Znakovi utapanja. "Blijedo" utapanje

Dane su glavne značajke iz monografije V. A. Sundukova. "Utapanje forenzičke znanosti" vidi

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (sažetak) / V.A. - 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (sažetak) / V.A. - 1986.

html kod:
/ V. A. Sundukov - 1986.

kôd za ugrađivanje foruma:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / V.A. - 1986.

wiki:
/ V. A. Sundukov - 1986.

Simptomi utapanja

Znakovi otkriveni tijekom vanjskog pregleda leša:

1. Trajna sitna pjenasta mjehurića oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku nakupina nalik na vatu ("pjenasta kapa") najvrjedniji je dijagnostički znak utapanja. Isprva je pjena snježno bijela, a nakon primjene tekućine u krvi poprima ružičastu boju. Pjena nastaje tijekom utapanja uslijed miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od skele u obliku sluzi, odvojenih epitelnih stanica i vlastite pjene koja zatvara skelu. Kad se pjena osuši, ostaju joj tragovi oko otvora nosa i usta. Ako na lešu nema vadeće pjene iz vode, preporučuje se pritisnuti prsa, nakon čega se može pojaviti. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a iz otvora nosa i usta mrtvaca oslobađa se samo krvna tekućina zbog razvoja procesa upijanja i hemolize.

2. Povećanjem volumena pluća (s razvojem hiperhidroaerije) dolazi do povećanja opsega prsa, kao i zaglađivanja nad- i subklavijskih jama i reljefa klavikula.

3. Boja i težina kadaveričnih mrlja mogu se razlikovati ovisno o vrsti utapanja. Dakle, Bystrov S.S. (1974) s "pravim" tipom utapanja pronašao je kadaverične mrlje bljeđe, plavoljubičaste boje s ružičastim ili crvenkastim odsjajem, a kod asfitičnog tipa, obilne su, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog popuštanja epidermisa, kisik prodire u krv površinskih žila kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz smanjenog hemoglobina), stoga kadaverična mjesta brzo postaju ružičasta. Kad je cijev djelomično uronjena u vodu, na razini granične crte uočava se svijetlocrvena pruga s plavkastom bojom koja se postupno pretvara u boju gornjeg i donjeg područja kadveričnih mrlja. Ponekad se kada se utapaju, lešovići se ravnomjerno pojavljuju po cijeloj površini leša (i ne samo u temeljnim dijelovima, kao i obično) uslijed kretanja (prevrtanja) leševa strujom vode.

4. Bojanje kože lica, vrata i gornjeg dijela prsnog koša također se mijenja ovisno o vrsti utapanja (S.S.Bystroy). Kod "pravog" tipa - koža navedenih područja je blijedoplave ili ružičasto-plave boje, a kod asfitičnog tipa - plava ili tamnoplava.

5. Moguće je otkriti krvarenja u konjunktivi i bjeloočnici, kao i otkriti želatinozne natečene nabore konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primijeti podbuhlost lica.

7. Rjeđe možete vidjeti tragove defekacije, Odvojeni vanjski znakovi: priroda i boja trupnih mrlja, obojenost kože lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, krvarenja (u konjunktivi i bjeloočnicama, natečenost lica i tragovi defekacije nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, podjednako se nalaze u drugim vrstama mehaničke asfiksije.

Znakovi otkriveni tijekom unutarnjeg pregleda (obdukcije) leša

1. U lumenu dušnika i bronha pronalazi se fino puhala, postojana pjena koja u "pravom" tipu utapanja ima ružičastu boju, ponekad s primjesom krvi i vode; blizu asfitskog tipa - ova se pjena čini bijelom (S. S, Bystrov).

2. Prilikom otvaranja prsne šupljine skreće se pažnja na naglo uvećana pluća. Oni se u potpunosti pridržavaju pleuralne šupljine ... Njihovi prednji dijelovi prekrivaju majicu srca. Rubovi su im zaobljeni, površina ima šareni izgled "mramora": svijetlosiva područja izmjenjuju se sa svijetlo ružičastim. Na površinama pluća mogu se vidjeti otisci rebara nalik prugama. Kada se oslobode iz prsne šupljine, pluća se ne urušavaju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (s utapanjem u obliku gušenja) imamo posla s takozvanim "suhim oticanjem pluća" (hiperaerijom) - ovo je stanje pluća kada su naglo natečena, ali suha na posjekotini ili kada s površine istječe mala količina tekućine. Hiperaerija ovisi o prodiranju zraka u tkivo ispod pore tekućine. Postoji jak stupanj oticanja alveola. To je popraćeno istezanjem i puknućem alveolarnih stijenki i elastičnih vlakana, često širenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, protokom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji nekoliko žarišta edema tkiva. Površina pluća je neravna, šarena. Tkanina je spužvasta na dodir. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u usporedbi s normalnom. U ostalim slučajevima (kod "prave" vrste utapanja) postoji "mokro oticanje pluća" (hiperhidrija) - ovo je naziv stanja pluća utopljenika, kada velika količina vodenaste tekućine teče s površine ureza, pluća su teža nego inače, ali svugdje prozračna. Postoji prosječni stupanj oticanja alveola, prisutnost velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glađa, tkivo je manje šareno i tijesta konzistencije na dodir. Težina pluća premašuje normalu za 400 - 800 g. Hiperhidrija je rjeđa od hiperaerije; vjerujte da se to događa kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdisaja. Ovisno o stanju žarišta oteklina i edema, razlikuje se treći oblik akutnog oticanja pluća - srednji oblik, koji također karakterizira povećanje volumena pluća. Pri sondiranju na mjestima osjeća se kriptacija, mjestimice je konzistencija pluća tijestasta. Lezije otekline i otekline izmjenjuju se ravnomjernije. Težina pluća blago se povećala, za 200-400g. Mikroskopskim pregledom u plućima tijekom utapanja treba tražiti žarišta akutne otekline i žarišta edema. Akutna oteklina prepoznaje se oštrim širenjem lumena alveola; interalveolarne pregrade su pocepane, "ostruge" strše u lumen alveola. Žarišta edema određuju se prisutnošću u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedo ružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine eritrocita. Dalje, prilikom proučavanja pluća, treba obratiti pažnju na punjenje krvnih žila krvlju. Pri utapanju se izražava neravnomjerno. Prema zračnim područjima, kapilare interalveolarnih pregrada su urušene, tkivo djeluje anemično, u žarištima edema, naprotiv, kapilare su proširene, punokrvne. Mikroskopska slika plućnog tkiva tijekom utapanja nadopunjuje se prisutnošću žarišta atelektaze i prisutnošću krvarenja u intersticijskom tkivu; potonji su ograničeni i proliveni. Uz to, elementi planktona i mineralne čestice, čestice biljnih vlakana itd. Mogu se naći u malim bronhima i alveolama.

3. Mjesta Rasskazov-Lukomsky-Paltauf u slučaju utapanja - važan dijagnostički znak - to su velika nejasna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, koja imaju blijedo ružičastu, blijedocrvenu boju. Međutim, ovaj znak nije trajan.

4. Prisutnost tekućine u želucu, u kojoj se dogodilo utapanje (Fegerlundov znak), kod asfitičnog tipa - ima puno tekućine, kod "pravog" tipa - malo. Voda se također može naći u početnom dijelu crijeva. Prisutnost primjese na želučanom sadržaju mulja, pijeska, algi itd. Ima određenu dijagnostičku vrijednost. Kada se proguta in vivo, u želucu se može otkriti do 500 ml tekućine. Većina autora odbacuje mogućnost posthumnog prodiranja tekućine u gastrointestinalni trakt (S. S, Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tekućina (5,0 ml i više) u kojoj se dogodilo utapanje (V. A. Sveshnikov, 1961). Kada se dogodi laringospazam (vrsta utapanja pri gušenju), pritisak u nazofaringealnoj šupljini opada, to dovodi do protoka utapajućeg medija (vode) u sinus glavne kosti kroz proreze u obliku kruške. U lijevoj polovici srca krv razrijeđena vodom ima trešnjevo crvenu boju (I.L. Kasper, 1873.). Krvarenja u mišićima vrata, prsa i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima vrata i leđa - Reuters, Vakhgolts) kao rezultat snažne napetosti mišića davljenika koji pokušava pobjeći.

6. Edem jetre, kreveta i stijenke žučnog mjehura i hepatoduodenalnih nabora FI Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Mikroskopskim pregledom edem jetre izražava se širenjem perikapilarnih prostora i prisutnošću proteinskih masa u njima. Oticanje može biti neujednačeno. Na onim mjestima gdje je to značajno, intralobularni kapilari i središnje vene su punokrvni. U pukotinama i limfnim žilama interlobularnog vezivnog tkiva s edemom nalazi se homogena blijedo ružičasta masa. Edem žučnog mjehura često se dijagnosticira grubo. U nekim se slučajevima nalazi tijekom mikroskopskog pregleda - u ovom slučaju pronalazi se karakteristično stanje vezivnog tkiva stijenke mokraćnog mjehura u obliku širenja, popuštanja kolagenskih vlakana, prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi pronađeni u laboratorijskim testovima

Uključuju znakove povezane s doživotnim prodorom utapajućeg okoliša (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim tim okolišem (vodom):

1. Otkrivanje dijatomejskog planktona i pseudoplanktona u krvi, unutarnjim organima (osim pluća) i u koštanoj srži.
2. Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrov - otkrivanje tragova tehničkih tekućina (naftnih proizvoda).
3. Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (BS Kasatkin, IK Klepche).
4. Razlika između ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
5. Utvrđivanje činjenice i stupnja razrjeđenja krvi u arterijskom sustavu i u lijevom srcu (proučavanje električne vodljivosti i refraktometrija).

Simptomi utapanja:

• fino pjenasta, postojana pjena na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
• povećanje opsega prsa;
• zaglađivanje nad- i subklavijskih jama;
• prisutnost u lumenu dušnika i bronha ružičasto postojane pjene od sitnih mjehurića;
• "vlažno oticanje pluća" (hiperhidrija) s otiscima rebara;
• tekućina u želucu i gornjem dijelu tankog crijeva s primjesom mulja, pijeska, algi (Fegerlundov znak);
• u lijevoj polovici srca, krv razrijeđena vodom, višnje-crvene boje (I. L. Kasper);
• mjesta Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• tekućina u sinusu glavne kosti (V. A. Sveshnikov);
• edem kreveta i zida žučnog mjehura i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krvarenja u mišićima vrata, prsa i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reuters, Wakhholp);
• visceralna pleura donekle nejasna;
• zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfogemija (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• oticanje jetre;
• kompresijski prijelom cervikalni kralježnica;
• rupture sluznice želuca;
• otkrivanje dijatomejskog planktona i pseudoplanktona u krvi, unutarnjim organima (osim pluća) i u koštanoj srži;
• otkrivanje tragova tehničkih tekućina - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (BS Kasatkin, IK Klepche);
• razlika između ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
• izjava o činjenici i stupnju razrjeđenja krvi u arterijskom sustavu, lijevo srce (refraktometrija, proučavanje električne vodljivosti).

Znakovi karakteristični za prisustvo leša u vodi:

• "guščija koža";
• koža je blijeda;
• napuhane bradavice i skrotum;
• gubitak kose;
• maceracija kože (nabiranje, bljedilo, "ruka perače", "rukavice smrti");
• brzo hlađenje leša;
• znakovi propadanja;
• prisutnost znakova masnog voska;
• prisutnost znakova sunčanja treseta;
• otkrivanje tragova tehničkih tekućina (ulje, loživo ulje) na odjeći i koži leša.

Uobičajeni ("slični") znakovi - uobičajeni asfit i utapanje:

• krvarenje u konjunktivi i bijeloj opni očiju;
• trupne mrlje tamnoplave ili plave - grimizne boje s ljubičastom bojom;
• koža lica, vrata, gornjeg dijela prsa je blijedoplave ili tamnoplave boje s ružičastom bojom;
• natečenost lica;
• tragovi defekacije; "suho rastezanje pluća" (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardierove mrlje);
• tekuća krv u žilama i srcu;
• prelijevanje krvi u desnoj polovici srca;
• mnoštvo unutarnjih organa;
• mnoštvo mozga i njegovih membrana;
• anemija slezene;
• pražnjenje mjehura.

Uobičajeni ("slični") znakovi - prisutnost leša u vodi i utapanje:

• trupne mrlje su blijede, plavoljubičaste s ružičastim ili crvenkastim odsjajem;
• edem i oticanje nabora konjunktive;
• oticanje i maceracija sluznice grkljana i dušnika;
• tekućina u šupljini srednjeg uha s perforiranim bubnjićem;
• prisutnost mulja, pijeska, algi u gornjim dišnim putovima;
• tekućina u trbušnoj (Moreauov znak) i pleuralnoj šupljini.

Voda je ozbiljan element s kojim se nitko ne šali. U njemu čovjek dobiva hranu, uz njezinu pomoć zalijeva zasađene biljke i daje vodu životinjama, a koristi je i za zabavu: plivanje, ronjenje i bavljenje raznim sportovima. Sve to sa sobom nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca su u većem riziku od utapanja i, što je neobično, dobrih plivača: oboje zanemaruju opasnost i zaranjaju, skaču u vodu s visine, plivaju u oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, gotovo cijelo tijelo osobe skriva voda, a čak ni oni koji plutaju u blizini ne vide koliko je loš. Kao drugo, osoba koja se utapa nikada ne ispruži ruke i ne zove pomoć: bori se za život i zauzeta je samo udahom malo više zraka. Sa strane - pogotovo ako se dijete utapa - izgleda kao da ga se igra: preskače vodu i ponovno roni. Treće, postoji takvo stanje kao sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je već dugo na kopnu, ali voda koja je ušla u nju dišni putovi, nastavlja svoj razorni učinak i može ga ubiti ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Zašto se ljudi utapaju?

Utapanje ljudi životno je opasno stanje povezano s ulaskom osobe u vodu. Nastaje kao rezultat:

• panika kad vas obuzme val u dubini
• izvanredne situacije: poplave, potonuće broda;
• plivanje u oluji;
• kršenja pravila plivanja, uključujući ronjenje;
• plivanje u području jake struje;
• kupnja neispravne ronilačke opreme;
• ulazak u močvare i močvare;
• pojava ili pogoršanje bolesti tijekom plivanja. Ovo je nesvjestica, epileptični napadaj, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija (moždani udar), srčani udar, hipotermija, zbog čega su mišići nogu skučeni;
• samoubojstvo, kada osoba ili jako duboko pliva ili zaroni u dubinu ili skoči u vodu s visine. U potonjem slučaju smrt mogu pokrenuti tri mehanizma:
  1. gubitak svijesti zbog ozljede mozga;
  2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih kralješaka;
  3. refleksni srčani zastoj, izazvan iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu ili bolom od udara u vodu;
• ubiti.

Ne umiru svi ljudi kao rezultat ulaska vode u respiratorni trakt: postoji vrsta ove vrste kada zrak prestane prolaziti u pluća zbog činjenice da osoba ima refleksni grč grkljana u vodi. Ova vrsta utapanja naziva se "suho".

Tko je najviše u opasnosti od utapanja

Naravno, mladim i starim ljudima prijeti utapanje. zdravi ljudikoji se bave ekstremnim sportovima na vodi. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva dolazi do utapanja:

• nakon uzimanja velike količine alkohola, što prigušuje čovjekove reakcije i "usađuje" mu neustrašivost. Uz to, kada alkoholna pića osobu „gurnu“ u vodu, ona pridonose hipotermiji tijela, što još više povećava šansu za utapanjem (jakim hlađenjem tijelo „baca“ svu krv na unutarnji organiostavljajući mišiće u radu s minimalnom opskrbom krvlju);
• pri udaru jake ili povratne (obrnute) struje: sprječava osobu da dođe do obale;
• kada je preplavi val, kada voda uđe u dišne \u200b\u200bputove, a uz to, kod osobe izaziva paniku;
• ako osoba pati od epilepsije ili se onesvijesti. U tom slučaju gubitak svijesti dovodi do ulaska vode u respiratorni trakt;
• kada se kupate sami: u ovom se slučaju šansa za prvu pomoć smanjuje ako se osoba ozlijedi pod vodom, padne u područje protoka ili izvuče nogu iz hladne vode;
• kada plivate punog želuca. U tom slučaju, pogoršanje stanja osobe, što može dovesti do utapanja, događa se prema jednom od tri mehanizma:
  1. glavna količina krvi nakon jela juri u želudac i crijeva. U tim uvjetima samo srce počinje biti manje opskrbljeno krvlju - njegov se rad pogoršava, može se razviti srčani udar;
  2. voda komprimira puni želudac, što rezultira njezinim sadržajem u jednjaku. U trenutku udisanja hrana pomiješana s želučanim sokom može ući u dišne \u200b\u200bputove (to je posebno rizik od osoba koje su opijene). Tako se razvija upala plućnog tkiva, koju je teško liječiti - pneumonitis;
  3. pogoršanje stanja može se razviti prema prethodnom scenariju, samo se dišni putovi (bronhi ili dušnik) mogu začepiti velikim komadom hrane. Čak i ako ova hrana ne može u potpunosti blokirati promjer bronha ili dušnika, i dalje je opasna: izazvat će napad kašlja, a u vodi može završiti s tekućinom koja ulazi u respiratorni trakt;
• s postojećim bolestima srca: rad mišića u vodi čini srce jačim, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se kupanje odvija u hladnoj vodi, tada se opterećenje srca još više povećava: ono mora preraditi veći volumen krvi zbog suženja kožnih žila.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste posljedica je činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

1. "Mokro" ili istinsko utapanje. Razvija se kao rezultat ulaska vode - morske ili svježe - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja sugerira da se osoba neko vrijeme opirala djelovanju vode. Boja kože za ovu vrstu utapanja je plava. To je zbog venske zagušenosti kože. Vrlo ozbiljno, stanje se pogoršava kada 10 ml vode za svaki kg tjelesne težine uđe u pluća. Smrtonosni pogodak je više od 22 ml / kg.
2. "Suho" utapanje. Pojavljuje se kada, kada osoba uđe u vodu, glotis se refleksno grči (skuplja), uslijed čega ni voda ni zrak ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja javlja se kod svake treće osobe koja se utopi. Boja kože pri ovom utapanju je bijela, povezana s grčem kožnih žila.
3. Utapanje tipa sinkope događa se kada se čovjekovo srce refleksno zaustavi kad uđe u vodu (obično s visine i u hladnu vodu). Tada se ne koprca i ne guta vodu, već odmah odlazi na dno. Utapanje sinkope rjeđe je - u svakih 10 slučajeva, tipičnije za ljude sa srčanim bolestima.
4. Mješovito utapanje. U ovom slučaju, voda prvo ulazi u respiratorni trakt, kao u pravom utapanju, i zbog toga se glotis grči (kao u "suhom" obliku). Tada se, kad je svijest već izgubljena, grkljan opusti i voda teče natrag u pluća. Ova vrsta se nalazi u svake pete utopljenice.

Mehanizmi koji dovode do smrti u "mokrom" utapanju ovise o tome je li voda ušla u pluća - morska ili svježa.

Dakle, kad se utapanje dogodi u slatkoj vodi, događaju se procesi povezani s činjenicom da je voda, u usporedbi s tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da se u njemu otapa manje soli i zbog toga prodire u područja u kojima se nalaze biološke tekućine i razrjeđuje ih. Kao rezultat, voda zarobljena u respiratornom traktu:

• prvo, ispunjava alveole - one strukture pluća u kojima se odvija izmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i dišnih putova. To su respiratorne "vrećice", koje obično uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, što je posljedica prisutnosti u njima tvari koja se naziva "surfaktant";
• budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: posuda se nalazi s izvana svaka alveola;
• slatka voda uništava površinski aktivnu tvar;
• u posudama ima puno tekućine i ona se vraća natrag u alveole uzrokujući plućni edem. Budući da eritrociti pucaju iz slatke vode, tekućina u alveolama postaje zasićena njihovim "krhotinama". Zbog toga pjena koja izlazi iz respiratornog trakta postaje crvena;
• kad voda razrijedi krv, u njoj se smanjuje koncentracija elektrolita (kalij, natrij, klor, magnezij). To remeti rad unutarnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

• morska voda koja ulazi u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krvi u alveole;
• zbog prezasićenja alveola tekućinom razvija se plućni edem. Otpuštena pjena (dobiva se iz tenzida) je bijele boje. Štoviše, svaki udah još više "šiba" pjenu;
• budući da je dio tekućine napustio krv, krv postaje koncentriranija;
• srcu je teško pumpati gustu krv;
• gusta krv ne može doći do malih kapilara, jer ovdje ga ne tjera sila srca, već val koji su u prethodnoj fazi stvorile arterije srednjeg kalibra;
• takva krv ima visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Tko vjerojatnije preživi utapanjem

Prilikom spašavanja utopljenika, ogroman je faktor vrijeme koje je prošlo od trenutka pada u vodu. Što prije započne pomoć, to više šanse imate da spasite osobu.

Šanse za spas osobe povećavaju se ako:

• utapanje se dogodilo u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerojatnije "suhe" prirode, kada su izloženi niskim temperaturama, svi biokemijski procesi u tijelu uvelike se usporavaju. To daje priliku čak i vratiti rad tijela kada srce već neko vrijeme ne kuca (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
• je li to dijete ili mladić bez kronična bolest: njihova sposobnost regeneracije, uključujući moždano tkivo, je veća.

Kako posumnjati da se osoba utapa

Tek u filmovima pokazuju da su znakovi utapanja kad žrtva viče "Utapanje!" ili "Spremi!" Zapravo, osoba koja se utapa nema za to snage i vremena - pokušava preživjeti. Stoga možete vidjeti kako:

• on se tada uzdiže iznad vode, pa opet zaranja u nju;
• glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena, oči zatvorene;
• ruke i noge se nepravilno kreću, pokušavajući plivati;
• davljenik zakašlje, ispljune vodu.

Simptomi utapanja djece uopće izgledaju poput igre: dijete preskače vodu (svaki put kad se spusti), grčevito gutajući zrak, a sa strane se čini da je s njim sve u redu.

Pozivanje u pomoć i namjerno mahanje rukama ono je što prethodi utapanju. Kad osoba osjeti da se utapa, razvija stanje panike povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije sposoban kritički razmišljati.

Činjenica da je osoba doživjela utapanje svjedoče sljedeći znakovi:

• jak kašalj, kašalj s pjenom ili pjenastim ispljuvkom - bijeli ili crvenkasti;
• ubrzano disanje;
• podrhtavanje mišića;
• ubrzani puls;
• blijeda ili plavkasta koža;
• piskanje pri disanju;
• povraćanje, pri kojem se oslobađa prilično velik volumen tekućine. Ovo je progutana voda;
• uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost prilikom udara o obalu;
• konvulzije - ne slom udova u prisutnosti svijesti, već savijanje cijelog tijela ili nekontrolirani pokreti udova - u nesvjesnom stanju.

I na kraju, ako je voda zarobljena u respiratornom traktu uzrokovala zastoj dišnog sustava i / ili cirkulacije, onda takva osoba:

• gubi svijest (mora se ukloniti iz vode);
• nema pokrete disanja trbuha ili prsa;
• disanje može biti, ali može biti "jecanje" ili poput dahtanja zraka u ustima;
• nema pulsa u karotidnoj arteriji;
• pjena iz usta i nosa, ružičasta pri utapanju u slatkoj vodi.

Sada vam moramo dva puta skrenuti pažnju:

• Čak i ako je osoba reanimirana, to ne znači da će se njezin živčani sustav oporaviti u potpunosti. On - odmah ili nakon nekog vremena - može pokazati iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti koherentnog mišljenja i govora, poremećen govor (razumijevanje ili reprodukcija), oslabljeno kretanje u udovima, oslabljena osjetljivost. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom zbog hipoksije.
• Svi ljudi koji su doživjeli utapanje podliježu hospitalizaciji i liječničkom pregledu, čak i ako nisu pali u nesvijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Razdoblja utapanja

Ovo stanje opasno po život podijeljeno je u 3 razdoblja:

1. Elementarno.
2. Agonalno.
3. Klinička smrt.

Početno razdoblje

U pravom utapanju početno je razdoblje kada je voda tek malo počela ulaziti u pluća, a to je aktiviralo sve obrambene mehanizme tijela. Kod asfiksije, to je od trenutka kada uđe u vodu do grča dišnog jaza (vrlo kratko).

Osoba zakašlja i ispljune, energično veslajući rukama i pokušavajući se odgurnuti nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje uzrokuju ulazak više vode u pluća, što ubrzava početak sljedećeg razdoblja

Agonalno razdoblje

U tom se razdoblju obrambena snaga iscrpljuje, dolazi do gubitka svijesti. Pri utapanju gušenja to uzrokuje zaustavljanje grča glotisa i voda ulazi u pluća.

Agonalno razdoblje karakterizira:

• gubitak svijesti;
• "Jecajuće" disanje s postupnim nestajanjem;
• tahikardija, koja se zamjenjuje aritmijskim pulsom i njegovim usporavanjem;
• promjena boje kože.

Razdoblje kliničke smrti

Karakterizira ga trijada simptoma:

1. nedostatak svijesti;
2. nedostatak disanja;
3. nedostatak pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na štitnjaču hrskavicu ("Adamova jabuka") s jedne strane.

Klinička smrt pretvara se u biološku (kada oživljavanje više nije moguće) nakon otprilike 5 minuta, ali ako se osoba utopi u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se to vrijeme povećava na 15-20 minuta (u djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći za utapanje

Sve što osoba može učiniti padom u vodu je:

• Bez panike. Iako je vrlo teško, moramo se pokušati smiriti, jer panika samo oduzima snagu potrebnu za preživljavanje.
• Razgledati. Ako na površini vode plutaju drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine, pokušajte ih uhvatiti.
• Što mirnije moguće, štedeći energiju, veslajte u jednom smjeru (optimalno - do obale ili do nekog broda).
• Odmarajte se, ležeći na leđima.
• Povremeno pozovite pomoć (ako je mrak). Tijekom dana, u nedostatku vidljivosti ljudi ili brodova, morate uštedjeti energiju i ne zvati.
• Pokušajte disati što mirnije.
• Okrenite se leđima valovima (ako je moguće).

Kako spasiti utopljenika

To također zahtijeva zaseban algoritam. Ako pokušate biti herojski i, ne znajući pravila, plivati \u200b\u200bda biste pomogli utopljeniku, lako možete i sami umrijeti: ako utopljenik vidi ili osjeti prisutnost druge osobe, uspaničit će se, kako bi preživio, utopit će spasioca.

Stoga je pomoć pri utapanju sljedeća:

1. Prije isplovljavanja u spas, skinite svu uznemirujuću odjeću i obuću.
2. Do utopljenika doplivajte samo s leđa. Dalje ga trebate jednom rukom uhvatiti za jedno rame, a drugom rukom podići glavu za bradu kako bi mogao disati. U tom slučaju, druga ruka spasioca mora pritisnuti rame utopljenika kako se ne bi mogao okrenuti prema osobi koja ga spašava. U ovom položaju trebate doplivati \u200b\u200bdo obale. Isti se položaj koristi i pri transportu onesviještene osobe.
3. Ako želite doći do utopljenika, pobrinite se da drugom rukom čvrsto držite neku vrstu potpore.
4. Ne zanemarujte poziv u pomoć.
5. Utopljeniku se može baciti neka vrsta plutajućeg predmeta (na primjer plutača za spašavanje) tako što će to nekoliko puta objaviti u jednosložnim riječima: "Drži!", "Grabi!", "Uhvati!" i tako dalje.
6. Ako osoba leži nepomično na dnu, tada je važno pravilno je podići:
   • doplivajte do lica sa strane nogu, stisnite ga u pazuhe i tako ga podignite;
   • doplivajte do osobe koja leži licem prema gore sa strane glave. Sada ga trebate uhvatiti sa stražnje strane tako da su dlanovi spasioca na žrtvinim prsima i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je izvući osobu iz vode. Procjena njegovog stanja trebala bi se obaviti već na obali.

Prva pomoć za utapanje

Algoritam prve pomoći za istinsko utapanje:

1. Zovemo brigadu hitne pomoći.
2. Položimo pacijenta trbuhom prema nama na savijenom koljenu tako da mu je trbuh iznad glave i prsa.
3. Uzmemo komad tkanine, rupčić ili odjeću, otvorimo usta žrtvi i uklonimo sve što je u ustima. Ako je koža plava, potreban je dodatni pritisak na korijen jezika: to će uzrokovati povraćanje, što će ukloniti vodu i iz pluća i iz želuca.
4. U položaju "glava dolje" dobro stisnemo prsa kako bi sva voda izašla.
5. Brzo okrećemo žrtvu na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
   • 100 pritiska u prsa na prsa dlanovima ravnih ruku naslonjenih jedan na drugi;
   • svakih 30 pritisaka - 2 udaha u otvorena usta (dok je nos stegnut) ili u otvoreni nos (usta su zatvorena).
6. Nastavite s oživljavanjem dok se puls i disanje ne obnove. Ako postoji samo jedan oživljavač, ne treba odvlačiti pažnju provjeravanjem ovih parametara svake minute, već nastaviti prilično dugo dok se ne pojave znakovi svijesti.

Sve se ove točke odnose na pružanje prve pomoći i djeci i odraslima. Samo trebate uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati prsa (što je dijete manje, to češće) i manje pritiskati. Slijed udisanja i pritiskanja na prsa je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za ugušenje u asfizi sastoji se od istih točaka, osim točaka 2-4. To jest, ako se osoba s vrlo blijedom kožom izvuče iz vode, trebate nazvati liječničku pomoć i prijeći izravno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što učiniti nakon što se utopljenik osvijesti

Nakon utapanja, bez obzira na to bilo istinsko ili "suho", žrtva se ni u kojem slučaju ne smije pustiti. Da bi se izbjegle komplikacije, treba ga hospitalizirati i pregledati.

Što će raditi u bolnici

U bolnici će se osoba temeljito pregledati: u krvi će joj se odrediti kisik i ugljični dioksid (odvojeno u venskoj i arterijskoj). Napravit će se analiza sadržaja kalija, natrija, klora i drugih pokazatelja u krvi. Obavezno napravite EKG i RTG snimak prsnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započet će intenzivna terapija koja će se sastojati od:

• osiguravajući mu povećani sadržaj kisika (tako da može proći kroz pjenu i vodu u alveolama - u krv);
• gasna pjena u plućima;
• uklanjanje viška tekućine iz pluća;
• normalizacija otkucaja srca;
• normalizacija razine elektrolita, posebno kalija i natrija;
• dovođenje temperature na normalne brojeve;
• uvođenje antibiotika,
• ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplicirano jednim od ovih uvjeta:

• plućni edem;
• sekundarno utapanje (kada malo vode uđe u pluća, ali se iz njih ne uklanja u bliskoj budućnosti). Ta voda otežava izmjenu plina između pluća i krvi i nakon kratkog vremena završava smrću;
• upala pluća;
• cerebralni edem, čije posljedice mogu biti od potpune obnove središnjeg živčani sustav u komu, završavajući smrtno ili potpuno vegetativno stanje ("poput biljke"). "Međufaze" su gubitak osjetljivosti, oslabljeno kretanje jednog ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
• dekompenzacija srčane aktivnosti;
• gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
• sinusitis (upala sinusa kranijalne šupljine), koji također može biti kompliciran meningitisom;
• panični strah od vode.

Utapanje je na 3. mjestu među uzrocima nenamjerne smrti i čini 7% svih smrtnih slučajeva povezanih s ozljedama. Najmanje 1/3 preživjelih pati od umjerenih do teških neuroloških komplikacija. Ova vodena nesreća - uobičajeni razlog invaliditet i smrt, posebno u djetinjstvu.

Na Svjetskom kongresu o toj temi u Amsterdamu 2002. godine, skupina stručnjaka predložila je novu konsenzusnu definiciju utapanja kako bi se smanjila zabuna oko broja pojmova u literaturi, ima ih preko 20. do primarnog zatajenja dišnog sustava od uranjanja u tekući medij. "

Upotrijebit ćemo staru formulaciju kako bismo čitateljima olakšali razumijevanje vrsta države.

Uz to se uzima u obzir i vrsta vode u kojoj se dogodilo potapanje: svježa ili slana. To je važno za drugu fazu korekcije stanja, jer su poremećaji elektrolita u krvnom serumu povezani sa slanošću vode, posebno kada se unosi velika količina.

Prva faza pomoći utopljeniku je provođenje mjera reanimacije.

Utapanje se dalje može klasificirati kao oštećenje od hladne (temperatura zraka niža od 20 ° C) ili tople vode (20 ° C ili više). Usprkos činjenici da niska temperatura ostavlja više životnih šansi, sama sekundarna hipotermija, s produljenom hipotermijom, često je fatalna.

Infektivne komplikacije češće se bilježe kada tekućina dospije iz prirodnog ili umjetnog slatkovodnog tijela.

Dugotrajni boravak u vodi bez disanja utječe na središnji živčani i kardiovaskularni sustav, pa se ispravljaju hipoksemija (nizak sadržaj kisika u krvi) i acidoza (kršenje acidobazne ravnoteže s pomakom prema kiseloj strani).

Bilješka

Stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava ovisi o težini i trajanju hipoksije (patološki proces u tkivima, izgladnjivanje kisikom, posljedica hipoksemije).

Sprječavanje kršenja ključno je za smanjenje morbiditeta i smrtnosti od utapanja.

Poznavanje osnova oživljavanja može spasiti čovjekov život i spriječiti komplikacije.

Disanje prestaje nakon 5-10 minuta, a srce prestaje 15 minuta nakon što je pod vodom.

Etiologija

Utapanje može biti primarno ili se dogoditi u pozadini sljedećih događaja:

• akutno stanje (itd.);
• oštećenje glave ili kralježnice;
• srčana aritmija;
• ili opijenost drogom;
• hiperventilacija;

Razlozi se razlikuju ovisno o dobi.

Bebe

Bebe se češće utapaju u kadama ili kantama s vodom. Većina ih je umrla tijekom kratkog (manje od 5 minuta) nedostatka nadzora odraslih.

Djeca u dobi od 1-5 godina

Tragedija se događa kada se koriste bazeni, u jarcima ispunjenim vodom, vrtnim ribnjacima i vodenim tijelima smještenim u blizini kuće.

Adekvatna briga o djeci i ograničen pristup opasnim područjima u većini slučajeva mogu spriječiti tragediju.

Mladi od 15-19 godina

Mladi se obično utope u barama, jezerima, rijekama, morima. Smrt je uzrokovana ozljedama kralježnice i glave uslijed zaranjanja u nepoznatu vodenu površinu s malom dubinom ili s opasnim dnom (kamenje, zanošeno drvo, metalne konstrukcije, slomljeno staklo itd.).

Mnogo su se puta koristili alkohol i, u manjoj mjeri, droge. Australski, škotski i kanadski istraživači pokazali su da je 30-50% adolescenata i odraslih koji su se utopili u nesrećama s čamcima bilo u alkoholiziranom stanju, što je potvrđeno posebnim testovima.

Sve dobne skupine

Uvjeti koji mogu dovesti do utapanja osobe bilo koje dobi:

• neke neurološke bolesti povezane s gubitkom neuromuskularne kontrole (teški i drugi poremećaji);
• sportovi na vodi;
• ozljeda vratne kralježnice i traume glave povezane s surfanjem, skijanjem na vodi, ronjenjem, ronjenjem itd.
• nesreće na vodenim brodovima i druge ozljede (ugrizi, rane).

Bilješka

Pojava utopljenika u životu može se razlikovati od predstava "Hollywooda": žrtva vode ne viče uvijek, poziva u pomoć i maše rukama.

Što se događa s ljudskim tijelom pri utapanju

Postoji nekoliko mogućnosti koje vode do nepovoljnog ishoda bez pravodobne pomoći.

Prva opcija: mokro ili plavo utapanje

Utapanje u slatkoj vodi

Slatka voda ulazi u respiratorni trakt, pluća i želudac, a zatim se aktivno apsorbira u krv, prorjeđujući je.

Ravnoteža elektrolita je poremećena, eritrociti se masovno uništavaju, razina kisika se smanjuje i povećava se sadržaj ugljičnog dioksida, toksičnog za tijelo.

Nakon reanimacije, utopljenik razvija akutni u pozadini, vodeći simptom je pojava krvave pjene iz usta.

Dakle, promjene na pozadini ulaska slatke vode:

• hemodelucija;
• hipervolemija, naizmjenično s hipovolemijom na pozadini plućnog edema i preraspodjele tekućine;
• hemoliza;
• hiperkalemija;
• hipoproteinemija;
• hiponatremija;
• hipokloremija;
• hipokalcemija.

Utapanje u morskoj vodi

Morska voda ima veću koncentraciju zbog sadržanih soli u odnosu na svježu tekućinu i krv.

Nakon apsorpcije morske vode dolazi do zadebljanja koje mijenja reološka svojstva krvi, a pridružuju se i hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija i hiperkloremija.

Druga opcija: suho utapanje

Mehanizam koji dovodi do akutne hipoksije je različit. Izložen vodi, razvija se refleksno zatvaranje glotisa (laringospazam), što sprečava ulazak zraka u pluća.

Bilješka

U respiratornom traktu nema tekućine.

Najčešće se patologija bilježi kod djece i žena, kada se potopi u prljavu ili kloriranu vodu.

Tekućina se u velikim količinama nalazi u želucu.

Opcija 3: Sekundarno utapanje

Sekundarno utapanje uvijek prati neku početnu patologiju. Gubitak svijesti može biti potaknut, na primjer, epileptičkim napadajem.

Opcija četiri: utapanje sinkope

Spazam perifernih žila refleksno dovodi do zastoja srca čak i uz minimalan prodor vode u respiratorni trakt.

Tako, na primjer, kad se iznenada potopi u ledenu vodu, dolazi do grča u periferiji krvne žile sa zastojem srca. Edem pluća je neuobičajen. Koža blijeda, nema plavkastu nijansu.

Simptomi i znakovi

Klinička slika ovisi o duljini boravka pod vodom, njegovim karakteristikama, pravodobnosti i kvaliteti hitne pomoći i osnovnom uzroku.

Ako patološki procesi nisu otišli predaleko, odmah nakon vađenja iz vode mogu se pojaviti sljedeći simptomi i znakovi:

• uznemirenost ili letargija;
• cijanoza kože;
• bučno disanje s napadajima kašlja;
• nestabilnost krvni tlak i otkucaja srca.

Sljedeći simptomi su karakteristični za agoniju:

• gubitak svijesti;
• kršenje srčanog ritma;
• vizualizacija natečenih cervikalnih vena;
• pojava pjene iz usta u maloj količini s grčem glotisa (s plućnim edemom - ružičasta pjena s krvlju);
• spastične kontrakcije žvačnih mišića;
• slaba reakcija zjenica na svjetlost.

Stanje se može pretvoriti u kliničku smrt: zastoj disanja i odsutnost zjeničnog refleksa.

Prva pomoć za utapanje: kako postupati

Ako osoba još nije nestala pod vodom, preporučuje se plivanje do nje s leđa kako bi se spriječilo opasno hvatanje s njezine strane. U stanju šoka s paralizirajućim strahom teško je predvidjeti ponašanje žrtve, pa ne biste trebali gubiti vrijeme u razgovoru, najvjerojatnije potencijalni utopljenik više ne percipira obraćeni govor.

Ako vas ipak uhvate i povuku dolje, zaronite s utopljenikom, postoji šansa da će automatski opustiti ruke kako bi pokušao ostati na površini.

Ako je davljenik otišao pod vodu, zadržite dah i zaronite, otvorite oči, pogledajte oko sebe.

Ako se pronađe, uzmite žrtvu za ruku ili kosu, odgurnite dno i isplivajte.

Zamolite nekoga da nazove tim za reanimaciju.

Nedostatak disanja kod žrtve indikacija je za umjetnu ventilaciju, preporuča se izvođenje u vodi, uz nadzor nad situacijom i posjedovanje potrebnih vještina.

Bilješka

Pravilo 3 "Ps": vidjeti, slušati, osjećati.

Ako nema ozljeda, utopljenika položite trbuhom na bedro naopako i s obje ruke napravite nekoliko snažnih poteza prsa u epigastričnom dijelu kako biste oslobodili dišne \u200b\u200bputove od tekućine.

S blijedom (blijedo sivom kožom) utapanjem u pozadini refleksnog grča glotisa, vode praktički nema, pa odmah prijeđite na umjetno disanje i neizravnu masažu srca. Bolje je ako imate pomoćnika: jedan radi umjetno disanje, drugi radi zatvorenu masažu srca.

Položite žrtvu na leđa i zamotajte je dekom ili pokrivačem.

Često strani predmeti (mulj, alge, prljavština, povraćaj, sluz itd.) Ulaze u usnu šupljinu i moraju se ukloniti. Da biste to učinili, omotajte šal ili zavoj na 2 prsta i riješite se viška kružnim pokretima.

Uklonite proteze ako je moguće.

Uklonite odjeću sa žrtve. Zapamtite, čak i gumbi mogu naštetiti masaži, posebno djetetu.

Nastavite s primarnim kompleksom kardiopulmonalne reanimacije.

U utopljenika se paraliza respiratornog centra razvija za 3-5 minuta, a srce nastavlja raditi 15 minuta. Ako otkucaji srca potraju, izvodite samo umjetno disanje: usta na usta, kroz rupčić, s frekvencijom 15-18 udisaja u minuti. Nos žrtve mora biti stegnut.

Ako ne čujete otkucaje srca, prijeđite na kompresije u prsima u kombinaciji s umjetnim disanjem.

Za bilo koju vrstu utapanja strogo je zabranjeno okretati glavu žrtve, što pridonosi povećanoj traumi u slučaju prijeloma vratne kralježnice.

Prijevoz je moguć samo na tvrdoj podlozi, bolje je ako je u tome angažiran specijalizirani tim.

Bilješka

Utapanje u ledenoj vodi usporava metaboličke procese u tijelu, uključujući i mozak. Šanse za oporavak su u ovom slučaju najveće.

Ne gubite vrijeme premještajući žrtvu u toplu sobu, započnite mjere reanimacije na licu mjesta.

Izvršite akcije spašavanja prije dolaska hitne pomoći ili dok se ne pojave znakovi biološke smrti (rigor mortis, mrlje).

Ako se tijekom 30-40 minuta ne primijeti pozitivna dinamika, postoji vjerojatnost, čak i s obnavljanjem disanja i otkucaja srca, u budućem razvoju teške paralize i kršenja veće moždane aktivnosti (duboki invaliditet).

Kako se rade kompresije prsa i prekordijalni udarci?

Uvjetno podijelite prsnu kost na 3 dijela i pronađite granicu između srednje i donje. Na ovom području udarajte šakom, moguće je da će se vratiti neovisni rad srca. Ako se to ne dogodi, s rukama sklopljenim u bravi (vodeći ruku odozgo), izvodite pokrete ljuljanja (2 u sekundi) na donje područje sternum.

Ruke su okomite na površinu prsa žrtve.

Za 30 kompresija - 2 udaha, ako jedna osoba provodi kardiopulmonalnu reanimaciju. U vrijeme ubrizgavanja zraka srčana stimulacija se zaustavlja.

Glava utopljenika zabačena je što je više moguće.

Za djecu predškolske dobi masaža se izvodi jednom rukom, a za dojenčad - s 2 prsta (postoji velika vjerojatnost prijeloma rebara), učestalost je 100-120 pokreta u minuti.

Ako su u pomoć uključene dvije osobe, sve radnje moraju biti koordinirane: 4-5 izdisaja na prsnu kosti na izdisaju za jedan udarac zraka u pluća.

Prognoza utapanja

Pacijenti koji su odmah reanimirani mogu se potpuno oporaviti.

Žrtve koje su primljene na odjel intenzivne njege u komi, raširenih zjenica i bez disanja imaju ozbiljnu prognozu.

Prema statistikama, 35-60% ljudi trebalo je nastaviti kardiopulmonalnu reanimaciju po dolasku u bolnicu, a 60-100% preživjelih u ovoj skupini dobilo je neurološke komplikacije.

Pedijatrijske studije pokazuju smrtnost od 30% kod djece kojoj je potreban specijalizirani tretman za utapanje u jedinici intenzivne njege. Teška oštećenja mozga zabilježena su u 10-30% slučajeva.

Mishina Victoria, liječnica, medicinska komentatorica

Utapanje je životno opasno stanje koje se javlja kada voda ili druge tekućine uđu u respiratorni trakt.

Postoji nekoliko neposrednih uzroka ili vrsta utapanja:

1. Istina, "mokro", "plavo" utapanje - osoba umire, gušeći se u vodi. Najčešća vrsta utapanja. Tijekom borbe za život osoba čini pokrete disanja i gutanja, uslijed čega se pluća i želudac pune vodom.
2. Spazam gornjih dišnih putova - "suho" utapanje kada voda ne puni pluća. To je moguće s oštrim udarcem u hladnoj vodi, s preplašenim ozljedama glave prilikom pada u vodu. U nekih ljudi, kao zaštitni refleks kao odgovor na malu količinu vode koja ulazi u glotis.
3. Sinkopa, "blijedo" utapanje - utapanju prethodi srčani zastoj, na primjer, naglim padom temperature itd. Ne dolazi do unosa vode.

Najčešće se mehanizam utapanja miješa, pa ga je izuzetno teško precizno uspostaviti vanjskim znakovima tijekom spašavanja utopljenika. Ponekad smrt nastupi od ozljeda, kardiovaskularnih bolesti i drugih stanja koja nisu povezana s utapanjem.

Pravila prijevoza utapanjem:

• Poželjno je utopljenika prevesti do obale ili plovila trudom dvoje ljudi koristeći spasilačku opremu (pojas za spašavanje ili bilo koji objekt s dobrom uzgonom).
• Ako se osoba koja se utapa aktivno kreće u vodi, spasitelji bi trebali biti oprezni, jer žrtva može refleksno naštetiti onima koji priskoče u pomoć.
• Utopljenika hvataju za pazuhe s leđa, okreću licem prema gore i u tom položaju prevoze ga na obalu.
• Ako žrtva zgrabi spasioca i ometa kretanje, potrebno je izvući zrak i zaroniti pod vodu. Utopljenik, izgubivši potporu, gubi stisak
• Što je prije moguće žrtvu dostaviti na obalu, veće su šanse za spas.

Znakovi utapanja

Znakovi početne faze utapanja:

• žrtve ostaju pri svijesti, ali nisu uvijek sposobne adekvatno odgovoriti na ono što se događa;
• uzbuđeni, mogu se osloboditi, pobjeći, odbiti medicinsku pomoć, tada se može dogoditi faza inhibicije, apatije, letargije, pa čak i oštećenja svijesti;
• u prvim minutama ubrzava se disanje i otkucaji srca, a zatim se smanjuje;
• promatraju se zimice;
• želudac je otečen, povraćanje vode i sadržaja želuca, često se razvija kašalj;
• koža je plavkasta.

Znakovi utapanja postupno nestaju, ali preostali učinci mogu potrajati nekoliko dana: slabost, apatija, glavobolja.

Faza agonije:

• žrtva je u nesvijesti;
• disanje i otkucaji srca su slabi, aritmični;
• koža je plavkasta, hladna;
• iz respiratornog trakta može se osloboditi ružičasta pjena.

Faza početnog utapanja i agonije značajno je izražena samo s istinskim utapanjem, međutim, učinkovitost reanimacije u ovom je slučaju veća. Kod ostalih vrsta utapanja klinička smrt se razvija vrlo brzo.

Klinička faza smrti:

• nema svijesti, disanja i otkucaja srca;
• zjenica ne reagira na svjetlost;
• nema refleksa gega.

Zašto je utapanje opasno?

Kao rezultat utapanja, u tijelu se razvijaju ozbiljne patološke promjene. U fazi agonije i kliničke smrti, šanse za spas žrtve vrlo su male. Međutim, postoje slučajevi da se utopljenici vraćaju u život nakon desetaka minuta provedenih u vodi. Ovdje igrajte veliku ulogu pojedinačne karakteristike osoba, okolnosti nesreće i temperatura vode.

Čak i nakon uspješnog spašavanja, žrtva se mora hitno odvesti u medicinsku ustanovu, jer se posljedice utapanja mogu pojaviti nakon nekog vremena.

Prva pomoć za utapanje

1. Čim se žrtva nađe na obali ili na brodu, pružite pomoć. Bez obzira na težinu stanja žrtve, morate nazvati hitnu pomoć.
2. Ako je moguće izvući osobu iz vode dok je budna, prva pomoć je najučinkovitije uklanjanje vode iz respiratornog trakta i želuca kako bi se žrtva smirila i ugrijala. Da bi to učinio, spasilac pomaže osobi da se prevrne na trbuh, savije preko bedra, tapka po leđima, pomažući da se pročisti. Osoba se oslobađa mokre odjeće, briše suhom, zamotanom. Daju mu toplo piće i šalju ga u bolnicu što je prije moguće.
3. Ako je utopljenik bez svijesti, ne gubite vrijeme određujući fazu i vrstu utapanja, računajući vrijeme provedeno pod vodom. Učinkovitost mjera spašavanja u velikoj mjeri ovisi o brzosti vaših radnji. Prva pomoć u ovom slučaju pruža se prema jedinstvenom algoritmu:

• Brzo prebacite osobu na trbuh, licem prema dolje i stavite vlastiti kuk ili koljeno ispod trbuha. Slobodnom rukom pokušajte otvoriti usta žrtve i pritisnite prste na korijen jezika. Dakle, u jednoj akciji postižete tri učinka odjednom:

1. potiče oslobađanje dišnih putova od vode, pijeska i drugih stranih predmeta;
2. stimulirati respiratorni centar;
3. procijeniti stanje spašenih.

• U prvom se slučaju iz usta izlije velika količina vode, javlja se refleks gega, javljaju se kašalj i respiratorni pokreti, osoba dolazi svijesti.
• U drugom slučaju, voda ne teče iz respiratornog trakta, nema refleksa zatvaranja. Bez gubljenja sekunde, okrenite žrtvu na leđa i započnite umjetno disanje.
• Ako nema otkucaja srca, naizmjeničnu reanimaciju komprimirajte u prsima.
• Znakovi revitalizacije bit će krpanje kože, pojava refleksa na kašalj, pokušaji spontanog disanja, puls i pokreti.

Što se ne može učiniti?

• Započnite s oživljavanjem, ne pazeći da u dišnim putovima nema vode. Ako su pluća napunjena vodom, umjetno disanje neće biti učinkovito.
• Gubite vrijeme pokušavajući oživjeti glasnim povicima, udarcima u lice itd.
• Ugrijte žrtvu alkoholnim pićima.
• Ostavite spašenu osobu bez nadzora nakon što se osvijestite. Stanje osobe nakon utapanja vrlo je nestabilno. Potrebno je stalno pratiti puls i disanje.
• Zanemarite liječničku pomoć i nadzor, čak i ako je žrtva uspješno spašena i kada je žrtva u dobrom stanju.

Nota Bene!

Nikada ne treba gubiti nadu u spas, čak i ako je osoba dugo boravila u vodi i ne pokazuje znakove života. Pravilnim izvođenjem masaže srca i umjetnog disanja održavate vitalnost središnjeg živčanog sustava i drugih organa žrtve. Poznati su slučajevi uspješnog spašavanja ljudi koji su bili pod vodom do 30-40 minuta. Vjerojatnost spasenja posebno je velika u hladnoj vodi, koja usporava metabolizam, svojevrsno očuvanje tijela.

Stvoreno na temelju materijala:

1. Vertkin A.L., Bagnenko S.F. - M.: GEOTAR-Media, 2007. (monografija).
2. Kostrub A.A.Medicinski turistički vodič. - M.: Profizdat, 1990. 2. izdanje, revidirano i prošireno.
3. Vodič za primarnu zdravstvenu zaštitu. - M.: GEOTAR-Media, 2006. (monografija).
4. Vodič medicinskog asistenta / ur. prof. A. N. Shabanova. - M.: Medicina, 1976.
5. Schwartz L.S.Priručnik liječnika hitne pomoći. - Saratov, 1968.

Želim razmotriti osnove prikazivanja prva pomoć za utapanje, pogotovo ako se bavite brodom, ribolovom s broda ili samo preživljavanjem u blizini rijeke ili mora).

Uzroci utapanja obično su tekućina u dišnim putovima, hipoksija, plućni edem, srčani zastoj u hladnoj vodi, grč glotisa.

Postoji nekoliko vrsta utapanja:

• Istinito ili mokro, plavo (primarno)
• Asfitičan, blijed (suh)
• Sinkopa se utapa
• Sekundarno utapanje

Prva pomoć za istinsko utapanje

Uzrok istinskog utapanja je ulazak tekućine u pluća, što se događa u više od 70% slučajeva utapanja, kao rezultat duge borbe za život s povremenim uranjanjem u vodu i gutanjem vode. To se često događa kod ljudi koji ne znaju plivati.

Početno razdoblje istinskog utapanja karakterizira činjenica da je utopljenik pri svijesti, dok se većina ne ponaša adekvatno, što predstavlja veliku opasnost za spasioca, budući da utapanje u takvom stanju može utopiti i spasioca, pogotovo ako nije profesionalni spasitelj. Lice i vrat utopljenika karakteristično su plave boje, stoga se ova vrsta utapanja naziva i plavom. Iz nosa i usta može se osloboditi ružičasta pjena koja je tekući dio krvi (plazma) koja ulazi u glotis i pjeni se, zaustavljajući izmjenu plinova u plućima, što uzrokuje plućni edem. Učestalo disanje popraćeno je jakim kašljanjem i povraćanjem. Nakon nekog vremena simptomi istinskog utapanja početnog razdoblja brzo nestaju.

Prva pomoć za početno razdoblje istinskog utapanja: umiriti žrtvu, ugrijati je i spriječiti gušenje tijekom povraćanja.

Aginalno razdoblje utapanja karakterizira nedostatak svijesti, ali prisutnost slabog pulsa i slabog disanja. Puls se može osjetiti samo na karotidne arterije... Iz usta i nosa može izaći ružičasta pjena.

Prva pomoć za agonalno razdoblje početnog utapanja:
Osigurajte prohodnost dišnih putova što je prije moguće.
Umjetno disanje usta na usta, čak i u vodi ako je potrebno.
Održavajte pravilnu cirkulaciju podižući noge ili zavaljeni.
Uz gubitak pulsa, napravite masažu zatvorenog srca.

Aginalnim utapanjem potrebno je što prije započeti ventilaciju pluća aparatima za disanje kako bi se povećala koncentracija kisika u tijelu. Također je potrebno ukloniti tekućinu iz želuca, za što žrtva mora biti savijena preko koljena savijene noge, tapšati po leđima između lopatica i isprazniti sadržaj želuca.

Kliničko razdoblje slično je aginalnom razdoblju, osim odsutnosti pulsa i disanja. Zjenice žrtve su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

Prva pomoć za kliničko razdoblje istinskog utapanja:
Najraniji mogući početak kardiopulmonalne reanimacije
Izdisaji u nos mogu se obaviti čim se lice utopljenika ukloni iz vode.
Disanje usta na nos
Zatvorena masaža srca
Obavezna hospitalizacija.

Općenito, čim uklonite žrtvu iz vode, bez gubljenja vrijednih sekundi na sondiranje pulsa i ispitivanje zjenica, stavite je tako da glava bude ispod zdjelice i umetnite dva prsta u usta i pokušajte ukloniti sadržaj usta, a zatim pritisnite na korijen jezika da inducirajući refleks gega. Ako je nakon toga slijedilo povraćanje, tada je potrebno što prije ukloniti tekućinu iz pluća i želuca, za što 5-10 minuta pritisnite korijen jezika i dlanom tapšajte po leđima između lopatica. Možete par puta tijekom izdisaja intenzivno pritisnuti prsa sa bočnih strana, radi boljeg odvoda vode. Nakon uklanjanja vode iz tijela, povucite žrtvu na bok

Ako se nakon pritiska na korijen jezika ne dogodi povraćanje i kašljanje, potrebno je žrtvu odmah prebaciti na leđa i započeti kardiopulmonalnu reanimaciju, izvođenjem umjetne vetilacije i neizravne masaže srca. Odnosno, prvi korak nije uklanjanje vode, već reanimiranje respiratorne i srčane aktivnosti. Ali istodobno, svake 3-4 minute, potrebno je okrenuti žrtvu na trbuh kako bi djelomično uklonio vodu iz respiratornog trakta.

Ovu pomoć treba izvršiti u roku od 30-40 minuta, čak i ako nema znakova učinkovitosti.

Nakon revitalizacije, pojave pulsa i disanja, treba provesti niz mjera prve pomoći za utapanje. Prvi korak je ponovno okretanje žrtve na trbuh. Daljnje mjere trebaju osigurati liječnici.

Glavni uzroci smrti u istinskom utapanju su plućni edem, hipoksija mozga, srčani zastoj i zatajenje bubrega, koji se očituje tijekom sljedećeg dana.

Edem pluća karakterizira puhanje disanja, kao da voda žubori i kipi u unutrašnjosti žrtve, kašlje ružičastom pjenom. Edem pluća vrlo je opasan i liječnici ga moraju liječiti, ali kako bi se žrtvi pomoglo u ovom slučaju, potrebno je žrtvu sjesti ili podići glavu, nanijeti butine na bedra za tjeranje krvi na donje udove i zdjelicu te uspostaviti udisanje kisika iz jastuka s kisikom kroz alkoholne pare. Da biste to učinili, dovoljno je staviti komadić vate namočen u alkohol u masku na razini donje usne, što će spriječiti stvaranje pjene u plućima, što se događa s plućnim edemom. Samo ove manipulacije mogu značajno doprinijeti spašavanju žrtve s plućnim edemom. Turniketi se moraju nanositi ne više od 40 minuta i uklanjati naizmjenično svakih 15-20 minuta.

Ako postoji šansa za spas i postoji prilika da nazovete hitnu pomoć ili spasilačku službu, onda je bolje to učiniti nego pokušati slučajno prevesti žrtvu, jer se usput može ponoviti pogoršanje, zastoj srca ili nešto slično. Samo u slučaju da to nije moguće, potrebno je odlučiti se za neovisni prijevoz, po mogućnosti velikim prijevozom, kako bi se žrtva mogla položiti na pod.

Prva pomoć za utapanje u asfitu

Asfitsko utapanje događa se u 10-30% slučajeva kada se žrtva ne može oduprijeti utapanju, na primjer, u alkoholnom opijanju, s jakim utjecajem na vodu. Nadražujuće djelovanje poput ledene vode uzrokuje grč glotisa i sprječava prodor vode u pluća i želudac. Smrt nastaje zbog istog grča glotisa, odnosno zbog hipoksije. Stoga se asfitsko utapanje naziva suhim.

Prva pomoć za utapanje u asfitu. Budući da voda nije ušla u respiratorni trakt, CPR se mora započeti odmah. Neki stručnjaci vjeruju da su pri utapanju u ledu s ledenom vodom s početkom kliničke smrti šanse za spas veće nego kod utapanja u toploj vodi. Ova činjenica objašnjava se činjenicom da je u ledeno hladnoj vodi tijelo u stanju teške hipotermije, uključujući i mozak, što rezultira time da se metabolizam (metabolizam) gotovo zaustavlja, zbog čega se povećava rezerva vremena za spašavanje, naravno, uz pravovremenu i pravilno pruženu pomoć na obali.

Odnosno, u slučaju ugušenja u ugušenju, u nedostatku pulsa i disanja, ne može se oklijevati ni sekunde u ledenoj vodi, već se odmah može započeti s reanimacijom pulsa i disanja. Također, s uspješnom reanimacijom žrtve, obično je manje daljnjih komplikacija. Nakon oživljavanja potrebno je premjestiti ili, ako je moguće, ugrijati žrtvu.

Prva pomoć za utapanje sinkope

Utapanje sinkope karakterizira primarni srčani i respiratorni zastoj te klinička smrt, kao rezultat, na primjer, naglih promjena temperature uzrokovanih neočekivanim ronjenjem. Razdoblje kliničke smrti s takvim utapanjem nešto je duže nego s drugim vrstama utapanja, posebno u ledenoj vodi zbog duboke hipotermije. Glavna vanjska razlika između utapanja sinkope je vanjski blijedi izgled i odsutnost izlučivanja tekućine iz respiratornog trakta.

Zaključak: potrebno je razumjeti uzroke smrti u raznim vrstama utapanja, ne paničariti i osigurati reanimaciju, čak i ako nema poboljšanja, najmanje 40 minuta.