اثر سمی پاراستامول. مسمومیت با پاراستامول در کودکان و بزرگسالان - علائم و عواقب آن

محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش دهید

پاراستامول یکی از رایج ترین مسکن ها و ضد تب ها در جهان است و دارای اثرات ضد التهابی ، ضد تب و ضد درد است. این دارو هم در لیست مهمترین داروهای مدرن WHO و هم در لیست اصلی داروهای لازم برای دارو در فدراسیون روسیه قرار دارد. با این وجود ، در دسترس بودن و هزینه کم پاراستامول اغلب باعث افزایش مصرف این دارو در کلیه دسته های جمعیت می شود.

چند قرص پاراستامول یک مصرف بیش از حد در نظر گرفته شده است؟ علل و علائم آن چیست؟ چه کمکهای اولیه می تواند به قربانی داده شود؟ چرا پاراستامول خطرناک است و اگر قرص های زیادی مصرف می کنید می توانید بمیرید؟ آیا باید به پزشک مراجعه کنم؟ در مورد این و خیلی بیشتر در مقاله ما خواهید خواند.

تأثیر پاراستامول بر روی بدن

پاراستامول یک سفیدی با سایه های کرم سبک ، پودر کریستالی ، کاملاً نامحلول در آب معمولی و با جذب زیاد است. حداکثر 98 درصد دارو در کبد متابولیزه می شود و میانگین نیمه عمر حذف آن 2-3 ساعت است.

فارماکودینامیک اساسی پاراستامول با مسدود کردن آنزیم های سیکلوکسیژناز و مهار تولید پروستاگلاندین ها همراه است. این دارو به عنوان یکی از متابولیت های فناستین ، از نظر شیمیایی به آن نزدیک است ، اما در عین حال با داشتن اثر ضد درد و ضد تب اثر ضد التهابی دارد ، دارای یک اثر ضد التهابی نسبتاً ضعیف است که به نوبه خود با کمبود سمیت ، تشکیل ضعیف متاموگلوبین حتی در غلظت های بالا و امکان استفاده از آن برای همه گروه های سنی جبران می شود. گروه از بیماران ، از جمله نوزادان.

دلایل مصرف بیش از حد پاراستامول

علت مستقیم مصرف بیش از حد پاراستامول ، مقدار قابل توجهی از دوز دارو ، هم زمان و هم در یک دوره معین است. دلایل مسمومیت:

تجویز همزمان چندین دارو با نامهای تجاری مختلف حاوی پاراستامول... یک وضعیت معمولی در ارتباط با مصرف بیش از حد دارو به دلیل سواد پزشکی ضعیف در جمعیت ایجاد می شود - برای تسکین درد و پایین آمدن درجه حرارت ، داروهای مشابه در عمل ، حاوی پاراستامول خریداری می شوند ، که با مصرف همزمان ، می تواند باعث آسیب شناسی شود.
مصرف همزمان برخی از داروها... مصرف همزمان فنوباربیتال ، اسید استراینیک ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، آنتی هیستامین ها و داروهای دیگر به همراه پاراستامول ، اثر سمی دومی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و علائم کلاسیک مصرف بیش از حد را تحریک می کند.
مصرف الکل... پاراستامول ، حتی در غلظت های کوچک ، که به همراه الکل استفاده می شود ، باعث آسیب شدید سمی کبد می شود.

حداکثر دوز مجاز پاراستامول 1 گرم یک بار یا 4 گرم در روز برای بزرگسالان و نوجوانان بالای دوازده سال است. در عین حال ، استفاده از دارو بیش از 5 روز توصیه نمی شود.

دوز کشنده پاراستامول 20 گرم یک بار یا 40 گرم در روز است.

هنگام استفاده از 4-5 گرم از دارو یک بار ، که مربوط به 8-10 قرص است. بیشتر اوقات ، سمیت کبدی متوسط \u200b\u200bایجاد می شود. درجات شدید صدمات سمی با دوز واحد 5/7 تا 10 گرم از دارو ایجاد می شود.

مراحل و علائم مصرف بیش از حد پاراستامول

علائم مصرف بیش از حد با پاراستامول به میزان مصرف داروی مصرفی و زمان سپری شده پس از این رویداد بستگی دارد. به طور معمول ، علائم شناسی روند پاتولوژیک را می توان به 4 مرحله تقسیم کرد.

علائم مرحله اول مصرف بیش از حد

علائم عمومی مسمومیت به شکل ضعف ، ضعف ، تهوع و استفراغ شکل می گیرد. اغلب این تظاهرات با عوارض جانبی دارو و همچنین تحمل ضعیف پاراستامول به طور کلی همراه است.

علائم فوق ممکن است کاملاً "از بین بروند" در پس زمینه توسعه بیماری یا سندرم ، برای خنثی کردن جلوه هایی که پاراستامول گرفته شد.

همچنین شایان ذکر است که پارامترهای اساسی آزمایشگاهی ممکن است در طی یک روز پس از مسمومیت طبیعی باشد.

مرحله دوم مسمومیت

در مرحله بعد از مصرف با پاراستامول ، 1 روز پس از شروع پاتولوژی ، علائم کلی مسمومیت شروع به پیشرفت و افزایش شدت می کند.

هنگام انجام آزمایش خون بیوشیمیایی ، افزایش غلظت آنزیم های کبدی به ویژه مشاهده می شود ، به ویژه ALT و AST - در برخی موارد ، این شاخص ها از آستانه 1000-1200 واحد در لیتر فراتر می روند.

مرحله سوم

مرحله سوم با شکل گیری بهمن مانند علائم جدید مشخص می شود - کبد دیگر در صورت مسمومیت دیگر نمی تواند از عهده بار برآید ، مرحله جبران خسارت با توسعه احتمالی نکروز پارانشیمی آغاز می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی غلظت بسیار بالایی از آنزیم های کبدی در خون را نشان می دهد (از 10 هزار واحد در لیتر و بالاتر) ، سطح گلوکز و pH کل خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، محتوای اسید لاکتیک و بیلی روبین افزایش می یابد - پزشک متخصص به وضوح حضور اسیدوز را تعیین می کند.

مقالات مشابه

فرآیندهای تخریبی فوق الذکر مشخصه درجات شدید مصرف پاراستامول است که از 3 روز پس از توسعه پاتولوژی شروع می شود.

اوج علائم حاد در روزهای 4-5 رخ می دهد و در شرایط زیر (مسمومیت شدید و خصوصاً شدید پاراستامول) بیان می شود:

علائم مسمومیت از مرحله چهارم پاراستامول

آخرین مرحله مصرف بیش از حد پاراستامول در موارد شدت شدید مسمومیت سمی 4-5 روز پس از شروع روند پاتولوژیک تشکیل می شود.

خونریزی عمومی ، ورم مغزی ، تخریب کبد ، سپسیس ، نارسایی پیچیده تعدادی از سیستم ها و اندام ها منجر به مرگ می شود.

لازم به ذکر است که طبق آمارهای پزشکی نوین ، در حدود 4 درصد مرگ و میر بیماران در بین کلیه بیمارانی که به مصرف بیش از حد و مسمومیت با پاراستامول مبتلا شده اند تشخیص داده می شود.

کمک های اولیه برای مصرف بیش از حد

طبق مطالعات جدید ، سمیت پاراستامول با کاهش قابل توجه ذخایر گلوتاتیون در بدن و تجمع پویا واسطه های متابولیکی فرآوری نشده به شکل سیتوکروم P450 همراه است - در غلظت های زیاد در حین هیدروکسیداسیون ، اثر کبدی سمی بر روی کبد دارد.

ارائه کمکهای اولیه در صورت استفاده بیش از حد از پاراستامول به میزان قابل توجهی به میزان داروی مورد استفاده و همچنین گروه سنی بستگی دارد - این میزان به شما امکان می دهد درجه بالقوه مسمومیت را ارزیابی کنید ، از خفیف (نیازی به درمان ویژه نیست) تا شدید (تجویز فوری پادزهر و انتقال به بخش مراقبت های ویژه بستری لازم است) ...

فعالیتهای اساسی ابتدایی شامل موارد زیر است:

لاواژ معده با حجم زیاد مایعات؛
استفاده از کربن فعال یا مواد جاذب دیگر در محاسبه 1 گرم بودجه به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن؛
تماس با یک تیپ آمبولانس.

لازم به ذکر است که اقدامات فوق تنها در 15-30 دقیقه اول پس از مصرف بیش از حد پاراستامول ، هنگامی که بخش عمده ای از ماده فعال هنوز زمان انحلال و جذب آن از طریق دستگاه گوارش را نداشته باشد ، مؤثر است - در این شرایط ، شستشوی مکانیکی قرص ها را از معده خارج کرده و کربن فعال نخواهد شد. آماده سازی نیمه محلول برای عمل می دهد.

قدم بعدی در مراقبت های اولیه استفاده از پادزهر پاراستامول است... مؤثرترین از این نظر متیونین (مسمومیت متوسط) و استیل سیستئین (مسمومیت شدید) است - اولین و دوم منبعی از گلوتاتیون هستند که به طور طبیعی واسطه های متابولیسم پاراستامول را متصل می کنند و از بین می برند و خطر اثرات کبدی بر روی کبد را خنثی می کنند.

زمان مطلوب استفاده از پادزهر حداکثر 8 ساعت پس از مصرف بیش از حد مصرف است.

مقدار مصرف پادزهر استیل سیستئین (در صورت مصرف بیش از حد دوز شدید):

دهانی - 140 میلی گرم اولیه به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ، هر 4 ساعت ، پذیرش با کاهش دوز 2 بار تکرار می شود (در کل ، دوره به مدت 1 روز محاسبه می شود).
تزریق... دوز شروع مشابه در 200 میلی لیتر گلوکز و شور رقیق می شود ، پس از آن به تدریج در طول روز کاهش می یابد.

دوز آنتی بادی متیونین (با مصرف بیش از حد متوسط \u200b\u200bو سبک) 2.5 گرم در هر 4 ساعت در طول روز است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر دقیقاً میزان مصرف پاراستامول مورد استفاده را می دانید ، می توانید خطر احتمالی بدن را تقریباً تخمین بزنید - حدود 5 گرم از این دارو می تواند در یک زمان باعث ایجاد خفیف مسمومیت شود.

شما علاقه مند خواهید شد ...

از 7 تا 9 گرم پاراستامول ، که به طور همزمان گرفته می شود ، اغلب باعث ایجاد مسمومیت متوسط \u200b\u200bتا شدید می شود.

دوز واحد بیش از 10 گرم نشانه ای برای بستری شدن فوری است.

با مصرف بیش از حد متوسط \u200b\u200bو شدید مصرف بیش از حد پاراستامول ، شما باید به مراقبت های پزشکی واجد شرایط بپردازید ، حتی اگر اقدامات کمک های اولیه به موقع و به طور کامل انجام شود.

دوزهای بالا فقط مقدار "خالص" پاراستامول را در نظر می گیرند - غالباً خطر بالقوه به دلیل استفاده همزمان چندین داروی حاوی این ماده فعال و همچنین معرفی الکل ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، فنوباربیتال ، آنتی هیستامین ها ، اسید الاکرینیک و غیره ، به دلیل القاء اثرات پاتولوژیک سمی داروی اصلی توسط آنها کاهش نمی یابد.

پیامدهای مصرف بیش از حد پاراستامول

اشکال شدید مصرف بیش از حد پاراستامول می تواند در کوتاه مدت (حداکثر 5 روز پس از مسمومیت) و در طولانی مدت (تا چند ماه) برای بدن عوارض جدی ایجاد کند.

مصرف بیش از حد پاراستامول دارای t استپیامدهای معمولی که عمدتاً با ایجاد نارسایی حاد کلیوی مرتبط است:

ویژگی های مصرف بیش از حد در کودکان

همانطور که از عملکرد بالینی مدرن نشان می دهد ، کودکان ، به همراه سالمندان ، در معرض خطر بالای مصرف بیش از حد پاراستامول قرار دارند - به طور معمول ، برای تشکیل ضایعه سمی نسبت به بزرگسالان ، به دوز کمتری نیاز دارند.

مطالعات اخیر جهانی در پزشکی نشان می دهد ، کودکان زیر 6 سال ، مصرف بیش از حد پاراستامول را راحت تر از سایر گروههای سنی جامعه تحمل می کنند.

به طور بالقوه خطرناک ، دوز 150 میلی گرم از دارو به ازای هر 1 کیلوگرم از وزن کودک است ، در حالی که علائم واضح از نارسایی کبد فقط در 4 درصد موارد ظاهر می شود (یعنی مسمومیت عمومی و اشکال غیر اختصاصی مسمومیت در یک روز با علائم مشخصی از مرحله شدید رشد آسیب شناسی جایگزین نمی شوند).

اصول کمکهای اولیه برای مصرف بیش از حد پاراستامول در کودکان شامل موارد زیر است:

لاواژ معده ، القاء اجباری استفراغ و استفاده از مضراب در 15-40 دقیقه اول پس از یک مورد ثبت شده از مصرف بیش از حد داروها.
استفاده از پادزهر استیل سیستئین (از 1 تا 8 ساعت پس از مصرف بیش از حد دوز) با تزریق به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هنگام رقیق شدن در 150 میلی لیتر سالین ؛
ممنوعیت آنتی هیستامین ها، فنوباربیتال ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، اسید استریکیننیک ، داروهای حاوی الکل.
بستری شدن در بیمارستان و در صورت لزوم درمان حمایتی پیچیده.

پاراستامول ماده ای از گروه آنیلیدها است که دارای اثر ضد درد ، ضد تب و اثر ضد ملتهب خفیف است.

منبع: gemoroiecomv3.ru

در دسترس بودن همراه با کارآیی بالا و مشخصات ایمنی مطلوب ، پاراستامول را در لیست داروهای اساسی سازمان بهداشت جهانی قرار داد. در فدراسیون روسیه ، این دارو در لیست مواد تشکیل دهنده حیاتی قرار دارد.

مکانیسم عملکرد پاراستامول با مهار سیکلواکسیژناز-1 و -2 (به ترتیب COX1 و COX2) ، آنزیم های کلیدی چرخه تبدیل اسید آراشیدونیک به پروستاگلاندین ها است که از پیشرفت روند التهابی جلوگیری می کند و درد را مهار می کند. بعلاوه پاراستامول باعث کاهش فعالیت مرکز گرمازا در مغز می شود و از این طریق اثر ضد تب را تحقق می بخشد.

نشانه های اصلی برای پذیرش عبارتند از:

سندرم درد با شدت خفیف یا متوسط \u200b\u200b(سردرد ، میگرن ، درد دندان ، نورالژی ، میالژی ، آلگومنوره ؛ درد در صورت صدمات ، سوختگی).
تب همراه با بیماریهای عفونی و التهابی.

بیش از 100 داروی بدون نسخه وجود دارد که حاوی پاراستامول به عنوان ماده اصلی فعال: Panadol ، Calpol ، Tsefekon ، Efferalgan و دیگران است. آماده سازی پاراستامول به شکل قرص (از جمله محلول های محلول) ، شیاف های رکتوم ، تعلیق ها و گرانول ها برای تهیه یک سیستم تعلیق در دسترس است.

هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود ، دارو به خوبی از دستگاه گوارش به گردش خون سیستمیک جذب می شود ، حداکثر غلظت پلاسما پس از 60-60 دقیقه تعیین می شود. اثر درمانی به طور متوسط \u200b\u200bبه مدت 6 ساعت ادامه دارد.

با وجود این واقعیت که در یک دوز درمانی ، پاراستامول از سمیت بسیار کمی برخوردار است ، در صورت استفاده عمدی یا تصادفی از دوزهای شدید دارو از طریق سهل انگاری ، ممکن است عواقب شدیدی برای بدن ایجاد شود. اول از همه ، کبد رنج می برد و کلیه ها ، دستگاه گوارش ، قلب ، سیستم عصبی مرکزی نیز در روند آسیب شناسی نقش دارند.

در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی ، ایجاد مسمومیت حاد حتی در هنگام مصرف یک دوز درمانی ممکن است. به همین دلیل ، مصرف الکل در طی درمان پاراستامول ممنوع است.

در بزرگسالان و نوجوانان با وزن بیش از 60 کیلوگرم ، پاراستامول به میزان خوراکی یا رکتال در دوز 500 میلی گرم تجویز می شود ، دفعات تجویز حداکثر 4 بار در روز است. حداکثر مدت زمان درمان 5-7 روز است.

حداکثر دوز منفرد - 1 گرم ، دوز روزانه - 4 گرم ، دوز دوره - 28 گرم.

دوزهای یکبار برای کودکان:

حداکثر 3 ماه بسته به وزن بدن به میزان 10 میلی گرم در کیلوگرم تعیین می شود.
از 3 ماه تا 1 سال ، دوز 60-120 میلی گرم است.
از 1 تا 5 سال - 125-250 میلی گرم؛
6-12 ساله - 250-500 میلی گرم.

تعداد دفعات پذیرش بیش از 4 بار در روز با فاصله حداقل 4 ساعت نیست. حداکثر مدت زمان درمان 3 روز است.

علائم مصرف بیش از حد پاراستامول

در ایجاد مسمومیت حاد با پاراستامول ، 4 مرحله پی در پی مشخص می شود.

مرحله اول

مسمومیت حاد. پس از مصرف دارو چند ساعت بعد (معمولاً 1.5 تا 2 ساعت) ایجاد می شود و تا یک روز ادامه دارد. در این مرحله تظاهرات خاصی وجود ندارد. قربانی شکایت عمومی می کند:

ضعف عمومی؛
ضعف ، کاهش یا عدم اشتها؛
سردرد؛
حالت تهوع ، استفراغ.

تعریق زیاد ، رنگ پریدگی پوست به صورت عینی مشخص می شود.

مرحله دوم

این بیماری با آسیب سمی اولیه به بافتهای ناحیه کبدی مشخص می شود. در طی 24-48 ساعت از لحظه مصرف بیش از حد رشد می کند. این مرحله با رگرسیون علائمی که زودتر پدید آمده یا کاهش قابل توجهی در شدت آنها (دوره ای از بهزیستی خیالی) مشخص می شود.

مبتلایان غالباً از احساس سنگینی و درد متوسط \u200b\u200bدر هیپوکندری مناسب شکایت دارند. همچنین میزان تخلیه ادرار کاهش می یابد.

منبع: depon.com

مرحله سوم

این بیماری معمولاً در طی 72 تا 96 ساعت پس از مصرف دوز زیاد دارو ایجاد می شود و با افزایش بیشتر علائم و پارامترهای آزمایشگاهی مشخص می شود که نشان دهنده آسیب کبدی سمی است:

رنگ آمیزی آستریک پوست ، اسکلرا و غشاهای مخاطی.
درد شدید در هیپوکندری راست؛
از دست دادن کامل اشتها ، استفراغ غیرقابل جبران
ورم عمومی؛
خونریزی موضعی مختلف (بینی ، لثه ، دستگاه گوارش و غیره).
تاکی کاردی ، اختلال در ریتم قلب امکان پذیر است.
حالت آگاهی مظلوم ، توسعه کما ممکن است.
توهم ، هذیان ، بد رفتاری (انسفالوپاتی سمی).
کاهش تدریجی میزان ترشحات ادرار ، تا یک قطع کامل.

افزایش بیشتر شاخص های فعالیت AST ، ALT ، بیلی روبین ، زمان پروترومبین در آزمایشگاه ذکر شده است.

مرحله چهارم

به مدت 5 روز تا 2 هفته یا بیشتر ، بافتهای آسیب دیده ترمیم می شوند و عملکردهای کبدی عادی می شوند یا قربانی در اثر تغییرات برگشت ناپذیر درگذشت.

علاوه بر حاد ، ممکن است با استفاده طولانی مدت از دوزهای دارویی که بیش از دوزهای درمانی است ، بیش از حد حاد پاراستامول ایجاد کنید ، اما برای مسمومیت حاد کافی نیست.

علائم مصرف بیش از حد مزمن:

کاهش اشتها؛
دوره ای از حالت تهوع با شدت متفاوت ، استفراغ ممکن است.
ضعف بی تحرک ، بی اشتهایی ، خواب آلودگی؛
سنگینی و ناراحتی در هیپوکندری مناسب؛
رنگ پریدگی یا زردی پوست و غشاهای مخاطی.
تعریق؛
بروز خونریزی جزئی (میکروهماتوری ، هماتوم زیر جلدی ، بینی ، خونریزی زیر انسداد و غیره)

کمکهای اولیه برای مصرف بیش از حد پاراستامول

معده را بشویید ، که برای آن 1-1.5 لیتر آب گرم یا یک محلول کمی صورتی پرمنگنات پتاسیم بنوشید و با فشار دادن روی ریشه زبان ، یک فشار احساسی ایجاد کنید.
enterosorbent (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan طبق این طرح یا کربن فعال شده به میزان 1 قرص به ازای هر 10 کیلو وزن بدن) مصرف کنید.
یک ملین شور (منیزیم سولفات) مصرف کنید.

پادزهر

یک پادزهر خاص برای پاراستامول استیل سیستئین است که به عنوان یک اهدا کننده گروه های SH فعالیت می کند. در 8 ساعت اول پس از مسمومیت مؤثر است.

چه زمانی نیاز به مراقبت پزشکی است؟

لازم است در چندین مورد به دنبال کمک باشید:

یک کودک ، یک زن باردار ، یک بیمار مسن مجروح شد.
استفراغ غیرقابل تغییر است
رد خون در استفراغ مشخص می شود.
خونریزی ایجاد شده است (از هر محلی سازی).
تاکی کاردی شدید ، اختلالات ریتم قلب تعیین می شود.
انسفالوپاتی سمی (توهم ، هذیان ، بی نظمی) ایجاد شده است.
قربانی غیرقابل دسترسی است و یا دسترسی محدود به تماس ، در وضعیت ناخودآگاه است.
کاهش شدید در میزان ادرار وجود دارد.

بسته به شدت شرایط ، قربانی تحت درمان سرپایی قرار می گیرد یا در بخش سم شناسی یا مراقبت های ویژه بیمارستان بستری می شود ، جایی که دارو درمانی علامتی از تجویز بیش از حد انجام می شود:

تزریق تزریق سم زدایی برای کاهش غلظت سموم (محلول رینجر ، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک)؛
با ایجاد خونریزی - جبران کسری در حجم خون در گردش (Reopolyglyukin ، Gemodez) ، اکسیژن و درمان هموستاتیک (Etamsilat ، Ditsinon) ، در موارد شدید - مداخله جراحی.
آنتی اکسیدان ها - ویتامین های E ، C؛
محافظت از کبد (کارسیل ، Essentiale)

عواقب احتمالی

عواقب مصرف بیش از حد حاد و مزمن پاراستامول می تواند:

نارسایی حاد کبد.
نارسایی حاد کلیوی؛
نارسایی اندام چندگانه؛
انسفالوپاتی سمی؛
پانکراتیت حاد؛
میوکاردیت؛
ادم ریوی سمی؛
کما ، مرگ

مصرف بیش از حد پاراستامول در نتیجه عدم رعایت قوانین استفاده از چنین دارویی اتفاق می افتد. این دارو محبوبیت خاصی دارد و در هر کابینت داروی خانواده وجود دارد.

برخی از افراد آن را خطرناک نمی دانند و بدون رعایت دستورالعمل استفاده از دارو ، دارو را مصرف می کنند.

نتیجه مصرف بیش از حد ، تحریک عواقب نامطلوب است. چه مقدار پاراستامول باید بنوشید؟ آیا با چنین مسمومیت می توان مرد؟

عمل چیست

پاراستامول دارویی است که دارای خاصیت ضد تب ، ضد درد ، ضد التهاب خفیف است. مجاز برای استفاده در بزرگسالان و کودکان. موجود در قرص ، شیاف ، شربت ، در هر داروخانه و بدون نسخه قابل خریداری است. از جذب خوبی برخوردار است و توسط کلیه ها دفع می شود. این دارو برای تشخیص های مختلف تجویز می شود.

چه موقع باید استفاده کرد:

افزایش دمای بدن
مضرات دردناک
سردرد ،
درد ناخوشایند در مفاصل ،
درد در دندانها و بافت عضلانی.

حداکثر غلظت پاراستامول سه ساعت پس از مصرف می رسد. اثر بهبودی شش ساعت به طول می انجامد. این بخشی از بسیاری از داروهای ضد تب و ضد التهاب است. پاراستامول موارد منع مصرف دارد ، در آنها مجاز به استفاده از آن نیست.

استفاده از آن ممنوع است:

در کودکان زیر یک ماه ،
در دوران بارداری و شیردهی ،
هرگونه فرآیند پاتولوژیک در کبد ،
اختلال در عملکرد کلیه
واکنشهای آلرژیک به مواد تشکیل دهنده.

این دارو از قیمت پایینی برخوردار است ، در صورت استفاده صحیح از آن ، دارای یک اثر مثبت است ، با درجه حرارت می جنگد ، که باعث می شود آن را بسیار محبوب کنید.

خطر مصرف بیش از حد پاراستامول - ویدئو

دوز پاراستامول

چگونه پاراستامول مصرف کنیم؟ چند قرص پاراستامول منجر به مصرف بیش از حد می شود؟ این دارو بسته به شرایط توسط پزشک متخصص تجویز می شود.

استفاده كردن:

در بزرگسالان و نوجوانان با وزن بیش از شصت کیلوگرم ، مقدار مصرف حداکثر 500 میلی گرم چهار بار در روز است. مدت مجاز درمان هفت روز است.
در کودکان زیر سه ماه ، مقدار دارو حداکثر 10 میلی گرم در کیلوگرم و وزن است ، دوز به صورت جداگانه محاسبه می شود.
کمتر از یک سال سن مجاز است این دارو را به مقدار حداکثر 120 میلی گرم به کودک بدهد.
در دوره از یک تا پنج سال ، میزان مصرف آن از 125 تا 250 میلی گرم دارو متغیر است.
كودكان از شش تا دوازده سال مجاز هستند 250 تا 500 میلی گرم دارو طبق دستور پزشك مصرف كنند.

پذیرش در کودکان بیش از چهار بار در روز و با فاصله چهار ساعت انجام می شود. مدت زمان درمان از سه روز تجاوز نمی کند.

حداکثر دوز روزانه چهار گرم است. استفاده از حداکثر ده گرم منجر به ایجاد مصرف بیش از حد می شود ، مصرف بیش از بیست و پنج گرم باعث تحریک مرگ بیمار می شود.

با استفاده از پاراستامول در دوز افزایش یافته ، کمبود آنزیم گلوتاتیون در بدن ایجاد می شود. در نتیجه ، مواد سمی به پروتئین های کبد متصل می شوند ، سلول های اندام از بین می روند و مقدار مصرف بیش از حد ایجاد می شود.

نحوه مسمومیت با پاراستامول رخ می دهد

مسمومیت پاراستامول به دلایل مختلف ایجاد می شود. مسمومیت در کودک و بزرگسال به صورت حاد و مزمن امکان پذیر است.

دلایل:

استفاده همزمان از چندین داروی حاوی پاراستامول.
مصرف برخی داروها اثر پاراستامول - آنتی هیستامین ها ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، فنوباربیتال را تقویت می کند.
نوشیدن مشروبات الکلی در طول درمان با پاراستامول.
مصرف بیش از حد پاراستامول در کودکان اغلب به طور تصادفی اتفاق می افتد.
استفاده از دارو در دوز افزایش یافته به منظور خودکشی.
تجویز طولانی مدت دارو باعث ایجاد تغییر در کلیه ها و کبد می شود ، روی لخته شدن خون تأثیر می گذارد.

مصرف بیش از حد پاراستامول: علائم

مصرف بیش از حد چنین دارویی با بروز تعدادی از علائم همراه است. چندین مرحله از مسمومیت وجود دارد که هر کدام با علائم خاص مشخص می شوند.

اولین مرحله از مصرف بیش از حد دوز به سرعت ، چند ساعت پس از مصرف یک دوز بحرانی ، آشکار می شود.

چه اتفاقی می افتد:

ضعف عمومی
عدم اشتها ، احساس ناخوشایند ،
سردرد ،
وجود حالت تهوع ، اصرار به استفراغ ،
جداسازی عرق افزایش می یابد ،
پوست کمرنگ می شود.

مرحله دوم مصرف بیش از حد در طی یک روز پس از مصرف دارو تشخیص داده می شود. علائم منفی شدت می یابد ، شدیدتر می شود. درد در سمت راست ظاهر می شود ، میزان ادرار از هم جدا می شود کمتر می شود. در مرحله سوم مصرف بیش از حد ، وضعیت فرد بسیار بدتر می شود ، آسیب کبدی سمی تشخیص داده می شود.

علائم:

پوست زرد می شود ،
در ناحیه hypochondrium راست ، درد شدید احساس می شود ،
استفراغ شدید ، عدم اشتها ،
تورم بافت ها وجود دارد ،
خونریزی های مختلف ظاهر می شود ،
کار سیستم قلب مختل است ،
اختلال در هوشیاری وجود دارد ، حالت هذیان ، توهم ایجاد می شود ،
سقوط به حالت اغما تشخیص داده می شود.

در صورت ارائه کمک یا مرگ ، مرحله چهارم مصرف بیش از حد با بهبود وضعیت بیمار مشخص می شود. شکل مزمن مصرف بیش از حد دوز نیز علائم متعددی دارد که باید به آنها توجه کنید.

چه اتفاقی می افتد:

عدم اشتها ،
گاهی اوقات حملات حالت تهوع ، استفراغ ،
ضعف ، بی تفاوتی ،
احساس ناخوشایند در هیپوکندری درست ،
اپیدرم کمرنگ
افزایش جدایی عرق
خونریزی های مختلف.

بروز علائم مصرف بیش از حد نیاز به کمک های اولیه و درمان لازم دارد.

کمک و درمان مسمومیت

اگر علائم مسمومیت با پاراستامول تشخیص داده شود ، تیمی از کارکنان پزشکی نامیده می شوند. قبل از ورود آنها به خانه ، مجاز به انجام برخی اقدامات برای کاهش وضعیت فرد آسیب دیده است.

چه کاری انجام شود:

در صورت مصرف بیش از حد ، بیمار تحت شستشوی معده - حجم زیادی از آب را برای نوشیدن قرار می دهد ، سپس استفراغ را تحریک می کند. این کار را تکرار کنید تا آب در حال ترک کاملاً مشخص باشد.
پس از پاکسازی ، به بیمار هر نوع مایع حاوی نوشیدن داده می شود تا بتواند سموم را تسریع کند.
در صورت مصرف بیش از حد ، به قربانی مایعات زیادی برای نوشیدن در جرعه های کوچک داده می شود. این عمل به جلوگیری از کم آبی بدن و کاهش جلوه های مسمومیت کمک می کند.
یک فرد مسموم با آرامش و دسترسی به هوای تازه فراهم می شود.

تحریک ، احساس گرگی در چشم ، قرمزی فقط ناراحتی جزئی برای اختلال در بینایی است. دانشمندان ثابت كرده اند كه كاهش بینایی در 92٪ موارد به كوری ختم می شود.

Crystal Eyes بهترین روش برای بازگرداندن بینایی در هر سنی است.

در مورد اقدامات انجام شده به کارمندان بیمارستان آمده و قربانی به آنها تحویل داده می شود.

هنگامی که مراقبت پزشکی لازم است

در صورت مسمومیت با پاراستامول در هر صورت ، لازم است با پزشک مشورت کنید. توجه ویژه ای به کودکان آسیب دیده ، افراد مسن ، خانمها در موقعیت می شود. اگر وضعیت قربانی بدتر شود ، خون در استفراغ و مدفوع ، عدم آگاهی و علائم زندگی ظاهر می شود ، بلافاصله با پزشک مشورت کنید. در یک موسسه پزشکی ، یک قربانی بیش از حد با کمکهای اولیه و اقدامات درمانی لازم انجام می شود.

اقدامات:

لاواژ معده اضافی ،
پادزهر پاراستامول - متیونین و استیل سیستئین.
استفاده از محلول های دارویی خاص ،
تجویز داروهایی که عملکرد سیستم ها و اندام های داخلی را بازیابی می کنند ،
در صورت لزوم ، پس از مصرف بیش از حد ، انتقال پلاسما ، داروهای ضد باکتریایی تجویز می شوند ،
استنشاق با اکسیژن انجام می شود.

درمان بیش از حد دوز تا زمانی که تمام عملکردهای حیاتی بدن به طور کامل ترمیم شود ، انجام می شود.

پیامدهای و پیشگیری

مسمومیت با پاراستامول می تواند منجر به عواقب و عوارض جدی شود. در موارد نادر ، پیوند کبد لازم است.

عوارض:

نارسایی کبد و کلیه
بیماری های سیستم قلبی
پانکراتیت حاد
پف ریه ها
کما ،
نتیجه کشنده.

در صورت رعایت قوانین پیشگیری ، می توان از بروز مصرف بیش از حد جلوگیری کرد.

قوانین:

از مقدار تجویز شده تجاوز نکنید ،
در طول درمان با پاراستامول ، الکل ننوشید ،
دارو را در دسترس کودکان قرار ندهید ،
هنگام مصرف داروهای دیگر ، در مورد این موضوع به پزشک متخصص مراجعه کنید.

مسمومیت با پاراستامول می تواند منجر به عواقب جدی و جبران ناپذیری در بدن انسان شود. دوز بیش از حد و مصرف داروهای کنترل نشده مجاز نیست.

دستورالعمل ها و نشانه ها برای استفاده - فیلم

پاراستامول یک ماده ضد تب است. در غرب این دارو به عنوان استامینوفن معروف است. در صورت پیروی از دستورالعمل ها ، یک داروی مقرون به صرفه و مناسب برای بزرگسالان و کودکان بی خطر است. داروها باید بدانند که چه موقع متوقف شوند ، در غیر این صورت حتی با پاراستامول مسمومیت آسان است.

پاراستامول یک ضد درد است که دارای خواص ضد التهابی و ضد تب است. داروی غیر استروئیدی در فرآیندهای بیولوژیکی شرکت نمی کند ، بلکه فقط عملکردهای بیهوشی ، ترموگلولاسیون را انجام می دهد. اثر ضد التهابی ضعیف بیان شده است.

این ماده آنزیم های سیکلوکسیژناز را که در تولید واسطه های پروستاگلاندین دخیل است ، اسیر می کند. با برخورداری از گیرنده های درد ، واسطه ها حساسیت خود را افزایش می دهند. عدم وجود کاتالیزور گیرنده ها را غیرفعال می کند. در نتیجه ، درد از بین می رود. مرکز ترموگولانسیون در هیپوتالاموس مغز قرار دارد. پاراستامول با کند کردن کار مرکز ، دما را کاهش می دهد.

دارو از روده وارد جریان خون می شود ، بعد از 10 دقیقه و حداکثر یک ساعت عمل می کند. اثر ضد تب 6 ساعت طول می کشد. این دارو کبد را پردازش می کند ، کلیه ها از بدن خارج می شوند.

منطقه برنامه

این دارو برای درمان تب همراه با عفونت های عفونی و ویروسی تجویز می شود. پاراستامول دردهای مختلفی را از بین می برد:

میگرن؛
دندان درد؛
نورالژی
میالژی؛
الگودیسمنوره؛
درد مضر ، روماتیسمی.

علائم اصلی که دارو با آن مبارزه می کند تب بالا است. این ماده قاعدگی دردناک را تسکین می دهد - الگودیسمنوره ، درد مفاصل - ورم مفاصل. میالژی ، درد عضلانی به دلیل عفونت ، تروما با پاراستامول درمان می شود.

این ماده به عنوان مؤلفه اصلی و اضافی داروهای ضد التهابی و ضد سرماخوردگی مورد استفاده قرار می گیرد. شمع ، قرص ، کودکان ، بزرگسالان شربت بدون نسخه تولید کنید. این ماده بخشی از آماده سازی پودر پیچیده برای سرماخوردگی است - fervex ، coldrex ، سرماخوردگی.

موارد منع مصرف

پاراستامول در دوز استاندارد غیر سمی است. با دوز بالا خطرناک است ، این دارو به کبد ، کلیه ها ، قلب ، معده ، روده ها و سیستم عصبی مرکزی آسیب می رساند.

بیماریهای مزمن کبدی و کلیوی اجازه مقابله با دوزهای پایین پاراستامول را نمی دهد. به دلیل افزایش بار روی کبد ، ترکیب الکل با درمان با یک ماده غیرممکن است. موارد منع مصرف:

حساسیت به مسکن ها؛
سندرم گیلبرت؛
مشروبات الکلی؛
کم خونی

سندرم گیلبرت به معنی افزایش مداوم بیلی روبین پیگمان در خون است. یک بیماری ژنتیکی می تواند به تازگی ایجاد شود ، این بیماری به طور تصادفی بر اساس نتایج آزمایش کشف می شود. تا آن زمان ، بیمار ممکن است در مورد آن یا تا زمانی که بیش از حد با پاراستامول مصرف نکند ، آگاهی نداشته باشد.

مقدار مصرف

برای بزرگسالان

در بزرگسالان ، نوجوانان با وزن 60 کیلوگرم یا بیشتر باید 500 میلی گرم به عنوان یک دوز و بیشتر از 2000 میلی گرم در روز مصرف نکنند. حداکثر دوره درمان یک هفته است. شما می توانید 1000 میلی گرم به طور همزمان ، 4000 میلی گرم در روز ، 28000 میلی گرم در هفته مصرف کنید.

برای کودکان

علیرغم سمیت دوزهای زیاد برای کلیه ها و کبد ، این دارو یکی از مسکن های بی خطر و مؤثر برای کودکان است. پاراستامول بخشی از داروی شناخته شده "پانادول" است.

دوزهای کودکان به سن و وزن بستگی دارد:

10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن از بدو تولد تا سه ماه؛
60-120 میلی گرم - 3 ماه - 1 سال؛
125-250 میلی گرم - 1-5 سال؛
250-500 میلی گرم - 6-12 سال

قرار است به کودکان 4 بار در روز و 4 ساعت بین دوزها دارو داده شود. دوره طولانی - 3 روز. اگر مدت طولانی چیزی نكرده باشد ، نمی توانید پاراستامول را به كودك بدهید. در غیر این صورت احتمال مسمومیت وجود دارد.

قرص ها در طی ، بعد از غذا مصرف می شوند و در مقادیر زیادی با آب شسته می شوند.

مصرف بیش از حد

افزایش دوز استاندارد باعث مسمومیت ، اختلال در نتیجه کار اعضای بدن می شود. بیشتر اوقات ، مسمومیت به دلیل خود درمانی انجام می شود. استفاده مکرر از پاراستامول با یا بدون دلیل ، بر اساس ایده نادرست از بی ضرر بودن مطلق آن ، منجر به مشکلات سلامتی خواهد شد. پزشک تشخیص دقیق و دوز ایمنی را تعیین می کند.

در بزرگسالان

علائم مصرف بیش از حد پاراستامول در امواج رخ می دهد. مسمومیت مراحل را پشت سر می گذارد.

مرحله حاد - 2 ساعت پس از مصرف دارو شروع می شود ، یک روز طول می کشد. هیچ نشانه خاصی وجود ندارد. علائم شایع:

حالت تهوع؛
ضعف؛
سردرد؛
اسهال؛
درد در شکم ، تابش در زیر دنده راست؛
عدم اشتها؛
قولنج ، نفخ شکم؛
تعریق زیاد؛
دیسپنا

رنگ پریدگی صورت بیمار ذکر شده است.

مرحله نهفته - علائم فروکش می کند ، اما آسیب به بافت های ناحیه کبدی ایجاد می شود - کبد ، کیسه صفرا ، مجاری. در اغلب موارد ، ادرار اتفاق می افتد ، دردهای در سمت راست مختل می شود. تظاهرات در عرض 24-48 ساعت پس از مصرف بیش از حد مصرف رخ می دهد.

مرحله کبدی - آزمایشگاه تأیید می کند که آسیب کبدی از نظر علامتی تلفظ می شود. ایجاد علائم در طی 72-96 ساعت پس از تجویز بیش از حد دوز رخ می دهد:

پوست ، سفیدی چشم ها ، غشاهای مخاطی زرد رنگ می شوند.
درد شدید در سمت راست؛
کمبود اشتها؛
استفراغ بدون توقف؛
ادم؛

خونریزی مکانهای مختلف - از بینی ، لثه ها ، روده و سایر موارد.
تاکی کاردی؛
افسردگی هوشیاری ، نزدیک به اغما؛
انسفالوپاتی؛
احتقان نزدیک به صرع.
کاهش ، قطع جریان ادرار.

فرد از هم گسسته ، توهم ، هذیان است. یک وضعیت خطرناک منجر به اغما می شود. مطالعات آزمایشگاهی افزایش بیلی روبین ، زمان پروترومبین را نشان می دهد. بیلی روبین مؤثر صفرا در افزایش غلظت نشان دهنده تخریب گلبول های قرمز خون است ، افزایش زمان پروترومبین نشان دهنده عدم انعقاد خون است.

مرحله تعیین کننده - اگر دوز کشنده نباشد ، یک مرتبه تجاوز می شود ، علائم توجه می شود و کمک های پزشکی ارائه می شود - کبد ترمیم می شود. در غیر این صورت ، بیمار در اثر تغییرات برگشت ناپذیر در بدن با مرگ روبرو می شود.

دریافت مداوم دوز افزایش یافته منجر به بروز مسمومیت مزمن می شود. در این حالت ، از دوز تجاوز می شود ، اما برای ایجاد مسمومیت حاد کافی نیست.

علائم مسمومیت لاغر:

اشتهای ضعیف؛
حالت تهوع مکرر ، استفراغ؛
خواب آلودگی غیر معقول ، بی تفاوتی؛
ناراحتی در سمت راست؛
رنگ پریدگی صورت ، پوست.
زردی پوست ، غشاهای مخاطی.
سطح گلوکز خون کاهش یافته است.
تعریق زیاد؛
خونریزی جزئی.

بیمار غالباً کبودی هایی روی پوست ایجاد می کند ، رگ های خونی در چشم ها ترکیده و بینی خونریزی می کند.

مصرف بیش از حد در کودکان

متابولیسم سریع در بدن کودک روند مسمومیت را تسهیل می کند. علائم مسمومیت در کودک:

ضعف؛
حالت تهوع؛

استفراغ؛
درد شکم؛
خارش ، بثورات؛
ورم کوینک

نارسایی کبدی نادر است.

درمورد مسمومیت کمک کنید

درمان مصرف بیش از حد پاراستامول در بزرگسالان و کودکان با لاواژ معده شروع می شود:

1.5 لیتر آب گرم بنوشید ، یک راه حل صورتی کم رنگ از پرمنگنات پتاسیم.
القاء استفراغ.
سوربین کنید.
روده ها را با ملین سولفات منیزیم تمیز کنید.

در چنین مواردی پزشکان فراخوانده می شوند:

مسمومیت در نوزادان ، در دوران بارداری ، در یک فرد مسن.
قادر به متوقف کردن gagging نیست.
استفراغ با خون؛
خونریزی از هر منبعی.
عدم موفقیت ضربان قلب؛
توهم ، توهم ناشی از انسفالوپاتی.
ناخودآگاهي؛
کاهش ، کمبود ادرار.

بیماران در شرایط جدی به مراقبت های ویژه منتقل می شوند و سپس در بخش سم شناسی قرار می گیرند.

درمان بالینی مصرف بیش از حد پاراستامول:

قطرات محلول رینجر ، کلرید سدیم خون را تصفیه می کنند.
تجويز داخل وريدي محلول هاي رئوپيگلوسين ، همودزي توده خون از دست رفته را تكميل مي كند.
محلول های etamsylate ، dicinone خونریزی را متوقف می کند ، از دست دادن اکسیژن را دوباره پر می کند.

خونریزی شدید با عمل جراحی متوقف می شود.
معرفی آنتی اکسیدان ها - ویتامین های C ، E؛
ترمیم کبد با سلولهای کبدی - Karsil، Essentiale.

استیل سیستئین یک پادزهر است که در 8 ساعت اول پس از مصرف بیش از حد ، پاراستامول را خنثی می کند.

تمام ارگان ها از مسمومیت با پاراستامول رنج می برند. در موارد شدید ، همودیالیز تجویز می شود. در طی بهبودی ، بیمار باید از رژیم غذایی پیروی کند.

عواقب مصرف بیش از حد:

کلیه ، نارسایی کبد.
انسفالوپاتی؛
تجمع مایع در حفره شکم ، آسیت.
پانکراتیت؛
کاهش لخته شدن خون.
میوکاردیت؛
هپاتیت؛
ادم ریوی؛
کما

مرگ امکان پذیر است.

دلایل مسمومیت

دوز کشنده 150 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بزرگسالان است. چه مقدار می تواند کمتر یا بیشتر باشد به مقاومت بدن ، میزان متابولیسم بستگی دارد. مصرف یک دوز کشنده در یک زمان در طی چند ساعت کشنده است.

20 قرص 500 میلی گرم که با الکل شسته می شوند برای انسان کشنده است. بدون الکل ، 40 قرص کشنده است. نتیجه کشنده در روز پنجم به دلیل نارسایی کبد اتفاق می افتد. یک دلیل احتمالی برای مصرف بیش از حد پاراستامول میل فرد به خودکشی است.

مسمومیت حاد با یک مقدار بیش از حد مهم از دوز رخ می دهد. خود دارویی مضر است. بیماران انتظار نتایج فوری را دارند ، بنابراین قرص یا بیشتر از حد لازم قرص می گیرند. هنگامی که تب در کودکان فروکش نکرد ، والدین دوزهای شوک دارویی را با وحشت به همراه می آورند. کاهش دما 1 درجه در ساعت یک هنجار محسوب می شود.

در صورت مصرف دارو برای تسکین درد ، مصرف بیش از حد می تواند اتفاق بیفتد. اگر ادامه یابد ، فرد چند قرص دیگر مصرف می کند. سردردهای مکرر و شدید برای رفع پاراستامول به طور ناموفق انجام می شود. اما این بدان معنی است که شما به یک عمل تسکین دهنده یک عمل متفاوت نیاز دارید. برای تجویز پزشک باید به پزشک مراجعه کنید.

پاراستامول را نباید با سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مصرف کرد - ایبوپروفن ، دیکلوفناک. در غیر این صورت ، مسمومیت رخ خواهد داد ، که بر کبد ، کلیه ها اثر می گذارد.

مسمومیت با پاراستامول در کودکان به طور تصادفی ، بی دقتی و به دلیل کنجکاوی اتفاق می افتد. کیت کمکهای اولیه با داروها باید در مکانی غیر قابل دسترس برای کودک برداشته شود.

پاراستامول (استامینوفن) یک ضد درد و ضد تب است که در دوزهای درمانی به خوبی تحمل می شود. این دارو به تنهایی یا همراه با مواد مخدر (دکستروپوکسی فنین ، کدئین یا ترامادول) ، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی و سایر موارد استفاده می شود.

در حالی که مصرف پاراستامول با دوز 150 میلی گرم بر کیلوگرم می تواند منجر به هپاتیت سیتولیتیک شود. به منظور کاهش خطر مسمومیت ، بسته بندی دارویی دارو به 8 گرم در هر جعبه محدود شد.

مسمومیت با پاراستامول شایع است. این مرکز طبق مراکز مسمومیت حاد ، 9.8 درصد از مسمومیت های عمدی را در سال 2006 در فرانسه (مقام اول در ساختار اتیولوژیک مسمومیت با مواد مخدر) به خود اختصاص داد.

در روسیه میزان مسمومیت با پاراستامول که توسط مراکز سم شناسی در ایرکوتسک ، سن پترزبورگ و یکاترینبورگ ثبت شده است در بازه زمانی 2003-2007 از 1.1٪ به 8.8٪ رسیده است.

مسمومیت با پاراستامول دارای چندین ویژگی است:

مکانیسم های مسمومیت به خوبی درک شده اند و امکان درک مظاهر دیررس آسیب کبدی (وابسته به دوز) را دارند.
N-استیل سیستئین (NAC) یک پادزهر مؤثر غیر سمی است که به موقع استفاده می شود ، از آسیب کبدی ناشی از پاراستامول جلوگیری می کند.
تعیین سطح پاراستامولمی امکان پیش بینی خطر ابتلا به هپاتیت سمی و استفاده از NAS در زمان مناسب را فراهم می کند.

فارماکوکینتیک و مکانیسم سمیت پاراستامول

در دوزهای درمانی ، پاراستامول به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود (اوج پلاسما بعد از 30-60 دقیقه به دست می آید). نیمه عمر پلاسما حدود دو ساعت است.

سمیت پاراستامول با عملکرد متابولیت فعال آن- N- استیل-پ-بنزوکینون ایمین (NAPQI) ، که توسط سیستم سیتوکروم P450 (cyp2E1) تشکیل می شود ، به طور عمده در کبد مرتبط است. NAPQI ، که در مقادیر اندک تشکیل شده است ، با کاهش گلوتاتیون (GSH ، فرم تری سیدامین شده گلیسین ، گلوتامات و سیستئین) سم زدایی می شود ، و بعنوان مشتقات اسیدهای مرکاپوریک و سیستئین از بین می رود.

هنگامی که مقدار زیادی پاراستامول مصرف می شود ، GSH مصرف می شود. مرحله احیاء آن توسط ذخایر سیستئین محدود است. هنگامی که میزان GSH زیر 20-30٪ کاهش یابد ، NAPQI پیوندهای کووالانسی با ماکرومولکولهای غشای سلولهای کبدی ایجاد می کند ، فرآیندهای رادیکال آزاد را فعال می کند ، و منجر به نکروز کبد سانتریفیوژ کبد (گاهی نکروز لوله ای) می شود.

مکانیسم عمل N-استیل سیستئین. NAC با آوردن سیستئین به بازگرداندن فروشگاههای GSH کمک می کند. از دیگر اثرات NAC نیز پیشنهاد شده است: تشکیل اوراق قرضه با NAPQI (بازیابی ، مزدوج) ، کاهش اثرات سمی NAPQI.

تصویر بالینی

مرحله اولیه مسمومیت با علائم ضعیف مشخص می شود. در صورت امکان ، قربانی باید زمان مصرف دارو را بررسی کند. بیشترین چیزی که از لحظه مسمومیت در دو ساعت مشاهده می شود: بی اشتهایی ، تهوع ، استفراغ ، درد شکم. این علائم ممکن است وجود نداشته باشد.

افزایش سطح آنزیم های کبدی (ASAT ، ALAT) از 12 تا 24 ساعت قبل از بروز حساسیت و حساسیت به لمس در هیپوکندری مناسب مشاهده می شود ، همراه با اختلالات گوارشی. اینها علائم اولیه هپاتیت سیتولیتیک است.

در اشکال شدید مسمومیت ، هپاتیت کامل با زردی ، اختلالات هموستاتیک ، سندرم DIC ، نارسایی کلیوی ، انسفالوپاتی در روز 3 تا 6 ایجاد می شود. در این موارد ، میزان مرگ و میر به 25٪ می رسد. توسعه نکروز توبولی کلیوی ، اسیدوز لاکتیک ، پانکراتیت حاد از اهمیت بالایی برخوردار است. در مورد احتمال میوکاردیت بحث شده است.

با توجه به ترکیب احتمالی پاراستامول با مواد افیونی ، احتمال یافتن پاراستامول در بیمار مبتلا به سندرم مسمومیت با مواد افیونی نباید نادیده گرفته شود.

پاراستامولمی و نوموگرام

تعیین غلظت پاراستامول در خون دارای ارزش تشخیصی و پیش آگهی (پیش بینی خطر ابتلا به هپاتیت) است. دانستن سطح پاراستامولمی و زمان بین زمان مسمومیت و مطالعه مطابق با نام برنامه نویسی اقتباس شده B.H. Rumack & H. Matthew به فرد امکان می دهد بسته به وجود یا عدم وجود عوامل خطر (القای دارو از آنزیم های کبدی ، فرسودگی خونی ، الکلیسم مزمن) خطر ابتلا به هپاتیت سمی را پیش بینی کند.

توجه داشته باشید... خط A با عبور از 200 میلی گرم در لیتر در 4 ساعت ، تاکتیک های درمانی را برای بیمارانی که فاکتورهای خطری اضافی ندارند (تعیین می کند) تعیین می کند (احتمالاً کبدی وجود دارد ، بدون استفاده از NAC احتمال خطر بیش از 60٪ است). خط B با عبور از 150 میلی گرم در لیتر تا 4:00 (کاهش غلظت 25٪ تا 4:00) توسط FDA (سازمان غذا و دارو) معرفی شد ، تا عدم اطمینان های احتمالی (زمان مصرف ... ؛ سمیت کبدی احتمالی) را در نظر بگیرد. مورد استفاده در فرانسه. خط C با گذشت 4 ساعت از 100 میلی گرم در لیتر ، تاکتیک های درمان بیمار با یک یا چند عامل خطر اضافی را تعیین می کند. - 100 میلی گرم در لیتر \u003d 0.66 mmol / l؛ 0.1 میلی مول در لیتر \u003d 15.15 میلی گرم در لیتر

با توجه به جذب آرام پاراستامول در دستگاه گوارش با دوزهای زیاد ، این اسم نوموگر را می توان تنها پس از 4 ساعت از لحظه مسمومیت تفسیر کرد.

از اسمی برای ارزیابی ریسک در روزهای اولیه و با تجویز مکرر پاراستامول در دوزهای زیاد برای اهداف درمانی استفاده نمی شود (به عنوان مثال ، خطایی در تجویز دارو ، مصرف بیش از حد در دندان درد) از جمله اشکال طولانی مدت داروی حاوی داروهای مهارکننده و همچنین تعیین پاراستامولمی در مدت زمان بیش از 24 ساعت از لحظه مسمومیت.

مراقبت فوری

بستری شدن در صورت مصرف دوز بیش از 200 میلی گرم در کیلوگرم در کودک و 150 میلی گرم بر کیلوگرم در بزرگسالان (125 میلی گرم بر کیلوگرم در صورت وجود عوامل خطر) یا درصورتی که مقدار مصرف ناشناخته باشد ، لازم است.

در مرحله پیش از بیمارستان ، هیچ درمانی توصیه نمی شود ، اگر پاراستامول به تنهایی انجام شود ، حمل قربانی می تواند بدون کمک پزشکی انجام شود. در این مرحله توصیه ای برای استفاده از کربن فعال وجود ندارد.

تعیین سطح ASAT ، ALAT ، بیلی روبین و پروترومبین باید در زمان بستری ، 12 ساعت بعد انجام شود و بسته به شدت ، در روزهای بعدی از سر گرفته می شود.

لاواژ معده هیچ موردی ندارد. استفاده از ذغال فعال (یک دوز 40-50 گرم ؛ 1 گرم در کیلوگرم در کودک) 1-2 ساعت پس از مسمومیت توصیه می شود.

N-استیل سیستئین بیان شده است اگر سطح پاراستامولمی ، که بعد از 4 ساعت از زمان مسمومیت اندازه گیری می شود ، در بالای خط متناظر با غلظت 200 میلی گرم در لیتر بعد از 4 ساعت (خط A) قرار گرفته یا در صورت وجود عوامل خطر ، بالاتر از خط مربوط به 100 میلی گرم در / باشد. در همان زمان (خط C).

تعداد زیادی پروتکل NAC خوراکی و داخل وریدی و بسیاری از فرم های دوز NAC وجود دارد. لازم به ذکر است که هیچ شکل خاصی از NAC در نظر گرفته شده برای تجویز خوراکی به عنوان پادزهر در شبکه داروسازی وجود ندارد.

مطابق پروتکل برای تزریق داخل وریدی ، مقدار دارو باید طی یک ساعت تجویز شود ، به جای 15 دقیقه توصیه شده (که در کتابچه راهنمای Vidal مشاهده می شود) ، این باعث کاهش خطر واکنش آنافیلاکسی می شود.

برای پروتکل های تجویز خوراکی و داخل وریدی پادزهر ، مقررات زیر قابل بیان است:

حداقل خطر بروز اثرات کبدی مشاهده می شود که NAC 10 ساعت پس از مصرف یک دوز سمی پاراستامول ، صرف نظر از پروتکل خاص استفاده ، شروع شود.
خطر سمیت کبدی برای بیمارانی که مصرف پادزهر بین ساعت 10 و 24 شروع می شود ، افزایش می یابد.
استفاده از NAC بعد از 24 ساعت در جلوگیری از آسیب کبدی ناکام است.

در همین حال ، مشاهدات موجود حاکی از آن است که استفاده از NAC ، قبل از ساعت 36 از لحظه مسمومیت انجام می شود ، می تواند شدت هپاتیت سمی را محدود کند.

انتخاب راه مصرف در درجه اول به حضور یا عدم وجود استفراغ بستگی دارد. وقوع آن ناشی از عمل پاراستامول ، به ویژه در مسمومیت شدید یا توسط خود NAC است که به صورت خوراکی با دوز موردنیاز تجویز می شود.

اگرچه مقدار کمی از NAC توسط کربن فعال قابل جذب است ، اما استفاده قبلی آن مانع از معرفی NAC از این طریق نمی شود. در صورت عدم تحمل تجویز خوراکی NAC ، تجویز داخل وریدی برای اختلالات هضم مقاوم به مواد معده است.

با توجه به مسیر خوراکی تجویز ، ترجیح می شود از محلول در نظر گرفته شده برای القای تحریک غده مغزی بیش از استفاده از پودرها در بسته های 200 میلی گرم استفاده شود ، مقدار مورد نیاز آن می تواند کاملاً معنی دار باشد.

بوی سولفور بیمارگونه را می توان با آب میوه یا کوکا کولا کاهش داد. اثرات نامطلوب حداقل (تهوع ، استفراغ) است و بیشتر آنها فقط در طول مصرف دارو ظاهر می شود.

پروتکل تجویز وریدی بیشتر به دلایل عملی (در دسترس بودن در بازار دارویی ، عدم تحریک دستگاه گوارش ، تحمل بهتر پرفیوژن ، مدت زمان تجویز) انجام می شود.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی (هیستامینولیبره وابسته به دوز ، حساسیت فردی) ، نسبتاً شدید (هیپرمی وازوموتور ، خارش ، بثورات ، کهیر) یا شدید (برونکواسپاسم ، آنژیوادم ، افت فشار خون شریانی) ممکن است در 2-3٪ موارد ظاهر شود. آنها عمدتاً با میزان تزریق NAC بسیار زیاد همراه هستند.

وجود آسم در بیمار عاملی برای ایجاد این واکنشهای منفی است. به نظر می رسد که در صورت عدم وجود خطر تایید شده هپاتیت ، از NAC استفاده شده است. کاهش در میزان تزریق و همچنین استفاده از مسدود کننده های گیرنده هیستامین H1 شدت اثرات نامطلوب را کاهش می دهد.

اگر واکنش شدید باشد ، قطع مصرف دارو NAC و درمان علامتی ضروری است. در این موارد ، ارزیابی انتقادی نسبت سود به ریسک ادامه استفاده از NAC مورد نیاز است.

در صورت آسیب دیدن کبد ، کلیه ها یا اسیدوز متابولیک ناشی از مسمومیت با پاراستامول ، معرفی NAC ادامه می یابد (با 300 میلی گرم بر کیلوگرم در روز).

نارسایی سلولهای کبدی

سازمان مدیریت بیماران مبتلا به نارسایی کبدی از ویژگی های خاصی برخوردار نیست. انتقال بیماران به بخش مراقبت های ویژه نزدیک به مرکز پیوند کبد باید زودتر انجام شود.

کاهش در پروترومبین و سطح فاکتور V<10%, и увеличение содержания лактата >3.5 میلی مول در لیتر به وضوح با پیشرفت نامطلوب بیماری ارتباط دارد.

مشهورترین معیارهای پیش آگهی فاکتورهای کالج کینگ است: کاهش pH خون شریانی یک دوره نامطلوب را نشان می دهد<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5) ، کراتینینمی\u003e 300 میکرومول در لیتر ، و مرحله 3 یا 4 آنسفالوپاتی.

معیارهای کلیشی ساده تر است (مرحله 2 یا 3 انسفالوپاتی با سطح فاکتور V در بیماران بالای 30 سال<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

در شرایط استفاده مکرر از پاراستامول در دوزهای فوق درمانی ، ارزیابی پیش بینی خطر ابتلا به هپاتیت سمی را نمی توان براساس نتایج تعیین پاراستامولمی انجام داد (نوموگرام کاربردی نیست). هیچ توصیه پیشنهادی توسط جلسه اخیر متخصص (2007) ارائه نشده است.

در همین حال ، پیشنهاد می شود که بیماران در صورتی که دوز کل پاراستامول مصرف شده از 24 گرم بیش از 10 گرم یا 200 میلی گرم بر کیلوگرم در بیمارستان باشد ، برای ارزیابی وضعیت و استفاده احتمالی از آن در بیمارستان بستری شوند. 6 گرم در روز یا 150 میلی گرم در کیلوگرم در روز به مدت 48 ساعت یا بیشتر. اگر سطح ASAT / ALAT در حد طبیعی باشد ، ممکن است این مسمومیت مسمومیتی را نشان دهد.

در نتیجه ، توجه می کنیم که اقدامات اولیه در ارائه کمک به بیماران مسموم با پاراستامول بسیار ساده و به خوبی توسعه یافته اند. در صورت ارائه مراقبت های اولیه ، می توان سطح پاراستامولمی را تعیین کرد ، محدودیت هایی در استفاده از اسم نوموگرام در نظر گرفته می شود و تجویز NAC طی 10 ساعت ، تکامل مسمومیت حاد پاراستامول می تواند به طور کلی مطلوب باشد.

این وضعیت به طور قابل ملاحظه ای در غیاب ، به ویژه در روسیه ، از اشکال تزریقی NAC که برای استفاده به عنوان پادزهر برای مسمومیت با پاراستومول و سایر سموم کبدی در نظر گرفته شده است ، وخیم تر می شود.

ساویوک F. ، دانل V. ، Zobnin Yu.V.