Dijagram opskrbe leđne moždine. Vertebralna arterija

8.1. Dovod krvi u mozak

Dovod krvi u mozak osigurava dva arterijska sustava: unutarnja karotidna arterija (karotidna) i kralješna arterija (sl. 8.1).

Vertebralne arterije potječu iz subklavijalnih arterija, ulaze u kanal poprečnih procesa vratnih kralježaka, na razini cervikalnog kralješka I (C \\) napuštaju ovaj kanal i prodiraju kroz foramen magnum u šupljinu kranija. S promjenom vratne kralježnice moguća je prisutnost osteofita, kompresija kralježnične arterije PA na ovoj razini. U kranijalnoj šupljini PA se nalaze na dnu obdužnice medule. Na granici obdugata mozga i mozga, PA se stapaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija.Na prednjem rubu mosta bazilarna arterija je podijeljena na 2 stražnje moždane arterije.

Unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija,koji s lijeve strane odlazi izravno od aorte, a s desne - od desne subklavijalne arterije. Zbog ovakvog rasporeda žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti protoka krvi. Istodobno, kada se krvni ugrušak odvoji iz lijeve regije srca, embolija je mnogo vjerojatnija da će ući u grane lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) nego u sustav desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija ulazi u kranijalnu šupljinu kroz istoimeni kanal

Sl. 8.1.Glavne arterije mozga:

1 - aortalni luk; 2 - brahiocefalna debla; 3 - lijeva subklavijalna arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - očna arterija

(Can.caroticus),s koje izlazi s obje strane turskog sedla i optičkog kijazma. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja moždana arterija,trčeći po bočnim utorima između parietalnog, frontalnog i temporalnog režnja i prednja moždana arterija(sl. 8.2).

Sl. 8.2.Arterije vanjskih i unutarnjih površina hemisfera mozga:

i- vanjska površina: 1 - prednja parietalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - stražnja parietalna arterija (grana srednje moždane arterije); 3 - arterija ugaonog gyrus-a (grana srednje moždane arterije); 4 - završni dio stražnje moždane arterije; 5 - zadnja temporalna arterija (grana srednje moždane arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje moždane arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje moždane arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja moždana arterija; 10 - lijeva srednja moždana arterija; 11 - terminalna grana prednje moždane arterije; 12 - bočna orbitalno-frontalna grana srednje moždane arterije; 13 - frontalna grana srednje moždane arterije; 14 - arterija precentralnog gyusa; 15 - arterija središnjeg utora;

b- unutarnja površina: 1 - pericallosa arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje moždane arterije); 3 - predklinična arterija (grana prednje moždane arterije); 4 - desna zadnja moždana arterija; 5 - parieto-okcipitalna grana stražnje moždane arterije; 6 - potporna grana stražnje moždane arterije; 7 - posteriorna temporalna grana stražnje moždane arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - stražnja spojna arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja moždana arterija; 12 - recidivirajuća arterija (grana prednje moždane arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - orbitalne grane prednje moždane arterije; 15 - desna prednja moždana arterija; 16 - grana prednje moždane arterije do pola frontalnog režnja; 17 - korpuskularna arterija (grana prednje moždane arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje moždane arterije

Veza između dva arterijska sustava (unutarnja karotidna i vertebralna arterija) provodi se zbog prisutnosti cerebralni arterijski krug(tzv krug Willisa).Dvije prednje moždane arterije su anastomozirane na prednja komunikacijska arterija.Dvije srednje moždane arterije su anastomozirane sa zadnjim cerebralnim arterijama stražnje komunikacijske arterije(od kojih je svaka grana srednje moždane arterije).

Tako arterijski krug velikog mozga tvore arterije (sl. 8.3):

Posterior cerebralne (vertebralni arterijski sustav);

Posteriorno vezivno (sustav unutarnje karotidne arterije);

Srednji moždani (unutarnji sustav karotidnih arterija);

Prednji moždani (unutarnji sustav karotidnih arterija);

Prednja vezivna (sustav unutarnje karotidne arterije).

Funkcija kruga Willisa je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je krvotok krvi u jednoj od arterija poremećen, kompenzacija nastaje zahvaljujući anastomoznom sustavu.

Prednja moždana arterija daje krv (sl. 8.4):

Moždani korteks i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parietalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;

Sl. 8.3.Arterije arke mozga:

1 - prednja komunikacijska arterija;

2 - recidivirajuća arterija (grana prednje moždane arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja moždana arterija; 5 - srednja moždana arterija; 6 - anterolateralne talamostriatalne arterije; 7 - prednja vilusna arterija; 8 - stražnja spojna arterija; 9 - zadnja moždana arterija; 10 - superiorna cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - labirintna arterija; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja spinalna arterija; 16 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 17 - zadnja spinalna arterija

Gornji odsječci precentralnog i postcentralnog žirija;

Olfaktorni trakt;

Prednji dio 4/5 corpus callosum;

Glava i vanjski dio jezgre kaudata;

Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;

Prednja noga unutarnje kapsule.

Sl. 8.4.Opskrba krvlju hemisfera mozga i mozga:

i) I - frontalni presjek na razini najizraženijih bazalnih jezgara,

II - frontalni presjek na razini talamičnih jezgara. Bazen srednje moždane arterije prikazan je crvenom bojom, prednja je moždana arterija plavom bojom, zadnja cerebralna arterija je zelena, a prednja vilusna arterija je žuta;

b) bazeni: 1 - zadnja moždana arterija; 2 - superiorna cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (od glavne arterije); 4 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 5 - prednja kralježnica i paramedijalna arterija (od kralježaka); 6 - prednja donja cerebelarna arterija; 7 - zadnja spinalna arterija

Kortikalne grane prednje moždane arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje moždane arterije. Tako je srednji dio precentralne i postcentralne giri (izbočenje ruku) vaskulariziran iz dva bazena odjednom.

Srednja moždana arterija osigurava opskrbu krvlju (slika 8.4):

Moždani korteks i subkortikalna bijela tvar većine vanjske površine moždanih hemisfera;

Koljeno i prednje 2/3 zadnje noge unutarnje kapsule;

Dijelovi kaudata i lentikularne jezgre;

Vizualno zračenje (Graziole snop);

Wernickeovo središte temporalnog režnja;

Parietalni režanj;

Srednji i donji frontalni gyri;

Zadnji inferiorni dio frontalnog režnja;

Centralni lobule.

U dnu mozga, srednja moždana arterija odaje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u moždanu supstancu i vaskulariziraju koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje kapsule, dio kaudata i lentikularne jezgre. Jedan od dubokih grana - arterija lentikularnog jezgra i striatum, koji pripada talamostriatalnom sustavu arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutarnjoj kapsuli.

Još jedna grančica - prednja vilusna arterijačesto odlazi izravno od unutarnje karotidne arterije i pruža vaskularizaciju koroidnih pleksusa, a može sudjelovati i u opskrbi krvlju kaudata i lentikularnih jezgara, motoričkoj zoni unutarnje kapsule, vidnom zračenju (Grazioleova snopa), Wernickeovom središtu temporalnog režnja.

Nekoliko arterija se odvaja od srednje moždane arterije u bočni utor. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskulariziraju temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija daju prehranu parietalnom režnjevu, široko zajedničko deblo usmjereno je na prednji režanj, koji se raspada u orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednju i donju prednju bedrenu zglobu) donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg sulkusa (opskrbljuje središnji lobulom krvlju).

Srednja moždana arterija vaskularizira ne samo moždani korteks, već i značajan dio bijele tvari, uključujući pod

korteks gornjeg dijela središnjeg lobula, koji pripada bazenu prednje moždane arterije i unutarnjoj kapsuli. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje jednolika hemiplegija s lezijama lica, ruku i nogu,i poraz površinske precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Zadnja moždana arterija vascularizes:

Moždani korteks i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnji parietalni režanj, donji i stražnji dio temporalnog režnja;

Zadnji dijelovi optičkog brežuljka;

hipotalamus;

Corpus callosum;

Caudate jezgra;

Dio vizualnog sjaja (Graziole snop);

Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);

Četverostruk;

Mozgalice.

Opskrbu krvlju moždanog stabljike i moždanog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarna i stražnja moždana arterija (Sl. 8.5, 8.6).

Basilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji posuda mozga i mozak. Opskrbu krvi u moždanu obavljaju tri para cerebelarnih arterija, od kojih se dvije grane od glavne arterije (gornja i prednja inferiorna), a jedna (stražnja inferiorna) najveća grana kralješaka.

Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, izdvajaju dvije grane koje se spajaju u prednju kralježnicu kralježnice, dvije stražnje kralježnice koje se ne spajaju i odvoze duž bočnih strana stražnjih kablova leđne moždine, kao i dvije stražnje donje moždane arterije. Vakulariziraju vertebralne arterije:

žlijezde;

Posteriorno-donji dijelovi mozga;

Gornji segmenti leđne moždine.

Posteriorno inferiorna cerebelarna arterija vascularizes:

Gornji-bočni dijelovi obduga medule (tijela užeta, vestibularne jezgre, jezgra površinske osjetljivosti trigeminalnog živca, dvostruko jezgro debla spinotalamičkog trakta);

Posteriorni inferiorni dio moždanog mozga.

Sl. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:

i- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijalna arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - zadnja moždana arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog stabljike i moždanog mozga: 7 - glavna arterija, mostovi grana; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja spojna arterija; 10 - srednja moždana arterija; 11 - prednja moždana arterija; 12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudata jezgra; 15 - talamus; 16 - zadnja moždana arterija; 17 - superiorna cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

u- presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane

Sl. 8.6.Posude baze mozga (dijagram):

1 - cerebralni dio unutarnje karotidne arterije; 2 - srednja moždana arterija; 3 - prednja moždana arterija; 4 - prednja komunikacijska arterija; 5 - stražnja spojna arterija; 6 - zadnja moždana arterija; 7 - glavna arterija; 8 - superiorna cerebelarna arterija; 9 - prednja donja cerebelarna arterija; 10 - stražnja donja cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija

Karakteristična značajka opskrbe krvi u mozgu je odsutnost uobičajenog sustava "portala". Grane cerebralnog arterijskog kruga ne ulaze u medulu (što je opaženo u jetri, plućima, bubrezima, slezini i drugim organima), već se šire po površini mozga, uzastopno ispuštajući brojne tanke grane koje se pružaju pod pravim kutom. Takva struktura s jedne strane omogućuje jednoliku raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, a s druge strane stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju moždane kore. To također objašnjava odsutnost krvnih žila velikog kalibra u materiji mozga - prevladavaju male arterije, arteriole, kapilare. Najopsežnija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i u supkortikalnoj bijeloj tvari.

Velike moždane arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoida, između

njezini parijetalni i visceralni listovi. Položaj ovih arterija je fiksiran: oni se vise na trabekulama arahnoidne membrane i, osim toga, podupiru ih grane na određenoj udaljenosti od mozga. Pomicanje mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidnog krvarenja uslijed istezanja i kidanja „spojnih“ grana.

Između vaskularne stijenke i moždanog tkiva postoje Virchow-Robin intracerebralni perivaskularni prostori, koji

Sl. 8.7.Vene na licu i čvrsta maternica:

I - superiorni sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika moždana vena; 4 - poprečni sinus; 5 - ravni sinus; 6 - gornji i donji kameniti sinusi; 7 - unutarnja jugularna vena; 8 - zadnja čeljusna vena; 9 - pterygoidni venski pleksus; 10 - vena lica;

II - donja orbitalna vena; 12 - gornja orbitalna vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomski rad; 16 - srpa velikog mozga; 17 - superiorne moždane vene

komuniciraju sa subarahnoidnim prostorom i nalaze se intracerebralni putevi cerebrospinalne tekućine. Blokiranje usta prostora Virchow-Robin (na mjestima ulaska u mozak žila) narušava normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i može dovesti do početka intrakranijalne hipertenzije (sl. 8.7).

Intracerebralni kapilarni sustav ima nekoliko značajki:

Moždane kapilare nemaju kontraktilne Rogerove stanice;

Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, neumoljivom u fiziološkim uvjetima;

Funkcije ekstravazacije i apsorpcije obavljaju predkapilarni i postkapilari, a razlike u brzini protoka krvi i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za ekstravazaciju tekućine u prekapilari i za apsorpciju u postkapilari.

Dakle, komplicirani predkapilarni - kapilarni - postkapilarni sustav osigurava ravnotežu procesa ekstravazacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.

Sindromi lezija pojedinih vaskularnih bazena. Ako je protok krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji poremećen, promatraju se:

Neredovita kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija s pretežnim zahvatom nogu

(gornji dio središnjeg režnja) sa strane suprotne sredini. Pareza ruke se oporavlja brže, s klasičnom verzijom, primjećuju se monopareza i monohipestezija donjeg udova;

Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi poremećaji osjeta;

Zhvatajući i aksijalni refleksi kontralateralni prema fokusu (subkortikalni automatizmi su dehidrirani);

Homolateralna hemiataksi (kršenje kortikalne korekcije pokreta duž prednjeg moždanog puta);

Može se otkriti homolateralna apraksija (kortikalne zone praxis i corpus callosum), s monoparezom noge, apraksijom ruke na istoj strani;

Promjene u psihi - takozvana frontalna psiha (apatoabulična, dezinficirana-euforična ili mješovita varijanta);

Hiperkineza mišića lica i ruku (lezija prednjeg dijela kaudata i lentikularne jezgre) homolateralno;

Poremećaj mirisa (olfaktorni trakt) homolateralno;

Poremećaj mokrenja centralnog tipa s bilateralnim lezijama.

srednja moždana arterija primjećuju se sljedeći simptomi:

Hemiplegija / hemipareza kontralateralna fokusu (ujednačena s oštećenjem dubokih grana srednje moždane arterije i neravnomjerna sa začepljenjem kortikalnih grana);

Hemianestezija / hemihipestezija kontralateralna fokusu;

Depresija svijesti;

Okretanje glave i pogleda prema fokusu (poraz protivničkog polja);

Motorna afazija (središte prednjeg režnja Broca), senzorna afazija (Wernickeovo središte vremenskog režnja) ili totalna afazija;

Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parietalnog režnja);

Kršenje stereognoze, anosognosia, kršenje tjelesne sheme (gornji dijelovi desnog parietalnog režnja);

Kontralateralna hemianopsija.

S blokadom prednja vilusna arterijarazvija se klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

talamična bol, grubi vazomotorni poremećaji s edemom pogođenih udova.

U slučaju loše cirkulacije u bazenu zadnja moždana arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, potporni klina klina, jezični sulkus);

Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);

Talamički sindrom: hemijanestezija kontralateralna fokusu, hemijataksija, hemianopsija, talamična bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološki stavovi udova (na primjer talamijska ruka);

Amnestična afazija, aleksa (oštećenje susjednih područja parietalne, temporalne i okcipitalne režnjeve na lijevoj strani);

Atetoidna, koreiformna hiperkineza homolateralno;

Naizmjenični sindromi lezije srednjeg mozga (Weber i Benedict sindromi);

nistagmus;

Hertwig-Magendiejev simptom;

Periferna hemianopsija uzrokovana lezijama stražnjih dijelova optičkog trakta (kompletna polovica homonimne hemianopsije na suprotnoj strani gubitkom reakcije zjenice iz "slijepih" polovica mrežnice);

Korsakov sindrom;

Vegetativni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija pozivi:

Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);

Osjetni poremećaji na jednoj ili obje strane provodnog tipa;

Oštećenje kranijalnih živaca (II, III, V, VII), češće u obliku naizmjeničnih matičnih sindroma, često postoji divergencija optičkih osi očne jabučice vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog uzdužnog fascikula);

Promjene u mišićnom tonusu (hipotenzija, hipertenzija, decerebralna rigidnost, proizvodnja hormona);

Pseudobulbarna paraliza;

Respiratorni poremećaji.

Postupna blokada bazilarna arterija (tromboza) karakterizira spor razvoj kliničke slike. isprva

pojavljuju se prolazni simptomi: vrtoglavica, posrtanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulmotorni poremećaji.

U slučaju loše cirkulacije u bazenu vertebralne arterije nastaju:

Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;

Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

Kontralateralna hemiplegija i hemijanestezija trupa i udova;

Homolateralno kršenje površinske osjetljivosti na licu;

Bulbar sindrom;

Radikularni sindrom na nivou cerviksa.

naizmjeničan wallenberg-Zaharčenkov sindrom,karakteristično za začepljenje stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Na poraz stražnja inferiorna cerebelarna arterija promatranom:

Vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;

Homolateralni poremećaj površne osjetljivosti na licu (lezija spinalnog trakta V živca), smanjeni refleks rožnice;

Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjeni faringealni refleks;

Kršenje simpatičke inervacije oka - Bernard-Horner sindrom (poraz silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na zahvaćenoj strani;

Cerebellarna ataksija;

Nistagmus kada gledate prema leziji;

Kontralateralno blaga hemipareza (lezija piramidalnog trakta);

Hemijanestezija boli i temperature na trupu i ekstremitetima (spinotalamički put) kontralateralna je fokusu.

8.2. Venski odljev

Odljev krvi iz mozga provodi se kroz sustav površnih i dubokih moždanih vena koje se ulivaju u venske sinuse dura mater (sl. 8.7).

Površne moždane vene - gornjii niži- skuplja krv iz moždane kore i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulivaju u gornji sagitalni sinus, donji -

u poprečni sinus i ostale sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju odliv krvi iz potkožnih jezgara, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jedno velika moždana vena,koja se ulijeva u ravni sinus. Vene u moždanu se ulijevaju u veliku cerebralnu venu i sinuse baze lubanje.

Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, kralježnice, zatim kroz brahiocefalne vene i ulijeva se u superiornu venu kavu. Pored toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanjei vene emisije,povezivanje sinusa s vanjskim venama lubanje, kao i malim venama koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.

Karakteristična obilježja moždanih vena su nedostatak ventila u njimai obilje anastomoza.Razgranata venska mreža mozga, široki sinusi, pružaju optimalne uvjete za odljev krvi iz zatvorene šupljine kranija. Venski tlak u kranijalnoj šupljini gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To je zbog povećanja intrakranijalnog tlaka tijekom venske staze i, naprotiv, kršenja venskog odljeva s intrakranijalnom hipertenzijom (tumori, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine itd.).

Venski sinusni sustav ima 21 sinus (8 uparenih i 5 nesparenih). Zidovi sinusa nastaju listovima obrade dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveća je superiorni sagitalni sinus.Hoda uz gornji rub srpa velikog mozga,prima krv iz površnih moždanih vena i široko je povezana s diplomatskim i emisijskim venama. U donjem dijelu je smješten polumjesec velikog mozga inferiorni sagitalni sinus,anastomoziranje s superiornim sagitalnim sinusom korištenjem polumjesećih vena velikog mozga. Oba sagitalnog sinusa povezana su ravno sinus,koji se nalazi na mjestu spajanja srpa velikog mozga i tentorija cerebraluma. Ispred se velika moždana vena ulijeva u ravno sinusu, noseći krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak superiornog sagitalnog sinusa ispod cerebelarnog obrisa je okcipitalni sinus,odlazak do foramen magnum. Na mjestu pričvršćivanja cerebelarnog tentorija na lubanju nalazi se upareni poprečni sinus. Svi ti sinusi spojeni su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - drenaža sinusa (konfluira sinuum).Kod piramida temporalne kosti poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidni sinusispajaju se u unutarnji jugularni

vene. Dakle, krv iz sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa odvodi se u drenažu sinusa i odatle ulazi u unutarnje jugularne vene duž poprečnih i sigmoidnih sinusa.

U dnu lubanje je gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutarnjeg uha, očiju i lica. S obje strane turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi,koji kroz klinasto-parijetalni sinusi,teče duž manjeg krila klinastog oblika, takozvane glavne, kosti anastomoze s superiornim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa u superiornom i inferiornom kameniti sinusiteče u sigmoidne sinuse i dalje u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji sitni sinusi obiju strana, anastomoza iza sella turcica sa interkavernozni sinusi venski bazilarni pleksus.

Spajanje sinusa baze lubanje s oftalmičkim venama, facijalnim venama (kutne vene, pterygoidni venski pleksus) i unutarnjim uhom može prouzrokovati širenje infekcije (na primjer, s otitisom medija, groznicama gornje usne, kapcima) na sinusima dura mater i uzrokovati sinusitis i trombozu sinusa. Uporedo s tim, kada su kavernozni ili kameniti sinusi blokirani, dolazi do narušavanja venskog odljeva kroz očne vene i pojave se edemi lica, vjeđa i periokularnog tkiva. Promjene u fundusu koje se javljaju kod intrakranijalne hipertenzije uzrokovane su kršenjem venskog odljeva iz kranijalne šupljine i, posljedično, opstrukcijom protoka krvi iz oftalmičke vene u kavernozni sinus.

8.3. Opskrba leđne moždine

Opskrba kralježnične moždine uključuje 3 duge uzdužne arterije: prednju i dvije stražnje, kralježnice koje daju moždanu tvar tanke grane; između arterija postoji mreža anastomoza koje okružuju leđnu moždinu sa svih strana (sl. 8.8).

Prednja spinalna arterija nastaje fuzijom dviju grana koje se protežu od intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, a nalazi se uz prednji uzdužni prorez leđne moždine.

Tako se na osnovu oblina (medulla oblongata) tzv. romb "arterijski krug Zaharčenko",njegov gornji kut predstavljen je početkom bazilarne arterije, a donji je prednja arterija kralježnice.

Sl. 8.8.Shema opskrbe leđnom moždinom:

i- arterije leđne moždine: 1 - zadnja spinalna arterija; 2 - prednja spinalna arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - sliv; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - sliv; 8 - aortalni luk; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - sliv; 12 - Adamkevićeva arterija; 13 - lumbalna arterija;

b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - spinalna vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijalna vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - lijeva brahiocefalna vena; 22 - dodatna polusupljena vena; 23 - neparna vena; 24 - polu-parna vena;u- poprečni rez kralježnice i rez kralježnice; opskrba krvlju: 25 - grana spinalnog živca; 26 - prednja kralježnica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja spinalna arterija i vena; 30 - stražnje spinalne arterije; 31 - stražnja kralježnička vena; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - spinalni živac; 36 - spinalni ganglion

Dva stražnje moždane arterijeodlaze od intrakranijalnog dijela obje vertebralne arterije (ponekad i od donjih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz liniju ulaska stražnjih korijena.

Glavni izvori opskrbe krvi leđnom moždinom služe kao arterije koje se nalaze izvan kranijalne šupljine i kralježnice. Grane iz ekstrakranijalnog dijela približavaju se leđnoj moždini kralježnice,duboko cervikalna arterija(iz koralno-cervikalnog debla), druga proksimalna grane subklavijalne arterije,i također od stražnje interkostalne, lumbalne i bočne sakralne arterije.Posteriorne interkostalne, lumbalne i bočne sakralne arterije daju kralježnice kralježnice,prodiranje u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane na kralježnicu i kralježnični čvor, kralježnice se dijele na terminalne grane, a idu zajedno s prednjim i stražnjim korijenom - anteriorna i zadnja radikularna arterija.Neke od radikularnih arterija iscrpljene su unutar korijena, druge ulaze u permedularnu vaskulaturu (kompleks malih arterija i vena u pia maternici leđne moždine) ili opskrbljuju krv u dura mater. Zove se one radikularne arterije koje sežu do leđne moždine i spajaju se s prednjom i zadnjom kralježnicom radikularno-spinalne (radikulomedullarne) arterije.Oni igraju glavnu ulogu u opskrbi kralježnice. Postoji 4-8 prednje i 15-20 stražnje radikularno-spinalne arterije. Najveća je prednja radikularno-spinalna arterija velika prednja radikularno-spinalna arterija(takozvana arterija zadebljanja lumbalne kosti, ili arterija Adamkevićeva),koji krv opskrbljuje donjom polovicom toraksa i cijelom lumbosakralnom regijom.

Na površini leđne moždine nalaze se nesparene prednje i stražnje kralježnice i dvije uparene uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene, povezane anastomozama.

Radikularne vene nose krv iz venske mreže leđne moždine do prednjeg i stražnjeg kralježničnog venskog pleksusa koji se nalaze u epiduralnom tkivu između dva lista dura maternice. Iz venskih pleksusa krv teče u vratu u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozne vene vertebralnih venskih pleksusa mogu komprimirati leđnu moždinu u spinalnom kanalu.

Sindromi poraza

Kada polovica ozljede leđne moždine razvija se brownSequard sindrom,koja je u pravilu povezana s ishemijom u bazenu prednje spinalne arterije (budući da se sulkusove arterije koje se protežu od prednje spinalne arterije opskrbljuju samo polovicom leđne moždine). Istodobno, na prtljažniku ostaje duboka osjetljivost, jer se stražnja moždina opskrbljuje krvlju iz stražnje kralježnične arterije.

Poprečna ozljeda leđne moždine nastaje s istodobnim kršenjem cirkulacije krvi u bazenu prednjih i stražnjih spinalnih arterija, a karakterizira ga razvoj niže para ili tetraplegije (ovisno o razini lezije), gubitak svih vrsta osjetljivosti, kršenje zdjeličnih funkcija.

Moguća je izolirana lezija bazena prednje i stražnje arterije kralježnice.

S oštećenjem prednje spinalne arterije (sindrom okluzije prednje spinalne arterije ili Preobrazhenski sindrom) promatranom:

Razvoj pareza ili paralize (na razini lezije - lepršave paralize, ispod ove razine - spastične);

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu provodnog tipa;

Poremećaj zdjeličnih funkcija;

Sačuvana je proprioceptivna i taktilna osjetljivost. U slučaju oštećenja cirkulacije krvi u bazenu prednjeg cerebralnog

arterije iznad cervikalnog zadebljanja, primijećena je spastična tetraplegija; ispod zadebljanja vrata maternice (na razini torakalnih segmenata) - spastična paraplegija.

Sindrom prednjih udova (prednja poliomieloishemija) nastaje s trombozom prednje spinalne arterije. Selektivno oštećenje motoričkih neurona objašnjava se činjenicom da je siva materija leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele. Ovaj se sindrom često javlja s lezijama na razini zadebljanja lumbalne kosti. Klinička slika nalikuje poliomijelitisu (razvoj lepršave pareza donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema vrućice, osim toga, sindrom se pojavljuje u kasnijoj dobi. Simptomi prethodnika su česti.

Sindrom centromedullarnog infarkta (ishemijska lezija leđne moždine u središnjem dijelu njezinog promjera oko

središnji kanal) karakterizira lepršava paraliza mišića trupa i udova te segmentarni poremećaji osjetljivosti (sringomijelni sindrom).

U slučaju loše cirkulacije u bazenu primjećuje se stražnja kralježnička arterija:

Kršenje duboke osjetljivosti provodnog tipa;

Spastična (rjeđe mlaka) paraliza;

Poremećaji zdjelice

Sindrom blokade prednje spinalne arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuju:

Teška ili niža paraplegija ili parapareza;

Poremećaji površinske osjetljivosti provodnog tipa, počevši od razine Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičnih poremećaja;

Poremećaji rada zdjeličnih organa.

Sindrom blokade donje dodatne prednje radikularno-spinalne arterije (Arterija Deprozha-Gutterona). Ova je arterija prisutna kod 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju cauda equina i kaudalne leđne moždine. Sa okluzijom se može razviti:

Lebdeća paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim regijama;

Smanjena osjetljivost u anogenitalnom području i na donjim ekstremitetima;

Zdjelični poremećaji perifernog tipa.

Stanilovsky-Thanonov sindrom (lezija prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakterizira:

Lebdeća donja paraplegija s arefleksijom;

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i križnog segmenta;

Trofični poremećaji u području inervacije lumbalnog i križnog segmenta;

Poremećaj funkcije zdjeličnih organa perifernog tipa (inkontinencija).

Iako radikularne arterije koje se protežu od aorte prate živčane korijene na mnogim razinama, većina njih ne sudjeluje u opskrbi krvi samim SM. Glavni dotok krvi u prednje dijelove SM odvija se samo iz 6-8 radikularnih (tzv. "Radikulo-medularnih" arterija. Oni odlaze na strogo definiranim razinama, ali strana povlačenja može varirati73 (str. 1180-1):

C3 - odlazi od kralježaka

C6 - obično odlazi iz duboke cervikalne arterije

C8 - obično odlazi od koralno-cervikalnog debla

Napomena: C6 i C8: ≈10% populacije nema prednju radikularnu (spinalnu?) Arteriju na donjoj cervikalnoj razini14

adamkevićeva arterija (vidi dolje)

Uparene stražnje arterije su manje razvijene od prednje spinalne arterije; oni opskrbu krvlju dobivaju iz 10-23 radikularnih grana.

Opskrba krvi u torakalnoj kralježnici je ograničena i marginalna; krv prima samo iz gore spomenutih T4 ili T5 radikularnih arterija. Stoga je ovo područje sklonije vaskularnim poremećajima.

Adamkevićeva arterija (tzv. Velika prednja radikularna arterija)

glavni izvor opskrbe krvi SM u dužini od ≈T8 do konusa

u 80% slučajeva odlazi između T9 i L2 (između T9 i T12 u 75% slučajeva); u preostalih 15% slučajeva pomiče se više između T5 i T8 (u tim slučajevima može biti dodatna radikularna arterija ispod)

obično dovoljno velike, daje grane u rostralnom i kaudalnom smjeru (potonja je obično veća), koja na AG ima karakterističnu kopču za kosu

3.4. Cerebrovaskularna anatomija

3.4.1. Vaskularni moždani bazeni

U fig. 3-9 prikazuju područja koja su glavne cerebralne arterije opskrbljene krvlju. I glavne moždane arterije15 i arterije koje opskrbljuju središnje dijelove mozga [lenticulo-strijalne arterije, recidivirajuće Hübnerove arterije (tzv. Srednja strijatalna arterija) itd.] Karakterizirane su značajnom varijabilnošću kako u zonama njihovog opskrbe krvlju tako i na mjestima njihov odlazak iz PMA i SMA.

Sl. 3-9. Bazeni opskrbe krvlju hemisfera mozga

3.4.2. Opskrba arterijskom krvlju u mozgu

Simbol "" označava područje koje opskrbljuje navedena arterija. Za angiografske dijagrame opisanih žila, pogledajte Cerebral Angiography, str. 557.

Krug Willis

Ispravno formiran krug Willisa prisutan je samo u 18% slučajeva. Hipoplazija jednog ili oba PAD-a javlja se u 22-32% slučajeva; segment A1 može biti hipoplastičan ili izostati u 25% slučajeva.

U 15-35% slučajeva, jedan PCA prima opskrbu krvlju preko PCA-e od ICA, a ne od ICP-a, a u 2% slučajeva oba PCA-a se opskrbljuju putem PCA (fetalna opskrba krvlju).

Napomena: PSA se nalazi iznad gornje površine optičkog hijazma.

Anatomski segmenti intrakranijalnih cerebralnih arterija

Tab. 3-9. Segmenti unutarnje karotidne arterije

karotidna arterija: tradicionalni numerički sustav za imenovanje segmenata16 bio je u rostralno-kaudalnom smjeru (tj. nasuprot smjeru protoka krvi, kao i nomenklaturni sustavi za ostale arterije). Predloženi su brojni drugi nomenklaturni sustavi da bi se prevazišla ta razlika, kao i da bi se odredili anatomski važni segmenti koji nisu u početku uzeti u obzir (vidi npr. Tablice 3-917). Pogledajte detalje u nastavku

prednja moždana arterija (PMA) 18, segmenti:

A1: PMA od usta do PSA

A2: PMA od PSA do podrijetla calleso-marginalne arterije

A3: od ušća calleso-marginalne arterije do gornje površine corpus corpusa 3 cm od koljena

A4: pericallous segment

A5: terminalne grane

srednja moždana arterija (MCA) 18, segmenti:

M1: MCA od usta do vilice (na anteroposteriornoj hipertenziji ovo je vodoravni segment)

M2: SMA od vilice do izlaza iz Silvijskog jaza

M3-4: distalne grane

M5: priključne grane

zadnja moždana arterija (PCA) (postoji nekoliko nomenklaturnih shema za označavanje njegovih segmenata, na primjer, nazivima cisterni kroz koje prolaze19,20):

P1 (cisterna za noge): PCA od usta do PCA (drugi nazivi za ovaj segment: mesencephalic, precomicant, circular, basilar, itd.).

periferne arterije mencencefalne ( tektum, cerebralni peduncles, Edinger-Westphal jezgre, III i IV FMN)

duge i kratke interpeginalne talamoperforantne arterije (1. od dvije skupine stražnjih talamoperforantnih arterija)

medijalna stražnja vilusna arterija (u većini slučajeva odstupa od P1 ili P2)

P2 (pokriva cisterne): PCA od otvora PCA do ušća donje temporalne arterije (ostali nazivi za ovaj segment: postkomunikacijski, perimesencefalični).

bočna (str. 105 - medijalna) zadnja vilusna arterija (u većini slučajeva odstupa od P2)

thalamo-geniculate talamoperforantne arterije (2. od dvije skupine stražnjih talamoperforantnih arterija) body tijelo genika i jastuk

hipokampalna arterija

prednje vremenske (anastomoze s prednjim vremenskim ogrankom MCA)

posteriorno temporalno

noga perforira

parijetookcipitalno-okcipitalna

P3 (četverostruka cisterna): PCA od ušća donje temporalne grane do ušća terminalnih grana.

četverokutne i lakatne grane  četverostruka ploča

zadnja pericallosa arterija (arterija corpus callosum): anastomoza s pericallosa arterija iz PMA

P4: segment nakon parieto-okcipitalne i spur arterije, uključujući kortikalne grane PCA

Sl. 3-10. Krug Willisa (pogled iz baze mozga)

Prednja opskrba krvlju

Interna karotidna arterija (ICA)

Akutna blokada ICA dovodi do moždanog udara u 15-20% slučajeva.

ICA segmenti i njihove podružnice

"Sifon ICA": započinje od zadnjeg koljena kavernoznog dijela ICA i završava na vilici ICA (uključuje kavernozni, oftalmički i komunikativni segment) 17

C1 (cervikalni): polazi od vilice zajedničke karotidne arterije. Prolazi zajedno s unutarnjom jugularnom venom i vagusnim živcem u karotidnom omotaču; pokrivaju ga postganglionska simpatička vlakna (PSF). Smještena je posteriorno i medijalno prema vanjskoj karotidnoj arteriji. Završava na ulazu u karotidni kanal. Nema podružnice

C2 (stjenovit): okružen PGSV-om. Završava na stražnjem rubu nazubljenog otvora (ispod i medijalno do ruba Gasserovog čvora u Mekelijevom sinusu). Sadrži 3 segmenta:

vertikalni segment: ICA se diže prema gore, a zatim se savija u oblik

stražnje koljeno: Anteriorno prema kohleji, a zatim se antero-medijalno savija, formirajući

vodoravni segment: nalazi se dublje i medijalno do većih i manjih petroznih živaca, ispred bubnježne membrane (BP)

C3 (segment raztrganine): ICA se proteže preko (a ne kroz) raztrganu kako bi oblikovao bočno koljeno. Nalazi se u kanalu u kanalu do perioselarnog položaja, probijajući čvrstu moždinu, prolazeći kroz benzingualni ligament i postaje kavernozni segment. Podružnice (obično nisu vidljive na AG):

karotimpanicka grana (nestalna)  tipična šupljina

grana pterygopalatina (vidia): prolazi kroz lacerirani otvor, prisutan u 30% slučajeva, može se nastaviti kao arterija pterygopalatinskog kanala

C4 (kavernozni): Prekriven vaskularnom membranom koja oblaže sinus, još uvijek zapetljan PGSV-om. Prolazi naprijed, zatim prema gore i medijalno, savija se prema natrag, tvoreći medijalnu petlju ICA, prolazi vodoravno i savija se prema naprijed (dio prednje petlje ICA) prema prednjem klinastom postupku. Završava na proksimalnom duralnom prstenu (koji ne zatvara u potpunosti ICA). Ima mnogo grana od kojih su najvažnije:

deblo meningo-hipofize (najveća i proksimalna grana):

arterija tentorija (arterija Bernasconija i Cassinarija)

dorzalna meningealna arterija

arterija donje hipofize (terior posteriorni režanj hipofize): njezina okluzija uzrokuje infarkte hipofize u postporođajnom Shekhan sindromu; međutim, dijabetes insipidus je rijedak, jer stabljika hipofize je sačuvana)

prednja meningealna arterija

arterija donjeg dijela lukavog sinusa (prisutna u 80%)

mcConnell kapsularne arterije (prisutne u 30% slučajeva): opskrbljuju kapsulu hipofize21

C5 (u obliku klina): završava na udaljenom duralnom prstenu koji u potpunosti zatvara ICA; nakon nje ICA je već intraduralna

C6 (oftalmološki): polazi od udaljenog duralnog prstena i završava proksimalno do otvora PCA

oftalmička arterija (OftA) - u 89% slučajeva odlazi od ICA distalno do kavernoznog sinusa (intrakavernozni iscjedak se opaža u 8% slučajeva; OftA je odsutan u 3% slučajeva22). Prolazi kroz vidni kanal u orbitu. Na bočnom AG-u ima karakterističan bajonetni zavoj

superiorne arterije hipofize  prednji režanj hipofize i stabljika (ovo je prva grana supraklinoidnog dijela ICA)

stražnja komunikacijska arterija (PCA):

više anteriornih talamoperforirajućih arterija ( optički trakt, chizam i posteriorni hipotalamus): vidi donju opskrbu krvlju straga)

prednja vilusna arterija: odlazi 2-4 mm udaljeno od PCA  dijela optičkog tuberkla, medijalnog paliduma, koljena unutarnje kapsule (IC) (u 50% slučajeva), donjeg dijela zadnje noge VC, kuka, retrolentnih vlakana (blistava kruna) ( okluzivni sindromi vidjeti str. 751)

segment pleksusa: ulazi u suprakornalni džep temporalnog roga  samo ovaj dio horoidnog pleksusa

C7 (komunikativan): započinje neposredno blizu ušća PCA, prelazi između II i III FMN, završava ispod prednje perforirane tvari, gdje se dijeli na PMA i MCA

Srednja moždana arterija (MCA): grane i angiografski prikaz, vidi Sl. 19-3, str. 560.

Prednja cerebralna arterija (PMA): prolazi između 2. kranijalnog živca i prednje perforirane tvari. Grane i angiografski prikaz vidi sl. 19-2, str. 560.

Opskrba krvlju u stražnjim regijama

Angiogrami i glavne grane vidi sl. 19-5, str. 562.

Vertebralna arterija (VA) je prva i obično glavna grana subklavijalne arterije. U 4% slučajeva, lijevi VA može se protezati izravno od luka aorte. VA ima 4 segmenta:

prvo: ide gore i nazad i ulazi u poprečni foramen obično 6. vratnog kralješka

drugi: diže se okomito kroz poprečne otvore vratnih kralježaka, praćeni mrežom simpatičkih vlakana (iz zvjezdanih gangliona) i venskim pleksusom. Ispada u poprečnom procesu C2

treći: izlazi iz rupe C2, savija se posredno i medijalno u utor na gornjoj površini atlasa i ulazi u BZO

četvrto: prodire u dura mater i spaja se sa suprotnim VA na razini donje granice mosta, tvoreći s njim glavnu arteriju (OA)

Hipoplazija desne VA pojavljuje se u 10% slučajeva, lijeve - u 5% slučajeva.

Grane kralježnice:

prednji meningeal: odlazi na tjelesnoj razini C2, može sudjelovati u opskrbi krvlju hormonima ili meningiomima BZO, može biti kolateralnom opskrbom krvi u slučaju blokade

stražnji meningeal

medularne (bulbarne) arterije

zadnja spinalna arterija

stražnja inferiorna cerebelarna arterija (LCC) - glavna grana: ima 4 segmenta, 3 grane:

prednja medularnost: započinje na donjoj granici masline

bočna medularija (na hipertenziji - kaudalna petlja): počinje na donjem rubu obdužnice medule

posteriorna medularija: prelazi u tonzilo-medularni sulkus

supratonsillar (kod hipertenzije - kranijalna petlja):

vilusna arterija (1. grana) (horoidalna točka)  koroidni pleksus 4. klijetke

terminalne podružnice:

krajnik-hemisfera (2. grana)

inferior crv arterija (3. grana) inferior bend \u003d copular point

prednja spinalna arterija

Glavna arterija (OA) nastaje kada se spajaju dvije vertebralne arterije. Podružnice:

prednja inferiorna cerebelarna arterija (PNMA): odlazi od donjeg dijela OA, ide natrag i bočno ispred VI, VII i VIII FMN. Često formira petlju koja ulazi u VSC, gdje se labirintna arterija udaljava od nje. Opskrbljuje anterolateralne dijelove donjeg dijela mozga krvlju, a zatim anastomozom s PICA-om

unutarnja slušna arterija (labirintna arterija)

mostne arterije

superiorna cerebelarna arterija (VMA)

gornja crv arterija

zadnja moždana arterija (PCA): povezuje se s PCA na ≈1 cm od otvora. Segmenti i njihove podružnice vidi stranicu 105

Vanjska karotidna arterija

superiorna štitnjačna arterija: prva prednja grana

uzlazna faringealna arterija

jezična arterija

arterija lica: njegove grane su anastomozne sa granama OftA (važan put za kolateralnu opskrbu krvlju)

okcipitalna arterija

stražnja ušna arterija

površna temporalna arterija

frontalni ramus

parietalni ramus

maksilarna arterija - u početku teče unutar parotidne žlijezde slinovnica

srednja meningealna arterija

pomoćna meningealna arterija

inferiorna alveolarna arterija

infraorbitalna arterija

drugi: distalne grane koje se mogu anastomozirati na grane OftA u orbiti

Opskrba krvlju leđne moždine (sinonim za kičmenu cirkulaciju) vrši kralježnična arterija - grana subklavijalne arterije, kao i iz stražnje interkostalne, lumbalne i bočne sakralne arterije leđne moždine: bivša spinalna arterija, neparna, leži u prednjem uzdužnom prorezu leđne moždine, arterija koja se nalazi uz posterolateralnu površinu leđne moždine iz koje se protežu brojne grane iz ovih arterija i moždane materije.

Sl. pet. Dijagram opskrbe leđne moždine

: 1 - aorta; 2 - duboka arterija vrata; 3 - prednja radikulomedularna arterija zadebljanja vrata maternice; 4 - vertebralna arterija; 5 - interkostalne arterije; 6 - gornja dodatna radikulomedularna arterija; 7 - velika prednja radikulomedularna arterija (Adamkevićeva arterija); 8 - donja dodatna radikulomedularna arterija; 9 - ilio-lumbalna arterija; isprekidane crte označavaju granice dijelova leđne moždine (I - cervikalni, II - torakalni, III - ledveni, IV - sakralni).

Otkriveno je da nekoliko gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine dovodi krv prednjim i stražnjim kičmenim arterijama koje se protežu od kralježaka. Segmenti smješteni ispod CIII-CIV segmenata primaju krv kroz radikulomedullarne arterije. Svaka takva arterija, približavajući se površini leđne moždine, dihotomno se dijeli na uzlazne i silazne grane, koje se spajaju na slične grane iznad i ispod radikulomedullarnih arterija i tvore prednju i dvije stražnje arterijske anastomotičke staze (prednju i zadnju kralježničnu arteriju) duž kičmene moždine.

Sl. 6 Shematski prikaz opskrbe krvi segmentom kičmene moždine (presjek):

točkice označavaju perifernu arterijsku zonu, koso sjenčanje, središnju arterijsku zonu, horizontalno sjenčanje, zonu opskrbe krvi u stražnjoj spinalnoj arteriji; 1 - područje preklapanja središnje arterijske zone i zona opskrbe krvlju stražnje spinalne arterije; 2 - potopne grane; 3 - prednja spinalna arterija; 4 - zadnja spinalna arterija.

Duž tijeka anastomotskih trakta nalaze se područja s suprotno usmjerenim protokom krvi, posebno na mjestima podjele glavnog debla radikulomedularne arterije na uzlazne i silazne grane. Broj radikulomedullarnih arterija uključuje od 2 do 27 (obično 4-8) prednjih arterija i od 6 do 28 (obično 15-20) stražnjih. Postoje dvije ekstremne vrste strukture žila koje opskrbljuju leđnu moždinu - glavna i labava. S glavnim tipom postoji mali broj radikulomedularnih arterija (3-5 anteriornih i 6-8 stražnjih). Kod labavog tipa takvih arterija ima više (6-12 prednjih i 22 ili više stražnjih). Najveće prednje radikulomedularne arterije nalaze se u srednjoj cervikalnoj moždini (cervikalna zadebljala arterija) i u donjoj torakalnoj ili gornjoj lumbalnoj regiji (lumbalna zadebljala arterija ili Adamkevićeva velika prednja radikulomedullarna arterija). Adamkevićeva arterija ulazi u spinalni kanal pored jednog od korijena kralježnice, obično s lijeve strane. U 15-16% slučajeva nalazi se velika prednja radikulomedularna arterija koja prati korijen LV ili SI i inferiorna dodatna radikulomedularna arterija koja opskrbljuje segmente epikona i konus leđne moždine.

Izvori radikulomedullarnih arterija na razini vrata su duboke arterije vrata (rjeđe kralježnice), na razini torakalne regije - posteriorne interkostalne arterije, na razini lumbalne - lumbalne arterije, na razini križnice - bočne križne i ilio-lumbalne arterije. Prednje radikulomedullarne arterije dovode krv prednjim (ventralnim) 4/5 promjera leđne moždine, a grane zadnje stražnje radikulomedularne arterije opskrbljuju stražnji dio promjera.

Koncept prednje i dvije stražnje kralježnice kao glavnih izvora opskrbe leđne moždine trenutno je napušten. Pokazalo se da te žile, koje se protežu unutar lubanje iz kralježaka, pružaju vaskularizaciju samo gornjih dijelova cervikalne moždine. Kroz ostatak leđne moždine pokreću segmentarne prednje i zadnje stražnje radikularno-spinalne arterije (aa. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris), koje se "ulivaju" u uzdužno proširene arterije kralježnice.

Svaka radikularno-spinalna arterija hrani nekoliko segmenata. Radikularno-spinalne arterije u donjim cervikalnim i gornjim torakalnim regijama primaju krv iz grana vertebralne arterije i cervikalnih arterija (sustav subklavijalnih arterija), a ispod - iz grana interkostalne i lumbalne arterije koje se protežu od aorte (sl. 32). Iz dijagrama se vidi da kratka dorzalna arterijska grana odlazi od interkostalne arterije (slično kralježničnim, cervikalnim i lumbalnim arterijama), a od nje od spinalne grane (ramus spinalis). Potonji se, nakon prolaska kroz intervertebralni foramen, dijeli na prednju i stražnju radikularno-spinalnu arteriju, koja idu zajedno s živčanim korijenima. Krv iz prednjih radikularno-spinalnih arterija ulazi u prednju arteriju kralježnice, a iz stražnje u stražnju kralježnicu. Na onim mjestima gdje su radikularno-spinalne arterije spojene s prednjom i zadnjom kralježnicom, njihov se promjer povećava, a u intervalima smanjuje. Smjer protoka krvi u spinalnim arterijama uglavnom je kaudalni, ali na mjestima je protok krvi usmjeren kranijalno; u patološkim stanjima smjer protoka krvi može se mijenjati.

Prednje radikularno-spinalne arterije su manje od stražnjih, ali su veće. Obično postoji 5-8 prednjih radikularno-spinalnih arterija. U vratnoj kralježnici u većini slučajeva postoje 3, a oni su prilično veliki - promjera oko 1 mm. Gornji i srednji dio torakalne leđne moždine (od D 3-4 do D 7-8) hrane se samo 2-3 tanke prednje radikularno-spinalne arterije. Donji torakalni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine opskrbljeni su s 1-2 arterije. Najveća od njih (do 2 mm u promjeru) naziva se arterija zadebljanja lumbalne ili Adamkevićeva arterija. Isključenje arterije za zadebljanje lumbalne kosti daje karakterističnu kliničku sliku s teškim simptomima. U mnogim slučajevima (oko 73) ona sama hrani cijeli donji dio leđne moždine, počevši od desetog, a ponekad čak i od osmog torakalnog segmenta. Ova arterija ulazi u spinalni kanal obično s jednim korijenom od Dg do L4, češće od X, XI ili XII torakalnog korijena, u 75% slučajeva s lijeve strane i u 25% slučajeva s desne strane.

U nekim slučajevima, pored zadebljanja arterije lumbalne kosti, pronalaze se: mala arterija koja ulazi iz jednog od donjih torakalnih korijena i arterija koja ulazi iz V lumbalnog ili I sakralnog korijena, opskrbljujući stožac i epikonus leđne moždine - Derozh - Gotteron arterija (ponekad postoje dvije ). Postoji oko 20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija; manjeg su kalibra od prednjih. Veliki broj središnjih ili brazdanih arterija (aa.centralis, ili aa.sulci) pod pravim kutom odlazi od prednje spinalne arterije, koja prolazi duž prednje brazde kralježnice i blizu prednje komore ulazi u tvar leđne moždine, zatim u desnu, a zatim u njenu lijevu polovicu naizmjenično. Te arterije opskrbljuju oko 4/6 promjera leđne moždine (Sl. 34). Grane koje se protežu od stražnjih kičmenih arterija ulaze u predjelu stražnjih rogova i hrane ih potonjim, kao i gotovo u cijelosti stražnjih stubova i mali dio bočnih.

Leđna moždina krvlju opskrbljuje prednju spinalnu arteriju (a.spinalis anterior), koja teče duž prednjeg srednjeg sulksa leđne moždine, i dvijestražnje spinalne arterije (aa.spinales posteriores) koje se nalaze na bočnoj površinileđna moždina. I prednja i stražnja kralježnica kralježnice potječu iz a. verte oralis još uvijek se nalazi u kranijalnoj šupljini, a ispod segmenata C III - C IV formiraju ih odvojene radikulomedularne arterije koje se protežu od interkostalne, lumbalne i sakralne arterije - grane aorte (sl. 31, 32).

Oni ulaze u kanal kralježnice kroz međuprebrene foramenove zajedno s korijenom leđne moždine. Ukupno ima 64 radikularne arterije, ali glavnu ulogu u opskrbi krvi leđnom moždinom obično ima 3-5 njih, najčešće gornja (Th IV - Th V) i donja (Li IV - L v) dodatna i velika prednja radikulomedullarna arterija Adamkeviča (Th x - Th xII).

Bazen prednje spinalne arterije vaskularizira oko 4/5 promjera leđne moždine - prednji rogovi, prednji i bočni stupovi itd., Zadnje arterije kralježnice - samo zadnji stupovi i zadnji dijelovi stražnjih rogova. Na površini leđne moždine, prednja i stražnja leđna arterija, kao i radikularne arterije, povezane su anastomozama, tvoreći vaskularnu krunu (vazokorona), čija grana prodire u bijelu tvar, prednji i stražnji rog.

Odljev krvi iz kičmene moždine nastaje kroz sustav površnih i dubokih kralježnica i unutarnjih i vanjskih venskih pleksusa. Nadalje, kroz prednju i zgradu, radikularne i interkostalne vene uglavnom se ulivaju u inferiornu venu kavu (v. Cava inferior).

Mehanizam regulacije cerebralne cirkulacije je neurohumoralni.

Živčani mehanizam pretpostavlja prisutnost posebnog aparata: receptora krvnih žila, centri regulacije, aferentnih i eferentnih putova prijenosa utjecaja živaca naplovila. Aparat za receptore predstavljen je baro-, tenso-i hemoreceptori. Presorski vazomotorni centar, koji povećava simpatičku aktivnost i izlučivanje kateholamina nadbubrežnima žlijezdama, lokaliziran je u bočnim predjelima retikularne formacije mozgastog mozga; degresor, koji inhibira simpatičku aktivnost, nalazi se u medijalnom dijelu retikularne formacije debla.

Cerebralne žile sužavaju se pod utjecajem simpatičke inervacije i kateholamina, kao i uz nedostatak ugljičnog dioksida ili viška kisika, i razvode se pod djelovanjem parasimpatičkih impulsa, viška ugljičnog dioksida ili nedostatka kisika. Stimulacija simpatičkih čvorova u vratu značajno smanjuje moždani protok krvi (za 20-30%).

Kombinacija živčane i humoralne regulacije osigurava stalnost cerebralnog protoka krvi čak i uz oštre fluktuacije ukupnog krvnog tlaka. Cerebralni protok krvi ostaje konstantan s promjenama krvnog tlaka unutar raspona fluktuacija sistolnog tlaka od 60 do 220 mm Hg. Umjetnost. Samo ako tlak padne ispod 60 mm Hg. Umjetnost. smanjuje se s porastom krvnog tlaka većim od 220 mm Hg. Umjetnost. povećava se zbog pasivne vazodilatacije.

Važan čimbenik u neprekidnoj opskrbi mozga i leđne moždine kisikom i glukozom je velika stabilnost brzine protoka krvi u kapilarima mozga, gdje je 4-5 cm u minuti. Svaka promjena u povećanju ili smanjenju dovodi do hipoksije mozga.

Članak o opskrbi krvnom kralježnicom