التأثير السام للباراسيتامول. تسمم الباراسيتامول عند الأطفال والبالغين - الأعراض والعواقب

محتوى المقال: classList.toggle () "\u003e توسيع

يعد الباراسيتامول أحد أكثر المسكنات وخافضات الحرارة شيوعًا في العالم ، وله تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن للألم. تم تضمينه في كل من قائمة أهم الأدوية الحديثة من قبل منظمة الصحة العالمية ، وفي القائمة الرئيسية للأدوية اللازمة للطب في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، فإن توافر الباراسيتامول وانخفاض تكلفته غالبًا ما يثير جرعة زائدة من هذا الدواء في جميع فئات السكان.

كم عدد أقراص الباراسيتامول التي تعتبر جرعة زائدة؟ ما أسبابه وأعراضه؟ ما هي الإسعافات الأولية التي يمكن تقديمها للضحية؟ لماذا يعتبر الباراسيتامول خطيرًا وهل يمكن أن تموت إذا شربت الكثير من الحبوب؟ هل أحتاج إلى زيارة الطبيب؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.

تأثير الباراسيتامول على الجسم

الباراسيتامول أبيض بظلال كريمية فاتحة ، مسحوق بلوري ، غير قابل للذوبان تمامًا في الماء العادي وبامتصاص عالي. يتم استقلاب ما يصل إلى 98 في المائة من الدواء في الكبد ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bعمر النصف للتخلص من 2-3 ساعات.

ترتبط الديناميكيات الدوائية الأساسية للباراسيتامول بعرقلة إنزيمات انزيمات الأكسدة الحلقية وتثبيط إنتاج البروستاجلاندين. نظرًا لكونه أحد مستقلبات الفيناسيتين ، فإن الدواء قريب منه كيميائيًا ، ولكن في نفس الوقت ، له تأثير مسكن وخافض للحرارة واضح ، له تأثير مضاد للالتهابات ضعيف نسبيًا ، والذي يتم تعويضه بدوره عن طريق السمية المنخفضة ، والتكوين الضعيف للميثيموغلوبين حتى عند التركيزات العالية وإمكانية استخدامه لجميع الفئات العمرية. مجموعات من المرضى بما في ذلك الرضع.

أسباب جرعة زائدة من الباراسيتامول

السبب المباشر لجرعة زائدة من الباراسيتامول هو زيادة كبيرة في جرعة الدواء ، لمرة واحدة وعلى مدى فترة معينة. أسباب التسمم:

• الإعطاء المتزامن لعدة أدوية بأسماء تجارية مختلفة تحتوي على الباراسيتامول... تحدث حالة نموذجية مرتبطة بجرعة زائدة من الدواء بسبب ضعف المعرفة الطبية للسكان - لتخفيف الألم وخفض درجة الحرارة ، يتم شراء الأدوية المماثلة في العمل ، والتي تحتوي على الباراسيتامول ، والتي ، عند تناولها في وقت واحد ، يمكن أن تسبب أمراضًا ؛
• الإدارة المصاحبة لمجموعات معينة من الأدوية... يؤدي الاستخدام المتزامن للفينوباربيتال وحمض الإيثاكرينيك والستيرويدات القشرية السكرية ومضادات الهيستامين والأدوية الأخرى مع الباراسيتامول إلى زيادة التأثير السام للأخير بشكل كبير وإثارة الأعراض الكلاسيكية لجرعة زائدة ؛
• استهلاك الكحول... الباراسيتامول ، حتى بتركيزات صغيرة ، مع الكحول ، يسبب تلفًا سامًا شديدًا للكبد.

الجرعة القصوى المسموح بها من الباراسيتامول هي 1 جرام مرة واحدة أو 4 جرام يوميًا للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. في الوقت نفسه ، لا ينصح باستخدام الدواء لأكثر من 5 أيام.

الجرعة المميتة من الباراسيتامول هي 20 جرامًا لمرة واحدة أو 40 جرامًا في اليوم.

عند استخدام 4-5 جرام من الدواء مرة واحدة ، وهو ما يتوافق مع 8-10 أقراص. في أغلب الأحيان ، تتطور السمية الكبدية المعتدلة. تتشكل درجات شديدة من الضرر السام بجرعة واحدة من 7.5 إلى 10 جرام من الدواء.

مراحل وأعراض جرعة زائدة من الباراسيتامول

تعتمد علامات الجرعة الزائدة من الباراسيتامول بشكل كبير على كل من حجم الدواء المتناول والوقت المنقضي بعد هذا الحدث. تقليديا ، يمكن تقسيم أعراض العملية المرضية إلى 4 مراحل.

علامات المرحلة الأولى من جرعة زائدة

تتشكل العلامات العامة للتسمم على شكل توعك وضعف وغثيان وقيء. غالبًا ما ترتبط هذه المظاهر بالآثار الجانبية للدواء ، فضلاً عن ضعف تحمل الباراسيتامول بشكل عام.

قد "تضيع" الأعراض المذكورة أعلاه تمامًا على خلفية تطور مرض أو متلازمة ، لتحييد المظاهر التي تم تناول الباراسيتامول لها.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المعلمات المختبرية الأساسية قد تكون طبيعية في غضون يوم واحد بعد التسمم.

المرحلة الثانية من التسمم

في المرحلة التالية من إعطاء الباراسيتامول ، بعد يوم واحد من ظهور علم الأمراض ، تبدأ الأعراض العامة للتسمم في التقدم وزيادة شدتها.

عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، لوحظ بوضوح زيادة في تركيز إنزيمات الكبد ، ولا سيما ALT و AST - في بعض الحالات ، تتجاوز المؤشرات عتبة 1000-1200 وحدة لكل لتر.

المرحلة الثالثة

تتميز المرحلة الثالثة بتشكيل يشبه الانهيار الجليدي لأعراض جديدة - لم يعد الكبد قادرًا على تحمل الحمل في حالة التسمم ، وتبدأ مرحلة المعاوضة بالتطور المحتمل للنخر المتني.

تظهر الاختبارات المعملية تراكيز عالية جدًا من إنزيمات الكبد في الدم (من 10 آلاف وحدة لكل لتر وما فوق) ، ينخفض \u200b\u200bمستوى الجلوكوز وإجمالي درجة الحموضة في الدم بشكل كبير ، ويزيد محتوى حمض اللاكتيك والبيليروبين - يحدد الطبيب التشخيص بوضوح وجود الحماض.

مقالات مماثلة

تتميز العمليات المدمرة الموصوفة أعلاه بالدرجات الشديدة من إعطاء الباراسيتامول ، بدءًا من 3 أيام بعد تطور علم الأمراض.

تحدث ذروة الأعراض الحادة في الأيام 4-5 ويتم التعبير عنها في الحالات التالية (تسمم شديد وخاصة شديد من الباراسيتامول):

أعراض المرحلة الرابعة من تسمم الباراسيتامول

تتشكل المرحلة الأخيرة من جرعة زائدة من الباراسيتامول في حالات درجات شديدة من التسمم السام بعد 4-5 أيام من بدء العملية المرضية.

يؤدي النزيف المعمم ، وذمة دماغية ، وتدمير الكبد ، وتعفن الدم ، والفشل المعقد لعدد من الأجهزة والأعضاء إلى الوفاة.

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للإحصاءات الطبية الحديثة ، يتم تشخيص حوالي 4 بالمائة من وفيات المرضى بين جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بجرعة زائدة والتسمم بالباراسيتامول.

الإسعافات الأولية للجرعة الزائدة

وفقًا للدراسات الحديثة ، ترتبط سمية الباراسيتامول باستنفاد كبير لاحتياطيات الجلوتاثيون في الجسم والتراكم الديناميكي للوسائط الأيضية غير المعالجة في شكل سيتوكروم P450 - بتركيزات عالية أثناء الأكسدة المائية ، وله تأثير سام على الكبد.

يعتمد توفير الإسعافات الأولية في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول بشكل كبير على كمية الدواء المستخدم ، بالإضافة إلى الفئة العمرية - وهذا يسمح بالمقدار لتقييم الدرجة المحتملة للتسمم ، من معتدل (لا يلزم علاج خاص) إلى شديد (يلزم إعطاء الترياق الفوري والنقل إلى وحدة العناية المركزة للمرضى الداخليين) ...

تشمل الأنشطة الابتدائية الأساسية ما يلي:

• غسل المعدة بكميات كبيرة من السوائل ؛
• استخدام الكربون المنشط أو مادة ماصة أخرى في حساب غرام واحد من الأموال لكل 10 كيلوغرامات من وزن الجسم ؛
• استدعاء لواء إسعاف.

وتجدر الإشارة إلى أن الإجراءات المذكورة أعلاه لا تكون فعالة إلا في أول 15-30 دقيقة بعد جرعة زائدة من الباراسيتامول ، عندما لا يكون الجزء الأكبر من المادة الفعالة قد حان وقت الذوبان وامتصاصه عبر الجهاز الهضمي - في هذه الحالة ، يؤدي الغسل ميكانيكيًا إلى إزالة الأقراص من المعدة ، ولن يتم إزالة الكربون المنشط سيعطي الدواء نصف المذاب للعمل.

الخطوة التالية في الرعاية الأولية هي استخدام ترياق الباراسيتامول... الأكثر فعالية في هذا الصدد هو الميثيونين (التسمم المعتدل) والأسيتيل سيستئين (التسمم الحاد) - الأول والثاني هما مصدران للجلوتاثيون ، الذي يربط بشكل طبيعي ويزيل الوسطاء في استقلاب الباراسيتامول ويحد من خطر التأثيرات السامة للكبد.

الوقت الأمثل لاستخدام الترياق يصل إلى 8 ساعات كحد أقصى بعد جرعة زائدة.

جرعة ترياق الأسيتيل سيستئين (في حالة الجرعات الزائدة الشديدة):

• عن طريق الفم - 140 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، كل 4 ساعات ، يتكرر القبول مع تقليل الجرعة بمقدار مرتين (في المجموع ، تم حساب الدورة لمدة يوم واحد) ؛
• تسريب... يتم تخفيف جرعة بدء مماثلة في 200 مل من الجلوكوز والمحلول الملحي ، وبعد ذلك تنخفض تدريجياً خلال النهار.

جرعة ميثيونين الترياق (مع جرعات زائدة معتدلة وخفيفة) هي 2.5 جرام كل 4 ساعات خلال اليوم.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

إذا كنت تعرف بالضبط جرعة الباراسيتامول المستخدمة ، فيمكنك تقدير الخطر المحتمل على الجسم تقريبًا - حوالي 5 جرامات من الدواء يمكن أن تسبب شكلًا خفيفًا من التسمم في المرة الواحدة.

تعد جرعة واحدة تزيد عن 10 جرام مؤشرًا على دخول المستشفى فورًا.

مع درجات معتدلة وشديدة من جرعة زائدة من الباراسيتامول ، تحتاج إلى طلب رعاية طبية مؤهلة ، حتى لو تم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبالكامل.

الجرعات المذكورة أعلاه تأخذ في الاعتبار فقط المدخول "النقي" من الباراسيتامول - غالبًا ما يتم التقليل من الخطر المحتمل بسبب الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية التي تحتوي على هذه المادة الفعالة ، بالإضافة إلى إدخال الكحول ، والستيرويدات القشرية السكرية ، والفينوباربيتال ، ومضادات الهيستامين ، وحمض الإيثاكرينيك ، وما إلى ذلك ، بسبب تحريض التأثيرات المرضية السامة للدواء الرئيسي.

عواقب جرعة زائدة من الباراسيتامول

يمكن أن تسبب الأشكال الشديدة من جرعة زائدة من الباراسيتامول مضاعفات خطيرة للجسم ، سواء على المدى القصير (حتى 5 أيام بعد التسمم) أو على المدى الطويل (حتى عدة أشهر).

جرعة زائدة من الباراسيتامول لها رالنتائج النموذجية المرتبطة بشكل رئيسي بتطور الفشل الكلوي الحاد:

ملامح الجرعة الزائدة عند الأطفال

كما تظهر الممارسة السريرية الحديثة ، فإن الأطفال ، جنبًا إلى جنب مع كبار السن ، معرضون لخطر خاص للجرعة الزائدة من الباراسيتامول - كقاعدة عامة ، يحتاجون إلى جرعة أقل لتشكيل آفة سامة من البالغين.

تظهر الدراسات العالمية الحديثة في الطب أن الأطفال دون سن 6 سنوات يتحملون جرعة زائدة من الباراسيتامول بسهولة أكبر من الفئات العمرية الأخرى من السكان.

من المحتمل أن تكون جرعة 150 ملليغرام من الدواء لكل كيلوغرام من وزن الطفل خطرة ، بينما تظهر علامات فشل الكبد الواضحة فقط في 4 في المائة من الحالات (أي أن التسمم العام وأشكال التسمم غير المحددة في يوم واحد لا يتم استبدالها بالأعراض المميزة لمرحلة حادة من تطور علم الأمراض).

تتضمن مبادئ الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الباراسيتامول عند الأطفال ما يلي:

• غسل المعدة ، التحريض القسري للقيء واستخدام المواد الماصة في أول 15-40 دقيقة بعد تسجيل حالة الإفراط في تعاطي المخدرات ؛
• استخدام الترياق أسيتيل سيستئين (من 1 إلى 8 ساعات بعد الجرعة الزائدة) عن طريق التسريب بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عند تخفيفه في 150 مل من محلول ملحي ؛
• منع مضادات الهيستامين، الفينوباربيتال ، الكورتيكوستيرويدات ، حمض الإيثاكرينيك ، أي أدوية تحتوي على الكحول ؛
• الاستشفاء في المستشفى والقيام ، إذا لزم الأمر ، بعلاج داعم معقد.

الباراسيتامول مادة من مجموعة الأنيليد ، التي لها تأثير مسكن وخافض للحرارة وتأثير خفيف مضاد للالتهابات.

المصدر: gemoroiecomv3.ru

سمحت القدرة على تحمل التكاليف جنبًا إلى جنب مع الفعالية العالية والملف الشخصي للسلامة المواتية بإدراج الباراسيتامول في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية. في الاتحاد الروسي ، يتم تضمين الدواء في قائمة الحيوية.

ترتبط آلية عمل الباراسيتامول بتثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية -1 و -2 (COX1 و COX2 ، على التوالي) ، وهما الإنزيمات الرئيسية لدورة تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين ، مما يمنع تطور العملية الالتهابية ويثبط الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الباراسيتامول من نشاط مركز التنظيم الحراري في الدماغ ، وبالتالي تحقيق تأثير خافض للحرارة.

المؤشرات الرئيسية للقبول هي:

• متلازمة الألم خفيفة أو متوسطة الشدة (صداع ، صداع نصفي ، ألم في الأسنان ، ألم عصبي ، ألم عضلي ، ألم عضلي ، ألم في حالة الإصابات والحروق) ؛
• الحمى المصاحبة للأمراض المعدية والتهابات.

يوجد أكثر من 100 دواء بدون وصفة طبية تحتوي على الباراسيتامول كعنصر نشط رئيسي: Panadol و Calpol و Tsefekon و Efferalgan وغيرها. تتوفر مستحضرات الباراسيتامول على شكل أقراص (بما في ذلك الأقراص القابلة للذوبان) ، وتحاميل الشرج ، والمعلقات ، والحبيبات لتحضير المعلق.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي إلى الدوران الجهازي ، ويتم تحديد الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 10-60 دقيقة. يستمر التأثير العلاجي في المتوسط \u200b\u200bلمدة 6 ساعات.

على الرغم من حقيقة أنه في جرعة علاجية ، فإن سمية الباراسيتامول منخفضة للغاية ، في حالة الاستخدام المتعمد أو العرضي لجرعات مفرطة من الدواء من خلال الإهمال ، قد تتطور عواقب وخيمة على الجسم. بادئ ذي بدء ، يعاني الكبد ، وتشارك الكلى والجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي المركزي أيضًا في العملية المرضية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكن أن يتطور التسمم الحاد حتى عند تناول جرعة علاجية. للسبب نفسه ، يُمنع تناول الكحول أثناء علاج الباراسيتامول.

في البالغين والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم ، يتم إعطاء الباراسيتامول عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم بجرعة واحدة 500 مجم ، وتكرار الإعطاء يصل إلى 4 مرات في اليوم. المدة القصوى للعلاج هي 5-7 أيام.

الحد الأقصى للجرعة المفردة - 1 غرام ، الجرعة اليومية - 4 غرام ، جرعة الدورة - 28 غرام.

جرعات مفردة للأطفال:

• يتم تحديد ما يصل إلى 3 أشهر بشكل فردي ، اعتمادًا على وزن الجسم ، بمعدل 10 مجم / كجم ؛
• من 3 أشهر إلى سنة ، تكون الجرعة 60-120 مجم ؛
• من 1 إلى 5 سنوات - 125-250 مجم ؛
• 6-12 سنة - 250-500 مجم.

تكرار القبول لا يزيد عن 4 مرات في اليوم بفاصل 4 ساعات على الأقل. الحد الأقصى لمدة العلاج 3 أيام.

علامات جرعة زائدة من الباراسيتامول

في تطور التسمم الحاد بالباراسيتامول ، يتم تمييز 4 مراحل متتالية.

المرحلة الأولى

تسمم حاد. يتطور بعد عدة ساعات (عادة 1.5-2 ساعة) بعد تناول الدواء ويستمر حتى يوم واحد. لا توجد مظاهر محددة في هذه المرحلة. تقدم الضحية شكاوى عامة:

• الشعور بالضيق العام
• ضعف أو انخفاض أو نقص الشهية ؛
• صداع الراس؛
• الغثيان والقيء.

زيادة التعرق ، يتم تحديد شحوب الجلد بشكل موضوعي.

المرحلة الثانية

يتميز بتلف سام أولي لأنسجة منطقة الكبد الصفراوي. يتطور في غضون 24-48 ساعة من لحظة الجرعة الزائدة. تتميز هذه المرحلة بانحدار الأعراض التي ظهرت في وقت سابق أو انخفاض كبير في شدتها (فترة من الرفاه الخيالي).

غالبًا ما يشكو الضحايا من الشعور بالثقل والألم المعتدل في المراق الأيمن. هناك أيضًا انخفاض في كمية إفرازات البول.

المصدر: Depositphotos.com

المرحلة الثالثة

يتطور عادة في غضون 72 إلى 96 ساعة بعد تناول جرعة عالية من الدواء ويتميز بأقصى زيادة في الأعراض والمعايير المختبرية التي تشير إلى تلف الكبد السام:

• تلطيخ إيقاعي للجلد والصلبة والأغشية المخاطية.
• ألم شديد في المراق الأيمن.
• فقدان كامل للشهية ، قيء لا يقهر ؛
• وذمة معممة
• نزيف من أماكن مختلفة (الأنف ، اللثة ، الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
• عدم انتظام دقات القلب ، من الممكن حدوث اضطرابات في ضربات القلب ؛
• حالة من الوعي المضطهد ، يمكن تطوير غيبوبة ؛
• الهلوسة والأوهام والارتباك (اعتلال دماغي سام) ؛
• انخفاض تدريجي في كمية إفرازات البول ، حتى التوقف التام.

لوحظ زيادة أخرى في مؤشرات نشاط AST ، ALT ، البيليروبين ، وقت البروثرومبين في المختبر.

المرحلة الرابعة

لمدة 5 أيام إلى أسبوعين أو أكثر ، تتم استعادة الأنسجة التالفة وتطبيع وظائف الكبد أو وفاة الضحية من تغييرات لا رجعة فيها.

بالإضافة إلى الحادة ، من الممكن تطوير جرعة زائدة مزمنة من الباراسيتامول مع الاستخدام المطول لجرعات الدواء الزائدة عن الجرعات العلاجية ، ولكن ليست كبيرة بما يكفي للتسمم الحاد.

أعراض الجرعة الزائدة المزمنة:

• قلة الشهية؛
• نوبات دورية من الغثيان متفاوتة الشدة والقيء ممكن ؛
• ضعف غير مدفوع ، واللامبالاة ، والنعاس.
• ثقل وانزعاج في المراق الأيمن ؛
• شحوب أو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• التعرق.
• ظهور نزيف طفيف (بيلة دقيقة ، ورم دموي تحت الجلد ، أنف ، نزيف تحت الملتحمة ، إلخ)

الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الباراسيتامول

1. شطف المعدة ، حيث يتم شرب 1-1.5 لتر من الماء الدافئ أو محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم وإثارة دافع القيء بالضغط على جذر اللسان.
2. خذ المعوي (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan وفقًا للمخطط أو الكربون المنشط بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم).
3. تناول ملينًا ملحيًا (كبريتات المغنيسيوم).

مضاد سمي

الترياق المحدد للباراسيتامول هو أسيتيل سيستئين ، والذي يعمل كمتبرع لمجموعات SH. أكثر فعالية في أول 8 ساعات بعد التسمم.

متى تكون العناية الطبية مطلوبة؟

من الضروري طلب المساعدة في عدة حالات:

• أصيب طفل ، امرأة حامل ، مريض مسن ؛
• أصبح القيء لا يقهر.
• يتم تحديد آثار الدم في القيء.
• تطور النزيف (من أي توطين) ؛
• يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب الشديد ، واضطرابات ضربات القلب.
• تطور اعتلال دماغي سام (هلوسة ، هذيان ، توهان) ؛
• الضحية لا يمكن الوصول إليها أو لديها وصول محدود للاتصال ، فاقدًا للوعي ؛
• هناك انخفاض حاد في إنتاج البول.

اعتمادًا على شدة الحالة ، يتلقى الضحية العلاج في العيادة الخارجية أو يتم نقله إلى المستشفى في وحدة السموم أو العناية المركزة بالمستشفى ، حيث يتم إجراء العلاج الدوائي لأعراض الجرعة الزائدة:

• العلاج بالتسريب لإزالة السموم لتقليل تركيز السموم (محلول رينجر ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ؛
• مع تطور النزيف - تجديد العجز في حجم الدورة الدموية (Reopolyglyukin ، Gemodez) ، العلاج بالأكسجين والمرقئ (Etamsilat ، Ditsinon) ، في الحالات الشديدة - التدخل الجراحي ؛
• مضادات الأكسدة - الفيتامينات E ، C ؛
• أجهزة حماية الكبد (كارسيل ، إيسينالي)

العواقب المحتملة

يمكن أن تكون عواقب كل من الجرعة الزائدة الحادة والمزمنة من الباراسيتامول:

• فشل كبدي حاد
• فشل كلوي حاد؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• اعتلال دماغي سام
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب عضل القلب؛
• وذمة رئوية سامة
• غيبوبة ، الموت.

تحدث جرعة زائدة من الباراسيتامول نتيجة عدم الامتثال لقواعد استخدام مثل هذا الدواء. يتمتع الدواء بشعبية معينة وهو موجود في كل خزانة طب الأسرة.

بعض الناس لا يعتبرونه خطيرًا ويستخدمون الدواء دون اتباع تعليمات الاستخدام.

والنتيجة هي جرعة زائدة ، مما يؤدي إلى تطور العواقب السلبية. ما هي كمية الباراسيتامول التي يجب أن تشربها؟ هل من الممكن أن يموت مثل هذا السكر؟

ما هو العمل

الباراسيتامول دواء له تأثير خافض للحرارة ومسكن وخفيف مضاد للالتهابات. مسموح للاستخدام في البالغين والأطفال. متوفر في أقراص ، تحاميل ، شراب ، يمكن شراؤه من أي صيدلية بدون وصفة طبية. له امتصاص جيد وتفرز عن طريق الكلى. يوصف الدواء لتشخيصات مختلفة.

متى يجب استخدام:

• زيادة درجة حرارة الجسم
• حيض مؤلم
• صداع الراس،
• ألم مزعج في المفاصل.
• ألم في الأسنان وأنسجة العضلات.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الباراسيتامول بعد ثلاث ساعات من الاستهلاك. يستمر تأثير الشفاء لمدة ست ساعات. وهو جزء من العديد من الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات. يحتوي الباراسيتامول على عدد من موانع الاستعمال ، حيث لا يُسمح باستخدامه.

يحظر استخدام:

1. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ،
2. أثناء الحمل والرضاعة ،
3. أي عمليات مرضية في الكبد ،
4. اضطراب وظائف الكلى
5. ردود الفعل التحسسية للمكونات.

الدواء له سعر منخفض ، عند استخدامه بشكل صحيح ، يكون له تأثير إيجابي ، يحارب درجة الحرارة ، مما يجعله شائعًا جدًا.

خطر جرعة زائدة من الباراسيتامول - فيديو

جرعة الباراسيتامول

كيف تأخذ الباراسيتامول؟ كم عدد أقراص الباراسيتامول التي تؤدي إلى جرعة زائدة؟ يتم وصف الدواء من قبل أخصائي حسب الحالة.

باستخدام:

1. في البالغين والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن ستين كيلوغرامًا ، تصل الجرعة إلى 500 مجم أربع مرات في اليوم. مدة العلاج المسموح بها سبعة أيام.
2. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاثة أشهر ، تصل كمية الدواء إلى 10 مجم لكل كيلوغرام ووزن ، ويتم حساب الجرعة بشكل فردي.
3. تحت سن عام واحد ، يُسمح بإعطاء الطفل الدواء بكمية تصل إلى 120 مجم.
4. في الفترة من عام إلى خمس سنوات ، تتراوح الجرعة من 125 إلى 250 ملغ من الدواء.
5. يُسمح للأطفال من سن ستة إلى اثني عشر عامًا بإعطاء 250 إلى 500 مجم من الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب.

لا يتم استقبال الأطفال أكثر من أربع مرات في اليوم بفاصل أربع ساعات. مدة العلاج لا تتجاوز ثلاثة أيام.

الحد الأقصى للجرعة اليومية هو أربعة جرامات. يؤدي استخدام ما يصل إلى عشرة جرامات إلى تطور جرعة زائدة ، حيث يؤدي تناول أكثر من خمسة وعشرين جرامًا إلى وفاة المريض.

عند استخدام الباراسيتامول بجرعة متزايدة ، يحدث نقص في إنزيم الجلوتاثيون في الجسم. نتيجة لذلك ، ترتبط المواد السامة ببروتينات الكبد ، وتتلف خلايا العضو وتتطور جرعة زائدة.

كيف يحدث تسمم الباراسيتامول

يتطور تسمم الباراسيتامول لعدة أسباب. التسمم عند الأطفال والبالغين ممكن في شكل حاد ومزمن.

الأسباب:

• الاستخدام المتزامن لعدة أدوية تحتوي على الباراسيتامول.
• تناول بعض الأدوية يعزز من تأثير الباراسيتامول - مضادات الهيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، الفينوباربيتال.
• شرب المشروبات الكحولية أثناء العلاج بالباراسيتامول.
• غالبًا ما تحدث جرعة زائدة من الباراسيتامول عند الأطفال عن طريق الصدفة.
• استخدام الدواء بجرعة زائدة لغرض الانتحار.
• يؤدي استخدام الدواء على المدى الطويل إلى حدوث تغييرات في الكلى والكبد ، ويؤثر على تخثر الدم.

جرعة زائدة من الباراسيتامول: الأعراض

جرعة زائدة من هذا الدواء مصحوبة بتطور عدد من الأعراض. هناك عدة مراحل من التسمم ، كل منها يتميز بعلامات محددة.

تتجلى المرحلة الأولى من الجرعة الزائدة بسرعة ، بعد عدة ساعات من تناول جرعة حرجة.

ماذا حدث:

1. ضعف عام
2. قلة الشهية ، الشعور بتوعك ،
3. صداع الراس،
4. وجود الغثيان ، نحث على التقيؤ ،
5. يزيد فصل العرق ،
6. يصبح الجلد شاحبًا.

يتم تشخيص المرحلة الثانية من الجرعة الزائدة في غضون يوم واحد بعد تناول الدواء. تتفاقم الأعراض السلبية وتصبح أكثر حدة. يظهر الألم في الجانب الأيمن ، تقل كمية البول التي يتم فصلها. في المرحلة الثالثة من الجرعة الزائدة ، تصبح حالة الشخص أسوأ بكثير ، ويتم تشخيص تلف الكبد السام.

علامات:

• يصاب الجلد باليرقان ،
• في منطقة المراق الأيمن ، يشعر بألم شديد ،
• تطور قيء شديد ، قلة الشهية ،
• هناك تورم في الأنسجة ،
• يظهر نزيف مختلف ،
• تعطل عمل نظام القلب ،
• هناك اضطرابات في الوعي ، حالة من الهذيان ، تتطور الهلوسة ،
• يتم تشخيص الوقوع في غيبوبة.

تتميز المرحلة الرابعة من الجرعة الزائدة بتحسن حالة المريض في حالة تقديم المساعدة أو الوفاة. يحتوي الشكل المزمن للجرعة الزائدة أيضًا على عدد من العلامات التي يجب الانتباه إليها.

ماذا حدث:

1. قلة الشهية
2. نوبات الغثيان والقيء في بعض الأحيان
3. ضعف ، لامبالاة ،
4. أحاسيس غير سارة في المراق الأيمن ،
5. بشرة شاحبة
6. زيادة فصل العرق
7. نزيف متنوع.

ظهور علامات الجرعة الزائدة يتطلب الإسعافات الأولية والعلاج اللازم.

المساعدة والعلاج من التسمم

إذا تم الكشف عن أعراض تسمم الباراسيتامول ، يتم استدعاء فريق من العاملين في المجال الطبي. يجوز قبل وصولهم إلى المنزل القيام ببعض الإجراءات للتخفيف من حالة المصاب.

ماذا أفعل:

• في حالة تناول جرعة زائدة ، يتم غسل المعدة - حيث يتم إعطاء كمية كبيرة من الماء للشرب ، ثم يؤدي إلى القيء. كرر حتى يصبح الماء واضحًا تمامًا.
• بعد التطهير ، يعطى المريض أي مادة ماصة للشرب لتسريع إزالة السم.
• في حالة تناول جرعة زائدة ، يتم إعطاء الضحية الكثير من السوائل للشرب في رشفات صغيرة. سيساعد هذا الإجراء على تجنب الجفاف ويقلل من مظاهر التسمم.
• يمنح الشخص المصاب بالتسمم الهدوء والوصول إلى الهواء النقي.

التهيج ، والشعور بالحصى في العين ، والاحمرار ما هي إلا مضايقات بسيطة لضعف البصر. لقد أثبت العلماء أن انخفاض الرؤية في 92٪ من الحالات ينتهي بالعمى.

Crystal Eyes هي أفضل طريقة لاستعادة الرؤية في أي عمر.

يتم إخبار موظفي المستشفى الذين وصلوا بالإجراءات المتخذة وتسليم الضحية إليهم.

عندما تكون العناية الطبية مطلوبة

مطلوب استشارة الطبيب في حالة تسمم الباراسيتامول في أي حال. يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المصابين وكبار السن والسيدات في المناصب. يجب استشارة الطبيب فورًا إذا ساءت حالة الضحية ، وظهر الدم في القيء والبراز ، ونقص الوعي وعلامات الحياة. في مؤسسة طبية ، يتم تقديم الإسعافات الأولية والعلاج اللازم لضحية الجرعة الزائدة.

أجراءات:

1. غسل المعدة الإضافي ،
2. يتم استخدام الترياق للباراسيتامول - ميثيونين وأسيتيل سيستئين.
3. إدارة محاليل طبية محددة ،
4. - وصف الأدوية التي تعيد وظائف الأنظمة والأعضاء الداخلية ،
5. إذا لزم الأمر ، بعد جرعة زائدة ، يتم إجراء نقل البلازما ، ووصف الأدوية المضادة للبكتيريا ،
6. يتم الاستنشاق باستخدام الأكسجين.

يتم إجراء العلاج بالجرعات الزائدة حتى يتم استعادة جميع الوظائف الحيوية للجسم بالكامل.

العواقب والوقاية

يمكن أن يؤدي تسمم الباراسيتامول إلى عواقب ومضاعفات خطيرة. في حالات نادرة ، مطلوب زرع الكبد.

المضاعفات:

• فشل الكبد والكلى
• أمراض القلب
• التهاب البنكرياس الحاد
• انتفاخ الرئتين
• غيبوبة،
• نتيجة قاتلة.

من الممكن منع تطور جرعة زائدة إذا تمت مراعاة قواعد المنع.

قواعد:

1. لا تتجاوز الجرعة الموصوفة.
2. لا تشرب الكحول أثناء العلاج بالباراسيتامول ،
3. تخزين الدواء بعيدا عن متناول الأطفال ،
4. عند تناول أدوية أخرى ، أبلغ الاختصاصي بذلك.

يمكن أن يؤدي تسمم الباراسيتامول إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها في جسم الإنسان. لا يُسمح بالجرعات الزائدة وتناول الأدوية غير المنضبط.

تعليمات ومؤشرات للاستخدام - فيديو

الباراسيتامول عامل خافض للحرارة. يُعرف الدواء في الغرب باسم الأسيتامينوفين. الدواء الفعال الميسور التكلفة آمن للبالغين والأطفال إذا تم اتباع التعليمات. يجب أن تعرف الأدوية متى تتوقف ، وإلا فمن السهل أن تسمم حتى بالباراسيتامول.

الباراسيتامول مسكن مع خصائص مضادة للالتهابات ، خافض للحرارة. لا يشارك الدواء غير الستيرويدي في العمليات البيولوجية ، فهو يؤدي فقط وظائف التخدير والتنظيم الحراري. يتم التعبير عن التأثير المضاد للالتهابات بشكل ضعيف.

تلتقط المادة إنزيمات الأكسدة الحلقية التي تشارك في إنتاج وسطاء البروستاجلاندين. الحصول على مستقبلات الألم ، يزيد الوسطاء حساسيتهم. يؤدي عدم وجود محفزات إلى تعطيل المستقبلات. نتيجة لذلك ، يزول الألم. يقع مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت الدماغ. يقلل الباراسيتامول درجة الحرارة عن طريق إبطاء عمل المركز.

يدخل الدواء مجرى الدم من الأمعاء ، ويعمل بعد 10 دقائق ، على الأكثر ساعة. يستمر تأثير خافض للحرارة لمدة 6 ساعات. يعالج الدواء الكبد ، وتتم إزالة الكلى من الجسم.

منطقة التطبيق

يوصف هذا الدواء لعلاج الحمى المصاحبة للعدوى الفيروسية المعدية. يخفف الباراسيتامول من آلام مختلفة:

• صداع نصفي؛
• وجع أسنان؛
• الألم العصبي؛
• ألم عضلي.
• ألتهاب الغدة الدرقية.
• آلام الروماتيزم.

الأعراض الرئيسية التي يحارب بها الدواء هي ارتفاع درجة الحرارة. تخفف المادة الحيض المؤلم - ألم المفاصل ، ألم المفاصل - ألم مفصلي. ألم عضلي ، ألم عضلي بسبب الالتهابات ، رضوض يعالج بالباراسيتامول.

يتم استخدام المادة كمكون رئيسي إضافي للعلاجات المضادة للالتهابات والمضادة للبرد. صنع الشموع ، والأقراص ، والأطفال ، والأشربة التي تصرف بدون وصفة طبية. المادة هي جزء من مستحضرات مسحوق معقدة ضد نزلات البرد - fervex ، كولدريكس ، نزلات البرد.

موانع

الباراسيتامول غير سام في الجرعة القياسية. خطير عند تناوله بجرعات عالية ، يضر الدواء بالكبد ، والكلى ، والقلب ، والمعدة ، والأمعاء ، والجهاز العصبي المركزي.

لا تسمح أمراض الكبد والكلى المزمنة بالتعامل مع الجرعات المنخفضة من الباراسيتامول. من المستحيل الجمع بين تناول الكحول والعلاج بمادة بسبب زيادة الحمل على الكبد. موانع أخرى:

• حساسية من المسكنات.
• متلازمة جيلبرت
• إدمان الكحول ؛
• فقر دم.

متلازمة جيلبرت تعني ارتفاع محتوى البيليروبين الصباغ في الدم بشكل مستمر. يمكن أن يتطور المرض الجيني بشكل خفي ، ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ بناءً على نتائج الاختبار. حتى ذلك الحين ، قد لا يعرف المريض عن ذلك أو حتى جرعة زائدة من الباراسيتامول.

الجرعة

للبالغين

يجب على البالغين والمراهقين الذين يزنون 60 كجم أو أكثر أن يأخذوا 500 مجم كجرعة وحيدة ، لا تزيد عن 2000 مجم في اليوم. الحد الأقصى للعلاج هو أسبوع. يمكنك تناول 1000 مجم في المرة الواحدة ، 4000 مجم يوميًا ، 28000 مجم في الأسبوع.

للأطفال

على الرغم من سمية الجرعات العالية للكلى والكبد ، يعتبر الدواء من المسكنات الآمنة والفعالة للأطفال. الباراسيتامول هو جزء من عقار "بانادول" المعروف.

جرعات الأطفال تعتمد على العمر والوزن:

• 10 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن من الولادة إلى ثلاثة أشهر ؛
• 60-120 مجم - 3 أشهر - سنة واحدة ؛
• 125-250 مجم - 1-5 سنوات ؛
• 250-500 مجم - 6-12 سنة

من المفترض أن يعطى الأطفال الدواء 4 مرات في اليوم ، مع تحمل 4 ساعات بين الجرعات. دورة طويلة - 3 أيام. لا يمكنك إعطاء الباراسيتامول لطفل إذا لم يأكل أي شيء لفترة طويلة. خلاف ذلك ، هناك احتمال للتسمم.

تؤخذ الأقراص أثناء وبعد الوجبات ، وغسلها بكميات كبيرة من الماء.

جرعة مفرطة

ستؤدي الزيادة في الجرعة القياسية إلى التسمم ، وتعطل لاحق في عمل الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان يحدث التسمم بسبب العلاج الذاتي. الاستخدام المتكرر للباراسيتامول مع أو بدون سبب ، بناءً على فكرة خاطئة عن عدم ضرره المطلق ، سيؤدي إلى مشاكل صحية. سيقوم الطبيب بتحديد تشخيص دقيق وجرعة آمنة.

لدى البالغين

تحدث أعراض جرعة زائدة من الباراسيتامول في الأمواج. يمر السكر بمراحل.

المرحلة الحادة - تبدأ بعد ساعتين من تناول الدواء وتستمر ليوم واحد. لا توجد علامات محددة. اعراض شائعة:

• غثيان؛
• ضعف؛
• صداع الراس؛
• إسهال؛
• ألم في البطن ينتشر تحت الضلع الأيمن ؛
• قلة الشهية.
• المغص وانتفاخ البطن.
• زيادة التعرق
• ضيق التنفس.

يلاحظ شحوب وجه المريض.

المرحلة الكامنة - تهدأ الأعراض ، لكن يتطور تلف أنسجة المنطقة الصفراوية - الكبد والمرارة والقنوات. في كثير من الأحيان ، يحدث التبول ، وتزعج آلام في الجانب الأيمن. تظهر المظاهر في غضون 24-48 ساعة بعد جرعة زائدة.

المرحلة الكبدية - تلف الكبد يظهر بشكل عرضي ، أكد المختبر. تظهر العلامات في غضون 72-96 ساعة بعد تجاوز الجرعة:

• الجلد ، بياض العين ، الأغشية المخاطية تتحول إلى اللون الأصفر.
• ألم شديد في الجانب الأيمن.
• نقص كامل في الشهية.
• القيء بدون توقف
• الوذمة؛

• نزيف من أماكن مختلفة - من الأنف واللثة والأمعاء وغيرها ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• اكتئاب الوعي ، بالقرب من غيبوبة ؛
• اعتلال الدماغ.
• تشنجات قريبة من الصرع.
• إنقاص ، توقف تدفق البول.

يصاب الشخص بالارتباك والهلوسة والهذيان. تؤدي حالة خطيرة إلى غيبوبة. تظهر الدراسات المختبرية زيادة في البيليروبين وزمن البروثرومبين. يشير البيليروبين المكون الصفراوي بتركيز متزايد إلى تدمير كريات الدم الحمراء ، ويشير زيادة زمن البروثرومبين إلى عدم إمكانية تخثر الدم.

المرحلة الحاسمة - إذا لم تكن الجرعة مميتة ، يتم تجاوزها مرة واحدة ، وتلاحظ الأعراض ويتم تقديم المساعدة الطبية - يتم استعادة الكبد. خلاف ذلك ، يواجه المريض الموت بسبب تغيرات لا رجعة فيها في الجسم.

يؤدي تناول جرعة زائدة باستمرار إلى تطور التسمم المزمن. في هذه الحالة ، يتم تجاوز الجرعة ، ولكن ليس بالقدر الذي يسبب التسمم الحاد.

علامات التسمم البطيء:

• - ضعف الشهية.
• تكرار الغثيان والقيء.
• النعاس غير المبرر واللامبالاة.
• الانزعاج في الجانب الأيمن ؛
• شحوب الوجه والجلد.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• انخفاض مستويات السكر في الدم.
• التعرق المفرط
• نزيف طفيف.

غالبًا ما يعاني المريض من كدمات صغيرة على الجلد ، وتنفجر الأوعية الدموية في العين ، وينزف من الأنف.

جرعة زائدة عند الأطفال

الأيض السريع في جسم الطفل يسهل عملية التسمم. أعراض التسمم عند الطفل:

• ضعف؛
• غثيان؛

• القيء.
• وجع بطن؛
• الحكة والطفح الجلدي.
• وذمة Quincke.

الفشل الكبدي نادر الحدوث.

مساعدة في التسمم

يبدأ علاج جرعة زائدة من الباراسيتامول عند البالغين والأطفال بغسل المعدة:

1. اشرب 1.5 لتر من الماء الدافئ ، وهو محلول وردي باهت من برمنجنات البوتاسيوم.
2. تقيؤ او استفراغ مفتعل.
3. تناول مادة ماصة.
4. نظف الأمعاء بكبريتات المغنيسيوم ملين.

يتم استدعاء الأطباء في مثل هذه الحالات:

• التسمم عند الرضع ، أثناء الحمل ، عند كبار السن ؛
• غير قادر على وقف الإسكات.
• القيء بالدم.
• نزيف من أي مصدر.
• فشل واضح في معدل ضربات القلب.
• الهلوسة والأوهام بسبب اعتلال الدماغ.
• فقدان الوعي؛
• انخفاض ونقص البول.

يتم نقل المرضى في حالة خطيرة إلى العناية المركزة ، ثم يتم إيداعهم في قسم السموم.

العلاج السريري لجرعة زائدة من الباراسيتامول:

• قطارات من محلول رينجر ، كلوريد الصوديوم ينقي الدم ؛
• عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل الريوبوليجلوسين ، تجدد الأوعية الدموية كتلة الدم المفقود ؛
• توقف المحاليل etamsylate ، dicinone عن النزيف ، وتجدد فقدان الأكسجين ؛

• توقف النزيف الحاد عن طريق الجراحة.
• إدخال مضادات الأكسدة - الفيتامينات C ، E ؛
• ترميم الكبد بأجهزة حماية الكبد - كارسيل ، إيسينالي.

Acetylcysteine \u200b\u200bهو ترياق يحيد الباراسيتامول خلال أول 8 ساعات بعد جرعة زائدة.

تعاني جميع الأعضاء من التسمم بالباراسيتامول. في الحالات الشديدة ، يتم وصف غسيل الكلى. أثناء الشفاء ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي.

عواقب الجرعة الزائدة:

• الفشل الكلوي والكبدي.
• اعتلال الدماغ.
• تراكم السوائل في تجويف البطن والاستسقاء.
• التهاب البنكرياس.
• انخفاض تخثر الدم.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب الكبد؛
• وذمة رئوية؛
• غيبوبة.

الموت ممكن.

أسباب التسمم

الجرعة المميتة 150 مجم لكل كيلوجرام من وزن البالغين. كم يمكن أن يكون أقل أو أكثر يعتمد على مقاومة الجسم ومعدل الأيض. أخذ جرعة قاتلة في وقت واحد قاتل في غضون ساعات قليلة.

20 حبة عيار 500 ملغ ، مغسولة بالكحول ، قاتلة للإنسان. بدون كحول ، 40 حبة قاتلة. تحدث النتيجة المميتة في اليوم الخامس بسبب فشل الكبد. سبب محتمل لجرعة زائدة من الباراسيتامول هو رغبة الشخص في الانتحار.

يحدث التسمم الحاد مع زيادة كبيرة واحدة من الجرعة. التطبيب الذاتي ضار. يتوقع المرضى نتائج فورية ، لذلك يأخذون المزيد من الحبوب أو أكثر من اللازم. عندما لا تهدأ الحمى عند الأطفال ، يعطي الوالدان جرعات صدمة من الدواء في حالة ذعر. يعتبر انخفاض درجة الحرارة بمقدار 1 درجة في الساعة هو القاعدة.

يمكن أن تحدث جرعة زائدة إذا تم تناول الدواء لتخفيف الألم. إذا استمروا في تناول المزيد من الحبوب. يتم علاج الصداع المتكرر والمكثف دون جدوى للتخلص من الباراسيتامول. لكن هذا يعني أنك بحاجة إلى مسكن للآلام لعمل مختلف. تحتاج إلى زيارة الطبيب للحصول على وصفة طبية.

لا ينبغي تناول الباراسيتامول مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى - إيبوبروفين ، ديكلوفيناك. خلاف ذلك ، سيحدث التسمم ، مما يؤثر على الكبد والكلى.

يحدث تسمم الباراسيتامول عند الأطفال عن طريق الصدفة ، والإهمال ، بدافع الفضول. يجب إزالة مجموعة الإسعافات الأولية مع الأدوية إلى مكان لا يمكن للطفل الوصول إليه.

الباراسيتامول (أسيتامينوفين) هو مسكن وخافض للحرارة جيد التحمل في الجرعات العلاجية. يتم استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع المواد الأفيونية (ديكستروبروبوكسيفين ، كوديين ، أو ترامادول) ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وغيرها.

في حين أن تناول الباراسيتامول بجرعة 150 مجم / كجم يمكن أن يؤدي إلى التهاب الكبد الانحلالي. من أجل تقليل مخاطر التسمم ، تم تحديد عبوة الدواء من 8 جرامات لكل صندوق.

تسمم الباراسيتامول أمر شائع. وشكلت 9.8٪ من حالات التسمم المتعمد في عام 2006 في فرنسا (المرتبة الأولى في التركيب المسبب للتسمم بالعقاقير) ، وفقًا لمراكز التسمم الحاد.

في روسيا ، تراوح التسمم بالباراسيتامول الذي سجلته مراكز السموم في إيركوتسك وسانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج من 1.1٪ إلى 8.8٪ في 2003-2007.

يحتوي تسمم الباراسيتامول على عدد من الميزات:

• إن آليات السمية مفهومة جيدًا وتسمح لنا بفهم المظهر المتأخر لتلف الكبد (حسب الجرعة) ؛
• N-acetylcysteine \u200b\u200b(NAC هو ترياق فعال غير سام ، عند استخدامه على الفور ، يمنع تلف الكبد الناجم عن الباراسيتامول ؛
• يسمح تحديد مستوى الباراسيتامول في الدم بالتنبؤ بخطر الإصابة بالتهاب الكبد السام وتطبيق NAS في الوقت المناسب.

حركية الدواء وآليات سمية الباراسيتامول

في الجرعات العلاجية ، يتم امتصاص الباراسيتامول بسرعة في الجهاز الهضمي (يتم الوصول إلى ذروة البلازما بعد 30-60 دقيقة) ؛ نصف عمر البلازما حوالي ساعتين.

ترتبط سمية الباراسيتامول بعمل إيمينه المستقلب النشط N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI) ، الذي يتكون من نظام السيتوكروم P450 (cyp2E1) ، بشكل رئيسي في الكبد. يتم التخلص من NAPQI ، المتكون بكميات صغيرة ، عن طريق الجلوتاثيون المختزل (GSH ، وهو شكل ثلاثي الأسيدامين من الجلايسين والغلوتامات والسيستين) ، ثم يتم التخلص منه كمشتقات من أحماض مركابتوريك وسيستين.

عند أخذ جرعة كبيرة من الباراسيتامول ، يتم استهلاك GSH ؛ مرحلة التجدد محدودة باحتياطيات السيستين. عندما ينخفض \u200b\u200bمحتوى GSH إلى أقل من 20-30 ٪ ، فإن NAPQI يشكل روابط تساهمية مع جزيئات كبيرة من أغشية خلايا الكبد ، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الجذور الحرة ، مما يؤدي إلى نخر مركزي في الكبد (أحيانًا نخر أنبوبي).

آلية عمل N-acetylcysteine. NAC ، من خلال جلب السيستين ، يساعد في استعادة مخازن GSH. كما تم اقتراح تأثيرات أخرى لـ NAC: تكوين روابط مع NAPQI (الانتعاش ، الاقتران) ، تقليل الآثار السامة لـ NAPQI.

الصورة السريرية

تتميز المرحلة الأولى من التسمم بأعراض سيئة. إذا أمكن ، يجب على الضحية التحقق من وقت تناول الدواء. أكثر ما يمكن ملاحظته خلال ساعتين من لحظة التسمم هو: فقدان الشهية والغثيان والقيء وآلام في البطن. قد لا تكون هذه الأعراض موجودة.

لوحظت زيادة في مستوى إنزيمات الكبد (ASAT ، ALAT) بدءًا من 12-24 ساعة ، قبل وجود حساسية وحنان للجس في المراق الأيمن ، مصحوبًا باضطرابات الجهاز الهضمي. هذه هي العلامات الأولية لالتهاب الكبد الانحلالي.

في الأشكال الحادة من التسمم ، التهاب الكبد المدمر مع اليرقان ، اضطرابات مرقئ ، متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ، الفشل الكلوي ، يتطور اعتلال الدماغ في اليوم الثالث والسادس ؛ في هذه الحالات يصل معدل الوفيات إلى 25٪. يعد تطور النخر الأنبوبي الكلوي والحماض اللبني والتهاب البنكرياس الحاد أمرًا مهمًا للغاية. إمكانية مناقشة التهاب عضلة القلب.

بسبب الجمع المحتمل للباراسيتامول مع المواد الأفيونية ، لا ينبغي إهمال احتمالية إيجاد الباراسيتامول في مريض مصاب بمتلازمة التسمم الأفيوني.

الباراسيتامولميا والمخطط

إن تحديد تركيز الباراسيتامول في الدم له قيمة تشخيصية وإنذارية (التنبؤ بخطر الإصابة بالتهاب الكبد). إن معرفة مستوى باراسيتامول الدم والوقت بين وقت التسمم والدراسة وفقًا للرسم البياني المعدّل لـ B.H Rumack & H. Matthew ، يسمح لك بالتنبؤ بخطر الإصابة بالتهاب الكبد السام ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر (تحريض الدواء لأنزيمات الكبد ، والإرهاق الغذائي ، وإدمان الكحول المزمن).

ملحوظة... يحدد الخط A ، الذي يمر عبر 200 ملغم / لتر لمدة 4 ساعات ، تكتيكات علاج مريض ليس لديه عوامل خطر إضافية (من المحتمل أن تكون السمية الكبدية ، يزيد الخطر عن 60 ٪ دون استخدام NAC). تم إدخال الخط B الذي يمر عبر 150 ملغم / لتر بحلول الساعة 4:00 (انخفاض التركيز بنسبة 25 ٪ بحلول الساعة 4:00) من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، لمراعاة الشكوك المحتملة (وقت الإدارة ... ؛ احتمال سمية كبدية) - إنه صغير تستخدم في فرنسا. يحدد الخط C ، الذي يمر عبر 100 ملغم / لتر لمدة 4 ساعات ، أساليب علاج المريض بعامل خطر إضافي واحد أو أكثر. - 100 ملغم / لتر \u003d 0.66 مليمول / لتر ؛ 0.1 ملليمول / لتر \u003d 15.15 ملغم / لتر.

نظرًا لبطء امتصاص الباراسيتامول في الجهاز الهضمي بجرعات عالية ، لا يمكن تفسير هذا الرسم البياني إلا بعد 4 ساعات من لحظة التسمم.

لا يتم استخدام الرسم البياني لتقييم المخاطر في تاريخ سابق ومع الاستخدام المتكرر السابق للباراسيتامول بجرعات كبيرة للأغراض العلاجية (على سبيل المثال ، خطأ في وصف الدواء ، جرعة زائدة في وجع الأسنان) ، بما في ذلك الأشكال المطولة من الدواء التي تحتوي على مثبطات امتصاص ، وكذلك تحديد باراسيتامول الدم في فترة تزيد عن 24 ساعة من لحظة التسمم.

الرعاية العاجلة

الاستشفاء ضروري في حالة تناول جرعة تتجاوز 200 ملغم / كغم لدى الطفل و 150 ملغم / كغم لدى البالغين (125 ملغم / كغم في وجود عوامل الخطر) أو إذا كانت الكمية المأخوذة غير معروفة.

في مرحلة ما قبل المستشفى ، لا ينصح بالعلاج ، إذا تم أخذ الباراسيتامول وحده ، يمكن نقل الضحية دون مساعدة طبية ؛ لا توجد توصية لاستخدام الكربون المنشط في هذه المرحلة.

يجب أن يتم تحديد مستوى ASAT و ALAT والبيليروبين والبروثرومبين عند القبول ، ثم بعد 12 ساعة ، واستئنافه في الأيام التالية ، اعتمادًا على الشدة.

غسل المعدة ليست ذات فائدة. يوصى باستخدام الفحم المنشط (جرعة واحدة 40-50 جم ، 1 جم / كجم عند الطفل) 1-2 ساعة بعد التسمم.

يشار إلى N-acetylcysteine \u200b\u200bإذا كان مستوى الباراسيتاموليميا ، المقاس بعد 4 ساعات من لحظة التسمم ، يقع فوق الخط المقابل لتركيز 200 مجم / لتر بعد 4 ساعات (الخط A) أو ، في وجود عوامل الخطر ، فوق الخط المقابل لـ 100 مجم / l في نفس الوقت (الخط C).

هناك العديد من بروتوكولات NAC عن طريق الفم أو في الوريد ، والعديد من أشكال جرعات NAC. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد شكل خاص من NAC مخصص للإعطاء عن طريق الفم كترياق في شبكة الصيدليات.

وفقًا لبروتوكول الإعطاء في الوريد ، يجب إعطاء جرعة الدواء في غضون ساعة ، بدلاً من 15 دقيقة الموصى بها (والتي تظهر في دليل Vidal) ، وهذا يقلل من خطر حدوث تفاعل تأقاني.

بالنسبة لبروتوكولات إعطاء الترياق عن طريق الفم أو في الوريد ، يمكن ذكر الأحكام التالية:

• لوحظ الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بتأثيرات سمية كبدية عند بدء NAC بعد 10 ساعات من تناول جرعة سامة من الباراسيتامول ، بغض النظر عن بروتوكول الاستخدام المحدد ؛
• يزداد خطر السمية الكبدية للمرضى الذين يبدأ إعطاء الترياق لديهم بين الساعة العاشرة والرابعة والعشرين ؛
• استخدام NAC بعد 24 ساعة يفشل في منع تلف الكبد.

وفي الوقت نفسه ، تشير الملاحظات المتوفرة إلى أن استخدام NAC ، الذي يتم قبل الساعة 36 من وقت التسمم ، يمكن أن يحد من شدة التهاب الكبد السام.

يعتمد اختيار طريقة الإعطاء بشكل أساسي على وجود أو عدم وجود القيء. حدوثه يرجع إلى تأثير الباراسيتامول ، ولا سيما في حالة التسمم الحاد ، أو عن طريق NAC نفسها عند تناوله عن طريق الفم بالجرعة المطلوبة.

على الرغم من أنه يمكن امتصاص كمية صغيرة من NAC بواسطة الكربون المنشط ، إلا أن الاستخدام المسبق لا يمنع إدارة NAC بهذه الطريقة. يشار إلى الإعطاء في الوريد لاضطرابات الجهاز الهضمي المقاومة للحرارة ، في حالة عدم تحمل تناول NAC عن طريق الفم.

فيما يتعلق بالطريق الفموي للإعطاء ، من الأفضل استخدام محلول مخصص للتقطير داخل القصبة الهوائية على استخدام المساحيق في أكياس بحجم 200 مجم ، والتي يمكن أن تكون الكمية المطلوبة كبيرة جدًا.

يمكن تخفيف رائحة الكبريت المزعجة عن طريق عصير الفاكهة أو الكوكا كولا. الآثار غير المرغوب فيها ضئيلة (الغثيان والقيء) وغالباً ما تظهر فقط أثناء تناول الدواء.

يتم تنفيذ بروتوكول الإعطاء في الوريد بشكل متكرر لأسباب عملية (التوافر في السوق الصيدلانية ، عدم حدوث تهيج في الجهاز الهضمي ، تحمل أفضل للتروية ، مدة الإعطاء).

قد تظهر تفاعلات تأقية (تحرر الهستامين المعتمد على الجرعة ، حساسية فردية) ، شديدة بشكل معتدل (احتقان حركي وعائي ، حكة ، طفح جلدي ، شرى) أو شديدة (تشنج قصبي ، وذمة وعائية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني) في 2-3٪ من الحالات. ترتبط بشكل أساسي بمعدل حقن الكثير من NAC.

إن وجود الربو لدى المريض هو عامل خطر لهذه التفاعلات الضائرة. يبدو أنها أكثر شيوعًا عند استخدام NAC في غياب خطر مؤكد للإصابة بالتهاب الكبد. يقلل انخفاض معدل التسريب ، وكذلك استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 ، من شدة التأثيرات غير المرغوب فيها.

إذا كان رد الفعل شديدًا ، فمن الضروري التوقف عن إعطاء NAC وعلاج الأعراض. في هذه الحالات ، يلزم إجراء تقييم نقدي لنسبة الفائدة / المخاطر لاستمرار إدارة NAC.

يستمر إدخال NAC (عند 300 مجم / كجم / يوم) إذا كان هناك تلف في الكبد أو الكلى أو الحماض الأيضي الناجم عن تسمم الباراسيتامول.

فشل الخلايا الكبدية

إن تنظيم إدارة المرضى المصابين بفشل خلايا الكبد ليس له سمات خاصة. يجب أن يتم نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة القريبة من مركز زراعة الكبد في وقت مبكر.

انخفاض في مستويات البروثرومبين والعامل الخامس<10%, и увеличение содержания лактата >3.5 مليمول / لتر يرتبط بوضوح بالتطور غير المواتي للمرض.

أشهر معايير الإنذار هي عوامل King's College: يشير انخفاض درجة الحموضة في الدم إلى مسار غير موات<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5) ، الكرياتينين في الدم\u003e 300 ميكرومول / لتر ، والمرحلة الثالثة أو الرابعة من اعتلال الدماغ.

معايير Clichy أبسط (المرحلة 2 أو 3 من اعتلال الدماغ بمستويات العامل الخامس في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

في حالات الإعطاء المتكرر للباراسيتامول بجرعات علاجية فائقة ، لا يمكن إجراء تقييم للتنبؤ بخطر الإصابة بالتهاب الكبد السام بناءً على نتائج تحديد الباراسيتامول في الدم (لا ينطبق الرسم البياني). لم يقدم اجتماع الخبراء الأخير (2007) توصيات ذات صلة.

وفي الوقت نفسه ، اقترح أن يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لتقييم حالتهم والاستخدام المحتمل لـ NAC إذا تجاوزت الجرعة الإجمالية من الباراسيتامول 10 جم أو 200 مجم / كجم خلال 24 ساعة ؛ 6 جم / يوم أو 150 مجم / كجم / يوم لمدة 48 ساعة أو أكثر. إذا ظل مستوى ASAT / ALAT ضمن النطاق الطبيعي ، فقد يشير ذلك إلى مسار مناسب من التسمم.

في الختام ، نلاحظ أن الإجراءات الأولية في تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من تسمم الباراسيتامول بسيطة للغاية ومتطورة. شريطة توفير الرعاية المبكرة ، يمكن تحديد مستوى الباراسيتاموليميا ، مع مراعاة القيود المفروضة على استخدام الرسم البياني ، وإعطاء NAC في غضون 10 ساعات ، يمكن أن يكون تطور التسمم الحاد بالباراسيتامول مواتًا بشكل عام.

يتفاقم الوضع بشكل ملحوظ في حالة عدم وجود أشكال قابلة للحقن من NAC المعدة للاستخدام كمضاد للتسمم بالباراسيتومول وغيره من السموم الكبدية ، ولا سيما في روسيا.

Savyuk F. ، Danel V. ، Zobnin Yu.V.