamika često uzrokuje iznenadnu smrt.
• Perzistentnu paroksizmalnu tahikardiju karakteriziraju stalni ciklusi koji traju više od trideset sekundi. Tijekom napada visok je rizik od iznenadne smrti.
• Dvosmjerna ventrikularna tahikardija ne daje sliku aritmije, QRS kompleksi se izmjenjuju uzastopno i postojano, jer se komori dovode do impulsa s dva mjesta.
• Aritmiju tipa "pirueta" karakterizira valovito povećanje oscilacija, čija je učestalost veća od dvjesto otkucaja u minuti.

Ventrikularna tahikardija među pacijentima se naziva "srčani balet". Drugi naziv za poremećaj koji karakterizira neravnomjeran rad srca je aritmija tipa pirueta. Na elektrokardiogramu se aritmija otkriva kao valovita, nejednaka amplituda QRS oscilacija.

Napadi "srčanog baleta" počinju iznenada i mogu se pretvoriti u stanje opasno po život. Nekontrolirani napad je smrtonosan, posebno u starijih osoba.

Uzrok ove vrste tahikardije su urođene srčane greške ili stečene bolesti. Kršenje ritma komora može uzrokovati predoziranje lijekovima, prenilaminom ili kinidinom.

Više postoji nekoliko uzroka ventrikularne tahikardije:

• stres;
• prejedanje;
• alkohol i pušenje;
• dehidracija;
• zlouporaba energetskih pića;
• nepodnošljiva tjelesna aktivnost.

Nasljedna bolest, koja se očituje kao ventrikularna tahikardija: Lange-Nielsenov sindrom, koji ima dvije sorte Romano-Ward i Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nielsenov sindrom, osim srčanih problema, prati i urođena oštećenja sluha.

Dijagnoza i liječenje aritmije tipa Pirouette

Glavni znak poremećaja ritma ove vrste je gubitak svijesti zbog povećanog broja otkucaja, do tristo u minuti, što ometa opskrbu krvlju unutarnjih organa i mozga.

Dijagnoza se utvrđuje nakon pregleda na EKG-u i ultrazvučnom aparatu.

Pacijent sa simptomima aritmije tipa pirueta treba nazvati hitnu pomoć radi reanimacije.

Itd i nagli pad tlaka, povisuje se kardioverzijom uz električni udar. Beta-blokatori i magnezijev sulfat daju se intravenozno. Za ublažavanje napada koristi se lidokain.

Ako napad izazovu lijekovi, oni se otkazuju i tijelo se detoksicira.

Trajni napadi tahikardije mogu biti uzrokovani promjenama tkiva u jednoj od komora. Zahvaćeno područje uklanja se kirurškim zahvatom.

Za česte i bolne napade stručnjaci preporučuju ugradnju automatskog defibrilatora.

Poremećaj srčanog ritma u djece

Aritmije različitih vrsta u djece spadaju u najsloženije bolesti srca u djece, budući da postoji mnogo oblika, vrsta i podvrsta srčanih aritmija, a također nema konsenzusa o uzrocima aritmija i načinima terapije.

Bolesti koje dovode do poremećaja srčanog ritma u djece:

• Najčešće u djetinjstvu i adolescenciji dolazi do poremećaja ritma tipa ekstrasistole. Srčane mane, urođene i stečene;
• karditis;
• genetske bolesti;
• patologije u radu provodnog sustava srca i disfunkcija ionskih kanala;
• prirođene patologije u razvoju središnjeg živčanog sustava i ANS-a;
• onkologija mozga;
• anemija;
• trovanje drogom.

D poremećaji ritma često su uzrokovani idiopatskim, odnosno neobjašnjivim uzrocima. Aritmije tipa "pirueta" u djece liječe se lijekovima, kirurški ili minimalno invazivna. Implantacija antiaritmičkih uređaja može se koristiti i za liječenje ventrikularnih aritmija.

Terapija lijekovima dijeli se na hitnu, hitnu i trajnu, koja se koristi za uklanjanje kroničnih poremećaja.

Reanimacijska terapija lijekovima neophodna je za razvoj napada, opasnog akutnog zatajenja srca i iznenadne smrti. U takvim se slučajevima zaustavljaju napadi ventrikularnih aritmija, prerastajući u bradiaritmiju, fibrilaciju i paroksizmalnu tahikardiju.

D da bi odredio tehniku \u200b\u200breanimacije, liječnik tima hitne pomoći mora izračunati puls, napraviti elektrokardiogram i procijeniti opću hemodinamiku. Ako se otkrije paroksizmalna tahikardija s uskim ili širokim QRS kompleksom, oživljavanje je usmjereno na normalizaciju općeg stanja i uklanjanje paroksizmalnog napada. Uz pritužbe na vrtoglavicu, bol u prsnoj kosti, zamućenje svijesti i frekvenciju ritma od oko dvjesto dvadeset u minuti, provode se vagalni testovi.

Ako se radi o djetetu mlađem od godinu dana, ono se okreće naopako, starija djeca traže da naprave stoj na rukama. Oživljavač može provesti Usherov test pritiskajući prste očne jabučice... Asherov test kontraindiciran je kod kratkovidnosti.

Popis vagalnih testova uključuje: masažu korijena jezika, učinke na solarni pleksus, nanošenje hladnoće na usta i bradu, Valsava test.
Gore opisane metode učinkovite su u prvih pola sata, ako se SVPT održava tijekom aktivnosti, liječnik mora koristiti medicinska sredstva za stabiliziranje djetetova stanja.

Terapija lijekovima kronična bolest srce, što uzrokuje aritmiju, kod djece je teško bez posebne prehrane. Proizvodi koji se poslužuju na stolu moraju sadržavati kalij koji je neophodan za pravilan rad srčanih mišića; nedostatak ovog elementa uzrokuje aritmiju.

Proizvodi koji sadrže kalij:

• banane;
• krumpir;
• peršin;
• sjemenke suncokreta;
• suho voće;
• kupus;
• crni ribiz.

Da bi srce ispravno funkcioniralo, potrebna je hrana s magnezijem i kalcijem:

• heljda;
• grah;
• krastavci;
• orašasti plodovi;
• kvasac;
• špinat;
• mekinje;
• avokado.

Mliječni proizvodi, sir, svježi sir, kefir, svježe mlijeko bogati su kalcijem.

Specijalista
Djeci preporučujemo da ograniče konzumaciju soli, slastica od peciva, začinjene i masne hrane.
Itd proizvodi isključeni iz jelovnika zbog aritmije:

• dimljeno meso;
• konzervirana hrana;
• masno meso;
• brza hrana.

Djeci sa srčanim problemima ne treba davati domaće kisele krastavce, oni pojačavaju žeđ, što dovodi do unosa velike količine tekućine, što povećava opterećenje srca povećavajući cirkulaciju krvi.

Odrasla osoba ima određeni ritam srca i snagu njegovih otkucaja. U mirovanju, pojedinačna vrijednost varira između 60-80 otkucaja u minuti. Mnogi čimbenici utječu na promjenu srčanog ritma, poput tjelesne aktivnosti, spola, dobi, težine, vanjskih utjecaja i općeg zdravlja. Kad se otkucaji srca ubrzaju bez prividni razlog, to bi mogla biti aritmija piruete. Ovo je stanje prilično opasno za zdravlje, pa morate znati njegove uzroke, znakove i metode suočavanja s napadom.

Opće informacije o bolesti

Piruetna aritmija svoje je ime dobila po neobičnom uzorku koji se pojavljuje tijekom EKG-a tijekom napada. Dijagram prikazuje nepravilne nepravilnosti u amplitudi otkucaja srca, kao i značajno povećanje brzine otkucaja srca. To je zbog tahikardije uzrokovane paroksizmima srčanih komora, što uzrokuje povećanje QT intervala i polimorfizam na grafikonu. Ponekad se to kršenje srca naziva baletom. Usporedba se jasno vidi na slici.

EKG aritmija pirueta

Bolest se očituje pojedinačnim napadima, dok se u drugim vremenima osoba osjeća potpuno zdravo. Pogoršanje bolesti počinje iznenada, može i završiti. Ali najčešće se aritmija može transformirati u fibrilaciju (povećanje učestalosti elektromagnetskih impulsa u atriju), što je prilično opasno po život i može dovesti do srčanog udara i smrti.

Statistika bolesti.

U više od 60% bolesnika uzrok je koronarna bolest srca. Istodobno, značajan dio njih imao je infarkt miokarda, često kompliciran ozbiljnom sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke.

Uzroci i simptomi

Uzroci bolesti mogu biti i vanjski čimbenici i nasljedne bolesti. Potonji se kod većine rođaka očituju u obliku poremećaja u strukturi srčanog mišića ili problema s njegovim radom. Vanjski čimbenici uključuju:

1. Stres, redovito ponavljan i prilično opasan za sve tjelesne sustave. No kronični stres smatra se najrazornijim kada se tjelesna tkiva troše mnogo brže nego što ih tijelo može popraviti.
2. Redoviti unos prekomjernih doza alkohola, kofeina.
3. Pušenje je štetno (zbog velike količine katrana i tvari sadržanih u cigaretnom dimu).
4. Recepcija lijekovi.
5. Otrovanje kemijskim spojevima.
6. Sustavni nedostatak kalija ili magnezija u tijelu. To je osobito istinito s godinama.

Ponekad je uzrok bolesti lijekovi, posebno ako se njihova doza sustavno premašuje ili pacijent povećava tijek liječenja bez preporuke liječnika. Sljedeće skupine lijekova su u opasnosti:

• protiv aritmije;
• diuretici;
• antihistaminici (koriste se protiv alergija, za liječenje gastrointestinalnog trakta ili neuroloških bolesti);
• antihipertenziv;
• antibiotici;
• antifungalni i antivirusni;
• beta-blokatori;
• antidepresivi.

Bolesti koje mogu uzrokovati tahikardiju:

1. Poremećaj endokrinog sustava.
2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava.
3. Bolesti kardiovaskularnog i hematopoetskog sustava.
4. Anorexia nervosa.
5. Komplikacija nakon disekcije vagusnog živca.

Važna informacija!

Na početku bolesti pacijent je teško primijetiti njezine simptome zbog činjenice da se poremećaji otkucaja srca javljaju u kasnijim fazama. U početku pacijent osjeća osjećaj nedostatka svježeg zraka koji se javlja uslijed smanjenja opskrbe krvi kisikom.

To također rezultira:

1. Redovita vrtoglavica ili nesvjestica, čija pojava ne ovisi o vanjskim čimbenicima.
2. Slabost, depresija, poteškoće s koncentracijom.
3. Znakovi anksioznog poremećaja, popraćeni nerazumnim strahom, znojenjem, drhtajem ruku, nelagodom u području solarnog pleksusa. Sve manifestacije nemaju vanjske čimbenike koji potiču njihovu pojavu.
4. Poremećaj srčanog ritma.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, tada će patološke promjene napredovati, što uzrokuje napade tahikardije. U tim trenucima broj otkucaja srca prelazi 200 otkucaja u minuti, a ponekad doseže i 300. Ljudsko tijelo nije pripremljeno za takva opterećenja, a često pacijent padne u nesvijest zbog činjenice da količina krvi u tijelu nije dovoljna za takav rad srca. Ako se to ne dogodi, tada osoba osjeća ubrzan rad srca i bol u sredini prsa ili ispod lijeve lopatice.

Dijagnoza bolesti

Primarna dijagnoza kod koje se sumnja na aritmiju pirueta je mjerenje broja otkucaja srca. To vam omogućuje da primijetite probleme sa srčanim ritmom. U modernim mjeračima krvnog tlaka ne prikazuju se samo vrijednosti na skali, već i redovitost otkucaja srca.

MRI pregled

Ako je uočljiv problem sa otkucajima srca, prvi postupak u bolnici je elektrokardiogram. Na njemu se odmah vidi neobičan uzorak, karakterističan samo za aritmije tipa pirueta. Ali u rijetkim slučajevima, čak i uz pritužbe pacijenta na EKG, manifestacija patologije se ne otkriva, tada se propisuje ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca. Uz to mogu imenovati:

• ehokardiografija;
• EFI (elektrofiziološka istraživanja);
• klinička analiza krvi i mokraće.

Uz to, pacijenti se šalju endokrinologu koji pregledava štitnjaču i propisuje uputnicu za ispitivanje hormona. Ovo je važna faza, budući da hormoni štitnjače utječu na sve procese u tijelu, posebno na rad središnjeg živčanog sustava i uklanjanje otrovnih spojeva iz tijela.

Liječenje i hitna pomoć za napad

Najčešće se bolest očituje u starosti, rjeđe u dobi od 40-60 godina. Tada je uzrokovan vanjskim čimbenicima ili stečenim bolestima. Ali aritmija pirueta je moguća u djetinjstvu, tada je njezin uzrok urođene patologije. U bilo kojoj dobi da se napad dogodi, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska pomoć. Ako se ne osigura na vrijeme, pacijentovo srce može stati.

Nakon što nazovete hitnu pomoć, trebate napraviti popis lijekova koje je pacijent uzimao. Možda je jedan od njih izazvao napad, ali čak i ako ne, pomoći će liječnicima u pružanju postupaka liječenja s minimalnom štetom po zdravlje. Ako krvni tlak naglo padne, tada se koriste metode kardioverzije. Jedan od uputa za zaustavljanje napada su injekcije magnezijevog sulfata, adrenergični blokatori (ako nisu uzrok pogoršanja), u ekstremnim slučajevima daje se lidokain, nuspojava što je smanjenje QT intervala.

Moraš znati! Dekodiranje QT intervala na EKG-u

Ako ste napravili kardiogram, ali još nema prijepisa kardiologa, tablica će vam pomoći da se orijentirate prema normama i odstupanjima.

Komentar kardiologa

Na EKG-u bolest se utvrđuje ako su uzastopno prisutna više od tri preuranjena ventrikularna kompleksa. Njihova širina, u pravilu, prelazi 0,12 sek (češće 0,14 sek i više). U nekim rijetkim slučajevima, VT QRS kompleksi mogu biti uski (0,12 sek ili manje). Dugotrajno praćenje EKG-a daje dodatne važne informacije o kvantitativnim i kvalitativnim obilježjima epizoda simptomatske i asimptomatske ventrikularne tahikardije. To je važno za određivanje taktike upravljanja pacijentima i utvrđivanje visoko rizičnih skupina za iznenadnu smrt.

Akutni napad uvijek zahtijeva medicinska pomoćali bolest u kronični stadij također treba liječiti. Da bi to učinio, pacijent uzima lijekove protiv aritmija, ali to se mora raditi pod nadzorom liječnika koji dolazi, uz redoviti EKG. Vitaminski kompleksi često se propisuju zajedno s lijekovima, s ciljem održavanja tjelesnih performansi. Oni su korisni, posebno uz lošu prehranu.

Ako se bolest pojavila zbog medicinske potrepštine ili kemikalijama, odmah prekinite kontakt s pacijentom. Nakon toga započinju postupci uklanjanja otrovnih spojeva iz tijela.

Ako je bolest otporna na liječenje, a aritmija pirueta se neprestano ponavlja i uočavaju se patološke promjene u srčanim komorama, tada je potreban kirurški zahvat. Tijekom operacije instaliran je automatski kardioverter defibrilator, koji šalje električni naboj kada se dogodi ventrikularna fibrilacija. To vam omogućuje brzo vraćanje sinusnog ritma i sprečavanje napada aritmije.

Uz to, pacijentu se savjetuje da revidira način života i iz njega isključi čimbenike koji utječu na rad srčanog mišića i hematopoetskog sustava. Preporuke:

1. Odbijte stalnu upotrebu pržene, paprike ili slane hrane. Ako je ovu stavku teško ispuniti, tada je svakih 3-5 dana dopušteno jesti 40-50 grama zabranjenog proizvoda. To će vam pomoći izbjeći smetnje. Istodobno će nadoknaditi nedostatak ovih jela. Ali nakon toga važno je pratiti svoje zdravlje i prehranu.
2. Smanjite konzumaciju jela od brašna, posebno onih koja sadrže masno vrhnje. Također je vrijedno prijeći na prirodne slatkiše, ali čak i njih bi trebalo biti malo u prehrani. Dobivanje viška kilograma stavlja dodatni stres na srce jer treba pumpati više krvi.
3. Odbijte kavu i alkohol.
4. Ostavite samo mesna jela kuhana bez prženja. Najbolji su načini kuhanja, dinstanja i pečenja u vlastitom soku.
5. Povećajte količinu svježeg povrća i voća.
6. Jedite složene ugljikohidrate u obliku žitarica barem jednom dnevno.

Također je važno tjelesnu aktivnost učiniti načinom života, a ne privremenom lijekom. Postoje posebne vježbe koje smanjuju rizik od napada tahikardije. Svi se pokreti izvode polako, mirnim disanjem, kako se puls ne bi previše povećavao. Osim toga, savjetuje se lagane šetnje u laganim tempom. 30-50 minuta dnevno dovoljna je količina za put do zdravog načina života. Prvo, za male udaljenosti, a zatim postupno povećavajući vrijeme kretanja.

Ova su opterećenja usmjerena na postupno jačanje zdravlja tijela i prikladna su za sve pacijente. Ali ako su napadi prisutni svaki dan, tjelesna aktivnost može se povezati samo nakon savjetovanja s liječnikom. Liječnik će vam reći je li se osoba dovoljno oporavila nakon incidenta ili je potrebno zadržati mir još neko vrijeme. Ponekad je prikazan čak i odmor u krevetu.

Predviđanja i komplikacije

Kod aritmija tipa pirueta prognoza ovisi o težini bolesti i brzini medicinske njege. Ako je ovo jedan od prvih napada i brzo je zaustavljen, tada će posljedice za tijelo biti minimalne. Ali kad se bolest dugotrajno pogoršava, srčani mišić doživljava previše stresa, što može dovesti do srčanog udara ili čak zastoja srca. Ali može se dogoditi i ako se pomoć pruži prekasno. Stoga se posljedice bolesti mogu predvidjeti samo poznavanjem pojedinačnih parametara pacijenta.

Komplikacije:

1. Smanjena opskrba mozga krvlju, što dovodi do nesvjestice. Dugotrajni nedostatak krvi može uzrokovati komu ili druge poremećaje središnjeg živčanog sustava.
2. Zatajenje srca - smanjenje pumpne funkcije srca, zbog čega se SNS i RAAS, kao i vazopresin, aktiviraju u tijelu. Zbog toga dolazi do smanjenja izlučivanja tekućine iz tijela i ona se počinje nakupljati između stanica izazivajući edem. Edem unutarnjih organa, mozga ili pluća smatra se posebno opasnim.
3. Zastoj cirkulacije zbog pogoršanja ili potpunog zastoja srca. Prati ga prestanak disanja ili njegov agonalni tip. Pacijent ne reagira na vanjske podražaje, a palpacijom je nemoguće osjetiti puls.

To su najčešće posljedice ventrikularne tahikardije i predstavljaju ozbiljnu opasnost za život. Pa čak i ako osoba preživi, \u200b\u200bu tijelu se razvijaju patološke promjene koje značajno narušavaju kvalitetu života.

Dovoljna je aritmija tipa pirueta zbog ventrikularne tahikardije opasna bolest, što nanosi veliku štetu tijelu. Da biste izbjegli njegovu pojavu ili pogoršanje bolesti, morate slijediti preventivne mjere i podvrgavati se redovitim pregledima rada srca pomoću EKG-a i ultrazvuka. To će vam omogućiti da primijetite početak problema i izliječite ga prije prijelaska u kroničnu fazu.

Pažnja! Aritmija tipa "pirueta" u većini slučajeva razvija se zbog bolesti srca, na primjer s miokarditisom ili srčanim bolestima.

Aritmija se može pojaviti zbog poremećaja autonomnog živčanog sustava, zbog neravnoteže u ravnoteži elemenata u tragovima koji sudjeluju u srčanoj aktivnosti. Srčane patologije uzrokuju i loše navike, kronični nedostatak sna.

Čimbenik u razvoju poremećaja rada srca također mogu biti lijekovi, na primjer, kada se koriste antiaritmički lijekovi ili glikozidi. Razlikuju se sljedeće vrste aritmije:

• Sinusna tahikardija. U ovom slučaju, brzina pulsa doseže 180 otkucaja / min., I nema patoloških srčanih impulsa. Uzrok je stres, niska razina hemoglobina, hipotenzija ili distrofija miokarda.


• Sinusna bradikardija. Smanjenje brzine otkucaja srca provodi se na 60 ili manje. U tom slučaju puls u patološkim stanjima ne ostaje redovit.
• Paroksizmalna tahikardija. Očituje se iznenadnim napadima izvanrednih kontrakcija, koji mogu povećati broj otkucaja srca na 250.
• Aritmija (tahikardija) tipa "pirueta". Nedostatak magnezija i kalija u krvnoj plazmi uzrokuje ovu vrstu poremećaja. Ovim poremećajem pacijent osjeća „njihanje“ srca koje se javlja u području lijeve klijetke.

Ako postoji srčana aritmija tipa pirueta, potrebno je hitno liječenje. Uz ubrzani rad srca (250-350 otkucaja u minuti), srce se ne kontrahira pravilno. Nedostatak sinhronosti u otkucajima srca uzrokuje poremećaje u radu ventrikula.

Srčana aritmija tipa Pirueta

Ventrikularna tahikardija javlja se s visokim pulsom, koji doseže i do 170-200 otkucaja u minuti. Međutim, može biti kronična ili paroksizmalna. Paroksizam se očituje naglim početkom i završetkom napada. Kronični oblik može trajati mjesecima ili čak godinama.

Srce se brzo kontraktira zbog patoloških promjena u jednom fokusu impulsa. Ta se tahikardija obično naziva monomorfna. Ako postoji nekoliko žarišta, ono je polimorfno. Polimorfna paroksizmalna tahikardija klasificirana je kao pirueta.

Napadi koji traju do 1 minute dolaze neočekivano i popraćeni su porastom otkucaja srca do 200-300 otkucaja. Istodobno, uvijek postoji više izvora električnih impulsa, stoga se na elektrokardiogramu prikazuju u različitim oblicima i amplitudama. Piruetska tahikardija očituje se kao produljeni QT interval.

Aritmije oblika "pirueta": simptomi, dijagnoza, liječenje

Simptomi

Paroksizmalnu tahikardiju prate sljedeće kliničke manifestacije:

1. Vrtoglavica do nesvjestice.
2. Dugi napad može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju.

Pažnja! Atrijalna fibrilacija izazvana piruetnom tahikardijom fatalna je za pacijenta.

Drugi se znakovi pojavljuju u pozadini bolesti koja je uzrokovala kršenje otkucaja srca. Pacijent ima nepravilan rad srca, rijedak puls i nizak krvni tlak.

Napad se povlači bez intervencije ili je popraćen nesvjesticom. U nesvjesnom stanju onesviještenog pacijent treba uzeti podatke elektrokardiograma. U opisanom stanju bilježi se sindrom produljenog QT intervala. Da bi se dobila cjelovita dijagnoza, potrebno je prikupiti anamnezu i uzeti u obzir sve pritužbe pacijenta.

Piruetska tahikardija smatra se opasnim oblikom aritmije, stoga je potrebna pravovremena dijagnoza i liječenje.

Dijagnostika

Da bi pojasnili dijagnozu, kardiolozi koriste EKG i EchoCG studiju. Istodobno se svakodnevno praćenje EKG-a vrši prijenosnim uređajem. Da bi se identificirale morfološke patološke promjene u srčanom mišiću, izvodi se ultrazvuk srca ili ehokardiografija.

Piruetska tahikardija na elektrokardiogramu prepoznaje se prema sljedećim pokazateljima:

1. Ventrikularni ritam je u rasponu od 250-300 otkucaja u minuti.
2. Identični RR intervali dugi 0,2-0,25 sek.
3. Između dvije ekstrasistole piruete, QT je dugačak.

Zbog kratkotrajne prirode napada, nije ih uvijek moguće popraviti na elektrokardiogramu. Potrebno je uzimati podatke u trenutku napada, koji se neovisno naglo povlači. Istodobno, napad se ne pretvara uvijek u normalno otkucaje srca, on je u stanju izazvati ventrikularnu fibrilaciju. Stoga je uobičajena EKG studija zamijenjena indikativnijim dnevnim praćenjem prema Holterovoj metodi, na kojem se QT interval može jasno pratiti tijekom i izvan napada.

Liječenje

Piruetska tahikardija, koju prati loša cirkulacija i gubitak svijesti, liječi se kardioverzijom. Početna defibrilacija provodi se ispuštanjem od 75-100 kJ. Naknadno - veliko punjenje (200 kJ). Ako izvedena kardioverzija ne pomogne zaustaviti tahikardiju, tada se iscjedak povećava na 360 kJ. Kad je piruetska tahikardija postala nuspojava terapija lijekovima, potrebno je isključiti ovaj lijek iz unosa.

U hipokalemiji se provodi intravenska terapija kalijevim kloridom, 20% otopinom magnezijevog sulfata u volumenu od 10-20 ml, zajedno s 20 mililitara 5% otopine glukoze. Posljednji lijek daje se intravenozno za 1-2 minute. Prilikom ubrizgavanja potrebno je pratiti stanje pacijenta, jer se može dogoditi smanjenje arterijskog disanja ili pojava respiratornog zatajenja.

Kao što je već napomenuto, ponavlja se paroksizmalni oblik ubrzanog rada srca. Ako terapija nije eliminirala recidiv, tada se propisuje 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata i 400 ml izotoničnog natrijevog klorida. Lijekovi se daju intravenozno kapaljkom s intenzitetom od 15-30 kapi u minuti. Za učinkovito liječenje ventrikularne tahikardije koriste se lidokain i adrenergični blokatori.

Video govori o lijeku u slučaju piruetske tahikardije: koliko i kako uzimati Atarax.

Ako je bolest urođena, konzervativna terapija ne daje rezultate, stoga prelaze na radikalne mjere. Defibrilacijom se uklanjaju česti paroksizmi, pa se pacijentu ugrađuje poseban uređaj. Ukratko, radi na sljedeći način: otkriva netipične signale kontrakcije i uklanja ih električnim impulsom.

Piruetska tahikardija opasna je patologija kod koje postoji ozbiljan rizik za život pacijenta. Postoji prijetnja razvojem ventrikularne fibrilacije, što može dovesti do smrti.

Uz to, postoji ozbiljan rizik od iznenadnog zastoja srca. Stoga, ako pacijent ima piruetnu tahikardiju, potrebno je provesti profilaksu lijekovima usmjerenim na obnavljanje srčane aktivnosti, ugraditi defibrilator ili kirurški ukloniti izvore impulsa.

lechiserdce.ru

1Kad srce "pleše"?

Podsjetimo da je ventrikularna tahikardija varijanta poremećaja srčanog ritma, u kojoj učestalost kontrakcija klijetki doseže velike brojeve do 150-250 u minuti, pa čak i više. Ova aritmija može biti paroksizmalna (ako tahikardija naglo započne i završi) i kronična (traje mjesecima, godinama).

Patološki impulsi zbog kojih se komore tako brzo kontrahiraju mogu proizvesti jedan izvor, tada se ova vrsta ventrikularne tahikardije naziva monomorfnom. I može postojati nekoliko izvora impulsa, u ovom slučaju se javlja polimorfna aritmija. U klasifikaciji aritmija postoji oblik polimorfne paroksizmalne tahikardije - piruetska tahikardija ili ventrikularna tahikardija tipa Torsades de pointes.

To su paroksizmalne epizode čestog udaranja komora od 200 do 300 u minuti, koje traju od 30 sekundi do 1 minute. Uvijek postoji nekoliko izvora koji postavljaju takve impulse, stoga ventrikularni kompleksi na kardiogramu imaju drugačiji oblik i amplitudu. Značajka ventrikularne tahikardije tipa pirueta je ta što se razvija u pozadini produljenog Q-T intervala na EKG-u. Obično ovaj interval odražava proces pobude i obnavljanja klijetki.

2 Uzroci Torsades de pointes tahikardije

Svi se uzroci mogu podijeliti na urođene i stečene. Prirođena ventrikularna tahikardija pirueta razvija se s sindromom dugog Q-T intervala, što je uzrokovano mutacijama određenih gena. Postoji nekoliko oblika urođenog dugotrajnog Q-T sindroma: Roman-Wardov sindrom, Jervell-Lange-Nielsenov sindrom. Ovi sindromi i kao posljedica tahikardija piruetinog tipa nasljeđuju se.

Ali stečeni uzroci razvoja ove aritmije mnogo su češći. Svi ovi razlozi dovode do razvoja sekundarnog (stečenog) produljenja Q-T intervala. Stečeni razlozi uključuju:

1. Liječenje sljedećim lijekovima u visokim dozama:
   • antiaritmički lijekovi koji mogu produljiti Q-T interval: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • psihotropni lijekovi (antidepresivi, frenolon);
   • b-adrenostimulansi: salbutamol, terbutalin, fenoterol itd.
   • antibiotici: eritromicin i drugi makrolidi;
   • antihistaminici: astemizol, terfenadin;
   • diuretici: furosemid, indapamid;
   • prokinetika: metoklopramid, cisapid;
   • protugljivična sredstva: ketokonazol, flukonazol.
2. Poremećaji elektrolita;
3. Kronična uporaba alkohola;
4. Endokrine bolesti: feokromocitom, dekompenzacija dijabetesa melitusa, hiperaldosteronizam;
5. Kardiovaskularne bolesti: Prinzmetalna angina pektoris, prolaps mitralne valvule, miokarditis, kardiomiopatije, usporeni srčani ritmovi;
6. Hipotermija;
7. Niskokalorična, siromašna proteinima;
8. Bolesti središnjeg živčanog sustava i ANS: moždani udari, infekcije, tumori, subarahnoidna krvarenja;
9. Neurogena anoreksija;
10. Operacija vrata, vagotomija;
11. Opijenost živom, organofosfatnim insekticidima;
12. Upotreba kokaina.

3 Klinička slika

Simptomi u paroksizmu piruete tahikardije: lupanje srca, jaka vrtoglavica, nesvjestica, dugotrajni napad mogu biti komplicirani prijelazom na ventrikularnu fibrilaciju, koja može biti fatalna. Izvan paroksizma, simptomi će se odrediti prema osnovnoj bolesti pacijenta. U pozadini napada, pacijent ima česti ritmički puls, slabo punjenje, nizak krvni tlak, povećani I ton tijekom auskultacije srca.

Napad može prestati sam od sebe ili se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Ako pacijent ima nesvjesticu, potrebno je, ako je moguće, ukloniti kardiogram s pacijenta u nesvjestici i svakako ga analizirati u smislu prisutnosti dugog Q-T sindroma. Prikupljanje pritužbi, simptoma, temeljita dijagnostika omogućit će liječniku da uspostavi dijagnozu i započne liječenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" opasna je aritmija koja može dovesti do fibrilacije i smrti. Prognoza za ovaj oblik aritmije često je loša.

4 Dijagnostika

EKG, Holter EKG nadzor, EchoCG uspješno se koriste u dijagnostici. Ali najčešća, jednostavna i pristupačna metoda ostaje uklanjanje elektrokardiograma u pozadini napada.

Znakovi piruetne ventrikularne tahikardije na EKG-u bit će:

1. Brzina klijetki je od 200 do 300 u minuti i više, amplituda kompleksa je različita, smjer im se izmjenjuje: oni su ili veći ili niži od izolina, kao da se okreću, "plešući piruetu" oko nje. QRS kompleksi proširili su se za 0,12 s;
2. intervali R-R nisu isti, fluktuacije su unutar 0,2-0,3 sekunde;
3. duljina intervala izvan napada Q-T više norme.

Budući da trajanje napada nije tako dugo, rijetko je moguće snimiti EKG odmah u trenutku napada. Napad može prestati sam od sebe ili se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Stoga se dijagnoza češće postavlja dekodiranjem podataka dnevnog praćenja EKG-a Holterom i analizom Q-T intervala na kardiogramu izvan napada.

5 Liječenje

S paroksizmom ventrikularne tahikardije poput piruete, popraćene hemodinamskim poremećajima, koristi se kardioverzija. Započnite električnu defibrilaciju pražnjenjem od 75-100 kJ. Ako je potrebno, nastavite s defibrilacijom ispuštanjem od 200 kJ, a ako i dalje traje ventrikularna tahikardija, koristi se 360 \u200b\u200bkJ. Ako je paroksizam uzrokovan unosom bilo kojeg od lijekova koji mogu utjecati na duljinu Q-T intervala, potrebno je prekinuti ovaj lijek.

Ako pacijent ima hipokalemiju, daje se intravenska injekcija kalijevog klorida. Također, u liječenju se koristi 20% otopina magnezijevog sulfata 10-20 ml u 20 ml 5% otopine glukoze, lijek se daje intravenozno 1-2 minute. Istodobno je potrebno pažljivo pratiti ritam disanja i razinu krvnog tlaka, jer su mogući pad krvnog tlaka i respiratorna depresija.

Ako se tahikardija ponavlja, sklona je recidivu, intravenozno se ubrizgava 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata, zajedno s 400 ml izotoničnog natrijevog klorida, brzinom od 10-35 kapi u minuti. Učinkovito je za piruetu ventrikularne tahikardije propisivati \u200b\u200blidokain ili B-blokatore. Ako konzervativno liječenje nije imalo željeni učinak, postoji urođeni oblik bolesti.

Uz česte paroksizme, koristi se implantacija kardiovertera-defibrilatora - posebnog uređaja koji može prepoznati nastale srčane aritmije i eliminirati ih posebnim električnim signalom. Ventrikularna tahikardija tipa Pirouette ozbiljan je oblik aritmije, prognoza za život s ovim oblikom aritmije uvijek je ozbiljna. Velika je vjerojatnost prijelaza ove tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju, što može biti kobno.

Visok je i rizik od iznenadne srčane smrti. Za borbu protiv ovih komplikacija, pacijentima koji pate od ventrikularnih aritmija daje se profilaktička potporna antiaritmijska terapija, ugrađuje se kardioverter defibrilator ili se kirurški uklanjaju izvori patoloških impulsa.

zabserdce.ru

Ventrikularne aritmije

Oni su uobičajeni u kliničkoj praksi i zahtijevaju pažljiv pregled bolesnika kako bi se utvrdila individualna prognoza ovih aritmija i mogući rizik od ventrikularne fibrilacije (VF) i iznenadne srčane smrti. Česte ventrikularne aritmije uključuju: ventrikularni prerani otkucaji (ZhE); ventrikularna tahikardija (VT); ventrikularna fibrilacija (VF); ubrzani idioventrikularni ritam.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola (PVC) je prerano uzbuđenje srca koje se javlja pod utjecajem impulsa koji proizlaze iz različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava. Pojedinačni monomorfni PVC-i mogu nastati kao rezultat stvaranja ponovnog ulaska pobudnog vala (ponovni ulazak) i funkcioniranja mehanizma nakon depolarizacije. Ponavljajuća se ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih PVC-a obično dolazi zbog mehanizma ponovnog ulaska. Izvor PVC-a u većini slučajeva je grananje Hisova snopa i Purkinjeovih vlakana. Kod PVC-a mijenja se redoslijed repolarizacije, dolazi do pomicanja segmenta RS-T iznad ili ispod izolina, formiranje asimetričnog negativnog ili pozitivnog vala T. RS-T pomak i polaritet T-vala neskladni su s glavnim zubom ventrikularnog kompleksa, usmjerenim u smjeru suprotnom od ovog zuba.

Važan znak PVC-a je odsutnost P vala ispred ekstrasistoličkog QRS kompleksa, kao i prisutnost potpune kompenzacijske pauze. Kod PVC-a obično nema "pražnjenja" CA čvora, jer ektopični impuls koji nastaje u komorama ne može retrogradno proći kroz AV čvor i doći do atrija i SA čvora. U ovom slučaju, sljedeći sinusni impuls slobodno uzbuđuje pretkomore, prolazi kroz AV čvor, ali u većini slučajeva ne može prouzročiti novu depolarizaciju klijetki, jer su nakon PVC-a još uvijek u vatrostalnom stanju. Kod ES lijeve klijetke dolazi do povećanja intervala unutarnjeg odstupanja u odvodima desnog prsnog koša V1, V2 (više od 0,03 s), a kod ES desne komore - u odvodima lijeve komore V5, V6 (više od 0,05 s).

Da bi procijenili prognostički značaj PVC-a, V. Lown i M. Wolf (1971) predložili su sustav ocjenjivanja. Prema rezultatima dnevnog praćenja EKG-a prema Holteru, razlikuje se 6 klasa PVC-a: 0 klasa - odsutnost PVC-a tijekom 24 sata praćenja; 1 razred - registrirano je manje od 30 PVC-a za bilo koji sat nadzora; Klasa 2 - registrirano je više od 30 životnih prostorija za bilo koji sat praćenja; Stupanj 3 - registrirani su polimorfni PVC-i; Klasa 4a - monomorfni upareni PVC-i; Klasa 46 - polimorfni upareni PVC-i; Razred 5 - 3 ili više živih bića registriraju se redom u roku od najviše 30 sekundi. PVC-ovi razreda 2-5 povezani su s većim rizikom od ventrikularne fibrilacije (VF) i iznenadne srčane smrti.

U 65-70% zdravih ljudi zabilježeni su zasebni, monomorfni izolirani PVC-i koji pripadaju 1. klasi prema klasifikaciji B. Lown i M. Wolf, nisu popraćeni kliničkim i ehokardiografskim znakovima organske srčane patologije. Stoga se nazivaju "funkcionalnim PVC-ima". Funkcionalni PVC-i bilježe se u bolesnika s hormonalnim poremećajima, cervikalnom osteohondrozo, NCD-om, uz uporabu aminofilina, glukokortikoida, antidepresiva, diuretika i vagotonika.

U osoba s povećanom aktivnošću ponovnog pijenja parasimpatikusa, PVC sustavi nestaju u pozadini tjelesne aktivnosti.

Organski PVC karakteriziraju ozbiljne prognoze, javljaju se u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, IM, postinfarktnom kardiosklerozom, hipertenzijom, srčanim manama, MVP-om, miokarditisom, perikarditisom, DCM-om, HCM-om, CHF-om. Češće se bilježe politopijski, polimorfni, upareni PVC-i, pa čak i kratke epizode ("jogging") nestabilnog VT-a. Prisutnost "organske" ekstrasistole ne isključuje određenu ulogu neurohormonalnih poremećaja u nastanku aritmije. Pacijenti kojima je dijagnosticiran organski PVC prolaze: biokemijska analiza krv (K +. Mg2 + i drugi parametri); Dnevno praćenje Holter EKG-a; EchoCG s definicijom EF, dijastolička disfunkcija; istraživanje varijabilnosti otkucaja srca. Ova ispitivanja omogućuju vam odvajanje mogući rizik pojava VF i iznenadna srčana smrt, odrediti taktiku liječenja bolesnika.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija (VT) iznenadna je pojava i jednako iznenada završavajući napad povećanih kontrakcija ventrikula do 150-180 otkucaja. (rjeđe - više od 200 otkucaja. Ili u rasponu od 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje pravilnog redovitog rada srca. Mehanizmi VT paroksizama: ponovni ulazak uzbudnog vala (ponovni ulazak), lokaliziran u provodnom sustavu ili u radnom miokardu klijetki; ektopični fokus povećanog automatizma; ektopični fokus aktivnosti okidača.

U većini slučajeva, VT u odraslih razvijaju se mehanizmom ponovnog ulaska i uzajamni su. Uzajamni VT karakterizira nagli, akutni početak neposredno nakon PVC-a koji inducira napad. Automatski žarišni VT ne induciraju ekstrasistoli i često se razvijaju u pozadini povećane brzine otkucaja srca uzrokovane tjelesnom aktivnošću i povećanja sadržaja kateholamina. Pokrenuti VT također se javlja nakon PVC-a ili povećanog otkucaja srca. Automatski i aktivirani VT karakterizira tahikardija s postupnim postizanjem frekvencije ritma, pri čemu se održava stabilna VT.

Postoje ulice sa srčanom patologijom (akutni infarkt miokarda, postinfarktna aneurizma, DCM, HCM, aritmogena displazija gušterače, srčane greške, MVP, intoksikacija digitalisom). U 85% slučajeva VT se razvija u bolesnika s koronarnom bolešću, a u muškaraca je 2 puta češći nego u žena. EKG znakovi: 1. Iznenada započeti i jednako iznenada završavajući napad povećanog broja otkucaja srca do 140-150 otkucaja u minuti (rjeđe - više od 200 ili unutar 100-120 otkucaja u minuti) uz održavanje ispravnog ritma. 2. Deformacija i širenje QRS kompleksa više od 0,12 neskladnim položajem segmenta RS-T i vala T. 3. Prisutnost AV disocijacije - potpuno odvajanje učestalog ritma komora (OB kompleksi) i normalnog sinusnog ritma atrija (P valovi).

Diferencijalna dijagnoza VT i supraventrikularnog PT s širokim QRS kompleksima od iznimne je važnosti jer se liječenje ove dvije poremećaje ritma temelji na različitim principima, a prognoza VT je mnogo ozbiljnija od supraventrikularnog PT. Pouzdan znak jednog ili drugog oblika PT je prisutnost VT ili odsutnost AV disocijacije s povremenim "napadajima" ventrikula. To u većini slučajeva zahtijeva intrakardijalno ili transezofagealno snimanje P-valova EKG-a. Međutim, čak i tijekom uobičajenog kliničkog pregleda pacijenta s paroksizmalnom tahikardijom, prilikom ispitivanja vena vrata i auskultacije srca, moguće je prepoznati znakove karakteristične za svaku vrstu PT. S supraventrikularnom tahikardijom s AV provođenjem 1: 1, učestalost arterijskih i venskih impulsa se podudara. Štoviše, pulsiranje cervikalnih vena je iste vrste i ima karakter negativnog venskog pulsa, a jačina I tona ostaje ista u različitim srčanim ciklusima. Samo u atrijalnom obliku supraventrikularne PT postoji epizodni gubitak arterijskog pulsa povezan s prolaznim AV blokom drugog stupnja.

Slika 30.

Ventrikularna tahikardija

(M.L. Kačkovski)

Postoje tri kliničke mogućnosti VT: 1. Paroksizmalni nestabilni VT karakterizira pojava tri ili više ektopičnih QRS kompleksa u nizu, koji se bilježe tijekom nadzornog snimanja EKG-a u roku od najviše 30 s. Takvi paroksizmi povećavaju rizik od VF i iznenadne srčane smrti. 2. Paroksizmalno održani VT, koji traje više od 30 s. Karakterizira ga visok rizik od iznenadne srčane smrti i značajne promjene u hemodinamici. 3. Kronični ili kontinuirano ponavljajući VT - dugotrajno ponavljajući relativno kratki tahikardni "jogging", koji su međusobno odvojeni jednim ili više sinusnih kompleksa. Ova varijanta VT povećava rizik od iznenadne srčane smrti i dovodi do postupnog povećanja hemodinamskih poremećaja.

Polimorfna ventrikularna tahikardija tina "pirueta"

Poseban oblik paroksizmalnog VT je polimorfni VT (pirouette - torsade de pointes), koji karakterizira nestabilan, stalno se mijenja oblik QRS kompleksa i razvija se u pozadini produljenog Q-T intervala. Smatra se da se dvosmjerno vreteno u obliku vretena temelji na značajnom produljenju Q-T intervala, što je popraćeno usporavanjem i asinkronizmom procesa repolarizacije u ventrikularnom miokardu, što stvara uvjete za ponovni ulazak vala pobude (reentry) ili pojavu žarišta aktivnosti trngherpe. U nekim se slučajevima dvosmjerni VT može razviti s normalnim trajanjem Q-T intervala.

Najkarakterističniji VT tipa "pirueta" je stalna promjena amplitude i polarnosti kompleksa ventrikularne tahikardije: pozitivni QRS kompleksi mogu se brzo transformirati u negativne i obrnuto. Ova vrsta VT uzrokovana je postojanjem najmanje dva neovisna, ali međusobno povezana povratna kruga ili nekoliko žarišta aktivirajuće aktivnosti. Postoje urođeni i stečeni oblici piruete VT.

Morfološki supstrat ovog VT nasljeđuje se - sindrom produljenog Q-T intervala, koji se u nekim slučajevima (s autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja) kombinira s urođenom gluhoćom. Stečeni oblik mnogo je češći od nasljednog. Razvija se u pozadini produljenog Q-T intervala i izraženog asinkronizma repolarizacije klijetki.

EKG znakovi VT: 1. Brzina klijetki je 150-250 u minuti, ritam je nepravilan s fluktuacijama u R-R intervalima unutar 0,2-0,3 s. 2. QRS kompleksi velike amplitude, njihovo trajanje prelazi 0,12 s. 3. Amplituda i polaritet ventrikularnih kompleksa mijenja se u kratkom vremenu. 4. U slučajevima kada su na EKG-u zabilježeni P valovi, može se primijetiti razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma (AV disocijacija). 5. Paroksizam VT obično traje nekoliko sekundi, završavajući spontano, ali postoji izražena tendencija ponovnog ponavljanja napadaja. 6. VT napade izazivaju PVC-i. 7. Izvan napada VT na EKG, bilježi se značajno produljenje Q-T intervala. Budući da je trajanje svakog VT napada tipa pirueta kratko, dijagnoza se češće postavlja na temelju rezultata Holterovog praćenja i procjene trajanja Q-T intervala u interiktalnom razdoblju.

Slika 31.

Ventrikularna tahikardija tipa Pirueta

(M.A. Kačkovski)

Lepršanje i fibrilacija ventrikula

Često je lepršanje ventrikula (VF) (200-300 u minuti) i ritmičko uzbuđenje i stezanje. Fibrilacija (atrijalna fibrilacija) klijetki (VF) jednako je česta (200-500 u minuti), ali neredovita, neredovita pobuda i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana, što dovodi do prekida sistole komore (ventrikularna asistolija). Glavni EKG znakovi: 1. Uz ventrikularno lepršanje - često (200-300 u minuti), pravilnih i identičnih oblika i amplitude, lepršavi valovi, nalik sinusnoj krivulji. 2. Kod fibrilacije (fibrilacije) klijetki - česti (200-500 u minuti), ali nepravilni nepravilni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama.

Glavni mehanizam TZ-a je brzo i ritmično kružno kretanje ekscitacijskog vala duž ventrikularnog miokarda (ponovni ulazak) duž opsega infarktne \u200b\u200bzone ili područja aneurizme LV. VF se temelji na pojavi višestruko poremećenih mikro-povratnih valova koji su rezultat izražene električne nehomogenosti ventrikularnog miokarda.

Uzroci TZ i VF su teške organske lezije ventrikularnog miokarda (akutni infarkt miokarda, kronična bolest koronarnih arterija, postinfarktna kardioskleroza, hipertenzivno srce, miokarditis, kardiomiopatija, srčane mane).

Slika 32.

Lepršanje ventrikula

(M.A. Kačkovski)

Razlikovati primarni i sekundarni VF. Primarna fibrilacija povezana je s akutno razvijajućom se električnom nestabilnošću miokarda u bolesnika bez fatalnih poremećaja cirkulacije, ozbiljnog zatajenja srca ili kardiogenog šoka. Uzroci primarne VF mogu biti akutna koronarna insuficijencija (MI, nestabilna angina pektoris), reperfuzija miokarda nakon učinkovite revaskularizacije srčanog mišića i kirurške manipulacije na srcu.

Primarna VF u većini slučajeva uspješno se eliminira električnom kardioverzijom, iako nakon toga pacijenti imaju visok rizik od ponovne pojave VF. Sekundarni VF je mehanizam smrti u bolesnika s teškom organskom patologijom: kardiogeni šok, CHF, postinfarktna kardioskleroza, DCM, srčane mane. Sekundarni VF obično je vrlo teško liječiti i u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Polimorfna ventrikularna tahikardija s produljenjem Q-T intervala (tip "pirueta")

polimorfna ventrikularna tahikardija s produljenjem Q-T intervala (tip "pirueta")

Ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" povezana je s povećanjem trajanja repolarizacije kardiomiocita, određuje se na EKG-u produljenjem QT intervala (urođenog ili stečenog), a njegov neposredni pokretački faktor je usporavanje brzine otkucaja srca, što dovodi do naglog produljenja intervala.

Dijagnostički kriteriji postoje takvi EKG znakovi (slika 58):

1) cikličke promjene u smjeru vektora QT kompleksa u rasponu od 180 ° s prosječnom učestalošću 10-15 kompleksa

2) odnos pojave ventrikularne tahikardije sa smanjenjem broja otkucaja srca. Ventrikularnoj tahikardiji često prethodi teška sinusna bradikardija, potpuna atrioventrikularna blokada

3) produljenje Q-Tu intervala u kompleksima sinusnog ritma neposredno prije ventrikularne tahikardije.

Učestalost ventrikularnog ritma s paroksizmom ventrikularne tahikardije tipa "pirueta" kreće se od 150-250 u minuti.

Klinička slika i tijek... Većina napada završava spontano i asimptomatski su ili popraćeni vrtoglavicom i privremenim gubitkom svijesti. Međutim, u takvih je bolesnika rizik od transformacije ventrikularne tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu smrt znatno povećan.

Liječenje i sekundarna prevencija... Metoda izbora privremena je elektronska rokardiostimulacija, po mogućnosti atrijalna, s otkucajima srca od 90-100 u 1 min, što omogućuje smanjenje trajanja Q-T intervala. Antiaritmični lijekovi klase IV lidokain i meksiletin imaju istu sposobnost. Čak i u nedostatku hipomagnezijemije, primjena magnezijevog sulfata u dozi od 2-3 g omogućuje suzbijanje jatrogene ventrikularne tahikardije tipa "pirueta", što je povezano s uklanjanjem okidačke aktivnosti zbog blokade kalcijevih kanala. Dobar efekt također daje intravensku primjenu kalijevih soli. U slučaju dužeg napada, pribjegnite električna defibrilacija, što međutim daje nestabilan učinak.

Kako bi se spriječilo ponavljanje polimorfne ventrikularne tahikardije, "lijek krivac" treba otkazati. Nakon toga treba isključiti imenovanje drugih lijekova koji uzrokuju produljenje Q-T intervala. Također je važno spriječiti razvoj hipokalemije i hipomagnezijemije.

Tahikardija tipa pirueta

Koncept "tahikardije tipa pirueta" uveo je Dessertenne 1966. godine. Označava brzu ventrikularnu tahikardiju s ponavljajućom promjenom QRS kompleksa oko izolina svakih 5-10 kompleksa. Najčešće se opaža tahikardija tipa pirueta s produljenjem sindroma QT intervala (Schwartz, 1985). U ovom je slučaju patognomoničan zajedno s produljenjem QTC intervala. Također se može promatrati na temelju drugih aritmogenih supstrata.

(!) Tahikardija tipa pirueta može se spontano zaustaviti ili pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. To uvijek treba smatrati životnim stanjem.

Terapija. Na temelju sljedećih načela. Hitna terapija ovisno o kliničkom stanju pacijenta. S nestabilnim hemodinamskim parametrima - mjere oživljavanja. Ventrikularne aritmije treba što prije liječiti kardioverzijom ili defibrilacijom. Do ove točke potrebno je održavati cirkulaciju krvi kroz kompresije u prsima. S sporim i zadovoljavajućim pacijentovim aritmijama može se započeti farmakološka terapija. Ako se cupping nije dogodio, sljedeći je korak prekomjerna stimulacija srca ili kardioverzija. Dugotrajna terapija: farmakološka terapija je indicirana ako je dijete premlado za radiofrekventnu ablaciju ili u slučaju brzih aritmija kako bi se smanjila učestalost

ІІMІІShІІІІііshіІShІІІіiІІShІІshіїІІІІІshіїІІІІІShІІІІііmіІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІShІІPІіііІІІІІMІІShіііІІІІNІїіiіІІShІІІІІІІІІІІІІІІіііІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІNІІІІІІІMІІІІІІІІІІІіііІІіІІZhІІІІІІІІІІІІІІІІІ

heal-cardio.ru

Simptomi i znakovi polimorfne ventrikularne tahikardije tipa pirueta

Obično kolaps / zastoj srca s produljenim tijekom.

S kratkotrajnim simptomima moguća je stabilna hemodinamika.

Ishemijska polimorfna ventrikularna tahikardija

• Javlja se u akutnom infarktu miokarda ili kronična ishemija miokarda.
• Monomorfni VT u infarktu miokarda može preći u polimorfni VT.
• Početno liječenje je potpuna revaskularizacija. Tada biste trebali provesti Holterovo praćenje, testove otpornosti na eKG registracija i elektrofiziološka studija za određivanje praga aritmije.
• U nekih bolesnika, posebno s oštećenom funkcijom lijeve klijetke, kao i s transformacijom monomorfne VT u polimorfnu VT, može biti potrebna implantacija defibrilatora.

Neishemijska polimorfna ventrikularna tahikardija s produljenim intervalom RT

Nepravilan polimorfni VT (obično samolakšavajući se), koji "prepliće" konturnu liniju na EKG-u. Pojavljuje se kada se OT interval produljuje (QT\u003e 500 ms), ali OT duljina ne predviđa rizik od ozbiljnih aritmija. Može se ponavljati s nesvjesticom ili vrtoglavicom. Vrlo često se ovo stanje u bolesnika pogrešno opisuje kao konvulzije.

Brugada sindrom

• Obično se nalazi u Japanu, jugoistočnoj Aziji. Muškarci češće pate.
• Mutacije su zabilježene u natrijevim kanalima kardiomiocita.
• Potrebne su konzultacije s elektrofiziologom i elektrofiziološka studija kako bi se utvrdile indikacije za implantaciju defibrilatora.
• Dijagnoza se temelji na EKG seriji nakon primjene flekainida< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Poremećaji elektrolita.
• Teška bradikardija.
• Bolesti srca (ishemijska bolest srca, miokarditis).
• Intrakranijalno krvarenje (posebno subarahnoidno).

Uzroci produljenja intervala OT

• Urođena (sindrom dugog QT-a).
• Lijekovi.
• Neravnoteža elektrolita (nizak K +, Mg 2+).
• Bradikardija / epizodna asistolija.
• Ishemija miokarda.
• Ostali (značajan metabolički poremećaj, subarahnoidno krvarenje).

Lijekovi:

• Antiaritmički: kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsihotici: pimozid, tioridazin.
• Antihistaminici: Terfenadin, astemizol, posebno kada stupa u interakciju s drugim lijekovima koji se uzimaju, poput ketokonazopa, eritromicina.
• Antimalariji: Osobito hapofantrin.
• Trovanje organofosfatima.

EKG dijagnostika

Redovita promjena u QRS morfologiji i osi (varijacije oko izoelektrične osnovne linije).

Kongenitalni sindrom dugog QT-a

• Jervelov sindrom, Lange-Nielsen (aortna insuficijencija i gluhoća).
• Romano-Wardov sindrom (aortna insuficijencija, normalan sluh).

Bilješka! Iako amiodaron i sotalol produljuju RT interval, polimorfni VT se rijetko primjećuje kod ovih lijekova.

Liječenje polimorfne ventrikularne tahikardije

Kongenitalni dugi OT sindrom

• U ovom slučaju, polimorfni VT ima adrenergično podrijetlo, stoga zahtijeva imenovanje β-blokatora s dugotrajnim djelovanjem (na primjer, propranolol).
• Uz to, možda će biti potrebna implantacija srčanog stimulatora i ganglijektomija lijevog zvjezdanog ganglija.
• Treba razgovarati o mogućnosti ugradnje defibrilatora. Donošenje odluka može biti otežano zbog pacijentove mlade dobi.

Stečeni sindrom dugog intervala OT

• Ispravak produženog intervala OT je prioritet.
• Uzročne čimbenike treba identificirati i zaustaviti.
• Polimorfni VT s stečenim produljenjem QT intervala obično se javlja sekundarno tijekom dulje pauze između otkucaja, što treba izbjegavati.
• Svim bolesnicima treba dati magnezijev sulfat (8 mmol bolusa tijekom 2-5 minuta, nakon čega slijedi 60 mmol tijekom dnevne infuzije).
• Privremeno nametanje ritma (i ventrikularnog i atrijalnog) prekida aritmiju. Dugotrajna stimulacija sprječava ponavljanje polimorfnih VT.
• Izoprenalin se može propisati tijekom pripreme za pejsing. Povećava atrijalnu brzinu i suzbija ventrikularnu brzinu. Ciljana frekvencija 110-120 u minuti.

Hitne mjere za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju poput piruete

Uz trajnu aritmiju, obično se razvija hemodinamski kolaps ili prijeti njegovim neizbježnim razvojem. Potrebna hitna kardioverzija. U nedostatku impulsa - CPR algoritam.

Ako je pacijent pri svijesti i stabilan, ili se polimorfni VT ponovi i nestabilan, potrebno je hitno liječenje jer se stanje pacijenta može brzo pogoršati.

• Korekcija ravnoteže elektrolita (posebno K +, Mg 2+), cilj\u003e 4,5 mmol / L.
• Istodobno liječenje mogućih uzroka aritmija, poput MI.
• Ako se sinusnim ritmom produljeni QT interval produži (\u003e 0,45 s), liječenje treba usmjeriti na povećanje frekvencije otkucaja srca i skraćivanje QT intervala:
• otkazati bilo koji lijek koji izaziva;
• koristan je intravenski magnezijev sulfat, ako nema hipomagnezijemije, - dajte 1-2 g (4-8 mmol) 5-10 minuta u 100 ml 5% glukoze, a zatim infuziju 0,5-1 g / h;
• razmotriti mogućnost primjene atropina / izoprenalina kao privremenu mjeru;
• privremena stimulacija s frekvencijom od 90 otkucaja / min.
• Amiodaron može pogoršati stanje produljivanjem QT intervala.
• Ako je QT interval normalan tijekom sinusnog ritma, nema bradikardije (u ovom slučaju, obično zbog ishemije miokarda ili očitog sistemskog uzroka):
• uzeti u obzir upotrebu atropina / izoprenalina kao privremenu mjeru;
• po potrebi prepisati lidokain.

Nastavak polimorfne VT

• Održavajte kalij\u003e 4,5 mmol / L.
• Izbjegavajte lijekove koji produljuju QT.
• Hitni pregled kardiologa.

Fedorov Leonid Grigorievich

Razlozi za razvoj

Ova aritmija nastaje pod utjecajem različitih čimbenika. To može biti i tjelesna aktivnost i ozbiljni patološki procesi.

Srčani ritam najčešće je poremećen kao rezultat:

1. Stres. U ovom slučaju dolazi do oslobađanja adrenalina u krvi, što utječe na kardiovaskularni sustav, uzrokujući povećanje ritma.
2. Zlouporaba alkoholnih pića, energetskih pića, kave.
3. Nedostatak tekućine u tijelu. U vezi s tim stanjem, kako bi nadoknadilo nedostatak kisika i minerala, srce počinje brže pumpati krv.
4. Neprekidna konzumacija velikih količina hrane. Zbog toga probavni sustav treba aktivnije raditi, što dovodi do povećanog protoka krvi u organima.
5. Pretjerani fizički napor. Tijekom pojačanih metaboličkih procesa u tkivima treba im više hranjivih tvari i kisika, što dovodi do razvoja.

Ti čimbenici doprinose stvaranju aritmija u zdravih ljudi. Ako smanjite njihov utjecaj, tada će se država sama normalizirati.

Do razvoja aritmija tipa pirueta dolazi ako nema dovoljno kalija i magnezija u krvnoj plazmi.

Također, patologija se može pojaviti kada:

• genetska predispozicija;
• abnormalnosti kalcijevih i natrijevih kanala;
• upotreba sedativa, antibakterijskih, antiaritmika, diuretika, antidepresiva i drugih snažnih lijekova;
• neravnoteža elektrolita u krvi;
• česta uporaba alkohola i droga;
• patologije srca i endokrinog sustava;
• hipotermija;
• dugotrajna upotreba niskokalorične hrane sa niska razina vjeverica;
• odstupanja u radu;
• neurogena anoreksija;
• kirurške intervencije na vratu;
• gutanje organofosfornih i živinih tvari.

Bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje i život i zahtijeva pravodobno liječenje.

Simptomi aritmije tipa Pirouette

U početnim fazama razvoja patologije pacijent ne primjećuje odstupanja. Promjene u radu srca su beznačajne i ne manifestiraju se ni na koji način. Postupno, osoba primjećuje izgled:

• vrtoglavica i tahikardija;
• prekidi u ritmu srca;
• povećani umor i letargija;
• intenzivan strah i tjeskoba;
• osjećaji otežanog disanja i otežanog disanja;
• nerazumni strah i tjeskoba;
• bolni osjećaji u prsima;
• periodična nesvjestica.

Pacijente najčešće zabrinjava gubitak svijesti. To je zbog poremećaja u hemodinamici. Tijekom aritmičnog napada, puls se povećava na tristo otkucaja.

Istodobno, mozak i drugi organi, zbog kršenja opskrbe krvlju, pate od nedostatka kisika.

To su vrlo opasni simptomi.

Komorna tahikardija piruetinog tipa poseban je oblik polimorfne ventrikularne tahikardije u bolesnika s produljenim intervalom. Karakteriziraju je česti, nepravilni QRS kompleksi, koji kao da "plešu" oko izolina na elektrokardiogramu. Ta se tahikardija može spontano zaustaviti ili transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Prate je teški hemodinamski poremećaji i često smrt. Liječenje uključuje intravensku primjenu pripravaka magnezija, mjere usmjerene na skraćivanje intervala Q-T,i nesinkronizirana kardioverzija, kada se razvije ventrikularna fibrilacija.

Produženje intervala, što dovodi do razvoja tahikardije tipa "pirueta", može biti potaknuto ili izazvano lijekovima.

Dva identificirana nasljedna sindroma produljenog intervala PQ: Jervell-Lange-Nielsenov sindrom (autosomno recesivno nasljeđivanje, povezano s gluhoćom) i Romano-Ward sindrom (autosomno dominantni, bez gluhoće). Istodobno je poznato najmanje šest varijanti sindroma produljenog intervala PQ, koje nastaju kao rezultat defekta u genima koji kodiraju specifične transmembranske kalijeve ili natrijeve kanale.

Tahikardija tipa "pirueta" češće je rezultat upotrebe lijekova, obično antiaritmika Ia, Ic, III klase. Ostali lijekovi uključuju tricikličke antidepresive, fenotiazine i neke antivirusne i protugljivične lijekove.

Produljenje intervala dovodi do razvoja aritmija zbog produljenja repolarizacije, što inducira ranu postdepolarizaciju i raširenu distribuciju vatrostalnih zona.

Simptomi ventrikularne tahikardije tipa Pirouette

Pacijenti se često žale na sinkopu jer postojeći broj kontrakcija (200-250 u minuti) ne osigurava potrebnu opskrbu krvlju. Svjesni bolesnici primjećuju lupanje srca. Ponekad produljenje intervala Q-Tdijagnosticirana nakon obnavljanja ritma.

Dijagnoza ventrikularne tahikardije tipa Pirouette

Dijagnoza se uspostavlja prema EKG podacima: valoviti vrhovi QRS kompleksa, kompleksi mijenjaju svoj smjer oko izoline (slika 75-18). Elektrokardiogram između napada pokazuje produženi interval Q-T,korigirano u odnosu na brzinu otkucaja srca (QT). Uobičajeni pokazatelji variraju unutar 0,44 s, značajno se razlikuju kod različitih ljudi i ovisno o spolu. Obiteljska anamneza može podržati nasljedni sindrom.

Liječenje ventrikularne tahikardije tipa Pirouette

Akutni napad obično traje dovoljno dugo i uzrokuje hemodinamske poremećaje. Eliminira se nesinkroniziranom kardioverzijom počevši od 100 J. Međutim, u pravilu se ponavljanje napada događa brzo. Pacijenti su često osjetljivi na pripravke magnezija: magnezijev sulfat u dozi od 2 g intravenski tijekom 1-2 minute. Ako je ovaj tretman neučinkovit, drugi se bolus daje nakon 5-10 minuta. Pacijenti koji ne pate od bubrežne insuficijencije mogu započeti infuziju u dozi od 3-20 mg / min. Lidokain (lb klasa) skraćuje interval Q-Ta mogu biti učinkoviti uglavnom u varijanti lijekova tahikardije tipa "pirueta", zabranjene su la, Ic i III klase antiaritmika.

Ako lijekovi postanu uzrok razvoja tahikardije tipa pirueta, njihovu upotrebu treba prekinuti, međutim, prije kraja eliminacije lijeka, pacijenti s čestim ili duljim epizodama tahikardije pirueta trebaju dobiti lijekove koji skraćuju interval Q-T.Budući da porast brzine otkucaja srca dovodi do smanjenja interval P-Q, privremeni ritam, intravenski izoproterenol ili kombinacija ovih metoda često su učinkoviti. Dugotrajna terapija neophodna je za pacijente s kongenitalnim sindromom produljenja P-Q intervala. Liječenje se sastoji od uzimanja b-blokatora, kontinuiranog pejsinga, ICDF-a ili njihove kombinacije. Članove obitelji treba pregledati EKG-om.