تسمم الباراسيتامول عند البالغين والأطفال. لماذا يعتبر الباراسيتامول خطيرًا: عواقب جرعة زائدة عند البالغين والأطفال عواقب استخدام الباراسيتامول على المدى الطويل

تم استخدام الباراسيتامول (أسيتامينوفين) لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1950. ومنذ ذلك الحين ، أثبت نفسه على أنه عقار مسكن وخافض للحرارة آمن للغاية (عند استخدامه بجرعات مناسبة) ، مما جعله الخيار الأول في العديد من المواقف. نظرًا لتنوع الأدوية وتوافرها على نطاق واسع ، يجب التسامح مع احتمال التسمم بالباراسيتامول ليس فقط في حالة وجود مؤشرات مباشرة لاستخدامه ، ولكن أيضًا في جميع حالات الجرعة الزائدة الخاطئة أو المتعمدة من أدوية غير معروفة أو عدة أدوية.

وفقًا لنظام مراقبة التسمم الحاد التابع للجمعية الأمريكية لمراكز التسمم ، يتم الإبلاغ عن أكثر من 100000 حالة تسمم بالباراسيتامول سنويًا في الولايات المتحدة ، كما أن دخول المستشفى بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول أكثر تكرارًا من أي جرعة زائدة من الأدوية الأخرى المتاحة بشكل شائع.

على الرغم من الخبرة المتراكمة الواسعة ، لا تزال هناك خلافات في علاج تسمم الباراسيتامول.

الدوائية

في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول ، يتم امتصاص معظم الدواء في غضون ساعتين ، ويتم تحقيق أقصى تركيز في المصل عادة في غضون 4 ساعات (في حالات نادرة ، لاحقًا). يلعب تشبع مسارات التمثيل الغذائي دورًا مهمًا في تطور التسمم ، حيث يتم تكوين مركبات غير سامة.

الفيزيولوجيا المرضية

عند تناول جرعات علاجية من الباراسيتامول ، فإن كل أسيتيل بنزوكوينون إيمين المتكون يصبح غير ضار بالجلوتاثيون وليس له تأثير سام. في حالة الجرعة الزائدة ، يحدث تراكمها أسرع من استعادة احتياطيات الجلوتاثيون ، ويبدأ هذا المستقلب في الارتباط تساهميًا ببروتينات الخلايا الكبدية ، مما يتسبب في حدوث أريلة لها. يؤدي هذا إلى عدد من العمليات التي تؤدي إلى موت الخلايا. يحدث الارتباط التساهمي والأريل مباشرة بعد استنفاد مخازن الجلوتاثيون وفي غضون ساعات قليلة من لحظة جرعة زائدة من الباراسيتامول.

الاستخدام المتكرر للباراسيتامول ، الجرعات الزائدة لفترة طويلة ، تنشيط إنزيمات الكبد الميكروسومي ، انخفاض احتياطي الجلوتاثيون وتثبيط عمليات الاقتران يهيئ لتلف الكبد السام. من الناحية النظرية ، ليس تركيز الجلوتاثيون أو نشاط إنزيمات السيتوكروم P450 هو المهم ، ولكن نسبة هذين العاملين. على الرغم من وجود عدد من البيانات التجريبية ، فإن التقييم السريري لهذه العوامل غامض.

يرجع الضرر السام للأعضاء من جرعة زائدة من الباراسيتامول في معظم الحالات إلى التكوين المحلي لمستقلباته. السبب المحتمل للنخر الحاد للأنابيب الكلوية القريبة في التسمم الحاد بالباراسيتامول هو تكوين إم أسيتيل بنزكوينون إيمين في الكلى. التسبب في تلف الأعضاء الأخرى (القلب والبنكرياس والجهاز العصبي المركزي) مشابه. في المراحل المبكرة من جرعة زائدة شديدة من الباراسيتامول ، قد يحدث الحماض الاستقلابي مع زيادة فجوة الأنيون (أحيانًا ، ولكن ليس دائمًا مصحوبًا بفرط حمض اللاكتات في الدم) ، عادةً مع اكتئاب الوعي.

أعراض تسمم الباراسيتامول

للحد من خطر حدوث مضاعفات وموت التسمم بالباراسيتامول ، من المهم للغاية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تتفاقم هذه المهمة بسبب عدم وجود علامات تنبؤية في المراحل المبكرة من التسمم. لا ينبغي أن يكون عدم ظهور أعراض التسمم لبعض الوقت بعد جرعة زائدة مطمئنًا. قد تكون العلامات الأولى للتسمم هي أعراض تلف الكبد ، والتي تتطور بعد عدة ساعات من التسمم ، عندما يكون إعطاء الترياق أقل فعالية.

في تطور الصورة السريرية للتسمم الحاد بالباراسيتامول ، هناك أربع مراحل مميزة.

المرحلة الأولى: تلف الكبد لم يتطور بعد ، المظاهر السريرية غائبة أو غير محددة (غثيان ، قيء ، توعك). المؤشرات المعملية لوظيفة الكبد ضمن الحدود الطبيعية.

المرحلة الثانية. تطور السمية الكبدية ، عادة في غضون 24 ساعة من لحظة تناول الدواء ودائمًا تقريبًا - بمقدار 36 ساعة.تتوقف الصورة السريرية للتسمم على شدة تلف الكبد. يعتبر تحديد نشاط إنزيم AST في الدم هو الطريقة الأكثر حساسية والمتاحة على نطاق واسع في نفس الوقت للتشخيص المبكر لتلف الكبد. من المعتاد التحدث عن التأثير السام للكبد للباراسيتامول في الحالات التي يتجاوز فيها نشاط AST 1000 وحدة دولية / لتر. على الرغم من ملاحظة بعض الأضرار التي لحقت بأنسجة الكبد مع انخفاض نشاط AST ، إلا أنه نادرًا ما يكون ذا أهمية إكلينيكية.

المرحلة الثالثة. ذروة السمية الكبدية ، وخاصة نخر الكبد الحاد (اعتلال دماغي ، غيبوبة ، أو نزيف حاد) ، عادة بعد 72-96 ساعة من تناول الدواء. تختلف بيانات الدراسات المختبرية: غالبًا ما يتجاوز نشاط AST و ALT 10000 وحدة دولية / لتر ، حتى عندما لا يكون لدى المريض مظاهر أخرى لفشل الكبد. تشير الانحرافات في مؤشرات مثل مستوى البيليروبين والجلوكوز واللاكتات والفوسفات ودرجة الحموضة في الدم ، بشكل أكثر دقة من درجة الزيادة في نشاط ناقلات الأمين ، إلى درجة فشل الكبد وتسمح بتحديد التكهن وأساليب العلاج. عادة ما تحدث الوفاة من نخر الكبد الحاد في اليوم 3-5 بعد تناول جرعة زائدة حادة نتيجة لفشل العديد من الأعضاء أو النزيف أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو الإنتان أو الدماغ.

المرحلة الرابعة. التعافي. يخضع الناجون لتجديد كامل لنسيج الكبد ، والذي يستغرق عادة من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من تلف حاد في الكبد وأكثر من 50 ٪ من مرضى الفشل الكبدي ، لوحظ أيضًا ضعف وظائف الكلى. المظاهر السريرية الشديدة الأخرى ، بالإضافة إلى تلف الكبد والكلى ، ليست من سمات تسمم الباراسيتامول.

تشخيص التسمم بالباراسيتامول

الوفيات الناجمة عن التسمم بالباراسيتامول ليست شائعة ، ولكن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب باستخدام الأسيتيل سيستئين يمكن أن يمنعها. ولكن في الغالبية العظمى من حالات جرعة زائدة من الباراسيتامول الصورة السريرية التسمم لا يتطور على الإطلاق. لذلك ، في كل حالة ، من الضروري ، من ناحية ، القضاء على مخاطر حدوث مضاعفات ، ومن ناحية أخرى ، تجنب تكاليف العلاج غير الضرورية. لهذا ، يجب أن يعرف الطبيب جيدًا طرق تقييم مخاطر التسمم بالباراسيتامول وجوهرها وحساسيتها.

تقييم المخاطر لجرعة زائدة من الباراسيتامول الحادة

جرعة زائدة حادة من الباراسيتامول يقال عادة في الحالات التي تؤخذ فيها الجرعة الكاملة بجرعة واحدة أو بعدة جرعات ، ولكن لفترة لا تزيد عن 4 ساعات.يُعتقد أن الحد الأدنى من الجرعات السامة من الباراسيتامول هي 7.5 جم للبالغين و 150 مجم / كجم من أجل الأطفال. عند تقييم المخاطر ، يجب الاعتماد على المعلومات المتعلقة بالجرعة المأخوذة فقط إذا كان هناك دليل لا جدال فيه على موثوقيتها. إذا كانت بيانات الحالة غير موثوقة (على سبيل المثال ، عن طريق التسمم الذاتي المتعمد) أو غير موثوقة ، يجب أن يستند تقييم المخاطر إلى تحديد تركيز الباراسيتامول في الدم.

لتقييم مخاطر تلف الكبد بسبب تركيز مصل الباراسيتامول ، يتم استخدام مخطط رميك-ماثيو. يتوافق الخط المستقيم في هذا الرسم البياني مع القيم الحرجة لتركيز الباراسيتامول ، حيث يكون خطر تلف الكبد مرتفعًا ويكون العلاج باستخدام الأسيتيل سيستئين ضروريًا. كان معيار القيمة الحرجة لتركيز مصل الباراسيتامول في بناء الرسم البياني لرامك-ماثيو زيادة في مستوى ناقلات الأمين ، وليس شدة الفشل الكبدي أو خطر الوفاة ، لذلك فإن هذا الرسم البياني حساس للغاية ، ولكنه ليس محددًا جدًا. لذلك ، بدون إدخال الترياق ، فإن تلف الكبد (نشاط aminotransferase أعلى من 1000 وحدة دولية / لتر) يتطور فقط في 60 ٪ من المرضى الذين لديهم تركيز باراسيتامول في الدم أعلى من المستوى الحرج. في الولايات المتحدة ، يبلغ معدل الخطأ في استخدام الرسم البياني 1-3٪ فقط (اعتمادًا على كيفية بدء العلاج المبكر) ، وترجع هذه الأخطاء على الأرجح إلى التوقيت غير الدقيق للجرعة الزائدة. لذلك ، من المهم تحديد النطاق المحتمل لوقت الجرعة الزائدة ، وإذا كان الوقت المحدد غير معروف ، فيجب أخذ أقرب وقت في الاعتبار.

يجب تحديد تركيز مصل الباراسيتامول في أسرع وقت ممكن ، ولكن ليس قبل 4 ساعات من تناوله. على الرغم من أنه من الناحية المثالية ، يجب وصف الأسيتيلستين فورًا بعد تأكيد الخطر ، في معظم الحالات ، يبدأ العلاج في غضون الثماني ساعات الأولى من لحظة الجرعة الزائدة يؤدي إلى الشفاء التام. هذا ليس سببًا لتأجيل تناول الأسيتيل سيستئين لمدة تصل إلى 8 ساعات ، ولكنه يمنح الطبيب قدرًا معينًا من الوقت لانتظار التشخيص المختبري في الحالات المشكوك فيها وبعد ذلك فقط يبدأ العلاج.

تقييم المخاطر عندما يكون من المستحيل تطبيق الرسم البياني

عدم وجود بيانات دقيقة عن وقت تناول الدواء

دائمًا تقريبًا ، يمكنك على الأقل ضبط النطاق الزمني الذي يجب أن تحدث خلاله الجرعة الزائدة ، وقبول معظمها بشروط موعد مبكر خلال الجرعة الزائدة. إذا تعذر تحديد النطاق الزمني أو كان واسعًا جدًا (أكثر من 24 ساعة) ، بالإضافة إلى تركيز المصل من الباراسيتامول ، فمن المستحسن تحديد نشاط AST. مع زيادة نشاط AST ، بغض النظر عن تركيز المصل للباراسيتامول ، صُدم إعطاء الأسيتيل سيستئين. إذا لم يتم تحديد الباراسيتامول في الدم وكان نشاط إنزيم ناقلة الأسبارتات طبيعيًا ، فلا يوجد سبب لافتراض تطور السمية الكبدية ، وبالتالي ليست هناك حاجة لإعطاء ترياق. في جميع الحالات الأخرى ، عندما يكون وقت التسمم بالباراسيتامول غير معروف تمامًا ، ولكن يتم تحديد تركيزه في المصل ، فمن المستحسن افتراض أن المريض في خطر الإصابة بتسمم الكبد ، وبدء العلاج باستخدام الأسيتيل سيستئين.

تسمم الباراسيتامول طويل المفعول

عادةً ما يكون تحديد واحد لتركيز مصل الباراسيتامول كافيًا لتحديد الحاجة إلى إعطاء أسيتيل سيستئين وفقًا لمخطط رامك-ماثيو ، حتى عندما يتعلق الأمر بجرعة زائدة من عقار طويل المفعول. ومع ذلك ، فيما يتعلق بظهور جميع الأشكال الجديدة من الباراسيتامول ، قد يكون من الضروري دائمًا إجراء تعديل مناسب.

علامات تلف الكبد

يجب على المرضى الذين تظهر عليهم علامات تلف الكبد عند تناول جرعة زائدة حادة من الباراسيتامول إدخال الأسيتيل سيستئين فورًا وإجراء دراسة لنشاط AST وتركيز الباراسيتامول في الدم إذا زاد نشاط AST ، وكان تركيز مصل الباراسيتامول أقل من المستوى الحرج ، يجب أخذ سوابق الدم مرة أخرى ، مع تحديد الوقت وتكرار الإعطاء والجرعة. يجب الاستمرار في إعطاء الأسيتيل سيستئين ، مع إجراء فحص شامل للأسباب الأخرى لفشل الكبد وزيادة نشاط إنزيم ناقلة الأسبارتات.

تقييم مخاطر جرعة زائدة من الباراسيتامول المزمنة

على الرغم من عدم وجود معايير واضحة لخطر تلف الكبد مع الاستخدام المطول للباراسيتامول ، مع دراسة دقيقة للبيانات المختبرية ، لا يزال من الممكن تقدير هذا الخطر تقريبًا. يمكن الافتراض أن خطر تلف الكبد يزداد لدى مرضى سوء التغذية الذين يتعاطون الكحول أو يتعاطون الأدوية التي تحفز الإنزيمات الميكروسومية ، لكن هذا الافتراض لم يثبت. نادرًا ما يحدث التسمم الحاد بالباراسيتامول نتيجة الإعطاء المتكرر ويحدث فقط في حالة الجرعة الزائدة الحادة أو الجرعات الزائدة لفترات طويلة. يعد الاستخدام طويل الأمد للباراسيتامول بجرعات علاجية قصوى (4 جم / يوم) آمنًا نسبيًا للبالغين ، حتى أولئك الذين يتعاطون الكحول. لم يتم تحديد الجرعات القصوى الآمنة للإعطاء المتكرر.

إذا كنت تشك في تسمم الباراسيتامول نتيجة الجرعات الزائدة المنتظمة ، فمن المستحسن تقييم تركيز الباراسيتامول ونشاط AST. وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها والصورة السريرية ، يتم إجراء دراسات أخرى. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص في تحديد مؤشرين رئيسيين لإعطاء الأسيتيل سيستئين: وجود الباراسيتامول الحر في الدم وخطر تلف الكبد الشديد.

التاريخ والفحص

عند فحص المريض الذي تلقى الباراسيتامول بشكل منهجي بجرعات عالية ، يجب أولاً الانتباه إلى علامات تلف الكبد. إذا تم العثور على الأخير ، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر أو الجرعات ، يجب وصف الأسيتيل سيستئين على الفور وإجراء الاختبارات المعملية اللازمة. تبرر هذه التدابير حقيقة أن معظم حالات التسمم الحاد المبلغ عنها نتيجة لجرعة زائدة منهجية قد ظهرت سريريًا قبل 24 ساعة من التشخيص أو قبل ذلك ، وبالتالي ، يمكن أن تؤدي الأساليب الأكثر نشاطًا إلى تحسين النتيجة. إذا لم يكن لدى المريض علامات طبيه التسمم ، يجب إثبات وجود أو عدم وجود تاريخ من العوامل المؤهبة لتطور التسمم. في حالة عدم وجود مثل هذه العوامل (تلف الكبد ، وتناول الأدوية التي تحفز الإنزيمات الميكروسومية ،) يتم إجراء الاختبارات المعملية للبالغين فقط عند تناول 7.5 جرام على الأقل من الباراسيتامول خلال النهار. للأشخاص المعرضين للخطر ، ولكن بدون الاعراض المتلازمة يُنصح بإجراء دراسات معملية في الحالات التي تكون فيها الجرعة اليومية المقبولة\u003e 4 جم للبالغين أو\u003e 90 مجم / كجم للأطفال.

البحوث المخبرية

عادة ما تتم إحالة المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأسبارتات إلى مجموعة خطر التسمم ، بغض النظر عن تركيز المصل للباراسيتامول يعتبر المؤشر الأخير أكثر إفادة للمرضى الذين يعانون من نشاط AST الطبيعي ، لأنه يسمح للشخص بالحكم على ما إذا كان هناك ما يكفي من الباراسيتامول في الدم لتكوين أسيتيل بنزكوينون إيمين وتأخر تلف الكبد. إذا كان نشاط AST طبيعيًا ، وكان تركيز مصل الباراسيتامول أقل من 10 ميكروغرام / مل ، فيمكن حذف الأسيتيل سيستئين. إذا كان تركيز الباراسيتامول في الدم أعلى من المتوقع ، مع نشاط AST الطبيعي ، فهناك خطر تلف الكبد. تتضمن الاختبارات المعملية الإضافية عددًا من المؤشرات التي تقيم درجة تلف الكبد والتشخيص (الكرياتينين واللاكتات والفوسفات ودرجة الحموضة في الدم).

الفئات المعرضة للخطر

معايير المخاطر العالية للتسمم بالباراسيتامول هي كما يلي:

يتجاوز نشاط AST القاعدة بأكثر من مرتين ، حتى في حالة عدم وجود المظاهر السريرية ؛

يزداد نشاط AST في وجود المظاهر السريرية أو تركيز الباراسيتامول في الدم\u003e 10 ميكروغرام / مل ؛

تركيز الباراسيتامول في الدم أعلى من المتوقع.

في جميع حالات التسمم هذه ، يشار إلى الأسيتيل سيستئين. في المقابل ، المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية ، مع تركيز مصل الباراسيتامول أقل من نشاط AST الطبيعي والمتوقع ، وكذلك المرضى الذين لديهم تركيز باراسيتامول في الدم< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу низкого риска. Таким больным необхо­димо назначить контрольную явку или перезвонить по телефону через 24 ч, а также дать указания о незамедлительном обращении за меди­цинской помощью в случае появления тошноты, рвоты, боли в животе или при нарушении общего состояния, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся поражения печени. У больных с нор­мальной активностью АсАТ и сывороточной концентрацией парацета­мола < 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамед­лительной явке в случае появления признаков поражения печени. Гра­мотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

تقييم المخاطر عند الأطفال

من النادر للغاية حدوث تلف حاد في الكبد وحالات وفاة ناجمة عن جرعة زائدة من الباراسيتامول عند الأطفال. لم يُعرف بعد ما إذا كان هذا الاختلاف يفسر من خلال المقاومة النسبية لأنسجة الكبد للتأثير السام للباراسيتامول أو فقط من خلال السمات المرتبطة بالعمر للصورة السريرية. على أساس الدراسات الحديثة ، وليس الخالي من العيوب من وجهة نظر منهجية ، تم اقتراح زيادة القيم الحدية لجرعات الباراسيتامول ، التي تتطلب قياس تركيز مصل هذا الدواء ، في جرعة زائدة حادة عند الأطفال. نعتقد أنه من الأفضل تقليديًا اعتبار جرعة 150 مجم / كجم من الباراسيتامول قيمة حدية - على الأقل حتى تتوفر بيانات مقنعة حول المقاومة النسبية للأطفال للتأثيرات السامة للباراسيتامول (لا توجد حاليًا مثل هذه البيانات) أو إمكانية استخدام قيم عتبة أعلى ...

تقييم المخاطر عند النساء الحوامل

مع استثناءات نادرة ، فإن خطر تلف الكبد أثناء الحمل هو نفسه لدى النساء غير الحوامل ، وليس لديهن سبب لمراجعة القيمة الحرجة لتركيز الباراسيتامول في الدم في حالة التسمم. يبدو أن علاج النساء الحوامل باستخدام الأسيتيل سيستئين آمن وفعال وكافٍ عادةً لمنع الآثار الضارة على الجنين ، على الرغم من عدم وجود بيانات موثوقة حول التأثير العلاجي للأسيتيل سيستئين في الجنين.

تقييم المخاطر لمتعاطي الكحول

من الواضح أن تعاطي الكحول المزمن ليس سببًا كافيًا لتغيير التكتيكات في جرعة زائدة من الباراسيتامول. نظرًا لأن استخدام الرسم البياني القياسي في تقييم المخاطر لدى الأشخاص الذين يعانون من تعاطي الكحول أو الاستخدام طويل الأمد لمحفزات الإنزيمات الميكروسومية يمكن أن يؤدي إلى نتائج غير موثوقة ، يقترح بعض المؤلفين تقليل القيم الحرجة لتركيز الباراسيتامول في الدم بشكل كبير لهذه الفئات من المرضى. ومع ذلك ، في حالة الجرعة الزائدة الحادة من الباراسيتامول ، فإن استخدام هذه القيم الحرجة يسمح بتقييم خطر تلف الكبد بشكل موثوق ، بغض النظر عن طبيعة استهلاك الكحول. مع الاستخدام المتزامن طويل الأمد ، يدخل الكحول والباراسيتامول في تفاعلات معقدة. إدارة هؤلاء المرضى هي نفسها بالنسبة للجرعة الزائدة المزمنة.

تقييم حالة المريض

الفحص الابتدائي

إذا كان المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة حادة من الباراسيتامول لا تظهر عليهم علامات تلف الكبد ، فيكفي تحديد تركيز مصل الباراسيتامول أثناء الفحص الأولي. تتم الإشارة إلى تحديد إضافي لنشاط AST عند إسناد المرضى إلى مجموعة معرضة للخطر أو إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف كبدي بدأ بالفعل بناءً على بيانات التاريخ ، وفحص موضوعي وتركيز الباراسيتامول.

مزيد من المراقبة والفحص

إذا لم يتم زيادة نشاط AsAT أثناء الدراسة الأولية ، فلا داعي لاختبارات معملية أخرى ، ولاستبعاد تطور تلف الكبد ، يكفي تحديد نشاط ASAT كل 24 ساعة حتى نهاية العلاج. في حالة زيادة نشاط AST ، من الضروري تحديد تركيز الكرياتينين في المصل والـ PT بالإضافة إلى ذلك ثم إعادة فحص هذه المؤشرات بفاصل زمني مدته 24 ساعة أو ، إذا تم تحديد ذلك ، في كثير من الأحيان. عندما يتم الكشف عن علامات فشل الكبد ، يتم مراقبة مستويات الجلوكوز والكرياتينين والفوسفات واللاكتات وتوازن الحمض القاعدي عن كثب. هذا ضروري لتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الأخرى ووظائف الكبد ومؤشرات الزرع.

علاج تسمم الباراسيتامول

تقييد الامتصاص في الجهاز الهضمي

عادة ما يكون من غير العملي غسل معدة المرضى الذين يعانون من تسمم معزول من الباراسيتامول بسبب ارتفاع معدل امتصاص الدواء ووجود ترياق فعال. يبدو أن الإدارة المبكرة للفحم المنشط تقلل من عدد المرضى الذين يعانون من تراكيز الباراسيتامول في الدم فوق المستوى الحرج.

استخدام الأسيتيل سيستئين

آلية العمل

يمنع Acetylcysteine \u200b\u200bتطور تلف الكبد عن طريق الحد من تكوين أسيتيل بنزوكوينون إيمين ، ويزيد من تثبيط إيمين M-acetyl-benzoquinone المتشكل بالفعل وله تأثير غير محدد على الكبد. كسابق للجلوتاثيون ، يستعيد الأسيتيل سيستئين احتياطياته في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الأسيتيل سيستئين مباشرة بـ M-acetyl-benzoquinone imine مع التحويل اللاحق ، مثل الجلوتاثيون ، إلى مركبات تحتوي على السيستين ، وحمض مركابتوبوريك. أظهرت التجارب السريرية الكبيرة أن استخدام الأسيتيل سيستئين في أول 8 ساعات بعد جرعة زائدة حادة من الباراسيتامول يمنع دائمًا تطور تلف الكبد.

مسار الإدارة

إن مسألة اختيار طريقة إعطاء الأسيتيل سيستئين (عن طريق الفم أو الوريد) معقدة نوعًا ما. وفقًا للبيانات المتاحة ، لكل طريقة مزايا وعيوب ، وفي المواقف المختلفة ، قد يكون أحدهما أو الآخر هو الأفضل. لم تكن هناك مقارنات مضبوطة لهذين المسارين للإدارة ، لذا فإن الاستنتاجات حول مزاياها النسبية هي في الغالب تخمينية.

يُعتقد أن تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم والإعطاء عن طريق الوريد لهما نفس القدر من الفعالية في جميع حالات التسمم بالباراسيتامول ، باستثناء حالات الفشل الكبدي المتطور بالفعل ، حيث تمت دراسة الطريق الوريدي فقط.

تمت دراسة العلاقة بين الآثار الجانبية لكلا طريقتي الإدارة بشكل أفضل. عند تناول الأسيتيل سيستئين بالداخل ، يكون هناك عدد أقل من هذه التأثيرات. يصاحب إعطاء الأسيتيل سيستئين عن طريق الوريد في 17 ٪ من الحالات تطور تفاعلات تأقانية. في 99٪ من الحالات ، تكون هذه التفاعلات خفيفة وتتجلى في طفح جلدي وهبات ساخنة وقيء وتشنج قصبي ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وحتى الموت. عادة ما يتم تخفيف الشرى ، وذمة كوينك ، وضيق التنفس بسهولة ، ويمكن استئناف إعطاء الأسيتيل سيستئين لاحقًا مع احتمال ضئيل للغاية للتكرار. على الرغم من أن إعطاء الأسيتيل سيستئين عن طريق الوريد بجرعات مناسبة آمن بما فيه الكفاية ، إلا أن احتمال الجرعات غير الصحيحة بهذه الطريقة لا يزال أعلى من تناوله عن طريق الفم. النوبات.

مدة العلاج

تظهر نتائج التجارب الأمريكية لأنظمة الأسيتيل سيستئين الوريدية القياسية (20.48 و 36 ساعة) ، ونظم العلاج عن طريق الفم لمدة 20 ساعة ، وأنظمة الدورة القصيرة الأخرى ، أن جميع خيارات العلاج التي بدأت خلال أول 8 الجرعة الزائدة فعالة وآمنة. بغض النظر عن المخطط المختار ، في نهاية الدورة ، يجب إجراء قياس تحكم لتركيز مصل الباراسيتامول ونشاط AST. إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها تشير إلى تلف الكبد (نشاط AST أعلى من الطبيعي) أو التخلص غير الكامل من الباراسيتامول (تركيز المصل\u003e 10 ميكروغرام / مل) ، يجب مواصلة العلاج.

تظهر التجربة أنه مع تلف الكبد المتطور ، يجب إطالة مسار العلاج باستخدام الأسيتيل سيستئين. في مثل هذه الحالات ، كان الإعطاء بالجرعات نفسها كما في نظام 20 ساعة فعالاً ، يليه استمرار التسريب حتى استعادة وظائف الكبد بالكامل. وبالتالي ، يجب تعديل النظم القياسية لإدارة الأسيتيل سيستئين وفقًا للحالة السريرية.

تقييم تشخيص التسمم بالباراسيتامول

فيما يتعلق بفاعلية زراعة الكبد في حالة الضرر الذي لا رجعة فيه الناجم عن التسمم بالباراسيتامول ، من المهم جدًا التعرف المبكر على المرضى الذين يعانون من سوء التشخيص. يمكن تقييم الإنذار وفقًا لمعايير الكلية الملكية في لندن ، بناءً على المظاهر السريرية والمخبرية لنخر الكبد الحاد. وفقًا لهذه المعايير ، من المرجح أن يكون الموت عند: 1) درجة حموضة الدم< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ > 100 ثانية ، كرياتينين المصل\u003e 3.3 ملغ٪ ، واعتلال الدماغ من الدرجة الثالثة أو الرابعة. في مثل هذه الحالات يجب نقل المريض إلى مركز متخصص لحل مشكلة زراعة الكبد.

مؤشر حساس ومحدد لخطر الوفاة هو أيضًا تركيز لاكتات المصل\u003e 3.5 مليمول / لتر 55 ساعة بعد جرعة زائدة أو\u003e 3.0 مليمول / لتر بعد تجديد درجة BCC ، APACHE II\u003e 15 نقطة (تمامًا كما هو محدد ، ولكن أكثر حساسية قليلاً) ، وكذلك تركيز الفوسفات\u003e 1.2 مليمول / لتر (3.75 مجم٪) 48-72 ساعة بعد الجرعة الزائدة.

الجرعات الزائدة من الباراسيتامول نادرة ، لأن هذه المادة الفعالة تعتبر آمنة تمامًا وتستخدم حتى في علاج الأطفال الصغار. ومع ذلك ، مع التعامل مع الإهمال ، فإن التسمم ممكن ، مما يتطلب مساعدة عاجلة.

لماذا الباراسيتامول خطير؟

عندما يدخل الجسم ، يتم امتصاص معظم المنتج في الدم خلال 120 دقيقة. يتم ملاحظة ذروة محتوى المادة بعد 4 ساعات. يفرز دون إصابة الكبد. التصنيف الدولي للأمراض 10.

تؤدي الجرعة الزائدة إلى حقيقة أن إنزيمات الكبد تتفاعل مع المكون وتشكل مركبات خطرة يتم تحييدها بواسطة الجلوتاثيون. ولكن عندما يكون تركيز الباراسيتامول مرتفعًا جدًا ، يتباطأ التفاعل. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل البنية الخلوية للمرشح الرئيسي ، وتموت الأنسجة تحت تأثير السموم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يلي يخضع لتأثير سلبي:

• الكلى.
• عضلة القلب؛
• البنكرياس.
• الألياف العصبية.

تشير التقديرات إلى أنه لا يُسمح بأكثر من 4 غرامات للبالغين خلال النهار. مع أمراض الكبد ، تنخفض الكمية. إذا أخذت 7.5-10 جم مرة واحدة ، تظهر صورة سريرية مميزة. يؤدي استخدام 25 جم من الباراسيتامول (الباراسيتامول) إلى الوفاة.

يتم ملاحظة الجرعة الزائدة بشكل أساسي مع الوصفات غير الصحيحة ، ومحاولات الانتحار ، وغياب المرضى ، واستخدام العديد من الأدوية التي تحتوي على مادة فعالة - Teraflu ، Rinzasip ، Ferveks ، Ibuklin ، Pentalgin ، Citramon ، Kaffetin. تكون المخاطر أقل بكثير إذا تم استخدام التحاميل - فهي تعمل محليًا ويتم نقل المادة إلى حد أقل عن طريق مجرى الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المتزامن مع الكحول يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التسمم.

غالبًا ما تتطور الصورة السريرية للتسمم إذا تم استخدام الباراسيتامول لفترة طويلة وبشكل لا يمكن السيطرة عليه.

أعراض الجرعة الزائدة

تظهر العلامات تدريجياً وتفرق بينها إلى 4 مراحل.

المرحلة الأولى

سمة علم الأمراض خلال هذه الفترة غير محددة ، تذكرنا بالطعام:

1. يعاني الشخص من الغثيان والقيء.
2. يشكو من الضيق العام.
3. يظهر الصداع.
4. قلة الشهية.

يضاف الشحوب إلى الأعراض المذكورة. بشرة وزيادة التعرق.

المرحلة الثانية

يبدأ الضرر التدريجي لأنسجة الكبد والبنكرياس والمرارة. موضوعيا ، مع جرعة زائدة من الباراسيتامول في هذه المرحلة ، يمكن تمييز عدة علامات:

1. الحد من التسمم العام - تبدأ فترة من الرفاهية الخيالية ، يشعر المريض بارتياح كبير.
2. في منطقة المراق الأيمن ، ألم معتدل وثقل.
3. ينخفض \u200b\u200bحجم البول المفرز.

يستمر هذا النمط من 24 إلى 48 ساعة تقريبًا.

المرحلة الثالثة

بعد 3-4 أيام من تناول جرعة كبيرة من الدواء يلاحظ:

1. اصفرار الجلد والصلبة بسبب تراكم البيليروبين بسبب انخفاض وظائف الكبد.
2. ألم شديد في الجانب الأيمن.
3. فقدان الشهية التام.
4. تورم الأنسجة.
5. نزيف. ممكن الأنف والجهاز الهضمي واللثة.
6. في بعض الأحيان يكون إيقاع القلب مضطربًا ، يتم تتبع تسرع القلب.
7. يعاني المريض من اكتئاب في الوعي.
8. هناك ارتباك في الفضاء.
9. ربما لا تفرغ المثانة.

إذا لم يتم تقديم المساعدة ، يكون الشخص عرضة للهذيان والهلوسة وخطر الغيبوبة. تؤدي الجرعة الزائدة إلى الوفاة في غضون 3-5 أيام نتيجة لفشل الأعضاء وتعفن الدم وذمة دماغية.

المرحلة الرابعة

تميز هذه المرحلة بداية التعافي - تتجدد أنسجة الكبد ببطء ، وتستعيد وظائفها. لكن الفترة استمرت لعدة أسابيع.

تشخيصات التسمم

بعد أن شعرت بعلامات التوعك الأولى ، من الضروري إجراء فحص. يتم إجراء الكشف عن جرعة زائدة مع عامل خافض للحرارة باستخدام الاختبارات المعملية:

لتأكيد الحاجة إلى إدخال الترياق ، يتم استخدام الرسم البياني لـ Rumak-Matthew. تكتشف هذه الطريقة مدى خطورة تلف الكبد. إذا كان تركيز الباراسيتامول بعد 4 ساعات من التسمم لا يتجاوز 150 ميكروغرام / مل ، فلا يوجد خطر على الحياة. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة ، يتم استخدام الترياق على الفور.

في المستقبل ، يتم مراقبة مؤشرات البيليروبين وأنزيمات الكبد والجلوكوز يوميًا ، كما يتم مراقبة مستوى تخثر الدم.

الإسعافات الأولية والعلاج

العلاج المنزلي بالوصفات الشعبية في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أمر غير مرغوب فيه. الشعور بالارتياح ، قد يتجاهل الشخص زيارة المستشفى ونتيجة لذلك ، ستصبح الحالة معقدة بشكل خطير. لذلك ، يستدعيون على الفور سيارة إسعاف وينقلون المريض إلى المستشفى.

ماذا تفعل إذا اشتبه في حدوث تسمم:

1. يتم غسل المعدة بالكثير من الماء.
2. تستخدم كمادة ماصة كربون مفعل - قرص واحد من الدواء يزن 10 كجم.
3. في حالة وجود صورة سريرية خطيرة ، سينقل الأطباء الضحية إلى المستشفى.

يوصف مضاد السم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد. من المهم مراقبة الجرعة ونظام العلاج:

1. إذا أوصى بالاستخدام الداخلي للأسيتيل سيستئين ، فأنت بحاجة إلى تناول 140 مجم / كجم من وزن الجسم.
2. كل 4 ساعات ، يتكرر الاستقبال ، لكن كمية الترياق تقل مرتين.
3. يُسمح بشرب العصير أو الصودا مع الترياق. يمكنك أيضًا وضع المنتج في سائل بنسبة 1: 4.
4. إذا تم حقن الدواء في وعاء دموي ، يضاف Acetylcysteine \u200b\u200bإلى محلول ملحي أو 5 ٪ جلوكوز. ستحتاج 200 مل من المنتج.
5. بعد الحقن الأول ، يستمر العلاج لمدة 16 ساعة أخرى على فترات منتظمة وانخفاض تدريجي في التركيز.
6. عندما الحادة تسمم الرئة درجة ، استخدم الترياق الميثيونين ، وهو مصدر للجلوتاثيون. في هذه الحالة ، يشار إلى الأقراص على فترات 4 ساعات. الجرعة المثلى 2.5 غرام.

بالتزامن مع تقديم الإسعافات الأولية ، يلجأون إلى علاج الأعراض:

• تطبيق غسيل الدم ، امتصاص الدم. يوصى به لإزالة الباراسيتامول من الأوعية الدموية ، مما يمنع انتشار السموم.
• لاستعادة توازن الكهارل ، يتم إعطاء حقن الألبومين ، Hemodez ، Reopolyglucin.
• يساعد عقار مثل مانيتول على منع تورم أنسجة المخ.
• موصوفة لدعم الفيتامينات أ ، المجموعة ب.
• إذا انضم عدوى بكتيرية، استخدم المضادات الحيوية.
• متى متلازمة النزف تظهر حمض أمينوكابرويك ، فيكاسول ، إيتامسيلات.
• يتم التخلص من اضطرابات تخثر الدم بإدخال البلازما.
• في حالة نقص الأكسجة ، يتم استنشاق الأكسجين.

تشمل عواقب جرعة زائدة من الباراسيتامول فشل الكبد الكامل. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية زرع أعضاء بشكل عاجل ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. في حالة عدم وجود متبرع ، قد يموت المريض. مع الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، التوقعات مواتية.

مضاد سمي

سيتم علاج التسمم بالباراسيتامول باستخدام ترياق - يتم التعرف على الأسيتيل سيستئين على أنه فعال. لكن الأعظم نتيجة ايجابية يتحقق إذا تم تناول الدواء في أول 8 ساعات.

ملامح التسمم بالباراسيتامول عند الأطفال

لوحظ جرعة زائدة مميتة إذا تم ابتلاع 10 أقراص.

بطبيعة الحال ، يحدث هذا نتيجة لإهمال الوالدين. يرى الطفل العبوة الساطعة ويقرر تذوق المحتويات. يشار إلى التسمم بأعراض مميزة - الغثيان والقيء والشحوب وآلام في البطن. من الممكن حدوث وذمة كوينك والحكة والطفح الجلدي على الجسم.

عند أول علامة تسمم ، اتصل بالطبيب. خلاف ذلك ، هناك مخاطر فقدان الطفل.

العواقب المحتملة

غالبًا ما يؤدي التسمم إلى مضاعفات يجب معالجتها لفترة طويلة.

عند البالغين

يصعب على المرضى في هذه الفئة العمرية تحمل جرعة زائدة.

النتيجة الرئيسية هي فشل الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يواجهون عددًا من المشاكل:

• التهاب المعدة المزمن؛
• قرحة؛
• تليف الكبد.
• التهاب الكبد الناجم عن المخدرات.
• انتهاك تخثر الدم.

يتم العلاج أثناء تواجد المريض في وحدة التنويم. في المستقبل ، يتم إجراء العلاج المنزلي تحت إشراف الطبيب.

عند الأطفال

والمثير للدهشة أن عواقب جرعة زائدة على الأطفال ليست وخيمة للغاية. خاصة إذا كان عمر الطفل أقل من 6 سنوات.

برنامج العلاج ليس له اختلافات ، ويتم تنفيذه وفقًا للمخطط العام. إذا كانت الجرعة الزائدة خفيفة وليست طفلة ، فإن العلاج المنزلي ممكن.

شرح الحقيقة - في مرحلة الطفولة عمليات التمثيل الغذائي أسرع بكثير من البالغين. يعتبر تناول 150 مجم لكل 1 كجم أمرًا خطيرًا. الفشل الكلوي نادر للغاية.

يؤكد الدكتور كوماروفسكي ، المشهور لدى المشاهدين ، أن الباراسيتامول أكثر أمانًا للطفل من أنالجين ، وأسبرين ، وسبازمالجون.

كيفية تجنب التسمم بالباراسيتامول

لمنع التسمم يجب عدم إهمال قواعد السلامة:

1. إذا كنت تتناول بالفعل أدوية بهذا المكون ، فمن الأفضل استخدام الأدوية التي لا تحتوي على الباراسيتامول لخفض درجة الحرارة والصداع.
2. عندما يكون علاج الطفل مطلوبًا ، فإن الأمر يستحق استخدام الشموع - لها تأثير محلي وليس لديها مثل هذه القدرة السامة.
3. قبل الاستعمال دواء تحتاج إلى قراءة التعليمات بعناية حتى لا تتجاوز المبلغ المسموح به المادة الفعالة.
4. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 5 أيام. في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، لا يمكنك تمديد المصطلح بنفسك.
5. يحظر استخدام الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول عند التسمم.
6. عندما يتم وصف الدواء ، يجب أن تراقب بعناية حتى لا تكمن في الوصول المجاني ولا تقع في أيدي طفل فضولي.
7. من الأفضل عدم تناول المادة أثناء الحمل ، حيث تزداد مخاطر الإجهاض.

حتى لا تسمم نفسك بعامل خافض للحرارة ، يجب استخدام الباراسيتامول بما يتفق تمامًا مع توصيات الطبيب. خلاف ذلك ، ستتطور الصورة السريرية وللتخلص من الأعراض المميزة ، سيكون عليك زيارة العيادة. خلاف ذلك ، فإن الجرعة الزائدة ستؤثر بشكل خطير على صحتك.

الباراسيتامول مادة من مجموعة الأنيليد ، التي لها تأثير مسكن وخافض للحرارة وتأثير خفيف مضاد للالتهابات.

المصدر: gemoroiecomv3.ru

القدرة على تحمل التكاليف جنبا إلى جنب مع كفاءة عالية سمح ملف السلامة المواتي بإدراج الباراسيتامول في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية. في الاتحاد الروسي ، يتم تضمين الدواء في قائمة المكونات الحيوية.

ترتبط آلية عمل الباراسيتامول بتثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية -1 و -2 (COX1 و COX2 ، على التوالي) ، وهما الإنزيمات الرئيسية لدورة تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين ، مما يمنع تطور العملية الالتهابية والاكتئاب ألم... بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الباراسيتامول من نشاط مركز التنظيم الحراري في الدماغ ، وبالتالي تحقيق تأثير خافض للحرارة.

المؤشرات الرئيسية للقبول هي:

• متلازمة الألم خفيفة أو متوسطة الشدة (صداع ، صداع نصفي ، وجع أسنان، الألم العصبي ، ألم عضلي ، الطمث ؛ ألم مع إصابات وحروق) ؛
• الحمى المصاحبة للأمراض المعدية والتهابات.

يوجد أكثر من 100 دواء بدون وصفة طبية تحتوي على الباراسيتامول كعنصر نشط رئيسي: بانادول ، كالبول ، تسفيكون ، إيفيرالجان وغيرها. مستحضرات الباراسيتامول متوفرة في شكل أقراص (بما في ذلك قابلة للذوبان) ، التحاميل الشرجية، معلقات ، حبيبات لتحضير المعلق.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي إلى الدورة الدموية الجهازية ، ويتم تحديد الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 10-60 دقيقة. تأثير علاجي يدوم بمعدل 6 ساعات.

على الرغم من حقيقة أنه في الجرعة العلاجية ، فإن سمية الباراسيتامول منخفضة للغاية ، في حالة الاستخدام المتعمد أو العرضي لجرعات مفرطة من الدواء من خلال الإهمال ، قد تتطور عواقب وخيمة على الجسم. بادئ ذي بدء ، يعاني الكبد ، وتشارك الكلى أيضًا في العملية المرضية ، الجهاز الهضميوالقلب والجهاز العصبي المركزي.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكن أن يتطور التسمم الحاد حتى عند تناول جرعة علاجية. للسبب نفسه ، يُمنع تناول الكحول أثناء علاج الباراسيتامول.

في البالغين والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم ، يتم إعطاء الباراسيتامول عن طريق الفم أو المستقيم بجرعة واحدة 500 مجم ، وتكرار الإعطاء يصل إلى 4 مرات في اليوم. المدة القصوى للعلاج هي 5-7 أيام.

الحد الأقصى للجرعة المفردة 1 غرام ، والجرعة اليومية 4 غرام ، وجرعة الدورة 28 غرام.

جرعات فردية للأطفال:

• يتم تحديد ما يصل إلى 3 أشهر بشكل فردي ، اعتمادًا على وزن الجسم ، بمعدل 10 مجم / كجم ؛
• من 3 أشهر إلى سنة ، الجرعة 60-120 مجم ؛
• من 1 إلى 5 سنوات - 125-250 مجم ؛
• 6-12 سنة - 250-500 مجم.

تكرار الإدخال لا يزيد عن 4 مرات في اليوم بفاصل 4 ساعات على الأقل. أقصى مدة للعلاج 3 أيام.

علامات جرعة زائدة من الباراسيتامول

في تطور التسمم الحاد بالباراسيتامول ، يتم تمييز 4 مراحل متتالية.

المرحلة الأولى

تسمم حاد. يتطور بعد عدة ساعات (عادة 1.5-2 ساعة) بعد تناول الدواء ويستمر حتى يوم واحد. لا توجد مظاهر محددة في هذه المرحلة. تقدم الضحية شكاوى عامة:

• الشعور بالضيق العام
• ضعف أو انخفاض أو نقص الشهية ؛
• صداع الراس؛
• الغثيان والقيء.

زيادة التعرق ، يتم تحديد شحوب الجلد بشكل موضوعي.

المرحلة الثانية

يتميز بأضرار سامة أولية لأنسجة منطقة الكبد الصفراوي. يتطور في غضون 24-48 ساعة من لحظة الجرعة الزائدة. تتميز هذه المرحلة بانحدار الأعراض التي ظهرت في وقت سابق أو انخفاض كبير في شدتها (فترة من الرفاه الخيالي).

يشكو الضحايا في كثير من الأحيان من الشعور بالثقل والألم المعتدل في المراق الأيمن. هناك أيضًا انخفاض في كمية إفرازات البول.

المصدر: Depositphotos.com

المرحلة الثالثة

يتطور عادة في غضون 72 إلى 96 ساعة بعد تناول جرعة عالية من الدواء ويتميز بأقصى زيادة في الأعراض والمعايير المختبرية التي تشير إلى تلف الكبد السام:

• تلطيخ الجلد والصلبة والأغشية المخاطية.
• ألم شديد في المراق الأيمن.
• فقدان كامل للشهية ، قيء لا يقهر ؛
• وذمة معممة
• نزيف توطين مختلف (الأنف ، اللثة ، الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
• عدم انتظام دقات القلب ، من الممكن حدوث اضطرابات في ضربات القلب ؛
• حالة من الوعي المضطهد ، من الممكن حدوث غيبوبة ؛
• الهلوسة والأوهام والارتباك (اعتلال دماغي سام) ؛
• انخفاض تدريجي في كمية إفرازات البول ، حتى التوقف التام.

لوحظ في المختبر زيادة أخرى في مؤشرات نشاط AST و ALT والبيليروبين ووقت البروثرومبين.

المرحلة الرابعة

لمدة 5 أيام إلى أسبوعين أو أكثر ، تتم استعادة الأنسجة التالفة وتطبيع وظائف الكبد أو وفاة الضحية من تغييرات لا رجعة فيها.

بالإضافة إلى الحادة ، من الممكن تطوير جرعة زائدة مزمنة من الباراسيتامول مع إعطاء جرعات مطولة من الدواء تتجاوز الجرعات العلاجية ، ولكنها ليست كبيرة بما يكفي للتسمم الحاد.

أعراض الجرعة الزائدة المزمنة:

• قلة الشهية؛
• نوبات دورية من الغثيان متفاوتة الشدة والقيء ممكن ؛
• ضعف غير مدفوع ، واللامبالاة ، والنعاس.
• ثقل وانزعاج في المراق الأيمن ؛
• شحوب أو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• التعرق.
• ظهور نزيف طفيف (بيلة دقيقة ، ورم دموي تحت الجلد ، أنف ، نزيف تحت الملتحمة ، إلخ)

الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الباراسيتامول

1. شطف المعدة ، حيث يتم شرب 1-1.5 لتر من الماء الدافئ أو محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم وإثارة دافع قيء بالضغط على جذر اللسان.
2. خذ المعوي (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan وفقًا للمخطط أو الكربون المنشط بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم).
3. خذ ملينًا ملحيًا (كبريتات المغنيسيوم).

مضاد سمي

الترياق المحدد للباراسيتامول هو الأسيتيل سيستئين ، والذي يعمل كمتبرع لمجموعات SH. أكثر فعالية في أول 8 ساعات بعد التسمم.

متى تكون العناية الطبية مطلوبة؟

من الضروري طلب المساعدة في عدة حالات:

• أصيب طفل ، امرأة حامل ، مريض مسن ؛
• أصبح القيء لا يقهر.
• يتم تحديد آثار الدم في القيء.
• تطور النزيف (من أي توطين) ؛
• يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب الشديد ، واضطرابات ضربات القلب.
• تطور اعتلال دماغي سام (هلوسة ، هذيان ، توهان) ؛
• عدم إمكانية الوصول إلى الضحية أو الوصول المحدود إلى الاتصال بها ، أو في حالة اللاوعي ؛
• هناك انخفاض حاد في إدرار البول.

اعتمادًا على شدة الحالة ، يتلقى الضحية العلاج في العيادة الخارجية أو يتم نقله إلى المستشفى في وحدة السموم أو العناية المركزة بالمستشفى ، حيث يتم إجراء العلاج الدوائي لأعراض الجرعة الزائدة:

• العلاج بالتسريب لإزالة السموم لتقليل تركيز السموم (محلول رينجر ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ؛
• مع تطور النزيف - سد العجز في حجم الدورة الدموية (Reopolyglyukin ، Gemodez) ، العلاج بالأكسجين والمرقئ (Etamsilat ، Ditsinon) ، في الحالات الشديدة - التدخل الجراحي ؛
• مضادات الأكسدة - الفيتامينات E ، C ؛
• أجهزة حماية الكبد (كارسيل ، إيسينالي)

العواقب المحتملة

يمكن أن تكون عواقب كل من الجرعة الزائدة الحادة والمزمنة من الباراسيتامول:

• فشل كبدي حاد
• فشل كلوي حاد؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• اعتلال دماغي سام
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب عضل القلب؛
• وذمة رئوية سامة
• غيبوبة ، الموت.

محتوى المقال: classList.toggle () "\u003e توسيع

يعد الباراسيتامول أحد أكثر المسكنات وخافضات الحرارة شيوعًا في العالم ، وله تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن للألم. تم تضمينه في قائمة أهم الأدوية الحديثة لمنظمة الصحة العالمية ، وفي القائمة الرئيسية للأدوية اللازمة للطب في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، فإن توافر الباراسيتامول وانخفاض تكلفته غالبًا ما يثير جرعة زائدة من هذا الدواء في جميع فئات السكان.

كم عدد أقراص الباراسيتامول التي تعتبر جرعة زائدة؟ ما أسبابه وأعراضه؟ ما هي الإسعافات الأولية التي يمكن تقديمها للضحية؟ لماذا يعتبر الباراسيتامول خطيرًا وهل يمكن أن تموت إذا شربت الكثير من الحبوب؟ هل أحتاج إلى زيارة الطبيب؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.

تأثير الباراسيتامول على الجسم

الباراسيتامول أبيض مع ظلال كريمية فاتحة ، مسحوق بلوري غير قابل للذوبان تمامًا في الماء العادي وله امتصاص عالي. يتم استقلاب ما يصل إلى 98 في المائة من الدواء في الكبد ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bعمر النصف للتخلص من 2-3 ساعات.

ترتبط الديناميكيات الدوائية الأساسية للباراسيتامول بعرقلة إنزيمات انزيمات الأكسدة الحلقية وتثبيط إنتاج البروستاجلاندين. كواحد من مستقلبات الفيناسيتين ، يكون الدواء قريبًا منه كيميائيًا ، ولكن في نفس الوقت ، له تأثير مسكن وخافض للحرارة واضح ، له تأثير مضاد للالتهابات ضعيف نسبيًا ، والذي يتم تعويضه بدوره عن طريق سمية منخفضة ، ضعف تكوين الميثيموغلوبين حتى عند التركيزات العالية وإمكانية استخدامه لجميع الفئات العمرية. مجموعات من المرضى بما في ذلك الرضع.

أسباب جرعة زائدة من الباراسيتامول

السبب المباشر لجرعة زائدة من الباراسيتامول هو زيادة كبيرة في جرعة الدواء ، لمرة واحدة وعلى مدى فترة معينة. أسباب التسمم:

• الإعطاء المتزامن للعديد من الأدوية بمختلف أنواعها الأسماء التجاريةتحتوي على الباراسيتامول... تحدث حالة نموذجية مرتبطة بجرعة زائدة من الدواء بسبب ضعف المعرفة الطبية للسكان - لتخفيف الألم وخفض درجة الحرارة ، يتم الحصول على تأثيرات مماثلة. الأدويةيحتوي على الباراسيتامول ، والذي ، عند تناوله في وقت واحد ، يمكن أن يسبب علم الأمراض ؛
• الإدارة المصاحبة لمجموعات معينة من الأدوية... إن الاستخدام المتزامن للفينوباربيتال وحمض الإيثاكرينيك والستيرويدات القشرية السكرية ومضادات الهيستامين والأدوية الأخرى مع الباراسيتامول يعزز بشكل كبير التأثير السام للأخير ويثير الأعراض الكلاسيكية لجرعة زائدة ؛
• استهلاك الكحول... الباراسيتامول ، حتى بتركيزات صغيرة ، مع الكحول ، يسبب تلف الكبد السام.

الجرعة القصوى المسموح بها من الباراسيتامول هي 1 جرام مرة واحدة أو 4 جرام يوميًا للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. لا ينصح باستخدام الدواء لأكثر من 5 أيام.

الجرعة المميتة من الباراسيتامول هي 20 جرامًا لمرة واحدة أو 40 جرامًا في اليوم.

عند استخدام 4-5 جرام من الدواء مرة واحدة ، وهو ما يتوافق مع 8-10 أقراص. في أغلب الأحيان ، تتطور السمية الكبدية المعتدلة. تتشكل درجات شديدة من الضرر السام بجرعة واحدة من 7.5 إلى 10 جرام من الدواء.

مراحل وأعراض جرعة زائدة من الباراسيتامول

تعتمد علامات الجرعة الزائدة من الباراسيتامول بشكل كبير على كل من حجم الدواء المتناول والوقت المنقضي بعد هذا الحدث. تقليديا ، يمكن تقسيم أعراض العملية المرضية إلى 4 مراحل.

علامات المرحلة الأولى من جرعة زائدة

تتشكل العلامات العامة للتسمم على شكل توعك وضعف وغثيان وقيء. غالبًا ما ترتبط هذه المظاهر بـ آثار جانبية الدواء ، وكذلك ضعف التحمل للباراسيتامول بشكل عام.

قد "تضيع" الأعراض المذكورة أعلاه تمامًا على خلفية تطور مرض أو متلازمة ، لتحييد المظاهر التي تم تناول الباراسيتامول لها.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن المعلمات المختبرية الرئيسية قد تكون طبيعية في غضون يوم واحد بعد التسمم.

المرحلة الثانية من التسمم

في المرحلة التالية من تناول الباراسيتامول ، بعد يوم واحد من ظهور علم الأمراض ، تبدأ الأعراض العامة للتسمم في التقدم وزيادة شدتها.

عند إجراء التحليل البيوكيميائي الدم ، من الواضح أن هناك زيادة في تركيز إنزيمات الكبد ، ولا سيما ALAT و ASAT - في بعض الحالات ، تتجاوز المؤشرات عتبة 1000-1200 وحدة لكل لتر.

المرحلة الثالثة

تتميز المرحلة الثالثة بتشكيل يشبه الانهيار الجليدي لأعراض جديدة - لم يعد الكبد قادرًا على تحمل الحمل في حالة التسمم ، وتبدأ مرحلة المعاوضة بالتطور المحتمل للنخر المتني.

تظهر الاختبارات المعملية تراكيز عالية جدًا من إنزيمات الكبد في الدم (من 10 آلاف وحدة لكل لتر وما فوق) ، ينخفض \u200b\u200bمستوى الجلوكوز وإجمالي درجة الحموضة في الدم بشكل كبير ، ويزداد محتوى حمض اللاكتيك والبيليروبين - يحدد الطبيب التشخيص بوضوح وجود الحماض.

مقالات مماثلة

تتميز العمليات المدمرة الموصوفة أعلاه بالدرجات الشديدة من إعطاء الباراسيتامول ، بدءًا من 3 أيام بعد تطور علم الأمراض.

تحدث ذروة الأعراض الحادة في اليوم 4-5 ويتم التعبير عنها في الحالات التالية (التسمم الحاد والشديد بالباراسيتامول بشكل خاص):

أعراض المرحلة الرابعة من تسمم الباراسيتامول

تتشكل المرحلة الأخيرة من جرعة زائدة من الباراسيتامول في حالات درجات شديدة من التسمم السام بعد 4-5 أيام من بدء العملية المرضية.

النزيف المعمم ، وذمة دماغية ، وتدمير الكبد ، وتعفن الدم ، والفشل المعقد لعدد من الأجهزة والأعضاء مميتة.

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للإحصاءات الطبية الحديثة ، يتم تشخيص حوالي 4 في المائة من وفيات المرضى بين جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بجرعة زائدة والتسمم بالباراسيتامول.

الإسعافات الأولية للجرعة الزائدة

وفقًا للدراسات الحديثة ، ترتبط سمية الباراسيتامول باستنفاد كبير لاحتياطيات الجلوتاثيون في الجسم والتراكم الديناميكي للوسائط الأيضية غير المعالجة في شكل السيتوكروم P450 - بتركيزات عالية أثناء الأكسدة المائية ، وله تأثير سام على الكبد.

يعتمد توفير الإسعافات الأولية في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول بشكل كبير على كمية الدواء المستخدم ، بالإضافة إلى الفئة العمرية - وهذا يسمح بالمقدار لتقييم الدرجة المحتملة للتسمم ، من معتدل (لا يلزم علاج خاص) إلى شديد (يلزم إعطاء الترياق الفوري والنقل إلى وحدة العناية المركزة للمرضى الداخليين) ...

تشمل الأنشطة الابتدائية الأساسية ما يلي:

• غسل المعدة بكميات كبيرة من السوائل ؛
• استخدام الكربون المنشط أو مادة ماصة أخرى في حساب غرام واحد من الأموال لكل 10 كيلوغرامات من وزن الجسم ؛
• استدعاء فريق الإسعاف.

وتجدر الإشارة إلى أن الإجراءات المذكورة أعلاه لا تكون فعالة إلا في أول 15-30 دقيقة بعد جرعة زائدة من الباراسيتامول ، عندما لا يكون الجزء الأكبر من المادة الفعالة قد حل بعد وامتصاصه عبر الجهاز الهضمي - في هذه الحالة ، يؤدي الغسل ميكانيكيًا إلى إزالة الأقراص من المعدة ، ولن يتم إزالة الكربون المنشط سيعطي الدواء نصف المذاب للعمل.

الخطوة التالية في الرعاية الأولية هي استخدام ترياق الباراسيتامول... الأكثر فعالية في هذا الصدد هو الميثيونين ( درجة متوسطة التسمم) و acetylcysteine \u200b\u200b(التسمم الحاد) - الأول والثاني هما مصدران للجلوتاثيون ، الذي يربط بشكل طبيعي ويزيل المواد الوسيطة في استقلاب الباراسيتامول ويحد من خطر التأثيرات السامة للكبد.

الوقت الأمثل لاستخدام الترياق يصل إلى 8 ساعات كحد أقصى بعد جرعة زائدة.

جرعة ترياق الأسيتيل سيستئين (في حالة الجرعة الزائدة الشديدة):

• عن طريق الفم - 140 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، كل 4 ساعات ، يتكرر المدخول مع تقليل الجرعة بمقدار مرتين (في المجموع ، تم حساب الدورة لمدة يوم واحد) ؛
• تسريب... يتم تخفيف جرعة بدء مماثلة في 200 مل من الجلوكوز والمحلول الملحي ، وبعد ذلك تنخفض تدريجيًا خلال النهار.

جرعة ميثيونين الترياق (مع جرعات زائدة معتدلة وخفيفة) هي 2.5 جرام كل 4 ساعات خلال اليوم.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

إذا كنت تعرف على وجه اليقين جرعة الباراسيتامول المستخدمة ، فيمكنك تقدير المخاطر المحتملة على الجسم تقريبًا - يمكن أن يتسبب حوالي 5 جرامات من الدواء في شكل خفيف من التسمم في المرة الواحدة.

تعد جرعة واحدة تزيد عن 10 جرام مؤشرا على دخول المستشفى على الفور.

مع درجات معتدلة وشديدة من جرعة زائدة من الباراسيتامول ، تحتاج إلى طلب رعاية طبية مؤهلة ، حتى لو تم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبالكامل.

الجرعات المذكورة أعلاه تأخذ في الاعتبار فقط المدخول "النقي" من الباراسيتامول - غالبًا ما يتم التقليل من الخطر المحتمل بسبب الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية التي تحتوي على هذه المادة الفعالة ، بالإضافة إلى إدخال الكحول ، والستيرويدات القشرية السكرية ، والفينوباربيتال ، ومضادات الهيستامين ، وحمض الإيثاكرينيك ، وما إلى ذلك ، بسبب تحريض التأثيرات المرضية السامة للدواء الرئيسي.

عواقب جرعة زائدة من الباراسيتامول

يمكن أن تسبب الأشكال الشديدة من جرعة زائدة من الباراسيتامول مضاعفات خطيرة للجسم ، سواء على المدى القصير (حتى 5 أيام بعد التسمم) وعلى المدى الطويل (حتى عدة أشهر).

جرعة زائدة من الباراسيتامول لها رالنتائج النموذجية المرتبطة بشكل رئيسي بتطور الفشل الكلوي الحاد:

ملامح الجرعة الزائدة عند الأطفال

كما تظهر الممارسة السريرية الحديثة ، الأطفال ، إلى جانب كبار السن ، معرضون لخطر خاص لجرعة زائدة من الباراسيتامول - كقاعدة عامة ، يحتاجون إلى جرعة أقل لتشكيل آفة سامة من البالغين.

تظهر الدراسات العالمية الحديثة في الطب أن الأطفال دون سن 6 سنوات يتحملون جرعة زائدة من الباراسيتامول بسهولة أكبر من الفئات العمرية الأخرى من السكان.

خطر محتمل هو جرعة 150 ملليغرام من الدواء لكل 1 كيلوغرام من وزن الطفل ، بينما علامات واضحة يحدث فشل الكبد فقط في 4 في المائة من الحالات (أي أن التسمم العام والأشكال غير المحددة من مظاهر التسمم في يوم واحد لا يتم استبدالها بأعراض مميزة لمرحلة حادة من تطور علم الأمراض).

تتضمن مبادئ الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الباراسيتامول عند الأطفال ما يلي:

• غسل المعدة ، والتحريض القسري للقيء واستخدام المواد الماصة في أول 15-40 دقيقة بعد تسجيل حالة الإفراط في تعاطي المخدرات ؛
• استخدام الترياق أسيتيل سيستئين (من 1 إلى 8 ساعات بعد الجرعة الزائدة) عن طريق التسريب بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عند تخفيفه في 150 مل من محلول ملحي ؛
• منع مضادات الهيستامين، الفينوباربيتال ، الكورتيكوستيرويدات ، حمض إيثاكرينيك ، أي أدوية تحتوي على الكحول ؛
• الاستشفاء في المستشفى والقيام ، إذا لزم الأمر ، بعلاج داعم معقد.

يعتبر التسمم بالمخدرات بين الأطفال والبالغين مشكلة ملحة للغاية. لذلك ، من المهم جدًا دراسة التعليمات بعناية قبل تناول الدواء ، وكذلك إبقاء الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال.

جرعة زائدة من الباراسيتامول عند البالغين

تم تجاوز عواقب وخيمة الجرعة المسموح بها دواء في شخص بالغ. الجرعة اليومية من الدواء للبالغين - 3-4 جم ، بينما لا يمكنك تناول أكثر من 1.5 غرام من الباراسيتامول في وقت واحد. نتيجة قاتلة يمكن أن يحدث تلف سام للكبد عند تناول جرعة واحدة تبلغ 140 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. قد تحتوي أقراص الباراسيتامول على 0.2 و 0.325 و 0.5 غرام من المادة الفعالة. لذلك ، إذا كنت تشرب 5 أقراص من الباراسيتامول تحتوي على 0.2 جم من المادة الفعالة في المرة الواحدة ، فلن تتجاوز هذه الكمية الحد الأقصى للجرعة المفردة المسموح بها وهي آمنة.

أيضًا ، لا يمكنك تجاوز الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها من الدواء. إذا كنت تشرب 20 قرصًا من الباراسيتامول ، 0.2 جرام لكل منها خلال اليوم ، فلن تتجاوز الجرعة اليومية (3-4 جم) والخطورة عواقب سلبية الحد الأدنى. ومع ذلك ، إذا كنت تشرب 20 قرصًا كل منها 0.5 جرام ، فستظهر أعراض الجرعة الزائدة والتسمم:

• النعاس.
• دوخة؛
• الغثيان والقيء.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

جرعة زائدة عند الأطفال

من الضروري حساب جرعة الدواء للطفل مع مراعاة وزنه. إذا لم يتم حساب الجرعة بدقة ، فهناك مخاطر عالية لجرعة زائدة. بالنسبة للأطفال دون سن 3 أشهر ، يتم تحديد وتيرة الإعطاء وجرعة الدواء حصريًا من قبل الطبيب. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، تبلغ الجرعة الواحدة 10-15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم... الجرعة اليومية القصوى هي 60 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، إذا تم تجاوزها ، أعراض التسمم و آثار جانبية من المخدرات.