Gastrointestinalna krvavitev: simptomi, nujni primeri. Želodčne krvavitve Sindrom želodčne in črevesne krvavitve

V tem članku boste izvedeli: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.

Datum objave članka: 22.5.2017

Datum posodobitve članka: 29.5.2019

Črevesna krvavitev je odvajanje krvi v lumen tankega ali debelega črevesa. Krv se sprosti iz poškodovane črevesne stene in med odvajanjem slej ko prej naravno zapusti telo. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna, odvisno od lokalizacije ali "višine" mesta poškodbe sluznice. Višje kot se začne izločanje krvi v prebavilih, bolj spremenjena kri bo v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve iztrebkov lahko bolnik sumi, da s črevesjem ni v redu.

Črevesna krvavitev je le simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato bi moral biti najmanjši sum na izpust krvi iz črevesja razlog za odhod k zdravniku. Primarni člen v diagnozi je najpogosteje terapevt, ki pacienta po potrebi napoti na kirurga, proktologa, gastroenterologa ali onkologa.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od masivnosti krvavitve in neposrednega vzroka tega stanja. V nekaterih primerih lahko bolezen preide brez sledu in včasih ogrozi bolnikovo življenje. Približno 60–70% vzrokov za prebavne krvavitve so čir na želodcu in dvanajstniku - brez takojšnje pomoči lahko bolniki v nekaj urah vzamejo življenje bolniku.

Vzroki za črevesno krvavitev

Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:

1. Peptični čir na želodcu in dvanajstniku je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
2. Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
3. Poškodba črevesja: rektum se lahko poškoduje s padcem ali tujkom. Preostali del prebavil lahko poškodujejo tujki, ki jih bolnik po naključju ali namerno pogoltne: igle, zatiči, rezila itd.
4. Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in drugi.
5. Nalezljive bolezni črevesja, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolezni črevesja: črevesni rak različne lokalizacije.

Simptomi črevesne krvavitve

Pri masivni krvavitvi je slika bolezni tako živahna, da diagnoza takega stanja ni težka. Stanje je slabše pri diagnostiki redkih in manjših krvavitev.

Naštejmo, kakšni so simptomi črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker se njen videz ni spremenil. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči hkrati z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa danke. Hemoroide, razpoke anusa, rak danke in vnetje danke - proktitis - zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Proge krvi v blatu

Kri ohrani videz, vendar je že pomešana z blatom ali pa ima videz črt. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, hkrati pa so prizadeti "višji" deli debelega črevesa: cekum in sigmoidno debelo črevo.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetnih bolezni debelega črevesa - kolitis, vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (NUC). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljivih bolezni - dizenterije in šigeloze.

Spremembe v barvi, vonju in konsistenci blata

Iztrebki dobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilen smrdljiv vonj. Zdravniki temu pravijo blato z blato ali kredo. Takšno blato se pojavi zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, ki določa enako črno kot barvo katrana. To je eden najbolj značilnih simptomov želodčne ali tanke črevesne krvavitve, ki spremlja čir na želodcu in dvanajstniku, pa tudi maligne novotvorbe teh delov prebavil.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne samo prebavne krvavitve, temveč tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnika, nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti. V tem primeru bolnik preprosto pogoltne kri, ki je podvržena enakim encimskim reakcijam v želodcu in črevesju.

Drugo opozorilo je, da lahko fekalne mase pridobijo temen odtenek pri jemanju nekaterih živil in zdravil: surovega mesa, aktivnega oglja, bizmutnih in železovih pripravkov. Ta značilnost je opisana v oddelku o neželenih učinkih vsakega zdravila, vendar vseeno prestraši bolnike. Pravzaprav se tak iztrebki bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem v odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečina v trebuhu

Bolečine v trebuhu pogosto spremljajo začetno obdobje bolezni. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od osnovnega vzroka in lokalizacije krvavitve:

• pri krvavitvah na dvanajstniku so bolečine zelo močne in ostre;
• z onkološkimi boleznimi črevesja - dolgočasno in muhasto;
• z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - selitveni, krči;
• z dizenterijo, spremljevalno željo po iztrebljanju.

Izguba teže

Izguba teže je tudi zelo značilen simptom, ki spremlja črevesno krvavitev. To je posledica nenehne izgube železa in hranil v krvi ter motenj v poškodovanem črevesju. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranil iz hrane.

Anemična stanja

Anemija ali anemija je znižanje ravni rdečih krvnih celic, eritrocitov in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa, da obnovi zaloge železa in sintetizira novi hemoglobin in eritrocite. Z velikim odtokom krvi se anemija pojavi akutno in vodi do kršitve v vseh organih in tkivih. Ob rednih izgubah majhnih količin krvi se slabokrvnost razvija počasi. Takšne latentne anemije škodujejo tudi človekovemu zdravju, zmanjšujejo njegovo delovno sposobnost in se upirajo drugim boleznim.

Anemijo lahko diagnosticiramo s splošnim testom krvi, lahko pa jo posredujemo po posrednih znakih: bledica kože in sluznice, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lasje, krhki nohti, težko dihanje in razbijanje srca - tahikardija.

Prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. To lahko vključuje drisko, zaprtje, napenjanje, pline, slabost in bruhanje.

Vročina

Povišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

Paraneoplastični sindrom

Z rakom na črevesju se lahko razvije poseben simptomatski kompleks - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo kateri koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali perverzija apetita, motnje spanja in spomina, srbenje in nejasni izpuščaji, specifične spremembe slike krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesno krvavitev

Zelo pomembno je, da to stanje prepoznamo pravočasno, saj že majhna izguba krvi bistveno poslabša bolnikovo delovno sposobnost in kakovost življenja. Navajamo obvezni minimum študij za črevesno krvavitev.

Endoskopska diagnostika

Kolonoskopija - izolirana ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo - je pregled notranje površine prebavil z uporabo endoskopa. Endoskop je dolga, tanka in prožna cev, opremljena z optičnimi vlakni in povezana z zaslonom monitorja. Cev lahko vstavimo skozi usta ali skozi pacientov anus. Med endoskopijo lahko ne samo prepoznate vir krvavitve, temveč tudi to mesto »požarete« ali nanj položite kovinske nosilce s posebnimi nastavki, sumljivo območje sluznice pa vzamete tudi za biopsijo in poznejši pregled pod mikroskopom.

Rentgenske metode

Rentgenski pregled črevesja se opravi s prehodom barija. To precej staro raziskovalno metodo je delno nadomestila endoskopija. Vendar rentgen ostane informativen, zlasti v primerih, ko endoskopija iz tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.

Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki pijače ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskih žarkih. Tesno zapolni črevesni lumen in ponovi njegov notranji relief. Tako lahko vidite značilne spremembe na sluznici prebavnega trakta in nakažete vzrok krvavitve.

Mikroskopski pregled

Histološki ali mikroskopski pregled dobljenih fragmentov sluznice. S pomočjo biopsije lahko potrdite ali zanikate maligne tumorje, pa tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnozo Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled danke z digitalno metodo ali posebnim rektalnim spekulom. Je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih žil, razpok in tumorjev danke.

Laboratorijska diagnostika

• Krvni test za nadzor ravni hemoglobina, eritrocitov in trombocitov. Prva dva kazalnika zagotavljata informacije o naravi in \u200b\u200bresnosti izgube krvi, raven trombocitov pa kaže na bolnikove posamezne težave s strjevanjem krvi.
• Analiza blata na različne kazalnike: mikrobna sestava pri črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza blata na okultno kri. Slednja analiza je izredno pomembna za diagnozo redkih in manjših krvavitev, kadar te majhne količine izgubljene krvi nikakor ne spremenijo videza blata. Takšna analiza se izvaja za klinične simptome črevesne krvavitve in za morebitno nejasno anemijo.
• Posebni krvni testi na protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifičnim črevesnim boleznim.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in agresivnost terapije so neposredno odvisni od resnosti krvavitve in njenega vzroka.

1. Močne krvavitve iz katerega koli dela črevesja, ki ogrožajo bolnikovo življenje, so predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo zaustaviti kri z endoskopskimi metodami: s kauterizacijo ali namestitvijo sponk ali sponk na posodo, ki krvavi. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, se zdravniki odpravijo na odprto operacijo. Takšno kirurško zdravljenje je nujno.
2. Popolnitev volumna krvi s transfuzijo krvodajalskih komponent ali raztopin za nadomestitev krvi. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po močni krvavitvi.
3. Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določeno količino kirurškega posega v predhodni pripravi pacienta. Takšne načrtovane operacije vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov, odstranjevanje črevesnih polipov ali tumorjev, plastiko čir na želodcu ali dvanajstniku.
4. Medicinsko zaustavitev krvavitve s hemostatičnimi ali hemostatičnimi zdravili: traneksam, etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja samo za manjše krvavitve.
5. Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in zdravljenje razjed, specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa in antibiotično zdravljenje črevesnih okužb. V teh primerih zdravljenje ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
6. Jemanje pripravkov železa za obnovo ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Napoved bolezni

Napoved s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem črevesne krvavitve je ugodna.

Črevesne krvavitve iz čir na želodcu in dvanajstniku imajo najvišjo stopnjo smrtnosti in imajo hude zdravstvene posledice.

Tudi napovedi za bolnikovo življenje s krvavitvami iz razpadajočega črevesnega raka so izjemno neugodne. Takšen rak je pogosto zapostavljen in ga ni mogoče korenito pozdraviti.

Gastrointestinalna krvavitev - je odtok krvi iz poškodovanih žil v votlino organov, ki sestavljajo prebavni sistem. Glavna skupina tveganj za to motnjo so starejši ljudje - od petinštirideset do šestdeset let, vendar jo včasih diagnosticirajo pri otrocih. Omeniti velja, da se pri moških pojavlja večkrat pogosteje kot pri ženskah.

• Etiologija
• Razvrstitev
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Zapleti
• Preprečevanje

Znanih je več kot sto bolezni, v ozadju katerih se lahko razvije tak simptom. Lahko gre za patologije prebavil, različne poškodbe krvnih žil, široko paleto krvnih bolezni ali portalno hipertenzijo.

Narava simptomatologije klinične slike je neposredno odvisna od stopnje in vrste krvavitve. Najbolj specifične manifestacije lahko štejemo za pojav nečistoč v krvi v bruhanju in blatu, bledico in šibkost, pa tudi močno omotico in omedlevico.

Iskanje žarišča krvavitve v prebavilih poteka z izvajanjem številnih instrumentalnih diagnostičnih metod. Za zaustavitev GCC bodo potrebne konzervativne metode ali kirurški poseg.

Zakaj je kri iz želodca

Krvavitev v črevesju, želodcu ali drugih prebavnih organih se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

Najpogostejši vzroki za prebavne krvavitve so razjede na dvanajstniku in želodcu. Predstavljajo do 35% vseh krvavitev iz prebavil. Dejavniki tveganja za razvoj peptičnih ulkusnih bolezni so pogosti stres, pitje in kajenje.

Pomembne informacije: Kako ustaviti krvavitev pri ureznini (krvave rane) in prvo pomoč pri poškodbah in krvavitvah

Pri otrocih sta najpogostejša vzroka krvavitve volvulus (za dojenčke) in črevesna polipoza (za predšolske otroke).

Nekateri vzroki za črevesne krvavitve (na primer hemoroidi, analne razpoke ali polipi) povzročajo le redke madeže ali majhne količine krvi v blatu. V primeru razjed, vaskularnih patologij, tumorjev in prelomov sten prebavil kri obilno teče in se v spremenjeni ali nespremenjeni obliki meša z izločki (bruhanje, blato).

Diagnostične metode

Kar zadeva diferencialno diagnozo krvavitev iz prebavil, ponuja popoln pregled, ki se začne z določitvijo anamneze, oceno blata in bruhanja ter rektalnim digitalnim pregledom. Upoštevati je treba barvo kože. Predel trebuha nežno palpiramo, da se izognemo krepitvi GIQ. Treba je pregledati koagulogram, določiti raven sečnine in kreatina ter ledvični test.

Uporabne so rentgenske metode:

• irigoskopija;
• celiakografija;
• rTG in angiografija.

Najučinkovitejša in natančnejša diagnostična metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija in kolonoskopija ter ezofagoskopija). Te analize bodo pomagale ugotoviti prisotnost površinske napake na sluznici in izvora maščobe.

Razvrstitev

Krvavitev iz prebavnega trakta je razdeljena na skupine, odvisno od etiologije, vira krvavitve in resnosti. Glede na etiologijo krvavitve delimo:

• zaradi bolezni prebavil (ulcerozna in ne-čirna geneza);
• na izzvan zaradi motenega krvnega obtoka v portalni veni (portalska hipertenzija);
• za krvavitve pri vaskularnih boleznih;
• na hematopoetskem sistemu, ki ga povzročajo patologije, vklj. hemoragična diateza.

V skladu s klasifikacijo krvavitev po lokalizaciji ločimo naslednje vrste te motnje:

• krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta (želodec, požiralnik, dvanajstnik 12);
• krvavitve iz spodnjih prebavnih organov (tankega in debelega črevesa, danke, hemoroidi).

Najpogosteje se razvije odvajanje krvi iz zgornjih prebavil. Krvavitev iz požiralnika, dvanajstnika in želodca je diagnosticirana pri 8-9 od 10 bolnikov s krvavitvami v prebavnem traktu.

Razvrstitev krvavitve glede na resnost

Nekateri strokovnjaki prepoznajo tudi četrto, najhujšo stopnjo krvavitve. Zanj je značilna popolna izguba zavesti pri bolniku in razvoj kome.

Močne notranje krvavitve, ki jih spremlja huda izguba krvi, se imenujejo obilne.

Poleg tega lahko krvavitve v prebavilih razvrstimo po naslednjih merilih:

• trajanje krvavitve (akutna ali kronična krvavitev);
• prisotnost zunanjih manifestacij patologije (latentne ali eksplicitne);
• pogostost in število primerov izgube krvi (enkratne ali ponavljajoče se, ponavljajoče se).

Zdravljenje črevesne krvavitve

Po prevozu pacienta v bolnišnico se začnejo postopki. Če je izguba biološke tekočine velika, je predpisana kapalna uporaba plazme ali krvi.

Količine transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, redko 400 ml.
• Kri: 90-150 ml.
• Če je krvavitev obilna: 300-1000 ml.

Poleg kapljične transfuzije se uporablja intramuskularno injiciranje beljakovin v krvi, indikacija za takšne postopke je arterijska hipertenzija. Pri visoki ravni krvnega tlaka je transfuzija krvi po kapljicah nepraktična.

• bolnik potrebuje popoln počitek;
• spoštovanje počitka v postelji.

Pacient mora biti v postelji, ne sme biti čustven ali fizičen, ki bi lahko poslabšal njegovo stanje.

Izvaja se tudi uvajanje homeostatskih zdravil, ki lahko ustavijo ali upočasnijo izgubo biološke tekočine:

• Atropin sulfat.
• Raztopina benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Raztopina benzoheksonija se daje le, če se raven krvnega tlaka ne zmanjša, pomaga zmanjšati gibljivost črevesja, zmanjša žilni tonus in ustavi izgubo krvi.

Skupaj z zdravili lahko oseba pogoltne hemostatično gobo, zdrobljeno na koščke.

Če je krvni tlak močno padel, se za njegovo zvišanje uporabljajo zdravila: kofein, kordiamin. Če je tlak pod 50 mm, se transfuzija krvi ustavi, dokler se raven tlaka ne stabilizira.

Kakšni so znaki in simptomi

Zgodnji simptomi krvavitev iz prebavil vključujejo:

• splošna šibkost, šibkost;
• omotica, omedlevica, zmedenost in izguba zavesti;
• tinitus, utripanje muh v očeh;
• slabost, bruhanje;
• razbarvanje želodčnih in črevesnih izločkov (bruhanje in blato);
• potenje;
• močna žeja;
• povečan srčni utrip;
• bledica kože, cianoza ustnic, modra obarvanost in znižana temperatura konic prstov.

Resnost simptomov patologije je odvisna od intenzivnosti krvavitve, BCC in količine izgubljene krvi. Zaradi večjega začetnega volumna krvi v obtoku se simptomi krvavitve pri odraslih lahko kažejo kasneje in manj bistro kot pri otrocih. Tudi majhna izguba krvi pri majhnem otroku lahko zahteva takojšnje oživljanje.

Simptome notranje krvavitve v želodcu pogosto spremljajo znaki velike izgube krvi in \u200b\u200bzmanjšanja količine obtočne krvi. V ozadju manifestacij izgube krvi lahko opazimo bolečino v prizadetem prebavnem traktu, povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites), zvišano telesno temperaturo zaradi zastrupitve, izgubo teže, močno spremembo ali izgubo okusa in druge patološke pojave, ki kažejo na vzrok prebavil.

Glavni simptom želodčne krvavitve je krvavo bruhanje, katerega narava lahko kaže na vzrok patologije in trajanje krvavitve.

Bruhanje z različnimi patologijami zgornjega dela prebavil, ki vodijo do izgube krvi:

"Kavna usedlina" je proizvod čiščenja krvi iz želodca s klorovodikovo kislino.

Z ulceroznimi lezijami med bruhanjem se bolečine v želodcu zmanjšajo. Krvavitve ne spremlja draženje peritoneuma in napetost mišic v sprednji trebušni steni. Z veliko izgubo krvi in \u200b\u200brakom na želodcu se spremeni tudi barva blata.

Ponavljajoče bruhanje s krvjo 1-2 uri po prvi epizodi kaže na nadaljevanje krvavitve, bruhanje po 4-6 urah pa na ponovitev bolezni.

Pri želodčni krvavitvi so simptomi izgube krvi v večini primerov izrazitejši kot pri krvavitvah v črevesju. To je posledica dejstva, da so pogosti vzroki za poškodbe sten majhnega, velikega in danke hemoroidne travme, polipoza in majhne razpoke na sluznici. Izzovejo lahko dolgotrajno, a nepomembno izgubo krvi, ki jo spremlja rahlo znižanje koncentracije hemoglobina in razvoj kompenzacijske tahikardije ob ohranjanju normalnega krvnega tlaka in bolnikovega počutja.

Simptomi črevesne krvavitve, ki jih spremlja velika izguba krvi, so lahko:

• črni iztrebki;
• odvajanje melene (mehko blato z močnim neprijetnim vonjem);
• šibkost, izguba zavesti, bledica kože in druge manifestacije akutne izgube krvi.

Vizualne spremembe v barvi in \u200b\u200bstrukturi blata so vidne le ob izgubi krvi več kot 100 ml / dan in poškodbah danke in debelega črevesa (razpoke, polipi, krvavitev hemoroidov). Z enim odtokom krvi (z razjedami na želodcu in patologijami spodnjih delov prebavnega trakta) se kri izloči v blatu nespremenjena. Pri dolgotrajni masivni krvavitvi se blato (blato z majhnimi strdki) sprosti nekaj ur po pojavu.

Narava sprememb blata pri različnih črevesnih patologijah:

Pri kroničnem poteku patologije se lahko pojavijo simptomi anemije:

• šibkost, utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost;
• pogoste omotice;
• vnetje ust in jezika;
• bledica sluznice in kože.

Vrste notranjih krvavitev prebavnega sistema

Intragastrična krvavitev se lahko pojavijo enkrat in osebe ne motijo \u200b\u200bveč ali pa se občasno ponovijo. V drugem primeru lahko govorimo o ponovitvenem stanju. V tem primeru bolnik potrebuje temeljit pregled, ki bo pomagal prepoznati celo vrsto razlogov, ki vsakič vodijo do izgube krvi.

Akutni se razvije nenadoma in hitro, kar povzroči izgubo velike količine krvi in \u200b\u200bmočno poslabšanje splošnega stanja. Oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč, saj obstaja nevarnost izgube velike količine krvi. Znaki vključujejo bruhanje škrlatne krvi, zmedenost, nizek krvni tlak (zgornja vrednost je pod 100) in izgubo zavesti.

Kronični simptomi lahko trajajo nekaj dni ali celo tednov. Za bolnika pogosto ostane neopažen, vendar se sčasoma razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. Ne upajte, da bo čez nekaj časa to stanje minilo samo od sebe: za stabilizacijo stanja sta potrebna pregled in zdravniška pomoč.

Glede na količino izgube krvi se zgodi:

1. Svetloba - praktično se ne pojavi. Oseba lahko v blatu ali bruhanju opazi majhno količino krvi. Običajno so prizadete majhne žile in izguba krvi je zanemarljiva.
2. Sekundarna blaga omotica in rahlo znižanje krvnega tlaka.
3. Huda, pri kateri lahko oseba izgubi zavest in se ne odziva na okolje.

Bolniku s črevesno krvavitvijo je treba zagotoviti počitek in zdravniške nasvete. Težje kot je stanje, hitrejša je potrebna medicinska pomoč. Če je zdravstveno stanje zadovoljivo, se je vseeno treba posvetovati s terapevtom ali gastroenterologom.

Diagnostika

Ugotovitev vzroka sindroma krvavitve iz prebavil zahteva temeljit klinični pregled, laboratorijske preiskave ter uporabo strojne in instrumentalne diagnostične metode.

Klinični pregled

Z začetno diagnozo notranje krvavitve v želodcu ali črevesju se opravi klinični pregled bolnika, med katerim se analizirajo naslednji podatki:

• anamneza bolnika;
• seznam sprejetih zdravil;
• barva in konsistenca izcedka;
• barva kože (bledica, rumenkastost);
• prisotnost vaskularnih "zvezdic", hemoragičnih manifestacij in drugih žilnih patologij na koži.

Če obstaja sum na črevesno ali želodčno krvavitev, palpacijo bolečega trebuha in rektalni pregled opravimo previdno. Nenatančen postopek lahko znatno poveča izgubo krvi.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi za krvavitve v želodcu, požiralniku in spodnjem delu prebavil vključujejo:

• splošna analiza krvi;
• biokemija krvi (testi jeter in ledvic, označevalci vnetnih procesov itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza protiteles proti dvoverižni DNA itd.

Instrumentalne metode

Najbolj informativne diagnostične metode strojne opreme, ki se uporabljajo pri sumu na intragastrično in intraintestinalno krvavitev, so:

• rentgenski pregled požiralnika in želodca;
• celiakografija;
• MR-angiografija žil prebavil;
• statična in dinamična scintigrafija prebavnega trakta;
• CT trebušnih organov;
• radiografija nazofarinksa, bronhijev in pljuč.

Krvavitev v želodcu lahko najhitreje diagnosticiramo z endoskopijo zgornjih prebavil. Pri patologijah spodnjih delov trakta se uporabljajo irigoskopija, sigmoidoskopija in kolonoskopija.

Če je z endoskopsko in strojno metodo nemogoče ugotoviti vir krvavitve, se izvede diagnostična laparotomija.

Dejavnikov za razvoj bolezni je več. Izzivalca je treba čim prej prepoznati. Tudi če je mogoče popolnoma odpraviti patološki proces, nihče ne more zagotoviti, da se ponovitev ne bo zgodila. Najverjetneje bo tako.

Med glavnimi dejavniki:

Razjeda na želodcu

Glede na študije do leta 2010 je ta točka veljala za ključno točko v etiologiji. Kot se je izkazalo pozneje, ni vse tako preprosto. Tveganja resnično naraščajo, kar je povsem očitno.

Razlog za želodčno krvavitev je naslednji: motena je normalna celovitost sluznice, tkiva organa so bogato oskrbljena s krvjo, zato bodo kakršne koli destruktivne strukturne spremembe z veliko verjetnostjo povzročile kršitev stanja lokalne žilne (žilne) mreže.

Kljub možnosti kakovostnega zdravljenja in dosežkov v medicini pa se statistika o želodčnih krvavitvah ne spreminja. Zdravniki domnevajo, da obstaja skupina motenj. Med katerimi ima razjedo pomembno vlogo, vendar to ni edini in ne izključni vzrok za krvavitev v želodcu.

Kršitve raka

Tumorji. Pogosto govorimo o popolnoma benignih strukturah. To so tako imenovani polipi. Pravzaprav je njihova kakovost v širšem smislu precej samovoljna.

Rastejo precej globoko v tkivo in sčasoma povzročijo motnje v lokalnem obtočnem omrežju. Ne pozabite tudi na možnost rakave preobrazbe.

Maligni tumorji povzročajo krvavitve v prebavilih že skoraj v prvih fazah. Toda kritično akutna stanja opažamo bližje zadnji fazi bolezni. Ko se začne aktivno razpadanje in infiltrativno kalitev skozi vse stene in plasti želodca.

Poškodba prebavnega trakta

Opaženo kot posledica vpliva mehaničnega dejavnika. Večinoma. Govorimo o porabi neužitnih predmetov, ostrih predmetov s perforacijo stene votlega organa, tudi o udarcu, učinku neposredne kinetične sile. Na primer, med nesrečo, spopadi, padci z velike višine.

V ozadju te motnje so možne neposredne rupture želodca, kar vodi v odtok krvi v votlino organa ali v peritoneum.

Invazivni posegi

Vključno z diagnostičnimi. Obstaja jatrogeni učinek. V tem primeru so krivi zdravniki. Tovrstni problemi lahko povzročijo zdravstvene težave, tudi če se izvajajo pravilno in tehnično pravilno.

Vprašanje je v posameznih značilnostih človeškega telesa. Medicinskih napak ni mogoče izključiti, tudi to se zgodi.

Patologija jeter

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Predvsem v sub- in dekompenzaciji. V tem organu nastajajo številni dejavniki strjevanja krvi. Brez normalne funkcionalne aktivnosti ni mogoče zagotoviti ustrezne koagulacije. Zato se začnejo kršitve. Bolj kot je težava pomembnejša, bolj nevarni so patološki procesi sami po sebi.

Motnje samega hematopoetskega sistema

Od hemofilije do drugih. Celoten seznam diagnoz, ki se nahaja v klasifikatorju v ustreznem odseku, tako ali drugače lahko povzroči želodčne krvavitve.

Hipokoagulacija

Splošno ime procesov, med katerimi pride do zmanjšanja koagulacije. Običajno to ni neodvisna diagnoza, ampak le sindrom, klinična ugotovitev. V tem članku preberite več o vzrokih slabega strjevanja krvi.

To so glavni vzroki intragastrične krvavitve. Obstajajo še drugi. Seznam je nepopoln.

Kako ustaviti krvavitev

Zaustavitev krvavitve naj izvajajo zdravniki zdravstvene ustanove ali ekipa nujne medicinske pomoči. Še preden zagotovimo nujno oskrbo, je treba poklicati rešilca, ki opisuje bolnikovo stanje in naravo izpusta.

Algoritem zagotavljanja nujne prve pomoči v primeru suma krvavitve vključuje naslednje ukrepe:

• položite bolnika na hrbet, dvignite noge z valjanimi oblačili ali blazino;
• žrtev ne dajte piti in jesti;
• na boleče mesto položite obkladek iz ledu, ovitega v krpo;
• med zagotavljanjem prve pomoči spremljajte naravo dihanja in srčnega utripa;
• v primeru izgube zavesti oživite pacienta z vatirano palčko, namočeno v amonijak;
• ko dlje časa čakate na reševalno vozilo, odpeljite bolnika na nosilih proti zdravniški ekipi.

Med nujno oskrbo želodčne krvavitve je prepovedano umivanje želodca. Če sumite na črevesno patologijo, bolniku ne smete dajati klistirja.

Poskus zaustavitve krvi brez pomoči zdravnikov lahko privede do smrti bolnika.

Nujna krvavitev iz želodca

Kakšno je nujno zdravljenje želodčne krvavitve? Vsi potrebni ukrepi so navedeni spodaj:

• Zagotavljanje počitka v postelji, kar pomaga zmanjšati stopnjo krvavitve.
• Nastavitev hladnega obkladka (algoritem bo obravnavan spodaj).
• Izpiranje želodca z ledeno vodo je bistvo krča krvnih žil in posledične zaustavitve ali upočasnitve pretoka krvi.
• Predpisovanje zdravil z epinefrinom ali noradrenalinom prek želodčne sonde. Ta skupina hormonov se nanaša na stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko zožitev žilnega lumena.
• Popolnitev rezerv celotne količine obtočne krvi (BCC) z intravenskim uvajanjem hemostatičnih raztopin.
• Uporabite kot nadomestek za izgubljeno krvodajalsko kri, nadomestke krvi in \u200b\u200bzamrznjeno plazmo.

Druga terapija se izvaja, kadar je indicirano.

Kako zdraviti

Pri krvavitvah iz prebavil je zdravljenje namenjeno zaustavitvi, odpravi vzroka patologije, obnavljanju hemostaze v telesu in normalni količini krvi.

Nevarnost za bolnika ni le izguba eritrocitov, ki prenašajo kisik, ampak tudi močno zmanjšanje BCC, kar vodi do masivne tromboze majhnih žil in razvoja razširjene intravaskularne koagulacije.

Konzervativno zdravljenje

Kot dodatek k operaciji se izvaja konzervativno zdravljenje želodčne krvavitve in izgube krvi v črevesju. Kot glavna metoda terapije se uporablja za naslednje indikacije:

• hemoragični sindromi;
• bolezni srca in ožilja;
• neoperabilni maligni tumorji;
• prirojene patologije hematopoetskega sistema.

Pri terapiji se lahko uporabljajo hemostatiki, citostatiki, protivnetna in druga zdravila.

Z izgubo velike količine krvi bolniku predpišemo kapalke s solnimi raztopinami in transfuzije krvnih komponent.

Operacija

Če obstaja sum na krvavitev v prebavilih, bolnika odpeljejo na kirurški oddelek klinik, kjer poteka diagnostika in določanje taktike terapije.

Glede na diagnozo lahko bolnik opravi naslednje operacije:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija in ligacija razširjenih žil črevesja, požiralnika itd .;
• šivanje razjede in delna resekcija želodca;
• šivanje razjede dvanajstnika;
• subtotalna resekcija debelega črevesa s stomo.

Prehrana

Taktika zdravljenja z dieto je odvisna od osnovne bolezni. V primeru želodčnih patologij je bolniku dodeljena tabela št. 1, št. 1a (takoj po zaustavitvi krvavitve), št. 1b ali št. 2. Pri črevesnih boleznih je priporočljiva prehrana 3 ali 4.

Če je odvajanje krvi zaplet jetrne patologije, se bolniku dodeli tabela številka 5 in njene razlike.

Preprečevanje

Za takšno motnjo niso razvili posebnih preventivnih ukrepov; da bi se izognili težavam s krvavitvami v prebavilih, je treba:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do pojava takšnega zapleta;
• redno pregledovati odraslega in otroka pri gastroenterologu.

Napoved je neposredno odvisna od predispozicijskih dejavnikov, stopnje izgube krvi, resnosti spremljajočih bolezni in starostne kategorije bolnika. Tveganje za zaplete in smrtnost je vedno izjemno veliko.

Kako preprečiti pojav

Da bi preprečili razvoj te nevarne patologije, je treba redno opraviti zdravniške preglede, upoštevati pravila za jemanje zdravil in voditi zdrav način življenja.

Stik z gastroenterologom ob prvih manifestacijah ulceroznih in žilnih bolezni (slabo počutje, slabost, bolečine v želodcu itd.) Poveča verjetnost ugodne prognoze za učinkovitost terapije.

Za sledenje črevesnim krvavitvam v zgodnjih fazah je priporočljivo redno opravljati test okultne fekalne krvi.

Hladen obkladek

S pacientom je treba vzpostaviti odnos zaupanja. Razumeti mora namen in potek hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:

Obdobje okrevanja: življenjski slog in prehrana

Po opravljenem tečaju zdravljenja z zdravili strokovnjak toplo priporoča, da bolnik spremeni način življenja in prehrano. Vsaj 4 tedne izključite intenzivno telesno aktivnost, izogibajte se podhladitvi, stresu, ne hodite v savne in kopeli ter si zagotovite poln spanec.

Iz prehrane je vredno izključiti:

• maščobno meso,
• soljene in prekajene ribe,
• konzervirana zelenjava, sadje, marinade,
• začimbe,
• alkohol,
• močna kava,
• soda,
• hitra hrana,
• slaščice, pecivo.

Porcije naj bodo majhne, \u200b\u200bhrana naj bo z nizko vsebnostjo maščob, pire, obroki pa vsaj 5-krat na dan v rednih presledkih. Po 4-6 tednih upoštevanja diete je dovoljeno, da ni tako stroga, ampak šele po posvetovanju z zdravnikom.

Pacientov meni mora vsebovati naslednje izdelke:

• umešana jajca;
• piškotni piškoti, krekerji;
• šibek črni čaj;
• žita;
• majhna količina krompirja;
• parna perutnina, ribe;
• pire juhe;
• malo masla, mlečnih izdelkov.

Če je bil bolnik operiran za šivanje želodca, prvi dan po manipulaciji ne uporablja ničesar. Drugi dan in naslednji teden mu v nosno sondo vlijejo juho iz piščančjih prsi brez kože, pa tudi kompot iz suhega sadja. Dnevna doza je 1 liter vsake od teh tekočin. 7. in 10. dan lahko začnejo postopoma jemati hrano: pire krompir brez masla, mehko kuhano jajce, naribano juho brez cvrtja.

Bolnikov življenjski slog po operaciji igra pomembno vlogo. Prvih 10 dni je strogo prepovedano vstajati, potem ko strokovnjak odstrani eno ali vse cevi, pacient lahko nekaj časa vstane. Obdobje okrevanja traja najmanj 6 tednov. Priporočila so podobna priporočilom bolnikom po konzervativnem zdravljenju.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo, kadar:

• pomanjkanje pozitivnih rezultatov predhodno izvedenih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
• nestabilno stanje bolnika ali hudo, ki se lahko v bližnji prihodnosti zaplete (na primer ishemična bolezen ali možganska kap);
• ponavljajoča se krvavitev.

Prva pomoč

Pri hudi in dolgotrajni krvavitvi lahko bolnik občuti modre ustnice. Pogosto ima bolnik občutek pomanjkanja zraka. Vid je lahko močno oslabljen. Človeško stanje se močno poslabša. Takšni simptomi jasno kažejo na akutno želodčno krvavitev. Takoj je treba poklicati "nujno". Vsaka časovna zamuda je resna. Statistični podatki kažejo, da več kot 17% bolnikov umre zaradi izgube želodčne krvi.

Kaj storiti pred prihodom zdravniške ekipe? Prva pomoč pri želodčnih krvavitvah je zagotoviti bolniku popoln počitek. Priporočljivo je, da bolnika položite vodoravno. Strogo prepovedano mu je dajati hrano ali vodo. Če je mogoče, dajte mraz na trebuh, v zgornjem predelu. Lahko je mehurček ali vreča za led. Narediti klistirje, izpiranje želodca je v nobenem primeru nemogoče!

Treba je natančno spremljati splošno stanje bolnika. Če izgubi zavest, ga obvezno oživite. Za takšne namene uporabite bombažno palčko, namočeno v amonijak.

A. Nujna kolonoskopija

B. Nujna sigmoidoskopija

B. Irigoskopija

D. Navadna fluoroskopija trebušnih organov

E. Nadzor prehoda barija, ki se daje per os, skozi prebavila

Značilnosti tečaja pri odraslih in otrocih

Simptomi bolezni pri odraslem in otroku so skoraj enaki. Toda pri prvih se bolezen pogosto razvija postopoma, niso pozorni na prve znake, zato se pogosto razvijejo zapleti. Pri otrocih je GCC vedno akutna, vendar se lahko zaradi hitre obnove krvnih žil in želodčne sluznice simptomi pojavijo za kratek čas in izginejo. Otrok se spet aktivira, se igra in prosi za hrano. Obiska zdravnika ne smete odložiti, tudi če čez dan ni bilo ponavljajočih se manifestacij.

Rehabilitacija

Izguba krvi povzroči spremembo strukture prizadetih tkiv in traja čas, da se pozdravijo. Prva 2-3 dni se žrtvi intravensko daje hranila, ki se postopoma prenašajo na običajno prehrano v skladu s strogo dieto.

Lezije se zdravijo vsaj šest mesecev in ves ta čas je treba pacientovi prehrani nameniti največjo pozornost. Po 6 mesecih bolnika ponovno pregleda gastroenterolog.

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji

• Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
• Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
• Tretji dan - poskusite se postaviti na noge.
• Osmi dan - pooperativni šivi se odstranijo.
• Štirinajsti dan - odpust iz oddelka s priporočili za omejitev telesne aktivnosti za en mesec in potrebo po izvedbi niza vaj za vadbo.

Potreba po kirurškem posegu

Kirurško zdravljenje bolnikov lahko razdelimo na 2 metodi - aktivno in pričakovano taktiko. V prvem primeru zdravniki izvajajo kirurški poseg na ravni krvavitve.

Pričakovana taktika zdravljenja vključuje ustavitev pretoka krvi s konzervativnimi sredstvi. Nato kirurgi opravijo načrtovano operacijo.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri diagnozi obilnih krvavitev, razjed v projekciji velikih žil, z neugodnim endoskopskim pregledom.

Priprava bolnika traja približno 2 uri in je odvisna od intenzivnosti krvavitve. Za zaustavitev gastroduodenalne krvavitve je primerna uporaba endotrahealne anestezije.

Če bolnik nima razjede ali drugih patoloških lezij sten želodca, se lahko izvede vzdolžna gastrotomija.

Vse posode, ki krvavijo, so zašivene, ligirane in diatermokoagulirane.

Trajanje operacije je odvisno od bolnikovega stanja in možnih zapletov. Če so bolniki v težkem položaju, je nujno potrebna paliativna operacija.

Zdravniki skrbno zašijejo krvavitvene žile in opravijo klinasto izrezovanje razjede. Morda bo treba šivati \u200b\u200bželodčne stene in postaviti seromuskularno vozlišče.

Možni zapleti

Glavni zapleti so:

• pojav hemoragičnega šoka zaradi izgube krvi;
• razvoj akutne anemije s pomanjkanjem železa;
• akutna jetrna in ledvična odpoved.

Življenjsko nevarna situacija je razvoj odpovedi več organov, ko trpi funkcija več vitalnih organov in sistemov. V takšni situaciji bolniki potrebujejo ukrepe za oživljanje, da rešijo življenje. Vsak poskus samozdravljenja ali pomanjkanje pravočasne hospitalizacije pogosto privede do smrti bolnika.

Sindrom prebavne krvavitve otežuje potek številnih bolezni prebavnega trakta in je lahko usoden. Vse krvavitve so razdeljene predvsem na krvavitve iz zgornjega, spodnjega dela prebavil (GIT) in krvavitve z nepojasnjeno etiologijo. Najpogosteje ta sindrom otežuje bolezni zgornjega dela prebavil (nad Treitzovo vezjo). Tako je v ZDA letno število hospitalizacij zaradi krvavitev iz določenega prebavil od 36 do 102 bolnikov na 100 tisoč prebivalcev. Prebavila najdemo pri moških dvakrat pogosteje. Krvavitve iz spodnjih prebavil na splošno so veliko manj pogoste. Treba je opozoriti, da se je v povezavi s široko uvedbo endoskopskih raziskovalnih metod delež krvavitev neznane etiologije zmanjšal z 20-25% na 1-3%, po mnenju drugih avtorjev pa na 5-10%. Med vzroki za krvavitve iz zgornjega dela prebavil so predvsem erozivne in ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika (dvanajstnika), destruktivni procesi v dvanajstniku pa dvakrat pogosteje vodijo v hemoragične zaplete. Stopnja smrtnosti zaradi krvavitev iz zgornjega dela prebavil se giblje med 3,5–7% v ZDA do 14% v Združenem kraljestvu, stopnja smrtnosti zaradi krvavitev iz spodnjega prebavila pa je 3,6%.

Praviloma obstajajo skrite kronične krvavitve iz prebavil in očitne (masivne) krvavitve.

Pri akutnih krvavitvah se stopnja izgube krvi lahko razlikuje.

V primeru velike izgube krvi se obseg krvi v obtoku zmanjša, pride do odstopanja v njeni žilni postelji, znižanja krvnega tlaka, povečanja srčnega utripa, zmanjšanja minutnega volumna krvnega obtoka, kar povzroči povečanje celotnega perifernega žilnega upora zaradi kompenzacijskega, generaliziranega vazospazma. Ta kompenzacijski mehanizem je kratkoročen in ob nadaljnji izgubi krvi v telesu se lahko pojavijo nepopravljivi hipoksični pojavi. Najprej trpi delovanje jeter, pri katerih lahko pride do žarišč nekroze.

Pri razvoju kakršne koli krvavitve ločimo dve obdobji: latentno, od trenutka, ko kri vstopi v prebavni trakt, in splošno, ki se kaže v očitnih znakih izgube krvi, kot so tinitus, omotica, šibkost, hladen znoj, palpitacije, padec krvnega tlaka, omedlevica. Trajanje prve menstruacije je odvisno od hitrosti in obsega krvavitve in je od nekaj minut do enega dneva.

Krvavitev v zgornjem delu prebavil

Glavni vzroki za krvavitve iz zgornjih prebavil so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1. Razlogi za razvoj krvavitev iz zgornjih prebavil.

Ugotovljeno je bilo, da je 44% vseh hospitalizacij zaradi krvavitev iz zgornjega dela prebavil pri bolnikih, starejših od 60 let, in tudi umrljivost pri starejših je znatno višja. Vendar je treba opozoriti, da približno 80% epizod krvavitve v zgornjem delu prebavil izgine samostojno ali zahteva nemagirno zdravljenje.

Analiza vzrokov smrti zaradi krvavitev iz zgornjih prebavil kaže, da so višje stopnje umrljivosti (od 50 do 70%) povezane s primeri ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Na splošno so ponavljajoče se krvavitve tiste, ki so v prognostičnem smislu najnevarnejše. Dejavniki tveganja za ponovno krvavitev vključujejo endoskopsko zaznavne znake nevarnosti ponovne krvavitve (neprekinjena curka curka, izcedek, trombozirana posoda in vidna posoda brez krvavitve). Ti vizualni znaki najpogosteje spremljajo erozivne in ulcerozne lezije prebavil. Menijo, da so ti znaki krvavitve pomembnejši za čir na želodcu kot za čir na dvanajstniku.

Drugi znaki, ki lahko povzročijo ali vplivajo na izid krvavitve, vključujejo dejavnike, kot so velikost razjede (velikanski razjede), sočasna patologija (ledvična odpoved, ciroza jeter, akutna koronarna insuficienca, kronična odpoved krvnega obtoka, tumor, endokrine, sistemske bolezni) ...

Na splošno so najprej vzroki za krvavitve (glej tabelo 1) erozivne in ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika. In to kljub nedvomnemu uspehu pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni, doseženem v zadnjih letih. Očitno je razlogov več, glavni pa sta asimptomatski potek razjede in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), vključno z aspirinom, alkoholom in kombinacijo teh dejavnikov. Torej, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo lahko na eni strani da izbrisano sliko bolezni in na drugi strani smrtno krvavitev. Pri etiologiji prebavilnih krvavitev pri bolnikih z peptično ulkusno boleznijo je nepomembna okužba bolnikov. Helicobacter pylori (HP), zlasti v primerih pomanjkljivega izkoreninjenja HP, pa tudi kislo-peptičnega faktorja.

Očitno obdobje krvavitve v zgornjem delu prebavil se običajno začne z bruhanjem krvi (živo rdeča kri, temni strdki ali bruhanje "kavnih usedlin") ali pojavom melene (črno, smolasto, zamazano blato s specifičnim, smrdljivim vonjem), vendar je treba to opozoriti da se ob močnih krvavitvah iz zgornjih prebavil v iztrebkih lahko pojavi tudi obilno škrlatna kri.

Hkrati ima bolnik tesnobo ali letargijo, bledico, znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, v nekaterih primerih pa imajo lahko bolniki z resno izgubo krvi tudi bradikardijo, povezano z vagalnim vplivom. Kritična hemodinamska situacija se zgodi, ko je izguba krvi na ravni 40% celotne količine obtočne krvi. V tem obdobju prisotnost krvavitve kot sindroma ni dvomljiva, vendar je veliko težje določiti njen specifični vir.

Glavna metoda za diagnosticiranje krvavitve iz zgornjih prebavil je endoskopska vizualizacija mesta krvavitve z EGDS; druge metode (nazogastrična sonda, preostala koncentracija dušika v krvi) so pomožne. Endoskopska diagnoza krvavitve razjed, zlasti lokalizacija želodca, praviloma ni težka. Drugače je pri gastropatijah kot virusu hemoragičnih zapletov. Endoskopsko gastropatije definiramo s prisotnostjo velikega števila submukoznih krvavitev, eritema in erozij. Erozija je okvara sluznice, ki se ne razširi na njeno mišično ploščo. Dejansko večina endoskopistov definira erozijo kot območje krvavitve ali plitvih napak v sluznici z jedrom nekroze s premerom največ 3-5 mm. Gastropatije pogosto povzročijo uživanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, alkohola in se pojavijo kot posledica stresa.

Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika in želodca pogosteje opazimo iz velikih vozlov ali razširjene krčne žile. Pri ocenjevanju situacije se endoskopisti pogosto osredotočajo na barvo vozlov. Rdeča in modra barva enega vozlišča je dejavnik tveganja za krvavitev. Bela pega na krčnih žilah je lahko fibrinski čep in velja za diagnostični dejavnik predhodne krvavitve, vendar ne kaže na možnost ponovne krvavitve. Izolirane želodčne krčne žile na očesu so lahko posledica tromboze vranice, kot jo odkrije angiografija. Krčne žile v dvanajstniku redko krvavijo.

Pri sindromu Mallory-Weiss je vir krvavitve ruptura sluznice v bližini gastroezofagealnega križišča, ki jo povzroči intenzivno bruhanje, ki spremlja prolaps želodčne sluznice. Bolniki s tem sindromom so povezani s kronično uporabo alkohola in portalno hipertenzijo.

Zdravljenje bolnikov s krvavitvami iz zgornjega dela prebavil, ki so pogosteje povezane z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika, poteka v treh fazah.

• Nujni ukrepi za odkrivanje vira krvavitve, njegovo zaustavitev in odpravo hemodinamskih in presnovnih motenj.
• Zdravljenje z namenom obnovitve celovitosti prizadetega organa ob upoštevanju etiologije in patogeneze osnovne bolezni.
• Preprečevanje ponavljajočih se krvavitev, vključno z racionalno terapijo osnovne bolezni.

Na prvi stopnji kompleks potrebnih ukrepov vključuje: zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti (položaj na strani, vstavitev nazogastrične sonde), pa tudi intravenski dostop, določanje krvne skupine, Rh faktorja in biološke združljivosti. Poleg tega se bolniku odvzame krvni test za hemoglobin in hematokrit, določi se število oblikovanih elementov, stanje sistema za strjevanje krvi, ravni sečnine, elektrolitov, glukoze; opraviti funkcionalne teste jeter; spremljati pline v arterijski krvi. Ob znatni izgubi krvi je treba obnoviti BCC (transfuzija fiziološke raztopine in, če obstajajo znaki zadrževanja natrija v telesu, 5% raztopina dekstroze). Če obstajajo znaki padca BCC, je treba v roku ene ure izvesti transfuzijo: 500 ml - 1 liter koloidne raztopine, čemur sledi transfuzija krvi iz eritromase ali polne krvi (pri veliki količini izgube krvi je zaželena slednja). Med infuzijsko terapijo je treba skrbno spremljati, da je odtok urina nad 30 ml / h, in paziti na preobremenitev s prostornino. Hkrati je treba sprejeti ukrepe za zaustavitev krvavitve. Če je endoskopija iz kakršnega koli razloga nemogoča, lahko poskusite zaustaviti krvavitev s terapevtskimi metodami: umivanje želodca z ledeno vodo in uvedba antisekretornih sredstev, ki poleg tega, da vplivajo na izločanje, lahko zmanjšajo pretok krvi v sluznici. Posebej je indicirana uporaba zaviralcev kisline pri erozivnih in ulceroznih krvavitvah. Po zadnjih podatkih lahko uporaba zaviralcev receptorjev H2-histaminskega receptorja in zaviralcev protonske črpalke (PPI) zmanjša verjetnost kirurškega posega za 20 oziroma 30% smrti. Še posebej učinkoviti so sodobni IPČ, za katere je značilno hitro delovanje. Običajno se bolnikom intravensko injicira 40 mg omeprazola (mah) ali 50 mg ranitidina (zantac itd.). Dober učinek daje tudi uporaba famotidina (kvamatel v odmerku 20 mg od dvakrat do štirikrat na dan, odvisno od stopnje izgube krvi in \u200b\u200bresnosti endoskopskih sprememb. Hkrati z zaviralci tvorbe kisline je priporočljivo predpisati citoprotektivna sredstva: sukralfat (venter), po možnosti v obliki emulzije po 2,0 g vsake 4 ure, pripravki iz bizmuta (de-nol, ventrisol itd.).

Diagnostična in terapevtska endoskopija (koagulacija argonske plazme, elektrokoagulacija, laserska fotokoagulacija, diatermokoagulacija, striženje, kemična koagulacija z dehidracijo itd.) Bistveno izboljša rezultate terapije pri krvavitvah iz zgornjih prebavil. Glede na razpoložljive podatke ima v primeru krvavitve, ki jo povzročajo erozije, dober učinek (80-90%) intraarterijska infuzija vazopresina med angiografijo in kateterizacijo, učinek pa je manj izrazit po intravenski infuziji vazopresina. Pri črevesni krvavitvi je učinek vazopresina neznaten, verjetno zaradi večjega kalibra krvnih žil. V nasprotnem primeru se zdravljenje krvavitve z gastropatijo ne razlikuje od zgoraj navedenega.

Kar zadeva krvavitve iz razširjenih ven požiralnika in želodca, je tu izbrano zdravilo sintetični analog somatostatina (oktreotid), ki je zdaj nadomestil vazopresin. Oktreotid (sandostatin) se daje v odmerku 25-50 mcg / h v obliki neprekinjene infuzije v petih dneh. Učinkovita je tudi kombinirana uporaba metoklopramida in intravenska infuzija nitroglicerina. Glavne oblike zdravljenja te vrste krvavitve so nujna skleroterapija ali ligacija.

Krvavitev z duodenitisom se skoraj vedno spontano ustavi, zato je terapevtska endoskopija redko potrebna, angiodisplazije pa zdravimo predvsem z lasersko endoskopsko koagulacijsko terapijo.

Opozoriti je treba, da za popolno terapijo bolnika s krvavitvami iz zgornjih prebavil ni dovolj, da ustavimo krvavitev in stabiliziramo bolnikovo stanje; treba je predpisati racionalno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila izgubo krvi. Tako je za zdravljenje erozivnih in ulceroznih procesov, povezanih s HP, povsem očitno, da je treba predpisati polnopravno eradikacijsko terapijo, pri čemer se upošteva ne le odpornost HP na metronidazol, temveč tudi večkratna odpornost na druga protibakterijska sredstva. Glede na rezultate naše raziskave lahko govorimo o tedenski trojni terapiji s koloidnim bizmutovim subcitratom (240 mg dvakrat na dan), tetraciklinom (750 mg dvakrat na dan) in furazolidonom (200 mg dvakrat na dan). Možna je tudi tedenska terapija, ob odpornosti na metronidazol pa 14-dnevna kvadroterapija: omeprazol (20 mg dvakrat na dan), koloidni bizmut subcitrat (240 mg dvakrat na dan), tetraciklin (500 mg štirikrat na dan) in metronidazol (500 mg dvakrat na dan). Izkoreninjenje HP s tem zdravljenjem doseže 85,7-92%.

Da bi preprečili krvavitve zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil v povezavi s HP, bi morali bolniki, ki še naprej jemljejo protivnetna zdravila po indikacijah, opraviti podobno eradikacijsko terapijo z obveznim vključevanjem PPI (los, pariet) 20 mg dvakrat na dan, z nadaljnjim prenosom vzdrževalni potek IPČ pri polovici dnevnega odmerka. Lahko dobiva misoprostol (200 mcg štirikrat na dan). Misoprostol je učinkovit tudi pri preprečevanju erozije stresa, čeprav pri nekaterih bolnikih povzroča drisko.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

Po mnenju A. Sheptulina (2000) so najpogostejši vzroki krvavitve iz spodnjega dela prebavil:

• angiodisplazija tankega in debelega črevesa;
• črevesna divertikuloza (vključno z Meckelovim divertikulom);
• tumorji in polipi debelega črevesa;
• tumorji tankega črevesa;
• kronična vnetna črevesna bolezen;
• infekcijski kolitis;
• črevesna tuberkuloza;
• hemoroidi in analne razpoke;
• tujka in črevesna travma;
• aortointestinalna fistula;
• helminthiasis.

Povprečna starost bolnikov s krvavitvami iz spodnjih prebavil je višja od starosti bolnikov s krvavitvami iz zgornjih prebavil. V zadnjih nekaj desetletjih se je umrljivost zaradi akutnih krvavitev iz spodnjega dela prebavil rahlo zmanjšala, kar je povezano predvsem z izboljšanjem diagnoze krvavitve, zahvaljujoč uporabi kolonoskopije in angiografije, ki omogočata izbiro optimalnega algoritma za kirurško ali angiografsko zdravljenje.

Tako kot pri krvavitvah iz zgornjega dela prebavil se tudi pri 80% vseh epizod krvavitev iz spodnjega prebavil spontano ustavi, pri 25% bolnikov z ustavljeno krvavitvijo pa se ponovi. Za razliko od krvavitev iz zgornjih prebavil je večina krvavitev iz prebavil latentna ali manjša, občasna in ne zahteva hospitalizacije.

Od vseh zgoraj navedenih razlogov za krvavitve iz spodnjih delov prebavil so najpogostejši (30%) krvavitve iz kavernoznih hemangiomov in angiodisplazije sluznice tankega črevesa in debelega črevesa (arteriovenske malformacije tipa I, II in III). Na drugem mestu je divertikuloza (17%), v 5-10% primerov pri bolnikih s krvavitvami iz spodnjih prebavil pa ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve.

Pri divertikulozi pogosteje najdemo krvaveči divertikulum v levem črevesu. Pogosteje se krvavitve pojavijo ob sočasnem divertikulitisu in poškodbi krvnih žil. Stopnja izgube krvi je lahko nevarna za starejše ljudi.

Tumorski procesi redko povzročajo akutne krvavitve, povzročajo predvsem kronično, latentno izgubo krvi in \u200b\u200bpomanjkanje železa. Latentno krvavitev pogosteje spremljata tudi ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen, saj pri tej patologiji velika plovila praviloma niso poškodovana.

Krvavitev s hemoroidi pogosto ni velika, vendar v nekaterih primerih lahko opazimo veliko izgubo krvi, ki zahteva nujne kirurške ukrepe.

Divertikularna krvavitev je pogosto akutna, neboleča in se pokaže kot živo rdeča nespremenjena kri (hematohezija) v blatu, čeprav se melena lahko pojavi, če je vir krvavitve v tankem črevesju. Poleg tega, ko je kri lažja, bolj oddaljen je fokus krvavitve. Podobna slika je pogosto opažena pri angiodisplaziji. Diferencialna diagnoza v teh primerih običajno temelji na kolonoskopiji ali angiografiji. V neoplastičnih procesih kliniko za krvavitve praviloma predstavljajo blage, občasne krvavitve in blato s pozitivno reakcijo na okultno kri. Pri notranjih hemoroidih je sindrom bolečine najpogosteje odsoten, krvavitev pa je lahko v obliki curka škrlatne krvi ali pa se kaže v prisotnosti krvi na toaletnem papirju ali okoli blata, vendar ne v mešanju z blatom, ki ohrani svojo običajno barvo. Na splošno, če ob prisotnosti znakov krvavitve vsebina črevesja ohrani normalno barvo, to kaže na nizko lokacijo vira krvavitve (v rektosigmoidnem sektorju). Krvavitev s hemoroidi se pogosto opazi pri napenjanju ali pri odvajanju trdega blata. Podobna slika je značilna za bolnike s krvavitvami iz analnih razpok, vendar jih v tem primeru pogosto spremlja sindrom ostre bolečine. Poleg tega lahko isti simptomi spremljajo rektalne polipe in karcinom rektuma. V zvezi s tem morajo bolniki s temi simptomi nujno opraviti anoskopijo in sigmoidoskopijo.

Krvavitve, katerih vir je Meckelov divertikulum, pogosteje opazimo v otroštvu. To je neboleča krvavitev, ki se lahko pojavi s kredo ali svetlo škrlatno krvjo, klasično opisano kot blato iz ribezovega želeja. Odvisno je tudi od stopnje divertikuluma. Diagnozo postavimo na podlagi radioizotopskih študij, ki pa pogosto dajo tako lažno negativne kot lažno pozitivne rezultate.

Za vnetno črevesno bolezen so značilne bolečine, ki so običajno pred krvavitvami. Kri se pri teh bolnikih običajno pomeša z blatom, kar spremeni barvo, saj je vir krvavitve pogosteje nad rektosigmoidnim delom debelega črevesa. Hkrati so ugotovili tudi druge znake bolezni, kot so driska, tenezmi itd. Infekcijski kolitis, ki ga povzroča patogena črevesna flora, je pogosto lahko tudi krvava driska, vendar je v tem primeru znatna izguba krvi redka. Diagnoza v tem primeru temelji na sigmoidoskopiji z biopsijo in fekalno kulturo.

Če je črevesna lezija ishemične narave, opazimo kolikaste bolečine v trebušni votlini, pogosto na levi strani, ki ji kasneje (v 24 urah) sledi krvava driska. Za to vrsto krvavitve je značilna minimalna izguba krvi, manj pogosto so opažene masivne krvavitve. Diagnozo običajno opravimo z rentgenom in kolonoskopijo z biopsijo.

Pri diagnozi krvavitve iz spodnjega dela prebavil so velikega pomena informacije, pridobljene med zbiranjem anamneze in objektivnim pregledom bolnika. Pomembno vlogo imajo obremenjena dednost, pretekla in obstoječa kronična patologija (onkološke bolezni bolnika in sorodnikov, vključno z družinsko polipozo debelega črevesa, hepatitisom, cirozo jeter, urogenitalno patologijo), pa tudi življenjske in delovne razmere, stiki z živalmi itd.

Preiskava bolnika pogosto omogoča sprejetje številnih zaključkov, na primer prisotnost več telangiektazij na koži in sluznicah kaže na to, da so prisotne tudi v črevesni steni. Poleg tega je pomembno upoštevati simptome obstoječe posthemoragične anemije s pomanjkanjem železa, bolečine v trebuhu, drisko, anoreksijo, izgubo teže ali otipljive trebušne mase. Kolonoskopija je neprecenljiva pri diagnozi krvavitev iz spodnjega dela prebavil, v primeru progresivne izgube krvi pa je indicirana angiografija.

Kljub temu, da je trenutno bogat nabor tehničnih sredstev, ne smemo pozabiti na preproste, a precej informativne raziskovalne metode, ki so na voljo v vseh pogojih - digitalni rektalni pregled, ki lahko odgovori na številna vprašanja, zlasti v patologiji danke. Ni naključje, da je ta postopek na prvem mestu na seznamu diagnostičnih ukrepov za krvavitve iz spodnjih prebavil. Poleg zgornjih ukrepov (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija z biopsijo, angiografija) ne smemo pozabiti na potrebo po preučevanju blata za okultno kri z benzidinom (po skrbni pripravi pacienta). V nekaterih primerih radioizotopske študije, računalniška tomografija in NMR diagnostika pomagajo postaviti pravilno diagnozo.

V 80% primerov se akutna krvavitev iz spodnjega dela prebavil ustavi sama ali v okviru terapevtskih ukrepov za zdravljenje osnovne bolezni. Najučinkovitejša terapija za divertikularne in angiodisplastične krvavitve so: selektivna kateterizacija z intraarterijskim vazopresinom; transkatetrijska embolizacija črevesnih arterij; endoskopska elektro- in laserska koagulacija; skleroterapija. Pri hemoroidih se lahko uporabljajo metode, kot je lokalno (v svečkah) vazokonstriktorsko zdravljenje; znotraj imenovati 10% raztopino kalcijevega klorida (ena žlica štiri do petkrat na dan). Za obsežne krvavitve lahko uporabimo rektalno tamponado. Pri ponavljajočih se krvavitvah je indicirano kirurško zdravljenje. V primeru notranjih hemoroidov je v nekaterih primerih predpisana skleroterapija z varikocidom, etaksiskleronom in drugimi sredstvi. Pri zdravljenju teh bolnikov s sindromom kronične obstipacije je velik pomen pri preprečevanju ponovnega krvavitve iz hemoroidov.

Glede na dejstvo, da je krvavitev iz spodnjega dela prebavil veliko pogosteje latentna in jo spremlja kronična anemija zaradi pomanjkanja železa, je treba v vsakem primeru diagnosticirati okultno izgubo krvi in \u200b\u200bizvesti pravočasno terapevtsko korekcijo. Prisotnost pri večini bolnikov s kronično izgubo krvi kombinirane patologije prebavil (kronični atrofični gastritis, črevesna disbioza), podhranjenost s pomanjkanjem vitaminov in v nekaterih primerih zloraba alkohola ustvarja potrebo po kompleksni terapiji, ki jo je bolje izvajati s pomočjo kombiniranih zdravil. V tem primeru je izbrano zdravilo Ferro-Folgamma (ki vsebuje 100 mg brezvodnega železovega sulfata ali 37 mg železa, folno kislino (5 mg), cianokobalamin (10 μg) in askorbinsko kislino (100 mg). Uspešna kombinacija teh sestavine v eni dozirni obliki ustvarjajo pogoje za najučinkovitejšo absorpcijo železa in korekcijo patoloških procesov. Poleg tega prisotnost repičnega olja v pripravku kot nosilcu ščiti želodčno sluznico pred dražilnim delovanjem železa, kar je zelo pomembno v primeru sočasne poškodbe.

Odmerki in trajanje zdravljenja se izberejo individualno glede na laboratorijske in klinične parametre. Običajno je zdravilo predpisano 1 kapsula dva do trikrat na dan.

V vsakem primeru mora biti zdravljenje bolnikov s krvavitvami iz prebavil celovito in upoštevati posamezne značilnosti bolnikov in sočasno patologijo.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo

I. V. Maev, Doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Samsonov, Doktor medicinskih znanosti
G.A.Busarova, Kandidatka za medicinske vede
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

Krvavitev iz prebavil je odtok krvi v želodčno in črevesno votlino, čemur sledi sproščanje le z blatom ali z blatom in bruhanjem. To ni samostojna bolezen, ampak zaplet številnih - več kot sto - različnih patologij.

Gastrointestinalna krvavitev (GIB) je nevaren simptom, ki kaže, da je treba nujno najti vzrok krvavitve in jo odpraviti. Tudi če se sprosti zelo majhna količina krvi (in obstajajo celo situacije, ko kri brez posebnih študij ni mogoče videti), je to lahko posledica zelo majhnega, a hitro rastočega in izredno malignega tumorja.

Opomba! FCC in notranja krvavitev nista isto. V obeh primerih je vir krvavitve lahko želodec ali različni deli črevesja, vendar se pri GCC kri sprosti v votlino črevesne cevi, pri notranji krvavitvi pa v trebušno votlino. V nekaterih primerih se GCC lahko zdravi konzervativno, medtem ko se notranja krvavitev (po poškodbi, topi travmi itd.) Zdravi le takoj.

Kaj se zgodi, ko izgubimo več kot 300 ml krvi

Močne krvavitve iz prebavil povzročajo naslednje spremembe v telesu:

Vzroki za prebavila

Vzrokov za akutne prebavne krvavitve je toliko, da jih naenkrat razdelimo po dveh klasifikacijah. Ena od klasifikacij označuje vrsto vzrokov, druga - vzroke, odvisno od lokalizacije v prebavilih.

Torej, odvisno od vrste razlogov, lahko HQS povzročijo:

1. Vnetne, erozivne in ulcerozne tvorbe prebavil, zaradi česar se žile, ki hranijo tisto ali drugo strukturo, "požrejo". Vse te patologije se ne pojavijo zaradi kršitve prehrane ali okužbe s Helicobacter pylori. Erozivne in ulcerozne lezije se pojavijo pri kateri koli resni bolezni (to se imenuje stresni čir). Povzročajo jih opekline močnih alkoholnih pijač, kislin in alkalij, ki jih pijemo pomotoma ali namerno. Tudi erozija in razjede se pogosto pojavijo kot posledica jemanja zdravil proti bolečinam in glukokortikoidnih hormonov.
2. Tumorji prebavil katere koli stopnje malignosti.
3. Poškodbe in travme prebavil.
4. Bolezni strjevanja krvi.
5. Povečan tlak v posodah prebavil. To se na splošno zgodi le pri sindromu portalne hipertenzije, ki jo povzročajo ciroza, trombi v portalni veni ali stiskanje od zunaj.

Glede na lokalizacijo so izolirane krvavitve iz zgornjih odsekov (do konca dvanajstnika 12) in krvavitve iz spodnjih odsekov (začenši iz tankega črevesa) prebavil. Zgornji odseki trpijo pogosteje: predstavljajo približno 90% stanovanjskega kompleksa, spodnji pa nekaj več kot 10% primerov.

Če upoštevamo pogostost poškodb posameznih organov, je krvavitev iz želodca vsaka druga GCC, krvavitev iz dvanajstnika pa v vsakem tretjem primeru. Debelo črevo in danka sta vsakih 10 krvavitev, požiralnik vsakih dvajsetih. Tanko črevo pri odraslih redko krvavi - v 1% primerov.

Vzroki za GCC iz zgornjih prebavil so:

• erozivni ezofagitis, katerega glavni vzrok je vnos kislin ali alkalij skozi usta;
• erozivni in hemoragični gastritis, vključno s tistimi, ki jih povzroča jemanje bolečin;
• peptični ulkus lokalizacije čir na želodcu ali dvanajstniku;
• zvišan tlak v žilah požiralnika (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozo jeter, krvnimi strdki v jetrih ali drugih venah, ki komunicirajo s portalsko veno, stiskanjem portalne vene na ravni srca - s konstriktivnim perikarditisom ali na kateri koli drugi ravni - s tumorji in brazgotinami v bližnjih tkivih;
• prodorne rane prsnega koša ali zgornjega dela trebuha;
• sindrom Mallory-Weiss;
• polipi v želodcu;
• poškodbe požiralnika ali želodca zaradi tujkov ali toge (kovinske) medicinske opreme med pregledom;
• krvavitve iz divertikulov ("žepov") in tumorjev požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
• kila ezofagealne odprtine diafragme;
• aorto-črevesne fistule;
• poškodbe žolčnega trakta (predvsem med operacijami in manipulacijami), pri katerih kri skupaj z žolčem vstopi v dvanajstnik.

Vzroki za krvavitve iz spodnjih prebavil so:

• tupa travma v trebuhu;
• poškodovan trebuh;
• tumorji;
• tromboza mezenteričnih žil;
• okužba s črvi;
• povečan tlak v venah danke, ki ga povzroča portalna hipertenzija, ki ima enake vzroke kot v primeru požiralnika;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• crohnova bolezen;
• analne razpoke;
• hemoroidi;
• divertikuli;
• infekcijski kolitis;
• črevesna tuberkuloza.

Vzroki za prebavne krvavitve, ki lahko povzročijo krvavitve iz katerega koli dela prebavil, so poškodbe žil, kadar:

• sistemski eritematozni lupus;
• avitaminoza C;
• nodijski periarteritis;
• ateroskleroza;
• randu-Oslerjeva bolezen;
• revmatizem;
• prirojene malformacije, telangiektazije in druge vaskularne malformacije,

• motnje koagulacijskega sistema (na primer hemofilija);
• znižanje ravni trombocitov ali kršitev njihove strukture (trombocitopatija)

Poleg akutnih krvavitev obstajajo kronične okužbe prebavil. To pomeni, da so na določeni lokalizaciji poškodovane posode majhnega kalibra, iz katerih občasno "puščajo" majhne, \u200b\u200bneživljenjsko ogrožene količine krvi. Glavni vzroki za kronične krvavitve so razjede na želodcu in dvanajstniku, polipi in tumorji.

Kako prepoznati prebavne krvavitve

Prvi znaki krvavitve so šibkost, ki se povečuje z različno hitrostjo (odvisno od hitrosti izgube krvi), omotica, znojenje in občutek hitrega srčnega utripa. S hudo izgubo krvi človek postane neustrezen, nato pa postopoma zaspi in postane bled. Če se kri hitro izgubi, oseba občuti močan občutek, strah, postane bleda, izgubi zavest.

Ti simptomi so značilni za vsako akutno krvavitev z izgubo več kot 300 ml krvi, pa tudi za kakršna koli stanja, ki lahko povzročijo šok (zastrupitev, jemanje antibiotikov v ozadju pomembne bakterijske okužbe, jemanje zdravila ali alergena).

O HCC bi morali razmišljati glede na simptome:

• ciroza ali tromboza jetrnih ven. To je rumena barva suhe kože, izguba teže rok in nog s povečanjem trebuha, v katerem se nabira tekočina, pordelost dlani in stopal, krvavitev;
• bolezni strjevanja. To so krvavitve med umivanjem zob, krvavitve z mesta injiciranja itd.
• gastritis, duodenitis in peptični ulkus. To so bolečine v zgornjem delu trebuha takoj po jedi (značilne za lezije želodca) ali 2-4 ure po njih (značilne za razjede dvanajstnika), slabost, riganje;
• nalezljiva bolezen črevesja. To so vročina, slabost, bruhanje, mrzlica, šibkost. V tem primeru se lahko oseba spomni, da je pojedla nekaj »nevarnega«: surovo vodo, beljak na avtobusni postaji, tridnevno solato z majonezo, torto ali torto s smetano. Treba je povedati, da nalezljivi gastroenterokolitis ne bo povzročil obilnega GIQ, razen morda gre za dizenterijo, pri kateri (vendar ne na samem začetku bolezni) nastanejo razjede v spodnjem črevesju.

Večina tumorjev, divertikulov ali polipov prebavil nima nobenih manifestacij. Torej, če so se krvavitve iz prebavil akutno razvile v ozadju popolnega zdravja (ali se spomnite le izmenjave zaprtja in driske, nepojasnjene izgube teže), morate o tem razmisliti.

Zakaj ne bi takoj opisali videza krvi, ker jo HCC nujno spremlja? Ja, res, kri ima odvajalni učinek, ne bo ostala v lumenu prebavil in se ne bo absorbirala nazaj. Ne bo stagniral, razen da je GCC sovpadal z akutno črevesno obstrukcijo (na primer prekrivanje črevesja s tumorjem), ki lahko zelo redko sovpada

Da pa se kri lahko pojavi zunaj, mora preteči čas, dokler ne prevozi razdalje od poškodovane žile do danke ali do ust. Videz krvi je mogoče takoj opisati le s krvavitvijo iz sigmoida ali danke. Potem prvi simptomi ne bodo šibkost in omotica, temveč iztrebljanje, ko so v blatu našli škrlatno kri (najpogosteje gre za hemoroide ali analno razpoko, zato bo iztrebljanje boleče)

Nadaljnji simptomi prebavil se razlikujejo glede na to, kateri del žil je bil poškodovan.

Torej, če je vir krvavitve v zgornjih delih želodca in količina izgubljene krvi presega 500 ml, bo bruhanje s krvjo:

• škrlatna kri - če je vir arterija v požiralniku;
• podobno kot kavna usedlina (rjava) - kadar je vir v želodcu ali dvanajstniku in se je kri lahko pomešala z želodčnim sokom in oksidirala;
• temna (venska) kri - če je vir razširjena vena požiralnika.

Poleg tega bo pri kakršni koli količini izgube krvi iz zgornjega dela blato obarvano tudi s krvjo: dobilo bo temnejšo barvo. Več ko se izgubi kri, blato postane bolj črno in redko. Večja kot je količina krvavitve, prej se bo pojavilo to blato.

GCC iz zgornjih prebavil je treba razlikovati od stanj, ko je kri prišla iz dihal. Zapomniti si morate: kri iz dihalnih poti se sprosti s kašljem, vsebuje veliko pene. Hkrati pa stol praktično ne potemni.

Obstajajo tudi stanja, pri katerih je bil vir krvavitve v ustih, nosu ali zgornjih dihalnih poteh, pogoltnjena je kri, nato pa je bilo opaženo bruhanje. Nato se mora žrtev spomniti, ali je prišlo do poškodbe nosu, ustnic ali zob, ali je bilo tuje telo pogoltnjeno, ali je bil pogost kašelj.

Za krvavitve iz tankega in debelega črevesa bruhanje krvi ni značilno. Zanje je značilno le zatemnitev in redčenje blata. Če krvavijo:

• iz rektuma ali analnega sfinktra - na površini blata se bo pojavila rdeča kri;
• iz slepega ali naraščajočega črevesa - iztrebki so lahko temni ali videti kot rjavi iztrebki, pomešani s temno rdečo krvjo;
• iz padajočega črevesa, sigmoida ali danke - v njem so vidni iztrebki normalne barve, proge ali krvni strdki.

Resnost GCC

Da bi vedeli, kako v določenem primeru zagotoviti pomoč pri prebavilih, je bila razvita klasifikacija, ki upošteva več kazalnikov, njihove spremembe pa so razdeljene na 4 stopinje. Za določitev morate poznati pulz, krvni tlak in s pomočjo krvnih preiskav določiti hemoglobin in (odstotek tekočega dela krvi in \u200b\u200bnjenih celic), po katerem se izračuna primanjkljaj krvi v obtoku (DCB):

• Število srčnih utripov je znotraj 100 na minuto, krvni tlak je normalen, hemoglobin je več kot 100 g / l, DCC je 5% norme. Oseba je zavestna, prestrašena, a ustrezna;
• Število srčnih utripov je 100-120 na minuto, "zgornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Oseba je zavestna, toda opažena je letargičnost, bleda, omotica. Koža je bleda.
• Puls pogosteje kot 120 na minuto, slabo občutljiv. "Zgornji" tlak je 60 mm Hg. Zmedena zavest pacient ves čas prosi za pijačo. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem.
• Impulz ni otipljiv, pritisk ni zaznan ali pa je palpiran enkrat v 20-30 mm Hg. DCC 30% ali več.

Krvavitev pri otrocih

Krvavitev pri otrocih je zelo resen razlog za odhod v bolnišnico. "Samo od sebe" ne bo minilo, tudi če je otrok bruhal s krvjo, nato pa se obnašal normalno, se igral in prosil za hrano. Pred klicem se spomnite, ali bi lahko jedel čokolado, hematogen ali rdeče obarvano hrano (pesa, pecivo z rdečim barvilom). Izključite tudi poškodbe ust in nosu (vidne so s prostim očesom).

Razlogov za HCC pri otrocih je kar nekaj. V iskanju diagnoze so zdravniki najprej pozorni na otrokovo starost: obstajajo bolezni, ki so najbolj značilne za določeno starostno obdobje:

V kateri koli starosti otroka, od neonatalnega obdobja dalje, lahko obstajajo:

• gastritis: vzrok je lahko resna bolezen, hipoksija (na primer pri novorojenčkih);
• ezofagitis. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih s krajšanjem požiralnika, ahalazijo kardije, kilo požiralnika odprtine prepone;
• podvojitev želodca;
• podvojitev tankega črevesa;
• sindrom Mallory-Weiss;
• kila požiralnika odprtine diafragme;
• eozinofilna gastroenteropatija;
• vaskularne malformacije prebavil: hemangiomi in vaskularne malformacije.

Diagnostika in nujna oskrba otrok je zagotovljena po enakem principu kot pri odraslih.

Prva pomoč

Algoritem za prebavne krvavitve je naslednji:

1. Pokličite rešilca.
2. Položite bolnika, dvignite noge in vrnite največjo možno količino krvi iz depoja v žilah v krvni obtok.
3. Poskrbite za svež zrak.
4. Dajte mraz na trebuh. Nosite oblačila, da ne boste ozeblin. Hranite 15-20 minut, odstranite 10 minut, nato ga ponovno vstavite.
5. Od zdravil lahko v notranjost damo le 50 ml raztopine aminokaprojske kisline in / ali 1-2 žlički. kalcijev klorid.
6. Izogibajte se pitju in prehranjevanju: to lahko še poslabša krvavitev.
7. Da gre na stranišče - na ladjo, pleničko ali kakšno posodo, tako da mu ni bilo treba vstati. Istočasno potiskanja ni dovoljeno.

Kaj se naredi v bolnišnici

Od sprejema pacientu pomagajo: vbrizgajo se koloidne raztopine krvnih nadomestkov (raztopine želatine ali škroba), po določitvi krvne skupine pa se po potrebi transfundira kri in plazma. To je posledica dejstva, da je treba v operacijski sobi, tudi v nujnih primerih, sprejeti le pripravljenega bolnika. Takšen bolnik ima večje možnosti, da preživi.

Hemostatična zdravila ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") se nujno injicirajo v veno, "Aminokaprojska kislina" pa se daje v usta. Ko se odkrijejo erozivne in ulcerozne lezije, se v veno vbrizgajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo kislost ("Kontralok", "Kvamatel" ali "Ranitidin").

Ves ta čas ga pregledujejo na oddelku za nujne primere ali na oddelku za intenzivno nego (druga možnost je, če je bil pacient pripeljan v zelo resnem stanju s 3-4 stopnjami krvavitve):

• opravite splošni krvni test s prsta ali poglejte samo "rdečo kri" (eritrociti in hemoglobin);
• kri se odvzame iz vene za hematokrit, pri čemer se določi odstotek tekočega dela krvi in \u200b\u200bnjenih tvorjenih elementov ter krvi za koagulogram (stanje koagulacijskega sistema;

ti kazalniki se uporabljajo za presojo stopnje stanovanjskih in komunalnih storitev in razvoj taktike za nadaljnje ukrepe;

• opraviti FEGDS - pregled želodca in dvanajstnika 12 z uporabo optične tehnologije, da se ugotovi izvor krvavitve. Če tak vir najdemo v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku, ga skušajo kauterizirati kar med postopkom. Če to uspe, se ne izvaja kirurški poseg;
• če je potrebno in če bolnikovo stanje dopušča, se lahko v primeru neinformativnih FEGDS izvede angiografija.

Nato si ogledajo rezultate pregleda, pacienta čim bolj pripravijo na operacijo in jo izvedejo po eni izmed metod: bodisi odprto operacijo bodisi vnos drobca, ki zamaši posodo z intravaskularno metodo, ali odsek (namestitev sponk) pod nadzorom endoskopa ali laparoskopa.

V primeru sindroma portalne hipertenzije poskušajo ustaviti krvavitev s konzervativno metodo: nastavitev posebne sonde Blackmore in intenzivno hemostatično zdravljenje z zdravili. Če to ne pomaga, se izvede bypass operacija - kri je usmerjena iz ven z visokim tlakom v vene z nižjim tlakom.

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Splošne informacije

1. Krvava bruhanje - bruhanje rdeče ali temno rjave krvi se pojavi, kadar krvavitev od izvira proksimalno do Treitzove vezi.


2. Katranskem blatu ( melena ) - spremenjeno (črno) kri, ki se izloča iz danke (več kot 0,1 litra krvi na eno gibanje črevesja), praviloma opazimo pri krvavitvah v bližini Treitzove vezi, lahko pa se sprosti tudi iz naraščajočega črevesa; lažna melena se pojavi pri jemanju pripravkov iz železa, bizmuta, sladkega korena, pese, borovnic, borovnic, aktivnega oglja.



3. Krvavo odvajanje blata : Izcedek svetlega škrlatnega ali kostanjevega blata kaže na krvavitev pod vezjo Treitza, lahko pa se pojavi tudi kot posledica nenadne krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta (več kot 1 liter).


4. Zaznavanje skrita kri v blatu .


5. Anemija zaradi pomanjkanja železa .

Spremembe krvnega obtoka - padec krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Umetnost. z ortostatskim testom kaže na zmanjšanje volumna krvi v obtoku za več kot 20% (pa tudi na izgubo zavesti, omotico, slabost, povečano znojenje, žejo).

Šok - sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg. Umetnost. govori o zmanjšanju volumna krvi v obtoku za več kot 30%.

Laboratorijski podatki - hematokrit morda ne odraža stopnje izgube krvi zaradi zapoznelega transporta zunajceličnega matriksa. Presežek levkocitov in trombocitov je zmerno izražen. Povečanje koncentracije dušika karbamida v krvi kaže na krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju krvavitev v prebavilih: starost, sočasne bolezni, motnje strjevanja krvi, IDS, šok. Negativni prognostični simptomi: ponavljajoče se krvavitve, povečane krvavitve v bolnišnici, krvavitve iz krčnih žil, krvavitve pri peptični ulkusni bolezni.

Če opazite krvavitev iz prebavnega trakta, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.

Krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta

Izvaja se šele po ponovni vzpostavitvi normalne hemodinamike.

• Anketa in pregled: uporaba drog (povečano tveganje za krvavitve iz zgornjega in spodnjega prebavil z uporabo acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil), predhodna razjeda, genetski dejavnik, znaki ciroze, angiitis itd


• Sondiranje želodčne vsebine skozi dovodno cev in testiranje krvi za znake krvavitve v zgornjem delu prebavil; lažno negativen rezultat je verjeten, ko se krvavitev ustavi.


• Endoskopija: natančnost - več kot 90%, omogoča določitev žarišča krvavitve in možnosti zdravljenja; potrebno za znake krčnih žil; aortointestinalno ranžiranje omogoča odkritje poškodovane arterije v kraterju razjede - znak velike verjetnosti ponavljajočih se krvavitev.


• Rentgenski pregled zgornjih prebavil z barijevim sulfatom; identifikacija patologije z natančnostjo 85%, čeprav vir krvavitve ni vedno ugotovljen; uporablja se namesto endoskopije za kronične hude krvavitve.
• Selektivna mezenterična arteriografija - v primerih, ko krvavitev ovira normalno izvedbo endoskopije.


• Diagnostika radionuklidov (označeni eritrociti ali albumini); uporablja kot presejalni pregled za določitev možnosti izvajanja arteriografije v primeru spremenljive krvavitve iz neopredeljenega vira
.

Krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta

Vzroki

Poškodbe anusa (hemoroidi, analne razpoke), poškodbe danke, vnetje dančne sluznice, kolitis (NUC, granulomatozni enteritis, ishemični, bakterijski kolitis), polipoza debelega črevesa, rak debelega črevesa, arterijska angiodisplazija, divertikuloza, črevesna invastuskcija, čir, čir krvna diskrazija, angiitis, difuzne bolezni vezivnega tkiva, fibroneuroma, amiloidna distrofija, uporaba antikoagulantov.

Diagnostika

• Intervju in fizični pregled.


• Pregled anusa, danke in sigmoidnega črevesa: izključimo hemoroide, razpoke v anusu, razjede, vnetje rektalne sluznice, rak.


• Sesanje želodčne vsebine skozi dovodno cev (endoskopija je priporočljiva v primeru znakov krvavitve iz zgornjega prebavil).


• Klistir z barijevim sulfatom je neučinkovit pri aktivni krvavitvi.


• Arteriografija (pri hitrosti krvavitve več kot 0,5 ml na minuto je včasih potrebna radionuklidna študija, kot pri krvavitvah iz zgornjih prebavil): omogoča iskanje vira krvavitve ali patoloških motenj v posodi.


• Kolonoskopija: Najboljša metoda, vendar ni mogoča za močne krvavitve.


• Poskusna požrešnost (v skrajnem primeru).

Okultna krvavitev

Običajno iz tankega črevesa. Preučite rentgensko slikanje tankega črevesa po kontrastu (uvedba cevi v tanko črevo peroralno in kontrast z barijevim sulfatom), skeniranje območja Meckelovega divertikuluma, endoskopija tankega črevesa ali poskusna operacija na prebavilih z intraoperativno endoskopijo tankega črevesa.

Zdravljenje

• Raztopine je treba vbrizgati v osrednjo veno skozi mehak kateter, zlasti pri bolnikih z aktivno krvavitvijo in srčnimi boleznimi; opazovanje potrebnih vitalnih znakov, obsega uriniranja, hematokrita (njegov padec lahko zaostaja). Pred endoskopijo je priporočljivo izpiranje želodca; uvedba ohlajene raztopine soli lahko raztopi strdke, zato je priporočljiva topla tekočina. Intubacija sapnika je včasih potrebna za zaščito dihal.


• Pripravite kri za transfuzijo krvi - 6 obrokov za intenzivno krvavitev (1 obrok - 0,45 l).


• Pogovorite se o izvedljivosti operacije.


• Vzdrževati morate raven krvnega tlaka z dajanjem fiziološke fiziološke raztopine, albumina, sveže zamrznjene plazme za cirozo, nato mase eritrocitov (za intenzivno krvavitev uporabite polno kri); ohranite vrednost hematokrita na ravni, ki ni nižja od 0,25.


• Sveže zamrznjena plazma in vitamin K (0,01 g injekcija) pri tistih, ki trpijo zaradi ciroze jeter z motnjami strjevanja krvi.


• Injekcija kalcijevih pripravkov (intravensko, na primer do 0,02 l 10% raztopine kalcijeve soli glukonske kisline v četrt ure), če se koncentracija kalcija v krvni plazmi zmanjša (med transfuzijo krvi citrirane krvi).


• Empirično zdravljenje z zdravili (antacidi, zaviralci histaminskih receptorjev (H 2), omeprazol) je neučinkovito; anaprilin ali nadolol v količinah, ki zadoščajo za zmanjšanje verjetnosti sekundarne ali primarne krčne krvavitve iz žil požiralnika (ne jemljite med krvavitvijo); etinil estradiol ali noretisteron lahko preprečita sekundarno krvavitev z mest angiodisplazije v prebavilih, zlasti pri ljudeh s sindromom ledvične disfunkcije. Specializirani ukrepi za zdravljenje. Krčne žile: intravensko injiciranje antidiuretičnega hormona s trinitroglicerinom intravensko, peroralno ali s kožo za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka - več kot 90 mm Hg, tamponada s pomočjo sonde Blackmore, endoskopska vezava ali lokalna vaskularna povezava; čir z vidno posodo ali redna krvavitev - bipolarna endoskopija s toplotnim ali laserskim strjevanjem krvi ali intravenskim epinefrinom; gastritis: embolizacija ali injiciranje antidiuretičnega hormona v levo želodčno arterijo; divertikuloza: mezenterična arteriografija z injekcijo antidiuretičnega hormona; angiodisplazija: endoskopija debelega črevesa in laserska hemokoagulacija lahko patološki simptomi po zamenjavi zožene aortne zaklopke popustijo.

Nujni kirurški poseg je potreben pri: nenadzorovani ali neprekinjeni krvavitvi, močni sekundarni krvavitvi, črevesni fistuli. V primeru nenadzorovane krvavitve iz krčnih žil je treba opraviti NASVETE.

Da bi preprečili bolezni, ki povzročajo krvavitve v prebavnem traktu, se je treba držati uravnoteženega sistema