Kako se izvaja sesanje endometrija in biopsija cevi? Testi iz maternice Aspiracija endometrija s histološkim pregledom.

Biopsija je študija morfološke (celične) sestave določenega področja tkiva. V ginekologiji ima ta raziskovalna metoda zelo pomembno vlogo, saj pomaga diagnosticirati spremembe, ki se pojavljajo v tkivih, tako onkoloških kot vnetnih in virusnih. Za biopsijo se odvzamejo različna področja tkiva, odvisno od tega, katero diagnozo mora strokovnjak potrditi ali zavrniti. Med drugim se pregleda tudi aspirat iz maternične votline. Kaj je to in kako poteka njegovo raziskovanje, je opisano kasneje v članku.

Strni

Definicija

Kaj je aspirat - strogo gledano, gre za gradivo, ki se vzame za raziskave, torej za biopsijo. Zakaj ima ravno to ime? To je posledica metode, s katero se tkivo odstrani iz maternične votline. Če jih jemljemo s sesalno-vakuumsko biopsijo, dobljeni material imenujemo aspirat. Če pa je bil material zbran z metodo pipel biopsije, potem ne more imeti takega imena, čeprav so lahko sestava vzorca in njegove značilnosti popolnoma podobne.

Med takšno študijo se iz maternične votline odvzamejo področja endometrija, sestavljena iz več funkcionalnih plasti. Prednost študije je v tem, da je razmeroma nizko travmatična in popolnoma varna, vendar jo ginekolog predpiše strogo po indikacijah, kot katera koli, tudi minimalno invazivna metoda. Trenutno je ta pristop dobra alternativa diagnostični kiretaži, ki povzroča pomembne lezije endometrija (čeprav se v nekaterih primerih ni mogoče izogniti).

Druga prednost tega pristopa je v tem, da omogoča čim natančnejšo izvedbo študije, to je, da z dela maternične stene pobere majhno (a zadostno za raziskave) tkivno mesto, ki povzroči škodo.

Med slabostmi pristopa lahko opazimo, da bo s to metodo vzorec v vsakem primeru vseboval celice, ki niso vključene v patologijo. Toda naravno razmerje celic (tudi zdravih) v tem primeru bo kršeno. Zato takega materiala ne pregledamo histološko (kot običajno z biopsijo), ampak citološko.

Zakaj analizirati?

Kaj je namen te študije? Njeni cilji so enaki kot pri katerem koli histološkem ali citološkem pregledu, ne glede na to, katero metodo izvajamo. Takšna študija sestave tkiv pomaga ugotoviti prisotnost znaka patološkega procesa vnetne, nalezljive, glivične in celo virusne narave. Prav tako lahko prepoznate znake patologije, povezane s širjenjem tkiva, tako maligno kot benigno.

Analiza prikazuje dejansko stanje endometrija. Glede na rezultate študije je mogoče postaviti eno od naslednjih diagnoz:

1. Normalni endometrij v fazi izločanja / širjenja / menstruacije;
2. Atrofirani endometrij (včasih je navedena tudi stopnja atrofije);
3. Hiperplastični endometrij z ali brez atipičnih sprememb celic;
4. Onkološki ali predrakavi procesi;
5. Endometritis;
6. Endometrijska metaplazija (skvamozna ali drugačna).

Možne so tudi nekatere druge diagnoze. Zlasti je mogoče ugotoviti prisotnost patogeni mikroorganizmi in glive, ugotovijo njihov videz.

Indikacije in kontraindikacije

V katerih primerih je treba preučevati aspirat iz maternice? Zdravniki to študijo predpišejo ob prisotnosti negativnih patoloških simptomov, pod pogojem, da druge študije (manj travmatične) niso razkrile nobene bolezni ali pa so njihovi rezultati med seboj v nasprotju. Simptomi, za katere je priporočljivo aspiracijska biopsija, naslednji:

1. Maternična krvavitev, ki se pojavi po menopavzi;
2. Maternična krvavitev, ki se pojavi zunaj menstrualnega ciklusa;
3. Spremembe endometrija, opazne pri ultrazvoku, vendar z nejasnim vzrokom;
4. Bolečine v spodnjem delu trebuha z različno intenzivnostjo;
5. Znaki vnetnega procesa - neznačilni izcedek iz nožnice, edem zunanjih spolnih organov (redko) itd., Pri povišani telesni temperaturi, zastrupitev;
6. Neplodnost zaradi nezmožnosti zanositve ali zaradi pogostih splavov itd.

Študija je precej informativna. V več kot 90% primerov je količina tako zbranega materiala zadostna za izvedbo ustrezne študije in postavitev diagnoze.

Relativne kontraindikacije so slabo strjevanje krvi in \u200b\u200bmenstruacija (čeprav je ob menstruaciji študijo še vedno mogoče izvesti v skrajnem primeru). Prepovedano ga je izvajati med nosečnostjo in v prvih treh mesecih po porodu.

Potek postopka

Da bi zdravnik na pregled prejel aspirat endometrija, se mora bolnik sleči od pasu navzdol in sedeti na ginekološkem stolu. Strokovnjak postavi dilatator na nožnico in ga sanira ter maternični vrat. Po končanem odstranjevanju se anestezija aplicira ali injicira v cervikalno regijo. Po tem morate počakati nekaj minut, da začne anestezija učinkovati.

Po tem se v maternico skozi nožnico in maternični vrat vstavi kanila - igla za topo konico za jemanje aspirata. Takoj, ko je nameščen na mestu, od koder morate vzeti material, na drugem koncu le-tega nastane negativni tlak (zdravnikov). Pod delovanjem tega pritiska se odsek endometrija loči in "vpije" v iglo. Tako celotna naprava deluje kot brizga.

Orodje za aspiracijo

Zdravnik zbrani material takoj položi na stekelce in ga obdela s konzervansom ali pa ga postavi v konzervans, odvisno od načina raziskovanja in shranjevanja materiala. Po tem se pacientov maternični vrat in nožnica ponovno sanirata, dilatatorji se odstranijo. Pacient se lahko obleče in zapusti bolnišnico. Rezultati študije so v rokah zdravnika v povprečju po 3-7 dneh, čeprav je to v največji meri odvisno od delovne obremenitve laboratorija.

Ali te boli?

Odvzem aspirata iz maternične votline ni boleč, ampak neprijeten. Izvaja se v neki vrsti anestezije. V nekaterih primerih zdravniki priporočajo le lokalno anestezijo materničnega vratu z zunanjimi antiseptiki, v drugih primerih je bolje, da anestezijo injiciramo v cervikalno regijo. V vsakem primeru takšna anestezija ne traja dolgo in preneha delovati sama v 30-40 minutah po posegu. Zaradi tega bolnik niti ne potrebuje začasne hospitalizacije.

Poseg se v celoti izvaja ambulantno, v pogojih ginekološke ordinacije poliklinike oz. zdravstveni dom in traja največ 10-15 minut ( polni delovni čas ostati v pisarni).

Zapleti

Z pravilno izvedeno študijo zapletov praktično ni. Teoretično so lahko v prvih 24 urah po posegu prisotne blage bolečine v spodnjem delu trebuha. Zaznavanje nožnice je sprejemljivo tudi več ur. Če ne izginejo ali so dovolj intenzivni, morate k zdravniku.

Cena

Kje narediti to analizo? Za veliko bolnikov so poleg kakovosti laboratorija in strokovnosti zdravnika odločilni stroški študije. Stroški so odvisni od številnih dejavnikov in se razlikujejo ne samo glede na mesto ali regijo, ampak tudi glede na zdravstveno ustanovo.

V ceno so lahko vključeni stroški potrošnega materiala, anestezije, predintervencijskih pregledov itd.

Zaključek

Včasih obstaja mnenje, da ni vredno zbirati aspirata iz maternične votline, da je neinformativen in ne nadomešča polnopravnega histološkega pregleda. Res je tako, saj je smiselno aspirat preučevati le citološko. Ampak to je ena najbolj netravmatičnih metod vzorčenja materiala za citologijo. Če so indikacije nejasne, se lahko dodatno predpiše histologija. Zato je nemogoče zanemariti takšno študijo, če jo je predpisal zdravnik.

Prej so pri nekaterih ginekoloških boleznih za vzorčenje endometrija uporabljali le travmatične tehnike biopsije maternične sluznice, ki so vključevale kiretažo (tj. Postopek, podoben klasičnemu kirurškemu splavu). Vendar pa je zahvaljujoč pojavu aspiracijske biopsije (ali Pipel biopsije) ta študija postala bolj neboleča in varnejša.

Ta minimalno invazivna kirurška tehnika odvzema tkiva endometrija se izvaja s posebno plastično cevjo - cevjo. Debelina te naprave je 3 mm, načelo delovanja pa je podobno mehanizmu brizge. V notranjosti cevi je bat, na enem koncu pa je stranska odprtina za vstop s pomočjo aspiracije endometrija v konico cevi.

V tem članku vam bomo predstavili indikacije, kontraindikacije, kako bolnika pripraviti na postopek, prednosti in tehnike izvajanja aspiracijske biopsije endometrija. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te diagnostične tehnike, če imate kakršna koli vprašanja, pa lahko vprašate svojega zdravnika.

Za razliko od klasične kirurške tehnike odvzema endometrijskega tkiva pri aspiracijski biopsiji ni potrebna dilatacija materničnega vratu. Konica cevi za enkratno uporabo se vstavi v maternično votlino brez uporabe dodatnih naprav. Zdravnik povleče bat proti sebi in ustvari negativni tlak za potrebno aspiracijo majhnega območja endometrija. Hkrati se na notranji plasti maternice ne tvorijo obsežne rane, maternični vrat ne trpi zaradi mehanskih obremenitev in bolnik ne doživlja izrazitega nelagodja.

Indikacije

Aspiracijska biopsija je predpisana v primerih, ko zdravnik po ginekološkem pregledu in ultrazvočnem pregledu predlaga, da ima pacient patološke spremembe v stanju notranje plasti maternice - endometrija. Pridobljeni vzorci tkiva omogočajo histološko analizo sluznice maternice in postavijo pravilno diagnozo.

Aspiracijska biopsija endometrija je predpisana v naslednjih kliničnih primerih:

• hiperplazija endometrija;
• motnje (aciklične pikčaste madeže, menometroragija, pikantna obdobja neznanega izvora);
• kronični endometritis;
• sum na neplodnost;
• obilne krvavitve pri ženskah v tem obdobju;
• sum na prisotnost benignega ali malignega tumorja (npr. raka endometrija).

Pipel biopsijo je mogoče izvesti ne samo za diagnosticiranje endometrijskih patologij, temveč tudi za oceno učinkovitosti hormonske terapije.

Kontraindikacije

Aspiracijske biopsije endometrija ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

• v akutni fazi;
• nosečnost.

Možne omejitve izvajanja Paypel biopsije vključujejo naslednje klinične primere:

• motnje v sistemu strjevanja krvi;
• hude oblike;
• stalni sprejem in (Kleksan, Warfarin, Trental itd.);
• uporabljena individualna nestrpnost.

Če se odkrijejo takšni pogoji, se po njem lahko izvede aspiracijska biopsija posebno usposabljanje bolnika ali ga nadomesti druga študija.

Kako se pravilno pripraviti na postopek

Aspiracijska biopsija endometrija, čeprav gre za minimalno invaziven postopek, vendar se med njegovo izvedbo instrumenti vstavijo v maternično votlino in, čeprav nepomembno, pride do poškodbe celovitosti notranje plasti tega organa. Zato izključiti možni zapleti takšna študija se mora bolnik pravilno pripraviti na zbiranje gradiva.

Da bi izključili morebitne kontraindikacije za izvajanje aspiracijske biopsije endometrija, je treba opraviti naslednje diagnostične teste:

• ginekološki pregled;
• bris za mikrofloro;
• citološki bris materničnega vratu (PAP test);
• Ultrazvok medeničnih organov;
• krvni test za hCG;
• krvni test za hepatitis B in C, sifilis in HIV;
• (zaželeno).

Pri predpisovanju Paypel biopsije mora zdravnik od pacienta pridobiti vse podatke o tem, kaj jemlje zdravila... Posebno pozornost posvečamo vnosu sredstev za redčenje krvi (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin itd.). Če je potrebno, lahko zdravnik nekaj dni pred posegom spremeni vrstni red njihovega sprejema.

Pri predpisovanju aspiracijske biopsije endometrija je posebna pozornost namenjena izbiri datuma študije. Če ženska še ni vstopila v obdobje menopavze, je trajanje postopka odvisno od dneva menstrualnega ciklusa. Če bolnica nima več menstruacije, se vzorčenje tkiva opravi glede na začetek patološke krvavitve iz maternice.

Običajno se aspiracijska biopsija endometrija opravi naslednje dni:

• 18-24 dni - za določitev faze cikla;
• prvi dan s patološko krvavitvijo - za prepoznavanje vzroka krvavitve;
• na 5. do 10. dan cikla - s prekomerno obilnimi obdobji (polimenoreja);
• prvi dan ciklusa ali dan pred menstruacijo - če obstaja sum na neplodnost;
• enkrat na teden - če nosečnost ne nastopi in ni menstruacije;
• na 17. in 25. dan - za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije;
• kateri koli dan cikla - če sumite maligna novotvorba.

Neposredna priprava na biopsijo Paypel se opravi 3 dni pred študijo. V teh dneh mora ženska upoštevati naslednja zdravnikova priporočila:

1. Zavrnite spolni odnos.
2. Ne izpirajte se, v nožnico ne vstavljajte sveč, mazil in krem.
3. Iz menija izključite izdelke, ki prispevajo k večji proizvodnji plina.
4. Zvečer pred študijo izvedite čistilni klistir.

Postopek aspiracijske biopsije endometrija lahko izvedemo v posebej opremljeni pisarni v polikliniki. Praviloma ne zahteva uporabe lokalne anestezije, včasih pa se ta metoda anestezije izvaja za posebej občutljive bolnike. V takih primerih se mora zdravnik pred izvedbo študije prepričati, da ni alergijska reakcija o uporabljenem zdravilu (v anamnezi ali opravljenem testu).

Kako se izvaja postopek

Na določeni dan bolnik z napotnico pride v ordinacijo na aspiracijsko biopsijo. Postopek odvzema tkiva endometrija se izvaja na naslednji način:

1. Ženska se uleže na ginekološki stol, zdravnik pa v nožnico vstavi spekulum. Po potrebi se lokalna anestezija materničnega vratu opravi z namakanjem z raztopino za lokalni anestetik.
2. Konica cevi se skozi maternični kanal vstavi v maternično votlino.
3. Ginekolog potegne bat nazaj in v cevi se ustvari podtlak. Kot rezultat tega učinka del endometrija vstopi v votlino cevi. Zdravnik zbira gradivo z različnih področij.
4. Po prejemu zadostne količine materiala vzorce tkiva pošljemo v laboratorij na histološko analizo.
5. Cev se odstrani iz maternične votline. Trajanje postopka je 1-3 minute.

Rezultati histološke analize tkiva endometrija so pridobljeni 7-14 dni po biopsiji. Po njihovi oceni ginekolog postavi diagnozo in naredi načrt za nadaljnji pregled in zdravljenje.

Po postopku

Po izvedbi aspiracijske biopsije endometrija se bolnik počuti dobro in lahko odide domov. Njena delovna sposobnost ni na noben način oslabljena in potreba po hospitalizaciji se ne pojavi.

V naslednjih 1-2 dneh lahko bolnik v spodnjem delu trebuha začuti rahle boleče občutke vlečnega značaja. Za odpravo spazmodičnih bolečin, ki povzročajo večje nevšečnosti, lahko ženska jemlje antispazmodike (No-shpa, Papaverin, Spazmalgon). Takšno nelagodje praviloma ne traja več kot 1 dan.

V prvih dneh po postopku aspiracijske biopsije imajo ženske obilne krvave izcedke iz genitalnega trakta. Večina strokovnjakov priporoča, da se njihovi pacienti danes vzdržijo spolnih odnosov. Po prenehanju krvavega izcedka lahko ženska nadaljuje s spolno aktivnostjo in z uporabo pregradne kontracepcije prepreči nosečnost.

Po študiji se lahko menstruacija pojavi pravočasno ali z nekaj zamude (do 10 dni). V takih primerih se ženski svetuje, da opravi test nosečnosti in obišče zdravnika.

Po aspiracijski biopsiji lahko nosečnost nastopi v trenutnem ali naslednjem ciklusu. Ta način odvzema endometrija ne vpliva na delo jajčnikov, preostalo območje maternične sluznice pa zadostuje za vsaditev jajčne celice.

Možni zapleti

Postopek aspiracijske biopsije endometrija je minimalno invaziven in v redkih primerih povzroči zaplete. Po pregledu mora ginekolog pacientko obvestiti o simptomih, če se pojavijo, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• povišana telesna temperatura;
• krvavitev iz nožnice (gost, svetlo rdeč izcedek);
• nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• omotica ali omedlevica;
• konvulzije.

Prednosti aspiracijske biopsije endometrija

Pipelna biopsija ima številne pomembne prednosti:

• majhno tveganje za poškodbe sten maternice;
• za uvedbo instrumentov ni treba razširiti cervikalnega kanala;
• sposobnost pridobivanja endometrijskega tkiva iz nedostopnih predelov maternične votline;
• minimalno tveganje za okužbo;
• minimalno tveganje za zaplete;
• med postopkom ni bolečin;
• hitro okrevanje bolnika po biopsiji;
• možnost izvedbe študije ambulantno in odsotnost potrebe po hospitalizaciji bolnika;
• visoka vsebnost informacij;
• ni negativnega vpliva na telo ženske, ki se pripravlja na nosečnost (na primer pred IVF);
• enostavna priprava na postopek;
• nizki stroški raziskav.

Kaj bo pokazal rezultat histološke analize po aspiracijski biopsiji

V odsotnosti patoloških nepravilnosti v strukturi sluznice maternice bo analiza pokazala, da endometrij ustreza starostni normi in fazi menstrualnega ciklusa in ni bilo znakov atipije.

Če se odkrijejo odstopanja v strukturi sluznice maternice, je mogoče v rezultatih analize navesti naslednje patološke spremembe:

• adenomatoza (ali kompleksna hiperplazija endometrija);
• preprosta difuzna (ali žlezna, žlezno-cistična) hiperplazija endometrija;
• lokalna hiperplazija endometrija z atipijo ali brez nje (ali polipoza, posamezni polipi);
• preprosta ali zapletena atipična hiperplazija endometrija;
• hipoplazija ali atrofija endometrija;
• endometritis;
• neskladnost debeline endometrija s fazo menstrualnega ciklusa;
• maligna degeneracija endometrija.

Aspiraciona biopsija endometrija se pogosto uporablja kot presejalna metoda za pregled bolnikov z dvomljivimi rezultati ultrazvoka. Vendar ta metoda vzorčenja tkiv notranje plasti maternice ne omogoča vedno pridobivanja zadostne količine materiala, da se popolnoma izključi prisotnost maligni tumorji... Zato se ob sumu na rakavo bolezen pregled bolnika dopolni z informativnejšo diagnostično kiretažo.

Kaj storiti po biopsiji aspiracije endometrija

Po opravljeni Paypel biopsiji pacient določi datum naslednjega obiska. Običajno so histološke analize pripravljene 7-14 dni po zaključku postopka in na podlagi njihovih rezultatov lahko ginekolog določi nadaljnje taktike diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Če se odkrijejo znaki atipije ali rakavih procesov, zdravnik odloči o potrebi po dodatnih raziskavah in kirurško zdravljenje... Če rezultati histološke analize kažejo na prisotnost vnetja, je pacientu predpisana antibiotična terapija in protivnetna zdravila.

Pri določanju znakov hiperplazije ali nezadostne reakcije endometrija na hormonske spremembe med menstrualnim ciklusom zdravnik opravi dodatne diagnostične teste za prepoznavanje endokrinih motenj. Po tem lahko bolniku predpiše hormonsko terapijo, ki izboljša stanje endometrija in obnovi reproduktivno funkcijo, jemlje druga zdravila in fizioterapevtske postopke.

V nasprotju z uveljavljenim mnenjem, da so vse diagnostične metode za preučevanje stanja maternične votline boleče in se nujno izvajajo v anesteziji, v ginekologiji obstaja nizko travmatična in varna analiza aspirata iz maternične votline za citološki pregled.

Aspirat iz maternične votline - definicija

Aspirat je vsebina votline človeškega telesa ali vsebina patološkega žarišča. V tem primeru se iz maternice vzame majhna količina aspirata, ki je sestavljen iz več funkcionalnih plasti endometrija.

Študija njegove sestave, razlikovanje norme in patologije prispeva k natančni diagnozi bolezni in stanj ženskega reproduktivnega sistema. Aspiracija je odstranjevanje materiala iz maternice za citološko raziskave s sesanjem s posebnimi napravami.

Indikacije za aspiracijo

Zakaj jemati aspirat iz maternične votline? Za to diagnostično metodo obstajajo pomembni znaki:

• Kršitev cikličnosti menstruacije;
• Sprememba obsega menstrualnega toka;
• Boleča obdobja, prisotnost strdkov;
• Amenoreja, redke menstruacije;
• Medmenstrualni izcedek;
• Sum na tumorski proces v maternični votlini katere koli etiologije;
• Krvavitev v menopavzi;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha neznane etiologije;
• Simptomi vnetnega procesa: izcedek iz nožnice, oteklina, znaki zastrupitve;
• Pogosti splavi, neplodnost.

V 90% primerov podatki, pridobljeni kot rezultat te študije, zadoščajo za razjasnitev diagnoze. Včasih je pred volumetričnim pregledom predpisana aspiracija, da se nujno prepoznajo pomembne spremembe v strukturi maternice.

Možne možnosti za citološki zaključek po preučevanju aspirata:

• Atrofija endometrija;
• Hiperplazija endometrija;
• Norma, endometrij v fazi širjenja, izločanja, menstruacije;
• Onkološki proces;
• Predrakavo stanje endometrija;
• Metaplazija;
• Endometritis.

Citološki pregled lahko razkrije prisotnost gliv, patogenih bakterij, netipičnih za ta del reproduktivnega sistema.

Ne aspirirajte med nosečnostjo, v prvih 3 mesecih po porodu, med menstruacijo, če obstaja veliko tveganje za krvavitev.

Metode zbiranja aspiratov

Pred nekaj desetletji je bil odstranjevanje delcev tkiva iz maternične votline za žensko precej neprijeten postopek, ki je bil po stopnji bolečine primerljiv z medicinskim splavom.

Zdravnik je moral razširiti cervikalni kanal, da je v maternično votlino vnesel ostro kireto. Z izumom fleksibilne sonde, vstavljene v maternico, ne da bi ji razširili maternični vrat, se je način pregleda aspirata močno spremenil.

Tehnika temelji na ustvarjanju vakuuma v maternični votlini, ki pomaga pridobiti majhne drobce endometrija, primerne za raziskave.

Postopek se izvede hitro, ne zahteva dolgotrajne priprave, aspiracija praktično ne povzroča zapletov... Razlika med metodama je le ena - za odstranjevanje aspirata iz maternične votline se uporabljajo različni instrumenti.

Vrste biopsije:

Za njegovo izvedbo se uporablja rjava brizga - naprava v obliki volumetričnega valja z batom in ročaji za pritrditev, pritrjena na prožno maternično sondo. Po vnosu sonde v maternični vrat in nato v maternico bat brizge pomaga ustvariti vakuum in pridobiti vzorce notranje lupine organa.

Električna vakuumska aspiracija.

Za njegovo izvedbo se uporablja kompresor, na katerega je pritrjena maternična sonda. Sondo vstavimo v maternično votlino, zaženemo kompresor, priključen na omrežje, in vzamemo vzorce tkiva iz maternice.

V nekaterih primerih zdravnik za pridobitev informativne slike injicira majhno količino fiziološke raztopine v maternično votlino. Izpiranje te tekočine omogoča pregled celic endometrija.

Postopek, lajšanje bolečin

Aspiracijska biopsija se izvaja ambulantno v sobi za zdravljenje. Izvaja se na ginekološkem stolu, kjer bo zdravnik dilatator vnaprej namestil v nožnico in opravil njegovo aseptično obdelavo.

Splošna anestezija med to manipulacijo ni potrebna; zadostuje lokalna uporaba anestetika na materničnem vratu. To običajno zadostuje, čeprav ženske z visokim prag bolečine lahko občutijo malo nelagodja.

Ko lokalna anestezija deluje, se v cervikalni kanal vstavi kanila - nekakšna votla igla s tupim koncem v notranjosti.

Potreben je aspirat, zato je povezan s prožno sondo, kjer negativni tlak ustvarjamo ročno ali s pomočjo kompresorja. Odsek endometrija se pod vplivom vakuuma loči in se vpije v kanilo.

Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 3-7 dneh lahko lečeči zdravnik analizira citološke podatke.

20–24 ur po zaužitju aspirata ženska čuti pljuča bolečina, ima lahko rahlo krvavitev.

Kako se pripraviti na postopek?

Pomembno je, da se pri zdravniku posvetujete, kateri dan cikla bo predpisal manipulacijo. Najbolj informativno gradivo je od 25. do 26. dne od začetka prejšnje menstruacije, ko ima endometrij največjo debelino. Med menopavzo diagnostične raziskave izvede kadar koli.

Ker gre za invazivni poseg, je treba pred izvedbo opraviti standardno diagnostiko:

• Vaginalni bris za floro in latentne okužbe;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• Krvni test za HIV, hepatitis, biokemijo, splošna analiza kri;
• Splošna analiza urina.

Pred postopkom morate odstraniti sramne dlake, ne uporabljajte prhanja, supozitorijev. Ne jemljite antispazmodikov in analgetikov sami, saj se v tem primeru poveča tveganje za preveliko odmerjanje.

3-5 dni po postopku je pomembno upoštevati strog higienski režim, ki vključuje naslednja pravila:

• Ne plavajte v bazenu ali v odprti vodi;
• Zavrnite intimne stike;
• Redno menjajte spodnje perilo, temeljito opravite stranišče genitalij;
• Zavrnite higienske tampone, uporabljajte samo blazinice.

Analiza aspirata iz maternične votline je začetna faza materialnih raziskav za popolno diagnozo. Rezultati citologije lahko potrdijo ali zanikajo domnevno diagnozo in postanejo osnova za nadaljnje raziskave.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in se ne uporabljajo brez posvetovanja z zdravnikom.

Biopsija endometrija je operacija, pri kateri kirurg odstrani majhne predele maternične sluznice za histopatološki pregled. Material se pošlje v laboratorij, po mikroskopiji pa lečeči zdravnik prejme natančne informacije o stanju endometrija in njegovih spremembah.

Histološki pregled fragmentov tkiva je sestavni del diagnoze najrazličnejših patologij. V nekaterih primerih le mikroskopska analiza tkiva omogoča natančno določitev narave sprememb in njihovega vzroka, kar pomeni, da bo zdravljenje, predpisano z upoštevanjem določene histološke slike, najučinkovitejše.

V ginekologiji se biopsijske raziskave že vrsto desetletij uporabljajo zelo široko, med tem pa se izboljšujejo tehnike vzorčenja tkiv, ki se lahko razlikujejo glede na diagnostični namen. Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije, ki jih ginekolog upošteva na podlagi domnevne diagnoze.

Po potrebi lahko konvencionalno mikroskopijo dopolnimo s sodobnimi imunohistokemijskimi tehnikami, ki omogočajo odkrivanje malignih tumorjev in natančno razlikovanje njihovega izvora, določajo stopnjo diferenciacije in prognozo za bolnika.

biopsija endometrija

Biopsija endometrija je operacija, čeprav minimalno invazivna, zato zahteva skrbno pripravo, oceno možnih tveganj in uravnotežen pristop k določanju indikacij. Danes operacijo izvaja širok spekter žensk zaradi relativne varnosti, enostavnosti izvedbe in najvišje diagnostične vrednosti.

Praviloma se vzorčenje biopsije izvaja po načrtih kot neodvisna študija, vendar je v nekaterih primerih morda potrebna nujna biopsija, ki se opravi med operacijo zaradi patologije ženskih spolnih organov. Glavni namen biopsije je diagnoza, včasih pa je tudi terapevtske narave, kar vodi do izboljšanja bolnikovega počutja po odstranitvi patološkega žarišča.

Vrste biopsije endometrija

Endometrij je notranja plast telesa maternice, njena sluznica, ki se pod vplivom ženskih spolnih hormonov podvrže cikličnim spremembam. Njegova struktura se razlikuje ne samo v različne faze, ampak tudi v različnih dneh menstrualnega ciklusa. Patologija endokrinega sistema, jajčnikov in maternice sama neizogibno vpliva na strukturo sluznice, po značilnostih katere zdravnik presodi naravo patologije.

"Get" endometrij je mogoče prodreti samo v maternično votlino. V prvi polovici prejšnjega stoletja so poskuse za pridobitev vzorca spremljali razširitev cervikalnega kanala in kiretaža celotne sluznice. Sodobne tehnike biopsije pomenijo njegovo nizko invazivnost in nizko obolevnost ter majhno tveganje za zaplete, kar omogoča razširitev indikacij za raziskave. Klinika uporablja več vrst endometrijske biopsije:

• Klasična kiretaža sluznice;
• Aspiratna biopsija z vakuumom ali aspiratorjem;
• Endometrijska biopsija Paypel je ena najmanj travmatičnih metod;
• Biopsija CUG;
• Ciljna biopsija s histeroskopijo - omogoča pridobivanje tkiva z najbolj spremenjenih predelov endometrija, vendar je omejena zaradi visokih stroškov same histeroskopije in pomanjkanja opreme v mnogih bolnišnicah.

Operacija zbiranja fragmentov endometrija je le začetna faza diagnostičnega iskanja, saj brez mikroskopije ni mogoče ugotoviti, katere strukturne spremembe se pojavijo v maternični sluznici. Natančen odgovor bo dala analiza histoloških odsekov endometrija pod mikroskopom.

Indikacije in kontraindikacije za biopsijo

Patomorfološki pregled sluznice materničnega telesa izvajajo ženske različnih starosti ne glede na to, ali so rodili otroke ali ne. Razlog za postopek je lahko:

1. Disfunkcionalna krvavitev;
2. Intenzivne krvavitve iz maternice ali pičle menstruacije;
3. Amenoreja (odsotnost menstruacije) iz neznanega razloga (nosečnost je treba izključiti!);
4. Možna rast tumorja;
5. Notranja endometrioza;
6. Sum kroničnega vnetni proces v sluznici maternice;
7. Neplodnost za razjasnitev vzroka;
8. Načrtovanje IVF zdravljenja;
9. Splavi, patologija kratkotrajne nosečnosti (po medicinskem splavu).

Kontraindikacije za biopsijo endometrija so:

• Nosečnost je absolutna kontraindikacija za raziskave, saj bo poseg v maternico povzročil splav;
• Patologija hemostaze zaradi nevarnosti krvavitve;
• Zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi, protivnetnimi zdravili (treba jih je vnaprej odpovedati);
• Huda anemija;
• So pogosti nalezljive bolezni (ARVI, črevesne okužbe itd.);
• Akutna ali poslabšanje kroničnih okužb genitalnega trakta;
• Alergija na anestetike.

Ker se biopsija ne izvaja na vitalne indikacije, potem se lahko v primeru resnih kontraindikacij opusti v korist drugih, varnejših diagnostičnih metod. Z relativnimi ovirami bo zdravnik poskušal izbrati najbolj optimalno metodo vzorčenja tkiv, ki izključuje zaplete.

Priprava na raziskave

Priprava na biopsijo endometrija vključuje splošne klinične preiskave (kri, urin), študije strjevanja krvi, določanje krvne skupine in Rh faktorja, teste za HIV, hepatitis, sifilis. Med ginekološkim pregledom zdravnik odvzame bris materničnega vratu za citologijo, za mikrofloro iz nožnice. Če nosečnosti ni mogoče izključiti, se opravi test za horionski gonadotropin.

Po opravljenih pregledih in določitvi datuma biopsije mora bolnik opustiti spolno aktivnost, izpiranje, vaginalne tampone 2 dni pred postopkom, 7-10 dni prenehati jemati sredstva za redčenje krvi. Če je strganje načrtovano pod splošna anestezija, nato se na predvečer od 18. ure vnos hrane in tekočin ustavi.

Zjutraj na študijski dan se bolnik stušira in odstrani dlake z zunanjih genitalnih poti krčne žile vene nog, lahko zdravnik predpiše elastični povoj, da prepreči trombembolične zaplete.

Čas in tehnika izvedbe biopsije

Ker endometrij jasno odraža hormonski učinek nase, je vsebnost informacij v analizi odvisna od dneva cikla, v katerem je bila prejeta. Pri različnih patologijah se lahko čas biopsije razlikuje. Torej, mladim ženskam je treba pri diagnosticiranju vzrokov neplodnosti, anovulacije, kršitev druge faze ciklusa biopsijo opraviti dan pred pričakovano menstruacijo ali prvi dan njihovega začetka.

Pri močni menstruaciji je operacijo bolj smiselno izvajati od 5 do 10 dni cikla. Če krvavitev ni povezana z menstruacijo, bo v prvih 2 dneh od trenutka nastanka predpisana biopsija. V enem ciklu se postopek lahko izvede večkrat - na primer z motenim hormonskim ozadjem.

V drugi polovici cikla, od 17 do 25 dni, je prikazana biopsija za oceno učinkovitosti konzervativne hormonske terapije. Če sumimo na maligni proces, se študija izvede ne glede na dan cikla in brez odlašanja.

Rezultat patomorfološkega pregleda bo ženska lahko ugotovila 7–10 dni po operaciji, če pa je treba opraviti dodatne tehnike barvanja, se lahko to obdobje podaljša. Za podrobna pojasnila se obrnite na ginekologa, ki vam bo predpisal zdravljenje patologije ali pa vas bo napotil k onkologu, če bo odkrita maligna novotvorba.

Tehnika odvzema endometrija za mikroskopski pregled se pri različnih postopkih razlikuje. Vključuje lahko fazo širjenja cervikalnega kanala, po kateri se v votlino organa vstavijo ostri instrumenti, ki odrežejo območja ali celotno sluznico. Ta pot je najbolj travmatična, čeprav daje največ informacij, zato je zaželena, če obstaja sum na onkopatologijo ali razpršeno hiperplazijo, ki jo diagnosticira ultrazvok. V drugem primeru bo postopek postal kurativen.

Čisto diagnostična biopsija se pogosto izvaja na varčen način, ki ga je mogoče izvesti brez razširitve cervikalnega kanala - najbolj boleča stopnja celotne operacije, ki izboljša prenašanje študije pri ženskah in zmanjša tveganje za zaplete.

Strganje

strganje s kireto

Najbolj radikalna metoda odvzema tkiva endometrija je strganje s kiretami - klasična tehnika, ki se uporablja že pol stoletja. Da bi prodrli v votlino organa, je treba vrat razširiti, za kar se od najmanjšega premera do največjega vzamejo posebni dilatatorji, vrat se pritrdi s kleščami, nato pa kirurg izvleče sluznico z ostro kireto. Metoda je travmatična, zahteva veliko previdnosti zaradi nevarnosti poškodbe bazalne plasti endometrija in stene maternice.

Klasična kiretaža maternice je precej boleča, zato zahteva anestezijo, splošna anestezija velja za optimalno - masko ali intravensko. Zaradi potrebe po anesteziji se ženski pokaže pripravek, podoben tistemu za kateri koli drug kirurški poseg (pregled, odpoved nekaterih skupin zdravil, zavrnitev hrane in vode zvečer pred operacijo).

Kiretaža maternične votline se običajno izvaja s hiperplastičnimi procesi v sluznici, nosečnostjo, ki se ne razvija, dolgotrajno in obilno krvavitev, sum na raka. Odstranjevanje sluznice iz vseh sten organa in območja vogalov tubusa v nekaterih primerih omogoča ne le natančno diagnozo, temveč tudi hkratno odstranjevanje samega patološkega procesa, to je terapevtski postopek.

Aspiracijska biopsija

Aspiracijska biopsija endometrija je ekstrakcija sluznice z vakuumom. Metoda ni tako travmatična kot strganje, ne zahteva širjenja cervikalnega kanala, zato sta bolečina in tveganje za zaplete veliko manjša. Pri nuliparoznih bolnikih lahko aspiracija povzroči subjektivno nelagodje, zato lahko kirurg posebno občutljivim ženskam ponudi kratkotrajno splošno anestezijo.

Pri pripravi na študijo z metodo vakuumske aspiracije mora ženska izključiti spolno življenje, izpiranje in uporabo tamponov 3 dni pred datumom biopsije, dan prej pa je prikazan klistir za čiščenje črevesja. Zaradi nevarnosti okužbe med prodiranjem v maternično votlino je v fazi priprave pomembno izključiti vnetne in nalezljive procese v genitalnem traktu.

Aspiracijsko biopsijo lahko izvedemo za katero koli patologijo v maternici, indicirana pa je tudi za dvomljive ultrazvočne ugotovitve. Za njegovo pomanjkljivost lahko štejemo manjši volumen aspirata v primerjavi s kiretažo, zaradi česar je težko diagnosticirati maligno novotvorbo, zato je ob sumu na raje bolje narediti kiretažo.

Video: aspiracijska biopsija endometrija

Paypel biopsija

biopsija pipel

Pipelova biopsija je podobna aspiracijski biopsiji, vendar ima to prednost, da se tkivo odvzame s tanko cevko, katere premer je približno 3 mm. Metoda je nizko travmatična, ne zahteva razširitve vratu in praktično ne daje zapletov.

Pipelna biopsija se lahko opravi ambulantno v Ljubljani predporodna ambulanta, na to se morate pripraviti na enak način kot na težnjo. Med postopkom zdravnik položi konico Paypel v maternico, nato potegne bat in loči majhen fragment endometrija z ustvarjanjem negativnega tlaka v brizgi.

Pipel biopsija ne poškoduje sluznice, ne povzroči nastanka odprte površine rane z nevarnostjo okužbe, je praktično neboleča, zato je najprimernejša za mlade bolnike, ki nimajo otrok, z endometrijsko patologijo, neplodnostjo, za zbiranje tkiv za imunohistokemično določanje hormonskih receptorjev.

CUG biopsija

Biopsija CUG se opravi brez razširitve cervikalnega kanala, s posebno majhno kireto, s katero kirurg postrga ozke sluznične votline, od spodaj do notranje osne maternice. Ta vrsta biopsije je indicirana predvsem za določitev učinkovitosti hormonske terapije, stopnje zorenja endometrija na naravni ravni hormonov v različnih fazah cikla, zato lahko študija vključuje več postopkov v enem menstrualnem ciklusu.

Biopsija CUG velja za varen in manj travmatičen postopek, saj se v obliki "kapi" odstranijo le majhna področja sluznice. Vsebina informacij v študiji se poveča z jemanjem več trakov sluznice iz različnih delov organa hkrati.

Vrednotenje rezultatov biopsije

Za ustrezno oceno stanja endometrija mora patolog, če je mogoče, vedeti natančen dan pacientovega menstrualnega ciklusa, zato je datum zadnje menstruacije vedno naveden v smeri študije. Pomembno je tudi navesti starost ženske, naravo zdravljenja (še posebej, če je hormonska zdravila), domnevna diagnoza na podlagi rezultatov ultrazvoka in drugih metod preiskave.

Dešifriranje rezultatov biopsije endometrija lahko pokaže normo, nato pa bo patomorfolog v zaključku navedel določeno fazo cikla in njegovo stopnjo, ki ustreza dnevu menstrualnega ciklusa. Ti parametri se določijo glede na strukturo žlez, značilnosti posod in strome endometrija.

Patologija, ki jo biopsija najpogosteje odkrije, je:

1. Hiperplastični procesi - preprosti ali zapleteni netipični, pa tudi hiperplazija z atipijo;
2. Polipi endometrija z ali brez epitelijske atipije;
3. Maligni tumorji;
4. Atrofični procesi (pri starejših ženskah - različica starostne norme);
5. Vnetje (akutno ali kronično).

Hiperplastične spremembe pogosteje diagnosticirajo pri bolnikih, katerih starost se približuje menopavzi, saj se v tem obdobju pojavljajo nihanja spolnih steroidov in številni cikli so anovulacijske narave. Rak endometrija se pojavlja tako pri mladih kot pri starejših ženskah, atrofija sluznice pa je različica normalne strukture v obdobju menopavze.

Ena ključnih točk pri ocenjevanju morfoloških značilnosti endometrija je prepoznavanje ali izključitev celične atipije, kar lahko kaže na visoko tveganje za maligno transformacijo. Atipijo najdemo na predelih zaraščenega endometrija s hiperplazijo, v polipih.

Prisotnost displastičnega procesa in visoko tveganje za raka kaže povečanje delitve celic s povečanjem njihovega števila, polimorfizem jeder in epitelijskih celic samih endometrijskih žlez ter pojav patoloških mitoz. Pri raku celice pridobijo značilnosti malignosti (polimorfizem, jedrska hiperkromija, številne nenormalne mitoze), žarišča nekroze (nekroze), značilne so krvavitve, spremenjeno tkivo preraste v osnovne strukture in žile, kar je osnova za metastaze.

Glavno vprašanje, na katerega mora pogosto odgovoriti morfolog, ki preiskuje biopsijo, je, ali obstaja rak ali ga je mogoče popolnoma izključiti. Če obstaja tumor, je navedena stopnja njegove diferenciacije (na primer visoko diferenciran adenokarcinom).

Biopsija za neplodnost se opravi ne le za primerjavo morfološke slike z dnem ciklusa, določenega z datumom zadnje menstruacije, temveč tudi za imunohistokemično iskanje receptorjev za spolne hormone, ki lahko da priložnost, da ugotovi genezo neplodnosti in izbere način za spopadanje z njo.

Posledice biopsije endometrija in možni zapleti

Ne glede na to, na kakšen način je bila sluznica odvzeta, bo postopek neizogibno poškodoval tkivo, zato bo v vsakem primeru prišlo do madežev. Njihova intenzivnost in trajanje se določa z metodo manipulacije.

Po kiretaži je krvavitev najbolj obilna, pogosto boleča, vendar je vseeno lažja kot med običajno menstruacijo, saj je sluznica skoraj popolnoma odstranjena. Izcedek ne sme vsebovati velikih strdkov, gnojnih drobcev, ne smejo jih oddajati slab vonjv nasprotnem primeru se mora ženska znova posvetovati z zdravnikom, da izključi pooperativno vnetje. E Če se temperatura dvigne, morate takoj k ginekologu.

Prva menstruacija po biopsiji pride pravočasno ali malo kasneje, je obilnejša ali bolj redka. Najpogosteje se zamuda pojavi po biopsiji cevi, vendar za izključitev nosečnosti vseeno naredite test in pojdite k zdravniku.

Če ženska načrtuje nosečnost, je v naslednjem ciklu nanjo mogoče računati. Funkcionalna plast bo imela čas, da si opomore, delo jajčnikov ni moteno, zato je oplojeno jajčece sposobno varno vsaditi v maternico. Kljub temu strokovnjaki svetujejo, da se vzdržite spolnih odnosov, dokler izcedek popolnoma ne preneha, v naslednjem ciklu pa se zaščitite s pregradnimi metodami.

Nadaljnji ukrepi bolnika in zdravnika bodo odvisni od podatkov morfološke analize. Če se diagnosticira rak ali atipične spremembe, je predpisan posvet onkologa z možnostjo ponovitve operacije, vendar že radikalne. V primeru vnetja je indicirana protivnetna in antibiotična terapija, lahko dishormonalni procesi zahtevajo imenovanje spolnih hormonov.

Neželeni učinki po biopsiji so redki. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, bolečih menstruacij, nelagodja med spolnim odnosom. Večina nevaren zaplet posegi - akutni endometritis, ki poteka z zvišano telesno temperaturo, bolečino v trebuhu, simptome zastrupitve, izcedek, podoben gnojilu Ta pogoj zahteva takojšnje zdravljenje s ponavljajočo se kiretažo maternične votline.

V prisotnosti kroničnega vnetja v genitalnem traktu, splavov ali splavov iz zdravstvenih razlogov pred antibiotikom predpišejo antibiotike širokega spektra za preprečevanje endometritisa.

Da bi preprečila zaplete, mora ženska opazovati spolni počitek, dokler se izcedek ne ustavi, temeljito higieno genitalij, vzdržati obiska bazena, savne in kopeli ter domačih vročih kopeli.

Biopsija endometrija se običajno izvaja brezplačno, v predporodnih ambulantah ali stacionarno, možna pa je tudi plačljiva diagnostika. V povprečju je cena postopka 3-5,5 tisoč rubljev, odvisno od usposobljenosti osebja, pogojev bivanja, uporabljene metode in dodatnega zdravljenja.

Če je predpisan histološki pregled sluznice maternice, ga je nemogoče zavrniti brez utemeljenega razloga. Nevarnost zapletov, če se upoštevajo zdravnikova priporočila, je minimalna, vendar količina informacij, ki jih je mogoče dobiti z biopsijo, ni primerljiva z drugimi neinvazivnimi metodami. Samo natančna diagnostika bo pomagala predpisati učinkovito zdravljenje, zanosite, normalizirajte zdravje ali se izognite posledicam malignega tumorja.

Aspirat iz maternične votline je zelo dragocen material v diagnostičnem procesu. Zdravnik lahko s pomočjo rezultatov laboratorijskih raziskav zbranega materiala oceni stanje in kakovost dela samice notranjih organovpa tudi odkriti številne bolezni. Ta postopek je popolnoma varen in se izvaja v ordinaciji ginekologa.

Indikacije za postopek

Najpogosteje se aspirat iz maternične votline jemlje, če zdravnik sumi na kakršne koli nepravilnosti v delovanju reproduktivnega sistema. Indikacije za postopek so lahko:

• različne kršitve menstrualnega ciklusa;
• prisotnost maternične krvavitve, katere vzroki niso znani;
• sum na neplodnost;
• prisotnost določenih težav z materničnim endometrijem;
• sum na onkološke bolezni ženskega reproduktivnega sistema;
• malformacije maternice.

Kako se aspirat vzame iz maternične votline?

Mnoge ženske skrbi, kako natančno se izvaja postopek in kako boleč je. Vzorce lahko vzamete v predporodni ambulanti - zdravnik potrebuje le standardne instrumente. Najprej žensko posedejo na ginekološkem stolu, nato pa genitalije zdravijo z antiseptičnim zdravilom. Nato zdravnik z brizgo in katetrom zbira vsebino maternice. Zbrani material se nato pošlje v laboratorij na podroben citološki pregled. Seveda je postopek lahko nekoliko neprijeten in celo boleč, zato lahko zdravnik na zahtevo pacienta uporablja sredstva za lajšanje bolečin.

Kdaj se jemlje maternični aspirat?

Čas postopka bo določil zdravnik. Vendar je najbolje, da maternični aspirat jemljete 25. ali 26. dan menstruacije. Edina izjema so le ženske med menopavzo, saj je študijo po njenem nastopu mogoče izvesti vsak dan.

Kaj je mogoče najti s tem postopkom?

Rezultati citološkega pregleda aspirata dejansko dajejo zdravniku zelo dragocene informacije o stanju reproduktivnega sistema. Najprej lahko ginekolog preveri, ali je endometrij v skladu s fazo mesečnega cikla. Drugič, analize dajejo informacije o splošnem stanju in delovanju sluznice. S podobnim postopkom lahko ugotovite tudi prisotnost nepravilnosti v maternični votlini. In seveda na ta način maligni in benigne tvorbe v zgodnjih fazah njihovega razvoja.

Kiretaža maternične votline

Če imate težave, vam lahko zdravnik predpiše postopek strganja sten maternične votline. Za to s pomočjo posebnih orodij odstranimo celotno funkcionalno plast sluznice skupaj z novotvorbami. Kiretaža se izvaja z materničnimi krvavitvami, prisotnostjo malignih tumorjev endometrija. Včasih je potrebna operacija po prekinitvi nosečnosti ali v primeru zapletov po porodu. Postopek se praviloma izvaja v splošni anesteziji, anestetik pa se daje intravensko.