Liječenje kronične plućne embolije. Tromboembolija plućne arterije (tela) tela simptomi i hitna pomoć malih grana

Brza navigacija po stranici

Plućna embolija (PE)

Tako lijepo ime - Tela - uopće ne pripada djevojci, već jednoj od najstrašnijih i najtežih komplikacija, čiji je puni naziv akutna plućna embolija. Svi znamo da su krvni ugrušci opasni ugrušci u krvnim žilama: kao posljedica tromboze nastaju infarkti miokarda (nekroza ili nekroza dijela srčanog mišića), a moždani udari - nekroza dijela mozga koja je nastala kao rezultat akutnog gladovanja kisikom kada je lumen posude blokiran.

No, ispada da postoji i drugi način - TELA. U svijetu je to treća vrsta ozbiljnih poremećaja u kardiovaskularnom sustavu, nakon srčanog i moždanog udara. Dakle, samo u Sjedinjenim Državama, usprkos njihovoj visokorazvijenoj medicini, više od 300 tisuća ljudi svake godine mora biti hospitalizirano s ovom patologijom - više nego konvergirano na polju Kulikovo. Kod PE, smrtnost je također vrlo visoka.

Dakle, samo u Sjedinjenim Državama svaki šesti pacijent umre, ili 50 tisuća godišnje. Prirodno, sažimajući svjetske podatke, možemo pretpostaviti da je istinska incidencija nekoliko puta veća. Kakvo je ovo stanje, kako se razvija, koji se simptomi manifestiraju i kako se liječi?

TELA - što je to?

Plućna embolija (PE) akutna je bolest velikih plućnih žila koja u njih unose vensku krv radi oksigenacije. Značenje patologije je da tromb koji se pojavi u ljudskom venskom sustavu uđe u desnu polovicu srca, a zatim kroz desnu komoru ulazi u plućnu arteriju.

Prije nego što je ušao u srce, krvni ugrušak ušao je samo u sve veće i veće vene i bilo mu je lako plivati. A nakon što prepreka prođe desnu klijetku, tada su, naprotiv, najmanji kapilari potrebni za obogaćivanje kisikom, pa plućna arterija počinje ponovno granati u posude sve manjeg kalibra.

Kao rezultat, plućna arterija igra ulogu filtra, što u konačnici odgađa ovaj tromb. Prirodno, zapne u posudi, što je ne pušta dalje. Kao rezultat, kompleks simptoma nazvan PE razvija se u svim donjim dijelovima ove začepljene žile.

Uzroci PE

Kao što smo već rekli, sve što "može letjeti" u pravo srce tiče se vena i venskog dijela sustavne cirkulacije. Stoga su uzroci plućne embolije, koji najčešće dovode do klinički značajnih manifestacija, sljedeći:

1. Tromboza dubokih vena na bedru i u višim odjelima, odnosno velikih vena nogu i zdjelice;
2. Tromboza dubokih vena smještena na potkoljenici (s varikoznim venama kompliciranim tromboflebitisom)

Stupnjevi rizika nisu usporedivi: 50% svih visokih tromboza komplicirano je PE, a kod venske tromboze nogu samo 1-5% svih slučajeva dovodi do plućne embolije. Ako kombiniramo pokazatelje, ispada da su u 70% bolesnika s PE izvor krvnih ugrušaka venske žile nogu.

Međutim, postoji čitav popis bolesti koji dovodi do naglog povećanja šansi za plućnu emboliju. To uključuje:

• razni tumori i zloćudne novotvorine;
• ozbiljna srčana patologija: kongestivni neuspjeh, srčani udar, moždani udar;
• sepsa (gnojni emboliji u venama);
• eritremija (Vakezova bolest) - s njom se krv vrlo snažno zgusne;
• nefrotski sindrom;
• sistemski eritematozni lupus;

Uz to, starost, unos oralnih estrogena u žene i produljena nepokretnost (na primjer, dok su na intenzivnoj njezi) dovode do povećanog rizika.

Možete navesti opcije za plućnu emboliju kod kojih ne dolazi do razdvajanja i začepljenja trombom. Te mogućnosti uključuju zračnu emboliju. Mjehur zraka može ući u plućnu arteriju čak i uz intenzivno ispiranje sinusa. Također, tijekom porođaja kroz materničko-placentne sinuse, amnionska tekućina može ući u plućne vene, s vrlo visokom stopom smrtnosti.

Postoje varijante masne, traumatične i septičke embolije, koje se sastoje od bakterija i gnojnog tkiva.

Važno je odmah reći da je smrtnost od plućne embolije prestala rasti. Ako se pacijent ne liječi, a ova vaskularna katastrofa zatekne, tada je smrtnost uvijek 30%. I u slučaju da ako se liječenje započne ispravno, pravodobno i kompetentno, tada će se smanjiti trostruko i iznosit će 10%. To je, naravno, dobar, ali očito nedovoljan pokazatelj.

Uzrok smrti je vrlo teška plućna hipertenzija i akutni neuspjeh desne klijetke: ne može pumpati krv u pluća, stoga, grubo govoreći, smrt nastaje od gušenja, u kojem možete disati, a dišni putevi su otvoreni, ali krv ne ulazi u pluća.

Prema podacima patoloških studija, PE ne znači da je jedan tromb blokirao bilo koje područje: često su trombi višestruki, a blokada se ponavlja više puta. Gotovo 2/3 slučajeva rezultira obostranom bolešću plućne arterije (to jest, zahvaćena su oba pluća).

• Uzmemo li u obzir kut pražnjenja i kalibar grana plućnog trupa, tada svejedno, desna pluća imaju velike šanse za oštećenje, a u njoj su donji režnjevi pogođeni češće od gornjih.

Glavni mehanizam oštećenja plućne embolije je nedostatak kisika, ispuštanje krvi iz nekih žila u druge, zaobilazeći blokirano područje i razne posljedice ovih stanja.

Dakle, kada je velika grana blokirana, tlak u glavnom trupu plućne arterije naglo raste. Za "pumpanje" krvi desna klijetka nema dovoljno snage i razvija se fenomen "akutnog plućnog srca" ili akutnog zatajenja desne klijetke.

Pacijenti koji su prije PE imali problema s plućima imaju nešto više "sreće". Imaju hipertrofiju desne klijetke, a njene rezerve snage i kontraktilnosti mogu biti veće.

PE simptomi, klinički znakovi

Znakovi plućne embolije određeni su složenom međusobnom interakcijom mnogih komponenata:

• stupanj opstrukcije (blokade) plućne arterije;
• rezultirajući minutni minutni volumen desne klijetke;
• njegova početna hipertrofija;
• prisutnost popratne plućne patologije.

Koji su glavni simptomi koji ukazuju na razvoj PE? Primjetni su simptomi plućne embolije. Dakle, sljedeće manifestacije smatraju se najranijima:

• otežano disanje i bolovi u prsima;
• kašalj i hemoptiza;
• osjećaj paničnog straha;
• tahipneja (povećana brzina disanja preko 20 u minuti);
• pojava piskanja u plućima;
• kada se sluša fonendoskopom, iznad plućne arterije pojavljuje se naglasak od 2 tona (desna klijetka čini sve da "probije blokadu");
• javlja se visoka temperatura: vrućica preko 37,5%.

Naravno, postoje i drugi znakovi, ali svi su grupirani u nekoliko glavnih sindroma:

• Infarkt pluća (potpuno sličan infarktu miokarda, javlja se samo u plućima): otežano disanje, bol, hemoptiza.
• Akutni plućni pluć: postoji cijanoza, nesvjestica, nagli pad tlaka u lijevoj komori.
• Kronična plućna hipertenzija. Pojavljuje se kada krvni ugrušak "procuri malo" krvi, ali ostaje dugo. Kao rezultat, cervikalne vene nabreknu, u cijelom velikom krugu dolazi do zastoja vena, a jetra se povećava.

Dijagnostika plućne embolije - metode

Unatoč izuzetno karakterističnoj kliničkoj slici PE, neophodna je instrumentalna dijagnostika. Napokon, svi navedeni simptomi su nespecifični, odnosno mogu se utvrditi za razne bolesti. Uz to, rutinski testovi krvi i urina, uključujući biokemijske testove, obično su normalni, čak i s ozbiljnim lezijama.

Stoga su nužne dijagnostičke mjere: upala pluća, srčani udar, bronhijalna astma, rak pluća, teški napad astme, sepsa, prijelom rebra i mnoge druge bolesti mogu biti slične PE.

Za dijagnozu PE koriste se sljedeće metode:

• Određivanje plinova iz arterijske krvi: parcijalni tlak kisika manji je od 90 mm. rt. st;
• Elektrokardiografija. EKG radije pomaže u isključivanju srčanog udara, budući da su EKG znakovi PE nespecifični: često se razvija odstupanje električne osi srca udesno, blokada desne grane snopa. Ako uzmemo u obzir da se poremećaji ritma mogu razviti u pozadini ozbiljnih PE velikih grana, tada EKG može zabilježiti i pretkomorske i ventrikularne ekstrasistole, kao i fibrilaciju atrija i treperenje atrija;
• RTG pluća i prsnog koša. To se mora učiniti kako bi se isključili rak i upala pluća, tuberkuloza i emfizem. U slučaju da nema znakova ovih bolesti, ali su vidljivi mnoštvo korijena i središnjih struktura pluća, atelektaza, iznenadni "puk" duž žile, infiltrativni artefakti ili pojava pleuralnog izljeva, to može neizravno svjedočiti "u korist PE".

Međutim, CT - plućna angiografija ili angiopulmonografija smatra se "zlatnim standardom" za hitnu dijagnozu PE.

Da biste to učinili, dovoljno je umetnuti kateter u perifernu venu (kao kod normalnog vađenja krvi) i ubrizgati kontrast. Tada se izvodi CT pluća i, u slučaju pozitivne dijagnoze, odmah će se vidjeti "iznenadni" puk grane (postojala je kontura i nestao) plućne arterije, a čak možete vidjeti i konture tromba koji je blokirao lumen žile.

Kao što vidite, gotovo sve metode, osim angiopulmografije, isključuju druge dijagnoze, ali ne potvrđuju, odnosno koriste se u diferencijalnoj dijagnozi. I samo CT - studija vam omogućuje uspostavljanje dijagnoze. Stoga morate znati da pacijente odvezene hitnom medicinskom pomoći trebate voditi samo do mjesta na kojem postoji hitni kompjuterizirani rendgenski tomograf koji radi danonoćno. Kako se pomaže tim pacijentima?

TELA - hitna pomoć i liječenje

Liječenje PE započinje u prehospitalnoj fazi, odnosno od strane liječnika hitne pomoći. Jao, samopomoć prva pomoć je neučinkovita. Prvo što mi padne na pamet jest da davanje aspirina za "otapanje" krvnog ugruška može naštetiti, jer će liječnici učiniti isto, ali na različite načine. Jao, jedino što rodbina i prijatelji mogu učiniti je smjestiti pacijenta u krevet, prozračiti sobu i nazvati hitnu pomoć.

Hitna pomoć za plućnu emboliju sastojat će se od sljedećih aktivnosti:

• Intravenska injekcija heparina (to čini liječnik za hitne slučajeve);
• Po prijemu u bolnicu u pozadini hitnog i redovitog određivanja PTT-a (djelomično tromboplastinsko vrijeme), liječenje neizravnim antikoagulantima - varfarinom, pod kontrolom INR-a;
• Trenutno se u onim centrima koji imaju priliku koristi trombolitička terapija: alteplaza, urokinaza, streptokinaza. "Prilika" znači niz suvremenih zahtjeva i visoku razinu centra koji ima dozvolu za ovu najmoderniju i najmoderniju vrstu pomoći. Ova je terapija usmjerena na brzo otapanje tromba s posebnim enzimima;
• Kirurške metode za uklanjanje krvnog ugruška. To su visoko rizične metode, a operacija se koristi u uvjetima hipoksije i smanjene perfuzije tkiva samo ako su njezini pokušaji "otapanja" neučinkoviti;
• U toku liječenja, nakon uklanjanja prepreke protoku krvi u plućima, u donju šuplju venu obično se postavlja poseban šuplji filter - filtar (riječ "šupljina" znači doslovni prijevod s latinske riječi "šuplje"), koji je namijenjen hvatanju ponovljenih krvnih ugrušaka.

Prognoza liječenja i prevencija trombembolije

Postoji niz stanja u kojima je rizik od plućne embolije značajno povećan. Stoga je, kada se provode, potrebno pravodobno provesti primarnu prevenciju uvođenjem heparina i varfarina. Dakle, visoko rizične transakcije uključuju:

• Razne operacije na nogama, uključujući ortopedske (na primjer, endoprostetika ili zamjena umjetnim zglobom);
• Operacije za prijelome kuka (ovdje zdrobljene kvržice masnog tkiva ulaze u lumen vene - embolija masti). Usput, nećete moći otopiti masni embolus. Treba operirati;
• Ginekološke operacije uklanjanja kanceroznih tumora.

Da biste izbjegli pojavu simptoma plućne embolije i potrebu za hitnom pomoći, morate unaprijed razmisliti o tako ozbiljnoj komplikaciji. Dakle, uobičajeno nošenje kompresijskih čarapa može se riješiti ove zastrašujuće komplikacije varikoznih vena i tromboflebitisa, u slučajevima kada je, na primjer, primjena antikoagulansa kontraindicirana.

Godišnji broj slučajeva plućne embolije (PE) doseže 60-70 na 100 000, od čega se polovica dogodi u bolničkim uvjetima. Kao postotak ukupne smrtnosti u bolničkim uvjetima - od 6 do 15%. Najčešći uzrok je venska trombembolija (VTE), ali osim krvnog ugruška, blokadu mogu uzrokovati zrak, masni embolus, plodna voda i fragmenti tumora.

Dijagnoza plućne embolije trebala bi se temeljiti na fizikalnom pregledu i nalazima snimanja.

Uzroci plućne embolije

Razvoj plućne embolije uzrokovan je:

• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, posebno ilio-femoralne (kirurške intervencije na trbušnoj šupljini i donjim ekstremitetima, zatajenje srca, produljena imobilizacija, uzimanje oralnih kontraceptiva, trudnoća i porod, pretilost);
• bolesti kardiovaskularnog sustava (mitralna stenoza i fibrilacija atrija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija);
• generalizirani septički proces;
• maligne novotvorine;
• primarna hiperkoagulabilna stanja (nedostatak antitrombina III, proteina C i S, nedostatak fibrinolize, abnormalnosti trombocita, antifosfolipidni sindrom i druge bolesti);
• bolesti krvnoga sustava (policitemija vera, kronična leukemija).

Najčešće komplicira tijek DVT-a (u velikoj većini slučajeva donji, a ne gornji udovi).

Na temelju nekih kliničkih podataka moguće je pretpostaviti pojavu PE.

Osnova za pretpostavku je:

1. nagli simptomi kao što su bol u prsima, otežano disanje ili gušenje, kašalj, tahikardija, pad krvnog tlaka, strah, cijanoza, oticanje cervikalnih vena;
2. prisutnost čimbenika rizika: kongestivno zatajenje srca, bolest vena, produljena imobilizacija, pretilost, ozljede donjih ekstremiteta, zdjelice, trudnoća i porod, maligne novotvorine, starost, prethodna embolija itd .;
3. diferencijalna dijagnoza (infarkt miokarda, perikarditis, srčana astma, upala pluća, pleuritis, pneumotoraks, bronhijalna astma).

Kliničke manifestacije plućne embolije posljedica su:

• kršenje protoka krvi u plućnoj cirkulaciji (tahikardija, arterijska hipotenzija, pogoršanje koronarne cirkulacije);
• razvoj akutne plućne hipertenzije;
• bronhospazam (raspršeni suhi hrpi po plućima);
• akutno zatajenje dišnog sustava (otežano disanje, pretežno inspiratornog tipa).

Bolest započinje iznenada, često kratkim dahom (dok ortopedska, u pravilu, ne). Kratkoročni gubitak svijesti i hipotenzija primjećuju se samo kod masivne plućne embolije. Često postoje bolovi u prsima, osjećaj straha, kašlja, znojenja. U slučaju infarkta pluća, bolovi u prsima postaju "pleuralni" (pojačavaju se dubokim disanjem, kašljem, pokretima tijela), karakteristična je hemoptiza. Uz blagu trombemboliju plućne arterije, obično nema izraženih hemodinamskih poremećaja, krvni tlak je normalan.

• Klasične manifestacije PE uključuju akutni početak, pleuritičnu bol, otežano disanje i hemoptizu.
• Ponekad se primijete posturalna vrtoglavica i nesvjestica.
• Masivna PE može se pojaviti sa zastojem srca (često s elektromehaničkom disocijacijom) i šokom. Mogu postojati netipične manifestacije u obliku neobjašnjive otežano disanje ili hipotenzije, kao i samo u obliku nesvjestice. PE treba pretpostaviti kod svih bolesnika s dispnejom koji imaju čimbenike rizika od DVT-a ili su potvrđeni DVT. Ponovljeni PE može se pojaviti s kroničnom plućnom hipertenzijom i progresivnim zatajenjem desne klijetke.
• Pregledom bolesnika mogu se otkriti samo tahikardija i tahipneja. Otkriva se posturalna hipotenzija (s oticanjem vratnih vena).
• Treba obratiti pažnju na znakove povišenog pritiska u desnom srcu (povišeni tlak u vratnoj veni s izraženim α-valom, trikuspidalna insuficijencija, paresternalna pulsacija, pojava III tona na desnoj komori, glasan ton zatvaranja ventila plućne arterije s cijepanjem drugog tona, regurgitacija na plućnom ventilu arterije).
• Kod cijanoze treba pretpostaviti trombemboliju velikih grana plućne arterije.
• Utvrditi prisutnost buke trenja pleure ili pleuralnog izljeva.
• Ispitajte donje udove na prisutnost ozbiljnog tromboflebitisa.
• Moguća je umjerena temperatura (iznad 37,5 ° C), što također može biti znak istodobne KOPB-a.

Dijagnostika plućne embolije

Podaci fizikalnih, radioloških i elektrokardiografskih studija uglavnom su važni za isključivanje navedenih bolesti, ali nisu potrebni za dijagnozu PE. Oni se uzimaju u obzir samo za potvrđivanje dijagnoze (na primjer, EKG znakovi akutnog cor pulmonale ili žarišno pojašnjenje plućnog uzorka na rendgenu), ali ne i za njegovo isključivanje.

Glavni dijagnostički kriteriji

1. Iznenadna otežano disanje bez očitog razloga.
2. Rani simptomi PE: kratkoća daha, bol u prsima, kašalj, strah, hemoptiza, tahikardija, arterijska hipotenzija, piskanje u plućima, vrućica, trljanje pleure.
3. Znakovi infarkta pluća (bol, buka trenja pleure, hemoptiza, vrućica zbog razvoja perifarktne \u200b\u200bupale pluća).
4. Povijest čimbenika rizika.

U vezi s nespecifičnošću simptoma plućne embolije, nazivaju se "velikim maskerom". Stoga je uzimanje u obzir čimbenika rizika od posebne važnosti u dijagnostici.

Dijagnoza je potvrđena kliničkim nalazima. Od instrumentalnih metoda važna je RTG pluća (patološke promjene otkrivaju se u 40% bolesnika), spiralna računalna tomografija s kontrastom krvnih žila (100%), EKG (promjene u 90%).

Ostale instrumentalne dijagnostičke metode uključuju ventilacijsko-perfuzijsku steintigrafiju s Tc99m (dva ili više nedostataka neodgovarajuće segmentne perfuzije potvrđuju dijagnozu), multi-detektorsku računalnu tomografiju visoke razlučivosti za vizualizaciju plućnih žila (osjetljivost 83%, specifičnost 96%), eho CT za procjenu veličine desne klijetke i trikuspidalna regurgitacija (osjetljivost 60-70%, negativan rezultat ne može isključiti plućnu emboliju), plućna angiografija (to više nije "zlatni standard" u dijagnozi). Kako bi se utvrdio izvor plućne embolije, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta provodi se testom kompresije.

Laboratorijske metode istražuju sadržaj plinova u krvi (normalan pO 2 čini dijagnozu plućne embolije malo vjerojatnom) i sadržaj d-dimera u plazmi (više od 500 ng / ml potvrđuje dijagnozu).

Specifične metode istraživanja

d-dimer:

• vrlo osjetljiva, ali nespecifična metoda istraživanja.
• Važno u smislu isključivanja PE u bolesnika s niskom do umjerenom vjerojatnošću.
• Pouzdanost rezultata manja je u starijih bolesnika tijekom trudnoće, traume, nakon operacije tumora i upalnih procesa.

Ventilacijska perfuzijska scintigrafija pluća:

U svim slučajevima za koje se sumnja na PE treba izvesti perfuzijsku scintigrafiju pluća (albumin označen 99 tehnecijem daje se intravenozno). Scintigrafija s istodobnom ventilacijom (udisanje 133 ksenona) povećava specifičnost studije zbog mogućnosti određivanja omjera ventilacije i perfuzije pluća. U prisutnosti prethodne plućne embolije, tumačenje rezultata postaje teško.

• Normalni parametri perfuzijske scintigrafije omogućuju isključenje trombembolije velikih grana plućne arterije.
• Patološke promjene tijekom scintigrafije opisane su kao mala, srednja i velika vjerojatnost:

1. Velika vjerojatnost - vrlo vjerojatno će scintigrafski nalazi ukazivati \u200b\u200bna PE, a vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata vrlo je mala.
2. Niska vjerojatnost, u kombinaciji s lošim kliničkim prikazom, znači da treba potražiti drugi uzrok koji uzrokuje simptome nalik PE.
3. Ako je klinička slika vrlo slična PE, a scintigrafski nalazi imaju mali do umjereni stupanj vjerojatnosti, potrebne su alternativne metode istraživanja.

Studije za utvrđivanje uzroka tromboembolije

• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
• Ultrazvuk trbušnih organa.
• Probir na urođene nedostatke faktora zgrušavanja koji vode hiperkoagulabilnosti.
• Autoimuni probir (antikardiolipinska antitijela, antinuklearna antitijela).

Računalna tomografska angiografija plućnih arterija:

• Preporučuje se kao početna dijagnostička metoda u bolesnika s plućnom embolijom malih grana.
• Omogućuje izravno snimanje embolija, kao i dijagnosticiranje parenhimskih plućnih bolesti, čije kliničke manifestacije mogu nalikovati PE.
• U odnosu na lobarne plućne arterije, osjetljivost i specifičnost studije su visoke (više od 90%) i niže za segmentne i subsegmentalne plućne arterije.
• Pacijenti s pozitivnim rezultatima ove studije ne trebaju dodatne studije za potvrdu dijagnoze.
• Pacijenti s negativnim rezultatima i visokim do umjerenim stupnjem PE vjerojatno će se dalje istraživati.

Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta:

• Nije dovoljno pouzdana metoda. U gotovo polovice bolesnika s PE tromboza DVT donjih ekstremiteta nije potvrđena, stoga negativni rezultati ne isključuju PE.
• Korisna dijagnostička tehnika drugog reda u kombinaciji s plućnom CT angiografijom i ventilacijskom perfuzijskom scintigrafijom.
• Proučavanje ishoda PE pokazalo je prednost odbijanja antikoagulantne terapije negativnom CT angiografijom plućnih arterija i ultrazvukom donjih ekstremiteta te niskim ili umjerenim stupnjem vjerojatnosti PE.

Plućna angiografija:

• "Zlatni standard".
• Namijenjen je pacijentima kod kojih se dijagnoza PE ne može uspostaviti neinvazivnim metodama. Utvrdite iznenadni nestanak krvnih žila ili očite nedostatke punjenja.
• Invazivna metoda istraživanja s rizikom smrtnosti od 0,5%.
• U prisutnosti očiglednog nedostatka punjenja, tromb se može rekanalizirati dovođenjem katetera ili fleksibilne vodilice izravno na mjesto tromba.
• Nakon angiografije, kateter se može koristiti za trombolizu izravno na mjestu začepljenja plućne arterije.
• Kontrast može uzrokovati sistemsku vazodilataciju i kolaps u bolesnika s temeljnom arterijskom hipotenzijom.

Magnetska rezonanca angiografija plućnih arterija:

• U preliminarnim studijama učinkovitost ove studije usporediva je s plućnom angiografijom.
• Omogućuje istodobnu procjenu funkcije klijetke.

Prognoza

Prognoza u bolesnika s PE teško varira i donekle ovisi o stanju koje uzrokuje emboliju. Obično je loša prognoza karakteristična za tromboemboliju velikih grana (veliki krvni ugrušci). Loši prognostički čimbenici uključuju:

1. hipotenzija;
2. hipoksija;
3. elektrokardiografske promjene.

Praktična napomena

Normalan sadržaj d-dimera s 95% točnosti opovrgava dijagnozu PE, dok se povećani sadržaj d-dimera opaža kod mnogih drugih bolesti.

Hitna pomoć i liječenje plućne embolije

Potrebna je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Za obnavljanje plućnog krvotoka i prevenciju potencijalno fatalnih ranih recidiva plućne embolije propisana je antikoagulantna terapija: heparin. Heparini male molekularne težine daju se supkutano. Antikoagulacija pomoću heparina provodi se najmanje 5 dana, a zatim se pacijent prebacuje na oralne antikoagulanse najmanje 3 mjeseca (ako se eliminira faktor rizika) i najmanje 6 mjeseci ili doživotno uz kontinuiranu vjerojatnost ponovljene plućne embolije.

U svrhu trombolize u roku od 48 sati od početka bolesti, a uz trajne simptome - unutar 6-14 dana, koristi se rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (alteplaza, tenecteplaza) ili streptokinaza (hemodinamičke prednosti trombolize u odnosu na heparin zabilježene su samo u prvih nekoliko dana). Ako je naznačeno, može se izvršiti kirurška embolektomija ili perkutana kateterska embolektomija i fragmentacija tromba, kao i ugradnja venskih filtera.

Dopamin i / ili dobutamin indicirani su za hipotenziju, nizak srčani indeks i plućnu hipertenziju. Da bi proširio žile pluća i povećao kontraktilnost desne klijetke, koristi se levosimedan, s bronhospazmom - aminofilin. Atropin također pomaže smanjiti tlak u plućnoj arteriji. Za prevenciju i liječenje infarktne \u200b\u200bupale pluća propisani su antibiotici širokog spektra (aminopenicilini, cefalosporini, makrolidi).

Plućna embolija: liječenje

Stabilizacija stanja pacijenta

• Dok se ne isključi dijagnoza PE, pacijent sa sumnjom na bolest trebao bi se liječiti prema načelima PE terapije.
• Svakih 15 minuta provjeravajte brzinu otkucaja srca, puls, krvni tlak, brzinu disanja u pozadini stalnog praćenja pulsne oksimetrije i srčane aktivnosti. Provjerite imate li svu potrebnu opremu za ventilaciju.
• Osigurati venski pristup i započeti intravensku infuziju (kristaloidne ili koloidne otopine).
• Osigurajte najvišu moguću koncentraciju kisika koji se udiše kroz masku kako bi se eliminirala hipoksija. Mehanička ventilacija je indicirana kada pacijent razvije umor dišnih mišića (treba se pripaziti pojave kolapsa uvođenjem sedativa prije intubacije dušnika).
• Dajte LMWH ili UFH svim pacijentima s visokim do umjerenim rizikom od PE prije potvrde dijagnoze. Metaanaliza multicentričnih studija pokazala je prednosti NMH u odnosu na UFH u smrtnosti i stopi krvarenja. Za dozu heparina, uputite se na protokol za ustanovu.
• S hemodinamskom nestabilnošću (hipotenzija, znakovi zatajenja desne komore) ili zastojem srca, poboljšanje se postiže trombolizom s rekombinantnim tkivnim aktivatorom plazminogena ili streptokinazom [u istoj dozi kao u liječenju AMI s povišenjem ST segmenta].

Anestezija

• NSAR mogu biti učinkoviti.
• Narkotičke analgetike treba primjenjivati \u200b\u200bs oprezom. Vazodilatacija koju oni uzrokuju mogu pojačati ili pogoršati hipotenziju. Polako ubrizgajte 1-2 mg diamorfina. Kod hipotenzije učinkovita je intravenska primjena koloidnih otopina za infuziju.
• Izbjegavajte intramuskularne injekcije (opasne tijekom antikoagulacijske i trombolitičke terapije).

Antikoagulantna terapija

• Kad se dijagnoza potvrdi, pacijentu treba dati varfarin. Mora se primjenjivati \u200b\u200bistovremeno s LMWH (UFH) nekoliko dana dok MHO ne dosegne terapijsku razinu. U većini slučajeva ciljni MHO je 2-3.
• Standardno trajanje antikoagulantne terapije je:

1. 4-6 tjedana u prisutnosti privremenih čimbenika rizika;
2. 3 mjeseca za prvi idiopatski slučaj;
3. najmanje 6 mjeseci u ostalim slučajevima;
4. u slučaju ponovljenih slučajeva ili prisutnosti čimbenika koji predisponiraju trombemboliju, može biti potrebna doživotna uporaba antikoagulansa.

Zastoj srca

• Masivna PE može se očitovati zastojem srca povezanim s elektromehaničkom disocijacijom. Treba isključiti ostale uzroke elektromehaničke disocijacije.
• Kompresije prsnog koša mogu uzrokovati razbijanje ugruška i prelazak u udaljenije grane plućne arterije, što donekle pomaže u obnavljanju srčane aktivnosti.
• Uz veliku vjerojatnost PE i odsutnost apsolutnih kontraindikacija za trombolizu, propisuje se rekombinantni tkivni aktivator plazminogena [u istoj dozi kao kod AMI s povišenjem ST segmenta, maksimalno 50 mg, nakon čega slijedi vrijednost heparina].
• Kada se obnovi srčani volumen, oni odlučuju hoće li izvršiti angiografiju plućnih žila ili kateterizaciju plućne arterije kako bi mehanički uništili tromb.

Hipotenzija

• Akutno povećanje vaskularnog otpora u plućima dovodi do širenja desne klijetke i njenog preopterećenja pritiskom, što otežava punjenje lijeve klijetke i dovodi do kršenja njezine funkcije. Ovi pacijenti trebaju stvoriti viši tlak punjenja desnog srca, ali njihovo se stanje može pogoršati zbog preopterećenja tekućinom.
• S hipotenzijom se propisuju koloidne otopine za infuziju (500 ml hidroksietil škroba).
• Ako hipotenzija potraje, možda će biti potrebno invazivno praćenje i inotropna terapija. U takvim je slučajevima pritisak u vratnoj veni loš pokazatelj pritiska punjenja u desnom srcu. Među inotropnim lijekovima najpoželjniji je epinefrin.
• Femoralno-femoralna umjetna cirkulacija može se koristiti za održavanje cirkulacije prije trombolize ili kirurške embolektomije.
• Plućna angiografija u bolesnika s hipotenzijom je opasna, jer radioprozirna tvar može prouzročiti širenje žila sustavne cirkulacije i kolaps.

Embolektomija

• Ako je trombolitička terapija kontraindicirana, kao i kod šoka koji zahtijeva imenovanje inotropne terapije, moguća je embolektomija, pod uvjetom da postoji dovoljno iskustva za ovu manipulaciju.
• Embolektomija se može izvesti perkutanim pristupom u specijaliziranoj operacijskoj sali ili tijekom operacije na pozadini kardiopulmonalne premosnice.
• Perkutana intervencija može se kombinirati s perifernom ili središnjom trombolizom.
• Trebali biste potražiti savjet stručnjaka što je prije moguće. Učinkovitost terapije veća je ako se započne prije razvoja kardiogenog šoka. Prije torakotomije poželjno je dobiti radiološku potvrdu o opsegu i razini trombemboličke okluzije plućne žile.
• Smrtnost je 25-30%.

Kava filter

• Rijetko se instalira, jer ima malo utjecaja na poboljšanje pokazatelja rane i kasne smrtnosti.
• Filteri se instaliraju perkutano; ako je moguće, pacijenti bi trebali nastaviti uzimati antikoagulanse kako bi spriječili daljnje stvaranje ugrušaka.
• Većina filtara ugrađuje se u infrerenalni dio donje šuplje vene (filtri ptičjeg gnijezda), ali se može instalirati i nadrenalni dio (Greenfield filter).

Indikacije za instaliranje cavafiltera uključuju:

1. neučinkovitost antikoagulantne terapije, unatoč upotrebi odgovarajućih doza lijekova;
2. prevencija kod visoko rizičnih bolesnika: na primjer, progresivna venska tromboza, teška plućna hipertenzija.

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija odnosi se na stanja koja u ogromnoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka života tijela. Plućnu trombozu izuzetno je teško izliječiti, stoga je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih trupaca u plućima

Pluća obavljaju važan zadatak zasićenja venske krvi kisikom: glavna velika žila koja dovodi krv u male grane arterijske mreže pluća odmiče se od desnog srca. Tromboza plućne arterije postaje razlog prestanka normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije čiji će ishod biti odsutnost kisikove krvi u lijevim kardijalnim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne tromboembolije

Šanse za preživljavanje veće su ako je došlo do blokade arterijskih grana pluća i malog kalibra. Puno gore ako se isključi i provocira začepljenje srca sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući čimbenik je svaka kirurška intervencija, stoga je nužno strogo poštivanje propisanih liječnika.

Starost je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna trombembolija tijekom operacije izuzetno je rijetka, ali za stariju osobu rizik je vrlo velik - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna značajka bolesti je kašnjenje dijagnoze - u 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo postmortalnim pregledom.

Akutna blokada plućnog trupa: što je razlog

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće je primarni fokus stvaranja trombotičnih masa patologija srca ili venskog sustava nogu. Glavni uzroci okluzivnih lezija velikih žila plućnog sustava:

• bilo koja vrsta kirurške intervencije;
• teška bolest pluća;
• urođene i stečene srčane greške s različitim vrstama valvularnih mana;
• anomalije u strukturi plućnih žila;
• akutna i kronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar kardijalnih komora (endokarditis);
• komplicirane varijante proširenih vena (venski tromboflebitis);
• ozljede kostiju;
• trudnoće i porođaja.

Predisponirajući faktori od velike su važnosti za pojavu opasne situacije, kada se formirala i otpala:

• genetski unaprijed određeni poremećaji krvarenja;
• bolesti krvi koje pridonose pogoršanju tečnosti;
• metabolički sindrom s pretilošću i endokrinim poremećajima;
• starija od 40 godina;
• maligne novotvorine;
• produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
• bilo koja varijanta hormonske terapije uz stalnu i dugotrajnu primjenu lijekova;
• pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima pojavljuju se iz krvožilnog sustava donje šuplje vene), stoga bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ni na koji način ne utječe na rizik od začepljenja trupa koji se proteže iz desne klijetke.

Mehanizam ulaska krvnog ugruška iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeći oblici:

• blokada glavnog arterijskog trupa, kod koje se u većini slučajeva događa iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
• začepljenje velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti 6-10%);
• tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički je važan volumen lezije, koji je podijeljen u 3 mogućnosti:

1. Masivan (gotovo potpuni prestanak protoka krvi);
2. Submasivno (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plinova javljaju se u 45% ili više cijelog krvožilnog sustava plućnog tkiva);
3. Djelomična trombembolija grana plućne arterije (izuzeće od izmjene plinova je manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 vrste patoloških blokada:

1. Munjevit (svi simptomi i znakovi plućne embolije razvijaju se u 10 minuta);
2. Akutna (manifestacije začepljenja brzo se povećavaju, ograničavajući život bolesne osobe na prve dane od trenutka prvih simptoma);
3. Subakutni (polako progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
4. Kronični (tipični su znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od naglog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna trombembolija je masivna okluzija plućne arterije, u kojoj se smrt dogodi u roku od 10-15 minuta.

Vrlo je teško pogoditi koliko dugo osoba može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se svi nužni hitni medicinski i dijagnostički postupci moraju obaviti u 24 sata i spriječiti smrt.

Najbolja stopa preživljavanja je kod subakutnih i kroničnih tipova, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke varijante:

1. Početna prisutnost kompliciranih varikoznih vena u venskoj mreži nogu;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog poremećaja krvotoka u plućima;
3. Ne postoje vanjske promjene i simptomi koji ukazuju na vensku patologiju na nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomatskih kompleksa:

1. Cerebralna;
2. Srčani;
3. Plućni;
4. Trbušni;
5. Bubrežni.

Najopasnije su situacije kada plućni i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom je slučaju vjerojatnost preživljavanja minimalna, čak i ako se pravovremena medicinska pomoć pruža u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnim lezijama glavnog trupa koji se protežu od desne klijetke su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Psihoemocionalni problemi često se javljaju u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Srčani simptomi

Iznenadni i opasni simptomi plućne embolije uključuju sljedeće znakove zatajenja srca:

• jaka bol u prsima;
• česti otkucaji srca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• natečene vene na vratu;
• lakomislenost.

Često su posljedica jake boli u lijevoj strani prsnog koša, koja je postala glavni uzrok plućne trombembolije.

Poremećaji disanja

Plućni poremećaji u trombemboličkom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povećanje otežanog disanja;
• osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
• jaki bolovi u prsima u trenutku udisanja;
• kašalj s hemoptizom;
• cijanotične promjene na koži.

Suština svih manifestacija u trombemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, kod kojeg je respiratorna funkcija nužno oštećena.

S trbušnim i bubrežnim sindromom poremećaji povezani s unutarnjim organima dolaze do izražaja. Tipični prigovori bit će sljedeći:

• intenzivna bol u trbuhu;
• pretežna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
• poremećaj crijeva (pareza) u obliku zatvora i prestanka ispuštanja plinova;
• otkrivanje znakova tipičnih za peritonitis;
• privremeni prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na težinu i kompatibilnost simptoma plućne embolije, potrebno je započeti terapiju tehnikom reanimacije što ranije i brže.

Dijagnoza: je li moguće rano identificirati

Često se plućna trombembolija javlja nakon kirurškog zahvata ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pažnju na sljedeće manifestacije koje su netipične za normalno postoperativno razdoblje:

• ponovljene epizode upale pluća ili odziv na standardni tretman upale pluća;
• nesvjestica koja nastaje bez razloga;
• na pozadini srčane terapije;
• visoka temperatura nepoznatog porijekla;
• nagli nastup simptoma cor pulmonale.

Dijagnoza akutnog stanja povezanog s začepljenjem trupa koji se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

• opće kliničke analize
• procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• pregledni rentgen dojke;
• dupleksna ehografija;
• scintigrafija pluća;
• angiografija posuda prsnog koša;
• flebografija venskih žila donjih ekstremiteta;
• tomografsko ispitivanje pomoću kontrasta.

Plućna embolija na rendgenu

Nijedna od metoda pregleda ne može postaviti točnu dijagnozu, stoga će samo složena primjena tehnika pomoći identificirati znakove plućne embolije.

Hitno liječenje

Hitna pomoć u fazi tima hitne pomoći uključuje rješavanje sljedećih zadataka:

1. Prevencija smrti od akutnog kardiopulmonalnog zatajenja;
2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
3. Preventivne mjere za sprečavanje ponavljajućih epizoda začepljenja plućnih krvnih žila.

Liječnik će koristiti sve lijekove koji će pomoći u uklanjanju smrtnog rizika i pokušat će doći do bolnice što je brže moguće. Samo u bolničkim uvjetima možete pokušati spasiti život osobe s plućnom trombembolijom.

Temelj uspješne terapije je primjena sljedećih metoda liječenja u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

• uvođenje trombolitičkih lijekova;
• uporaba u liječenju antikoagulansa;
• poboljšana cirkulacija krvi u posudama pluća;
• podrška za disanje;
• simptomatska terapija.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• blokada glavnog plućnog trupca;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
• nedostatak učinka od terapije lijekovima.

Trombektomija

Glavna metoda kirurškog liječenja je. Koriste se dvije vrste kirurške intervencije - uz upotrebu aparata za srce-pluća i uz privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom će slučaju liječnik ukloniti prepreku u posudi posebnom tehnikom. U drugom će specijalist tijekom operacije prekinuti protok krvi u donjem dijelu tijela i izvesti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme operacije je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku terapije, ne može se dati potpuno jamstvo oporavka: do 80% svih bolesnika s začepljenjem glavnog plućnog trupa umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, optimalna opcija liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Od nespecifičnih aktivnosti, najbolji će učinak biti korištenje sljedećih preporuka:

• uporaba kompresijskih čarapa (čarapa, tajica) za bilo kakve medicinske postupke;
• rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (ne možete dugo lagati ili dugo zauzimati prisilni položaj u postoperativnom razdoblju);
• stalno promatranje kardiologa s tečajevima terapije za srčanu patologiju;
• potpuni prestanak pušenja;
• pravodobno liječenje komplikacija proširenih vena;
• gubitak težine kod pretilosti;
• korekcija endokrinih problema;

Specifične mjere prevencije su:

• kontinuirana upotreba lijekova koje je propisao liječnik koji smanjuju rizik od tromboze;
• primjena s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
• uporaba posebnih fizioterapijskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova za uspješnu profilaksu je točna i stroga provedba liječničkih preporuka u predoperativnoj fazi: često zanemarivanje elementarnih metoda (odbijanje kompresijskih čarapa) postaje uzrok nastanka i odvajanja krvnog ugruška s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi s začepljenjem plućnog trupa posljedica su fulminantnog oblika komplikacija: u ovom je slučaju prognoza za život najgora. Kod ostalih inačica patologije postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se dijagnoza postavi na vrijeme i liječenje započne što je brže moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne začepljenja žila pluća, mogu se stvoriti neugodne posljedice u obliku teške otežano disanje i zatajenje srca.

Potpuna ili djelomična začepljenje velike arterije iz desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon bilo kakve medicinske intervencije. Bolje je spriječiti tužni ishod koristeći savjet stručnjaka u fazi pripreme za medicinske i dijagnostičke postupke.

Jedna od mogućih zastrašujućih komplikacija simpatektomije je tromboza velikih žila.

Plućna embolija jedan je od najčešćih uzroka iznenadne smrti uzrokovane patologijama kardiovaskularnog sustava. Javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 100 000 stanovnika, a dijagnosticira se in vivo u samo 30% slučajeva.

Plućna embolija (ili PE) je stanje praćeno potpunim ili djelomičnim začepljenjem glavnog trupa ili grana plućne arterije trombom i naglim smanjenjem volumena krvi u vaskularnom sloju pluća.

Uz tromboemboliju, venski tromb koji se pojavi u dubokim venama (češće u venama donjih ekstremiteta) začepljuje lumen plućne arterije i manje krvi teče u određeno područje pluća (ili u cijelo pluće). Srce se prestaje stezati, a zahvaćeni dio pluća ne sudjeluje u izmjeni plinova i pacijent razvija hipoksiju. Ovo stanje rezultira smanjenim koronarnim protokom krvi, zatajenjem lijeve klijetke, smanjenim krvnim tlakom ili plućnom atelektazom. PE često dovodi do razvoja kardiogenog šoka.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati tromboemboliju:

• oštećenje zidova venske posude s flebitisom i ozljedama;
• povećano zgrušavanje krvi u nasljednim bolestima krvnog sustava, uzimanje lijekova (hormonska kontracepcija, itd.), kronične upalne bolesti;
• lokalno usporavanje brzine protoka krvi s produljenim sabijanjem tkiva, produljenim odmorom u krevetu, dugim letovima i putovanjima.

Rizična skupina može uključivati \u200b\u200bsljedeće kategorije osoba:

Simptomi

Klinička slika plućne embolije ovisi o mjerilu tromboze:

• nemasivna plućna embolija: ako je 30% plućnih arterija zahvaćeno krvnim ugrušcima, neko vrijeme u pacijenta nema znakova lezije, zatim otežano disanje, kašalj s krvlju u ispljuvku, bol u prsima i vrućica, RTG otkriva "trokutastu sjenu" - mjesto smrti (srčani udar) pluća;
• submasivna PE: ako je zahvaćeno 30-50% plućnih arterija, u bolesnika se javlja bljedilo, otežano disanje, ubrzano disanje, cijanoza ušiju, nosa, usana i vrhova prstiju, javlja se anksioznost, lupanje srca, krvni tlak, koji postaje izraženiji u pokušaju leći;
• masivna PE: ako je zahvaćeno više od 50% plućnih arterija, pacijentov krvni tlak naglo pada, povećava se otežano disanje i javlja nesvjestica te može nastupiti brza smrt.

Najčešći znakovi PE su pojačano disanje. U pravilu se pojavljuju iznenada, a stanje pacijenta pogoršava se prilikom pokušaja ležanja. Tromboza plućne arterije može biti popraćena bolom ili nelagodom u predjelu prsnog koša i hemoptizom. S masivnim i submasivnim PE, cijanoza usana, ušiju, nosa može doseći sjenu od lijevanog željeza.

Dijagnostika

Dijagnoza PE može se provesti samo u bolnici. Pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće metode istraživanja:

• analiza D-dimera krvi;
• rTG grudnog koša;
• scintigrafija pluća;
• Echo-KG;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• CT s kontrastnim sredstvom;
• angiopulmonografija.

Liječenje

Tretman tjelesne i zdravstvene zaštite uključuje sljedeće aktivnosti:

• spašavanje života pacijenta;
• obnavljanje cirkulacije krvi;
• prevencija ponovljene plućne embolije.

Ako postoje znakovi plućne embolije, pacijentu treba pružiti potpuni odmor i nazvati tim kardiološke hitne pomoći za hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege.

Kompleks hitne pomoći može obuhvaćati sljedeće aktivnosti:

1. Hitna kateterizacija središnje vene i infuzija smjese reopoliglucin ili glukoza-novokain.
2. Intravenska primjena Heparina, Dalteparina ili Enoxaparina.
3. Ublažavanje boli narkotičnim analgeticima (Morin, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
4. Terapija kisikom.
5. Primjena trombolitika (tkivni aktivator plazmogena, streptokinaza, urokinaza).
6. S znakovima aritmije daju se antiaritmički lijekovi (Digoxin, Magnezij sulfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril, itd.).
7. U slučaju reakcija šoka, pacijentu se ubrizgava žirokortizon ili prednizolon i antispazmodici (Papaverin, Eufillin, No-shpa).

Ako je nemoguće eliminirati PE na konzervativan način, pacijent se podvrgava plućnoj embolektomiji ili intravaskularnoj emboektomiji kroz poseban kateter koji se uvodi u komore srca i plućnu arteriju.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijentu se prepisuju lijekovi za prevenciju sekundarnih krvnih ugrušaka:

• heparini niske molekularne težine: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• neizravni antikoagulansi: Warfarin, Fenindion, Sinkumar;
• trombolitici: streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Trajanje terapije lijekovima ovisi o vjerojatnosti ponavljanja PE i određuje se pojedinačno. Tijekom uzimanja ovih antikoagulacijskih lijekova, pacijent bi trebao redovito uzimati krvne pretrage radi moguće prilagodbe doze lijeka.

U nekim se slučajevima značajno poboljšanje stanja pacijenta događa u roku od nekoliko sati nakon početka terapije lijekovima, a nakon 1-2 dana dolazi do potpune lize (otapanja) krvnih ugrušaka. Prognoza uspješnosti liječenja određena je brojem začepljenih plućnih žila, veličinom embolusa, prisutnošću adekvatnog liječenja i teškim popratnim bolestima pluća i srca, što može zakomplicirati tijek PE. S potpunom blokadom trupa plućne arterije, smrt pacijenta nastupa trenutno.

Kratki edukativni video o tome kako nastaje PE:

Prvi kanal, program "Živjeti zdravo" s Elenom Malyshevom na temu "Plućna embolija"

TELA je kratica za medicinski izraz. Ovo je naziv plućne embolije. Ovo je začepljenje plućne arterije trupa i grana embolom (trombom), koji se javlja iznenada. Tromb nastaje u komori s desne strane ili u atriju. Također se može stvoriti u venama velikog kruga krvotoka. Tromb se unosi s krvotokom. Kao rezultat blokade, krv prestaje teći u plućno tkivo. Plućna embolija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, čija je prevencija opisana u nastavku vrlo je ozbiljna bolest. Kao rezultat bolesti koja se brzo razvija, može nastupiti smrt.

TELA: uzroci

Najčešći uzroci razvoja bolesti mogu biti:

• tromboza pritoka i donje šuplje vene;
• generalizirani proces septičke prirode;
• kardiovaskularne bolesti, koje pogoduju stvaranju embolije i krvnih ugrušaka u žilama, uključujući plućnu arteriju, na primjer, ishemijska bolest srca, reumatizam u aktivnoj fazi s mitralnom stenozom, fibrilacija atrija, endokarditis zarazne etiologije, kardiomiopatija, nereumatični miokarditis);
• onkološke bolesti (na primjer, rak pluća, želuca, gušterače);
• DVT (duboka venska tromboza) smještena u potkoljenici, često popraćena tromboflebitisom; često razvija vensku trombozu (površinsku i duboku);
• trombofilija, odnosno intravaskularna tromboza, koja se javlja kada postoje poremećaji u hemostatskom sustavu);
• antifosfolipidni sindrom, kada se stvaraju antitijela na fosfolipide trombocita, živčanog tkiva i endotelnih stanica.

: Klinika

Bolest se događa:

1. Munja brza (najoštrija). U tom slučaju, tromb trenutno i potpuno začepljuje glavno deblo arterije i obje njene grane. Disanje odmah prestaje, kolaps i javlja se ventrikularna fibrilacija. Smrt se može dogoditi za nekoliko minuta.
2. Oštar. U tom se slučaju začepljenje grana arterije brzo povećava. Napad dolazi iznenada, simptomi brzo napreduju. Razvija se srčana, respiratorna i cerebralna insuficijencija. Proces može trajati do 5 dana, mogu postojati komplikacije u obliku plućnog infarkta.
3. Produljeno (subakutno). U tom se slučaju tromboza stvara u srednjim i velikim granama plućne arterije i javlja se višestruki plućni infarkt. Proces traje do nekoliko tjedana. Napreduje prilično sporo i popraćeno je zatajenjem desne klijetke i dišnog sustava. Često se javlja sekundarna trombembolija, a simptomi su u ovom slučaju akutniji. Često napad završava smrću.
4. Ponavljajući (kronični). U tom se slučaju očituje ponavljajuća tromboza lobarnih grana arterije. Mogu se razviti ponovljeni plućni infarkti i pleuritis, koji su često obostrani. Postupno se povećava hipertenzija malog kruga krvotoka i razvija se zatajenje desne klijetke. To se događa u pravilu nakon operacija u prisutnosti onkoloških bolesti i patologija srca i krvnih žila.

Tromboembolija: dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze, glavna stvar je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u posudama pluća i procijeniti stupanj njihove štete. Istodobno, kako bi se spriječili relapsi, još uvijek je potrebno identificirati glavni uzrok razvoja tromboembolije.

Vrlo je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, stoga pacijenti moraju biti u bolnici pod nadzorom liječnika. Oni za koje se sumnja da imaju PE, ispituju se na sljedeći način:

• Prikuplja se anamneza, procjenjuje se stupanj razvoja PE ili DVT, procjenjuju klinički simptomi,
• Uraditi biokemijske i opće analize urina i krvi, ispitati plinski sastav krvi, D-dimer u plazmi (dijagnostika venskih tromba), koagulogram,
• Da bi se isključio infarkt miokarda, zatajenje srca i perikarditis, provodi se EKG (u dinamici),
• Da bi se isključio pneumotoraks, primarna upala pluća, tumori, pleuritis i prijelomi rebara, radi se rendgen područja prsnog koša,
• Da bi se utvrdio povišeni krvni tlak u plućnoj arteriji, prisutnost tromboze u srčanim šupljinama i preopterećenja u desnim dijelovima srčanog mišića, radi se ehokardiografija,
• Ako je oštećena perfuzija krvi kroz plućno tkivo, to znači da je zbog PE protok krvi smanjen ili uopće nije, stoga se radi scintigrafija pluća,
• Da bi se utvrdila veličina tromba i njegovo mjesto, napravite angiopulmonografiju i utvrdite uzrok razvoja tromboembolije, kontrastnu flebografiju i ultrasonografiju vena (perifernih).

Plućna embolija: liječenje

Oni za koje se sumnja da imaju plućnu emboliju primljeni su u bolnicu na intenzivnu njegu.

Ako je bolesnikovo stanje hitno, provode se sve mjere plana reanimacije.

Naknadnim liječenjem bolesti želi se normalizirati plućna cirkulacija kako bi se spriječio razvoj kronične hipertenzije u plućima.

Morate se pridržavati strogog odmora u krevetu. Kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak, provodi se masivna infuzijska terapija.

U početnoj fazi propisana je trombolitička terapija kako bi se tromb što prije otopio i vratio protok krvi. Zatim, kako bi se spriječila ponovljena plućna embolija, provodi se terapija heparinom. Ako se dogodi infarktna upala pluća, propisana je antibiotska terapija.

S razvojem masivnog PE, a ako je tromboliza neučinkovita, izvodi se kirurška tromboembolektomija, odnosno uklanja se tromb. Kao alternativa embolektomiji, provodi se fragmentacija tromboembolijskog katetera.

TELA: recidivi

Da bi se spriječila PE, u donju šuplju venu postavlja se poseban filtar.

Ako se pacijentu pomogne na vrijeme i poduzmu sve potrebne terapijske mjere, tada je prognoza povoljna. Ako su kardiovaskularni i respiratorni poremećaji izraženi u pozadini plućne embolije, tada je u tim slučajevima stopa smrtnosti iznad trideset posto.

Više od polovice recidiva bolesti javlja se kod onih koji nisu primili antikoagulanse. Ako je antikoagulantna terapija izvedena pravilno i na vrijeme, rizik od recidiva prepolovljen je. Da bi se spriječio razvoj tromboembolije, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje tromboflebitisa.

TELA: prevencija

Sastoji se u brzom širenju odmora u krevetu nakon operacije, dijagnosticiranju i liječenju razvijajućeg se tromboflebitisa nogu. Oni koji pate od zatajenja srca, pretilosti, oni koji su pronašli maligne tumore i operirali su organe u maloj zdjelici i retroperitonealnom prostoru, kao i oni koji su na imobilizaciji, trebali bi se podvrgnuti uvođenju heparina male molekularne težine kako bi ga spriječili. Ako tromboembolija ima svojstva relapsa, potrebno je staviti filtar u venu.