Arteriografija sa Seldingerom. Metoda kateterizacije seldingerom

Da se angiografija oslanja na poštivanje radiološkog kontrasta krvoproliće... Daje se tehnika za vikorist kompjuterska tomografija, fluoroskopija i radiografija, glavna metoda je procjena kružnog krvotoka, postat ću sudin, kao i duljina patološkog procesa.

Dane je do kraja dana bio kriv što se obavljao samo u posebnim rendgenskim angiografskim sobama na temelju posebnih liječničkih obaveza, jer možda nije moguće imati angiografski posjed, kao i mogućnost računalo od računalne tehnologije, rekonstrukcija

Agiografija je jedan od najtočnijih medicinskih izvještaja.

Danska dijagnostička metoda može se koristiti za dijagnostiku ishemijskih bolesti srca, nemalignih nedostataka, te za otkrivanje razvojnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Vidi aortografiju

Korištenjem kontrasta aorte i njenog giloka kako bi se očuvala pulsacija stegnozne arterije, metoda transverzalne kateterizacije aorte (angiografija iza Seldingera), primjenom metode vizualne diferencijalne punkcije

Tse je važno! Tehnika se temelji na uvođenju kontrastnog govora na bazi joda putem izravne punkcije suda, najčešće kroz kateter, koji se uvodi u stegnum arteriju.

Tehnika kateterizacije za Seldingera

Kroz kateterizaciju stegovne arterije prema Seldingeru, od vas će se tražiti dodatni poseban set alata, koji uključuje:

• interpunkcija glave;
• onaj koji dilatira;
• Uvoditelj;
• metalni dirigent iz myakim kintsema;
• kateter (veličina 4-5 F na francuskom).

Za pomoć vratara, vidi se interpunkcija stegnove arterije žica metalnog dirigenta jaka. Tada ga vidite, a ako je pružatelj u obrazovanju arterije, uvodi se poseban kateter - to se zove aortografija.

U vezi s bolešću manipulacije, pacijentu, koji je opterećen svjedočenjem, iz dodatnog razloga potrebna je infiltrativna anestezija, lidokain i novokain.

Tse je važno! Seldingerovom kateterizacijom aorte može se provesti i kroz preponsku i ramenu arteriju. Prolazak katetera kroz arteriju često se vidi u padu, ako se stegovalne arterije ne probiju.

Angiografija iza Seldingerovih senzacija u bagatokh je uključiti se na univerzalan način, a to je jednostavno prečesto.

Translumbalna punkcija aorte

Korištenjem metode vizualne diferencijacije kranijalne aorte chi arterija donji kintzivok, na primjer, s í̈kh zahvaćenim aorto-arteritisom ili aterosklerozom, moguće je osloniti se na ovu metodu, jer postoji izravna translumbalna punkcija aorte. Probušite aortu iza pomoći posebne glave sa strane leđa.

Ako je potrebno eliminirati kontrast kranijalne aorte, tada se na rivn 12 treba napraviti temporalnu translumbalnu aortografiju s punkcijom aorte. prsni greben... Ako je potrebno ući u proces kontrastne bifurkacije arterije donjih simptoma ili kranijalne aorte, tada se transluminalna punkcija aorte provodi na rivni donjeg ruba 2. poprečnog grebena.

Prije sat vremena izvođenja ove transluminalne punkcije, vrlo je važno posebno pažljivo staviti prije metode predtretmana, u međuvremenu dva koraka nisu vidljiva pacijentu: potrebno je provesti nekoliko koraka od aorte ili kroz šiljak kilina – iz paraaortalnog prostora. Moguće je identificirati najbolje prakse i unaprijediti proces stvaranja velikih para-aortalnih hematoma.

Tse je važno! Takve tehnike, kao što je translumbalna punkcija aorte i angiografija prema Seldingeru, naširoko se koriste s široko korištenim postupcima za provođenje kontrastnih arterija, aorte i hiloka, čime se omogućuje prikaz slike praktički poput one ruske arterije.

Pobjedom ovih tehnika u svijesti specijalnog medicinskog osoblja utvrđeno je da je moguće postići minimalni rizik od ubrzanja i vodenih sati, a pristupačno je i visoko informativno metodom dijagnostike.

KATETERIZACIJA VID PUNKTSIJNA (grč. katheter sonda; lat. punctio injekcija) - uvođenje posebnog katetera u obrazovanje vena kroz put kroz punkciju u medicinske i dijagnostičke svrhe.

Prije. v. Predmet se počeo skrivati ​​od 1953. godine, za što je S. Seldinger predložio metodu kateterizacije arterija kroz punkciju.

Uspostave otvorenog instrumenta i slom tehnologije, kateter se može provesti na bilo kojoj veni, dostupnoj do točke.

Kod klina, praktičar najraširenije nabule punkcije kateterizacije klavikularne i stegnozne vene.

Prednja interpunkcija Viconanove ključne kosti 1952. str. Aubaniac (R. Aubaniac). Pidklavikularna vena je velikog promjera (12-25 mm), vjerojatnije je da će kateterizaciju i kateterizaciju ubrzati flebitis, tromboflebitis, gnojenje rane, što omogućuje trivijalni sat (do 4-8 sati), ako je indicirano, kateter.

Prikazano: potreba za trivijalnom infuzijskom terapijom (razd.), uključujući i bolesti u terminalnim logorima, parenteralno hranjenje (razd.); velika teška vremena za sat vremena da se vidi venska punkcija dječjih vena; potreba za daljnjim praćenjem središnje hemodinamike i biokemije, uzoraka krvi u procesu intenzivne terapije; provođenje kateterizacije srca (div.), angiokardiografije (div.) i endokardijalne električne stimulacije srca (div. kardiostimulacija).

Indikacije za prototip: upaljena koža i tkivo u zoni točkastih vena, neprijateljska venska tromboza, pidlyagu interpunkcija (Div. Paget-Schrötterov sindrom), depresivni sindrom gornje prazne vene, koagulopatija.

Tehnika Za kateterizaciju intraklavikularne vene potrebno je sljedeće: glava za punkciju vene glave ne manje od 100 mm od unutarnjeg klirens kanala 1,6-1,8 mm i glava za punkciju vene ne manja od 100 mm od unutarnjeg razmaka kanala 1,6-1,8 mm i uz pomoć glave do prednjeg dijela reza 40-45 °; set katetera od silikonizirane fluoroplastične glave 180-220 mm; set vodilica, a to je najlonska lijevana vrpca do 400-600 mm i veličine, koja ne mijenja unutarnji promjer katetera, ali je moguće potpuno obturirati Seldingerovu ovojnicu; Instrumenti za anesteziju i fiksaciju katetera na shkiri.

Položaj oboljele osobe je na leđima s rukama prinesenim do tuluba. Interpunkcija vene najčešće se provodi tijekom mišićne anestezije; za djecu i osobe slomljene psihe - pid voljet ćemo te... Nakon što smo štrcaljkom dali točnu glavu, prazninu ćemo napola popuniti novom, u jednoj od značajnih točaka (najčešće je točka Obanyaka pobjednička; slika 1), probiti shkiru. Glava se postavlja rezom od 30-40° prema površini torakalne ključne kosti, a obično se izvodi na razmacima između ključne kosti i I ruba neposredno uz gornju-stražnju površinu sternoklavikularnog zgloba. Kada se vene probuše, dolazi do "kvara" i šprica ima zaklon. Pažljivo sifonirajte klip vene, ubrizgavajući glavu u lumen vene za 10-15 mm prije kontrole dotoka krvi u štrcaljku. Nakon što ste uzeli štrcaljku, umetnite kateter u otvor glave do dubine od 120-150 mm. Nakon što sam popravio kateter iza glave, čuvat ću ga. Potrebno je promijeniti položaj katetera u lumenu (za adekvatnu opskrbu krvlju u štrcaljki) i dovoljno glibina (iza oznaka na kateteru). Znak "120-150 mm" Kateter se fiksira na ovojnicu šavom. Na distalni kraj katetera umetnuti kanilu (glava Dufo), spojiti je sa sustavom za infuziju spojeva ili zatvoriti posebnim čepom, nakon što ste umetnuli kateter ispred heparina. Kateterizacija vene može se izvesti Seldingerovom metodom (Div. Seldinger metoda).

Trivijalnost funkcije katetera za ležanje pogodi točno iza njega (u mislima suvorovske asepse ubodne kanalne rane, napredovanje tromboze do obrazovanja katetera potiče na vezu s kožom na trivijalni sat).

Preklapanje: venija perforacija, pneumo, hemotoraks, tromboflebitis, suppuration rane.

Kateterizacija stegnozne vene

Prvo, o punkciji stegove vene, vidi Lack (J. Y. Luck) na 1943. str.

Prikazano. Kateterizacija stegnozne vene se uglavnom koristi u dijagnostičke svrhe: ileocavografija (div. flebografija, zdjelica), angiokardiografija i kateterizacija srca. Kao rezultat velikog razvoja tromboze u stegnoznim abnormalnim venama zdjelice, kateterizacija stegnoznih vena ne stagnira.

Indikacije za prototip: ispaljena koža i tkivo u zoni punkcije, tromboza stegove vene, koagulopatija.

Tehnika Kateterizaciju stegovaya vene treba koristiti kao dodatni instrument koji će se koristiti za kateterizaciju arterija Seldingerovom metodom.

Položaj bolesne osobe je na leđima raširenih nogu. Prije uporabe mišićne anestezije, probušite kožu 1-2 cm niže od orašastog (puparte) ligamenta u blizini projekcije stegnozne arterije (slika 2). Glava se postavlja pod uglom od 45° na površinu lajsne i pažljivo vodi ugljen dok se ne vidi pulsirajuća arterija. Zatim, glave gledaju na medijalnu stranu i u pravilu unose orašasti zvuk uz planinu. Procijenite prisutnost tamne krvi u špricu o znanju golki. Uvođenje katetera u venu zatvara se Seldingerovom metodom.

Preklapanje: venska depresija, nodularni hematomi, venska tromboza.

Bibliografija: Gologirsky St A. i in. Klinička procjena kateterizacije vene klavikule, Vestn, hír., T. 108, br. 1, str. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technique, Presse m6d., T. 60, str. 1456, 1952; J of fa D. Supraclavikularna subklavikularna venepunkcija i kateterizacija, Lancet, v. 2, str. 614, 1965.; L u-k e J. C. Retrogradna venografija dubokih vena nogu, Ganad. med. Dupe. J., v. 49, str. 86, 1943; Sel dinger S. I. Igla za zamjenu katetera u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, str. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, str. 795, 1976.

Tehnika kateterizacije vene klavikule. metodom ključa prema Seldingerovoj metodi:

metodom ključa prema Seldingerovoj metodi:

7) oboljelog položiti na leđa s rukama dovedenim do tuluba, staviti rolu od 10 cm na lopaticu, okrenuti mu glavu na suprotnu stranu uboda, zglob škara da vidi operacijski stol, u slučaju negativnog

8) shkíru u gore-i u subklavijskim područjima prekriven je antiseptikom;

9) prije ključne kosti u području venske punkcije anestezirati kožu i tkivo koje je prikladno za upotrebu. Najčešće je točka Obanyak opasna - na granici između unutarnje i srednje trećine ključne kosti (slika 19.24a);

10) točkastom šupljinom, zatvorenom štrcaljkom, dopola ispunjenom novokajinom ili fizrozčinom, probušite kožu ispod ključne kosti na granici između unutarnje i srednje trećine;

11) postaviti glavu do ključne kosti 45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost í stupnjeva prema površini torakalne ključne kosti i obično hodati uzbrdo i u sredini desno do gornje stražnje površine sternoklavikularne dehiscencije (između ključne kosti i 1 ruptura) Mal.19.24b);

12) nakon sat vremena držanja glave, stalno povlačite klip štrcaljke - kada vidite mali "kvar" i krv u štrcaljki, možete naznačiti da su odgajatelji udarili u glavu;

13) gurnite klip na sebe, kako biste kontrolirali ispravan dotok krvi u štrcaljku, nježno okrvavite glavu od prosvjetljenja;

14) izvucite štrcaljku iz glave i prstom brzo zatvorite kanilu glave (za poboljšanje napetosti);

15) kroz rupu glave na veni ubrizgati vodilicu do 1/3 razine (slika 19.24c);

16) nakon fiksiranja vodilice na golki, pobrinite se za to, povucite kateter na vodilicu;

17) davatelj energično, uz pomoć štrcaljke pričvršćene na kateter, ponovno razmatra prisutnost glasnog krvotoka (slika 19.24e);

18) spojiti sustav za transfuziju na kateter, ili ga zatvoriti posebnim čepom, ispred sprijeda s heparinskim razmakom (2,5-5 tis. OD za izotonični natrijev klorid);

19) završni kraj katetera je fiksiran na shkiri ljepljivom trakom i shkirny šavom;

20) provjeriti početni kraj katetera i unijeti podatke u anamnezu bolesti kako bi se kontrolirao položaj katetera u blizini vene, kako bi se omogućilo educiranje vene.

Mali. 19.24. Tehnika kateterizacije vene klavikule prema Seldingeru

Položaj bolesne osobe vodoravno s ramenim pojasom ("ispod lopatica") s valjkom, zavvishkizam. Glavni kraj stola spušten je prema gradu (položaj Trendelenburga).

Bočno je važno: desno, da na kraju limfni čvor može pasti u prsni koš ili jugularne limfne kanale.

Postavljen je princip kateterizacije središnje vene Seldinger (1953).

Interpunkcija je osigurana posebnim setom za kateterizaciju središnjih vena, umetanje na špricu od 0,25%, prema marki. (glava veća od 15 cm i više s dovoljno robe

Likar, koji je posjetitelj manipulacije, nabora prstom oko glave na stražnjoj strani 0,5-1 cm od početka tjedna. Tse zapobígê na veliko nekontrolirano uvođenje glava u tkanine kada se dodaje značajan zusill za sat vremena za bušenje shkíri.

Injekcija se provodi 1 cm ispod ključne kosti na granici između medijalne i srednje trećine (Obanyak točka). Goltsi klizanje pritiska usmjerenog na stražnji-gornji rub sternoklavikularnog zgloba abo, iza podataka V.M. Rodionova (1996), u sredini širine klavikularnog ligamenta sternokleidomastoidnog bradavičastog mišića, pa je prilično bočno. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području Pirogovljevog venskog reza. Bacanje kroz golove da se strum prenese u vijesti.

Kada je klip probušen golim mišićem (čini se da je otkazao), klip se tada povlači, puštajući glavu u zadanu desnu stranu Ako mlaz tamne krvi udari venom u špricu, pojavit će se mlaz tamne krvi i dug put do usisavanja u posudu ne prolazi kroz mogućnost dugotrajne stijenke suca uz nadolazeću posjetu sudaca. vodič. Što se bolesti tiče, potrebno je tražiti psihički problem (prevencija embolije gladi) i kroz edukaciju djeteta, ljutu špricu, uvesti budalasti vodič do novčića, kako bi pokušali dobiti daleko s tim. Zatim prelazimo kateter na propisani glibin s kružnim ručom nakon strelice godine.

Čim se vidi davatelj, kateter se umetne u heparin i umetne se kanila. Za ujednačavanje opstruktivne embolije, prstom educirajte kateter sat vremena. Ako interpunkcija nije nestala, potrebno je umetnuti cilj u pedijatrijsku ćeliju i gurnuti ga naprijed u ravnoj liniji (promijenite cilj ravno tijekom postupka interpunkcije kako bi se došlo do dodatnog skupljanja tkanine). Kateter je fiksiran na shkiri

Položaj bolesne osobe: vodoravno, na ramenom pojasu (na lopatici), valjak se ne može postaviti. Glavni kraj stola spušten je prema gradu (položaj Trendelenburga). Gornji vrh na udarnoj točki doveden je do tuluba, prekrivač se spusti, od gornjeg vrha prema dnu, glava je okrenuta na suprotnu stranu za 90 stupnjeva. U slučaju teškog logora bolesne osobe moguće je rotirati punkciju u sjedećem položaju.

Položaj lykara - stoji na strani uboda.

Važna strana: prava

Injekcija gola se provodi u točki Yoffe, koji se nalazi u coutureu između bočnih rubova klavikularnog ligamenta sternokleidomastoidnog bradavičastog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Glava se vodi od presječnih stupnjeva duž omjera do stupnjeva ključne kosti prema omjeru prema prednjoj površini ovojnice. Prije sat vremena držanja glave za štrcaljku, iscjedak je slab. Pozovite venu da pije od 1-1,5 divs od shkiri. Edukacijom vratara na parket se uvodi budalasti vodič zbog kojeg se vratar uzrujava, a vodič se, kad to vidi, gubi u žilama. Vodilice operemo u rufove, zamotamo i prodremo u kateter za prethodno naznačeni glibin. Čim kateter ne prođe kroz venu, moguće je pustiti kateter da prođe kroz venu blizu osi (sigurno). Ako se vidi davatelja i u kateter se umetne kanila-čep.

Tehnika punkcije katetera i kateterizacije klavikularne vene po principu "kateter kroz kateter"

Interpunkcija i kateterizacija klavikularne vene mogu se učiniti ne bez Seldingerovog principa ("kateter za vodiča"), a to više za princip " kateter kroz kateter"... Punktiranje vene klavikule, koristite dodatnu specijalnu plastičnu kanilu (novi kateter), pričvršćenu na glavu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao točan stiletto. U ovoj metodologiji izuzetno je važno da je prijelaz iz glave u kanilu atraumatičan, te da je zbog toga malo djelovanje katetera kroz tkivo i kožu, kroz stijenku vene klavikule. Osim toga, poput kanile s golim stiletom, iz paviljona se izvlači šprica, kanila (vanjski kateter) se smanjuje i vidi se glava. Kroz vanjski kateter prolazi poseban unutarnji kateter s trnom za potrebnu količinu krvi. Veličina unutarnjeg katetera prilagođena je promjeru unutarnjeg katetera. Paviljon vanjskog katetera postavlja se iza pomoći posebnog fiksatora iz unutarnjeg paviljona katetera. Posljednji koji trči okolo je mandrin. Paviljon se nada hermetičnoj kori. Kateter je fiksiran na shkiri.

Udruženje anesteziologa Zaporiške oblasti (AAZO)

Pomozite

Novosti na stranici

19.-20. lipnja 2017., Zaporožje

Kateterizacija klavikularne vene

Punkcija i kateterizacija vena, središnjih klica, koriste se za široko proširene manipulacije u praktičnoj medicini. Prije kateterizacije vene klavikule potrebno je postaviti još šire. Sigurno je reći, ali nemoguće je završiti bez pečenja. Izuzetno je važno poznavati topografsku anatomiju vene klavikule, tehniku ​​vizualizacije sustava manipulacije. Za predlagatelja prve metode veliko poštovanje prema topografsko-anatomskim i fiziološkim postupcima pri izboru pristupa, kao i prema tehnikama kateterizacije vena. Jasno je formuliran i prikazan, kao i ubrzan. Proponiranje knjige može se učiniti kako bi se osiguralo da se važan materijal biljke lako razumije. Prilikom pisanja knjige Viktoristova, napisana je kao vichiznyan, a strano ime. Knjiga, bez ikakve reference, pomoći će studentima i liječnicima da nauče kako distribuirati, kao i poboljšati učinkovitost testiranja.

Za jedan rik bit će ugrađeno 15 milijuna centralnih venskih katetera u svjetlu. Među venskim priljevom, dostupnim za interpunkciju, najčešća je kateterizacija intraklavikularne vene. Istodobno, možete koristiti različite metode. Klinička anatomija pristup, kao i tehnika punkcije i kateterizacije ciklusa vene kod djece i onih kojima je potreban nedostatak razuma, vezan je uz pobjede novih metoda izvođenja ciklusa manevara. Sve do teških studenata i doktora hrane. Predlagatelji se mole da ovladaju gradivom, učiti, za posljednji sustavni pristup i odgovoran je za formuliranje stručnog znanja i praktičnih alata. Zbirka tekstova na visokoj metodičkoj razini, kao i o vrstama novih programa i preporuka kao kritičnih za studente i studente koji trebaju naučiti o kateterizaciji klavikularne vene.

Kroz punkciju i kateterizaciju vene klavikule, učinkovitu, iako ne bez pečenja, manipulaciju, barem do kraja dana, možete napraviti pretpostavke o lišenju potrebe za licencom, što je malo praktična navichka. Osim toga, potrebno je poznavati medicinsko osoblje o pravilima držanja katetera u blizini vene spojke i brige o njima.

U nekim slučajevima, tijekom pregleda svih, prije punkcije i kateterizacije klavikularne vene, može biti nekoliko puta u blizini kateterizacije kateterizacije. Ako još više promijenite ruku, zamolite liječnika da izvrši brzu manipulaciju. Cijeli svijet ne diskreditira doktora, što nije dovoljno za interpunkciju, ali, navpaki, da ga gurne u oči njegovih kolega, dio entuzijazma i "tvrdoglavosti" cijele hrane može napraviti značajnu školu za bolesna.

Naprijed, interpunkciju vene ključne kosti oživjela je 1952. stijena Aubaniac. Opisao je tehniku ​​punkcije iz klavikularnog pristupa. Wilson i drugi. Godine 1962. stijena je zaglavljena u pristupu za kateterizaciju klavikularne vene, a kroz nju - za gornju praznu venu. U sat vremena kroz kateterizaciju vene klavikule, postao je raširen za dijagnostika to líkuvannya. Yoffa 1965. rotsi u kliničkoj praksi, supraklavikularni pristup za uvođenje katetera iz središnje vene kroz subklavijsku venu. Nadal bouli zagovornici modifikacija supraklavikularnog i subklavijskog pristupa uz pomoć unapređenja hitnosti uspješne kateterizacije i smanjenja rizika od akceleracije. U takvom rangu, ninja pidklavikularna vena se koristi ručno za centralnu vensku kateterizaciju.

Klinička anatomija vene klavikule

Beč(Sl. 1, 2) ê bez prednjeg napredovanja preponske vene, prelazeći u ostatak na rubu donjeg ruba prvog rebra. Ovdje se nalazi prirubnica na vrhu prvog rebra i leži između stražnje površine ključne kosti i prednjeg ruba prednje nestajuće kosti, šireći se na prednjem rubu. Ostanniy je frontalno rozetni tricikl, između stražnje i prednje sluznice, sprijeda i u sredini - sternum-pid'yazic i sterno-tiroidna sluznica, sprijeda i u sredini - sternocleidomastoid. Pidklyuchny vena raste u donjem kraju. Ovdje idete na stražnju površinu sternoklavikularnog spoja, ljutite se na unutarnju jugularnu venu i njome odmah popravite brahiocefaličnu venu. Malo zla se misli kao venski rez Pirogova, koji je dizajniran da bude dizajniran između bočnih rubova donjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića nalik bradavici i gornjeg ruba ključne kosti. Autor Deyaki (I.F. Matyushin, 1982) u opisima topografske anatomije subklavijske vene vidi klavikularnu regiju. Ostaci su priloženi: iznad i ispod - s linijama, koje idu širine 3 cm i ispod ključne kosti i paralelno s njom; zovni - prednji rub trapeznog mesa, akromijalno-klavikularni zglobovi, unutarnji rubovi deltoidnog mesa; vseredin - unutarnji rub mesa sternocleidomastoid bradavice do preljeva uzbrdo - od gornje granice, ispod - od donje. Iza ključne kosti nalazi se interklavikularna vena s vezom koja raste na prvom rebru, jer izlazi iz kupole pleure. Ovdje vena leži na stražnjoj strani ključne kosti, ispred - na prednjem nestajućem mesu (frenični živac prolazi duž prednje površine mišića), jer se intraklavikularna vena vidi iz iste arterije. Ostani, u mojoj kući, kroz venu Kremlja kroz debla brahijalni trač, kako ležati naprijed-natrag od arterije. U novorođenčadi stožerna vena je 3 mm udaljena od iste arterije u zemlji, 7 mm u djece do 5 stijena, a 12 mm u djece do 5 stijena. njen promjer.

Vena klavikule je dizajnirana duž linije povučene kroz dvije točke: gornja točka proteže se 3 cm prema dolje do gornjeg ruba ključne kosti prsne kosti, donja - 2,5-3 cm do sredine kljunastog grebena lopatice. Novorođenčad i djeca do 5 godina imaju interklavikularnu venu na sredini ključne kosti, a u starijoj projekciji ona će se pomaknuti između unutarnje i srednje treće ključne kosti.

Veličina kuta, postavljena u subklavijsku venu od donjeg ruba ključne kosti, u novorođenčadi, najmanje 5 stupnjeva, u djece do 5 godina - 140 stupnjeva, au starijoj dobi - stupnjeva. Promjer klavikularne vene u novorođenčadi postaje 3-5 mm, u djece do 5 stijena - 3-7 mm, u djece od 5 stijena - 6-11 mm, u starijih odraslih - mm na kraju dobi.

Vena ključne kosti nalazi se u kosom smjeru: odozdo prema brdu, poziv do sredine. Ne oklijevate s kolapsima gornje kosti, tako da vene rastu s kvrgavim listom jakih fascija (treća fascija za klasifikaciju V.M., kao i s fascijom mišića ključnice i klavikularne -prsna fascija.

Malunok 1. Vidnya shií̈; dešnjak (za V.P. Vorobjovim)

1 - desna pidklyuchichna vena; 2 - desna unutarnja jugularna vena; 3 - desna brahiocefalna vena; 4 - liva brahiocefalna vena; 5 - gornja prazna vena; 6 - prednja jugularna vena; 7 - jugularni venski luk; 8 - naziv jugularne vene; 9 - poprečna vena ovojnice; 10 - desno od ključne arterije; 11 - mast za prednje spuštanje; 12 - natrag silazak mu'az; 13 - sternokleidomastoidni m'yaz nalik na bradavicu; 14 - ključna kost; 15 - rebro grgeča; 16 - drška prsne kosti.

Slika 2. Klinička anatomija sustava gornje pražnjene vene; pogled sprijeda (iza V.P. Vorobjovim)

1 - desna pidklyuchichna vena; 2 - liva pidclavicular vena; 3 - desna unutarnja jugularna vena; 4 - desna brahiocefalna vena; 5 - liva brahiocefalna vena; 6 - gornja prazna vena; 7 - prednja jugularna vena; 8 - jugularni venski luk; 9 - naziv jugularne vene; 10 - nespareni venski trač štitnjače; 11 - unutarnja vena prsnog koša; 12 - donja vena štitnjače; 13 - desna arterija tipkovnice; 14 - luk aorte; 15 - mast za prednje spuštanje; 16 - trač ramena; 17 - ključna kost; 18 - prvo rebro; 19 - između ručke prsne kosti.

Dovzhina pidclavicular vena od gornjeg ruba proširene male prsa meso do posljednjeg ruba venske rez tijekom uvođenja gornjeg ekstremiteta nalazi se u intervalima od 3 do 6 div. shiina, greben. Osim toga, grudni (livoruch) ili jugularni (desnoruki) limfni kanali mogu pasti u endokularnu venu.

Topografsko-anatomska i fiziološka obruntujuća vibracija vene klavikule za kateterizaciju

1. Anatomska dostupnost... Viseća vena raste u frontalnom prolazu, odstranjuje se iz iste arterije i zabadanje ramena s prednjom silaznom njuškom.
2. Stabilnost položaja i promjera prosvjetljenja. Kao rezultat rasta vene ključne kosti iz kvrgavog lista dlakave fascije, kosti prvog rebra i ključne kosti, ključno-torakalne fascije, obrazuje vene da postanu trajne.
3. Značajan(Dostatan) promjer vene.
4. Visoka krvotok(U kontekstu vena kintzivoka)

Kada se kateter uvede u venu, kateter se ne smije postavljati na venu, već linija koja se uvodi po novom brzo dolazi do desnog prednjeg i desnog otvora, čim se aktivira aktivni protok u venu. uzima se hemodinamika, ne pohranjujte unutarnji arterijski tlak lijekovima... Hipertonični problemi, koji se ubrizgavaju u subklavikularnu venu, brzo prolaze kroz krv, ne dreniraju vene, ali omogućuju volumen infuzije i trivijalnost infuzije uz ispravno postavljanje katetera i u prisutnosti katetera. Bolesna osoba se može transportirati bez potrebe za kateterom s endotelom vene, smrad može uzrokovati ranu aktivnost rupture.

Prikazano prije kateterizacije vene klavikule

1. Neučinkovitost i nesreća primjene infuzije u periferne vene (uključujući i venesekciju):

a) u slučaju teškog hemoragijskog šoka, koji dovodi do oštrog pada arterijskih i venskih poroka (periferne vene padaju kada infuzija u njima nije učinkovita);

b) u slučaju sag-like budov, nevirusnosti i malignih površinskih vena.

2. Potreba za trivijalnom i intenzivnom infuzijskom terapijom:

a) poboljšanje gubitka krvi i obnavljanje normalne ravnoteže;

b) ako postoji problem s trombozom perifernih venskih stabala u slučaju:

Trivijalni prijenos na krvne žile glave i katetera (povećanje endotela vene);

Potreba za uvođenje hipertenzivnih problema (suptilne vene).

3. Zahtjevi za dijagnostiku i kontrolnu dozu:

a) viznachennya da je daljnji oprez u dinamici iza središnjeg venskog škripca, koji smije stajati:

Tempo razmjene;

Brzo uspostaviti dijagnozu zatajenja srca;

b) sondiranje i kontrastiranje praznih srca i glavnih žila;

c) bagatorazov krv uzeta za laboratorijske pretrage.

4. Elektrokardiostimulacija transvenskim putem.

5. Provođenje ekstratjelesne detoksikacije metodama kirurgije krvi - hemosorpcija, hemodijaliza, plazmafereza itd.

Indikacija prototipa prije kateterizacije klavikularne vene

1. Sindrom gornje prazne vene.
2. Paget-Schrötterov sindrom.
3. Varijacije u kolapsu sustava i grla krvi.
4. Rane, bolesti, dijagnostika dijagnostike kod punkcije galuze i kateterizacije (potrebna generalizacija infekcije i razvoj sepse).
5. Ozljeda ključne kosti.
6. Bilateralni pneumotoraks.
7. Dikhal nedostatak emfizema noge je vrtložen.

Glavni proces organiziranja punkcije i kateterizacije klavikularne vene

Lijekovi i preparati:

1. veličina anestetika mišića;
2. rozchin heparin (5000 OD po 1 ml) - 5 ml (1 boca) i 4% roschin natrijev citrat - 50 ml;
3. antiseptik za čišćenje operativnog polja (na primjer, 2% tinkture joda, 70% alkohola itd.);

Čuvanje sterilnih instrumenata i materijala:

1. štrcaljka - 2;
2. ciljevi ín'êkcííní (podškirní, interni'yazoví);
3. glava za punkciju kateterizacije vene;
4. unutarnji kateter s kanilom i čepom;
5. vodilica za kosu do 50 cm veličine i veličine, prema promjeru unutarnjeg lumena katetera;
6. zalnohirurgichesky instrumentacija;
7. šavni materijal.

1. produženo - 1;
2. pelet veličine 80 X 45 cm iz okruglog viriza promjera 15 cm u sredini - 1 ili veliki servetki - 2;
3. kirurška maska ​​- 1;
4. kirurške rukavice - 1 par;
5. perevazuvalny materijal (vrećice od gaze, servetka).

Interpunkcija kateterizacije klavikularne vene je kriva za posjet proceduralne sobe ili u čistoj (ne-gnarly) perevazuvalniy. Po potrebi vibrirajte prije sljedećeg sata kirurškog angažmana za operacijskim stolom, u kući bolesnika, kod kuće.

Manipulacijski stol može biti desnoruki od operatera na ručni način za robota i pokriti ga sterilnim rastezanjem, preklapajući ga. Stavite sterilne alate, materijal za šavove, sterilni materijal iz kutije, anestetik na pod. Operater stavlja sterilne rukavice i prekriva ih antiseptikom. Zatim se dvije prekrivaju antiseptikom, operacijsko polje koje je okruženo sterilnom kuglom.

Kada se izvrše pripremni pozivi, prijeđite na punkciju kateterizacije vene klavikule.

1. Misceva infiltracijska anestezija.
2. Opća anestezija:

a) anestezija íngalyatsíyny - postati ovisan, kod djece;

b) unutarnja anestezija - često kod starijih osoba s neadekvatnim ponašanjem (bolesti s psihičkim poremećajima i nemirom).

Proponirane su posebne točke za križnu punkciju klavikularne vene (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 i sur.). Međutim, provođenje topografskih i anatomskih preliminaraca omogućuje vam da vidite ne oko točke, već cijelu zonu, između koje možete iscrtati venu. Postoji širok raspon punkcijskih točaka do klavikularne vene, neke točke uboda mogu se naći u blizini zona kože. Imenujte videozapis za dvije takve zone: 1) supraklavikularna ja 2) sklopka.

Duljina supraklavikularna zona postati 2-3 cm Cordoni: medijalno - na 2-3 cm po imenu od sternoklavikularnog zgloba, lateralno - na 1-2 cm do sredine između medijalne i srednje trećine ključne kosti. Injekcija glave vrši se na udaljenosti od 0,5-0,8 cm od gornjeg ruba ključne kosti. Prilikom punkcije, glava se vodi od reza do ključne kosti i od reza prema naprijed prema prednjoj površini (do frontalnog područja). Najčešće je točka Yoffe, koja se nalazi u manžeti između bočnih rubova klavikularnog revera sternokleidomastoidne bradavice i gornjeg ruba ključne kosti (slika 4.).

Supraclavikularni pristup pozitivnim stranama.

1) Idite s površine škole na kraću, manje s pristupačnošću: da dođete do vene, glava je kriva da prođe kroz školu s dječjom ćelicom, površinom fascije i sfernim listom zelene list, vrh , drenirati ću venu, kao i prednju fasciju, jer se brinem o sudbini formirane fascijalne vene. Qia porasti da postane 0,5-4,0 cm (u sredini 1-1,5 cm).

2) Prije još sat vremena dostupnih operacija, bodovi su dostupni anesteziologu.

1. Bolesnoj osobi nije potrebno stavljati valjak na rameni pojas.

Međutim, pored činjenice da se kod ljudi oblik supraklavikularne jame stalno mijenja, teško je postati preko fiksacije katetera i zatvaranja zavoja. Štoviše, supraklavikularne jame ne akumuliraju dovoljno hrane i, češće nego ne, može doći do povećanja stope infekcije.

Zona tipkovnice(slika 3) uokvireno: odozgo - donji rub ključne kosti od sredine (točka br. 1) í ne doseže 2 cm do kraja prsnog koša (točka br. 2); bočno - okomito, spuštajući se 2 cm prema dolje prema točki br. 1; medijalno - okomito, spuštajući se 1 cm prema dolje prema točki broj 2; na dnu - linija, koja je od donjeg kraja okomitih linija. Otzhe, kada se probija vena iz pristupa ključnoj kosti, točka ubrizgavanja glave može se postaviti na granicu pogrešnog chotiricuta.

Malunok 3. Subklavijska zona:

Odrežite glavu do visine ključne kosti-stupnjeva, prema visini do površine tijela (do prednjeg područja-stupnjeva). Zagalny orintir prije sata punkcije - stražnja-gornja točka sternoklavikularnog zgloba. Kod probijanja vene interklavnim pristupom najčešće su opake sljedeće točke (slika 4):

Malyunok 4. Mrlje, scho vikoristoyutsya za interpunkciju vene ključne kosti.

1 - Yoffe točka; 2 - točka Obanyak;

3 - Wilsonova točka; 4 - Jils bod.

S interklavikularnim pristupom, pojavljuje se od kože do vene više, manje nego do supraklavikularnog, a vratar je kriv proći kroz kožu iz dječje stanice i površinske fascije, fascije dojke, velike prsne sluznice, pershimbrom í ključne kosti, spoj ključne kosti s fascijalnim slučajem. Qia raste na 38-80 cm (u sredini 50-60 cm).

Zagalom, topografski i anatomski jače obrubljen punkcijom klavikularne vene iz ključnog pristupa, ulomci:

1. u gornju polovicu vene klavikule ulijevaju se velike venske vene, grudni (livoruch) ili jugularni (desnoruki) limfni kanali;
2. dodatak vene klavikule nalazi se bliže kupoli pleure, niže od ključne kosti, vena je proširena do pleure prvim rebrom;
3. Zatvorite kateter i aseptični zavoj u on-klavikularnom slučaju je jednostavniji nego u supraklavikularnom, ima manje umova za razvoj infekcije.

Sve je to dovelo do toga da se u kliničkoj praksi najčešće provodi punkcija vene klavikule iz klavikularnog pristupa. Istodobno, opasne bolesti moraju ići na pristup pristupu, u svakoj prilici najboljeg čitanja anatomije organizacije.

Tehnika punkcije i kateterizacije klavikularne vene nakon Seldingerove metode s klavikularnim pristupom

Uspješna punkcija i kateterizacija klavikularne vene svi kako bi se izvršila kampanja manipulacije. Posebno značenje maê ispravan položaj pacijenta.

Položaj bolesnika vodoravno s ramenim pojasom ("ispod lopatica") s valjkom, visotoyusm. Glavni kraj stola spušten je prema gradu (položaj Trendelenburga). Gornji vrh na bic točki doveden je do tuluba, gornji vrh se spusti (od dna gornjeg vrha), glava je okrenuta na bočnoj izbočini za 90 stupnjeva. U slučaju teške bolesne osobe moguće je rotirati punkciju u sjedećem položaju bez dodavanja valjka.

Položaj lykara- Stanite na stranu točke.

Brini se za stranu: desno, tako da na kraju klavikularne vene može upasti u prsni koš ili jugularne limfne kanale. Osim toga, kada postoji elektrokardiostimulacija, sonda i kontrast praznog srca, ako kateter treba umetnuti u gornju praznu venu, lakše je napregnuti dešnjak, tako da je desno rame glave od vene.

Lijes šaka i polovice prednje regije shi i klavikularne regije provodi se antiseptikom, a operativno polje ograđuje se peliushka-rozetom ili servettama (div.

Princip provođenja kateterizacije središnjih vena postavio je Seldinger (1953).

Interpunkcija je osigurana posebnim setom za kateterizaciju središnjih vena, umetanje na špricu od 0,25%, prema marki. Pacijentima koji idu vidjeti svidomosti, trebaju ih pokazati u rubu Dakle, to je kao faktor naprezanja (glava do 15 cm i više s dovoljnim proizvodom). Kada se probije šupljim shkirijem, vrijednost je naznačena. Cijeli trenutak je najdraži. Za to ga je potrebno provesti što je prije moguće. Tse dostupan s pommezhennya glibini uveo glave. Likar, koji je posjetitelj manipulacije, nabora prstom oko glave na stražnjoj strani 0,5-1 cm od početka tjedna. Tse zapobígê na veliko nekontrolirano uvođenje glava u tkanine kada se dodaje značajan zusill za sat vremena za bušenje shkíri. Obrazovanje glave uboda je često začepljeno tkivom prilikom probijanja. Da bi se to, odmah nakon prolaska kroz golu lajsnu, potrebno ažurirati i napredovati, jer postoji mali broj problema. Injekcija se provodi 1 cm ispod ključne kosti na granici između medijalne i srednje trećine (Obanyak točka). Goltsi klizanje pritiska usmjerenog na stražnji-gornji rub sternoklavikularnog zgloba abo, iza podataka V.M. Rodionova (1996), u sredini širine klavikularnog ligamenta sternokleidomastoidnog bradavičastog mišića, pa je prilično bočno. Tsey ravno postaje vidljiv i kada je ključna kost u položaju. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području Pirogovljevog venskog reza. Bacanje kroz golove da se strum prenese u vijesti. Kada se klip probuši golim mišićem (čini se da je otkazao), klip se tada povlači, puštajući glavu u zadanom smjeru Ako mlaz tamne krvi udari venom u špricu, pojavit će se mlaz tamne krvi i dug put do usisavanja u posudu ne prolazi kroz mogućnost dugotrajne stijenke suca uz nadolazeću posjetu sudaca. vodič. Što se bolesti tiče, potrebno je tražiti psihički problem (prevencija embolije gladi) i kroz edukaciju djeteta, ljutu špricu, uvesti budalasti vodič do novčića, kako bi pokušali dobiti daleko s tim. Zatim prelazimo kateter na propisani glibin s kružnim ručom nakon strelice godine. U slučaju specifičnog tipa kože, odgovoran je za princip vibriranja katetera maksimalnog mogućeg promjera (za starije odrasle osobe unutarnji promjer je 1,4 mm). Kad ga davatelj vidi, i kateter se umetne u heparin (div. Razdil "pogledaj iza katetera") i umetne se kanila-čep. Za ujednačavanje opstruktivne embolije, prstom educirajte kateter sat vremena. Ako interpunkcija nije nestala, potrebno je umetnuti cilj u pedijatrijsku ćeliju i gurnuti ga naprijed u ravnoj liniji (promijenite cilj ravno tijekom postupka interpunkcije kako bi se došlo do dodatnog skupljanja tkanine). Kateter se fiksira na shkiri na jedan od sljedećih načina:

1. U blizini katetera na vijak se lijepi baktericidni flaster s dvije kasne izbočine, kako bi se kateter učvrstio leukoplastirom srednje veličine;
2. Kako biste bili sigurni da kateter nije pravilno fiksiran, preporučujemo da pričekate do shkiri. Za potpunu blizinu, s gledišta katetera, shkira je ušivena ligaturom. Prvi podređeni sveučilište ligature vezan za shkiri, drugi kateter je fiksiran do shkiri šava, treći institut za vezanje istezanja ligature na jednaku kanilu i četvrtine - u blizini kanile, tako da je bila preopterećena.

Tehnika punkcije i kateterizacije klavikularne vene nakon Seldingerove metode supraklavikularnim pristupom

Položaj bolesnika: vodoravno, na ramenom pojasu (na lopatici), valjak se ne može postaviti. Glavni kraj stola spušten je prema gradu (položaj Trendelenburga). Gornji vrh na udarnoj točki doveden je do tuluba, prekrivač se spusti, od gornjeg vrha prema dnu, glava je okrenuta na suprotnu stranu za 90 stupnjeva. U slučaju teškog logora bolesne osobe moguće je rotirati punkciju u sjedećem položaju.

Položaj lykara- Stanite na stranu točke.

Brini se za stranu: prava (obruntuvannya - div. vische).

Injekcija glave se provodi u Yoffeovoj točki, jer se nalazi u vreći između bočnih rubova klavikularnog ligamenta sternokleidomastoidnog bradavičastog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Glava se vodi od presječnih stupnjeva duž omjera do stupnjeva ključne kosti prema omjeru prema prednjoj površini ovojnice. Prije sat vremena držanja glave za štrcaljku, iscjedak je slab. Pozovite venu da pije od 1-1,5 divs od shkiri. Edukacijom vratara na parket se uvodi budalasti vodič zbog kojeg se vratar uzrujava, a vodič se, kad to vidi, gubi u žilama. Vodilice operemo u rufove, zamotamo i prodremo u kateter za prethodno naznačeni glibin. Čim kateter ne prođe kroz venu, moguće je pustiti kateter da prođe kroz venu blizu osi (sigurno). Ako se vidi davatelja i u kateter se umetne kanila-čep.

Fotografija prikazuje glavnu kontrolu, kako odabrati točku punkcije za odabir - sluznicu glave, prsnu kost i klavikularnu venu, jugularnu venu, ključnu kost i vratnu virizku. Prikazana je točka uboda, koja je najčešće stagnirajuća, jaka je rosirana u mišiću retinusa bočnog ruba ključne kosti ključne kosti i ključne kosti (crvena miteka). U pravilu se alternativne točke uboda retuširaju na jaz između trajnog ruba ključne glave crijevnog mišića i ključne kosti i trajne jugularne vene s ključna kost. Također pogledajte o interpunkciji od točke 1-2 cm preko ruba ključne kosti. Spustite se od ključne kosti, pucajući prvo rebro, spustite se u stijenku prsnog koša, zatim se spustite do ipsilateralne unutarnje jugularne vene otprilike na udubini sternoklavikularnog zgloba.

Poshukova interpunkcija vikonutsya internal'yazovuyu golkoyu s oznakom lokalizuvati roztashuvannya veni s minimalnim rizikom pochkoditi lagano ili masivno krvarenje s omraženim interpunkcijskim arterijama. Glava će stajati na mjestu uboda u području paralelnog pidloga, izravno kaudalno. Kada se šprica pošalje na stranu grada, glava je ravno sa strane prsne kosti, a štrcaljka se spušta otprilike do dna grada, tako da. Glava je kriva za piće iz ključne kosti, koja je kvrgava na unutarnjoj površini.

Glava se glatko izvodi u vibriranoj ravnoj liniji, kada se štrcaljka dozira. Na znaku je shematski prikazana progresija ovratnika (plava strelica), mabut, grubo je postavljen na sterno-klavikularni spoj, jer se preporuča vikorisovati yak orintir u slučaju prve punkcije. U pravilu, vena se nalazi na 1-3 cm od shkirija. Čim pošaljete hitac kroz paviljon, ne ulazi vam vena, samo je glatko gurnite natrag, nemojte je početi ulijevati u špricu, jer Golman je mogao proći kroz dva zida venije i to u puno njih.

Nakon što ste se sklonili od štrcaljke, procijenili krvnu sliku, ako shvatim da je krv venska, možete pažljivo izvaditi jednu špricu i pričvrstiti glavu na mikroskop, kako biste procijenili prirodu krvarenja (očigledna pulsacija, u pojava uboda. Nakon što ste prešli, znate venu, možete vidjeti zvuk glave, nakon što ste izravno zaboravili točku, ili je previdjeli na miševima, lagano se povukavši, glava je izašla iz vene.

U slučaju nesreće u prisutnosti vene s ubodom u vibriranoj ravnini, moguće je isprobati najbolje opcije za ubod iz središnje točke. Preporučam promjenu reza bočnog nastavka glave i usmjeravanje trohusa na donji sternoklavikularni zglob. U sljedećoj fazi možete promijeniti vrh prikaza s vodoravne površine. Na treće mjesto u sredini alternativnih metoda stavio sam uzorak punkcije od inshoi točke, uvlačne lateralne od reza do rascjepa glave ključne kosti od gornjih rubova ključne kosti. Najprije je golk prvo ispravljen, također sa strane sternoklavikularnog zgloba.

Interpunkcija veni golkoyu iz skupa bit će prikazana na pravom mjestu, označena satom zvučne interpunkcije. U planu smanjenja rizika od pneumotoraksa, preporuča se progresivno puštati štrcaljku kroz štrcaljku golom prilikom udisaja, ali s pravom kao spontana dihotomija, pa je komadna ventilacija problem kod pacijenata na ShVL. Zaive dodatkovo zgaduvati o hranjenju štrcaljke i mogućnosti korištenja vena uz vuču vortex štrcaljkom.

Nakon što ste se sklonili od štrcaljke, procijenili krvnu sliku, ako shvatim da je krv venska, možete pažljivo izvaditi jednu špricu i pričvrstiti glavu na mikroskop, kako biste procijenili prirodu krvarenja (pulsiranje arterijske punkcije, krvni tlak). U nekim slučajevima, s visokim središnjim venskim hvatom, krov se može vilizirati s glave s karakterističnim pulsiranjem ili se može uvesti u Oman i liječnički pritisak do ponovljenih uboda s adukcijom rizika i odgode punkcije. . Specifičnost kako provjeriti poznavanje vena dovoljna je za metodu vraćanja krvnog tlaka u Holtzu, za čiju pohranu je potrebna sterilna magistrala, podatke mora uzeti u obzir asistent, koji bi trebao pitati pomoćnik. Vidljivost krive arterijski škripací karakteristika venskog poroka je krivulja za smanjenje incidencije vena.

Prešavši, znaš venu, vidiš špricu, pritisnuj glavu miševima. Zamotajte se penzelom na strukturu (ključnu kost) koja nije zdrava, tako da možete minimizirati rizik od migracije glave da educirate Venyu u slučaju mikrotremora prstiju u tom trenutku, ako imate vodiča. Vodič vas je pratio u neposrednoj blizini, tako da niste imali priliku gubiti vrijeme i natezati se pokušavajući, usput rečeno, da se to, u svakom trenutku, najčešće troši koncentrirajući se na nespretnost pokušaja da se riješite vas.

Ponuđač, kada se uvede, nije kriv za smislenu potporu, ponekad je moguće vidjeti karakteristično trljanje valovite površine provajdera rubom glave, ako treba ići uz veliki kut. Kada vidite oslonac, ne pokušavajte vodilicu, možete je pokušati okrenuti i ako naletite na zid vene, možete, možda, izvan udaljenosti. Kada se vodilica vrati, možete omotati omotan oko ruba obrasca i kratkotrajno "rozkudlatuvati"; U takvom rangu, kada navijate, vidite vratara s vodičem i pokušajte ponovno, znajući proći kroz Beč. Vodič za ulazak u glavu nije daleko od ostalih grinja (vidi paviljon na glavi), jer vidi kako ne bi bio prazan ispred flotacije, kako bi se mogle isprovocirati aritmije.

Iza vodilice se uvodi dilatator. Zamotajte svoju braću dilatator prstima bliže shkíri, tako da možete nespoznati pretjerivanje vodiča i dodatnu traumu tkiva ili vene. Uz paviljon nije potrebno uvoditi dilatator, dovoljan za otvaranje tunela kod škole. stanice rađanja bez prodora prosvjetiteljske veni. Ako želite koristiti dilatator, trebate prstom stisnuti ubod, jer Može se vidjeti više nade krvi.

Kateter se pokreće na glibinu. Kada je kateter umetnut u venu, provjerite aspiracije krvi, je li kateter u veni, je li kateter u veni.

Tehnika punkcije katetera i kateterizacije klavikularne vene po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija vene klavikule mogu se riješiti ne samo Seldingerovim principom (“kateter po davatelju”), već i principom “kateter kroz kateter”. Preostala tehnika postala je motivacija za nove tehnologije u medicini. Punktiranje vene klavikule, koristite dodatnu specijalnu plastičnu kanilu (novi kateter), pričvršćenu na glavu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao točan stiletto. U ovoj metodologiji izuzetno je važno da je prijelaz iz glave u kanilu atraumatičan, te da je zbog toga malo djelovanje katetera kroz tkivo i kožu, kroz stijenku vene klavikule. Osim toga, poput kanile s golim stiletom, iz paviljona se izvlači šprica, kanila (vanjski kateter) se smanjuje i vidi se glava. Kroz vanjski kateter prolazi poseban unutarnji kateter s trnom za potrebnu količinu krvi. Veličina unutarnjeg katetera prilagođena je promjeru unutarnjeg katetera. Paviljon vanjskog katetera postavlja se iza pomoći posebnog fiksatora iz unutarnjeg paviljona katetera. Posljednji koji trči okolo je mandrin. Paviljon se nada hermetičnoj kori. Kateter je fiksiran na shkiri.

Vikoristannya ultrazvučna kontrola promiče se kao metoda koja smanjuje rizik od ubrzanja sata kateterizacije središnjih vena. Uobičajena je tehnika da se ultrazvučni test provodi za lokalizaciju vene i vymíryuvannya gibini í̈í̈ roztashuvannya píd shkíroyu. Zatim, pod kontrolom ultrazvučne vizualizacije glave, tkanina se reže u posudu. Ultrazvučna kontrola sata kateterizacije unutarnje jugularne vene smanjuje broj mehaničkih problema, broj kvarova tijekom ugradnje katetera i sat potrebno za kateterizaciju. Fiksacija anatomskog ligamenta vene klavikule od ključne kosti radi sprječavanja kateterizacije pod kontrolom ultrazvuka preklapanjem, donja kateterizacija na bazi vanjskog otvora. Yak i u svim novim tehnikama, kateterizacija prije ultrazvučne kontrole u procesu treninga. Čak iu stacionarnom ê ultrazvuku, dostupnost i priprema je adekvatna, ultrazvučna kontrola treba se prenijeti.

Vimogi pogledaj iza katetera

Prije umetanja kože u kateter lykarskoy govora, potrebno je ukloniti krvotok štrcaljkom. Nije moguće umetnuti, ali je moguće umetnuti ridina u kateter, što može biti:

• iz izlaza katetera iz vene;
• s pojavom visećeg krvnog ugruška, koji pri pokušaju izrezivanja iz katetera krvno-valvnog ventila (umjereno);
• U tom slučaju, kralježnica katetera treba nasloniti na zid vene.

Na takvom kateteru nije moguće provesti infuziju. Potrebno je imati pregršt troha da se skine i još jednom pokuša izvući s krova. Sve dok se ne može ugraditi, kateter je za izbezumljeni vid (nije siguran za paravensko uvođenje tromboembolije). Vityaguvati kateter iz venia je potreban još češće, lepršanje negativnog poroka na kateteru za pomoć šprice. Na taj se način u venu ubacuje viseći tromb. U ovoj situaciji, kategorički je neprihvatljivo da se kateter povlači kroz vene s ljuljanjem, fragmenti mogu uzrokovati tromboemboliju.

Ako se otkrije tromboza katetera za dijagnostičko vađenje krvi i za kožnu infuziju, to bi trebao biti samo problem, ako se infundira i potrebno ga je ubrizgati u novi antikoagulant (0,2-0,4 ml). Također možete biti pošteđeni stvaranja krvnih ugrušaka u slučaju jakog kašlja bolesne osobe kojoj je u kateter ubačena krv. Najčešće je važno odrediti prirodu infuzije. U takvim slučajevima, na način da se prelije, potrebno je dodati heparin. Čim je ridina ubrizgana u snošaj u brojnim slučajevima i nije postala trajno infundirana, heparinska brava ("heparinski čep") mogla se koristiti kao heparinska brava ("heparinski čep"): nakon završetka infuzije u kateter, 2000 - 0,3 fiziološke razlike i zatvoriti posebnim čepom ili čepom. Uz takav čin, beznačajan je čas dobiti zaštitu Sudinske fistule. Premještanje katetera u središnju venu, prijenos pogleda iza kože na mjestu uboda (također korištenjem antiseptika i aseptičnog zavoja). Trivijalnost zamjene katetera u utičnici prema podacima starih autora može potrajati od 5 do 60 dana i početi líkuvalnymi emisije, ali ne proaktivne posjete(V.M. Rodionov, 1996).

Ulja, manžete i zavoji. Primjena masti s antibiotikom (npr. Basitramycin, Mupirocin, Neomycin ili Polymyxin) u trenutku umetanja katetera povećava učestalost kolonizacije katetera gljivicama, prskanje aktivacije antibiotske rezistencije Takve masti ne mogu se vikoristovuvati. Viktimizacija broja pedijatrijskih manžeta također ne smanjuje broj infekcija katetera zbog protoka krvi i ne preporučuje se. Oskílki daní o optimalnoj vrsti obloga (gaza protiv prodiranja materijala) i optimalnoj učestalosti odijevanja, super-detaljno.

Čahure i sustavi za umetke bez glave. Čepovi katetera često se koriste za zamjenu, osobito tijekom trivijalne kateterizacije. Pokazano je da dvije vrste čepova, koje su prekrivene antiseptikom, smanjuju rizik od infekcija katetera zbog protoka krvi. U slučaju stacionarnih radnika, postoji niz takvih infekcija za pacijente bez problema. Također, postalo je naslijeđe i nedostatak pažnje na prokrvljenost virobnika, te odstranjivanje čepa u koži za cijeli sustav za bezbolnu rotaciju kože 3 dana kroz one koji, češće nego ne, učestalost uklanjanja čepa poznatog

Promjena katetera. Oskílki nije siguran kateter infekcija raste u sat vremena, kateter kože je kriv za vid, jer samo to neće biti potrebno. U prvih 5-7 dana kateterizacije rizik od kolonizacije katetera i infekcija katetera zbog protoka krvi je nizak, no ponekad se počinje pomicati. Predviđen je niz pomaka u strategiji za smanjenje kateterskih infekcija, uključujući zamjenu katetera uz pomoć davatelja kapanja, te rutinsku zamjenu katetera na novom mjestu. Međutim, broj strategija nije pokazao smanjenje infekcija katetera zbog protoka krvi. Naime, planira se rutinska zamjena katetera za nadzornika, što je dovelo do povećanja broja infekcija katetera. Osim toga, uvođenje novog katetera na novo mjesto bilo je češće, jer je mehanika kateterizacije bila bolesna. Metaanaliza rezultata 12 dosadašnjih strategija zamjene katetera pokazala je da to nije slučaj za zamjenu katetera s pomoćnim vodičem, niti za planiranu rutinsku reinstalaciju katetera u novom gradu. Očigledno, središnji venski kateter nije kriv za ponovno postavljanje bez razloga.

1. Ozljeda arterije ključne kosti. Pojavit će se na pulsirajućem mlazu crvene krvi i približiti se štrcaljki. Golka vityaguêtsya, mjesto točnosti za maženje do 5-8 čilija. Nazovite oproštajnu punkciju arterije u općem ne nadziranom ubrzanju. Međutim, više je moguće ustanoviti hematome u prednjoj sredini.
2. Punkcija kupole pleurisije i gornjeg dijela noge s razvojem pneumotoraksa. Ludi znakovi ranjene legende - trbuh dječjeg emfizema. Nepokretnost ubrzanog pneumotoraksa nastaje u slučaju deformiteta tkiva dojke i u slučaju odgode kod težih poremećaja. U cich vipadkah, pneumotoraks nije siguran. Jedan sat možete dobiti pedklavikularnu venu s razvojem hemopneumotoraksa. Nazovite cijenu kada ste pali na neuspješnim testovima uboda i grubih manipulacija. Uzrok hemotoraksa može biti perforacija vene i parijetalne pleure krutom vodilicom za kateter. Stvrdnjavanje takvih pružatelja... Nastanak hemotoraksa može se koristiti za obloge i za zavoje arterije klavikule. U slučaju hemotoraksa je značajan. S punkcijom limfne podklavikularne vene u vrijeme torakalnog limfnog kanala i pleuritisa hilotoraksa. Možemo se kloniti poziva katetera. Moguće je razviti ubrzani hidrotoraks tijekom umetanja katetera u pleuralno pražnjenje nakon početka transfuzije ranih promjena. U slučaju kateterizacije vene pedikule, potrebno je provjeriti rendgenski snimak prsnog koša uz pomoć ubrzanog vyklyuchennya danykh. Važno je vrahovuvati, da se kod teške lezije mogu razviti pneumotoraks i emfizem kao kod najbolesnijih, tako i nekoliko godina nakon manipulacije. Štoviše, kod teške kateterizacije, a još više kod teške punkcije pluća, potrebno je brže eliminirati pojavu cyxa ne samo odmah nakon interpunkcije, već i produljenom ofenzivnom kontrolom završetka (dio estetike)
3. Uz nesavršeno umetnutu vodilicu i kateter moguće je povećati zidove desne pretklijetke, kao i tristularni zalistak s teškom srčanom bolešću, fiksiranje parijetalnih tromba, što može biti dzherel embolija. Deyakí autor je poštedio oticanje tromba, kao grom na praznoj desnoj strani. Vjerojatnije je da će biti pošteđen u slučaju opakih vodilica i katetera od tvrdog polietilena. Njihov zasosuvannya maê bootie je otvrdnut... Preporučljivo elastičnim vodičima savjetuje se da daju trivijalnu poruku prije pobjedničkih izjava: istovremeno smanjujući hrapavost materijala. Iako je izbor uzornog vodiča zastrašujući, a standardni vodič čak i revan, autor preporučuje da smjernica bude distalni kraj polietilenske vodilice, po prvi put bi trebala biti tako formulirana. Takav vodič često je lakše provesti s odgajateljima koji ih ne ozljeđuju.
4. Embolija od strane liječnika i katetera... Embolija od strane davatelja u povijesti rasta davatelja u slučaju brzog povećanja brzine davatelja. Embolija kateterom je moguća kada je kateter slabovidan, a ako se kateter liže na veni sat vremena, sanira se noževima, bilo skalpelom na krajevima fiksiranog konca, ili ako je konac vidljiv , kateter je fiksiran. Od gola nije moguće igrati lidera. Ako je potrebno, odmah idite na zabavu kao vodič.
5. Povitryana embolija... U preklopnoj veni i gornjoj praznoj veni u normi, porok može biti negativan. Razlozi embolije: 1) smočenje pri umiranju od vene kroz otvor katetera 2) nenamjerno spajanje katetera na paviljon sa mlaznicom za glave sustava, koja je prelivena (ne hermetička, za nespominjanje ruže pri umiranju, nadzire se da se smoči kad se ulazi u kateter); 3) vizualizacija čepa iz katetera jednosatnom inhalacijom. Da bi se pojačao hitni odgovor, kateter treba probušiti štrcaljkom sat vremena, a umetanje katetera u venu, ubrizgavanje štrcaljke iz cilindra, kateter treba umetnuti u kateter sat vremena prije Zapobigay embolije zatvaranja katetera vidljive na paviljonu prstom. Nakon sat vremena provjetravanja, prevencija anemije nije zajamčena. Prilikom provođenja infuzije na venskom kateteru potrebno je pažljivo poštivati ​​nepropusnost katetera i sustava koji se prepunjava.
6. Ranjeni brahijalni trač i organi(Spaste ridko). Teško je dijagnosticirati ako je previše umetnuta glava, ali ona je pogrešno vibrirana izravno u injekciju, uz veliki broj puta pokušajte punktirati venu u različitim smjerovima. Osobito nije sigurno kada se mijenja izravno na glavu s velikim uvođenjem tkanine. Ujedno dolazi do gubitka ozljede, po principu auto strugača. Da se brže uključi, ako nema puno interpunkcijskih znakova, glava treba dodati malo tkanine, promijeniti kroj i uvesti ga u ključnu kost u gradu i lišiti je puno dobrih interpunkcijskih znakova. Uz tsom, točka zabadanja glave nemoj mijenjati... Ako davatelj ne prođe kroz golk, potrebno se okrenuti uz pomoć šprice, tako da golk bude kod vene, i još jednom, nakon povlačenja golka, pokušati uvesti davatelja bez nasilja. Na venu davatelja, prolazi potpuno i apsolutno.
7. Pečenje mekih tkanina u središtu katetera i unutarnjeg katetera infekcije - nije brže. Potrebno je tražiti kateter i suvoro da se riješite asepse i antiseptika u slučaju uboda.
8. Flebotromboza i tromboflebitis klavikularne vene... Izuzetno je lako naučiti, snalaziti se za trivijalna (nekoliko mjeseci) uvedena rješenja. Učestalost ovih vrijednosti će se sve više smanjivati, kao rezultat viskozne kateterizacije. Učestalost flebotromboze smanjujem redovitim pranjem katetera antikoagulansom, ne samo tijekom infuzija, već i u trostrukim prekidima između njih. U slučaju rijetkih transfuzija, kateter se lako začepi krvlju, koja izbija plamen. U takvim slučajevima potrebno je poznavanje prehrane o učinkovitosti očuvanja katetera na intraklavikularnoj veni. Kada postoji znak tromboflebitisa, ubrizgava se kateter, što ukazuje na vrstu terapije.
9. Raspored katetera. Stup je kod dežurnog dežurnog, a zatim se u vrču (na unutarnjem ili vanjskom pozivu) nalazi kateter iz vene ključne kosti. Kada je kateter podložan dispoziciji, provodi se rendgenska kontrola.
10. Labav kateter... Može se vezati za grlo krvi u kateteru i trombozu. Kada se otkrije tromb, potrebno je vidjeti kateter. Grubim oprostom ê guranjem krvnog ugruška u veni putem, guranjem katetera na mjesto u novu liniju kroz hvat, ili čišćenjem katetera pomoću vodilice. Siromašnost se može vezati i od trenutka kada se kateter može preklopiti ili prisloniti na zid vene. U cich vipadkah, promjena položaja katetera je beznačajna, što omogućuje indikaciju njegovog prolaska. Kateter, koji je umetnut u venu ključne kosti, kriv je za majku na stražnjici poprečnog vida. Nedopustivo je fiksiranje katetera s kosim očima i s bočnim otvorima za distalni kraj. U takvim slučajevima, područje katetera je poređano bez antikoagulansa, pa se mogu stvoriti viseći krvni ugrušci. Potrebno je na nezdrav način paziti na kateter (božanski raspoređeno “možeš paziti na kateter”).
11. Paravensko uvođenje infuzijsko-transfuzijskih centara i najvećim lijekovima. Naybílsh je bez greške uveo drastičan rídin ( kalcijev klorid, Hiperosmolarnost i u) u sredini. Prevencija poliagusa u ligamentnim neotrimannym pravilima robota s venskim kateterom.

Algoritam za vođenje bolesnika s infekcijama krvotoka potpomognutim kateterom (KAIK)

AMP - antimikrobni lijekovi

Algoritam za provođenje pacijenata od bakterija ili funkcija.

AMP - antimikrobni lijekovi

"Antibakterijski dvorac" - uvođenje malog broja antibiotika u visokoj koncentraciji u obrazovanje Središnjeg izložbenog kompleksa catterera s nadolazećom izloženošću s odmakom od decilkoh godina (na primjer, 8-12 godina) nije dobro sat, budući da Središnji izložbeni kompleks nije u tijeku. Yak "dvorac" može kupiti vicoristani: Vankomitsin u koncentraciji od 1-5 mg / ml; Gentamimin ili Amikocin u koncentraciji od 1-2 mg / ml; Ciprofoloksacin u koncentraciji od 1-2 mg / ml. Antibiotici su dostupni u 2-5 ml izotonične NaCl s dodatnim heparinom Ispred vicekraljeva Središnjeg izložbenog kompleksa "Antibakterijski dvorac" vidim.

Značajke punkcije i kateterizacije klavikularne vene u djece

1. Interpunkciju i kateterizaciju treba vidjeti u glavama temeljitog zeoluvanja, tako da djetetove reakcije na naborke nisu vidljive.
2. Tilu dijete prije sata punkcije i kateterizacije vene klavikule, ali je fiksiran položaj Trendelenburga s visokim valjkom ispod lopatica; glavu nagnuti unatrag i okrenuti na stranu, suprotno od točke.
3. Promjena aseptičnog zavoja i zavoja kože oko vremena ubrizgavanja kriva je za svaki dan i za kožni zahvat.
4. Djeca do 1 godine ljuljaju subklavičnu venu poslušno punktiraju od subklavikularnog pristupa lišenog jednake srednje trećine ključne kosti (Wilsonova točka), a kod starijeg - bliže između unutarnje i srednje trećine ključne kosti (Obanyak točka).
5. Glava za probijanje je kriva majka promjera većeg od 1-1,5 mm, a za punkciju je 4-7 div.
6. Punkcija i kateterizacija bolesnika je što atraumatičnija. Prilikom provođenja interpunkcije za sprječavanje embolije na glavi, štrcaljku treba povući iz vrha (0,25%).
7. Novorođenčad i djeca prvih godina života često se zaklanjaju kod šprice prije sata dana glave (s jednosatnom postupkom), komadiće glave, posebno ne gostoljubivo naoštrene, kroz elastičnost tkanine stražnji dio djeteta lako je probušiti prednji dio. Općenito, u obrazovanju vene, udarac na glavi može biti lišen na početku života.
8. Vodilice za katetere nisu krive što su čvrste, potrebno ih je još pažljivije umetnuti u venu.
9. Kada je kateter umetnut previše, može se potrošiti na desnoj strani srca, na unutarnjoj jugularnoj veni, štoviše, na strani punkcije i na prototipu. Ako postoji promašen položaj katetera u blizini vene, potrebno je provesti rendgensku kontrolu (u kateter ubrizgati 2-3 ml radionepropusnog govora i znak na prednjo-stražnjoj projekciji). Preporuča se da je optimalni korak umetanja katetera:

• prijevremeno rođena novorođenčad - 1,5-2,0 cm;
• punoljetna novorođenčad - 2,0-2,5 cm;
• dojenčad - 2,0-3,0 cm;
• djeca víkom 1-7 rockív - 2,5-4,0 cm;
• za djecu 7-14 godina - 3,5-6,0 div.

Značajke punkcije i kateterizacije klavikularne vene u slučaju bolesti bubrega

U bolesnika koji je bolestan, punkcija vene klavikule provodi se preko njezinog pružatelja, uvođenje katetera kroz novi kateter često je teško. Cijena se povećava promjenama tkanina: niska elastičnost, smanjenje turgora kože i slabost tkanina, pa je bolje ležati. Uz veliki uspjeh s kateterom, napredak katetera suosjećajan(fiziološki razaznati, razaznati) Autor Deyaki za podršku usunennya preporučuje gledanje distalnog kraja katetera ispod gostry kuta.

Najjednostavniji i shvidky način pristup za uređivanje za umetanje lykarsky zasob_v- Provesti kateterizaciju. U glavnom se nalazi velika vena središnjeg suda, kao što je unutarnje gornje pražnjenje ili jugularna vena. Nemam pristup njima, znam alternativne opcije.

Zašto se provodi

Stegna Beč nalazi se u pakhvinniy dilyantsi i jednoj od velikih autocesta, gdje ljudi idu u krv niže slike ljudi.

Kateterizacija stegovske vene života, dio raspoloživog prostora, a u 95% problema manipulacije je uspješna.

Prikazano prije postupka ê:

• neugodnost uvođenja lijeka u jugularnu, gornju praznu venu;
• hemodijalis;
• provođenje procesa reanimacije;
• dijagnostika sudina (angiografija);
• potreba za infuzijskim infuzijama;
• kardiostimulacija;
• nizak porok zbog nestabilne hemodinamike.

Priprema prije zahvata

Da biste popunili vene stigme, položite bolesnika na kauč u položaj na leđima i zamolite da ga isplete i raširi noge. Postavite valjak za gume i jastuk poprijeko. Vrh shkirija je prekriven aseptičnim rezom, jer je potrebno podrezati kosu i omotati je sterilnim materijalom. Prije vikoristannyam golki s prstom znati venu i promijeniti pulsiranje.

Oprema uključuje postupke:

• sterilne rukavice, zavoji, servi;
• revan;
• glave za kateterizaciju 25 kalibra, šprice;
• glava 18 veličina;
• kateter, gadan vodič, rozshiryuvach;
• skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju trebaju biti sterilni i korišteni pod rukom medicinske sestre.

Tehnika izvođenja, umetanje katetera prema Seldingeru

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. razvio metodu kateterizacije velikih Sudina od vikara davatelja usluga. Interpunkcija stegovaya arterije za metodu yogo provodi se na trenutnoj osnovi:

• Promízhok mízh lonny zhlenuvannyam i prednji ostya klupska lista pametno podijeljen na tri dijela. Arteriju je teško pronaći u središtu medijalne i srednje trećine kuće kuće. Posuda je varto vidsunuti lateralno, kojoj je vena paralelna.
• Razne interpunkcije s dvije strane, sramežljiva djetinjasta anestezija lidokainom, ili ne bolesna.
• Glavu treba ubrizgati pod 45 stupnjeva na rubu pulsiranja vene, u području orašastog zvuka.
• Uz pojavu krvi tamne boje trešnje, povucite točkastu glavu duž terena za 2 mm. Budući da sklonište nije pobjedonosno, potrebno je ponoviti postupak s chatom.
• Golku trim s l_voy ruku neposlušan. U kanilu uvesti tupu vodilicu i pustiti da prođe kroz ispljuvak iz vene. Bacanje u posudu nije krivo za hvatanje, pri podupiranju je potrebno alat zakrenuti.
• Ideja uspješnog uvoda u cilj je vidjeti, stiskajući miševe u 'uktsii, kako bi se uklonili hematomi.
• Dilatator se stavlja na dirigent, ispred mjesta uvođenja skalpelom, za uvođenje u posudu.
• Vidim kateter koji se širi i ubacujem kateter na dubinu od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene davača kateterom, pritisnite štrcaljku i povucite klip prema sebi. Čim dobijete zaklon, spojite infuziju s izotoničnim rasponom i popravite ga. U redu je uzeti lijek, tako da je postupak prošao kako treba.
• Ponašanje bolesnika znači postživotni režim.

Uvođenje katetera uz EKG kontrolu

Viktimizacija metode smanjuje broj ubrzanih postmanipulacija i zaostajanja za taborom postupka, Slijed sljedećeg:

• Kateter treba očistiti izotoničnom otopinom iz začaranog vodiča. Glava se umetne preko čepa, cijev se napuni otopinom NaCl.
• Sve do kanile, glave moraju biti umetnute u "V" ili za pričvršćivanje yoga za pomoć. Na uređaju uključite način rada "uvođenje dojke". Još jedan način spajanja na žicu desne ruke prije elektrode i uključiti unos broj 2 na kardiografu.
• Ako je kraj katetera umetnut u desni prorez srca, tada se na monitoru postavlja kompleks QRS, ispod normale. Smanjite kompleks uz pomoć regulacije i istezanja katetera. Visoki zubac P je umetnut u rozetu aparata sprijeda. Dajte ravnu liniju za 1 cm. Da biste zube doveli do normalne veličine, a zatim rotirajte kateter u praznoj veni.
• Kada posjetitelj manipulira cijevi, mogu se nositi ili fiksirati zavojem.

Može se ubrzati

Prije sata kateterizacije nemojte čekati da budete umetnuti;

• Najčešće neprihvatljivo nasljeđe je probijanje stražnjeg dijela vene, kao nasljeđe hematoma. Postoje kapi, ako je potrebno riješiti se dodatnih problema ili uboda s golom kožom, stavite sklonište koje je kupljeno tkaninama. Bolesniku je potrebno koristiti posttretman režim, čvršći zavoj, topli oblog u stegnu dilenku.
• Uspostavljanje tromba u stegovnoj veni može ubrzati visoki rizic nakon zahvata. Stavite nogu na vrh sljepoočnice, a zatim promijenite rebra. Ovi lijekovi se koriste za stvaranje krvnih i suhih krvnih ugrušaka.
• Postinktsiyny flebitis - proces paljenja na stanici. Domaći kamp oboljelog pada, temperatura je do 39 stupnjeva, žile se zagrijavaju. Bolesnik treba provesti antibakterijsku terapiju i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Povitryana embolija - piti podvitrya do venske presude kroz glavu. Rezultat velikog ubrzanja može biti zanesena smrt... Simptomi embolije su slabost, gubitak zagalnog tabora, nepredvidljivost chi. Bolesno prevesti iz reanimacije i spojiti se na uređaj za lekciju. U pravo vrijeme, pomozite ljudima da uđu u normu.
• Ínfiltracija - uvođenje lijeka preko venskog sudinuma i ispod shkíru. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurškog zahvata. Simptomi koji služe kao izbočina i razlog shkírnykh pokrivív... Kada se otkrije infiltracija, potrebno je razbiti oblog, kako bi se smočio, i vidio golku, a potreban je i pravilan način govora.

Moderna medicina ne stoji na mjestu i razvija se postupno, pa je uryatuvati yaknaibilshe život. Ne očekujte da ćete odmah doći po pomoć, ali zbog novih tehnologija, smrtnost i ubrzani ritam manipulacija savijanja se mijenjaju.

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) - dijagnostička abnormalno terapijska manipulacija, kada dolazi do uboda tkiva, patološke potvrde, zaudara na presudu, praznog organa ili pražnjenja golom kosti ili trokarom. Dijagnostički P. omogućuje ispravljanje materijala.

Vijesti o Shemi koraka kroz kateterizaciju za Seldingera

• Čim se jedan sat provede kroz šant koronarne arterije (PCI), tada je rizik od smrti u prvom riziku zahvata kod žena.
• Zapravo, vidjeli smo kratku znanstvenu sesiju Američke kardiološke udruge dr. Lynne Stevenson i kolega (Clinic Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizacija legendarna arterija(KLA) Neću umanjiti dijagnostiku, ali prognoza je, ovisno o procjeni deprivacije, klasična

Shema koraka kroz kateterizaciju za Seldingera

• Dobar dan! Nakon rezultata ultrazvučnog pregleda, prikazuje se točka. Ja sam vas energizirao, na forumu smo preporučili zrobiti. Ne tako davno, učinio sam to za dobar fakhivtsya, ale "naoslíp", ne prije kontrole ultrazvuka. Rezultat: Ízitogram ukazuje na kronični autoimuni tireoiditis tipa Hashimo
• Prije odlomka pročitao sam vodiče i čak sam se bojao na to napisati. Oduzeta im je punkcija štitnjače, 2 puta, punkcija limfnog čvora na istom mjestu, 4 injekcije. bod i reci nešto. Onome tko bi trebao uzeti

Kateterizacija Venere (centralna ili periferna) ê je manipulacija, koja omogućuje dodatni venski pristup krvotoku kod pacijenata, jer zahtijevaju tri ili više trajnih unutarnjih bolesti, kao npr.

Venski kateteri su centralni i periferni, Po svemu sudeći, prvi korak treba koristiti za punkciju središnjih vena (pidklavikularne, jugularne ili stehničke) i smije ga ugraditi samo liječnik od strane reanimatologa-anesteziologa, a drugi se mogu ugraditi u periferni odgoj (u slučaju perifernog obrazovanja ). Ostatak uprave može biti viconan koji nije lišen lijeka, već kao medicinska sestra anesteziolog.

Centralni venski kateter To je vrlo mala cijev (blizu 10-15 cm), jer je lako ustati na slavu velike vene. Ako postoji poseban pristup, fragmenti središnjih vena će narasti do vrha perifernih vena.

Periferni kateter izvedbe s velikom, kratkom, praznom glavom s rozetom u sredini s tankim, stiletto, kao da će se pojaviti ubod vene i venski smrad. Do trenutka kada se stajlet vidi, a tanki kateter se izgubi u blizini periferne vene. Pristup dječjoj veni nije fleksibilan, pa zahvat može posjetiti medicinska sestra.

Perevagi i nedostaci metode

Križni prolaz kateterizacije ê osigurava brz pristup pacijentovom krvotoku. Do umetanja katetera potrebno je osigurati da nema potrebe za intravenskim intravenskim infuzijama. Pacijentu je dovoljno jednom umetnuti kateter da ga zamijeni, još jednom "ubodi" venu.

Također je moguće donijeti dovoljnu aktivnost i rupturu bolesne osobe s kateterom do transfera, neki pacijenti mogu kolabirati zbog infuzije, a ako se sruše rukom kateterom umetnutim kateterom.

Za kratko vrijeme moguće je da je kateter trivijalan u perifernoj veni (ne više od tri dib), kao i rizik od ranog upozorenja (ako je vrlo nizak).

Prikazan za postavljanje katetera na venu

Često, u izvanrednim umovima, pristup pacijentovom sudskom krevetu je neudoban drugim metodama iz raznih razloga (šok, kolaps, nizak AT, vene, pospanost, taj in). U takvom slučaju, za života teškog bolesnika, uvođenje lijekova nije potrebno, pa se smrad odmah konzumirao u krvotok. I ovdje za pomoć dolazi kateterizacija središnjih vena. U takvom rangu, glavne indikacije za umetanje katetera u središnju venu nezgodna pomoć u svijesti reanimacijske službe ili odjela provodi se intenzivna terapija bolesnika s teškim invaliditetom i raspodjelom životnih funkcija.

U nekim slučajevima može se izvesti kateterizacija stegove vene, npr. ako je to potrebno (jednodijelna ventilacija + indirektna masaža srca), a još jedan lijek otvorit će venski pristup, a istovremeno vrijeme kada ne morate postavljati vlastite kolege rak dojke... Također je moguće pokušati kateterizaciju stegnozne vene u aparatu za medicinsku pomoć, ako periferne vene nisu poznate, a primjena lijeka je potrebna u hitnom režimu.

kateterizacija središnje vene

Krym, za ugradnju središnjeg venskog katetera naznačeno je sljedeće:

• Izvođenje operacije na otvorenom srcu iza dodatne jedinice krvne cirkulacije (AIK).
• Imam pristup krvotoku za teške bolesnike koji su u mislima o reanimaciji i intenzivnoj terapiji.
• Vstanovleniya elektrokard_stimulyator.
• Uvođenje sonde u srce komore.
• Vimiryuvannya središnji venski škripac (CVP).
• Provođenje radionepropusnih doza srčano-žilnog sustava.

Instalacija perifernog katetera indicirana je u takvim slučajevima:

• Rano uho infuzijske terapije u fazi shvidkoy medicinska pomoć... Tijekom hospitalizacije prije bolnice, pacijent je već ugradio kateter i nastavlja komunikaciju s liječnikom, a mi ćemo sami imati sat vremena za postavljanje kapljice.
• Umetanje katetera za pacijente koji planiraju davati lijekove i lijekove (fiz. kemija, glukoza, Ringerova).
• Unutarnja infuzija pacijentima stacionarnog kirurškog zahvata, ako postoji šansa za operaciju.
• Vikoristannya unutarnja anestezija s malim operativnim sudjelovanjem.
• Ugradnja katetera za uzgoj na klipu generičke aktivnosti kako bi se izbjegli problemi s venskim pristupom na sat vremena.
• Potreba bagatorazovyh uzorkovanja venske krvi za predtretman.
• Transfuzija krvi, osobito bagatorazov.
• Nemogućnost prolaska usta pacijenta kroz usta i za dodatni venski kateter može poslužiti za parenteralno hranjenje.
• Unutarnja rehidracija u slučaju vodenih i elektrolitnih promjena u bolesnika.

Prototip indikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera preporuča se u slučajevima prisutnosti vatrenih promjena u subklavikularnom području bolesnika, u slučajevima oštećenja grkljana krvi ili ozljeda ključne kosti. S tim u vezi, kateterizacija vene klavikule može se ugraditi kao dešnjaku, pa se unatoč tome što se jednosmjerni proces ne može ugraditi na zdravu stranu.

Kontraindikacija za periferni venski kateter može biti posljedica prisutnosti venske vene pacijenta, ali, naravno, ako postoji potreba za kateterizacijom, tada je moguće poboljšati vođenje zdravlja.

Yak je podvrgnut zahvatu?

Posebna priprema prije kateterizacije i centralnih i perifernih vena nije potrebna. Jednim umom, roboti s kateterom ê pored pravila asepse i antiseptike, uključujući i čišćenje ruku osoblja, kada ubacim kateter, čišćenje kože u području gdje se nalazi punkcija vene. Vježbajte s kateterom, jasno je, potreban je dodatni sterilni instrument - set za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija klavikularne vene

Kod kateterizacije vene klavikule (sa "kvačilom" na žargonu anesteziologa) koristi se uvredljivi algoritam:

Video: kateterizacija klavikularne vene - na glavnom videu

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene lako je slijediti tehniku:

• Položaj pacijenta je isti kao kod kateterizacije intraklavikularne vene,
• Lykar, perebuyuchi belya pacijentove glave, viznachaê mísce puntsíí̈ - tricikl, izjave sternocleidomastoidnog mišića nalik bradavicama, ale 0,5-1 cm od prsnog ruba ključne kosti,
• Injekcija glave na dno reza 30-40 stupnjeva sve do pupka,
• Najvažniji koraci u izvršenoj manipulaciji su i kod kateterizacije intraklavikularne vene.

Kateterizacija stegnozne vene

Kateterizacija stegovske vene iz općeg opisa opisa svijeta:

1. Položite pacijenta na leđa s uvodom koji se naziva prošiven,
2. Zorovo vimíryuyut pojavljuju se između prednje zyuhynoy ostyukoy i pubične simfize (stidne simfize),
3. Smanjit ću vrijednost za tri trećine,
4. Upoznajte kordon između unutarnje i srednje trećine,
5. Vizualno započnite pulsiranje stegnove arterije u pakhvinniy yamtsi u točki otrimaniy,
6. Stegnova vena nalazi se 1-2 cm bliže statuama organa,
7. Venski pristup se izvodi uz pomoć vodilice i vodilice od reza od 30-45 stupnjeva sve do pupka.

Video: kateterizacija središnje vene

Kateterizacija perifernih vena

Periferne vene su najljepše u planu punkcije, lateralna i medijalna vena ispred prednje, međuvena, kao i vena na tipu ciste.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za uvođenje katetera u venu na rutsi postavljen je prije početka:

• Kada se ruke čiste antiseptičkim šipkama, potreban je kateter vibriran. Smatrajte da su kateteri marginalizirani u krhotinama velike veličine i čak mogu biti spušteni - ljubičasta boja u najkraćim kateterima, koji mogu imati mali promjer, i narančasta boja u onima s velikim promjerom.
• Nakon kateterizacije pacijent treba staviti jgut na rame.
• Bolesnika treba zamoliti da "gazi" šakom, stežući i stežući prste.
• Za palpaciju vene dobro je zgrušavanje shkiri antiseptikom.
• Interpunkcija shkiri i veni izvodi se golkoy-styletom.
• Glava-stilet se provlači kroz venu jednosatnim uvođenjem kanile katetera u blizini vene.
• Na kateter je pričvršćen sustav za unutarnju infuziju i moguća je infuzija tekućine.

Video: punkcija i kateterizacija vene

Držeći na oku kateter

Malo sam brži, kateter je zaslužan za ispravan izgled.

Prema njegovim riječima, periferni kateter je kriv za umetanje ne više od tri dobi. Dakle, kateter se može postaviti na venu ne više od 72 godine. Ako pacijentu treba dodatna infuzija ruža, onda stavite prvi kateter i stavite drugi s druge strane ili u venu. Sa gledišta periferije, središnji venski kateter može se nalaziti u veni do dva ili tri mjeseca, ali ako trebate zamijeniti kateter novim.

Drugim riječima, čep na kateteru je kožni 6-8 godina. Potrebno je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka na sluznici katetera.

Treće, ako ste krivi za manipulaciju kateterom, krivi ste što ste svjesni pravila asepse i antiseptike - osoblje je krivo za povlačenje ruku u rukavice, a kateterizacija katetera se krade sterilnim zavojem.

Na tromjesečnoj bazi, kako bi se kateter učvrstio na loš način, kategorički je koristiti noževe s noževima kada se koristi kateter, na primjer, za rezanje leukoplastyra, poput zavoja pričvršćenog na shkiri.

Promjene pravila za svaki sat robota s kateterom omogućuju značajno smanjenje učestalosti tromboembolijskih i zaraznih bolesti.

Želite li bržu vensku kateterizaciju?

U vezi s vremenom, kateterizacija vena ê uključena u organizam ljudi, prijenos, kako je organizam u procesu uključivanja, je nesretan. Bučno je, ali kod nekih većih pacijenata to nije pobjeda, ali u nekim izoliranim slučajevima jednako je lako.

Dakle, kada se umetne središnji kateter s malim spužvastim organima, uho osjetljivih organa - klavikularna, karotidna ili stigma arterija, brahijalni živčani pleksus, perforacija (perforacija) pleuralne drenaže Mlađima je to usporeno i đavolska embolija je prodiranje u krvotok lukovica iz sredine. Profilaksa je ubrzala tehnički ispravnu kateterizaciju središnjih vena.

Kada se ugradi središnji ili periferni kateter, dolazi do teških ubrzanih tromboembolijskih i zaraznih bolesti. Prvi ima održiv razvoj i trombozu, drugi ima sustavno zagrijavanje do (kontaminirana krv). Profilaksom, retardacija opreza iza zone kateterizacije i brza vizualizacija katetera u slučaju najčešćih abdominalnih promjena - više od sat vremena kateteriziranih vena, uzrok i oteklina mišića, povišena temperatura.

Na kraju krajeva, to znači da je u većini slučajeva kateterizacije vena, osobito perifernih, pacijent lako proći bez ikakvog odlaganja. A os kateterizacije nije lako ponovno procijeniti, pa venski kateter omogućuje pacijentu da ga liječi, što je potrebno pacijentu u stanju kože.