Što su EKG odvodi. Dekodiranje kardiograma srca (EKG) Tehnika registracije elektrokardiograma

Čvor i zavjera za skretanje zle sreće sa voljenom osobom Ovaj čvor tka se na dan trajnog Mjeseca, na uzici koja pripada onome od koga želite odvratiti peh. Zavežite čvor na čipki, a zatim pročitajte dolje zavjeru: „Ja, (ime žene), govorim svoje

Obrazac 6 Korak unatrag i otmica ramena lijevo i desno

Obrazac 6 Korak unatrag i otmica ramena ulijevo i udesno Prvi dio Korak natrag i otmica ramena ulijevo Pokret jedan Okretanje trupa, otmica ruke 1. Torzo lagano okrenite udesno. Istodobno, slijedeći okretanje tijela, okrećući dlan desne ruke

Prvi dio Korak unatrag i otmica ramena ulijevo

Prvi dio Korak unatrag i otmica ramena ulijevo Pokret jedan Rotacija trupa, otmica ruke 1. Lagano zakrenite trup udesno. Istodobno, slijedeći zavoj tijela, okrećući dlan desne ruke prema gore, izvedite pokret odozdo blizu desne strane

Prvi pokret Rotacija trupa, otmica ruke 1. Okrećite trup malo udesno. Istodobno, slijedeći okret trupa, okrećući dlan desne ruke prema gore, izvodite pokret odozdo blizu desnog bedra, a zatim u luku udesno i natrag i do

Drugi dio Korak unatrag i otmica ramena udesno

Drugi dio Korak unatrag i otmica ramena udesno Prvi pokret Rotacija trupa, otmica ruke 1. Torzo lagano zakrenite ulijevo. U isto vrijeme lijeva ruka iz položaja blizu bedra, podignite luk ulijevo i vratite se u položaj u razini ušiju, dlanom ispod

Prvi pokret Okretanje trupa, otmica ruke

Prvi pokret Rotacija trupa, otmica ruke 1. Izvršite rotaciju trupa malo ulijevo. Istodobno, podignite lijevu ruku iz položaja blizu bedra u luku ulijevo i natrag u položaj u razini uha, dlan je usmjeren prema gore pod kutom, lakat je blago savijen. Slijedeći

Prvi pokret Okretanje trupa, otmica ruke

Prvi pokret Okretanje tijela, otmica ruke Ovaj je pokret sličan prvom kretanju prethodnog (2) dijela obrasca, mijenjaju se samo stranice.

Četvrti dio Korak unatrag i otmica ramena udesno

Četvrti dio Korak unatrag i otmica ramena udesno Prvi pokret Okretanje trupa, otmica ruke Ovaj je pokret potpuno analogan prvom pokretu (2) dijela obrasca.

Poglavlje 47. Pariranje udarca

47. poglavlje Parrying Back U 39. poglavlju razgovarali smo o izvanrednoj sposobnosti Abrahama Lincolna da uvjerava i utječe. Znao je sukobe svesti na minimum i protivnike pretvoriti u saveznike. Evo još jednog izvrsnog primjera, davno prije

Straga: Otetanje ruku u nagibu na simulatoru

Straga: Otmica ruku u nagibu na simulatoru. Radni mišići: Glavni radni mišići - srednji snop deltoida. Sekundarni - gornji dio leđa, trapez, podlaktice. Oprema: Blok-uređaj s dva donja bloka. Izvođenje: Desnom rukom uhvatite lijevu ručku i

Srednje: Stojeći s bučicama sa strane

Srednji: Otetanje ruku bučicama sa strane dok stojite. Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi, posebno njihova srednja glava. Manji su trapez i podlaktice. Oprema: Bučice. Izvođenje: Stavite noge u širinu ramena. Bučice su u struku; dlanovima

Srednji: Bočna otmica bučice

Srednji: Otetanje ruku bučicama sa strane dok sjedite. Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi. Sekundarni su zamke i podlaktice. Oprema: Bučice, klupa. Izvođenje: Sjednite na rub klupe. Ruke su slobodno spuštene i blago savijene u laktovima.

Srednje: ostavljanje ruke na boku na stroju

Srednji: Otetanje ruke u stranu na stroju Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi, posebno srednja glava. Manji su trapezij i podlaktice. Oprema: Vježbaći stroj s donjim blokovima. Izvođenje: Uhvatite ručku za ruku. Lagano savijte ruku

Laktovi natrag

Stražnja lakta Vratite laktove što je dalje moguće. Ne izvijajte leđa. Ova vježba isteže prsne mišiće. Napetost možete povećati tražeći od partnera da povuče laktove unatrag. Jaki i neistegnuti (u odnosu na leđa) prsni mišići često su

Otmica šake s naglaskom

Otmica ruke s naglaskom Pronađite oslonac i naslonite ruku na nju, okrenite se na drugu stranu. Držite leđa ravno! Ova vježba dobro vuče vaše prsne mišiće. Ne žurite, jer korištenje potpore može oštetiti mišiće i ligamente. Vježbu radite polako i pažljivo.

EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) glavna je metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, prikladna i istovremeno informativna da se koristi svugdje. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i nema kontraindikacija za njega.

Stoga se koristi ne samo za dijagnostiku. kardiovaskularnih bolesti, ali i kao profilaksa tijekom rutinskih liječničkih pregleda, prije sportskih natjecanja. Uz to, EKG se snima kako bi se utvrdila prikladnost za neke profesije povezane s teškom tjelesnom aktivnošću.

Naše se srce skuplja pod utjecajem impulsa koji prolaze kroz provodni sustav srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja potječe od mjesta stvaranja pulsa u sinusnom čvoru, a zatim odlazi u pretkomore i klijetke. Pod djelovanjem impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) pretkomora i klijetki.

Štoviše, sistole i dijastole javljaju se u strogom slijedu - prvo u pretkomorama (u desnom pretkomoru malo ranije), a zatim u klijetkama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) s potpunom opskrbom organa i tkiva krvlju.

Električne struje u provodnom srčanom sustavu stvaraju oko njih električno i magnetsko polje. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. U slučaju abnormalnih kontrakcija i neadekvatne hemodinamike, veličina potencijala razlikovat će se od potencijala svojstvenih kontrakcijama srca. zdravo srce... U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni su potencijali zanemarivi.

Ali tkiva su elektrovodljiva, pa se stoga električno polje radnog srca širi cijelim tijelom i potencijali se mogu fiksirati na površini tijela. Za to je potreban samo vrlo osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se pomoću ovog aparata, koji se naziva elektrokardiograf, registriraju električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sustava, tada se može suditi o radu srca i dijagnosticirati kršenja njegovog rada.

Ova ideja bila je osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio nizozemski fiziolog Einthoven. Krajem XIX. ovaj je znanstvenik formulirao osnovne principe EKG-a i stvorio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, pojačala, preklopnih prekidača i uređaja za snimanje. Električni potencijal osjećaju elektrode koje se nanose na različite dijelove tijela. Odabir elektrode provodi se pomoću prekidača uređaja.

Budući da su električni potencijali zanemarivi, prvo se pojačavaju, a zatim dovode do galvanometra, a odatle, pak, do uređaja za snimanje. Ovaj je uređaj snimač tinte i papirna traka. Već početkom XX. Stoljeća. Einthoven je prvi primijenio EKG u dijagnostičke svrhe, za što je dobio Nobelovu nagradu.

EKG Einthovenov trokut

Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce smješteno u prsa s pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trokuta. Vrhove ovog trokuta, koji se naziva i Einthovenovim trokutom, čine tri udova - desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. Einthoven je predložio snimanje razlike potencijala između elektroda nanesenih na udove.

Razlika potencijala određuje se u tri elektrode, koje se nazivaju standardnim i označavaju se rimskim brojevima. Ti su vodiči stranice Einthovenova trokuta. Štoviše, ovisno o elektrodi u kojoj je EKG snimljen, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):

1. Lijeva ruka (+) - desna ruka (-)
2. Desna ruka (-) - lijeva noga (+)

• Lijeva ruka (-) - lijeva noga (+)

Lik: 1. Einthovenov trokut.

Nešto kasnije predloženo je registriranje pojačanih unipolarnih vodova s \u200b\u200bekstremiteta - vrhova Eithovenova trokuta. Ovi poboljšani kabeli označeni su engleskim kraticama aV (povećani napon).

aVL (lijevo) - lijeva ruka;

aVR (desno) - desna ruka;

aVF (stopalo) - lijeva noga.

U ojačanim unipolarnim odvodima razlika potencijala određuje se između uda, na koji je nanesena aktivna elektroda, i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.

Sredinom XX. Stoljeća. EKG je dopunio Wilson, koji je, uz standardne i unipolarne elektrode, predložio bilježenje električne aktivnosti srca od unipolarnih prsnih elektroda. Ti su odvodi označeni slovom V. U EKG studiji koristi se šest unipolarnih odvoda smještenih na prednjoj površini prsnog koša.

Budući da srčana patologija, u pravilu, pogađa lijevu klijetku srca, većina prsni kablova V nalazi se u lijevoj polovici prsnog koša.

Lik: 2.

V 1 - četvrti interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti;

V 2 - četvrti interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti;

V 3 - sredina između V 1 i V 2;

V 4 - peti međurebrni prostor duž srednje klavikularne linije;

V 5 - vodoravno uzduž prednje aksilarne linije na razini V 4;

V 6 - vodoravno duž srednje aksilarne crte na razini V 4.

Potrebno je ovih 12 odvoda (3 standardna + 3 unipolarna od udova + 6 prsa). Oni se bilježe i procjenjuju u svim slučajevima EKG-a u dijagnostičke ili profilaktičke svrhe.

Uz to, postoji niz dodatnih potencijalnih kupaca. Rijetko se bilježe i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, pretkomore itd. Dodatni EKG vodi uključuju dojke:

V 7 - na razini V 4 -V 6 duž stražnje aksilarne linije;

V 8 - na razini V 4 -V 6 duž lopatice;

V 9 - na razini V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.

U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjem dijelu srca, prsne elektrode mogu se postaviti za 1-2 međurebrna prostora više nego obično. Ovo označava V 1, V 2, gdje gornji indeks označava koliko se međurebrnih prostora elektroda nalazi iznad.

Ponekad se za dijagnosticiranje promjena na desnom srcu elektrode na prsima nanose na desnu polovicu prsnog koša u mjestima koja su simetrična onima u standardnoj tehnici za bilježenje prsa u lijevoj polovini prsa. U oznaci takvih vodiča koristi se slovo R, što znači ispravno, desno je B 3 R, B 4 R.

Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim vodovima, koje je jednom predložio njemački znanstvenik Heaven. Načelo snimanja elektroda prema Skyu približno je isto kao i kod snimanja standardnih elektroda I, II, III. No, kako bi se oblikovao trokut, elektrode se nanose ne na udove, već na prsa.

Elektroda s desne ruke smještena je u drugi međurebrni prostor na desnom rubu prsne kosti, s lijeve ruke - duž stražnje aksilarne linije u razini srčanog revolvera i s lijeve noge - izravno na točku projekcije srčanog revolvera, što odgovara V 4. Između tih točaka zabilježena su tri odvoda koja označavaju s latiničnim slovima D, A, I:

D (dorsalis) - stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, sličan je V 7;

A (prednji) - prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, sličan je V 5;

I (inferior) - inferiorno olovo, odgovara standardnom olovu III, slično je V 2.

Da bi se dijagnosticirali stražnji bazalni oblici infarkta, snimaju se Slopakovi odvodi, označeni slovom S. Pri bilježenju Slopakovih odvoda elektroda koja se nalijepi na lijevu ruku postavlja se uz lijevu stražnju aksilarnu liniju u razini apikalnog impulsa, a elektroda s desne ruke naizmjenično se pomiče u četiri točke:

S 1 - na lijevom rubu prsne kosti;

S 2 - duž srednjeklavikularne linije;

S 3 - u sredini između C 2 i C 4;

S 4 - duž prednje aksilarne linije.

U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostika pribjegavaju prekordijalnom mapiranju, kada se 35 elektroda u 5 redova od po 7 nalazi na lijevoj anterolateralnoj površini prsnog koša. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i umetnute u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike žile. Ali sve ove specifične tehnike za snimanje EKG-a provode se samo u specijaliziranim centrima koji imaju potrebnu opremu i kvalificirane liječnike.

EKG tehnika

Planirano se EKG snima u specijaliziranoj sobi opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste uobičajeni mehanizam za termički ispis umjesto uobičajenog snimača tinte, koji koristi toplinu za sagorijevanje krivulje kardiograma na papir. Ali u ovom je slučaju za kardiogram potreban poseban papir ili termo papir. Radi jasnoće i praktičnosti pri izračunavanju EKG parametara u kardiografima koristi se grafofolijski papir.

U kardiografima najnovijih izmjena, EKG se prikazuje na zaslonu monitora, dešifrira se pomoću isporučenog softvera i ne samo ispisuje na papiru, već se pohranjuje i na digitalni medij (disk, bljesak pogon). Unatoč svim tim poboljšanjima, princip EKG snimanja kardiografa praktički se nije promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven.

Većina modernih elektrokardiografa su višekanalni. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni istovremeno ne bilježe jedan, već nekoliko vodiča. U trokanalnim uređajima snimaju se prvo standardni I, II, III, zatim poboljšani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim prsni odvodi - V 1-3 i V 4-6. U 6-kanalnim elektrokardiografima prvo se bilježe standardni i unipolarni odvodi iz udova, a zatim svi odvodi u prsima.

Prostorija u kojoj se provodi snimanje mora biti udaljena od izvora elektromagnetskih polja, X-zraka. Stoga se EKG soba ne bi smjela nalaziti u neposrednoj blizini rentgenske sobe, prostorija u kojima se provode fizioterapijski postupci, kao ni elektromotora, energetskih ploča, kabela itd.

Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Poželjno je da pacijent bude odmoran i spavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres mogu utjecati na rezultate, pa su stoga nepoželjni. Ponekad unos hrane također može utjecati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, najranije 2 sata nakon jela.

Tijekom EKG snimanja, subjekt leži na ravnoj tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za nanošenje elektroda ne smiju imati odjeću.

Stoga se morate svući do pojasa, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutarnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutarnja površina zglobova zgloba i gležnja). Te su elektrode u obliku ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda s ekstremiteta. Te iste elektrode mogu izgledati poput narukvica ili štipaljki.

U ovom slučaju, svaki ud ima svoju elektrodu. Da bi se izbjegle pogreške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojom:

• Desno - crveno;
• S lijeve strane - žuta;
• Lijevoj nozi - zelena;
• Na desnu nogu - crna.

Zašto mi treba crna elektroda? Nakon svega desna noga nije uključen u Einthovenov trokut i iz njega se ne uzimaju očitanja. Crna elektroda je za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.

Zbog toga su EKG sobe opremljene uzemljivačem. A ako EKG zabilježe u nespecijaliziranoj sobi, na primjer, kod kuće radnici hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica s pričvrsnom kopčom na kraju.

Elektrode za registraciju prsnih vodova imaju oblik vakuuma i opremljene su bijelom žicom. Ako je aparat jednokanalni, postoji samo jedna usisna čaša i premješta se u potrebne točke na prsima.

U višekanalnim uređajima postoji šest ovih gumenjaka, a oni su također kodirani bojom:

V 1 - crvena;

V 2 - žuta;

V 3 - zelena;

V 4 - smeđa;

V 5 - crna;

V 6 - ljubičasta ili plava.

Važno je da su sve elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Sama koža trebala bi biti čista, bez masnih i znojnih izlučevina. Inače, kvaliteta elektrokardiograma može se pogoršati. Struje poplave ili jednostavno indukcija nastaju između kože i elektrode. Nerijetko se ciljanje događa kod muškaraca s gustom kosom na prsima i na udovima. Stoga ovdje morate biti posebno oprezni kako biste osigurali da kontakt kože i elektrode ne bude prekinut. Ciljanje naglo pogoršava kvalitetu elektrokardiograma, na kojem su umjesto ravne crte prikazani mali zubi.

Lik: 3. Poplavne struje.

Stoga se mjesto primjene elektroda preporučuje odmastiti alkoholom, navlažiti sapunicom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta također su prikladne maramice navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološka otopina brzo suši i kontakt može biti prekinut.

Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima poseban gumb - tzv. upravljački milivolt. Ova vrijednost predstavlja visinu zubaca pri potencijalnoj razlici od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji se pretpostavlja da je kontrolna vrijednost milivolta 1 cm. To znači da je s razlikom u električnim potencijalima od 1 mV, visina (ili dubina) EKG vala 1 cm.

Lik: 4. Svakom EKG snimanju mora prethoditi kontrolna provjera milivolta.

Snimanje elektrokardiograma vrši se brzinom trake od 10 do 100 mm / s. Istina, ekstremne vrijednosti koriste se vrlo rijetko. U osnovi se snima kardiogram brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, standardna je i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm / h koristi se tamo gdje je potrebno registrirati najveći broj srčanih kontrakcija. Napokon, što je brzina trake niža, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena.

Lik: 5. Jedan te isti EKG, snimljen pri 50 mm / s i 25 mm / s.

EKG se snima mirnim disanjem. U ovom slučaju, ispitanik ne bi smio razgovarati, kihati, kašljati, smijati se, raditi nagle pokrete. Pri registraciji III standardnog olova može biti potreban dubok udah s zadržavanjem kratkog daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom olovu, od patoloških.

Područje kardiograma sa zubima, koje odgovara sistoli i dijastoli srca, naziva se srčani ciklus. Obično se u svakom odvodu zabilježi 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija, ako se sumnja na infarkt miokarda, možda će biti potrebno zabilježiti do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog olova na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.

Na kraju snimanja, subjekt se oslobađa od elektroda, a vrpca se potpisuje - na samom početku je naznačeno ime. i dob. Ponekad se radi detalja patologije ili utvrđivanja tjelesne izdržljivosti EKG izvodi u pozadini lijekova ili tjelesnog napora. Testovi na lijekove provode se s raznim lijekovima - atropinom, kurantilom, kalijevim kloridom, beta-blokatorima. Tjelesna aktivnost izvodi se na sobnom biciklu (ergometrija bicikla), hodanje po traci ili hodanje na određenim udaljenostima. Radi cjelovitosti informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i izravno tijekom ergometrije bicikla.

Mnoge negativne promjene u radu srca, na primjer poremećaji ritma, prolazne su prirode i možda se neće otkriti tijekom EKG snimanja, čak ni kod velikog broja elektroda. U tim se slučajevima provodi Holter nadzor - Holter EKG snima se u kontinuiranom načinu tijekom dana. Na tijelo pacijenta pričvršćen je prijenosni snimač opremljen elektrodama. Tada pacijent odlazi kući, gdje održava svoju uobičajenu rutinu. Na kraju dana uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dešifriraju.

Uobičajeni EKG izgleda otprilike ovako:

Lik: 6. Zalijepite EKG-om

Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izolin) nazivaju se zubima. Zubi nagnuti prema gore od izolina smatraju se pozitivnima, prema dolje - negativnima. Prostor između zuba naziva se segmentom, a zub i njemu pripadajući segment intervalom. Prije nego što saznamo što je određeni zub, segment ili interval, vrijedi se ukratko zaustaviti na principu formiranja EKG krivulje.

Normalno, srčani impuls potječe iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretkomore. Zatim se širi na pretkomore - prvo desno, a zatim lijevo. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž snopa Njegova. Grane snopa Njegova ili nogu (desno, lijevo sprijeda i lijevo straga) završavaju Purkinjeovim vlaknima. Iz tih se vlakana impuls širi izravno u miokard, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastole.

Prolazak impulsa duž živčanog vlakna i naknadno stezanje kardiomiocita složen je elektromehanički proces tijekom kojeg se vrijednosti električnih potencijala s obje strane membrane vlakana mijenjaju. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova je razlika posljedica nejednake propusnosti membrane za kalijeve i natrijeve ione. Kalij je više unutar stanice, a natrij izvan nje. Ta se propusnost mijenja s prolaskom impulsa. Na isti se način mijenja omjer unutarstaničnog kalija i natrija te TMP.

Prolaskom uzbudljivog impulsa, TMP se povećava unutar stanice. U tom se slučaju izolin pomiče prema gore, tvoreći uzlazni dio zuba. Taj se proces naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti početnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrij i kalij ne vraća se odmah u normalu i traje određeno vrijeme.

Ovaj proces, koji se naziva repolarizacija, na EKG-u očituje se odstupanjem izoline prema dolje i stvaranjem negativnog vala. Tada polarizacija membrane uzima početnu vrijednost (TMP) odmora, a EKG ponovno poprima karakter izolina. To odgovara fazi dijastole srca. Značajno je da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve ovisi o projekciji, t.j. vodi u kojima je registriran.

EKG komponente

EKG zubi obično se označavaju latiničnim velikim slovima, započinjući slovom P.

Lik: 7. Zubi, segmenti i EKG intervali.

Parametri zuba su smjer (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, ona se mjeri u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na vrpci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. To je privremena vrijednost i uobičajeno je da se ne označava u milimetrima, već u milisekundama (ms).

Kad se traka pomiče brzinom od 50 mm / s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli s 50 mm / s (brzina), tada ćemo dobiti 0,2 ms (vrijeme).

Prong R. Prikazuje širenje pobude kroz pretkomore. U većini elektroda je pozitivan, s visinom od 0,25 mV i širinom od 0,1 ms. Štoviše, početni dio zuba odgovara prolazu impulsa duž desne klijetke (budući da je ranije pobuđen), a završni dio - duž lijeve. P val može biti negativan ili dvofazan u vodovima III, aVL, V 1 i V 2.

Interval P-Q (iliP-R) - udaljenost od početka P vala do početka sljedećeg vala - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV vezu, a zatim duž snopa Njegova i njegovih nogu. Veličina intervala ovisi o brzini otkucaja srca (HR) - što je veća, interval je kraći. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularnog provođenja.

Kompleks QRS. Ako P predstavlja pretkomorsku funkciju, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Skup QRS valova naziva se ventrikularni QRS kompleks. Uobičajeno, njegova širina ne smije biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Barb Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog zuba ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sljedećeg R vala u istoj dodjeli. Iznimka je olovo aVR, gdje je zabilježen duboki val Q. U preostalim vodovima duboki i prošireni val Q (u medicinskom slengu - kische) može ukazivati \u200b\u200bna ozbiljnu patologiju srca - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne osi s hipertrofijom srčanih komora, promjena položaja, blokada snopa Njegova snopa.

BarbR .Prikazuje širenje pobude kroz miokardij obje komore. Ovaj zub je pozitivan i njegova visina ne prelazi 20 mm u vodovima od udova i 25 mm u prsnim vodovima. Visina R vala nije ista u različitim odvodima. Obično je najveći u olovu II. U rudnim odvodima V 1 i V 2 on je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim se povećava u V 3 i V 4, u V 5 i V 6 opet se smanjuje. U nedostatku R vala, kompleks ima oblik QS, što može ukazivati \u200b\u200bna transmuralni ili cicatricialni infarkt miokarda.

Barb S... Prikazuje prolazak impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularnog septuma. Ovo je negativan zub, a dubina mu varira, ali ne smije prelaziti 25 mm. U nekim odvodima S val može biti odsutan.

T val. Završni dio EKG-a kompleksa, koji prikazuje fazu brze repolarizacije klijetki. U većini elektroda ovaj je zub pozitivan, ali može biti i negativan u V 1, V 2, aVF. Visina pozitivnih zuba izravno ovisi o visini R vala u istom olovu - što je veći R, to je veći T. Razlozi negativnog T vala su raznoliki - mali fokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni unos hrane, promjene u sastavu elektrolita u krvi i još mnogo toga. Širina T valova obično ne prelazi 0,25 ms.

Segment S-T - udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T vala, što odgovara punoj pokrivenosti ventrikularne pobude. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili malo odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Veliki odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, što se može pretvoriti u srčani udar. Mogući su i drugi, manje ozbiljni uzroci - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom u mladića mlađih od 40 godina.

Interval Q-T - udaljenost od početka Q vala do vala T. Odgovara sistoli klijetki. Količina interval ovisi o otkucajima srca - što srce brže kuca, interval je kraći.

BarbU ... Neskladan pozitivan zub, koji se bilježi nakon T vala nakon 0,02-0,04 s. Podrijetlo ovog zuba nije potpuno razumljivo i nema dijagnostičku vrijednost.

EKG dekodiranje

Srčani ritam ... Ovisno o izvoru stvaranja impulsa provodnog sustava, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV veze i idioventrikularni ritam. Od ove tri mogućnosti, samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a druge dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u srčanom provodnom sustavu.

Karakteristična značajka sinusnog ritma je prisutnost atrijalnih P valova - uostalom, sinusni čvor nalazi se u desnom atriju. Uz ritam iz AV veze, sloj P bit će slojevit na QRS kompleksu (dok nije vidljiv ili ga slijedite. S idioventrikularnim ritmom izvor pejsmekera je u komorama. Istodobno, prošireni deformirani QRS kompleksi bilježe se na EKG-u.

Brzina otkucaja srca. Izračunava se prema veličini praznina između R valova susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucajima srca. Nije teško izračunati broj otkucaja srca. Podijelite 60 s R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini remena od 50 m / s, to je 1 s. Podijelimo 60 s 1 i dobijemo 60 otkucaja srca u minuti.

Uobičajeno, broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja / min. Višak ovog pokazatelja ukazuje na porast brzine otkucaja srca - oko tahikardije, a pad - oko smanjenja, oko bradikardije. S normalnim ritmom, R-R intervali na EKG-u trebali bi biti jednaki ili približno jednaki. Dopuštena mala razlika r-R vrijednosti, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm. Ova je razlika karakteristična za respiratorne aritmije. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca u visini nadahnuća.

Alfa kut. Ovaj kut odražava ukupnu električnu os srca (EOS) - opći vektor smjera električnih potencijala u svakom vlaknu srčanog provodnog sustava. U većini slučajeva smjerovi električne i anatomske osi srca se podudaraju. Alfa kut se određuje pomoću šestoosnog Baileyjeva koordinatnog sustava, gdje se kao osi koriste standardni i unipolarni odvodi krakova.

Lik: 8. Šestoosni Baileyev koordinatni sustav.

Alfa kut se određuje između osi prvog olova i osi na kojoj je zabilježen najveći val R. Obično se taj kut kreće od 0 do 90 0. U ovom je slučaju normalni položaj EOS-a od 30 0 do 69 0, vertikalni položaj od 70 0 do 90 0, a vodoravni od 0 do 29 0. Kut od 91 ili više ukazuje na odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog kuta ukazuju na odstupanje EOS-a ulijevo.

U većini slučajeva za određivanje EOS-a ne koristi se šestoosni koordinatni sustav, ali to čine približno, prema vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R najveća je u olovu II, a najmanja u olovu III.

Uz pomoć EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji ritma i provodljivosti srca, hipertrofija komora srca (uglavnom lijeve klijetke) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnozi infarkta miokarda. Iz kardiograma možete lako odrediti trajanje i prevalenciju srčanog udara. Lokalizacija se ocjenjuje po vodovima u kojima se nalaze patološke promjene:

I - prednji zid lijeve klijetke;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateralni, bočni zidovi lijeve klijetke;

V 1 -V 3 - interventrikularni septum;

V 4 - vrh srca;

III, aVF - stražnji dijafragmatični zid lijeve klijetke.

Također, EKG se koristi za dijagnozu zastoja srca i procjenu učinkovitosti mjera reanimacije. Uz zastoj srca, bilo koji električna aktivnost zaustavlja se, a na kardiogramu je vidljiv čvrsti izolin. Ako su tehnike reanimacije (kompresije prsnog koša, lijekovi) bile uspješne, EKG ponovno prikazuje valove koji odgovaraju radu pretkomora i klijetki.

A ako pacijent pogleda i nasmiješi se, a na EKG-u postoji izolin, tada su moguće dvije mogućnosti - ili pogreške u tehnici snimanja EKG-a, ili neispravnosti aparata. EKG snima medicinska sestra, interpretaciju dobivenih podataka obavlja kardiolog ili funkcionalni dijagnostičar. Iako je liječnik bilo koje specijalnosti obvezan kretati se pitanjima EKG dijagnostike.

Kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

u. Poremećaji provođenja.Blokada prednjeg ogranka lijevog ogranka snopa, blokada stražnjeg ogranka lijevog ogranka snopa, cjeloviti blok lijevog snopa ogranka, blok desnog snopa ogranka, AV blok 2. stupnja i kompletan AV blok.

g. Aritmije - vidi pogl. 4.

Vi. Poremećaji elektrolita

I. Hipokalemija.Produljenje intervala PQ. Proširenje QRS kompleksa (rijetko). Izraženi U val, izravnani obrnuti T val, depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala.

B. Hiperkalemija

Lako (5,5-6,5 meq / l). Visoko istaknuti simetrični T val, skraćivanje QT intervala.

Umjereno(6,5-8,0 meq / l). Smanjenje amplitude P vala; produljenje intervala PQ. Proširenje QRS kompleksa, smanjenje amplitude vala R. Depresija ili povišenje ST segmenta. Ventrikularni prerani otkucaji.

Teška(9-11 meq / l). Odsutnost P. vala. Proširenje QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Polagani ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

U. Hipokalcemija.Produljenje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija.Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

Vii. Djelovanje lijekova

I. Srčani glikozidi

Terapijsko djelovanje.Produljenje intervala PQ. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promjene T-vala (spljošteni, obrnuti, dvofazni), izražen val U. Smanjena brzina otkucaja srca uz fibrilaciju atrija.

Otrovno djelovanje. Ventrikularni prerani otkucaji, AV blok, atrijska tahikardija s AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijski blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

I. Proširena kardiomiopatija.Znakovi proširenja lijeve pretkomore, ponekad desne pretkomore. Niska amplituda zuba, krivulja pseudoinfarkta, blokada lijeve grane snopa, prednja grana lijeve grane snopa. Nespecifične promjene u ST segmentu i valu T. Prijevremeni otkucaji ventrikula, fibrilacija atrija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija.Znakovi proširenja lijeve pretkomore, ponekad desne pretkomore. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke, abnormalni Q valovi, krivulja pseudoinfarkta. Nespecifične promjene segmenta ST i vala T. Uz apikalnu hipertrofiju lijeve klijetke, divovski negativni T valovi u lijevom prsnom košu vode. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.

U. Amiloidoza srca. Niska amplituda zuba, krivulja pseudoinfarkta. Atrijalna fibrilacija, AV blokada, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnih čvorova.

G. Duchenneova miopatija.Skraćivanje intervala PQ. Visoki R val u vodovima V 1, V 2; duboki Q val u vodovima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalni i ventrikularni prerani otkucaji, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza.Znakovi proširenog lijevog atrija. Postoji hipertrofija desne klijetke, odstupanje električne osi srca udesno. Često - fibrilacija atrija.

E. Prolaps mitralne valvule. T-valovi su spljošteni ili negativni, posebno u olovu III; depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala. Prijevremeni otkucaji ventrikula i atrija, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad fibrilacija atrija.

J. Perikarditis.Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 —V 6. Difuzni uspon ST segmenta s izbočinom prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 —V 6. Ponekad - depresija ST segmenta u olovu aVR (u rijetkim slučajevima - u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijskog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

elevacija ST segmenta, T val normalno;

sT segment se spušta na izolin, amplituda T vala opada;

sT segment na izoliniji, T val je obrnut;

sT segment na izoliniji, T val je normalan.

Z. Veliki perikardijalni izljev. Niska amplituda zuba, izmjena QRS kompleksa. Patognomonični znak je potpuna električna izmjena (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija.P val je negativan u olovu I. QRS kompleks obrnut u olovu I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Defekt atrijske pregrade.Znakovi povećanja desne pretkomore, rjeđe lijeve pretkomore; produljenje intervala PQ. RSR "u olovu V 1; električna os srca je skrenuta udesno s defektom kao što je ostium secundum, ulijevo - s defektom kao što je ostium primum. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2. Ponekad fibrilacija atrija.

L. Stenoza plućne arterije.Znakovi povećane desne pretkomore. Hipertrofija desne klijetke s visokim R valom u odvodima V 1, V 2; odstupanje električne osi srca udesno. Obrnuti T val u vodovima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijski blok, AV blok, zastoj sinusnih čvorova, sindrom bradikardije-tahikardije, supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija / lepršanje, ventrikularna tahikardija.

IX. Ostale bolesti

I. KOPB.Znakovi povećane desne pretkomore. Odstupanje električne osi srca udesno, pomicanje prijelazne zone udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke, mala amplituda zuba; EKG tip S I —S II —S III. Inverzija T vala u vodovima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provođenja, uključujući AV blokadu, usporavanje intraventrikularne vodljivosti, blok snopa grana.

B. TELA. Sindrom S I —Q III —T III, znakovi preopterećenja desne klijetke, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada grane desnog snopa, pomicanje električne osi srca udesno. Inverzija T vala u vodovima V 1, V 2; nespecifične promjene u ST segmentu i valu T. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijskog ritma.

U. Subarahnoidno krvarenje i druge lezije središnjeg živčanog sustava. Ponekad - patološki val Q. Visoki široki pozitivni ili duboko negativni val T, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U val, izraženo produljenje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularni prerani otkucaji, ventrikularna tahikardija.

G. HipotireozaProduljenje intervala PQ. Mala amplituda QRS kompleksa. Izravnani val T. Sinusna bradikardija.

D. Kronično zatajenje bubrega. Produženje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T valovi (zbog hiperkalemije).

E. Hipotermija.Produljenje intervala PQ. Usjek u završnom dijelu QRS kompleksa (Osborneov zub - vidi). Produljenje QT intervala, inverzija vala T. Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

BIVŠI.Glavne vrste elektrostimulatora srca opisane su kodom od tri slova: prvo slovo označava koja je srčana komora stimulirana (A - Atrijum - atrij, V - Vkomora - komora, D - Dual - i pretkomora i komora), drugo slovo - čija se aktivnost percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na percipiranu aktivnost (I - Jablokiranje - blokiranje, T - Tlansiranje - lansiranje, D - Dual - oboje). Dakle, u načinu VVI, i stimulirajuće i primajuće elektrode nalaze se u komori, a kada se dogodi spontana ventrikularna aktivnost, njena stimulacija je blokirana. U DDD načinu rada i atrij i komora imaju dvije elektrode (stimulirajuću i osjetnu). Odgovor tipa D znači da će se, kada se dogodi spontana atrijalna aktivnost, njena stimulacija blokirati, a nakon programiranog vremenskog razdoblja (AV-interval) podražaj će se izdati na komoru; s druge strane, kad se dogodi spontana ventrikularna aktivnost, ventrikularni će ritam biti blokiran, a atrijalni će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični jednokomorni pacemakeri su VVI i AAI. Tipični ECS načini s dvije komore su DVI i DDD. Četvrto slovo R ( Rate-adaptive) znači da je pacemaker u stanju povećati brzinu koraka kao odgovor na promjene u motoričkoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima ovisno o vježbi (npr. QT interval, temperatura).

I. Opća načela interpretacije EKG-a

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s povremenim aktiviranjem stimulatora ili nametnuti).

Utvrdite koja se komora (komore) stimulira.

Utvrdite koju stimulator stimulira aktivnost fotoaparata.

Odredite programirane intervale pejsmejkera (intervali VA, VV, AV) iz artefakata atrijalnog (A) i ventrikularnog (V) pejsinga.

Odredite način rada u ritmu. Mora se imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pacemakera ne isključuju mogućnost posjedovanja elektroda u dvije komore: na primjer, mogu se primijetiti stimulirane ventrikularne kontrakcije kako kod jednokomornih pacemakera, tako i kod dvokomornih pacemakera, u kojima ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P vala (DDD način) ...

Uklonite kršenje pravila upada i otkrivanja:

i. poremećaji opstrukcije: postoje artefakti stimulacije, koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. abnormalnosti otkrivanja: postoje artefakti u ritmu koje treba blokirati normalnim otkrivanjem depolarizacije atrija ili klijetke.

B. Odvojeni ECS načini

AAI.Ako unutarnja brzina padne ispod programirane brzine rada elektrostimulatora srca, započinje se atrijalni tempo AA s konstantnim intervalom. Uz spontanu atrijsku depolarizaciju (i normalno njezino otkrivanje), brojač vremena elektrostimulatora srca se resetira. Ako se spontana atrijska depolarizacija ne ponovi nakon navedenog AA intervala, započinje se atrijalni tempo.

VVI.Uz spontanu depolarizaciju klijetke (i njezinu normalnu detekciju), brojač vremena elektrostimulatora srca se resetira. Ako se nakon unaprijed određenog intervala VV spontana depolarizacija klijetke ne ponovi, započinje ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovno resetira i cijeli ciklus započinje ispočetka. U prilagodljivim VVIR-stimulatorima frekvencija ritma povećava se s porastom razine tjelesne aktivnosti (do postavljene gornje granice otkucaja srca).

DDD.Ako vlastita brzina padne ispod programirane brzine elektrostimulatora srca, pokreće se atrijalno (A) i ventrikularno (V) pejsing u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) te između V impulsa i sljedećih A impulsa (VA interval). Uz spontanu ili nametnutu ventrikularnu depolarizaciju (i njezinu normalnu detekciju), brojač vremena pejsmejkera se resetira i započinje VA interval. Ako se u tom intervalu dogodi spontana depolarizacija atrija, tada je atrijalni tempo blokiran; u protivnom se izdaje atrijalni impuls. Uz spontanu ili prisilnu depolarizaciju atrija (i njezinu normalnu detekciju), brojač vremena elektrostimulatora srca se resetira i započinje AV interval. Ako se u tom intervalu dogodi spontana depolarizacija klijetki, tada je ventrikularni ritam blokiran; inače se izdaje ventrikularni impuls.

U. Disfunkcija srčanog ritma i aritmije

Kršenje upada.Artefakt stimulacije ne prati kompleks depolarizacije, iako miokardij nije u vatrostalnoj fazi. Uzroci: pomicanje stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećanje praga stimulacije (kod infarkta miokarda, uzimanje flekainida, hiperkalemija), oštećenje elektrode ili kršenje njezine izolacije, poremećeno stvaranje pulsa (nakon defibrilacije ili uslijed iscrpljivanja izvora energije), kao i pogrešno postavljeni parametri elektrostimulatora srca.

Kršenje otkrivanja.Brojač vremena pejsmejkera ne resetira se kada se dogodi unutarnja ili nametnuta depolarizacija odgovarajuće komore, što dovodi do nepravilnog ritma (nametnuti ritam se sam preklapa). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno postavljena osjetljivost srčanog stimulatora, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost elektrostimulatora srca.

Preosjetljivost srčanog stimulatora.U očekivano vrijeme (nakon odgovarajućeg intervala) ne dolazi do stimulacije. T valovi (P valovi, miopotencijali) pogrešno se tumače kao R valovi i resetira se brojač vremena elektrostimulatora srca. Ako je T val pogrešno otkriven, od njega počinje VA interval. U tom se slučaju mora ponovno programirati osjetljivost ili vatrostalno razdoblje detekcije. Također možete postaviti VA brojanje intervala od T vala.

Blokiranje pomoću miopotencijala.Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i stimuliraju blokade. U tom slučaju intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje nepravilan. Najčešće se takva kršenja javljaju kada se koriste unipolarni pacemakeri.

Kružna tahikardija.Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Primjećuje se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu pretkomorsku ekscitaciju nakon ventrikularnog pejsinga i pokrene ventrikularni pejsing. To je tipično za dvokomorni pacemaker s detekcijom atrijalne pobude. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati vatrostalno razdoblje otkrivanja.

Tahikardija inducirana atrijalnom tahikardijom.Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Primjećuje se ako se atrijalna tahikardija (npr. Atrijalna fibrilacija) pojavi u bolesnika s dvokomornim pacemakerom. Pejsmejker uočava čestu depolarizaciju atrija i pokreće ventrikularni ritam. U takvim slučajevima prelaze u VVI način i uklanjaju aritmiju.

Kasnije je na tri bipolarna odvoda udova dodano još devet elektroda.

Tridesetih godina 20. stoljeća Frank N. Wilson i kolege sa Sveučilišta u Michiganu izumili su unipolarne odvode udova i šest unipolarnih olova u prsima (V 1 -V 6). Nešto kasnije, Emmanuel Goldberger izumio je tri poboljšana unipolarna odvoda udova: aVR, aVF i aVL.

Označeni su latiničnim slovima:

• "i" znači povećana;
• "V" - napon (eng.voltage);
• otmica desne ruke označena je slovom R (Engleski desno - desno), s lijeve strane - L (Engleski lijevo - lijevo), s lijeve noge - F (stopalo - noga).

Danas se obično koristi 12 vodiča: (, aVR, aVL, aVF) i.

Unipolarni odvod bilježi električni napon u točki u odnosu na elektrodu s potencijalom blizu nule, a ne u odnosu na napone na drugim pojedinačnim udovima, kao u slučaju bipolarnih odvoda [unipolarni odvodi (poput bipolarnih) predstavljaju osi s pozitivnim i negativnim polovima, ali povijesni pojam "Unipolarni" nego nije povezan s tim polovima, već s činjenicom da unipolarni vodovi registriraju napon u točki u odnosu na elektrodu s potencijalom blizu nule]. Nulti potencijal u EKG-u dobiva se spajanjem tri odvoda krakova. Budući da je zbroj napona desne, lijeve i lijeve noge jednak nuli, kombinirana elektroda ima nulti napon. Metode dobivanja elektroda aVL i aVF imaju određene razlike. Naponi zabilježeni elektrokardiografom povećavaju se za oko 50% u odnosu na stvarni napon otkriven u svakom udu (pojačanje se koristi za bolju registraciju kompleksa).

Dakle, ako Einthovenov trokut predstavlja prostornu orijentaciju triju standardnih odvoda udova, tada će dijagram na slici - tri ojačana odvoda udova.

Lik: 3-6 (prikaz, stručni). Trosovni dijagram prikazuje odnos tri pojačana (unipolarna) odvoda aVR, aVL i aVF (svaki odvod je os s pozitivnim i negativnim polom; izraz "unipolarni" znači da vodovi registriraju napon u jednoj točki u odnosu na nulti potencijal, a ne u odnosu na napon u drugoj elektroda).

Svaki od ovih unipolarnih vodova može se smatrati linijom (osi) s pozitivnim i negativnim polovima. Budući da grafikon ima tri osi, naziva se i ova slika trosovni dijagram.

Kao što se moglo očekivati, pozitivni pol aVR desne ruke usmjeren je prema gore i udesno. Pozitivni pol olova aVL usmjeren je prema gore i ulijevo. Pozitivni pol olova aVF usmjeren je prema lijevoj nozi pacijenta prema dolje.

Uz to, kako su I, II, III odvodi međusobno povezani Einthovenovom jednadžbom, tako su povezani i odvodi aVR, aVL, aVF:

aVR + aVL + aVF \u003d 0.

Drugim riječima, pri snimanju tri pojačana odvoda udaraca, zbroj njihovih napona (napon zuba) trebao bi biti nula. Dakle, zbroj naprezanja zuba je nula, zubi su nula, a zubi su također nula.

Pri procjeni elektrokardiograma korisno je prvo brzo pregledati odvode aVR, aVL i aVF.

Elektrokardiogram od 12 olova ima sljedeće glavne značajke: orijentacija i izvjesna polaritet.

Na ovaj način, os I olova je vodoravna, i osa olova aVR - dijagonalno prema dolje.

Još jedna važna značajka elektrokardiogramskih elektroda - njihova polarnost - može se predstaviti pomoću crte (osi) s pozitivnim i negativnim polovima (polaritet i prostorni raspored elektroda razmatraju se prilikom razmatranja koncepta).

Važno je razumjeti razliku između elektroda za elektrokardiograf i elektrokardiografskih elektroda. Elektroda je metalna pločica koja pomaže u otkrivanju električne struje srca u bilo kojem trenutku. Elektrokardiogram olova otkriva razliku napona (potencijala) na elektrodama. Na primjer, olovo I odražava razliku napona na lijevoj i desnoj elektrodi. Olovo je metoda koja vam omogućuje bilježenje razlike u srčanim potencijalima, mjerenom pomoću različitih elektroda.

Potencijalni kupci se također nazivaju Goldberger poboljšani odvodi udova. Aktivna elektroda nalazi se na desnoj ruci, lijevoj ruci ili lijevoj nozi. Potencijal indiferentne elektrode je blizu nule.

AVR - Poboljšana otmica desne ruke. Aktivna elektroda smještena je s desne strane. Ravnodušna elektroda - lijeva ruka i lijeva noga povezane otporom.

AVL - Poboljšana otmica lijeve ruke. Aktivna elektroda smještena je s lijeve strane. Ravnodušna elektroda - na desnoj ruci, lijevoj nozi.

AVF - pojačana otmica s lijeve noge. Aktivna elektroda povezana je s lijevom nogom. Ravnodušna elektroda - na desnu ruku, lijevu ruku.

AvR odvod odražava potencijale subendokardijalne površine lijeve klijetke i zrcalna je slika novog standardnog olova. P val je negativan 0,5–2 mm. QRS kompleks ima oblik rS, QS, Qr. Amplituda Q ili S obično ne prelazi 15 mm, r nije veća od 5-7 mm. Porast Q ili S ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke. Amplituda RavR raste s hipertrofijom desne klijetke, blokom desnog snopa, sindromom

WPW tip A, infarkt miokarda lijeve klijetke. Uobičajeni R / Q avR< l .

AvL olovo odražava potencijale subepikardijalne površine lijeve klijetke. P val je normalno pozitivan 0,5–2,0 mm, trajanje 0,06–0,1. Oblik ventrikularnog kompleksa ovisi o rotaciji srca oko uzdužna os (os ide od vrha do dna srca) u smjeru kazaljke na satu ili u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Kada se srce okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, aktivna elektroda bilježi potencijale pretežno lijeve klijetke, dipol se kreće s pozitivnim nabojem prema aktivnoj elektrodi. Komorni kompleks ima oblik - qRs.

Kada se srce okreće oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu, desna komora je uglavnom usmjerena na aktivnu elektrodu, QRS kompleks ima oblik rS.

Val QavL može biti odsutan, njegovo trajanje nije veće od 0,03, amplituda<25 % R .

Val RavL obično ne prelazi 11 mm, porast R\u003e 11 mm ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.

Amplituda S kreće se od 0 do 18 mm, trajanje ne prelazi 0,04. SavL\u003e 0,04 označava blok grane desnog snopa.

T val u vodoravnom položaju
nominalni položaj srca u
pozitivnih 2–5 mm, s vertikalom
lokalni položaj može biti
reducirana, izoelektrična,

slabo negativan.

Olovo avF odražava potencijale subepikardijalne površine desne klijetke i stražnje stijenke lijeve komore. P val je pozitivan 0,5–2,5 mm, oblik ventrikularnog kompleksa ovisi o rotaciji srca oko uzdužne osi. Kad se srce okreće u smjeru kazaljke na satu, subepikardijalna površina desne klijetke pridruži se aktivnoj elektrodi, QRS kompleks ima oblik gRS. Kada se srce okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, QRS kompleks ima rS oblik. QavF val nije normalan

prelazi 0,04 , amplituda Q 25–30% RavF.

Val RavF obično ne prelazi 20 mm, RavF\u003e 20 mm javlja se kod hipertrofije lijeve klijetke.

Bailey je predložio šestosovinski sustav elektroda koji kombinira standardne i unipolarne elektrode (slika 5) i bilježi EMF u frontalnoj ravnini.