التشخيص fic. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

تتنوع أسباب هذه الانتهاكات. ولكنها تعتمد على عدم النضج الوظيفي للجهاز الهضمي للأطفال 1. مع تقدم العمر ، يؤدي الوضع إلى تفاقم تطور رد الفعل النفسي للطفل على المشكلة. كثير من الناس على دراية بما يسمى "الإمساك النفسي" أو "متلازمة الوعاء" ، والتي تتطور لدى الأطفال الخجولين الذين يبدأون في حضور رياض الأطفال ، أو في الحالات التي يرتبط فيها عمل التغوط بالألم.

كيف تظهر اضطرابات الأمعاء الوظيفية عند الأطفال؟

الاضطرابات في هذه المجموعة شائعة جدًا. من المعروف ، على سبيل المثال ، أن 95٪ من حالات آلام البطن عند الأطفال سببها الاضطرابات الوظيفية 2.

وتشمل هذه:

• الإمساك الوظيفي وانتفاخ البطن والإسهال.
• مغص الرضع والقلس.
• متلازمة القولون العصبي أو متلازمة القولون العصبي.
• متلازمة القيء الدوري وغيرها.

تتميز مظاهر هذه الأمراض بطبيعتها وتكرارها على المدى الطويل. يمكن أن يصاحبها جميعًا ألم في البطن ، وتظهر أحاسيس الألم نفسها بطرق مختلفة - من الألم الباهت إلى الانتيابي الحاد 2.

نظرًا لتنوع الأعراض ، يصعب تشخيص الاضطرابات الوظيفية 2.

علاج عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال

من المعروف أن أساس النشاط الأمثل للجهاز الهضمي هو النظام الغذائي. لذلك ، يجب أن تكون الخطوة الأولى في العلاج تصحيحًا غذائيًا لطفل واحد. يجب أن تركز على 1:

• النظام الغذائي - يضمن تناول الطعام المنتظم عملًا متوازنًا للجهاز الهضمي بأكمله ؛
• النظام الغذائي - إدخال في النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالبريبايوتكس ، أي الألياف الغذائية ، والبوليك والسكريات قليلة السكريات ، والتي تساهم في تطبيع البكتيريا المعوية الواقية.

يساعد هذا التكتيك البسيط على استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية والحفاظ على البكتيريا الدقيقة الخاصة بها.

لتطبيع الهضم ، يمكنك استخدام المكملات الغذائية للأطفال ، على سبيل المثال ، الطبيعية البريبايوتك على شكل دببة بطعم الفواكه. تحافظ Dufa Bears بشكل طبيعي على توازن صحي للنباتات المعوية من خلال تعزيز نمو البكتيريا المفيدة الخاصة بها. وبالتالي ، يساعد DufaMishki على الهضم ووظيفة الأمعاء المناسبة ، بالإضافة إلى تعزيز حركات الأمعاء العادية في الطفل.

1. Dubrovskaya M.I. الحالة الحالية لمشكلة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي لدى الأطفال الصغار // أسئلة طب الأطفال الحديث 12 (4) ، 2013. ص. 26-31.
2. Khavkin A.I. ، زيكاريفا إن إس الأمراض المعوية الوظيفية لدى الأطفال // ق. 2002. رقم 2. ص 78.

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي (GIT) هي واحدة من أكثر المشاكل انتشارًا بين الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. السمة المميزة لهذه الحالات هي ظهور الأعراض السريرية في غياب أي تغييرات عضوية في الجهاز الهضمي (تشوهات هيكلية ، تغيرات التهابية ، عدوى أو أورام) وتشوهات التمثيل الغذائي. مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تتغير الوظيفة الحركية ، الهضم وامتصاص العناصر الغذائية ، وكذلك تكوين الميكروبات المعوية ونشاط الجهاز المناعي. غالبًا ما تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو المصاب وتنتج عن انتهاك التنظيم العصبي والخلقي للجهاز الهضمي.

وفقًا لمعايير روما الثالثة ، التي اقترحتها لجنة دراسة الاضطرابات الوظيفية لدى الأطفال والفريق العامل الدولي المعني بتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية في عام 2006 ، فإن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع والأطفال في السنة الثانية من الحياة تشمل:

• G1. قلس عند الرضع.
• ج 2. متلازمة الاجترار عند الرضع.
• ج 3. متلازمة القيء الدوري.
• G4. المغص عند الأطفال حديثي الولادة.
• G5. الإسهال الوظيفي.
• ج 6. وجع وصعوبة التغوط (عسر الهضم) عند الرضع.
• G7. الإمساك الوظيفي.

في الرضع ، خاصة في الأشهر الستة الأولى من الحياة ، فإن الحالات الأكثر شيوعًا هي القلس والمغص المعوي والإمساك الوظيفي. في أكثر من نصف الأطفال ، تتم ملاحظتهم في مجموعات مختلفة ، أقل من عرض واحد معزول. نظرًا لأن الأسباب التي تؤدي إلى الاضطرابات الوظيفية تؤثر على العمليات المختلفة في الجهاز الهضمي ، فإن مجموعة الأعراض في طفل واحد تبدو طبيعية تمامًا. لذلك ، بعد الإصابة بنقص الأكسجة ، قد تحدث الاضطرابات الحشوية النباتية مع تغيرات في الحركة في نوع مفرط أو نقص ضغط الدم واضطرابات في نشاط الببتيدات التنظيمية ، مما يؤدي في نفس الوقت إلى القلس (نتيجة لتشنج أو فجوة في العضلة العاصرة) ، المغص (اضطرابات حركية الجهاز الهضمي مع زيادة إنتاج الغاز) والإمساك () أو بسبب تشنج معوي). تتفاقم الصورة السريرية بسبب الأعراض المرتبطة بضعف الهضم للمغذيات ، بسبب انخفاض النشاط الإنزيمي للخلايا المعوية المصابة ، مما يؤدي إلى تغيير في الميكروبات المعوية.

يمكن تقسيم أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي إلى مجموعتين: ترتبط بالأم وترتبط بالطفل.

تشمل المجموعة الأولى من الأسباب ما يلي:

• تاريخ الولادة المثقل ؛
• القدرة العاطفية للمرأة والبيئة المجهدة في الأسرة ؛
• عدم الدقة في التغذية للأم المرضعة ؛
• انتهاك تقنية التغذية والإفراط في التغذية أثناء التغذية الطبيعية والصناعية ؛
• التخفيف غير السليم لصيغ الحليب ؛
• تدخين المرأة.

الأسباب المرتبطة بالطفل هي:

• عدم النضج التشريحي والوظيفي للجهاز الهضمي (المريء البطني القصير ، قصور العضلة العاصرة ، انخفاض النشاط الإنزيمي ، العمل غير المنسق في الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
• خلل في الجهاز الهضمي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (الأمعاء) ؛
• ملامح تشكيل الكائنات الحية الدقيقة المعوية ؛
• تشكيل إيقاع النوم / الاستيقاظ.

الأسباب المتكررة والأكثر خطورة التي تؤدي إلى الارتجاع والمغص والتشوهات في طبيعة البراز هي نقص الأكسجة في الماضي (المظاهر الخضرية الحشوية لنقص التروية الدماغية) ، ونقص اللاكتاز الجزئي وحساسية الطعام المعدي. في كثير من الأحيان ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، يتم ملاحظتها في طفل واحد ، لأن عواقب نقص الأكسجة هي انخفاض في نشاط الإنزيم وزيادة في نفاذية الأمعاء الدقيقة.

عن طريق الارتجاع (الارتجاع) يعني الارتجاع التلقائي لمحتويات المعدة إلى المريء وتجويف الفم.

يتراوح تواتر متلازمة القلس عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة ، وفقًا لعدد من الباحثين ، بين 18 ٪ إلى 50 ٪. غالبًا ما يُلاحظ القلس في أول 4 إلى 5 أشهر من العمر ، ويقل ذلك كثيرًا في سن 6-7 أشهر ، بعد إدخال طعام أكثر سمكًا - أطعمة تكميلية ، تختفي عمليًا بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة ، عندما يقضي الطفل جزءًا كبيرًا من الوقت في وضع رأسي (الجلوس أو واقفا).

تم اقتراح شدة متلازمة القلس ، وفقًا لتوصيات فريق الخبراء ESPGHAN ، ليتم تقييمها على مقياس من خمس نقاط ، مما يعكس الخصائص المشتركة لتكرار وحجم القلس (الجدول 1).

لا يعتبر القلس النادر والخفيف مرضًا ، لأنه لا يسبب تغييرات في الحالة الصحية للأطفال. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من القلس المستمر (الدرجة من 3 إلى 5 نقاط) من مضاعفات مثل التهاب المريء والتخلف الجسدي وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. المظاهر السريرية لالتهاب المريء هي انخفاض الشهية وعسر البلع وبحة في الصوت.

الاضطراب الوظيفي المشترك التالي في الجهاز الهضمي عند الرضع هو المغص المعوي - هذه نوبات من البكاء المؤلم والقلق لدى الطفل ، والتي تستغرق 3 ساعات على الأقل في اليوم ، تحدث على الأقل 3 مرات في الأسبوع. عادة ما يحدث ظهورهم في غضون 2-3 أسابيع من الحياة ، وبلغت ذروتها في الشهر الثاني ، وتختفي تدريجياً بعد 3-4 أشهر. الوقت الأكثر شيوعًا للمغص المعوي هو ساعات المساء. تحدث نوبات البكاء وتنتهي فجأة دون أي أسباب استفزازية خارجية.

تواتر المغص المعوي ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح من 20 ٪ إلى 70 ٪. على الرغم من فترة الدراسة الطويلة ، لا تزال أسباب المغص المعوي غير واضحة تمامًا.

يتميز المغص المعوي بالبكاء المؤلم الحاد ، مصحوبًا باحمرار الوجه ، يأخذ الطفل وضعًا قسريًا ، يضغط على ساقيه إلى معدته ، تنشأ صعوبات مع مرور الغازات والبراز. يأتي الارتياح الملحوظ بعد حركة الأمعاء.

تتسبب نوبات المغص المعوي في قلق شديد للآباء ، حتى لو لم تكن شهية الطفل مضطربة ، ولديه منحنى وزن طبيعي ، وينمو ويتطور بشكل جيد.

يحدث المغص المعوي بنفس التواتر تقريباً في التغذية الطبيعية والصناعية. يلاحظ أنه كلما انخفض وزن المولود وعمر الحمل للطفل ، كلما زاد خطر الإصابة بهذه الحالة.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام كبير لدور البكتيريا المعوية في حدوث المغص. وهكذا ، في الأطفال الذين يعانون من هذه الاضطرابات الوظيفية ، تم الكشف عن التغييرات في تكوين الميكروبات المعوية ، والتي تتميز بزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وانخفاض في النباتات الواقية - البكتيريا bifidobacteria وخاصة العصيات اللبنية. يرافق النمو المتزايد للميكروبات اللاهوائية للبروتينات إنتاج غازات ذات سمية خلوية محتملة. غالبًا ما يكون لدى الأطفال الذين يعانون من المغص المعوي الشديد مستويات مرتفعة من بروتين التهابي يسمى كالبروتكتين.

الإمساك الوظيفي هو أحد الاضطرابات الشائعة في وظيفة الأمعاء ويتم اكتشافه في 20-35٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يُفهم الإمساك على أنه زيادة في الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط مقارنة بالمعيار الفسيولوجي الفردي لأكثر من 36 ساعة و / أو إفراغ الأمعاء الناقص بشكل منهجي.

يعتبر تكرار البراز عند الأطفال أمرًا طبيعيًا إذا كان في عمر 0 \u200b\u200bإلى 4 أشهر ، هناك 7 إلى 1 حركة أمعاء في اليوم ، من 4 أشهر إلى سنتين من 3 إلى 1 حركة أمعاء. تشمل اضطرابات التغوط عند الرضع أيضًا عسر الهضم - التغوط المؤلم الناجم عن خلل عضلات قاع الحوض ، واحتباس البراز الوظيفي ، والذي يتميز بزيادة في الفترات الفاصلة بين عمليات التغوط ، إلى جانب البراز من الاتساق الناعم ، القطر الكبير والحجم.

في آلية تطور الإمساك عند الرضع ، يكون دور خلل الحركة في الأمعاء الغليظة كبيرًا. السبب الأكثر شيوعًا للإمساك عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو الاضطرابات الغذائية.

إن عدم وجود حدود محددة بوضوح بين الاضطرابات الوظيفية والظروف المرضية ، بالإضافة إلى وجود عواقب طويلة الأجل (أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية المزمنة ، والإمساك المزمن ، وأمراض الحساسية ، واضطرابات النوم ، واضطرابات في المجال النفسي النفسي ، وما إلى ذلك) تملي الحاجة إلى نهج دقيق لتشخيص وعلاج هذه الحالات.

علاج الرضع الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي معقد ويتضمن عددًا من المراحل المتتالية ، وهي:

• العمل التوضيحي والدعم النفسي للآباء ؛
• العلاج الغذائي ؛
• العلاج الدوائي (إمراضي وما بعد المتلازمات) ؛
• علاج غير دوائي: تدليك علاجي ، تمرين في الماء ، غمر جاف ، علاج موسيقي ، علاج عطري ، علاج جوي.

وجود قلس يملي الحاجة إلى استخدام العلاج الموضعي العرضي (الوضعي) - تغيير وضع جسم الطفل ، بهدف تقليل درجة الارتجاع والمساعدة في تطهير المريء من محتويات المعدة ، وبالتالي تقليل خطر التهاب المريء والالتهاب الرئوي التنفسي. يجب إطعام الطفل في وضع الجلوس ، مع وضع جسم الطفل بزاوية 45-60 درجة. بعد الرضاعة ، يوصى بإبقاء الطفل في وضع رأسي ، ولفترة طويلة نوعًا ما ، حتى يتم إطلاق الهواء ، على الأقل 20-30 دقيقة. يجب إجراء العلاج الوضعي ليس فقط على مدار اليوم ، ولكن أيضًا في الليل ، عندما يكون خلع المريء السفلي من الشفط ضعيفًا بسبب عدم وجود موجات تمعجية (ناتجة عن فعل البلع) وتأثير تحييد اللعاب.

ينتمي الدور الرائد في علاج الاضطرابات المعدية المعوية الوظيفية لدى الأطفال إلى التغذية العلاجية. يعتمد تعيين العلاج الغذائي ، أولاً وقبل كل شيء ، على نوع إطعام الطفل.

عند الرضاعة الطبيعية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري خلق بيئة هادئة للأم المرضعة ، تهدف إلى الحفاظ على الرضاعة ، لتطبيع نظام تغذية الطفل ، باستثناء الرضاعة الزائدة والبلعمة. من النظام الغذائي للأم ، المنتجات التي تزيد من إنتاج الغازات في الأمعاء (الحلو: الحلويات ، الشاي بالحليب ، العنب ، معجون الجبن الرائب والخثارة ، المشروبات الغازية) وغنية بالمواد الاستخراجية (مرق اللحم والسمك ، البصل ، الثوم ، الأطعمة المعلبة ، المخللات ، المخللات). ، النقانق).

وفقًا لعدد من المؤلفين ، يمكن أن تنشأ اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي نتيجة لعدم تحمل الطعام ، وغالبًا ما تكون حساسية من بروتينات حليب البقر. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الأم بنظام غذائي مضاد للحساسية ، ويتم استبعاد حليب البقر الكامل والأطعمة ذات الحساسية العالية من نظامها الغذائي.

في عملية تنظيم العلاج الغذائي ، من الضروري استبعاد الإفراط في إطعام الطفل ، خاصة مع التغذية المجانية.

في حالة عدم وجود تأثير للتدابير الموصوفة أعلاه ، مع قلس مستمر ، استخدم "مثخن" (على سبيل المثال ، مرق الأرز الحيوي) ، التي يتم تخفيفها بحليب الثدي وتعطى من ملعقة قبل الرضاعة الطبيعية.

يجب أن نتذكر أنه حتى الاضطرابات الوظيفية الواضحة في الجهاز الهضمي ليست مؤشرًا على نقل الطفل إلى التغذية المختلطة أو الاصطناعية. استمرار الأعراض هو مؤشر لفحص إضافي متعمق للطفل.

مع التغذية الاصطناعية ، من الضروري الانتباه إلى نظام تغذية الطفل ، إلى مدى كفاية اختيار تركيبة الحليب التي تتوافق مع الخصائص الوظيفية لنظامه الهضمي ، وكذلك حجمه. يُنصح بإدخال منتجات الألبان المكيفة في النظام الغذائي المخصب مع ما قبل والبروبيوتيك ، بالإضافة إلى مخاليط الحليب المخمر: حليب أجوشا 1 و 2 ، حليب نان سور 1 و 2 ، حليب نوتريلون حامض ، حليب نوتريلاك. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام المنتجات التي تم إنشاؤها خصيصًا للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي: NAN Comfort ، Nutrilon Comfort 1 و 2 ، Frisovom 1 و 2 ، Humana AR ، إلخ.

إذا كانت الانتهاكات ناتجة عن نقص اللاكتيز ، يتم إدخال الطفل تدريجيًا خلائط خالية من اللاكتوز. للحساسية الغذائية ، قد يوصى بالمنتجات المتخصصة القائمة على بروتين الحليب المتحلل للغاية. بما أن أحد أسباب القلس والمغص والتشوهات في طبيعة البراز هي اضطرابات عصبية بسبب تأجيل تلف الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي ، فيجب الجمع بين التصحيح الغذائي مع العلاج بالعقاقير ، الذي يصفه طبيب أعصاب الأطفال.

مع التغذية الاصطناعية والطبيعية بين الرضعات ، يُنصح بتوفير مياه الشرب للطفل ، خاصةً مع ميل للإمساك.

يستحق الأطفال المصابون بمتلازمة القلس اهتمامًا خاصًا. في حالة عدم وجود تأثير من استخدام مخاليط الحليب القياسية ، فمن المستحسن وصف منتجات مضادات التدفق (مخاليط AR) ، والتي تزداد لزوجتها بسبب إدخال مكثفات متخصصة في تكوينها. لهذا الغرض ، يتم استخدام نوعين من السكريات:

• عسر الهضم (اللثة التي تشكل أساس جلوتين حبوب الجراد (CRD)) ؛
• قابل للهضم (أرز أو نشا البطاطس) (الجدول 2).

CRD ، بالطبع ، عنصر مثير للاهتمام في تكوين أغذية الأطفال ، وأود أن أتناول خصائصه بمزيد من التفصيل. العنصر النشط من الناحية الفسيولوجية من CRD هو galactomannan السكاريد. وهي تنتمي إلى مجموعة الألياف الغذائية ولها وظيفتان مترابطتان. في تجويف المعدة ، يوفر CRP اتساقًا أكثر لزوجة للخليط ويمنع حدوث القلس. في نفس الوقت ، تنتمي CRD إلى الألياف الغذائية غير القابلة للانقسام ، ولكن المخمرة ، والتي تعطي هذا المركب خصائصه الأولية الحيوية.

يشير مصطلح "الألياف الغذائية غير القابلة للانقسام" إلى مقاومتها لتأثيرات إنزيم الأميليز والبنكرياس والأمعاء الدقيقة الصغيرة. يعكس مصطلح "الألياف الغذائية المتخمرة" تخميرها النشط عن طريق البكتيريا المفيدة في القولون ، عن طريق البيفيدوباكتيريا في المقام الأول. نتيجة لهذا التخمير ، يحدث عدد من التأثيرات الفسيولوجية المهمة للجسم ، وهي:

• يزداد محتوى البيفيدوباكتيريا في تجويف القولون (عشرة أضعاف) ؛
• أثناء التخمير ، يتم تشكيل المستقلبات - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (أسيتيك ، زبدي ، بروبيونيك) ، والتي تساهم في التحول في الرقم الهيدروجيني للجانب الحمضي وتحسين تغذية الخلايا الظهارية المعوية ؛
• بسبب نمو البيفيدوبكتيريا وتغير في الأس الهيدروجيني للوسط نحو الجانب الحمضي ، يتم إنشاء الظروف لقمع البكتيريا المعوية الممرضة بشكل مشروط وتحسين تكوين الميكروبات المعوية.

تم وصف التأثير الإيجابي لـ CRD على تكوين البكتيريا المعوية لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة في عدد من الدراسات. هذا هو أحد الجوانب الهامة لاستخدام مخاليط AR الحديثة في ممارسة طب الأطفال.

مخاليط تحتوي على CRD (اللثة) لها تأثير سريري مثبت على الإمساك الوظيفي. تساهم زيادة حجم محتويات الأمعاء بسبب تطور البكتيريا المعوية المفيدة ، وتغيير درجة الحموضة في الوسط إلى الجانب الحمضي وترطيب الكيموس في زيادة في حركة الأمعاء. أمثلة على هذه الخلطات هي Frisov 1 و Frisov 2. الأول مخصص للأطفال من الولادة إلى 6 أشهر ، والثاني - من 6 إلى 12 شهرًا. يمكن التوصية بهذه الخلائط بالكامل وجزئيًا ، بمقدار 1 / 3-1 / 2 من الحجم المطلوب في كل تغذية ، بالاشتراك مع تركيبة الحليب المتكيفة المعتادة ، حتى يتم تحقيق تأثير علاجي مستقر.

مجموعة أخرى من خلطات AR هي المنتجات التي تحتوي على النشا كمكثف ، والتي تعمل فقط في الجهاز الهضمي العلوي ، ويحدث التأثير الإيجابي عند استخدامها بالكامل. يشار إلى هذه المخاليط للأطفال الذين يعانون من قلس أقل وضوحًا (1-3 نقاط) ، سواء مع البراز العادي أو مع ميل إلى البراز المسال. من بين منتجات هذه المجموعة ، يبرز مزيج NAN Antireflux ، الذي يتمتع بحماية مزدوجة ضد القلس: بسبب مادة مثخن (نشا البطاطس) ، مما يزيد من لزوجة محتويات المعدة ، وبروتين متحلل بشكل معتدل ، مما يزيد من معدل إفراغ المعدة ويمنع أيضًا الإمساك.

في الوقت الحالي ، ظهر مزيج محدث مضاد للتدفق من Humana AR في السوق الاستهلاكية الروسية ، والذي يحتوي في نفس الوقت على علكة الجراد (0.5 جم) والنشا (0.3 جم) ، مما يجعل من الممكن تعزيز التأثير الوظيفي للمنتج.

على الرغم من حقيقة أن صيغ AR كاملة في التركيب ومصممة لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للطفل في المواد الغذائية والطاقة ، وفقًا للتوصيات الدولية ، فإنها تنتمي إلى مجموعة أغذية الأطفال "لأغراض طبية خاصة" (الغذاء لأغراض طبية خاصة). لذلك ، يجب استخدام المنتجات في هذه المجموعة بشكل صارم عند الإشارة إليها سريريًا ، بناءً على توصية الطبيب وتحت إشراف طبي. يجب تحديد مدة تطبيق مخاليط AR بشكل فردي ويمكن أن تكون طويلة جدًا ، حوالي 2-3 أشهر. يتم التحويل إلى خليط الحليب المعدل بعد تحقيق تأثير علاجي مستقر.

المؤلفات

1. Belyaeva I.A. ، Yatsyk G.V. ، Borovik T.E ، Skvortsova V.A. نهج معقدة لإعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من اختلالات الجهاز الهضمي // Vopr. عصري مشى. 2006 ؛ 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V.الأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي. لام: الطب ، 1991 ، 224 ص.
3. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع وتصحيحهم الغذائي. في كتاب: البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من الحياة في الاتحاد الروسي. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، M. ، 2010 ، 39-42.
4. زاخاروفا آي.التقيؤ والقيء عند الأطفال: ماذا تفعل؟ // كونسيليوم ميديكوم. طب الأطفال. 2009 ، رقم 3 ، ص. 16-0.
5. Hyman P. E. ، Milla P. J. ، Bennig M. A. وآخرون. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: حديثي الولادة / طفل صغير // Am.J. المعدة والأمعاء. 2006 ، ضد. 130 (5) ، ص. 1519-1526.
6. خافكين أ. مبادئ اختيار العلاج الغذائي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي // الجهاز الهضمي للأطفال. 2010 ، المجلد 7 ، رقم 3.
7. Khorosheva E.V. ، Sorvacheva T.N. ، Kon 'I. Ya. متلازمة القلس عند الرضع // مشاكل التغذية. 2001 ؛ 5: 32-34.
8. الحصان I. Ya. ، Sorvacheva T. N. العلاج الغذائي للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة // الطبيب المعالج. 2004 ، رقم 2 ، ص. 55-59.
9. Samsygina G.A. خوارزمية لعلاج مغص الأمعاء للأطفال // Consilium medicum. طب الأطفال. 2009. رقم 3. س 55-67.
10. Kornienko E.A. ، Vagemans N.V. ، Netrebenko O.K. مغص الأمعاء عند الرضع: المفاهيم الحديثة لآليات النمو وخيارات العلاج الجديدة. حالة SPb. مشى. عسل. الأكاديمية ، معهد نستله للتغذية ، 2010 ، 19 ص.
11. Savino F. ، Cresi F. ، Pautasso S. وآخرون. البكتيريا المعوية عند الرضع المصابون بالمغص وغير المصابون // Acta Pediatrica. 2004 ، ق. 93 ، ص. 825-829.
12. Savino F. ، Bailo E. ، Oggero R. وآخرون. التعدادات البكتيرية لأنواع الملبنة المعوية عند الرضع المصابين بالمغص // Pediatr. الحساسية المناعية. 2005 ، ق. 16 ، ص. 72-75.
13. رودز ج. م. ، أبي ن ج. ، نوروري ج. وآخرون. تغير البكتيريا البرازية وزيادة كالبروتكتين البراز في مغص الرضع // J. Pediatr. 2009 ، ضد. 155 (6) ، ص. 823-828.
14. Sorvacheva TN ، Pashkevich V.V. ، Kon 'I. Ya.العلاج الغذائي للإمساك لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. في الكتاب: دليل أغذية الأطفال (ed. V. A. Tutelyan، I. Ya. Kon). م: MIA ، 2009 ، 519-526.
15. Korovina N.A.، Zakharova I.N.، Malova N.E. الإمساك لدى الأطفال الصغار // طب الأطفال. 2003 ، 9 ، 1-13.
16. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الرضع وتصحيحهم الغذائي. في كتاب: التغذية العلاجية للأطفال في السنة الأولى من الحياة (تحت إشراف أ. أ. بارانوف و ف. المبادئ التوجيهية السريرية لأطباء الأطفال. م: اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، 2010 ، ص. 51-64.
17. النظام الغذائي السريري للطفولة. إد. T. E. Borovik ، K. S. Ladodo. م: MIA ، 2008 ، 607 ص.
18. Belmer S.V.، Khavkin A.I.، Gasilina T.V.متلازمة القلس لدى الأطفال في السنة الأولى. دليل للأطباء. م: RGMU ، 2003 ، 36 ص.
19. Anokhin V.A.، Khasanova E.E.، Urmancheeva Yu. R. تقييم الفعالية السريرية لخليط Frisovoy في تغذية الأطفال الذين يعانون من dysbiosis المعوية بدرجات متفاوتة والحد الأدنى من الاختلالات الهضمية // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2005 ، 3: 75-79.
20. Gribakin S.G.مخاليط Antireflux Frisov 1 و Frisov 2 لاضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي لدى الأطفال // ممارسة طب الأطفال. 2006 ؛ 10: 26-28.

ت.بوروفيك * ،
V. A. Skvortsova * ، دكتوراه في العلوم الطبية
G.V Yatsyk * ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
N. G. Zvonkova * ، مرشح للعلوم الطبية
ج. جريباكين ** ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

* RAM SCCH ، ** RMAPO ،موسكو

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي - مجموعة من أعراض الجهاز الهضمي دون الاضطرابات الهيكلية أو البيوكيميائية في الجهاز الهضمي.

السبب يكمن خارج العضو ، الذي يضعف رد فعله ، ويرتبط باضطراب التنظيم العصبي والخلقي.

تصنيف:

• يتجلى FR عن طريق التقيؤ
• يتجلى RF من آلام البطن
• FR التغوط
• FR للقناة الصفراوية
• الجمع بين FR

أسباب RF في الأطفال الصغار:

• عدم النضج التشريحي والوظيفي للجهاز الهضمي
• عدم تنسيق عمل الهيئات المختلفة
• خلل في التنظيم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي
• داء جيني معوي غير مشكّل

FR المعدة:

• اجترار
• القيء الوظيفي
• البلع
• عسر الهضم الوظيفي

علامات مهمة من FR من الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار:

• ترتبط الأعراض بالتطور الطبيعي
• تحدث بسبب التكيف غير الكافي استجابة للمنبهات الخارجية أو الداخلية
• لوحظ في 50-90 ٪ من الأطفال دون سن 3 أشهر
• لا تتعلق بطبيعة التغذية

متلازمة التقيؤ والقيء عند الأطفال الصغار:

ارتجاع - رمي الطعام اللاإرادي السلبي في الفم وخارجه.

التقيؤ- فعل منعكس مع تقلص تلقائي لعضلات المعدة والمريء والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي ، حيث يتم التخلص من محتويات المعدة.

اجترار - القيء المريئي الذي يتميز بعودة الطعام من المريء إلى الفم أثناء الرضاعة

وينجم عن السمات الهيكلية للجهاز الهضمي العلوي: ضعف العضلة العاصرة القلبية مع العضلة العاصرة البوابية المتطورة ، والوضع الأفقي للمعدة وشكل "الكيس" ، والضغط العالي في تجويف البطن ، والوضع الأفقي للطفل وكمية كبيرة نسبيا من التغذية.

هذا هو المعيار بالنسبة للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، وهي حالة في مرحلة معينة من الحياة ، وليست مرضًا.

القيء الوظيفي يعتمد على:

• ضعف التنسيق في البلع والتمعج للمريء
• انخفاض إفراز اللعاب
• التمعج غير الكافي في المعدة والأمعاء
• تأجيل إخلاء المعدة
• زيادة انتفاخ المعدة بعد الأكل
• تشنج البواب

في معظم الحالات ، يكون هذا نتيجة عدم نضج الأنظمة العصبية والداخلية والهرمونية لتنظيم الوظيفة الحركية للمعدة. في سن متأخرة ، يعد القيء الوظيفي أحد مظاهر ردود الفعل العصبية ، ويحدث عند الأطفال العاطفيين والمتحمسين استجابة لمختلف التلاعبات غير المرغوب فيها: العقاب والتغذية القسرية. غالبًا ما يقترن بفقدان الشهية ، انتقائية الطعام ، العناد. لا يرافق القيء الوظيفي الغثيان وآلام البطن والخلل المعوي. سهلة التحمل والرفاهية.

معايير التشخيص للقلس:

• 2 أو أكثر ص / د
• لمدة 3 أسابيع أو أكثر
• قلة القيء والشوائب وانقطاع النفس والطموح وعسر البلع
• التطور الطبيعي والشهية الجيدة والحالة العامة

علاج او معاملة:

• إطعام الأطفال بالقلس: الجلوس ، الطفل بزاوية 45-60 درجة ، الإمساك به في وضع أفقي لمدة 10-30 ثانية ، قبل الرضاعة ، أخذ ماء الأرز ("HiPP") المخفف في الحليب المعبر ، الأطفال فوق عمر شهرين ملعقة صغيرة واحدة. 5٪ عصيدة أرز قبل كل وجبة
• مخاليط خاصة مع مثخن (NaN-antireflux، Enfamil A.R.، Nutrilon A.R.)

مثخن: نشا البطاطس أو الأرز (له قيمة غذائية ، يبطئ الحركة) ، علكة الجراد (ليس لها قيمة غذائية ، لها تأثير بروبيوتيك ، يزيد من حجم البراز وحركة الأمعاء)

قواعد لأخذ الخليط: موصوفة في نهاية كل تغذية ، تعطى جرعة كافية من 30.0 ، تعطى في مخروط منفصل مع فتحة متضخمة في الحلمة ، يمكن استبدالها كواحدة رئيسية للأطفال في التغذية الاصطناعية

بالتوازي ، يتم وصف المهدئات ومضادات التشنج

مع عدم كفاية فعالية النظام الغذائي والمهدئات ، يتم وصف prokinetics:

حاصرات مستقبلات الدوبامين - سيروكال 1 مغ / كغ ، دومبيريدون 1-2 مغ / كغ 3 ص / د قبل 30 دقيقة من تناول الوجبات ، مضادات مستقبلات السيروتونين سيسابريد 0.8 مغ / كغ.

روث - ابتلاع كمية كبيرة من الهواء مصحوبة بانفجار في المنطقة الشرسوفية والتجشؤ.

غالبًا ما يحدث أثناء الرضاعة في الرضاعة المفرطة للرضاعة من 2-3 أسابيع من الحياة في غياب أو كمية صغيرة من الحليب في الغدة الثديية أو الزجاجة ، عندما لا يلتقط الطفل الهالة ، مع وجود ثقب كبير في الحلمة ، الوضع الأفقي للزجاجة أثناء الرضاعة الصناعية ، عندما لا تكون الحلمة مليئة بالحليب ، مع انخفاض ضغط الدم العام.

انتفاخ في المنطقة الشرسوفية والصوت محاصر عند النقر عليها. بعد 10-15 دقيقة ، ارتجاع اللبن غير المتغير بصوت عال من هواء العادم. قد تكون مصحوبة بالفواق.

تظهر الأشعة السينية فقاعة غاز كبيرة بشكل مفرط في المعدة.

العلاج: تطبيع تقنية التغذية ، والمهدئات للأطفال الاستثنائيين والتشاور مع معالج نفسي.

عسر الهضم الوظيفي

- أعراض معقدة ، بما في ذلك الألم وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية. تحدث في الأطفال الأكبر سنا.

الأسباب:

• غذائي - وجبات غير منتظمة ، تغيير حاد في النظام الغذائي ، الإفراط في تناول الطعام ، إلخ.
• نفسية - عاطفية - الخوف والقلق وعدم الرضا ، وما إلى ذلك.
• اضطراب الإيقاع اليومي لإفراز المعدة ، والتحفيز المفرط لإنتاج هرمونات الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إفراز حمض الهيدروكلوريك
• اختلال الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي بسبب خزل المعدة ، وضعف التنسيق الأثني ، وضعف الحركة بعد الأكل ، ضعف توزيع الطعام داخل المعدة ، ضعف النشاط الدوري للمعدة في فترة الهضم ، ارتجاع الاثني عشر.

عيادة:

• تقرحي - ألم شرسوفي على معدة فارغة ، توقف مع الطعام ، وأحيانًا ألم ليلي
• dyskinetic - الشعور بالثقل ، والانتفاخ بعد تناول الطعام أو بعيدًا عن الطعام ، والشبع السريع ، والغثيان ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية
• غير محدد - شكاوى من الألم أو الانزعاج من طبيعة متغيرة وغير واضحة ، ونادراً ما تتكرر ، لا يوجد اتصال بالطعام.

التشخيص فقط عن طريق استبعاد الأمراض في عيادة مماثلة (التهاب المعدة المزمن ، القرحة ، داء الجيارديات ، الكبد المزمن وأمراض المسالك الصفراوية). للقيام بذلك ، استخدم FEGDS ، دراسة لـ Helicobacter ، الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني ، التنظير الفلوري مع الباريوم ، مراقبة 24 ساعة من الرقم الهيدروجيني داخل المعدة ، لدراسة الوظيفة الحركية - تخطيط كهربية المعدة ، نادرا ما يكون. يتم الاحتفاظ بمذكرات لمدة أسبوعين (وقت تناول الطعام ، ونوع الطعام ، وطبيعة وتواتر البراز ، والعوامل العاطفية ، والأعراض المرضية).

المعايير الرومانية:

• عسر الهضم المستمر أو المتكرر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل في آخر 12 شهرًا
• عدم وجود دليل على المرض العضوي ، يؤكده أخذ التاريخ الدقيق ، التنظير ، الموجات فوق الصوتية
• عدم ارتباط الأعراض بالتغوط ، مع تغير في تواتر وطبيعة البراز

علاج او معاملة: تطبيع نمط الحياة والنظام الغذائي والنظام الغذائي

في حالة متغير يشبه القرحة ، يتم وصف حاصرات الهيستامين H2 فاموتيدين 2 مجم / كجم 2 دورة / يوم ، أوميبرازول PPI 0.5-1 مجم / كجم / يوم لمدة 10-14 يومًا

في حالة متغير خلل ، موتيل الكريات الحركية 1 ملغم / كغم / يوم أو سيسابريد 0.5-0.8 ملغم / كغم 3 ر / ي قبل 30 دقيقة من الوجبات 2-3 أسابيع

مع متغير غير محدد ، معالج نفسي.

إذا تم العثور على هيليكوباكتر - القضاء

الاضطرابات الوظيفية للأمعاء الدقيقة والكبيرة:

مغص معوي.

ينتج من:

• الإفراط في إنتاج الغاز ، يمتد الغاز إلى جدار الأمعاء ، مما يسبب الألم
• اضطرابات عسر الهضم والحركة - احتباس الطعام في المعدة والأمعاء والإمساك والتخمير المفرط
• فرط الحساسية الحشوية ، أي زيادة إدراك الألم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي

الأعراض:

• تظهر في 1-6 أشهر ، في كثير من الأحيان في الثلاثة الأولى
• نوبات البكاء أكثر من أسبوعين بعد الولادة (القاعدة 3 - البكاء أكثر من 3 ساعات في اليوم ، أكثر من 3 أيام في الأسبوع ، أسبوع واحد على الأقل)
• صرخة قاسية للغاية ، لا يمكن السيطرة عليها ، ظهور مفاجئ ، بدون سبب واضح ، غير مهدئ بالوسائل المعتادة
• علامات المغص: وجه أحمر ، قبضة مثبّتة ، أرجل مطوية ، بطن مشدود ومتورم
• زيادة الوزن الطبيعي ، حالة عامة جيدة
• الهدوء بين نوبات المغص

علاج او معاملة:

• تصحيح تغذية الأم (باستثناء الخيار والعنب والفاصوليا والذرة والحليب)
• في حالة اعتلال التخمير ، استبعد الخلائط المعدلة بناءً على التحلل المائي ؛ في حالة نقص اللاكتوز ، خلطات خالية من اللاكتوز (enfamil ، lactofree ، NAN خالية من اللاكتاز)
• يطبق مزيج NAN-Comfort
• تصحيح البكتيريا المعوية (المؤيدة والبريبايوتكس)
• الممتزات (سمكتا)
• إنزيمات (كريون)
• defoamers (espumisan ، disflatil)
• مضادات التشنج العضلي (لا shpa)
• أعشاب طارحة - النعناع ، فاكهة الشمر

الإمساك الوظيفي

- خلل في الأمعاء ، يتم التعبير عنه في زيادة الفترات الفاصلة بين أعمال التغوط ، مقارنة بالقاعدة الفسيولوجية الفردية أو القصور المنهجي لحركة الأمعاء.

الأسباب:

• انتهاك التنظيم العصبي والغدد الصماء - خلل التوتر العضلي ، وانتهاك تعصيب العمود الفقري ، والعوامل النفسية
• قمع الرغبة في التبرز
• الالتهابات المعوية المنقولة في سن مبكرة (تطور نقص السكر في الدم)
• العوامل الغذائية - نقص الألياف الغذائية (30-40 جم / يوم) ، انتهاك النظام الغذائي
• أمراض الغدد الصماء - قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط جارات الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية
• ضعف عضلات جدار البطن الأمامي ، الحجاب الحاجز ، قاع الحوض مع الفتق ، الإرهاق ، hypodynamia
• أمراض الشرج - البواسير ، الشقوق الشرجية
• الآثار الجانبية للأدوية

آليتان للتشكيل: انخفاض في النشاط الدافع وتباطؤ في العبور في جميع أنحاء الأمعاء (إمساك ناقص التوتر) وانتهاك لحركة المحتويات على طول المنطقة المستقيمية السكرية (إمساك ارتفاع ضغط الدم). يتكاثف البراز ، مما يسبب الألم وتأخير الانعكاس. توسع الأمعاء البعيدة ، وانخفاض حساسية المستقبل ، وانخفاض أكبر في البراز.

عيادة: البراز مضغوط أو مجزأ أو يشبه "خروف". في بعض الأحيان تكون الأجزاء الأولى كثيفة ، ثم طبيعية. بعد الإمساك الأول ، يترك البراز بشكل دوري بكميات كبيرة ، ويمكن تسييله. قد يكون هناك ألم في أسفل البطن أو منتشر ، بعد اختفاء حركات الأمعاء. انتفاخ ، عند الجس ، براز كثيف في الربع السفلي الأيسر. ليس من الممكن دائمًا التمييز بين فرط ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. عندما تكون خافضة للضغط ، تكون أشد وأكثر ثباتًا ، مع التهدئة وتشكيل الحجارة.

معايير التشخيص ، معياران على الأقل في غضون شهر واحد في طفل دون سن 4 سنوات

• حركات الأمعاء مرتين أو أقل في الأسبوع
• حلقة واحدة على الأقل في الأسبوع من سلس البراز بعد التدريب على المرحاض
• تاريخ من احتباس البراز لفترات طويلة
• تاريخ حركات الأمعاء المؤلمة أو الصعبة
• وجود كمية كبيرة من البراز في القولون
• تاريخ براز كبير القطر أدى إلى انسداد المرحاض

يتم تحديد التشخيص من خلال التاريخ والبيانات الموضوعية. يتم جس البراز بشكل موضوعي. مستقيميًا ، يمتلئ المستقيم بالبراز الكثيف ، ويمكن استرخاء المصرة الشرجية.

دراسات إضافية لاستبعاد الأمراض العضوية:

• فحص المستقيم الرقمي - حالة الأمبولة ، العضلة العاصرة ، الاضطرابات التشريحية ، الدم خلف الإصبع
• التنظير الداخلي - حالة الغشاء المخاطي
• دراسة ديناميكية القولون - تقييم الوظيفة الحركية

التشخيص التفريقي لمرض هيرشسبرونغ ، تضخم العضلة العاصرة الشرجية الداخلية

علاج او معاملة: النظام الغذائي - للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، مزيج من البريبايوتكس (NAN-Comfort ، nutril الراحة) ، مع اللثة (Frisov ، Nutrilon A.R.) ، اللاكتولوز (Semper-bifidus) ، للأطفال الأكبر سنًا ، منتجات الألبان المخمرة المخصبة مع bifido- و lactobacilli. استهلاك الألياف الغذائية (الحبوب الخشنة ، الخبز ، النخالة).

أسلوب حياة نشط ، رياضة ، جري. إذا كان غير فعال ، قم بتعيين:

• ارتفاع ضغط الدم - مضادات الكولين (تشنج ، بوسكولان) ، مضادات التشنج (ديسيل)
• انخفاض ضغط الدم - محاكيات الكولين (سيسابريد) ، مضاد الكولينستراز (بروسرين)
• المسهلات - اللاكتولوز (Duphalac 10 مل / يوم). تطهير الحقن الشرجية بتأخير أكثر من 3 أيام.

متلازمة القولون المتهيج

- مجموعة من الاضطرابات المعوية الوظيفية تستمر لأكثر من 3 أشهر ، والمتلازمة السريرية الرئيسية هي آلام في البطن وانتفاخ البطن والإمساك والإسهال وتناوبها

المسببات:

• انتهاك للحركة المعوية
• انتهاك النظام الغذائي
• الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتنظيم العصبي الخارجي والداخلي
• انتهاك للحساسية (فرط المنعكسات نتيجة لتمديد العضلات ، وضعف التعصيب ، الالتهاب)
• انتهاك اتصال "القناة الهضمية" - الاضطرابات النفسية.

عيادة:

• ألم متفاوت الشدة ، يعفى بعد حركة الأمعاء
• تكرار البراز أكثر من 3 مرات / يوم أو أقل من 3 مرات / أسبوع
• براز صلب أو شبيه بالفاصوليا أو سائل أو مائي
• نحث على التغوط
• الشعور بحركة الأمعاء غير مكتملة
• الشعور بالامتلاء والامتلاء والانتفاخ

يتميز بالتنوع وتنوع الأعراض ، وقلة التقدم ، والوزن الطبيعي والمظهر العام ، وزيادة الشكاوى تحت الضغط ، والتواصل مع الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، ويحدث الألم قبل التغوط ويختفي بعده.

معايير التشخيص:

انزعاج أو ألم في البطن لمدة 12 أسبوعًا في الـ 12 شهرًا الماضية مع اثنين من الميزات 3:

يرتبط بالتغيرات في تردد البراز

يرتبط بتغيير شكل البراز

توقفت بعد فعل التغوط

البحث: HOW ، b / x ، اختبار الدم الخفي في البراز ، الرسم البياني ، الري ، تنظير القولون السيني ، براز البذرة للعامل المسبب للعدوى المعوية ، البويضات ، فحص القولون والديناميكا الكهربائية للأمعاء الغليظة.

علاج او معاملة: - النظام الغذائي اليومي والنظام الغذائي (تقليل الكربوهيدرات والحليب واللحوم المدخنة والصودا). إذا لم تكن فعالة.

عادة ما يستخدم المصطلح الطبي للاضطرابات الوظيفية في الأمعاء لدمج الأمراض عند ضعف العديد من الوظائف ، خاصة في الأجزاء الوسطى والسفلية من الأمعاء ، بسبب التغيرات العضوية والكيميائية الحيوية وغير الطبيعية (الأورام). تتنوع أعراض الحالة وتعتمد على أسباب علم الأمراض. لا يتم تشخيص الحالة بالطرق القياسية ، ولكنها تتطلب تحليلًا أكثر عمقًا يتم إجراؤه في مجمع. يتم وصف العلاج اعتمادًا على الأسباب والأعراض السائدة لهذا الاضطراب. مع استجابة مبكرة ، يكون التشخيص مواتياً.

ما هذا المرض؟

يصنف الخلل المعوي كعملية مرضية تحدث في الجهاز الهضمي وترتبط بتغير في أداء العضو. تكون وظائف الجزء السفلي والأوسط من الأمعاء مختلة بشكل رئيسي ، والتي تتجلى في متلازمة آلام البطن المستمرة ، وعدم الراحة ، والانتفاخ واضطرابات أخرى في سلوك العضو في غياب عوامل معروفة.

في الأطفال الأكبر سنا والرضع ، تكون طبيعة الخلل المعوي معدية أو غير معدية. طبيب الأطفال فقط قادر على تحديد السبب واختيار العلاج.

تصنيف

تنقسم اضطرابات وظيفة الأمعاء ، اعتمادًا على الأعراض السائدة ، إلى الأنواع التالية:

• الإمساك الوظيفي أو الإسهال أو انتفاخ البطن.
• آلام في البطن وظيفية.

في المقابل ، ينقسم كل نوع إلى الأنواع الفرعية التالية:

1. اضطراب يتميز بالإسهال:
   • مع الخلطات المخاطية 2-4 روبل / يوم ، في كثير من الأحيان في الصباح أو بعد الإفطار ؛
   • برغبة مفاجئة لا تقاوم في التغوط ؛
   • مع تراجع في الليل.
2. اضطراب الإمساك:
   • لمدة يومين أو أكثر ؛
   • تنشأ بالتناوب بعد الإسهال.
   • مع شعور بإفراغ غير مكتمل ، براز يشبه الشريط ، أو كتل من نوع "براز الأغنام".
3. اختلال وظيفي مع انتشار متلازمة ألم البطن وانتفاخ البطن ، يتميز بـ:
   • آلام التشنج مع زيادة إنتاج الغاز ؛
   • وجع عند جس المناطق التشنجية في الأمعاء.
   • زيادة الانزعاج من الرغبة في استخدام المرحاض والضعف بعد حركة الأمعاء.

الأعراض الرئيسية للاضطرابات

عندما تتعطل وظيفة الأمعاء ، تظهر الأعراض المميزة التالية:

يتجلى الخلل المعوي المزمن في التهاب المفاصل ، وخلل في عمل الجهاز القلبي الوعائي ، وحصوات الكلى ، وظهور النوبات المتكررة ، والقفزات في ضغط الدم وتطور VSD (خلل التوتر العضلي). في كل حالة ، تختلف الأعراض ، لذلك من المستحيل الحصول على جميع الأعراض في نفس الوقت.

المظاهر النموذجية عند الرضيع أو المريض الأكبر سنًا:

• انخفاض المناعة
• الضعف والخمول.
• التهيج؛
• عدم الانتباه الشديد.

أسباب وعوامل اضطراب الأمعاء الوظيفي

يمكن أن يتسبب اضطراب الأمعاء غير المحدد بعاملين رئيسيين:

• خارجية ، أي خارجية ، غالبًا ما تسببها الفشل النفسي العاطفي ؛
• داخلي ، أي داخلي ، يتطور على خلفية انخفاض في الحساسية الحشوية ، ضعف النشاط الحركي للأمعاء.

اسباب الاطفال

مشاكل المحرضين عند البالغين

السبب الرئيسي لمتلازمة القولون العصبي هو الإجهاد وأسلوب الحياة المكثف ، وهناك عدد من العوامل الاستفزازية التي تمنع الجهاز المعوي من العمل بشكل طبيعي:

• التعب المزمن والإجهاد.
• العصاب والهستيريا.
• انتهاك النظام الغذائي المعتاد ؛
• قائمة يومية غير صحية ؛
• عدم كفاية الشرب
• استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل ؛
• dysbiosis.
• الالتهابات والتسمم.
• مشاكل أمراض النساء لدى النساء ؛
• اضطرابات هرمونية أثناء انقطاع الطمث والحمل والحيض.

التشخيص

لإجراء فحص شامل ، تحتاج إلى مقابلة أخصائي.

إذا كان هناك انزعاج مريب في الأمعاء ، يجب عليك استشارة أخصائي لفحص شامل للجسم. تحتاج إلى استشارة المعالج الذي سيحدد أخصائيًا ضيقًا لمزيد من الفحص. نحن نتحدث عن أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي التغذية ، أخصائي أمراض المستقيم ، طبيب أعصاب ، معالج نفسي. يتم تشخيص اضطراب الأمعاء الوظيفي غير المحدد على النحو التالي:

1. استشارات المتخصصين في المجالات الضيقة ؛
2. الفحص البدني وتقييم الشكاوى ؛
3. تحليلات عامة للبول والدم والبراز (مخطط مشترك مفصل) ؛
4. تنظير القولون ، تنظير المستقيم ، تنظير الري.

يتم تشخيص ضعف الوظيفة ، كما يتم تحديد عامل الاستفزاز ، بناءً على الطريقة الحديثة للاستبعاد.

العلاج الباثولوجي

تذكير مهم لأي شخص يعاني من خلل في الأمعاء هو التوقف عن ممارسة الأنشطة. أي علاج ذاتي محفوف بعواقب وخيمة وتفاقم الأعراض. يعتبر التحديد الصحيح للعامل المسبب والقضاء الفعال عليه علاجًا ناجحًا. على نفس القدر من الأهمية تثبيت عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي.

قواعد عامة

يعتمد علاج اضطراب الأمعاء على تغيير جذري في نمط الحياة والنظام الغذائي. لهذا ، ينصح المرضى بالالتزام بالقواعد التالية:

1. لا تكن عصبيا ، وتجنب المواقف العصيبة.
2. استرخ بانتظام ، تأمل ، خذ حمامًا دافئًا.
3. مارس الرياضة ومارس التمارين البسيطة إذا كان العمل مستقرًا (منع الإمساك).
4. التخلي عن الكحول والقهوة والتدخين.
5. المشي في الهواء النقي ، والاسترخاء في كثير من الأحيان.
6. تناول بكتيريا حمض اللاكتيك وأطعمة البروبيوتيك (الزبادي المخمر والأجبان والكفير).
7. تجنب الوجبات الخفيفة في الحانات والمطاعم ذات السمعة المشبوهة.
8. الحد من الفواكه والخضروات الطازجة للإسهال.
9. قم بتدليك البطن وأداء تمارين هوائية.

\u003e اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
التشاور مع أخصائي أمر حتمي!

اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

تُفهم الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي على أنها مجموعة كاملة من الحالات التي تظهر نفسها بأعراض مختلفة من أعضاء الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، فإن السبب الدقيق لهذه الاضطرابات غائب أو غير محدد. سيكون الطبيب قادرًا على إجراء مثل هذا التشخيص إذا تم تعطيل عمل الأمعاء والمعدة ، ولكن لا توجد أمراض معدية أو التهابية أو أمراض الأورام أو عيوب تشريحية في الأمعاء.

يتم تصنيف هذا المرض على أساس الأعراض التي تسود. تتميز الاضطرابات التي تسود المكون القيء أو متلازمة الألم أو اضطرابات التغوط. تعتبر متلازمة القولون العصبي شكلاً منفصلاً ، يتم تضمينه في التصنيف الدولي للأمراض.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

الأسباب هي الاستعداد الوراثي وتأثير العوامل البيئية. يتم تأكيد الطبيعة الخلقية للاضطرابات الوظيفية من خلال حقيقة أنه في بعض العائلات يعاني ممثلو عدة أجيال من هذا المرض. الالتهابات السابقة والظروف المعيشية المجهدة والاكتئاب والعمل البدني الشاق - هذه كلها أسباب خارجية للاضطرابات.

كيف تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية؟

الأعراض الرئيسية لهذه الاضطرابات هي الانتفاخ ، والإمساك المتكرر ، أو على العكس من ذلك ، الإسهال وآلام البطن (عادة في منطقة السرة). على عكس أمراض الأمعاء الأخرى ، لا يكون الانتفاخ الوظيفي مصحوبًا بتضخم البطن المرئي. قد يشكو المرضى من قرقرة في البطن ، وانتفاخ البطن ، وشعور بحركة الأمعاء غير الكافية بعد حركة الأمعاء ، زحير (الرغبة المؤلمة في التبرز).

من يشخص وما هي الفحوصات الموصوفة؟

في البالغين ، يشارك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في تشخيص هذه الحالات. في الأطفال ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا ، ويشارك أطباء الأطفال في تشخيصه وعلاجه. يعتمد التشخيص على الأعراض النموذجية المذكورة أعلاه. لإجراء التشخيص ، من الضروري أن تكون المدة الإجمالية لاضطرابات الجهاز الهضمي 3 أشهر على الأقل في العام الماضي.

لوضع اضطراب وظيفي ، يجب على الطبيب استبعاد أمراض أخرى قد تكون تسببت في مثل هذه الأعراض. للقيام بذلك ، يمكن أن يصف EGD ، تنظير القولون ، التنظير السيني ، التنظير الفلوري البسيط للتجويف البطني ، CT أو MRI ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وأعضاء الحوض. من التحليلات ، يشرع اختبار الدم لإنزيمات الكبد والبيليروبين ومستويات السكر. دراسة البراز للديدان الطفيلية و coprogram اختبارات إلزامية.

العلاج والوقاية

بالنسبة لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ، فإن العلاج والوقاية مترادفان تقريبًا. ينصب التركيز الرئيسي على تصحيح النظام الغذائي. ينصح المريض بنظام غذائي متوازن ، بما في ذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات بالكامل ، وكذلك الفيتامينات والمعادن ، وتطبيع النظام الغذائي. يساعد تناول أجزاء صغيرة من الطعام على تخفيف الأعراض. للإمساك ، يتم وصف الملينات ، الحقن الشرجية ، يتم تضمين الأطعمة ذات التأثير الملين في النظام الغذائي ، يوصى بشرب كميات وفيرة.

مع الإسهال ، تكون كمية الطعام الخام محدودة ، ويتم وصف أدوية تقوية البراز. يتم التخلص من متلازمة الألم في الاضطرابات الوظيفية عن طريق تناول الأدوية المضادة للتشنج (تخفيف تشنج العضلات الملساء).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحسين مقاومة الإجهاد العام من خلال تغييرات نمط الحياة. وهذا يعني التخلي عن العادات السيئة (الكحول والتدخين). لوحظ التأثير الإيجابي بعد الخضوع لدورة العلاج النفسي.