Tlak v plevralni votlini, njegova sprememba v različnih fazah dihalnega cikla in vloga v mehanizmu zunanjega dihanja. Pnevmotoraks

Zunanji dihalni mehanizem. Zunanje dihanje - izmenjava plinov med telesom in okoliškim atmosferskim zrakom Zunanje dihanje je ritmičen proces, katerega frekvenca pri zdravi odrasli osebi znaša 16-20 ciklov na minuto. Glavna naloga zunanjega dihanja je vzdrževanje konstantne sestave alveolarnega zraka - 14% kisika in 5% ogljikovega dioksida.

Kljub temu, da pljuča niso spojena s prsno steno, ponavljajo njegove gibe. To je posledica dejstva, da je med njimi zaprta plevralna razpoka. Z notranje strani je stena prsne votline prekrita s parietalno pleuro, pljuča pa so prekrita z visceralnim listom. V interpleuralni razpoki je majhna količina serozne tekočine. Pri vdihu se poveča prostornina prsne votline. In ker je plevralna izolirana od atmosfere, se tlak v njej zmanjša. Pljuča se razširijo, tlak v alveolih postane pod atmosferskim. Zrak skozi sapnik in bronhije vstopi v alveole. Med izdihom se prostornina prsnega koša zmanjša. Tlak v plevralni razpoki se poveča, zrak zapusti alveole. Gibanje ali izlet pljuč je razloženo z nihanji negativnega interplevralnega tlaka Tlak v plevralni votlini med dihalno pavzo je 3-4 mm Hg pod atmosferskim tlakom, tj. negativno. To je posledica elastičnega vlečenja pljuč proti korenu, ki ustvarja nekaj vakuuma v plevralni votlini. To je sila, s katero se pljuča proti atmosferskemu tlaku spuščajo do korenin. Nastane zaradi elastičnosti pljučnega tkiva, ki vsebuje veliko elastičnih vlaken. Poleg tega elastična vleka poveča površinsko napetost alveolov. Med vdihom se tlak v plevralni votlini še poveča, ker se poveča volumen prsnega koša, kar pomeni, da se negativni tlak poveča. Višina negativnega tlaka v plevralni votlini je enaka: do konca največjega izdiha - 1-2 mm Hg. Čl., Do konca mirnega izdiha - 2-3 mm Hg. Art., Do konca mirnega vdiha -5-7 mm Hg. Art., Do konca največjega navdiha - 15-20 mm Hg. Med izdihom se zmanjša obseg prsnega koša, medtem ko se tlak v plevralni votlini poveča, odvisno od intenzivnosti izdiha pa lahko postane pozitiven.

Pnevmotoraks. V primeru poškodbe prsnega koša zrak vstopi v plevralno votlino. V tem primeru se pljuča stisnejo pod pritiskom vnesenega zraka zaradi elastičnosti pljučnega tkiva, površinske napetosti alveolov. Zaradi tega med dihalnimi gibi pljuča ne morejo spremljati prsnega koša, medtem ko se izmenjava plina v njih zmanjša ali popolnoma ustavi. Pri enostranskem pnevmotoraksu lahko dihanje s samo enim pljučem na nepoškodovani strani povzroči dihalne potrebe, če ne telovadimo. Bilateralni pnevmotoraks onemogoča naravno dihanje, v tem primeru je edini način za reševanje življenja umetno dihanje.

Dinamični stereotip

Posebno težaven tip dela centralnega živčnega sistema je stereotipno pogojena refleksna aktivnost ali, kot jo je imenoval I. P. Pavlov, dinamični stereotip.

Dinamični stereotip ali doslednost pri delu korteksa je naslednji. V procesu življenja (vrtec, vrtec, šola, delo) na človeka delujejo različni pogojeni in brezpogojni dražljaji v določenem zaporedju, zato se pri posamezniku ustvari določen stereotip reakcij skorje na celoten sistem dražljajev. Kondicionirani signal se ne dojema kot izoliran dražljaj, temveč kot element določenega sistema signalov v povezavi s prejšnjimi in naslednjimi dražljaji. Zato delajte na novem sistemu (na primer sprejem mladih

oseba na univerzi) vodi v razbijanje starih in razvijanje novih stereotipov reakcij, odvisno od pogojev. Razvoj novih dinamičnih stereotipov se pri mladih organizmih hitreje izvaja. Pri otrocih, mlajših od treh let, so najbolj trpežni. Zato tudi pri tej starosti, tako kot pri starejših ljudeh, kršenje prevladujočih stereotipov včasih privede do pojava psiholoških nelagodja. To lahko škoduje zdravju, zlasti pri starejših (na primer nenadna odpuščanja zaradi odpuščanja).

Tlak na pljučih od zunaj iz rudne celice se v primerjavi z atmosferskim tlakom zmanjšuje. Zaradi te razlike zrak prosto vstopa v pljuča, jih razteza in pritiska na zunanjo površino pljuč ob notranjo površino prsnega koša in na membrano. Hkrati se pljuča raztegnejo, imajo elastičnost, upirajo se raztezanju. Posledica tega je, da v višini navdiha pljuča na prsnem košu od znotraj ne izvajajo več atmosferskega tlaka, temveč manj od količine elastične vleke pljuč.
Po rojstvu otroka se rebrna kletka hitreje razrašča kot pljučno tkivo. Kot
pljuča so pod delovanjem istih sil, ki so jih raztegnile pri prvem vdihu, popolnoma napolnijo prsni koš tako med vdihom kot med izdihom, pri čemer so stalno v iztegnjenem stanju. Posledično je pritisk pljuč na notranji površini prsnega koša vedno manjši od tlaka zraka v pljučih (glede na količino elastičnega oprijevanja pljuč). Ko se dihanje ustavi ob vsakem vdihu ali izdihu, se v pljučih takoj vzpostavi atmosferski tlak. Kadar pri punkciji za diagnostične namene prsne in parietalne pleure odrasle osebe z votlo iglo, povezano z manometrom, konec igle pa vstopi v plevralno votlino, se tlak v manometru takoj zmanjša pod atmosferski. Manometer registrira negativni tlak v plevralni votlini glede na atmosferski tlak, ki se vzame kot nič.Ta razlika med tlakom v alveolih in tlakom pljuč na notranji površini prsnega koša, tj tlakom v plevralni votlini, se imenuje transpulmonalni tlak.

Več o TISKU V ČEZMEŽNEM VOZIČU. MEHANIZAM NJEGOVEGA NASTAVA:

1. TLAČNE OSCILACIJE V ČISTOČNEM POKOJU, KI SO POROČILE. NJIHOV MEHANIZEM.
2. USPEŠNJE VEČBO I. I. MEHANIZMI NJEGOVEGA ZDRAVSTVENEGA UČINKA. STRANI UREJANJA "MOČI" IN "SLABOSTI"

Pljuča in stene prsne votline so prekrite s serozno membrano - pleuro, sestavljeno iz visceralnih in parietalnih listov. Med plastmi pleure je zaprt prostor v obliki reže, ki vsebuje serozno tekočino - plevralno votlino.

Atmosferski tlak, ki deluje na notranje stene alveolov skozi dihalne poti, raztegne pljučno tkivo in pritisne visceralni list na parietalni list, tj. pljuča se nenehno raztezajo. S povečanjem volumna prsnega koša zaradi krčenja inspiratornih mišic bo parietalni list sledil prsim, to bo vodilo do zmanjšanja tlaka v plevralni razpoki, zato bo visceralni list, s tem tudi pljuča, sledil parietalnemu listu. Tlak v pljučih bo postal nižji od atmosferskega, zrak pa bo vstopil v pljuča - pride do vdihavanja.

Tlak v plevralni votlini je nižji od atmosferskega, zato se imenuje plevralni tlak negativno, pri čemer se atmosferski tlak običajno vzame kot nič. Bolj ko se pljuča raztezajo, večji je njihov elastični oprijem in nižji je tlak v plevralni votlini. Višina negativnega tlaka v plevralni votlini je enaka: do konca tihega vdiha - 5-7 mm Hg, do konca največjega vdiha - 15-20 mm Hg, do konca umirjenega izdiha - 2-3 mm Hg, do konca največjega izteka - 1-2 mm Hg.

Negativni pritisk v plevralni votlini je posledica t.i. elastična vleka pljuč - sila, s katero pljuča nenehno stremijo k zmanjšanju svoje prostornine.

Elastična vleka pljuč so posledica treh dejavnikov:

1) prisotnost velikega števila elastičnih vlaken v stenah alveolov;

2) bronhialni tonus mišic;

3) površinska napetost tekočega filma, ki pokriva stene alveolov.

Snov, ki pokriva notranjo površino alveolov, se imenuje površinsko aktivno sredstvo (slika 5).

Sl. 5. Surfaktant. Rezina alveolarnega septuma s kopičenjem površinsko aktivne snovi.

Surfaktant - To površinsko aktivno sredstvo (film, ki ga sestavljajo fosfolipidi (90-95%), štirje specifični zanj beljakovine, pa tudi majhna količina ogljikovega hidrata), tvorijo posebne celice alveolo-pnevmocitov tipa II. Njegova razpolovna doba je 12-16 ur.

Funkcije površinsko aktivne snovi:

· Pri vdihavanju ščiti alveole pred pretiravanjem zaradi dejstva, da so molekule površinsko aktivne snovi nameščene daleč drug od drugega, kar spremlja povečanje površinske napetosti;

· Med izdihom ščiti alveole pred kolapsom: molekule površinsko aktivnih snovi so nameščene blizu drug drugega, zaradi česar se površinska napetost zmanjšuje;

· Ustvarja možnost razširitve pljuč ob prvem vdihu novorojenčka;

· Vpliva na hitrost difuzije plinov med alveolarnim zrakom in krvjo;

· Uravnava intenzivnost izhlapevanja vode z alveolarne površine;

· Ima bakteriostatsko aktivnost;

· Ima dekongestant (zmanjšuje potenje tekočine iz krvi v alveole) in antioksidativni učinek (ščiti stene alveolov pred škodljivimi učinki oksidantov in peroksidov).

Preučevanje mehanizma sprememb volumna pljuč po modelu Dondersa

Fiziološki eksperiment

Sprememba volumna pljuč se pojavi pasivno, zaradi sprememb v volumnu prsne votline in nihanj tlaka v plevralni razpoki in znotraj pljuč. Mehanizem spremembe volumna pljuč med dihanjem lahko pokažemo z modelom Donders (slika 6), ki je stekleni rezervoar z gumijastim dnom. Zgornja odprtina rezervoarja je zaprta z zamaškom, skozi katerega poteka steklena cev. Na koncu cevi, nameščene znotraj rezervoarja, se pljuča krepijo za sapnikom. Preko zunanjega konca cevi pljučna votlina komunicira z atmosferskim zrakom. Če potegnete gumijasto dno navzdol, boste povečali prostornino rezervoarja in tlak v rezervoarju postane subatmosferski, kar ima za posledico povečanje volumna pljuč.

KRVANJE - skupek procesov, ki telesu zagotavljajo porabo kisika (O2) in sproščanje ogljikovega dioksida (CO2)

STOPNJE:

1. Zunanje dihanje ali prezračevanje pljuč - izmenjava plinov med atmosferskim in alveolarnim zrakom

2. Izmenjava plinov med alveolarnim zrakom in krvjo kapilar pljučnega obtoka

3. Transport plinov s krvjo (О 2 in CO 2)

4. Izmenjava plinov v tkivih med krvjo kapilar sistemskega obtoka in tkivnimi celicami

5. Tkivno ali notranje dihanje - proces absorpcije O2 v tkivih in sproščanje CO 2 (redoks reakcije v mitohondrijih z nastankom ATP)

DIHALNI SISTEM

Nabor organov, ki telesu zagotavljajo kisik, izločanje ogljikovega dioksida in sproščanje energije, potrebne za vse oblike življenja

FUNKCIJE RESPIRATORNEGA SISTEMA:

Ø Oskrba telesa s kisikom in njegova uporaba v redoks procesih

Ø Nastajanje in izločanje odvečnega ogljikovega dioksida iz telesa

Ø Oksidacija (razpad) organskih spojin s sproščanjem energije

Ø sproščanje hlapnih presnovnih produktov (vodna para (500 ml na dan), alkohol, amoniak itd.)

Procesi, na katerih temelji delovanje funkcij:

a) prezračevanje (prezračevanje)

b) izmenjava plina

STRUKTURA RESPIRATORNEGA SISTEMA

Sl. 12.1 Struktura dihal

1 - nosni prehod

2 - nosni sklep

3 - čelni sinus

4 - Sphenoidni sinus

5 - Grlo

6 - larinks

7 - sapnik

8 - Levi bronh

9 - desni bronhus

10 - Levo bronhialno drevo

11 - Desno bronhialno drevo

12 - Leva pljuča

13 - desna pljuča

14 - Diafragma

16 - požiralnik

17 - rebra

18 - Sternum

19 - Klavikula

čut za vonj, pa tudi zunanja odprtina dihal: služi za ogrevanje in čiščenje vdihanega zraka

NOSE CAVITY

Začetni odsek dihalnih poti in hkrati organ vonja. Razteza se od nosnic do žrela, razdeljeno s septumom na dve polovici, ki sta spredaj skozi nosnice komunicirajo z vzdušjem in zadaj s pomočjo joan - z nazofarinksom

Sl. 12.2.Struktura nosne votline

Larinks

odsek dihalne cevi, ki povezuje žrelo z sapnikom. Nahaja se na ravni IV-VI vratnih vretenc. Gre za vstop, ki ščiti pljuča. Glasovne vrvice se nahajajo v grlu. Za hrbtenico je žrelo, s katerim komunicira s svojo zgornjo odprtino. Spodaj grk prehaja v sapnik

Sl. 12.3.Struktura larinksa

Glottis - vrzel med desno in levo vokalno gubo. Ko se položaj hrustanca spremeni, se pod vplivom mišic grla lahko spremeni širina glatisa in napetost glasilk. Izdihani zrak vibrira glasilke ® zvoke

Sapnika

cev, ki na vrhu komunicira z grlom, na dnu pa se konča z delitvijo ( bifurkacija ) v dva glavna bronha

Sl. 12.4. Glavne dihalne poti

Vdihani zrak prehaja skozi grk v sapnik. Od tu je razdeljen na dva toka, od katerih vsak odhaja v svoja pljuča vzdolž razvejanega bronhialnega sistema

BRONČI

cevaste tvorbe, ki predstavljajo razvejanje sapnika. Odmaknite se od sapnika pod skoraj pravim kotom in se usmerite proti vratom pljuč

Desni bronhus širši, vendar krajši levoin je kot nadaljevanje sapnika

Bronhi so po strukturi podobni sapniku; so zelo fleksibilne zaradi hrustančnih obročev v stenah in so obložene z dihalnim epitelijem. Baza vezivnega tkiva je bogata z elastičnimi vlakni, ki lahko spremenijo premer bronhusa

Glavni bronhi(prvo naročilo) so razdeljeni na pravičnost (drugega reda): tri v desnem pljuču in dve v levi - vsaka gre na svoj delež. Nato se razdelijo na manjše, odidejo na svoje segmente - segmentni (tretjega reda), še naprej deliti, tvoriti "Bronhialno drevo" pljuča

BRONČIJSKA DREVA - bronhialni sistem, skozi katerega zrak iz sapnika vstopi v pljuča; vključuje glavne, lobarne, segmentne, subsegmentalne (9–10 generacij) bronhije, pa tudi bronhiole (lobularne, terminalne in dihalne)

Znotraj bronhopulmonalnih segmentov se bronhi zaporedno delijo do 23-krat, dokler se iz alveolarnih vrečk ne končajo na slepi strani

Bronhiole (premer dihalnih poti manjši od 1 mm) se razdeli v tvorbo terminal (terminal) bronhiole, ki so razdeljeni na najtanjše kratke dihalne poti - respiratorne bronhiolese spuščati alveolarni prehodi, na stenah katerih so mehurčki - alveoli (zračne vreče). Glavni del alveolov je zgoščen v grozdih na koncih alveolarnih prehodov, ki so nastali med delitvijo dihalnih bronhiolov

Sl. 12.5.Spodnji dihalni trakt

Sl. 12.6.Dihalne poti, območje izmenjave plinov in njihova količina po mirnem izdihu

Funkcije dihalnih poti:

1. Izmenjava plina -dostava atmosferskega zraka v izmenjava plinov območje in prevodnost plinske mešanice iz pljuč v ozračje

2. izmenjava brez plina:

§ Čiščenje zraka pred prahom, mikroorganizmi. Zaščitni dihalni refleksi (kašljanje, kihanje).

§ Vlaženje vdihanega zraka

§ Segrevanje vdihanega zraka (na nivoju 10. generacije do 37 0 С

§ Sprejem (zaznavanje) vonjav, temperature, mehanskih dražljajev

§ Sodelovanje v procesih termoregulacije telesa (proizvodnja toplote, izhlapevanje toplote, konvekcija)

§ Ali so zunanje naprave za ustvarjanje zvokov

Acinus

strukturna enota pljuč (do 300 tisoč), v kateri pride do izmenjave plinov med krvjo v kapilarah pljuč in zrakom, ki polni pljučne alveole. To je kompleks od začetka dihalne bronhiole, po videzu spominja na grozdje

Akinus vključuje 15-20 alveolov, v pljučni lobule - 12-18 acinijev... Ledvice pljuč so sestavljene iz

Sl. 12.7.Pljučni akinus

Alveoli (v pljučih odraslega človeka 300 milijonov, njihova skupna površina je 140 m 2) - odprti vezikli z zelo tankimi stenami, katerih notranja površina je obložena z enoslojnim epitelijem, ki leži na glavni membrani, do katerih se nahajajo krvne kapilare, ki se prepletajo z alveoli, ki tvorijo skupaj z epitelijskimi celicami ovira med krvjo in zrakom (zračna krvna pregrada)0,5 μm debel, ne moti izmenjave plinov in sproščanja vodne pare

Najdeno v alveolih:

§ makrofagi (zaščitne celice), ki absorbirajo tuje delce, ujete v dihalih

§ pnevmociti - celice, ki izločajo površinsko aktivna snov

Sl. 12.8.Ultrastruktura alveolov

POVRŠINSKO- pljučno površinsko aktivno sredstvo, ki vsebuje fosfolipide (zlasti lecitin), trigliceride, holesterol, beljakovine in ogljikove hidrate in tvori 50 nm debelo plast znotraj alveolov, alveolarnih prehodov, vrečk, bronhiolov

Vrednost površinsko aktivne snovi:

§ Zmanjša površinsko napetost tekočine, ki pokriva alveole (skoraj 10-krat) ® olajša vdihavanje in prepreči atelektazo (oprijem) alveolov med izdihom.

§ Olajša razprševanje kisika iz alveolov v kri zaradi dobre topnosti kisika v njem.

§ opravlja zaščitno vlogo: 1) ima bakteriostatsko delovanje; 2) ščiti stene alveolov pred škodljivimi učinki oksidantov in peroksidov; 3) zagotavlja povratni transport prahu in mikrobov skozi dihalne poti; 4) zmanjšuje prepustnost pljučne membrane, kar je preprečevanje razvoja pljučnega edema zaradi zmanjšanja potenja tekočine iz krvi v alveole

LUČI

Desna in leva pljuča sta dva ločena predmeta, ki se nahajata v prsni votlini na straneh srca; prekrita s serozno membrano - pleure, ki tvori okoli njih dva zaprta plevralni vreček.Imajo nepravilno stožčasto obliko s podlago, ki je obrnjena proti diafragmi in konico, ki štrli 2-3 cm nad ključno mrežo v vratu

Sl. 12.10.Segmentarna struktura pljuč.

1 - apikalni segment; 2 - zadnji del; 3 - sprednji segment; 4 - bočni segment (desno pljučno) in zgornji trstni segment (levo pljučno); 5 - medialni segment (desno pljučno) in spodnji trstni segment (levo pljučno); 6 - apikalni segment spodnjega režnja; 7 - bazalni medialni segment; 8 - bazalni sprednji segment; 9 - bazalni bočni segment; 10 - bazalni zadnjični segment

ELASTIČNOST LUGA

sposobnost odzivanja na stres s povečanjem stresa, ki vključuje:

§ elastičnost- sposobnost obnovitve oblike in prostornine po prenehanju delovanja zunanjih sil, ki povzročajo deformacijo

§ togost - zmožnost upora proti nadaljnjim deformacijam pri preseganju elastičnosti

Razlogi za elastične lastnosti pljuč:

§ napetost elastičnih vlakenpljučni parenhim

§ površinska napetosttekočina, ki obloži alveole - ustvari površinsko aktivna snov

§ krvno polnjenje pljuč (večji kot je polnjenje s krvjo, manjša je elastičnost

Razširljivost- inverzna lastnost elastičnosti, povezana s prisotnostjo elastičnih in kolagenih vlaken, ki tvorijo spiralno mrežo okoli alveolov

Plastika - lastnost nasproti togosti

FUNKCIJE LUGA

Izmenjava plina- obogatitev krvi s kisikom, ki jo uporabljajo tkiva telesa, in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz njega: dosežemo s pljučnim obtokom. Kri iz telesnih organov se vrne na desno stran srca in potuje po pljučnih arterijah v pljuča

Izmenjava ne-plina:

Ø Z zaščitni - tvorba protiteles, fagocitoza z alveolarnimi fagociti, proizvodnja lizocima, interferona, laktoferrina, imunoglobulinov; mikrobi, agregati maščobnih celic, tromboemboli se zadržujejo in uničujejo v kapilarah

Ø Sodelovanje v postopkih termoregulacije

Ø Sodelovanje v izbirnih postopkih - odstranjevanje CO 2, vode (približno 0,5 l / dan) in nekaterih hlapnih snovi: etanol, eter, dušikov oksid, aceton, etil merkaptan

Ø Inaktivacija BAS - več kot 80% bradikinina, vnesenega v pljučni obtok, se uniči z enim prehodom krvi skozi pljuča, pride do pretvorbe angiotenzina I v angiotenzin II pod vplivom angiotenzinaze; 90-95% prostaglandinov skupin E in P je inaktivirano

Ø Sodelovanje pri razvoju biološko aktivnih snovi –Heparin, tromboksan V 2, prostaglandini, tromboplastin, faktorja strjevanja krvi VII in VIII, histamin, serotonin

Ø So rezervoar zraka za proizvodnjo glasu

ZUNANJE KRVANJE

Proces prezračevanja pljuč, ki zagotavlja izmenjavo plinov med telesom in okoljem. Izvaja se zaradi prisotnosti dihalnega centra, njegovih aferentnih in eferentnih sistemov, dihalnih mišic. Ocenjeno glede na razmerje alveolarne prezračevanja in minutne prostornine. Za karakterizacijo zunanjega dihanja se uporabljajo statični in dinamični kazalci zunanjega dihanja.

Dihalni cikel- ritmično ponavljajoče se spremembe stanja dihalnega centra in izvršilnih dihalnih organov

Sl. 12.11.Dihalne mišice

Diafragma - ravna mišica, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Oblikuje dve kupoli, levo in desno, izbočeni navzgor, med katerimi je majhna depresija za srce. Ima več lukenj, skozi katere prehajajo zelo pomembne strukture telesa iz prsnega koša v predel trebuha. S pogodbo poveča prostornino prsne votline in omogoča, da zrak teče v pljuča

Sl. 12.12.Položaj diafragme med vdihom in izdihom

plevralni tlak

fizikalna količina, ki označuje stanje vsebine plevralne votline. To je količina, za katero je tlak v plevralni votlini pod atmosferskim ( negativni pritisk); s umirjenim dihanjem znaša 4 mm Hg. Umetnost. na koncu izdiha in 8 mm Hg. Umetnost. na koncu vdihavanja. Ustvarjen s površinskimi napetostnimi silami in elastičnim oprijemom pljuč

Sl. 12.13.Med vdihom in izdihom se spremembe tlaka spreminjajo

VDIHAVANJE(navdih) - fiziološko dejanje polnjenja pljuč z atmosferskim zrakom. Izvaja se zaradi aktivne aktivnosti dihalnega centra in dihalnih mišic, kar poveča volumen prsnega koša, zaradi česar se tlak v plevralni votlini in v alveolih zmanjša, kar vodi do pretoka zunanjega zraka v sapnik, bronhije in dihalne cone pljuč. Pojavi se brez aktivnega sodelovanja pljuč, saj v njih ni kontraktilnih elementov

IZVIR (izdih) - fiziološko dejanje odstranjevanja dela zraka iz pljuč, ki sodeluje pri izmenjavi plinov. Najprej se odstrani zrak anatomskega in fiziološkega mrtvega prostora, ki se malo razlikuje od atmosferskega, nato alveolarni zrak, obogaten s CO 2 in slab z O 2 kot posledica izmenjave plinov. V mirovanju je postopek pasiven. Izvaja se brez porabe mišične energije, zaradi elastičnega oprijevanja pljuč, prsnega koša, gravitacijskih sil in sprostitve dihalnih mišic

S prisilnim dihanjem se globina izdiha poveča za trebušne mišice in notranje medrebrne mišice. Trebušne mišice stisnejo trebušno votlino spredaj in povečajo dvig diafragme. Notranje medrebrne mišice premaknejo rebra navzdol in s tem zmanjšajo prerez prsne votline, s tem pa tudi njen volumen

1 Zvezni državni proračunski izobraževalni zavod za visoko šolstvo "Državna medicinska univerza Omsk" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

2 Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo „Državna agrarna univerza Omsk po imenu P.A. Stolypin "

Ustrezna drenaža plevralne votline je nedvomno nujna in je pogosto glavni sestavni del zdravljenja večine kirurških bolezni prsnih organov, njegova učinkovitost pa je odvisna od številnih fizičnih parametrov tako pljuč kot pleure. Pomembno v patofiziologiji plevralne biomehanike je formulacija dveh različnih, vendar ne medsebojno izključujočih konceptov: neraztegljiva pljuča in "puščanje" ali "puščanje zraka". Pljuča, ki se ne razširijo, ne morejo zasesti celotnega volumna plevralne votline tudi po odvajanju tekočine in zraka iz plevralne votline. Nepravilno izbrana metoda odstranjevanja patoloških vsebin morda ne bo le koristna, temveč celo poslabša patološko stanje telesa. Hkrati je po in med drenažo plevralne votline možen razvoj stanja pnevmotoraksa ex vacuo, ki je trdovratni pnevmotoraks brez fistule. Pomembni parametri, ki označujejo opisane procese v plevralni votlini, so tudi intrapleuralni tlak (Ppl), elastičnost plevralne votline. Običajno je na vrhuncu navdiha Ppl do -80 cm vode. Čl., In na koncu izdiha: -50 cm vode. st Padec tlaka v plevralni votlini je pod -40 cm vode. Umetnost. kadar je odstranjevanje patoloških vsebin iz plevralne votline (punkcija plevralne votline) brez uporabe dodatnega vakuuma znak neširjenja pljuč. Trenutno se lahko trdno šteje za potrebno spremljanje sprememb intraplevralnega tlaka med terapevtsko in diagnostično torakocentezo, drenažo plevralne votline v pooperativnem obdobju in kakršne koli invazivne zaprte posege v zaprto votlino pleure skozi celotno trajanje drenaže ali igle v plevralni votlini.

drenažo

manometrija

oklepna pljuča

1. Fiziologija zadihanosti, povezane s plevralnimi izlivi / T. Rajesh // Pljučna medicina. - 2015. - letn. 21, številka 4. - P. 338–345.

2. Huggins J.T. Plevralna manometrija / J.T. Huggins, P. Doelken // Klinike v prsni medicini. - 2006. - letn. 27, številka 2. - P. 229–240.

3. Značilnosti ujetih pljuč. Analiza plevralne tekočine, manometrija in zračni kontrastni prsni koš CT / J.T. Huggins // Komoda. - 2007. - letn. 131, številka 1. - str. 206-213.

4. Pereyra M.F. Neraztegljiva pljuča / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. Bronconeumol. - 2013. - letn. 49, št. 2. - str. 63–69.

5. Plevralna manometrija: tehnika in klinične posledice / J.T. Huggins // Komoda. - 2004. - letn. 126, št. 6. - P. 1764–1769.

6. Diagnoza in upravljanje bronhopleuralne fistule / P. Sarkar // Indijski časopis za bolezni prsnega koša in zavezniške znanosti. - 2010. - Vol. 52, št. 2. - P. 97–104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" pnevmotoraks / W. Staes, B. Funaki // Seminarji iz interventne radiologije. - 2009. - letn. 26, št. 1. - str. 82–85.

8. Primerjava instrumentov za merjenje plevralnega tlaka / H.J. Lee // Skrinja. - 2014. - Vol. 146, št. 4. - P. 1007-1012.

9. Učinkovitost plevralnega prostora: napovedovalec izida plevrodeze pri bolnikih z malignim plevralnim izlivom / R.S. Lan // Ann Pripravnik. Med. - 1997. - Vol. 126, številka 10. - P. 768–774.

10. Intenzivna terapija: priročnik za zdravnike / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenin in drugi; ed. V.D. Malysheva, S.V. Sviridov. - 2. izd., Odl. in dodaj. - M .: LLC "Medicinsko informacijska agencija", 2009. - 712 str.

11. Plevralni manometrijski kateter: pat. ZDA 2016 / 0263296A1 ZDA: PCT / GB2014 / 052871 / Roe E.R. ; vlagatelj in patentiranec Rocket Medical Plc. - US 15/028, 691; navedeno 22.09.2014; objavljeno 15.9.2016.

12. Sistemi in metode za odvodnjavanje prsnega koša US: pat. 8992493 B2 ZDA: ZDA 13 / 634.116 / James Croteau; vlagatelj in patentirani Atrium Medical Corporation. - PCT / US2011 / 022985; navedeno dne 28.01.2011; objavljeno 31.3.2015.

13. Fessler H.E. Ali so meritve ezofagealnega tlaka pomembne pri odločanju v kliniki? / H.E. Fessler, D.S. Talmor // Respiratorna nega. - 2010. - Vol. 55, številka 2. - P. 162–174.

14. Neinvazivna metoda za merjenje in spremljanje intraplevralnega tlaka pri novorojenčkih: pat. US 4860766 A ZDA: A 61 B, 5/00 / Sackner M. A .; vlagatelj in patentiranec Respitrace Corp. - US 07 / 008,062; navedeno 27.04.1987; objavljeno 29.8.1989.

15. Maldonado F. Protireformacija: ali naj se plevralna manometrija rutinsko izvaja med toracentezo? Št. / F. Maldonado, J. Mullon // Skrinja. - 2012. - letn. 141, št. 4. - P. 846–848.

Ustrezna drenaža plevralne votline je nedvomno nujna in pogosto glavna sestavina zdravljenja večine kirurških bolezni prsnih organov. V sodobni torakalni kirurgiji obstaja veliko načinov za drenažo plevralne votline, ki se razlikujejo po lokaciji drenažne instalacije, položaju drenažne cevi v plevralni votlini, načinu odstranjevanja in sposobnosti nadzora patološke vsebine plevralne votline, velikosti tlaka v plevralni votlini in številnih drugih parametrov. Namen drenaže plevralne votline je odstraniti vsebino iz nje, da pljuča razširijo na celoten volumen plevralne votline, obnovijo vitalno kapaciteto pljuč, zmanjšajo bolečino in preprečijo generalizacijo nalezljivega procesa. Učinkovitost doseganja cilja je neposredno odvisna od pojavov, ki se pojavljajo v sami plevralni votlini, biomehanike votline in njene vsebine.

Nepravilno izbrana metoda odstranjevanja patoloških vsebin morda ne bo le koristna, temveč celo poslabša patološko stanje telesa. Zapleti po torakocentezi in drenaži plevralne votline so lahko poškodbe diafragme, trebušnih organov, srca, mediastinalnih organov in pljučnih koreninskih struktur. V tem pregledu domače in večinoma tuje literature bomo poskušali razširiti problematiko odvisnosti spremembe tlaka v plevralni votlini med drenažo od nekaterih fizikalnih parametrov prsne stene in plevralne votline.

Dihalna mehanika plevralne votline je zelo zapletena in je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s položajem bolnikovega telesa, prisotnostjo njegove komunikacije z okoljem skozi dihalni trakt ali steno prsnega koša, naravo patoloških vsebin, vleko, ki jo ustvarja delo dihalnih mišic, celovitost kostnega okvirja prsne stene, elastičnost sama pleura.

Patološka vsebina plevralne votline se lahko pojavi iz različnih razlogov. Vendar pa je z vidika mehanskega odstranjevanja tekočine ali zraka iz plevralne votline stanje pljuč in pleure pomembnejše od sestave patološke vsebine, ki v prihodnosti določa, kako se bo plevralna votlina odzvala na medicinski poseg.

Pomembno pri patofiziologiji plevralne biomehanike je formulacija dveh različnih, vendar ne medsebojno izključujočih konceptov: neraztegljiva pljuča in "puščanje" ali "puščanje zraka". Ti zapleti se ne pojavijo nenadoma, vendar bistveno zapletejo zdravljenje in njihova napačna diagnoza pogosto vodi do napak v medicinski taktiki.

Nepovratna se imenuje pljuča, ki pri odstranjevanju patološke vsebine ne more zasedeti celotnega volumna plevralne votline. V tem primeru se v plevralni votlini ustvari negativni pritisk. Do tega lahko vodijo naslednji patološki mehanizmi: endobronhialna obstrukcija, močne fibrotične spremembe pljučnega tkiva in omejevanje visceralne pleure. Poleg tega je takšna omejitev razdeljena na dve kategoriji: ujeta pljuča in pljuč. Prva kategorija je podobna tistemu, kar v domači literaturi označujemo z izrazom "oklepna pljuča".

Izraz "pljuč z vdorom" vključuje pljuča, ki se ne razširi, ki ga povzroči aktivni vnetni ali neoplastični proces v plevri in je fibrinozno vnetje pleure in pogosto pred dejanskim "oklepnim pljučem" (v tuji literaturi se uporablja pasti pljuč). Obsevanje pljuč v tem stanju je sekundarno vnetni proces in ga pogosto lahko zaznamo le, ko iz plevralne votline odstranimo zrak ali tekočino. S potekom časa in nezmožnostjo ustvarjanja pogojev za širitev pljuč ohrani svojo spremenjeno obliko, torej postane togo. To je posledica aktivacije ne samo komponente vezivnega tkiva v stromi pljuč zaradi kronične hipoksije in vnetja, temveč tudi samega razvoja fibroze v visceralni pleuri. To povzročajo zrak in tekočina, ki dolgo časa obstajajo v plevralni votlini, pa tudi dodatek nalezljivega procesa. Ko jih odstranimo z aspiracijo v odsotnosti pljučne fistule, negativni tlak ostane v plevralni votlini, ne da bi razširili pljuča z vrednostmi tlaka, ki je nižja od običajne. To bo prispevalo k povečanju tlačnega gradienta med tistimi znotraj traheobronhialnega drevesa in plevralne votline, kar bo posledično vodilo do barotraume - poškodbe tlaka.

"Oklopna pljuča" je spremenjen organ, ki se tudi, ko se odstrani vsebina plevralne votline, ne more razširiti, torej popolnoma zasede celoten hemishoraks zaradi vlaknastih sprememb visceralne pleure, nastanka grobih plevralnih adhezij med parietalno in visceralno pleuro zaradi kroničnega vnetnega procesa v pljučih in pleuri in asimptomatski plevralni izliv. Odstranjevanje eksudata in zraka iz plevralne votline s punkcijami ali z namestitvijo drenažne cevi ne bo izboljšalo dihalne funkcije pljuč.

Ob prisotnosti (bronhoplevralne ali alveolarne plevralne) fistule se pljuča tudi ne razširijo, a zaradi dejstva, da atmosferski zrak nenehno vztraja v plevralni votlini in ostane atmosferski tlak, pri nekaterih vrstah umetnega prezračevanja pa še višji. Ta zaplet bistveno poslabša prognozo, umrljivost pri tej kategoriji bolnikov je do 9,5%. Brez drenaže plevralne votline je nemogoče zanesljivo diagnosticirati to stanje. Drenažni sistem pravzaprav pod vplivom negativnega tlaka sesa zrak iz same fistule, torej dejansko iz atmosferskega zraka, ki je tudi dejavnik dodatne okužbe zaradi vstopa mikroorganizmov iz atmosferskega zraka v dihala. Klinično se to kaže z aktivnim odvajanjem zraka skozi drenažno cev ob izdihu ali med vakuumsko aspiracijo. Fibroza visceralne pleure se lahko razvije že drugič, kar tudi z odpravo fistule pljuč ne bo razširilo v celotno plevralno votlino.

Pomembno je izpostaviti tudi poseben izraz, ki označuje nerazširljiv pljuč, pnevmotoraks ex vacuo - obstojni pnevmotoraks brez fistule in travme na votle organe prsne votline. Ne le pnevmotoraks lahko povzroči atelektazo, ampak tudi sama atelektaza lahko postane pogoj za razvoj pnevmotoraksa pri odstranjevanju eksudata. Tak pnevmotoraks se pojavi ob ozadju ostrega povečanja negativnega tlaka v plevralni votlini v kombinaciji z bronhialno obstrukcijo 1-2 zaporedja in nižje in ni povezan s poškodbo pljučne ali visceralne pleure. Hkrati v plevralni votlini morda ni atmosferskega zraka kot takega ali se zadržuje v majhni količini. To stanje se lahko pojavi tako pri spontanem dihanju kot pri bolnikih z mehanskim prezračevanjem, ki je povezano z obstrukcijo dihalnih poti v enem od pljučnih reženj. Takšen "pnevmotoraks" v ozadju osnovne bolezni morda nima svojih kliničnih znakov in ni povezan s poslabšanjem stanja, vendar je radiografsko predstavljen z ločevanjem plevralnih listov na omejenem prostoru v projekciji zgornjega ali spodnjega režnja (slika 1). Najpomembnejše pri zdravljenju tega zapleta pri bolnikih ni postavitev plevralne drenaže, temveč odprava verjetnega vzroka obstrukcije, po kateri se pnevmotoraks praviloma razreši sam. Če ni podatkov za obstrukcijo bronhialnega drevesa in ni pljučne fistule, bo vzrok tega stanja "oklepna pljuča".

Sl. 1. Pnevmotoraks ex vacuo pri pacientu z nedopustnim pljučem na navadnem rentgenu prsnega koša

Tako lahko rečemo, da se z nerazširivim pljučem med torakocentezo in postavitvijo plevralne drenaže verjetnost zapletov znatno poveča, zato se je tako pomembno osredotočiti ne le na kazalce radiološke in ultrazvočne diagnostike, temveč tudi opazovati barične procese v plevralni votlini, ki jih na rentgenskem filmu in ne pri pregledu bolnika. Hkrati nekateri avtorji ugotavljajo, da je torakocenteza z nerazširljivim pljučem veliko bolj boleča zaradi draženja pleure z negativnim pritiskom (manj kot -20 mm vode). Poleg odvajanja plevralne votline z nerazširljivim pljučem postane kemična plevrodeza tudi zaradi vztrajne razhajanja listov parietalne in visceralne pleure nemogoča.

Pomembni parametri, ki označujejo opisane procese v plevralni votlini, so tudi intrapleuralni tlak (Ppl), elastičnost plevralne votline (Epl). Običajno je na vrhuncu navdiha Ppl do -80 cm vode. Čl., In na koncu izdiha: -20 cm vode. st Padec povprečnega kazalca tlaka plevralne votline pod -40 cm vode. Umetnost. kadar je odstranjevanje patoloških vsebin iz plevralne votline (punkcija plevralne votline) brez uporabe dodatnega vakuuma znak neširjenja pljuč. Elastičnost pleure pomeni razmerje razlike v spremembi tlaka pred in po odstranitvi določenega volumna patološke vsebine (Pliq1 - Pliq2) glede na ta volumen, ki ga lahko predstavljamo s formulo: cm vode. st. / l. Ob normalni ekspanziji pljuč in prisotnosti eksudata katere koli gostote v plevralni votlini bo elastičnost plevralne votline približno 5,0 cm vode. st. / l, vrednost indikatorja je več kot 14,5 cm vode. Art./l govori o neširjenju pljuč in nastanku "oklepnih pljuč". Iz zgoraj navedenega izhaja, da je kvantitativno merjenje tlaka v plevralni votlini pomemben diagnostični in prognostični test.

Katere metode lahko uporabimo za merjenje intraplevralnega tlaka?

Obstajajo neposredne in posredne metode za merjenje tega pomembnega parametra dihalne mehanike. Neposredno merjenje tlaka neposredno med torakocentezo ali dolgotrajno drenažo plevralne votline s pomočjo katetra ali drenaže, ki se nahaja v njej. Predpogoj je namestitev katetra ali odvoda v najnižji položaj razpoložljive vsebine plevralne votline. Najpreprostejša možnost v tem primeru je uporaba vodnega stolpca, za katerega lahko uporabimo cev iz intravenskega sistema ali sterilni stolpec iz steklene cevi, nujno je, da pred postopkom odstranimo zrak iz sistema. V tem primeru se tlak v prisotnosti vsebnosti tekočine določi glede na višino kolone v cevi glede na mesto vstavitve igle ali vzpostavljeno drenažo, kar približno ustreza dobro znani metodi za merjenje centralnega venskega tlaka s pomočjo Waldmannovega aparata. Pomanjkljivost te metode je okornost in zapletenost ustvarjanja stabilne strukture za takšne meritve, pa tudi nemožnost merjenja tlaka v "suhi" votlini.

Digitalne naprave se uporabljajo tudi za določanje in registracijo intraplevralnega tlaka.

Prenosni digitalni manometer Compass (Mirador Biomedical, ZDA) se uporablja za merjenje tlaka v telesnih votlinah. Pozitivna stran tega prenosnega merilnika tlaka je njegova natančnost (dokazano je zelo povezana z meritvami tlaka z U-katetrom) in enostavna uporaba. Njeni pomanjkljivosti sta zmožnost le enkrat uporabe in nemožnost snemanja podatkov na digitalni nosilec, prav tako je treba opozoriti na visoke stroške takega merilnika tlaka (približno 40 dolarjev na napravo).

Elektronski plevralni manometer običajno sestoji iz plevralnega katetra, cepilnika ali odklopa, katerega ena vrstica gre v sistem za odstranjevanje eksudata, druga pa na tlačni senzor in analogno-digitalni pretvornik, kar posledično omogoča prikazovanje slike na zaslonu ali snemanje na digitalni medij (sl. . 2). V raziskavah J.T. Huggins in sod. se uporabljajo kompleti za invazivno spremljanje krvnega tlaka (Argon, ZDA), analogno-digitalni pretvornik CD19A (Validyne Engineering, ZDA), programski paket Biobench 1.0 (National Instruments, ZDA) pa se uporablja za registracijo podatkov na osebnem računalniku. Odklopnik je lahko na primer naprava, ki jo je opisal Roe. Prednost tega sistema pred prej imenovanim prenosnim senzorjem nedvomno leži v možnosti snemanja podatkov na digitalni medij, pa tudi v točnosti pridobljenih in večkratnih podatkov. Pomanjkljivost te metode je kompleksnost organizacije delovnega mesta za manometrijo. Poleg samega upravljavca, ki izvaja manipulacijo, je za vklop in snemanje podatkov potreben dodaten kader. Prav tako mora omrežni odklopnik v tem kompleksu izpolnjevati zahteve asepsije in antiseptikov in v idealnem primeru biti za enkratno uporabo.

Sl. 2. Shema elektronskega manometra za merjenje intraplevralnega tlaka

Pomanjkljivosti te metode so izrazita odvisnost prejetih podatkov od občutljivosti senzorja, stanja adapterske cevi (možna okluzija le-tega s trdno vsebino, vstopa zraka) in značilnosti senzorske membrane.

Določanje tlaka s takšnimi metodami poteka posredno skozi drenažno cev, saj sam senzor ni v plevralni votlini. Določitev indikatorjev tlaka tako na proksimalnem koncu odtoka kot na sami progi je lahko z visoko diagnostično vrednostjo. Patent J. Croteau razkriva plevralno drenažno napravo z dvema prednastavljivima nivojema vakuuma. Prvi način je terapevtski, odvisno od klinične situacije. Drugi način z višjo stopnjo vakuuma se aktivira, ko se tlak spremeni med distalnim in proksimalnim odsekom odtočne cevi, v katerem sta nameščena dva tlačna senzorja, na primer več kot 20 mm vode. Umetnost. (ta parameter je nastavljiv). To pomaga odpraviti oviro drenaže in ohraniti njeno delovanje. Opisani aspirator prav tako omogoča štetje frekvence dihalnih gibov in oddajanje signala (vključno z zvokom), ko se spremeni. Načelo izbire vakuuma temelji na merjenju tlaka v odtoku. Pomanjkljivost je pomanjkanje povezanosti preklopa ravni redčenja z fiziološkimi nihanji tlaka v plevralni votlini. Sprememba tlaka s to metodo služi za odpravo ovire drenažne cevi. Takšno spremljanje lahko napoveduje blokado in dislokacijo drenaže, kar je pomembno za preprečevanje zapletov in hitro odločanje o nadaljnji taktiki zdravljenja.

Posredna metoda je transezofagealna manometrija v torakalnem požiralniku v točki 40 cm od sekalcev ali nosnice pri odrasli osebi. Določanje intraezofagealnega tlaka (Pes) se omejeno uporablja za določitev optimalnega pozitivnega končnega tlaka pri izteku (PEEP - pozitivni končni tlak pri ekspiraciji) pri bolnikih z mehansko prezračevanjem in plimovanjem volumna prezračevanja, kadar intraplevralnega tlaka ni mogoče neposredno izmeriti. Intraezofagealni tlak je povprečna vrednost tlaka v plevralnih votlinah brez vključevanja pleure v patološki proces in omogoča izračun gradienta transpulmonalnega tlaka (Pl \u003d Palv - Ppl, kjer je Palv tlak v alveolih), vendar ne daje informacij o določitvi Ppl v določeni votlini, zlasti z nerazširivim pljučem. Slabosti te metode so nespecifičnost meritve glede na prizadeto stran, pa tudi nezanesljivost podatkov ob prisotnosti kakršnega koli patološkega procesa v mediastinumu in odvisnost od položaja bolnikovega telesa (v vodoravnem položaju je tlak večji). Pri visokem intraabdominalnem tlaku, debelosti lahko pride do pomembnih napak.

Pri novorojenčkih je bila opisana možnost merjenja intraplevralnega tlaka s posredno metodo z določitvijo premikanja kosti lobanjskega trezorja glede na drugo in tlaka v dihalnih poteh. Avtor predlaga to metodo za diferencialno diagnozo apneje pri novorojenčkih centralnega izvora in obstruktivne narave. Glavna pomanjkljivost te metode je pomanjkanje zmožnosti spremljanja zaradi dejstva, da je za merjenje tlaka potrebno izvesti manever Valsalve, in sicer blokirati nosnice s kanilo (novorojenčki, kot veste, dihajo samo skozi nosnice), ko izdihnemo skozi zaprto kanilo s nosilci tlaka. Prav tako ta metoda ne omogoča kvantitativnega določanja intraplevralnega tlaka, temveč se uporablja samo za določanje spremembe tlaka med vdihom in izdihom za diagnosticiranje obstrukcije dihalnih poti.

Načini plevralne manometrije, ki se pogosteje uporabljajo v praksi, so povezani z ustvarjanjem komunikacije med plevralno votlino in okoljem s punkcijsko iglo, kateterom ali že obstoječo drenažo plevralne votline. Odločilni dejavnik pri pridobivanju zanesljivih podatkov pri merjenju tlaka je ustvarjanje pogojev za manometrijo. Torej, s terapevtsko in diagnostično punkcijo plevralne votline brez uporabe aktivne aspiracije se bo indikator tlaka spremenil, ko se tekočina odstrani pod vplivom gravitacije. Hkrati je mogoče izračunati elastičnost plevralne votline in diagnosticirati "nerešljivo pljuča" (slika 3). Pri uporabi aktivne aspiracije skozi odtok ali kateter spremljanje intraplevralnega tlaka ne bo imelo diagnostične vrednosti, saj zunanje sile, razen gravitacije, vplivajo na tlak v vodi. Sprejemljivo je tudi merjenje tlaka za kratek čas, ne da bi odstranili vsebino, da bi ocenili stanje plevralne votline, vendar je manj informativno zaradi nemožnosti izračuna elastičnosti pleure.

Sl. 3. Graf merjenja intraplevralnega tlaka med terapevtsko torakocentezo (odstranitev eksudata)

Kljub temu je treba opozoriti, da trenutno tudi v vodilnih medicinskih centrih sveta rutinska uporaba plevralne manometrije ni razširjena. Razlog za to je potreba po namestitvi dodatne opreme med plevralno punkcijo (povezovanje in preverjanje učinkovitosti manometra, priključitev na iglo ali kateter, ki je vstavljena v plevralno votlino) in čas, porabljen za to, potreba po dodatnem usposabljanju medicinskega osebja za delo z manometrom. F. Maldonado na podlagi analize študij o merjenju intraplevralnega tlaka z nerazširljivim pljučem trdi, da je trenutno pljuč nerazširljivo samo na podlagi podatkov o intraplevralnem tlaku in navaja indikacije za zaustavitev ali nadaljevanje odstranjevanja patološkega izcedka iz plevralne votline. Po njegovem mnenju je vredno biti pozoren ne le na elastičnost pleure, ampak tudi na to, kje se na krivulji intraplevralnega tlaka (graf) pojavi "točka vpliva", po kateri pljuča postanejo nerešljiva in je treba postopek torakocenteze ustaviti. Trenutno pa še ni nobenih študij, kjer bi takšno "točko vpliva" šteli za napovedovalca.

Ker so spremembe v odčitkih dihalne mehanike plevralne votline napovedovalec številnih zapletov in izidov, se z njihovim spremljanjem ne bodo le izognili številnim zapletom, ampak tudi izbrali resnično primerno metodo zdravljenja bolnikov s takšnim patološkim stanjem. Tako je pri zdravljenju bolnikov s takšnimi patološkimi stanji, kot so nerazširiva pljuča in dolgotrajni izpust zraka, najpomembnejše določanje intraplevralnega tlaka in njegove elastičnosti za izbiro ustreznega aspiracijskega režima in drugih značilnosti drenaže plevralne votline, tako pred radikalnim kirurškim zdravljenjem kot takrat, ko takšnih ni mogoče izvesti ... Spremljanje tlaka in drugih parametrov je treba stalno izvajati, ko je drenažna cev v plevralni votlini, pa tudi med terapevtsko in diagnostično torakocentezo. Takšni avtorji, ki so več kot eni veliki klinični raziskavi namenili preučevanju intraplevralnega tlaka, se strinjajo s tem, kot J.T. Huggins, M.F. Pereyra et al. Toda na žalost obstaja malo preprostih in cenovno dostopnih sredstev za izvajanje takšnih raziskav, kar potrjuje potrebo po preučevanju vprašanja intraplevralnega tlaka za povečanje diagnostične vrednosti, kot so nihanja tlaka v različnih fazah dihanja v fiziologiji in v patoloških stanjih, razmerje med funkcionalnimi testi v diagnoza bolezni dihal z dihalno mehaniko plevralne votline.

Bibliografska referenca