Dispepsija mcb. Funkcionalna dispepsija pri odraslih

Funkcionalna dispepsija (FD) je skupek simptomov, ki vključujejo bolečino ali pekoč občutek v nadželodčnem predelu, občutek sitosti po jedi in zgodnjo sitost ob odsotnosti organskih, sistemskih ali presnovnih bolezni, ki bi lahko razložile te manifestacije. Zgoraj navedeni dispeptični simptomi se pojavijo pri večini bolnikov z dispepsijo, vendar ne pri vseh. Lahko so tudi drugi simptomi v obliki slabosti z bruhanjem ali brez, riganje, napenjanje v zgornjem delu trebuha itd.

Prevalenca FD niha na ravni 30-50%, pri ženskah 2-krat pogosteje kot pri moških. Vrhunec zdravljenja dispeptičnih težav je v starosti od 35 do 45 let.

* Možni dejavniki tveganja za PD:

Starost in spol (FD je 1,5 - 2-krat pogostejša pri mladih ženskah);

Genetska nagnjenost;

Socialni status (pogosteje zbolijo predstavniki "višjih" in "nižjih" družbenih slojev);

Psihosocialni dejavniki (kronični stres; povečana individualna dovzetnost za različne zunanje vplive itd.);

Slabe navade (alkohol, kajenje);

Pitje kave, čaja v velikih količinah, zasvojenost z vročimi omakami, začimbe;

Nekontroliran vnos zdravil (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, teofilin, pripravki digitalisa itd.);

Kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov z okužbo s helicobacter pylori (40 - 60%).

Funkcionalna dispepsija se trenutno obravnava kot heterogena funkcionalna motnja z različnimi etiopatogenetskimi mehanizmi, med katerimi je glavna diskinezija želodca in dvanajstnika, predvsem hipotoničnega tipa. Šteje se za neodvisno bolezen.

Razvrstitev ... Glede na patofiziološki mehanizem razvoja simptomov PD ločimo dve različici (konsenz Roman III, 2006):

1. postprandialni distres sindrom (ki ga povzroča vnos hrane ali s hrano povzročeni dispeptični sindromi);

2. Epigastrični bolečinski sindrom (sindrom epigastrične bolečine).

* Diagnostična merila za funkcionalno dispepsijo:

1. Prisotnost enega ali več zgoraj navedenih dispeptičnih simptomov, ki so jih opazili vsaj tri mesece v zadnjih vsaj 6 mesecih pred pregledom;

2. Pomanjkanje podatkov o organski patologiji (skrbno zbrana anamneza, splošni klinični pregled, vključno s FEGDS in ultrazvokom trebušnih organov), ki bi lahko pojasnili pojav simptomov.

Diagnozo PD lahko ugotovimo šele po izključitvi organskih bolezni s podobnimi simptomi (gastroezofagealna refluksna bolezen, razjede na želodcu dvanajstnika, rak na želodcu, kronični holecistitis, holelitiaza, kronični pankreatitis) in sekundarne motnje zgornje motorike prebavilaopazimo pri sistemski sklerozi, sistemskem eritematoznem lupusu, diabetični gastroparezi, hiperparatiroidizmu, hiper- in hipotiroidizmu, bolezni koronarnih arterij, nosečnosti itd. Domnevamo, da tak simptom, značilen za dispepsijo, kot je občutek hitre sitosti po obroku, opazimo le pri bolnikih s FD. Poleg tega prekomerno riganje in bruhanje zjutraj bolj verjetno moti bolnike s FD.

Prisotnost "simptomov tesnobe", ki vključujejo disfagijo, zvišano telesno temperaturo, nemotivirano hujšanje, vidno kri v blatu, levkocitozo, povečano ESR, anemijo, izključuje diagnozo PD in zahteva temeljitejši pregled bolnika za ugotavljanje organske bolezni. V teh primerih je indicirana hospitalizacija bolnika v specializirani zdravstveni ustanovi.

* Diagnostična merila za postprandialni sindrom stiske morajo vključevati eno ali oboje od naslednjega:

1. Moteč občutek sitosti po jedi, ki se pojavi po zaužitju običajne količine hrane, vsaj nekajkrat na teden.

2. hitra sitost (sitost), v zvezi s katero je nemogoče jesti redno hrano do konca, vsaj nekajkrat na teden.

* Podporna merila:

1. Po jedi lahko pride do napihnjenosti v zgornjem delu trebuha, slabosti ali čezmernega riganja.

2. Sindrom bolečine v želodcu lahko spremlja.

* Diagnostična merila za sindrom bolečine v želodcu morajo vključevati vse naslednje:

1. Bolečina ali pekoč občutek, ki je lokaliziran v epigastriju, vsaj zmerne intenzivnosti s pogostostjo vsaj enkrat na teden.

2. Bolečina je občasna.

3. Splošne bolečine ni ali je lokalizirana v drugih delih trebuha oz prsni koš.

4. Brez izboljšanja po blatu ali prehajanju plina.

5. Ne izpolnjuje meril za žolčnik in sfinkter Oddijeve motnje.

* Podporna merila:

1. Bolečina je lahko pekoča, vendar brez retrosternalne komponente.

2. Bolečina se običajno pojavi ali nasprotno zmanjša po jedi, lahko pa se pojavi tudi na tešče.

3. Sindrom postprandialne stiske je lahko povezan.

Zdravljenje ... Pacientu je treba razložiti bistvo njegove bolezni in priporočila za normalizacijo življenjskega sloga (odprava travmatičnih situacij, nevropsihičnih in fizičnih preobremenitev, ki lahko negativno vplivajo na gibljivost prebavil, dober počitek s pozitivnimi čustvi). Ni priporočljivo, da se držite kakšne posebne diete. Izogibati se je treba samo tisti hrani, katere povezava s pojavom dispeptičnih simptomov je popolnoma prepričljiva. Obroki naj bodo 4 - 6-krat na dan.

Izključite dolge odmore v prehrani, uživanje mastne in začinjene hrane, konzervansov, marinad, prekajenega mesa, kave, alkoholnih in gaziranih pijač. Prepovedano kajenje.

FD terapija z zdravili je odvisna od odsotnosti ali prisotnosti okužbe s Helicobacter pylori in kliničnega poteka bolezni, čeprav razmerje med njima ostaja nejasno.

Vprašanje zdravljenja z bakterijami Helicobacter pylori v prisotnosti H. pylori ni nedvoumno rešeno, mnogi gastroenterologi so zanikani, čeprav soglasje Rim III (2006) in Maastricht III (2005) priporoča, saj pri približno 25% bolnikov prispeva k dolgoročnemu izboljšanju dobrega počutja in preprečuje razvoj atrofični gastritis, peptični ulkus in nekardialni rak želodca.

Edinstvena zdravila s prevlado postprandialnega sindroma v klinični sliki FD so prokinetiki (zaviralci D2-dopaminskih receptorjev) domperidon (motilium) in metoklopramid (cerukal, raglan), ki povečajo peristaltiko požiralnika in želodca, normalizirajo gastroduodenalno koordinacijo in povečajo praznjenje želodca. požiralnik.

Običajni odmerek prokinetike je 10 mg 3-krat na dan 20-30 minut. pred obroki, v hudih primerih - 4-krat na dan (zadnji vnos ponoči), dokler se intenzivnost hudih manifestacij dispepsije ne zmanjša, nato zdravljenje nadaljujte v običajnem odmerku vsaj 3 tedne. Prednost ima domperidon (motilium), ki je na voljo tudi v hitro delujoči in priročni jezikovni obliki.

Novi prokinetik s kombiniranim mehanizmom delovanja, itoprid hidroklorid (ganaton), aktivira sproščanje acetilholina, hkrati pa preprečuje njegovo razgradnjo, je na voljo v deljivih tabletah po 50 mg in se predpiše 1 tableto 3-krat na dan en mesec.

Da bi odpravili hude bolečine in / ali pekoč občutek v nadželodčnem predelu, je treba uporabiti antisekretorna zdravila: zaviralce encima H +, K + -ATPazo (protonska črpalka), ki so lokalizirani na močno kisli površini sluzničnih celic, obrnjenih proti lumenu želodčnih žlez, v naslednjih odmerkih: omeprazol 20 lansoprazola po 30 mg, rabeprazola po 20 mg, pantoprazola in esomeprazola - 20 mg enkrat na dan 7-10 dni, nato pa se bolnikom lahko priporoči jemanje zaviralcev H2-histaminskih receptorjev (ranitidin 150 mg ali famotidin po 20 mg 2-krat na dan) 2 do 4 tedne.

Z rahlo resno epigastrično bolečino lahko predpišete ranitidin ali famotidin enkrat na dan ali na zahtevo.

Z neizraženimi simptomi PD lahko uporabimo tudi neabsorbirajoče antacide (almagel in almagel-neo, 1 standardna žlica na odmerek; fosfalugel - 1 - 2 vrečki za pijačo z vodo ali razredčeno v njej; maalox - 1 do 2 tableti za žvečenje, suspenzija - 1 standard žlico ali vrečko vode), čeprav ni dokazov o njihovi učinkovitosti.

Vsi bolniki s FD so indicirani za psihoterapijo, v nekaterih primerih za uporabo majhnih odmerkov amitriptilina ali koaksila (tianeptin), fizioterapijo in fizioterapevtske vaje.

Medicinsko in socialno strokovno znanje ... Delovna sposobnost bolnikov s PD običajno ni oslabljena. Začasna invalidnost se lahko pojavi v fazi pregleda bolnika in s hudimi simptomi (običajno 3 do 5 dni).

INFORMACIJSKA POŠTA

FUNKCIONALNE MOTNJE,

IZKAZA SINDROM BOLEČINE V TRIBINI

Funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsijaje simptomatski kompleks, ki vključuje bolečino, nelagodje ali občutek polnosti v nadželodčnem predelu, ne glede na to, ali je povezan s prehranjevanjem ali telesno vadbo, zgodnjo sitost, riganje, regurgitacijo, slabost, napihnjenost (vendar ne zgago) in druge manifestacije, ki niso povezane z iztrebljanjem. Hkrati v postopku pregleda ni mogoče prepoznati nobene organske bolezni.

Sinonimi: želodčna diskinezija, razdražljiv želodec, želodčna nevroza, ne-čirna dispepsija, psevdo-ulkusni sindrom, esencialna dispepsija, idiopatska dispepsija, epigastrični distres sindrom.

Koda v ICD-10:KZO dispepsija

Epidemiologija. Incidenca funkcionalne dispepsije pri otrocih, starih od 4 do 18 let, je od 3,5 do 27%, odvisno od države, v kateri so bile opravljene epidemiološke študije. Med odraslim prebivalstvom Evrope in Severne Amerike se funkcionalna dispepsija pojavlja v 30-40% primerov pri ženskah - 2-krat pogosteje kot pri moških.

Po kriterijih Rome III (2006) je funkcionalna dispepsija sindrom postprandialne stiskein sindrom bolečine v trebuhu.Pri prvem prevladujejo dispeptični simptomi, pri drugem - bolečine v trebuhu. Hkrati je diagnoza variant funkcionalne dispepsije pri otrocih težka in zato odsvetovana, ker je v otroštvu pogosto nemogoče razlikovati med pojmoma "nelagodje" in "bolečina". Prevladujoča lokalizacija bolečine pri otrocih je popkovna regija ali trikotnik, ki ima dno desnega obalnega loka, vrh pa popkovni obroč.

Diagnostična merila(Rim III, 2006) mora vključevati vseod naslednjega:

Stalne ali ponavljajoče se bolečine ali nelagodje v zgornjem delu trebuha (nad popkom ali v predelu popka);

Simptomi, ki niso povezani z odvajanjem blata in spremembami pogostosti in / ali oblike blata;

Ni vnetnih, presnovnih, anatomskih ali neoplastičnih sprememb, ki bi lahko razložile sedanje simptome; hkrati pa prisotnost minimalnih znakov kroničnega vnetja glede na rezultate histološkega pregleda biopsij želodčne sluznice ne preprečuje diagnoze funkcionalne dispepsije;

Simptome opazimo vsaj enkrat na teden 2 meseca. in več s celotnim trajanjem opazovanja bolnika vsaj 6 mesecev.

Klinična slika.Za bolnike s funkcionalno dispepsijo so značilne enake klinične značilnosti, ki jih opazimo pri vseh variantah funkcionalnih motenj: polimorfizem pritožb, različne avtonomne in nevrološke motnje, velika privlačnost zdravnikov različnih specialnosti, neskladje med trajanjem bolezni, vrsto pritožb in zadovoljiv videz ter fizični razvoj bolnikov , pomanjkanje napredovanja simptomov, povezava z vnosom hrane, napaka v prehrani in / ali s travmatično situacijo, odsotnost kliničnih manifestacij ponoči, odsotnost simptomov tesnobe. Dejansko je funkcionalna dispepsija ena od različic psihosomatske patologije, somatizacije psihološkega (čustvenega) konflikta. Glavne klinične manifestacije: bolečina ali nelagodje v nadželodčnem predelu, ki se pojavijo na prazen želodec ali ponoči in jih ustavi uživanje hrane ali antacidi; nelagodje v zgornjem delu trebuha, zgodnja sitost, občutek sitosti in teže v epigastriju, slabost, bruhanje, zmanjšan apetit.

Diagnostika.Funkcionalna dispepsija je diagnoza izključenaniya,kar je mogoče šele po izključitvi organske patologije, za katero se uporablja nabor laboratorijskih in instrumentalnih tehnik, ki se uporabljajo pri preučevanju prebavil v skladu z diferencialno diagnozo, pa tudi nevrološki pregled in proučevanje pacientovega psihološkega stanja.

Instrumentalna diagnostika. Obvezna raziskava:EGDS in ultrazvok trebušnih organov. Pregled za okužbo H. pylori (dve metodi) lahko štejemo za ustrezne le v primerih, ko je izkoreninjenje urejeno z veljavnimi standardi (Maastricht III, 2000).

Dodatne raziskave:elektrogastrografija, različne modifikacije pH-metrije, merjenje želodčne impedance, rentgenske kontrastne tehnike (kontrastni prehod) itd.

Posvetovanje z nevrologom, ocena vegetativnega stanja, posvetovanje s psihologom (v nekaterih primerih s psihiatrom) so obvezni.

Instrumentalni pregled razkrije motorične motnje gastroduodenalne cone in znake visceralne preobčutljivosti želodčne sluznice. Glede na znatno nižjo verjetnost resnih organskih bolezni gastroduodenalnega območja, ki se kažejo s simptomi funkcionalne dispepsije, pri otrocih v primerjavi z odraslimi bolniki, je strokovni odbor za preučevanje funkcionalnih bolezni EGDS izključil iz obveznih metod preiskave za primarno diagnozo funkcionalne dispepsije v otroštvu. Endoskopski pregled je indiciran, kadar simptomi vztrajajo, vztrajna disfagija, pomanjkanje učinka predpisane terapije eno leto ali ko se simptomi po prekinitvi zdravljenja ponovijo, pa tudi kadar se pojavijo simptomi tesnobe, poslabšane zaradi črevesne črevesne bolezni in dednosti raka želodca. Po drugi strani pa je zaradi večje incidence organske gastroduodenalne patologije pri otrocih, zlasti mladostnikih, v Rusiji priporočljivo ohraniti EGDS v oddelku obveznih raziskovalnih metod, zlasti če je test za okužbo pozitiven. N.pylori po neinvazivnih testih (test dihalne vijačnice).

Diferencialna diagnoza.Diferencialna diagnoza se izvaja pri vseh oblikah organske dispepsije: GERB, kronični gastroduodenitis, peptični čir, holelitiaza, kronični pankreatitis, tumorji prebavil, Crohnova bolezen in IBS. Simptomi tesnobeali "rdeče zastavice", ki izključujejo funkcionalno dispepsijo in kažejo na veliko verjetnost organske patologije: vztrajanje simptomov ponoči, zastoj v rasti, nemotivirano hujšanje, zvišana telesna temperatura in bolečine v sklepih, limfadenopatija, pogoste epigastrične bolečine iste vrste, obsevanje bolečine, poslabšanje dednosti zaradi peptična ulkusna bolezen, ponavljajoče se bruhanje, bruhanje, pomešano s krvjo ali meleno, disfagija, hepatosplenomegalija, kakršne koli spremembe splošnega in / ali biokemičnega krvnega testa.

Zdravljenje. zdravljenje brez zdravil: odprava provokativnih dejavnikov, spreminjanje bolnikovega življenjskega sloga,vključno z dnevnim režimom, telesno aktivnostjo, prehranjevalnim vedenjem, prehranskimi preferencami; z uporabo različnih možnosti psihoterapijaz morebitnim popravljanjem travmatičnih situacij v družini in otroškem timu. Razvoj individualiziranega dietez izključitvijo nevzdržne hrane na podlagi analize prehranskega dnevnika v skladu s pacientovim stereotipom o hrani in vodilnim kliničnim sindromom, fizioterapevtskimi metodami zdravljenja. Prikazan je pogost (do 5-6 krat na dan) vnos hrane v majhnih delih, z izjemo mastne hrane, gaziranih pijač, prekajenega mesa in vročih začimb, ribjih in gobovih juh, rženega kruha, svežega peciva, kave, omejevanja sladkarij.

Če so navedeni ukrepi neučinkoviti, jih imenujte baker terapija s kamni. V primeru dokazane hiperacidnosti se uporabljajo neabsorbirajoči antacidi (Maalox, Fosfalugel, Rutacid, Gastal itd., Redkeje selektivni M-antiholinergiki. V izjemnih primerih je ob odsotnosti učinka terapije mogoče predpisati kratek cikel antisekretornih zdravil: zaviralci receptorjev H2-histaminov za histamin f. , ulfamid) ali ranitidin (Zantak, Ranisan itd.), kot tudi zaviralci H +, K\u003e ATPaze: omeprazol, rabeprazol in njihovi derivati. Ko prevladujejo dispeptični pojavi, so predpisani prokinetiki - domperidon (Motilium), antispazmodiki različnih skupin, vključno z antiholinergiki (Buscopan, pripravki iz belladonne). Navedeno je posvetovanje s psihoterapevtom. Vprašanje o smotrnosti izkoreninjenja N.pylori odločite se individualno.

Imenovanje vazotropnih zdravil (Vinpocetine), nootropikov (Phenibut, Nootropil, Pantogam), kompleksnih zdravil (Instenon, Glicin, Mexidol), pomirjeval zeliščnega izvora (Novopassit, maternica, baldrijan, tinktura potonike itd.) Je patogenetično upravičeno. Po potrebi je odvisno od afektivnih motenj pri bolniku predpisana psihofarmakoterapija skupaj z nevropsihiatrom.

Bolnike s funkcionalno dispepsijo opazuje gastroenterolog in nevropsihiatr s periodičnim ponovnim pregledom obstoječih simptomov.

Sindrom razdražljivega črevesa- kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki vključuje bolečino ali nelagodje v trebuhu, povezano z aktom iztrebljanja, spremembo pogostosti odvajanja ali spremembo narave blata, običajno v kombinaciji z napenjanjem, v odsotnosti morfoloških sprememb, ki bi lahko razložile obstoječe simptome.

Sinonimi: mukozni kolitis, spastični kolitis, nevroza debelega črevesa, spastični zaprtje, funkcionalna kolopatija, spastično debelo črevo, sluzna kolika, živčna driska itd.

Koda v ICD-10:

K58 Sindrom razdražljivega črevesja

K58.0 Sindrom razdražljivega črevesja z drisko

K58.9 Sindrom razdražljivega črevesja brez driske

Epidemiologija.Incidenca IBS se v populaciji razlikuje od 9 do 48%, odvisno od geografske lege, prehranjevalnih navad in sanitarne kulture prebivalstva. Razmerje med pogostnostjo IBS pri deklicah in dečkih je 2-3: 1. V zahodni Evropi IBS diagnosticirajo pri 6% osnovnošolcev in 14% srednješolcev.

V skladu z merili Rome III (2006), odvisno od narave blata, obstajajo: IBS z zaprtjem, IBS z drisko, mešani IBS in nespecifični IBS.

Etiologija in patogeneza.IBS je v celoti povezan z vsemi tistimi etiološkimi dejavniki in patogenetskimi mehanizmi, ki so značilni za funkcionalne motnje. Glavni etiopatogenetski (izzivalni) dejavniki IBS so lahko nalezljivi povzročitelji, nestrpnost do določenih vrst hrane, kršitev prehrane in travmatične situacije. IBS je opredeljena kot biopsihosocialna funkcionalna patologija. IBS je kršitev regulacije dekacije in motorične funkcije črevesja, ki pri bolnikih z visceralno preobčutljivostjo in nekaterimi osebnostnimi lastnostmi postane ključni organ duševne neustreznosti. Pri bolnikih z IBS so ugotovili spremembo vsebnosti nevrotransmiterjev po poti bolečinskega impulza in povečanje frekvence signalov, ki prihajajo z obrobja, kar poveča intenzivnost bolečine. Pri bolnikih z drisko različico bolezni je bilo ugotovljeno povečanje števila enterohromafinskih celic v črevesni steni, tudi v enem letu po črevesni okužbi, kar je lahko povezano z nastankom postinfektivne IBS. Številne študije so pokazale, da je pri bolnikih z IBS možna genetsko pogojena kršitev ravnovesja citokinov v smeri povečanja produkcije protivnetnih in zmanjšanja proizvodnje protivnetnih citokinov, zato nastane pretirano močan in dolgotrajen vnetni odziv na povzročitelja infekcije. Pri IBS pride do kršitve prenosa plina skozi črevesje; zamuda pri evakuaciji plina v ozadju visceralne preobčutljivosti vodi do nastanka napenjanja. Patogeneza teh motenj še ni pojasnjena.

Diagnostična merila za IBSza otroke (Rim III, 2006) vseod naslednjega:

Pojavili so se v zadnjih 6 mesecih ali prej in se ponavljajo vsaj enkrat na teden 2 meseca. ali več pred diagnozo, ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali nelagodje, povezano z dvema ali več naslednjimi stanji:

I. Prisotnost vsaj 2 meseca. v zadnjih 6 mesecih bolečine v trebuhu (nelagodje, ki ni opisano kot bolečina) ali bolečine, povezane z dvema ali več naslednjimi simptomi, vsaj 25% časa:

Olajšanje po odvajanju;

Napad je povezan s spremembo pogostosti blata;

Začetek je povezan s spremembo narave umetnosti (5, 6, 7).

II. Ni znakov vnetja, anatomskih, presnovnih ali neoplastičnih sprememb, ki bi lahko razložile sedanje simptome. Hkrati je dovoljena prisotnost minimalnih znakov kroničnega vnetja glede na rezultate endoskopskega (ali histološkega) pregleda debelega črevesa, zlasti po akutni črevesni okužbi (postinfektivni IBS). Simptomi, ki kumulativno potrjujejo diagnozo IBS:

Nenormalna pogostost blata: 4-krat na dan ali več in 2-krat na teden ali manj;

Nenormalno blato: grudice / gosto ali redko / vodeno;

Patološko prehajanje fekalnih mas: prekomerno napenjanje, tenezmi, nujni nagon, občutek nepopolnega praznjenja;

Prekomerno izločanje sluzi;

Napihnjenost in napenjanje.

Klinična slika.Za bolnike z IBS so značilne tudi zunajčrevesne manifestacije. Glavne klinične manifestacije bolezni - bolečine v trebuhu, napenjanje in črevesna disfunkcija, značilne za organsko patologijo prebavil, imajo pri IBS nekatere značilnosti.

Bolečine v trebuhuspremenljiva po intenzivnosti in lokalizaciji, se v naravi stalno ponavlja, v kombinaciji z napenjanjem in napenjanjem se zmanjša po iztrebljanju ali prehajanju plina. Meteorismni izraženo v jutranjih urah, se čez dan poveča, je nestabilno in je običajno povezano z napako v prehrani. Črevesna disfunkcija pri IBS je nedosledna, pogosteje se kaže z izmeničnim zaprtjem in drisko, odsoten je polifekal (iztrebljanje je pogosto, vendar je obseg posameznega odvajanja majhen, pride do redčenja blata zaradi zmanjšanja absorpcije vode med pospešenim prehodom, zato bolnik z IBS ne izgubi telesne teže). Lastnosti: driskaz IBS: tekoče blato 2-4 krat samo zjutraj, po zajtrku, ob travmatični situaciji, nujni nagon, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Kdaj zaprtjeobičajno opazimo "ovčje" blato, blato v obliki "svinčnika", pa tudi plutovjasto blato (sproščanje gostega, oblikovanega blata na začetku defekacije, čemur sledi ločevanje kašastega ali vodnega blata brez patoloških nečistoč). Takšne motnje iztrebljanja so povezane s posebnostmi sprememb gibljivosti debelega črevesa pri IBS zaradi vrste segmentne hiperkineze s prevlado spastične komponente in sekundarnih motenj mikrobiocenoze. Pomemben znesek sluzv blatu.

IBS se pogosto kombinira z organskimi ali funkcionalnimi boleznimi drugih delov prebavil; Simptome IBS lahko opazimo pri ginekološki patologiji pri deklicah, endokrini patologiji, patologiji hrbtenice. Negastroenterološke manifestacije IBS:glavobol, občutek notranjega tresenja, bolečine v hrbtu, občutek pomanjkanja zraka - ustrezajo simptomom nevrocirkulacijske disfunkcije in lahko pridejo do izraza, kar povzroči znatno zmanjšanje kakovosti življenja.

Diagnostika.IBS je diagnoza izključitve,ki je postavljen le na komaj celovit pregled bolnika in izključitev organske patologije, za kar uporabljajo sklop laboratorijskih in instrumentalnih tehnik, ki se uporabljajo pri preučevanju prebavil v skladu z obsegi diferencialne diagnoze. Potrebna je temeljita analiza anamnestičnih podatkov z identifikacijo travmatičnega dejavnika. Hkrati se pri otrocih s funkcionalnimi okvarami, zlasti z IBS, priporočljivo čim bolj izogibati invazivnim metodam pregleda. IBS je mogoče diagnosticirati pod pogojem, da klinični simptomi Rimska merila, odsotnost simptomov tesnobe, znaki organske patologije glede na fizični pregled, starostno primeren telesni razvoj otroka, prisotnost sprožilnih dejavnikov glede na zgodovino, pa tudi nekatere značilnosti psihološkega stanja in anamnestične indikacije psihotravme.

Dodatne raziskave:določanje elastaze-1 v blatu, fekalni kalprotektin, imunološki markerji KVB (protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev - ANCA, značilna za NUC, in protitelesa proti glivam Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, značilna za Crohnovo bolezen), splošni in specifični IgE v spektru alergenov za hrano, VIP nivo, imunogram.

Instrumentalna diagnostika . Obvezna raziskava:EGDS, ultrazvok trebušnih organov, rektosigmoskopija ali kolonoskopija.

Dodatne raziskave:ocena stanja centralnega in avtonomnega živčnega sistema, ultrazvok ledvic in majhne medenice, dobro dinamičen pregled, endosonografija notranjega sfinktra, rentgenska kontrastna preiskava črevesja (irigografija, prehod kontrasta glede na indikacije), Dopplerjev pregled in angiografija posod trebušne votline (za izključitev črevesne ishemije) , sfinkterometrija, elektromiografija, scintigrafija itd.

Strokovni nasvet.Potrebna so posvetovanja nevrologa, psihologa (v nekaterih primerih psihiatra) in proktologa. Poleg tega lahko bolnika pregleda ginekolog (za deklice), endokrinolog ali ortoped.

Zdravljenje.Stacionarno ali ambulantno zdravljenje. Osnova terapije je zdravljenje brez mamil,podobno kot pri funkcionalni dispepsiji. Pomiriti je treba otroka in starše, razložiti značilnosti bolezni in možne vzroke za nastanek, prepoznati in odpraviti možne vzroke črevesnih simptomov. Pomembno je spremeniti bolnikov življenjski slog (dnevni režim, prehranjevalno vedenje, telesna aktivnost, odvisnost od prehrane), normalizirati psiho-čustveno stanje, odpraviti psihotravmatske situacije, omejiti šolske in obšolske dejavnosti, uporabiti različne možnosti za psihoterapevtsko korekcijo, ustvariti udobne pogoje za iztrebljanje itd. diagnostika in terapija sočasne patologije.

Prehranase oblikujejo individualno, na podlagi rezultatov analize pacientovega prehranskega dnevnika, individualne tolerance izdelkov in družinskega prehranskega stereotipa, saj so lahko pomembne prehranske omejitve dodaten psihotravmatski dejavnik. Izločite pekoče začimbe, hrano, bogato z eteričnimi olji, kavo, surovo zelenjavo in sadje, gazirane pijače, stročnice, agrume, čokolado, hrano, ki povzroča napenjanje (stročnice, zelje, česen, grozdje, rozine, kvas), omejite mleko. Pri IBS s prevladujočo diarejo se priporočajo mehansko in kemično varčne diete, živila, ki vsebujejo malo vezivnega tkiva: kuhano meso, ribe z nizko vsebnostjo maščob, žele, žita brez mleka, kuhana zelenjava, testenine, skuta, parne omlete, blag sir. Dieta za IBS z zaprtjem ustreza prehrani za funkcionalno zaprtje, vendar omejuje uporabo živil, ki vsebujejo grobe vlaknine.

Med metodami brez zdravil se uporabljajo masaža, vadbena terapija, fizioterapevtske metode zdravljenja, fito-, balneo - in refleksoterapija s pomirjevalnim delovanjem. V primeru neučinkovitosti navedenih ukrepov določite, odvisno od vodilnega sindroma IBS mediczdravljenje mentoze.

Kdaj bolečesindrom in za korekcijo motoričnih motenj (ob upoštevanju prevlade krča in hiperkineze) so predpisani miotropni antispazmodiki (drotaverin, papaverin), antiholinergiki (Riabal, Buscopan, Meteospazmil, pripravki belladonna), selektivni zaviralci kalcijevih kanalov gladkih mišic črevesja - Duspatalin, Spasmomen), stimulanti enkefalinskih receptorjev - trimebutin (Trimedat). Kdaj diareauporabljajo se enterosorbenti, adstringenti in ovojna sredstva (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb in drugi derivati \u200b\u200blignina, Attapulgite (Neointestopan), Enterosgel, holesteramin, hrastovo lubje, tanin, borovnice, ptičja češnja). Poleg tega odpravljanje sprememb v črevesni mikrobiocenozi, ki je sekundarna zaradi IBS, s postopno uporabo črevesnih antiseptikov (Intetrix, Ersefuril, furazolidon, Enterosediv, Nifuratel - Macmiror), predhodnih in probiotikov (Enterol, Baktisubtil, Hilformestin forte, Bifi Lactoflor, Primadophilus itd.), Funkcionalni prehrambeni izdelki na osnovi pre - in probiotikov. Prav tako je priporočljivo predpisati pripravke encimov trebušne slinavke (Creon, Mezim forte, Pancitrat itd.). Pri bolnikih, starih vsaj 6 let, je v izjemnih primerih s kratkim tečajem mogoče priporočiti antidiaroike (loperamid). Za skodelico napenjanjeuporabljajo se derivati \u200b\u200bsimetikona (Espumisan, Sub Simplex, Disflatil), pa tudi kombinirana zdravila s kompleksnim delovanjem (Meteospazmil - antispazmodik + simetikon, Unienzim z MPS - encim + sorbent + simetikon, Pancreoflat - encim + simetikon).

Priporočljivo je predpisati vazotropna zdravila, nootropike, zdravila kompleksnega delovanja, pomirjevala rastlinskega izvora. Narava psihofarmakoterapije, ki se po potrebi izvaja skupaj z nevropsihiatrom, je odvisna od afektivnih motenj, ugotovljenih pri bolniku.

Bolnike z IBS opazuje gastroenterolog in nevropsihiatr s periodičnim ponovnim pregledom obstoječih simptomov.

Trebušna migrena

Trebušna migrena- paroksizmalne intenzivne bolečine difuzne narave (predvsem v predelu popka), ki jih spremljajo slabost, bruhanje, driska, anoreksija v kombinaciji z glavobolom, fotofobijo, bledico in hladnostjo okončin ter drugimi vegetativnimi manifestacijami, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni, izmenično s svetlobnimi presledki od nekaj dni do več mesecev.

Koda v ICD10:

Trebušno migreno opazimo pri 1-4% otrok, pogosteje pri deklicah je razmerje med dekleti in dečki 3: 2). Najpogosteje se bolezen pokaže v starosti 7 let, največja incidenca je pri 10-12 letih.

Diagnostična merilamora vključevati vseod naslednjega:

· Paroksizmalne epizode močne bolečine v predelu popka, ki trajajo približno 1 uro ali več;

· Svetla obdobja popolnega zdravja, ki trajajo od nekaj tednov do nekaj mesecev;

· Bolečina ovira običajne dnevne aktivnosti;

· Bolečina je povezana z dvema ali več od naslednjega: anoreksija, slabost, bruhanje, glavobol, fotofobija, bledica;

· Ni dokazov o anatomskih, presnovnih ali neoplastičnih spremembah, ki bi lahko razložile opažene simptome.

Pri trebušni migreni bi moralo biti v roku enega leta vsaj 2 napada.Dodatna merila so poslabšanje dednosti migrene in slaba toleranca za prevoz.

Diagnostika.Trebušna migrena - diagnoza izključitve.Izvaja se celovit pregled za izključitev organskih bolezni osrednjega živčevja (predvsem epilepsije), duševnih bolezni, organske patologije prebavil, akutne kirurške patologije, patologije sečil, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, alergij na hrano. Kompleks preiskav mora vključevati vse metode endoskopskega pregleda, ultrazvok organov trebušne votline, ledvic, majhne medenice, EEG, dopplerjev pregled žil glave, vratu in trebušne votline, pregled radiografije trebušne votline in radiopaque tehnike (irigografija, kontrastni prehod), dodatno v primeru nejasnosti diagnoza se postavi s pomočjo spiralne CT ali MRI glave in trebuha, laparoskopska diagnostika. Diagnostiki lahko pomagajo provocirajoči in spremljajoči dejavniki, značilni za migreno, mladost, terapevtski učinek zdravil proti migreni, povečanje linearnega pretoka krvi v trebušni aorti med dopplerskim pregledom (zlasti med paroksizmom). V psihološkem statusu bolnikov prevladujejo tesnoba, depresija in somatizacija psiholoških težav.

Zdravljenje.Priporočljiva je uporaba tehnik biopsihološke korekcije, normalizacija dnevne rutine, ustrezen spanec, omejitev napora, potovanja, dolgotrajno postenje, odprava travmatičnih dejavnikov, omejevanje močne in utripajoče svetlobe (gledanje televizije, delo za računalnikom). Potrebujete redne obroke, razen čokolade, oreščkov, kakava, agrumov, zelene, sira, piva (izdelki, ki vsebujejo tiramin) iz prehrane. Priporočljive so racionalne telesne aktivnosti, smučanje, plavanje, gimnastika. Če pride do napada, mora otroka pregledati kirurg. Po izključitvi akutne kirurške patologije pri otrocih, starejših od 14 let, lahko uporabite zdravila proti migreni (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen - 10-15 mg / kg / dan v 3 odmerkih, paracetamol), kombinirana zdravila (Baralgin, Spazgan) ... Priporočljivo je tudi predpisovanje prokinetikov (domperidon), dihidroergotamina v obliki pršila za nos (1 odmerek v vsako nosnico), 0,2% raztopine (po 5–20 kapljic) ali retarda (1 tableta - 2,5 mg) znotraj, 0,1% raztopina i / m ali s / c (0,25-0,5 ml).

Funkcionalne bolečine v trebuhu

Funkcionalne bolečine v trebuhu (H2 d) - bolečine v trebuhu, ki imajo značaj kolike, nedoločene difuzne narave, objektivnih vzrokov za bolečino ni. Pogosto v kombinaciji z anksioznostjo, depresijo, somatizacijo.

Koda v ICD-10:R10 Bolečine v trebuhu in medenici

Pogostost funkcionalne bolečine v trebuhu pri otrocih, starih od 4 do 18 let (po podatkih gastroenteroloških oddelkov) je 0-7,5%, pogosteje pri deklicah.

Etiopatogeneza ni jasna; tvorba visceralne črevesne preobčutljivosti pri bolnikih s funkcionalno bolečino v trebuhu ni dokazana. Predpostavlja se prisotnost neustreznega zaznavanja bolečinskih impulzov in neustreznost antinociceptivne regulacije. Poškodba je običajno neposredni sprožilni dejavnik.

Diagnostična merilamora vključevati vseod naslednjega:

Epizodne ali dolgotrajne bolečine v trebuhu;

Ni drugih znakov drugih funkcionalnih motenj;

Med bolečino in vnosom hrane, odvajanjem itd. Ni povezave, ni motenj blata;

Pregled ne razkrije znakov organske patologije;

Vsaj 25% časa napada bolečine je kombinacija bolečine z zmanjšanjem dnevne aktivnosti, drugimi somatskimi manifestacijami (glavobol, bolečine v okončinah, motnje spanja);

Resnost simptomov se zmanjša, ko je bolnik moten, med pregledom se poveča;

Subjektivna ocena simptomov in čustveni opis bolečine ne sovpadata z objektivnimi podatki;

Zahteva več diagnostičnih postopkov, iskanje "dobrega zdravnika";

simptomi se pojavijo vsaj enkrat na teden vsaj dva meseca pred diagnozo. Bolečina je običajno povezana z anksioznostjo, depresijo in somatizacijo psiholoških težav.

Diagnostika.Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij je odvisen od značilnosti sindroma bolečine in ustreza obsegu IBS. Potrebna so posvetovanja s psihologom (psihiatrom), nevrologom, kirurgom, ginekologom.

Zdravljenje.Osnova terapije je psihološka korekcija, različne možnosti psihoterapije, prepoznavanje in odprava vzročnih dejavnikov. V smislu terapija z zdravili včasih je mogoče uporabiti triciklične antidepresive, uporabo izmeničnih tečajev topikalnih črevesnih antispazmodikov in evkinetike (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Glavni samostojni otrok

ministrstvo gastroenterolog

zdravstveno varstvo Krasnodarske regije

FUNKCIONALNA DISPESIJA

Kode ICD-10

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolezni želodca in dvanajstnika, vključno s funkcionalnimi želodčnimi motnjami.

Funkcionalna dispepsija je simptomatski kompleks pri otrocih, starejših od enega leta, pri katerih se v epigastrični regiji pojavijo bolečine, nelagodje ali občutek prelivanja, ki so povezani ali niso povezani s prehranjevanjem ali telesno aktivnostjo, pa tudi zgodnja sitost, napenjanje, slabost, regurgitacija, intoleranca za maščobo hrana itd.

Funkcionalna dispepsija v otroštvu je zelo pogosta, resnična razširjenost ni navedena.

Etiologija in patogeneza

Obstajajo tri stopnje tvorbe somatskega simptoma (določene s pritožbami): organska, živčna, duševna (slika 3-1). Generator simptoma je lahko na kateri koli ravni, vendar se čustveno obarvana pritožba pojavi le na duševni ravni. Bolečina, ki se pojavi zunaj poškodbe organa, se ne razlikuje od tiste, ki je nastala kot posledica resnične poškodbe. Vzroki za funkcionalne motnje so povezani s kršitvijo živčne ali humoralne regulacije gibljivosti prebavil, pri kateri v prebavnem traktu ni strukturnih sprememb.

Slika: 3-1.Ravni oblikovanja kliničnih manifestacij funkcionalnih prebavil

Motnje gibljivosti prebavnega sistema kakršnega koli izvora neizogibno povzročijo sekundarne spremembe, med katerimi so glavne motnje v procesih prebave, absorpcije in črevesne mikrobiocenoze.

Te spremembe poslabšajo motorične motnje in zaprejo patogenetski začarani krog.

Klinična slika

Simptomi funkcionalnih motenj so različni, vendar je treba pritožbe opazovati dlje časa - vsaj enkrat na teden v zadnjih 2 mesecih ali več. Pomembno je tudi, da simptomi niso povezani z odvajanjem blata ali spremembami pogostosti in narave blata.

Pri otrocih je težko razlikovati med različicami funkcionalne dispepsije, zato jih ne razlikujejo.

Diagnostika

Ker je diagnoza funkcionalne dispepsije diagnoza izključenosti s kroničnimi boleznimi prebavil, je potreben celovit pregled, vključno s splošnim kliničnim minimumom, izključitvijo helmintično-protozojske invazije, biokemijskimi študijami, endoskopskim pregledom, funkcionalnimi testi (želodčna intubacija ali pH-metrija) itd. ...

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z organsko patologijo gastroduodenalnega območja: kronični gastritis, gastroduodenitis, čir, pa tudi z boleznimi žolčnega sistema, trebušne slinavke, jeter. Pri teh patologijah se razkrijejo značilne spremembe v laboratorijskih in instrumentalnih študijah, pri funkcionalni dispepsiji pa sprememb ni.

Zdravljenje

Obvezni sestavni deli terapije funkcionalne dispepsije so normalizacija vegetativnega stanja in psihoemocionalnega stanja, če je potrebno - posvetovanje z nevropsihiatrom, psihologom.

Diagnozo in zdravljenje funkcionalne dispepsije je smiselno razdeliti na dve stopnji.

V prvi fazi zdravnik, ki se opira na klinične podatke (vključno z izključitvijo simptomov tesnobe) in presejalne raziskave (celotna krvna slika, skatologija, test izmerjene okultne krvi, ultrazvok), z veliko verjetnostjo prevzame funkcionalno naravo bolezni in predpiše zdravljenje za -4 tedne Pomanjkanje učinka terapije se šteje za zahtevo

alarmni signal in služi kot indikacija za pregled v posvetovalnem centru ali gastroenterološkem oddelku bolnišnice (druga stopnja).

Prokinetici so predpisani pri diskinetskih motnjah. Izbrano zdravilo je domperidon, predpisan v odmerku 2,5 mg na 10 kg telesne teže 3-krat na dan 1-2 meseca.

Antacidi, antisekretorna zdravila in miotropni antispazmodiki so indicirani za bolečino, spastične bolezni. Papaverin je predpisan peroralno (ne glede na vnos hrane), 2-3 krat na dan: otroci, stari 1-2 leti - 0,5 tablete; Stari 3-4 leta - po 0,5-1 tableta; 5-6 let - 1 tableta, 7-9 let - po 1,5 tablete, starejši od 10 let in odrasli - po 1-2 tableti, drotaverin (no-shpa *, spazmol *) 0,01-0,02 g 1-2 krat na dan; otroci od 6. leta starosti - mebeverin (duspatalin *) v odmerku 2,5 mg / kg v 2 odmerkih 20 minut pred obroki, otroci od 6 do 12 let - 0,02 g 1-2 krat na dan; otroci v šolski dobi - pinaveria bromid (dicetel *), selektivni zaviralec kalcijevih kanalov v črevesnih celicah, 50-100 mg 3-krat na dan.

Napoved

Napoved za funkcionalne motnje je dvoumna. Čeprav rimska merila kažejo na stabilno in ugodno naravo njihovega poteka, je v praksi pogosto možen njihov razvoj v organsko patologijo. Funkcionalna dispepsija se lahko preoblikuje v kronični gastritis, gastroduodenitis in čir.

KRONIČNI GASTRITIS IN GASTRODUODENITIS

Koda ICD-10

K29. Gastritis in duodenitis.

Kronični gastritis in gastroduodenitis sta polietiološki, stalno napredujoči kronični vnetno-distrofični bolezni želodca in / ali dvanajstnika.

Po uradnih podatkih je njihova incidenca 100-150 na 1000 otrok (58-65% v strukturi gastroenterološke patologije).

Če za osnovo vzamemo morfološko diagnostično metodo, bo razširjenost bolezni 2-5%. Okužba s HP, ki se pojavi pri 20-90% prebivalstva (slike 3-2), je lahko povezana s kroničnim gastroduodenitisom (CGD). Le klinični pristop k problemu sindroma koronarne srčne bolezni brez pregleda vodi do prevelike diagnoze bolezni HP. V Rusiji je v primerjavi z zahodnoevropskimi državami okuženih otrok 3-6 krat več, kar ustreza stopnji okuženosti v nerazvitih državah.

Slika: 3-2.Razširjenost H. pylorina svetu

Etiologija in patogeneza

V skladu s Sydneyjevo klasifikacijo (1996) med gastritisom ločimo vrste in ustrezne mehanizme tvorbe (slika 3-3). Obtežena dednost se uresniči, ko je telo izpostavljeno neugodnim eksogenim in endogenim dejavnikom.

Slika: 3-3.Možnosti kroničnega gastritisa in njihove značilnosti

Eksogeni dejavnikitveganje za CGD:

Prehrana: suha hrana, zloraba začinjene in ocvrte hrane, pomanjkanje beljakovin in vitaminov v prehrani, kršitev prehrane itd .;

Psiho-čustveni: stres, depresija;

Okolje: stanje ozračja, prisotnost nitratov v hrani, slaba kakovost pitne vode;

Jemanje nekaterih zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidi, antibiotiki itd .;

Alergija na hrano;

Nezadovoljivo stanje zoba;

Slabe navade;

Hormonske disfunkcije. Endogeni dejavnikitveganje za razvoj CHD:

Okužba s HP;

Refluks žolča v želodec;

Endokrine motnje.

Okužba HPse pojavi v otroštvu, v odsotnosti zdravljenja bakterije v telesu vztrajajo neomejeno dolgo, kar povzroča bolezni prebavil.

Vir okužbe: okužena oseba, žival (mačke, psi, zajci). Načini širjenja: prehrana (z onesnaženo hrano), voda (HP je lahko v hladna voda nekaj dni) in stik (umazane roke, medicinski instrumenti, poljub). Mehanizmi okužbe: fekalno-oralno in oralno-oralno (na primer s poljubom). HPposejano iz blata, vode, zobnih oblog.

Patogeneza okužbe s HP je predstavljena v poglavju "Peptični ulkus".

Razvrstitev

Razvrstitev kroničnega gastritisa in duodenitisa je predstavljena v tabeli. 3-1.

Tabela 3-1.Klasifikacija kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinična slika

Klinične manifestacije CGD so raznolike in so odvisne od narave kršitev sekrecije, evakuacijskih funkcij želodca, starosti in karakteroloških značilnosti otroka. Klinične značilnosti kroničnega gastritisa v obdobju poslabšanja so povezane s stanjem izločanja klorovodikove kisline.

Sindromi, značilni za povečano (ali normalno) izločanje klorovodikove kisline (pogosteje pri gastritisu tipa B)

Sindrom bolečine:intenzivno in dolgotrajno, povezano z vnosom hrane. Zgodnje bolečine so značilne za fundični gastritis, pozne - za antralni gastritis, bolečine ponoči - za duodenitis. Ni jasne povezave s sezono, prehranjevalnimi motnjami. Pri starejših otrocih palpacija kaže zmerno bolečino v epigastriju in piloroduodenalnem območju.

Dispeptični sindrom:kislo riganje, riganje z zrakom, zgaga, nagnjenost k zaprtju.

Sindromi nespecifične zastrupitvein astenijaspremenljivka: avtonomna nestabilnost, razdražljivost, hitra izčrpanost med duševnimi in fizičnimi napori, včasih nizka temperatura.

Sindromi z zmanjšanim izločanjem klorovodikove kisline (pogosteje pri gastritisu tipa A)

Sindrom bolečineblag, za katerega so značilne tope difuzne bolečine v epigastriju. Po jedi je v zgornjem delu trebuha občutek teže in polnosti; bolečine se pojavijo in stopnjujejo glede na kakovost in količino hrane. Palpacija razkrije rahlo razpršeno bolečino v epigastriju.

Dispeptični sindromprevlada nad bolečino: riganje s hrano, slabost, občutek grenkobe v ustih, zmanjšan apetit, napenjanje, nestabilno blato. Lahko pride do zmanjšanja apetita, odpor do nekaterih živil (žita, mlečni izdelki itd.).

Sindrom nespecifične zastrupitveizražena, prevladuje astenija. Bolniki so bledi, njihova telesna teža se zmanjša zaradi kršitve želodčne faze prebave hrane in sekundarnih motenj trebušne slinavke, v hujših primerih se pojavijo hipopolivitaminoza, anemija.

Z refluksnim gastritisom (pogosteje z gastritisom tipa C)zaradi stalnega refluksa vsebine želodca in dvanajstnika (gastroezofagealni in duodenogastrični refluks) so značilni predvsem simptomi zgornje (želodčne) dispepsije: zgaga, kislo riganje, riganje z zrakom, občutek grenkobe v ustih, izguba apetita.

Značilnosti kliničnih manifestacij okužbe z DR:

Ni sezonskih značilnosti poslabšanj;

V toku bolezni ni periodičnosti (simptomi gastritisa opazimo skoraj nenehno);

Pogosto slabost, bruhanje in druge manifestacije dispeptičnega sindroma;

Obstajajo lahko znaki okužbe: zvišana telesna temperatura, neizražena zastrupitev, zmerna levkocitoza v krvi, povečana ESR;

Slab zadah (zadah iz ust).

Diagnostika

Znaki gastritisa ali gastroduodenitisa z ezofagoduodenoskopijo:

Hipersekrecija želodčne vsebine;

Sluz, pogosto primesi žolča;

Večinoma hiperemija in edem želodčne sluznice in / ali dvanajstnika;

Edem in zgoščevanje gub, folikularna hiperplazija (slika 3-4, a), včasih erozija (slika 3-4, b);

Bleda, dolgočasna, stanjšana sluznica želodca in / ali dvanajstnika, neenakomerno zglajene gube, včasih mozaik sluznice (slika 3-4, c).

Slika: 3-4.Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis s folikularno hiperplazijo sluznice; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Endoskopski znaki so pogostejši HPgastritis:

Več razjed in erozija v žarnici dvanajstnika;

Motni želodčni izločki;

Limfoidna hiperplazija, hiperplazija epitelijskih celic, sluznica je videti kot tlakovani pločnik (glej sliko 3-4, a).

Intragastrično merjenje pH meri pH v telesu in antrumu. Normalni pH želodca na tešče pri otrocih, starejših od 5 let, je 1,7-2,5, po uvedbi poživila (histamina) - 1,5-2,5. Antralni del želodca, ki nevtralizira kislino, ima običajno pH več kot 5, t.j. razlika med pH telesa in antruma je običajno nad 2 enoti. Zmanjšanje te razlike kaže na zmanjšanje

pomirjevalna sposobnost antruma in morebitno zakisanje dvanajstnika.

Intubacija želodca vam omogoča oceno sekretorne, evakuacijske in kislinske funkcije. Pri otrocih se pogosteje razkrije povečana ali ohranjena funkcija tvorjenja kisline. Kdaj HP-infekcija pri otrocih ne pride do hipoklorhidrije, tvorba kisline je vedno povečana. Pri mladostnikih s subatrofijo sluznice se kislost pogosto zmanjša. Prisotnost ali odsotnost subatrofije in atrofije, stopnjo atrofije je mogoče oceniti samo histološko.

Diagnostika HP-infekcija je obvezna za razjasnitev vrste gastroduodenitisa in nadaljnje zdravljenje (glej poglavje 1).

Patomorfologija

Najbolj popolno sliko želodčnih lezij daje celovita študija biopsij antruma, odsekov fundusa (telesa) in kota želodca (slika 3-5).

Preden se seznanimo s histomorfološkimi spremembami v želodčni sluznici, se spomnimo značilnosti njene celične strukture (slika 3-5, a). Glavne žleze imajo 5 vrst celic: pokrit epitel, glavna, sluznica (parietalna), sluznica (pehar). Glavne celice proizvajajo pepsin, sluzne celice proizvajajo sestavine klorovodikove kisline, pehar in ovojne celice proizvajajo mukoidne izločke. V antrumu pilorične žleze proizvajajo alkalni izloček. Antrum igra vlogo pri humoralni in nevrorefleksni regulaciji želodčne sekrecije. Na dnu kripte dvanajstnika in tankega črevesa so celice Paneth, ki zagotavljajo antibakterijsko zaščito prebavil. Glavne zaščitne molekule, ki jih proizvajajo Panethove celice, so α-defenzini, lizocim, fosfolipaza A2, kationski peptidi.

Histološko označujejo: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis s poškodbami žlez brez atrofije, s subatrofijo ali atrofijo, pri kateri opazimo postopno spremembo celične sestave (glej sliko 3-5, a). Za HP-za okužbo je značilno prestrukturiranje epitelija (metaplazija) glede na pilorični ali črevesni tip, kar se pogosteje zazna pri atrofičnem gastritisu.

Slika: 3-5.Spremembe pri kroničnem gastritisu: a - norma in spremembe pri kroničnem gastritisu: diagram celične in histološke strukture želodčne sluznice (obarvanje s hematoksilineosinom. Χ 50; b - odseki in deli želodca

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje od funkcionalne dispepsije, razjede, bolezni žolčnega sistema, trebušne slinavke, jeter.

Zdravljenje

Terapija z zdravili se izvaja v skladu z vrsto gastritisa.

Glede na to, da veliko večino primerov gastritisa tipa B povzroča HP,zdravljenje, zlasti erozivni gastritis in / ali duodenitis, temelji na izkoreninjenju HP(Terapija proti Helicobacter pylori je predstavljena v poglavju "Peptični ulkus"). Izvaja se le, če HPeno invazivno ali dve neinvazivni raziskovalni metodi. Zaželeno je zdravljenje vseh družinskih članov.

S povečano želodčno sekrecijo so predpisani antacidi: algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox *, almagel *), aluminijev fosfat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * v suspenziji, tablete.

Maalox * je predpisan za otroke od 4. do 12. meseca, 7,5 ml (1/2 čajne žličke), več kot eno leto - 5 ml (1 čajna žlička) 3-krat na dan, mladostniki - 5-10 ml (suspenzija, gel) ali 2-3 tablete 0,5-1 ure pred obroki in ponoči. Po doseganju terapevtskega učinka se vzdrževalno zdravljenje izvaja v 5 ml ali 1 tableti 3-krat na dan 2-3 mesece. Suspenzijo ali gel je treba pred uporabo homogenizirati s stresanjem steklenice ali previdnim gnetenjem vrečke s prsti.

Almagel * v suspenziji se uporablja za otroke, mlajše od 10 let, v odmerku 1/3, 10-15 let - 1/2, starejše od 15 let - 1 zajemalka 3-4 krat na dan 1 uro pred obroki in ponoči.

Fosfalugel * je predpisan peroralno, lahko je v čisti obliki ali pred zaužitjem razredčen v 1/2 kozarca vode. Otroci, mlajši od 6 mesecev - 4 g (1/4 vrečke) ali 1 žlička po vsakem od 6 hranjenja; nad 6 mesecev - 8 g (1/2 vrečke) ali 2 žlički. - po vsakem od 4 hranjenja. Pri starejših otrocih je RD 1-2 vrečki gela 2-3 krat na dan.

S hudo hiperacidnostjo se uporablja antisekretorno sredstvo, M 1 je holinolitični pirenzepin (gastrocepin *) v tabletah po 25 mg, otroci od 4. do 7. leta - 1/2 tablete, stari 8-15 let - v prvih 2-3 dneh, 50 mg 2 -3-krat na dan 30 minut pred obroki, nato 50 mg 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 4-6 tednov. Največji dnevni odmerek je 200 mg. Zaviralci receptorjev histaminskih H2 (famotidin, ranitidin) se lahko predpišejo otrokom, starejšim od 10 let, v obdobju 2 tednov v odmerku 0,02-0,04 g ponoči.

Za erozivni gastritis, ki ga povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, se uporabljajo gastroprotektorji.

Uporabljajo se tudi zdravila, ki tvorijo film, na primer sukralfat (venter *) v obliki gela za peroralno uporabo in 1 g tablet, ki jih ne žvečimo in speremo z majhno količino vode. Otroci - 0,5 g 4-krat na dan, mladostniki - 0,5-1 g 4-krat na dan ali 1-2 g zjutraj in zvečer 30-60 minut pred obroki. Največji dnevni odmerek je 8-12 g; potek zdravljenja je 4-6 tednov, če je potrebno - do 12 tednov.

Prostaglandini - misoprostol (citotek *) se uporabljajo pri mladostnikih (po možnosti od 18. leta starosti) peroralno, z obroki po 400-800 mcg / dan v 2-4 odmerkih.

Pomirjevalni zeliščni pripravek iz plodov gloga + izvleček cvetov črnega bezga + korenike baldrijana s koreninami (novo-passit *) je indiciran za otroke od 12. leta dalje. Zdravilne korenike baldrijana s koreninami so predpisane peroralno v obliki infuzije 30 minut po jedi: za otroke od 1. do 3. leta - 1/2 čajne žličke. 2-krat na dan, 3-6 let - 1 čajna žlička. 2-3 krat na dan, stari 7-12 let - 1 sladica 2-3 krat na dan, starejši od 12 let - 1 žlica. l. 2-3 krat na dan. Priporočljivo je, da infuzijo pred uporabo pretresite. Izvleček baldrijana * v tabletah za otroke od 3. leta starosti se predpiše po 1-2 tableti 3-krat na dan.

Antiholinergiki in antacidi niso predpisani za gastritis tipa A.

V prisotnosti bolečin in dispeptičnih sindromov dobimo dober učinek s peroralnim dajanjem ali intramuskularnimi injekcijami metoklopramida, sulpirida, no-shpa *, butilskopolamin bromida (buscopan *), drotaverina. Veliko se priporočajo obloge in adstringentna zeliščna zdravila: infuzija listov trpotca, rmana, kamilice, mete, šentjanževke pred obroki 2-4 tedne.

Za spodbujanje sekretorne funkcije želodca lahko uporabite zeliščni pripravek - izvleček listov trpotca (plantaglucid *). Planta glucid * v zrncih za pripravo suspenzije za peroralno uporabo je predpisana za otroke, mlajše od 6 let - 0,25 g (1/4 žličke), 6-12 let - 0,5 g (1/2 čajne žličke. ), starejši od 12 let - 1 g (1 čajna žlička) 2-3 krat na dan 20-30 minut pred obroki. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne. Za preprečevanje recidivov se zdravilo uporablja v zgornjih odmerkih 1-2 krat na dan 1-2 meseca.

Za nadomestitev se uporabljajo pepsin, betain + pepsin (tablete acidin-pepsin *) in druga zdravila. Tablete Acidin-pepsin * so predpisane peroralno po 0,25 g, med obroki ali po njih, predhodno raztopljene v 50-100 ml vode, 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 2-4 tedne.

Za izboljšanje trofizma želodčne sluznice se uporabljajo sredstva, ki povečujejo mikrocirkulacijo, sintezo beljakovin in reparativne procese: pripravki nikotinske kisline, vitamini skupin B in C v ustih in v injekcijah, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil *), solkoseril *. Metiluracil * v tabletah po 500 mg je predpisan:

otroci od 3. do 8. leta - 250 mg, starejši od 8 let - 250-500 mg 3-krat na dan med obroki ali po njih. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Pri zdravljenju gastritisa tipa C (refluksni gastritis), nadaljuje z motnjami v gibanju, uporabite prokinetični domperidon (motilium *, motilac *, motinorm *, udarec *) znotraj 15-20 minut pred obroki, za otroke, mlajše od 5 let - v suspenziji za dajanje znotraj 2,5 mg / 10 kg telesne teže 3-krat na dan in po potrebi še pred spanjem.

S hudo slabostjo in bruhanjem - 5 mg / 10 kg telesne teže 3-4 krat na dan in po potrebi pred spanjem lahko odmerek podvojimo. Za otroke, starejše od 5 let, in mladostnike je domperidon predpisan v tabletah po 10 mg 3-4 krat na dan in še pred spanjem, s hudo slabostjo in bruhanjem - 20 mg 3-4 krat na dan in pred spanjem.

Prokinetici (koordinaks *, peristil *) so predpisani za starejše otroke v odmerku 0,5 mg / kg v treh deljenih odmerkih 30 minut pred obroki, potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Fizioterapevtsko zdravljenje v akutnem obdobju: elektroforeza platifilina - na epigastrični regiji, broma - na ovratnici, v fazi subremisije - ultrazvok, laserska terapija.

Preprečevanje

Opazovanje v ambulanti izvedeno po III računovodski skupini, je pogostost pregledov pri pediatru vsaj 2-krat na leto, pri gastroenterologu - enkrat na leto. Ezofagogastroduodenoskopija se opravi enkrat letno s sindromom bolečine.

imenovanje masaže, akupunkture, fizioterapevtskih vaj. Zdravljenje v sanatoriju je zaželeno.

Otrok s CHD mora biti odstranjen iz ambulante pod pogojem petletne klinične in endoskopske remisije.

Napoved

Napoved je dobra, vendar CHD po okužbi HP,ki ga spremlja povečana tvorba kisline, kar lahko privede do pojava erozivnosti

nogo gastritis in čir na dvanajstniku Sčasoma se v odsotnosti zdravljenja pojavita atrofija sluznice in zmanjšanje proizvodnje kisline, kar vodi do metaplazije in displazije, tj. predrakave bolezni.

Ulcerozna bolezen

Kode ICD-10

K25. Razjeda na želodcu.

K26. Razjeda na dvanajstniku.

Kronična ponavljajoča se bolezen, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katerih glavni simptom je nastanek razjede v želodčni steni in / ali dvanajstniku.

Razširjenost

Incidenca razjed je 1,6 ± 0,1 na 1000 otrok, 7-10% - med odraslo populacijo. Pri šolarjih se YB pojavlja 7-krat pogosteje kot pri predšolskih otrocih, pri otrocih, ki živijo v mestu - 2-krat pogosteje kot na podeželju. V 81% primerov je mesto lokalizacije ulkusne napake dvanajstnik, v 13% - želodec, v 6% je kombinirana lokalizacija. Pri dekletih čir opazimo pogosteje (53%) kot pri fantih, vendar je kombinacija razjed na želodcu in dvanajstniku 1,4-krat pogostejša pri dečkih. Zapleti razjede so opazili pri otrocih vseh starostnih skupin z enako pogostnostjo.

Etiologija in patogeneza

PU je polietiološka bolezen. Njegova tvorba in kroničnost vključuje:

Mikroorganizmi (okužba s HP);

Nevropsihični dejavniki (stres pri otrocih je vodilni dejavnik PU: čustveni prenapetost, negativna čustva, konfliktne situacije itd.);

Dedna konstitucija (povečanje mase parietalnih celic, povečanje sproščanja gastrina kot odziv na vnos hrane, pomanjkanje zaviralca tripsina, krvne skupine I itd. - približno 30% bolnikov);

Zdravilni in toksični učinki;

Endokrine motnje;

Kršitve režima, narave prehrane itd.

Patogeneza čir temelji na neravnovesju med dejavniki agresije in obrambe (slika 3-6).

Slika: 3-6.Vrat "Libra" za peptično ulkusno bolezen (po V. P. Saluper, 1976)

V PUD se razmerje antralnih G- in D-celic spremeni v smeri povečanja G-celic, kar je zanesljivo povezano s hipergastrinemijo in hipergastrinemijo - s hiperacidnostjo. Hiperplazija gastrinskih celic je lahko začetna značilnost endokrinega aparata prebavil, pogosto dedna.

Pri krepitvi agresivnih lastnosti želodčne vsebine in oslabitvi zaščitne lastnosti sluznico želodca in dvanajstnika igrajo mikroorganizmi - proizvajalci ureaze HP, ki so jih leta 1983 odkrili avstralski znanstveniki B. Marshallin /. Warren(Slika 3-7). Odkrijejo jih pri približno 90% bolnikov z razjedo dvanajstnika in pri 70% razjede želodca. Ampak HPni obvezen patogenetski dejavnik razjede na dvanajstniku pri otrocih, zlasti mlajših od 10 let.

Slika: 3-7.Dejavniki, ki vplivajo na virulenco HPTabela 3-2.Klasifikacija YAB (Mazurin A.V., 1984)

Klinična slika

PU je raznolik, tipične slike ni vedno opaziti, kar močno oteži diagnozo.

Značilnosti poteka čir pri otrocih v tem trenutku:

Izravnava sezonskosti poslabšanj;

Asimptomatski potek pri 50% bolnikov;

Nejasne klinične manifestacije pri nekaterih bolnikih s hitrim razvojem zapletov razjede dvanajstnika v obliki krvavitve ali perforacije.

Glavna pritožba je bolečina. Lokaliziran je v ustreznih epigastričnih, obtočnih predelih, včasih se širi po celotnem trebuhu. V tipičnem primeru bolečina postane konstantna, intenzivna, dobi nočni in "lačen" značaj in se zmanjša z vnosom hrane. Pojavi se Moyniganov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - svetlobni interval - lakota - bolečina itd.). Dispeptične motnje: zgaga, riganje, bruhanje, slabost - s povečanjem

trajanje bolezni se poveča. Apetit se zmanjša pri 1/5 bolnikov, lahko pride do zamude pri telesnem razvoju. Obstaja nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu. Astenični sindrom se kaže v čustveni labilnosti, motnjah spanja zaradi bolečin, povečani utrujenosti. Opazimo lahko hiperhidrozo dlani in stopal, arterijsko hipotenzijo, rdeč dermografizem in včasih bradikardijo.

Pri fizičnem pregledu se določi sluznica jezika, pri palpaciji - bolečina v piloroduodenalnem območju, epigastriju, včasih v desnem hipohondriju, pozitiven Mendelov simptom (bolečina med udarci z upognjenimi prsti desne roke na območju večje in manjše ukrivljenosti želodca).

Glavna stvar pri diagnozi bolezni je endoskopski pregled zaradi asimptomatskega nastopa in pogosto manifestacije z zapleti (slika 3-8, a).

Med zapleti so zabeleženi:

Krvavitev (bruhanje, pomešano s krvjo, melena (črno blato), šibkost, omotica, tahikardija, hipotenzija) (slika 3-8, b);

Perforacija (preboj razjede v trebušno votlino), ki se pojavi akutno in jo spremljajo ostre bolečine v nadželodčnem predelu, napetost sprednje trebušne stene in simptomi draženja peritoneja;

Prodor (prodiranje razjede v druge organe) - sindrom trajne bolečine, ostre bolečine, ki sevajo v hrbet, bruhanje, ki ne olajša;

Stenoza pilorike, ki je posledica nastanka brazgotin na mestu "poljubljanja" razjed na sprednji in zadnji steni dvanajstnika (slika 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces), ki se razvije v razjedi med želodcem ali dvanajstnikom in sosednjimi organi (trebušna slinavka, jetra, žolčnik)

Slika: 3-8.Diagnostika razjede na dvanajstniku: a - metoda ezofagogastroduodenoskopije; b - želodčne krvavitve iz ulcerozne napake; c - stenoza žarnice dvanajstnika

rem). Značilna je močna bolečina, ki se poslabša po težkem obroku, s fizičnim naporom in tresenjem telesa. Med zapletenimi oblikami čir prevladujejo krvavitve (80%), manj pogosto so stenoze (10%), perforacije (8%) in prodiranje čir (1,5%), izjemno redko - perivisceritis (0,5%) in malignost.

Diagnostika

Najbolj optimalna diagnostična metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tabela 3-3), s pomočjo katere se opravi ciljna biopsija želodčne sluznice in dvanajstnika, da se razjasni narava in resnost patomorfoloških sprememb.

Tabela 3-3.Rezultati ezofagogastroduodenoskopije pri razjedi

Endoskopski pregled razkrije 4 faze ulceroznega procesa (glej tabelo 3-2). V ozadju terapije opazimo prehod iz I. v II. Stopnjo po 10-14 dneh, od II do III - po 2-3 tednih, od III do IV - po 30 dneh. Popolna regresija sočasnih vnetnih sprememb na sluznici gastroduodenalne cone se pojavi v 2-3 mesecih.

Radiografija želodca in dvanajstnika z barijem je upravičena le, če obstaja sum prirojenih malformacij prebavil ali tehnične nezmožnosti ezofagogastroduodenoskopije (slika 3-9, a).

Diagnostika okužbe s HP se izvaja z invazivnimi in neinvazivnimi metodami, zlati standard pa je odkrivanje HPv biopsijskem vzorcu želodčne sluznice in / ali dvanajstnika (glejte poglavje 1).

Ocena stanja sekretorne funkcije želodca se izvede z metodo pH-metrije ali želodčne intubacije.

Patomorfologija

Makroskopsko odkrijemo 1-3 ulcerozne napake s fibrinoznim plakom in rolo podobnimi robovi (slika 3-9, b). Okoli napak je sluznica hiperemična, s pikčastimi krvavitvami. Mikroskopsko je na dnu razjede vidna nekroza s fibrinoznimi prekrivnimi površinami, okoli katerih se kopičijo levkociti in vaskularna zastoja. Globoka ulcerativna okvara sluznice (skoraj do mišične plošče) z gnojno-nekrotičnimi spremembami v stenah in na dnu je prikazana na sl. 3-9, c.

Slika: 3-9.a - radiografija: simptom niše v primeru razjede na želodcu; b - makro priprava sluznice dvanajstnika (puščice označujejo napake); c - mikroskopska slika razjede dvanajstnika (obarvanje s hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnimi razjedami, ki se razvijejo v ozadju akutnega stresa, opeklin (Kurlingove razjede), poškodb (razjede Cushinga), okužb (citomegalovirus, herpes itd.) Ali jemanja zdravil (NSAID itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje poteka postopoma. Cilji zdravljenja:

Olajšanje vnetja, celjenje razjed, doseganje stabilne remisije;

Izkoreninjenje okužbe s HP;

Preprečevanje ponovitve bolezni, preprečevanje poslabšanj in zapletov.

V primeru poslabšanja je potrebna hospitalizacija na gastroenterološkem oddelku (prva stopnja zdravljenja). Dodelite počitek za 2-3 tedne.

Antacidi so predpisani za majhne otroke. Algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox *) se uporablja interno, otroci od 4 do 12 mesecev - 7,5 ml (1/2 čajne žličke), več kot 1 leto - 15 ml (1 čajna žlička) 3-krat na dan dan, mladostniki - 5-10 ml (suspenzija, gel) ali 2-3 tablete 30 minut pred obroki in ponoči, če je potrebno, se RD poveča na 15 ml ali 3-4 tablete.

IIT. Omeprazol (losek *, omez *) se predpisuje od 12. leta dalje po 1 kapsula (20 mg) enkrat na dan na tešče. Potek zdravljenja razjede dvanajstnika je 2-3 tedne, po potrebi se vzdrževalno zdravljenje izvaja še 2-3 tedne; z razjedo na želodcu - 4-8 tednov. Lansoprazol (Helicol *, Lanzap *) - 30 mg / dan v enem odmerku zjutraj 2-4 tedne, po potrebi - do 60 mg / dan. Pantoprazol (panum *, peptazol *) je predpisan peroralno, brez žvečenja, s tekočino, 40-80 mg / dan, potek zdravljenja brazgotine čir na dvanajstniku - 2 tedna, čir na želodcu in refluksni ezofagitis - 4-8 tednov. Rabeprazol (pariet *) se predpisuje od 12. leta naprej po 20 mg enkrat na dan zjutraj. Potek zdravljenja je 4-6 tednov, po potrebi do 12 tednov. Kapsule pogoltnete cele brez žvečenja.

Blokatorji H 2 -histaminskih receptorjev. Famotidin (gastrosidin *, kvamatel *, famosan *) se daje peroralno po 0,5 mg / kg na dan pred spanjem ali po 0,025 mg 2-krat na dan. Za otroke, ki tehtajo manj kot 10 kg peroralno, 1-2 mg / kg na dan, razdeljeno na 3 odmerke; za otroke, ki tehtajo več kot 10 kg - peroralno v odmerku 1-2 mg / kg na dan, razdeljeno na 2 odmerka.

Gastroprotektivni sukralfat, ki tvori film, (Venter *) je predpisan v obliki gela za peroralno uporabo in tablet 1 uro pred obroki in pred spanjem. Otrokom se predpiše 0,5 g 4-krat na dan, mladostnikom - 0,5-1 g 4-krat na dan ali 1 g zjutraj in zvečer ali 2 g 2-krat na dan (po jutranji vstajanju in pred spanjem za prazen želodec); največ DM - 8-12 g. Potek zdravljenja - 4-6 tednov, po potrebi - do 12 tednov.

Ko je okužba s HP potrjena, se HP izkorenini s shemami 1. in 2. vrstice, ki vsebujejo bizmutilmezo, v kombinaciji z enim ali dvema antibakterijskima zdraviloma. Uspeh je dosežen pri 70-90% bolnikov, vendar zapleti, neželeni učinki (tabele 3-4) in odpornost (odpornost) na IPČ, antibiotike (zlasti metronidazol) in druga zdravila vplivajo na uspeh terapije.

Tabela 3-4.Neželeni učinki eradikacijske terapije

Možnosti prve terapije (trojna)

Na osnovi pripravkov iz bizmuta:

Bizmutov subcitrat (de-nol *) 8 mg / kg (do 480 mg / dan) + amoksicilin (flemoksin *, hikontsil *) 25 mg / kg (do 1 g / dan) ali klaritromicin (forilid *, klacid *) 7,5 mg / kg (do 500 mg / dan) + nifuratel (makmiror *) 15 mg / kg ali furazolidon 20 mg / kg;

Bizmutov subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na podlagi IIT:

PPI + klaritromicin ali (pri otrocih, starejših od 8 let) tetraciklin 1 g / dan + nifuratel ali furazolidon;

PPI + klaritromicin ali (pri otrocih, starejših od 8 let) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab *) + bizmutovega zdravila (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinek v kombinaciji z ovojnimi, citoprotektivnimi, antibakterijskimi in antisekretornimi učinki, zaradi česar je mogoče opustiti uporabo drugega antibakterijsko sredstvo v shemi eradikacijske terapije za otroke z razjedami.

Terapija druge linije(kvadroterapija) je priporočljiva za izkoreninjenje sevov HP,odporna na antibiotike, z neuspešnim predhodnim zdravljenjem. Najpogosteje so predpisani bizmutov subcitrat + amoksicilin ali klaritromicin; pri otrocih, starejših od 8 let - tetraciklin + nifuratel ali furazolidon + PPI.

Vključitev probiotikov, ki vsebujejo laktobacile, ki so antagonisti HP, v režim zdravljenja omogoča zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov in izboljšanje prenašanja terapije proti helikobakterju.

Terapija z zdravilivključuje vitamine (C, U, skupina B), pomirjevala, antispastična zdravila (papaverin, no-spa *), zaviralce holinergičnih receptorjev. Splošne metode fizioterapije so indicirane v vseh obdobjih bolezni; lokalni postopki se uporabljajo od II stopnje razjede, termični postopki (parafin, ozokerit) - samo med celjenjem razjede. Pri zdravljenju akutne stopnje razjede med jemanjem zdravil imajo fizikalne metode povsem pomožno vlogo, vendar v obdobju klinične in endoskopske remisije postanejo vodilne.

Skupaj s psihofarmakoterapijo (pomirjevala, antidepresivi, zeliščna zdravila) je v večini primerov indicirana psihoterapija (družinska in individualna), katere naloge vključujejo odstranjevanje afektivne napetosti in odpravo stresa.

Klinična in ekonomska učinkovitost novih pristopov k diagnostiki in zdravljenju čir in CGD (sl. 3-10) na splošno lahko privede do naslednjih rezultatov:

Zmanjšanje števila ponovitev bolezni s 2-3 krat na leto na 0;

Zmanjšanje števila zapletov čir za 10-krat;

Zavrnitev kirurškega zdravljenja razjede;

Ambulantno zdravljenje več kot 80% bolnikov.

Slika: 3-10.Razvoj terapije kronične bolezni zgornji prebavni sistem

Zdravljenje zapletov razjedeizvajajo stacionarno, v kirurških oddelkih. Absolutne indikacije za kirurški poseg so perforacija (perforacija - preboj razjede v prosto trebušno votlino z vstopom vsebine želodca ali dvanajstnika v njo), prodiranje razjede (kalitev čira na želodcu ali dvanajstniku v okoliške organe ali tkiva), obilno krvavitev, dekompenzirana čicatrična ulcerativna stenoza pilorusa , maligni čir.

Kdaj krvavitev iz prebavilnujno je dosledno upoštevanje treh načel: mraz, lakota in počitek. Otrok se sme prevažati samo na nosilih. Na predel želodca se položi gumijasti balon z ledom, izvede se lokalna hemostatska terapija, za katero se želodec spere z ledenimi raztopinami. Prikazana je nujna ezofagogastroduodenoskopija, da se ugotovi lokalizacija vira krvavitve in izvede endoskopska hemostaza.

Potrebna je infuzijsko-transfuzijska nadomestna terapija (transfuzija krvnih pripravkov in krvnih nadomestkov). Skupaj z zgoraj navedenimi ukrepi se v prvih 2-3 dneh vsakih 8 ur daje omeprazol intravensko (iv) v odmerku 20-40 mg ali vsakih 6 ur ranitidin v odmerku 25-50 mg ali famotidin v odmerku 10-20 mg. V prisotnosti hemoragičnih erozij se dodatno uporablja sukralfat, 1-2 g peroralno na 4 ure. Po uspešnih tečajih oživljanja in hemostatike se predpiše standardni izkoreninjenje in vnos zaviralca Na +, K + -ATPaze ali blokatorja H2-histaminovih receptorjev vedno podaljša za vsaj 6 mesecev Kirurško zdravljenje je indicirano le brez učinka.

Relativne indikacijeponavljajoče se krvavitve, subkompenzirana stenoza pilorusa in neučinkovitost konzervativnega zdravljenja se uporabljajo za kirurški poseg. V primeru perforacije ali prodiranja na čir na želodcu in / ali dvanajstniku s simptomi peritonitisa, obilne krvavitve se izvede kirurški poseg po indikacije v sili,v drugih primerih se izvede načrtno.

Preprečevanje

Primarna preventivavključuje organizacijo pravilne prehrane, režima, ustvarjanje ugodnega okolja v družini, zavrnitev jemanja ulcerogenih zdravil, boj proti slabe navade... Preobremenjenost z avdiovizualnimi informacijami je nesprejemljiva. Aktivno je treba identificirati osebe s povečanim tveganjem za razjedo (dedna nagnjenost,

funkcionalna hipersekrecija klorovodikove kisline, CGD s povečano proizvodnjo kisline) in imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna preventivaYB - nadaljevanje rehabilitacijske terapije.

Druga stopnja rehabilitacije- zdravilišče, izvedeno najpozneje 3 mesece po odpustu iz bolnišnice, če to ni mogoče v ambulanti. Če je test ureaze za okužbo s HP pozitiven, je indicirana terapija za izkoreninjenje druge vrste.

Tretja faza rehabilitacije- ambulantno opazovanje v polikliniki s strani gastroenterologa 5 let ali več. Njegov cilj je preprečiti poslabšanje bolezni. Zdravljenje proti ponovitvi bolezni se izvaja 2-3 krat na leto med šolskimi počitnicami. Predpisan je zaščitni način, prehranska miza št. 1 za 3-5 dni, nato tabela št. 5, vitaminski in antacidni pripravki, če je potrebno, fizioterapevtsko zdravljenje: galvanizacija in zdravilna elektroforeza različnih mikroelementov s prečno razporeditvijo elektrod - bakrov sulfat, cinkov sulfat, raztopina aloe , elektroforeza broma na ovratniku. Za resorpcijo brazgotin v želodcu in dvanajstniku se uporablja elektroforeza raztopin lidaze ali terrilitina. Terapevtska uporaba hiperbarične oksigenacije (8–10 sej) za izboljšanje lokalne mikrocirkulacije in oksigenacije poškodovanih tkiv je patogenetsko utemeljena. Za korekcijo sočasnih psihosomatskih in vegetativnih motenj se uporabljajo nizkofrekvenčni tokovi po metodi električnega spanja.

V nekaterih primerih so predpisani sinusno modulirani tokovi, ultrafrekvenčno elektromagnetno polje decimetrskega območja, ultrazvok na zgornjem delu trebuha in paravertebral. Izmenično magnetno polje je eden od blažjih vplivnih dejavnikov.

Ezofagogastroduodenoskopija se izvaja vsaj enkrat letno, priporočljivo je za pritožbe, pozitivne rezultate reakcije blata na test okultne krvi ali dihanja ureaze.

Po potrebi so bolniki omejeni na šolsko delo - 1-2 dni na teden (šolanje na domu),

iz izpitov določite posebno zdravstveno skupino (omejitve športne vzgoje).

Napoved

Napoved je resna, še posebej, če ima otrok več ulcerativnih napak na sluznici ali če se razjeda nahaja za žarnico dvanajstnika. V takih primerih je bolezen hujša in pogosto opazimo zaplete. Otroci, ki so bili operirani, imajo invalidnost. Dispanzersko opazovanje bolnika s strani pediatričnega gastroenterologa, skladnost s pravili sezonskega in podpornega preprečevanja poslabšanj bistveno izboljša prognozo bolezni.

PILOROSPASM IN PILOROSTENOZA

V zgodnjem otroštvu so funkcionalna motnja motorične funkcije želodca s spastičnim zvišanjem tona njegovega izhodnega dela in prirojeno organsko zoženje piloričnega dela želodca težave, ki zahtevajo posebno pozornost pediatra v smislu diferencialne diagnoze in izbire konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Pilorospazem

Koda ICD-10

K22.4. Diskezija požiralnika: krč požiralnika.

Pilorospazem je motnja motorične funkcije želodca, ki jo spremlja spastično povečanje tona njegovega izhodnega dela, opaženo predvsem pri dojenčkih.

Etiologija in patogeneza

Pilorični del želodca je najožji del tega organa, ki ustreza meji med želodcem in dvanajstnikom. Ime izvira iz besede pilorus- "vratar". V piloričnem predelu želodca je masivna mišična plast (izvajalna mišica), ki je ob rojstvu razmeroma dobro razvita. Če je njegov tonus moten zaradi funkcionalnih motenj živčno-mišičnega aparata, je težko evakuirati hrano iz želodca v dvanajstnik, zadrži se v želodcu in pride do bruhanja. Kršitev regulativne funkcije centralnega živčnega sistema in njegove avtonomne delitve pogosteje opazimo pri otrocih z rojstnimi travmami in po intrauterini hipoksiji, zato bolezen velja za odraz disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Klinična slika

Od prvih dni življenja pri pilorospazmu opazimo regurgitacijo, saj se količina hrane poveča, pojavi se zapoznelo bruhanje kisle kisle vsebine brez primesi žolča, ki ne presega količine zaužite hrane. Otrok kljub bruhanju pridobi na teži, čeprav premalo, in podhranjenost se lahko razvije, če se zdravljenja ne začne pravočasno.

Razvrstitev

Ločite med atonično in spastično obliko pilorospazma. V atonični obliki vsebina želodca počasi in postopoma odteka iz ust. Pri spastičnem - sprošča se občasno, z ostrimi sunki v obliki bruhanja.

Diagnostika

Radiološko patologija ni določena, vendar po 2 urah pride do zamude pri evakuaciji kontrastne mase. Kdaj

z endoskopskim pregledom se odkrije pilorus, zaprt v obliki reže, skozi katerega je vedno mogoče prenesti endoskop, kar omogoča izključitev organskih vzrokov za obstrukcijo piloroduodenala.

Diferencialna diagnoza

Bolezen opazimo zelo pogosto, razlikovati jo je treba od dokaj pogoste malformacije - pilorične stenoze (tabela 3-5).

Tabela 3-5.Diferencialna diagnoza stenoze pilora in pilorospazma

Zdravljenje

Upoštevati je treba režim spanja in budnosti, otroka pa po 5 do 10 minutah po hranjenju nekaj minut hraniti v pokončnem položaju, nato pa ga položiti na bok, da se v primeru regurgitacije izogne \u200b\u200bvdoru bruhanja ali mleka v sapnik.

Od zdravil se peroralno uporablja 0,5-1,0 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida ali 2% raztopine no-shpy *, razredčene v 10-15 ml vrele vode. Od 3 mesecev - 2,5% raztopina promethazina, 1-2 kapljici 15 minut pred hranjenjem. V hudih primerih lahko otroci, odvisno od starosti, uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo gag refleks: 0,1% raztopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg s / c, i / m ali i / v 1-2 krat na dan ... Največji RD je 1 mg, dnevni odmerek pa 3 mg. Priporočite lahko vitamin B 1, papaverinske svečke.

Fizioterapija:elektroforeza papaverinijevega klorida, drotaverina v epigastrični regiji št. 5-10; nanos parafina na trebuh št. 5-6 vsak drugi dan.

Napoved

Napoved je ugodna, do 3-4 mesecev življenja pojavi pilorospazma običajno izginejo.

Pyloric stenoza

Kode ICD-10

Q40.0. Otroška pilorična stenoza.

K31.8. Druge določene bolezni želodca in dvanajstnika: zoženje želodca v obliki peščene ure.

Pilorična stenoza je prirojena malformacija piloričnega dela želodca (slike 3-11, a), degeneracija mišične plasti pilora, njegovo zgoščevanje, povezano s kršitvijo inervacije, zaradi česar pilorus dobi videz tumorja podobne tvorbe bele barve, ki spominja na hrustanec. Pri mladostnikih in odraslih se pilorična stenoza v tem delu šteje za zaplet želodčne razjede ali tumorja.

Incidenca je 1 od 300 dojenčkov, starih od 4 dni do 4 mesecev. Pri dečkih se napaka v primerjavi z deklicami pojavi 4-krat pogosteje.

Etiologija in patogeneza

Glavni etiopatogenetski dejavniki pri otrocih so zmanjšani na naslednje razloge:

Kršitev inervacije, nerazvitost ganglijskega vratarja;

Znotrajmaternično zapoznelo odpiranje piloričnega kanala;

Hipertrofija in edem mišic piloričnega želodca (glej slike 3-11, a).

Resnost in čas nastopa simptomov pilorične stenoze sta odvisna od stopnje zoženja in dolžine pilorusa, kompenzacijskih sposobnosti otrokovega želodca.

Pri odraslih je stenoza pilora pogosto posledica močnih brazgotin pri čir ali maligni novotvorbi.

Razvrstitev

Ločite med akutno in dolgotrajno obliko prirojene pilorične stenoze, stopnjami kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije.

Klinična slika

Običajno se simptomi postopoma povečujejo. Simptomi okvare se pojavijo v prvih dneh po rojstvu, pogosteje pa v 2. do 4. tednu življenja. Koža postane suh, poteze obraza se izostrijo, pojavi se lačen izraz, otrok je videti starejši od svojih let.

Prvi in \u200b\u200bglavni simptom stenoze pilora je bruhanje z vodnjakom, ki se pojavi med hranjenjem, sprva redko, nato pogosteje. Količina bruhanja, ki jo sestavljajo mleko s kislim vonjem po kislem vonju, brez primesi žolča, presega količino enkratnega hranjenja. Otrok postane nemiren, razvijeta se hipotrofija in dehidracija, uriniranje postane redko in pojavi se nagnjenost k zaprtju.

Pri pregledu trebuha v nadželodčnem predelu se ugotovi oteklina in poveča, vidna s segmentacijo oči

peristaltika želodca je simptom peščene ure (slika 3-11, b). V 50-85% primerov je mogoče pod robom jeter, na zunanjem robu rektusne mišice, palpirati pilorus, ki je videti kot gost tumor v obliki slive, ki se premika od zgoraj navzdol.

V poznih fazah se razvijeta dehidracija in motena presnova vode in soli. Zaradi izgube klora in kalija z bruhanjem se njihova raven v krvi zmanjša, razvije se presnovna alkaloza in druge hude vodno-elektrolitske in presnovne motnje. Možen je aspiracijski sindrom. Med poznimi manifestacijami je opažena pomanjkanje anemije, povečanje hematokrita kot posledica zgoščevanja krvi.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze stenoze pilora se uporablja ultrazvok, pri katerem se odkrije dolg, zgoščen pilorus. Diagnostične napake so lahko 5-10%.

Rentgenska kontrastna študija želodca razkriva povečanje njegove velikosti in prisotnost ravni tekočine v študiji na prazen želodec, zamudo pri evakuaciji barijeve suspenzije (slike 3-11, c), zožitev in podaljšanje piloričnega kanala (simptom kljuna).

Ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje stenoze pilora je ezofagogastroduodenoskopija. S pilorično stenozo vam endoskopija omogoča prepoznavanje točke

Slika: 3-11.Pyloric stenoza: a - shematski prikaz mesta prehoda želodca v dvanajstnik; b - vidno povečanje vratarja in peristaltike v obliki peščene ure; c - rentgenski pregled: zakasnitev kontrastnega sredstva v želodcu

odprtina v pilorusu, konvergenca gub sluznice antruma želodca proti zoženemu pilorusu. Pri zračni insuflaciji se vratar ne odpre, izkaže se, da je nemogoče držati endoskop v dvanajstniku. S testom na atropin ostane pilorus zaprt (v nasprotju s pilorospazmom). V mnogih primerih se zazna antrum gastritis in refluksni ezofagitis.

Diferencialna diagnoza

Pilorično stenozo je treba ločiti od različnih vegetativnih somatskih motenj, ki jih spremlja pilorospazem (glej preglednice 3-5) in psevdopilorostenoze (Debre-Fiebigerjev sindrom - zapletena endokrina motnja mineralokortikoidnih in androgenih funkcij nadledvične skorje).

Zdravljenje

Zdravljenje stenoze pilora je samo kirurško. Pred operacijo mora biti predoperativna priprava, katere namen je obnoviti vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje, uporaba antispazmodikov. Tehnika odprte (po možnosti laparoskopske) kirurgije je piloromiotomija. Hranjenje po operaciji se dozira, do 8-9. Dne po operaciji se njen volumen postopoma poveča na starostno normo. Pomanjkanje tekočine se zapolni s parenteralnimi in prehranskimi klistirji.

Napoved

Praviloma kirurški poseg spodbuja popolno okrevanje.

Prebavna dispepsija pri otrocih je pogosta bolezen, za katero je značilna okvara prebave. Najpogosteje se ta patologija diagnosticira pri otrocih, mlajših od enega leta, vendar se pojavlja tudi pri starejši generaciji. Resnost bolezni je odvisna od količine otrokove hrane. In to je posledica dejstva, da prebavni sistem v tej starosti ni vedno pripravljen obvladati količine dohodne hrane. V začetni fazi je enostavno prepoznati bolezen, ker so simptomi precej izraziti.

Sorte dispepsije

Obstaja več vrst funkcionalnih ali prebavnih, toksičnih in parenteralnih.

Prebavna oblika je prebavna motnja, ki je posledica neuravnotežene prehrane otroka. Ta oblika je razdeljena na pet sort:

• Fermentacija je posledica fermentacijskih procesov, ki se pojavijo zaradi prekomernega uživanja živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Posledično se fermentacijske bakterije hitro razmnožijo v otrokovem debelem črevesu.
• Putrid - ko otrokovo črevesje naselijo gnitni mikrobi, katerih razmnoževanje povzroča hrana, prenasičena z beljakovinami.
• Maščobnost je značilna za otroke, ki uživajo večje količine mastne hrane.
• Strupeno. Zelo nevarna vrsta prebavne dispepsije pri dojenčkih. Glavni vir težave so črevesni patogeni, kot so salmonela, E. coli, šigela in drugi patogeni.

• Parenteralno se razvije kot zaplet po predhodni bolezni, kot je pljučnica.

Pogosto pri novorojenčkih opazimo začasno dispepsijo 3-5 dni po rojstvu. Traja le nekaj dni, dokler se otrokovo telo ne prilagodi zunanjemu okolju, ne zahteva nobenega zdravljenja, saj prehaja samo od sebe.

Vzroki za prebavno dispepsijo

Glavni razlog za razvoj dispepsije pri otrocih je kršitev prehrane, pogosto se mladi starši prehranjujejo z dojenčki in jih skrbi, da bodo jokali od lakote.

Če dojenčku ponudijo hrano, ki ne ustreza njegovi starosti, na primer zgodaj uvedejo dopolnilna živila in to storijo napačno, potem to povzroči kršitev prebavnih procesov v črevesju.

Številni škodljivi dejavniki povzročajo razvoj prehranske dispepsije (oznaka ICD 10 - K30).

Otroci, mlajši od enega leta, najpogosteje trpijo, za kar obstaja veliko razlogov:

• Prenajedanje. Najpogosteje ga opazimo pri otrocih, ki jih hranimo po steklenički, saj otrok veliko lažje sesa mleko iz steklenice in se ne more ustaviti, kar na koncu privede do prenajedanja.
• Majhna količina prebavnih encimov.
• Uživanje hrane, ki ni primerna za otrokovo starost. Zato mlada mama ne sme vedeti le, kdaj dojenemu otroku uvesti dopolnilno hrano, ampak tudi, katere izdelke. Pediatri svetujejo, naj se ustavijo pri enokomponentnih jedeh in jih začnejo uvajati v prehrano ne prej kot v 4 mesecih, če otroka hranijo po steklenički. Če mati doji otroka, je treba dopolnilno hrano prestaviti na 6 mesecev.
• Nedonošenost.

Pri starejših otrocih se dispepsija razvije iz naslednjih razlogov:

• Prekomerno uživanje živil, ki so težko prebavljiva. Sem spadajo: ocvrta, začinjena, prekajena in mastna hrana.
• Kršitev prehrane, na primer močna večerja tik pred spanjem.
• Hormonske spremembe, značilne za puberteto.

Obstajajo številni pogosti razlogi, ki so pogosti za katero koli starost:

Prebavna dispepsija pri otrocih je resna bolezen, ki ga spremljajo neprijetni simptomi.

Simptomi dispepsije

Za klinične manifestacije dispepsije pri dojenčkih in starejših otrocih so značilni naslednji simptomi:

Podobne simptome opazimo v enem tednu, če ne poiščete pomoči strokovnjaka in ne začnete pravočasno zdraviti, potem se pri otroku razvije hujša oblika - toksična. Razvoj hude oblike lahko ugotovite po naslednjih znakih:

• močno povečanje telesne temperature, vse do vročine;
• stalni občutek slabosti in pogosto bruhanje;
• driska, otrokovo črevesje lahko izpraznimo do 20-krat na dan;
• huda dehidracija telesa;
• umik fontanele pri dojenčkih;
• močno zmanjšanje telesne teže;
• zmanjšani refleksi;
• pomanjkanje zanimanja za novo in prej nevidno;
• konvulzije in epileptični napadi.

Toksična oblika prebavne dispepsije lahko povzroči poslabšanje zavesti, komo in smrt.

Kaj se zgodi v telesu z dispepsijo?

Sluznica tankega črevesa pri otroku in odrasli se hitro obnavlja, medtem ko se vsa hranila izgubljajo skupaj z umirajočimi celicami. Epitelij se obnovi v nekaj dneh. Zato rektum zelo močno reagira na pomanjkanje nekaterih komponent. Za normalno strukturo sluznice je potrebna velika količina hranljivih živil, njihov obseg se s starostjo povečuje.

V patogenezi igra pomembno vlogo eksokrina funkcija trebušne slinavke in ločevanje žolča. Po v tanko črevo pride hrana, ki ni bila popolnoma prebavljena, moti se pravilno izločanje encimov. Takšni pogoji vodijo v dejstvo, da je motorična funkcija črevesja motena, bakterije se širijo po črevesju, kar na koncu sproži procese propadanja in fermentacije.

To stanje povzroči nastanek strupenih produktov v velikih količinah, kot so skatole, indol, amoniak, vodikov sulfid in drugi. Te snovi dražijo črevesno sluznico, kar vpliva na njegovo gibljivost, posledica pa je driska. Pospešen prehod hrane preprečuje pravilno delovanje prebave. Pri prehranjevalni dispepsiji se v telesu tvorijo apnene soli, ki uničijo bifidobakterije, ki običajno živijo v zdravem črevesju.

Zato je pomembno, da so starši pravočasno pozorni na prve simptome in poiščejo nasvet pri strokovnjaku.

Diagnoza dispepsije

Če obstaja sum, da otrok razvija dispepsijo, je treba nujno poiskati nasvet strokovnjaka. Vzel bo anamnezo in od staršev izvedel, kdaj so se pojavili prvi simptomi, kako hudi so. Po tem bo zdravnik ocenil simptome in dodatno predpisal laboratorijske preiskave blata.

Pomembno je, da strokovnjak natančno diagnosticira, razen razvoja drugih bolezni, kot so:

• kronični enteritis;
• atrofični gastritis;
• kronični pankreatitis.

Da bi dobili natančnejše podatke o stanju otrokovega črevesja, morajo starši vedeti, kako otroku zbrati iztrebke za analizo.

Zbirka iztrebkov za analizo

Vsi odrasli vedo, da je treba urin in iztrebke zbirati zjutraj, takoj po tem, ko se oseba zbudi. Toda zelo težko je prisiliti majhnega otroka, da zjutraj izprazni črevesje. Mnogi starši uporabljajo klistir, vendar pediatri tega odsvetujejo. Dojenčke lahko odvzamejo, tudi če se jim črevesje izprazni popoldan. Glavna stvar je, da se hrani v hladilniku.

Kako zbrati iztrebke za analizo od otroka:

• najprej v lekarni kupite posebno posodo s plastično žlico na pokrovu;
• pred zbiranjem blata otroka ni treba umiti, ker ni vedno mogoče uganiti, kdaj bo hotel izprazniti črevesje;
• iztrebke lahko zbirate s plenice za enkratno uporabo s posebno žlico, ki je priložena posodi;
• nastalo analizo pošljemo v hladilnik, zjutraj pa jo predamo v laboratorij za analizo.

Iztrebkov ne morete shraniti več kot dva dni, v tem primeru bodo pridobljeni podatki z napakami. Bolje je zbrati material dan pred testom.

Po prejemu podatkov o analizi jih bo pregledal otroški gastroenterolog in izbral individualni režim zdravljenja za otroka.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo simptomov dispepsije, ki so za otroka neprijetni, je pomembno najti vzrok njihovega videza. Po iskanju se izbere cel terapevtski kompleks, ki vključuje:

• spoštovanje prehrane;
• jemanje zdravil;
• drugi tretmaji, kot je masaža trebuha, za lajšanje bolečin in izboljšanje prebavne funkcije.

Kar zadeva izbiro zdravil, se najpogosteje strokovnjaki ustavijo pri naslednjem:

Ta zdravila pomagajo olajšati proces prebave hrane, zaradi česar se obnovi črevesna mikroflora, teža in bolečina v želodcu izgineta.

Dietna hrana za dispepsijo

Če se ne držite posebne prehrane, zdravljenje z zdravili ne bo prineslo nobenih rezultatov. Prehrana temelji na zmanjšanju količine zaužite otrokove hrane in obnavljanju vodnega ravnovesja v telesu.

Dieta za otroka z dispepsijo je zasnovana za 5 dni:

Prehrana za otroke, mlajše od enega leta po mesecih, mora biti strogo določena. Iz spodnje tabele lahko ugotovite, kdaj in koliko otroku uvajati dopolnilno hrano, pa tudi dovoljeno količino hrane, ki bi jo otrok moral jesti.

Ne smete ga prezreti in se sami odločiti, kdaj in v kakšni količini boste v prehrano dodali nova živila. Takšna odločitev lahko privede do razvoja resnih patologij, ki jih bo težko ozdraviti.

Nevarnosti uživanja

Dojenčki ne morejo nadzorovati količine zaužite hrane. Zato je pomembno zagotoviti, da so deli primerni starosti. Prekomerno hranjenje lahko pri dojenčku povzroči tudi dispepsijo. V spodnji tabeli se lahko po mesecih seznanite s prehranskimi standardi otrok, mlajših od enega leta. Teh norm se ne smete dosledno držati, ker so vse vrednosti povprečene, apetit otrok pa je odvisen od posameznih parametrov, vendar morate biti vseeno pozorni na te točke.

Če opazite znake prekomernega hranjenja pri dojenčku (pogoste regurgitacije, povečana tvorba plinov, prekomerno povečanje telesne mase), potem je vredno prilagoditi njegovo prehrano.

Tradicionalne metode zdravljenja dispepsije

Staršem je težko ugotoviti vzrok napihnjenosti po jedi pri otroku. Zdravljenje takšnega simptoma mora opraviti strokovnjak po ugotovitvi vzroka za to bolezen. Zdravnik vam lahko priporoči sestanek farmacevtski pripravki ali recepti tradicionalne medicine. Naslednji recepti bodo pomagali učinkovito obvladati simptome dispepsije:

Prebavno dispepsijo pri otrocih zdravimo hitro, če upoštevamo vsa priporočila, vendar je vseeno bolje preprečiti njen razvoj. Za starše je bolje, da sprejmejo preventivne ukrepe.

Preprečevanje dispepsije

Preventivni ukrepi za tovrstno črevesno motnjo vključujejo spoštovanje številnih pravil:

• starši bi morali otroka hraniti racionalno in uravnoteženo glede na njegovo starost;
• brez prenajedanja in uživanja nekakovostne hrane;
• mladostniki morajo voditi zdrav življenjski slog;
• potrebno je redno izvajanje zmerne telesne aktivnosti;
• je prikazano strogo upoštevanje higiene pred obroki;
• potreben je reden obisk pri specialistu, vsaj enkrat letno.

Napoved za otroke, pri katerih je bila diagnosticirana dispepsija, je na splošno ugodna, konča pa se s hitrim in popolnim okrevanjem brez posledic in zapletov. Toda če starši ne poiščejo pomoči pravočasno, ne upoštevajo zdravnikovih priporočil, potem napoved ne bo tako tolažilna. Otrok lahko razvije strupeno obliko, kar bo že povzročilo komo ali smrt otroka.

Sindrom funkcionalne dispepsije (FD)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

Dispepsija (K30)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Delujoč dispepsija(ne-ulkusna, idiopatska, esencialna) je bolezen, za katero so značilni neprijetni občutki (bolečina, pekoč občutek, napenjanje, občutek sitosti po jedi, občutek hitre sitosti), lokaliziran v nadželodčnem predelu, pri katerem ni mogoče prepoznati organskih ali presnovnih spremembe, ki lahko povzročijo te simptome.

Razvrstitev

Razvrstitev sindroma funkcionalne dispepsije (SFD) v skladu z "merili Rim III" (ki ga je leta 2006 razvil Odbor za preučevanje funkcionalnih prebavil):

- V 1 -funkcionalna dispepsija:

- B1a -sindrom postprandialne stiske;

- B1b -sindrom bolečine v želodcu;

- AT 2 -funkcionalno riganje:

- B2a -aerofagija;

- B2b -nespecifično pretirano riganje;

- AT 3 -funkcionalni sindrom slabosti in bruhanja:

- ВЗа -kronična idiopatska slabost;

- ВЗЬ -funkcionalno bruhanje;

- VZ -sindrom cikličnega bruhanja;

- AT 4 -sindrom regurgitacije pri odraslih.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza SFD trenutno nista dobro razumljeni in sta sporni.

Med možnih razlogov prispevajo k razvoju PD, upoštevajo naslednje dejavnike:

Napake pri napajanju;

Hipersekrecija klorovodikove kisline;

Slabe navade;

Jemanje zdravil;

Okužba s H. pylori Helicobacter pylori (tradicionalna transkripcija - Helicobacter pylori) je spiralno oblikovana negativna bakterija, ki okuži različna področja želodca in dvanajstnika.
;

Motnje motorike v želodcu in dvanajstniku;

Duševne motnje.

V zadnjem času vprašanje o pomenu, ki ga ima patološka GER GER - gastroezofagealni refluks
v patogenezi dispepsije. Po nekaterih poročilih se tak refluks pojavi pri tretjini bolnikov s SFD. V tem primeru lahko refluks spremlja pojav ali povečanje bolečine v nadželodčnem predelu. V zvezi s tem dejstvom nekateri raziskovalci celo zastavljajo vprašanje nemožnosti jasnega razlikovanja SFD in endoskopsko negativne GERB. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična recidivna bolezen, ki jo povzroča spontani, redno ponavljajoči se refluks vsebine želodca in / ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe spodnjega dela požiralnika. Pogosto spremlja razvoj vnetja sluznice distalnega požiralnika - refluksni ezofagitis in / ali nastanek peptičnega ulkusa in peptične strikture požiralnika, krvavitev iz želodca in želodca ter drugi zapleti
.

Kronični gastritis trenutno velja za neodvisno bolezen, ki se lahko pojavi s sindromom dispepsije ali brez njega.

Epidemiologija

Starost: odrasla oseba

Znak razširjenosti: razširjen

Razmerje med spoloma (m / ž): 0,5

Po mnenju različnih avtorjev 30-40% prebivalstva Evrope in Severne Amerike trpi za dispepsijo.
Letna incidenca sindroma dispepsije je približno 1%. V tem primeru delež funkcionalne dispepsije pade s 50 na 70% primerov.
Funkcionalna dispepsija je pri ženskah dvakrat pogostejša kot pri moških.

Klinična slika

Klinično diagnostična merila

Bolečine v trebuhu, napihnjenost, bolečine lakote, nočne bolečine, slabost, nelagodje po jedi

Simptomi, seveda

Klinične značilnosti različnih variant funkcionalne dispepsije (v skladu z "merili Rim II").

Možnost, podobna razjedi.Simptomi:

Bolečina je lokalizirana v nadželodčnem predelu;

Po jemanju antacidov bolečina izgine;

Bolečine lakote;

Nočne bolečine;

Ponavljajoča se bolečina.

Diskinetična možnost.Simptomi:

Občutek hitre sitosti;

Občutek polnosti v epigastriju Epigastrij - območje trebuha, od zgoraj omejeno s prepono, od spodaj z vodoravno ravnino, ki poteka skozi ravno črto, ki povezuje najnižje točke desetih reber.
;
- slabost;

Občutek napihnjenosti v zgornjem delu trebuha;

Občutek nelagodja, ki se po jedi poslabša

Opomba. Nova klasifikacija ne vključuje slabosti kot simptoma PD. Za bolnike, pri katerih je slabost prevladujoč simptom, se šteje, da trpijo funkcionalni sindrom slabosti in bruhanja.

Bolniki s FD se pogosto pojavljajo s simptomi funkcionalnih motenj drugih organov in sistemov. Posebej pogosta je kombinacija PD s sindromom razdražljivega črevesja. Zaradi polimorfizma simptomov bolnike pogosto opazujejo zdravniki različnih specialnosti hkrati.

Pri pomembnem delu bolnikov so izražene takšne pritožbe astenične narave, kot so povečana utrujenost, splošna oslabelost in šibkost.

Za klinično sliko PD je značilna nestabilnost in hitra dinamika pritožb: bolniki ves dan nihajo v intenzivnosti simptomov. Pri nekaterih bolnikih ima bolezen izrazit sezonski ali fazni značaj.

Pri preučevanju zgodovine bolezni je mogoče zaslediti, da simptomatsko zdravljenje običajno ne vodi do stabilnega izboljšanja bolnikovega stanja, jemanje zdravil pa ima nestabilen učinek. Včasih pride do učinka pobega simptomov: po uspešnem zaključku zdravljenja dispepsije se bolniki začnejo pritoževati nad bolečinami v spodnjem delu trebuha, palpitacijami, težavami z blatom itd.
Na začetku zdravljenja se pogosto hitro izboljša počutje, vendar se na predvečer konca zdravljenja ali odpusta iz bolnišnice pojavijo simptomi

Vrnejo se z novo močjo.

Diagnostika

Diagnoza po "kriterijih Rima III".

Diagnoza funkcionalne dispepsije (FD)lahko namestite pod naslednjimi pogoji:

1. Simptomi ne trajajo manj kot zadnji trije meseci, poleg tega pa se je bolezen pojavila pred vsaj šestimi meseci.

2. Simptomi po iztrebljanju ne morejo izginiti ali se pojaviti v kombinaciji s spremembo pogostosti ali konsistence blata (znak sindroma razdražljivega črevesja).
3. Zgaga ne sme biti prevladujoči simptom (znak gastroezofagealne refluksne bolezni).

4. Slabosti ni mogoče obravnavati kot simptom dispepsije, saj ima ta občutek osrednjega izvora in se ne pojavi v epigastriju.

V skladu z "merili Rim III" SFD vključuje postprandial Postprandial - nastane po jedi.
sindrom stiske in sindrom bolečine v želodcu.

Postprandialni distres sindrom

Diagnostična merila (lahko vključujejo enega ali oba našteta simptoma):

Občutek sitosti v epigastriju po zaužitju običajne količine hrane, ki se pojavi vsaj nekajkrat na teden;

Občutek hitre sitosti, ki ne omogoča popolnega obroka, ki se pojavi vsaj nekajkrat na teden.

Dodatna merila:

Opaziti je mogoče napihnjenost epigastrija, slabost po obroku in riganje;

Lahko je povezan s sindromom epigastrične bolečine.

Sindrom bolečine v želodcu

Diagnostična merila (vključiti morajo vse naštete simptome):

Bolečina ali pekoč občutek v epigastriju zmerne ali visoke intenzivnosti, ki se pojavlja vsaj enkrat na teden;

Bolečina se nosi občasno Občasno - občasno, za katero so značilni periodični vzponi in padci.
značaj;

Bolečina se ne razširi na druge dele trebuha in prsnega koša;

Iztrebljanje in prehajanje plina ne lajšata bolečin;

Simptomi ne izpolnjujejo meril za disfunkcijo žolčnika in Oddijevega sfinktra.

Dodatna merila:

Bolečina je lahko v naravi pekoča, vendar ne sme biti lokalizirana za prsnico;

Bolečina je običajno povezana z vnosom hrane, lahko pa se pojavi tudi na tešče;

Lahko se pojavi skupaj s sindromom postprandialne stiske.

V primeru, da ni mogoče jasno prepoznati prevladujočih simptomov, je mogoče postaviti diagnozo, ne da bi natančno določili potek bolezni.

Za izključitev organskih bolezni, ki lahko povzročijo dispepsijo, se uporabljajo ezofagogastroduodenoskopija in ultrazvok trebušnih organov. Glede na indikacije se lahko predpišejo druge instrumentalne študije.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnostika se izvaja z namenom diferencialne diagnoze in vključuje klinični in biokemični krvni test (zlasti vsebnost eritrocitov, levkocitov, kazalcev ESR, raven ACT, ALT, GGT, ALP, glukoze, kreatinina), splošno analizo blata in analizo blata na okultno kri ...
Patognomoničnih laboratorijskih znakov dispepsije ni.

Diferencialna diagnoza

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je pomembno pravočasno odkrivanje tako imenovanih "simptomov tesnobe". Odkrivanje vsaj enega od naštetih simptomov zahteva skrbno izključitev resnih organskih bolezni.

"Simptomi tesnobe" pri sindromu dispepsije:

Disfagija;

Bruhanje krvi, melena, rdeča kri v blatu;

Vročina;

Nemotivirano hujšanje;

Anemija;

Levkocitoza;

Povečana ESR;

Začetek simptomov prvič po 40. letu starosti.

Najpogosteje je treba FD razlikovati od drugih funkcionalnih motenj, zlasti od sindrom razdražljivega črevesa... Simptomi dispepsije pri SFD ne smejo biti povezani z aktom iztrebljanja, kršitvijo pogostosti in narave blata. Vendar je treba upoštevati, da sta ti dve motnji pogosto kombinirani.

Diferenciacija SFD se izvaja tudi s takšnimi funkcionalnimi boleznimi želodca, kot je aerofagija in funkcionalna slabost in bruhanje... Diagnoza aerofagije temelji na pritožbah na riganje, ki ga pri bolniku opazimo vsaj tri mesece v letu, in objektivni potrditvi prisotnosti povečanega požiranja zraka.
Diagnoza funkcionalne slabosti ali bruhanja se postavi, če ima bolnik slabost ali bruhanje vsaj enkrat na teden v enem letu. Vendar temeljit pregled ne razkrije drugih razlogov, ki pojasnjujejo prisotnost tega simptoma.

Na splošno diferencialna diagnoza sindroma funkcionalne dispepsije najprej vključuje izključitev organskih bolezni, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi, in vključuje naslednje raziskovalne metode:

- Ezofagogastroduodenoskopija -vam omogoča prepoznavanje refluksnega ezofagitisa, čira na želodcu, tumorjev na želodcu in drugih organskih bolezni.

- Ultrasonografija - omogoča odkrivanje kroničnega pankreatitisa in bolezni žolčnika.

- Rentgenski pregled.

- Elektrogastroenterografija - razkriva motnje gastroduodenalne motorike.

- Scintigrafija želodca - uporablja se za odkrivanje gastropareze.

- Dnevno spremljanje pH - omogoča izključitev gastroezofagealne refluksne bolezni.

Določanje okužbe želodčne sluznice Helicobacter pylori.

- Ezofagomanometrija -uporablja se za ocenjevanje kontraktilne aktivnosti požiralnika, usklajevanja njegove peristaltike z delom spodnjega in zgornjega požiralnika (LES in CHS).

- Antroduodenalna manometrija - omogoča pregled gibljivosti želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje

Terapija z zdravili

Dodelite ob upoštevanju klinična varianta FD in se osredotočite na vodilne klinične simptome.

Placebo je zelo učinkovit (13-73% bolnikov s SFD).

Pri sindromu epigastrične bolečine se pogosto uporabljajo antacidna in protisekretorna zdravila.
Antacidi se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje dispepsije, vendar ni jasnih dokazov, ki bi podpirali njihovo učinkovitost pri SFD.
Zaviralci receptorjev H2 so po svoji učinkovitosti nekoliko boljši od placeba (približno 20%) in slabši od IPČ.

Uporaba PPI omogoča doseganje rezultatov pri 30-55% bolnikov s sindromom epigastrične bolečine. Učinkovite pa so le pri posameznikih z GERB.
Pri zdravljenju sindroma postprandialne stiske se uporabljajo prokinetiki.

Trenutno se antisekretorna zdravila in prokinetiki štejejo za zdravila prve vrste, pri imenovanju katerih je priporočljivo začeti zdravljenje s SFD.

Vprašanje potrebe po terapiji proti Helicobacter pylori ostaja kontroverzno. To je posledica dejstva, da vloga te okužbe pri razvoju bolezni še ni dokazana. Kljub temu mnogi vodilni gastroenterologi menijo, da je treba izvajati terapijo proti Helicobacter pylori pri osebah, ki se ne odzivajo na druga zdravila. Pri bolnikih s SFD se je izkazala za učinkovito uporabo standardnih režimov izkoreninjenja, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi lezijami želodca in dvanajstnika.

Če je zdravljenje s prvovrstnimi zdravili neučinkovito, se lahko predpišejo psihotropna zdravila. Indikacija za njihovo imenovanje je lahko prisotnost takšnih znakov duševne motnje pri pacientu, kot so depresija, anksiozna motnja, ki sami po sebi zahtevajo zdravljenje. V teh primerih je indicirana tudi uporaba psihotropnih zdravil, pod pogojem, da simptomatsko zdravljenje nima učinka.
Obstajajo dokazi o uspešni uporabi tricikličnih antidepresivov in zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Anksiolitiki se uporabljajo pri bolnikih z visoko stopnjo tesnobe. Nekateri raziskovalci poročajo o uspešni uporabi psihoterapevtskih tehnik (avtogeni trening, trening sprostitve, hipnoza itd.) Za zdravljenje bolnikov s SFD.

Medicinska taktika v skladu z "rimskimi merili III" je naslednja:

Prva stopnja zdravljenja
Imenovanje simptomatske terapije z zdravili, pa tudi vzpostavitev zaupnega odnosa med zdravnikom in pacientom, ki pacientu v dostopni obliki razloži značilnosti njegove bolezni.

Druga stopnja zdravljenja
Izvaja se, kadar je učinkovitost prve faze zdravljenja nezadostna in v primeru, ko obstoječih simptomov ni mogoče ustaviti ali so se namesto njih pojavili novi.
Za drugo fazo obstajata dve glavni možnosti zdravljenja:

1. Predpisovanje psihotropnih zdravil: triciklični antidepresivi ali zaviralci ponovnega privzema serotonina v standardnem odmerku, z oceno učinka po 4-6 tednih. Gastroenterolog z določenimi veščinami lahko takšno zdravljenje izvaja neodvisno.

2. Napotitev pacienta na posvet k psihoterapevtu, čemur sledi uporaba psihoterapevtskih tehnik.

Napoved okrevanja pri SFD je neugodna, saj je, tako kot vse funkcionalne motnje, bolezen kronična in se ponavlja. Bolnike dolgoročno opazuje gastroenterolog, pogosto v povezavi s psihiatrom.

Hospitalizacija

Ni zahtevano.

Informacije

Viri in literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Državno vodstvo. Znanstvena in praktična izdaja, 2008
   1. str. 412-423
2. wikipedia.org (wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Pozor!

• Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvestite zdravstvenega delavca, če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.