Što je urolitijaza. Liječenje urolitijaze Pivo za urolitijazu u žena i muškaraca

Urolitijaza (urolitijaza) je kronična urološka bolest koju karakterizira stvaranje bubrežnih kamenaca uslijed metaboličkih poremećaja i upala u mokraćnom sustavu.

Obično je asimptomatski, ali može ga pratiti i jetrena kolika ili bolovi u donjem dijelu leđa. Urolitijaza se može razviti u različite dobi, ali od 20 do 55 godina se češće javlja. Muškarci su osjetljiviji na urolitijazu, simptomi urolitijaze pojavljuju se nekoliko puta češće od žena. U potonjem su složeniji oblici ove bolesti s stvaranjem kamenaca unutar bubrega.

Kamenje se može pojaviti u bilo kojem organu izlučujućeg sustava. Starije bolesnike karakterizira stvaranje naslaga unutar mokraćnog mjehura; u mlađih ljudi često dolazi do stvaranja netopivih struktura u mokraćovodima i bubrezima. U bubregu s desne strane novotvorine se stvaraju češće nego na lijevom.

Konkrecije mogu biti pojedinačne, ali ponekad njihov broj doseže i nekoliko tisuća. Njihova veličina je različita - od 1-5 mm do ogromne, dostižući težinu od 1 kg.

Kako nastaju kamenje?

Postoji nekoliko verzija o tome kako nastaju bubrežni kamenci i što dovodi do njihovog izgleda. Prema najnovijim podacima, stvaranje kamena složen je proces na koji utječu mnogi čimbenici:

1. Genetska predispozicija;
2. Loša ekologija;
3. Značajke napajanja;
4. Regija prebivališta - na nekim je područjima voda tvrda i sadrži puno soli;
5. Hormonska neravnoteža, osobito poremećaji paratireoidne žlijezde;
6. Metabolički poremećaji, posebno metabolizam minerala;
7. Anatomske značajke građe bubrega i mokraćni put (slabost ligamenata koji podupiru bubreg);
8. Nedostatak tvari koje usporavaju kristalizaciju (citrat, pirofosfat, nefrokalcin, uropontin);
9. Upala u bubrežnoj zdjelici;
10. Prijem sulfonamida i tetraciklina, nitrofurana zajedno s askorbinskom i drugim kiselinama.

Kombinacija nekoliko ovih čimbenika uzrokuje razvoj pacijenta kronična kristalurija - patologija kod koje se u mokraći pojavljuju kristali različitih soli. Stvaranje kamena komplikacija je ovog stanja. Ovisno o pH mokraće i vrsti soli, počinju se stvarati razni kamenci (nakupine kristala). Obično su sabirni kanali i zdjelica njihovo rodno mjesto.

Proces stvaranja kamenaca započinje činjenicom da se koncentracija soli u mokraći povećava, a one postaju netopive. Soli kristaliziraju oko koloidne "jezgre" - velike organske molekule koja čini osnovu bubrežnog kamenca. Na toj matrici potom nastaju i rastu novi kristali.

Nedavna istraživanja otkrila su da sadrže gotovo svi kamenci (97%) nanobakterija, tako nazvani zbog svoje male veličine. Ti atipični gram-negativni (koji nisu obojeni Gramovom metodom) mikroorganizmi u procesu života proizvode apatit (kalcijev karbonat). Ovaj se mineral taloži na stijenkama bubrežnih stanica, potičući rast kristala. Nanobakterije inficiraju epitel sabirnih kanala i zonu papila bubrega, stvarajući oko sebe žarišta kristalizacije kalcijevog fosfata i na taj način potiču rast kamenaca.

Klasifikacija

Vrste kamenaca koje se nalaze u urolitijazi klasificirane su prema etiologiji, lokalizaciji, sastavu, riziku od ponovnog stvaranja, radiološkim karakteristikama i količini.

Lokalizacijom se izoliraju kamenci u bubrezima, mjehuru i ureteru. Ovisno o količini, kamenje može biti višestruko (pijesak) i pojedinačno. Prema kemijskom sastavu, kamenci mogu biti fosfat, oksalat, urat, cistin, iz mokraćne kiseline, ksantin, 2,8-dihidroksiadeinska kiselina, struvit.

Sljedeće četiri vrste kamenaca najčešće se dijagnosticiraju u bolesnika:

1. Kalcij. U bolesnika s urolitijazom kalcijum se nalazi u 80% slučajeva, koji može imati različitu teksturu, veličinu i oblik. Takvi kamenci s urolitijazom kod muškaraca dijagnosticiraju se u slučajevima kada starost pacijenta prelazi 50 godina. Postoje kamenci od fosfata, oksalata i karbonata. Najčešći su čisti kalcij-fosfatni kamenci.
2. Urate. Otkriveno u samo 6-10% slučajeva. Takvi se kamenčići sastoje od soli mokraćne kiseline: amonijeva i natrijeva urata, kao i dihidrata mokraćne kiseline.
3. Struvite. Ovi kamenci nastaju zbog infekcija mokraćnog sustava, a sastoje se od otpadnih tvari zaraznih sredstava - magnezijevo-amonijevih fosfata. Struvitni kamenci dijagnosticiraju se u 10% slučajeva.
4. Cistin. Takvi se kamenci otkrivaju u 1% svih slučajeva. Često se formiraju u bolesnika s genetskom patologijom, koju karakterizira kršenje procesa izlučivanja aminokiseline cistin.

Simptomi urolitijaze kod muškaraca i žena

Glavni kliničke manifestacije ICD u muškaraca i žena povezan je s oštećenom urodinamikom (oslabljen odljev mokraće) i / ili upalom. U početnim fazama bolest može biti asimptomatska. Štoviše, veličina kamenca nije uvijek usporediva s ozbiljnošću pritužbi: najveći kamenac (koraljni kamen) ne može dugo smetati čovjeku, dok relativno mali kamenac u mokraćovodu dovodi do bubrežne kolike s jakim manifestacijama boli. Dakle, kliničke manifestacije prvenstveno ovise o lokalizaciji kamena i prisutnosti ili odsutnosti upalni proces.

Evo glavnih simptoma urolitijaze:

• Bol može biti akutna (bubrežna kolika) ili tupa, bolna. Bubrežna kolika nastaje naglom zaprekom protoka urina iz bubrega kao posljedicom začepljenja mokraćovoda kamenom. Bol je iznenadna, s razdobljima olakšanja i ponovljenim napadima. Bol je lokalizirana u području bubrega ili duž uretera i ima tipično zračenje do ilijačnog područja, prepona. Pacijenti se ponašaju nemirno, ne pronalazeći položaj tijela u kojem bi se bol smanjila. Tupa, bolna priroda boli karakteristična je za upalni proces u pozadini ICD-a.
• Hematurija (krv u mokraći) s urolitijazom nastaje kao rezultat naglog povećanja intralohaničkog tlaka (s bubrežnom kolikom) s stvaranjem pijelovenskog refluksa (refluksa mokraće u vensko korito), što se očituje ukupnom bruto hematurijom nakon zaustavljanja bubrežne kolike. Također, kada kamenac prolazi kroz ureter, moguća je ozljeda potonjeg.
• Dizurija (poremećaj mokrenja), u obliku učestalog mokrenja, obično nastaje kada se kamenac nalazi u donjoj trećini mokraćovoda, mokraćovoda ili kada postoji velika kamenac u mokraćnom mjehuru. Iz tog je razloga moguća pogrešna prekomjerna dijagnoza cistitisa i prostatitisa. Poteškoće pri mokrenju ili prekid mokrenja mogu se pojaviti kod kamenaca u mjehuru i mokraćnoj cijevi.
• Pjurija (leukociturija): povećanje broja leukocita u mokraći - ukazuje na vezivanje infekcije mokraćnog sustava.
• Postrenalna anurija: odsutnost urina zbog oslabljenog odljeva urina - moguće u prisutnosti kamenaca u oba mokraćovoda ili s ureteralnim kamenom jednog bubrega. Postrenalna anurija zahtijeva hitno liječenje.

Komplikacije

Ako se tijekom dugog vremenskog razdoblja ne uoči tendencija izlučivanja kamenca, dolazi do progresivnog suzbijanja funkcija mokraćnog sustava. Najčešće komplikacije urolitijaze u žena uključuju:

1. Anemija zbog stalnog gubitka krvi;
2. Kronični pijelonefritis. Ova komplikacija može dovesti do razvoja nefroskleroze;
3. Pionefroza, koja je posljedica pijelonefritisa gnojno-destruktivnog oblika, koji je u završnoj fazi svog razvoja. Bubreg zahvaćen pionefrozom sastoji se od mnogih šupljina koje su ispunjene mokraćom, otrovnim sredstvima i gnojnim eksudatom;
4. Zatajenje bubrega u akutnom obliku. Ova se komplikacija događa u rijetkim slučajevima kada pacijentu nedostaje jedan bubreg ili su kamenac u oba bubrega;
   Poremećaj krvotvornih funkcija bubrega;
5. Paranefritis, karakteriziran prisutnošću karbunkula, pustula ili apscesa u tkivima bubrega. To dovodi do razvoja sepse i pokazatelj je kirurške operacije;
6. Kronični upalni procesi s žarištima lokalizacije na mjestima kamenaca. Na primjer, u nepovoljnim situacijama, kada se pacijentovo tijelo prehladi ili pati od akutnih respiratornih infekcija, upalni proces može se pretvoriti u fazu pogoršanja.

Dijagnostika

Znakovi urolitijaze u svojim manifestacijama slični su simptomima drugih patologija retroperitonealnog područja i trbušne šupljine, stoga se provodi diferencijalna dijagnoza kako bi se isključilo stanje akutnog trbuha (ektopična trudnoća, kolitis, akutni upala slijepog crijeva, išijas, čir, kolecistitis).

Dijagnostički koraci:

1. Ispitivanje i prikupljanje anamneze. Da bi utvrdio etiologiju i patogenezu bolesti, urologu su potrebne informacije o vrsti ljudske aktivnosti, njegovom stilu prehrane, značajkama razvoja i tijeka bolesti, o uzimanju lijekova, kao i o prošlim operacijama, ozljedama i produljenim imobilizacijama.
2. Vizualizirana studija kamena. Za vizualizaciju netopljive tvorbe koristi se tehnika ultrazvučnog pregleda izvodnog trakta. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje i rentgenski pozitivnih i rentgenskih negativnih kamenaca. Spiralna računalna tomografija, anketa i izlučna urografija također se koriste za dobivanje podataka o mjestu, obliku, sastavu kamena i stanju mokraćnog sustava.
3. Kliničke studije uključuju biokemiju, kompletnu krvnu sliku i testove urina za otkrivanje upale i ozbiljnosti zatajenja bubrega. Da bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike, sjetva se vrši na mikrofloru.
4. Ispitivanje bubrega radioizotropnim i biokemijskim metodama.
5. Pneumopielografija, retrogradna uretropielografija, uretropieloskopija.
6. Proučavanje tomografske gustoće formacija kako bi se spriječile moguće komplikacije.
7. Analiza rezultirajućeg računa.

Diferencijalna dijagnoza

Suvremene tehnike omogućuju prepoznavanje bilo koje vrste kamenaca, stoga obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba za diferencijalnom dijagnozom može nastati u akutnom stanju - bubrežnoj kolici.

Dijagnoza bubrežne kolike obično je jednostavna. Uz atipični tijek i desničarsku lokalizaciju kamena koji uzrokuju začepljenje mokraćnog sustava, ponekad je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike u urolitijazi s akutnim kolecistitisom ili akutnim upalama slijepog crijeva. Dijagnoza se temelji na karakterističnoj lokalizaciji boli, prisutnosti disuričnih pojava i promjena u mokraći, odsutnosti simptoma iritacije peritoneuma.

Moguće su ozbiljne poteškoće u razlikovanju bubrežne kolike i infarkta bubrega. U oba slučaja bilježe se hematurija i jaki bolovi u lumbalnoj regiji. Ne treba zaboraviti da je infarkt bubrega obično posljedica kardiovaskularnih bolesti koje karakteriziraju poremećaji ritma (reumatske bolesti srca, ateroskleroza). Dizurični fenomeni kod infarkta bubrega javljaju se izuzetno rijetko, bolovi su manje izraženi i gotovo nikad ne dosežu intenzitet karakterističan za bubrežnu koliku u urolitijazi.

Liječenje

Koriste se i kirurške metode liječenja i konzervativna terapija. Taktiku liječenja određuje urolog ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, mjestu i veličini kamenaca, kliničkom tijeku urolitijaze, prisutnosti anatomskih ili fizioloških promjena i stadiju zatajenja bubrega.

Opća načela liječenja urolitijaze:

1. Pijte puno tekućine. Bez obzira na uzrok ICD-a, koncentrirani urin potiče stvaranje novih kamenaca ili "rast" postojećih. U slučaju nefrolitijaze preporučuju se najmanje 2 litre tekućine dnevno.
2. Dijeta. Ovisno o prirodi pH i prevladavajućim solima, propisana je dijeta koja pomaže u otapanju sitnih kamenaca. Prehrana može ili ubrzati njihovo otapanje, ili pridonijeti njihovom nastanku i relapsu ICD-a čak i nakon ostavljanja kamenaca.
3. Tjelesna aktivnost. Neaktivnost, sjedilački način života izazivaju pojavu kamenja, a hodanje, trčanje, skakanje - uklanjanje mikrolita.
4. Biljni lijek: diuretici, protuupalno bilje.
5. Uklanjanje kamenaca (kirurške i konzervativne metode).

Liječenje lijekovima

Glavni klinički simptom urolitijaze je bol u bubrežnoj kolici. Da bi se zaustavio napad, pacijentu su propisani analgetici i antispazmodici. U težim slučajevima, kada bubrežna kolika ne nestane nakon uzimanja gore navedenih lijekova, pacijentu se ubrizgavaju opojni analgetici.

Lijekovi koji otapaju kamenje u organima mokraćnog sustava propisani su u skladu s kemijskim sastavom kamenaca. Tijek liječenja obično je dug, ali ne kraći od 1 mjeseca. S razvojem komplikacija u obliku pijelonefritisa ili upalnog procesa u mokraćnom mjehuru i mokraćnom kanalu, pacijentu se propisuje antibiotik, čija se doza odabire strogo pojedinačno za svakog pacijenta.

Indikacije za kiruršku intervenciju su sljedeća stanja:

1. Veličina kamenca prelazi 5 cm u promjeru;
2. Kamenac je blokirao lumen mokraćovoda i pacijent je poremećen odljev mokraće;
3. Urastanje kamena u sluznicu mokraćnog sustava;
4. Stalni napadaji bubrežne kolike koji traju više od 60 minuta.

Fitoterapija

Tijekom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Ljekovito bilje koristi se za ubrzavanje ispuštanja ulomaka pijeska i kamena nakon izvantjelesne litotripsije, a također i kao profilaktičko sredstvo za poboljšanje stanja mokraćnog sustava i normalizaciju metaboličkih procesa.

Neki biljni pripravci povećavaju koncentraciju zaštitnih koloida u mokraći, koji ometaju kristalizaciju soli i pomažu u sprečavanju ponovnog nastanka urolitijaze.

Spa tretman

Sanatorijsko liječenje indicirano je za urolitijazu i u odsutnosti kamenaca (nakon njegovog uklanjanja ili neovisnog ispuštanja) i u prisutnosti kamenca. Učinkovit je kod bubrežnih kamenaca čija veličina i oblik, kao i stanje mokraćnih putova, omogućuju nam da se nadamo njihovom neovisnom ispuštanju pod utjecajem diuretskog djelovanja mineralnih voda.

Pacijenti s urolitijazom mokraćne kiseline i kalcijevog oksalata indicirani su za liječenje u odmaralištima s niskomineraliziranim alkalnim mineralnim vodama:

• Železnovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
• Essentuki (Essentuki br. 4, 17);
• Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Liječenje urolitijazom kalcijevog oksalata također se može naznačiti u odmaralištu Truskavets (Naftusya), gdje je mineralna voda slabo kisela i slabo mineralizirana.

Liječenje u odmaralištima moguće je u bilo koje doba godine. Korištenje sličnih flaširanih mineralnih voda ne zamjenjuje boravak u odmaralištu.

Unos gore spomenutih mineralnih voda, kao i mineralne vode "Tib-2" (Sjeverna Osetija) u terapijske i profilaktičke svrhe, moguć je u količini ne većoj od 0,5 l / dan pod strogom laboratorijskom kontrolom metaboličkih parametara tvari koje stvaraju kamen.

Psihička vježba

Tjelesna aktivnost jedan je od elemenata u borbi protiv nakupljanja štetnih soli. Umjereno vježbanje korisno je tijekom liječenja i rehabilitacije. Liječnik propisuje posebnu gimnastiku - terapiju vježbanjem. Kompleks je dizajniran tako da ne preoptereti tijelo, već da razradi potrebne odjele.

Korisne vježbe:

• istezanje;
• za trbušne mišiće, stražnjicu i bokove;
• za mišiće leđa;
• plivanje;
• hodanje;
• vožnja biciklom;
• skijanje;
• restorativne vježbe.

Na bilješku! Korisno je zauzimati položaj koljena i lakta svakodnevno, trećinu sata. Vježba poboljšava protok tekućine iz donjeg bubrega.

Operativni tretman

Veliki mokraćni kamenci koji se ne mogu otopiti rastavljaju se na male fragmente koji ili sami izlaze ili se uklanjaju kirurškim putem. Litotripsijom uništavaju kamenje, djelujući na njih udarnim valom.

Postoji nekoliko vrsta litotripsije:

1. ESWL - izvantelesna litotripsija udarnog vala je neinvazivna metoda u kojoj se utjecaj na bubrežni kamen vrši bez ikakvih urezivanja kože i drugih invazivnih tehnika.
2. Kontaktirajte litotripsiju - kroz mokraćnu cijev i mokraćni mjehur dovede se do kamena endoskopski aparat čiji aktivni dio dolazi u kontakt s kamencem (stoga se metoda naziva kontakt). Na mjestu dodira stvara se udarni val.
3. Perkutana litotripsija - ovom se tehnikom litotripter ubacuje u bubreg kroz rez na lumbalnoj regiji. Koristi se za drobljenje divovskog i koraljnog kamenja.

U slučaju kada je nemoguće drobiti kamen, izvodi se kirurška operacija. Ovisno o opsegu operacije, razlikuju se sljedeće vrste operacija za urolitijazu:

1. Pielolithotomy- kamenac iz bubrega uklanja se malim rezom na bubrežnoj zdjelici.
2. Nefrolitotomija- rez se vrši izravno kroz bubreg. Ova operacija je indicirana za kamenje koje se ne može ukloniti drugim metodama i ako je litotripsija neučinkovita. To je najteža operacija za pacijenta.
3. Ureterolitotripsija - operacija uklanjanja kamenaca iz uretera.

Dijeta za urolitijazu

Usklađenost s načelima medicinske prehrane za bubrežne kamence izuzetno je važna, jer:

• pomaže u sprečavanju stvaranja novih kamenaca;
• otapa postojeće kamenje;
• uklanja bubrege u obliku naslaga soli i malih tvorbi.

Osim toga, dijeta za urolitijazu korisna je za mršavljenje, normalizira probavni trakt i kardiovaskularni sustav. Ako se bolesnik s bubrežnim kamencima pridržava medicinske prehrane, smanjuje se rizik od upalnih bolesti mokraćnog sustava.

Urata

Oksalati

Fosfati i struviti

Cistinski kamenci

Prevencija

Kako bi se rizik od razvoja bolesti u rizičnih bolesnika sveo na minimum, potrebno je pridržavati se sljedećih mjera:

• hrana treba biti cjelovita, racionalna i dovoljno obogaćena;
• bolje je potpuno isključiti "prehrambeni otpad" iz prehrane, naime brzu hranu i poluproizvode;
• važno je svakodnevno piti dovoljnu količinu tekućine (najmanje 2-2,5 litara);
• ne preporučuje se rad u vrućim radionicama ili vrućim sobama, spavanje i odmor trebaju biti potpuni;
• posebna se važnost daje pravovremenoj dijagnozi i liječenju bilo kojih bolesti organa mokraćnog sustava, kao i ostalih tjelesnih sustava (endokrinopatija, gastrointestinalne bolesti itd.).

Ako osjetite najmanju nelagodu ili bol u trbuhu, donjem dijelu leđa ili donji udovi, odmah se obratite svom urologu. Pridržavajući se preventivne mjere, smanjit ćete rizik od razvoja urolitijaze na minimum.

Vodeći smjer našeg rada je liječenje urolitijaze. Liječimo sve oblike urolitijaze, uključujući i one najsloženije. Liječimo bubrežne kamence, koraljne kamence, ureteralne kamence. Tehnička opremljenost klinike i iskustvo liječnika odgovaraju razini vodećih stranih klinika.

Izvodimo sve vrste suvremenih operacija bubrežnih i ureteralnih kamenaca: uklanjanje kamenaca malim probijanjem kože sa stražnje strane, uklanjanje kroz prirodne otvore mokraćnog sustava, daljinsko drobljenje, laparoskopsko uklanjanje.

Radimo:

Tehnička opremljenost klinike:

• Nefroskop Karl Storz® (Njemačka) debljine 9,3 mm za uklanjanje velikih bubrežnih kamenaca
• Mininefroskop Karl Storz®, debljine 5,3 mm
• Mikroronefroskop Karl Storz®, debljine 3 mm
• Izuzetno tanki MicroPerc® nefroskop tvrtke PolyDiagnost (Njemačka) debljine samo 1,5 mm!
• Jednokratni vlaknasti ureteroskop LithoVue tvrtke Boston Scientific (SAD)
• Dornier aparat za daljinsku litotripsiju (Njemačka)
• Holmij laser Dornier (Njemačka)

Perkutana punkcijska nefrolitotripsija

Perkutana punkcijska nefrolitotripsija je uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz mali ubod kože na 5-7 mm sa strane lumbalnog područja. Operacija je metoda odabira kod velikih bubrežnih kamenaca, koraljnih kamenaca.

Uspješno izvođenje takvih operacija zahtijeva dobru tehničku opremljenost operacijske dvorane i iskustvo kirurga. Imamo mogućnost uklanjanja bubrežnih kamenaca pomoću instrumenata različitih debljina - i standardnih i ultra tankih nefroskopa Karla Storza i PolyDiagnost.

Svaki mjesec izvodimo nekoliko stotina tih operacija. Voditelj odjela je dr. Gadzhiev N.K. - jedan je od vodećih svjetskih stručnjaka u području perkutane nefrolitotripsije.

Retrogradna intrarenalna kirurgija (RIRS)

Uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz prirodne otvore mokraćnog sustava pomoću fleksibilnog instrumenta trenutno je najmoderniji način uklanjanja mokraćnih kamenaca.

Kroz vanjski otvor uretre, instrument se ubacuje u mokraćni mjehur i dalje u ureter bez reza koža... Korištenje fleksibilnog instrumenta omogućuje cjelovit pregled bubrežnog pijelokalicealnog sustava. Fragmentacija kamenca provodi se pomoću lasera koji pretvara kamen u prašinu.

U svom radu koristimo fleksibilne ureteronefroskope za jednokratnu upotrebu LithoVue tvrtke Boston Scientific. Korištenje jednokratnih instrumenata pruža dodatnu sigurnost liječenja, potpuno uklanjajući infekciju pacijenta tijekom operacije.

Kombinirani pristup

Prilikom uklanjanja određenog broja bubrežnih kamenaca i pijelouretralnog segmenta koristimo kombinirani pristup (perkutani ubodni pristup + pristup kroz prirodne otvore mokraćnog sustava). To vam omogućuje postizanje maksimalnih rezultata u jednoj operaciji, jednoj anesteziji.

Takve se operacije izvode pomoću nefroskopa i ureteroskopa. S produljenim stajanjem uretera, oštećenom bubrežnom funkcijom, trenutnim pijelonefritisom, operacija može završiti ugradnjom ureteralnog stenta za dugotrajno iskrcavanje bubrega. Te se operacije obično izvode u spinalnoj ili intravenskoj anesteziji. Stoga se takve operacije nazivaju i "prirodnom operacijom rupa".

Izvantelesna litotripsija udarnog vala

Prvi aparat za vantelesnu litotripsiju u Lenjingradu pojavio se 1989. godine na našem odjelu. Trenutno izvodimo izvantelesnu litotripsiju pomoću uređaja vodećeg svjetskog proizvođača (Njemačka). Uređaj je opremljen rentgenskim i ultrazvučnim sustavom navođenja.

Daljinska litotripsija indicirana je za ureteralne kamence veličine do 8-10 mm i bubrežne kamence do 1-1,5 cm. Kamenje male gustoće i heterogene strukture posebno je osjetljivo na uništavanje.

Liječenje provodi šef odjela A.O. Ivanov i urolog Yu A. A. Radomsky. Tijekom 30 godina izveli su više od 12 tisuća takvih operacija.

Odabir najboljeg načina uklanjanja bubrežnog kamenca:

Otapanje kamenja lijekovima

Samo kamenje koje se sastoji od mokraćne kiseline može se otopiti. To je otprilike 10% bolesnika. Nekoliko mjeseci pacijenti uzimaju lijekove koji mijenjaju svojstva mokraće. Sve to vrijeme pod nadzorom su urologa, prilagođavajući doziranje lijekova. Učinkovitost takvog liječenja u našoj klinici je 95%.

Otapamo bubrežne kamence, uključujući velike, i mokraćovodne kamence. U nekim slučajevima potrebna je preliminarna instalacija ureteralnog stenta za iskrcavanje bubrega.

Utvrđivanje uzroka stvaranja kamenaca i prevencija recidiva

Uzroci stvaranja kamenaca mogu biti bolesti endokrinog sustava, metabolički poremećaji, infekcija mokraćnog sustava, oslabljen odljev mokraće, genetske bolesti. Otklanjanje utvrđenih uzroka, odabir ispravne prehrane i lijekova, značajno smanjuju učestalost recidiva.

Da bi se utvrdio uzrok stvaranja kamenaca, potrebno je proći sljedeći pregled:

• Odrediti kemijski sastav kamena
• Biokemijski test krvi (ionizirani kalcij, mokraćna kiselina, razina vitamina D, paratiroidni hormon)
• Biokemijska analiza dnevnog urina

Radi udobnosti pacijenata stvorena je besplatna aplikacija za mobilne uređaje

Svaka tri mjeseca održavamo tematske sastanke tijekom kojih držimo predavanja, odgovaramo na pitanja pacijenata i provodimo probirni ultrazvučni pregled.

Primjeri liječenih pacijenata

Potpuno udvostručenje lijevog bubrega. Ureterocele s lijeve strane.
Izvedeno: endoskopska disekcija ureterocele

Kamenje oba bubrega, lijevi ureter.
Izvedeno: perkutana perkutana nefrolitotripsija i ureteroskopija

Kamenci visoke gustoće oba bubrega 1301 HU.
Izvedeno: transuretralna nefrolitotripsija s desne strane, promjena stenta uretera s lijeve strane.

Koraljni kamenci oba bubrega.
Sastav: amonijev urat, karbonatni apatit.
Liječenje: Perkativna nefrolitotripsija

Kamen zdjelice desnog bubrega je 20 * 13 mm.
Izvedena je perkutana nefrotitotripsija s desne strane

Kamen lijevog bubrega gustoće 367 HU.
Izvodi se oralna litoliza.

Kamen n / 3 lijevog uretera.
Izvedeno: kontakt s ureterolitotripsijom slijeva

Kamen lijevog uretera, stent lijevog uretera
Izvedeno: izvantelesna litotripsija

Višestruki kamenci lijevog bubrega.
Retrogradna nefrolitotripsija provedena je fleksibilnim instrumentom za jednokratnu upotrebu.

I / O kamen desnog uretera 9/6 mm, 963 HU.
Izvršena je daljnja litotripsija.
Sastav kamena: 50% weddellite, 42% wewellite, 8% karbonatni apatit.

Kamen srednje trećine mokraćovoda. ESWL izveden. Liječnik: Y.A. Radomskiy

29502 0

U dijagnozi urolitijaze važna uloga pripada sakupljanju anamneze. Potrebno je saznati prirodu i trajanje boli (lokalizacija, intenzitet, zračenje itd.); prate li bolovi mučninu, povraćanje, hladnoću; prisutnost hematurije u mokraći, njezino trajanje, intenzitet i priroda pojave; utvrditi je li pacijent ranije imao kamenje; prisutnost urološke anamneze, operacija na urinarnom traktu i urolitijaze; ima li pacijent bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i žučnih puteva, paratireoidnih žlijezda; slučajevi bolesti urolitijaze u obitelji i rodbini; recepcija farmakološki pripravcidoprinos stvaranju kamenaca (sulfonamidi, vitamini, itd.); je li bilo prijeloma i bolesti mišićno-koštanog sustava

Obvezne metode fizikalnog pregleda su: vizualni pregled donjeg dijela leđa i vanjskih genitalija; palpacija bubrežnog područja trbuha, vanjskih genitalnih organa; dvodjelni vaginalni pregled u žena; rektalni digitalni pregled prostate.

Duboka palpacija bubrega s bolesnikom sa strane omogućuje dijagnozu povećanog i bolnog bubrega. Pasternatskyjev simptom (otkucaji bubrega s oštećenim odljevom mokraće) obično je pozitivan. Glavne metode za dijagnosticiranje urolitijaze su laboratorijske i instrumentalne studije.

Ultrazvuk bubregaa mokraćni mjehur je najinformativnija, bezopasna i prioritetna metoda, posebno u trudnica i djece (slika 1). Suvremeni ultrazvučni uređaji omogućuju ne samo dijagnozu kamena u bilo kojoj zoni bubrežnog pijelokalicealnog sustava, već i utvrđivanje povećane veličine bubrega, debljine parenhima, prisutnosti ili odsutnosti žarišta razaranja, kao i stupanj širenja pijelokalicealnog sustava (ako se kamen nalazi u ureteru i izvan zone doseg ultrazvuka). Dio uretera od gornje do donje trećine nedostupan je za ultrazvučni pregled. Ultrazvučno skeniranje ispunjenog mjehura omogućuje dijagnosticiranje prevezikalnih kamenaca u ureteru i kamenaca u ureteroceli.

Lik: 1. Ultrazvučna slika bubrežnog kamenca

Rentgenski pregled je presudan u dijagnozi urolitijaze. Slika ankete u gotovo 96% slučajeva omogućuje vam da vidite sjenku kamenca u projekciji mokraćnog sustava (slika 2). Na običnoj RTG snimci trebali bi biti prikazani svi dijelovi mokraćnog sustava (od X kralješka do simfize zdjeličnih kostiju). Na snimci ankete nisu vidljivi samo rendgensko negativni kamenčići (urati, cistin, ksantin).

S koraljnim kamenjem provodi se pregledna slika u dvije projekcije - ravnoj crti i u tri četvrtine - za cjelovitu sliku veličine kamena i njegovog punjenja bubrežnih čašica. Međutim, prisutnost sjene na običnoj radiografiji, sumnjive na kamenac bubrega ili uretera, ne bi se trebalo smatrati konačnom dijagnozom urolitijaze. Otkrivanje sjene može biti posljedica kamena žučnog mjehura, gušterače, fekalnih kamenaca, kalcificiranih limfnih čvorova, ostataka barija nakon ranijeg rentgenskog pregleda gastrointestinalni staza. Svi oni mogu oponašati sliku urolitijaze.

Neizravno prepoznatljivo obilježje flebolitisa su jasne okrugle konture s prosvjetljenjem u središtu. Zbog toga se pregledna slika u gotovo 98% slučajeva dopunjava izvođenjem izlučujuće urografije. Ova studija nije indicirana za pacijente s akutnom bubrežnom kolikom u kojih izlučujuća urografija na zahvaćenoj strani nije informativna zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Lik: 2. Kamen bubrežne zdjelice s desne strane: a - snimanje urografije; b - izlučujuća urografija

Izlučna urografija daje jasnu predodžbu o anatomskom stanju bubrega i položaju kamena, neizravno ukazuje na njihovo funkcionalno stanje, kao i funkcionalno stanje gornjeg i donjeg mokraćnog sustava. Pravovremenost (7-10 min) nakupljanja kontrastnog sredstva u bubregu s vizualizacijom čašano-zdjeličnog sustava omogućuje prosudbu njihovog funkcionalnog stanja, određivanje vrste zdjelice (intra- i ekstrarenalni tip), stupanj zadržavanja (širenja) sustava čašice-zdjelice. Kamena sjena kontrastni je nedostatak u mokraćnom sustavu. Vizualizacija uretera omogućuje razlikovanje flebolitisa od kamena, nad kojim se, u pravilu, utvrđuje zastoj kontrastnog medija - simptom "kažiprsta". Konačnoj dijagnozi mokraćovodnog kamena pomažu rendgenske snimke na tri četvrtine (polubočno) i nakon mokrenja.

Snimanje jedne od slika s izlučujućom urografijom (15 min) u stojećem položaju (osobito kod žena) omogućuje vam isključivanje ili potvrđivanje dijagnoze nefroptoze, koja također može biti uzrok stvaranja kamenaca.

Izlučujuća urografija nije vrlo informativna za rendgensko negativne kamence u mokraćovodu, osim u slučajevima zastoja (simptom "kažiprsta") preko prepreke koja se može pojaviti u tumoru mokraćovoda.

U onim rijetkim slučajevima kada dijagnoza nakon pregleda ostane sumnjiva ili se sjena kamena ne vidi, poduzima se retrogradna ureteropielografnija. Dovodeći kateter do prepreke, ubrizgava se tekuća kontrastna tvar koja sadrži jod ili kisik - pneumopielografija. Tumačenje rezultata retrogradne pijelografije u prisutnosti defekta ne smije biti prenagljeno, jer sličan defekt može biti uzrokovan tumorom zdjelice ili ulaskom mjehurića zraka. Ako se prilikom ubrizgavanja kontrastnog sredstva kamen definira kao kontrastna sjena s minusom, tada se nakon primjene kisika javlja sjena s plusom (slika 3). Retrogradna pijelografija također se izvodi kako bi se isključila urektura uretera, smještena ispod mjesta kamena, i njegova duljina.

Lik: 3. Retrogradna ureteropjelografija. Kamen u gornjoj trećini uretera s desne strane.

U rijetkim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu između kamena i tumora mokraćovoda, pribjegavaju invazivnoj intervenciji - dijagnostička retrogradna endoskopska ureteropiloskopija... Ova manipulacija može rezultirati drobljenjem kamena (kontaktna litotripsija) ili biopsijom tumorskog tkiva.

Nuklearna magnetska rezonancija studija je značajno povećala dijagnostički informativni sadržaj studije, budući da na kvalitetu slike ne utječe aerokolizam, što je često smetnja u tumačenju urograma koji se izlučuju. Mora se imati na umu da snimanje nuklearne magnetske rezonancije ne uključuje rentgensko opterećenje pacijenta, što omogućuje njegovo provođenje čak i kod trudnica.

CT skeniranje izuzetno se rijetko koristi za dijagnozu kamenaca, jer nosi veliko rentgensko opterećenje i ne daje predodžbu o anatomskom i funkcionalnom stanju mokraćnog sustava. S koraljnim kamenjem, računalna tomografija omogućuje vam da dobijete jasnu stereometrijsku sliku koraljnog kamena i utvrdite gustoću strukture kamena (u smislu mogućnosti upotrebe daljinske litotripsije udarnih valova).

Istraživanje radioizotopa (dinamička nefroscintigrafija) omogućuje vam proučavanje funkcionalnog odvojenog stanja bubrega, procjenjujući njihovu sekretornu i evakuacijsku sposobnost. U bolesnika s bubrežnim kamenom, kao i prethodno operiranih bubrega, izotopska studija omogućuje proučavanje segmentnog stanja funkcije glomerula i tubula.

Jednako je važno proučavanje radinuklida funkcije paratireoidnih žlijezda sa stajališta geneze stvaranja kamenaca i izbora liječenja: uzimanje uzoraka krvi iz paratireoidnih vena radi određivanja razine paratiroidnog hormona, što je indicirano u obostranoj i brzo ponavljanoj nefrolitijazi.

Angiografski pregled u vezi s uvođenjem visoko informativnih i minimalno invazivnih metoda istraživanja, koristi se sve rjeđe, ali pruža neprocjenjivu pomoć kirurgu pri izvođenju ponovljenih otvorenih kirurških intervencija na koraljnoj nefrolitijazi, kada bi se trebala izvršiti nefrotomija, omogućuje procjenu angioarhitektonike i razvijanje mjera za sprečavanje ozljeda velikih žila (slika 4) ...

Lik: 4. Angiogram pacijenta s kamencem koralja desno

Laboratorijska istraživanjau dijagnozi urolitijaze igraju važnu ulogu u uspostavljanju kemijske strukture kamenaca i metaboličkih poremećaja. Poznavanje potonjeg omogućuje propisivanje razumnog metafilaktičkog liječenja i praćenje njegove učinkovitosti.

U hitnoj situaciji, detaljni klinički test krvi otkriva leukocitozu, pomak uboda, povećanu ESR, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u bubregu. Ti podaci mogu unaprijed odrediti taktiku daljnjeg liječenja. Uz gore navedena laboratorijska ispitivanja, prikazano je proučavanje sljedećih funkcionalnih pokazatelja: razina uree u krvi, razina kreatinina u krvi, klirens endogenog kreatinina, razina mokraćne kiseline u krvi i mokraći, razina kalcija u krvi i mokraći, razina proteina u mokraći, specifična težina (relativna gustoća) mokraće.

Prije propisivanja antibiotika mora se obaviti uzgoj urina na mikrofloru i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, jer njihov unos može značajno utjecati na rezultat studije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje stvaranja kamenaca u bolesnika s urolitijazom mokraćne kiseline i kalcijevog oksalata, potrebno je izvršiti komplementarne metode studije: određivanje prosječnih molekula krvi, klorida u krvi, pH krvi, razina joniziranog kalcija u krvi (s rekurentnom i koraljnom nefrolitijazom), dnevno izlučivanje citrata, magnezija, kalija, osmolarnost urina (u bolesnika sa smanjenim klirensom endogenog kreatinina), Howardov test (omogućuje otkriti kršenje funkcije paratireoidnih žlijezda, što može biti razlog neučinkovitosti liječenja i malignog tijeka urolitijaze).

Diferencijalna dijagnoza urolitijaza predstavlja određene poteškoće, osobito u bolesnika s akutnim bubrežnim napadom, velike su, slične u kliničkoj prezentaciji akutnim bolestima trbušne šupljine ili zdjeličnih organa. Poznavanje glavnih simptoma onih bolesti s kojima se treba razlikovati bubrežna kolika omogućuje pravodobnu i točnu dijagnozu.

Kada akutni upala slijepog crijeva bolovi počinju u epigastričnoj regiji, postupno se lokalizirajući u desnoj ilijačnoj regiji, a gotovo od početka bolesti praćeni su povišenjem tjelesne temperature. Položaj pacijenta na desnoj strani s nogama pritisnutim na trbuh. Kad se postavi na lijevu stranu, bol se povećava, što je posljedica napetosti korijena mezenterije i iritacije peritoneuma. U pravilu su svi simptomi iritacije peritoneuma pozitivni. Test krvi otkriva porast ESR-a i leukocitoze od prvih sati bolesti.

Ultrazvučni i rendgenski pregled: odsutnost sjena kamenaca u projekciji mokraćnog sustava, širenje čašicno-zdjeličnog sustava, poremećen prolaz urina kroz gornji mokraćni put, kao i promjene u pretragama urina i krvi, omogućuju nam naginjanje ka dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Kompliciranija situacija nastaje kod provođenja diferencijalne dijagnoze u djece i s komplikacijama bubrežne kolike s akutnim pijelonefritisom; postotak dijagnostičkih pogrešaka doseže 32. U sumnjivim slučajevima konačna dijagnoza može se uspostaviti tek nakon izvođenja laparoskopije.

Akutni kolecistitis ... Iznenadna pojava jake boli u desnom hipohondriju s ovom bolešću često se javlja nakon uzimanja masne, obilne hrane, alkohola itd. Bol isijava u desnu potključnu jamu (phrenicus simptom), desnu lopaticu. Ortnerov simptom (tapkanje po desnom hipohondriju) je oštro pozitivan. Akutni kolecistitis prati progresivni porast tjelesne temperature, leukocitoza i pomak krvne slike ulijevo. Postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, pozitivan simptom iritacije peritoneuma. Uz opstruktivni kolecistitis, opaža se ekteričnost bjeloočnice i žutost kože.

Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačno crijevo karakterizirana oštrom, iznenadnom, "bodežnom" boli u epigastriju. Bljedilo kože, povraćanje, u pravilu, pomiješano s krvlju - "talog kave". Položaj pacijenta je nepomičan, trbuh je palpacijom "nalik na dasku", simptomi nadraženosti peritoneuma u svim dijelovima trbuha oštro su pozitivni zbog ulaska sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu. Perkusije iznad gornjeg dijela trbuha određuju timpanitis.

Akutni pankreatitis karakterizira iznenadna bol u epigastričnoj regiji, koja zrači u leđa, rame, hipohondrij i brzo poprima trajni karakter pojasa. Tjelesna temperatura može dugo ostati normalna. Bolovi su popraćeni mučninom i povraćanjem, opažaju se peritonealni simptomi. Opće ozbiljno stanje pacijenta prati nagli porast dijastaze krvi i urina.

Izvanmaternična trudnoća kojima prethodi kršenje menstrualnog ciklusa. Iznenada jaki bolovi u donjem dijelu trbuha prisiljavaju pacijenta da zauzme prisilni položaj s nogama dovedenim u želudac, zračeći u sakro-kralješkastu regiju. Gotovo od prvih sati bolesti razvijaju se simptomi iritacije peritoneuma. Postoji bljedilo kože, zimica, koja je u pravilu povezana s unutarnjim krvarenjem.

Mnoge bolesti zdjeličnih organa, kralježnice, trbušne šupljine imaju kliničke manifestacije koje oponašaju urolitijazu, međutim, detaljna studija anamneze bolesti i života pacijenta, pažljiva fizikalna i klinička laboratorijska istraživanja omogućuju nam da uspostavimo točnu dijagnozu i odredimo odgovarajući tretman.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. i tako dalje.

Urolitijazna bolest - simptomi i liječenje

Što je urolitijaza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A.E. Rotova, urologa s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Urolitijazna bolest je jedna od najdrevnijih bolesti koja prati čovjeka tisućama godina i do danas nije izgubila na značaju. Poznati drevni liječnici Hipokrat i Avicenna opisali su ovu bolest, pa čak i izvodili kirurške operacije uklanjanja kamenja (zastrašujuće je zamišljati se na mjestu njihovih nesretnih pacijenata!). Mnogi moćni ljudi i veliki umovi, uključujući Petra I, Napoleona, Newtona, nisu mogli izbjeći ovu bolest. U suvremeni svijet mi, nažalost, primjećujemo stalni porast učestalosti urolitijaze (urolitijaze), što je povezano s lošom prehranom, lošom ekologijom, nekvalitetnom pitkom vodom, tjelesnom neaktivnošću i drugim "blagodatima" civilizacije.

Prema statistikama, ICD je na drugom mjestu u strukturi uroloških bolesti u Rusiji, na drugom mjestu nakon zaraznih i upalnih bolesti organa genitourinarni sustav... Relevantnost naše teme povezana je ne samo s velikom prevalencijom urolitijaze, već i s nepredvidljivošću njezinog tijeka i rizikom od ozbiljnih komplikacija. Mnogi ljudi ne shvaćaju da imaju bubrežne kamence sve dok se prvi napad bubrežne kolike ne dogodi u pozadini "punog zdravlja". Ako pravovremena i kvalificirana pomoć kasni u ovom slučaju, tada posljedice mogu biti najtužnije, uključujući i gubitak bubrega.

Što su uzroci mokraćnih kamenaca? Neke smo već spomenuli.

• nasljedna predispozicija - pažnja na one koji su u svojoj obitelji imali ljude s urolitijazom;
• kongenitalni ili stečeni metabolički poremećaji;
• loša prehrana, pretjerana konzumacija životinjskih i biljnih bjelančevina, nedostatak povrća i voća, nekih vitamina i elemenata u tragovima;
• nedovoljan unos tekućine (minimalna preporučena stopa dnevno za zdravu osobu je 1,5 litre, za pacijenta s urolitijazom - najmanje 2,5 litre), nekvalitetna "tvrda" voda;
• sjedilački način života;
• nepovoljni čimbenici okoliša: suha vruća klima, često pregrijavanje itd.

Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi urolitijaze

Bol je u početku lokalizirana u lumbalnoj regiji, zrači sve do trbuha, ponekad do genitalija, često popraćena mučninom i povraćanjem. Bolovi su toliko jaki da pacijent "ne može naći mjesto za sebe", užurbano prije dolaska hitne pomoći. Čest suputnik bubrežne kolike primjesa je krvi u mokraći, stoga se u slučaju takvih napada preporučuje mokrenje u staklenku radi kontrole boje urina i prolaska kamenja.

Veliki ili koraljni kamenci u bubrezima mogu se pojaviti s dugotrajnom tupom bolnom boli niskog intenziteta u lumbalnoj regiji, kao i krv u mokraći, posebno nakon vježbanja ili dugog hodanja / trčanja.

U kasnijim fazama, kada je oštećena funkcija bubrega i razvijaju se pojave kroničnog zatajenja bubrega, opće zdravlje pati, dolazi do slabosti, umora i pogoršanja apetita. Tijekom tog razdoblja, krvni tlak, glavobolje zabrinute.

Kad se upalni proces pridruži, dolazi do porasta tjelesne temperature (ponekad i do visokih brojeva, preko 38-39 stupnjeva), popraćenog jezom.

Patogeneza urolitijaze

Podmuklost ove bolesti je u tome što osoba dugo vremena možda nije svjesna stvaranja kamenaca u bubrezima, odnosno bolest se tajno odvija. Manifestacija se javlja u trenutku kada se kamen počinje pomicati, remeteći prirodni protok mokraće, što je popraćeno napadom jake boli zvane bubrežna kolika. Obično se napad dogodi nakon fizičkog napora, dugog putovanja (posebno vlakom) i konzumacije alkohola. Ti se čimbenici često susreću na odmoru, prijeteći da odmor pretvore u borbu za opstanak (u doslovnom smislu).

Komplikacije urolitijaze

Unatoč napretku postignutom u borbi protiv kamenaca zahvaljujući modernim tehnologijama, komplikacije urolitijaze i dalje se susreću u praksi urologa. To uključuje trajno oštećenje odljeva mokraće iz bubrega (hidronefroza) i upalu bubrega (pijelonefritis). U hidronefrozi, prepreka odljevu urina dovodi do širenja sustava bubrežne šupljine i do postupne depresije njegovog funkcionalnog stanja (do potpune atrofije). Podmuklost leži u činjenici da u ovoj fazi bolovi, u pravilu, već popuštaju, a osoba praktički ne osjeća ništa i, sukladno tome, ne ide liječniku. Strahovita komplikacija urolitijaze je akutni pijelonefritis, koji u kratkom vremenu može preći u gnojnu fazu, što može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju, sve do uklanjanja zahvaćenog bubrega. Ponavljajuća priroda stvaranja kamenaca u nedostatku adekvatnog liječenja dovodi do kroničnog upalnog procesa - kroničnog pijelonefritisa, koji obično zahvaća oba bubrega. Ishod dulje upale može biti gubitak funkcionalne aktivnosti, skupljanje bubrega s razvojem kroničnog zatajenja bubrega i potreba za hemodijalizom.

Dijagnoza urolitijaze

Za pravovremeno otkrivanje kamenaca dovoljno je godišnje proći ultrazvuk bubrega. Kada se dogodi napad bubrežne kolike, ultrazvuk je također glavna dijagnostička metoda, međutim, računalna tomografija mokraćnog sustava (čak i bez intravenskog kontrasta) ima veću osjetljivost, što omogućuje otkrivanje do 95% kamenaca.

Izlučujuća (ili intravenska) urografija daje dragocjene informacije o anatomskim značajkama bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Kamenje koje ne sadrži kalcijeve soli (na primjer, urat ili cistin) nije vidljivo na rendgenskom filmu (stoga se nazivaju rentgenskim negativima).

Laboratorijska ispitivanja (opća analiza jutarnje mokraće, biokemijska analiza krvi i 24-satnog urina) otkrivaju popratni upalni proces (pijelonefritis), procjenjuju funkcionalno stanje bubrega, prisutnost metaboličkih poremećaja i povećanu koncentraciju soli i minerala u obliku kamenaca.

Liječenje urolitijaze

Liječenje urolitijaze ovisi o veličini i mjestu kamena (bubreg, mokraćovod ili mokraćni mjehur), stanju i karakteristikama mokraćnog sustava (na primjer, sužavanje ili fiksni zavoji koji otežavaju prolazak kamena) i prisutnosti komplikacija. U blažim slučajevima, ako su kamenčići mali (obično do 5 mm), terapija protjerivanja kamena izazvana lijekovima može se koristiti uz imenovanje diuretika, spazmolitika i sredstava za ublažavanje boli. Biljni proizvodi su široko korišteni. Da biste ubrzali spontani prolazak kamenja, preporuča se piti puno tekućine u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću.

Neke vrste mokraćnih kamenaca (na primjer, urati) dobro se mogu otopiti pomoću takozvanih smjesa citrata (Blemaren ili Uralit-U). Ova se metoda temelji na povećanju topivosti uratnih kamenaca uz pomak kiselosti urina (pH) na alkalnu stranu. Postupak otapanja prilično je dug i naporan, zahtijeva redovito praćenje pH (trake s indikatorima pričvršćene su na pakiranju), ali pravilnim pristupom omogućuje vam potpuno uklanjanje kamenaca bez dodatnih intervencija.

(ili beskontaktno drobljenje kamenja) jedinstvena je metoda uklanjanja kamenaca iz bubrega i uretera, kada se kamenje uništava u tijelu bez uvođenja instrumenata. Drobljenje se provodi pomoću posebnog aparata - litotriptera.

Prije su se zbog visokih troškova takvi kompleksi instalirali samo u velikim znanstvenim centrima i bolnicama, no danas je metoda pristupačnija, uključujući komercijalne klinike. Suvremeni aparat za izvantjelesnu litotripsiju prilično je kompaktan generator udarnih valova u kombinaciji s uređajem za ciljanje u kamen. Strukturno je moguće ultrazvučno ili rentgensko navođenje. Istodobno, ultrazvučno navođenje povoljno se uspoređuje s odsutnošću ionizirajućeg zračenja (izloženost zračenju) i sposobnošću kontinuiranog praćenja uništavanja kamena u stvarnom vremenu. Uz to, ultrazvuk se može koristiti za ciljanje rendgensko negativnih kamenaca (to jest, kamenaca nevidljivih za X-zrake). Postupak drobljenja obično traje ne više od sat vremena i ne zahtijeva ozbiljnu anesteziju. Nedavno se litotripsija na daljinu radi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije.

Tijekom drobljenja kamen se uništava udarnim valovima u sitne fragmente koji se zatim samostalno kreću prirodnim mokraćnim putovima. Da bi se olakšao i ubrzao ovaj proces, često se propisuju antispazmodični i diuretički lijekovi. Daljinska litotripsija može učinkovito uništiti bubrežne kamence relativno male gustoće veličine do 2 cm.

Kad se kamen zaglavi u mokraćovodu i blokira odljev mokraće, što se očituje ponavljajućim napadima bubrežne kolike, koje je teško ukloniti konvencionalnim lijekovima, endoskopskom intervencijom se brzo uklanja kamen i obnavlja odljev mokraće - transuretralna kontaktna litotripsija... Kao što i samo ime govori, u ovoj operaciji koja se izvodi kroz uretru (uretru) instrument se dovodi izravno na kamen pod vizualnom kontrolom, a potonji se uništava kontaktnom metodom - laserom, ultrazvukom ili pneumatskom sondom.

Prednost kontaktne litotripsije je potpuno uništavanje i uklanjanje kamena neposredno tijekom operacije, obnavljanje odljeva mokraće i odsutnost faze ispuštanja fragmenata. U nekim slučajevima, za dodatnu drenažu gornjeg mokraćnog sustava, nakon uređenja u ureter se postavlja plastični kateter (unutarnji stent). Kontaktna litotripsija obično se izvodi u spinalnoj anesteziji i zahtijeva kratak boravak u bolnici. Dodatna prednost transuretralne litotripsije je sposobnost istodobnog uklanjanja suženja ili fiksnih zavoja uretera ispod kamena, što može biti nepremostiva prepreka prolasku kamenja (ili čak fragmenata nakon udaljenog drobljenja).

Veliki i gusti bubrežni kamenci, koji se ne mogu uništiti uz pomoć vanjske litotripsije, sada se uklanjaju malim ubodom u donjem dijelu leđa. Ova operacija se naziva perkutana nefrolitotripsija... Pod ultrazvučnim i rendgenskim navođenjem, kroz bubanj se u bubreg uvodi instrument, uz pomoć kojeg se pod vizualnom kontrolom uništava kamen i vade fragmenti. Kao i kod transuretralne kontaktne litotripsije, uništavanje se postiže laserom, ultrazvukom ili pneumatskom sondom. Ova metoda može uništiti kamenje bilo koje veličine i gustoće. Istina, u nekim slučajevima za to se moraju napraviti dodatni proboji. Operacija često završava tankom drenažnom cijevi (nefrostomija) koja se umetne u bubreg kroz postojeću punkciju koja se uklanja nakon nekoliko dana. Perkutana nefrolitotripsija obično se izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju od 3 do 5 dana. Najsuvremenija modifikacija ove operacije je mini-perkutana laserska nefrolitotripsija... Glavna razlika je u upotrebi minijaturnih instrumenata promjera oko 5 mm, što je otprilike upola manje od tradicionalnih instrumenata. Dakle, ubod na koži postaje gotovo nevidljiv, vrijeme oporavka se smanjuje, kao i vjerojatnost komplikacija.

Druga moderna i minimalno invazivna metoda uklanjanja kamenaca iz bubrega i uretera je fleksibilna transuretralna kontaktna litotripsija (ili fibroureteronefrolitotripsija ili retrogradna intrarenalna operacija). Glavna prednost ove metode je odsutnost ureza i uboda, odnosno oštećenja kože. Fleksibilni minijaturni instrument opremljen aktivnim pokretnim vrhom s visokokvalitetnom video kamerom umetnut je kroz prirodni mokraćni sustav (uretra). Ovisno o zadatku, instrument se prebacuje u mokraćovod ili bubreg i dovodi do kamena. Potonji se uništava uz pomoć lasera u "efekt prašine", koji ne zahtijeva ekstrakciju fragmenata - oni se ispiru strujom tekućine tijekom operacije. Ova je metoda idealna za relativno male i guste bubrežne kamence, posebno za višestruke bubrežne kamence smještene u različitim čašicama. Fleksibilnost uretero-renoskopa omogućuje mu vođenje kroz suženja i fiksne zavoje bez rizika od ozljeda. Glavni nedostatak ove tehnologije je vrlo visoka cijena opreme. Stoga ni svi veliki urološki centri nemaju u svom arsenalu fibureterorenoskop.

Laparoskopija bubrežnih i mokraćnih kamenaca koristi se prilično rijetko, uglavnom kada se urolitijaza kombinira s abnormalnostima mokraćnog sustava (na primjer, veliki kamen u zdjelici i suženje zdjelično-ureternog segmenta), kada je potrebno istodobno ukloniti kamen i ukloniti anomaliju.

Stoga je, kao što vidimo, danas otvorena operacija (tj. Izvedena kroz rez kože) gotovo u potpunosti zamijenjena arsenalom alata za uklanjanje mokraćnih kamenaca. To je omogućilo kirurško liječenje urolitijaze brzo, lako i sigurno, što je posebno važno s obzirom na sklonost bolesti recidivu.

Prognoza. Prevencija

Ispravan i pravodoban tretman omogućuje vam da se brzo i sigurno riješite kamena i spriječite komplikacije. S obzirom na sklonost bolesti recidivu, posebna pažnja mora se posvetiti sprečavanju ponovnog pojave kamenaca.

Trend povećanja učestalosti urolitijaze uočen posljednjih godina određuje važnost prevencije ove bolesti. To je od posebne važnosti za ljude s nasljednom predispozicijom za stvaranje mokraćnih kamenaca.

Glavne metode prevencije su:

• pijenje dovoljne količine tekućine (najmanje 1,5 litre dnevno za zdravu osobu i najmanje 2,5 litre za bolesnike s urolitijazom);
• pravilna uravnotežena prehrana s dovoljnim unosom vlakana, povrća i voća, vitamina i mikroelemenata;
• redovita tjelesna aktivnost, sport.

Pacijenti s urolitijazom moraju nužno odrediti sastav mokraćnih kamenaca. Najpouzdanija metoda je kemijska analiza odvojenog (ili uklonjenog) kamena. Ovisno o sastavu (urati, fosfati ili oksalati), liječnik će odabrati odgovarajuću prehranu i lijekove.

Prehrana je vrlo važna u sprečavanju ponovnog pojave bubrežnih kamenaca. Za sve bolesnike s urolitijazom preporučuje se ograničiti kuhinjsku sol na 5-6 grama dnevno (hrana se priprema bez soli i dodati malo soli već na tanjuru), ograničavajući životinjske i biljne bjelančevine (do 1 grama po kg tjelesne težine). S uratnim kamenjem (odnosno onima koji se sastoje od soli mokraćne kiseline), uz spomenuta ograničenja u prehrani, ne preporučuju se tamno pivo, crno vino, kiseli krastavci, dimljeno meso, iznutrice, kava, kakao i čokolada.

S obostranom ponavljajućom prirodom stvaranja kamenaca, kada se pretpostavljaju ozbiljni metabolički poremećaji u tijelu, treba pokušati utvrditi i, ako je moguće, ukloniti ta kršenja. U tu svrhu često se propisuje biokemijska analiza dnevnog urina na kalcij, fosfate, urate, citrate i oksalate, biokemijski test krvi (kalcij, fosfor, magnezij, paratiroidni hormon). Također je vrlo važno redovito, 1-2 puta godišnje, raditi ultrazvuk bubrega, koji će otkriti sitne kamenčiće u ranoj fazi, kada se mogu ukloniti uz pomoć lijekova, bez pribjegavanja složenim i skupim intervencijama.

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

Kamen u mokraćnom mjehuru (N21.0), Kamen u uretri (N21.1), Kamen u mokraćnoj cijevi (N20.1), Kamen u bubregu (N20.0)

Urologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017
Protokol br. 24

Urolitijazna bolest je bolest koja se očituje stvaranjem kamenaca u bubrezima i drugim organima mokraćnog sustava. Ova se bolest javlja u najmanje 1-3% populacije - u mladih i sredovječnih ljudi kamenje se češće stvara u bubrezima i mokraćovodima, dok se kod djece i starijih osoba - češće u mjehuru. Broj kamenja može varirati od jedne do nekoliko stotina. Njihove veličine također variraju od zrna pijeska do promjera 10-12 cm.

UVODNI DIO

ICD-10 kodovi:

Klasifikacija

Klasifikacija:
Konkrementi se klasificiraju prema sljedećim kriterijima:
· veličina;
Lokalizacija;
· Rendgenske karakteristike;
· Etiologija stvaranja kamena;
· Mineraloški sastav kamenja;
· Rizična skupina od stvaranja kamena.

Veličina računa:
Veličina računa u pravilu je naznačena u milimetrima, što znači 1 ili 2 mjerenja. Također, kalkuli se mogu podijeliti u skupine veličina< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 mm.

Lokalizacija kamena:
Konkrementi se mogu klasificirati prema njihovom mjestu u anatomskim strukturama mokraćnog sustava.
Šalice kamenja;
Kamenje u zdjelici;
· Dvostrano kamenje čaša;
· Kamenje gornje trećine mokraćovoda;
· Kamenje srednje trećine uretera;
· Kamenje donje trećine uretera;
• kamenje u mjehuru;
Kamenje u uretri.

Radiološke karakteristike:
Konkrementi se mogu klasificirati prema njihovoj slici na preglednoj slici organa mokraćnog sustava (tablica 3), što ovisi o njihovom mineraloškom sastavu. Prilikom izvođenja nekontrastne računalne tomografije (CT), jedinica X ljestvice može se koristiti za klasifikaciju.
Unsfield (HU), jer CT daje informacije o gustoći kamenca i njegovoj strukturi (tvrdoći). Ove informacije izravno utječu na odabir taktike liječenja.

Stol 1.Radiološke karakteristike.

Konkrementi se mogu podijeliti na one koji su nastali zbog infekcije (zarazne), i one koje nisu uzrokovane infekcijom (neinfektivno), kao i kamenci koji proizlaze iz genetskih poremećaja i kamenci nastali kao nuspojava prilikom uzimanja lijekova (ljekovitih) (tablica 2).

Tablica 2.Klasifikacija kamenaca na temelju njihove etiologije.

Tablica 3.Klinička klasifikacija urolitijaze

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Prigovori na:
Paroksizmalna bol u lumbalnoj regiji;
Mučnina;
Povraćanje;
• često, otežano mokrenje;
· Povećana temperatura, hladnoća;
· Pozitivni simptom Pasternatske.

Odanamnezai:
Primarni kalkuli:
· Preostali kalkuli;
· Genetska povijest;
· Popratne bolesti (gušavost, giht).

Laboratorijska istraživanja:
· opća analiza krvi:leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećana ESR;
· opća analiza urina:najčešće se otkrivaju mikro ili makrohematurija, kristalurija (promjena pH urina, leukociti, bakteriurija, sol), moguće je povećati kreatinin i ureu uz začepljenje kamenca mokraćnog sustava;
· kemija krvi: otkriva porast toksina (kreatinin, urea)
· analiza urina na aktivnost ureaze:postupak stvaranja kristala u mokraći određuje se testom, koji se naziva "Test za stvaranje kristala u mokraći". Omogućuje vam da vidite da li se sam proces stvaranja kristala odvija u mokraći, koliki je intenzitet tog procesa, a najvažniji je kemijski sastav nastalih kristala. Također, vrši se odabir litolitika (lijekova) in vitro i dijeta je napisana za pacijente.
· bakteriološka kultura urina:Proučavanje sekreta za otkrivanje bakterija omogućuje vam dijagnosticiranje zaraznih bolesti uretre, kao i prepoznavanje uzročnika i utvrđivanje koji je antibiotik osjetljiv.

Instrumentalna istraživanja:
· Obična urografijatrbušni organi:omogućuje vam dijagnosticiranje rendgenski pozitivnih kamenaca.
· Ultrazvuk bubrega (ultrazvuk): omogućuje procjenu edema parenhima, prepoznavanje žarišta gnojnog razaranja i indeksa otpora bubrežne arterije.
· Izlučujuća urografija:je u stanju dati cjelovitu sliku anatomskog i funkcionalnog stanja bubrega, gornjeg i donjeg mokraćnog sustava.
· Računalna tomografija (CT)mokraćni put:CT vam omogućuje da odredite veličinu kamenca, njegovu lokalizaciju i gustoću.
· Multispiralna računalna tomografija:omogućuje virtualnu rekonstrukciju dobivenih 3D slika u uroarhitektoniki sustava čašice i zdjelice, kako bi se utvrdila gustoća kamena, kao i provođenje kontrastnim sredstvom.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacije endokrinologa - u slučaju popratne bolesti poput dijabetes melitusa;
Konzultacije s nefrologom - s povećanjem toksina (urea, kreatinin)

Dijagnostički algoritam:(Shema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja:

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI
Prirodna povijest malih, asimptomatskih kamenaca koji ne uzrokuju opstrukciju i rizik od napredovanja. Promatranje bolesnika s bubrežnim kamencima, posebno kada su lokalizirani u čašama.

Liječenje bez lijekova:
· Način rada:
· Dijeta tablica broj 7, s ograničenjem ljutog, slanog, začinjenog (prema analizi aktivnosti ureaze).

Liječenje lijekovima:

Diklofenak natrij 3,0-5,0 (75 - 125 mg dnevno);
Tramadol 1,0 / m;
· Ketoprofen 2,0 / m;
Liječenje treba započeti čim se javi bol. Treba imati na umu da natrijev diklofenak smanjuje razinu glomerularne filtracije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, to se ne događa kod bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom; također je potrebno uzeti u obzir da natrijev diklofenak i ibuprofen povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija (2).

· Uroseptikifluorokinolonska serija ili serija nitrofurana: ciprofloksacin 500 mg x 2 puta oralno 7-10 dana ili Furazidin 50-100 mg x 3-4 puta dnevno;
· Protugljivično: flukonazol 150 mg x 1 puta oralno 2-3 doze, fentikonazol 600 mg ili 1000 * mg 1 kapsula intravaginalno jednom.
* prijava nakon registracije u RK

Popis lijekova

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA

Tablica promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta (sheme, algoritmi):

Liječenje bez lijekova:
· Način rada krevet, odmaranje u krevetu, prevencija hipotermije, fizičko preopterećenje;
· Dijetalna tablica broj 7, s ograničenjem akutnog, slanog, začinjenog (prema pokazateljima aktivnosti ureaze).

Mliječenje lijekovima:
Prva stvar kod bolova uzrokovanih bubrežnom kolikom je ublažavanje boli.
Ublažavanje bolipostiže se upotrebom različitih kombinacija sljedećih NSAIL i antispazmodika (doziranje i trajanje primjene lijeka ovisi o intenzitetu sindroma boli):
Diklofenak natrij 3,0-5,0 (75 - 125 mg dnevno);
Tramadol 1,0 / m;
· Ketoprofen 2,0 / m;
· Platyphyllin 2,0 / m.
Liječenje treba započeti čim se javi bol. Treba imati na umu da natrijev diklofenak smanjuje razinu glomerularne filtracije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, to se ne događa kod bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom; također je potrebno uzeti u obzir da natrijev diklofenak i ibuprofen povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija (2).
Antibiotici: ceftriakson 1 g x 1-2 puta i / m tijekom 5-7 dana ili cefoperazon 1.0 x 2 puta i / m tijekom 5-7 dana;
· Urosepticfluoroquinolone serija ili nitrofuran serija: ciprofloksacin 500 mg x 2 puta oralno7;
· Protugljivično: flukonazol 150 mg x 1 puta u 2-3 doze, fentikonazol 600 mg ili 1000 * mg 1 kapsula intravaginalno 1 put dnevno.

Svitakosnovni i dodatnilijekovi (manje od 100% vjerojatnosti upotrebe):

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Prisutnost kamenca, bolovi u lumbalnoj regiji, ureterohidronefroza.

Indikacije za hitna hospitalizacija:
· Ublažavanje sindroma jake boli u lumbalnoj regiji u obliku bubrežne kolike;
· Hipertermička reakcija;
Mučnina;
Povraćanje;
Intoksikacija;
• opipljiv, osjetljiv i povećan bubreg / mjehur;
Ako je konzervativna terapija neuspješna;
· Hematurija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu ruski kliničke smjernice u urologiji 2013. 2) C. Turk (predsjedatelj), T. Knoll (zamjenik predsjedatelja), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Europske smjernice o urolitijazi 2015.3) Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L. i druge značajke stvaranja kamenaca u bubrezima u bolesnika u obiteljima s urolitijazom // Urol. i nefrol. - 2003. - № 4. - P. 16-19. 4) Golovanov S.A. Klinički, biokemijski i fizikalno-kemijski kriteriji za tijek i prognozu urolitijaze: Dis. ... doktor medicinskih znanosti. - M., 2003.5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Černenko V.P. Uništavanje bioloških kamenaca električnim pražnjenjem // Izvestiya vuzov. Fizika. 2007. broj 9. Primjena. S. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. i sur. Smjernice EAU o urolitijazi. Ažuriranje iz 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G. // Bubrežni kamenci // Nat Rev Dis Primers 2016 25. veljače; 2: 16008. 7) Lopatkin N.A. Vodič kroz urologiju: u 3 sveska - M.: Medicina, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitijaza - aktualna pitanja dijagnoze i izbora metode liječenja: Dis. Doktor medicinskih znanosti. - M., 2004.9) Saenko V.S. Metafilaksa urolitijaze: Dis. ... doktor medicinskih znanosti. - M., 2007.10) Tatevosyan A.S. Dijagnostika i liječenje lokalnih čimbenika rizika za nefrolitijazu: Dis. Doktor medicinskih znanosti. - M., 2000.11) Fuks S.V. Multispiralni CT u dijagnozi i izboru metoda liječenja bolesnika s nefrolitijazom: Dis. Doktor medicinskih znanosti. - M., 2003.12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Učinci gutanja askorbinske kiseline na biokemijske i fizikalno-kemijske čimbenike rizika povezane s nastankom kalcijevog oksalata bubrežnih kamenaca // Clin. Chem. Laboratorija. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143-148 (prikaz, stručni). 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. i sur. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologija urinarne litijaze u našoj jedinici. Klinički tijek u vremenu i prediktivni čimbenici // Arch. Esp. Urol. -2012.-sv. 53.- N 4. -P. 343-347 (prikaz, stručni). 14) Ettinger B. Hiperurikozurična bolest kalcijevog kamena. U: Bubrežni kamenci: Medicinsko i kirurško upravljanje / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (ur.). - Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. i sur. Smjernice o urolitijazi. - EAU, 2002.16) Tiselius H. G. Formule rizika u urolitijazi kalcijeva oksalata // World J. Urol. -2007.-sv. 15. -P. 176-185 (prikaz, stručni). 17) Tiselius H. G., Ackermann D., Alken P. i sur. Smjernice za urolitijazu // Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. i sur. Panel za kliničke smjernice za nefrolitijazu: sažeti izvještaj o liječenju kamenaca kamenaca. Panel kliničkih smjernica američke urološke udruge za nefrolitijazu // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. i sur. Terapeutske prednosti krute transuretralne ureteroskopije kod uretera litijazijske patologije: retrospektivna studija 735 slučajeva // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405-421 (prikaz, stručni). 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infracrvena analiza urinarnih kamenca jednim refleksionim priborom i algoritmom interpretacije neuronske mreže // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47. -N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaksizin alkalijskog citrata idiopatska rekurentna kalcijeva oksalatna nefrolitijaza: prospektivna randomizirana studija // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemi i komplikacije kod bolesti kamena // Curr. Mišljenje. Urol. -2013. -Vol. 4. -P. 234-238 (prikaz, stručni). 23) Veliki priručnik o lijekovima. Uredio L.E.Ziganshina

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B. U. Dzharbusynov", voditelj Odjela za urolitijazu i endourologiju.
2) Omarov Ernar Sarsenbekovich - doktor medicinskih znanosti JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B. U. Dzharbusynov", voditelj plaćenog odjela №1.
3) Sengirbayev Daurenbek Isakovich - izvanredni profesor, profesor Odjela za kirurške bolesti br. 1 s tečajem urologije Republikanskog državnog poduzeća na REM-u „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nakon S. D. Asfendijarov ".
4) Aytkazin Beibit Mukhtarovich - kandidat medicinskih znanosti, urolog JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidat medicinskih znanosti, dr. Med., Klinički farmakolog, izvanredni profesor Odjela za kliničku farmakologiju JSC "Medicinsko sveučilište" u Astani.

Nema izjave o sukobu interesa:ne.

Recenzenti:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za urologiju Kazahstansko-ruskog medicinskog sveučilišta.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

dodatak 1
tipičnoj strukturi Kliničkog protokola za dijagnozu i liječenje

DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM I LIJEČENJE NA STUPNJI HITNE POMOĆI (shema)

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte liječnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.