Neurinoma 8 parova kranijalnih živaca. Akustični neurom: uzroci, znakovi, terapija, operacija za uklanjanje

Najčešća novotvorina cerebelopontinskog kuta je neuroma VIII živca. U većini slučajeva je benigna. U pravilu pogađa radno sposobne osobe u dobi od 20 do 60 godina, dok žene - dvostruko češće.

Značajke razvoja

Tradicionalno mjesto lokalizacije neuroma je krajnji dio VIII živca. Njegov daljnji rast moguć je prema unutarnjem slušnom kanalu ili cerebelopontinskom kutu. Ovisno o smjeru rasta i veličini tumora, kompresija se može proširiti na mali mozak, pons, V i VII parove kranijalnih živaca, bulbarne kranijalne živce. Stopa rasta, u pravilu, ne prelazi 2–10 mm godišnje.

Liječenje

U liječenju neuroma VIII živca koristi se kirurška intervencija. Specifična metoda uklanjanja tumora određena je njezinom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama lokalizacije, intenzitetom vaskularizacije i karakteristikama kapsule.

Incidencija komplikacija nakon operacije ovisi o veličini lezije. Dakle, funkcija facijalnog živca može se sačuvati:

u 95% slučajeva - ako je tumor manji od 2 cm;
u 80% slučajeva - ako je veličina 2-3 cm.

Ako veličina neoplazme prelazi 3 cm, tada je rizik znatno veći.

S subtotalnom resekcijom neuroma VIII živca, u nekim se slučajevima može izvesti terapija zračenjem, ali nema pouzdanih podataka o njenom pozitivnom učinku na daljnji tijek bolesti.

S obzirom na spor rast tumora, u nekim će situacijama (osobito u starijih osoba ili bolesnika s teškom komorbidnom pozadinom) biti opravdano konzervativno liječenje. Uključuje praćenje stanja pacijenta CT-om ili MRI-om kako bi se dinamička klinička situacija procijenila. Istodobni hidrocefalus uklanja se bypass operacijom, koja u ovom slučaju djeluje kao palijativna metoda za liječenje neuroma VIII živca.

Pacijent E., 28 godina. Prigovori na dvostruki vid, nesigurnost, glavobolju, nedostatak sluha u lijevom uhu, ukočenost lijeve polovice lica, suhoća lijevog oka, poremećeni izrazi lica lijeve polovice lica

Pregledom je otkriven tumor na lijevom mjestu, cerebelarnom kutu.

Neuroma VIII živca tumor se širi u unutarnji slušni kanal

Izvršena je operacija - uklanjanje VIII živca nevinom osobom pomoću intraoperativnog elektrofiziološkog nadzora uzročne skupine živaca. Tijekom operacije identificirano je mjesto vlakana facijalnog živca. Zbog visokog rizika od njihovog oštećenja odlučeno je ostaviti mali volumen tumora i preporučiti ga postoperativno razdoblje savjetovanje radiologa radi rješavanja problema zračenja.

Akustični neurom - rak, što se očituje simptomima vestibularne disfunkcije. Novotvorina ne prijeti životu pacijenta, ali značajno smanjuje brzinu percepcije zvučnih informacija. Ovaj se tumor razvija iz stanica mijelinske ovojnice osmog para kranijalnih živaca.

Slušni živac sastoji se od pužnice i vestibularne grane. Prva je odgovorna za prijenos zvučnih informacija iz unutarnjeg uha u mozak, druga je odgovorna za promjenu položaja i ravnoteže tijela. Neoplazma zahvaća jednog od njih ili oba odjednom, što se očituje odgovarajućim simptomima. Primarnu intrakranijalnu novotvorinu otkrili su znanstvenici krajem 18. stoljeća.

Neuroma je gusti čvor s neravnom, kvrgavom površinom okruženom vezivnim tkivom. Unutar nje su krvne žile, masno tkivo, ciste s tekućinom, polja fibroze. Tumorsko tkivo je sivo sa žutim i smeđe-smeđim područjima. To su masni inkluzi i tragovi starih hematoma. Cijanotična nijansa novotvorine posljedica je zagušenja vena. Mikroskopski se neurinoma sastoji od vretenastih polimorfnih stanica koje tvore "polisadne" strukture s područjima nakupljanja hemosiderina okružene vlaknastim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži snažnu vaskularnu mrežu. Njegovi se središnji dijelovi opskrbljuju iz pojedinačnih žila ili vaskularnih klupka.

Novotvorina se ne infiltrira u okolna tkiva i rijetko je maligna. Tumor može rasti, ali obično ostaje nepromijenjen dulje vrijeme. U ovom slučaju ne predstavlja opasnost za život pacijenta. S rastom tumorskog tkiva i povećanjem veličine novotvorine, okolne strukture se komprimiraju, razvija se pareza lica i abducentnih živaca, što se klinički očituje disfonijom, disfagijom, dizartrijom. Oštećenjem moždanog debla razvija se disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Akustični neurom obično se razvija u ljudi u pubertetu, ali češće se nalazi u odraslih u dobi od 30-40 godina. U žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego u muškaraca. Jednostrani neurom slušnog živca - sporadična bolest koja nije nasljedna i nije povezana s drugim tumorskim bolestima živčani sustav. Bilateralni neuromi znak su neurofibromatoze, imaju obiteljsku predispoziciju i nastaju u pozadini intrakranijalnih i kralježničkih novotvorina. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško ih je liječiti i očituju se ozbiljnim kliničkim znakovima. Pravovremena žalba za medicinska pomoć čini prognozu patologije relativno povoljnom.

Etiologija

Uzrok jednostranog akustičnog neuroma trenutno nije poznat. Bilateralni tumor manifestacija je neurofibromatoze - nasljedne bolesti. Kao rezultat mutacija nekih gena, poremećena je biosinteza proteina, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. Istodobno, neurofibromi se pojavljuju u raznim dijelovima tijela pacijenta. Patologija se nasljeđuje na autosomno dominantni način. U bolesnika s genetskom predispozicijom do 30. godine pojavljuju se neuromi, meningeomi, fibromi i gliomi leđa ili lubanje. Većina ih s vremenom prestane čuti.

oštećenje živaca tumorom

Čimbenici koji pridonose ovoj mutaciji, uzrokujući nekontroliranu diobu stanica i provocirajući razvoj neuroma vestibularnog pužnog živca:

Izloženost zračenju,
Intoksikacija,
Traumatična ozljeda mozga
Bolesti kardiovaskularnog sustava,
Virusi,

Simptomi

Akustični neurom nije velika veličina klinički se ne pojavljuje ni na koji način. Simptomi bolesti razvijaju se kada tumor komprimira okolna tkiva. Rani znakovi patologije su: začepljenost uha, osjećaj pritiska u unutarnjem uhu, neobični zvučni osjećaji: škripanje, buka ili zvonjava u ušima, kao i vrtoglavica, nesigurnost hoda, nistagmus.

Faze razvoja neuroma slušnog živca:

Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, manifestira se blagim kliničkim znakovima. Pacijenti imaju poteškoće u kretanju, vrtoglavicu i bolest kretanja u automobilu.
Veličina tumora je 3-3,5 cm. Pacijenti imaju višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), diskoordinaciju pokreta, zviždanje u ušima, naglo smanjenje sluha, iskrivljenje izraza lica.
Tumor je veći od 4 cm. Klinički znakovi patologije su: grubi nistagmus, hidrocefalus, mentalne i vizualne smetnje, nagli padovi, nesigurnost u hodu, strabizam.

Gubitak sluha nastaje kompresijom pužnog živca. Sluh se može postupno smanjivati \u200b\u200bili naglo nestati. Gubitak sluha razvija se tako sporo da pacijenti dugo ne primjećuju ovaj simptom. S vremenom opadaju i druge funkcije slušnog živca. Pacijenti ne razvijaju samo gluhoću, već i vestibularne poremećaje.

Vrtoglavica, nistagmus i nesigurnost u hodu također se razvijaju postupno... U težim slučajevima javljaju se vestibularne krize koje se očituju mučninom, povraćanjem i nemogućnošću da budu uspravni.

Za poraz facijalnog živca, utrnulost dijela lica, karakteristični su neugodni trnci. Parestezije i bolovi u odgovarajućoj polovici lica javljaju se kada se stisnu grane trigeminalnog živca. Tupu i trajnu bol lako možete zamijeniti sa zuboboljom. Bolna bol povremeno se pojačava i jenjava. Velika neoplazma dovodi do pojave stalne boli u trigeminalnom žaru koja zrači na stražnji dio glave.

U bolesnika refleks rožnice slabi ili nestaje, mišići za žvakanje atrofiraju, okus nestaje i slinjenje je oslabljeno. Poraz abducenskog živca očituje se prolaznom ili trajnom diplopijom.

Kada se komprimiraju velikim neurinomom respiratornog i vazomotornog centra, razvijaju se komplikacije opasne po život: hiperrefleksija, povećani intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.

Dijagnostika

Ako se sumnja na onkološku patologiju, provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza neuroma slušnog živca započinje slušanjem pritužbi pacijenta, prikupljanjem povijesti života i bolesti te fizičkim pregledom. Tijekom neurološkog pregleda neuropatolog utvrđuje funkcionalne sposobnosti živčanog sustava i stanje refleksa.

Dodatne metode istraživanja: audiometrija, elektronstagmografija, radiografija sljepoočnih kostiju. Ove se metode koriste u ranim fazama bolesti.

akustični neurom na slici

Utvrditi lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, značajke omogućuju osjetljivije dijagnostičke tehnike:

CT i MRI pomoću kontrastnog sredstva omogućuje vam prepoznavanje malih novotvorina u ranim fazama bolesti.
Ultrazvuk otkriva patološke promjene u mekim tkivima u zoni rasta tumora.
Biopsija - uklanjanje dijela tumora radi provođenja histološki pregled novotvorine.

Liječenje

Liječenje neuroma slušnog živca provodi se na različite načine: lijekovima, kirurškim, radioterapijskim ili radiokirurškim.

Konzervativni tretman

Taktike koje su očekivane naznačene su ako je tumor mali i ne manifestira se klinički. To se posebno odnosi na starije pacijente i osobe koje se iz zdravstvenih razloga ne mogu podvrgnuti operaciji. Ako je slučajno otkrivena novotvorina tijekom fizikalnog pregleda, medicinska taktika je nadgledanje pacijenta.

Terapija lijekovima - propisivanje lijekova pacijentima:

Diuretici - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid",
Protuupalno - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
Lijekovi protiv bolova - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
Citostatici - metotreksat, fluorouracil.

Postoje recepti tradicionalna medicinakoji pomažu zaustaviti rast tumora. Među njima su najčešće: infuzija bijele imele, divlji kesten, sjeme škorpiona , sibirski princ, eukaliptus, močvarna peteljka, elekampan, kleka, cvijet lipe, ljekovita slatka djetelina, glog.

Stalni rast neuroma apsolutni je pokazatelj njegovog kirurškog uklanjanja.

Terapija radijacijom

terapija radijacijom

Terapija zračenjem sastoji se od dugotrajnog ozračivanja glave, što je posebno učinkovito u prisutnosti malog tumora. Za liječenje bolesti koristite gama nož, uz pomoć kojih se gama zrake isporučuju izravno u tumor zahvaljujući stereoskopskom X-ray sustavu za navigaciju. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaksičnog okvira. Tijekom zračenja razgovaraju s bolesnikom i promatraju ga. Tumor prima maksimalnu dozu zračenja. Ovaj je postupak potpuno bezbolan, brz, siguran i prilično učinkovit u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Postupak daje izvrsne dugoročne kliničke rezultate.

Osim gama noža, za liječenje schwannoma koriste se i cyber nož i linearni akceleratori.

Kirurgija

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju neuroma slušnog živca. Tjedan dana prije operacije, pacijentima se savjetuje da prestanu uzimati antikoagulanse i NSAID. Dva dana su im propisani glukokortikosteroidi i antibiotici. Izbor operacije određuje se veličinom i mjestom tumora. Kirurg uklanja male neurome u jednom čvoru zajedno s kapsulom. Veće novotvorine izbacuju se iz kapsule, koja je u potpunosti izrezana.

ekstrakcija neuroma slušnog živca

Kontraindikacije za kirurško uklanjanje akustičnog švanoma: starost, prisutnost popratne patologije unutarnji organi, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta.

Stacionarna rehabilitacija traje u prosjeku 5-7 dana. Pacijent je u ovom trenutku na odjelu. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju uzimati lijekove koji obnavljaju tjelesne funkcije i sprečavaju recidiv tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.

U rijetkim slučajevima moguća je ponovna pojava švanoma. U ovom slučaju, tumor raste na istom mjestu. Razlog recidiva nije potpuno uklanjanje neuroma prvi put. Mikroskopski ostaci tumorskih stanica dovode do razvoja novog patološkog procesa.

Akustični neurom je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnih organa. Da bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, potrebno je pravovremeno prepoznati i liječiti bolest.

Video: neuroma slušnog živca u programu "Život je sjajan!"

Neuromas predstavljaju oblik benigni tumorinastala od Schwannovih stanica tkiva slušnog i lubanjskog živca (VIII par).

Schwannove su pomoćne stanice živčanih trupa, nazvane po njihovom otkrivaču, njemačkom fiziologu Theodoru Schwannu. Inače, ove se novotvorine nazivaju i vestibularni švanomi ili akustični neuromi (švanomi). Ova je patologija prilično rijetka i čini oko 10% ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav). Te su novotvorine češće pogođene u žena nego u muškaraca, glavni dobni raspon bolesnika je od 30 do 40 godina.

Glavna funkcija slušnih živaca je funkcija prijenosa zvukaodgovarajućim centrima u mozgu za daljnju obradu. Uz to, odgovoran je i određeni segment tih živaca rad ljudskog vestibularnog aparata - poseban važan uređaj koji vam omogućuje kontrolu položaja tijela u prostoru.

2. Simptomi neuroma lubanjskog živca

Simptomatska slika tumora slušnog živca određena je čimbenikom kompresije određenih živčanih vlakana. Što je tumor veći, to će njegove manifestacije biti svjetlije. Tako, među početnim simptomima su sljedeći:

oštećenje sluha (smanjena oštrina sluha, buka ili zujanje u ušima);
utrnulost u predjelima lica, promjene okusa;
poteškoće u održavanju ravnoteže, vrtoglavica i osjećaj nesigurnosti u hodu.

Ti su simptomi uzrokovani kompresijom male veličine lica i slušnog živca tumorom, uključujući njegov vestibularni dio.

Daljnjim rastom novotvorine gornjim simptomima može se dodati:

nistagmus (česti nehotični pokreti očne jabučice);
smanjena osjetljivost rožnice, jezika, sluznice nosnih prolaza;
bol na strani tumora uzrokovana kompresijom facijalnog trigeminalnog živca;
kršenje koordinacije pokreta.

Ti su poremećaji već uzrokovani kompresijom najvažnijih centara moždanog debla. Ako se rast tumora ne spriječi dalje, klinička slika će biti nadopunjena:

mentalni poremećaji;
gubitak vida i sluha;
kršenje čina žvakanja i gutanja;
povećani intrakranijalni tlak.

Te negativne promjene nastaju uslijed poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF) i razvoja hidrocefalusa kao rezultat, te kompresije središta vagusnog živca, što dovodi do pareze (paralize) grkljana.

3. Dijagnoza i liječenje neuroma

Za dijagnozu neuroma u većini slučajeva koriste se sljedeće metode:

MRI ili CT (magnetska rezonancija ili cT skeniranje);
audiogram - studija koja utvrđuje oštećenje sluha;
elektronistogram - određivanje stupnja nistagmusa.

Osim toga, ako je potrebno mogu se obaviti dodatni pregledi.

Glavni način liječenja neuroma je kirurški. Ako se operacija izvodi pravodobno, pacijent ima velike šanse da se u potpunosti riješi bolesti. Kako tumor raste, promjene koje izaziva mogu postati nepovratne. U ovom slučaju, rezultat liječenja je mnogo gori.

Radikalna kirurška intervencija pruža priliku za potpuno uklanjanje tumora. Međutim, u nekim slučajevima njegova lokalizacija i veličina ne omogućuju postizanje željenog rezultata.

Ako tumor dobro reagira na zračenje, liječnik mu može pribjeći. tretman gama nožem- terapija zračenjem izvedena s velikom preciznošću.

Može biti kombinirani tretman uz upotrebu kirurgije i radiološkog liječenja.

Benigna novotvorina VIII kranijalnog živca, koja se sastoji od stanica Schwannove ovojnice. Klinički se manifestira gubitkom sluha, bukom i zvonjavom u uhu, vestibularnim poremećajima na zahvaćenoj strani, simptomima kompresije lica, trigeminalnog, abducentnog živca, moždanog debla i malog mozga, znakovima intrakranijalna hipertenzija i hidrocefalus. Akustični neurom dijagnosticira se rentgenom sljepoočnih kostiju, MRI ili CT mozga. Ovisno o veličini formacije, mogući su njezin kirurški i radio kirurško uklanjanje, radioterapija. U nekim je slučajevima poželjno pratiti tumor u dinamici i odlučiti se o taktici liječenja samo kada se otkrije progresivni rast formacije.

Opće informacije

VIII par FMN - vestibularni i slušni živac je vestibularni i slušni živac. Prva prenosi informacije u moždane centre iz vestibularnih receptora pužnice, druga iz slušnih. U ogromnoj većini slučajeva, neuroma se razvija u vestibularnom dijelu vestibularnog pužnog živca, a simptomi oštećenja slušnog dijela povezani su s njegovom kompresijom tumorom. U blizini prolaza vestibularnog pužnog živca: trup facijalnog živca, trigeminalni živac, otmičar, glosofaringealni i vagusni živci... Kako neurom raste klinička slika mogu se pojaviti simptomi kompresije ovih živaca, kao i susjednih struktura moždanog debla.

Progresivni rast tumora s vremenom dovodi do potpune gluhoće na strani lezije, dodajući simptome oštećenja na obližnjim strukturama. Međutim, treba imati na umu da težina simptoma nije uvijek u korelaciji s veličinom tumora. Ovisno o lokalizaciji neuroma i smjeru njegovog rasta, na malim veličinama može dati ozbiljniju sliku od velike neoplazme, i obrnuto.

Prije svega, akustični neurom uzrokuje kompresiju trigeminalnog živca, što je popraćeno bolovima u licu i parestezijom na strani tumora. Bolovi u licu su tupi, bolni; u početku djeluju kao paroksizmi, a zatim postaju trajni. Ponekad ih zamijene sa zuboboljom ili neuralgijom trigeminusa. Nešto kasnije ili istovremeno s bolovima u licu pojavljuju se simptomi perifernih lezija facijalnog živca (pareza mišića lica i pridružena asimetrija lica, oslabljena salivacija, gubitak okusa u prednjim 2/3 jezika) i abducentni živac (diplopija, konvergirajući strabizam). Ako se neurom slušnog živca nalazi u unutarnjem slušnom kanalu, tada se simptomi kompresije facijalnog živca mogu manifestirati u ranom razdoblju bolesti. U takvim je slučajevima potrebno isključiti neuritis facijalnog živca.

Daljnji porast neuroma dovodi do oštećenja vagusnog i glosofaringealnog živca s oštećenom fonacijom, disfagijom, gubitkom okusa u stražnjoj 1/3 jezika i izumiranjem ždrijelnog refleksa. Kada je mali mozak komprimiran, pojavljuje se cerebelarna ataksija. Čak i u naprednim slučajevima, s kompresijom moždanog debla, senzorni i motorički provodni poremećaji izuzetno su slabi; u iznimnim slučajevima zabilježena je pareza.

U trećoj fazi akustični neurom karakteriziraju znakovi intrakranijalne hipertenzije. Postoji glavobolja u zatiljku i prednjem dijelu, popraćena povraćanjem. Oftalmoskopija pokazuje ustajale diskove vidni živci... Perimetrija može otkriti izolirane skotome ili hemianopsiju, što je povezano sa kompresijom hijazme i optičkih putova.

Dijagnostika

Radiografske i neuroimaging tehnike pomažu preciznije dijagnosticirati "akustični neurom". U ranim fazama, s malim neuromima (do 1 cm), u pravilu se ne vizualizira pomoću CT-a mozga. Stoga se izvodi rendgen lubanje s promatračkom slikom sljepoočne kosti. U potvrdu dijagnoze vestibularnog švannoma dokazuje se širenje unutarnjeg zvukovoda. Budući da neurinomi dobro apsorbiraju kontrast, mogu se koristiti CT s kontrastom. U tom se slučaju vizualizira formacija s jasnim glatkim konturama.

MRI mozga u slučaju neuroma otkriva hipo- ili izointenzivno obrazovanje na slikama ponderiranim T1 i hiperintenzivno stvaranje na slikama ponderiranim T2. Za tumore od 3 cm i više karakteristična je heterogenost signala povezana s prisutnošću cističnih područja u njima. Moguća je vizualizacija deformacije moždanog debla i malog mozga. Suprotno tome, MR snimanje, 70% pacijenata doživljava heterogeno nakupljanje kontrasta.

Liječenje

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje neuroma, koje se može izvesti otvorenom operacijom ili radiokirurškim zahvatom. Kirurško uklanjanje je poželjno kada se otkrije veliki tumor, kada se u dinamici opažanja otkrije povećanje njegove veličine, kada neurom naraste nakon radiohirurške intervencije. Gluhoća i pareza facijalnog živca često su posljedica operacije. Stereotaktičko radiokirurško uklanjanje moguće je kod neuroma manjih od 3 cm. Također se provodi kod starijih bolesnika s produljenim rastom nakon subtotalne resekcije i u slučajevima kada je rizik od kirurškog zahvata značajno povećan zbog somatske patologije.

Terapija zračenjem neuroma ima indikacije slične onima za radiokirurgiju. Zračenje nije način uklanjanja lezije, ali sprečava njezin daljnji rast i izbjegava operaciju. Pacijenti s neuromom koji je slučajno otkriven na CT ili MRI bez klinički simptomi, pacijentima s dugotrajnim oštećenjima sluha i starijim bolesnicima s blagim simptomima prikazane su taktike očekivanja uz stalno praćenje veličine obrazovanja i dinamike kliničkih simptoma.

Prognoza

Ishod neuroma uvelike ovisi o pravodobnosti dijagnoze i veličini tumora. Prognoza je povoljna uz adekvatno liječenje vestibularnog švanoma u stadijima I i II. Radiohirurškim uklanjanjem u ranim fazama, 95% -tni prestanak rasta i potpuno obnavljanje radne sposobnosti pacijenta. Veliki je rizik od gubitka sluha i oštećenja facijalnog živca operativnim zahvatom. U neurinomu III stadija prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti kad su vitalne moždane strukture komprimirane rastućim tumorom.

Prije nešto više od godinu dana počeo sam primjećivati \u200b\u200bda čujem i gore ono što se događa s moje desne strane nego s moje lijeve. Slušalicu telefona počeo sam stavljati na lijevo uho, sugovorniku koji sam se pokušao okrenuti lijevom stranom ... Sama je to objasnila ili sumpornim čepom, ili nekom nerazumljivom tromom upalom, koja bi, dok sam čekao, prvom prilikom nestala. Gluposti, naravno ... Pa, barem me presjeci ... Ne volim ići u klinike ...

Gotovo pola godine je prošlo ovako. Prošlog ljeta dodana je lagana vrtoglavica pri okretanju glave s desna na lijevo, osjećaj utrnulosti desna strana lica: kao da anestezija još nije prošla nakon posjeta zubaru. Tada sam počeo gubiti stabilnost: odjednom bih mogao biti "vođen" u nekom smjeru, dok bih se vraćao u početni položaj postala prilično problematična. I jednog dana probudio sam se ujutro iz divljeg "helikoptera" (mislim da nema potrebe objašnjavati o čemu se radi), ali budući da sam bio potpuno priseban, to sam stanje pripisao vrućini, smogu i prekomjernom radu. Optužit ćete me za neodgovoran odnos prema svom zdravlju, ali kako sam mogao pretpostaviti da su to sve karike u istom lancu? A kad se simptomi dodaju jedan po jedan, postupno se navikavate na njih i naučite živjeti s tim ... Općenito, kod liječnika ENT-a došao sam tek krajem jeseni.

Dalje, prilično brzo je izgrađen lanac ENT - audiograma - audiologa - MRI, prema čijim je rezultatima postalo jasno da imam neurom slušnog živca (vestibularni švanom, neurom VIII kranijalnog živca, akustični neurom) - benigni sporo rastući tumor koji nastaje iz stanica uključenih u sastav ovojnice VIII. kranijalnog živca (ujedno je i vestibularni pužnjak ili sluh, sastoji se od dva dijela odgovorna za sluh i vestibularnog aparata). Razlozi za pojavu takvih tumora nisu poznati znanosti. Postoje samo neke hipoteze, ali one nisu ničim potkrepljene. U mom slučaju to je već bila prilično velika novotvorina: promjer gotovo 3,5 cm. Odrastajući u ograničenom prostoru lubanje, tumor počinje stiskati slušne, facijalne, trigeminalne živce, a u posebno naprednim slučajevima čak i mali mozak i moždano stablo. Otuda - vrtoglavica i utrnulost polovice lica. Pa, što se tiče sluha, sve je jasno - prije svega, on pati. Incidencija akustičnih neuroma je približno 1 na 100 000 ljudi godišnje.

Iznenađujuće, nisam imao ni panike ni straha, što obično obuzima ljude u takvim slučajevima. Vidio sam ovo mjesto pored mozga na slici, pročitao dijagnozu i prva misao koja je bljesnula bila je: "Kako se riješiti ovoga?" Sveznajući Internet ponudio je dvije mogućnosti: operaciju ili radiokirurgiju. Prvu opciju - kraniotomiju - odmah sam pomeo. Ovim riječima zamišljao sam strašne slike poput bušenja ili piljenja kostiju, ćelavih glava, rupa na lubanji i bespomoćnih pacijenata koji zbog neizbježnih komplikacija provedu 2-3 mjeseca u bolnici, a zatim se ne mogu oporaviti od tako strašne operacijama.

Radiokirurgija ili gama nož imali su puno više za ponuditi. Na stroju sličnom MRI, tumor je izložen doziranoj radio izloženosti, nakon čega bi neurom trebao prestati rasti, a možda se i s vremenom smanjiti. Trošak - oko 250 tisuća rubalja u početku je bio malo neugodan, ali onda sam zaključio da nitko nije otkazao zajmove, a ja sam bio spreman na financijske podvige i nokautiranje novčane pomoći od poslodavca, samo da bih izbjegao strašnu trepanaciju i brijanje glave! U indikacijama za radiokirurgiju postojala je rezerva - novotvorina ne bi trebala biti veća od 3 cm. "Skoro se približavam", odlučila sam i s tom mišlju otišla neurohirurgu.

Na sastanku se ispostavilo da liječnici imaju druge planove za mene. "Što nije u redu sa njom?" - čuo sam kao odgovor na pitanje o trepanaciji. "Dobiti citat. Kamo ćete ići na operaciju - u Moskvu ili Sankt Peterburg? " Ja sam, budući da sam bio u stanju šoka da se moje nade u beskrvno rješenje problema nisu obistinile, odabrao sam Istraživački institut za neurokirurgiju. N. Burdenko. Općenito, s prekrasnim izgledima za kraniotomiju uoči rođendana i majčine godišnjice, proslavio sam Novu godinu.

Mjesec dana je trebalo da se dobije kvota. Hospitalizacija je bila zakazana za 20. travnja. Tijekom vremena koje je prošlo od postavljanja dijagnoze, osjećao sam se gore. Očito nije prošlo bez psihosomatike: kad se okrenulo ulijevo, u glavi mi se počelo vrtjeti tako snažno da sam mogao i pasti. Ujutro, prije ustajanja, "fokusirao sam sliku", a zatim ustao i hodao teturajući, kao da cijelu noć kušam šampanjac. Napadi s "helikopterom" već su dovedeni do začepljenja. Osjetljivost desne polovice lica smanjila se još više, a kapak je počeo češće "trzati". Ne znam jesu li oni oko mene primijetili moju nesigurnost i nesigurnost u hodu, ali sve me to stvarno mučilo ...

I naravno, tijekom ova 2 mjeseca, koja sam još morao provesti dok sam čekao operaciju, potražio sam na internetu informacije o tome kako se odvija trepanacija, što glava postaje nakon nje (fontanela? Titanske ploče?), Koje je razdoblje rehabilitacije i koje komplikacije prijete. Kao što razumijete, tamo nisam našao ništa radosno za sebe. Pročitao sam da se kosti lubanje u potpunosti uklanjaju, rana se jednostavno steže mišićima i kožom, ostavljajući "fontanelu" sličnu onoj kod beba. I najgore od moguće komplikacije nakon uklanjanja velikog neuroma (i više od 2 cm - već je velik) za mene je postojala moguća pareza ili čak paraliza facijalnog živca. To znači da će lice postati asimetrično te će, ovisno o stupnju oštećenja živaca, zaostajati kada trepće ili uopće neće zatvarati oči, ne kretati se ili kretati sa zaostatkom u kutu usta ... a tek će se vidjeti hoće li puštati korijene ili ne. U usporedbi s ovim, pomisao da bih morao obrijati ćelavu glavu uopće me nije uplašila i za ljeto sam isplela ažur-beretku :) Pripremala sam se provesti 2-3 mjeseca na bolovanju.

Dugo sam mislio da se želim krstiti, a nakon što je kirurg rekao "imate takav tumor, možete umrijeti nakon operacije", napokon sam se ukorijenio u ovoj misli. Krštena je dan prije odlaska.

Htio sam ovaj dio članka - o tome kako se boriti - napisati što je moguće suše i strože, bez detalja, samo činjenica, ali nije uspjelo. Nekoga možda ovi detalji ne zanimaju. Još ću jednom naglasiti (i sam to znam): traženje informacija na Internetu iz prve ruke od preživjelih nakon kirurškog uklanjanja neuroma gotovo je beskorisno. Na forumima je vjerojatnije da će komunicirati oni koji imaju ozbiljne komplikacije nakon operacije - čitanje ovog prije hospitalizacije je užasno! Želim pozitivne informacije, ali nisu. Zato i pišem - da ga imam.
Možete razumjeti moje emocije s kojima sam otišao u Moskvu na Istraživački institut Burdenko nakon što sam doživio nešto slično. Naprijed je potpuna nepoznanica, kada ne znate kakav će biti vaš život - život mlade, zanimljive, planirajuće žene - za 2 dana i hoće li to uopće biti (neurohirurg nije isključio takav ishod).

Nakon dugog postupka hospitalizacije, završio sam na 5. odjelu, na svom odjelu broj 6. Situacija i atmosfera na odjelu činili su mi se mirni: tihi, ugodni, čisti, ugodni. Pacijenti šetaju hodnikom, piju čaj, gledaju televiziju, komuniciraju s rodbinom. Glave nisu zavojene, samo je privid žbuke zalijepljen na područje operacije, a neke i bez njega. Nema ćelavih.

Sljedeći dan - razgovor s liječnikom koji dolazi. Operacija sutra. Postavio sam sva pripremljena pitanja i saznao: ako je moguće, pokušat će ne ozlijediti facijalni živac (mnogo toga još ovisi o mjestu tumora), obrijat će samo područje iza uha, postaviti kosti lubanje na mjesto i napraviti uredan šav, budući da sam mlad i lijepog izgleda. Navečer je potpisala dokument da je upozorena na rizik od kirurške intervencije do najekstremnijih okolnosti i mjera. Posljednji obrok je ručak, unatoč činjenici da je operacija zakazana za 17 sati sljedećeg dana.

U 8 sati ujutro saznajem da se sve promijenilo i moram ići. Hitni poziv mom mužu. Sve je tako brzo da nema vremena ni za strah. Sestra donosi antimboličke čarape, ja legnem na kolica i idemo. Na satu u hodniku 09:04, u mojoj glavi - "Anđele moj, pođi sa mnom, ti si ispred, ja sam iza tebe" i naš Oče ... Operacijska sala, anesteziolog, kapaljka, "sad ti ...", da, već osjećam da propadam kroz ...

Probudio sam se na intenzivnoj njezi. Nakon operacije pacijent mora biti prebačen na intenzivnu njegu. I čim postoji samopouzdanje da je sve u redu, idite na odjel. Bio sam tamo od 14 sati na dan operacije do 10 sati sljedećeg dana. Prvo što sam učinio kad sam došao bio je provjeriti je li s mojim licem sve u redu. Otvorila je oči. Pokušala sam se nasmiješiti. Dogodilo se! Ura! Živac lica netaknuto! Izlazak iz anestezije nije bio lak. No, prvi me doručak doslovno vratio u život (nisam jeo gotovo dva dana!)

Prvi dan nakon reanimacije provela sam u krevetu, tada mi je liječnik dopustio da sjednem, a zatim ustanem i prošetam. Pacijenti imaju priliku koristiti usluge dadilja (uz naknadu): pomažu apsolutno u svemu - u jelu, toaletu, higijeni, donošenju nečega, posluživanju, ustajanju, šetnji s vama hodnikom itd.

Tako su se dani oporavka i, srećom, oporavka odužili. Prvih dana još mi se vrtjelo u glavi, grlo me bolilo od cijevi za disanje, glas nosni, mišići lica bili su slabi, glava u području operacije mi je bila utrnula i nisam osjećala ništa, mogla sam spavati samo na lijevoj strani, ali svaki dan osjećala sam se bolje i bolje.

Otpušten sam točno tjedan dana nakon operacije. Moj neurokirurg Vadim Nikolaevič Šimanski rekao je da moram nastaviti živjeti onako kako sam živio: nema kontraindikacija, najvažnije je ne zlostavljati ništa (ni kupku, ni preplanulost, ni bilo što). Sve umjereno, zapravo, kao i za sve zdravi ljudi... Tumor nije bio lak, nije ga bilo moguće ukloniti 100%, već je bio opasan. Stoga, nakon 3 mjeseca - kontrolna slika, a u nedostatku dinamike rasta, sljedeća slika - za godinu dana. Pa, s rastom - isti Gamma nož.
Prošlo je nešto više od mjesec dana od mog povratka kući. Još uvijek sam na bolovanju, ali radim na radiju i nisam mogao odoljeti pokušaju izlaska u eter. Tko bi rekao da to mogu učiniti 2 tjedna nakon kraniotomije !!! Sada se osjećam puno bolje nego prije operacije - strašna vrtoglavica je prošla, osjetljivost lica se oporavila, utrnulost glave postupno nestaje. Samo sluh s desne strane najvjerojatnije neće biti obnovljen - tumor je previše oštetio slušni živac. Ali s tim se može živjeti, navikao sam.

Ali sada shvaćam da ono što nam se čini naša slabost, ranjiva strana, lako može postati naša prednost, upravo mi se to dogodilo. Veličina tumora, za koji se lokalni kirurzi nisu obvezali operirati, omogućila mi je da zlatnim rukama dospijem u ruke vrsnih stručnjaka - voditelja 5. odjela Istraživačkog instituta za neurokirurgiju. N.I. Burdenko, dr. Med Vadim Nikolaevich Shimansky i liječnik Vladimir Kirillovich Poshataev. Hvala vam dragi prijatelji!

Povijest moje bolesti još nije dovršena, ali najgore je prošlo. Imao sam sreće, sišao sam s laganom preplašenošću u odnosu na ono što je moglo biti. Nažalost, ne vode sve operacije isti rezultat, znam i druge priče. No, unatoč svemu, svima koji se suočavaju sa sličnim problemom želim optimizam, nadu i vjeru u najbolje. Čak i ako je vrlo zastrašujuće, trebate ići dalje i ne sumnjati u one u čijim rukama je vaše zdravlje i život. Budi zdrav!

p.s. Po povratku kući, na mnogim je mjestima ostavljala kritike o Istraživačkom institutu Burdenko sa svojim koordinatama. U roku od mjesec dana uspjela je podržati i informirati oko 10 ljudi o operaciji. Rado ću odgovoriti na vaša pitanja, ako ih ima.