مسمومیت با پاراستامول در بزرگسالان و کودکان. چرا پاراستامول خطرناک است: عواقب مصرف بیش از حد در بزرگسالان و کودکان استفاده طولانی مدت از عواقب پاراستامول

پاراستامول (استامینوفن) برای اولین بار در سال 1950 در ایالات متحده مورد استفاده قرار گرفت. از آن زمان ، این دارو خود را به عنوان داروی ضد درد و تب بر (که در دوزهای مناسب استفاده می شود) بسیار ایمن تثبیت کرده است ، که آن را در بسیاری از موارد به انتخاب اول تبدیل کرده است. با توجه به تنوع و در دسترس بودن گسترده داروها ، احتمال مسمومیت با پاراستامول باید نه تنها در صورت وجود نشانه های مستقیم استفاده از آن ، بلکه در همه موارد مصرف بیش از حد اشتباه یا عمدی داروهای ناشناخته یا چند دارو نیز قابل تحمل باشد.

طبق سیستم نظارت بر مسمومیت حاد انجمن مراکز مسمومیت آمریکا ، هر ساله بیش از 100000 مورد مسمومیت با پاراستامول در ایالات متحده گزارش می شود و بستری شدن در بیمارستان به دلیل مصرف بیش از حد پاراستامول بیشتر از هر دوز دیگر در مصرف بیش از حد دارو است.

علی رغم تجربیات گسترده انباشته ، هنوز بحث هایی در زمینه درمان مسمومیت با پاراستامول وجود دارد.

فارماکوکینتیک

در صورت مصرف بیش از حد پاراستامول ، بیشتر دارو طی 2 ساعت جذب می شود و بیشترین غلظت سرمی معمولاً طی 4 ساعت حاصل می شود (در موارد نادر ، بعداً). اشباع مسیرهای متابولیکی ، که طی آن ترکیبات غیر سمی تشکیل می شود ، نقش مهمی در توسعه مسمومیت دارد.

پاتوفیزیولوژی

هنگام مصرف دوزهای درمانی پاراستامول ، تمام استیل-بنزوكینون ایمین ایجاد شده توسط گلوتاتیون بی ضرر شده و هیچ اثر سمی ندارد. در صورت مصرف بیش از حد ، تجمع آن سریعتر از ترمیم ذخایر گلوتاتیون اتفاق می افتد و این متابولیت شروع به اتصال کووالانسی به پروتئین های سلولهای کبدی می کند و باعث آریلاسیون آنها می شود. این باعث می شود تعدادی از فرایندها منجر به مرگ سلول شود. اتصال و آریلاسیون کووالانسی بلافاصله پس از تخلیه ذخایر گلوتاتیون و در عرض چند ساعت از لحظه مصرف بیش از حد پاراستامول اتفاق می افتد.

استفاده مکرر از پاراستامول ، دوزهای اضافی به مدت طولانی ، فعال شدن آنزیم های میکروزومال کبد ، کاهش ذخایر گلوتاتیون و مهار فرآیندهای جفت سازی زمینه ساز آسیب سمی کبد است. از نظر تئوری ، غلظت گلوتاتیون یا فعالیت آنزیمهای سیتوکروم P450 مهم نیست ، بلکه نسبت این دو عامل است. با وجود تعدادی از داده های تجربی ، ارزیابی بالینی این عوامل مبهم است.

آسیب سمی به اندام ها در اثر مصرف بیش از حد پاراستامول در بیشتر موارد به دلیل تشکیل موضعی متابولیت های آن است. علت احتمالی نکروز حاد توبولهای پروگزیمال کلیه در مسمومیت حاد پاراستامول ، تشکیل امین M- استیل-بنزوکینون در کلیه ها است. پاتوژنز آسیب به اندام های دیگر (قلب ، لوزالمعده ، سیستم عصبی مرکزی) مشابه است. در مراحل اولیه مصرف بیش از حد شدید پاراستامول ، ممکن است اسیدوز متابولیک با افزایش فاصله آنیون (گاهی اوقات ، اما همیشه با هیپرلاکتاتمی همراه نباشد) ایجاد شود ، معمولاً با افسردگی هوشیاری.

علائم مسمومیت با پاراستامول

برای کاهش خطر عوارض و مرگ ناشی از مسمومیت با پاراستامول ، تشخیص و درمان به موقع بسیار مهم است. این وظیفه با فقدان علائم پیش آگهی در مراحل اولیه مسمومیت افزایش می یابد. فقدان علائم مسمومیت مدتی پس از مصرف بیش از حد نباید اطمینان بخش باشد. اولین علائم مسمومیت ممکن است علائم آسیب کبدی باشد که چندین ساعت پس از مسمومیت ایجاد می شود ، در حالی که تجویز پادزهر از قبل بسیار مثر است.

چهار مرحله در ایجاد تصویر بالینی مسمومیت حاد با پاراستامول وجود دارد.

مرحله I. ضایعه کبدی هنوز ایجاد نشده است ، تظاهرات بالینی وجود ندارد یا غیر اختصاصی است (حالت تهوع ، استفراغ ، بی حالی). شاخص های آزمایشگاهی عملکرد کبد در حد طبیعی.

مرحله دوم ایجاد سمیت کبدی ، معمولاً طی 24 ساعت از لحظه مصرف دارو و تقریباً همیشه - تا 36 ساعت. تصویر بالینی مسمومیت به شدت آسیب کبدی بستگی دارد. تعیین فعالیت AST سرم حساس ترین و در عین حال به طور گسترده در دسترس برای تشخیص زود هنگام آسیب کبدی است. معمول است که در مورد اثر کبدی سمی پاراستامول در مواردی که فعالیت AST بیش از 1000 IU / L باشد صحبت شود. اگرچه برخی از آسیب های بافت کبدی با فعالیت AST کمتری مشاهده می شود ، اما به ندرت از اهمیت بالینی برخوردار است.

مرحله سوم اوج سمیت کبدی ، به ویژه نکروز حاد کبدی (انسفالوپاتی ، کما یا خونریزی شدید) ، معمولاً 72-96 ساعت پس از مصرف دارو. داده های مطالعات آزمایشگاهی متفاوت است: فعالیت AST و ALT اغلب بیش از 10،000 IU / L است ، حتی اگر بیمار تظاهرات دیگری از نارسایی کبدی نداشته باشد. انحراف شاخص هایی مانند سطح بیلی روبین ، گلوکز ، لاکتات ، فسفات ها و pH خون ، دقیق تر از میزان افزایش فعالیت آمینوترانسفرازها ، میزان نارسایی کبد را نشان می دهد و اجازه می دهد تا پیش آگهی و روش های درمان را تعیین کند. مرگ ناشی از نکروز حاد کبدی معمولاً در روز 3-5-3 پس از مصرف بیش از حد حاد در نتیجه نارسایی چند عضو ، خونریزی ، ARDS ، سپسیس یا مغز اتفاق می افتد.

مرحله چهارم بهبود. بازماندگان تحت بازسازی کامل بافت کبد قرار می گیرند که معمولاً از چند روز تا چند هفته طول می کشد.

در 25٪ از بیماران با آسیب شدید کبدی و بیش از 50٪ از بیماران با نارسایی کبدی ، اختلال عملکرد کلیه نیز مشاهده شده است. سایر تظاهرات بالینی شدید ، علاوه بر آسیب به کبد و کلیه ، برای مسمومیت با پاراستامول معمول نیست.

تشخیص مسمومیت با پاراستامول

مرگ ناشی از مسمومیت با پاراستامول غیر معمول نیست ، اما تشخیص و درمان به موقع آن با استیل سیستئین می تواند از آنها جلوگیری کند. اما در اکثر قریب به اتفاق موارد ، مصرف بیش از حد پاراستامول است تصویر بالینی مسمومیت به هیچ وجه توسعه نمی یابد. بنابراین ، در هر حالت ، از یک طرف لازم است خطر عوارض را برطرف کنیم و از طرف دیگر ، از هزینه های درمان غیرضروری جلوگیری کنیم. برای انجام این کار ، پزشک باید روش های ارزیابی خطر در صورت مسمومیت با پاراستامول ، جوهر و حساسیت آنها را به خوبی بشناسد.

ارزیابی خطر مصرف بیش از حد حاد پاراستامول

مصرف بیش از حد حاد پاراستامول معمولاً در مواردی گفته می شود که کل دوز در یک دوز یا در چند دوز مصرف شود ، اما برای مدت زمان بیش از 4 ساعت. اعتقاد بر این است که حداقل دوزهای سمی پاراستامول برای بزرگسالان 5/7 گرم و 150 میلی گرم در کیلوگرم برای فرزندان. هنگام ارزیابی خطر ، فقط در صورت وجود شواهد غیر قابل انکار در مورد قابلیت اطمینان ، باید به اطلاعات مربوط به دوز مصرفی اعتماد کرد. اگر داده های anamnestic غیر قابل اعتماد هستند (به عنوان مثال ، در صورت خود مسمومیت عمدی) یا غیر قابل اعتماد ، ارزیابی خطر باید بر اساس تعیین غلظت سرمی پاراستامول باشد.

برای ارزیابی خطر آسیب کبدی توسط غلظت سرمی پاراستامول ، از نواموگرام Ramek-Matthew استفاده می شود. خط مستقیم روی این نوموگرام با مقادیر بحرانی غلظت پاراستامول مطابقت دارد که در آن خطر آسیب کبدی زیاد است و درمان با استیل سیستئین لازم است. ملاک برای مقدار بحرانی غلظت سرمی پاراستامول در ساخت نواموگرام Ramek-Matthew افزایش سطح آمینوترانسفرازها بود و نه شدت نارسایی کبد یا خطر مرگ ؛ بنابراین ، این نوموگرام بسیار حساس است ، اما خیلی خاص نیست. بنابراین ، بدون معرفی پادزهر ، آسیب کبدی (فعالیت آمینوترانسفراز بالاتر از 1000 IU / L) فقط در 60٪ بیماران با غلظت سرمی پاراستامول بالاتر از حد بحرانی ایجاد می شود. در ایالات متحده ، میزان خطا هنگام استفاده از نوموگرام فقط 1-3٪ است (بستگی به چگونگی شروع درمان زودرس دارد) و این خطاها به احتمال زیاد با زمان نادرست مصرف بیش از حد دارو مرتبط هستند. بنابراین ، تعیین دامنه احتمالی زمان مصرف بیش از حد مهم است و اگر زمان دقیق آن مشخص نیست ، باید اولین زمان را در نظر گرفت.

غلظت سرمی پاراستامول باید در اسرع وقت تعیین شود ، اما نه زودتر از 4 ساعت پس از مصرف. اگرچه ، در حالت ایده آل ، استیل استئین باید بلافاصله پس از تأیید خطر تجویز شود ، در بیشتر موارد ، درمان در 8 ساعت اول مصرف بیش از حد باعث بهبودی کامل می شود. این دلیل نمی شود که تجویز استیل سیستئین را تا 8 ساعت به تعویق بیندازید ، اما زمان مشخصی را به پزشک می دهد تا در موارد مشکوک منتظر تشخیص آزمایشگاهی بماند و فقط پس از آن درمان را شروع کند.

ارزیابی ریسک در صورت عدم امکان استفاده از نوموگرام

عدم وجود اطلاعات دقیق در مورد زمان مصرف دارو

تقریباً همیشه ، حداقل می توانید محدوده زمانی را که باید بیش از حد مصرف شده باشد تعیین کنید و بیشترین شرط را بپذیرید تاریخ زودرس در طول مصرف بیش از حد اگر دامنه زمانی نتواند تعیین شود یا خیلی گسترده باشد (بیش از 24 ساعت) ، علاوه بر غلظت سرمی پاراستامول ، تعیین فعالیت AST توصیه می شود. با افزایش فعالیت AST ، صرف نظر از غلظت سرمی پاراستامول ، تجویز استیل سیستئین مختلط بود. اگر پاراستامول در خون تشخیص داده نشود و فعالیت AST طبیعی باشد ، هیچ دلیلی برای تصور سمیت کبدی وجود ندارد و بنابراین نیازی به تجویز پادزهر نیست. در همه موارد دیگر ، زمانی که زمان مسمومیت با پاراستامول کاملاً مشخص نیست ، اما غلظت سرمی آن مشخص شده است ، توصیه می شود که بیمار در معرض خطر مسمومیت کبدی باشد و درمان با استیل سیستئین را شروع کنید.

مسمومیت طولانی مدت با پاراستامول

معمولاً یک تعیین واحد از غلظت سرمی پاراستامول برای تعیین نیاز به تجویز استیل سیستئین با توجه به ناموگرام Ramek-Matthew کافی است ، حتی در صورت مصرف بیش از حد داروی طولانی مدت. با این وجود ، در ارتباط با ظهور همه اشکال جدید پاراستامول ، همیشه ممکن است یک تنظیم مناسب لازم باشد.

علائم آسیب کبدی

بیمارانی که علائم آسیب کبدی در مصرف بیش از حد حاد پاراستامول دارند ، باید بلافاصله وارد استیل سیستئین شده و مطالعه فعالیت AST و غلظت سرمی پاراستامول را انجام دهند. اگر فعالیت AST افزایش یابد ، و غلظت سرمی پاراستامول زیر سطح بحرانی باشد ، باید با تجویز زمان ، دفعات تجویز و دوز ، آنامز مجدداً گرفته شود. تجویز استیل سیستئین باید ادامه داشته باشد ، در حالی که یک معاینه دقیق برای سایر دلایل نارسایی کبد و افزایش فعالیت AST انجام می شود.

ارزیابی خطر مصرف بیش از حد مزمن پاراستامول

با وجود عدم وجود معیارهای مشخص برای خطر آسیب کبدی با استفاده طولانی مدت از پاراستامول ، با مطالعه دقیق داده های آزمایشگاهی ، هنوز هم می توان این خطر را تقریبا تخمین زد. می توان فرض کرد که خطر آسیب کبدی در بیماران سوishedتغذیه که از الکل سو abuse مصرف می کنند یا داروهای القا ind کننده آنزیم های میکروزومی مصرف می کنند ، افزایش می یابد ، اما این فرض اثبات نشده است. مسمومیت شدید با پاراستامول در نتیجه تجویز مکرر بسیار نادر است و فقط در صورت مصرف بیش از حد حاد یا دوزهای اضافی طولانی مدت اتفاق می افتد. استفاده طولانی مدت از پاراستامول در حداکثر دوزهای درمانی (4 گرم در روز) برای بزرگسالان ، حتی کسانی که از الکل سو abuse استفاده می کنند ، نسبتاً بی خطر است. حداکثر دوزهایی که برای تجویز مکرر بی خطر هستند هنوز مشخص نشده اند.

اگر مشکوک به مسمومیت با پاراستامول در نتیجه دوزهای اضافی منظم هستید ، توصیه می شود غلظت پاراستامول و فعالیت AsAT را ارزیابی کنید. با توجه به نشانه ها ، بسته به نتایج بدست آمده و تصویر بالینی ، مطالعات دیگری نیز انجام می شود. وظیفه اصلی معاینه شناسایی دو نشانه اصلی برای تجویز استیل سیستئین است: وجود پاراستامول آزاد در خون و خطر آسیب شدید کبد.

تاریخچه و معاینه

هنگام معاینه بیماری که به طور سیستماتیک در دوزهای بالا پاراستامول دریافت کرده است ، قبل از هر چیز باید به علائم آسیب کبدی توجه شود. در صورت یافتن موارد دوم ، صرف نظر از وجود عوامل خطر یا دوزهای مصرفی ، باید بلافاصله استیل سیستئین تجویز شود و آزمایشات آزمایشگاهی لازم انجام شود. چنین اقداماتی با این واقعیت توجیه می شود که بیشتر موارد گزارش شده از مسمومیت شدید در اثر مصرف بیش از حد سیستماتیک ، از نظر بالینی 24 ساعت قبل از تشخیص یا زودتر از آن آشکار شده است ، بنابراین ، تاکتیک های فعال تر می توانند نتیجه را بهبود بخشند. اگر بیمار این کار را نکند علائم بالینی مسمومیت ، وجود یا عدم وجود سابقه ای از عوامل مستعد ایجاد مسمومیت باید ایجاد شود. در صورت عدم وجود چنین عواملی (آسیب کبدی ، مصرف داروهایی که باعث ایجاد آنزیم های میکروزومی می شوند) ، آزمایشات آزمایشگاهی برای بزرگسالان فقط در صورت استفاده از حداقل 7.5 گرم پاراستامول در طول روز انجام می شود. برای افراد در معرض خطر ، اما بدون تظاهرات بالینی مطالعات آزمایشگاهی در مواردی که دوز پذیرفته شده روزانه برای بزرگسالان\u003e 4 گرم یا برای کودکان\u003e 90 میلی گرم در کیلوگرم باشد توصیه می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

بیماران با افزایش فعالیت AST ، صرف نظر از غلظت سرمی پاراستامول ، به گروه خطر مسمومیت ارجاع می شوند. شاخص اخیر برای بیماران با فعالیت طبیعی AST بیشتر آموزنده است ، زیرا به فرد اجازه می دهد قضاوت کند که آیا پاراستامول کافی در خون برای تشکیل استیل بنزوکینون ایمین و تأخیر در آسیب کبدی وجود دارد. اگر فعالیت AST طبیعی باشد و غلظت سرمی پاراستامول کمتر از 10 میکروگرم در میلی لیتر باشد ، می توان استیل سیستئین را حذف کرد. اگر با فعالیت AST نرمال ، غلظت سرمی پاراستامول بیش از حد انتظار باشد ، خطر آسیب کبدی وجود دارد. تست های آزمایشگاهی اضافی شامل تعدادی شاخص است که هم میزان آسیب کبدی و هم میزان پیش آگهی (کراتینین ، لاکتات ، فسفات و pH خون) را ارزیابی می کند.

گروه های در معرض خطر

معیارهای پر خطر برای مسمومیت با پاراستامول به شرح زیر است:

فعالیت AST حتی در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی بیش از دو برابر حد معمول است.

فعالیت AST در حضور تظاهرات بالینی یا غلظت سرمی پاراستامول\u003e 10 میکروگرم در میلی لیتر افزایش می یابد.

غلظت پاراستامول سرم بالاتر از حد انتظار است.

در تمام این موارد مسمومیت ، استیل سیستئین نشان داده شده است. در مقابل ، بیماران بدون تظاهرات بالینی ، با غلظت سرمی پاراستامول زیر فعالیت AST مورد انتظار و طبیعی ، و همچنین بیماران با غلظت سرمی پاراستامول< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу низкого риска. Таким больным необхо­димо назначить контрольную явку или перезвонить по телефону через 24 ч, а также дать указания о незамедлительном обращении за меди­цинской помощью в случае появления тошноты, рвоты, боли в животе или при нарушении общего состояния, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся поражения печени. У больных с нор­мальной активностью АсАТ и сывороточной концентрацией парацета­мола < 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамед­лительной явке в случае появления признаков поражения печени. Гра­мотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

ارزیابی ریسک در کودکان

آسیب شدید کبدی و مرگ ناشی از مصرف بیش از حد حاد پاراستامول در کودکان بسیار نادر است. هنوز مشخص نیست که آیا این تفاوت با مقاومت نسبی بافت کبدی در برابر اثر سمی پاراستامول توضیح داده می شود یا فقط با ویژگی های مربوط به سن تصویر بالینی. بر اساس مطالعات اخیر ، از نظر روش شناختی بی عیب و نقص نیست ، پیشنهاد شد مقادیر آستانه دوزهای پاراستامول ، که در آن اندازه گیری غلظت سرمی این دارو مورد نیاز است ، در مصرف بیش از حد حاد در کودکان افزایش یابد. ما معتقدیم که بهتر است به طور سنتی دوز 150 میلی گرم در کیلوگرم پاراستامول را به عنوان یک مقدار آستانه در نظر بگیریم - حداقل تا زمانی که اطلاعات قانع کننده ای در مورد مقاومت نسبی کودکان در برابر اثرات سمی پاراستامول وجود داشته باشد (در حال حاضر چنین داده ای وجود ندارد) یا امکان استفاده از مقادیر آستانه بالاتر ...

ارزیابی خطر در زنان باردار

به استثنای موارد نادر ، خطر آسیب کبدی در دوران بارداری همانند زنان غیر باردار است و آنها هیچ دلیلی برای تجدید نظر در ارزش حیاتی غلظت پاراستامول سرم در صورت مسمومیت ندارند. به نظر می رسد درمان زنان باردار با استیل سیستئین ایمن ، م effectiveثر و معمولاً برای جلوگیری از اثرات سو in در جنین کافی باشد ، اگرچه هیچ اطلاعات موثقی در مورد اثر درمانی استیل سیستئین در جنین وجود ندارد.

ارزیابی خطر برای سوus مصرف کنندگان الکل

ظاهراً استفاده مزمن از الکل دلیل کافی برای تغییر تاکتیک در مصرف بیش از حد حاد پاراستامول نیست. از آنجا که استفاده از یک نواموگرام استاندارد در ارزیابی ریسک در افراد مبتلا به سو abuse مصرف الکل یا استفاده طولانی مدت از القا کننده های آنزیم های میکروزومی می تواند به نتایج غیر قابل اعتماد منجر شود ، برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند مقادیر بحرانی غلظت پاراستامول سرم را برای این دسته از بیماران به طور قابل توجهی کاهش دهند. با این وجود ، در مصرف بیش از حد حاد پاراستامول ، استفاده از چنین مقادیر حیاتی امکان ارزیابی قابل اعتماد خطر آسیب کبدی را بدون توجه به ماهیت مصرف الکل فراهم می کند. با مصرف همزمان طولانی مدت ، الکل و پاراستامول وارد فعل و انفعالات پیچیده می شوند. مدیریت این بیماران همانند مصرف بیش از حد مزمن است.

ارزیابی وضعیت بیمار

معاینه اولیه

اگر بیمارانی که بیش از حد حاد پاراستامول دارند علائم آسیب کبدی نداشته باشند ، تعیین معیار غلظت سرمی پاراستامول در معاینه اولیه کافی است. تعیین اختصاصی فعالیت AST در هنگام انتساب بیماران به یک گروه خطر یا در صورت وجود سو damage ظن برای آسیب کبدی بر اساس داده های آنامز ، بررسی عینی و غلظت پاراستامول نشان داده می شود.

مشاهده و بررسی بیشتر

اگر در طول مطالعه اولیه فعالیت AsAT افزایش نیابد ، دیگر نیازی به سایر آزمایشات آزمایشگاهی نیست ، و برای جلوگیری از ایجاد آسیب کبدی ، کافی است که فعالیت AsAT را هر 24 ساعت تا پایان درمان تعیین کنید. اگر فعالیت AST افزایش یابد ، لازم است علاوه بر این ، PT و غلظت کراتینین سرم مشخص شود و سپس این شاخص ها را با فاصله 24 ساعت یا در صورت نشان دادن ، بیشتر بررسی کنید. هنگامی که علائم نارسایی کبدی شناسایی می شود ، سطح گلوکز ، کراتینین ، فسفات ها ، لاکتات و تعادل اسید و باز به دقت کنترل می شود. این برای ارزیابی میزان آسیب به اعضای دیگر بدن ، عملکرد کبد و علائم پیوند لازم است.

درمان مسمومیت با پاراستامول

محدودیت جذب در دستگاه گوارش

معمولاً شستن معده بیماران مسمومیت جدا شده با پاراستامول به دلیل سرعت بالای جذب دارو و وجود پادزهر مractثر غیر عملی است. به نظر می رسد که تجویز زودهنگام زغال فعال تعداد بیماران با غلظت سرمی پاراستامول را در حد بالاتر از حد بحرانی کاهش می دهد.

استفاده از استیل سیستئین

مکانیسم عمل

استیل سیستئین با محدود کردن تشکیل استیل-بنزوکینون ایمین از ایجاد آسیب کبدی جلوگیری می کند ، غیرفعال سازی امین M-استیل-بنزوکینون را که از قبل تشکیل شده افزایش می دهد و دارای یک اثر محافظتی کبدی غیر اختصاصی است. استیل سیستئین به عنوان پیش ماده گلوتاتیون ، ذخایر خود را در بدن بازیابی می کند. علاوه بر این ، استیل سیستئین با تبدیل بعدی ، مانند گلوتاتیون ، به ترکیبات سیستئین ، اسید مرکاپتوپوریک مستقیماً به M-استیل-بنزوکینون ایمین متصل می شود. آزمایشات بالینی بزرگ نشان داده است که استفاده از استیل سیستئین در 8 ساعت اول پس از مصرف بیش از حد حاد پاراستامول تقریباً همیشه از ایجاد آسیب کبدی جلوگیری می کند.

مسیر مدیریت

سوال در مورد انتخاب روش تجویز استیل سیستئین (از راه خوراکی یا داخل وریدی) بسیار پیچیده است. با توجه به داده های موجود ، هر یک از روش ها دارای مزایا و معایبی هستند و در شرایط مختلف ، ممکن است یکی یا دیگری ارجح باشد. هیچ آزمایش مقایسه ای کنترل شده ای برای این دو روش تجویز وجود نداشته است ، بنابراین نتیجه گیری در مورد مزایای نسبی آنها بیشتر حدس و گمان است.

اعتقاد بر این است که تجویز استیل سیستئین از راه خوراکی و تزریق داخل وریدی در همه موارد مسمومیت با پاراستامول به یک اندازه موثر است ، به جز مواردی که قبلاً نارسایی کبدی ایجاد شده است ، که فقط روش تزریق داخل وریدی آنها مطالعه شده است.

رابطه بین عوارض جانبی برای هر دو روش تجویز به بهترین شکل بررسی شده است. هنگام مصرف استیل سیستئین در داخل ، چنین اثراتی کمتر است. تجویز وریدی استیل سیستئین در 17٪ موارد با توسعه واکنش های آنافیلاکتوئیدی همراه است. در 99٪ موارد ، این واکنش ها خفیف است و با بثورات ، گرگرفتگی ، استفراغ و برونکوسپاسم بروز می کند ، اما در موارد نادر می تواند منجر به افت فشار خون شریانی و حتی مرگ شود. کهیر ، ورم کوینکه و ناراحتی تنفسی معمولاً به راحتی تسکین می یابند و پس از آن می توان تجویز استیل سیستئین را با احتمال بسیار کم عود از سر گرفت. اگرچه تجویز وریدی استیل سیستئین در دوزهای مناسب به اندازه کافی ایمن است ، اما احتمال دوز نادرست با این روش هنوز بیشتر از تجویز خوراکی است. در کودکان ، تزریق وریدی استیل سیستئین می تواند منجر به تجویز همزمان مقدار بیش از حد محلول هیپوتونیک شود ، که همراه با ایجاد هیپوناترمی و صرع است. تشنج

مدت زمان درمان

نتایج آزمایشات انجام شده در ایالات متحده با رژیم های استاندارد استیل سیستئین وریدی (48/20 و 36 ساعت) ، رژیم های خوراکی 20 ساعته و سایر رژیم های دوره کوتاه نشان می دهد که تمام گزینه های درمانی در 8 ساعت اول پس از حاد مصرف بیش از حد آن موثر و بی خطر است. صرف نظر از طرح انتخاب شده ، در پایان دوره ، باید اندازه گیری كنترل غلظت سرمی پاراستامول و فعالیت AST انجام شود. اگر داده های به دست آمده حاکی از آسیب کبدی باشد (فعالیت AST بیش از حد نرمال است) یا حذف ناقص پاراستامول (غلظت سرم\u003e 10 میکروگرم در میلی لیتر) ، باید درمان ادامه یابد.

تجربه نشان می دهد که با آسیب کبدی توسعه یافته ، دوره درمان با استیل سیستئین باید طولانی شود. در چنین مواردی ، تجویز در همان دوزهای موجود در رژیم 20 ساعته م ،ثر بود و به دنبال آن ادامه تزریق تا زمان بازیابی کامل عملکرد کبد بود. بنابراین ، رژیم های استاندارد برای تجویز استیل سیستئین باید بر اساس شرایط بالینی تنظیم شوند.

ارزیابی پیش آگهی مسمومیت با پاراستامول

در ارتباط با اثربخشی پیوند کبد در صورت آسیب جبران ناپذیر ناشی از مسمومیت با پاراستامول ، شناسایی زود هنگام بیماران با پیش آگهی ضعیف بسیار مهم است. پیش آگهی را می توان با توجه به معیارهای کالج سلطنتی لندن ، بر اساس تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نکروز حاد کبدی ارزیابی کرد. با توجه به این معیارها ، مرگ احتمالاً در: 1) pH خون است< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ > 100 ثانیه ، کراتینین سرم\u003e 3/3 میلی گرم درصد و انسفالوپاتی درجه III یا IV. در چنین شرایطی بیمار باید به مرکز تخصصی منتقل شود تا مسئله پیوند کبد حل شود.

یک شاخص حساس و خاص خطر مرگ نیز غلظت لاکتات سرم\u003e 3.5 میلی مول در لیتر 55 ساعت پس از مصرف بیش از حد یا\u003e 3.0 میلی مول در لیتر پس از دوباره پر کردن BCC ، امتیاز APACHE II\u003e 15 امتیاز (به عنوان خاص ، اما کمی حساس تر) ، و همچنین غلظت فسفات\u003e 1.2 میلی مول در لیتر (3.75 میلی گرم درصد) 48-72 ساعت پس از مصرف بیش از حد.

مصرف بیش از حد پاراستامول نادر است ، زیرا این ماده فعال کاملاً بی خطر تلقی می شود و حتی در درمان کودکان خردسال نیز استفاده می شود. با این حال ، با یک مراقبت بی دقتی ، مسمومیت ممکن است ، که به کمک فوری نیاز دارد.

چرا پاراستامول خطرناک است؟

وقتی وارد بدن می شود ، بیشترین فرآورده در عرض 120 دقیقه به خون جذب می شود. اوج محتوای ماده پس از 4 ساعت مشخص می شود. بدون آسیب رساندن به کبد از بدن دفع می شود. ICD 10

مصرف بیش از حد منجر به این واقعیت می شود که آنزیم های کبد با این جز react واکنش نشان داده و ترکیبات خطرناکی را ایجاد می کنند که توسط گلوتاتیون خنثی می شوند. اما با غلظت بیش از حد پاراستامول ، واکنش کند می شود. در نتیجه ، ساختار سلولی فیلتر اصلی مختل می شود ، بافت ها تحت تأثیر سموم می میرند.

علاوه بر این ، موارد زیر تحت تأثیر منفی قرار می گیرند:

• کلیه ها؛
• عضله قلب؛
• لوزالمعده
• رشته های عصبی.

تخمین زده می شود که بیش از 4 گرم برای یک بزرگسال در طول روز مجاز نیست. با آسیب شناسی های کبدی ، مقدار آن کاهش می یابد. اگر 5/7 - 10 گرم گرم بخورید ، یک تصویر بالینی مشخص ظاهر می شود. استفاده از 25 گرم پاراستامول (پاراستامول) منجر به مرگ می شود.

مصرف بیش از حد دوز در بیشتر موارد در صورت تجویز نامناسب ، اقدام به خودکشی ، عدم توجه به بیماران ، استفاده از چندین دارو که حاوی ماده فعال هستند - Teraflu ، Rinzasip ، Ferveks ، Ibuklin ، Pentalgin ، Citramon ، Kaffetin. در صورت استفاده از شیاف خطرات بسیار پایین تر است - آنها به صورت محلی عمل می کنند و ماده به میزان کمتری توسط جریان خون منتقل می شود.

لازم به ذکر است که استفاده همزمان با الکل نیز می تواند منجر به مسمومیت شود.

تصویر بالینی مسمومیت اغلب در صورت استفاده طولانی مدت و غیرقابل کنترل از پاراستامول ایجاد می شود.

علائم مصرف بیش از حد

علائم به تدریج ظاهر می شوند و آنها را به 4 مرحله متمایز می کنند.

مرحله I

ویژگی آسیب شناسی در این دوره غیر اختصاصی است ، یادآور غذا است:

1. فرد حالت تهوع و استفراغ را تجربه می کند.
2. شکایت از بی حالی عمومی.
3. سردرد ظاهر می شود.
4. کاهش اشتها

رنگ پریدگی به علائم ذکر شده اضافه می شود. پوست و افزایش تعریق

مرحله دوم

آسیب تدریجی بافت های کبدی ، لوزالمعده و کیسه صفرا آغاز می شود. از نظر عادی ، با مصرف بیش از حد پاراستامول در این مرحله ، علائم مختلفی قابل تشخیص است:

1. کاهش مسمومیت عمومی - یک دوره رفاه خیالی آغاز می شود ، بیمار احساس راحتی می کند.
2. در ناحیه هیپوکندری سمت راست ، درد و سنگینی متوسط.
3. حجم ادرار دفع شده کاهش می یابد.

این الگو تقریباً 24–48 ساعت طول می کشد.

مرحله III

3-4 روز پس از مصرف دوز زیادی از دارو ذکر شده است:

1. زردی پوست و صلبیه ناشی از تجمع بیلی روبین به دلیل کاهش عملکرد کبد.
2. درد شدید در سمت راست.
3. بی اشتهایی کامل.
4. تورم بافت ها.
5. خون ریزی. ممکن است بینی ، دستگاه گوارش ، لثه باشد.
6. گاهی اوقات ریتم قلب مختل می شود ، تاکی کاردی ردیابی می شود.
7. بیمار هوشیاری افسرده دارد.
8. گمراهی در فضا وجود دارد.
9. احتمالاً تخلیه مثانه نیست.

در صورت عدم کمک ، فرد مستعد هذیان ، توهم و خطر کما است. مصرف بیش از حد در طی 3-5 روز منجر به مرگ در نتیجه نارسایی عضو ، سپسیس ، ادم مغزی می شود.

مرحله چهارم

این مرحله مشخص کننده آغاز بهبود است - بافت کبد به آرامی بازسازی می شود ، عملکرد بازیابی می شود. اما این دوره برای چندین هفته ادامه دارد.

تشخیص مسمومیت

پس از احساس اولین علائم بیماری ، لازم است معاینه انجام شود. تشخیص مصرف بیش از حد با ماده ضد تب با استفاده از تست های آزمایشگاهی انجام می شود:

برای تأیید نیاز به تجویز پادزهر ، از نواموگرام Rumak-Matthew استفاده می شود. این روش می فهمد آسیب کبدی تا چه حد است. اگر غلظت پاراستامول 4 ساعت پس از مسمومیت بیش از 150 میکروگرم در میلی لیتر نباشد ، تهدیدی برای زندگی وجود ندارد. اگر دما زیاد باشد ، از پادزهر بلافاصله استفاده می شود.

در آینده ، شاخص های بیلی روبین ، آنزیم های کبدی ، گلوکز روزانه کنترل می شود و سطح لخته شدن خون نیز کنترل می شود.

کمک های اولیه و معالجه

خانه درمانی با دستورالعمل های محلی در صورت مصرف بیش از حد پاراستامول نامطلوب است. با احساس آرامش ، ممکن است فرد از مراجعه به بیمارستان غافل شود و در نتیجه شرایط به طور جدی پیچیده خواهد شد. بنابراین ، آنها بلافاصله با آمبولانس تماس گرفته و بیمار را به بیمارستان منتقل می کنند.

در صورت مشکوک شدن به مسمومیت چه باید کرد:

1. معده با آب فراوان برافروخته می شود.
2. به عنوان جاذب استفاده می شود کربن فعال - 1 قرص دارو برای 10 کیلوگرم وزن مصرف می شود.
3. در صورت داشتن یک تصویر بالینی شدید ، پزشکان قربانی را به بیمارستان منتقل می کنند.

Antivenom از راه خوراکی یا به صورت تزریق داخل وریدی تجویز می شود. رعایت دوز و رژیم درمانی مهم است:

1. اگر استفاده داخلی از استیل سیستئین توصیه می شود ، باید 140 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن مصرف کنید.
2. هر 4 ساعت ، پذیرش را تکرار کنید ، اما مقدار پادزهر 2 برابر کاهش می یابد.
3. نوشیدن آب یا نوشابه همراه با پادزهر مجاز است. همچنین می توانید محصول را به نسبت 1: 4 در مایع قرار دهید.
4. در صورت تزریق دارو به رگ خونی ، استیل سیستئین به نمک نمکی یا گلوکز 5٪ اضافه می شود. شما به 200 میلی لیتر محصول نیاز خواهید داشت.
5. پس از اولین تزریق ، درمان برای 16 ساعت دیگر در فواصل منظم و کاهش تدریجی غلظت ادامه می یابد.
6. وقتی حاد است مسمومیت ریوی درجه ، از پادزهر متیونین ، منبع گلوتاتیون استفاده کنید. در این حالت ، قرص ها با فواصل 4 ساعت نشان داده می شوند. دوز مناسب 2.5 گرم است.

همزمان با ارائه کمک های اولیه ، آنها به درمان علامتی متوسل می شوند:

• دیالیز خون ، جذب خون را اعمال کنید. برای از بین بردن پاراستامول از رگهای خونی ، جلوگیری از گسترش بیشتر سموم ، توصیه می شود.
• برای بازگرداندن تعادل الکترولیت ها ، تزریق آلبومین ، همودز ، ریوپلی گلوکین انجام می شود.
• دارویی مانند مانیتول به جلوگیری از تورم بافت مغز کمک می کند.
• برای حمایت از ویتامین های A ، گروه B تجویز می شود.
• اگر پیوست عفونت باکتریایی، از آنتی بیوتیک استفاده کنید.
• چه زمانی سندرم خونریزی دهنده اسید آمینوکاپروئیک ، ویکازول ، اتامسیلات را نشان می دهد.
• اختلالات لخته شدن خون با ورود پلاسما برطرف می شود.
• در صورت کمبود اکسیژن ، استنشاق اکسیژن انجام می شود.

پیامدهای مصرف بیش از حد پاراستامول شامل نارسایی کامل کبد است. در این حالت نیاز به پیوند اعضای بدن فوری است که همیشه امکان پذیر نیست. در غیاب اهدا کننده ، بیمار ممکن است بمیرد. با ارائه به موقع کمک های اولیه ، پیش بینی ها مطلوب است.

پادزهر

مسمومیت با پاراستامول با استفاده از پادزهر درمان می شود - استیل سیستئین موثر شناخته می شود. اما بزرگترین نتیجه مثبت اگر دارو در 8 ساعت اول مصرف شود ، به دست می آید.

ویژگی های مسمومیت با پاراستامول در کودکان

در صورت بلعیدن 10 قرص ، مصرف بیش از حد دوز مرگبار مشخص می شود.

طبیعتاً این اتفاق در نتیجه بی احتیاطی والدین رخ می دهد. کودک بسته بندی روشن را می بیند و تصمیم می گیرد که محتوای آن را بچشد. مسمومیت با علائم مشخصه - حالت تهوع و استفراغ ، رنگ پریدگی ، درد شکم نشان داده می شود. ورم کوینکه ، خارش ، بثورات روی بدن ممکن است.

در اولین نشانه مسمومیت ، با پزشک تماس بگیرید. در غیر این صورت خطرهای از دست دادن کودک وجود دارد.

عواقب احتمالی

مسمومیت اغلب به عوارضی منجر می شود که برای مدتی طولانی باید درمان شود.

در بزرگسالان

تحمل مصرف بیش از حد بیماران در این گروه سنی سخت است.

پیامد اصلی نارسایی کبدی است. علاوه بر این ، آنها با تعدادی از مشکلات روبرو هستند:

• ورم معده مزمن
• زخم
• سیروز کبدی؛
• هپاتیت ناشی از دارو ؛
• نقض لخته شدن خون.

در حالی که بیمار در بخش بستری است ، درمان انجام می شود. در آینده ، خانه درمانی تحت نظارت یک پزشک انجام می شود.

در کودکان

با کمال تعجب عواقب مصرف بیش از حد نوزادان خیلی وحشتناک نیست. به خصوص اگر کودک نوپا زیر 6 سال داشته باشد.

برنامه درمانی هیچ تفاوتی ندارد ، طبق طرح کلی انجام می شود. اگر مصرف بیش از حد خفیف باشد و نوزاد نباشد ، خانه درمانی امکان پذیر است.

توضیح واقعیت - در دوران کودکی فرآیندهای متابولیک بسیار سریعتر از بزرگسالان است. مصرف 150 میلی گرم در هر 1 کیلوگرم خطرناک تلقی می شود. نارسایی کلیه بسیار نادر است.

دکتر کوماروفسکی ، محبوب بینندگان ، تأکید می کند که پاراستامول برای کودک بسیار ایمن تر از Analgin ، Aspirin ، Spazmalgon است.

چگونه از مسمومیت با پاراستامول جلوگیری کنیم

برای جلوگیری از مسمومیت ، نباید از قوانین ایمنی غافل شوید:

1. اگر در حال حاضر داروهایی با این جز component مصرف می کنید ، بهتر است از داروهایی که فاقد پاراستامول هستند برای کاهش دما ، سردرد استفاده کنید.
2. هنگامی که درمان یک کودک مورد نیاز است ، ارزش استفاده از شمع ها را دارد - آنها یک اثر محلی دارند و چنین توانایی سمی ندارند.
3. قبل از استفاده دارو شما باید دستورالعمل ها را به دقت بخوانید تا از مقدار مجاز بیشتر نشود ماده شیمیایی فعال.
4. مدت زمان درمان نباید بیش از 5 روز باشد. در صورت عدم وجود تأثیر مثبت ، خودتان نمی توانید این مدت را تمدید کنید.
5. استفاده از داروهای همراه با پاراستامول در هنگام مستی ممنوع است.
6. هنگامی که دارو تجویز می شود ، باید به دقت آن را کنترل کنید تا در دام عمومی قرار نگیرد و به دست یک بچه جستجوگر نرود.
7. بهتر است این ماده در دوران بارداری مصرف نشود ، زیرا خطر سقط جنین افزایش می یابد.

برای اینکه خود را با ماده ضد تب مسموم نکنید ، باید از پاراستامول کاملاً مطابق با توصیه های پزشک استفاده شود. در غیر این صورت ، تصویر بالینی ایجاد می شود و شما باید برای از بین بردن علائم مشخصه به کلینیک مراجعه کنید. در غیر این صورت ، مصرف بیش از حد آن به طور جدی بر سلامت شما تأثیر می گذارد.

پاراستامول ماده ای از گروه آنیلیدها است که دارای اثر ضد درد ، تب بر و اثر ضد التهابی ملایم است.

منبع: gemoroiecomv3.ru

مقرون به صرفه همراه با راندمان بالا و مشخصات ایمنی مطلوبی باعث شد پاراستامول در لیست داروهای اساسی سازمان بهداشت جهانی قرار گیرد. در فدراسیون روسیه ، این دارو در لیست مواد حیاتی موجود است.

مکانیسم عملکرد پاراستامول با مهار سیکلواکسیژناز -1 و -2 (به ترتیب COX1 و COX2) ، آنزیم های کلیدی چرخه تبدیل اسید آراشیدونیک به پروستاگلاندین ها همراه است ، که از پیشرفت روند التهابی و افسرده درد... علاوه بر این ، پاراستامول فعالیت مرکز تنظیم مجدد دما در مغز را کاهش می دهد ، در نتیجه اثر تب بر را درک می کند.

علائم اصلی برای پذیرش عبارتند از:

• سندرم درد با شدت خفیف یا متوسط \u200b\u200b(سردرد ، میگرن ، دندان درد، نورالژی ، میالژی ، آلگودیسمنوره ؛ درد همراه با جراحات ، سوختگی)
• تب همراه با بیماری های عفونی و التهابی.

بیش از 100 داروی بدون نسخه وجود دارد که حاوی پاراستامول به عنوان ماده اصلی فعال است: Panadol ، Calpol ، Tsefekon ، Efferalgan و دیگران. آماده سازی پاراستامول به صورت قرص (از جمله قرص های محلول) موجود است ، شیاف رکتال، سوسپانسیون ، گرانول برای آماده سازی سیستم تعلیق.

در صورت مصرف خوراکی ، دارو از دستگاه گوارش به خوبی در گردش سیستمیک جذب می شود ، حداکثر غلظت پلاسما پس از 10-60 دقیقه تعیین می شود. اثر درمانی به طور متوسط \u200b\u200b6 ساعت طول می کشد.

علیرغم این واقعیت که در یک دوز درمانی ، پاراستامول سمیت بسیار کمی دارد ، اما در صورت استفاده عمدی یا تصادفی از دوزهای شدید دارو از طریق سهل انگاری ، عواقب شدیدی برای بدن ایجاد می شود. اول از همه ، کبد رنج می برد ، و کلیه ها نیز در روند آسیب شناسی نقش دارند ، دستگاه گوارش، قلب ، سیستم عصبی مرکزی.

در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی ، ایجاد مسمومیت حاد حتی در صورت مصرف دوز درمانی امکان پذیر است. به همین دلیل ، مصرف الکل در طول درمان با پاراستامول ممنوع است.

در بزرگسالان و نوجوانان با وزن بیش از 60 کیلوگرم ، پاراستامول به صورت خوراکی یا مقعدی در یک دوز 500 میلی گرم تجویز می شود ، دفعات تجویز آن تا 4 بار در روز است. حداکثر مدت زمان درمان 5-7 روز است.

حداکثر دوز منفرد 1 گرم ، دوز روزانه 4 گرم ، دوز دوره 28 گرم است.

دوزهای منفرد برای کودکان:

• حداکثر تا 3 ماه بسته به وزن بدن ، به میزان 10 میلی گرم در کیلوگرم تعیین می شود.
• از 3 ماه تا 1 سال ، دوز 60-120 میلی گرم است.
• از 1 تا 5 سال - 125-250 میلی گرم ؛
• 6-12 ساله - 250-500 میلی گرم.

دفعات پذیرش بیش از 4 بار در روز با حداقل 4 ساعت فاصله نیست. حداکثر مدت درمان 3 روز است.

علائم مصرف بیش از حد پاراستامول

در ایجاد مسمومیت حاد با پاراستامول ، 4 مرحله متوالی تشخیص داده می شود.

مرحله I

مسمومیت حاد چندین ساعت بعد (معمولاً 2/1/2 ساعت) پس از مصرف دارو ایجاد می شود و تا یک روز ادامه دارد. در این مرحله هیچ تظاهرات خاصی وجود ندارد. قربانی شکایت عمومی دارد:

• بی حالی عمومی
• ضعف ، کاهش یا عدم اشتها ؛
• سردرد
• حالت تهوع ، استفراغ.

افزایش تعریق ، رنگ پریدگی پوست به طور عینی تعیین می شود.

مرحله دوم

مشخصه آن آسیب اولیه سمی به بافتهای ناحیه کبدی است. از زمان مصرف بیش از حد در عرض 24-48 ساعت ایجاد می شود. این مرحله با پس رفت علائمی که زودتر بوجود آمده اند یا کاهش قابل توجهی در شدت آنها (دوره ای از رفاه خیالی) مشخص می شود.

قربانیان اغلب از احساس سنگینی و درد متوسط \u200b\u200bدر هیپوکندریوم راست شکایت دارند. همچنین میزان ترشح ادرار کاهش می یابد.

منبع: depositphotos.com

مرحله III

این معمولاً طی 72 تا 96 ساعت پس از مصرف دوز بالای دارو ایجاد می شود و با حداکثر افزایش علائم و پارامترهای آزمایشگاهی نشان دهنده آسیب سمی کبد مشخص می شود:

• رنگ آمیزی پوستی ، اسکلرا و غشاهای مخاطی.
• درد شدید در هیپوکندری راست؛
• از دست دادن کامل اشتها ، استفراغ غیرقابل تحمل؛
• ورم عمومی
• خون ریزی محلی سازی متفاوت (بینی ، لثه ، دستگاه گوارش و غیره) ؛
• تاکی کاردی ، اختلالات ریتم قلب ممکن است.
• حالت آگاهی مظلوم ، ایجاد کما امکان پذیر است.
• توهم ، هذیان ، گمراهی (انسفالوپاتی سمی) ؛
• کاهش تدریجی میزان ترشح ادرار ، تا توقف کامل.

افزایش بیشتر در شاخص های فعالیت AST ، ALT ، بیلی روبین و زمان پروترومبین در آزمایشگاه مشاهده می شود.

مرحله چهارم

به مدت 5 روز تا 2 هفته یا بیشتر ، بافت های آسیب دیده ترمیم می شوند و عملکرد کبد نرمال می شود یا قربانی در اثر تغییرات غیر قابل برگشت فوت می کند.

علاوه بر حاد ، ممکن است با تجویز طولانی مدت دوزهای دارویی که بیش از دوزهای درمانی است ، اما به اندازه کافی بزرگ برای مسمومیت حاد ، بیش از حد مزمن پاراستامول ایجاد شود.

علائم مصرف بیش از حد مزمن:

• کاهش اشتها ؛
• دوره های دوره ای حالت تهوع با شدت متفاوت ، استفراغ ممکن است ؛
• ضعف بی انگیزه ، بی علاقگی ، خواب آلودگی ؛
• سنگینی و ناراحتی در هیپوکندری سمت راست ؛
• رنگ پریدگی یا زردی پوست و غشاهای مخاطی.
• تعریق؛
• ظاهر خونریزی جزئی (میکروماتوریا ، هماتوم زیر جلدی ، بینی ، خونریزی زیر ملتحمه و غیره)

کمک های اولیه برای مصرف بیش از حد پاراستامول

1. معده را بشویید ، که برای آن 1-1.5 لیتر آب گرم یا یک محلول کمی صورتی پرمنگنات پتاسیم بنوشید و با فشار دادن بر روی ریشه زبان ، تمایل به تخلیه ایجاد کنید.
2. enterosorbent (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan طبق طرح یا کربن فعال به میزان 1 قرص در هر 10 کیلوگرم وزن بدن) استفاده کنید.
3. یک ملین شور (سولفات منیزیم) مصرف کنید.

پادزهر

پادزهر اختصاصی پاراستامول استیل سیستئین است که به عنوان اهدا کننده گروه های SH عمل می کند. در 8 ساعت اول پس از مسمومیت بیشترین تأثیر را دارد.

چه زمانی نیاز به مراقبت پزشکی است؟

در چندین مورد لازم است که کمک بگیرید:

• یک کودک ، یک زن باردار ، یک بیمار مسن آسیب دیده است.
• استفراغ غیرقابل تحمل شده است.
• آثار خون در استفراغ مشخص می شود.
• خونریزی ایجاد شده است (از هر محلی)
• تاکی کاردی شدید ، اختلالات ریتم قلب مشخص می شود.
• انسفالوپاتی سمی (توهم ، هذیان ، گمراهی) ایجاد شده است.
• قربانی غیرقابل دسترسی است یا تماس محدودی دارد ، بیهوش است.
• کاهش شدید دفع ادرار وجود دارد.

بسته به شدت شرایط ، قربانی تحت درمان سرپایی قرار می گیرد یا در بخش سم شناسی یا مراقبت های ویژه بیمارستان بستری می شود ، جایی که دارودرمانی علامت گذاری بیش از حد انجام می شود:

• تزریق سم زدایی برای کاهش غلظت سموم (محلول رینگر ، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک) ؛
• با توسعه خونریزی - پر کردن کسری حجم خون در گردش خون (Reopolyglyukin ، Gemodez) ، اکسیژن و درمان خونریزی (Etamsilat ، Ditsinon) ، در موارد شدید - مداخله جراحی ؛
• آنتی اکسیدان ها - ویتامین های E ، C ؛
• محافظهای کبدی (کارسیل ، اسنسیال)

عواقب احتمالی

عواقب مصرف بیش از حد حاد و مزمن پاراستامول می تواند:

• نارسایی حاد کبدی ؛
• نارسایی حاد کلیه
• نارسایی چند عضو
• انسفالوپاتی سمی ؛
• پانکراتیت حاد
• میوکاردیت؛
• ادم ریوی سمی ؛
• کما ، مرگ

محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش

پاراستامول یکی از متداول ترین مسکن ها و تب برها در جهان است که دارای اثرات ضد التهابی ، تب بر و ضد درد است. این دارو هم در لیست مهمترین داروهای مدرن WHO و هم در لیست اصلی داروهای لازم برای فدراسیون روسیه موجود است. با این حال ، در دسترس بودن و هزینه پایین پاراستامول اغلب باعث مصرف بیش از حد این دارو در همه گروه های جمعیت می شود.

چه تعداد قرص پاراستامول بیش از حد مصرف شده است؟ علل و علائم آن چیست؟ چه کمک های اولیه می تواند به قربانی داده شود؟ چرا پاراستامول خطرناک است و اگر بیش از حد قرص بنوشید می توانید بمیرید؟ آیا لازم است به پزشک مراجعه کنم؟ در مورد این و موارد دیگر در مقاله ما خواهید خواند.

تأثیر پاراستامول بر بدن

پاراستامول سفیدی با سایه های کرم روشن ، پودر کریستالی است ، کاملاً در آب معمولی حل نشده و با جذب زیاد است. حداکثر 98 درصد دارو در کبد متابولیزه می شود و متوسط \u200b\u200bنیمه عمر آن 2-3 ساعت است.

فارماكودینامیك اساسی پاراستامول با انسداد آنزیم های سیكلوكسیژناز و مهار تولید پروستاگلاندین ها همراه است. این دارو به عنوان یکی از متابولیت های فناستین ، از نظر شیمیایی به آن نزدیک است ، اما در عین حال ، دارای اثر ضد درد و تب بر ، دارای اثر ضد التهابی نسبتاً ضعیفی است که به نوبه خود با سمیت کم ، تشکیل ضعیف متهموگلوبین حتی در غلظت های بالا و امکان استفاده برای تمام گروه های سنی جبران می شود. گروههایی از بیماران ، از جمله نوزادان.

دلایل مصرف بیش از حد پاراستامول

علت مستقیم مصرف بیش از حد پاراستامول ، مقدار قابل توجهی از دوز دارو است ، هم یکبار مصرف و هم برای یک دوره خاص. دلایل مسمومیت:

• تجویز همزمان چندین دارو با داروهای مختلف نام تجاریحاوی پاراستامول... یک وضعیت معمول مرتبط با مصرف بیش از حد دارو به دلیل سواد پزشکی ضعیف مردم ایجاد می شود - برای تسکین درد و کاهش دما ، اثرات مشابهی حاصل می شود. داروهاحاوی پاراستامول ، که اگر به طور همزمان مصرف شود ، می تواند باعث آسیب شناسی شود.
• تجویز همزمان گروه های خاصی از داروها... استفاده همزمان از فنوباربیتال ، اسید اتاکرینیک ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، آنتی هیستامین ها و سایر داروها همراه با پاراستامول ، به طور قابل توجهی اثر سمی دارو را افزایش می دهد و علائم کلاسیک مصرف بیش از حد را تحریک می کند.
• مصرف الکل... پاراستامول ، حتی در غلظت های کم ، همراه با الکل استفاده می شود ، باعث آسیب شدید سمی کبد می شود.

حداکثر دوز مجاز پاراستامول 1 گرم یک بار یا 4 گرم در روز برای بزرگسالان و نوجوانان بالای دوازده سال است. استفاده از دارو برای بیش از 5 روز توصیه نمی شود.

یک دوز کشنده پاراستامول - 20 گرم یک بار یا 40 گرم در روز.

هنگام استفاده از 4-5 گرم دارو یک بار ، که مربوط به 8-10 قرص است. اغلب ، سمیت کبدی متوسط \u200b\u200bایجاد می شود. درجات شدید آسیب سمی با یک دوز واحد از 5/7 تا 10 گرم دارو تشکیل می شود.

مراحل و علائم مصرف بیش از حد پاراستامول

علائم مصرف بیش از حد پاراستامول به طور قابل توجهی هم به حجم دارو مصرفی و هم به زمانی که از این واقعه می گذرد بستگی دارد. به طور معمول ، علامت شناسی روند آسیب شناسی را می توان به 4 مرحله تقسیم کرد.

علائم مرحله اول مصرف بیش از حد

علائم عمومی مسمومیت به صورت ضعف ، ضعف ، حالت تهوع و استفراغ ایجاد می شود. غالباً این تظاهرات همراه است اثرات جانبی دارو و همچنین تحمل ضعیف به پاراستامول به طور کلی.

علائم فوق حتی می تواند در مقابل پس زمینه توسعه یک بیماری یا سندرم "گم شود" ، برای خنثی کردن تظاهراتی که پاراستامول مصرف شده است.

همچنین لازم به ذکر است که پارامترهای اصلی آزمایشگاه ممکن است طی 1 روز پس از مسمومیت طبیعی باشند.

مرحله دوم مسمومیت

در مرحله بعدی تجویز پاراستامول ، 1 روز پس از شروع آسیب شناسی ، علائم عمومی مسمومیت شروع به پیشرفت و افزایش شدت می کنند.

هنگام هدايت تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون ، افزایش غلظت آنزیم های کبد به وضوح مشاهده می شود ، به ویژه ALT و ASAT - در برخی موارد ، شاخص ها از آستانه 1000-1200 واحد در لیتر تجاوز می کنند.

مرحله سوم

مرحله سوم با شکل گیری بهمن مانند علائم جدید مشخص می شود - کبد دیگر نمی تواند در صورت مسمومیت با بار مقابله کند ، مرحله جبران خسارت با توسعه بالقوه نکروز پارانشیم شروع می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی غلظت بسیار بالایی از آنزیم های کبد را در خون نشان می دهد (از 10 هزار واحد در لیتر و بالاتر) ، سطح گلوکز و pH کل خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، محتوای اسید لاکتیک و بیلی روبین افزایش می یابد - متخصص تشخیص به وضوح وجود اسیدوز را تعیین می کند.

مقالات مشابه

فرآیندهای تخریبی توضیح داده شده در بالا برای تجویز پاراستامول ، از 3 روز پس از توسعه آسیب شناسی ، مشخص است.

اوج علائم حاد در روزهای 4-5 رخ می دهد و در شرایط زیر (مسمومیت شدید و به خصوص شدید با پاراستامول) بیان می شود:

علائم مسمومیت مرحله چهار با پاراستامول

آخرین مرحله مصرف بیش از حد پاراستامول در موارد درجه شدید مسمومیت سمی 4-5 روز پس از شروع روند آسیب شناختی تشکیل می شود.

خونریزی عمومی ، ادم مغزی ، تخریب کبد ، سپسیس ، نارسایی پیچیده تعدادی از سیستم ها و اندام ها منجر به مرگ می شود.

لازم به ذکر است که طبق آمار پزشکی مدرن ، حدود 4 درصد از مرگ بیماران در بین تمام بیمارانی که با دوز بیش از حد و مسمومیت با پاراستامول تشخیص داده شده اند ، تشخیص داده می شود.

کمک های اولیه برای مصرف بیش از حد

طبق مطالعات مدرن ، سمیت پاراستامول با کاهش قابل توجهی از ذخایر گلوتاتیون در بدن و تجمع دینامیکی واسطه های فرآوری نشده در محصولات متابولیکی به شکل سیتوکروم P450 - در غلظت های بالا در طی هیدروکسیداسیون ، اثر کبدی دارد.

ارائه کمک های اولیه در صورت مصرف بیش از حد پاراستامول ، به میزان داروی مصرفی و همچنین گروه سنی بستگی دارد - این مقدار را برای ارزیابی درجه بالقوه مسمومیت ، از خفیف (بدون نیاز به درمان خاص) تا شدید (تجویز فوری پادزهر و حمل و نقل به یک بخش مراقبت های ویژه بستری در بیمارستان لازم است) ، فراهم می کند. ...

فعالیت های اساسی ابتدایی عبارتند از:

• شستشوی معده با حجم زیادی مایعات ؛
• استفاده از کربن فعال یا جاذب دیگر در محاسبه 1 گرم وجوه در هر 10 کیلوگرم وزن بدن ؛
• تماس با تیپ آمبولانس.

لازم به ذکر است که اقدامات فوق فقط در 15-30 دقیقه اول پس از مصرف بیش از حد پاراستامول موثر است ، وقتی که مقدار زیادی از ماده فعال هنوز وقت حل شدن و جذب آن از طریق دستگاه گوارش را نداشته باشد - در این شرایط ، با شستشوی مکانیکی ، قرص ها از معده خارج می شود ، و کربن فعال باعث به دارو نیمه حل شده عمل می کند.

مرحله بعدی در مراقبت های اولیه استفاده از پادزهر پاراستامول است... م mostثرترین در این زمینه متیونین است ( درجه متوسط مسمومیت) و استیل سیستئین (مسمومیت شدید) - اولین و دوم منابع گلوتاتیون است که به طور طبیعی واسطه های متابولیسم پاراستامول را متصل و از بین می برد و خطر اثرات کبدی را بر روی کبد خنثی می کند.

زمان مطلوب استفاده از پادزهر حداکثر تا 8 ساعت پس از مصرف بیش از حد است.

میزان مصرف پادزهر استیل سیستئین (در صورت مصرف بیش از حد شدید):

• دهانی - 140 میلی گرم اولیه به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ، هر 4 ساعت ، پذیرش با کاهش دوز دو برابر تکرار می شود (در کل دوره برای 1 روز محاسبه شد).
• تزریق... یک دوز شروع مشابه در 200 میلی لیتر گلوکز و نمک رقیق می شود و پس از آن به تدریج در طول روز کاهش می یابد.

مقدار مصرف پادزهر متیونین (با مصرف بیش از حد متوسط \u200b\u200bو سبک) 2.5 گرم هر 4 ساعت در طول روز است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟

اگر میزان دقیق مصرف پاراستامول را می دانید ، می توانید به طور تقریبی خطر بالقوه بدن را تخمین بزنید - حدود 5 گرم دارو می تواند یک بار شکل خفیف مسمومیت ایجاد کند.

یک دوز بیشتر از 10 گرم نشانه ای برای بستری فوری در بیمارستان است.

با درجات متوسط \u200b\u200bو شدید بیش از حد مصرف پاراستامول ، حتی اگر اقدامات کمک های اولیه به موقع و به طور کامل انجام شود ، باید به دنبال مراقبت های پزشکی واجد شرایط باشید.

دوزهای فوق فقط مصرف "خالص" پاراستامول را در نظر می گیرند - خطر بالقوه اغلب به دلیل استفاده همزمان از چندین داروی حاوی این ماده فعال ، و همچنین ورود الکل ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، فنوباربیتال ، آنتی هیستامین ها ، اسید اتاکرینیک و غیره دست کم گرفته می شود ، به دلیل القای اثرات پاتولوژیک سمی داروی اصلی توسط آنها.

پیامدهای مصرف بیش از حد پاراستامول

اشکال شدید مصرف بیش از حد پاراستامول می تواند عوارض جدی برای بدن ایجاد کند ، هم در کوتاه مدت (تا 5 روز پس از مسمومیت) و هم در طولانی مدت (تا چندین ماه).

مصرف بیش از حد پاراستامول دارای t استعواقب معمول مربوط به طور عمده با ایجاد نارسایی حاد کلیه:

ویژگی های مصرف بیش از حد در کودکان

همانطور که عمل بالینی مدرن نشان می دهد ، کودکان ، به همراه افراد مسن ، در گروه خطر ویژه ای برای مصرف بیش از حد پاراستامول قرار دارند - به طور معمول ، آنها برای تشکیل ضایعه سمی نسبت به بزرگسالان به دوز کمتری نیاز دارند.

مطالعات جهانی اخیر در پزشکی نشان می دهد که کودکان زیر 6 سال بیش از سایر رده های سنی جمعیت ، مصرف بیش از حد پاراستامول را تحمل می کنند.

دوز بالقوه خطرناک 150 میلی گرم دارو در هر 1 کیلوگرم وزن کودک در نظر گرفته می شود علائم واضح نارسایی کبدی فقط در 4 درصد موارد خود را نشان می دهد (یعنی مسمومیت عمومی و اشکال غیر اختصاصی تظاهرات مسمومیت در 1 روز با علائم مشخص مرحله شدید توسعه پاتولوژی جایگزین نمی شود).

اصول کمک های اولیه برای مصرف بیش از حد پاراستامول در کودکان شامل موارد زیر است:

• شستشوی معده ، القا forced استفراغ اجباری و استفاده از جاذب ها در 15-40 دقیقه اول پس از ثبت یک مورد استفاده بیش از حد طبیعی از دارو ؛
• استفاده از پادزهر استیل سیستئین (از 1 تا 8 ساعت پس از مصرف بیش از حد) تزریق با سرعت 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در صورت رقیق شدن در 150 میلی لیتر نمک ؛
• ممنوع کردن آنتی هیستامین ها، فنوباربیتال ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، اسید اتاکرینیک ، هر داروی حاوی الکل ؛
• بستری شدن در بیمارستان و انجام ، در صورت لزوم ، درمان حمایتی پیچیده.

مسمومیت با مواد مخدر در میان کودکان و بزرگسالان یک مشکل فوری است. بنابراین ، بسیار مهم است که قبل از مصرف دارو ، دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید و همچنین داروها را از دسترس کودکان دور نگه دارید.

مصرف بیش از حد پاراستامول در بزرگسالان

از عواقب شدید فراتر رفته است دوز مجاز یک دارو در یک بزرگسال دوز روزانه دارو برای بزرگسالان 3-4 گرم است ، در حالی که در یک زمان نمی توانید بیش از 1.5 گرم پاراستامول مصرف کنید. نتیجه مهلک یا آسیب کبدی سمی می تواند با یک بار مصرف 140 میلی گرم در هر 1 کیلوگرم از وزن بدن اتفاق بیفتد. قرص های پاراستامول ممکن است حاوی 0.2 ، 0.255 و 0.5 گرم ماده فعال باشد. بنابراین ، اگر همزمان 5 قرص پاراستامول حاوی 0.2 گرم ماده فعال بنوشید ، این مقدار بیش از حداکثر دوز مجاز مجاز نخواهد بود و بی خطر است.

همچنین ، شما نمی توانید از حداکثر دوز مجاز روزانه دارو بیشتر کنید. اگر 20 قرص پاراستامول بنوشید ، هر گرم 0.2 گرم در طول روز ، از دوز روزانه (3-4 گرم) و خطر تجاوز نمی کنید عواقب منفی کمترین. با این حال ، اگر 20 قرص از هر گرم 0.5 گرم بنوشید ، علائم مصرف بیش از حد و مسمومیت ظاهر می شود:

• خواب آلودگی
• سرگیجه
• حالت تهوع ، استفراغ
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی.

مصرف بیش از حد در کودکان

لازم است دوز دارو برای کودک با توجه به وزن او محاسبه شود. اگر دوز دقیق محاسبه نشود ، احتمال مصرف بیش از حد زیاد وجود دارد. برای کودکان زیر 3 ماه ، دفعات تجویز و دوز دارو منحصراً توسط پزشک انتخاب می شود. برای کودکان بزرگتر ، یک دوز واحد 10-15 میلی گرم در هر 1 کیلوگرم وزن بدن است... حداکثر دوز روزانه 60 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن بدن است ، در صورت بیش از حد ، علائم مسمومیت و اثرات جانبی از دارو