Iscjeljenje primarnom namjerom. Zacjeljivanje pod krastom

Zacjeljivanje vrstom primarne napetosti moguće je pod zaštitnim zavojem u roku od 6 do 8 dana, "neovisno". Preduvjeti su malo područje oštećenja, tijesan kontakt rubova rane, odsutnost žarišta nekroze i hematoma, relativna aseptičnost rane (mikrobiološka kontaminacija je manja od 10 5 na 1 g tkiva). Površina rane prekrivena je tankom krastom, nakon odbacivanja potonje otvara se svježi ožiljak prekriven epitelom. Svaka aseptično primijenjena rana zacjeljuje na ovaj način. Znakovi upale kod ove vrste zacjeljivanja su minimalni i mogu se odrediti samo mikroskopski.

S vrlo površnim ranama koje ne prodiru u sve slojeve kože (ogrebotine), zacjeljivanje se događa pod krastom koja se sastoji od fibrina, bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica. U nedostatku infekcije, ovo se zacjeljivanje događa u roku od nekoliko dana. U tom se slučaju epitel proteže cijelom površinom rane. Kora tijekom ekskorijacije je vrlo poželjna.

Iscjeljenje sekundarnom namjerom. Granulatorno tkivo i njegov biološki značaj.

Uzrok zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom je veliko područje oštećenja tkiva i dehiscencije rubova rane, prisutnost neživih tkiva, hematoma i razvoj infekcije rane. Prvo je površina rane prekrivena slojem krvnih stanica pomiješanih s fibrinom, koji štiti ranu čisto mehanički. Nakon 3 - 6 dana, stvaranje fibroblasta i kapilara postaje toliko izraženo da ovi predstavljaju vaskularno stablo koje prodire u sloj fibrina. Kao rezultat, stvara se granulacijsko tkivo, koje stvara biološku obranu rane od infekcija i toksina. Epitelizacija započinje tek nakon potpunog čišćenja rane od nekrotičnih masa, ispunjavajući cijeli defekt rane granulacijama. Kako bi se sekundarnom namjerom skratilo vrijeme zacjeljivanja rane, koristi se šav na granulirajućoj rani ili slobodnom cijepljenju kože. Granulacije igraju ulogu zaštitnog okna, čine granicu razgraničenja na granici sa zdravim tkivima. Istodobno, granulacijsko tkivo izlučuje izlučevine rane, koje djeluju baktericidno (enzimska nekroliza) i mehanički čisti površinu rane. Strana tijela (metal, svila, heterogene kosti) inkapsuliraju se granulacijskim tkivom i upala koju pokreću strana tijela prestaje. Strana tijela poput catgut-a, hemostatske spužve resorbiraju se. Strana tijela zaražena virulentnim mikroorganizmima prvo su okružena granulacijskim tkivom, no tada se oko stranog tijela javlja suppuration uz stvaranje fistule ili apscesa.

Opće reakcije tijela.

Čimbenici koji utječu na zacjeljivanje rana.

Najpoznatija opća reakcija tijela na traumu je povišenje tjelesne temperature zbog iritacije termoregulacijskih centara tijekom resorpcije piogenih produkata razgradnje proteina. Ovo povišenje aseptične resorpcije temperature nije popraćeno hladnoćom i ne prelazi 38,5 0 S. Puls se gotovo ne povećava. Kao odgovor na traumu, leukocitoza se obično razvija s pomakom formule ulijevo; mijenja se omjer albumina / globulina u krvnoj plazmi, smanjuje se količina ukupnih proteina. Teška trauma uzrokuje poremećaje metabolizma osnovnog i ugljikohidrata (traumatična hiperglikemija).

Faza katabolizma obično traje 2 - 4 dana i očituje se nekroksijom tkiva, proteolizom i eksudacijom. Razgradnja tjelesnih bjelančevina lako se otkriva sve većim izlučivanjem dušika u mokraći. U teškim ozljedama i infekcijama izlučivanje dušika doseže 15 - 20 g dnevno, što odgovara razgradnji i gubitku 70 g proteina ili 350 g mišićnog tkiva. Treba napomenuti da sadržaj proteina u plazmi ne odražava ove promjene. Razgradnja proteina može se smanjiti primjenom visokokaloričnih parenteralnih i enteralnih prehrambenih dodataka.

Srednji, prijelazna faza traje 1 - 2 dana, klinički nije izraženo. Anabolička faza karakterizira povećana sinteza proteina i traje 2 do 5 tjedana. Klinički se očituje čišćenjem rane od nekrotičnog tkiva, razvojem granulacijskog tkiva, epitelizacijom.

Među čimbenicima koji utječu na zacjeljivanje rana treba istaknuti sljedeće:

Dob. Mlađi bolesnici zarastaju brže od starijih.

Tjelesna masa. U pretilih bolesnika zatvaranje rane je znatno teže, a masno tkivo je podložnije traumatičnim ozljedama i infekcijama zbog relativno slabe opskrbe krvlju.

Status napajanja. U bolesnika s smanjenom prehranom nedostaje energije i plastičnog materijala, što inhibira popravne procese u rani.

Dehidracija. Teška opijenost dovodi do nedostatka tekućine, neravnoteže elektrolita, što negativno utječe na funkciju srca i bubrega, te unutarstanični metabolizam.

Stanje opskrbe krvlju. Rane na područjima s dobrom opskrbom krvlju (lice) brže zarastaju.

Imunološki status. Bilo koja imunodeficijencija pogoršava prognozu kirurško liječenje (tečajevi kemoterapije, glukokortikosteroida, terapije zračenjem itd.).

Kronična bolest. Endokrini poremećaji i dijabetes uvijek dovode do usporavanja procesa reparacije i razvoja postoperativnih komplikacija.

Oksigenacija tkiva. Bilo koji postupak koji ometa pristup kisika ili drugih hranjivih sastojaka ometa zacjeljivanje (hipoksemija, hipotenzija, vaskularna insuficijencija, ishemija tkiva itd.).

Protuupalni lijekovi. Korištenje steroida i nespecifičnih protuupalnih lijekova usporava proces ozdravljenja.

Sekundarna infekcija i suppuration - je jedan od najvažnijih česti razlozi pogoršanje rane. Treba napomenuti da je u 95% slučajeva izvor bakterijskog onečišćenja endogena bakterijska flora.

Prema metodi zacjeljivanja, rane se dijele na rane koje zacjeljuju primarnom namjerom, sekundarnom namjerom i zacjeljivanjem pod krastom (slika 1).

Primarna napetostzacjeljuju aseptične ili slučajne rane malih veličina, kada su rubovi odvojeni jedni od drugih ne više od 10 mm, s manjom infekcijom. U većini slučajeva rane zacjeljuju primarnom namjerom nakon početnog kirurškog uklanjanja šavova. Ovo je najbolja vrsta zacjeljivanja rana, javlja se brzo, u roku od 5-8 dana, ne uzrokuje komplikacije i funkcionalne poremećaje. Ožiljak je gladak, neprimjetan. Kod zacjeljivanja primarnom namjerom mogu postojati komplikacije

Lik: 1. Vrste zacjeljivanja rana (dijagram):

a - liječenje primarnom namjerom;

b - liječenje sekundarnom namjerom.

nenija u obliku suppurationa i / ili dehiscencije rubova rane. Neusklađenost bez suppurationa rijetka je i rezultat je nedostataka u kirurškoj tehnici. Glavni uzrok suppuracije je nedovoljno kirurško liječenje rane, neopravdano šivanje i / ili opsežna trauma okolnih tkiva. Lokalna gnojna infekcija obično se razvije u prvih 3-5 dana nakon ozljede. Ako postoje znakovi suppurationa ili čak sumnja u mogućnost njegovog razvoja, potrebno je revidirati ranu bez uklanjanja šavova razrjeđivanjem rubova rane. Ako se istodobno otkrije mjesto nekroze i / ili čak mala količina gnojnog ili seroznog iscjetka, tada činjenica suppuracije postaje izvjesna. U budućnosti takva rana zacjeljuje sekundarnom namjerom.

Iscjeljivanje sekundarna napetost nastaje nakon ozbiljne upale kroz suppuration i razvojem granulacijskog tkiva, koje se zatim pretvara u grubi ožiljak. Proces čišćenja gnojne rane odvija se u fazama. Uz dobar odljev, u roku od 4-6 dana razvija se jasno razgraničenje cijele rane i pojavljuju se pojedinačne granulacije. Ako granice s održivim tkivima nisu određene, čišćenje rana ne može se dovršiti samostalno. Ovo je pokazatelj sekundarnog isušivanja i dodatne drenaže. Ponekad zdravo granulacijsko tkivo može zatvoriti sekvestre i mikro-apscese duboko u rani, što se klinički očituje infiltracijom tkiva i niskom temperaturom. U tim je slučajevima potrebna široka revizija i sekundarno kirurško određivanje rane koju provodi specijalistički kirurg. Objektivni kriteriji za procjenu tijeka procesa rane:

Stopa zacjeljivanja rana.Normalnim zacjeljivanjem površina rane smanjuje se za 4% ili više dnevno. Ako se brzina zacjeljivanja uspori, to može ukazivati \u200b\u200bna razvoj komplikacija.

Bakteriološka kontrola.Provodi se bakteriološka analiza uzoraka biopsije određivanjem broja mikroba u 1 g tkiva. Ako se broj mikroba poveća na 10x5 ili više po 1 g tkiva, to ukazuje na razvoj lokalnih gnojnih komplikacija.

Zacjeljivanje pod krastomjavlja se kod površinskih oštećenja kože - ogrebotina, ogrebotina, opeklina itd. Krasta se ne uklanja ako nema znakova upale. Zacjeljivanje ispod kraste traje 3-7 dana. Ako se ispod kraste stvorio gnoj, tada je potrebno kirurško uklanjanje rane uklanjanjem kraste, daljnje zacjeljivanje događa se kao sekundarna napetost.

Komplikacije zacjeljivanja rana uključuju razvoj infekcije, krvarenja i dehiscencije.

Uz istodobno oštećenje jetre ili crijeva, indicirana je rana komplicirana oštećenjem organa.

IY. Rane se također dijele prema ozlijeđenom dijelu tijela, na primjer rane na licu, glavi, vratu, gornjim udovima itd.

2. Prevencija i liječenje infekcije u rani.

3. Postizanje iscjeljenja što je prije moguće.

4. Kompletna obnova funkcije oštećenih organa i tkiva.

1. PRVA POMOĆ

eliminirati rane komplikacije rane opasne po život,

spriječiti daljnju infekciju rane.

Najozbiljnija rane komplikacije rane krvare, razvoj traumatičnog šoka i oštećenje vitalnih unutarnji organi.

osim primarni ulazak mikroorganizama u ranu možda i njihovo daljnje prodiranje iz pacijentove kože, iz okolnog zraka, iz različitih predmeta... Da bi se spriječio dodatni prodor bakterija u ukloniti onečišćenje iz okoline koža.

Zatim slijedi podmazati rubove rane 5% alkoholna tinktura joda i nanesite aseptični zavoj, a po potrebi i pritiskom.

Daljnje mjere za liječenje rane određuju se prema vrsti prema stupnju infekcije. Dodijeliti liječenje operativnih (aseptičnih), svježe zaraženih i gnojnih rana.

Rane zacjeljuju primarna ili sekundarna namjera i ispod kraste.

Zacjeljivanje rana primarnom namjerom.

Ovaj vrsta zacjeljivanja rana karakterizirani slabim znakovima upale i nedostatkom suppurationa. Rubovi i zidovi rane rastu zajedno bez stvaranja velike količine ožiljnog tkiva. Cijeli proces zacjeljivanje rana po primarnoj namjeri traje 6-8 dana.

Na mjestu zacjeljene rane ostaje mali ožiljak koji u početku ima ružičastu boju, a zatim postaje svjetliji.

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom moguće je pod uvjetom potpune konvergencije njezinih rubova i zidova, uz održavanje održivosti tkiva i odsutnosti mrtvih tkiva, stranih tijela, krvnih ugrušaka i znakova suppurationa u rani.

Granulatorno tkivo izlučuje izlučevine rane koji mehanički čiste ranu i djeluju baktericidno. Uz pomoć granulacijskog tkiva dolazi do razgraničenja (razgraničenja) mrtvih tkiva od živih i popunjavanja šupljine rane ili oštećenja tkiva.

Ovi zaštitna svojstva posjeduje samo netaknuto granulacijsko tkivo. Sve slučajne rane obično sadrže razne patogene i nepatogene mikrobe. ali klinička manifestacija vitalna aktivnost potonjeg nije ista, što ovisi o patogenosti mikroba, stanju rane, imunobiološkim svojstvima organizma i nizu drugih stanja.

Zacjeljivanje rana ispod kraste.

Ovom vrstom zacjeljivanja površinske rane, ogrebotine, ogrebotine, preplazline, opekline prekrivaju se tamnosmeđom korom - krastom koja se sastoji od zgrušane krvi i limfe zajedno s eksudatom rane.

Krasta dobro štiti ranu od mehaničkog naprezanja i onečišćenja, održava rubove rane u stanju relativne nepokretnosti i sprječava sušenje granulacije.

Zacjeljivanje rana ispod kraste odvija se prema vrsti primarne ili sekundarne napetosti. U prvom slučaju, cjelokupni postupak zacjeljivanja rane odvija se suho, a krasta sama pada na kraju epiderme. U slučaju infekcije s obilnom suppuracijom, krasta se prerano ljušti i rane zacjeljuju već sekundarnom namjerom.

Nastaje razvojem granulacijskog tkiva, koje postupno ispunjava šupljinu rane, a zatim se pretvara u vezivno tkivo ožiljaka. Javlja se u slučajevima:

Kada je rana zaražena;

Kada rana sadrži krvne ugruške, strana tijela, dolazi do razilaženja njezinih rubova;

Ako postoji oštećenje tkiva koje se ne može zatvoriti šavovima;

Kada tjelesna tkiva izgube sposobnost zarastanja - iscrpljujućim dijelom tijela, dovode se do potpunih metaboličkih poremećaja.

U prvim minutama nakon ozljede u rani se nalaze labavi krvni ugrušci, kao i velika količina krvne plazme. Na kraju prvog sata pojavljuje se tajna rane - serozna krvava tekućina. Razvija se najjača zarazna upala. Već drugog dana rubovi rane bubre, bolnost se povećava, lokalna temperatura je povećana, površina rane prekrivena je žućkastom prevlakom, počinje se isticati mala količina gnojnog eksudata. Nakon dva dana na rubnim područjima rane mogu se naći ružičasto-crveni čvorići veličine zrna prosa. Treći dan broj granula se udvostručuje, peti dan cijela površina rane prekrivena je granulacijom - mladim vezivnim tkivom. Zdrave granulacije ne krvare, imaju nježnu ružičasto-crvenu boju, prilično guste teksture. Granulatorno tkivo se uvijek javlja na granici između mrtvog i živog tkiva. Normalno, granulacijsko tkivo nikad ne postaje zdravo. Postigavši \u200b\u200brazinu kože, granulacije se smanjuju u volumenu, blijede, prekrivaju se epitelom kože i malo strše iznad površine kože. Kako posude u granulacijama postaju puste, ožiljak blijedi i postaje uži.

27. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom

Spajanje rubova rane bez stvaranja međusloja i klinički simptomi upala. Moguće je izlječenje primarnom namjerom:

Ako nema infekcije;

Kad su rubovi rane u punom kontaktu;

Ako se očuva vitalnost tkiva;

Kad u rani nema stranih predmeta.

Primarnom namjerom mogu zarasti i kirurške i onečišćene rane koje su podložne kirurškom liječenju. Rana koja zacjeljuje primarnom namjerom šupljina je poput proreza ispunjena ostacima limfe, fibrina i tkiva. Zacjeljivanje započinje već u prvim satima nakon ozljede. Razvija se hiperemija, pH se pomiče na kiselu stranu, fibrin koji je pao na stijenke rane počinje ga lijepiti i razvija se primarna adhezija. Tijekom prvog dana rana je ispunjena limfocitima, makrofazima, fibroblastima. Vaskularne endotelne stanice bubre i tvore angioblaste (procese), zatim su usmjerene jedna prema drugoj sa suprotnih rubova i anastomoziraju između sebe. Dakle, protok krvi se uspostavlja između zidova rane. Četvrti dan rana već ima vlastitu formiranu mrežu kapilara. Šesti dan oko žila nastaje vezivno tkivo koje čvrsto fiksira rubove rane.

28. Strana tijela u tijelu

Strana tijela su predmeti organskog i anorganskog podrijetla koji su ušli u tijelo životinje kad su ozlijeđeni, hranom ili uneseni u nju u terapijske svrhe.

Patogeneza

Mali fragmenti, igle, meci, ako su aseptični, mogu se inkapsulirati. Oko stranog tijela prvo se stvara fibrinska mreža, infiltracija leukocita, a zatim vezivno tkivo ožiljka. Najčešće se strana tijela ne inkapsuliraju, što dovodi do pojave uspavane infekcije, tromog zacjeljivanja rana i dugog zacjeljivanja fistula. Progutani tupi i zaobljeni predmeti ne uzrokuju patologiju u životinja (veliki).

Ako su strana tijela opasna po život, odmah se uklanjaju. Ako se strano tijelo nalazi vrlo duboko, ne uzrokuje bol, suppuration, bilo kakve upalne reakcije, onda je bolje da ga ne dirate.

29. Carbuncle

Akutna gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde s prevladavanjem nekroze kože.

Etiologija

Loša njega kože, hipovitaminoza A, B, C, crijevna intoksikacija, metabolički poremećaji.

Klinički znakovi

Karbunkul karakterizira stvaranje velikog broja niša i džepova.

Otvorena križnim rezom, i / m, i / v otopine antibiotika, lokalno isprana otopinom kalijevog permanganata, peroksida, nanesite Vishnevsky mast.

30. Klasifikacija i kliničke i morfološke značajke rana

Rana - vulnus - otvorena mehanička oštećenja tkiva i organa. Manja oštećenja kože (oštećena je samo epiderma) - ogrebotine.

U rani se razlikuju rubovi, zidovi, šupljina, dno rane.

Prodoranrane - kod njih dolazi do perforacije ranjenim predmetom prije prodora u bilo koju šupljinu.

Nacrt- ako rana ima ulaz i izlaz.

Slijepa- ako postoji samo ulaz i izlaz.

Usitnjeno- duboki uski kanal rane. Vilica, šilo, trokar.

Izrezatirana - glatki rubovi, značajno zijevanje, jako krvarenje.

Sjeckanirana - nanosi se tupim predmetima za rezanje. Sjekira. Te rane pokazuju znakove modrica i potresa mozga. Manje krvare. Kosti i periost su vrlo često oštećeni.

Modricarana. Kotuzija - kontuzija. Oštećenje tkiva tupim predmetom (štap, šipka, kopita; kada životinje padnu s velike visine). Rubovi rane su neravni, natečeni, zdrobljeni. Takva je rana uvijek onečišćena (prljavština, prašina, područja kože).

Poderana- životinjske kandže, rogovi, grančice drveća.

Razbijenrana je najteža. Javlja se pod utjecajem maksimalne sile i strahovitog pritiska. Kotači željezničkog prijevoza, automobili, padaju s visine iznad petog kata.

Izgrizenrana - modrica, drobljenje, puknuće tkiva. Kada ih konj ugrize, stvaraju se duboko plavi otisci sjekutića.

Vatreno oružjerana: 3 zone:

Zona kanala rane - krvni ugrušci s zdrobljenim tkivima;

Traumatična nekroza - neposredno uz kanal rane;

Molekularni shake.

Ulazna rupa za prostrijelnu ranu udubljena je prema unutra, rubovi su izgorjeli, izlazna rupa je veća i okrenuta prema van.

Otrovanrana - miješana. Kad ga ugrize zmija - otrovana + izgrižena rana.

Kombiniranorane (ubodne, rastrgane modrice).

Uz moguću raznolikost tijeka procesa rane, ovisno o prirodi rane, stupnju razvoja mikroflore, karakteristikama kršenja imunološkog odgovora, uvijek se mogu svesti na tri klasične vrste zacjeljivanja:

· iscjeljenje primarnom namjerom;

· iscjeljivanje sekundarnom namjerom

· zacjeljivanje ispod kraste.

1. Iscjeljenje primarnom namjerom (sanatio per priman intentionem) nastaje u kraćem vremenu stvaranjem tankog, relativno jakog ožiljka. Prvom namjerom kirurške rane zacjeljuju se kad su rubovi rane u međusobnom dodiru (spojeni šavovima). Količina nekrotičnog tkiva u rani je mala, upala je beznačajna.

Slučajne površinske rane male veličine s odstupanjem rubova do jednog centimetra također mogu zacijeliti primarnom namjerom bez šivanja. To je zbog konvergencije rubova pod utjecajem edema okolnih tkiva, a u budućnosti ih zadržava rezultirajuća "primarna adhezija fibrina". Dakle, ovom metodom zacjeljivanja nema šupljine između rubova i zidova rane, a rezultirajuće tkivo služi samo za fiksiranje i učvršćivanje sraslih površina.

Da bi rana zacijelila primarnom namjerom, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

· odsutnost infekcije u rani;

· uski kontakt rubova rane;

· odsutnost hematoma i stranih tijela u rani;

· Nedostatak nekrotičnog tkiva u rani;

· zadovoljavajuće opće stanje bolesnika.

2. Sekundarno zacjeljivanje napetosti (sanatio per secundam intentionem) - zacjeljivanje suppuracijom, razvojem granulacijskog tkiva. U ovom slučaju, kada ozdravljenje nastupi nakon ozbiljnih upalni proces, uslijed čega se rana čisti od nekroze. Za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom neophodni su uvjeti koji su suprotni onima koji promiču primarnu namjeru:

· značajna mikrobna kontaminacija rane;

· značajan nedostatak na koži;

· prisutnost nekrotičnih tkiva;

· nepovoljno stanje pacijentovog tijela.

Sekundarna napetost uključuje dvije faze zacjeljivanja, svaka s različitim razlikama.

U prvom razdoblju upala je puno izraženija, a čišćenje rana traje puno duže. Na granici upale stvara se izražena leukocitna osovina. Pomaže u odvajanju zdravih tkiva od zaraženih. Postupno dolazi do razgraničenja i lize. Kao rezultat toga, na kraju prve faze formira se šupljina rane i započinje druga faza - faza regeneracije.

6. Pravila za provođenje PHO-a u slučaju ozljeda.

Liječenje svježih rana započinje prevencijom infekcije rane, t.j. uz sve mjere za sprečavanje razvoja infekcije. Svaka slučajna rana prvenstveno je zaražena, jer mikroorganizmi u njemu brzo se množe i uzrokuju suppuration.
1. Slučajna rana mora se liječiti kirurškim zahvatom. Trenutno se kirurška metoda liječenja koristi za liječenje slučajnih rana, t.j. primarno kirurško liječenje rana. Svaka ozljeda mora biti podvrgnuta PHO rani.

Jedan od sljedeća 2 zadatka može se riješiti pomoću PHO rana:

1) Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u gotovo aseptičnu kiruršku ranu ("sterilizacija rane nožem").
2) Transformacija rane s većom površinom oštećenja okolnog tkiva u ranu s malim područjem oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje onečišćene bakterijama.

Razlikujemo sljedeće vrste kirurškog liječenja rana:
1) Toaletne rane.
2) Potpuno izrezivanje rane unutar aseptičnog tkiva, omogućujući, ako je uspješno, zacjeljivanje rana ispod šavova primarnom namjerom.
3) Seciranje rane izrezivanjem neživih tkiva, što stvara uvjete za nekomplicirano zacjeljivanje rane sekundarnom namjerom.
1. Toaletna rana Izvodi se za bilo kakve ozljede, ali kao neovisna mjera provodi se s manjim površinskim posjekotinama, posebno na licu, na prstima, gdje se druge metode obično ne koriste. WC pod ranama znači čišćenje kuglicom od gaze natopljenom benzinom ili eterom, alkoholom ili alkoholom, ( ili drugi antiseptik) rubovi rane i njezin opseg od prljavštine, uklanjanje zalijepljenih stranih čestica, podmazivanje rubova rane jodonatom i nametanje aseptičnog zavoja. Mora se uzeti u obzir da prilikom čišćenja opsega rane treba vršiti pokrete od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjegao ulazak sekundarna infekcija u ranu. Potpuno izrezivanje rane nametanjem primarnog ili primarnog odgođenog šava na ranu (tj. izvodi se operacija - primarni kirurški tretman rane). Ekscizija rane temelji se na teoriji primarne infekcije slučajne rane.
1 - Ekscizija stupnja i seciranje rubova i dna rane unutar zdravog tkiva. Treba napomenuti da ranu ne rezamo uvijek, ali izrežemo je gotovo uvijek. Seciramo u slučajevima kada je potrebno revidirati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer: na bedru, tada se izrezuju sva neživa tkiva, posebno mišići unutar zdravih tkiva zajedno s dnom rane, širine do 2 cm. Nije uvijek moguće to izvesti u potpunosti i dovoljno strogo. To ponekad ometa vijugav tijek rane ili funkcionalno važni organi i tkiva smješteni duž kanala rane. Nakon ekscizije, rana se opere antiseptičkim otopinama, provodi se temeljita hemostaza i ne smije se prati antibioticima - alergizacija.
2 - Fazna rana zašiveno čvrsto u slojevima. Ponekad se PHO rane pretvori u prilično složenu operaciju i na to se mora biti spreman. Nekoliko riječi o značajkama PCO rana lokaliziranih na licu i ruci. Na licu i šaci ne rade se široke PCO rane, jer ta područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetička razmatranja nakon operacije. Na licu i ruci dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, napraviti zahod i nanijeti primarni šav. Posebnosti opskrbe krvlju ovih područja omogućuju to. Indikacija za PHO rane: u principu, sve svježe rane trebaju biti podvrgnute PHO. Ali puno ovisi i o općem stanju pacijenta, ako je pacijent jako težak, u stanju šoka, tada PHO kasni. Ali ako pacijent obilno krvarenje iz rane, zatim se, unatoč težini njegovog stanja, provodi PHO.
Uvjeti PHO rana.

Najoptimalnije vrijeme za PHO je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što prije pacijent uđe i što se prije izvrši PCO rane, to je povoljniji ishod. Ovo su rane PCO rane. Faktor vremena. Trenutno su donekle odstupili od stavova Friedricha, koji je ograničio razdoblje PHO-a na 6 sati od trenutka ozljede. PHO, proveden nakon 12-14 sati, obično je prisilno liječenje zbog kasnog dolaska pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, možemo produljiti ta razdoblja, čak i do nekoliko dana. Ovo je kasna PCO rana. U onim slučajevima kada se PHO rane napravi kasno ili se ne izrežu sva neživa tkiva, tada je moguće ne nanositi primarne šavove na takvu ranu ili ne zašiti takvu ranu čvrsto, već ostaviti pacijenta na promatranju u bolnici nekoliko dana i ako stanje to dopušta u budućnosti rane, a zatim ga čvrsto zašijte.

Stoga razlikujemo:
1) Primarni šav , kada se šav nanosi neposredno nakon ozljede i PHO rana.
2) Primarni o - odgođeni šav, kada se šav nanosi 3-5-6 dana nakon ozljede. Šav se nanosi na prethodno obrađenu ranu prije pojave granulacije, ako je rana dobra, bez klinički znakovi infekcije, uz opće dobro stanje pacijenta.
3) Sekundarni šavovi , koji se primjenjuju ne za sprečavanje infekcije, već za ubrzavanje zacjeljivanja zaražene rane. Među sekundarnim šavovima razlikujemo:
i) Rano sekundarni šav prekriven 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj se šav nanosi na granulirajuću ranu s pomičnim, nepomičnim rubovima bez ožiljaka. U ovom slučaju, granulacije se ne izrezuju, rubovi rane nisu imobilizirani.
b) Kasni sekundarni šav 20-30 dana kasnije i kasnije nakon ozljede. Ovaj se šav nanosi na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon izrezivanja rubova ožiljka, stijenki i dna rane i mobilizacije rubova rane.
PHO rane se ne rade:
a) za prolazne rane (npr. metak)
b) za male površinske rane
c) za rane na ruci, prstima, licu, lubanji, rana se ne izrezuje, već se izvodi zahod i nanose šavovi
d) gnojne rane ne podliježu PHO
e) potpuna ekscizija nije izvediva ako su anatomske strukture dio zidova rane, čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, živčani trupovi itd.)
f) šok.
3. Seciranje rane ... Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, treba izvršiti operaciju seciranja rane. Disekcija se modernom tehnikom obično kombinira s izrezivanjem neživih i jasno onečišćenih tkiva. Nakon disekcije rane postaje moguće revidirati je i mehanički očistiti, osigurati slobodan odljev iscjetka, poboljšati cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna za prozračivanje i terapijske učinke s antibakterijskim sredstvima, koja se uvode u šupljinu rane i posebno cirkuliraju u krvi. U principu, rez rane trebao bi osigurati njezino uspješno zacjeljivanje sekundarnom namjerom.

7.Principi lokalnog i opći tretman čiste i gnojne rane.

Unatoč mnogim specifičnim značajkama raznih rana, glavni stupnjevi njihovog zacjeljivanja u osnovi su isti. Također se mogu razlikovati opći zadaci s kojima se kirurg suočava u liječenju bilo koje rane:

· borba protiv ranih komplikacija;

· prevencija i liječenje infekcije u rani;

· postizanje izlječenja što je prije moguće;

· potpuno obnavljanje funkcije oštećenih organa i tkiva.

Granulatorno tkivo - posebna vrsta vezivnog tkiva koja nastaje samo tijekom zacjeljivanja rane vrstom sekundarne napetosti, pridonoseći brzom zatvaranju defekta rane. Uobičajeno, bez oštećenja, u tijelu nema granulacijskog tkiva. Otočići granulacijskog tkiva pojavljuju se u još uvijek ne potpuno očišćenoj rani, na pozadini područja nekroze već 2-3 dana. Granulacije su nježne, svijetlo ružičaste, sitnozrnate, sjajne tvorbe koje mogu brzo rasti i obilno krvariti, uz manja oštećenja.

Uloga cijelog postrojenja za granulaciju je sljedeća:

· zamjena rane kvar je glavni plastični materijal;

· zaštita od rana od prodiranja mikroorganizama i prodora stranih tijela: postiže se sadržajem u njemu velikog broja leukocita i mikrofaga i gustom strukturom vanjskog sloja;

· sekvestracija i odbacivanje nekrotičnih tkiva, što je olakšano aktivnošću leukocita, mikrofaga i oslobađanjem proteolitičkih enzima od strane staničnih elemenata;

Normalnim tijekom procesa regeneracije epitelizacija započinje istovremeno s razvojem granulacija. Kao rezultat, šupljina rane se skuplja, a površina se epitelizira. Granulatorno tkivo koje je ispunilo šupljinu rane postupno se transportira u zrelo, grubo-vlaknasto vezivno tkivo - stvara se ožiljak.

Zacjeljivanje pod krastom.

Javlja se kod lakših ozljeda poput površinskih ogrebotina kože, oštećenja epiderme, ogrebotina, opeklina itd. Ispod kraste epiderma se brzo obnavlja, krasta je "biološki oblog", a krasta se odbacuje. Cijeli postupak obično traje 3-7 dana. Krasta se ne smije uklanjati ako nema znakova upale.

Ako se razvije upala i akumulira gnojni eksudat ispod kraste, indicirano je kirurško liječenje rane uklanjanjem kraste.

Komplikacije zacjeljivanja rana.

Zacjeljivanje rana može se zakomplicirati različitim procesima, od kojih su glavni:

1. razvoj infekcije - nespecifični gnojni, anaerobna infekcija, kao i razvoj tetanusa, bjesnoće, difterije itd.

2. krvarenje. Mogu se javiti i primarna i sekundarna krvarenja.

3. Divergencija rubovi rane (zatajenje rane). Smatra se teškom komplikacijom zacjeljivanja. Posebno opasno s prodornom ranom trbušne, budući da može dovesti do pojave unutarnjih organa (crijeva, želudac, omentum, itd.) - eventracija. Javlja se rano postoperativno razdoblje (od 7 do 10 dana), kada je snaga tvorničkog čvora niska i primijeti se napetost tkiva (crijevna opstrukcija, nadimanje, povećani intraabdominalni tlak). Divergencija svih slojeva kirurške rane zahtijeva hitnu re-kiruršku intervenciju.

Ožiljci i njihove komplikacije .

Ishod svakog zacjeljivanja rana je ožiljak. Priroda i svojstva ožiljka, prije svega, ovise o načinu zacjeljivanja.

Razlike između ožiljaka tijekom zacjeljivanja primarnom i sekundarnom namjerom.

Nakon zarastanja primarnom napetošću, ožiljak je ujednačen, na istoj je razini s cijelom površinom kože, linearan, u konzistenciji se ne razlikuje od okolnih tkiva, mobilan.

Kada se zacjeljuje sekundarnom namjerom, ožiljak ima nepravilan oblik, gust, često pigmentiran i neaktivan. Obično se takvi ožiljci uvlače, smješteni ispod površine kože, budući da je granulacijsko tkivo zamijenjeno cicatricialnim vezivnim tkivom, koje ima veću gustoću i manji volumen, što dovodi do uvlačenja površinskih slojeva epitela.