تحديد الاكتمال عن طريق الدهون تحت الجلد. السابع

يمكن الحصول على فكرة عن كمية وتوزيع طبقة الدهون تحت الجلد من الفحص العام للطفل ، ومع ذلك ، فإن الحكم النهائي على حالة طبقة الدهون تحت الجلد يتم فقط بعد الجس.

لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد ، يلزم إجراء ملامسة أعمق قليلاً من فحص الجلد. كبيرة و السبابة اليد اليمنى لا تلتقط الجلد في الطية فحسب ، بل تلتقط أيضًا الأنسجة تحت الجلد. لتحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد لا ينبغي أن يكون في أي منطقة واحدة ، ولكن في أماكن مختلفة ، لأنه في الحالات المرضية ، فإن ترسب الدهون في أماكن مختلفة ليس هو نفسه.

يتم تحديد سماكة الطبقة الدهنية تحت الجلد في المناطق المتماثلة بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - على مستوى السرة وخارجها (على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة) ، ثم على الصدر عند حافة القص ، وعلى الظهر - أسفل الكتفين ، وعلى الأطراف - في الداخل سطح الكتف والفخذ ، وأخيرا على الوجه - في الخدين.

في الأطفال الذين يتغذون بشكل جيد ، يكون سمك الطية 1-2 سم على البطن ، و1.5-2 سم على الصدر ، و1-1.5 سم على الكتف ، و3-4 سم على الورك. اعتمادًا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد ، يتحدثون عن الطبيعي ، ترسب الدهون الزائدة وغير الكافية. يتم الانتباه إلى الزي الرسمي (في جميع أنحاء الجسم) أو التوزيع غير المتكافئ لطبقة الدهون تحت الجلد.

اعتمادًا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد ، يتحدثون عن تغذية طبيعية (طبيعية) ، غير كافية (سوء تغذية) أو مفرطة (تضخم ، سمنة). يعتبر الحد من طبقة الدهون تحت الجلد على البطن والجذع تضخم من الدرجة الأولى (عجز الكتلة 11-20٪). إذا اختفت الطبقة الدهنية تحت الجلد من الجذع والأطراف ، لكنها لا تزال موجودة ، وإن بكميات أقل ، على الوجه - في الطفل من الدرجة الثانية تضخم (عجز الكتلة 21-30٪). يعد اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد من الجذع والأطراف والوجه أمرًا معتادًا ضمور من الدرجة الثالثة أو ضمور (عجز الوزن يتجاوز 30٪).

أثناء الجس ، ينبغي للمرء أيضًا الانتباه إلى جودة طبقة الدهون تحت الجلد واتساقها. في بعض الأحيان تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد كثيفة ، ويمكن أن يكون الانضغاط بؤريًا ، ويقتصر على مناطق صغيرة فردية (تصلب الجلد) أو منتشرًا ، مما يؤدي إلى التقاط جميع الأنسجة تحت الجلد (الصلبة) أو كلها تقريبًا. إلى جانب الضغط ، يمكن ملاحظة تورم طبقة الدهون تحت الجلد - الوذمة المتصلبة (يختلف التورم الناتج عن الضغط في الحالة الأولى ، عند الضغط عليه ، يتشكل الاكتئاب ، والذي يختفي تدريجياً ، في الحالة الثانية ، لا تتشكل الحفرة عند الضغط عليه).

عند فحص النسيج تحت الجلد ، يجب الانتباه إلى وجود وذمة وانتشارها (على الوجه ، في الجفون ، الأعضاء التناسلية ، في المنطقة القطنية العجزية ، على الأطراف السفلية, وذمة عامة - انساركا). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان محددًا جيدًا أو موضعيًا على الوجه.

من أجل الجس لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية ، من الضروري أن تضغط الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد اليمنى ، إلى حد ما عن بعضها البعض ، في منطقة الجزء الخلفي من القدم ، وتحريك اليد تدريجياً إلى أسفل الساق فوق قمة الظنبوب. ثم اسحب السطح الملموس للسبابة أو الإصبع الأوسط لأسفل في الاتجاه المعاكس للتأكد من عدم وجود انخفاضات أم لا ، وكذلك ملاحظة سرعة حشوها.

في الطفل السليم ، لا تتشكل الاكتئاب أثناء هذه الدراسة. إذا تم الحصول على الحفرة بالضغط ، والتي تختفي تدريجيًا ، فهذه وذمة في الدهون تحت الجلد. في حالة اختفاء الحفرة على الفور ، فإنهم يتحدثون عن الوذمة المخاطية ، والتي هي سمة من سمات الوذمة المخاطية.

يتم الكشف عن الوذمة الكامنة باستخدام اختبار للاحبة للماء لأنسجة McClure-Aldrich. للقيام بذلك ، في منطقة السطح الداخلي للساعد في الثلث الأوسط ، يجب حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.86 ٪ (داخل الأدمة). بعد الحقن ، يتم تكوين حطاطة ، والتي تستمر في الأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر لمدة 30 دقيقة ، في سن 1-5 سنوات - 35 دقيقة ، 6-14 سنة - 50 دقيقة. في وجود وذمة خفية ، ينخفض \u200b\u200bوقت اختفاء الحطاطة.

غالبًا ما يضطر الطبيب إلى التفريق بين الوذمة التي تتطور معها الأمراض المزمنة نظام القلب والأوعية الدموية والكلى (الجدول 1).

تعريف تورغ يتم إجراء الأنسجة الرخوة عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف بإبهام وسبابة اليد اليمنى. في الوقت نفسه ، هناك شعور بالمقاومة والمرونة يسمى تورغور. إذا تم تقليل تمزق الأنسجة عند الأطفال الصغار ، فعند الضغط ، هناك شعور بالخمول أو ترهل الأنسجة. يعد تناقص تمزق الأنسجة الرخوة من سمات الأمراض التي تؤدي إلى الجفاف والإرهاق ، على سبيل المثال ، اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة والتسمم المزمن.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد [تحت الجلد tela (السلطة الوطنية الفلسطينية ، JNA ، BNA) تزامن: قاعدة تحت الجلد ، نسيج تحت الجلد ، اللحمة] - نسيج ضام رخو به رواسب دهنية يربط الجلد بأنسجة أعمق. إنه يشكل مساحات نسيج خلوية تحت الجلد (انظر) ، حيث توجد أقسام نهائية من الغدد العرقية ، والأوعية ، والأطراف ، والعقد ، والأعصاب الجلدية.

علم الأجنة

ص. إلى. يتطور من بدائية اللحمة المتوسطة ، ما يسمى ب. الأعضاء الدهنية الأولية. يتم وضعها لمدة 3V2 أشهر. التطور الجنيني في جلد الخد والوحيد ، وبحلول 4.5 أشهر - في جلد أجزاء أخرى من الجنين.

علم التشريح وعلم الأنسجة

أساس العنصر. لأن الخيوط الليفية للنسيج الضام تكونت من حزم من ألياف الكولاجين مع مزيج من الألياف المرنة (انظر النسيج الضام) ، والتي تنشأ في الطبقة الشبكية من الجلد (انظر) وتنتقل إلى اللفافة السطحية ، حدد P. من الأنسجة الكامنة (اللفافة الخاصة ، السمحاق ، الأوتار). حسب السماكة ، يتم تمييز الحبال الليفية من الترتيب الأول والثاني والثالث. بين خيوط الرتبة الأولى توجد خيوط أرق من الدرجة الثانية والثالثة. تمتلئ الخلايا ، المقيدة بالحبال الليفية ذات الرتب المختلفة ، تمامًا بفصيصات الأنسجة الدهنية (انظر) ، والتي تشكل رواسب دهنية (السبلة الشحمية). هيكل العنصر. يحدد خصائصه الميكانيكية - المرونة وقوة الشد. في الأماكن المعرضة للضغط (راحة اليد ، النعل ، الثلث السفلي من الأرداف) ، تسود حبال ليفية سميكة ، تخترق النسيج تحت الجلد عموديًا على سطح الجسم وتشكل حواجز الجلد (الشبكية الجلدية) ، والتي تثبت الجلد بإحكام على الأنسجة الكامنة ، مما يحد من حركته. وبالمثل ، تتصل فروة الرأس بخوذة الوتر. عندما يكون الجلد متحركًا ، توجد الحبال الليفية بشكل غير مباشر أو موازي لسطح الجسم ، وتشكل هياكل رقائقية.

الدهون في الجسم الأنسجة تحت الجلد الجنين حتى 7 أشهر. غير مهم ، ولكنه ينمو بسرعة قرب نهاية فترة ما قبل الولادة. في جسم شخص بالغ ، متوسط \u200b\u200bتقريبا. 80٪ من الكتلة الإجمالية للعنصر. لأن (النسبة تختلف بشكل كبير حسب العمر والجنس وخصائص الجسم). الأنسجة الدهنية غائبة فقط تحت جلد الجفون والقضيب وكيس الصفن والبظر والأعضاء التناسلية الصغيرة: الشفاه. محتواه ضئيل في القاعدة تحت الجلد للجبهة والأنف والأذن الخارجية والشفتين. على الأسطح المثنية للأطراف ، يكون محتوى الأنسجة الدهنية أكبر من محتوى الأسطح الباسطة. تتشكل أكبر رواسب الدهون في البطن والأرداف والنساء أيضًا على الصدر. هناك علاقة وثيقة بين سمك P. في أجزاء مختلفة من الأطراف وعلى الجذع. نسبة سماكة العنصر. يبلغ متوسط \u200b\u200bK. بالنسبة للرجال والنساء 1: 1.89 ؛ يبلغ إجمالي وزنها عند الرجل البالغ 7.5 كجم ، أما المرأة 13 كجم (على التوالي 14 و 24٪ من وزن الجسم). في الشيخوخة ، تقل الكتلة الكلية للأنسجة الدهنية تحت الجلد ويصبح توزيعها غير متناسب.

في بعض أجزاء الجسم في العنصر. لأن العضلات تتواجد ، مع تقلص الجلد في هذه الأماكن يتجمع في ثنايا. تقع العضلات المخططة في النسيج تحت الجلد للوجه [عضلات الوجه (عضلات الوجه ، T.)] والرقبة (عضلات الرقبة تحت الجلد) ، والعضلات الملساء - في القاعدة تحت الجلد للأعضاء التناسلية الخارجية (خاصة في سلالات الصفن) ، فتحة الشرجوالحلمة والهالة في الغدة الثديية.

ص. لأن الأغنياء الأوعية الدموية... الشرايين ، التي تخترقها من الأنسجة الأساسية ، تشكل شبكة كثيفة على الحدود مع الأدمة. من هنا ، تنتقل فروعها في حبال ليفية وتنقسم إلى شعيرات دموية تحيط بكل فصيص دهني. في P. f. لأن الضفائر الوريدية تتشكل ، والتي تكون كبيرة عروق صافن... اللمف ، أوعية العنصر. إلى. تنشأ في الأطراف العميقة والشبكات الجلدية وتنتقل إلى العقد الإقليمية والأطراف. تشكل الأعصاب ضفيرة عريضة الحلقات في طبقة عميقة من العنصر. ي - يتم تمثيل النهايات العصبية الحساسة في الأنسجة تحت الجلد بواسطة أجسام رقائقية - أجسام Fater - Pa-chini (انظر. النهايات العصبية).

الأهمية الفسيولوجية

وظائف الأنسجة الدهنية تحت الجلد متنوعة. تعتمد الأشكال الخارجية للجسم ، وانتفاخ الجلد وحركته ، على ذلك إلى حد كبير. ص. لأنها مستودع للطاقة في الجسم وتشارك بنشاط في التمثيل الغذائي للدهون (انظر) ؛ يلعب دور عازل حراري للجسم ، والدهون البنية الموجودة في الأجنة وحديثي الولادة ، هي عضو لإنتاج الحرارة (انظر. الأنسجة الدهنية). بفضل مرونة العنصر. لأنه يعمل كممتص للصدمات للتأثيرات الميكانيكية الخارجية.

التشريح المرضي

التغيرات المرضية في المادة. قد تترافق مع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. في أشكال السمنة الداخلية والخارجية (انظر) في العنصر. لأن عدد الفصيصات الدهنية يزداد بسبب تضخم الخلايا الدهنية وزيادة الدهون في السيتوبلازم (تضخم الخلايا الشحمية). في هذه الحالة ، يحدث تكوين شعيرات دموية جديدة ، وغالبًا ما توجد تغييرات مدمرة في الخلايا الدهنية نفسها. لوحظ انخفاض في كمية الدهون في سيتوبلازم الخلايا الدهنية مع النضوب. في هذه الحالة ، تحتل نوى الخلية موقعًا مركزيًا ، وغالبًا ما يزداد حجمها.

يحدث التورم المخاطي والليفيني للنسيج الضام للأنسجة الدهنية تحت الجلد (انظر الحثل المخاطي ، التحول الليفي) في أمراض الكولاجين (انظر). داء النشواني (انظر) نادر. يمكن العثور على الأميلويد في جدار الأوعية الدموية ، وفي كثير من الأحيان حول بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية. التكلس (انظر) ممكن في مناطق صغيرة ، في المنطقة تغييرات ضمور الأقمشة. على سبيل المثال ، مع تصلب الجلد (انظر) تترسب أملاح الكالسيوم في شكل حبيبات أو كتل أو تكوينات ذات طبقات مع تفاعل التهابي حول البؤرة.

يتطور نخر الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع اضطرابات الدورة الدموية المحلية والأضرار الميكانيكية وحقن البعض الأدوية (على سبيل المثال ، محاليل كبريتات المغنيسيوم ، وكلوريد الكالسيوم ، وما إلى ذلك) و مادة كيميائية في (على سبيل المثال ، البنزين) ، مع الحروق ، قضمة الصقيع ، إلخ (انظر نخر الدهون ، النخر). في الفصيصات الدهنية ، يحدث الانهيار الأنزيمي للدهون المحايدة مع تكوين الأحماض الدهنية والصابون ، مما يؤدي إلى تهيج الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي مثمر حول البؤرة مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى (انظر الورم الحبيبي الشحمي).

غالبًا ما يحدث احتقان الشرايين للأنسجة الدهنية تحت الجلد أثناء العمليات الالتهابية في الجلد والعنصر. إلى. وهي محلية بطبيعتها بشكل أساسي. مع ركود وريدي عام في السلعة. إلى صورة وذمة تتطور. نتيجة لاضطراب التدفق اللمفاوي في المادة. لأن التغيرات المتصلبة تحدث. نزيف في المادة. لأنها انسكبت ورافقها امتصاص سريع لمنتجات تكسير الدم.

غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية غير النوعية نضحيًا بطبيعتها - مصلي ، صديدي ، ليفي. تحتل متلازمة فايفر-ويبر-كريستيان مكانًا خاصًا (التهاب السبلة الشحمية التلقائي المتكرر غير القامع) ، والتي تتميز بالتدمير البؤري للأنسجة الدهنية مع التطور استجابة التهابية (انظر التهاب السبلة الشحمية). Morfol ، صورة محددة الأمراض الالتهابية ص. إلى. لا تختلف عن تلك الموجودة في الأعضاء والأنسجة الأخرى (انظر. الزهري ، السل خارج الرئة).

باتول. العمليات التي تسببها العنصر. لأن الفطريات متنوعة تمامًا ، اعتمادًا على خصائص الفطريات واستجابة الجسم لها. في gistol ، ابحث في العنصر. إلى التغييرات المتأصلة في hron ، تم العثور على عمليات التهابية ، مع السمات التي يسببها نوع الممرض (انظر. Mycoses).

يحدث ضمور الخلية الدهنية تحت الجلد مع أشكال مختلفة من الدنف (انظر). ص. نظرًا لأنه يكتسب لونًا أصفر مغرة ، والذي يرتبط بتركيز صبغة الشحوم الدهنية ، يتم تشريب الأنسجة الدهنية بسائل متورم. تضخم P. لأنه في أغلب الأحيان يكون نائبا ، على سبيل المثال ، مع ضمور في عضلات الأطراف.

علم الأمراض

يتم تقليل أو زيادة ضمور وتضخم وتضخم الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يمكن أن تنشأ نتيجة التشوهات الخلقية للعنصر. إلى. ، ولكن غالبًا ما يكون سببها العديد من عمليات patol. لذلك ، P. ضمور. ينشأ مع فقدان الشهية ، والمجاعة ، ونقص الفيتامينات ، والحثل الشحمي التدريجي ، والإرهاق الرضحي الشديد ، والحمى القيحية الامتصاصية ، والإنتان ، والأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك تضخم P. لوحظ ، كقاعدة عامة ، مع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون بسبب التغيرات الوظيفية في الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدد التناسلية ، مع ضمور شحمي ، والسمنة ، وطول العلاج بالهرموناتوخاصة بريدنيزون. يمكن أن يكون التطور المفرط للأنسجة الدهنية منتشرًا أو بؤريًا (انظر داء الشحوم) ؛ الرواسب الدهنية مهمة بشكل خاص في منطقة الذقن والغدد الثديية وجدار البطن والأرداف. داء شحمي مع تطور بؤر مؤلمة كثيفة مستديرة في العنصر. على طول جذوع الأعصاب لها طبيعة عصبية صماوية (انظر مرض ديركوم).

علاج ضمور ونقص وتضخم المادة. يجب أن تهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب فيها. في بعض الحالات ، لإزالة الدهون الزائدة من الجسم (على وجه الخصوص ، في الفخذين والبطن) ، يتم إجراء الجراحة التجميلية (انظر) ، وأحيانًا مع السمنة العامة ، يتم إجراء الجراحة مع إغلاق جزء كبير الأمعاء الدقيقة (انظر السمنة).

مع إصابة مغلقة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، لوحظ نزيف (انظر) ، والذي يتجلى عادة في تغيير لون الجلد (من الأحمر الأرجواني إلى الأصفر والأخضر) ؛ في بعض الأحيان تتشكل الأورام الدموية (انظر). شكل غريب من الإصابة المغلقة للعنصر. نظرًا لوجود انفصال رضحي للجلد مع القاعدة تحت الجلد من الأنسجة الكثيفة الكامنة (اللفافة ، الصفاق) ، تُلاحظ الحواف في الاتجاه العرضي للقوة المؤثرة (النقل ، السحب على الأسفلت لإصابات المرور ، إلخ). غالبًا ما يحدث على السطح الخارجي للفخذين ، في منطقة العجز ، أسفل الظهر. وسرعان ما يتوقف نزيف غير مهم في هذه الحالات ، ويمتلئ التجويف الناتج ببطء بالغدد الليمفاوية ، ويتجلى ذلك سريريًا على شكل تورم متقلب ، حيث تتحرك محتويات القطع عندما يتغير وضع المريض. التشخيص ليس صعبًا إذا كنت تتذكر احتمال حدوث مثل هذه الإصابة. مع العلاج المحافظ ، يكون امتصاص الليمف بطيئًا جدًا ؛ التقرح مع خطوط صديدي واسعة النطاق ليس من غير المألوف (انظر). في الأضرار المفتوحة في العنصر. لأنه ، من خلال الجرح ، تمر قناة الجرح ، إلى جانب جلطات الدم ، وشظايا العظام ، وبقايا المواد من ملابس الضحية والأجسام الغريبة الأخرى (انظر. الجروح ، والجروح). الأجسام الغريبة السامة (على وجه الخصوص ، الجرافيت لقلم رصاص كيميائي) وبعض المواد الكيميائية. المواد (الكيروسين ، زيت التربنتين ، إلخ) التي دخلت العنصر. ، هي سبب عملية نخرية عميقة عنيفة. جرح P. بقلم رصاص كيميائي ، مع مراعاة الأجزاء المتبقية فيه ، يكون مصحوبًا بغزارة اللمفاوية (انظر) ، لا تتوقف الحواف حتى يتم إزالتها.

علاج الإصابات المغلقة للأنسجة الدهنية تحت الجلد أثناء التدفق المعقم هو علاج تحفظي بشكل أساسي. في حالة وجود ورم دموي كبير ، وكذلك في حالة التقرح أو التكلس للورم الدموي ، يشار إلى العلاج الجراحي (ثقب ، شق ، استئصال) ،

في حالة انفصال الجلد الرضحي ، من الضروري إجراء ثقوب متكررة (أحيانًا مع حقن المضادات الحيوية) ، متبوعة بفرض ضمادة ضغط ؛ مع التقوية ، يتم إجراء شق بفتحات مضادة (انظر). مع جروح مفتوحة ، ولا سيما طلقات نارية ، L. Zh. العلاج الجراحي الأولي للجروح ضروري (انظر). الأجسام الغريبة السامة والمواد الكيميائية المحاصرة في العنصر. إلى. ، للإزالة الجراحية العاجلة مع استئصال الأنسجة الرخوة المحيطة.

الحروق الحرارية العميقة (درجة III - IV) تسبب نخرًا للعنصر. إلى. (انظر بيرنز).

النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد هو التهابها - التهاب السبلة الشحمية (انظر). مسببات الأمراض العدوى الحادة غير النوعية (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، إلخ) يمكن أن تخترق العنصر. لأنه من خلال الجلد (مع الصدمات الدقيقة) أو في وجود الدمل (انظر) أو الدمامل (انظر) عن طريق المرور من كيس الشعر والغدد الدهنية ويسبب تكوين خراج (انظر) أو فلغمون (انظر). غالبًا ما يحدث الفلغمون مع الحمرة (انظر) ، خاصةً مع أشكال الفلغمون والغرغرينا. المسارات الدموية واللمفاوية المحتملة للعدوى ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع الإنتان (انظر). تم التعبير عن التغييرات في العنصر. لوحظ في الهرمون ، العمليات الالتهابية - تقيح الجلد (انظر) ، الورم الحبيبي الشحمي (انظر) ، إلخ. اضطرابات الدورة اللمفاوية الناتجة عن العمليات الالتهابية في السلعة. إلى. - lymphostasis (see) ، lymphangiectasias (see) - تلعب دورًا أساسيًا في التسبب في المرض والإسفين ، صورة داء الفيل (انظر). في بعض العمليات المحددة (داء الشعيات ، السل) في السلعة. تتشكل الممرات الضارية (انظر. النواسير) أو الترهل (انظر).

علاج او معاملة العمليات الالتهابية ص. بسبب التعقيد: التدخل الجراحي حسب المؤشرات والعلاج بالمضادات الحيوية والإجراءات المحافظة الأخرى.

الأورام الحميدة للأنسجة الدهنية تحت الجلد - الورم الشحمي والأورام الليفية (انظر الورم الشحمي) - تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة ؛ من السهل نسبيًا إزالتها عن طريق الجراحة. من الأورام الخبيثة ص. إلى ساركوما شحمية نادرة (انظر). يمكن أن يعطي العلاج في الوقت المناسب (الجراحة والعلاج الكيميائي) نتائج إيجابية. ورم غريب للعنصر. إلى. يمثل الورم السباتي (انظر) ، يتقدم بشكل حميد أو خبيث. في كثير من الأحيان في العنصر. لأن النقائل (بما في ذلك الانغراس) يمكن أن تتطور من مختلف الأورام الخبيثة.

فهرس: Voino-Yasenetsky VF Essays عن جراحة قيحية ، L. ، 1956 ؛ Davydovsky IV علم الأمراض البشري العام ، ص. 89 ، م ، 1969 ؛ كالانتايفسكايا K.A. مورفولوجيا وفسيولوجيا جلد الإنسان ، ص. 19 ، كييف ، 1972 ؛ Kovanov V.V. and Anikina TI التشريح الجراحي لللفافة ومساحات الأنسجة الخلوية البشرية ، ص. 5 ، م ، 1967 ؛ دليل متعدد الأجزاء للتشريح المرضي ، أد. أ. ستروكوف ، المجلد 1 ، ص. 231 ، م ، 1963 ؛ دليل متعدد الأجزاء للجراحة ، أد. ب.ف.بتروفسكي ، تي. 2 ، إم ، 1964 ؛ سوروكين إيه بي القوانين العامة لهيكل جهاز الدعم البشري ، ص. 33 ، م ، 1973 ؛ Strukov A.I. و Serov V.V. التشريح الباثولوجي ، ص. 37 ، م ، 1979 ؛ في آي ستروشكوف جراحة صديدي، م ، 1967 ؛ هو ، الجراحة العامة ، M. ، 1978 ؛ الإنسان ، البيانات الطبية والبيولوجية ، العابرة. من الإنجليزية ، ص. 57 ، M. ، 1977. انظر أيضًا ببليوغر للفن. الخراج ، مرض الدركوم ، الأنسجة الدهنية ، التمثيل الغذائي للدهون ، الجمرة ، الورم الشحمي ، داء الفيل ، إلخ.

M. A. Korendyasev؛ M.Mogilevsky (بات. An.) ، V. S. Speransky (an.).

الأنسجة الدهنية تحت الجلد (القاعدة تحت الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللحمة) هي نسيج ضام رخو مع رواسب دهنية تربط الجلد بالأنسجة الأساسية. لديها مرونة وقوة شد ، سمكها
متفاوتة على مواقع مختلفة الجسم ، أهم رواسب الدهون في البطن والأرداف عند النساء ولا تزال على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد عند النساء أكثر سمكًا مرتين تقريبًا من الرجال (م: و \u003d 1: 1.89). في الرجال ، تبلغ كمية الدهون حوالي 11٪ من وزن الجسم ، وفي النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية ، وتشكل الأعصاب فيها ضفائر عريضة الحلقات.
تشارك الأنسجة الدهنية تحت الجلد في تكوين الأشكال الخارجية للجسم ، وتورم الجلد ، وتعزز حركة الجلد ، وتشارك في تشكيل طيات الجلد والأخاديد. يقوم بوظيفة ممتص الصدمات ضد التأثيرات الميكانيكية الخارجية ، ويعمل كمستودع للطاقة في الجسم ، ويشارك في استقلاب الدهون ، ويعمل كعازل حراري.
في التقييم السريري لتطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم استخدام مصطلحات "التغذية" و "السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية ، مرتفعة أو زائدة (سمنة) ، منخفضة (فقدان الوزن ، هزال) وإرهاق (دنف). يتم تقييم التغذية بصريًا ، ولكن يتم الحكم عليها بشكل أكثر موضوعية من خلال ملامسة سماكة طبقة الدهون ووزن الجسم ونسبتها مع الوزن المناسب ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الصيغ الخاصة والرسوم التوضيحية.
تعتمد شدة طبقة الدهون تحت الجلد بشكل كبير على نوع التكوين: ففرط الوهن عرضة لزيادة التغذية ، والوهن - إلى انخفاض. لهذا السبب ، عند تحديد وزن الجسم المناسب ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار تعديل نوع الدستور.
في سن الخمسين أو أكثر ، تزداد كمية الدهون ، خاصة عند النساء.
يمكن أن يعاني الشخص السليم من درجات متفاوتة من السمنة ، والتي تعتمد على نوع البنية ، والاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة [النظام الغذائي ، والنشاط البدني ، وطبيعة العمل ، والعادات (التدخين ، واستهلاك الكحول)]. الشيخوخة ، والإفراط في تناول الطعام ، وشرب الكحول ، وخاصة البيرة ، ونمط الحياة غير المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. يمكن أن تؤدي التغذية غير الكافية ، والعاطفة لأنظمة غذائية معينة ، والجوع ، والعمل البدني المرهق ، والحمل النفسي العاطفي ، والتسمم المعتاد (التدخين ، والكحول ، والمخدرات) إلى فقدان الوزن والإرهاق
لوحظ السمنة وفقدان الوزن في بعض أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء. فقدان الوزن بدرجات متفاوتة
يحدث مع العديد من الأمراض الجسدية والمعدية والأورام. يمكن أن يكون الترسب المفرط للدهون والنقصان الحاد فيه معممًا ومحليًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية ، اعتمادًا على السبب ، متماثلة أو من جانب واحد.
في البداية ، يتم تقييم التغذية بصريًا ، مع مراعاة الجنس ونوع الدستور والعمر.
مع اتباع نظام غذائي عادي ، هناك:

• النسبة الصحيحة للطول ووزن الجسم ، النسبة الصحيحة لأجزائه الفردية - العلوي و النصف الأسفل الجسم وحجم الصدر والبطن وعرض الكتفين والحوض والوركين.
• توجد رواسب دهنية معتدلة على الوجه والرقبة ، ولا توجد طيات على الذقن والمؤخرة ؛
• عضلات الجذع والأطراف متطورة ومحددة جيدًا ؛
• نتوءات عظمية - الترقوة ، الكتف ، العمليات الشائكة في العمود الفقري ، الحرقفة ، الرضفة تبرز بشكل معتدل ؛
• تم تطوير الصدر جيدًا ، ويكون جداره الأمامي على مستوى جدار البطن الأمامي ؛
• حجم البطن معتدل ، والخصر واضح للعيان ، ولا توجد طيات دهنية على البطن والخصر ؛
• تكون رواسب الدهون على الأرداف والفخذين معتدلة.

الشكل: 36. أماكن فحص سُمك الجلد وثنية الدهون.

1. - على البطن عند حافة القوس الساحلي وعلى مستوى السرة على طول خط منتصف الترقوة ؛ 2 - على جدار الصدر الأمامي بمحاذاة خط منتصف الترقوة عند مستوى مساحتين وربيتين أو 3 أضلاع ؛ 3 - بزاوية لوح الكتف. 4 - على الكتف فوق العضلة ثلاثية الرؤوس. 5 - فوق قمة الحرقفة أو على الأرداف. 6- على السطح الخارجي أو الأمامي للفخذ.

الشكل: 37. قياس سمك ثنية الجلد الدهنية باستخدام الفرجار.
هناك نوع خاص من الحثل الشحمي - اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد على خلفية النمو المفرط للعضلات - الحثل الشحمي العضلي المفرط ، نشأته غير واضح. يجب مراعاة هذه الميزات عند تقييم وزن الجسم وحساب نسبة الدهون في الجسم.
لوحظ زيادة موضعية في طبقة الدهون أو تراكم محدود للكتل الدهنية في داء الشحوم ، الورم الشحمي ، مرض ديركوم ، بعد الحقن تحت الجلد.
يحدث سماكة محدودة للطبقة الدهنية مع التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية. ويصاحب ذلك ألم واحمرار وزيادة في درجة الحرارة الموضعية.
يمكن تقليل أو اختفاء طبقة الدهون الموضعية على الوجه والنصف العلوي من الجسم والساقين والفخذين. نشأته غير واضح. يحدث الاختفاء البؤري لطبقة الدهون تحت الجلد في مواقع الحقن المتكرر. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الأماكن التي يتم فيها حقن الأنسولين بشكل منهجي - على الكتفين والوركين.
من خلال معرفة مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، يمكنك استخدام الصيغة لحساب نسبة الدهون في الجسم ، وهو أمر مهم لتحديد السمنة والمراقبة أثناء العلاج.
الصيغة للرجال (1.218 × مؤشر كتلة الجسم) - 10.13
تركيبة للنساء - (1.48 × مؤشر كتلة الجسم) - 7.0
عند حساب مؤشر كتلة الجسم والنسبة المئوية للدهون في الجسم ، من الضروري استبعاد وجود الوذمة ، وخاصة الكامنة منها.

سوابق المريض

غالبًا ما تكون الظروف المرضية للطبقة الدهنية تحت الجلد المرتبطة بتطورها غير الكافي أو المفرط ناتجة عن عامل غذائي. في هذه الحالة ، قد تكون هناك شكاوى مرتبطة بالتطور غير الكافي أو المفرط لطبقة الدهون تحت الجلد.

عند الصياميفقد الطفل وزنه بسبب الانخفاض السائد في كمية الدهون في الجسم ، ولكن في المستقبل ، انخفاض في معدل النمو ، واضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، وضمور العضلات ، وتدهور حالة الأسنان واللثة ، وزوائد الجلد ، إلخ.

دائم الإفراط في التغذيةيؤدي الطفل إلى النمو المفرط لطبقة الدهون تحت الجلد ، ثم إلى السمنة. عواقب سلبية مع التغذية الزائدة في عمر مبكر يرتبط بزيادة عدد وحجم الخلايا الشحمية. بعد ذلك ، في سن أكبر ، يتكون نوعان من السمنة:

. المحيطي ، أو الأنثوي(يتم تراكم الدهون بشكل رئيسي في الأنسجة تحت الجلد):

. نوع الحشوية أو الذكور(يتم تراكم الدهون أثناء اعضاء داخلية و البطني).

قد يلاحظ الآباء في بعض الأحيان الوذمة - تراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد.

تفتيش

عند فحص طبقة الدهون تحت الجلدحدد:

درجة تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد ؛

توحيد توزيعها.

تأكد من التأكيد الفروق بين الجنسين،نظرًا لأن طبقة الدهون تحت الجلد عند الأولاد والبنات تتوزع بشكل مختلف: في الأولاد ، يكون التوزيع متساويًا ، عند الفتيات من سن 5-7 سنوات ، وخاصة أثناء البلوغ ، تتراكم الدهون في الفخذين والبطن والأرداف ، صدر امام.

يجب الانتباه ليس فقط ل وجود وذمة ،ولكن أيضا انتشارها (على الوجه والجفون والأطراف وذمة عامة - anasarca أو موضعي). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا تم تحديده جيدًا وموقعه على الوجه. غالبًا ما تشهد الانطباعات العميقة للجلد من الحفاضات والأشرطة المرنة من الملابس والأحزمة والأحزمة والأحذية الضيقة على الأنسجة الفطرية. الطفل السليم ليس لديه مثل هذه الظواهر.

جس

يتم تحديد التشوهات المرضية التالية عن طريق الجس:

سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد.

تورم مرئي

تورم الأنسجة الرخوة.

لتقييم الطبقة الدهنية تحت الجلد ، يلزم إجراء ملامسة أعمق قليلاً مما هي عليه عند فحص الجلد: بالإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، لا يتم الإمساك بالجلد فقط في الطية ، ولكن أيضًا الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد في عدة مناطق ، لأنه في الحالات المرضية ، يكون ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متساوٍ. اعتمادًا على سمكها ، يتحدث المرء عن ترسب الدهون الطبيعي أو المفرط أو غير الكافي (الجدول 5.1).

الجدول 5.1.سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد عند الأطفال ، سم

حدد سماكةطبقة دهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي:

على المعدة - على مستوى السرة وخارجها (الشكل 5.1 ، أ) ؛

على الصدر - على حافة القص في الفضاء الوربي الثاني (الشكل 5.1 ، ب) ؛

على الظهر - تحت شفرات الكتف (الشكل 5.1 ، ج) ؛

على الأطراف - العلوية (الكتف في الأمام والخلف - الشكل 5.1 ، د ، هـ) وأسفل السطح الداخلي للفخذ (الشكل 5.1 ، و) ؛

على الوجه - في الخدين.

يمكن استخدام الفرجار لتحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد (انظر الشكل 5.1 ، هـ ، و).

عند ملامسة طية الجلد ، انتبه لها التناسقطبقة دهنية تحت الجلد. يمكن أن يكون فضفاضًا وكثيفًا ومرنًا. في بعض الحالات ، تصبح طبقة الدهون تحت الجلد كثيفة. يمكن أن يظهر انتهاك تناسق الأنسجة الدهنية في شكل أختام الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مصحوبة أحيانًا بالوذمة (الجدول 5.2).

الجدول 5.2.التغييرات في تناسق طبقة الدهون تحت الجلد

يختلف الانتفاخ عن الختم في أنه في الحالة الأولى ، عند الضغط عليه ، يتشكل اكتئاب يختفي تدريجياً ، وفي الحالة الثانية لا يتشكل ثقب عند الضغط عليه.

أين وما هي الدهون؟

من المعتاد تقسيم كتلة الدهون بأكملها إلى ثلاث طبقات.، والتي تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في التوطين ، ولكن أيضًا في خصائص التبادل.

الطبقة الأولى - الأكثر سطحية... هذا هو النسيج الدهني تحت الجلد. يقع بين الجلد والصدفة. عضلات. يعتمد الانسجام بين الخطوط العريضة ونسب الشكل على حالته. توجد في جميع أجزاء الجسم ، دون استثناء ، وتتفاوت بشكل كبير في الكثافة والسماكة. يمكن أن يحدث السيلوليت في هذه الطبقة. يتم تحديد كمية الطبقة الأولى بسمك ثنية الدهون. يمكنك إجراء اختبار قرصة بسيط بنفسك. باستخدام إصبعين في وضع الوقوف ، امسك طبقة من الدهون أينما تريد ، مثل معدتك. تحدد المسافة بين الأصابع سمك الطبقة السطحية للدهون.

ومن المفارقات أن التخلص من الرواسب الدهنية في هذه الطبقة أسهل من التخلص من الدهون الناتجة عن أماكن أخرى. لذلك ، إذا وصلت المسافة بين أصابعك إلى حجم كبير ، يمكنك أن تبتهج - فمن المرجح أن هذه الدهون ستكون قادرة على "الذوبان" بسهولة تامة.

الطبقة الثانية - العميقة... تقع تحت اللفافة العضلية كما لو كانت بين العضلات. السمة الرئيسية لهذه الطبقة هي أنها قليلة التعرض للتخفيض مع انخفاض الوزن بشكل عام. النشاط البدني المكثف وغير المنتظم الذي تتخلله فترات من الإفراط في الأكل يساهم في ترسب الدهون بين العضلات. مصارعو السومو وخنازير لحم الخنزير المقدد لديهم الكثير من هذه الدهون.

الطبقة الثالثة - الداخلية (الحشوية)... يقع داخل تجويف البطن. يعد التضخم الواضح لهذه الطبقة أكثر شيوعًا بالنسبة للرجال ، والذي يتم التعبير عنه في شكل بطون كبيرة ومحدبة ومرنة. مع متلازمة "بطن البيرة" المعروفة ، يمكن أن تصل طبقة الأنسجة الدهنية بين الأصابع أثناء اختبار القرصة إلى 2 سم فقط ، وبالتالي فإن الجزء الأكبر من الرواسب الدهنية هو دهون الطبقة العميقة الثالثة.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت الأساليب منتشرة وشائعة جدًا. استئصال جراحي الدهون - أنواع مختلفة من شفط الدهون... في هذه الحالة ، يتم إجراء شفط الدهون فقط في الطبقة السطحية - النسيج الدهني تحت الجلد. في هذه الطبقة ، لا تتراكم الدهون فعليًا في المستقبل. ولكن إذا واصلت تناول الطعام بشكل غير لائق ، وقامت بأسلوب حياة خامل ، فستبدأ الدهون في التراكم في الطبقات الداخلية - في الثاني والثالث.

يتم مناقشة أهمية وسلامة شفط الدهونومع ذلك ، فمن الواضح تمامًا أنها لا تستطيع حل مشاكل الوزن الزائد. علاوة على ذلك ، فإن التدمير الهائل للطبقة السطحية في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون يؤدي إلى ترسب الدهون بين العضلات وتجويف البطن. هذا يجعل من الصعب للغاية العمل على تشكيل الجسم ويؤدي إلى اختلالات ملحوظة.

أنواع توزيع الدهون - الكمثرى أم التفاح؟

يسمي الخبراء ترسب الدهون حسب نوع الذكر ، "تفاحة" ، - بطني (أو أندرويد ، مركزي) ، حسب النوع الأنثوي ، "كمثرى" ، - جينويد (ألوية - فخذية). هناك أيضًا نوع مختلط من ترسب الدهون. يميز نوع ترسب الدهون نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك. تشير قيمة OT / OB التي تتجاوز 1.0 للرجال و 0.85 للنساء إلى نوع من السمنة في البطن. ما يجب القيام به ، أمرت الطبيعة بترسب رواسب الدهون لدى الرجال والنساء في أماكن مختلفة. عند النساء ، خاصة في منطقة الخصر والأرداف والفخذين. عند الرجال - بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم والكتفين والصدر والبطن. لكن هذا لا يعني أن المرأة لا تستطيع تخزين الدهون من نوع التفاح. هذا ممكن جدا. يتم توزيع الأنسجة الدهنية وراثيا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تصاب النساء في سن اليأس بسمنة البطن من نوع الذكور.

إذا كانت "تفاحة" هي صورتك الظلية، يمكننا أن نفترض أنك محظوظ إلى حد ما ، لأن رواسب الدهون من هذا النوع تزول بسهولة أكبر وأسرع. لكنهم ، مع ذلك ، يكتبون بشكل أسرع. الاستثناء هو السمنة البطنية الحشوية ، أي تراكم الدهون في التجويف البطني. هذه الدهون هي الأبطأ في الخضوع لتحلل الدهون.

إذا كان الرقم الخاص بك يشبه الكمثرى- الاستعداد لصراع طويل وشاق من أجل نحافة الوركين. رواسب الدهون من هذا النوع مستقرة للغاية. ولكن إذا كنت لا تزال قادرًا على حل هذه المشكلة ، فستسعدك النتيجة لفترة طويلة. ومع ذلك ، بشرط واحد. أي واحدة؟ أعتقد أنك خمنت ذلك. بالطبع ، على أي حال ، بعد تحقيق تأثير إيجابي ، هناك حاجة إلى إجراءات داعمة.

مجالات المشاكل

يمكن لكل امرأة تقريبًا تحديد مناطق مشاكلها.... هذه هي المناطق التي تنجح في اكتساب الوزن أولاً ثم إنقاص الوزن أخيرًا. أحيانًا يحذرني مرضاي في أول زيارة للمكتب: "أخشى تطبيق نظام غذائي ، لأن وجهي يصبح على الفور قذرًا ويغرق صدري".

إنه في هذه الحالة العلاج بالجهاز يسمح لك بتحقيق نتائج جيدة. تدرك النساء من النوع "الكمثرى" هذه الظاهرة جيدًا - مع فقدان الوزن ، تترك الدهون الخدين أولاً ويختفي الثدي تمامًا في مكان ما ، وفقط بعد جهود لا تصدق يمكن تقليل رواسب الدهون على الوركين.

تفقد النساء من نوع "التفاح" الوزن في الذراعين والساقين بشكل أساسيوتبقى البطن والجوانب كثيفة دائرية لفترة طويلة.
وبالتالي ، فإن أي نظام غذائي أو قيود غذائية شديدة يمكن أن تؤثر سلبًا على المظهر. تقلبات الوزن تزيد من عدم التوازن - كل دورة جديدة من "زيادة الإغراق" للوزن تترك أرطالاً زائدة في مناطق المشاكل.

على عكس الأنظمة الغذائية ،وكذلك أدوية علاج السيلوليت التي تمنع امتصاص الدهون وتقليل الشهية ، طرق الأجهزة تصرف بدقة على أرقام غير متناسبة. تجميل الأجهزة جيدة بحيث يمكنها العمل محليًا. على سبيل المثال ، فقط على الوركين. وسوف "تضيق" الوركين ، بشكل أسرع أو أبطأ ، وتنخفض في الحجم ، بينما لن تتأثر الأجزاء الأخرى من الشكل التي لا تحتاج إلى تصحيح.